Fcilmente pasado por alto los hallazgos ecogrficos en la Evaluacin de

la encefalopata neonatal : lecciones aprendidas de Imgenes por

Resonancia Magntica

Los hallazgos de la encefalopata neonatal (NE) y concretamente las de la

lesin hipxico-isqumica son con frecuencia evidentes en la resonancia
magntica (RM). Aunque la RM se ha vuelto ms ampliamente utilizado y ha
ganado amplia aceptacin como el estudio de eleccin para la evaluacin
de la NE en los ltimos aos, sus costos son altos y el acceso a la RM es
a veces limitado para los recin nacidos muy enfermos. Por lo tanto, la
ecografa cabeza (EE.UU.) sigue siendo la tcnica de imagen de primera
lnea para la evaluacin del cerebro en los recin nacidos con NE;
Adems, en muchos de estos nios, el diagnstico de la NE puede haber
sido hecho primero o sugerido el uso de la cabeza de Estados Unidos.
Estados Unidos es no invasivo, de bajo costo, y porttil, lo que permite
exmenes a realizar sin mover el beb. Sin embargo, muchos de los signos
reveladores de NE en los Estados Unidos son sutiles y pueden pasar
inadvertidos, lo que contribuye al retraso en el diagnstico o
diagnstico errneo. Nuestro objetivo es ilustrar el espectro de
hallazgos de Estados Unidos en NE, con nfasis en aquellos hallazgos que
puedan ser fcilmente pasados por alto en los Estados Unidos. El
reconocimiento de estos resultados podra mejorar potencialmente las
tasas de deteccin, reducir los errores y mejorar el manejo del paciente.

Fondo
encefalopata neonatal (NE) es un problema de salud grave con una prevalencia que van del
1-6 de 1000 por trmino vivo births.1-3 Las consecuencias son potencialmente
devastadoras, como NE puede provocar la muerte o graves disability.1 Se estima que cada
ao, aproximadamente 900.000 muertes neonatales en el mundo se atribuyen a la asfixia al
nacer, que represente ing 8% de todas las muertes que ocurren en nios menores de 5 aos
de edad y el 23% de los aproximadamente 4 millones de muertes neonatales ocurren cada
ao en todo el mundo.4 5 Sin embargo, no est claro si todas las 900.000 muertes
neonatales estn realmente relacionados con la asfixia al nacer, ya que, en muchos casos,
los trminos NE y la asfixia del nacimiento o lesin hipxico-isqumica (HII) se utilizan
indistintamente errneamente, a pesar de un Colegio americano Obstetricia y ginecologa
del informe del comit gos publicado en diciembre de 20056 que alienta firmemente a los
mdicos que no lo hiciera. En la experiencia de Pierrat et al 7, HII fue la causa principal del
NE en aproxi- madamente la mitad de los casos, mientras que se asocia con otros
diagnsticos en aproximadamente el 23% de los casos. Sin embargo, en la experiencia de
Badawi et al3,8 ninguna evidencia de asfixia durante el parto se pudo demostrar en casi
70% de los casos de NE. Estos autores tambin encontraron que las causas del NE son
heterogneos y se producen principalmente en el perodo prenatal.
NE se define clnicamente como un sndrome neurolgico ocurre en el perodo neonatal; se
manifiesta como una combinacin de un nivel inferior a la normal de la conciencia,
disminucin del tono y los reflejos, incapacidad para iniciar y mantener la respiracin, y
convulsiones, 9 que puede ser el resultado de diversas condiciones y no necesariamente
HII. HII es un subconjunto especfico de NE, definida como la hipoxia intraparto en
ausencia de cualquier otra anormalidad. Afectacin de mltiples rganos adicionales es un

rasgo caracterstico de HII. HII puede presentarse con disfuncin multiorgnica, mala
contractilidad miocrdica, o function.10,11 renal o heptica anormal En particular, la
presencia de una disfuncin renal en recin nacidos con HII se asocia con un pobre
desarrollo neurolgico a largo plazo outcomes.11 De acuerdo con la gua - lneas del
Colegio americano de Obstetricia y ginecologa gos y la Academia Americana de Pediatra,
6,12 los siguientes 4 criterios deben estar presentes para definir un evento agudo intraparto
con hipoxia suficiente para dar lugar a la parlisis cerebral (PC): (1) la prueba de la acidosis
metablica en el nacimiento (o pH del cordn 7,0 y un dficit de base de 12 mmol / L o
ms); (2) el inicio temprano de NE severa o moderada en los recin nacidos de gestacin
Z34 semanas; (3) tetrapljico o dyskinetic CP; y (4) la exclusin de otras etiologas
identificables, tales como traumatismos, infecciones, coagulacin o trastornos genticos. El
documento tambin observa- ciones sobre los criterios que en conjunto sugieren un tiempo
durante el parto (en las proximidades de parto y el parto), a pesar de que no son especficos
de insultos por asfixia: (1) un evento hipxico centinela que tiene lugar inmediatamente
antes o durante el parto; (2) una bradicardia fetal repentino y sostenido, o la ausencia de la
variabilidad de la frecuencia cardaca fetal en presencia de desaceleraciones persistentes,
tarde, o variables, por lo general despus de un evento centinela hipxica cuando el patrn
era previamente normal; (3) Apgar de 0-3 ms all de 5 minutos; (4) aparicin de
afectacin multisistmica dentro de las 72 horas siguientes al nacimiento; y (5) primeros
estudios de imagen que muestra evidencia de una anormalidad cerebral no focal aguda.
CP es un trastorno neuromuscular crnico que aparece tempranamente en la vida y se
caracteriza por un control anormal de movimiento o la postura de que no es el resultado de
una enfermedad neurolgica progresiva. Aunque la lesin es esttica o no progresiva,
signos clnicos de la CP se hacen ms evidentes a medida que progresa el tiempo debido al
desarrollo del nio. CP tiene una prevalencia de aproximadamente 2 por cada 1000 nacidos
vivos.13 Aunque CP se atribuye con frecuencia a la asfixia, la mayora de los casos de PC
no estn asociados con la asfixia perinatal severa y vice versa.11,14,15
Las manifestaciones clnicas y el curso varan dependiendo de la severidad de la NE. A
pesar de la existencia de varios sistemas de puntuacin, 16,17 el sistema de clasificacin
creado por Sarnat y Sarnat9 es el ms ampliamente utilizado. Este sistema reconoce 3
etapas del NE, que estn correlacionados con cada uno los resultados clnicos especficos.
En un extremo del espectro, Sarnat fase 1, o encefalopata leve, se caracteriza por
irritabilidad, falta de apetito, hiperreflexia, y un reflejo de Moro exagerado y no tiene
secuelas a largo plazo. En el otro extremo del espectro, los pacientes con Sarnat etapa 3, o
encefalopata severa, convulsiones y tienen por lo general requieren soporte ventilatorio;
esta etapa se asocia con una alta tasa de mortalidad y la discapacidad grave del desarrollo
neurolgico en los sobrevivientes. Tera- hipotermia tic es una estrategia til en la gestin de
HII en recin nacidos a trmino para prevenir la lesin neuronal secundaria. Si se inicia
dentro de las 6 horas de la lesin, esta terapia se asocia con una menor mortalidad sin
aumentar la discapacidad del desarrollo neurolgico.
Caractersticas de imagen de NE
La asfixia perinatal es una de las causas ms comunes de la NE, en ltima instancia
conduce a la hipoxemia e hipercapnia.
resultados hipotensin en sangre deterioro del flujo al cerebro, provocando una cascada de
efectos perjudiciales y en ltima instancia resulta en la prdida de la autorregulacin.

