ANTIBIOTICOS

Introduccin
Las enfermedades infecciosas han causado la muerte de millones de seres humanos a lo largo de la historia de la
humanidad. Con el descubrimiento de los antibiticos, esta realidad comenz a ser modificada y, en los aos
ochenta del siglo XX, poda hablarse de una victoria prcticamente total frente a las infecciones por
microorganismos. Esta victoria, que algunos denominaron pax antibitica, remedando la conocida pax romana de los
tiempos del imperio de los csares, fue destruida por la devastadora propagacin de una nueva enfermedad, que
desafi el saber mdico contemporneo: el sndrome de inmunodeficiencia adquirida, que conocemos hoy por sus
las cuatro letras de sus siglas: sida.
En la actualidad, las enfermedades infecciosas muestran una tendencia emergente, por lo que el conocimiento de
los antibiticos, a quienes se prefiere denominar en la actualidad como drogas antibacterianas, resulta de suma
importancia para los interesados en los temas de salud.
El origen de la palabra antibitico es griego: anti significa contra, y bios, vida. Los antibacterianos son sustancias
naturales, semisintticas o sintticas, que a concentraciones bajas, inhiben el crecimiento o provocan la muerte de
las bacterias. Pero popularmente se les conoce a todos como antibiticos, aunque en realidad, estos son
nicamente las sustancias producidas de forma natural por algunos microorganismos.
Breve historia
La historia de los antibiticos comienza en 1928, cuando un cientfico britnico, Alexander Fleming, descubre
accidentalmente la penicilina, en el curso de sus investigaciones sobre la gripe. Fleming not que un moho que
contaminaba una de sus placas de cultivo haba destruido la bacteria cultivada en ella. No obstante, transcurrieron
diez aos hasta que pudo ser concentrada y estudiada gracias al trabajo del bioqumico britnico Ernst Boris Chain,
del patlogo tambin britnico Howard Walter Florey (barn Florey), y de otros cientficos.
Sin embargo, la utilizacin de compuestos orgnicos para el tratamiento de enfermedades infecciosas es conocido
desde la antigedad. El hombre utiliz indistintamente extractos de plantas y an el hongo de algunos quesos en el
tratamiento tpico de ciertas infecciones, pero desconoca la base cientfica del beneficio de tal proceder. En el siglo
XIX, el prestigioso cientfico francs Louis Pasteur descubri que algunas bacterias saprofticas podan destruir
grmenes del ntrax. Justo al finalizar el siglo, en 1900, el bacterilogo alemn Rudolf von Emmerich aisl una
sustancia que poda destruir los grmenes del clera y la difteria en un tubo de ensayo, pero fue incapaz de hacerlo
en el tratamiento de las enfermedades.
Paul Erlich, fsico y qumico alemn, ensay en los primeros aos del siglo XX la sntesis de unos compuestos
capaces de atacar de manera selectiva a los microorganismos infecciosos sin lesionar a los tejidos del husped. Sus
experiencias permitieron la creacin del salvartn, en 1909, nico tratamiento selectivo contra la sfilis hasta la
popularizacin de la penicilina, aos ms tarde.
En 1939, el bacterilogo norteamericano Ren Bubos aisl la tirotricina, el primer antibitico utilizado en
enfermedades humanas. Su uso fue exclusivamente tpico, debido a su toxicidad. En 1940, Florey y Chain utilizan
por primera vez la penicilina en humanos.
En 1944, Selmam Waksman, bilogo norteamericano, descubre junto a sus colaboradores, la eritromicina.
El comienzo real del tratamiento eficaz de infecciones por gramnegativos, por medio de los aminoglucsidos, fue
la introduccin de la kanamicina en 1957. esa fecha tambin seal el comienzo de la antibitico terapia por
"combinacin" y las mezclas de aminoglucsidos con otros agentes resultaron tener un espectro amplio y potente
para controlar infecciones en individuos inmunodeprimidos, con problemas infecciosos complejos.
Tambin a finales del decenio de 1950 fue sintetizado en los laboratorios de investigacin Rhne-Poulenc,
de Francia, un grupo de compuestos nitroimidoazlicos entre los que destac posteriormente el metronidazol.
A principios de 1970, durante el estudio sistemtico de gran nmero de organismos de la tierra, en busca de
inhibidores de la sntesis de peptidoglucano, se descubre el imipenem, primer miembro de una nueva clase de
antibiticos de amplio espectro, los carbapenmicos. En 1978, Albert-Schonberg y colaboradores fueron los primeros
en descubrir la estructura de la tienamicina.
Cuando se ha de seleccionar un antibitico, han de tenerse en cuenta diferentes factores que van a tener una
influencia directa en su capacidad para ser eficaz.

Mecanismos de accin
La accin del agente antibacteriano es lograda mediante los siguientes mecanismos de accin:
inhibicin de la sntesis de la pared celular

inhibicin de la sntesis de protenas

inhibicin del metabolismo bacteriano

inhibicin de la actividad o sntesis del cido nucleico

alteraciones en la permeabilidad de la membrana celular

Con cualquiera de estas acciones o con una combinacin de ellas, el germen es incapaz de sobrevivir.

Mecanismos de resistencia
Un germen puede desarrollar resistencia ante un antibitico. Esto quiere decir que ser incapaz de daar a dicho
germen. La resistencia puede desarrollarse por mutacin de los genes residentes o por adquisicin de nuevos
genes:
Inactivacin del compuesto

Activacin o sobreproduccin del blanco antibacteriano

Disminucin de la permeabilidad de la clula al agente

Eliminacin activa del compuesto del interior de la clula

La resistencia de los grmenes a los antibiticos es en la actualidad uno de los grandes desafos para las
autoridades de salud. Es un hecho frecuente, en muchas ocasiones causado por un mal actuar mdico a la hora de
seleccionar el antibitico adecuado, influido por la disponibilidad del mismo y en ocasiones, por la decisin del
paciente. En los hospitales se han creado comits para disear y velar por el cumplimiento de una
adecuada poltica de antibiticos.
Criterios para la eleccin de un antibitico
Al escoger un antibitico que se ha de utilizar en un rgimen teraputico determinado, han de tenerse en cuenta la
edad del enfermo, el cuadro clnico que presenta, el sitio de la infeccin, su estado inmunitario, otros factores y la
prevalencia de resistencia local.
Una persona anciana puede presentar una disminucin de la funcin renal, que hara necesaria la prohibicin de
algunos medicamentos y el clculo adecuado de la dosis a utilizar de otros, especialmente aquellos que tienen una
excrecin principalmente renal. Lo mismo suceder en pacientes de cualquier edad portadores de una insuficiencia
renal crnica.
En las primeras edades de la vida, las dosis de los antibiticos han de ser cuidadosamente calculadas teniendo en
cuenta el peso del nio.
El cuadro clnico especfico que presente el enfermo es clave para la seleccin del antibitico, pues la experiencia
indica la mejor seleccin segn el germen que con ms frecuencia produce dicho cuadro. El sitio de la infeccin es
importante porque el antibitico escogido debe ser capaz de llegar a l para poder actuar.
El estado inmunitario influye grandemente. Un paciente con compromiso inmunitario es ms dbil y menos capaz de
enfrentar y vencer la infeccin. El dficit inmunitario es frecuente en los ancianos, en los bebedores, en los que
utilizan asiduamente drogas, esteroides. Es clave en los portadores y enfermos de sida. En todos ellos se requieren
dosis mayores y, con frecuencia, la utilizacin de combinaciones de antibiticos.
Principios del tratamiento antibitico

Siempre que sea posible, obtener muestra del material infectado para anlisis microscpico y cultivo. Esta
es una regla de oro, en la que nunca se insistir lo suficiente. La muestra mostrar el germen causante y los su
susceptibilidad y resistencia ante los diversos antibiticos.

Identificado el grmen y su susceptibilidad a los agentes antibacterianos, elegir el rgimen con el espectro
antibacteriano ms estrecho.

La eleccin del agente antibacteriano estar guiada por:

la farmacocintica (va de administracin, mecanismo de accin, etc)

las posibles reacciones adversas

el sitio de la infeccin

el estado del husped (inmunidad, embarazo *, infecciones virales concomitantes como mononucleosis y
SIDA, edad, sexo, estado excretorio)

la evidencia de la eficacia, documentada en ensayos clnicos controlados

elegir, con estos elementos, el rgimen menos costoso.

* Embarazo: contraindicadas: fluoroquinolonas, claritromicina, eritromicina estolato,
tetraciclina
contraindicadas en el tercer trimestre: cloranfenicol, nitrofurantona,
sulfonamidas.

Factores que influeyen en el uso irracional de los antibiticos

escasos medios diagnsticos

poco acceso a informacin mdica o informacin mdica inadecuada

calidad de dispensacin

dificultades en el abastecimiento

pacientes ya tratados

informacin al paciente

supersticiones y preferencias

insuficiente formacin teraputica en pre y post grado

divulgacin e informacin farmacolgica de laboratorios fabricantes

Medidas simples para combatir el uso irracional

formacin inicial adecuada y reciclaje sistemtico

mejoramiento de la oferta de antibiticos

mejoramiento del suministro y distribucin

uso del mapa microbiolgico

confeccin de protocolos de trabajo

Antibioticoterapia combinada
La antibioticoterapia combinada es la utilizacin de ms de un agente antibacteriano en el tratamiento de una
enfermedad infecciosa. Estas combinaciones se utilizan con el objetivo de impedir o retrasar la aparicin
de resistencias, aumentar el espectro de cobertura en las infecciones polimicrobianas, buscando el efecto aditivo y
tratando de disminuir la toxicidad. Un ejemplo clsico de esta modalidad teraputica es el tratamiento de
la tuberculosis pulmonar, que ha incluido cuatro drogas: isoniacida, rifampicina, estreptomicina y piracinamida.
Sin embargo, la combinacin de antibiticos tiene diversos inconvenientes. Pueden producirse incompatibilidades
fsico qumicas entre los agentes combinados; puede crearse antagonismo in vivo entre ellos; puede favorecerse la
aparicin de multiresistencias; el riesgo de yatrogenia aumenta (la yatrogenia es el dao que puede producir el
mdico a un enfermo con su actuar); y finalmente, puede aumentar el costo.
Lo ideal: es la utilizacin de un solo agente con espectro de actividad estrecho contra el patgeno, lo cual disminuye
la afectacin de la flora normal, limita el sobrecrecimiento de organismos nosocomiales (propios de los hospitales,
ms agresivos) resistentes, evita la toxicidad potencial de los regmenes multidrogas, reduce los costos.
Pero: en ocasiones es necesaria la antibioticoterapia combinada:
prevencin de la emergencia de mutantes resistentes (ej. Imipenem + aminoglucsidos para pseudomona)
actividad sinrgica o aditiva (ej. Betalactmico + aminoglucsido frente a enterococos o pseudomona)
terapia dirigida contra mltiples patgenos potenciales (infeccin intrabdominal, absceso cerebral, infeccin
de miembros en diabticos con enfermedad microvascular)
Aunque:
algunas combinaciones muestran actividad indiferente (la combinacin no es mejor que la mayor actividad
de los agentes aislados)
algunas combinaciones pueden ser antagonistas (ej. Penicilina + tetraciclina), la combinacin es peor que
la droga sola.

El costo es mayor

Puede aumentar el riesgo de yatrogenia

Puede aparecer multiresistencia

La profilaxis antibitica
En las cuatro ltimas dcadas del siglo XX se comenz a utilizar cada vez ms frecuentemente a los antibiticos
para prevenir la aparicin de infecciones bacterianas. Esta prctica, que hoy se considera restringida a un nmero
relativamente pequeo de indicaciones, puede ser perjudicial y el origen de la resistencia de los grmenes a los
antibiticos.
La prctica consiste en la administracin de un antibitico ante la sospecha o temor de infeccin. Pero se ha
demostrado que muchas veces no est justificada esta indicacin. Sin embargo, en algunas ocasiones se aconseja
su uso, que debe estar regido por los siguientes principios:

1.

El riesgo o severidad potencial de la infeccin debe ser mayor que los efectos colaterales del agente
antibacteriano (AAB)

2.

El AAB debe ser administrado por el menor perodo necesario para prevenir la infeccin blanco

3.

El AAB debe ser dado antes del perodo de riesgo esperado (ej. Profilaxis quirrgica) o tan pronto como sea
posible despus del contacto con un individuo infectado (ej. Profilaxis meningitis meningocccica) y debe cesar
inmediatamente que cese el riesgo de infeccin

4.

