DEPARTEMEN SURGICAL

LAPORAN PENDAHULUAN ABSES SKROTUM

UNTUK MEMENUHI TUGAS PROFESI NERS DI RUANG 14
DI RSUD dr. SAIFUL ANWAR MALANG

OLEH:
MELA SAFITRI
NIM. 125070206111003
KELOMPOK 5

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2016

A Pengertian
Abses (Latin: abscessus) merupakan kumpulan nanah (netrofil yang
telahmati) yang terakumulasi di sebuah kavitas jaringan karena adanya proses
infeksi(biasanya oleh bakteri atau parasit) atau karena adanya benda asing
(misalnya serpihan, luka peluru, atau jarum suntik). Proses ini merupakan reaksi
perlindungan oleh jaringan untuk mencegah penyebaran/perluasan infeksi ke bagian
tubuh yang lain. Abses adalah infeksi kulit dan subkutis dengan gejala berupa
kantong berisinanah. (Siregar, 2004)
Abses Skrotum merupakan salah satu kasus dalam bidang urologi yang
harus segera ditangani untuk mencegah terjadinya kerusakan pada testis dan
terjadinya Fourniers gangrene. Abses Srotum adalah kumpulan purulen pada ruang
diantara tunika vaginalis parietalis dan viseralis yang berada mengelilingi Testis,
Abses skrotum,terjadi apabila terjadi infeksi bakteri dalam skrotum (burner et all,
2013).
Abses skrotum adalah terbentuknya kantong berisi nanah pada jaringan kutis
dan subkutis akibat infeksi kulit skrotum yang disebabkan oleh bakteri/parasit atau
karena adanya benda asing.
B Etiologi
Menurut Siregar (2004) suatu infeksi bakteri bisa menyebabkan abses melalui
beberapa cara :
a

Bakteri masuk ke bawah kulit akibat luka yang berasal dari tusukan jarum yang
tidak steril

Bakteri menyebar dari suatu infeksi di bagian tubuh yang lain

Bakteri yang dalam keadaan normal hidup di dalam tubuh manusia dan tidak
menimbulkan gangguan, kadang bisa menyebabkan terbentuknya abses.

Peluang terbentuknya suatu abses akan meningkat jika :

a

Terdapat kotoran atau benda asing di daerah tempat terjadinya infeksi

Daerah yang terinfeksi mendapatkan aliran darah yang kurang

Terdapat gangguan sistem kekebalan

Bakteri tersering penyebab abses adalah Staphylococus Aureus

C Tanda dan Gejala

Dalam kasus ini abses yang terjadi adalah pada skrotum, tanda dan gejala
abses biasanya Paling sering, abses akan menimbulkan Nyeri tekan dengan massa
yang berwarna merah, hangat pada permukaan abses, dan lembut. Hingga terjadi
nekrosis pada jaringan permukaan skrotum.
Menurut Smeltzer & Bare (2001), gejala dari abses tergantung kepada lokasi
dan pengaruhnya terhadap fungsi suatu organ saraf. Gejalanya bisa berupa:
a

Nyeri

Nyeri tekan

Teraba hangat

Pembengkakan

Kemerahan

Demam
Pada pasien yang mengalami abses skrotum mungkin memiliki gejala yang

berkaitan dengan etiologi abses seperti gejala infeksi saluran kemih atau penyakit
menular seksual, seperti frekuensi, urgensi, disuria,dan ukuran penis.[3] Diagnosis abses
skrotum sering ditegakan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik. Skrotum sering
eritema dan terjadi peradangan selain itu dapat teraba fluktuasi pada skrotum.

Anamnesis
Dari anamnesis dapat di temukan: pasien yang baru menderita epididimitis atau

orchitis namun

tidak menjalani pengobatan secara teratur,komplikasi dari perforasi

appendisitis, komplikasi dari operasi,sirkumsisi,vasektomi dan Chrons disease. Pasien

datang dengan keluhan nyeri dan dapat pula disertai dengan demam. Hal ini juga dapat
terjadi pada pasien yang telah di drainase atau pada pasien dengan gejala massa pada
testis.
Pasien biasanya mengeluh rasa sakit skrotum yang hebat, kemerahan, panas,
nyeri dan toksisitas sistemik termasuk demam dan leukositosis. Pasien mungkin atau
tidak mengeluh muntah.
Gambar abses skrotum pada anak:

Apabila terjadi trauma pada skrotum maka dapat ditemukan gambaran klinis :
Nyeri akut pada skrotum, pembengkakan, memar, dan kerusakan akibat cedera kulit
skrotum yang merupakan gejala

klinis utama. Bahkan dapat terjadi pada luka

terisolasi/tertutup, sakit perut, mual, muntah, dan dapat menimbulkan kesulitan

berkemih.

