IMPLANTODONTIA

HISTRICO DA IMPLANTODONTIA
1930

implantes justapostos

1943

implantes endo-sseos metlicos

1961

implantes agulhados

1967

implantes laminados

Material

Ao fibro-sseo integrvel (1960)

Implantes
osteointegrao)

Osso fusionado ao titnio (no faz troca de ons

osseointegrveis

Estudo de Branemark em microscpio (1952)

Estudo de Branemark em cachorros (1960)
Estudo de Branemark em humanos (1965)
Apresentao dos dados com 10 anos (1977)
Sucesso clnico em maxila (81 - 89%)
Sucesso clnico em mandbula (91 - 100%)

TITNIO

fina camada de xido

Barreira contra dissoluo do metal
No faz corroso e oxidao
Previne contato direto entre ons metlicos e tecido

LIGA DE TITNIO

> Resistncia que titnio puro

> Elasticidade que titnio puro
Tipo II (implantes)
Tipo IV (parafusos para enxertos no osteointegram)

CONTRA INDICAES DO IMPLANTES

Temporrias

relaes intermaxilares desfavorveis

M posio de dentes remanescentes
Quantidade insuficiente de tecido duro ou mole
Doenas sistmicas controladas
Patologias dentais/gengivais remanescentes

Definitivas

toda contra-indicao temporria no eliminada

Abuso de lcool, fumo e drogas
Condies psicolgicas extremas
Doenas sistmicas no controlveis

Fatores de risco

fumo

osteoporose

Higiene bucal debilitada

doenas periodontais

Diabetes

estresse emocional

Somente aps a eliminao de todos os fatores de risco, poder ser

realizada a cirurgia de implantes.
CRONOGRAMA DE EXECUO

Consulta inicial

7 DIAS

Consulta de retorno

7 DIAS

Adequao do meio

7 DIAS

Confeco e prova do GC (guia cirrgico)

7 DIAS

Colocao de implantes

1 DIA

Adaptao de prteses provisrias

AT 45 90 DIAS

Manuteno ps-operatria

AT 45 90 DIAS

Reabertura dos implantes

1 DIA

Instalao PP sobre implantes

30 DIAS

Instalao PD sobre implantes

30 DIAS

Consulta de manuteno prottica

180 180 DIAS

REABERTURA DOS IMPLANTES

Tem o objetivo de expor o implante ao meio bucal quando se estabelece um

perfil de emergncia, ou ainda manter ou criar uma faixa de mucosa
queratinizada. Realizada aps perodo de osteointegrao ou antes, para
controlar infeces oportunistas da mucosa.

Sequncia

anestesia
Inciso (expor apenas a plataforma, no o tecido sseo)
Exposio da plataforma do implante
Instalao do cicatrizador ou trans-mucoso
Reposicionamento de retalho e suturas

SELEO DO IMPLANTE
Padro dimetro (3,75 mm)
Comprimento varia (7 18 mm)
HI mascara a linha de conexo prottica facilitando adaptao de tecido
mole

DENTE

SUP

Seleo do nmero
mm

IC

7,5 mm

do implante

IL

5 mm

INF
3,5
4 mm

5,5 mm

5,5 mm

1PM

5 mm

5 mm

2PM

5 mm

5 mm

1M

7,5 mm

8 mm

2M

7,5 mm

8 mm

Implantes

EPM

Quantidade de implantes

Unitrios

7 mm

1 implante

Duplo

14 17 mm

2 implantes

Triplo

20 mm ou +

2 3 implantes

Quadruplo

28 mm ou +

3 4 implantes

Quntuplo

30 35 mm

3 4 implantes

SEQUNCIA PADRO DE BROCAS

1.
2.
3.
4.
5.

BROCA LANA
BROCA FRESA 2MM
BROCA PILOTO 2 3 MM
FRASE 3 MM
COUNTERSINK

Funo
abre-alas
alargar e aprofundar
alargamento inicial
alargamento final
bisel coronrio

COMPLICAES TRANS OPERATRIAS

Dificuldade de adaptao de instrumentos
implante

travamento

insuficiente

Falha na adaptao do montador

do implante

falha na adaptao da tampa

Hemorragias

leses de estruturas

Perfuraes sseas

danos a dentes adjacentes

do

Fraturas sseas

CICATRIZAO DO ALVOLO
I Estgio

Cogulo

II Estgio

Tecido de granulao (4 5 dias)

III Estgio

Tecido conjuntivo (15 dias)

IV Estgio

Calcificao dos osteides (10 dias)

V Estgio

Preenchimento epitelial total (30 dias)

PRINCPIOS DA OSTEOINTEGRAO E METABOLISMO SSEO

Osteointegrao

conexo direta entre osso vivo e superfcie de um

implante, submetido a carga funcional.

