GENERALIDADES DE LA LECHE MATERNA

1 DIAPOSITVA
Casi todas las madres pueden amamantar exitosamente, lo que significa iniciar la
lactancia materna durante la primera hora de vida, dar lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses y continuar la lactancia (adems de alimentacin
complementaria apropiada) hasta los 2 aos de edad o ms.
2 DIAPOSITIVA

El calostro propiamente tal se produce durante los primeros 3 a 4 das despus del parto. Es
un lquido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen. En los 3 primeros das
postparto el volumen producido es de 2 a 20 ml por mamada, siendo esto suficiente para
satisfacer las necesidades del recin nacido. La transferencia de leche menor de 100 ml el
primer da, aumenta significativamente entre las 36 y 48 horas postparto, y luego se nivela
a volmenes de 500-750 ml/ 24 horas a los 5 das postparto. El calostro tiene 2 g/100 ml de
grasa, 4 g/100 ml de lactosa y 2 g/100 ml de protena. Produce 67 Kcal/100 ml. Contiene
menos cantidades de lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles que la leche madura, mientras
que contiene mayor cantidad de protenas, vitaminas liposolubles (E, A, K), carotenos y
algunos minerales como sodio y zinc. El betacaroteno le confiere el color amarillento y el
sodio un sabor ligeramente salado. En el calostro la concentracin promedio de Ig A y la
lactoferrina, son proteinas protectoras que estn muy elevadas en el calostro, y aunque se
diluyen al aumentar la produccin de leche, se mantiene una produccin diaria de 2-3 g de
IgA y lactoferrina. Junto a los oligosacridos, que tambien estn elevados en el calostro (20
g/L), una gran cantidad de linfocitos y macrfagos (100.000 mm3 ) confieren al recin
nacido una eficiente proteccin contra los grmenes del medio ambiente. El calostro est
ajustado a las necesidades especficas del recin nacido: - facilita la eliminacin del
meconio - facilita la reproduccin del lactobacilo bfido en el lmen intestinal del recin
nacido - los antioxidantes y las quinonas son necesarias para protegerlo del dao oxidativo
y la enfermedad hemorrgica - las inmunoglobulinas cubren el revestimiento interior
inmaduro del tracto digestivo, previniendo la adherencia de bacterias, virus, parsitos y
otros patgenos - el escaso volumen permite al nio organizar progresivamente su trptico
funcional, succin-deglucin-respiracin. - los factores de crecimiento estimulan la
maduracin de los sistemas propios del nio - los riones inmaduros del neonato no pueden
manejar grandes volmenes de lquido; tanto el volumen del calostro como su osmolaridad
son adecuados a su madurez. El calostro, como la leche que lo sucede, acta como
moderador del desarrollo del recin nacido. An si la madre est dando pecho a un hijo
mayor durante el embarazo, su leche pasar por una etapa calostral antes y despus del
nuevo nacimiento (Akre 1992). La leche de transicin es la leche que se produce entre el 4
y el 15 da postparto. Entre el 4 y el 6 da se produce un aumento brusco en la produccin
de leche (bajada de la leche), la que sigue aumentando hasta alcanzar un volumen notable,
aproximadamente 600 a 800 ml/da, entre los 8 a 15 das postparto. Se ha constatado que
hay una importante variacin individual en el tiempo en que las madres alcanzan el

volumen estable de su produccin de leche (Neville, 1989). Los cambios de composicin y

volumen son muy significativos entre mujeres y dentro de una misma mujer, durante los
primeros 8 das, para luego estabilizarse. La leche de transicin va variando da a da hasta
alcanzar las caractersticas de la leche madura. La leche materna madura tiene una gran
variedad de elementos, de los cuales slo algunos son conocidos. La variacin de sus
componentes se observa no slo entre mujeres, sino tambin en la misma madre, entre
ambas mamas, entre lactadas, durante una misma mamada y en las distintas etapas de la
lactancia. Estas variaciones no son aleatorias, sino funcionales, y cada vez est ms claro
que estn directamente relacionadas con las necesidades del nio. Durante la etapa del
destete, la leche involuciona y pasa por una etapa semejante al calostro al reducirse el
vaciamiento. | Las madres que tienen un parto antes del trmino de la gestacin
(pretrmino) producen una leche de composicin diferente durante un tiempo prolongado.
La leche de pretrmino contiene mayor cantidad de protena y menor cantidad de lactosa
que la leche madura, siendo esta combinacin ms apropiada, ya que el nio inmaduro tiene
requerimientos ms elevados de protenas. La lactoferrina y la IgA tambin son ms
abundantes en ella. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en un recin nacido de muy
bajo peso (MBPN), menos de 1.500 g, la leche de pretrmino no alcanza a cubrir los
requerimientos de calcio y fsforo y ocasionalmente de protenas, por lo que debe ser
suplementada con estos elementos. El ideal es hacerlo con preparados que vienen listos y
que se denominan "fortificadores de leche materna" (Schandler, 1989). El volumen
promedio de leche madura producida por una mujer es de 700 a 900 ml/da durante los 6
primeros meses postparto (Lawrence, 1989) y aproximadamente 500 ml/da en el segundo
semestre. Aporta 75 Kcal/100 ml. Si la madre tiene que alimentar a ms de un nio,
producir un volumen suficiente (de 700 a 900 ml) para cada uno de ellos. Composicin de
la leche humana madura Los principales componentes de la leche son: agua, protenas,
hidratos de carbono, grasas, minerales y vitaminas. Tambin contiene elementos traza,
hormonas y enzimas. Agua La leche materna contiene un 88% de agua y su osmolaridad
semejante al plasma, permite al nio mantener un perfecto equilibrio electroltico. Protenas
Entre los mamferos, la leche humana madura posee la concentracin ms baja de protena
(0,9 g/100 ml). Sin embargo es la cantidad adecuada para el crecimiento ptimo del nio.
La protena de la leche humana est compuesta de 30% de casena y 70% de protenas del
suero. La casena est formada por micelas complejas de caseinato y fosfato de calcio. Las
protenas del suero son entre otras: alfa-lactoalbmina (de alto valor biolgico para el nio),
seroalbmina, beta-lactoglobulinas, inmunoglobulinas, glicoprotenas, lactoferrina,
lisozima, enzimas, moduladores del crecimiento, hormonas y prostaglandinas. Las
inmunoglobulinas de la leche materna son diferentes a las del plasma, tanto en calidad
como en concentracin. La IgA es la principal inmunoglobulina en la leche materna. La
IgG es la ms importante del plasma y se encuentra en una cantidad 5 veces mayor que la
IgA. La proporcin de inmunoglobulinas en la leche se modifica progresivamente hasta
llegar al nivel que se mantendr en la leche madura, ms o menos a los 14 das postparto. El
calostro tiene 1740 mg/100 ml de IgA contra 43 mg/100 ml de IgG. La leche madura tiene
100 mg/100 ml de IgA contra 4 mg/100 ml de IgG. (Lawrence 1989). La IgA protege tanto
a la glndula mamaria como a las mucosas del lactante en el perodo en que la secrecin de
IgA en el nio es insuficiente. La lactoferrina adems de su accin bacteriosttica sobre

