MANUAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE PARA EL REA DE REHABILITACIN

EN LA IPS FISIOCENTER SAS DE LA CIUDAD DE POPAYAN (2013).

MONICA FERNANDA MELO CERON

LICETH JHOANA MOSQUERA PALTA
CAROL LINA MARIA ROSERO LEON

UNIVERSIDAD ESCUELA DE ADMINISTRACIN DE NEGOCIOS

FACULTAD DE POSGRADOS
AUDITORIA DE LA GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD CON ENFASIS EN
EPIDEMIOLOGIA.
POPAYAN CAUCA
2013

MANUAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE PARA EL REA DE REHABILITACIN

EN LA IPS FISIOCENTER SAS DE LA CIUDAD DE POPAYAN (2013).

MONICA FERNANDA MELO CERON

LICETH JHOANA MOSQUERA PALTA
CAROL LINA MARIA ROSERO LEON
INFORME FINAL DE INVESTIGACIN PARA OPTAR AL TTULO DE AUDITORAS DE LA
GARANTA DE LA CALIDAD.
TUTOR: MARTIN CERN, FONOAUDILOGO UNIVERSIDAD DEL CAUCA
ESPECIALISTA EN AUDITORIA DE LA CALIDAD

UNIVERSIDAD ESCUELA DE ADMINISTRACIN DE NEGOCIOS

FACULTAD DE POSGRADOS
AUDITORIA DE LA GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD CON ENFASIS EN
EPIDEMIOLOGIA.
POPAYAN CAUCA
2013
2

Popayn, 30 agosto del 2013

Doctor
JORGE ERNESTO OCHOA MONTES
Director de Postgrados en Salud
Universidad EAN
Ciudad.
Apreciado Doctor:

Comedidamente me permito informarle que una vez hecho el acompaamiento y revisado el

Informe Final de Investigacin elaborado por las estudiantes MONICA FERNANDA MELO
CERON, LICETH JHOANA MOSQUERA PALTA, CAROLINA MARIA ROSERO LEON, de
la especializacin AUDITORIA Y GARANTA DE LA CALIDAD EN SALUD CON NFASIS
EN EPIDEMIOLOGIA de la Universidad EAN en Bogot, Titulado: MANUAL DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE PARA EL REA DE REHABILITACIN EN LA IPS
FISIOCENTER SAS DE LA CIUDAD DE POPAYAN, cumple con los requisitos tcnicos,
metodolgicos y de rigor Investigativo establecidos en las normas APA y Gua estandarizada de
Investigacin de la Universidad EAN y por lo tanto el Informe es APROBADO.

Cordialmente,

__________________________________

MARTIN EMILIO CERN

FONOAUDILOGO UNIVERSIDAD DEL CAUCA
ESPECIALISTA EN AUDITORIA DE LA CALIDAD
Asesor del Informe Final de Investigacin
3

CONTENIDO

Pg.
PGINA DE ACEPTACIN .......................................................................................................... 5
DEDICATORIA............................................................................................................................... 6
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................................... 7
LISTA ESPECIAL DE FIGURAS .................................................................................................. 8
LISTA ESPECIAL DE TABLAS....9
LISTA ESPECIAL DE ANEXOS....10
1 SITUACIN PROBLEMTICA .............................................................................................. 13
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................. 13
1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA ................................................................................................. 17

2 JUSTIFICACION....................................................................................................................... 19
3 DISEO DE OBJETIVOS......................................................................................................... 22
3.1 GENERAL ........................................................................................................................................... 22
3.2 ESPECIFICOS ..................................................................................................................................... 22

4 MARCO TEORICO Y CONCEPTUAL.................................................................................... 23

5 PLAN TEMTICO .................................................................................................................... 28
6 DISEO METODOLOGICO .................................................................................................. 103
6.1 TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................................................... 103
6.2 POBLACION ..................................................................................................................................... 103
6.3 TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS ............................. 103

7 RESULTADOS ESPERADOS ................................................................................................ 106

7.1 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES .................................................................................. 106
7.2 ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS ............................................................................. 107
7.3 ANALISIS .......................................................................................................................................... 110

8 CONCLUSIONES ................................................................................................................... 112

9 RECOMENDACIONES .......................................................................................................... 114
BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................................... 116
ANEXOS ...................................................................................................................................... 119
4

PGINA DE ACEPTACIN

Nota de Aceptacin:

________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________.

____________________________
Firma del presidente del jurado

____________________________
Firma del jurado

___________________________
Firma del jurado

Popayn, 30 de Agosto de 2013

5

DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo a nuestras familias ya que fueron ellos nuestro pilar y apoyo

Durante todo este proceso de Realizarnos como especialistas

En auditoria y garanta de la calidad en salud

AGRADECIMIENTOS

Las autoras expresan sus agradecimientos a:

- DIOS gracias por permitirnos culminar satisfactoriamente esta etapa en nuestras vidas;

- Nuestras familias por todo su apoyo durante este ciclo y

Todos y cada uno de los profesores que depositaron en nosotros no solo su confianza sino su

Conocimiento.

LISTA ESPECIAL DE FIGURAS

Pg.

Figura 1. Flujograma secuencia de los procedimientos o actividades que conforman el

Manual de Seguridad

34

LISTA ESPECIAL DE TABLAS

Pg.

Tabla. 1. Priorizacin de riesgos durante la prctica clnica de fisioterapia

123

LISTA ESPECIAL DE ANEXOS

Pg.

Anexo A. Manual de Seguridad del Paciente para el rea Terapia Fsica.

117

Anexo B. Formato de Reporte de Incidente o Evento Adverso

136

Anexo C. Consentimiento Informado de Fisioterapia

139

Anexo D: Instrumento de evaluacin sobre las prcticas inseguras durante el proceso de

atencin e infraestructura que puedan generar un incidente o evento adverso.

142

Anexo E. Protocolo de contraindicaciones para ejecucin de Procedimientos Especficos y

Prevencin de Eventos Adversos relacionados con la Fisioterapia

145

Anexo F. Protocolos

153

Anexo G. Solicitud permiso para elaboracin de estudio en la IPS FISIOCENTER SAS, desde
el rea Administrativa por parte de estudiantes de Especializacin de Auditoria y Garanta
de la Calidad en Salud con nfasis en Epidemiologia.

10

171

INTRODUCCION

La seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y

metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin en salud o de mitigar sus
consecuencias, se enfatiza en el reporte, anlisis y prevencin de las fallas de la atencin en salud
que con frecuencia son causas de eventos adversos1.

Cuando se habla de seguridad del paciente en un servicio de rehabilitacin, se piensa que los
daos producidos por un tratamiento de terapia fsica son muy improbables, pero pueden suceder.
Investigar sobre este tema, es importante para la prevencin de eventos adversos en la prestacin
de cualquier servicio de salud, y si se conoce la causa que los producen, se puede crear un manual
que proporcione una gua para prevenirlo.

La problemtica parte de la necesidad que se presenta en la IPS FISIOCENTER, en cuanto a la

seguridad del paciente en el rea de rehabilitacin fsica, puesto que tienen los protocolos de
intervencin y seguridad del paciente, formatos de reporte de evento adverso, incidente y formato
de consentimiento informado pero no son actualizados ni expuestos al personal de salud que
labora dentro de la IPS al momento de ingreso, o durante la induccin del puesto de trabajo. Esto
incide durante la atencin en salud, por tanto, en la seguridad del paciente y calidad del servicio.

Lineamientos para la implementacin de la Poltica de Seguridad del Paciente, Ministerio de la Proteccin Social. Disponible en Internet [en
lnea: ]
http://www.acreditacionensalud.org.co/catalogo/docs/Lineamientos%20politica%20seguridad%20paciente.pdf

11

De aqu la necesidad de disear un Manual de Seguridad del Paciente que fomente la calidad de
la atencin en beneficio del paciente en el proceso asistencial, mitigando los incidentes y eventos
adversos, adems de generar la cultura de reporte de evento. Dando claras muestras de la
importancia en el desarrollo e implementacin de prcticas seguras en la prevencin del
desarrollo de dichos eventos adversos. Por esta razn la presente investigacin pretende
identificar y establecer las prcticas inseguras en el quehacer profesional, y proponer un
documento que brinde pautas enfocadas a una atencin por parte del fisioterapeuta ms segura,
adems que estimule la cultura del reporte para identificar causas y realizar la gestin del evento
adverso, garantizando en la ips una verdadera poltica de seguridad del paciente.

12

1 SITUACIN PROBLEMTICA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La seguridad del paciente es de gran importancia durante la prestacin de servicios de salud2,

entendindose esto como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus
consecuencias.

Evento adverso es cualquier lesin no intencional causada por el manejo mdico, ms que por el
proceso de enfermedad, que produce demora en el alta, estancia prolongada o discapacidad, y que
puede amenazar la vida o causar la muerte del paciente3. Se puede clasificar segn severidad en
severos y no severos.

Hoy en da, uno de los programas estrella en la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es el
lavado de manos entre el examen de un paciente y otro, para combatir las infecciones asociadas a
la atencin en salud, que segn el Center for

Disease Control and Prevention (CDC) afectan aproximadamente a dos millones de pacientes
cada ao en Estados Unidos, en centros de cuidado agudo, con un costo aproximado de 3.500
2

Institute of medicine. Op. Cit., p. 50.

Charles, Vincent. Graham neale & Maria woloshynowych. (2001). Evento adverso en hospital british: informe preliminar, una restrospectiva.
322: 517-519

13

millones de dlares por ao. En instituciones de larga estancia, se estiman ms de 1,5 millones de
casos de infecciones asociadas a la Atencin en salud por ao, en un promedio de una infeccin
por paciente por ao.

Otro ejemplo muy relevante de intervenciones mundiales para el control de riesgos en salud, son
los estudios para autorizar los medicamentos para el consumo humano como ejemplo de los
esfuerzos por desarrollar teraputicas bajo un rango de riesgo conocido4.

En un estudio realizado por el Instituto de Medicina de Estados Unidos, denominado Errar es

humano, se encontr que de 35 millones de hospitalizaciones anuales que ocurren por ao en
Estados Unidos, se sugiere que por lo menos 44.000 y hasta 98.000 estadounidenses mueren
como consecuencia de eventos adversos. El estimado ms bajo (44.000) es mayor que la
mortalidad individual por sida, cncer de seno y accidentes automovilsticos5.

En cuanto a la experiencia de Australia, segn el artculo The Quality in Australian Health Care
Study2, de 14.179 hospitalizaciones, el 16,6% fueron asociadas con eventos adversos.

Los resultados obtenidos de la medicin de eventos adversos o de eventos potencialmente

demandables han generado reacciones para enfrentar la solucin del problema. As, como unos
pocos ejemplos de las iniciativas y desarrollos mundiales en el tema se encuentran: el National

LUENGAS AMAYA, Sergio. Seguridad del paciente: un modelo organizacional, para el control sistemtico de los riesgos en la atencin en
salud,
5

Ibd., p.

14

Health Service (NHS), en el Reino Unido, que ha desarrollado varios modelos para analizar e
intervenir en errores y eventos adversos, as como para gestionar la cultura.

