5HDFFLRQHV$GYHUVDVD4XLPLRWHUDSLD


'UD0yQLFD$KXPDGD2OHD

El t rat am ient o cont ra el cncer ut iliza difer ent es drogas que por sus caract erst icas
pueden ser delet reas de las clulas norm ales del organism o, una de las prem isas
del uso de las m ism as es conocer su m ecanism o de accin y pot encial dao.
Siem pre debe balancearse los pro y cont ras de los t rat am ient os y t ener en m ent e la
int encin del t rat am ient o que se est realizando, por ej em plo, curat ivo o paliat ivo,
para decidir qu t oxicidades sern acept ables o no para el pacient e.
Ot ra de las prem isas en oncologa es el uso de com binacin de drogas para obt ener
m ej ores result ados, con m enores t oxicidades, est o se logra asociando drogas con
diferent e m ecanism o de accin y diferent e perfil de t oxicidades.
Figura 1.
Revisarem os en est e capt ulo:
1.- Definicin de reaccin adversa a ant ineoplsicos
2.- Clasificaciones m s usadas
3.- Toxicidades por sist em as
4.- Neut ropenia febr il
'HILQLFLyQ
La organizacin m undial de la salud OMS define las reacciones adversas a
m edicam ent os ( RAM) com o t odo efect o nocivo, no int encionado e indeseable que
aparece en pacient es t ras adm inist r ar frm acos a dosis profilct icas, diagnst icas o
t eraput icas.( * ) .
En est a definicin se excluye fallos t eraput icos, sobredosificacin int encionada o
accident al y el abuso de drogas.




2.- Clasificacin

Exist en var ias. Las m s usadas son:

a) Segn el t ipo de reaccin:

5HDFFLyQWLSR$ que se relacionan con la dosis de los m edicam ent os por lo

que son dosis- dependient es y predecibles, const it uyen alrededor de 80 al
85% de las RAM.

5HDFFLyQ  WLSR % que no guardan relacin con el efect o farm acolgico de

las drogas por lo que no dependen de la dosis adm inist rada y son
im predecibles.

5HDFFLyQWLSR& relacionada con la dosis acum ulat iva t ot al del fr m aco en

el organism o y por lo t ant o son dosis y t iem po dependient es.
b) Segn su t em poralidad:

1. ,QPHGLDWD: son aquellas que se present an durant e las pr im er as horas y

das de la adm inist racin de la quim iot erapia, por ej em plo:
- nuseas y vm it os
- reacciones locales: flebit is, necrosis, cist it is
- reacciones sist m icas: anafilaxia, fiebre

2. 3UHFR]: son aquellas que se present an durant e los prim eros das y
sem anas de la adm inist racin, por ej em plo:
- alt eraciones hem at olgicas: anem ia, leucopenias, t rom bocit openias
- alt eraciones m et ablicas
- alt eraciones cut neo- m ucosa
3. 5HWDUGDGD: son aquellas que se producen a las sem anas o m eses de la
adm inist racin del m edicam ent o, por ej em plo:
- alt eraciones cardiovasculares: m iocardit is, insuficiencia cardiaca.
- alt eraciones pulm onares: fibrosis pulm onar
- alt eraciones neurolgicas: neuropat a perifr ica
4. 7DUGtD son aquellas que se present an a los m eses o, incluso anos de la
adm inist racin
- hipogonadism o, est erilidad
- carcinognesis




c) Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud ( OMS) y del Nat ional Cancer
I nst it ut e ( NCI )
Am bas clasificaciones dividen las t oxicidades en cada aparat o segn las
diferent es m anifest aciones clnicas
Las escalas de gradacin de snt om as o signos se reflej an desde 0 ( ausencia
de t oxicidad) hast a 4 ( m xim a t oxicidad regist rada)

EJEMPLO:




*UDGRGHDQHPLD

(VFDOD1&,FDQWLGDGGH+EHQVDQJUH

Ausent e

12- 16 g/ dL ( m uj er es) , 14- 18 g/ dL

( hom bres)

grado 0

Lev e grado 1

10- 12 g/ dL ( 6.2- 7.5 m m ol/ L) ( m uj eres) , 1014 g/ dL ( 6.2- 8.7 m m ol/ L) ( hom br es)

Moderada grado 2

8.0- 10 g/ dL ( 5.0- 6.2 m m ol/ L)

Sev era grado 3

6.5- 7.9 g/ dL ( 4.0- 4.9 m m ol/ L)