ciertos grmenes ferrodependientes (E. Coli), contribuye a la absorcin del hierro en el

intestino del nio. (Rih, 1985). La lisozima constituye un factor antimicrobiano no
especfico. Tiene efecto bacterioltico contra Enterobacteriaceae y bacterias Gram positivas.
Contribuye a la mantencin de la flora intestinal del lactante y adems tiene propiedades
anti-inflamatorias (Goldman y col., 1986). Ocho de los veinte aminocidos presentes en la
leche son esenciales y provienen del plasma de la madre. El epitelio alveolar de la glndula
mamaria sintetiza algunos aminocidos no esenciales. La taurina es un importante
aminocido libre de la leche materna, que el recin nacido no es capaz de sintetizar. Es
necesario para conjugar los cidos biliares y como posible neurotransmisor o
neuromodulador del cerebro y la retina (Sturman y col., 1977). La cistina es otro
aminocido que est combinado con la metionina en una proporcin de 2:1, especfica para
la leche humana. Hidratos de carbono El principal hidrato de carbono de la leche es la
lactosa, un disacrido compuesto de glucosa y galactosa. La leche humana tiene un alto
contenido de lactosa, 7 g/dl (cerca de 200mM). La lactosa parece ser un nutriente especfico
para el primer ao de vida, ya que la enzima lactasa que la metaboliza slo se encuentra en
los mamferos infantes mientras se alimentan con leche materna. De ah que la mayora de
las personas presentan intolerancia a la lactosa despus de la infancia. En los europeos y
otras poblaciones persiste la enzima lactasa en los adultos, debido aparentemente a una
adaptacin metablica. La lactosa se metaboliza en glucosa y galactosa antes de ser
absorbida por el intestino. Provee el 40% de la energa, pero adems tiene otras funciones.
La porcin galactosa participa en la formacin de los galactolpidos necesarios para el
sistema nervioso central (Casey & Cambridge, 1983). La alta concentracin de lactosa en la
leche humana facilita la absorcin del calcio y el hierro y promueve la colonizacin
intestinal con el lactobacillus bifidus, flora microbiana fermentativa que al mantener un
ambiente cido en el intestino, inhibe el crecimiento de bacterias, hongos y parsitos. El
crecimiento del lactobacillus es promovido por el factor bfido, un carbohidrato complejo
con contenido de nitrgeno, que no est presente en los derivados de leche de vaca. De ah
que los suplementos alimentarios dados en los primeros das de vida interfieren con este
mecanismo protector (Bullen, 1981). Adems de la lactosa, en la leche humana se han
identificado ms de 50 oligosacridos de diferente estructura, muchos de los cuales
contienen nitrgeno. Constituyen el 1,2% de la leche madura (comparado con el 0,1% en la
leche de vaca). Los componentes de estos azcares complejos incluyen glucosa, galactosa,
fructosa, n-acetilglucosamina y cido silico y representan una porcin significativa del
nitrgeno no proteico de la leche humana. Las grasas La grasa es el componente ms
variable de la leche humana. Las concentraciones de grasa aumentan desde 2 g/100 ml en el
calostro, hasta alrededor de 4 a 4,5 g/100 ml a los 15 das post parto. De ah en adelante
siguen siendo relativamente estables, pero con bastantes variaciones interindividuales tanto
en el contenido total de grasa, como en la composicin de los cidos grasos. (Crawford,
1976) Hay fluctuaciones diurnas, que son dependientes de la frecuencia de las mamadas.
Tambin hay una importante variacin dentro de una misma mamada, siendo la leche del
final de la mamada, 4 a 5 veces ms concentrada en grasa que la primera. Se cree que esta
mayor concentracin de grasa de la segunda parte de la mamada tiene que ver con el
mecanismo de saciedad del nio. Cuando la madre se extrae la leche, debe tener en cuenta
esta diferencia, especialmente en el caso de prematuros, ya que la leche del final tiene ms