El AAB debe ser activo contra los grmenes que ms frecuentemente causan la infeccin

5.

La vida media del AAB debe ser lo suficientemente larga como para dar la cobertura adecuada

Profilaxis antibitica en ciruga

Una de las especialidades mdicas que tiende a utilizar con mayor frecuencia la profilaxis antibitica es la ciruga.
Determinadas intervenciones quirrgicas tienen un riesgo elevado de infeccin, como las intervenciones de fracturas
de cadera, por ejemplo, y se recomienda este proceder mdico guiado por los siguientes consejos:
OPERACIONES LIMPIAS: no utilizar, a menos que se implanten prtesis, pacientes con pobres condiciones
generales (ancianos, inmunodeprimidos, gran riesgo de infeccin)
OPERACIONES "LIMPIAS CONTAMINADAS": utilizar siempre
OPERACIONES CONTAMINADAS: utilizar siempre
OPERACIONES SUCIAS: no sera profilaxis, sino teraputica.
Usos inadecuados y errores ms comunes en el uso de los antibiticos
1.
eleccin de un antibitico ineficaz
2.

dosis inadecuadas o excesivas

3.

empleo en infecciones como las enfermedades vricas no complicadas

4.

vas de administracin incorrectas

5.

continuacin de su uso tras el desarrollo de resistencias bacterianas

6.

continuacin de su empleo en presencia de una reaccin grave txica o alrgica

7.

interrupcin prematura de un tratamiento eficaz

8.

no cambiar la quimioterapia cuando aparecen sobreinfecciones por microrganismos resistentes

9.

uso de combinaciones inapropiadas

10.

confianza excesiva en la quimioterapia o la profilaxis hasta el extremo de excluir una intervencin

quirrgica.

Los principales grupos de antibiticos

Presentaremos brevemente los principales grupos de antibiticos, sus principales integrantes, indicaciones ms
comunes, dosis y principales precauciones.
a.
Los betalactmicos

Las penicilinas
Es uno de los grupos ms conocidos, pues incluye a las penicilinas y algunos de sus derivados, las cefalosporinas y
otros.
a.1)
PENICILINA G: es activa contra un gran nmero de grmenes, entre los que se incluye Streptococo grupo A,
Meningococo, Treponema Pallidum, Streptococcus viridans, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus no productor de
penicilinasa, Neisseria meningitidis y N. gonorrhoeae, Clostridium, Actinomyces israeli, y Leptospira.
Sus principales indicaciones son: farinamigdalitis, neumonas, ciertas variedades de meningencefalitis, sfilis,
blenorragia, leptorpirosis
Tradicionalmente la dosificacin de la penicilina G se ha seguido haciendo en unidades aunque el resto de las
penicilinas se expresan en mg. La conversin es la siguiente.
1 mg = 1600 Unidades

* Si disfuncin renal, altas dosis o se administra rpidamente puede producirse toxicidad del sistema nervioso y
aumento de los niveles del potasio en sangre.
PENICILINA V: (Fenoximetilpenicilina)
Igual espectro que Penicilina G

Va oral

Ms cara

PENICILINAS RESISTENTES A LA PENICILINASA:

METICILLIN OXACILLIN NAFCILLIN CLOXACILLIN DICLOXACILLIN
Son activas frente a S. Aureus productor de penicilinasa.
Oxacillin y Nafcillin:
+ activas que meticillin (pero menos que penicilina G) contra neumococo, varios estreptococos y
stafilococos penicilinasa neg.
Indicacin: infecciones cruzadas envolviendo S. aureus y otros cocos gram +
Reacciones adversas: -nefritis alrgica intersticial
-nefritis por meticillin (hematuria + proteinuria, rash,
fiebre e insuficiencia renal)
-cistitis hemorgica
PENICILINAS DE 2da GENERACIN:
AMPICILLIN:
Mayor rango de actividad que penicilina G (neumococo, meningococo, gonococo, varios estreptococos, solo
algunos bacilos gram negativos)
Lo inactivan las betalactamasas
Ha aparecido resistencia: salmonella typhi, haemophilus influenzae, neisseria gonorreae, echerichia coli,
salmonellas no tifoideas.
AMOXACILLIN:
Espectro idntico a ampicillin

Absorcin intestinal mucho ms eficiente (puede administrarse cada ocho horas)

Puede usarse dosis nica en infeccin del trato urinario no complicada en mujeres

BACAMPICILLIN:
Se hidroliza en vivo a ampicillin

No ventajas sobre ampicillin o amoxacillin

Es ms caro

PENICILINAS DE 3RA GENERACIN: (CARBENICILINAS DE ESPECTRO EXTENDIDO)

Activas frente a la mayora de los microorganismos resistentes a ampicillin
VENTAJA: su espectro extendido frente a bacilos gram negativos, incluyendo pseudomona aeruginosa,
proteus que no son proteus mirabilis y algunos enterobasilos
.

CARBENICILINA = PYOPEN 1 gr
Indicaciones: Infecciones graves. Infecciones hospitalarias, quemados severos, infecciones de diferente localizacin
(genitourinaria, abdominal, obsttrica, sea) por grmenes sensibles.
Dosificacin. -20 a 30 gramos/da IV en goteo de 1 hora, cada 4-6 horas.
-La dosis ponderal es de 400-500mg/kg/da.
-En sepsis ginecolgicas, urinarias, aborto sptico, 4 a 8 gr/da IM o IV.
TICARCILINA: idem. Es dos veces ms activa por gramo que carbenicilina contra pseudomona aeruginosa..
PENICILINAS DE 4TA GENERACIN:
ACYLAMINOPENICILINAS: MEZLOCILLIN, PIPERACILLIN, AZLOCILLIN.
Poseen el mayor espectro de actividad de todas las penicilinas.

Derivadas del ampicillin

Mismo espectro pero no superior a penicilina G o ampicillin para estos grmenes

Inefectiva contra s. Aureus productor de penicilinasa pero: -tiene efectividad aumentada contra muchos
anaerobios gram negativos y bacilos gram negativos resitentes
activos contra la mayora de las klebsiellas y serratias
COMBINACIN DE PENICILINAS-INHIBIDORES BETALACTAMASAS:
(ACIDO CLAVULNICO, SULBACTAM, TAZOBACTAM)
AMOXACILLIN + AC. CLAVULNICO --- oral. Inf. Urinarias, respiratorias altas y bajas
AMPICILLIN + SULBACTAM y AMPICILLIN + TAZOBACTAM --- parenteral
Inf. Ginecolgicas e intrabdominales, inf. Resp. Altas y bajas, inf. Urinarias, piel y tejidos
blandos, huesos, articulaciones.
Presentacin: 1 gr sulbactam + 2 gr ampicillin. Dosis en inf. Serias: 1-2 gr de componente ampicillin IV c/ 6 h.
ESPECTRO: AMPICILLIN + moraxella catarralis,cepas de H. influenzae productoras de beta lactamasa, E.
Coli, klebsiella pneumoniae, algunos proteus, S. aureus (excepto cepas resistentes a meticilina)
TICARCILLIN + AC. CLAVULNICO: S. aureus (excepto resistente meticillin), algunos bacilos gram
negativos resistentes (Klebsiella, Serratia, Proteus y Pseudomonas)
PIPERACILLIN + TAZOBACTAM: MUY SIMILAR A ANTERIOR

Siempre IV, 3 gr piperacillin + 375 mg tazobactam c/ 6h

Las cefalosporinas
Las cefalosporinas son uno de los grupos de antibiticos ms conocidos dentro del gran grupo de los
betalactmicos, y son de los de mayor uso en la actualidad. Son antibiticos bactericidas que inhiben la sntesis de
la pared celular y tienen baja toxicidad intrnseca. Sus efectos adversos ms comunes son el dolor local si se utilizan
por va intramuscular, el dao renal que pueden provocar, las reacciones alrgicas y la colitis pseudomembranosa.
Son antibiticos novedosos, su espectro es mayor, pero tambin son ms caros.
Tradicionalmente se las ha clasificado por generaciones, que atienden ms bien a su actividad ante antibiticos
gram negativos o gram positivos, y a su capacidad para llegar al lquido cefalorraqudeo (LCR)
GENERACIN
1RA GENERAC.
2DA GENERAC.
3RA GENERAC.

CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIN:

ACTIVAS FRENTE A LA MAYORIA DE BACTERIAS GRAM +: S. aureus, pneumococos, estreptococos
excepto enterococos, actynomices, mayora de anaerobios gram +. Cepas de S. aureus resistentes a penicilinasa
(ineficaz para S. aureus reistente a meticillin), muchas cepas de Klebsiella, E. Coli, P. Mirabilis, pero ineficaces
contra la mayora de gram negativos.
Cefalotina, Cefapirina: 500 mg - 2 gr c/ 4 - 6 h IM o IV
Cefradina, Cefalexina: oral, 250 - 500 mg c/ 6 h
Cefadroxil: 500 mg - 1 gr c/ 12 - 24 h
Cefazolina: 2 ventajas: menos dolorosa, mayores concentraciones sricas.
-infecciones moderadas: 500 mg - 1 gr IM o IV c/ 8 h.
-infecciones severas: hasta 6 gr diarios, usualmente no ms de 4 gr IV.
CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIN:
CEFOXITIN:
Espectro: 1ra generacin + cepas de E. Coli, Klebsiella, Serratia y Proteus; gonococo, mayora de cepas
productoras de penicilinasa.

Su mayor ventaja: acta contra anaerobios gram + y gram - .

Valorable para infecciones plvicas y abdominales

Dosis: 1 - 2 gr IV o IM c / 8 h

CEFOTETAN:
Espectro similar a cefoxitina + H. influenzae

Dosis: 1 - 3 g c/ 12 h

Significativamente menos costoso que cefoxitin

CEFMETAZOLE:
Similar cefotetan + B. Fragilis y otros anaerobios
Dosis: 2 g c/ 6 - 12 h IV (puede aumentar TP y TPP, reversible con Vit. K)

CEFAMANDOLE:
Como cefoxitin, pero ineficaz contra B. Fragilis, muchos gonococos y cepas de Serratia.

Es ms activo frente a enterobacter y H. influenzae

Dosis: 500 mg - 2 g c/ 4 - 8 h IM o IV

CEFONICID:
Similar cefamandole, ms activo contra H. influenzae.
Dosis: 1 - 2 g c/24 h parenteral

CEFORANIDA:
No tiene ventajas sobre las antiguas cefalosporinas

CEFUROXIMA:
Ms activa que cefamandole contra H. influenzae

Es la nica Cefalosporina de 2da generacin aprobada para meningoencefalitis

Cefuroxima axetil: oral, 250, 500 mg c/ 12 h

Cefuroxima parenteral: 750 mg - 1.5 g IM o IV c/ 6 -8 h

CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIN:

Difieren de las otras generaciones en importantes aspectos:
Espectro antimicrobiano expandido

Logran niveles teraputicos en lquido cefalorraqudeo y pueden usarse en las meningoencefalitis

Su costo es ms elevado

Tienen potencia aumentada contra muchos bacilos bacilos gram negativos, incluyendo E. Coli, Klebsiella,
Proteus, Serratia y citrobacter

Muy activas contra H. infleunzae productor y no productor de penicilinasa

Activos frente a la mayora de las especies de salmonellas,

Mayora especies de enterobacter son sensibles

CEFOTAXIMA: (Claforan)
Meningitis causada por bacilos gran negativos, que no sean pseudomona.

Meningitis neumoccica, neumonas, S. aureus sensible al meticillin

Dosis: 1-2 g c/ 4 - 6 h

CEFTIZOXIMA:
Espectro similar, salvo que es menos activo frente a neumococo.

Dosis: 1 - 4 g c/ 8 h
CEFTRIAXONA: (Rocephin)
Tiene la mayor vida media de las cefalosporinas de 3ra generacin
Espectro similar a cefotaxima, altamente activa contra bacilos entricos gram negativos, neisseria,
salmonella, y especies de H. influenzae.

Menos activo frente a B. Fragilis y P. Aeruginosa

Dosis: en infecciones sistmicas 2 - 4 g/da c/ 12 - 24 h IM o IV

Dosis nica de 125 - 250 mg muy efectiva para uretritis gonoccica, cervicitis, faringitis y proctitis.