El patrn preciso de la lesin cerebral en recin nacidos depende de varios factores,

incluyendo la madurez del cerebro, la gravedad y la duracin del evento hipxico, y el
momento de la formacin de imgenes study.19,20 Aunque puede haber solapamiento
significativo, hay 4 patrones principales de HII lesiones en relacin con la edad gestacional,
la duracin insulto, insulto y la gravedad: (1) leve hipotensin en los recin nacidos
prematuros a moderado; (2) hipotensin grave en neonatos prematuros; (3) hipotensin leve
o moderada en recin nacidos a trmino; y (4) la hipotensin severa en infants.19 plazo
La hipotensin leve a moderado en neonatos prematuros
Antes de las 32 semanas de gestacin, los Difiere circulacin de cerebros
significativamente de que en la gestacin tarda o en la vida neonatal, con los vasos
sanguneos que penetran en la corteza de la superficie pial; estos vasos constan de corta
penetradores (que termina en la sustancia blanca subcortical) y largo penetradores (que se
extiende ms profundamente en el cerebro) (Fig. 1). Este patrn de resultados de
circulacin relativamente pobre en la vascularizacin de la sustancia blanca periventricular,
que predispone a los bebs prematuros a la lesin isqumica periventricular, 21 se
manifiesta como leucomalacia periventricular (PVL). La leucomalacia periventricular es a
menudo simtrica y representa lesiones de la sustancia blanca del cerebro en desarrollo.
Adems, se cree que PVL que el resultado de la disminucin del flujo de sangre a la
sustancia blanca adyacente a los ventrculos laterales y posterior hiperemia durante la
reperfusin. Las reas que son ms propensos a las lesiones incluyen la la materia blanca
periventricular que es dorsal y lateral a los ngulos externos de los ventrculos laterales,
predominantemente, el centro semioval y la ptica y radiaciones acsticas (Fig. 2).
Resultados dipleja espstica de lesiones en los axones ms medial del tracto corticoespinal
que inervan las extremidades inferiores. trastornos del campo visual son tambin
caractersticos debido a la participacin de las radiaciones pticas. En los casos graves,
cuadriplejia espstica con dficits visuales y cognitivas asociadas tambin puede ser
observed.11,21,22 Alternativamente, leve a moderadamente graves acontecimientos en este
grupo de edad en consecuencia hemorragia intraventricular matriz- germinal (GMH-HIV),
20 que est ms all el alcance de este artculo.
La hipotensin grave en neonatos prematuros
Las estructuras profundas del cerebro, incluyendo el tlamo, los ganglios basales,
hipocampo, tracto corticoespinal, y el cerebelo, son las regiones ms metablicamente
activa del cerebro prematuro, hacindolos ms susceptibles a injury.19 las regiones ms
frecuentemente implicados en este grupo de edad son las tlamos, vermis anterior y dorsal
brainstem.20 en general, las reas que contienen la mielinizacin ms avanzados son los
que tienen mayor actividad metablica y son ms propensos a experimentar ms dao en
los casos de injurias hipxicas. En contraste con recin nacidos a trmino, la corteza
perirolandic generalmente se salv en los recin nacidos prematuros, ya que tpicamente no
hasta despus de la mielinizar week.20 35a
PVL y GMH tambin pueden ser observados, 19 y, neonatos prematuros clnicamente
tambin puede presentarse con hipocarbia y hyperoxia.22,23
La hipotensin leve a moderado en recin nacidos a trmino
El patrn de lesin cerebral en los dos recin nacidos a trmino y recin nacidos prematuros
depende tanto de la gravedad y la duracin del evento hipxico. El cerebro compensa
parcialmente leve a moderada hipotensin cerebral por la derivacin de sangre a preservar
la circulacin posterior y por lo tanto el tronco cerebral, los ganglios basales y el cerebelo.
Este tipo de lesin afecta tpicamente a la corteza y las porciones parasagittal del cerebro

correspondiente a las cuencas hidrogrficas entre el anterior, media y territories19,22,24

arteria cerebral posterior (Fig. 3). Crnica, leve repetitive25 perodos de hypotension26
relativa y asphyxia27 parcial prolongada estn implicados en la hambruna del rea de la
cuenca durante los perodos de isquemia a moderada. Este tipo de lesin afecta
principalmente a la corteza motora (en particular la parte responsable de la funcin de la
extremidad superior proximal) y tambin puede manifestarse como convulsiones o
hipotensin o ambos. Estos pacientes presentan trastornos convulsivos y cuadriplejia
espstica ms tarde en la vida, y su resultado cognitivo es unpredictable.11,22,27
La hipotensin severa en recin nacidos a trmino
Insultos en esta poblacin, generalmente resultan en lesiones en el tlamo ventrolateral
bilateral, putamina posterior, hipocampos, tronco cerebral dorsal, tracto corticoespinal, y la
corteza perirolandic, ya que estos tejidos son metablicamente activas ms y estn en
mayor riesgo en los casos de hypotension19 grave y prolongada, 20 (Fig. 4).

