TIROIDITIS

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Tiroiditis
Grupo heterogneo de trastornos
inflamatorios de la glndula
tiroidea
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Clasificacin
Asociacin Americana de Tiroides
Infecciosa
Aguda bacteriana
Sub aguda (de De Quervain)
Autoinmune
Atrfica
Bociogna (Hashimoto)
Variantes; linfoctica indolora, post parto
De Riedel
Post- radiacin
Medicamentosa
Traumtica
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TIROIDITIS INFECCIOSA
Bacteriana-Aguda
Inicia por diseminacin linftica o
hematgena, post trauma
Poco comn
Grmenes : Estreptococo, Estafilococo,
E. Coli, Salmonella, Enterobacter
Clasificacin:
Aguda o crnica
Supurativa o no supurativa
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CUADRO CLNICO
Eutiroidismo
Generalmente es unilateral
Dolor tiroideo (100%)
Edema localizado (94%)
Fiebre y escalofros (92%)
Disfagia (91%)
Calor y eritema (80%)
Linfadenopata
Malestar general
Diferenciar de hemorragia intranodular
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LABORATORIO Y
GABINETE
Leucocitosis con neutrofilia
Hormonas tiroideas normales
Gammagrama: la lesin no captante
Biopsia por aspiracin, frotis y cultivo
Infiltrado de PMN
Abscesos (USG tiroideo)
Necrosis
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TRATAMIENTO
Medidas generales
Antibiticos
Drenaje del absceso

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TIROIDITIS DE DE
QUERVAIN
Etiologa viral
Antecedente de infeccin de vas
areas superiores
Curso agudo o crnico con recurrencias
Predomina entre 3 y 5 dcadas
Ms comn en mujeres 3- 6 :1
Curso de la enfermedad de 4-8
semanas
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CUADRO CLNICO
Fase prodrmica o inicio sbito
Escalofro, fiebre, malestar general,
mialgias

Dolor tiroideo con irradiacin

Bocio difuso
Funcin tiroidea: 90% eutiroidismo
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LABORATORIO Y
GABINETE
Hormonas tiroideas y Tg elevadas, TSH y
captacin de 131I disminuida
La VSG aumentada
Anticuerpos antitiroideos normales o leve
aumento
Al evolucionar, la Tg, T4 y T3 disminuyen y la
TSH aumenta
Finalmente la captacin del 131 I se normaliza
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GAMMAGRAMA: Captacin irregular

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tiroiditis infecciosa
Procesos neoplsicos
Quiste hemorrgico
Otitis media

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TRATAMIENTO
SINTOMTICO
Ac. Acetil saliclico o acetaminofn
Prednisona: 25 50 mg/d/2-3 semanas
Contraindicado: drogas antitiroideas,
radioterapia, antibiticos
Bloqueadores adrenrgicos
20 mg c/8 horas (hasta 120 mg/da)
L-Tiroxina 2 3 meses y revalorar
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TIROIDITIS CRNICA
AUTOINMUNE
Dos variantes:
Atrfica
Bocigena (Enfermedad de Hashimoto)
Ambas con presencia de anticuerpos
antitiroideos, y diversos grados de
disfuncin tiroidea
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TIROIDITIS ATRFICA
Tiroides pequea
Infiltracin linfoctica
Tejido fibroso

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CRNICA AUTOINMUNE

HASHIMOTO
Causa ms frecuente de hipotiroidismo
en adulto y bocio en la infancia
Mujer ms afectada entre 30-50 aos
Tiroides crecida en forma difusa,
consistencia ahulada
Se asocia a otras enfermedades
autoinmunes
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FISIOPATOLOGA
Predisposicin gentica
Virus o toxina que activan las clulas T
intratiroideas
Afectan directamente a las cels. tiroideas por
lo que el receptor de TSH y otras protenas
son procesadas como antgenos
Antgenos principales: Tg, peroxidasa
tiroidea, receptores a TSH
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CUADRO CLNICO

Bocio
Datos de hipo o hipertiroidismo leve
Evoluciona a hipotiroidismo

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HASHIMOTO
Laboratorio
Hormonas tiroideas normales, disminuidas o leve
aumento
Anticuerpos antitiroideos altamente positivos
Tratamiento
Segn laboratorio y clnica
L-tiroxina a largo plazo
Antitiroideos y beta bloqueadores
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TIROIDITIS SUB AGUDA