Droga de eleccin para enfermedad de Lyme que involucra sistema nervioso central

Se ha reportado colelitiasis inducida por ceftriaxona

CEFOPERAZONA:
Menos activa contra bacilos entricos gram negativos

Buena actividad antipseudomona

Dosis: 2 - 4 g/da c- 12 h

CEFTAZIDIMA: (Fortum)
Uso en amplio espectro de infecciones, incluyendo meningoencefalitis

Amplia actividad contra pseudomona, la ms alta salvo cefepime.

Es la nica cefalosporina activa contra P. Cepacia

B. Fragilis es resistente

Dosis: 1 g c/ 8 2 g c/ 12 h

CEFEPIME:
Es una nueva cefalosporina de 4ta generacin , tan activa contra pseudomona aeruginosa como
ceftazidima
Dosis: 1 - 2 g c/ 12 h
CEFIXIMA:
Primera cefalosporina oral clasificada como de 3ra generacin.

No es activa contra anaerobios

Dosis: 400 mg diarios, dosis nica

Es cara.

CEFPODOXIMA Y CEFTIBUTENO:
Via oral, 100 - 400 mg c/ 12 h.

Otros betalactmicos
CARBAPENEMICOS:
IMIPENEN:
Tiene el mayor espectro antibacteriano de todos los betalactmicos:

-mayora de bacterias gram +, aerobias y anaerobias

-algunos difetroides son resistentes, tambin algunos enterococos.
-la mayora de los s. Aureos son muy sensibles
-bacterias gram negativas, casi todas las enterobacterias, hemophilus, neisseria, acinetobacter.
-serratia, salmonella, citrobacter, yersinia, brucella
-anaerobios gram negativos, incluyendo B. fragilis
-Pseudomona aeruginosa
Se utiliza junto con cilastatina, para prevenir la intensa degradacin en el tbulo renal. (Primaxin los trae
unidos)

No usar en meningoencefalitis

DOSIS: IM: 500 - 750 mg/12 h. Mximo: 1,5 g/24 h

IV: 1 - 2 g en 3 - 4 dosis. Mximo: 4 g/da

MEROPENEM:
Similar a imipenem, pero puede administrarse sin cilastatina.

Llega a lquido cefalorraqudeo.

DOSIS: 1 g IV c/ 8 h.

MONOBACTAMICOS: (ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS MONOCICLICOS)

AZTREONAM:
Tiene actividad restringida frente a bacterias gram negativas aerobias o anaerobias facultativas.

No es nefrotxico

No produce reaccin alrgica cruzada con penicilina ni cefalosporina

Dosis: 500 mg c/ 12 h para inf. Urinarias

1 - 2 g c/ 8 - 12 h para inf. Sistmicas
dosis mxima: 2 g c/ 6 h en infecciones que comprometen la vida.
a.
Los aminoglucsidos

ESTREPTOMICINA:
Fue el 1er aminoglucsido

Reservado para los casos de tuberculosis

Tratamiento de infecciones por enterococos donde se desea sinergismo entre penicilina y aminoglucsidos

Tratamiento de algunas infecciones no comunes como plaga bubnica y tularemia.

KANAMICINA:
Amplio espectro contra bacilos gram negativos que no sean pseudomona

Alguna actividad contra S. aureus

No actividad frente a streptococos y neumococo

Con las penicilinas resistentes a las penicilinasas y las cefalosporinas, no hay razn para el uso de
kanamicina y sucesores como 1ra eleccin de tratamiento en infecciones estafiloccicas

Su uso en la actualidad se restringe a preparados tpicos, por su elevada toxicidad.

Dosis: IM, ocasionalmente IV: 15 mg/kg diarios

Dosis mxima : 1.5 g/da, no exceder los 15 g en el tratamiento.

Al igual que los otros aminoglucsidos, solo debe administrarse cuando pueden monitorearse
los datos clnicos y de laboratorio sobre efectos adversos.
Si insuficiencia renal crnica, disminuir la dosis
GENTAMICINA:
Activa frente a bacilos gram negativos y P. Aeruginosa
Penetra lquido pleural, asctico, y sinovial en presencia de inflamacin
Difunde pobremente en otros fluidos como lquido cefalorraqudeo, secreciones del tracto respiratorio y
humos acuoso.
Dosis: 3 - 5 mg / kg / da
Ante este y otros aminoglucsidos chequear frecuentemente por disfuncin vestibular o auditoria, 47% de
los pacientes han llegado a tener disminucin de la audicin
Monitorear creatinina srica 2 - 3 veces a la semana, guiarse por nivel srico del antibitico.
TOBRAMICINA:
Muy similar a gentamicina, misma dosis.
Es mucho ms cara y no ofrece ventajas frente a gentamicina, salvo que es mucho ms activa frente a P.
Aeruginosa.
AMIKACINA:
Derivado semisinttico de la kanamicina
De las enzimas bacterianas que inactivan aminoglucsidos, gentamicina es afectada por 6, tobramicina por
5 y amikacina solo por 1. Poca resistencia, aun ante uso intensivo.

Amplio espectro.

Activa frente a P. Aeruginosa y muchas enterobacterias resistentes a genta y tobra

No debe ser utilizada para tratar infecciones causadas por estreptococos y neumococos

No utilizar junto con penicilina para tratar enterococo, puede antagonizar con ella

Dosis: 15 mg /kg / da IM c/12 h o c/ 24 h.

Puede administrarse EV en pacientes que lo requieren (ejemplo, neutropnicos, shock)

Uso principal: infecciones causadas por bacilos gram negativos resistentes a gentamicina y tobramicina.

NETILMICINA:
Similar a gentamicina

Menos activa frente P. Aeruginosa

Ms nefrotxica y menos eficaz que amikacina

Dosis: 1 -2 mg/kg c/ 8 h.
Novedades de la ltima dcada del siglo XX relacionadas con los aminoglucsidos:
-efecto post-antibitico (peligroso en ancianos, puede aumentar riesgo de nefrotoxicidad)
-cambio de rol en la terapia antimicrobiana: expiraron sus patentes, son ms baratos, pero son muy txicos.
a.
Otros grupos de inters

TETRACICLINAS
Tienen amplio espectro gram negativo y gram positivo

Se usan poco ante la disponibilidad de otros antibiticos

Droga de eleccin en fiebre de las Montaas Rocosas y otras ricketsiosis

Neumona por micoplasma pneumoniae o clamidia pneumoniae y otras clamidias

Clera, brucelosis, plaga, granuloma inguinale, enfermedad de Lyme, sfilis en pacientes alrgicos

TETRACICLINA: 250 - 500 mg c/ 6 h oral, o IV 1 g diario c/ 6 o 12 h

DOXYCICLINA: 200 mg inicial, 100 mg c/ 12 h oral, o IV 100 - 200 mg.

MACRLIDOS
Son compuestos de 14, 15 o 16 tomos de carbono unidos en una molcula circular, central y compleja , unida a
varias cadenas laterales.
ERITROMICINA:
Espectro: mayora de bacterias gram positivas y algunas gram negativas, como legionella pneumophila,
campylobacter, bordetella pertussis.

Se excreta fundamentalmente por bilis y menos por orina, penetra pleura y fluido peritoneal.

Dosis: 250 - 500 mg c/ 6 h oral, EV 1 - 4 g/diario

CLARITROMICINA:
Se administra 2 v/da
Altamente efectiva frente a organismos sensibles a eritromicina (estreptococo, stafilococo,neumoco,
legionella, campylobacter, mycoplasma)

Excelente actividad M. Catarralis y H. influenzae

Dosis: 250 - 500 mg oral 2 v/da

Es sustancialmente ms cara que la eritromicina

AZYTROMICINA:
Actividad igual a claritromicina + C. Tracomatis, C. Pneumoniae, Hemophilus dureyi y algunos anaerobios.

Vida media promedio 68 horas, tratamiento por 5 das cubre 7.

Terapia de dosis nica para uretritis y cervicitis por C. Tracomatis

La mayor promesa: tratamientoo de infecciones crnicas de difcil manejo como complejo M. Avium
o toxoplasmosis de los pacientes de SIDA.

Dosis: 500 mg el primer da, 250 mg en das 2 al 5.

Es sustancialmente ms cara que eritromicina.

DIRITROMICINA:
Como eritromicina
500 mg diarios
CLINDAMICINA:
S. aureus, S. neumoniae, estreptococos grupo A y otros (excepto enterococo), bacteroides, fusobacterium,
estrepto anaerobios, clostridium perfringens y tetanii.

Puede producir severa colitis pseudomenbranosa

Solo para infecciones queue no pueden ser tratadas adecuadamente por otros agentes.

Dosis: oral 600 - 1200 mg dosis diaria, en infecciones severas 1800 mg diarios.

Parenteral: IM 1.2 - 2.4 g diarios

IV 1.8 - 3.0 g diarios

Usar con gran precaucin o no usar en pacientes con enfermedad del colon. Si aparece diarrea, suspender.

CLORANFENICOL
Sigue siendo valioso, pero su uso se ha restringido por su toxicidad elevada

Utilizar solamente en tratamiento de infecciones en que est claramente indicado

Evite cursos repetidos

Debe chequearse conteos sanguneos dos o tres veces por semana

VANCOMICINA:
Es un glicopptido bactericida activo frente a estafilococos, estreptococos, neumococo, enterococo,
clostridium, especies de corinebacterium, algunas otras bacterias gram +.
Oral solo para enterocolitis estafiloccica y enterocolitis pseudomembranosa asociada a antibiticos... 125 250 mg c/ 6 h

IV: 500 mg c/ 6 h o 1 g c/ 12 h.

Para evitar hipotensin administrar en infusin en no menos de 60 minutos.

Pretratamiento con antihistamnicos para evitar "sndrome del hombre rojo"

Es el tratamiento de eleccin para el S. aureus meticillin resitente.

SPECTINOMICINA:
Su nico uso clnico actual es la gonorrea, dosis nica IM de 2 g.
Sndrome artritis dermatitis, 2 gr IM 2 v/da x 3 das.
SULFAMIDAS:
Ya no juegan un papel clnico mayor
Uso principal: sepsis urinaria e infecciones por nocardia.
TRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOL:
Prevencin de bacteriuria recurrente

Infecciones del tracto urinario, prostatitis, otitis media aguda, sinusitis, bronquitis, causadas por
cepas sensibles de H. influenzae y S. neumoniae.

Infecciones sistmicas causadas por cepas de salmonella resistentes a ampicillin y cloranfenicol;

shigellosis.

Prevenir y tratar diarrea del viajero

Es el tratamiento de eleccin para neumona por neumocistis carinii y nocardiosis.

Dosis: S. urinaria, otitis: 2 tabletas de 480 mg c/ 12 h

Para infecciones serias: IV 8 - 10 mg/ kg (calculado por trinmetropin) e 2 - 4 dosis iguales (c/ 6 - 12 horas)

Pnuemocistis carinii: 20 mg/kg en dosis iguales c/ 6 h.

METRONIDAZOL:
Trichomona vaginalis, entamoeba hystoltica, giardia lamblia, bacterias anaerobias
Es bactericida contra todos los bacilos gram negativos anaerobios, actinomices

Ha curado inf. Anaerobias en SNC, hueso, articulaciones, sepsis plvica y abdominal,endocarditis. Fall en
inf. Pleuropulmonares.

Puede producir: neuropata perifrica, reacciones encefalopticas, sindrome disulfiram por ingestin
concomitante de alcohol, neutropenia, pancreatitis,mutagenicidad en estudio.

Para infecciones anaerobias serias: dosis de carga 15 mg/kg, seguido de 7.5 mg/kg c/6 h hasta que el paciente est
mejor, entonces oral 7.5 mg/kg c/ 6 h.
QUINOLONAS
Son bactericidas de amplio espectro.
Son altamente susceptibles los bacilos gram negativos: E. COLI, PROTEUS, KLEBSIELLA,
ENTEROBACTER.

Muy sensibles los patgenos gastrointestinales comunes: SALMONELLA, SHIGELLA, CAMPYLOBACTER.

Otros gram negativos: N. GONORREAE, N. MENINGITIDIS, H. INFLUENZAE, M. CARTARRALIS

Menos sensibles: P. AERUGINOSA, ACINETOBACTER, S. AUREUS, ESTREPTOCOCO.

Llegan a muchos fluidos y tejidos: bilis, orina, saliva, esputo, hueso, msculo, prstata, heces, lquido
cefalorraqudeo.