caloras. (Morley, 1988). La grasa de la leche humana es secretada en glbulos

microscpicos, de 1-10 m. La membrana globular, que recubre los lpidos no polares,
como los triglicridos y el colesterol, est compuesta de fosfolpidos complejos. La
composicin de los cidos grasos de la leche humana es relativamente estable, con un 42%
de cidos grasos saturados y 57% de poliinsaturados (Guthrie et al. 1974). Los cidos
grasos araquidnico (C 20:4) y docosahexaenoico (C 22:6) participan en la formacin de la
sustancia gris y en la mielinizacin de las fibras nerviosas. Se forman a partir de los cidos
linoleico (C 18:2) y linolnico (C 18:3) respectivamente. Estos ltimos se obtienen de la
dieta de la madre. El contenido de ellos es alrededor de 4 veces mayor en la leche humana
(0,4 g/100 ml) que en la de vaca (0,1 g/100 ml). A pesar de que los cidos linoleico y
linolnico se ven afectados por la dieta de la madre y por la composicin de su grasa
corporal, toda leche humana es rica en estos cidos grasos poliinsaturados de cadena larga.
La mayora de las frmulas contienen muy pocos o no los contienen (Gibson & Kneebone,
1981), aunque a partir de 1989 algunos fabricantes los agregaron. La sntesis de las
prostaglandinas depende de la disponibilidad de stos cidos grasos esenciales (Robert,
1979). Estas se encuentran distribuidas ampliamente en el tracto gastrointestinal del nio y
contribuyen en forma importante en los mecanismos generales de defensa. La leche
humana puede contener cantidades significativas de prostaglandinas (Chappet et al, 1989)
que las frmulas no contienen. Despus del nacimiento, el principal aporte de energa en el
nio lo constituyen las grasas. La leche materna proporciona el 50% de las caloras en
forma de grasa. El nio consume esta dieta alta en grasa en un perodo en que estn
inmaduras tanto la secrecin de lipasa pancretica como la conjugacin de las sales biliares
(Watkins, 1985). Esta inmadurez se compensa por las lipasas linguales y gstricas y adems
por una lipasa no especfica de la leche materna que se activa al llegar al duodeno en
presencia de las sales biliares. Esta caracterstica metablica de que un sustrato y su enzima
estn en el mismo lquido, no se encuentra ms que en la leche humana y en la de los
gorilas. En la leche fresca esta lipasa estimulada por las sales biliares contribuye a la
digestin del 30 al 40% de los triglicridos en un perodo de 2 horas, situacin
particularmente importante en la alimentacin de los nios prematuros, cuyas sales biliares
y produccin de lipasa pancretica estn an ms deprimidas (Freier & Faber, 1984). Esta
lipasa se destruye por el calor, por lo que es importante usar la leche materna fresca. La
leche humana es rica en colesterol. An no se sabe la importancia que esto puede tener para
el metabolismo en el adulto; tampoco se sabe si la presencia o no de colesterol en los
sustitutos es una ventaja para los nios alimentados artificialmente. Cada da hay ms
evidencias que los factores dietticos de la infancia estn involucrados en el desarrollo
posterior de la enfermedad cardiovascular (Hahn, 1987). Vitaminas La concentracin de
vitaminas en la leche humana es la adecuada para el nio, pero puede variar segn la
ingesta de la madre. Vitaminas liposolubles La absorcin de vitaminas liposolubles en el
lactante est relacionada con la variabilidad de la concentracin de la grasa en la leche
materna. a) Vitamina A La concentracin de vitamina A en la leche materna es mayor que
en la leche de vaca. (Gebre-Medhin, 1976). En el calostro es el doble que en la leche
madura. b) Vitamina K La concentracin de vitamina K es mayor en el calostro y en la
leche de transicin. Despus de 2 semanas, en los nios amamantados, se establece la
provisin de vitamina K por la flora intestinal. Cuando no se da el calostro o la leche

temprana, el riesgo de enfermedad hemorrgica es mayor, a menos que se provea al nio

vitamina K inmediatamente despus del nacimiento (Von Kries et al, 1987). c) Vitamina E
El contenido de vitamina E en la leche humana cubre las necesidades del nio a menos que
la madre consuma cantidades excesivas de grasas poliinsaturadas sin un aumento paralelo
de vitamina E. d) Vitamina D El contenido de vitamina D de la leche humana es bajo (0,15
mg/100 ml). En los nios amamantados con pecho exclusivo no se manifiestan deficiencias,
probablemente debido a la presencia de vitamina D hidrosoluble en la fase acuosa de la
leche en cantidades tan altas como 0,88 mg/100 ml (Greer et al, 1988). Esta vitamina D
hidrosoluble no se procesa en el tracto gastrointestinal, sino a travs de la piel en presencia
de luz solar. Se necesita slo una buena exposicin al sol para producir suficiente vitamina
D. Se puede decir que slo tienen riesgo de deficiencia de vitamina D las mujeres y nios
que no consumen aceites marinos y que estn totalmente cubiertos y no expuestos a la luz
del da. Vitaminas hidrosolubles En estas vitaminas pueden ocurrir variaciones
dependiendo de la dieta materna. Los niveles son ms altos en las madres bien nutridas. Las
deficiencias de estas vitaminas en los nios son raras, an en casos de mujeres desnutridas
o vegetarianas que tienen mayor riesgo de deficiencia de vitamina B. La concentracin de
vitamina B12 en la leche humana es muy baja, pero su biodisponibilidad aumenta por la
presencia de un factor especfico de transferencia. Las concentraciones de niacina, cido
flico y cido ascrbico, son generalmente ms altas que en la leche de los mamferos
rumiantes. Las usuarias de anticonceptivos orales por largo plazo pueden presentar niveles
bajos de vitamina B6 en su leche. Aunque las madres no presentan signos, la insuficiencia
de estas vitaminas en la leche puede tener consecuencias adversas para el nio. De ah que
es necesario que la madre las consuma diariamente en su dieta. Minerales La concentracin
de la mayora de los minerales en la leche humana: calcio, hierro, fsforo, magnesio, zinc,
potasio y flor, no es afectada significativamente por la dieta materna. Los mecanismos
compensatorios, como una disminucin en la excrecin urinaria del calcio comienzan a
actuar, y slo en casos extremos se alterarn significativamente las reservas de los tejidos
propios de la madre. En el caso del flor no hay evidencia de transferencia de flor desde el
plasma a la leche materna y al parecer es la mama la que inhibe este pasaje, encontrndose
en la leche slo en niveles traza (Ekstrand, 1981). Las concentraciones de minerales en la
leche humana son ms bajas que en cualquiera de los sustitutos y estn mejor adaptados a
los requerimientos nutricionales y capacidades metablicas del lactante. Calcio, Fsforo La
relacin calcio-fsforo en la leche humana es de 2:1. La leche de vaca tiene una mayor
proporcin de fsforo, lo que explica la hipocalcemia neonatal, comn en los lactantes
alimentados artificialmente. La disponibilidad en la leche de vaca disminuye tambin por la
formacin de jabones de calcio insolubles en el intestino, los cuales pueden causar
obstruccin intestinal. Hierro La alta biodisponibilidad del hierro de la leche humana es el
resultado de una serie de interacciones complejas entre los componentes de la leche y el
organismo del nio: la mayor acidez del tracto gastrointestinal, la presencia de niveles
apropiados de zinc y cobre, el factor de transferencia de lactoferrina, que impide que el
hierro est disponible para las bacterias intestinales, liberndolo slo cuando los receptores
especficos se unen a la transferrina, son factores importantes para aumentar la absorcin
del hierro. El hierro de la leche humana se absorbe en un 70%, el de la leche de vaca un
30% y en los sustitutos slo el 10% (Sarinen & Smes, 1979). En los nios amamantados