Estgio 1

2 6 semanas (calo sseo)

Estgio 2

6 18 semanas (remodelao ssea)

Estgio 3

18 54 semanas

Menor trauma cirrgico significa maior rapidez de formao ssea.

Etapas da instalao
do implante:

Inciso

Elevao do retalho
Preparao do stio receptor (alvolo cirrgico)
Insero do implante

Efeito Press Fit

Tecido sseo na periferia comprimido, vasos

sanguneos colabados e nutrio comprometida,
ocasionando necrose e os tecidos afetados tornam-se
no-vitais.

Fatores que afetam

Gerais (idade, sade, etc)

a Osteointegrao: Locais (qualidade

periodontal, etc)

quantidade

ssea,

doena

De Risco (tabagismo, alcoolismo, etc)

Princpios cirrgicos e protticos (assepsia, local, etc)
Relacionados ao paciente (desenho e superfcie ssea)

CLASSIFICAO DO OSSO
D1

Compacto denso
imediata

Indicado

> Estabilidade primria

(corte)

p/

carga

Implante cilndrico

Dificuldade no preparo
sangunea

<

Irrigao

Mandbula (6%)

D2

Densidade moderada
(corte)

Implante cilndrico

Osteointegrao previsvel

Mandbula (50%)

No apresenta desvantagem Ideal

D3

Cortical fina com trabecular fino

(compactao)
< Tempo de osteotomia
Osteointegrao

D4

<

Implante

cnico

Tempo

de

Delicadeza no preparo

Maxila (65%)

Cortical mnima com trabecular fino

(compactao)

Implante

< Tempo de osteotomia

< Estabilidade primria
FASE INICIAL DA OSTEOINTEGRAO

cnico

Alta porosidade
Maxila (40%)

Osso cortical

Fixao primria
Reabsoro formao ssea (cicatrizao)

Osso trabecular

Osteointegrao primria
Leso sangramento cogulo reabsoro clulas
mesenquimais osso imaturo (cicatrizao)

AVALIAO CLNICA APS OSTEOINTEGRAO

Imobilidade clnica
Assintomtico
Ausncia de radiolucidez perimplantar
Ausncia de neuropatia (danos nervosos)
Perda ssea vertical at 1mm no 1 ano em funo

No se pode afirmar que um implante est osteointegrado sem exposio

ao meio externo.
O fator mais importante que afeta a Osteointegrao o CALOR.

ESTRUTURAS ANATMICAS
Mandbula

Canal mandibular

Forame mentual

Ala do mentual

Fossa submandibular

Canal mandibular 68% entre os bordos V e L

mandibular
Altura dos PMI

Forame mentual

Origina-se na lngula
Nervos, artrias e veias

50% diretamente no pice do 2PMI

Localizado a 15mm do pice

labial inferior

Fossa submandibular
submandibular

Regio crtica

Artrias e veias submentuais

Inervao da regio

Glndula

Maxila

Seios maxilares (enxertos)

Forame incisivo

Seio maxilar

Fossa nasal

Osso zigomtico

Membrana de Schneider Irrigao abundante

Importante rea receptora de enxertos

Forame incisivo
esfenopalatina

2 5 canais incisivos

Nervo e artria

Inerva tecido mole e osso P do sextante 2 (13 ao 23)

Forame nasopalatino

Esvaziamento cirrgico

Osso zigomtico

Implantes zigomticos

ma-do-rosto

Tuber da maxila
implantes

densidade ssea pobre (D4)

alternativa instalao de

rea doadora de enxertos

LIMITES CIRRGICOS
O implante no pode estar < 2mm do forame mentual verticalmente e nem
< 5mm horizontalmente.

PADRES DE REABSORO SSEA

Maxila

vestibular posterior
Borda asa-do-nariz

Mandbula

posterior anterior
Borda base da mandbula

ENXERTO SSEO
Em bloco
xengeno

ganho de espessura

Associados

utiliza ambas formas de enxerto

ENXERTO DE MAXILA

autgeno ou

Indicao

Altura insuficiente para instalao de implantes

Localizao

forma piramidal quadrangular

Regio de PMS e MS
Parede superior coincide com assoalho da rbita

Anatomia interna Membrana de Schneider Membrana aderida ao peristeo

Impossvel distinguir

Espessura no passa de

1mm

Conta-indicaes
coagulao

Sinusite aguda

Anomalia de

Razes residuais no seio maxilar

Tumores ou cistos

Usurios de esteroides inalados

Usurios de

Fumantes excessivos

Imunodeficientes

Espao interoclusal muito grande

DP no controlada

cocana

Complicaes
(Trans-cirrgicas)

Perfurao da membrana
Septos sseos
Hemorragias

Complicaes

Edema

(Ps-cirrgicas)