lesin de la sustancia gris-tronco cerebral profunda se produce principalmente en este grupo

tras graves, insultos prolongados con la aparicin repentina. Aunque lesin en los ganglios
basales y el tlamo se produce en
aproximadamente el 75% de estos pacientes, slo el 15% -20% de los recin nacidos con la
participacin de exposiciones HII de la sustancia gris profunda y el tronco cerebral como la
lesin predominante. Slo una parte de stos evolucionan a "status marmoratus", llamada
as debido a la aparicin de mrmol adquirida en la histopatologa de las estructuras
afectadas y que se caracteriza por la prdida neuronal, gliosis y la mielinizacin hiper. A
pesar de que el insulto se produce en el perodo perinatal, la imagen patolgica completa no
es evidente hasta al menos 8 meses de edad. Los dficits cognitivos y trastornos del
movimiento, incluyendo distona, coreoatetosis y se manifiestan ms tarde en la vida y
pueden no ser evidentes hasta 1-4 aos de age.22,25
Otros patrones de lesin cerebral
Los patrones antes mencionados no son exclusivos y tambin se observaron otras lesiones.
Por ejemplo, las lesiones focales o multifocales se observan con mayor frecuencia despus
de la semana 28 de gestacin, a menudo como resultado de los acontecimientos postnatales.
accidente cerebrovascular arterial tambin puede ser observado; que afecta con mayor
frecuencia la arteria cerebral media izquierda con anomalas del parnquima en desarrollo
en su distribucin (Fig. 5). trombosis del seno sagital superior es la causa ms comn
venosa de los infartos venosos. Las principales causas de estas lesiones incluyen la asfixia
perinatal, infecciones, traumatismos y alteraciones de la coagulacin (Fig. 6). Sin embargo,
sigue siendo desconocido en casi la mitad de todos los pacientes22 la etiologa de este tipo
de lesin
La diferenciacin entre los diversos tipos de lesiones cerebrales, en particular entre focal o
la necrosis multifocal, lesin parasagital, y LPV, puede ser un reto, y en muchos casos,
estos patrones de lesin coexist.19,22,24
A nivel molecular, un proceso de lesin 2 a paso ha sido implicado en HII en el cerebro
maduro: la isquemia y la reperfusin. La isquemia aguda de una reduccin de la circulacin
umbilical o del tero. Sin embargo, la mayora de las lesiones neuronales ahora se cree que
se producen durante la fase de reperfusin, debido a una combinacin de la sntesis de

protenas inhibida y las reacciones inflamatorias que finalmente conducen a la apoptosis

neuronal.

Cada vez ms, los datos tambin indican una asociacin entre infecciones intrauterinas HII
y ascendente, posiblemente debido a la liberacin de citoquinas mediada endotoxin-, y una
asociacin sinrgica entre la infeccin y HII se cree que exist.24,30,31
Caractersticas ecogrficas de
nordeste
La ecografa clsica (EE.UU.) las conclusiones de NE aguda, ms comnmente asociado
con HII, han sido ampliamente descritos. Sin embargo, en nuestra experiencia, estos
resultados se observan generalmente en casos avanzados de NE. Estas seales incluyen el
aumento focal o difuso de la ecogenicidad del parnquima cerebral, ventrculos forma de
hendidura, y obliteracin de los espacios fluidos extracerebral cere- cefalorraqudeo y la
fissure.32-34 interhemisfrica En la descripcin de los hallazgos de los Estados Unidos
menos conocidos en el NE, ya sea debido a HII u otro causas, que refuerzan el importante
papel de Estados Unidos puede desempear como herramienta de imagen de primera lnea,
que puede ser indispensable durante el
Evaluacin de los recin nacidos crticamente enfermos o pueden complementar las
imgenes con base magntica nuclear (RMN) en neonates.35-41 ms estable
Esta actualizacin de imgenes basa en gran medida en la experiencia de Epelman et al, 39
cuya experiencia de 29 meses con una cohorte de pacientes con NE recibir concurrente de
Estados Unidos y la RM guas de esta discusin. El estudio aboga alta calidad, en tiempo
real la evaluacin con transductores lineales de alta resolucin. Sus hallazgos sugieren que
los hallazgos anodinos en los Estados Unidos tienen un valor predictivo negativo del 100%,
lo que puede evitar la necesidad de cerebro neonatal MRI.39 Tambin se proporciona una
revisin de la literatura mdica reciente. Las reducciones en la demanda de resonancia
magntica pueden aumentar la seguridad del paciente, reducir la presin sobre los recursos
y reducir los costes sanitarios. En los artculos 2, de Vries et al36,42 apoyar el uso de los
Estados Unidos craneal al ingreso, al alta, ya la edad equivalente al trmino, para predecir
moderada a severa CP en recin nacidos prematuros, sealando que la resonancia
magntica a la edad equivalente al trmino, puede jugar un papel en la evaluacin de las
anormalidades ms sutiles y pueden predecir mejor los resultados motores.
hallazgos estadounidenses perifricos y centrales ms sutiles en NE slo pueden ser
apreciados cuando lineal o imgenes ampliadas son estadounidenses
obtuvieron utilizando una tcnica meticulosa, pero estas imgenes pueden desempear un
papel importante al revelar la punta de la proyeccin de imagen iceberg.38,39 El uso de
imgenes de alta resolucin no es un hallazgo novedoso, como Eken et al43 inform
sensibilidades que van desde 77% -100 % y especificidades que van desde 83% -100% para
la deteccin de talmico, cortical, y lesiones de sustancia blanca con alta resolucin de 10
MHz sondas en una serie de autopsias en 1994. Sin embargo, el equilibrio entre la
resolucin y la penetracin debe ser siempre considered.35
A medida que exploramos hallazgos menos conocidos de Estados Unidos en NE, es til
para organizar los resultados en 3 categoras generales: perifricos, centrales, y Doppler.

