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MODELE BIFOCAL

ET MODELE TRIFOCAL
Patricia NERO - Cadre de sant formateur
IFSI - Octobre 2010
UE 3. Sciences et techniques IDE fondements et mthodes UE3.1.S.1

MODELE BIFOCAL
ET MODELE TRIFOCAL
Intentions pdagogiques :
distinguer les domaines dinterventions
autonomes de lIDE
comprendre la pratique de dmarche
clinique
faire les liens entre les diffrents apports
thoriques, les textes rgissant les
domaines de comptences de lIDE et la
dmarche clinique infirmire.

MODELE BIFOCAL
ET MODELE TRIFOCAL
Introduction
La dmarche clinique pralable
lidentification de lensemble des problmes de
sant + les capacits de la personne soigne.
Sappuient sur modles cliniques :
Le modle clinique bifocal de Lynda Juall
CARPENITO
Le modle clinique trifocal de MARCHAL et
Thrse PSUIK

I ) Le modle clinique bifocal


En 1983, CARPENITO dcrit les dimensions du
soin infirmier :
- dimension dpendante : lIDE exerce interventions
prescrites par le mdecin sous responsabilit
directe de celui-ci (RPM)
- dimension interdpendante : lIDE collabore la
prescription, au traitement par des actions dcides
par elle-mme, recouvrant essentiellement le
domaine de la prvention et de la surveillance
(RTC)
- dimension indpendante : les actions ralises par
lIDE sont sous lentire responsabilit de celle-ci
(RP)

I ) Le modle clinique bifocal (suite)


Divise responsabilits de lIDE en 2 volets :

diagnostics infirmiers dcrivant ractions de


la personne soigne, dune famille ou dun
groupe face des situations pour lesquelles
lIDE est autoris intervenir,
problmes traits en collaboration dcrivant
certaines complications physiologiques que
lIDE soigne par des interventions autonomes
(la surveillance lie au traitement et des actions relevant du rle

et des interventions prescrites par le


mdecin.
propre)

I ) Le modle clinique bifocal (suite)

Exemple de problme trait en collaboration

Problme
clinique
mdical

Prescription Problmes Soins


mdicale
cliniques de infirmiers
soins

Diabte

30UI
dinsuline
Novorapid
, S/C, le
matin

Risque
dhypoglyc
mie en
dbut
daprsmidi

-Injection le
matin
- Observer les
signes
dhypoglycm
ie
- au premier
signe 50cc
eau sucre.

I ) Le modle clinique bifocal (suite)


En consquence le modle bifocal de
CARPENITO inclut :
le diagnostic IDE : problme de la dimension
indpendante dans laquelle lIDE a la
responsabilit de diagnostiquer, de prescrire
et de traiter
les problmes cliniques de soins (=
complications) : problme relevant dune
prescription en collaboration entre mdecin
et infirmire

I ) Le modle clinique bifocal (suite)


La drive de lutilisation intempestive
du diagnostic IDE, est de renommer les
diagnostics mdicaux par des
diagnostics infirmiers, par ex :
Ex : altration de ltat cutan sera crit
de prfrence eczma sur une fiche de
suivi de pansement (logiquement parlant, ds quil y
a prescription mdicale il sagit dun problme mdical et
non infirmier, donc pas de diagnostic IDE).

II) Le modle clinique trifocal


Il repose sur les dispositions rglementaires
des parties IV et V du Code de la sant
publique (annexe au dcret n2004-802 du
29 juillet 2004) :
- article R4311-1
- article R4311-2,
- article R4311-2,
- article R4311-2,
- article R4311-14.

II) Le modle clinique trifocal (suite)


Importance de lautonomie engangeant
responsabilit de linfirmire dans la
collaboration au raisonnement diagnostique
mdical.
Face une situation de soins, lIDE se pose les questions
suivantes :
Que dois-je faire pour remplir ma mission ?
Quest-ce que la personne soigne est en droit dattendre
de moi, compte tenu :
* des comptences qui me sont reconnues par le DE
valuer une situation clinique et tablir un diagnostic
dans le domaine infirmier,
* des textes officiels qui rgissent ma profession ?

II) Le modle clinique trifocal (suite)


La dmarche clinique est un processus par
lequel le clinicien, par lanalyse dindices
cliniques (essentiellement des lments
danamnse et de signes physiques), arrive
un diagnostic partir dun problme
soumis par le patient.

II) Le modle clinique trifocal (suite)


Questions de stimuli :
Quels types de problmes de sant
peut prsenter une personne ?
soit :
- rels (prsents)
- potentiels (qui risquent de survenir si aucune
action nest mise en place).

II) Le modle clinique trifocal (suite)


Ces problmes de sant sont le plus
souvent dans les domaines biologiques,
psychologiques,socioculturels.
Problmes de sant rels, on distingue :
les problmes mdicaux
et les ractions humaines physiologiques et
psychologiques lie maladie, au traitement,
au contexte intrinsque et extrinsque ainsi
qu la croissance et au dveloppement.

II) Le modle clinique trifocal (suite)

Problmes de sant potentiels, on regoupe :


les risques lis la pathologie et aux
traitements et ceux lis au contexte
intrinsque, extrinsque, la croissance et
au dveloppement.