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan ini sangat membantu karena ditemukan skrotum teraba lembut atau

kenyal. Pada pemeriksan fisik dapat ditemukan: bengkak pada skrotum,tidak keras,dan
merah pada skrotum,dan dapat menjadi fluktuan.
Selain itu palpasi pada testis untuk menentukan epididimo-orchitis dan gejala
karsinoma

testis.

Pada

pemeriksaan

skrotum

dapat

juga

menggambarkan

ukuran,karakteristik,dan massa yang terjadi pada testis.

Adanya pembesaran pasa skrotum bisa berhubungan

dengan pembesaran

testis atau epididimis,hernia,varikokel,spermatokel,dan hidrokel. Pembesaran pada testis

dapat disebabkan oleh tumor atau peradangan. Pembesaran pada skrotum yang nyeri
dapat

disebabkan

oleh

peradangan

akut

epididimis

atau

testis,torsio

korda

spermatika,atau hernia strangulata. Apabila skrotum membesar dan dicurigai hidrokel

maka dapat dilakukan tes transluminasi.
D Pemeriksaan diagnostik
Laboratorium
1

Pada pemeriksaan laboratorium biasanya ditemukan peningkatan sel darah

putih (leukosit) yang diakibatkan oleh terjadinnya inflamasi atau infeksi pada
skrotum.

Selain itu dapat dilakukan Kultur urin dan pewarnaan gram untuk mengetahui
kuman penyebab infeksi.

Analisa urin untuk melihat apakah disertai pyuria atau tidak

Tes penyaringan untuk klamidia dan gonorhoeae.

Kultur darah bila dicurigai telah terjadi infeksi sistemik pada penderita

Ultrasonografi
Pada pemeriksaan Ultrasonografi pyocele akan memberikan gambaran yang
lebih parah, Hal itu membedakan dari hidrocele. Septa atau lokulasi, level cairan
menggambarkan permukaan dari hidrocele /pyocele,dan gas pada pembentukan
organisme. Pemeriksaan USG biasanya menunjukankan akumulasi cairan ringan
dengan gambaran internal atau lesi hypoechoic yang diserai dengan isi skrotum
normal atau bengkak.
USG skrotum sangat membantu dalam mendiagnosis abses intraskrotal
terutama jika ada massa inflamasi. USG skrotum dapat menggambarkan perluasan
abses ke dinding skrotum, epididimis, dan atau testis. USG skrotum adalah
tambahan yang berguna untuk mendiagnosis dan pemeriksaan fisik dalam penilaian
abses skrotum. Hal ini memungkinkan untuk lokalisasi abses skrotum serta evaluasi
vaskularisasi dari epididimis dan testis, yang mungkin terlibat.

Scrotal sonogram showing the testes adjacent to the inflamed epididymis with
a reactive hydrocele.

CT-Scan
CT Scan juga dapat digunakan untuk melihat adanya

penyebaran abses.

Pemeriksaan Real-time ultrasound harus dilakukan jika terjadi fraktur,dan harus

ditangani dengan eksplorasi skrotal. Testis yang mengalami kontusio biasanya
memberikan respon yang baik terhadap istirahat dan analgesia.
E Penatalaksanaan

Manajemen abses intrascrotal, terlepas dari penyebabnya, memerlukan

drainase bedah dimana rongga abses harus dibuka dan dikeringkan, termasuk testis
jika terlibat. Rongga harus dibiarkan terbuka. Fournier gangren (necrotizing fasciitis)
membutuhkan resusitasi cepat dan eksplorasi bedah dan debridemen serta antibiotik
yang agresif. Abses Superficial juga memerlukan insisi dan drainase. Untuk
mengobati abses skrotum, diagnosis yang tepat dari penyebab infeksi diperlukan
untuk menentukan pengobatan yang cocok.
Dapat dilakukan drainase dan pertimbangan untuk orkidoctomy yang diikuti
dengan pemberian agen antimicrobial untuk abses intratestikular. Abses skrotum
yang terjadi superficial dapat ditangani dengan insisi dan drainase. Tidak ada
kontraindikasi terhadap drainase abses intrascrotal,selain pada pasien yang terlalu
sakit untuk menahan operasi. Pasien dengan gangren Fournier (necrotizing fasciitis)
membutuhkan penanganan yang cepat.
Abses skrotum Superfisial, yang terbatas pada dinding skrotum, sering dapat
diobati dengan infiltrasi kulit sekitar abses dan kemudian menggores diatas abses
dengan pisau sampai rongga dibuka dan dikeringkan. Rongga tersebut kemudian
dibiarkan untuk tetap terbuka dan dikeringkan.
Sayatan dan drainase abses intrascrotal biasanya dilakukan dengan anestesi
umum. Kulit yang, melapisi area fluktuasi massa.Pada Jaringan subkutan digunakan
elektrokauter sampai ditemui tunika vagina.[3].Jaringan devitalized, termasuk
epididimis dan testis dilakukan debridement. Luka skrotum dibiarkan terbuka dan
dikeringkan untuk mencegah berulangnya abses.