Efectos secundarios: temblor, somnolencia, insomnio, tendinitis, ruptura de tendn, artropatas

en animales jvenes

NORFLOXACINO:
espectro: el tpico de las quinolonas

DOSIS: 400 mg 2 v/dia. Tomar abundantes lquidos para evitar cristaluria.

No se recomienda en nios y embarazadas.

CIPROFLOXACINO:
Espectro: similar a norfloxacino

Ventajas: mayor distribucin en los tejidos, se puede utilizar por va endovenosa

DOSIS: 250 mg 2 v/da en infeccin urinaria no complicada

500 - 750 mg c/ 12 h para infecciones serias.

IV: 400 mg c/ 12 h en 60 minutos.

No dar a nios, embarazadas y mujeres que lactan.

OFLOXACINO:
Similar a ciprofloxacino, ms activo contra pseudoma aeruginos.

DOSIS: 200 mg c/ 12 h inf. Urinaria

300 mg c/ 12 h para prostatitis e inf. Tracto genital

400 mg c/ 12 h para piel y tej blandos y tracto respiratorio bajo

400 mg dosis nica para gonorrea.

LOMEFLOXACINO:
tienen vida media ms larga, pueden utilizarse una vez al da

actividad disminuida frente a estreptococos y neumococos.

DOSIS. 400 mg una vez al dia

OTRAS QUINOLONAS: amifloxacino, enoxacino, pefloxacino.
Los antibiticos en los ancianos
Siempre se considerar al anciano como un paciente con una posible disfuncin renal, as como con una potencial
disfuncin heptica. Esto implica que nunca se administrar un antibitico a una persona mayor de 60 aos sin
estimar su funcin renal.
La funcin renal puede estimarse con relativa facilidad, no as la heptica. Por esta razn, se prefiere utilizar
medicamentos con mecanismos de excresin principalmente renal.
Funcin renal: La frmula de Cockroft permite calcular el Filtrado Glomerular Estimado:
FGE = ___(140 - edad) x kg ____
0.82 x creatinina
La creatinina en mmol/l, si es en mg % la constante es 72.
Si se trata de una mujer, el resultado se multiplica por 0.85.
Criterios de adecuacin de la dosis:
Penicilinas: si FGE < 30 ml/min
Cefalosporinas: si FGE < 50 ml/min
Sulfas: si FGE < 10 ml/min
Aminoglucsidos: si FGE < 80 ml/min
Tetraciclinas: no usar
Dosis promedio y uso segn Filtrado Glomerular Estimado (FGE)
PENICILINAS
ANTIBIOTICO

Amoxacillin
Ampicillin
Penicilina G
CEFALOSPORINAS

ANTIBIOTICO

Cefazolina
Ceftriaxona
Cefotaxima
Cefuroxima
AMINOGLUCSIDOS

Antib

Genta

Tobra

Amik

Kana

Novedades al finalizar el siglo XX

La profilaxis preoperatoria (aparece en los textos en los 90)

Avances en estudios farmacocinticos

Se prefieren tratamientos cortos (no ms de siete das a menos que haya evidencia clnica de mejora)

La antibiuoticoterapia oral se impone sobre la parenteral con nuevos antibiticos

Inhibidores de las betalactamasas

Aminoglucsidos: -dosis nica (efecto post antibitico: el germen en 24 horas aunque ya no haya antibitico
en sangre, lo que permite administrarlos en dosis nica)

Aminoglucsidos: necesitan oxgeno para su accin, necesitan pH cido

Tercera generacin de quinolonas

Primera streptogramina (derivado de macrlido-lincosamina)

Resumen:
Los antibiticos son uno de los medicamentos ms utilizados en la actualidad. Su uso adecuado es beneficioso, pero
su mal uso puede ser daino. En el artculo se revisan sus principales caractersticas, sus vas de administracin,
mecanismos de accin as como los principales grupos, dosis y e indicaciones, as como su utilizacin en los
enfermos ancianos.
Bibliografa
Farreras-Rozman: Medicina Interna. Edicin CD-ROM, Espaa 2000
Berkow, R. y otros: El Manual Merck. 9na edicin espaola. Ocano, 1994.

Harrison Textbook of Internal Medicine, 14th edition CD-ROM, New York, The McGrow Hill Company Inc., 1998.
Rods Teixidor J, Guardia Mass J, et al: Medicina Interna, Barcelona, Mass SA, CD-ROM 1997.
Dale DC, Federman DD: Scientfic American Medicine, New York, Scientifc American Inc., CD-ROM edition 1997.
Dale DC, Federman DD: Scientfic American Medicine, New York, Scientifc American Inc., CD-ROM edition 1999.
Devesa Colina E: Uso de los medicamentos en el anciano. Ed. Cientfico-Tcnica, La Habana, 1998.
Taller Provincial de Antibioticoterapia. Hospital C.Q. "J. Albarrn", febrero 2000.
Vademecum Puerto Rico 1999. Edicin CD-ROM, San Juan, 1999.
Taller de Farmacoepidemiologa. Poltica de Antibiticos. Hospital Universitario "General Calixto Garca", marzo
2000.

CRITERIOS PRACTICOS PARA EL EMPLEO DE ANTIBIOTICOS EN ODONTOLOGIA

La prescripcin de antibiticos para el tratamiento de infecciones odontognicas y como

medida profilctica para otras enfermedades de la cavidad bucal, es una actividad
relativamente frecuente en la prctica odontolgica general y ha sido objeto de diversos
estudios, en los que se ha mostrado la necesidad de que el profesional de la estomatologa
est continuamente actualizado sobre las investigaciones y recomendaciones que se hacen
al nivel internacional con respecto al uso y la utilidad de los antibiticos en las diversas
situaciones clnicas que pueden presentarse en su campo profesional y debido a esto se
realiza la siguiente investigacin.
Introduccin
Los antibiticos son un grupo de frmacos que se usan generalmente de manera incorrecta
a nivel mundial. Actualmente hay cerca de 400 antibiticos a la venta en el mundo.
Los antibiticos desempean una importante funcin en la prevencin y/o tratamiento de
diversas enfermedades as como el alivio de muchos de los sntomas, para ello el empleo
ptimo y racional de los antibiticos es una condicin fundamental para el correcto ejercicio
de la prctica profesional.
La mayora de profesionales de la salud con potestad legal para extender recetas (mdicos y
odontlogos) no saben usar de forma adecuada los frmacos. Por lo general, se dejan llevar
por la propaganda de casas farmacuticas y no de informacin cientfica autorizada e
imparcial.
Los odontlogos en su mayora, eligen adecuadamente el antibitico, pero lo manejan de
forma inadecuada pensando en temores y suposiciones basados en su mayora en el
desconocimiento ms que en farmacologas probadas.
La mayora indica los antibiticos en base a las dosis usual o estndar que es aquella dosis
que se supone que produce el efecto teraputico en el comn de los casos, pero que sufre
modificaciones segn los factores individuales de cada paciente.
Se debe dosificar siempre en base al peso del paciente y a la severidad de la infeccin para
evitar la aparicin de futuras cepas bacterianas resistentes.
Al dosificar los antibiticos en base al peso del paciente nos estamos asegurando que al
distribuirse el frmaco llegue a todo el cuerpo alcanzando una concentracin adecuada en el
foco de infeccin.

Justificacin:
Al no saber de antibiticos, se pone en riesgo la salud del paciente y se aumenta la
resistencia a los antibiticos. Ya que desgraciadamente la mayor parte de informacin sobre
medicamentos es proporcionada por la industria farmacoquimica a los profesionales de la
salud. En palabras de herxheimer, la informacin de los fabricantes de medicamentos suele
ser parcial respecto de los frmacos cuya venta promueve, y a menudo los intereses de la
promocin estn en conflicto con la difusin de informaciones imparciales. De acuerdo con
Silvermann las compaas farmacuticas multinacionales utilizan diferentes mensajes para
describir medicamentos que contienen el mismo medicamento activo segn se trate de
pases industrializados o naciones del tercer mundo.
Generalmente en los pases del tercer mundo las indicaciones son mucho mas extensas,
pero la enumeracin de los riesgos se abrevia, se restringe o se omite totalmente. En
algunos casos se describen los efectos colaterales triviales, en tanto las reacciones serias o
posiblemente fatales no se mencionan.
La federacin internacional de la industria del medicamento (FIIM) exige que la informacin
farmacoterapeutica este basada en la evaluacin actualizada de todos los ndices cientficos
disponibles, en su mayor parte se trata de un material de mala calidad esto es aplicable a la
informacin que se distribuye tanto a nivel nacional como en otros pases, incluyendo los
estados unidos de Amrica donde la administracin de alimentos y drogas (FDA) revelo que
la mayora de material de promocin presentado para su examen por parte de los
fabricantes es falso.
Por las omisiones, generalizaciones e inexactitudes en las que incurre, as como falsedades y
afirmaciones inadmisibles, el 72% de la informacin correspondiente a los productos de
marca registrada incluidos en los ndices de especialidades medicinales de circulacin en
argentina es de regular a baja calidad. Similar juicio han merecido referencias
farmacoterapeuticas difundidas en otros pases.
Los odontlogos tienen la opcin de elegir libremente el medicamento mas adecuado a fines
de resolver el motivo de consulta, pero en la practica de prescripcin esta condicionada la
presicion de una publicidad que lo induce a recetar determinados productos de marca.
Se considera que en el gremio mdico hay una deficiencia que no esta descrita en relacin a
los antibiticos utilizados.
Existen investigaciones sobre el tema en otros pases, sin embargo en Guatemala no se
encontr literatura al respecto.
Variables
Independientes: dosis, tiempo, cuantos antibiticos conoce, conocimiento de: alergias,
antecedentes, contraindicaciones.
Confusoras: haber ido a una conferencia previamente, tener un libro abierto a la hora de

contestar, que le haya llenado alguien mas la encuesta, que haga una llamada telefnica y
alguien mas le de la respuesta.Dependientes: el conocimiento del odontlogo sobre los
antibiticos.'

Criterios de inclusin:
-

Graduado de la Facultad de Odontologa de la Universidad Francisco Marroqun.

Que sea colegiado.
Que sea odontlogo activo.
Que ejerza en la ciudad Guatemala.

Criterios de exclusin:
- Graduado de otra facultad de Odontologa.
- Graduados en el extranjero.
- Que ejerzan fuera de la ciudad de Guatemala.
Objetivos:
Objetivo general:
- Establecer el nivel de informacin farmacolgica y los hbitos de prescripcin de los
odontlogos en lo referente a la calidad (eleccin de las drogas, efectos colaterales,
contraindicaciones, tiempo de tratamiento).
- Conocer las propuestas que formulan los odontlogos para mejorar la eficiencia de la
prescripcin de medicamentos ( implementacin de un formulario teraputico nico,
prescripcin por su nombre genrico, mejoramiento del nivel acadmico de grado y de
postgrado).

Objetivos especficos
1.1 Determinar la frecuencia con la que el odontlogo prescribe antibiticos.
1.2 Determinar que antibiticos esta utilizando el odontlogo y como los esta prescribiendo.
1.3 Determinar si se conoce adecuadamente la posologa de los antibiticos prescritos con
ms frecuencia.
1.4 Recopilar la informacin necesaria sobre antibiticos. (Generaciones, dosificacin,
contraindicaciones, indicaciones, efectos secundarios).

1.5 Determinar si el odontlogo utiliza antibioterapia profilctica.

1.6 Establecer si el odontlogo tiene opciones de acuerdo a las posibilidades econmicas del
paciente, para establecer una antibioterapia.
1.7 Evaluar la importancia que da el odontlogo al conocimiento de antibiticos, si considera
necesaria la actualizacin y revisin de criterios.