Muy sev era G 4

m enos de 6.5 g/ dL ( 4.0 m m ol/ L)


(VFDODGHWR[LFLGDGGH1iXVHDV\9yPLWRV




Prdida del apet it o

sin alt eracin en
Nusea los hbit os
alim ent arios

Grado 1

Vm it o 1 episodio en 24
hrs












Consum o oral
dism inuye sin prdida
significat iva de peso,
deshidrat acin o
desnut ricin lquidos
adm inist rados va I V
indicada < 24 hrs

Consum o calrico
oral o lquido
inadecuado;
lquidos
adm inist rados va
I V, alim ent acin
por sonda, o
indicado va TPN
KUV

Consecuencias
pot encialm ent e
m ort ales

Muert e

Grado 2

Grado 3

Grado 4

Grado 5

2- 5 episodios en 24
hrs; lquidos
adm inist rados va I V
indicados < 24 hrs

HSLVRGLRV en 24 Consecuencias
hrs; lquidos
pot encialm ent e
adm inist rados va m ort ales
I V, o indicacin de
TPN KUV

m uert e

Side effects of chemotherapy

Mucositis

Nausea/ vomiting

Alopecia

Pulmonary fibrosis

Diarrhea

Cardiotoxicity

Cystitis

Local reaction

Sterility

Renal failure

Myalgia

Myelosuppression

Neuropathy

Phlebitis

La quim iot erapia t radicional puede ej ercer su accin en el ciclo celular siendo ciclo
especifica o no ciclo especifica, su efect o puede ser cit ot xico, cit ost t ico o inducir
diferenciacin. Produciendo m uert e t um oral y, consecuent em ent e reduccin del
t am ao del t um or o r em isin del m ism o.
El ndice let al 50 est m uy cerca del ndice t eraput ico, por lo que las dosis se
calculan de acuerdo a la superficie corporal.
Revisarem os algunas de las t oxicidades m s frecuent es por sist em as

6LVWHPDGLJHVWLYR
1iXVHDV\YyPLWRV

Es im port ant e t ener en cuent a que no t odos

quim iot erpicos t endr n nuseas y/ o vm it os.

los

pacient es

que

reciben

Est os son los efect os adversos m s pert urbadores para los pacient es y sus
fam iliares, por lo que describirem os algunas de sus causas y t rat am ient o.





La nusea es una sensacin desagradable que se present a en la part e post erior de
la gargant a o en el est m ago y que se m anifiest a en perodos y puede o no
result ar en un vm it o.
El vm it o es la elim inacin por la boca, en form a violent a, del cont enido del
est m ago. La arcada es el m ovim ient o del est m ago y el esfago sin vom it ar.
La prevencin y cont r ol de las nuseas y vm it os son vit ales en el t rat am ient o, ya
que si no se cont rolan pueden conducir a cam bios qum icos en el organism o,
prdida de apet it o, problem as fsicos y m ent ales, erosiones en el esfago, et c.,
llegando a int erfer ir con la capacidad del pacient e de recibir su t rat am ient o
ant icanceroso.
A pesar que los t rat am ient os han m ej orado,
siendo efect os secundarios preocupant es.

la nusea y el vm it o cont inan

'HVGHGyQGHVHFRQWURODQ"
En t odos nosot ros las nuseas y los vm it os son cont rolados por el sist em a
nervioso cent ral.
Las nuseas, son cont roladas por la par t e del cerebro que se relaciona con los
m ovim ient os involunt arios. El vm it o es un reflej o que es cont rolado en un cent ro
especfico en el cerebro siendo provocado por dist int as causas com o el olor, sabor ,
algn disgust o, dolor, m ovim ient o, cam bios en el cuerpo product o de alguna
inflam acin, irr it acin. et c.
Las nuseas y vm it os generalm ent e se inician
2 a 6 horas despus del
t rat am ient o con quim iot erapia, pero t am bin puede ser inm ediat am ent e a durar
var ios das. Generalm ent e los vm it os se det ienen en 48 horas y las nuseas en 72
horas.
3RUTXpVHSUHVHQWDQ"
1. Pot encial em et geno de los quim iot erpicos. La quim iot erapia es la causa
relacionada al t rat am ient o m s com nm ent e ligada a las nuseas y al vm it o.
Los Fact ores m s im port ant es en det erm inar la frecuencia y severidad son: el
t ipo de frm aco, la dosis, el int ervalo de adm inist racin y las vas de
adm inist racin.
2. La aplicacin de radiot erapia al t ract o digest ivo ( int est ino delgado o grueso) , al
hgado o al cerebro, t ienen m s posibilidad de present ar nuseas y/ o vm it os
por est ar const it uidos por clulas que se dividen con rapidez. En general se sabe



3.