Hallazgos perifricas de los Estados Unidos

La diferenciacin de color gris-sustancia blanca
La diferenciacin entre la materia gris y blanca se logra mejor con alta frecuencia de
disposicin lineal transducers.37,38,44,45 En los recin nacidos normales, las
circunvoluciones son relativamente hipoecoica, y la materia gris cortical es un poco ms
hipoecoica de la sustancia blanca subyacente. La materia blanca aumenta gradualmente
en la ecogenicidad cuando se aproxima a la materia gris cortical, y el lmite entre la materia
gris cortical y la materia blanca subyacente es normalmente mal definido. Los surcos estn
moderadamente ecognica compararon con el gyri37 (Fig. 7).
Acentuacin de la diferenciacin de la materia gris-blanco (GWMD) es una seal temprana
de edema.37-39,44,45 cerebral En 2010, Epelman et al37 sealar esto como el indicador
ms sensible de la NE, aunque era inespecfica. Sin embargo, el aumento de GWMD en los
Estados Unidos se correlaciona bien con la imagen ponderada por difusin cada vez ms
anormal (DWI). GWMD se puede evaluar con facilidad, bien con transductores de matriz
lineal en el plano coronal o con enfocadas vistas, ampliada de la periferia del cerebro en los
planos coronal y parasagital, que son particularmente tiles para la evaluacin de este
parmetro.
Uno de los problemas con la evaluacin de la GWMD es su naturaleza inherentemente
subjetiva, especialmente en la determinacin de anormal matter.46,47 blanco ecognica
Mally Este problema ha despertado inters en la cuantificacin de los Estados Unidos a
travs del clculo de echogenicities relativos, el clculo de materia-blanco semicuantitativa
proporciones de materia gris, o el uso de software para compensar los parmetros de
adquisicin de variables que pueden aumentar reproducibility.46,48,49 nacin interexamiEn su estudio de 2012, Pinto et unas
demostr un aumento estadsticamente significativo en la proporcin de blanco
semicuantitativa materia gris materia en los recin nacidos con HII en comparacin con los
controles normales, lo que sugiere que este mtodo puede desempear un papel en el futuro
en la estimacin de la lesin, el seguimiento de tratamiento y el pronstico, aunque los
estudios prospectivos adicionales son necesarios para confirmar esta hiptesis.
Un problema potencial en la evaluacin de la GWMD puede haber casos en los que se
incrementa la cantidad de lquido subaracnoidea (por ejemplo, los pacientes con prdida de
volumen y la atrofia o en pacientes con hiperplasia benigna de los espacios
subaracnoideos). En estos casos, pseudoaccentuation del GWMD puede ser consecuencia
de las mltiples interfaces que estn presentes entre el fluido y surcos (Fig. 8).
El diagnstico diferencial de este patrn de acentuacin de GWMD incluye las infecciones
y las leucodistrofias congnitas, como la enfermedad de Canavan y Alexander
disease37,50,51 (Fig. 9).
A medida que el grado de la lesin empeora, se pueden observar hallazgos adicionales,
incluyendo el aspecto descrito clsicamente ventrculos de forma de hendidura,
borramiento de surcos, y los aumentos generalizados o irregular en la ecogenicidad de la
parenchyma.33,34 cerebro
Indistincin o difuminacin de las fisuras y grietas interhemisfrico silvianas tambin
occurs.37,39 En casos avanzados, la esperada GWMD es lost.37
Las anomalas corticales
necrosis laminar cortical se ha asociado con una alta intensidad de seal en las reas
corticales en images.25,52 ponderada en T1 o recuperacin de inversin atenuada de

fluidos (FLAIR) Esta anomala se observa con frecuencia cerca del surco central,
interhemisfrica fisura esfrica, nsula, y sensoriomotor cortex.19,25 a lo mejor de nuestro
conocimiento, la evidencia de los EEUU de la lesin cortical fue descrita por primera vez
por Epelman et al39, que describe las anomalas corticales en 17 pacientes, con la materia
gris espeso y anormal GWMD. La heterogeneidad de la materia gris con echogenicities
transversales lineales era de significado incierto, pero se atribuy a un edema cerebral y
edema cerebral. necrosis laminar cortical se confirm en algunos de los pacientes por MRI.
anomalas corticales tambin pueden ocurrir debido a infecciones neonatales como la
encefalitis herptica (Fig. 10).

La materia blanca subcortical

Aunque existe la creencia general de que Estados Unidos est limitado en su capacidad para
evaluar la periferia del cerebro; el uso de puntos de vista en ngulo, y ventanas adicionales,
tales como la mastoides, occipital y temporal, as como la fontanela posterior, y la
frecuencia de sondas de alta de campo cercano ayuda a superar esta limitacin tation.3739,44 Adems de mejorar la evaluacin de GWMD, estas tcnicas mejorar subcortical
evaluacin de la materia blanca. alteraciones en la sustancia blanca subcortical focales de
otro modo podran ser anomalas de la materia blanca subcortical fcilmente overlooked.37
son a menudo simtrica, pero pueden ser asimtricas y, en raros casos isolated52 (Figs. 11,
12 y 13).
Los espacios extra-axiales
Al igual que en la evaluacin de GWMD, la corteza y la sustancia blanca subcortical, la
evaluacin de los espacios extra-axiales por los Estados Unidos a menudo se supone que es
insuficiente. Sin embargo, como se discuti en los prrafos anteriores, el uso de puntos de
vista en ngulo, alternar los Estados Unidos ventanas, y los transductores de alta resolucin
facilita su evaluacin. En efecto, la determinacin del aumento de lquido extra-axial o
espacios extra-axiales anormales es posible con los Estados Unidos si se presta la debida
atencin a la tcnica de representacin adecuada del campo cercano.
La presencia de lquido extra-axial anormal no es especfica y puede deberse a varias
causas. hemorragia subdural puede resultar del proceso de alumbramiento normal, tcnicas
de extraccin requeridas durante partos difciles, y las complicaciones de eventos
perinatales como la aspiracin de meconio.
colecciones subdurales tambin pueden ocurrir debido a infecciones neonatales, incluyendo
los de estreptococo del grupo B (GBS), Escherichia coli, Citrobacter o (Figs. 14 y 15). GBS
es una complicacin devastadora pero en gran medida prevenible de parto vaginal en casos
de colonizacin materna, con el aumento del riesgo de ruptura prematura de membranas, la
prematuridad, y corioamnionitis materna. A principios de los 90, antes de la era de cribado
universal de los transportistas y la aplicacin de la profilaxis antibitica intraparto GBS, la
prevalencia de la sepsis neonatal por GBS fue de aproximadamente 1,5 por 1.000 nacidos
vivos en los Estados Unidos, y ha cado a 0,3 por 1.000 nacidos vivos en el comienzo del
milenio tras el xito
implementacin de strategies.53 preventiva Aunque la tasa de mortalidad ha disminuido en
los ltimos aos, los resultados a largo plazo no han cambiado significativamente en los
ltimos 25 aos, con algn grado de deterioro esperado en casi el 50% de los