LINFOCTICA INDOLORA
Crecimiento indoloro y difuso
Etiologa desconocida
Frecuente en el post-parto (1 de 20)
Sin sntomas locales
Disfuncin tiroidea:
Hipertiroidismo sbito pasajero (1-5 meses)
Hipotiroidismo transitorio (2-9 meses) o
permanente
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DIAGNSTICO
Gammagrama:
Captacin disminuida, posteriormente
se normaliza

VSG normal o ligeramente elevada

Infiltrado linfoctico caracterstico
Elevacin de anticuerpos
Ac TPO desde el 1er. trimestre del
embarazo
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TRATAMIENTO
Depende de la fase del proceso:
Propranolol
L- tiroxina
Seguimiento a largo plazo

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TIROIDITIS DE RIEDEL
Rara
Etiologa desconocida
Ms frecuente en mujeres
Fibrosis extensa de la glndula
Asociada a fibrosis de tejido adyacente

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CUADRO CLNICO
Crecimiento tiroideo lento
Bocio de consistencia ptrea
Ocasionalmente hipotiroidismo
Compresin de trquea y esfago
Disfagia
Disfona
Disnea
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DIAGNSTICO
Anticuerpos no concluyentes
Biopsia tiroidea difcil de
realizar
TRATAMIENTO
Quirrgico descompresiva

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TIROIDITIS POST- RADIACIN

Grandes dosis de I131
Dolor de intensidad variable
Puede asociarse a sialoadenitis
Posibilidad de crisis tirotxica

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TIROIDITIS POR
MEDICAMENTOS
Indolora, otras alteraciones tiroideas
Interfern 1-5%
Despus de 3 meses

Interleucina 2, 2%
Amiodarona
Contiene 35% de yodo

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TIROIDITIS TRAUMTICA
Causas
Palpacin vigorosa de la tiroides
Manipulacin durante biopsia o ciruga
de cuello
Traumatismo
Manifestaciones clnicas
Dolor e inflamacin de cuello
Tirotoxicosis transitoria
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NDULO TIROIDEO
Neoformacin macroscpica, bien
delimitada en la glndula tiroides
Prevalencia: 4-7% (bajo aporte de
yodo)
Sexo: femenino 4:1
Asintomticos (40% post-morten)
5-15% corresponden a cncer
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DIAGNSTICO
Historia clnica
TSH
Ecosonograma tiroideo
Gammagrama tiroideo (si TSH
est suprimida)
Biopsia por aspiracin
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Ultrasonido tiroideo

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USG Doppler color

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GAMMAGRAMA TIROIDEO

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NDULOS TIROIDEOS
Benignos
Adenoma folicular
Adenoma papilar
Adenoma de clulas de
Hrtle
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TIPOS DE LESIONES
Adenoma
Quiste
Carcinoma
Tiroiditis
Bocio

%
36
15-25
10-30
2
12

TOMADA DE: ENDOCRINOLOGA, FLORES, FERNANDO. 6TA. ED. 2012

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GAMMAGRAFA
Ndulo no funcionante o
hipofuncionante (84%)
Ndulo funcionante (10.4%)
Ndulo hiperfuncionante (5.6%)
TOMADA DE: ENDOCRINOLOGA, FLORES, FERNANDO. 6TA. ED. 2012

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TRATAMIENTO
Esclerosar el quiste
Terapia supresiva
Iodo radioactivo
Ciruga

