PADRES

NUMERO DE
PADRES

MIEMBROS
DEL HOGAR
CABEZA DE
FAMILIA

EDADES

PADRE

MADRE

35

30

40

32

39

28

30

35

45

37

41

36

38

35

70

56

35

31

OTRO

NIVEL DE ESCOLARIDAD

NIVEL DE ESCOLARIDAD

PADRE

MADRE

PRIMARIA

SECUNDARI
A

SUPERIOR

PRIMARIA

SECUNDARI
A

SUPERIOR

x
x

OCUPACION

HIJOS
NUMERO DE
HIJOS

PADRE

SEXO

MADRE
N
FEMENINO

N
MASCULINO

carpintero

ama de casa

mototaxista

ama de casa

taxista

ama de casa

amototaista

ama de casa

comerciante

ama de casa

mototaxista

ama de casa

ambulante

ayudante de coicna

multifacetico

ama de casa

agricualtor

agrucultor

HIJOS
EDADES

HIJO 1

HIJO 1

HIJO 2

HIJO 3

OTRO

INICIAL

PRIMARIA

12

10

13

10

12

13

10

17

19

35

32

30

12

10

DATOS SOCIO-DEMOGRAFICOS
NIVEL DE ESCOLARIDAD
HIJO 1

HIJO 2

SECUNDARI
A

SUPERIOR

INICIAL

PRIMARIA

SECUNDARI
A

SUPERIOR

x
x

x
x
x

x
x

GRAFICOS

HIJO 3

INICIAL

PRIMARIA

PERSONA 1

SECUNDARI
A

SUPERIOR

PARENTESC
O

EDAD

PRIMO

20

NO
x

NO
x

NO

NO

NO
NO

NO

NO

OTROS MIEMBROS
PERSONA 1

PERSONA 2

SEXO

TRABAJAN

SI

PARENTESC
O

EDAD

SEXO

TRABAJAN

LUGAR DE PROCEDENCIA
PERSONA 3
costa
PARENTESC
O

EDAD

SEXO

TRABAJAN
x
x
x
x
x
x
x

LUGAR DE PROCEDENCIA

DATOS ECON
TIEMPO DE PERMANENCIA
EN LA RESIDENCIAL

sierra

selva

INGRESO MENSUAL

35

750

40

500

40

800

30

500

46

750

41

750

38

600

20

550

33

900

DATOS ECONOMICOS
PADRE - MADRE - CABEZA DE HOGAR
GASTO MENSUAL

AHORRO
MENSUAL

500

250

500

600

200

400

750

750

500

500

800

100

ACTIVIDADES
CULTURALES

PADRE - MADRE - CABEZA DE HOGAR

ACTIVIDADES RELIGIOSAS

ACTIVIDADES
RECREATIVAS

HIJOS NIOS
ACTIVIDADES
CULTURALES

ACTIVIDADES SOCIALES QUE RE

ACTIVIDADES SOCIALES
HIJOS NIOS

ACTIVIDADES RELIGIOSAS

HIJOS ADOLESCENT
ACTIVIDADES
RECREATIVAS

ACTIVIDADES
CULTURALES

SOCIALES QUE REALIZA

ES
HIJOS ADOLESCENTES

ACTIVIDADES RELIGIOSAS

HIJOS JO
ACTIVIDADES
RECREATIVAS

ACTIVIDADES CULTURALES
x
x
x
x
x
x

HIJOS JOVENES

ACTIVIDADES RELIGIOSAS

ACTIVIDADES RECREATIVAS

TIPO DE PROPIEDAD DE LA VIVIENDA

TIENE ALGUN TIPO DECONFLICTO

CON SUS VECINOS Cules?

PROPIA

PROPIEDAD DE LA VIVIENDA

ALQUILADA

CON QUE SERVICIOS CUENTA

LUZ

AGUA Y
DESAGE

TELEFONIA

INTERNET

NTA
AGUA POTABLE
CABLE
CONFORME
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO

NO

NO

MEDIAMENTE
CONFORME

INCONFORME

CONFORMIDAD CON SERVICIO (SI/NO)

DESAGUE

CONFORME

MEDIAMENTE
CONFORME
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI

SI

SI

INCONFORME

CARACTERISTICAS ACTU

ENERGIA ELECTRICA

CONFORME

MEDIAMENTE
CONFORME

INCONFORME
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI

SI

SI

TERISTICAS ACTUAL DELA VIVIENDA

SISTEMA DE ABASTECIMIENTO

CISTERNATANQUE E.