Hiptesis.
El 90% de los odontlogos utilizan con mayor frecuencia amoxicilina y clindamicina.
El odontlogo prescribe antibiticos el 50% de las veces.
El odontlogo no maneja adecuadamente la posologa de los antibiticos que prescribe.
El odontlogo tiene opciones de acuerdo a las posibilidades econmicas del paciente pero
no las utiliza.
El odontlogo utiliza antibioterapia profilctica.
El odontlogo considera de importancia la actualizacin y revisin de criterios sobre
antibiticos.
Antecedentes
El escoger un antibitico apropiado para tratar una infeccin de origen odontognico debe
hacerse cuidadosamente.
Debe decidir si el antibitico es necesario o no, evaluando factores determinantes del
cuadro infeccioso que se presenta.
En muchos pases del mundo en desarrollo, los medicamentos son empleados con
frecuencia en forma irracional, lo cual acarrea dos tipos de consecuencias indeseables. Por
un lado, exponen a quienes estn bajo tratamiento farmacoterapeutico a riesgos indebidos.
Por otra parte, generan gastos superfluos de divisas a las personas al sistema de seguridad
social y/o al estado.
El problema del uso no racional de los medicamentos se fundamenta principalmente en la
existencia de malas practicas de prescripcin por parte de los profesionales de la salud lo
que a su vez en buena medida, radica en la deficiente capacitacin que ellos poseen en las
reas farmacolgica y teraputica.
Sobre estas falencias se asienta la intensa publicidad desplegada por las empresas
farmacoquimicas proporcionando la informacin capaz de inducir la prescripcin, el
suministro o la adquisicin de medicamentos. Con frecuencia, dicha informacin no rene
los requisitos bsicos de suficiencia, coherencia y precisin respecto a los frmacos cuya

venta promueven los laboratorios fabricantes necesarios para que la indicacin,

dispensacin y el consumo de medicamentos resulten apropiados.
Queda completado as un circulo vicioso donde desinformacin profesional- promocin
comercial deficiente constituyen dos elementos en continua retroalimentacin.
Aunque en un campo mucho ms restringido de la farmacoterapia, los odontlogos ejercen
tambin la facultad de prescribir medicamentos, entre ellos los dotados de accin
antimicrobiana.
Se debe prescribir los antibiticos como:
1) profilaxis antibitica
2) terapia emprica
3) terapia observada
Algunas estadsticas mundiales recientes sobre abuso de antibiticos:
- Ms del 50% de las prescripciones de antibiticos suele ser incorrecta en todo sentido.
- 50% de los consumidores solo compran 1 da/dosis.
- 66% de los antibiticos usados se obtiene sin prescripcin en muchos pases.
- 90% compra menos de 3 dias/dosis.
- Ms del 50% del presupuesto que un paciente gasta anualmente en medicamentos es a
menudo en antibiticos.
(50)

Marco terico
Los antibiticos son una herramienta en la terapia coadyuvante de las infecciones orales, sin
embargo, el uso indiscriminado e irracional de estos ha conllevado a crear resistencia
bacteriana en los comnmente utilizados.
El escoger un antibitico apropiado para tratar una infeccin de origen odontognico debe
hacerse cuidadosamente. El odontlogo debe decidir si el antibitico es necesario o no,
evaluando factores determinantes del cuadro infeccioso que se presenta. (8, 7,10)
Los antibiticos pueden considerarse como una espada de dos filos, mientras que su
utilizacin apropiada puede darnos una resolucin dramtica, su mal uso puede traernos
pocos beneficios comparados con los riesgos y gastos que implican su administracin. (5,
7,8)
Los antibiticos estn indicados en 2 situaciones clnicas:
1) En el tratamiento de una infeccin establecida y diagnosticada.
2) Como profilctico para prevenir infeccin en situaciones muy especiales. (5,7,8)
En el primero de los casos deben considerarse 4 factores:
1) El grado de severidad que presenta el proceso infeccioso.
2) Si puede realizarse un adecuado tratamiento quirrgico en el momento.
3) El estado del sistema inmunolgico del paciente.
4) Alergias al antibitico. (5, 7,8)

Son indicadores para el uso de antibiticos los siguientes:

a) Infecciones agudas con edema difuso y dolor de moderado a severo (celulitis).
b) Paciente inmunolgicamente comprometido.
c) Involucramiento de los espacios faciales.
d) Pericoronaritis severa, con fiebres mayores de 40 grados centgrados, trismos,
leucocitosis y cierta tumefaccin en el aspecto lateral de la cara.
e) Osteomielitis (9,15,8).
Los antibiticos deben ser utilizados cuando hay evidencia clara de invasin bacteriana
dentro de los tejidos subyacentes, la cual ha progresado a tal grado que el sistema
inmunolgico del individuo no es capaz de resolver el cuadro por si solo, las infecciones de
origen odontognico son causadas por un grupo altamente predecible de bacterias, adems
de que su sensibilidad a antibiticos es bien conocida y consistentes; como rutina necesaria
para las infecciones de origen odontognico. (5)
Existen algunos casos en las que el odontlogo debe considerar el enviar una muestra al
laboratorio para cultivo y pruebas de sensibilidad, estos son:
Infecciones agresivas, de diseminacin rpida.
Infecciones postoperatorias, cuando no haban signos de infeccin previos a la intervencin
quirrgica, probablemente no es causada por una bacteria no regional.
Infecciones que no responden al tratamiento.
Infecciones recurrentes, cuando el problema infeccioso inicial se ha resuelto y luego de
pasar de dos das a dos semanas ocurre una segunda infeccin, es probable que la infeccin
sea causada por una bacteria que ha alterado los patrones de sensibilidad al antibitico.
Compromiso del sistema inmunolgico del paciente, por lo que tiene un menor habilidad
para defenderse de infecciones.
Osteomielitis.
Cuando se sospecha de una actinomicosis crnica. (5).
Las bacterias que causan ms del 90% de las infecciones de origen odontognico son:
estreptococos aerobios y anaerobios, peptoestreptococos, fusubacterium y bacteroides.
Otras especies estn involucradas pero ellas parecen ser ms agentes oportunistas que
etiolgicos. (3,7)
Una regla clnica, aunque con muchas excepciones, que pude ser til en el diagnstico y
tratamiento con antibiticos de las infecciones orofaciales son:
Las infecciones crnicas localizadas son comnmente causadas por el estafilococo. Las
infecciones de diseminacin rpida por el estreptococo. Y las infecciones con olor ftido por
los anaerobios. (6,7)
Ya que la microbiologa y la sensibilidad de la misma a los antibiticos es bien conocida, se
hace responsable del uso emprico de antibiticos, es decir sin necesidad de cultivos ni
exmenes de sensibilidad. (5, 7,8)
Dentro de los antibiticos orales ms efectivos contra infecciones de origen odontognico

tenemos:
Penicilinas
Eritromicina
Clindamicina
Cefalosporinas
Tetraciclinas
Metronidazol (5)

Antibitico a escoger:
El que se prescribe profilcticamente debe ser efectivo contra las bacterias que se supone
causaran una infeccin. En el caso de la ciruga oral sern:
streptococcus
cocos anaerbicos gram+
anaerbicos gram- (5)
Antibitico seleccionado
Debe ser bactericida y el menos toxico. (5)
Antibiticos indicados en:
Como profilctico para prevenir infeccin en situaciones muy especiales.
En el tratamiento de una infeccin establecida o diagnosticada.
En el tratamiento de una infeccin establecida:
Grado de severidad que presenta el proceso infeccioso.
Si puede realizarse un adecuado tratamiento quirrgico inmediato en el momento de la
infeccin.
El estado del sistema inmunolgico del paciente.
Alergias al antibitico.
Infecciones agresivas, de diseminacin rpida.
Infecciones postoperatorias.
Infecciones que no responden al tratamiento.
Infecciones recurrentes.
Compromiso del sistema inmunolgico del paciente.
Osteomielitis.
Cuando se sospecha de una actinomicosis crnica.
Las infecciones crnicas localizadas son comnmente causadas por el estafilococo.
Las infecciones de diseminacin rpida por el estreptococo.
Infecciones con olor ftido por los anaerobios.
Enfermedades ppticas.
Antibiticos orales ms efectivos:

Bactericidas
Penicilinas.
Macrolidos (Eritromicina, azitromicina)
Metronidazol.
Fluoroquinolona (Ciprofloxacina).
Amoxicilina + acido clavulnico
Amikacina.
Cefalosporinas
Ceftriaxona

Bacteriostaticos
Clindamicina.
Tetraciclinas.
Trimetropim sulfametoxazol.

Antibitico de uso profilctico

Debe darse a grandes dosis para permitir su difusin hacia los tejidos contaminados por la
bacteria.
Dos a tres veces la dosis teraputica se ha sugerido.
Para su efecto ptimo debe estar a niveles teraputicos en el tejido cuando ocurre la
contaminacin. Por ello debe estar a niveles ptimos en el postoperatorio inmediato.
Ha sido demostrado que si su administracin se lleva mas de 3 horas posteriores al
momento de la contaminacin no es mas efectivo que su no administracin.
La administracin de antibiticos despus de la ciruga no disminuye la incidencia de
infeccin en el rea operada.
(4)
Guas para le seleccin de un antibitico
Se debe seleccionar el de menor spectrum, para prevenir o reducir resistencia y minimizar el
riesgo de infecciones secundarias.
Se debe seleccionar el menos toxico.
Se debe conocer la historia de alergia y reaccin a los medicamentos o drogas.
Se debe considerar el potencial de interaccin antes de medicarlo.
Se debe determinar si es bactericida (matar bacterias) o bacteriosttico (inhibir el
crecimiento o reproduccin).
Si el sistema inmune estuviera comprometido se debe utilizar el bactericida.
Si se utiliza un bacteriosttico, el horario de administracin es muy crtico.
Se debe seleccionar el antibitico con la mayor historia de efectividad.
Se debe seleccionar el de mejor costo-efectividad, sin comprometer la salud del paciente.
Como regla, no se debe combinar antibiticos, salvo cuando sea necesario.
La combinacin de terapias puede ser necesaria cuando:
-a. El paciente tiene una infeccin en la cual peligra su vida y no se conoce la causa.

-b. Cuando el efecto bactericida contra un organismo especifico debe ser incrementado.
-c. Para prevenir el aparecimiento de bacterias resistentes. (3,5,9)

Condiciones cardiacas asociadas a endocarditis

Es recomendada la profilaxis
Con antibiticos en:
-categora de alto riesgo.
-categora de riesgo moderado. (8)
Profilaxis no recomendada
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Restaurativa (operatoria y prtesis) con o sin uso de cordn retractor.

Tratamiento intracanal endodntico, colocacin de poste o reconstruccin.
Colocacin de dique de goma.
Remocin de suturas.
Colocacin de prtesis removible o aparatos ortodnticos.
Toma de impresiones.
Aplicacin de fluor.
Toma de radiografas intraorales.
Ajuste de aparatos de ortodoncia. (8)

Rgimen profilctico oral, vas respiratorias

(5)
Dosis de antibiticos ms comunes:
Penicilina g (im,iv) 600,000-1,200,000 U q4h (cada 4 horas) de 7 a 10 das.
Penicilina v (oral) 250-500 mg. qid (4 veces al dia) de 7 a 10 das.
Oxacilina ( im,iv) 500-1000 mg. q4-6h (cada 4 a 6 horas) de 7 a 10 das.
Ampicilina (oral, im) 250-500 mg. q6h (cada 6 horas) de 7 a 10 das.
Cefalexin (oral) 500-1000 mg. q6h (cada 6 horas) de 7 a 10 das.
Eritromicina (oral,iv) 250-500 mg. q6h (cada 6 horas) de 7 a 10 das.
Clindamicina ( o,im,iv) 600-900 mg. q6h (cada 6 a 8 horas) de 7 a 10 das.
Metronidazol (oral) 1000 mg. luego 250-500tid (3 veces al dia) de 7 a 10 das.
Trimetropin sulfametoxasol (trimetropn 80 mg. sulfametoxazol 400 mg) l dosis de 2
tabletas cada 6 h por 10 das.
Azitromicina: 500mg. Al dia durante 3 dias.
(6)
Penicilinas
Es efectiva contra el spectrum bacterial supuesto.
Es bactericida.
Es no toxico.
Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de la pared celular de las bacterias y son
consideradas bactericidas. (5)