supervivientes, que puede ser grave en tanto como el 19% de cases.54 Las complicaciones
de la meningitis estreptoccicas estn relacionados con la isquemia con mltiples infartos o
confluentes en mltiples territorios vasculares, presumiblemente relacionadas con vasculitis
de vasos pequeos o encephalitis.55 inflamatoria El patrn de infartos extensos no es tan
visible en Estados Unidos como en la RM, y el territorio infartado slo se puede mostrar
hallazgos sutiles que pueden ser fcilmente pasados por alto, como el aumento de la
ecogenicidad del parnquima irregular y acentuado GWMD. Ms tarde en el curso de la
enfermedad, colecciones subdurales pueden desarrollar, ya sea representando empiema
subdural o effusions.56 simptica En los casos de empiema subdural, residuos o aumento
de la ecogenicidad de la coleccin, o ambos, se puede apreciar, y hebras de fibrina puede
hiperecoicas ser identifica- do dentro de la coleccin subdural utiliza un transductor lineal.
Adems, la pia-aracnoides que cubre las convexidades frontoparietal, puede aparecer tensa
y hiperecognicos sobre los desechos images.57 ecognico lineal tambin se puede
observar en el
ventrculos. Como colecciones inflamatorias organizan, resultados Bitis thrombophle- de
contacto directo de las colecciones con los vasos corticales de los senos, provocando una
oclusin vascular e infarto venoso. La formacin de abscesos y la cavitacin se pueden
observar, en particular en los casos de las bacterias gram-negativas, tales como resultados
de Citrobacter y proteus.58,59 extra-axiales son raramente observados de manera aislada, y
anomalas de la materia blanca y corticales o difuminacin de las fisuras puede ser tambin
presente.
Hallazgos central de Estados Unidos
Ganglios basales
Insultos a los ganglios basales y el tlamo se asocian generalmente con la asfixia profunda,
que est relacionada con el aumento de la tasa metablica en estas reas myelinating
activamente en el momento de la entrega en neonates25 plazo (Fig. 16). En los recin
nacidos normales, los ganglios basales y el tlamo son intermedias a la baja en nicidad
echoge-. A pesar de las acusaciones de que Estados Unidos subestima la magnitud de la
lesin de la sustancia gris profunda, 34 lesiones del tlamo se puede documentar con US
reas tan sutiles o pronunciados de
aumento de la ecogenicidad que puede ser unilateral o bilateral y ms a menudo se
diffuse60-62 (Fig 14E.); estas reas son particularmente visible cuando lineal imgenes
Estados Unidos o se utilizan vistas ampliadas. Este aumento en los resultados de
ecogenicidad de la redistribu- cin del flujo sanguneo cerebral a la circulacin posterior de
la circulacin anterior o, alternativamente, puede ser un artefacto y el resultado de la
disminucin de difusamente ecogenicidad del resto del parnquima cerebral secundario a
edema, disminucin del flujo sanguneo o Evaluacin encephalomalacia.33 de los ganglios
basales en los recin nacidos prematuros es ms complicado, ya que van Wezel-Meijler et
al63 inform que homogneamente aumento de la ecogenicidad de los ganglios basales es
normal en neonatos nacidos antes de las 32 semanas de gestacin. En su estudio, se observ
aumento de la ecogenicidad homognea en el 92% de los 130 recin nacidos y se asoci
con frontales fisiolgica ecodensidades sustancia blanca que se desvaneci con el tiempo;
que tambin se correlacion con aspecto normal de los ganglios basales en la resonancia
magntica realizada en torno a la edad equivalente al trmino.
Leijser et al64 observ que la visualizacin de la cpsula interna como un rea lineal

hipoecoica adyacente a la basal hiperecoico

ganglios y la materia blanca fue altamente predictivo de la funcin motora anormal tarde en
la vida.
Se debe tener cuidado al evaluar el tlamo a travs de un enfoque de la fosa posterior, como
focos de aumento de la ecogenicidad puede ser evidente en los pacientes sin NE. Por lo
tanto, en estos casos, es imprescindible para obtener imgenes ampliadas a travs de la
fontanela anterior para confirmar o descartar anormalidades. En la experiencia de
Schlesinger et al, 65 estos focos intratalmica pueden resultar de anisotropismo de algunas
de las vas neuronales talmicas y pueden estar relacionados con la interaccin entre el haz
de Estados Unidos y estas extensiones. Alternativamente, este hallazgo puede ser el
resultado del promedio volumtrico parcial entre el brazo posterior de la cpsula interna y
partes laterales del tlamo.
La materia blanca periventricular
Aumento de la ecogenicidad periventricular es una seal de duracin conocida de NE y por
lo general resulta de HII, como se propuso inicialmente
Siegel et al.34 Como ecogenicidad periventricular de anisotropa puede resultar en un halo
de artefactos de aumento de la ecogenicidad en el regions.40,66,67 periatrial Siegel et al34
slo se considera aumento de la ecogenicidad periventricular realmente positiva cuando se
observa cerca de los ngulos externos de los cuernos frontales.
Al igual que con los artefactos y las dificultades mencionadas anteriormente, el uso de
ventanas adicionales, puntos de vista en ngulo, y lineal y transductores de campo cercano
puede ayudar artefactos separados de un verdadero hallazgo. En 2011, Lowe y Bailey40
indicaron que las lesiones patolgicas de verdad casi siempre persisten en 2 planos de
imagen, mientras que los artefactos se observan predominantemente en slo el 1 avin.
Un gran nmero de anomalas se puede observar, desde zonas focales sutiles de la
persistente anormal aumento de la ecogenicidad a grave PVL.
En algunos casos, las zonas ecognicas pueden someterse a la transformacin hemorrgica,
que se observa mejor en la posterior MRI.37 Por lo general, los cambios en la materia
blanca son simtricas y tambin asociada a LPV en recin nacidos prematuros, aunque esto
no es siempre el caso.
Aunque rara vez visto, los pacientes con aumento de tamao ventricular y transependymal
flow68 lquido cefalorraqudeo pueden tener un ecognico, banda gruesa periventricular.
Este patrn puede ser difcil de diferenciar de las calcificaciones periventriculares
asociados con infecciones congnitas, ya que estas calcificaciones raramente muestran
sombra acstica posterior en el perodo neonatal precoz.
Hay un creciente inters en el papel que juegan los patrones de drenaje venoso en lesiones
de sustancia blanca en los recin nacidos,
neonatos prematuros en particular. Inicialmente, las lesiones de la sustancia blanca del
parnquima o hemorragias estaban asociadas con HIV y se presume que se refieren a la
extensin del parnquima de la hemorragia ventricular, clasificado como hemorragia
intraventricular grado IV. Sin embargo, como nuestra comprensin del desarrollo
anatmico normal y nuestra capacidad para obtener imgenes del cerebro mejora, se ha
vuelto cada vez ms claro que la materia blanca del parnquima hemorrgica
Las lesiones no representan una cuarta grado de HIV; En su lugar, son el resultado de la