Australia ha reaccionado con modelos de los que cabe resaltar las categorizaciones de anlisis de
riesgos. En general, todos estos pases han desarrollado polticas nacionales para el abordaje del
tema.

Por su parte, la OMS ha expedido programas y proyectos de carcter mundial para evaluar e
intervenir eventos adversos. Entre ellos, la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, las
intervenciones y recomendaciones en los siete eventos adversos considerados de mayor
criticidad, la campaa mundial para el lavado de manos.

En Colombia, el antecedente ms relevante es la formulacin de la Poltica de Calidad de la

Atencin en Salud, en trminos del Sistema de Garanta de Calidad. En este contexto, el concepto
de calidad incorpora, desde su definicin, la seguridad del paciente como una de las
caractersticas de la atencin de calidad al paciente. Adems, el Ministerio de la Proteccin
Social ofrece unas pautas para la implementacin de una poltica nacional de seguridad del
paciente que incluye, entre otras estrategias, la capacitacin nacional de facilitadores en el tema,
el desarrollo de herramientas de intervencin en riesgos especficos y la participacin en el
proyecto IBEAS (proyecto promovido por la alianza mundial de seguridad del paciente de la
OMS), con otros pases de Latinoamrica, en la medicin e identificacin de la incidencia y la

15

prevalencia de los eventos adversos y errores, como parte de un programa de la Alianza Mundial
para la Seguridad del Paciente.

Igualmente, cada uno de los componentes del Sistema de Garanta de Calidad desarrolla aspectos
de seguridad del paciente o incluso es su foco principal. Entre tanto, el Sistema de Informacin
para la Calidad desarrolla una buena parte de los indicadores de monitorizacin en conceptos de
riesgos para el paciente.6 El componente de habilitacin est centrado en los riesgos para el
paciente, mientras los estndares y requisitos estn construidos como condiciones mnimas de la
estructura de la atencin, orientados a minimizar el riesgo para el paciente. El modelo de
auditora para el mejoramiento de la calidad incorpora como uno de sus propsitos el desarrollo
de modelos de mejoramiento centrados en la seguridad del paciente.

A nivel nacional los estudios realizados, en su mayora hacen referencia a los eventos ocurridos
en disciplinas como la medicina y enfermera, disciplinas como la fisioterapia han sido poco
estudiados, por ello no hay mucha informacin o registros sobre prcticas inseguras y sobre
eventos adversos, que puedan ocurrir durante el proceso de atencin en esta rea.

En Popayn existen aproximadamente ms de 30 ips que prestan servicios en rehabilitacin

fsica, habilitadas por cumplir con los estndares mnimos de calidad, sin embargo no cuentan
con un manual o guas que estimulen y garanticen procesos de atencin ms seguros. La IPS

. MINISTERIO DE LA PROTECCIN Y SEGURIDAD SOCIAL. 2008. Lineamientos para la implementacin de la Poltica de Seguridad del
Paciente.

16

FISIOCENTER no es ajena a esta problemtica, a pesar que cuenta con formatos de reporte de
evento adverso o incidentes y formato de consentimiento informado. La adherencia a ellos es
muy escasa o casi nula, adems carecen de actualizacin, socializacin y falta de verificacin de
su aplicacin, exponiendo al paciente a riesgos durante el proceso de atencin, teniendo en cuenta
que la demanda a la institucin es bastante grande.

Cuenta con contratos por capitacin y por evento con EPS tanto del rgimen contributivo como
subsidiado, la mayor parte de los pacientes son adultos que corresponden al gnero femenino y
masculino, el restante corresponde a poblacin menor de 17 aos de los cuales en su gran
mayora son de gnero masculino.

Por ello la importancia de disear un manual de seguridad del paciente que fomente la calidad de
la atencin en beneficio del paciente en el proceso asistencial, disminuyendo la prevalencia de
incidentes y eventos adversos, adems de generar la cultura de reporte de evento, y seguimiento a
riesgos, por otro lado es indispensable para cumplir con la nueva normatividad de habilitacin de
instituciones prestadores de servicios de salud.

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

SEGN LA PROBLEMTICA QUE EXISTE EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Y DE

ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN EN LA IPS FISIOCENTER

17

SE REQUIERE LA REALIZACIN DE UN MANUAL DE SEGURIDAD PARA LA

PREVENCIN DE EVENTOS ADVERSOS EN EL SERVICIO DE FISIOTERAPIA?

18

2 JUSTIFICACION

Hoy en da la medicina ha evolucionado no solo en su rol cientfico sino tambin en la parte tica
de sus representantes y en la calidad de los servicios de salud brindados hacia los pacientes,
dndole vital importancia a la seguridad de cada uno de estos, y as asegurando la mnima
presencia de eventos adversos por medio de la seguridad del paciente.

Tomando gran importancia a nivel cultural en todos los pases, debido al gran impacto que genera
y la importancia de un sistema de salud que en vez de producir dao al ser humano lo que busca
es su bienestar fsico, mental y social.

Es entonces donde nace la necesidad de prevenirlos, disminuir su prevalencia, y aprender de los

eventos adversos que ya se han presentado, permitiendo la creacin de barreras para su
prevalencia o aparicin, en donde los beneficiarios son los usuarios del servicio, el cliente interno
y la IPS que presta el servicio.

La intencionalidad del mejoramiento continuo de la calidad en el Sistema General de Seguridad

Social en Salud apunta ms all del desarrollo de acciones que cumplan en lo formal, los
requerimientos establecidos por los diversos componentes del Sistema Obligatorio de Garanta de
Calidad de la Atencin en Salud: el artculo 3 del decreto 1011 del 3 de abril de 2006 establece
claramente que las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarn a la mejora de los resultados
de la atencin en salud, centrados en el usuario, las cuales van ms all de la verificacin de la
19

existencia de estructura o de la documentacin de procesos, los cuales constituyen prerrequisito

para alcanzar los mencionados resultados7.

El primer elemento que constituye la esencia del concepto del evento adverso es el dao al
paciente8. Este primer elemento es fcil de determinar cuando el dao es evidente en caso de una
incapacidad de una persona o en casos extremos, una incapacidad permanente mayor (dao
cerebral, prdida de un rgano o de una funcin corporal) o inclusive la muerte. Sin embargo,
existen otros tipos de daos que es preciso contemplar cuando se analiza una situacin clnica y
que se enmarcan como un evento adverso de menor gravedad, donde el dao no es permanente, o
no existen secuelas y otro an ms complicado de identificar, donde no hay un lmite claro entre
su origen en la atencin en salud o su origen en la enfermedad de base.

A nivel institucional se evidencia que el desarrollo de un manual de seguridad favorecera en gran

medida a los pacientes, quienes son la razn principal de la IPS FISIOCENTER,
concientizndolos del papel protagnico del proceso de atencin en salud, y de la creacin de la
cultura la adquisicin del conocimiento bsico para prevenir la presencia de eventos adversos. La
implementacin de programas de seguridad del paciente, otorga a la IPS un valor agregado, en la
prestacin del servicio de fisioterapia, brindando calidad, confiabilidad y seguridad en sus
procesos asistenciales.

COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD

http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/pos.aspx
8

PROTECCION

http://historico.unperiodico.unal.edu.co/Ediciones/110/10.html

20

SOCIAL

Disponible

en

Internet

[En

lnea]

El manual, ayuda a los profesionales en el rea de Fisioterapia y afines a asimilar, evaluar e

implantar prcticas seguras, haciendo recomendaciones explcitas en la prctica clnica, para
tener validez tanto interna como externa y ser aplicables en el quehacer profesional. Adems que
comprende un conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemtica, con el objetivo
de guiar a los profesionales y a los pacientes en el proceso de toma de decisiones sobre qu
intervenciones son ms adecuadas en el abordaje de una condicin clnica.

21

3 DISEO DE OBJETIVOS

3.1 GENERAL

Disear un Manual de Seguridad del paciente para la IPS FISIOCENTER sede de

REHABILITACION.

3.2 ESPECIFICOS

Verificar la presencia de prcticas inseguras e infraestructura en la IPS FISIOCENTER que

puedan generar un incidente o evento adverso en los pacientes.

Actualizar los formatos de reporte de evento adverso, incidente y consentimiento informado.

Disear el manual de seguridad del paciente

22

4 MARCO TEORICO Y CONCEPTUAL

Para el proceso de implementacin de poltica de seguridad del paciente en la IPS

FISIOCENTER sede de rehabilitacin en el rea de terapia fsica, se tienen en cuenta los
siguientes conceptos:

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en

evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento
adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.

ATENCIN EN SALUD

Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o
restaurar la salud.

INDICIO DE ATENCIN INSEGURA

Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de
ocurrencia de un incidente o evento adverso.

23

FALLA DE LA ATENCIN EN SALUD

Una deficiencia para realizar una accin prevista segn lo programado o la utilizacin de un plan
incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecucin de procesos incorrectos (falla de
accin) o mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla de omisin), en las fases de
planeacin o de ejecucin. Las fallas son por definicin no intencionales.

RIESGO

Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.

EVENTO ADVERSO

Cualquier lesin no intencional causada por el manejo mdico, ms que por el proceso de
enfermedad, que produce demora en el alta, estancia prolongada o discapacidad, y que puede
amenazar la vida o causar la muerte del paciente9. Se puede clasificar segn severidad en severos
y no severos; severo es considerado aquel que produce la muerte o deja una discapacidad mayor a
6 meses10.

Charles, Vincent. Graham neale & Maria woloshynowych. (2001). Evento adverso en hospital british: informe preliminar, una restrospectiva.
322: 517-519
10

Gaitn D, Hernando. (2006 2007). Frecuencia de eventos reportables y su evitabilidad en la Clnica Santa Rosa.

24

Un evento adverso puede tener varios grados de severidad o de intensidad, la lesin o dao puede
estar relacionada a la discapacidad con el tiempo, de ah, se definen los eventos adversos segn
severidad, en evento adverso grave, que es el que ocasiona la muerte o incapacidad residual al
alta hospitalaria o que requiri intervencin quirrgica, el evento moderado, que es aquel que
ocasiona prolongacin de la estancia hospitalaria al menos de un da de duracin, y el evento leve
que es aquel que ocasiona la lesin o complicacin sin prolongacin de la estancia hospitalaria.11

Es el resultado de una atencin en salud que de manera no intencional produjo dao. Los eventos
adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles.

EVENTO ADVERSO PREVENIBLE

Resultado no deseado, no intencional, que se habra evitado mediante el cumplimiento de los

estndares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.

EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE

Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estndares
del cuidado asistencial.

11

ARANAZ, Andrs Jess Mara. (2005). Estudio nacional sobre efectos adversos ligados a la hospitalizacin. ENEAS 2005. Plan de calidad para
el sistema nacional de salud. Informe. Ministerio de sanidad y consumo. Universidad Miguel Hernndez del Elche.

25

INCIDENTE

Es un evento o circunstancia que sucede en la atencin clnica de un paciente que no le genera

dao, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en lo procesos de atencin.

COMPLICACIN

Es el dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la atencin en salud sino a la

enfermedad o a las condiciones propias del paciente.

VIOLACIN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD

Las violaciones de la seguridad de la atencin en salud son intencionales e implican la desviacin

deliberada de un procedimiento, de un estndar o de una norma de funcionamiento.