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CNCER DE TIROIDES
1% de todas las neoplasias malignas
Ndulo asintomtico o masa dolorosa
de crecimiento reciente, consistencia
firme, fijacin a planos profundos,
adenopatas
Ms frecuente en mujeres
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CNCER TIROIDEO
Epiteliales
Papilar
60-80%
Folicular
15-25%
Medular
5-10%
Anaplsico
10%
Otros
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Clasificacin TNM
segn la etapa clnica
Estadio I: Limitado a glndula tiroides
Estadio II: Limitado a glndula tiroides y
linfticos
Estadio III: Invasin a estructuras profundas
de cuello
Estadio IV: Cualquiera de las anteriores ms
metstasis a distancia
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CARCINOMA PAPILAR
Es el ms frecuente (60-80%)
Su etiologa se relaciona con radiaciones
Mayor incidencia en menores de 40 aos
Ms frecuente en la mujer: 3:1
Se manifiesta como tumor tiroideo solitario,
asintomtico y de crecimiento lento
Diseminacin va linftica
Multicntrico y bilateral
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CARCINOMA PAPILAR
Epitelio columnar que forma pliegues y
proyecciones papilares con tallos de tejido
conjuntivo
Ncleos grandes, plidos que contienen
cuerpos de inclusin intranucleares vidrio
despulido
Cuerpos de Psammoma
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CARCINOMA PAPILAR
Hormonas tiroideas normales
Gammagrafa: ndulo fro
Ecosonografa: slido
Funcin tiroidea normal
B.A.A.F.
Mortalidad: menos del 10% a 10 aos
Metstasis: pulmonar, sea o cerebral
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CARCINOMA FOLICULAR
2 lugar en frecuencia (15-25%)
Mas comn en mujeres 3:1
Mayor incidencia en > 40 aos
Predomina en reas bocigenas
Ms agresivo que el papilar
Se manifiesta como tumor solitario y
asintomtico (lesin hipocaptante, en
ocasiones hipercaptante)
Metstasis a ndulos linfticos
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CARCINOMA FOLICULAR
Histolgicamente
Folculos pequeos
Invasin capsular y / o vascular
Clulas cuboides con ncleos
grandes, con coloide denso
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CARCINOMA MEDULAR
Derivan de las clulas C o parafoliculares
Antecedente de bocio de larga evolucin
Sobrevida segn su invasin y diseminacin
Metstasis: pulmn, hueso e hgado
Gammagrafa: ndulo no captante

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CARCINOMA MEDULAR
Corresponde al 3-5% de cancer de
tiroides
Presentacin igual en ambos sexos
Cualquier edad
Tumor slido, firme, bien circunscrito
Diseminacin linftica y hematgena
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CARCINOMA MEDULAR
La concentracin de calcitonina puede
aumentar hasta 5,000 veces su valor
normal
Puede formar parte de la neoplasia
endcrina mltiple tipo lla llb
Los casos espordicos se presentan en
un 70 - 80 %, los familiares en un 20%
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PRUEBAS DINMICAS
1.Infusin rpida de calcio
Esquema Standard
Infusin IV 2-4 mg/kg/h, (2-4 hr) con sol. de cloruro o
gluconato de calcio. Medir calcitonina cada hora
Esquema corto
IV lento (5-10 min) 3 mg/kg
Medir calcitonina: 0, 5, 10, 30 y 60 min.
2. Infusin de pentagastrina
IV en bolus (5-10 seg) 0.5 g/kg

Medir calcitonina a los 0 ,5,10 y 15 minutos

3.- Omeprazol
20 mg 2/da/3 das
4to. da a las 9:00 hs medir calcitonina.
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PRUEBAS DINMICAS
Interpretacin
Calcitonina: 50-100 ng/dl valor normal
Entre 100-200 ng/dl altamente
sospechosa
Mayor de 200 ng/dl diagnostica
carcinoma medular de tiroides
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CARCINOMA ANAPLSICO
lndiferenciado
Despus de los 50 aos
Ms frecuente en la mujer
Crecimiento acelerado
Diseminacin extensa
Metstasis hematgenas
Invasin rpida a estructuras vecinas
Alta malignidad
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LINFOMA PRIMARIO
Asociado a tiroiditis de Hashimoto
Invasin de linfocitos a los folculos
tiroideos y paredes de los vasos
sanguneos
Puede asociarse a otros padecimientos
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CNCER TIROIDEO
Diagnstico
Hormonas tiroideas
Tiroglobulina
Gammagrama tiroideo
Ecosonograma tiroideo
Biopsia por aspiracin
Biopsia trans-quirrgica
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CNCER DE TIROIDES
Tratamiento segn el tipo
Quirrgico
Hormonal sustitutivo
Radioterapia
Quimioterapia
Iodo radioactivo
Seguimiento
Gammagrama corporal total
Tiroglobulina
Antgeno carcinoembrionario
(CEA)
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