exclusivamente con leche materna en los primeros 6-8 meses de vida, la anemia por
deficiencia de hierro es poco frecuente. Los nios amamantados por madres bien nutridas
tienen suficiente hierro en sus depsitos hepticos como para cubrir sus necesidades
durante buena parte del primer ao de vida (Picciano, 1985). Estudios recientes han
demostrado que la introduccin temprana de otros alimentos en la dieta del nio
amamantado altera esta absorcin. Tambin se ha demostrado que el hierro suplementario
puede causar problemas al saturar la lactoferrina. Al disminuir su efecto bacteriosttico
promueve el crecimiento de grmenes patgenos que pueden daar y causar un sangrado
suficiente en el intestino (detectado microscpicamente) como para producir una anemia
por falta de hierro (Osky, 1985). Por otra parte, la adicin de hierro no hemnico puede
reducir la absorcin de cobre y zinc. La suplementacin con hierro por lo tanto, tiene
indicaciones especficas en caso de prematurez o prdida de sangre neonatal, aunque no
est exenta de riesgos. Tambin se recomienda suplementar a los lactantes entre los 6 meses
y 1 ao ya que su alimentacin con fitatos no permite un aporte adecuado de hierro. Zinc El
zinc es esencial para la estructura de las enzimas y su funcionamiento y para el crecimiento
y la inmunidad celular. Las cantidades de zinc en la leche humana son pequeas pero
suficientes para cubrir las necesidades del nio sin alterar la absorcin del hierro y del
cobre. La leche materna es teraputica en caso de acrodermatitis enteroptica, una
enfermedad producida por deficiencia de zinc, que ocasionalmente ocurre en los nios
alimentados con frmula. Elementos traza En general el nio alimentado al pecho presenta
pocos riesgos de deficiencia o exceso de minerales traza. Cobre, Cobalto, Selenio Estos tres
elementos tienen niveles ms elevados en la leche humana que en la de vaca. La deficiencia
de cobre, que produce una anemia microctica hipocrmica y alteraciones neurolgicas,
ocurre solamente en los nios alimentados artificialmente (Wilson, 1964 - Mason 1979). El
selenio se encuentra en mejores niveles en nios de tres meses de edad que se alimentan
con leche materna exclusivamente (Smith & Picciano 1987). Los niveles de selenio de la
leche humana varan ligeramente en las reas donde los suelos son deficientes en selenio.
Cromo, Manganeso, Aluminio Los niveles de estos minerales pueden ser hasta unas 100
veces mayores en la leche de vaca. Se ha postulado que pequeas cantidades tienen algunos
efectos en el aprendizaje posterior y en el crecimiento de los huesos (Deelstra et al. 1988 Collipp et al. 1983 - Koo et al. 1988). Plomo y Cadmio La ingesta diettica de plomo es
mucho menor en los nios amamantados, an cuando el agua potable consumida por la
madre exceda el estndar de la OMS de 0,1 mg/100ml (Chisolm, 1983). Yodo Puede
encontrarse en pequeas cantidades en la leche. El uso tpico de yoduros (ej.: curaciones de
la piel o mucosas de la madre) puede afectar la funcin tirodea de los nios amamantados
(Chanoine, 1989), ya que el yodo se concentra en la leche. En general se puede decir que en
los minerales y otros nutrientes hay muchas diferencias significativas entre la leche humana
y las frmulas. En la ltima dcada hay considerables avances en el conocimiento de las
interacciones entre los minerales y su biodisponibilidad (OMS - IAEA Collaborative Study,
1989). Los niveles adecuados de estos elementos no se pueden medir slo a partir del
anlisis de su composicin. De la misma manera, no hay un indicador suficientemente
sensible para evaluar los posibles resultados adversos debidos a carencias o excesos. Otras
sustancias Estudios recientes comprueban que la leche materna, adems de ser una fuente
nutritiva, ejerce un control sutil del metabolismo, desde la divisin celular hasta la conducta