trombosis o estn relacionados con la oclusin de las porciones del sistema venoso, en
particular de las venas profundas medular o las venas de terminales, a menudo como
resultado de GMH o IVH.69-72
Infarto hemorrgico periventricular venosa, denominado formalmente como grado IV IVH,
a menudo se puede diferenciar de la PVL porque es ms comnmente unilateral o
asimtrica y
La apreciacin de las venas medulares a travs de Estados Unidos no es un hallazgo nuevo,
como se describe en los recin nacidos ya en 1990 por Hertzberg et al.73 Hay varios tipos
de venas de drenaje en los fetos y recin nacidos, incluyendo las venas medulares
superficiales, las venas profundas medulares y veins.74 transcerebral Sin embargo,
inters clnico rodea principalmente las venas medulares profundas, que se extienden en un
patrn en forma de abanico inversa a partir de la sustancia blanca hacia los ventrculos y
drenan en las venas subependimarios por encima del ncleo caudado o en el techo de la
horns.74 occipital
En ocasiones, las venas medulares normales pueden observarse cuando no hay hallazgos
anormales en la RM fetal fetal, Estados Unidos, o la cabeza de exmenes infants.75
prematura de Estados Unidos en los Estados Unidos, las venas medulares aparecen como
lneas ecognicas en gran medida o puntos, dependiendo de la orientacin de el transductor
en relacin con el buque; si se intersecan perpendicularmente, que son vistos como lneas,
sin embargo, si se cruzaban en su eje corto, que se visualizan como dots.75 Su aumento de
la ecogenicidad est relacionado con su inversin con Pia y trabculas aracnoideas como
las venas medulares atraviesan el cerebro parnquima (Fig. 18). Tpicamente, las venas
medulares normales son difciles de identificar en los recin nacidos a trmino sanos
utilizando secuencias de RM convencionales, aunque pueden ser observados como
hipointensidades lineales delgados que se extienden radialmente desde los ventrculos
cuando el uso de imgenes susceptibilidad ponderado debido a su exquisita sensibilidad a
blood.74 venosa desoxigenada, 76-78
Cuando las venas medulares son bien vistos en las secuencias de RM convencionales o en
los exmenes estadounidenses de los bebs nacidos a trmino, deben plantear la sospecha
de anormalidad, y su visualizacin se presume que estar relacionado con la congestin,
trombosis o tromboflebitis. Poco se ha informado en relacin con medul- venas Lary en la
literatura de imgenes neonatal relacionada con NE, pero
transitoria trombosis venosa medular o la congestin se ha postulado que es un mecanismo
de lesin de la materia blanca en neonatos prematuros ya trmino por Arrigoni et al.74 En
un estudio postmortem, Nakamura et al79 pruebas tambin demostraron lesiones de la
sustancia blanca debido a la trombosis venosa profunda medular. Por otra parte, Badve et
al76 inform una asociacin de GMH con trombosis de la vena medular y eventual infarto
sustancia blanca en su revisin pictrica de lesin cerebral neonatal.
Tronco cerebral y fosa posterior
Un transmastoideo, retroauricular realizar la imagen del emparejado, hipoecoica,
pednculos cerebrales y placas quadrigeminal es muy superior a la fontanela anterior
approach.80-82 transmastoideo dedicado, vistas retroauriculares puede demostrar reas de
ecogenicidad anormal en el tronco cerebral que sugieren HII, que se pueden perder en una
ventana estndar fontanela anterior (Fig. 19). lesiones del tronco cerebral, aunque se espera

comnmente en el entorno de profunda HII, se consideran difcil de alcanzar en los estudios

de los Estados Unidos. dedicados vistas a travs de la retroauricular transmastoideo facilitar
la visualizacin de las reas focales
de ecogenicidad anormal, lo que sugiere una lesin isqumica en este entorno. El uso de
ventanas acsticas suplementarios tambin proporciona una imagen ms detallada de la
fosa posterior (vermis, hemisferios, cuarto ventrculo, cisterna magna, y el acueducto) y
debe ser considerada en circunstancias especficas, tales como O30 semanas de edad
gestacional y para una evaluacin ms detallada de
el acueducto en los casos de HIV, se sospecha anomalas congnitas del cerebro, y la
dilatacin ventricular del etiology.35 lesin cerebelosa claro afecta principalmente a recin
nacidos muy prematuros. Trans- vistas mastoideas son un complemento til en esta
configuracin, ya que mejoran la deteccin de lesiones del cerebelo en comparacin con el
uso de slo el approach.83 fontanela anterior

Tamao del ventrculo

Cabe destacar que, a pesar de NE se asocia clsicamente con ventrculos pequeos o forma
de hendidura, este aspecto slo se observ en los casos graves y slo durante los primeros
das de vida. En nuestra experiencia,
el tamao ventricular suele ser normal en los pacientes con lesin leve y moderada.
Sin embargo, para evitar posibles dificultades en el diagnstico, es importante mantener las
siguientes salvedades en mente. Aunque ventrculos normales pueden llegar a medir hasta
10 mm en la direccin transversal
dimensin en los recin nacidos, los ventrculos se puede cerrar o forma de hendidura en el
60% -80% de plazo y el 30% de los recin nacidos prematuros. tamao ventricular no debe
considerarse de forma aislada. Del mismo modo, la asimetra ventricular deben ser
interpretados con cautela, ya que hasta el 90% de los recin nacidos normales pueden tener
asimetra ventricular, con el ventrculo izquierdo a menudo es ms grande que el derecho.
Adems, el tamao ventricular es un fenmeno dinmico con el ventrculo depende a
menudo ms pequeo que el ventrculo no dependiente. Aunque los grficos de referencia
de tamaos ventriculares normales estn disponibles, la morfologa de los ventrculos puede
ser la mejor determinante de ventriculomegaly.40,84
Aunque queda fuera del alcance de la revisin actual y no discutido especficamente, en la
deteccin de HIV, el uso de ventanas acsticas alternas, tales como la fontanela posterior o
la fontanela mastoidea, puede aumentar la tasa de deteccin, en especial de grado II HIV, lo
que puede estar presente slo en el occipital horns.35,85
Las anormalidades del cuerpo calloso
Las anormalidades del cuerpo calloso han recibido poca atencin en relacin a NE, o ms
especficamente HII, aunque el adelgazamiento del cuerpo calloso regional o global es un
hallazgo tardo conocido en la lesin cerebral perinatal. lesiones Callosal Recientemente se
han sugerido para ser ms comn de lo que se pensaba en HII.86 En un estudio
comparativo de resonancia magntica y los Estados Unidos, se observ difusin restringida
en el cuerpo calloso en 30 de 53 recin nacidos con MR conclusiones consistentes con HII.