4.
5.
6.



que a m ayor dosis diaria de radiacin y m s cant idad de t ej ido expuest o m ayor
ser la posibilidad de present arlas.
La alt eracin del equilibr io del agua en nuest ro organism o y sus elem ent os
com o:
Hipercalcem ia
Deshidrat acin
El crecim ient o de los t um ores en form a im port ant e en algunos rganos, por
ej em plo el cerebro
Algunos m edicam ent os no quim iot erpicos
I nfecciones

&XiOHVVRQORVWLSRVGHYyPLWRVHQTXLPLRWHUDSLD"
Exist en t res t ipos:

$QWLFLSDWRULR: Puede present arse ant es de com enzar la quim iot erapia o
radiot erapia.

$JXGR: Se present an dent ro de las 24 horas de haber com enzado la

quim iot erapia.

5HWDUGDGR: Aparece generalm ent e despus de 24 horas de t erm inada la

quim iot erapia y puede durar var ios das.

4XpHVHOYyPLWRDQWLFLSDGR\TXpORFDXVD"

Cerca del 25% de los pacient es que reciben t rat am ient o quim iot erpicos puede
present ar est e t ipo de nuseas y vm it os. Se present an ant es del t rat am ient o
com o respuest a a recuerdos de ciert os est m ulos am bient ales: obj et os que evocan
quim iot erapias ant er iores y olores o sabores.
Generalm ent e son los olores los que desencadenan nuseas, y el pensar en el
t rat am ient o desencadena vm it o.
No t odos los pacient es que se som et en a
quim iot erapia sient en est as nuseas o vm it os. Dent ro de los fact ores que pueden
ayudar a que el pacient e present e est e t ipo de vm it o est n:
Los ligados o unidos a la quim iot erapia:
Tipo de quim iot erapia ( m edicam ent o)
Si present nuseas severas o vm it os dur ant e la lt im a quim iot erapia
Mucho calor despus de la lt im a quim iot erapia
Sent irse algo m areado despus de la lt im a quim iot erapia
Cant idad de ciclos de quim iot erapia recibidos
I nfusiones de t rat am ient o prolongadas
Sent ir sabores ext raos durant e la quim iot erapia




Fact ores de t ipo m ent al:

Niveles alt os de ansiedad
Hist or ial de alcoholism o
Hist or ial de m areos en viaj es de aut os, et c.
Tener una im aginacin act iva
Present ar angust ia, t r ast ornos del hum or, poca t olerancia a la t ensin

Aunque la ansiedad fr ent e a t oda est a enferm edad y su t rat am ient o no sea el nico
fact or, puede acelerar el desarrollo de nuseas y vm it os ant icipat or ios cuando
exist en ot ros fact ores present es. Se sabe que la ansiedad de por s es alt a en los
pacient es que sufren de est e t ipo de nuseas y ello dism inuye la capacidad que el
pacient e t iene para lidiar con los efect os secundarios.
([LVWHWUDWDPLHQWR"

S, exist en dos form as de t rat am ient o. Uno farm acolgico que debe ut ilizar
uno o varios m edicam ent os siem pre j unt o o ant es de iniciar la quim iot erapia.

Algunos frm acos ant iem t icos que se usan son:

Met oclopram ida Tropiset ron

Graniset ron
Palonoset rn
Droperidol
Dom peridona
Clorprom azina Ondanset ron
Tiet ilper izina
Haloperidol
Aprepit ant

Los frm acos grupo de los set rones , son ant agonist as de los recept ores
5HT3 y son especficos cont ra las nuseas y vm it os de la quim iot erapia,
son capaces de cont rolar est os snt om as en un 80% de los casos en la fase
aguda de la em esis. Los cort icoides son t iles, t ant o en cont rol de nuseas
agudas com o ret ardada.
Para la em esis
benzodiacepinas.

ant icipat oria

generalm ent e

se

usan

frm acos

t ipo

Exist e t am bin un m t odo no farm acolgico para cont rolar las nuseas y los
vm it os y a m enudo puede ut ilizar se conj unt am ent e con m t odo
farm acolgico y son:




Hipnosis
Relaj acin: relaj acin progresiva de los m sculos, relaj acin m usical,
m ovim ient os lent os abdom inales, m edit acin, im aginologa guiada,
desensibilizacin sist em t ica et c.
Juegos de dist raccin ( videoj uegos)



Su obj et ivo es cam biar la im agen que t iene el pacient e de la quim iot erapia.
Est e t ipo de m t odo es m uy t il par a las nuseas ant icipat or ias, aqu podr a
m ej orar la eficacia de los m edicam ent os cont ra los vm it os.
La I m agenologa guiada o la relaj acin se usan para dist raer la at encin del
pacient e de lo que causa la sensacin de nuseas y vm it os, con ello
lent am ent e se puede dism inuir la ansiedad relacionada con la quim iot erapia.
Por ej em plo la relaj acin ayuda a que los m sculos abdom inales se suelt en,
int errum piendo la cadena de sucesos que llevan a la nusea o al vm it o.
Es t am bin m uy im port ant e el conocer el proceso de quim iot erapia, por
ej em plo el lugar donde se realiza y reunir se con ot ros pacient es que hayan
pasado por est os t rat am ient os con el fin de int ercam biar im presiones.

Capacidad em et gena de frm acos quim iot erpicos

Muy em et izant es

Cisplat ino
Ciclofosfam ida
Carboplat ino
Ant raciclinas
Cam pot acinas
I fosfam ida
Taxanos
Et opsido
Met ot rexat o
Bleom icina
Gem cit abina

Poco em et izant es




5- FU

Com plicaciones de la em esis posquim iot erapia

1. Lesiones m ecnicas
Sd. de Mallory weiss
Event raciones de cicat rices de laparot om as, prolapso de colost om as
Aplast am ient os vert ebrales
2. Trast ornos hidroelect rolt icos
Malnut r icin
Deshidrat acin, insuficiencia renal, aum ent o de nefrot oxicidad de algunos
frm acos
Alcalosis hipoclorm ica
3. Modificaciones del t rat am ient o quim iot erpico
Dism inucin de la dosis
Supresin definit iva del t rat am ient o
Dism inucin de la absorcin de frm acos adm inist rados por va oral
4. Rechazo de t rat am ient o
&RPSOLFDFLRQHVGHODFDYLGDGEXFDO\WXERGLJHVWLYR

El t ract o gast roint est inal com plet o ( boca, est m ago, int est inos, r ect o y ano) result a
afect ado de m anera especial debido a su alt o nivel de recam bio celular. Vam os a
hacer hincapi en los problem as que se desarrollan en la boca com o consecuencia
de la quim iot erapia.
Los problem as de la boca podran dificult ar que el pacient e reciba t odo el
t rat am ient o necesario. Hay veces que el t rat am ient o debe ser suspendido
com plet am ent e. La m ayora de los pacient es baj o t rat am ient o de cncer de cabeza
y cuello as com o ot ros t ipos de cncer pueden experim ent ar est a reaccin adversa.
Est o t am bin se puede ver luego de dar radiot erapia local o el uso de
fluoropir im idinas, por ej 5 fluoruracilo.




Los problem as m s com unes y frecuent es de la cavidad oral son:

Mucosit is: I nflam acin de la m em brana m ucosa de la boca

I nfecciones
Dolor
Sangrado
Xerost om ia o sequedad bucal
Ot ros com o deshidrat acin, desnut r icin.

La m ucosit is es una inflam acin de la m ucosa que recubre el t ubo digest ivo causada
por la quim iot erapia o radiot erapia. Usualm ent e se present a com o una lesin de
color roj o que sem ej a una quem adura o com o lesiones ulceradas en t oda la boca.
Aparece m uy t em prano, a veces hast a 3 das despus de la quim iot erapia en form a
roj iza, siendo lo nor m al ent re 5 a 7 das. La quim iot erapia en dosis alt as com o en
los t rasplant es de m dula sea, puede causar m ucosit is severa. Es t am bin m s
frecuent e su aparicin con la adm inist r acin de frm acos m ediant e infusin
cont inua o a int ervalos frecuent es o repet it ivos, con relacin a los adm inist rados en
una nica infusin cort a. Cuando no hay sobreinfeccin la m ucosit is cura en 2 a 4
sem anas en form a espont nea ( sin m edicam ent os) . Cuando la m ucosit is ya se ha
desarrollado, el t r at am ient o va a depender de cuan severa sea y del cont eo de
glbulos blancos. El t rat am ient o bsicam ent e consist e en aliviar los snt om as y
m ant ener una buena lim pieza de la boca y dient es.