BARRERA DE SEGURIDAD

Una accin o circunstancia que reduce la probabilidad de presentacin del incidente o evento
adverso.

26

SISTEMA DE GESTIN DEL EVENTO ADVERSO

Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar

y analizar la progresin de una falla a la produccin de dao al paciente, con el propsito de
prevenir o mitigar sus consecuencias.

ACCIONES DE REDUCCIN DE RIESGO

Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atencin en salud
para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones
pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el anlisis de modo y falla y el anlisis
probabilstico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del
aprendizaje obtenido luego de la presentacin del incidente o evento adverso, como por ejemplo
el anlisis de ruta causa.

27

5 PLAN TEMTICO

CAPTULO 1. ASPECTOS LEGALES

Para el desarrollo de este proyecto de investigacin se tendrn en cuenta las siguientes normas
legales, las cuales fundamentan la prctica de la fisioterapia, describen el sistema obligatorio de
salud, las condiciones para acreditacin y habilitacin, y del manejo de eventos adversos. A
continuacin se describen:

LEY 528 DE 1999 (septiembre 14)

Por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesin de fisioterapia, se dictan normas en materia

de tica profesional y otras disposiciones.

La fisioterapia es una profesin liberal, del rea de la salud, con formacin universitaria, cuyos
sujetos de atencin son el individuo, la familia y la comunidad, en el ambiente en donde se
desenvuelven.

Su objetivo es el estudio, comprensin y manejo del movimiento corporal humano, como

elemento esencial de la salud y el bienestar del hombre. Orienta sus acciones al mantenimiento,
optimizacin o potencializacin del movimiento as como a la prevencin y recuperacin de sus
alteraciones y a la habilitacin y rehabilitacin integral de las personas, con el fin de optimizar su
28

calidad de vida y contribuir al desarrollo social. Fundamenta su ejercicio profesional en los

conocimientos de las ciencias biolgicas, sociales y humansticas, as como en sus propias teoras
y tecnologas.

LEY 100 DE 1993

Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones como el
enfoque a la garanta de la seguridad del paciente en el proceso de atencin en una institucin de
salud las siguientes: Formular y adoptar, en coordinacin con el Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social, las polticas, estrategias, programas y proyectos para el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, de acuerdo con los planes y programas de desarrollo econmico,
social y ambiental que apruebe el Congreso de la Repblica.

Expedir y Dictar las normas cientficas que regulan la calidad de los servicios y el control de los
factores de riesgo, que son de obligatorio cumplimiento por todas las Entidades Promotoras de
Salud y por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Sistema General de Seguridad
Social en Salud y por las direcciones seccionales, distritales y locales de salud, as como la
evaluacin de ellas.

29

DECRETO 1011 DE 2006 (abril 3)

Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud

del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SOGCS). Es el conjunto de instituciones,
normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemticos que desarrolla el sector
salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el pas.

El decreto establece la seguridad como el conjunto de elementos estructurales, procesos,

instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar
sus consecuencias. Y de la responsabilidad en el ejercicio de la auditoria para el Mejoramiento de
la Calidad de la Atencin en salud debe ejercerse tomando como primera consideracin la salud y
la integridad del usuario y en ningn momento, el auditor puede poner en riesgo con su decisin
la vida o integridad del paciente.

RESOLUCIN NMERO 1446 DE 2006 (8 DE MAYO DE 2006)

Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se Adoptan los Indicadores de
Monitoria del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud.

Esta resolucin establece define los eventos adversos TRAZADORES como las lesiones o
complicaciones involuntarias que ocurren durante la atencin en salud, los cuales son ms
30

atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la

incapacidad o al deterioro de la salud del paciente, la demora del alta, a la prolongacin del
tiempo de estancia hospitalizado y a los incrementos de los costos de la no calidad.

Por extensin tambin se aplica este concepto a situaciones relacionadas con procesos no
asistenciales que potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de situaciones anteriormente
mencionadas.

La vigilancia de los eventos adversos se integra con los diferentes componentes del Sistema
Obligatorio de Garanta para la Atencin en Salud de diversas maneras:

En el sistema nico de acreditacin: El ente acreditador debe exigir en los formularios de

aplicacin para la acreditacin en salud que la institucin haga una descripcin de cmo vigila el
comportamiento y gestiona el mejoramiento de los procesos involucrados en la ocurrencia de
eventos adversos. Los evaluadores del ente acreditador deben de buscar de manera activa durante
sus evaluaciones la existencia de eventos adversos y la evidencia de las acciones de
mejoramiento derivadas de la vigilancia de estos en la institucin, correlacionndolos con el
grado de cumplimiento de los estndares de la institucin.

Durante el proceso de acreditacin, la vigilancia de los eventos adversos sirve a las instituciones
para orientarse hacia la medicin de la efectividad de los procesos de mejoramiento y de la

31

validez de la evidencia ante el ente acreditador relacionada con el cumplimiento de los estndares
de acreditacin.

En la auditoria para el mejoramiento de la calidad. La vigilancia de los eventos adversos se

encuentra planteada como una de las recomendaciones de la Pautas de auditora para el desarrollo
de los procesos de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud. La
vigilancia de eventos adversos le aporta informacin a la institucin para la definicin de los
procesos prioritarios hacia los cuales deben enfocar sus programas de auditora.

La vigilancia de la ocurrencia de eventos adversos permitir evaluar la medida en la cual la

atencin en salud ofrecida por la IPS est consiguiendo los resultados centrados en el usuario. En
el sistema nico de habilitacin En anlisis de la ocurrencia de los eventos adversos, en especial
los que estn asociados a muerte o lesiones graves del paciente, debe correlacionarse con la
prevencin de los riesgos hacia los cuales apunta los estndares de este componente del SOGCS.

Lineamientos para la Implementacin de la Poltica de Seguridad del Paciente en la

Repblica de Colombia junio de 2008:

La poltica de seguridad del paciente, no fomenta la impunidad cuando la accin insegura se

deba a negligencia o impericia o hay intencin de hacer dao y respeta por lo tanto el marco legal
del pas. Pero de igual manera procura proteger al profesional que de manera tica y responsable

32

analiza las fallas de la atencin y los eventos adversos para desarrollar barreras de seguridad que
protejan al paciente.

El impacto de las acciones para la mejora de la seguridad del paciente incide en prevenir la
ocurrencia de eventos adversos y por lo tanto en la disminucin de los procesos legales. Los
mejores protocolos de manejo del paciente al mejorar el resarcimiento de la institucin y del
profesional con este, en muchas ocasiones evitan que los pacientes o sus familias instauren
acciones legales que de otra manera si se hubieren producido. Cuando la situacin llega a una
instancia legal el tener procesos de seguridad del paciente podra constituirse en un factor
atenuante y no tenerlo en un factor que pudiera considerarse agravante. Dado que la lesin por
evento adverso no se encuentra tipificada.

CAPITULO 2. DISEO DEL MANUAL

El Manual de Procedimientos es un elemento del Sistema de Control Interno, el cual es un

documento instrumental de informacin detallado e integral, que contiene, en forma ordenada y
sistemtica, instrucciones, responsabilidades e informacin sobre polticas, funciones, sistemas y
reglamentos de las distintas operaciones o actividades que se deben realizar individual y
colectivamente en una empresa, en todas sus reas, secciones, departamentos y servicios. Un
manual es un documento que contiene la descripcin de actividades que deben seguirse para
llegar a un objetivo especfico.

33

CONTENIDO

Ttulo: se indicar la razn de ser de acuerdo con el contenido, en forma breve y concisa.

Introduccin: explicacin general del procedimiento

Organizacin: estructura micro y macro de los procedimientos de la empresa

Descripcin del Procedimiento:

Objetivos de Procedimiento: propsito del mismo.

Base Legal: normas aplicables al procedimiento de orden gubernamental o internas, requisitos,

documentos y archivo.

Descripcin rutinaria del procedimiento u operacin y sus participantes: pasos que se deben
hacer, cmo y porqu, identificando el responsable.

Grfica o diagrama de flujo del procedimiento: Flujograma

Responsabilidad, autoridad o delegacin de funciones del proceso, las cuales entrarn a formar
parte de los "Manuales de Funciones" en los que se establecer como parte de las labores
asignadas individualmente en los diferentes funcionarios.
34

 Medidas de Seguridad, Prevencin y Autocontrol, aplicables y orientadas a los

procedimientos, para evitar desviaciones.

Informes: estadsticos y de reporte.

Supervisin, evaluacin, examen y autocontrol de oficinas encargadas del control, con sus
recomendaciones para lograr mejoramiento continuo y calidad.

PROCEDIMIENTOS PARA HACER EL MANUAL

Establecer objetivos para los diferentes procesos.

Definir polticas, guas, procedimientos y normas, donde no exista ninguna.

Sistema de organizacin que enmarca la estructura de la empresa.

Limitacin de autoridad y responsabilidad para cada funcionario.

Normas de proteccin y utilizacin de los recursos, como elemento de control.

Sistema de mritos y sanciones para administracin del personal relacionadas con evaluacin
y cumplimiento.
35

 Aplicacin de recomendaciones para el mejoramiento.

Mtodos de control y evaluacin de la gestin

Programas de induccin y capacitacin del personal.

Base para la evaluacin de los procedimientos y determinar correctivos, como elementos de

auditora y control.

Elemento esencial para el diseo e implementacin de indicadores, como base para ejercer el
control de la gestin, cuyo objetivo es proyectar resultados positivos. (Ver anexo A)

FLUJOGRAMA

Para la representacin grfica de la secuencia de los procedimientos o actividades que conforman

el Manual se utilizarn los siguientes signos universales, como sigue:

36

Figura 1. Flujograma secuencia de los procedimientos o actividades que conforman el Manual de

seguridad.

INICIO O FIN

INICIACIN O TERMINACIN
INTERIOR DEL SMBOLO.

DEL

PROCEDIMIENTO

AL

EMPLEADO
RESPONSABLE DEPENDENCIA

EN LA PARTE SUPERIOR NOMBRE DEL CARGO DEL

RESPONSABLE DE LA EJECUCIN DE LA ACTIVIDAD, EN LA
PARTE INFERIOR EL NOMBRE DE LA DEPENDENCIA A QUE
PERTENECE.

DESCRIPCIN DE LA
ACTIVIDAD

SE DESCRIBE EN FORMA LITERAL LA OPERACIN A EJECUTAR.

DECISIN

PREGUNTA BREVE SOBRE LA CUAL SE TOMA ALGUNA

DECISIN.

ARCHIVO

CONECTOR DE
ACTIVIDADES

CONECTOR DE FIN DE
PGINA

ARCHIVO DEL DOCUMENTO.

INDICANDO DENTRO DEL PROCEDIMIENTO EL PASO
SIGUIENTE A UNA OPERACIN. (LLEVA EN EL INTERIOR LA
LETRA DE LA ACTIVIDAD).

UTILIZADO PARA INDICAR QUE

CONTINA EN LA PGINA SIGUIENTE.

EL

PROCEDIMIENTO

Fuente: Manual de Seguridad del Paciente para el rea de Rehabilitacin en La IPS FISIOCENTER SAS de la ciudad de Popayn (2013).