Estados Unidos demostr anomalas del cuerpo calloso en 16 de los 53 recin nacidos, con
la restriccin de la difusin concomitante observada en 15 de ellos y un foco de
hemorragia, pero sin restriccin de la difusin en el nate.39,86 neo-16 en los Estados
Unidos, el cuerpo calloso se defini como anormal cuando era heterognea en apariencia o
demostr un aumento en la ecogenicidad en ms de 1 plano de la imagen como el cuerpo
calloso normal de corpus es generalmente considerado un structure.86 relativamente
hipoecoicos en estudios muy anormales, el cuerpo calloso tambin apareci subjetivamente
espes. los
autores concluyeron que la apariencia anormal del cuerpo calloso es un marcador especfico
pero poco sensible para la lesin del cuerpo calloso en la fijacin de HII86 (Fig. 20).
Hallazgos Doppler EE.UU.
ndice de resistencia
Algunos autores consideran la medicin de las velocidades del flujo sanguneo cerebral a
ser un indicador ms exacto del deterioro del flujo sanguneo y postulan que este indicador
se prefiere en el ndice de resistencia measurements.87 (RI) Sin embargo, la medicin
precisa de las velocidades de flujo sanguneo cerebral es mucho tiempo y depende del
operador. mediciones de RI son independientes del ngulo de insonacin y son
tcnicamente ms fcilmente adquiridos y evaluados. Los valores normales oscilan RI 6875 10 y estn inversamente relacionados con age.46,88 gestacional Debido a la amplia
gama de valores normales y al hecho de que la RI puede verse afectada por extracraneal, en
particular de condiciones cardacas, mediciones en serie se consideran ser ms til en la
evaluacin flow.89 sanguneo cerebral Disminucin de las IR (o6090 o o5564,91)
registrados durante las primeras 72 horas de vida se asocian con malos resultados,
independientemente de la presencia de la escala de grises normales findings.90 Ecografistas
debe registrar ms de 1 medicin durante el estudio, como una marcada variabilidad en las
mediciones de las IR ms de 1 minuto o durante diferentes momentos del estudio, puede ser
un marcador de alteracin de la autorregulacin cerebral que ocurre en el infants38,39,92
ms afectado (Figs. 21 y 22).
Kudreviciene y cols.93 describen sugieren que RI o0.56 en 1-3 das de edad es un factor
predictivo de un resultado desfavorable a los 3 aos de edad. Sin embargo, con el aumento
de uso de protocolos de hipotermia y neuroprotectores en recin nacidos con HII, bajas IR
parecen ser menos predictivo de un resultado ms pobre que en infants.94 normotrmica
Sin embargo, es claro en la actualidad si el mecanismo se debe a efectos vasculares directos
o a una mecanismo de proteccin en el parnquima cerebral level.94
hiperemia
infarto cerebral focal neonatal aguda puede conducir a un aumento en el flujo sanguneo
cerebral a la zona, lo que resulta en una llamada de perfusin cerebral de lujo, que se cree
que resulta de una prdida de integridad de la barrera sangre-cerebro, con la liberacin
secundaria de sustancias vasoactivas y vasodilatacin posterior. Este aumento de la
vascularizacin se puede demostrar fcilmente en imaging.95,96 color o Doppler de
potencia En nuestra experiencia, hiperemia difusa con especial prominencia de los vasos
lenticuloestriadas se puede demostrar en los casos de asfixia severa, profunda (Fig. 23). A
pesar de su utilidad se limita en la actualidad, debido a su naturaleza subjetiva, un mtodo
de cuantificacin de hiperemia difusa utilizando un software especfico se considera
prometedor y se encuentra actualmente en investigation.29 Este mtodo se basa en ING
DICOM vdeos de Doppler color obtain- de una regin de inters , tales como los ganglios

basales, que ms tarde se analizan para calcular la intensidad de la perfusin cerebral. Los
resultados preliminares sugieren que esto puede ser un mtodo til para evaluar el potencial
injury.29 reperfusin
La permeabilidad de la vena del seno
A menudo no reconocido en el pasado, la trombosis venosa del seno (SVT) en los recin
nacidos se est diagnosticando cada vez ms debido a la tos Advance- en las tcnicas de
imagen, y HII se ha establecido como la causa ms comn para SVT en esta era group.97
Los sntomas suelen ser inespecficos y comnmente incluyen convulsiones, temblores, y
lethargy.97,98 Aunque la tomografa computarizada y la resonancia magntica son
excelentes modalidades para la deteccin de la trombosis venosa, cada uno tiene sus
propias dificultades y sus ventajas para la SVT detection.99 estructuras Tanto el venosos y
arteriales puede se evalu la permeabilidad, y se puede confirmar mediante formacin de
imgenes en planes.41 coronal y sagital evaluacin estadounidense de la normal y
trombosis del seno sagital superior se ha utilizado desde el advenimiento de la utilizacin
de tcnicas Doppler color y transductores lineales y se ha convertido en parte de
routine.45,87 el estndar en el entorno de HII, flujo ausente o dbil, sin evidencia de
formacin de trombos y seguido por el regreso del flujo normal, puede ser detectado poco
despus del evento isqumico occurs.100 En la experiencia de Miller y col , 101 dedicada
Doppler color de los senos venosos
es una modalidad altamente especfico para la deteccin de casos verdaderamente negativos
con concordancia muy alta y correlacin excelente con venografa por RM. La fcil
disponibilidad de los Estados Unidos puede ayudar a evitar el retraso en el diagnstico si la
resonancia magntica no se puede realizar inmediatamente; Por lo tanto, Estados Unidos
puede desempear un papel cada vez mayor en el diagnstico o exclusin de SVT85,101
(Fig. 24).
SVT que involucra las venas cerebrales internas, la vena de Galeno, o el seno recto se debe
sospechar en pacientes en los que se observan edema cerebral o lesiones hemorrgicas,
incluso en el tlamo bilaterally.98
Discusin
Cabeza Estados Unidos sigue siendo la tcnica de imagen de primera lnea en la evaluacin
del cerebro neonatal. Aunque algunos han expresado su preocupacin con respecto a la
utilidad y la fiabilidad de la cabeza de Estados Unidos en comparacin con resonancia
magntica del cerebro, 102-105 que desempea un papel importante y continua en la
evaluacin del cerebro neonatal. Su papel es ayudada por el uso de exmenes de serie y una
atencin meticulosa a la tcnica, incluyendo ventanas alternas de los Estados Unidos y el
uso de imgenes Doppler, as como los mtodos emergentes tales como la evaluacin
cuantitativa o semicuantitativa del flujo sanguneo intracraneal o differentiation.29 de color
blanco grisceo, 35,37-39,85
En comparacin con la RM, algunos hallazgos de los Estados Unidos pueden ser menos
obvia y visible o menos lesiones pueden ser detectados; sin embargo, esto no es
necesariamente perjudicial. Estados Unidos es un mtodo rpido, seguro y rentable de
deteccin, y cualquier anomala detectada en el establecimiento de NE debe ser
considerado "la punta del iceberg de imgenes," alertar al clnico y al radilogo a posibles
problemas y ayudar a indicar cuando el examen de serie de EE.UU. o realizar otras
investigaciones con MRI podra ser de mayor beneficio, ya que muchos de estos recin
nacidos con encefalopata puede ser tan enfermos que no pueden ser transportados con
seguridad a la sala de RM. En consecuencia, el reconocimiento y la familiaridad con estas