En 1929. Alexander Fleming descubri la penicilina, 1940. Chain, Florey et al produjeron

cantidades significativas de penicilina de cultivos de Penicillium notatum, 1950. Cantidades
comerciales de penicilinas estuvieron disponibles para uso clnico.
La actividad de la penicilina G se defini en unidades, La penicilina G sdica cristalina tiene
aproximadamente 1600 unidades/mg, Una unidad equivale a 0.6 ug, y las penicilinas
semisintticas se prescriben por peso.
Hay 4 mecanismos generales de resistencia a las penicilinas:
v Inactivacin por beta-lactamasas (El mas comn)
v Modificacin de las PBPs
v Disminucin en la penetracin
v La presencia de bombas de salida
Mas del 95% de los organismos en infecciones odontognicas son sensibles a ella.
Efectos adversos de penicilina:
- Reacciones de hipersensibilidad ocurren en 5 a 20% de los pacientes. La reaccin puede
ocurrir en ausencia de una previa administracin teraputica de penicilina. La reaccin va
desde un leve rash hasta un shock anafilctico pudiendo persistir por una o dos semanas
despus de suspendido el tratamiento. La reaccin anafilctica es ms comn luego de una
administracin intramuscular pero puede ocurrir luego de una oral.
- Sensibilidad cruzada: una reaccin de hipersensibilidad a una forma de penicilina pone al
paciente en alto riesgo de otra reaccin a esa forma o a cualquier otra de penicilina.
Individuos alrgicos a la penicilina ocasionalmente tienen reacciones alrgicas a
cefalosporinas.
- Desordenes GI, con las administradas por va oral, como diarrea asociada a ampicilina.
(4, 5,9)
Farmacocintica
Absorcin: Dicloxacilina, penicilina V, ampicilina y amoxicilina son estables en cido y se
pueden dar por va oral. Excepto amoxicilina, en las otras la absorcin disminuye en
presencia de alimentos.
Se distribuyen ampliamente en el organismo y se detectan en el esputo y en la leche. La
penetracin al ojo, prstata y SNC es pobre. Pero en meningitis aumenta su penetracin por
la inflamacin y se alcanzan concentraciones adecuadas para matar neumococos o
meningococos.
Se excretan rpidamente por los riones. Aprox. 10% de la excrecin renal es por filtracin y
90% por secrecin tubular. Penicilina G benzatnica y procana se administran IM y duran
mas tiempo (3 a 4 semanas y 24 horas respectivamente).
Reacciones adversas
Generalmente son bien toleradas. Las reacciones adversas son debidas a hipersensibilidad.
Reacciones alrgicas incluyen shock anafilctico, enfermedad del suero (urticaria, fiebre,
edema articular, edema angioneurtico, prurito intenso y dificultad respiratoria 7 a 12 das
despus de la exposicin). Raro tambin, fiebre, nefritis intersticial, eosinofilia y anemia

hemoltica.
En insuficiencia renal pueden producir convulsiones. Ampicilina y amoxicilina pueden
ocasionar erupciones cutneas que no son alrgicas.
Alergia a la penicilina
Usar una cefalosporina de primera generacin o la clindamicina como alternativa.(7).
Eritromicina
Los b-lactmicos son los antibiticos de eleccin en la mayora de las infecciones de la
cavidad oral, as mismo para la profilaxis de endocarditis infecciosa, sin embargo, es alto el
nmero de pacientes que reportan sensibilidad a stos.
La eritromicina es un macrlido con los azcares desosamina y clanidosa, es efectiva contra
gram positivos, especialmente neumococo, estreptococo, estafilococo y corinebacterias.

Mecanismo de accin
La eritromicina puede ser inhibitoria o bactericida, dependiendo de la concentracin.
Inhibe la sntesis de protena al unirse a la subunidad ribosomal 50S. Se inhibe la sntesis al
inhibir la reaccin de translocacin y la formacin del complejo de iniciacin. (9)
Resistencia
La resistencia es transmitida por plsmidos.
Se han identificado tres mecanismos:
1. Permeabilidad reducida o salida activa.
2. Produccin de esterasas (Enterobacteriaceae) que hidroliza los macrlidos.
3. Modificacin del sitio de unin ribosmico por mutacin cromosmica o por una metilasa.
Farmacocintica
Es destruida por cido del estmago y se debe de administrar con capa entrica, la comida
interfiere con su absorcin.
Los estearatos y los steres resisten mejor al cido y son mejor absorbidos. El estolato de
eritromicina es el mejor absorbido. En este no es necesario ajustar la dosis en anuria. No es
removida por dilisis. La mayora se excreta por la bilis y heces. Solo el 5% se excreta por
orina, no penetra el SNC, atraviesa la placenta y llega al feto.
Usos clnicos
Tambin se usa en alrgicos a la penicilina con infecciones por estafilococos (si
susceptibles), estreptococos o neumococos.
Se ha recomendado como profilaxis contra endocarditis en individuos con enfermedad
valvular que tendrn trabajos dentales, pero la clindamicina es mejor tolerada y la ha
reemplazado.

Efectos adversos
Efectos gastrointestinales, anorexia, nausea, vmitos y diarrea ocasionales. Intolerancia por
aumento en la motilidad es la ms frecuente.
- Interacciones medicamentosas:
Inhibe la actividad del citocromo P450 y aumenta la concentracin srica de varios frmacos
como anticoagulantes orales, ciclosporina, metilprednisona y antihistamnicos. Incrementa
las concentraciones de digoxina al aumentar su biodisponibilidad.
Interacciones farmacolgicas de los macrlidos:
Los macrlidos son frecuentemente utilizados en odontologa debido a su alta penetracin
tisular y espectro de accin. Siempre han sido alternativa teraputica en pacientes con
alergia a las penicilinas, sin embargo, existe el riesgo de aumentar la resistencia
estreptoccica despus del repetido uso de b-Lactmicos; un estudio reportado en los
Estados Unidos demostr que tras la repeticin de la administracin de penicilina, la
proporcin de la resistencia al antibitico se increment de 0,0003% a 0,41%.
Uno de los principales problemas que se ha planteado en las dcadas recientes para el
tratamiento de las infecciones, ha sido la creciente resistencia a los antibiticos por parte de
las bacterias; por lo que se explica el surgimiento de nuevos antibiticos como la
azitromicina y la claritromicina reemplazando a la eritromicina. En la revisin del ao 1996
de la Academia Americana de Periodoncia, AAP, la eritromicina era considerada al igual que
la clindamicina como los antibiticos de segunda eleccin en los pacientes con intolerancia a
la amoxicilina, posteriormente en la ltima revisin reportada por la AAP en 1997 la
eritromicina es reemplazada por la azitromicina.
En el manejo de la periodontitis la terapia combinada de amoxicilina ms metronidazol es la
ms utilizada. El metronidazol es un agente bactericida el cual es anaerobicida estricto,
acta inhibiendo la trascripcin y replicacin del ADN bacteriano, y la amoxicilina acta
contra bacterias facultativas y aerobias (41), Sin embargo, el metronidazol es un
medicamento que presenta algunas contraindicaciones y que debe utilizarse con
precauciones en pacientes con hepatopata obstructiva crnica, cirrosis alcohlica o
disfuncin renal profunda (42). Los efectos adversos ms frecuentes son: cefaleas, nuseas,
xerostoma, sabor metlico, aparicin de moniliasis, efectos neurotxicos como vrtigos,
encefalopata, convulsiones, incoordinacin y ataxia, neuropata sensitiva en pacientes con
hepatopata obstructiva crnica, cirrosis alcohlica o disfuncin renal profunda.

Azitromicina
Difiere de eritromicina en su farmacocintica. Penetra bien en los tejidos (excepto SNC) y
produce concentraciones intracelulares 10 a 100 veces mayores que las sricas. Luego se
elimina lentamente de los tejidos con una vida media de eliminacin de 3 das. Esto permite
dsis cada 24 horas y tratamientos cortos. La azitromicina se absorbe bien y rpidamente.
La comida disminuye su biodisponibilidad por lo que se administra una o dos horas antes. No
inhibe la actividad del citocromo P450 y prcticamente no tiene interacciones con otros
frmacos.
Revisando la literatura en periodoncia se encuentran publicaciones sobre el uso de la
azitromicina; Malizia, tejada y Cols (49), reportaron un estudio sobre la concentracin de
azitromicina en el plasma, saliva y el tejido periodontal, fueron evaluados 28 pacientes que
recibieron 500 mg/da durante tres das consecutivos, fueron medidas sus concentraciones a

las 12 horas, 2.5 da; 4.5 da y 6.5 da despus de haber ingerido la ltima dosis; altas
concentraciones fueron encontradas a las 12 horas en el plasma, la saliva, la enca y el
hueso, despus del 6.5 da de la ltima dosis fueron encontrados niveles altos en la saliva y
la enca, decreciendo su concentracin en el plasma, los autores concluyen otorgarle a este
antibitico una opcin en el manejo de las infecciones odontognicas. Es importante resaltar
que puede encontrarse concentraciones hasta 100 veces ms alta en tejidos comparndolo
con el plasma durante una semana despus de la ltima dosis, los autores explican que la
mayor vascularizacin del tejido inflamado permite una amplia penetracin en la lesin
periodontal, igualmente la cantidad abundante de fibroblastos y macrfagos en el foco
infeccioso crnico influyen en la distribucin de este antibitico en el tejido infectado.
Comparando la disposicin de la azitromicina (11.61.5 a 3.90.4 mg/Kg) con la eritromicina
(0.40 mg/Kg) en tejido infectado periapical, sugiriendo que un tratamiento de tres das con
500 mg de azitromicina asegura niveles teraputicos sostenidos en los sitios de infeccin
crnica (29).
Los macrlidos en especial la eritromicina tiene interacciones farmacolgicas con varios
medicamentos, inhibiendo su biotransformacin a nivel heptico, inactivando el sistema del
citocromo P450 (50). Sin embargo, la azitromicina no inactiva el sistema del citocromo P450
y no afecta la biotransformacin de otros medicamentos (51).

TETRACICLINAS
Es un grupo grande de frmacos con estructura bsica y actividad comn. Fue introducida
en 1948, luego de ser aislada de Streptomyces aureofaciens. Sin embargo, su introduccin
al mercado fue hasta en 1950.
Actividad antimicrobiana
Son antibiticos de amplio espectro que inhiben la sntesis de protenas. Su actividad
tambin consiste en ser bacteriostticos para microbios de clasificacin Gram positivos y
negativos, ya sean aerobios o anaerobios. Su actividad antibacteriana es similar para todas
las tetraciclinas, sin embargo cepas resistentes a las mismas pueden aun ser susceptibles a
Minociclina.
Mecanismo de accin
Su mecanismo de accin consiste en el ingreso a las bacterias por difusin pasiva y por un
proceso dependiente de energa de transporte activo. Luego, e unen reversiblemente a la
subunidad 30S del ribosoma bacteriano y bloquea la unin del aminoacil-tRNA al sitio
aceptor sobre el complejo ribosomal del mRNA lo que impide la adicin de aminocidos al
pptido en crecimiento.
Resistencia
Hay tres mecanismos de resistencia, los cuales se describen a continuacin.
1. Acumulacin intracelular disminuida, debida tanto al ingreso impedido como al egreso
aumentado por una bomba de transporte activo (este ltimo es el ms importante).
2. Proteccin ribosomal debida a produccin de protenas que interfieren con la unin de las
mismas a los ribosomas.
3. Desactivacin enzimtica de las tetraciclinas.
Farmacocintica
Las tetraciclinas difieren en su absorcin despus de su administracin oral y en su
eliminacin. Su absorcin se da principalmente en el intestino delgado y es disminuida en la

presencia de alimentos. Ya en el organismo, se unen a las protenas plasmticas y

posteriormente son distribuidas en todos los lquidos y tejidos corporales, exceptuando el
sistema nervioso central. Pueden cruzar la placenta y son excretados en leche maternal.
Pueden producir dao a huesos y dientes en crecimiento por la quelacin y unin al calcio.
Se excretan principalmente por bilis y orina (10% a 50% por orina a travs de una filtracin
glomerular). (9)
Reacciones adversas
v Efectos gastrointestinales (nusea, vmitos, diarrea).
v Afecta la estructura sea y dientes.
v Toxicidad heptica (sobre todo embarazo).
v Toxicidad renal (tetraciclinas caducadas).
v Toxicidad tisular local (trombosis venosa y flebitis).
v Fotosensibilizacin.
v Reacciones vestibulares (doxiciclina dosis altas y minociclina).
Usos clnicos
Fueron de los primeros utilizados para el tratamiento de la enfermedad periodontal crnica
ya que es un antibitico de amplio espectro, para bacterias Gram positivas, negativas y
espiroquetas (45). Aparte de su actividad antibacteriana las tetraciclinas tambin exhiben
propiedades farmacolgicas adicionales significativas para el manejo de la enfermedad
periodontal, estas incluyen: inhibicin de la colagenasa especialmente la doxiciclina,
inhibicin de la reabsorcin sea, acciones antiinflamatorias suprimiendo la actividad de los
polimorfonucleares, y bloqueando la actividad de la prostaglandina E2; por inhibicin de la
fosfolipasa A2 (46). Sin embargo, algunos autores reportan que el uso de tetraciclinas
sistmicas no muestra mayores beneficios que el tratamiento convencional para el manejo
de la enfermedad periodontal (47-48).
Metronidazol
Antibacteriano, antiparasitario, antihelmntico.
De origen sinttico, pertenece al grupo de los nitroimidazoles, activo contra la mayora de
las bacterias anaerobias obligadas y protozoos, mediante la reduccin qumica intracelular
que se lleva a cabo por mecanismos nicos del metabolismo anaerobitico. El metronidazol
reducido, que es citotxico pero de vida corta, interacta con el DNA y produce una prdida
de la estructura helicoidal, rotura de la cadena e inhibicin resultante de la sntesis de
cidos nucleicos y muerte celular. Se absorbe bien por va oral, atraviesa la placenta y la
barrera hematoenceflica. Su unin a las protenas es baja, se metaboliza en el hgado por
oxidacin de la cadena lateral y conjugacin con glucurnico del 2-hidroximetil (tambin
activo) y otros metabolitos.
Las concentraciones sricas mximas que siguen a una dosis oral de 250mg, 500mg y 2g
son 6, 12 y 40mg por ml, respectivamente. Se elimina por va renal 60 a 80%. De esta
cantidad 20% se excreta inalterado por orina; 6 a 15% se elimina en las heces,
encontrndose metabolitos inactivos. Tambin se excreta en la leche materna.
Indicaciones
Se utiliza como medida profilctica de infecciones perioperatorias y tratamiento de
infecciones bacterianas por anaerobios. Tambin es utilizada en tratamiento de infeccin
dental severa asociado a penicilina o amoxicilina. Otros usos son para amebiasis y
tricomoniasis, enfermedad intestinal inflamatoria, helmintiasis.
Dosificacin