CAPITULO 3. ANLISIS MODAL DE FALLOS Y EFECTOS

El modelo a utilizar para la creacin del manual de seguridad del paciente es el AMFE: Anlisis
Modal de Fallos y Efectos12 es una metodologa que se aplica a la hora de disear nuevos
productos, servicios o procesos. Su finalidad es estudiar los posibles fallos futuros (modos de
fallo) de nuestro producto para posteriormente clasificarlos segn su importancia. A partir de
ah, obtendremos una lista que nos servir para priorizar cules son los modos de fallo ms
12

AMFE: Anlisis Modal de Fallos y Efectos, LIBRERA HOR DAGO

37

relevantes que debemos solventar -bien por ser ms peligrosos, ms molestos para el usuario, ms
difciles de detectar o ms frecuentes- y cules son los menos relevantes de los cules no nos
debemos preocupar -bien por ser poco frecuentes, bien por tener muy poco impacto negativo o
bien porque son fciles de detectar por la empresa antes de sacar el producto al mercado.

Hay varios tipos de Anlisis AMFE segn si se aplica a un producto/servicio o a un proceso, pero
bsicamente funcionan igual. Adems, la versatilidad de este anlisis permite aplicarlo tanto en el
desarrollo de productos como en modificaciones de diseo y para la optimizacin de procesos.

La definicin exacta por lo tanto, es la siguiente: El AMFE o Anlisis Modal de Fallos y

Efectos es un mtodo dirigido a lograr el Aseguramiento de la Calidad, que mediante el anlisis
sistemtico, contribuye a identificar y prevenir los modos de fallo, tanto de un producto como de
un proceso, evaluando su gravedad, ocurrencia y deteccin, mediante los cuales, se calcular el
Nmero de Prioridad de Riesgo, para priorizar las causas, sobre las cuales habr que actuar para
evitar que se presenten dichos modos de fallo.

Cules son los objetivos que se pretenden alcanzar cuando se realiza un AMFE:

Satisfacer al cliente

Introducir en las empresas la filosofa de la prevencin

38

 Identificar los modos de fallo que tienen consecuencias importantes respecto a diferentes
criterios: disponibilidad, seguridad, etc.

Precisar para cada modo de fallo los medios y procedimientos de deteccin

Adoptar acciones correctoras y/o preventivas, de forma que se supriman las causas de fallo del
producto, en diseo o proceso

Valorar la eficacia de las acciones tomadas y ayudar a documentar el proceso

Cundo se realizar un AMFE

Por definicin el AMFE es una metodologa orientada a maximizar la satisfaccin del cliente
mediante la reduccin o eliminacin de los problemas potenciales o conocidos. Para cumplir con
este objetivo el AMFE se debe comenzar tan pronto como sea posible, incluso cuando an no se
disponga de toda la informacin.

En concreto el AMFE se debera comenzar:

Cuando se diseen nuevos procesos o diseos;

Cuando cambien procesos o diseos actuales sea cual fuere la razn;

39

 Cuando se encuentren nuevas aplicaciones para los productos o procesos actuales;

Cuando se busquen mejoras para los procesos o diseos actuales.

Dentro del proceso de diseo de un producto, el AMFE es de aplicacin durante las fases de
diseo conceptual, desarrollo y proceso de produccin. En estas fases el AMFE se complementa
con otras herramientas de ingeniera de calidad como QFD, benchmarking, estudio de quejas y
reclamaciones, fiabilidad y CEP.

EL AMFE se puede dar por finalizado cuando se ha fijado la fecha de comienzo de produccin en
el caso de AMFE de diseo o cuando todas las operaciones han sido identificadas y evaluadas y
todas las caractersticas crticas se han definido en el plan de control, para el caso de AMFE de
proceso. En cualquier caso, siempre se puede reabrir un AMFE para revisar, evaluar o mejorar un
diseo o proceso existente, segn un criterio de oportunidad que se fijar en la propia empresa.
Como regla general los archivos del AMFE habrn de conservarse durante el ciclo completo de
vida del producto (AMFE de diseo) o mientras el proceso se siga utilizando (AMFE de
proceso).

40

Para este estudio se emple el AMFE DE PROCESO

Es el "Anlisis de modos de fallos y efectos" potenciales de un proceso de fabricacin, para

asegurar su calidad de funcionamiento y, en cuanto de l dependa, la fiabilidad de las funciones
del producto exigidos por el cliente.

En el AMFE de proceso se analizan los fallos del producto derivados de los posibles fallos del
proceso hasta su entrega al cliente.

Se analizan, por tanto, los posibles fallos que pueden ocurrir en los diferentes elementos del
proceso (materiales, equipo, mano de obra, mtodos y entorno) y cmo stos influyen en el
producto resultante.

Hay que tener claro que la fiabilidad del producto final no depende slo del AMFE de proceso
final, sino tambin de la calidad del diseo de las piezas que lo componen y de la calidad
intrnseca con que se hayan fabricado las mismas. Slo puede esperarse una fiabilidad ptima
cuando se haya aplicado previamente un AMFE de diseo y un AMFE de proceso en proveedores
externos e internos.

41

CAPITULO 4. PROTOCOLOS PARA EL MANEJO DE PACIENTE

DEFINICIN DEL SERVICIO DE REHABILITACIN Y FISIOTERAPIA EN

ATENCIN PRIMARIA.

Es un dispositivo asistencial que engloba la atencin rehabilitadora y fisioteraputica a pacientes

con dficit funcional con posibilidad de recuperacin total o parcial y a pacientes discapacitados
fsicos para mejorar su capacidad funcional de forma compensatoria, en sala de tratamiento.
Ofertando adems apoyo y orientacin a los cuidadores principales y profesionales de Atencin
Primaria.

La institucin debe definir un protocolo para el manejo del paciente y su familia cuando ocurre
un evento adverso. De las experiencias internacionales y nacionales, extractamos las siguientes
recomendaciones, educar al paciente e incentivarlo para preguntar acerca de su enfermedad, de su
autocuidado y de los riesgos.

En consecuencia con todo lo expuesto, el inters de las medidas que se pretenden desarrollar se
centra, prioritariamente, en la recuperacin precoz de procesos que pudieran desembocar en
discapacidad, en el desarrollo de actividades compensatorias, en la prevencin terciaria de
problemas relacionados con la inmovilidad y en el apoyo a los cuidadores en situaciones de gran
dependencia.

42

La lnea de actuacin de este Programa se dirige a facilitar la atencin de los enfermos

discapacitados y sus cuidadores, desarrollando una red de Servicios de Rehabilitacin y
Fisioterapia en Atencin Primaria, que mejore la accesibilidad de los pacientes y sus familias a
este tipo de atencin. El documento que se presenta tiene como objetivo ordenar, homogeneizar y
coordinar las actuaciones de los diversos ser-vicios y profesionales para conseguir un alto grado
de efectividad a la atencin en salas de rehabilitacin y fisioterapia.

El Manejo del Paciente debe estar orientado hacia; no negarle la ocurrencia del evento adverso;
por el contrario, darle informacin y apoyarlo: definir qu se explica, quien lo hace, cmo y
cundo. Hacer todo lo necesario para mitigar las consecuencias del evento adverso. Resarcir al
paciente que ha padecido un evento adverso, pero sobre todo y lo ms importante que el paciente
tenga el conocimiento cuando se presente algn tipo de evento adverso, evento adverso no
evitable, evento adverso evitable, error y un modo de fallo, seguido de esto tratar de explicarle
cual es el significado de cada uno de ellos y as evitar molestias con los familiares y con el
mismo, evitando crear una mala atmosfera a la institucin y posible desconfianza hacia el
profesional.

Evento Adverso: es una lesin o dao no intencional causado al paciente por la intervencin
asistencial, no por la patologa de base.

Evento Adverso no Evitable: lesin o dao no intencional causado por la intervencin

asistencial ejecutada sin error, no por la patologa de base. Ocurre cuando, por ejemplo, se
43

administra un medicamento o se aplica una tecnologa en dosis y forma adecuada, para la

patologa adecuada.

Evento Adverso Evitable: lesin o dao no intencional causado por la intervencin asistencial
ejecutada con error, no por la patologa de base.

Error: uso de un plan equivocado para el logro de un resultado esperado o falla en completar una
accin como estaba planeada. Los errores se pueden cometer por acciones u omisiones,
conscientes o inconscientes.

Indicio de evento adverso: la atencin al paciente indica la posibilidad de que un evento adverso
est ocurriendo u ocurri.

Modo de Fallo: es un evento circunstancial que puede fallar en un proceso de atencin y que
puede conducir a la presentacin de un evento adverso.

Entendido este como el reconocimiento, soporte y acompaamiento en lo que sea pertinente.

Explicarle que es lo que se har para prevenir futuras ocurrencias del evento adverso. Mostrar
que no se eluden las responsabilidades ante la ocurrencia del evento adverso y que se tiene la
voluntad de contribuir al resarcimiento de las consecuencias de este. Si la situacin lo amerita:
presentarle excusas al paciente y su familia por la ocurrencia del Evento Adverso.

44

En la bsqueda para mejorar la seguridad de los pacientes, las experiencias nacionales ms

avanzadas han propuesto la creacin de un sistema de reporte del evento adverso y su manejo
para que de las fallas sirvan a todos los actores del sistema como aprendizaje cuando los mismos
errores ocurren repetidas veces en muchos escenarios y los pacientes continan siendo lesionados
no intencionalmente por errores evitables.

El Sistema de Reporte extra institucional es voluntario y recoger aquellos eventos adversos

originados en situaciones que ameriten acciones al nivel del sistema o coordinacin entre
diferentes actores. Para el sistema de seguridad institucional, esto puede constituir una
oportunidad, al aportar para la generacin de acciones extra institucionales que potencien los
esfuerzos interinstitucionales.

El reporte puede capturar los errores, los daos y lesiones involuntarias, los incidentes, los
funcionamientos defectuosos de los equipos, los fracasos de los procesos, que si no se detienen
en un informe individual sino que se proyectan a todo un sistema, se lograr estandarizar,
comunicar, analizar, mejorar y en la respuesta se diseminarn las lecciones aprendidas de eventos
informados.

REPORTE: Los resultados de un sistema de reporte de eventos adversos son muy tiles para la
identificacin de las causas que han favorecido la ocurrencia de estos y que por lo tanto originan
atenciones inseguras. El reporte no es la metodologa a travs de la cual se puede inferir cual es la
frecuencia o el perfil de los eventos adversos en una institucin. Tener un sistema institucional de
45

reporte de eventos adversos implica la definicin de: proceso para el reporte de eventos adversos,
que se reporta, a quien se le reporta, como se reporta, a travs de qu medios, cuando se reporta,
como se asegura la confidencialidad del reporte, si se trata de solo auto reporte o puede existir el
reporte por otros, el proceso de anlisis del reporte y retroalimentacin a quien report, como se
estimula el reporte en la institucin13.

Luego de esto realizamos el proceso de anlisis y gestin, que para que el reporte sea til es
necesario que se desarrolle un anlisis de las causas que favorecieron la ocurrencia de los Eventos
Adversos, Se debe precisar cul ser el manejo dado a la leccin aprendida, como se establecern
barreras de seguridad, cuales procesos inseguros debern ser rediseados, y el apoyo institucional
a las acciones de mejoramiento.