anormalidades sutiles en la cabeza de Estados Unidos pueden desempear un papel

importante, complementaria a la resonancia magntica en la evaluacin de NE, sobre todo
al principio del curso de la enfermedad o para exmenes de seguimiento. Tal vez lo ms
importante, la resonancia magntica y los Estados Unidos no deben considerarse
mutuamente excluyentes. Estos 2 mtodos se complementan entre s y, al
Por lo menos se podra considerar exmenes de serie de Estados Unidos con resonancia
magntica del cerebro en la edad equivalente al trmino.
Una fortaleza particular de MRI es el uso de DWI para la deteccin y evaluacin de las
lesiones isqumicas. Sin embargo, en pacientes neonatales, la ventana de oportunidad es
ms corto, con pseudonormalizacin que ocurre dentro de aproximadamente
1 week.106-108 Cuando la imagen se retrasa ms all de la ventana de oportunidad y las
ventajas de la secuencia DWI estn perdidos, un completo, dedicado a estudiar el cerebro o
en serie o urgente Estados Unidos podra potencialmente ayudar a identificar changes.39
inducida por HII Este enfoque puede tambin ser til en los recin nacidos que estn
demasiado enfermos para tolerar el transporte o la resonancia magntica veces extendidas.
Cabeza Estados Unidos est optimizada utilizando muchos factores, en particular el uso de
tiempo real o imgenes de cine, adems de imgenes estticas, la seleccin adecuada de los
transductores y ventanas, y el uso de puntos de vista en ngulo, as el uso juicioso de la
espectral, color y
Doppler de potencia en el contexto correcto. Los resultados ptimos se pueden obtener
cuando se evalan las imgenes en tiempo real (no slo imgenes estticas), y cuando se
utilizan transductores de alta frecuencia de configuracin variable, transductores lineales de
matriz particular,.
El uso de mltiples ventanas y vistas enfocadas, vistas, especialmente en ngulo que
incluyen la periferia del cerebro, y el uso de anlisis de Doppler espectral incluyendo, color,
y poder tambin son importantes en la obtencin de la cabeza results.38,39 ms precisa y
completa de EE.UU.
Aunque hemos discutido en repetidas ocasiones el uso de transductores lineales cuando sea
posible, es importante reconocer que se requieren mltiples transductores y debe ser
optimizado basado en el paciente. Cada uno tiene sus propias fortalezas y debilidades, con
la disposicin lineal que proporciona las imgenes ms detalladas sobre todo en el campo
cercano, aunque su longitud puede ser demasiado grande para las fontanelas y su haz no
divergente impide obtencin de imgenes de la periferia del cerebro. Por el contrario, la
agrupacin en fase es ideal para la imagen a travs de las fontanelas, ya que tiene un
tamao reducido y el haz divergente proporciona una relativamente amplio campo de
visin, aunque a costa de la resolucin, en particular en el campo lejano. Un transductor
convexo tambin utiliza un haz divergente, lo que mejora la visualizacin del cerebro ms
perifrica, pero la prdida de resolucin en el campo lejano es menor que con el
probe.35,85 phased array
Adems, los avances tcnicos, tales como un mayor desarrollo de transducers109 3dimensonal permitirn a los radilogos peditricos para revisar los estudios en cualquier
plano fuera de lnea reduce el tiempo necesario para adquirir imgenes en la cabecera.
artefactos tcnicos y preocupaciones relacionadas con la anisotropa, la mala calidad de la
imagen, o exhaustividad entrante de los exmenes de los Estados Unidos es probable que

disminuya tambin. A pesar de los avances tcnicos actuales y futuros en los Estados
Unidos, algunos pueden seguir para argumentar en contra de Estados Unidos debido a la
variabilidad entre observadores ity.47,110 Sin embargo, sus ventajas considerables,
incluyendo su relativamente bajo coste, disponibilidad de cabecera listo, la falta de
radiacin, la capacidad de llevar a cabo sin la sedacin , y la facilidad con que se pueden
realizar exmenes de serie, lo convierten en una modalidad de formacin de imgenes muy
atractivo.
pasos simples pueden mejorar significativamente la calidad y la utilidad de diagnstico de
los exmenes regulares de los Estados Unidos incluyendo interdisciplinarios caso debates o
conferencias incluyen neonatlogos, neuroradilogos, ecografistas y radilogos peditricos.
Aunque algunos recomiendan la aplicacin de una formacin ms amplia, formal en
tcnicas de exploracin de Estados Unidos, la anatoma neurolgica, el desarrollo
neurolgico, y neuropatologa, con evaluaciones formales de estas habilidades y
competencias, 61,64 quizs los mejores pasos iniciales son para asistir a una tcnica
meticulosa y una mayor la colaboracin, como hemos observado que las lesiones sutiles se
detectan ms fcilmente en la cabeza de Estados Unidos por los radilogos con experiencia
en radiologa neurolgica. La aplicacin de estas medidas simples puede mejorar la calidad
y la interpretacin de los exmenes de la cabeza de los Estados Unidos.
Conclusin
Cabeza Estados Unidos sigue siendo una herramienta valiosa para la evaluacin del recin
nacido y la encefalopata es un pilar de la formacin de imgenes del cerebro neonatal, que
es complementaria de resonancia magntica del cerebro neonatal y no un competidor
directo. Los puntos fuertes de cabeza neonatal Estados Unidos siguen siendo su
disponibilidad de noche, bajo costo, y la capacidad para demostrar los resultados que
pueden representar la "punta del iceberg de imgenes", orientando as una evaluacin
adicional. Sin embargo, para maxi- mizar su utilidad diagnstica, se deber prestar especial
atencin a
la tcnica y de los hallazgos ms sutiles que puede revelar. La punta del iceberg podra
perderse fcilmente sin rigurosa atencin al detalle en estos casos.