del nio, desde el desarrollo de las mamas y el mantenimiento de su funcin, hasta la

proteccin inmunolgica de las mismas. Hormonas Una lista completa de las hormonas de
la leche incluira a las ya mencionadas: ocitocina, prolactina, esteroides suprarrenales y
ovricos, prostaglandinas y otras como: GnRH (hormona liberadora de gonadotropina),
GRF (factor de liberacin de hormona del crecimiento), insulina, somatostatina, relaxina,
calcitonina y neurotensina, que se encuentran en la leche en niveles mayores que los de la
sangre materna y la TRA (hormona de liberacin de la tirotropina), TSH (hormona tiroideo
estimulante), tiroxina, triiodotironina y eritropoyetina, en niveles menores que los del suero
materno. La liberacin de hormonas puede estar influenciada por componentes de la leche
como las betacaseomorfinas humanas, pptidos opioides que pueden afectar el sistema
nervioso central neonatal. Nucletidos En la leche humana, estn presentes nucletidos, que
afectan la absorcin de las grasas y numerosos factores de crecimiento, entre los que se
incluyen el factor de crecimiento epidrmico (EGF), el factor de crecimiento similar a la
insulina (IGF I - II y III) y el factor de crecimiento de nervios (NGF) entre otros (Morris,
1986). Enzimas Las mltiples enzimas de la leche materna tienen diversas funciones.
Algunas reflejan los cambios fisiolgicos que ocurren en las mamas; otras son importantes
para el desarrollo neonatal (enzimas proteolticas, peroxidasa, lisozima, xantino-oxidasa) y
otras aumentan las enzimas digestivas propias del infante (alfa-amilasa y lipasa estimulada
por sales biliares). Muchas de ellas se encuentran en concentraciones ms altas en el
calostro que en la leche madura. La lisozima es bacterioltica contra bacterias Gram
positivas y puede proteger contra algunos virus. Hay enzimas que tienen funciones
inmunolgicas directas y otras que pueden actuar en forma indirecta, promoviendo la
maduracin celular (Werner et al., 1988).
3 DIAPOSITIVA
La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida es
particularmente beneficiosa para madres y lactantes. Los efectos positivos de la lactancia
materna en la salud de los nios y las madres han sido observados en todo lugar. La
lactancia materna reduce el riesgo de infecciones tales como diarrea, neumona, otitis,
Haemophillus influenza, meningitis e infeccin urinaria (1). Protege tambin contra
condiciones crnicas futuras tales como diabetes tipo I, colitis ulcerativa y enfermedad de
Crohn. (Es una enfermedad donde partes del tubo digestivo resultan inflamadas. Casi
siempre compromete el extremo inferior del intestino delgado y el comienzo del intestino
grueso. Tambin puede ocurrir en cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta
el extremo del recto (ano)) La lactancia materna durante la infancia se asocia con menor
presin arterial media y colesterol srico total, y con menor prevalencia de diabetes tipo 2,
sobrepeso y obesidad durante la adolescencia y edad adulta (2). La lactancia materna
retarda el retorno de la fertilidad de la mujer y reduce el riesgo de hemorragia post-parto,
cncer de mama pre-menopusico y cncer de ovario (3). Nutricin ptima Ningn

alimento es mejor que la leche materna en cuanto a calidad, consistencia, temperatura,

composicin y equilibrio de sus nutrientes. Cambia su composicin y se adapta a los
requerimientos del nio. Adaptaciones metablicas de la madre permiten un mximo
aprovechamiento de sus reservas y de los alimentos ingeridos. La composicin de la leche

se va adecuando a las necesidades del nio, a medida que ste crece y se desarrolla. Permite
una maduracin progresiva del sistema digestivo, preparndolo para recibir oportunamente
otros alimentos. Nutricin adecuada para prematuros La madre que da a luz un neonato
prematuro, produce un tipo de leche adecuada (leche de pretrmino) que es el alimento
adecuado hasta que el nio alcanza un desarrollo normal. Solamente en el caso de nios
muy prematuros es necesario suplementarla. La leche de pretrmino tiene menor cantidad
de lactosa y mayor cantidad de protenas, IgA y lactoferrina. Proteccin inmunolgica La
leche materna es indispensable para formar un eficiente sistema inmunitario en el nio y
para sentar las bases de una buena salud para general para el adulto. El nio amamantado,
rara vez presenta enfermedades digestivas, respiratorias, otitis y alergias. El calostro y la
leche de transicin contienen suficiente inmunoglobulina IgA que protege al nio mientras
l es capaz de producirla. Fcil digestibilidad Por tener la concentracin adecuada de
grasas, protenas y lactosa, la leche materna es de muy fcil digestin. Se aprovechan al
mximo todos sus nutrientes y no produce estreimiento ni sobrecarga renal. Reduce el
riesgo de enterocolitis necrotizante. Crecimiento y desarrollo ptimo Los nios pueden
ser alimentados hasta los 6 meses slo con leche materna, asegurando con ello un
desarrollo y crecimiento normales y continuarn creciendo bien si a esa edad se inicia la
alimentacin complementaria y se mantiene la leche materna como nico alimento lcteo
hasta los 12 meses. Organizacin sensorial El contacto fsico del nio con la madre
durante el amamantamiento organiza armnicamente sus patrones sensoriales y gratifica
profundamente sus sentidos. Organizacin biocronolgica y del estado de alerta Durante
al menos 3 meses el nio necesita tener contacto fsico regular y constante con su madre
para organizar sus propios ritmos basales y su estado de alerta. Disminuye el riesgo de
apneas prolongadas, de asfixia por aspiracin e incluso de la muerte sbita del lactante.
Desarrollo dentomaxilar y facial Del equilibrio funcional de la succin-deglucinrespiracin en los primeros meses de vida depende en gran medida el buen desarrollo
dento-mxilo-facial y la maduracin de las futuras funciones bucales: masticacin,
expresin mimtica y fonoarticulacin del lenguaje. Desarrollo intelectual del nio Los
nios amamantados son ms activos, presentan un mejor desarrollo psicomotor, una mejor
capacidad de aprendizaje y menos transtornos de lenguaje que los nios alimentados con
mamadera. Se asocia la lactancia materna con un mayor coeficiente intelectual en el nio.
Recuperacin de la madre postparto Por el estmulo de succin inmediatamente despus
del parto, la oxtocina producida, adems de estar destinada a la eyeccin de la leche, acta
simultneamente sobre el tero contrayndolo para evitar el sangramiento y reducirlo a su
tamao original. La actividad hormonal de la lactancia cumple un importante rol en la
prevencin del cncer de mamas y ovarios, reduciendo el riesgo de estas enfermedades.
Establecimiento del apego El amamantamiento, especialmente si ste se inicia
inmediatamente despus del parto, produce un reconocimiento mutuo entre madre e hijo y
se establece entre ellos un fuerte lazo afectivo o "apego". Este apego induce en la madre un
profundo sentimiento de ternura, admiracin y necesidad de proteccin para su pequeo
hijo. Equilibrio emocional de la madre La intensa unin e interdependencia de la madre
con su hijo que amamanta, produce en ella un sentimiento de valoracin de s misma y un
equilibrio emocional que promueven su desarrollo integral como mujer. Refuerzo de lazos
afectivos familiares El amamantamiento del nio es una experiencia familiar. El padre,