Monitorizacin de aspectos relacionados con la seguridad del paciente. Siempre en cumplimiento

del principio de eficiencia, de acuerdo con el perfil de la institucin se recomienda14:

Proporcin de gestin de eventos adversos.

Proporcin de reporte de eventos adversos.

Indicadores que midan la extensin de la vigilancia de eventos adversos en la institucin.

13

INVIMA. (2010). Gua de reporte de eventos adversos.

14

ENTREVISTA A Dr. William Duarte. Hospitalaria. Seguridad del paciente: Una estrategia para la calidad en los servicios de salud. (Bogot:
2006).

46

 Indicadores que evalen impacto en: cadas.

Desarrollar las guas de prctica clnica basadas en la evidencia mdica y cientfica.

Entendidas como la estandarizacin en forma cronolgica y sistemtica del proceso de atencin
del paciente durante su proceso de rehabilitacin fsica.

Para su diseo y desarrollo deben tenerse en cuenta no solo las patologas ms frecuentes, sino
un amplio nmero de patologas posibles.

Realizar evaluacin de la Gua, previamente a su adopcin, con instrumentos diseados para

tal efecto.

Verificar la adherencia del personal a las guas implementadas.

Procesos para la minimizacin de riesgos derivados de la condicin del paciente:

Paciente con compromiso neurolgico o agitacin por otra causa que no le permita atender
rdenes.

Paciente bajo efecto de alcohol o de medicamentos sedantes o alucingenos.

47

 Pacientes que por su condicin fsica y/o clnica deben caminar con ayuda de aparatos o de
otra persona que los sostenga en pie.

Procesos para la mejora de los procesos que potencialmente pueden generar riesgos al paciente:

No fue considerado el riesgo de cada en el diseo de los procesos.

Ausencia de superficie antideslizante en el piso.

Ausencia de bandas antideslizantes y soportes en baos y duchas.

Camillas sin barandas.

Iluminacin inadecuada.

Obstculos en los pasillos y reas de circulacin

CAPITULO 5. INTERVENCIN FISIOTERAPUTICA.

Se entiende por ejercicio de la profesin de fisioterapia la actividad desarrollada por los

fisioterapeutas en materia de15:

15

LEY 528 DE 1999, Por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesin de fisioterapia, se dictan normas en materia de tica profesional y otras
disposiciones.

48

a) Diseo, ejecucin y direccin de investigacin cientfica, disciplinar o interdisciplinar,

destinada a la renovacin o construccin de conocimiento que contribuya a la comprensin de su
objeto de estudio y al desarrollo de su quehacer profesional, desde la perspectiva de las ciencias
naturales y sociales.

b) Diseo, ejecucin, direccin y control de programas de intervencin fisioteraputica para: la

promocin de la salud y el bienestar cintico, la prevencin de las deficiencias, limitaciones
funcionales, discapacidades y cambios en la condicin fsica en individuos y comunidades en
riesgo, la recuperacin de los sistemas esenciales para el movimiento humano y la participacin
en procesos interdisciplinares de habilitacin y rehabilitacin integral.

c) Gerencia de servicios fisioteraputicos en los sectores de seguridad social, salud, trabajo,

educacin y otros sectores del desarrollo nacional.

d) Direccin y gestin de programas acadmicos para la formacin de fisioterapeutas y otros

profesionales afines.

e) Docencia en facultades y programas de fisioterapia y en programas afines.

f) Asesora y participacin en el diseo y formulacin de polticas en salud y en fisioterapia y

proyeccin de la prctica profesional.

4. LEY 528 DE 1999, Por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesin de fisioterapia, se dictan normas en materia de tica profesional y
otras disposiciones.

49

g) Asesora y participacin para el establecimiento de estndares de calidad en la educacin y

atencin en fisioterapia y disposiciones y mecanismos para asegurar su cumplimiento.

h) Asesora y consultora para el diseo, ejecucin y direccin de programas, en los campos y

reas en donde el conocimiento y el aporte disciplinario y profesional de la fisioterapia sea
requerido y/o conveniente para el beneficio social;

i) Diseo, ejecucin y direccin de programas de capacitacin y educacin no formal en el re

j) Toda actividad profesional que se derive de las anteriores y que tenga relacin con el campo de
competencia de fisioterapeuta.

DE LAS FUNCIONES DEL FISIOTERAPEUTA

VALORACION DEL PACIENTE

Es la valoracin que hace el profesional de la condicin de salud del paciente, en ella se incluye
una completa anamnesis que lleva adems de sus datos personales, antecedentes de salud
personales y familiares; este documento es muy importante porque es la base para todos los
procedimientos que va a recibir el paciente en el servicio de rehabilitacin, y de ah se van a guiar
todos los profesionales que atiendan a un determinado paciente para definir conductas, observar
reacciones a diferentes medios fsicos, conocer que contraindicaciones tiene cada paciente hacia

50

algn procedimiento en especial. Por esto, la valoracin es pieza clave que aporta mucho en
materia de seguridad del paciente16.

EL proceso y los resultados finales de la evaluacin de los datos del examen, el fisioterapeuta los
organiza en grupos definidos, sndromes o categoras, que ayudan a determinar el pronstico, el
plan de cuidado y las estrategias de intervencin apropiadas.

MODALIDADES Y TCNICAS UTILIZADAS DENTRO DE LA PRACTICA DE

FISIOTERAPIA EN LA IPS FISIO CENTER SEDE DE REHABILITACION.

Terapia Manual

Termoterapia

Crioterapia

Cinesiterapia

Electroterapia

Ultrasonido

Modalidades Teraputicas. En el ejercicio y aplicacin de tratamientos de fisioterapia, se utilizan

variedad de modalidades teraputicas que incluyen adems de medios fsicos, la aplicacin de una serie
de aparatos encaminados a obtener del paciente la recuperacin en cualquier patologa que afecte su

16

http://www.efisioterapia.net/articulos/la-fisioterapia-los-centros-dia-valoracion-tratamientos-estadisticas-patologias-y-casos-cl

51

sistema musculo esqueltico, y la otra parte la realiza el profesional con la prctica de tcnicas dirigidas
para este mismo fin. Entre ellas tenemos:

TERMOTERAPIA

Es la aplicacin del calor superficial como agente teraputico.

Los medios empleados en termoterapia superficial producen un calentamiento intenso de los

tejidos superficiales y un calentamiento leve o moderado de los tejidos situados a mayor
profundidad.

El calentamiento superficial produce un efecto analgsico, que se debe tanto a la reduccin de la

tensin muscular como a un efecto directo sobre las terminaciones nerviosas libres y las fibras
nerviosas sensibles17.

FACTORES QUE DEPENDEN LAS MODIFICACIONES DE LA TEMPERATURA:

Las modificaciones en las temperaturas de los tejidos superficiales, producidas por este tipo de
termoterapia, dependen de diversos factores:

17

http://carmendelaros.blogspot.com/2012/10/definicion-es-la-aplicacion-del-calor.html

52

 Intensidad del calor aplicado. Para obtener niveles teraputicos, la elevacin de temperatura en
los tejidos debe situarse entre los 40-45 C.

Calor especfico del agente utilizado.

Conductividad trmica del agente empleado y de los tejidos interpuestos. Al poseer una baja
conductividad trmica, la grasa es un buen aislante trmico, por lo que los tejidos situados por
debajo del tejido subcutneo se ven muy poco o nada afectados.

Duracin de la aplicacin. En trminos generales, cuanto mayor es el tiempo de aplicacin

mayor ser el estmulo producido.

Superficie cutnea expuesta. Cuanto mayor sea la superficie expuesta es de esperar un mayor
estmulo.

Sensibilidad individual. La sensibilidad, tanto al calor como al fro, vara de un individuo a

otro.

METODOS CONDUCTIVOS

o BOLSAS CALIENTES:

53

El principal mecanismo de transferencia trmica es la conduccin las bolsas calientes

denominadas hot-packs, consistentes en

sustancias volcnicas minerales, y las bolsas

denominadas hot/cold-packs o bolsas de hidrocoloide, de fono de plstico transparente, cuyo

interior se encuentra relleno de una sustancia gelatinosa, que pueden utilizarse tanto para
termoterapia como para crioterapia. Las bolsas se calientan en baos o calentadores, controlados
con termostatos a una temperatura de 71,1 a 79,4 C; la temperatura de utilizacin recomendada
se sita entre los 70 y los 76 C. En los hot-packs, el material hidrfilo absorbe y mantiene el
agua caliente, que se expande dentro de la bolsa.

APLICACIN:

Las bolsas se extraen del bao con pinzas o tijeras y, para su utilizacin, se envuelven totalmente
en toallas normales o de doble almohadilla, que reducen la transferencia trmica a la superficie
cutnea sobre la que se aplican.

El tratamiento suele durar entre 15 y 20 minutos, durante los cuales el paciente debe
experimentar una sensacin de calor franca, pero siempre tolerable. Aproximadamente 5 minutos
despus de iniciada la aplicacin, es necesario retirar la envoltura para observar la piel del
paciente.

54

 INDICACIN:

No ejercer mucha presin sobre las bolsas.

Esta precaucin es especialmente necesaria cuando se efectan aplicaciones en el tronco.

stas deben realizarse en decbito prono, para evitar la compresin de las bolsas y la salida de
agua o sustancia gelatinosa de su interior.

PELIGRO:

Tener cuidado con la posible rotura de las bolsas qumicas dado que el lquido del que estn
rellenas, es irritante y puede ponerse en contacto con la piel o los ojos.

o PARAFINA

Es una mezcla de alcanos que se encuentra en la naturaleza (ozoquerita) y en los residuos de la

destilacin del petrleo. La empleada en teraputica debe ser blanca, inodora, inspida y slida, y
se suministra en forma de placas. La parafina tiene un punto de fusin medio de
aproximadamente 54,5 C La adicin de una parte de aceite mineral a seis o siete partes de
parafina reduce su punto de fusin; de este modo se mantiene lquida a temperaturas entre 42 y
52 C

55

 APLICACIN:

Dado que su conductividad y calor especfico son bajos, puede aplicarse directamente sobre la
piel a temperaturas que no son tolerables con el agua. El mecanismo fundamental de transferencia
de calor es por conduccin. La parafina se funde y mantiene en baos controlados
termostticamente.

La parafina se aplica fundamentalmente en manos y pies, de tres formas: inmersiones repetidas,

inmersin mantenida y pincelaciones.

El mtodo de inmersin: es el ms utilizado y consiste en la introduccin cuidadosa de la mano o

el pie durante varios segundos en el bao; posteriormente se retira, para que se forme una delgada
capa de parafina, ligeramente endurecida y adherente, sobre la piel. La operacin se repite de 8 a
12 veces hasta que se forma una gruesa capa de parafina slida. A continuacin, la zona se
envuelve en una bolsa de plstico y se cubre con varias toallas para facilitar la retencin del calor.

El mtodo de pincelacin: se emplea con menor frecuencia, aunque permite aplicar la parafina a
temperatura ms elevada Se utiliza sobre zonas como los hombros y los codos, que no pueden ser
tratadas mediante las tcnicas anteriores. Este mtodo se basa en la aplicacin de unas 10
pincelaciones rpidas sobre la zona, que posteriormente queda convenientemente envuelta.