II) Le modle clinique trifocal (suite)


Le modle clinique trifocal orientant les
jugements cliniques repose sur :
- la pathologie,
- les complications potentielles lies la
pathologie et aux effets secondaires de
traitement,
- les ractions humaines physiques et
psychologiques

II) Le modle clinique trifocal (suite)


PROBLEMES DE SANTE REELS
ET POTENTIELS

Problmes
mdicaux :
Les pathologies

Risques de
problmes
mdicaux et
risques de
ractions
humaines

Ractions
humaines
physiologiques
et/ou
psychologiques

II) Le modle clinique trifocal (suite)

Il existe par consquent, 3 niveaux de


jugement clinique :

1. dans le premier domaine focal, le


raisonnement clinique essentiellement
sur les pathologies.
Le Petit Larousse de la Mdecine dfinit la
pathologie comme :

II) Le modle clinique trifocal (suite)

ltude du dveloppement des maladies,


elle examine notamment les causes,
les symptmes,
lvolution ainsi que les lsions et les
complications ventuelles des maladies.

N.B. : la complication est prsente comme un tat


pathologique survenant lors de lvolution dune
maladie, dont il aggrave le pronostic. Une
complication peut tre secondaire lvolution
spontane de la maladie elle-mme ou tre la
consquence dun traitement mdical inadapt.

II) Le modle clinique trifocal (suite)


Les donnes ou signes sont dans la
symptomatologie de la pathologie :
dyspne, vomissements, douleur
dlire.La conclusion clinique peut tre
une suspicion de avant la validation par
le mdecin ; si le problme est valid par le
mdecin, linfirmire note le problme rel
infection urinaire .

II) Le modle clinique trifocal (suite)

2. dans le deuxime domaine focal, le


raisonnement clinique partir dun tat
de risque pour lequel lvaluation se fait
sur la prsence de facteurs de risques qui
prdisposeraient la personne des
problmes de sant rels.

II) Le modle clinique trifocal (suite)


Les problmes sont exprims en termes de
risque :
* risques mdicaux, ( risque de phlbite, risque
dhypotension orthostatique, risque
infectieux)
* risques de ractions humaines
physiologiques, ( risque descarre, de
constipation)
* risques de ractions humaines
psychologiques, ( risque de peur, danxit,
de sentiment dimpuissance...)

II) Le modle clinique trifocal (suite)

A Retenir: PROBLEME

POTENTIEL = PAS DE
SIGNE

II) Le modle clinique trifocal (suite)


3. dans le troisime domaine focal, les
problmes sont les ractions humaines
relles, sexprimant par la prsence de
manifestations permettant de poser des
jugements cliniques tels que : escarre
stade 1, constipation, capacit partielle
se laver, crainte, inquitude, peur,
anxit, perturbation de lestime de soi

II) Le modle clinique trifocal (suite)


N.B. : En ce qui concerne les ractions
psychologiques, les personnes ne les expriment pas
toujours spontanment. La maladie, le traumatisme,
lhospitalisation, les examens vise diagnostiques
et les traitements peuvent susciter diverses
ractions chez la personne soigne. Selon la
situation, la personnalit de la personne soigne et
dautres facteurs encore, ces ractions peuvent
prendre des formes aussi diverses que peur, anxit,
perte despoir (lattitude et lhabilet de lIDE
permettront la personne soigne de les exprimer).

II) Le modle clinique trifocal (suite)


Exemple :

Problmes mdicaux :
Les pathologies

Risques de
problmes mdicaux
et risques de
ractions humaines

Ractions humaines
physiologiques et /ou
psychologiques

- AVC ischmique
occipital droit
(hmianopsie)
HTA
-Intolrance au
traitement anti
hypertenseur dme
-hmiplgie

Risques de rcidive
AVC

Hmingligence

Risque de
perturbation de
limage corporelle

Altration de la
mobilit
Dficit en autosoins

II) Le modle clinique trifocal (suite)


Ce sont les donnes recueillies personnalises qui
orientent la conclusion clinique soit en problme
rel ou problme potentiel.
La participation de lIDE lanalyse de la situation
des personnes est considrable, non seulement
laccueil mais galement pendant toute la dure de
la prise en charge, obligeant une valuation
globale des problmes de sant, mme si lIDE fait
appel aux spcialistes lorsquils sont prsents
(mdecins,ditticiennes).

II) Le modle clinique trifocal (suite)


N.B. : Il est certain que la ditticienne est, de toute vidence, plus
qualifie que lIDE dans le domaine de la nutrition, mais chaque IDE
possde des connaissances suffisantes en dittique et en
pharmacologie pour faire face la plupart des situations cliniques.
Lorsque les connaissances de lIDE se rvlent insuffisantes pour
une situation donne, celle-ci consult les spcialistes.

Lexpression analyse de situation implique


une valuation clinique initiale et continue des
problmes rels et potentiels des personnes
soignes.
Lanalyse : procd structur pour le recueil et
lorganisation des informations.

Conclusion
Le modle trifocal permet une approche
systmique des problmes de sant dune
personne et rpond au modle de rfrence
de la dmarche clinique telle quelle est
prsente par V. HENDERSON ltre
humain est un tout indivisible donc avec
des ractions. La personne soigne nest pas
cible de la pratique mais plutt ses ractions
face aux problmes de sant.

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