/DPXFRVLWLVSXHGHHPSHRUDUSRU

Mala higiene de la boca

Tipo de cncer que se t enga
Quim iot erapia adm inist rada e int ervalos en que ella se adm inist ra
rea, cant idad y t iem po de la radiot erapia
Cont eo de glbulos roj os y blancos
Edad

3DUDSUHYHQLUODPXFRVLWLVVHUHFRPLHQGD
Mant ener pedacit os de hielo en la boca por 30 m inut os. En especial con
un t ipo de quim iot erpico llam ado 5 Fluor acilo se recom ienda com enzar
5 m inut os ant es de la adm inist racin.




Higiene bucal: Lim pie la boca con delicadeza

Aplicar hum ect ant e en los labios
Usar un cepillo suave y lim piar con delicadeza. Se puede recom endar
para la lim pieza, agua con bicarbonat o m edia cucharada de sal y
m edia cucharada de bicarbonat o disuelt o en agua est ril o en agua
oxigenada y est o j unt arlo con agua en la m ism a proporcin.


Siem pre evit ar product os que em peoran los snt om as, es as que la
m ayora de los enj uagues bucales cont ienen alcohol y deben evit arse,
la glicer ina puede hacer que la boca se reseque an m s, los
anest sicos t picos ( que se colocan dir ect am ent e en las encas)
pueden aliviar en el m om ent o pero t ienen adit ivos que pueden
em peorar la m ucosit is, por lo que deben usarse con precaucin.

'LDUUHD
Los frm acos com o 5FU, capecit abina,
diar reas de diferent e cuant a.

ir inot ecan producen en form a habit ual

&RQVWLSDFLyQ

No es raro que se produzcan problem as defecat orios en los pacient es oncolgicos

t ant o en relacin con los t rat am ient os con quim iot erapia com o con los fr m acos
que se usan para el cont rol del dolor, por lo t ant o debe siem pre est ar en evaluacin
y con prevencin de est a com plicacin, uso de lact ulosa.
Escala de t oxicidad aguda RTOG/ EORTC de abdom en y pelvis




rgano
Tract o GI
superior

Grado 1
Anorexia con
prdida de
peso 
nauseas que
no precisan
ant iem t icos/
dolor que no
precisa
analgesia

Grado 2
Anorexia con
prdida de
peso 
nauseas o
vm it os que
precisan
ant iem t icos/
dolor con
analgesia

Tract o GI
infer ior

Aum ent o de la
frecuencia del
rit m o leve/
dolor anal que
no requiere
analgesia

Diarrea que
requiere
frm acos/
secrecin
rect al m ucosa/
dolor que
requiere
analgesia

Grado 3
Anorexia con
perdida de
peso > 15% o
sonda naso
gst rica o
nut ricin
parent eral/
dolor severo /
hem at em esis
o m elena
Diarrea que
requiere
soport e
parent eral

Grado 4
leo,
obst ruccin ,
perforacin,

Obst ruccin ,
perforacin,
sangrado que
requiere
t ransfusin,

3LHO\IDQHULRV

a) Alopecia
Sin duda una de las t oxicidades que m s preocupa y est igm at iza a los pacient es
con t rat am ient o ant it um oral es la alopecia que suele m anifest arse sobre el 80 % de
los t rat am ient os, la int ensidad de la m ism a es variable segn los t rat am ient os,
exist en drogas que no producen alopecia y la recuperacin es al int egrum una vez
suspendida la adm inist racin.
b) Alt eraciones de la piel
Exist en var ias de diferent es t ipos, las m s frecuent es son
- rush
- hiperpigm ent acin
- prurit o
- cam bios ungueales
- reacciones t ipo acneiform es
c) Ext ravasacin
Una de las com plicaciones m s graves de la adm inist racin int ravenosa de
cit ost t icos es su ext ravasacin. Su incidencia se ha valorado ent re el 0, 1 y el 6 % ,
segn los casos. Su evolucin puede afect ar a la funcionalidad del m iem bro donde
se ha producido y, en los casos m s graves, puede ser necesaria su am put acin.
Todo ello m erm a la calidad de vida del pacient e oncolgico, a la vez que puede
em peorar su est ado y dificult ar su post er ior t rat am ient o.
Act ualm ent e, el t rat am ient o de t al com plicacin se encam ina a m edidas especficas
para cada cit ost t ico, a diferencia de lo propuest o hast a hace poco t iem po.
Los agent es cit ost t icos se han clasificado en funcin de su capacidad de agresin
t isular en vesicant es o frecuent em ent e asociados a necrosis una vez ext ravasados,
irr it ant es o causant es de irr it acin local y raram ent e necrosant es y no agresivos o
agent es que usualm ent e no causan problem as si se ext ravasan ( ver t abla)
Se considera la ext ravasacin com o la salida de lquido int ravenoso hacia los t ej idos
circundant es, bien debido a fact ores int r nsecos del vaso, bien por desplazam ient o
de la cnula fuera de la vena. El pacient e puede present ar alguno o var ios
snt om as en la zona de adm inist racin com o son dolor, picor o quem azn, erit em a
o palidez, hinchazn y/ o piel fr a o calient e. Por ot ra part e, se puede sospechar una
ext ravasacin cuando la infusin dism inuye su velocidad de fluj o y/ o no hay ret orno
venoso a t ravs de la cnula.