56

El mtodo de inmersin mantenida o de reinmersin: es utilizado en contadas ocasiones, al ser

poco tolerado por muchas personas, especialmente aqullas con predisposicin a la formacin de
edemas o que no pueden adoptar una posicin esttica y cmoda durante el tiempo que dura el
tratamiento. Se introduce la mano o el pie 3 o 4 veces en el bao de parafina, hasta que se forma
una fina pelcula de parafina slida. Luego vuelve a sumergirse en el bao y se mantiene la
inmersin de 20 a 30 minutos.

INDICACIN:

Calma el dolor y la rigidez.

Aporta vitamina E.

El calor penetrante alivia las articulaciones dolorosas y los msculos rgidos.

Se utiliza principalmente por su efecto analgsico en reumatismos crnicos, artrosis.

o ULTRASONIDO

El ultrasonido es un equipo que transfiere ondas mecnicas de mayor frecuencia que las del
sonido, a travs de un medio fsico (gel), que permite que pueda propagarse y transmitir energa
(calor profundo) gracias a la vibracin que producen dichas ondas. Con la vibracin, se produce
57

un movimiento celular que mejora la cicatrizacin, as como tambin, un aumento de la

temperatura en la zona en donde fue aplicado. En la profundidad de los tejidos existen escasos o
casi nulos receptores de calor, motivo por el cual el cambio de temperatura producido por el
ultrasonido no es percibido por el paciente.18

INTERACCIN DEL ULTRASONIDO CON LOS TEJIDOS BIOLGICOS

Cuando los transductores se colocan sobre la piel, la energa se transmite entre los distintos
medios que atraviesa. Dado que el aire es muy mal conductor del sonido, se debe utilizar gel de
contacto entre el transductor y la piel. Las ondas ultrasnicas penetran en los tejidos de una forma
inversamente proporcional a la frecuencia, siendo menor la profundidad alcanzada cuando mayor
es la frecuencia. La absorcin, refraccin, reflexin y dispersin de la onda snica se deben tener
siempre en cuenta. Los tejidos con un alto contenido en agua absorbern mejor las ondas que los
tejidos no hidratados.

o EFECTO MECNICO

Se produce variacin de intensidad en los lmites tisulares por onda estacionaria derivada de la
interferencia.

18

http://fissioterapia.blogspot.com/2012/06/el-ultrasonido-terapeutico.html

58

Se producen cambios de volumen celular que llegan a ser del 0,02%, estimulando el transporte de
membrana.

Ocurre liberacin de mediadores por efecto de la vibracin, lo cual influye activamente en la

resolucin del proceso inflamatorio.

o ESTIMULACIN DE LA REGENERACIN TISULAR

Posee efectos significativos sobre nervios perifricos a nivel de la membrana neuronal, lo que
ayuda a comprender el efecto analgsico, aumenta la velocidad de conduccin de los nervios
perifricos por lo que se pueden producir bloqueos temporales.

Se produce un aumento de la produccin de fibroblastos, con sntesis de fibra colgena para

matriz intercelular y su posterior orientacin estructural.

EFECTO TRMICO

Hiperemia: Se produce un aumento de circulacin sangunea en la zona tratada, en parte

debido al efecto trmico y en parte por la liberacin de sustancias vasodilatadoras. Como

consecuencia se favorece la activacin del metabolismo local. Se produce un aumento de la
permeabilidad de las membranas celulares. Esto, junto al estmulo circulatorio, favorece los

59

intercambios celulares y la reabsorcin de lquidos y desechos metablicos. Como consecuencia

se obtiene un efecto anti inflamatorio y de reabsorcin de edemas.

Modificacin de las estructuras coloidales. Se produce una despolimerizacin o fragmentacin de

las molculas grandes, de modo que disminuye la viscosidad del medio, esto es til en afecciones
que cursan con tejidos empastados y rgidos. Se produce rotura de los tabiques de fibrosis
responsables de la formacin de los ndulos celulticos. Este efecto junto al anteriormente
descrito (fluidificacin del medio), son de particular inters en el tratamiento de los procesos
fibrticos.

Disminucin de la excitabilidad neuromuscular.

Relajacin del espasmo muscular y de la contractura refleja.

INDICACIONES

Afecciones de hombro y cadera (relacionadas con el sistema osteomioarticular)

Se puede utilizar con efectividad en el neuroma doloroso del amputado.

Muy utilizado en el dolor post-herptico y en la disfuncin temporomandibular.

60

Procesos respiratorios crnicos, (enfermedad de Sudeck).

En el tratamiento del linfedemaposmastectoma, (dolor mamario por ingurgitacin, en la

esclerosis mamaria postimplante).

- Se utiliza en la esclerodermia para aliviar las contracturas y la tensin de la piel.

- Lesiones de nervios perifricos, sobretodo de tipo irritativas.

- Trastornos circulatorios, en casos de xtasis circulatorios y colecciones lquidas crnicas,

como hematomas, fibrohematomas, etc.

- Trastornos dermatolgicos subagudos, crnicos, fibrosis y trastornos de la cicatrizacin.

- Trastornos de rganos internos y estomatolgicos.

MTODOS DE APLICACIN DEL ULTRASONIDO

o Acoplamiento Directo. El cabezal se aplica sobre la piel limpindola previamente con jabn o
alcohol al 70%. Se debe aplicar en el rea a tratar una capa fina de gel de contacto.

61

o Acoplamiento Mixto. Para el tratamiento de regiones cncavas o que no puedan ser tratadas
mediante el mtodo subacutico. Se interpone un globo de ltex o plstico lleno de agua
desgasificada, que se adapte a la zona. Se coloca gel de contacto entre el cabezal y el globo y
entre este y la piel para completar el acoplamiento. Como en la transmisin se pierde energa, en
esta modalidad se usan dosis algo superiores a las normales.

TIPOS DE ULTRASONIDO

o Ultrasonido contino. Se utiliza como termoterapia profunda y selectiva en estructuras

tendinosas y periarticulares. Se controla su dosificacin mediante la aparicin del dolor peristico
si hay sobrecarga trmica local. Puede aplicarse en presencia de osteosntesis metlicas.

o Ultrasonido Pulsado. La emisin pulsante es la utilizada actualmente por sus efectos

positivos sobre la inflamacin, el dolor y el edema. Est indicada en procesos agudos e
inflamatorios ya que con parmetros adecuados carece de efectos trmicos. Al no producir dolor
peristico, se carece del aviso de sobredosis y hay que ser prudentes en intensidades medias y
altas.

CONTRAINDICACIONES

Los ultrasonidos tienen pocas contraindicaciones especficas. Las ms importantes coinciden con
las del calor y el aumento de temperatura. Bajo ningn concepto pueden aplicarse ultrasonidos
teraputicos, y menos en modo continuo, sobre inflamaciones agudas de cavidades cerradas.
62

Los ultrasonidos continuos no deben utilizarse en el perodo agudo de los traumatismos musculo
-esquelticos, ya que pueden provocar una exacerbacin de los sntomas (dolor, edema). Sin
embargo, los ultrasonidos pulsados con un ciclo de funcionamiento bajo pueden emplearse para
obtener analgesia.

Una de las complicaciones msculo tendinosas de las fracturas es la miositis osificante,

consistente en la aparicin de una masa calcificada en las proximidades de una articulacin, que
puede provocar una importante limitacin funcional. El lugar ms frecuente de aparicin es el
codo, en relacin con movilizaciones pasivas forzadas e intempestivas. La aplicacin precoz de
ultrasonidos, antes de la consolidacin de la fractura, contribuye a aumentar el riesgo de
aparicin de esta complicacin. Si la miositis osificante se encuentra todava en fase de
desarrollo, los ultrasonidos tambin estn contraindicados.

Dado que la sensacin de quemazn o dolor indica una sobre dosificacin o tcnica incorrecta,
debe examinarse la sensibilidad de la zona, pues la percepcin del paciente sirve como
mecanismo de retroalimentacin.

En presencia de marcapasos, debe evitarse la aplicacin de ultrasonidos teraputicos sobre el rea

cardiaca, debido a que pueden interferir con el ritmo cardaco y con la conduccin nerviosa, y
pueden alterar las propiedades contrctiles del miocardio. Tambin est contraindicada la
aplicacin de ultrasonidos sobre la columna vertebral cuando existe una laminectoma, porque el

63

tejido seo que protege la medula se ha extirpado, lo que expone la mdula a la energa de los
ultrasonidos.

Los ultrasonidos continuos no deben aplicarse sobre reas de insuficiencia vascular, ya que la
irrigacin sangunea puede ser insuficiente, en relacin con la demanda metablica. Tampoco
deben utilizarse sobre zonas tumorales, por el riesgo de que el incremento de vascularizacin
favorezca la extensin del tumor y la aparicin de metstasis.

Deben utilizarse con precaucin cuando se aplican en la rodilla lesionada de nios o adolescentes,
por la proximidad del platillo de crecimiento del fmur, tibia y peron. Algunos autores
recomiendan que no se utilicen hasta que el crecimiento sea ya completo, a los 18 o 20 aos.

CRIOTERAPIA

Podemos definir la crioterapia como el conjunto de procedimientos que utilizan el fro en la

teraputica mdica, emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reduccin de la
temperatura del organismo, ya que esta reduccin lleva consigo una serie de efectos fisiolgicos
beneficiosos y de gran inters en diversas patologas19.

19

https://docs.google.com/file/d/0B1K171s6sIYpNWUzMjg3ZDctMDJjZC00OWJjLTk3NDEtNDI5ZDZhMzE0ZjAw/edit

64

o EFECTOS

Fisiolgicos: Los efectos que se persiguen en medicina fsica con la crioterapia son, bsicamente:

Disminucin de la temperatura y metabolismo tisular.

Disminucin de flujo sanguneo

Disminucin de la inflamacin y el edema.

Disminucin del dolor y el espasmo muscular.

o FORMAS DE APLICACIN.

El enfriamiento conseguido depender de:

El agente utilizado (bolsas de hielo, bolsas qumicas, inmersiones, criomasaje, etc.)

La duracin de la aplicacin.

El espesor de grasa subcutnea.

La temperatura previa del rea de tratamiento.

65

 La forma de la zona de tratamiento y su superficie.

MTODOS

Inmersin en agua helada a 0 C.

Aplicaciones de compresas o tela sumergidas en agua helada.

Masaje con un bloque de hielo.

Spray de enfriamiento (Cloruro de etilo).

Envases con mezclas de productos qumicos que generan una reaccin endotrmica.

Aplicacin de compresas con hielo pulverizado.

Bolsa de agua fra.

Gases refrigerantes

66

 APLICACIN TERAPUTICA

Bolsas de hielo.

Dan un enfriamiento ms profundo, son caseras y fciles de usar. Se trata de hielo machado por
20 minutos, 2 o 3 veces al da. Se debe combinar con tcnica CRICER (hielo ms reposo,
elevacin y compresin).

Cold packs. Son adaptables a la zona a tratar. Es hielo prensado con alcohol isopropilico. Se
deben enfriar al menos dos horas antes de la aplicacin, la cual no debe ser mayor a los 20
minutos.