Comunicao buco-sinusal
Infeces

TECNICAS PARA ENXERTO DO SEIO MAXILAR

Acesso atraumtico (com preenchimento 3 5 mm ou sem preenchimento 1
2 mm)
Acesso traumtico (cirrgico > 5 mm)

Vantagens AAT

Compactao
< Injria ao peristeo

para enxerto

< Morbidade
> Vascularizao

> Estabilidade

Desvantagens AAT Desconforto

complicado

Acesso posterior

Impossibilidade de visualizar perfuraes

Vantagens AT
complicao

Ausncia do limite dos stios

< Taxa de

Controle preciso da colocao do material

Desvantagem

Morbidade

CUIDADOS PS CIRRGICOS
Espirrar de boca aberta
Evitar assoar o nariz e tossir
Aplicar gelo constantemente
Dormir com a cabea mais elevada
Repouso constante
PT ou PPR reembasada com material macio

TERMINOLOGIA EM IMPLANTODONTIA
1. Fase de enxerto de tecido duro e mole
2. Fase cirrgica
3. Fase prottica

1. Enxerto sseo
Tipos

Autgeno (mesmo indivduo)

Algeno (indivduos diferentes da mesma espcie)
Xengeno (diferentes espcies)
Biomateriais sintticos

Enxerto

enxerto gengival livre aprofundar vestbulo e > gengiva

inserida

(tecido mole)

enxerto tecido conjuntivo > gengiva inserida e

espessura do periodonto, alm de recobrir roscas
expostas

2. Fase Cirrgica
Tempo cirrgico
mesma sesso.

1 tempo instalao de implantes e cicatrizador na

2 tempos instalao, aguarda osteointegrao, instala

cicatrizador.

Implante imediato exodontia e instalao 1 sesso

< Trauma

Tempo reduzido
> Aceito pelo paciente

altura e espessura ssea preservada < fechamento

primrio
no indicado para bitipos finos Osso alm do pice

Implante mediato exodontia em 1 sesso, aguardar 2 3 meses para

instalao

Diastese (GAP)
implante instalado

Cirurgia FlapLess

espao existente entre a parede do alvolo e o

instalao de implantes sem abrir o retalho gengival

Cirurgia guiada
de um guia cirrgico

uma combinao da cirurgia flapless com o auxlio

(prototipagem)

Guia cirrgico

Placa de acrlico confeccionada para guiar a instalao

dos implantes na posio e angulao correta

Carga imediata

Instalao dos implantes e prteses estando em funo

em at 48h
Tecido sseo mais denso (40N)

Ferulizar implantes

Implantes plataforma regular ou larga Evitar cantilevers

longos
Preferncia para antagonistas leves
oclusais em uni
No remover antes de 120 dias

Aliviar contatos

3. Fase prottica
Protocolo
suportada

Pacientes desdentados totais

Implanto-

4 6 implantes

Overdenture
suportada

Desdentados totais

Implanto-muco-

2 4 implantes

encaixe em bola

(oring)
Encaixe em barra (clip)

Prtese cimentada Esttica comprometida pelo parafuso confeco simples

< Custo

> Esttica

> Higiene

> Assentamento passivo

> Distribuio de cargas

< Fratura da

porcelana
< Reversibilidade

Prtese parafusada
transformar o caso

Impossibilidade de uso
em espao interoclusal
pequeno

Espao interoclusal insuficiente

Possibilita

Fcil remoo para manutenoUsadas em pilares perfil

baixo
Alto custo

esttica comprometida

Manuteno peridica

< Assentamento

passivo
> Tenso

> Fratura da porcelana

PLANEJAMENTO REVERSO
Casos unitrio
estudo + articulador

Paciente sem prtese

Moldagem de

Enceramento diagnstico
Guia radiogrfico
Planejamento pr-cirrgico
Guia cirrgico

Paciente com prtese

removvel)

Prtese adequada Removvel ou fixa (tornar

Moldagem e articulao c/ e s/

prtese
Guia radiogrfico
Planejamento pr-cirrgico
Guia cirrgico

Prtese inadequada

Removvel ou fixa (tornar

removvel)
Moldagem e articulao s/
prtese
Enceramento diagnstico
Guia radiogrfico
Planejamento pr-cirrgico
Guia cirrgico

Casos totais
radiogrfico

Pacientes
com prtese

Adequada

Duplicao para guia

Planejamento pr-cirrgico
Duplicao para guia cirrgico

Inadequada Nova PT ou placa base com

dentes
Duplicao para guia
radiogrfico
Planejamento pr-cirrgico
Duplicao para guia cirrgico

Pacientes
dentes

Nova PT ou placa base com

sem prtese
radiogrfico

Duplicao para guia

Planejamento pr-cirrgico
Duplicao para guia prcirrgico