7DEOD&DSDFLGDGDJUHVLYDWLVXODUGHORVIiUPDFRVFLWRVWiWLFRVWUDVVXH[WUDYDVDFLyQ

Vesicant es
Am sacrina
Bisant reno
Clorm et ina
Dact inom icina
Daunorubicina
Doxorubicina
Epirubicina
Est ram ust ina
Est rept ozocina
Mit om icina
Plicam icina
Vinblast ina
Vincr ist ina
Vindesina
4

irr it ant es
Bleom icina
Carm ust ina
Ciclofosfam ida
Cisplat ino
Dacarbazina
Et opsido
Fluorouracilo
Mit oxant rona
Tpnipsido
Tiot epa
4

No agresivos
Asparaginasa
Cit ar abina
I fosfam ida
Melfaln
Met ot rexat o

6LVWHPDUHVSLUDWRULR
La t oxicidad pulm onar suele aparecer en form a t arda, por aum ent o de dosis
acum ulada, quim iot er apias int ensivas o m ayor supervivencia de los pacient es.
La bleom icina produce neum onit is int erst icial ( 450 UI ) , se m anifiest a por t os,
disnea y fiebre. El est udio m s fiable es la m edicin de difusin de m onxido de
carbono. Ot ros frm acos com o m it om icina, m et ot rexat e, ciclofosfam ida y t axanso
t am bin pueden dar m anifest aciones pulm onares.
Agent es ut ilizados en el t rat am ient o del cncer causant es de t oxicidad pulm onar
Ant ibit icos
Nit rosureas
Alquilant es
Ant im et abolit os
Alcaloides
Miscelnea
Horm onot erapia
Modificadores de
la respuest a
biolgica
Frm acos no
ant ineoplsicos




Bleom icina, m it om icina, adr iam icina, act inom icina, zinost at n
BCNU, CCNU, m et il- CCNU, clorozot ocina
Busulfano, ciclofosfam ida, m elfaln, ifosfam ida, cloram bucilo
Met ot rexat o, Ara- C, fludarabina, azat iopr ina
Vincr ist ina, vinblast ina, VP- 16, VM- 26
Taxol, asparraginasa, procarbacina, espirogerm anio
Tam oxifeno
GM- CSF, I L- 2, TNF, BCG, I NF, ciclosporina
Anfot ericina, salicilat os, m et adona, fenit ona,
hidroclorot iazida,
am iodarona, flufenacina, haloper idol, carbam azepina

6LVWHPDFDUGLRFLUFXODWRULR


Las ant raciclinas suelen present ar t oxicidad cardiaca en form a aguda se puede
producir m iocardit is, sin em bargo la m anifest acin m s frecuent e es la insuficiencia
cardiaca que se pr esent a en form a lent a, t arda e irreversible. Tiene com o
caract erst ica que es dosis dependient e y acum ulat iva.
Ot ros frm acos com o epirr ibicina, ciclofosfam ida, t axanos, hercept ina t am bin
pueden producir t oxicidad cardaca.