Toallas o compresas fras. Dan un enfriamiento superficial ya que son paos gruesos en un
recipiente con hielo picado.

Criomasaje. Masaje con hielo u otro agente fro.

Inmersin en agua helada o con hielo. Se usa para reas extensas por 5 o 20 minutos. Se debe
sacar el segmento por unos segundos durante la aplicacin.

67

Aerosoles refrigerantes. Destruyen tejidos superficiales. Usualmente se usa cloruro de etilo en los
puntos gatillo. Para aplicarlos, se debe ir de distal a proximal, a unos 30 cm de la zona en 3 o 4
barridos, Se debe acompaar de estiramiento.

Baos de contraste. Inmersiones sbitas y alternadas de agua caliente (entre los 40 y 43 grados) y
agua fra (entre los 15 y 18 grados).

o INDICACIONES:

Postrauma agudo

Criocinetica

Espasticidad

Quemaduras leves y superficiales

Afecciones con dolor y prurito

Procesos inflamatorios

Edemas
68

 Afecciones cutneas y estticas

Fase hemorrgica

Contracturas y espasmos musculares

Fiebre: En estos casos se usan aplicaciones generalizadas ya sea por causa infecciosa,
quirrgica, neurognica, deshidratacin o por drogas.

TERAPIAS MANUALES

La terapia manual es la parte de la fisioterapia que emplea tcnicas y mtodos manuales sobre los
tejidos musculares, seos, conjuntivos y nerviosos con finalidad preventiva y teraputica, se
utilizan las manos de forma rigurosa, metdica, entrenada y cientfica. Esta tcnica persigue
obtener de forma directa y/o refleja.

Reacciones fisiolgicas que equilibran y normalizan las diversas alteraciones musculares,

osteoarticulares, orgnicas y funcionales, as como sus manifestaciones dolorosas. La terapia
manual ofrece una solucin no invasiva a diferentes patologas que generalmente cursan con
dolor.

69

o MASOTERAPIA

Es la aplicacin de distintas modalidades de masaje.

Es una terapia manual destinada a producir una serie de reacciones fisiolgicas controladas, en el
sistema musculo - esqueltico y/u otros sistemas del cuerpo, que conducen al alivio teraputico
del individuo a tratar.

Efectos: El masaje tiene tres efectos:

Reflejo: El efecto reflejo se activa incluso con un masaje superficial, el cual produce efectos
sobre el sistema nervioso autnomo debido a estmulos emitidos por las terminaciones que
existen en nuestra piel.

Mecnico. Este, est presenta al generar una presin sobre los tejidos, cualquiera que sea, va a
producir respuestas fisiolgicas circulatorias como el llenado arterial o el drenaje venoso,
metablicas mediante la segregacin de sustancias, musculares a nivel de contraccin o relajacin
y nerviosas relacionadas en gran parte con la direccin del estmulo.

El efecto tardo se da una vez aplicadas ciertas presiones y estmulos violentos, se producirn
reacciones combinadas tardas o secundarias en diversos sistemas, luego de cierto tiempo.
70

o EFECTOS EN REAS ESPECFICAS

Sobre la piel: Aumento de la temperatura, exfoliacin cutnea, eliminacin de clulas

descamativas, estimula la reabsorcin de fluidos, activa glndulas sudorparas y sebceas.

Sobre los msculos: Mejora la oxigenacin e irrigacin lo que conlleva a mejorar el trofismo
muscular, facilita la salida de sustancias de desecho, elimina catabolitos

Sobre la circulacin: Mejora la circulacin por la vasodilatacin que provoca la friccin de

los tejidos, aumenta niveles de oxgeno en sangre, liberacin de histamina y acetilcolina
(sustancias que influyen en efectos de relajacin, bienestar y disminucin del dolor), facilita el
retorno venoso.

Sobre el sistema nervioso: Anestesia (elimina o disminuye el dolor), excita terminaciones

ganglionares.

Efecto caudo-ceflico y cfalo-caudal. A la hora de efectuar un masaje se debe tener en

cuenta la direccin en la cual se har puesto que de esta dependern sus efectos fisiolgicos y
especficamente los que incumben al sistema nervioso, para esto es necesario comprender como
trabaja el arco reflejo en los reflejos propioceptivos de nuestro organismo.

71

En el momento en que se va a dar masaje ya se tiene claro cul ser la zona a tratar siendo esta el
receptor, que inherentemente ser un rgano, al aplicar dicho estmulo, este se enviara por va
neurona sensitiva aferente y al momento de la sinapsis se provocara una respuesta ya sea de
carcter inhibitoria o facilitadora que viajara por va neurona motora eferente al msculo que
terminara siendo el rgano efector.

De manera que la respuesta facilitadora se dar porque las neuronas gama emiten axones a las
fibras contrctiles del huso muscular, las cuales al ser excitadas se contraen, esto despus de
haber hecho el estmulo de manera caudo-ceflica. Mientras que siendo los rganos tendinosos de
golgi los receptores fusiformes de los huesos tendinosos, o sea, receptores de la 100 tensin,
sern los encargados del efecto inhibitorio sobre la neurona motora alfa interrumpiendo la
contraccin de ese msculo que estaba generando cada vez ms tensin, produciendo la
relajacin gracias a una manipulacin cfalo-caudal de la zona a tratar.

CINESITERAPIA

Es la terapia del movimiento. Se realizan principalmente las siguientes actividades de

tratamiento:

Movilizaciones pasivas de las articulaciones por debajo del nivel de lesin. Considerar flacidez y
espasticidad. (si es lesin de columna).

72

Buscar posturas inhibitorias en casos de espasticidad.

Colocar al paciente en posturas preventivas de rigideces.

Potenciar la movilizacin activa de articulaciones no afectadas

Movilizacin activas contra resistencia en zonas no afectadas

Entrenar el equilibrio en sedente con apoyo y sin apoyo, luego en bipedestacin esttica y
dinmica.

Ensear cmo dar cambios de posicin y desplazamientos.

Educar en el uso de las ayudas biomecnicas (ortesis).

Reeducacin Muscular. La reeducacin muscular es aquella fase del ejercicio, dedicada a

desarrollar o recuperar el dominio muscular voluntario. Ensear a un msculo que ha perdido su
funcin por lesin, desuso, atrofia o patologa, a que la recupere.

73

CAPITULO 6. APLICACIN DE LAS PARACTICAS FISIOTERAPEUTICAS

SEGURAS.
PREVENCION DE CAIDAS DESDE LA CAMILLA

Se define cada como la prdida del equilibrio o de la estabilidad de una persona o cosa por la
accin del propio peso o agente externo. Dentro de los procesos de intervencin en la salud, la
causa de las cadas se puede agrupar en dos grandes grupos:

o Factores ambientales:

Fallo en el frenado de las camas.

Suelo mojado

Deslizamientos del silln o silla.

Las tres causas ponen de manifiesto la importancia de verificar el buen mantenimiento de los
medios que usamos para el cuidado, as como de los riesgos del propio ambiente.

o Factores del paciente:

Desorientacin
74

 Levantarse solo necesitando ayuda.

Movimientos en la cama.

El anlisis del primer factor demuestra la importancia de poner medidas preventivas en todos los
pacientes que aunque a su ingreso estn orientados, puedan descompensarse por su proceso
patolgico o post a la intervencin.

A veces el segundo factor suele ir acompaado por la expresin "por no molestar, todos nos
damos cuenta de la importancia de insistir al paciente en la necesidad de pedir ayuda en todas las
actividades relacionadas con su estancia en el consultorio.

Segn su naturaleza se clasifican en:

Cadas accidentales. Las cadas accidentales corresponden al 14% del total de cadas

segn las estadsticas. Son involuntarias, no predecibles, no es culpa de paciente y caen por la
presencia de condiciones causantes como:

Derrames en el suelo

Desorden

75

 Iluminacin inadecuada

Muebles inestables

Fallas de equipo

Error de juicio

Tropezn

Marcha anormal o dbil

Marcha con arrastre de los pies

Son accidentes que no se pueden predecir, pero si se trabaja en el ambiente para evitar los riesgos
(determinar el por qu y el tipo de cada) se pueden evitar.

Cadas Fisiolgicas Anticipadas. Corresponden al 80% de las cadas y son predecibles,

se presentan por tropezones o resbaln en pacientes con:

Antecedentes de cadas

76

 Dificultades para caminar

Incapacidad mental o cognitiva

Pacientes con necesidad de auxiliares para acompaar la marcha

Cadas fisiolgicas no anticipadas. Corresponden al 6% de las cadas, no se esperan y no

son predecibles la primera vez y el objetivo es prevenir una segunda cada; se presentan en
pacientes con:

Desmayos o mareos

Ataques epilpticos

Fracturas patolgicas de cadera

Medicamentos (antihipertensivos, diurticos)

Las cadas no deben ser asumidas como accidentes inevitables, pueden ser evitadas mediante
medidas preventivas en el entorno del paciente; todos los miembros del equipo de salud deben
proporcionar al paciente un entorno seguro.

77

Las instituciones con una direccin responsable deben tener identificadas sus causas de cadas,
identificar los factores contributivos, comenzando con los de los pacientes y tomar todas las
medidas preventivas necesarias para prevenirla aparicin de este evento adverso.

Valindonos de la anterior clasificacin de las cadas, y de la experiencia de nuestras

instituciones prestadoras de servicios de salud en la gestin de este evento adverso, se han podido
identificar las acciones inseguras ms frecuentes asociadas con la aparicin de cadas, estas son:

No identificar el riesgo de cada de los pacientes.

Dejar al paciente solo.

Inmovilizacin inadecuada del paciente.

Movilizacin del paciente con un equipo humano insuficiente.

Realizar limpieza inadecuada de pisos.

No quiere decir que sean las nicas acciones inseguras que predispongan las cadas o que puedan
presentarse dentro de las instituciones; pero se convierten en la brjula de navegacin acerca de
las posibles fallas que pueden cometer las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

78

Practica insegura. Dejar solo al paciente (en el borde de la cama, en el bao, cuando se debe
trasladar a algn sitio dentro de la institucin.)

FACTORES CONTRIBUTIVOS

Paciente. Estado mental (desorientacin, agitacin psicomotora, sndromes mentales

orgnico) edad (paciente adulto mayor o menores de 5 aos) uso de medicamentos (sedantes,
anticonvulsivos, medicamentos que alteren el estado de lucidez, que provoquen somnolencia)
problemas comunicacionales del paciente (problema de visin, audicin y fonacin).

Tarea y tecnologa. Mobiliario inadecuado (camillas y camas sin barandas) falta de

mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario (camillas, sillas) no contar con aditamentos
para la proteccin del paciente (barras para sujetarse en el bao) pisos sin antideslizantes y en
regulares condiciones (grietas en el piso).

Individuos: Falta de monitoreo de los pacientes que al ser evaluados se catalogan como

alto riesgo.

Ambiente. Sobrecarga laboral (exceso de pacientes asignados)

Ambiente fsico (deficiencia en la iluminacin del sitio donde se encuentra el paciente).

79

Organizacin y gerencia. No adquisicin de los elementos adecuados por limitacin

financiera.