otros hijos o personas integradas a la familia, organizan su interaccin en torno a la madre y

su hijo y se refuerzan los lazos afectivos y de solidaridad familiar. Prevencin del
maltrato infantil La primera forma de maltrato infantil es no satisfacer las necesidades
bsicas del nio pequeo: afecto, calor y nutrientes para su crecimiento y desarrollo. Una
madre que amamanta a su hijo mantiene una interrelacin emocionalmente sana y
equilibrada y tiene mucho menos riesgo de acudir a alguna forma de maltrato.
Espaciamiento de los nacimientos La lactancia materna exclusiva, y si la madre
permanece amenorreica, evita el embarazo en el 98% de los casos durante los primeros 6
meses despus del parto. El LAM ( mtodo lactancia materna y amenorrea) es el mtodo
anticonceptivo natural ms eficaz que se puede recomendar para espaciar los nacimientos.
Economa de recursos La lactancia materna ahorra enormes cantidades de dinero a la
familia, a las instituciones, al pas y al mundo entero. Las economas son por concepto de
costo de las leches de vaca o de frmula, mamaderas, chupetes, por la reduccin de
enfermedades y sus costos de tratamiento, disminucin de gastos hospitalarios de
maternidad y atencin de neonatos y por reduccin de costos de produccin,
almacenamiento, promocin, transporte y evacuacin de envases y otros desechos.
Ventajas ecolgicas La leche materna es un recurso natural y renovable, ambientalmente
importante, ecolgicamente viable. Desarrolla una funcin biolgica vital en el control de
crecimiento de la poblacin al espaciar los nacimientos. No desperdicia recursos naturales
ni crea contaminacin. No requiere envases, promocin, transporte ni preparacin, no
necesita de una fuente de energa. No requiere de utensilios especiales para suministrarla.
La leche materna se renueva con cada embarazo y dura hasta que sea necesario para
alimentar adecuadamente al nio.
4 diapositiva
Nutricin Ya sabemos que hay importantes diferencias entre la leche materna y la de
frmula, tanto en la cantidad como en la calidad de sus macro y micronutrientes que el nio
recibe. Difcil digestin La leche de vaca no contiene lipasa, enzima necesaria para
metabolizar y digerir las grasas. La mayor cantidad de casena en la leche de vaca forma
flculos gruesos de difcil absorcin. La mayor concentracin de sus nutrientes produce
estreimiento y sobrecarga renal. Preparacin Muchas veces las instrucciones de
preparacin impresas en los envases son difciles de leer y entender. La madre puede no
considerar la importancia de la concentracin que debe tener el alimento (relacin polvoagua), por lo que la preparacin de la frmula resulta inadecuada. Si se agrega mucho
polvo, el preparado tendr mayor concentracin de nutrientes, lo que puede provocar
diarrea, deshidratacin y mayor carga renal. Si se agrega menos polvo, con el fin de ahorrar
alimento, el nio no recibe suficiente aporte de nutrientes ni caloras, causando
desnutricin. La leche necesita ser preparada con agua potable, ojal hervida, lo que no
siempre es posible. Contaminacin Hay muchos riesgos de contaminar los alimentos, y
ms an si no se toman las precauciones pertinentes:
- Manipulacin de los alimentos con las manos sucias