TANQUE E.

TIEMPO SERVICIO AGUA

DIRECTO

x
x
x
x
x
x
x

TODO EL DIA

DA
TIEMPO SERVICIO AGUA

PROBL
POR HORAS ( NUMERO
DE HORAS)

CONFORMIDAD
(SI/NO)

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

CONTAMINACION
ACUSTICA

CONTAMINACION
AIRE

LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE B
PROBLEMAS MEDIOAMBIENTALES
RESIDUOS
SOLIDOS

EMANACION
DEAGUAS
SERVIDAS

TALA O ELIMINACION
DEAREAS VERDES

LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE BASURA

FRECUENCIA CAMION DE BASURA ( DIAS AL ME

CONTAMINACION DELSUELO
1 VEZ AL MES
PORRESIDUOS INDUSTRIALES
1
1
x

1
2
2
1

1 VEZ A LA SEMANA

AMION DE BASURA ( DIAS AL MES)

RECICLA (SI/NO)
1 VEZ AL MES

NUNCA
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI

NO

NO

HA RECIBIDO ALGUNA
CHARLA SOBRE ELCUIDADO
DEL MEDIO AMBIENTE

FRECUENCIA A E. RECREATIVOS
COMO PARTE DEL
RECORRIDO COTIDIANO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO

NO

NO

OTROS USOS

ENCIA A E. RECREATIVOS DENTRODELA RESIDENCIAL

AMBOS

NO LOS UTILIZO

DONDE LAS REALIZA

ESPACIO RECREATIVO Y AREAS VERD

ESPACIOS RECREATIVOS Y AREAS VERDES
POR QUE MOTIVO LAS REALIZA

OCIO

REUNION

OTRO

VO Y AREAS VERDES

VOS Y AREAS VERDES

FRECUENCIA Y TIEMPO

VARIAS VECES AL DIA

-

1 VEZ AL DIA

1 O 2 VECES POR SEMANA

PROBLEMAS QUE CONSIDERA EN LA RESIDENCIAL

OTROS

DETERIORO DE
AREAS VERDES

DETERIORO DE
MOBILIARIO

BUENA

NO

DELINCUENCIA

MUY BUENA

NO

BASURA

BUENA

NO

BASURA

BUENA

NO

BASURA

BUENA

NO

BASURA

BASURA

MATERIAL PREDOMINANTE DE LOS P

IDERA EN LA RESIDENCIAL
FALTA
DEESTRUCTURA

PARQUET O
MADERA PULIDA

LAMINA ASFALTICA

SI

RIEGO

1 HORA SEMANAL

SI

LIMPIEZA

1 HORA SEMANAL

SI

RIEGO

2 HORA SEMANAL

OTRO

SI
SI

ESTADO DE LA VIVIE

AL PREDOMINANTE DE LOS PISOS DE LA VIVIENDA

LOSETAS,
TERRAZOS

MADERA

SI
SI

CEMENTO

OTRO

ADOBE

x
x

SI

SI

O DE LA VIVIENDA

MATERIAL PREDOMINANTE DE LOS MUROS DE LA VIVIENDA

MADERA

LADRILLO SIN
ENLUCIR

x
x
x
x

VIAS ASFALTADAS,
VEREDAS

VIAS ASFALTADAS,
VEREDAS

VIAS ASFALTADAS,
VEREDAS

LADRILLO
ENLUCIDO CON
PINTURA

LADRILLO ENLUCIDO
CON PINTURA

POSEEE UN VEHICULO PROVA

VIENDA

AUTO
PLACAS DE CONCRETO

OTROS

CAMIONETA

TRASPORTE

SEEE UN VEHICULO PROVADO DE QUE TIPO

MOTOCICLETA

CAMION

OTRO

x
x

x
x
x

QUE TIPO DE TRASPORTE

UTILIZAPARA IR A SU
CENTRO DE LABORES

ASP

EXISTEN
PARADEROS EN
LARESIDENCIAL

HORARIO DE
MAYOR FLUJO
PEATONAL Y
VEHICULAR

CONOCE A SUS AUTORIDADES

SI

NO

ASPECTO SOCIAL

COMOESLA SEGURIDAD CIUDADANA EN S

RESIDENCIAL

COMO LOS CALIFICA

BUENO

REGULAR

MALO

BUANA

OESLA SEGURIDAD CIUDADANA EN SU

RESIDENCIAL

REGULAR

MALA