6LVWHPDQHUYLRVR


Varios frm acos pueden producir neurot oxicidad, incluso algunos pueden producir
m olest ias irreversibles, com o cisplat ino, ifosfam ida, t axol.
Toxicidad en SNP por quim iot erapia
Cuadro
Clnica
Neuropat a per ifr ica Hiporreflexia, parest esias,
disest esias, deficit m ot or
Neuropat a
Est reenim ient o, leo,
aut onm ica
ret encinurinar ia, hipot ensin
Neuropat a craneal
Dficit de pares craneanos

Frm aco
Cisplat ino, paclit axel,
vincr ist ina, ara- c
Vincr ist ina, paclit axel
5- FU, vincr ist ina,
cisplat ino

6LVWHPDQHIURXULQDULR
Se puede producir hem at uria con el uso de oxafosforinas ( ciclofosfam ida e
ifosfam ida) , t ienen t oxicidad sobre el epit elio de las vas ur inarias produciendo
cist it is hem orrgica, por lo que debe prevenirse con el uso de m esna y una buena
hidrat acin.
Los frm acos cit ot xicos se pueden elim inar por el r in y producir falla renal
aguda o crnica, sd. nefrt ico o t ubulopat a. El cisplat ino y el m et ot rexat o son
frm acos que habit ualm ent e pueden producir est a com plicacin si no se previene.
La m it om icina c puede producir sd. hem olt ico urm ico.

7R[LFLGDG*RQDGDO

Es una m anifest acin

que se present a con niveles elevados de FSH, siendo
norm ales los niveles de Test ost erona y LH.
La am enorrea se m anifiest a por elevacin de FSH y LH, con descenso de est radiol.




En algunos casos est as t oxicidades son irreversibles, por lo que si se quiere
conservar fert ilidad sobret odo en pacient es con alt o porcent aj e de posibilidad de
curacin, se debe hacer conservacin de esperm ios u vulos ant es de iniciar la
quim iot erapia.

7R[LFLGDG+HPDWROyJLFD
Prct icam ent e t odos los frm acos usados en oncologa t ienen un pot encial efect o en
la ser ie hem at olgica.
Sin em bargo est e efect o difiere de un frm aco a ot ro.
Cronolgicam ent e aparece leucopenia y t r om bocit openia, m s t ardam ent e anem ia.
Para la aplicacin de quim iot erapia, se debe considerar el est ado del pacient e, el
t ipo de t rat am ient o, la t oxicidad durant e el ciclo y la recuperacin.
Hem at olgicam ent e, el pacient e debe t ener un hem ogram a adecuado es decir, una
hem oglobina no m enor 10 gr/ dl, leucocit os de 3000/ m m con recuent o de
neut rfilos de 1500/ m m y plaquet as de no m enos de 100000/ m m .
3DWURQHVGH0LHORVXSUHVLyQ
frm aco
Hidroxiurea
Ara- c, vinblast ina, vinorelbina
Adriam icina, t axanos
Topot ecn, et opsido iv,
carboplat ino
7- 28
6- m ercapt opurina
22- 29
Vp- 16 vo, DTI C

nit rosaurea

Nadir
2- 5
4- 9
7- 10
9- 14

1HXWURSHQLD)HEULO
'HILQLFLyQ




Se define com o Neut ropenia

G4,
osea < 500 neut rofilos por m m
acom paada de
Tem perat ura > de 38 Celsius en 2 oport unidades
separadas por 1 hor a.

Se est ablece el riesgo de com plicaciones segn escala de riesgo ( alt o o baj o) ,
la conduct a a seguir se define segn ella para cada pacient e decidiendo
hospit alizar o m anej ar en form a am bulat oria, sin em bar go si un pacient e a


pesar de t ener riesgo baj o por sus condiciones personales y sociales se
considera que debe hospit alizarse, est a es la conduct a m s adecuada. t om a

Todo pacient e debe Pancult ivarse ( hem ocult ivos, Uro y ot ros) al diagnst ico e
I niciar ant ibit ico de am plio espect ro ( G+ y G- ) iv u oral dependiendo del
riesgo est ablecido.
&ODVLILFDFLyQVHJ~QULHVJR

5,(6*2%$-2
Duracin est im ada m enos de 7
das
Tum or slido o quim io de
m ant encin
Ausencia de com orbilidad

Fiebre sin foco

5,(6*2$/72
Duracin est im ada m ayor a 7 das
Leucem ia en induccin, t rasplant e de m dula
sea
Com orbilidades: hipot ensin, alt eraciones de
conciencia,
deshidrat acin,
dificult ad
respirat or ia, dolor abdom inal, infeccin de
cat t er,
neum ona,
insuficiencia
renal,
hem orragia
Edad ?