Los pacientes con disfuncin heptica severa metabolizan el metronidazol lentamente. La

forma oral se puede ingerir con alimentos para disminuir la irritacin gastrointestinal.
Infecciones por anaerobios: 7,5mg/kg/6 horas, durante 7 das o ms.
Reacciones adversas
Son de incidencia ms frecuente, entumecimiento, dolor o debilidad en manos y pies, sobre
todo con dosis elevadas o uso prolongado. Rash cutneo, urticaria, prurito (por
hipersensibilidad). Sobre el SNC: torpeza o inestabilidad, crisis convulsivas (con dosis
elevadas). Requerirn atencin mdica de persistir: diarreas, mareos, nuseas, vmitos,
anorexia.
Advertencias
El metronidazol atraviesa la placenta y penetra rpidamente en la circulacin fetal, y
aunque se demostr que no produce defectos en el feto no se recomienda su uso en el
primer trimestre del embarazo. Tampoco se debe usar el ciclo de teraputicas de un da, ya
que produce concentraciones sricas fetales y maternas ms altas. No se recomienda su uso
en el perodo de lactancia porque puede producir efectos adversos en el lactante. En caso
de ser necesario el tratamiento con metronidazol, la leche materna debe ser extrada y
desechada, reanudando la lactancia 24 a 48 horas despus de completar el tratamiento.
(9,20)
El efecto secundario de sequedad de boca que produce puede contribuir al desarrollo de
caries, candidiasis oral y malestar.
Interacciones
No se recomienda el uso simultneo con alcohol, porque puede producir acumulacin de
acetaldehdo por interferencia con la oxidacin del alcohol y dar lugar a calambres
abdominales, nuseas, vmitos y cefaleas. Los anticoagulantes potenciaran su efecto al
igual que el metronidazol, debido a la inhibicin del metabolismo enzimtico de los
anticoagulantes. El uso simultneo con disulfiram debe evitarse porque puede producir
confusin y reacciones psicticas.
Contraindicaciones
Deber evaluarse la relacin riesgo-beneficio en enfermedades orgnicas activas del SNC,
incluyendo epilepsia, discrasias sanguneas, disfuncin cardiaca o heptica severa. (33,45)
Amoxicilina + cido clavulnico
Es un antibitico betalactmico asociado a un inhibidor de las betalactamasas. La
combinacin de amoxicilina con clavulanato de potasio (sal del cido clavulnico) permite el
tratamiento de infecciones por bacterias que resisten a la amoxicilina por producir
betalactamasas. La amoxicilina posee accin bactericida y su efecto depende de su
capacidad para unirse a las protenas que ligan penicilinas localizadas en las membranas
citoplasmticas bacterianas. Inhibe la divisin celular y el crecimiento, y produce lisis y
elongacin de las bacterias sensibles, en particular las que se dividen rpido, que son
sensibles en mayor grado a la accin de las penicilinas. Se distribuye en la mayora de los
lquidos corporales y los huesos; la inflamacin menngea aumenta la cantidad de penicilina
que atraviesa la barrera hematoenceflica. Su absorcin oral es de 75% a 90% y no es
afectada por los alimentos. Su unin a las protenas es baja (20%), se metaboliza en el
hgado aunque 50%-70% de frmaco inalterado se excreta por va renal en las primeras seis
horas (vida media 1,3 horas). El clavulanato de potasio inhibe en forma irreversible las
betalactamasas. No posee actividad antibacteriana propia y se utiliza una relacin
clavulanato amoxicilina de 1:4. Se absorbe muy bien en el tracto gastrointestinal, se une
poco a las protenas (30%) y se excreta en las primeras seis horas 25% a 40% de la dosis en

forma inalterada por el rin (vida media una hora). (9,20,22)

Indicaciones
Se administra en casos de infecciones por cepas bacterianas gram positivas o gram
negativas productoras de betalactamasas, en especial Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, Staphylococcus aureus, E. coli, especies de Klebsiella, especies de Enterobacter,
Haemophilus ducreyi.
Dosificacin
La combinacin amoxicilina/clavulanato 4:1 se puede ingerir con las comidas o no. Dosis oral
para adultos (basada en el componente amoxicilina), 250mg a 500mg cada 8 horas. Dosis
peditrica (basada en el componente amoxicilina): 20mg a 40mg/kg/da, en dosis divididas
cada 8 horas.
Reacciones adversas.
Incluyen cansancio o debilidad no habitual, rash cutneo, urticaria, prurito o sibilancias.
Pueden provocar manifestaciones digestivas: diarrea, vmitos, nuseas, dispepsia y dolor
abdominal. Tambin pueden producir erupciones cutneas, manifestaciones alrgicas,
urticaria, eosinofilia, edema de Quincke, shock anafilctico. Se puede observar una
elevacin de las transaminasas, trombocitopenia y leucopenia. Excepcionalmente, se han
reportado algunos casos de cefalea y crisis convulsivas.
Precauciones y advertencias
Se recomienda precaucin en pacientes con antecedentes de anafilaxia frente a las
penicilinas. Cualquier manifestacin alrgica impone la inmediata detencin del tratamiento.
El uso de penicilinas en nios puede dar lugar a sensibilizacin, diarrea, candidiasis y rash
cutneo. Puede producir inflamacin en la boca y glositis. Atraviesa la placenta, la inocuidad
durante el embarazo no ha sido establecida; por ello, al no existir pruebas concluyentes, se
recomienda no usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre
supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento se suspende.
Interacciones
El uso simultneo con alopurinol puede aumentar la incidencia de rash cutneo, sobre todo
en pacientes hiperuricmicos. Los siguientes frmacos bacteriostticos pueden interferir con
los efectos bactericidas de las penicilinas: cloranfenicol, eritromicina, sulfamidas o
tetraciclinas. Tambin puede disminuir el efecto de los anticonceptivos que contengan
estrgenos.
Contraindicaciones
Principalmente, la hipersensibilidad a los antibiticos betalactmicos. Se deber evaluar la
relacin riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de alergia general (asma, eccema,
urticaria), antecedentes de colitis ulcerosa, mononucleosis infecciosa o disfuncin renal.
Sobredosificacin
La amoxicilina y el clavulanato pueden removerse de la circulacin por hemodilisis. (36,42)
Clindamicina
Es un antibitico sistmico. Su mecanismo de accin se ejerce mediante la inhibicin de la
sntesis proteica en bacterias sensibles; se une a las subunidades 50 S de los ribosomas
bacterianos y evita la formacin de las uniones peptdicas.
Por lo general, se la considera bacteriosttica, pero puede ser bactericida cuando se usa en
concentraciones elevadas o frente a organismos altamente sensibles. Se absorbe con
rapidez en el tracto gastrointestinal y no se inactiva en el jugo gstrico. Los alimentos no
afectan su absorcin. Se distribuye ampliamente y con rapidez en la mayora de los lquidos
y tejidos, excepto en el lquido cefalorraqudeo; alcanza concentraciones elevadas en hueso,

bilis y orina. Atraviesa con facilidad la placenta. Su unin a las protenas es muy elevada. Se
metaboliza en el hgado y algunos metabolitos pueden tener actividad antibacteriana. En los
nios aumenta la velocidad del metabolismo. Se elimina por va renal, biliar e intestinal. Se
excreta en la leche materna.
Indicaciones
Se administra con propsito de tratamiento de infecciones seas por estafilococos;
septicemias por anaerobios, estafilococos y estreptococos; infecciones de piel y tejidos
blandos (cavidad oral) por grmenes susceptibles.
Dosificacin
Tomas de 600mg a 900mg cada 6 a 8 horas.
Reacciones adversas
Incluye nuseas, vmitos, colitis seudomembranosa, hipersensibilidad, bloqueo
neuromuscular, aumento reversible de las transaminasas hepticas, trombocitopenia y
granulocitopenia.
Precauciones y advertencias.
Debe administrarse con cuidado en pacientes con enfermedad gastrointestinal,
especialmente colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibiticos .
Se debe controlar con cuidado al paciente cuando se usa simultneamente clindamicina con
anestsicos hidrocarbonados por inhalacin o bloqueantes neuromusculares, ya que se
puede potenciar el bloqueo neuromuscular, ocasionar debilidad del msculo esqueltico y
depresin o parlisis respiratoria. La administracin junto con antidiarreicos absorbentes
puede disminuir de forma significativa la absorcin de clindamicina por va oral.
(17,26,35,40)
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a las lincosaminas.

Fluoroquinolonas
Anlogos fluorinados sintticos del cido nalidxico, activas contra bacterias gram positivas y
gram negativas bloquean la sntesis de DNA, inhibiendo la DNA girasa (topoisomerasa II) y la
topoisomerasa IV.
Las primeras quinolonas (cido nalidxico, cido oxolnico y cinoxacina) no lograban
concentraciones antibacterianas sistmicas. No obstante, fueron tiles para tratamiento de
infecciones urinarias bajas. Los derivados fluorinados logran concentraciones bactericidas en
sangre y tejidos.

Resistencia
Consiste en una o ms mutaciones en la regin de unin de las quinolonas. Puede haber un
cambio en la permeabilidad del organismo. Asi como, pueden ocurrir cambios en la
topoisomerasa IV (E. coli) o en la II (estafilococos y estreptococos). Hay resistencia cruzada
entre fluoroquinolonas.

Farmacocinetica
Se absorben bien por va oral y la distribucin se da a todos los lquidos y tejidos. Su vida
media vara de 3 horas (norfloxacina y ciprofloxacina) a ms de 10 horas (pefloxacina y
fleroxacina). La absorcin oral es disminuida por anticidos y cationes divalentes.
Usos clnicos
Se utiliza como tratamiento de infecciones urinarias, incluso las producidas por
Pseudomonas. Tambin se usa para tratar diarrea bacteriana por Shigella, Salmonella, E. Coli
toxignica o Campylobacter. Al igual que infecciones de tejidos blandos, huesos y
articulaciones, tracto respiratorio e intraabdominales (excepto norfloxacina, que no logra
concentraciones sistmicas adecuadas).
Ciprofloxacina y ofloxacina son eficaces para infecciones gonoccicas.
La ofloxacina es especialmente til para uretritis por Chlamydia.
Ambas son utilizadas en infecciones por micobacterias atpicas y tuberculosis.
Levofloxacina, esparfloxacina podran usarse contra agentes de la neumona atpica
(Chlamydia, Mycoplasma y Legionella).
Efectos adversos
Generalmente, son bien toleradas. Sin embargo, tambin producen nusea, vmitos y
diarrea. A veces se puede observar cefalea, vrtigo, desvanecimiento, insomnio, exantemas
cutneos o alteracin en pruebas hepticas.
Trovafloxacina produce hepatotoxicidad. Mientras tanto, la lomefloxacina y pefloxacina
fotosensibilidad.
Las fluoroquinolonas pueden producir dao al cartlago en crecimiento y artropata por lo
tanto, no son recomendables de rutina en pacientes menores de 18 aos. Tendinitis se ha
reportado en adultos, as como riesgo de ruptura del tendn. Se excretan en la leche y
deben de evitarse en el embarazo. (22,45,51)

Antibitico a escoger
El que se prescribe profilcticamente debe ser efectivo contra las bacterias que se supone
causaran una infeccin.