- Mal lavado de los utensilios usados

- Secado de manos o utensilios con paos sucios o contaminados
- Uso de agua contaminada
- Transporte de grmenes por moscas y otros vectores
- Descomposicin fcil de la leche al quedar en el medio ambiente, sin refrigerar
- Fcil cultivo de grmenes en chupetes de goma y mamaderas. Dificultad para lavarlos
bien.
Incapacidad inmunolgica En la leche procesada (hervida, evaporada) se destruyen sus
elementos bioactivos y desde el punto de vista inmunolgico, las leches de frmula pueden
considerarse inertes. Los nios alimentados con mamadera enferman con mayor frecuencia
de diarreas, enfermedades respiratorias, otitis y alergias. Capacidad alergnica Las
protenas y otras sustancias extraas al metabolismo del nio, pueden actuar como potentes
alergenos y sensibilizar al nio para toda la vida. Recuperacin de la fertilidad y mayor
riesgo de un nuevo embarazo Al tener la alternativa de dar al nio alimentacin artificial, la
madre deja muy pronto de lactar en forma exclusiva, recupera su fertilidad, y si no toma las
precauciones para el control de la natalidad, estar en permanente riesgo de un nuevo
embarazo. Desconfianza en la capacidad de lactar El dar mamadera o un chupete al nio
para calmar su hambre o su necesidad de chupar, reduce la produccin de leche en la madre
por falta de estmulo del pezn. La disminucin visible de la leche le produce ansiedad y le
crea desconfianza en su capacidad de amamantar. Riesgo psico-social emocional La
alimentacin con mamadera suele ser bastante impersonal, ya que la puede dar cualquier
persona, o incluso dejar la mamadera apoyada en una almohada para que el mismo nio lo
tome. Puede producir insatisfaccin psico-emocional y alterar los patrones de interaccin
social. Mayor costo Alimentar a un nio con frmula tiene un alto costo, no slo por el
elevado valor de las frmulas, sino por la cantidad de implementos y tiempo que se
requieren para su preparacin adecuada. Es necesario sumar a lo anterior el alto costo de las
enfermedades del nio en consultas y medicamentos, exmenes de laboratorio, deterioro
del crecimiento y desarrollo, ausentismo labor al de la madre, etc.
5 DIAPOSITIVA
Adems de la menor cantidad de casena, la leche humana forma micelas pequeas y
blandas en el estmago. Esto determina que el tiempo de vaciamiento gstrico sea mucho
ms rpido, aproximadamente 1,5 h. En la leche de vaca, la porcin casena de las
protenas es ms abundante que las protenas del suero. Esto hace que la leche de vaca
forme en el estmago del nio cogulos ms grandes y de difcil digestin; permanecen

en l un mayor tiempo y por lo tanto se vacan ms lentamente, demorndose

aproximadamente 4 horas.
La lactosa y otros oligosacridos se encuentran en pequea cantidad en la leche de vaca.
La osmolaridad de la leche de vaca (350 mosm) es significativamente mayor que la de la
leche humana (286 mosm). En el nio que la ingiere genera una mayor carga renal en un
perodo de la vida en que la funcin renal es inmadura (Fomon & Filer, 1974).
La baja osmolaridad de la leche materna determina que el nio amamantado no necesite
una ingesta suplementaria de agua, en cambio el nio alimentado con leche de vaca debe
recibir agua como complemento de su dieta. El contenido total de protenas en la leche
humana es de 0,9 g/100ml, lo que cubre los requerimientos del lactante sin producirle una
sobrecarga renal de nitrgeno. En la leche de vaca el contenido de protenas es superior,
3,1g/100ml.
La leche humana tiene mayor cantidad de nitrgeno no proteico que la leche de vaca.
Este nitrgeno no puede ser procesado en presencia de glicina, un aminocido que est
presente en la leche de vaca. Al suplementar la leche materna con leche de vaca, se
interfiere este delicado mecanismo de transformacin del nitrgeno no proteico en
protenas.
La alfa-lactoalbmina es la protena del suero ms abundante en la leche humana; en la
leche de vaca slo se encuentra en trazas.
La beta-lactoglobulina, protena ms abundante en la leche de vaca, ha demostrado tener
un gran potencial alergeno para el nio.
La lactoferrina constituye el 26% de las protenas del suero de la leche humana y su
concentracin vara segn la edad del nio y sus requerimientos de sta. El contenido de
lactoferrina en la leche de vaca es mnimo.
La lisozima, que en la leche humana constituye el 8% de las protenas del suero, en la
leche de vaca slo se encuentra en trazas.
La taurina, aminocido esencial para el prematuro, no est presente en la leche de vaca,
pero se adiciona a algunas frmulas para lactantes.
La fenilalanina y la tirosina se encuentran en pequea cantidad en la leche humana,
mientras que en la leche de vaca se encuentran en mayor concentracin. El recin nacido
no dispone de las enzimas suficientes para una adecuada metabolizacin de estos
aminocidos, los que si se acumulan pueden llegar a ser txicos.
La cistina-metionina estn en relacin 2:1 en la leche humana, semejante a las protenas
de los vegetales. La leche de vaca contiene alta concentracin de metionina y muy baja
de cistina. La metionina puede ser txica para el nio. El nio de pretrmino carece de la
enzima que transforma la metionina en cistina, por lo que es importante que en la leche
materna se encuentre disponible como cistina. (Akre, 1989).