No descart ar foco porque inicialm ent e no exist a evidencia ( ej I TU sin piur ia,
condensacin aparece con recuperacin de neut rfilos)
El uso de Fact ores Est im ulant es de Colonia es cont rovert ido, no ha
dem ost rado beneficio en sobrevida,
usualm ent e queda a crit er io del
t rat ant e.
El uso de ant ibit ico debe ser para cubrir un am plio espect ro, depender de
la flora preponderant e en el cent ro hospit alar io, sin em bargo exist en
recom endaciones:

$OWR5LHVJR: Ceft azidim a Am inoglicsido , I m ipenem , Cefipim e ,et c.

%DMR5LHVJR : Cipro + Augm ent in, levofloxacino

Se debe adecuar t erapia segn evolucin, agregar vancom icina y/ o

ant ifngicos. La duracin del t rat am ient o ser segn duracin de la fiebre, a
lo m enos 48 horas m s de la duracin de fiebre si los focos y cult ivos son
negat ivos. No exist ir foco evident e o cult ivo + , se definir segn ellos.







%,%/,2*5$)$
1. De Vit a V. Cancer Pr inciples and Pract ice of Oncology. 7 t h edit ion. 2005.
2. Harrison, Pr incipios de Medicina I nt erna, 17 Edicin.
3. Abeloff M. Oncologa Clnica. 3 edicin. 2005
4. Nat ional Cancer I nst it ut e. www.cancer.gov
5. OMS. www.om s.org
6. MI NSAL. www.m insal.cl
7. Rev. Chil I nfect 2005, 22 ( Supl 2)




&$626&/1,&265($&&,21(6$'9(56$6

&DVRFOtQLFR

Pacient e de 24 aos con diagnst ico de cncer de t est culo no sem inim at oso en
quim iot erapia con PEB ( cisplat ino, et opsido, bleom icina) segundo ciclo, al 9 da
com ienza con m alest ar general, fiebre de 38.2 grados Celsius, que no baj a con
paracet am ol. Acude al servicio de urgencia donde se le pract ican exm enes:
hem ogram a hb de 12.5, blanco de 980 con neut rfilos de 340 por m m , plaquet as
de 110000 por m m .
Rx t rax con ndulos pulm onares m lt iples. O.C norm al, PCR baj a. Se le cont rola
signos vit ales: PA 90/ 60, t aquipneico, exam en general sin foco aparent e.
Cual ser a la conduct a a seguir?
a) lo cont rolar a en 24 hrs con nuevos exm enes
E OR KRVSLWDOL]DUtD WRPDUtD SDQFXOWLYRV H LQLFLDUtD $% LY GH DPSOLR
HVSHFWUR
c) lo hospit alizar a, t om aria cult ivos e iniciar a AB segn result ado de cult ivos
d) lo enviar a a su casa con AB orales.
e) Lo dej ara en observacin por 6 horas ya que lo m s probable es que su
cuadro se explique por la enferm edad de base
5(752$/,0(17$&,1:
Correct a b, el pacient e est cursando una neut ropenia febril, t iene recuent e de
neut rfilos grado 4 con fiebre > de 38 grados C, con com prom iso de hem odinam ia y
com prom iso respirat orio. El pacient e debe iniciar t rat am ient o em pr ico con AB iv
una vez que se hayan t om ado los cult ivos correspondient es.





&DVRFOtQLFR

Pacient e m uj er de 61 aos con diagnst ico de cncer de m am a izquierda E I I I , se
realiz ciruga conservadora y diseccin axilar . Ant ecedent es m rbidos HTA crnica
en t rat am ient o bien cont rolada. La biopsia t ena RE - ( recept or de est rgeno) , RP ( recept or de progest erona) , cerb B2 - . Fue discut ida en com it oncolgico
decidindose quim iot erapia en base a ant r aciclinas y radiot erapia.
Con el esquem a propuest o, qu exam en solicit ar a ant es de iniciar QTX.
a) Cornariografia
E (FRFDUGLRJUDPDGRSSOHU
c) Eco doppler de Ext rem idades infer iores
d) Angio Tac
e) ECG
5(752$/,0(17$&,1:
Respuest a Correct a b, ya que las ant raciclinas pueden producir dao cardiaco 2,
sobret odo en pacient es con ant ecedent e de HTA, Radiot erapia al lado izquierdo(
aunque exist e est udios que no avalan el aum ent o de t oxicidad salvo que se irradie
m am ar ia int erna) y pacient e aosa. El exam en de eleccin es el ecocardiogram a
con fraccin de eyeccin.