Cefalosporinas
Es comparable con el spectrum de la penicilina. Su ventaja es su resistencia a inactivacin
por la beta-lactamasas producida por los estafilococos y bacterias entricas.
*Su mayor uso es cuando se sospecha que la infeccin es producida por estafilococos
especialmente en glndulas salivares. (3, 4,5)
Aminoglicsidos

Estreptomicina, kanamicina, gentamicina, tobramicina y amikacina su uso es limitado, la

estreptomicina es utilizada en prevencin de endocarditis.
*Propiedades:
Razones de tratamiento inadecuado:
1. Ciruga inadecuada.
2. Defensas del husped deprimidas.
3. Cuerpo extrao
4. Problemas con el antibitico:
a. paciente no confiable.
b. droga no llega al lugar.
c. dosis muy baja.
d. diagnostico bacterial equivocado.
e. antibitico equivocado. (13,19)
Aminoglicsidos
Mecanismo de accin
Se unen a las subunidades ribosomales 30S (S12 en el caso de estreptomicina).
1. Interfieren con la iniciacin del complejo durante la formacin del pptido.
2. Inducen la lectura errnea del mRNA.
3. Producen una separacin de polisomas en monosomas no funcionales.
Resistencia
Hay tres mecanismos de resistencia:
1. El microorganismo produce transferasas o enzimas que inactivan los aminoglicsidos
mediante adenililacin, acetilacin o fosforilacin. Este es el tipo principal de resistencia.
2. Interferencia con el ingreso del aminoglicsido al interior de la clula. Ej. Mutacin y
supresin de una porina o protenas de transporte.
3. La protena receptora sobre la subunidad 30S puede ser suprimida o alterada por una
mutacin.
Farmacocinetica
Casi no se absorben del tracto GI, para efectos sistmicos se administran IM o IV,
generalmente se administran cada 8 horas.
No penetran el SNC ni el ojo. En meningitis un 20% o ms puede penetrar. Se puede requerir
inyeccin intratecal para lograr concentraciones altas en LCR.
Se excretan por el rin de manera proporcional a la depuracin de creatinina.
Efectos Adversos
En dosis altas puede producir bloqueo neuromuscular similar al curare. Se puede revertir
con gluconato de calcio.

Usos clinicos
Casi siempre se combinan con betalactmicos para ampliar cobertura y producir sinergismo.
Combinados con penicilina se usa para Tx de enterococo que produce endocarditis y de
endocarditis producida por estafilococo viridians y estreptococo viridians. (9)
AMIKACINA
Derivado semisinttico de kanamicina, pero menos txico.
Resistente a enzimas que inactivan gentamicina y tobramicina
Inhibe gram negativos, incluyendo Proteus, Pseudomonas, Enterobacter y Serratia.
Uso contra Mycobacterium tuberculosis en asociacin con otros frmacos, pero si son
resistentes a estreptomicina tambin lo sern a amikacina. (9,35,47)

Antibiticos para prevenir complicaciones despus del tratamiento con implantes dentales
(Revisin Cochrane traducida)

Se efectuaron varios estudios en los cuales se verifica el uso beneficioso o perjudicial de el

uso de antibiticos profilcticos en la colocacin de implantes dentales. Se hicieron
bsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral. Dos personas
especializadas hicieron el screening de los datos de los estudios, e investigaron incluyendo
los factores clnicos y metodolgicos. No se encontraron pruebas especficas para
recomendar el uso o rechazo de los antibiticos profilcticos. Entonces no es necesario dar
antibiticos profilcticos, a menos que se tenga una enfermedad cardiaca de alto riesgo.

Pautas de profilaxis antibitica de Endocarditis Bacteriana, recomendadas por los

odontlogos en Espaa
El propsito del estudio fue conocer las pautas de profilaxis antibitica de Endocarditis
Bacteriana (EB) recomendadas por los odontlogos en Espaa. La informacin se obtuvo de
400 odontlogos seleccionados aleatoriamente y distribuidos por todo el territorio espaol.
Se pregunt, mediante una llamada telefnica, cul era el rgimen profilctico que se deba
administrar a un paciente de riesgo de EB, antes de someterse a una exodoncia. Los
resultados del trabajo demuestran una importante carencia de conocimientos sobre esta
materia entre los odontlogos espaoles. La ausencia de una postura con un censo sobre el
protocolo profilctico de eleccin podra explicar en parte la discrepancia existente entre los
odontlogos espaoles acerca de cul es la pauta ms recomendable.
Nivel de informacin y conducta frmaco teraputica de los odontlogos, 19901
Luis Jos Battellino; Fernando Rubn Bennun
Ctreda "B" de Qumica y Fsica Biolgicas de la Facultad de Odontologa, Universidad
Nacional de Crdoba
Se describen los resultados de una investigacin destinada a evaluar conocimientos

farmacolgicos, conducta de prescripcin y propuestas para mejorar el empleo de

medicamentos en 285 odontlogos de la Ciudad de Crdoba (Crdoba, Argentina). El estudio
mostr que el 58,3% de los odontlogos encuestados obtiene informacin en farmacologa y
teraputica principalmente a travs del material proveniente de los laboratorios
farmacoqumicos. Paralelamente, alrededor de un tercio de los encuestados respondi
incorrectamente o dijo no conocer la respuesta a preguntas vinculadas con la
farmacoteraputica de los antimicrobianos y analgsicos-antiinflamatorios de su preferente
prescripcin. Aunque el 63,5% de los odontlogos dijo tomar en consideracin el listado
modelo de medicamentos esenciales propuesto para el sistema de la seguridad social,
muchas de las drogas indicadas de preferencia no estn incluidas en el mismo. Para
antimicrobianos y analgsicos-antiinflamatorios, las marcas indicadas con mayor frecuencia
fueron las de ms alto valor econmico, pese a que el 66,5% de los encuestados afirm
orientar la prescripcin hacia los productos de menor costo. La investigacin revel que
cinco empresas frmaco-qumicas concentran la provisin de antimicrobianos y analgsicosantiinflamtorios prescriptos de preferencia por el 83,7% y 82,4%, respectivamente, de los
odontlogos consultados.
Estrategias educativas para optimizar la prescripcin y dispensacin de antimicrobianos por
los profesionales de la saludLa resistencia microbiana es una respuesta biolgica natural de
los microorganismos por el uso indiscriminado de los antimicrobianos. La erradicacin
completa de la resistencia es un objetivo inalcanzable, mientras que la estrategia a seguir es
el uso prudente de los antimicrobianos y la reduccin de la diseminacin de cepas
resistentes.
Se han identificado numerosos factores que afectan el uso de los antimicrobianos. El uso
inapropiado a partir de su prescripcin es un factor identificado en varias oportunidades. Se
han realizado estudios que demuestran un elevado ndice de prescripciones mdicas
inapropiadas de antimicrobianos, tanto en medicina ambulatoria como dentro del hospital.
De igual manera, de profilaxis y de tratamiento.
El uso apropiado de ATM (articulacin temporomandibular) puede definirse como aquel que
maximiza el impacto teraputico mientras minimiza la toxicidad y la aparicin de
resistencia.
Se recomend la construccin de Guas Para la Prctica Clnica (GPC) que son instrumentos
desarrollados para ayudar al profesional y al paciente en la toma de decisiones.
Sus objetivos son:
Mejorar la Calidad de Atencin
Orientar la utilizacin adecuada de recursos diagnsticos y teraputicos
Mejorar la relacin costo efectividad en la toma de decisiones
Proveer una herramienta educativa
Promover el Uso Prudente de los Antimicrobianos.
Concienciar a los profesionales en que la Contencin de la Resistencia Microbiana es un
tema prioritario en salud. (22,25)
Las guas son slo un complemento del Juicio
Materiales y mtodos
Poblacin de estudio y tamao muestral
La investigacin consiste en un estudio descriptivo transversal realizado sobre la poblacin

de odontlogos graduados de la Universidad Francisco Marroqun que ejercen en la actividad

profesional en el mbito de la ciudad de Guatemala durante el periodo comprendido entre
los meses de abril y mayo del ao 2007. La muestra fue seleccionada por un procedimiento
aleatorio simple, comprendiendo un total de 50 odontlogos que representaron un 34.5%.de
los profesionales habilitados en la ciudad de Guatemala graduados de la universidad
Francisco Marroqun. La muestra total ser dividida en varios subgrupos, de acuerdo a
caractersticas de los profesionales relacionados con el tiempo transcurrido desde el egreso
de la carrera de grado (50% con no mas de 5 aos de egreso y 50% a mas de 5 aos de
egreso, formacin de postgrado (25% endodoncistas, 25% protesistas, 15% periodoncistas,
15% esttica, 20% cirujanos maxilofaciales).

Metodologa.
Una base de datos en epi 6 y un diccionario fue elaborado para la captura de datos, se
escogieron 50 odontlogos graduados de la Universidad Francisco Marroqun, un programa
de citas fue elaborado. Se le entrego una carta de consentimiento informndole de la
investigacin y esta fue firmada por los participantes (confidencialidad).
Un plan de anlisis para la utilizacin de los datos fue estructurado.
Un diccionario para la estandarizacin del instrumento fue elaborado.
Recoleccin de datos
El instrumento para la recoleccin de datos consisti en una encuesta por cuestionario,
conteniendo preguntas estructuradas y semiestructuradas. Previamente al desarrollo del
cuestionario, los profesionales seleccionados en la muestra fueron entrevistados con el
propsito de reiterar las instrucciones pertinentes al modo de responder a cada una del las
preguntas. El cuestionario fue respondido en forma annima, en el tiempo que cada uno de
los encuestados considero necesario. Al receptar los cuestionarios se verifico que todas las
preguntas hubieran sido respondidas completamente y segn instrucciones, de modo que la
tasa de respuestas validas fue del 100%. Cuando a una misma pregunta correspondieron
dos o ms respuestas no antagnicas, todas se tomaran en consideracin y computadas
como respuestas distintas.

Cronograma.
1) Sem. # 1: Seleccin de muestra (50 odontlogos graduados de la UFM). En los 25 aos
que lleva la Facultad de Odontologa se han graduado un total de 152 odontlogos de los
cuales 42 se encuentran ejerciendo la profesin ya sea en el interior o fuera del pas. Por lo
tanto se escogi por medio aleatorio simple a 50 odontlogos de los 110, asegurndonos de
que exista por lo menos un graduando de cada promocin.
2) Sem. # 2: Una agenda de actividades para el cumplimiento de las encuestas fue
elaborado. Ya con las encuestas elaboradas y valoradas, procedimos a hacer citas con los
odontlogos para que nos brindaran de su tiempo y asi entrevistarlos (3 a 4 doctores por
dia).

3) Sem. # 3: Recoleccin de los datos.

4) Sem. # 4: Ingreso de datos.
5) Sem. # 5: Limpieza de datos.
6) Sem. # 6: Anlisis de datos.
7) Sem. # 7: Elaboracin del informe final.
8) Sem. # 8: Publicacin del informe final.
9) Sem. # 9: Presentacin del informe final.

Anlisis de Datos
Luego de haber realizado la encuesta, se procedi a introducir y analizar los datos en un
programa llamado Epi Info 6.
Se tabularon las encuestas, se saco una calificacin de cada una, con base a esto se efectu
una clave de respuestas para poder determinar cuantas respuestas correctas acertaron los
profesionales, y as pudimos realizar un cuadro comparativo con base al nivel de
conocimiento sobre antibiticos por parte del gremio odontolgico entrevistado.
Los datos fueron sometidos a tratamiento estadstico mediante el anlisis de varianza. Y con
base a los datos se realizaron las graficas respectivas de cada pregunta para poder analizar
el conocimiento del odontlogo en general de cada una de las preguntas.

Resultados y conclusiones
Grafica 1
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