Scrotal drainage following groin exploration.

Langkah-langkah penanganan abses skrotum:

Anestesi
Sayatan dan drainase abses skrotum yang dangkal sering dapat dilakukan
dengan infiltrasi daerah abses dengan anestesi intravena. Pengobatan bedah pada
abses intrascrotal sering memerlukan anestesi umum atau spinal. Pasien dengan
gangren Fournier(necrotizing fasciitis) sering dieksplorasi di bawah anestesi umum
sesuai keparahan penyakit dan luasnya potensi penyakit. Gangren Fournier

merupakan nekrosis dan fasikulitis pada perineum atau daerah kelamin lakilaki,yang merupakan tanda awal gangguan pada skrotum.[17] Pasien-pasien ini
memerlukan resusitasi agresif dan institusi antibiotik spektrum luas yang mencakup

kedua organisme aerobik dan anaerobik.

Peralatan
Instrumentasi yang diperlukan untuk pengobatan abses intrascrotal adalah
bahwa banyak digunakan untuk berbagai eksplorasi bedah. Rongga luka harus
dibiarkan terbuka dan dikemas atau dibersihkan. Cystoscopt A harus tersedia untuk
menyingkirkan patologi uretra sebagai sumber infeksi serta instrumentasi untuk

sigmoidoskopi /anoskopis untuk menyingkirkan sumber anorektal penyakit.

Posisi pasien
Pada kebanyakan kasus, posisi pasien dalam posisi terlentang dengan
skrotum dicukur dan alat kelamin ditutup dan dibungkus. Jika diduga
gangren

(necrotizing

fasciitis),

maka posisi litotomi

lebih berguna

Fournier
karena

memungkinkan akses ke dinding perut bagian bawah, genitalia, dan daerah perianal.
F

Komplikasi
Tindakan bedah menjadi penanganan yang paling utama yang disertai dengan
pemberian Antibiotik spektrum luas untuk mencegah infeksi akibat flora genitourinari.
Sayatan, debridement,merupakan penanganan dari pengobatan abses intrascrotal, dan
kegagalan yang terjadi dapat menyebabkan tindakan debridement dan drainase harus
dilanjutkan. Fournier gangren (necrotizing fasciitis) adalah sebuah operasi darurat dan
membutuhkan resusitasi hemodinamik cepat, antibiotik spektrum luas, dan intervensi
bedah yang agresif. Hal ini membutuhkan ruang operasi untuk debridement. Bahkan di
era bedah modern, tingkat kematian untuk Fournier gangren (necrotizing fasciitis) tetap
tinggi, mendekati 50%. Cedera isi intrascrotal mungkin terjadi akibat eksplorasi. Selain
itu, epididimitis yang parah dapat menyebabkan nekrosis epididimis dan hilangnya
fungsi kemudian terjadi perluasan ke testis dapat menyebabkan abses testis dan
nekrosis.
Penanganan pasca-pembedahan:
Setelah eksplorasi bedah awal, luka skrotum di jaga secara teratur untuk
mencegah akumulasi materi purulen dan debridement jaringan devitalized. Menjaga
luka terbuka memungkinkan untuk granulat dari dasar, mencegah terjadinya luka
tertutup sehingga mencegah terjadinya infeksi sekunder. Terapi antibiotik pascaoperasi

harus disesuaikan dengan kultur urin dan sensitivitas luka dan harus dilanjutkan sampai
infeksi teratasi.
Apabila abses skrotum tidak ditangani dengan baik maka dapat menyebabkan
Fourniers gangrene,yaitu: nekrosis pada kulit skrotum,dan merupakan kasus
kegawatdaruratan. Fournier gangren (necrotizing fasciitis)

dapat menyebabkan

kehilangan jaringan yang signifikan memerlukan pencangkokan kulit berikutnya untuk

skrotum,serta

hilangnya kulit perut dan perineum. Individu mungkin memerlukan

penempatan tabung suprapubik untuk pengalihan cara berkemih serta kolostomi.

Daftar Pustaka
1

Burner.david,Ellie L Ventura,Jhon J Devlin. Scrotal Pyocele:Uncommon Urologic

Emergency.[online Apr-Jun 2012].[cited 2013 February 09th]. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3391854

Ellsworth,Pamela I. Scrotal Abscess Drainage. [online 2011].[cited 2013 January

22th]. Available from: www.medscape.com

Klaassen,Zachary W A. Male Reproductive Organ Anatomy.[online 2011].[cited 2013

January 22th]. Available from: www.medscape.com

Sloane,Ethel. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta :Penerbit Buku

Kedokteran. 1995.p:347-352.
Price,Sylvia A,Lorraine M Wilson. Patofisiologi 6th edition.Willson,Lorraine
M,Kathleen Branson Hillegas. Gangguan Sistem Reproduksi Laki-laki. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran.2003. chapter: 65.p:1311-1329.

Patofisiologi