La leche de vaca tiene mayores concentraciones de cidos grasos de cadena corta y

mediana y ms cantidad de la porcin casena que de lactoalbmina. Esta combinacin la
hace ser difcil de digerir por el lactante, por lo que el vaciamiento gstrico es
significativamente ms prolongado en un nio que recibe leche de vaca que el que recibe
leche materna (4 horas vs.1 hora).
La leche materna contiene ms de 70 diferentes cidos grasos poli-insaturados de
cadena larga, de gran importancia para el desarrollo del sistema nervioso, actualmente se
adicionas algunos de ellos a ciertas frmulas para lactantes. La leche de vaca tiene
escasa cantidad de cidos grasos escenciales, linoleico y linolnico.
La grasa de la leche materna es absorbida ms eficientemente que la grasa de la leche
de vaca debido a que las micelas que la constituyen son ms pequeas y a la lipasa,
presente en la leche humana, que se activa en presencia de sales biliares, mecanismo
que facilita la digestin de las grasas en el recin nacido, cuyas enzimas pancreticas no
estn plenamente desarrolladas (Hammosh, 1988).
La lipasa no se encuentra en la leche de vaca y la lactasa est en menor cantidad y es
inactivada al procesar la leche. Los minerales estn en distinta proporcin y osmolaridad
en la leche de vaca y humana. Son ms concentrados en la de vaca, lo que significa un
riesgo de sobrecarga renal al recin nacido.
Los niveles de calcio-fsforo son ms bajos en la leche humana, pero la relacin calciofsforo es mayor (2:4) que en la leche de vaca (1:3) lo que determina que los niveles
plasmticos de calcio en los recin nacidos amamantados sean mayores y quienes se
alimentan con leche de vaca tengan riesgo de presentar hipocalcemia.
El contenido de hierro de la leche materna es variable (10 a 160 ug/100ml) y en la leche
de vaca es de 70ug/100ml. El hierro de la leche humana se absorbe mejor que el de la
leche de vaca o de las frmulas enriquecidas con hierro. Esto determina que la anemia
sea mucho menor en los nios amamantados, incluso con lactancia exclusiva por 6
meses (Siimes M. A., 1984).
Por otra parte la leche de vaca puede producir microhemorragias en el tubo digestivo del
lactante, condicionando una prdida adicional de hierro (Juez, 1989). La leche de vaca
contiene demasiado sodio y puede provocar hipernatremia si no se modifica para darla al
lactante.
Las vitamina A como beta-caroteno no existe y la vitamina E es escasa en la leche de
vaca. La IgA es la principal inmunoglobulina de la leche humana y su concentracin
alcanza de 100 a 140mg/100ml.
La leche de vaca fresca contiene 3mg/100ml de IgA (Butte y col, 1984) Los componentes
bioactivos especficos de la leche humana como moduladores de crecimiento, enzimas,
hormonas y clulas (leucocitos) no se encuentran en la leche de vaca ni en las frmulas
lcteas procesadas.

6 DIAPOSITIVA
AFECCIONES INFANTILES
Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto
frmula especializada
Lactantes con galactosemia clsica: se necesita una frmula especial libre de
galactosa.
Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce: se necesita una frmula
especial libre de leucina, isoleucina y valina.
Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una frmula especial libre de
fenilalanina (se permite algo de lactancia materna, con monitorizacin
cuidadosa).
Recin nacidos para quienes la leche materna es la mejor opcin de
alimentacin, pero que pueden necesitar otros alimentos por un
periodo limitado adems de leche materna
Lactantes nacidos con peso menor a 1500 g (muy bajo peso al nacer).
Lactantes nacidos con menos de 32 semanas de gestacin (muy prematuros).
Recin nacidos con riesgo de hipoglicemia debido a una alteracin en la
adaptacin metablica, o incremento de la demanda de la glucosa, en
particular aquellos que son prematuros, pequeos para la edad gestacional o
que han experimentado estrs significativo intraparto con hipoxia o isquemia,
aquellos que estn enfermos y aquellos cuyas madres son diabticas (5) si la
glicemia no responde a lactancia materna ptima o alimentacin con leche
materna.
AFECCIONES MATERNAS Las madres afectadas por alguna de las condiciones
mencionadas abajo deberan recibir tratamiento de acuerdo a guas estndar.
Afecciones maternas
que podran justificar que se evite la lactancia permanentemente
Infeccin por VIH1 : si la alimentacin de sustitucin es aceptable, factible,
asequible, sostenible y segura (AFASS) (6).
Afecciones maternas que podran justificar que se evite la lactancia
temporalmente Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a
su beb, por ejemplo septicemia.

Herpes simplex Tipo I (HSV-1): se debe evitar contacto directo entre las
lesiones en el pecho materno y la boca del beb hasta que toda lesin activa
se haya resuelto.
Medicacin materna: los medicamentos psicoteraputicos sedativos,
antiepilpticos, opioides y sus combinaciones pueden causar efectos
colaterales tales como mareo y depresin respiratoria, por lo que deben
evitarse si existen alternativas ms seguras disponibles - es recomendable
evitar el uso de iodo radioactivo-131 debido a que estn disponibles opciones
ms seguras - la madre puede reiniciar la lactancia pasados dos meses de
haber recibido esta sustancia; - el uso excesivo de yodo o yodforos tpicos
(yodo-povidone), especialmente en heridas abiertas o membranas mucosas,
puede resultar en supresin tiroidea o anormalidades electrolticas en el beb
amamantado y deberan ser evitados; - la quimioterapia citotxica requiere que
la madre suspenda el amamantamiento durante la terapia.
Afecciones maternas durante las cuales puede continuar la lactancia,
aunque representan problemas de salud preocupantes
Absceso mamario: el amamantamiento debera continuar con el lado no
afectado; el amamantamiento con el pecho afectado puede reiniciarse una vez
se ha iniciado el tratamiento (8).
Hepatitis B: los lactantes deben recibir la vacuna de la hepatitis B, en las
primeras 48 horas o apenas sea posible despus (9).
Hepatitis C.
Mastitis: si la lactancia es muy dolorosa, debe extraerse la leche para evitar
que progrese la afeccin (8).
Tuberculosis: el manejo de la madre y el beb debe hacerse de acuerdo a las
normas nacionales de tuberculosis (10).
Uso de sustancias2 (11): se ha demostrado que el uso materno de nicotina,
alcohol, xtasis, anfetaminas, cocana y estimulantes relacionados tiene un
efecto daino en los bebs amamantados; el alcohol, los opioides, las
benzodiacepinas y el cannabis pueden causar sedacin tanto en la madre
como en el beb. Se debe motivar a las madres a no utilizar estas substancias
y darles oportunidades y apoyo para abstenerse.