BARRERAS Y DEFENSAS

o Humanas. Acompaar al paciente o estar pendiente durante los procesos, Informar a los
familiares y responsables de pacientes sobre las recomendaciones que tienen que tener cuando
estn solos con el paciente.

o Informar al paciente clasificado de alto riesgo, sobre la importancia de evitar realizar traslados
o movimientos solos, sin supervisin del personal asistencial.

o Fsicas y Tecnolgicas. Contar con los equipos y muebles necesarios (camas, escalerillas,
sillas de ruedas, caminadores, etc).Tener soportes de apoyo en los baos para pacientes. Pisos
antideslizantes.

o Naturales. Asegurar buena iluminacin en las habitaciones de los pacientes.

o Administrativas. Diseo de protocolos de traslado de pacientes dentro de la institucin,

desarrollo de modelo de custodia a los pacientes valorados como de alto riesgo, definicin del
nmero de pacientes por personal asistencial organizacin y cultura, falta de cronogramas de
mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario hospitalario, ausencia de polticas
80

institucionales para el plan de compras, polticas institucionales poco claras para la elaboracin y
adopcin de protocolos y guas de atencin, deficiencia de programas de induccin y re induccin
a personal temporal y flotante, disponibilidad insuficiente de personal para la atencin de los
pacientes, no contar con programas de capacitacin ni socializacin de guas y protocolos,
polticas institucionales poco claras en cuanto el diligenciamiento de consentimiento informado,
basadas en la normatividad actual.

o Practica insegura:

REALIZAR LIMPIEZA DE PISOS DE FORMA INADECUADA

(Dejar pisos hmedos sin sealizacin, uso de productos inadecuados).

FACTORES CONTRIBUTIVOS

Paciente. Mayores de edad, nios y pacientes con limitaciones o problemas de origen motor que
dificulten la marcha.

Tarea y tecnologa. Insumos inadecuados para la correcta limpieza de los pisos en la institucin,
falta de avisos de precaucin

Individuos. Falta de entrenamiento en el cumplimiento de los protocolos de limpieza.

81

Equipo de trabajo. Falta de supervisin en el desarrollo del procedimiento.

Ambiente. Pisos lisos

BARRERAS Y DEFENSA

Humanas. Realizar la limpieza de los pisos de acuerdo a los lineamientos que sigue el manual de
bioseguridad y el plan de residuos slidos y lquidos, asistir a las capacitaciones de dichos
manuales.

o Fsicas y Tecnolgicas

Contar con los insumos necesarios para realizarla limpieza de los pisos.

Utilizar los avisos de precaucin.

Pisos antideslizantes

o Naturales

Asegurar caminos y pasillos libres de obstculos.

82

Administrativas. Diseo del manual de bioseguridad, socializacin y evaluacin

permanente del Manual de Bioseguridad, adquisicin de los avisos de precaucin necesarios para
evitar la falta de sealizacin de pisos hmedos o resbalosos, adquisicin de insumos adecuados
de limpieza organizacin y cultura, no contar con programas de capacitacin ni socializacin de
guas y protocolos.

Recomendaciones y planes de accin. Segn las acciones inseguras y factores

contributivos ms frecuentes identificados, se podrn implantar las siguientes acciones, las cuales
dependern de las caractersticas y desarrollo de cada institucin:

Valoracin del riesgo de cada y clasificacin de los pacientes.

Diseo o adopcin, revisin y ajuste de instrumentos de valoracin y clasificacin de

riesgo de cadas.

Capacitar y entrenar al personal asistencial en la aplicacin del instrumento de valoracin

de riesgo de cadas.

Supervisin de la adherencia a la valoracin del riesgo de cadas; este item es

fundamental, no basta con tener un instrumento para valorar el riesgo de los pacientes si
no se asegura su implementacin.

83

 Identificar los pacientes de alto riesgo de cadas con barras de colores, cdigos de barras,
etc. Alno estar estandarizada esta identificacin, la institucin deber desarrollar una
manera propia con los recursos que disponga.

Proporcionar ayuda fsica para pacientes de alto riesgo cuando deambulen o intenten
maniobras difciles (ir al bao, trasladarse, etc.)

Colocar protectores a las barandas de las camas.

Disponer superficies de suelo antideslizantes sobre todo en la zona de bao.

SEGUIMIENTO MONITORIZACIN.

Utilizacin de indicadores en el nivel de monitoria de la Institucin para hacer el seguimiento de

las actividades que se implementen en los procesos para reducir la frecuencia de cadas. Sirve
para determinar factores de riesgo de cada y, en consecuencia, disear intervenciones especficas
para reducirlos. Debe diligenciarse en el momento de la hospitalizacin y cuando haya cambios
de condicin.

o FACTORES DE SEGURIDAD

No deje desatendido en transferencias o al ir al bao.

84

ACCIN INSEGURA

POCA MOTIVACIN DEL PACIENTE CON EL AUTOCUIDADO DE SU SALUD

o Factores Contributivos. Patologa, personalidad, edad, genero, nombre; Nivel educativo,

Tipo de comunicacin, discapacidades, Creencias religiosas, Problemas psicolgicos. Las etapas
de la vida, estilo de vida, hbitos de alimentacin, Promocin de comportamientos saludables,
desconocimiento y no interiorizacin, de las opciones saludables; No favorecer, las condiciones
para el desarrollo de la identidad personal y el proyecto de vida.

o Tarea y Tecnologa. Modelo de seguimiento a la tarea y acciones que el paciente debe

aprender para cuidar su salud. Diseo de la tarea y generacin de acciones comunitarias y
conformacin de redes para asegurar la realizacin del tratamiento.

o Claridad de la estructura teraputica. Creacin de relacin emptica. Hacer compatibles los

objetivos del mdico y del paciente.

o Individuos. Equipo de trabajo, personal no idneo, conocimiento de las tareas, habilidades,

competencias, fatiga de personal, sobrecarga de trabajo. Conocimiento por parte del personal de
las tareas y estrategias de seguimiento individual y comunitario para lograr las estrategias de
tratamiento. Salud fsica:

85

 Salud mental

Comunicacin verbal y escrita.

Comunicacin vertical y horizontal.

Estructura del equipo de trabajo (congruencia, consistencia, etc).

Entrenamiento en puesto de trabajo.

Actualizacin por competencias.

Identificacin e Integracin de todas las reas de comunicacin.

Generacin de sinergias.

Transmisin de la informacin al paciente y su familia

86

BARRERAS Y DEFENSAS

o Humanas. Plan de Alternativas de cuidado del cuerpo y la mente, individual o colectiva

Educacin al paciente y su familia para indagar sobre su patologa y plan de tratamiento.
Medicin del Programa de promocin y Prevencin a travs del reporte en historia clnica.

o Administrativas. Personal suficiente y entrenado, la Comunicacin Clnica debe ser

enseada, capacitacin a los pacientes, supervisin a los mecanismos de comunicacin y
trasmisin de la informacin al paciente y su familia.

o Fsicas. La construccin de mensajes y plan de manejo en conjunto con el paciente, formacin

de alianzas, redes y la intersectorialidad, a la salida informar las instrucciones sobre las acciones
de su cuidado en casa, comunitario o laboral, medios de comunicacin, comunicacin telefnica,
Internet, medios escritos peridicos, libros, revistas; para comunicarse con los pacientes

o Ambiente. Circularidad de la comunicacin, comportamiento del paciente.

ORGANIZACIN Y CULTURA

Polticas institucionales poco claras para la elaboracin y adopcin de protocolos y guas de

atencin.

87

No contar con programas de capacitacin ni socializacin de guas y protocolos.

Polticas institucionales poco claras sobre los procesos de comunicacin entre el personal
asistencial con los pacientes y sus familiares.

No considerar los pacientes o sus allegados que en el pasado han sido objeto de la ocurrencia de
un evento adverso y que se involucran de manera proactiva en los procesos de seguridad del
paciente.

FACTORES CONTRIBUTIVOS

o Paciente. patologa, personalidad, edad, genero, nombre; Nivel educativo, Tipo de

comunicacin, discapacidades, creencias religiosas, problemas psicolgicos, las etapas de la vida,
estilo de vida, hbitos de alimentacin, promocin de comportamientos saludables,
desconocimiento y no interiorizacin, de las opciones saludables; no favorecer, las condiciones
para el desarrollo de la identidad personal y el proyecto de vida.

o Tarea y Tecnologa. Modelo de seguimiento a la tarea y acciones que el paciente debe

aprender para cuidar su salud, diseo de la tarea y generacin de acciones comunitarias y
conformacin de redes para asegurar la realizacin del tratamiento, claridad de la estructura
teraputica.

88

o Creacin de relacin emptica, hacer compatibles los objetivos del mdico y del paciente.

o Individuos:

Equipo de trabajo: Personal no idneo.

Accin insegura:

PROFESIONALES

POCO

COMPROMETIDOS

CON

LA

CULTURA

DEL

CONSENTIMIENTO INFORMADO

FACTORES CONTRIBUTIVOS

Paciente. Paciente que desconoce sus derechos y la existencia del consentimiento informado.
Paciente que no hace valer su derecho de decidir sobre los procedimientos asistenciales a los que
va a ser sometido.

Tarea y tecnologa. Falta de promocin de una cultura del consentimiento informado. Falta de
formatos de consentimiento informado.

Individuos. Falta de apropiacin de los procesos correspondientes al consentimiento informado.

89

Equipo de trabajo. Falta de supervisin en el desarrollo del procedimiento, problemas de

comunicacin del equipo de trabajo entre ellos y con el paciente.

Ambiente. Sobre carga laboral (exceso de pacientes asignados). Nmero de profesionales en la

atencin del paciente.

Barreras y defensas

Humanas. Informar al paciente sobre la importancia conocer y solicitar informacin acerca de

los procedimientos asistenciales a los que es sometido. Asistir a las capacitaciones y hacerse
participe de la cultura de seguridad del paciente y de consentimiento informado.

Fsicas. Creacin de formatos de consentimiento informado

Administrativas. Definicin del nmero de pacientes por personal asistencial Capacitacin

permanente sobre cultura de seguridad del paciente y la importancia de una cultura de
consentimiento informado.

Organizacin y cultura. Polticas no claras para la elaboracin de protocolos y guas de

atencin, lo que dificulta la ejecucin de las mismas. Falta de cultura del consentimiento
informado, inadecuado ambiente laboral, polticas inadecuadas de contratacin y de uso de

90

personal temporal, no contar con programas de capacitacin constante, ni socializacin de guas y

protocolo

Accin insegura.

PROFESIONAL ASISTENCIAL QUE USA UN LENGUAJE INAPROPIADO PARA

DAR LA INFORMACIN AL PACIENTE

Factores contributivos

Paciente. Paciente con alteraciones mentales que dificulten o imposibiliten una adecuada
comunicacin. Pacientes con alteracin de la conciencia, pacientes menores de edad o adulto
mayor que no tengan la capacidad de recibir la informacin y poder decidir. Paciente que
desconoce sus derechos y la existencia del consentimiento informado. Paciente que no hace valer
su derecho de decidir sobre los procedimientos asistenciales a los que va a ser sometido.

Tarea y tecnologa. Falta de promocin de una cultura del consentimiento informado. Falta de
formatos de consentimiento informado. Falta de informacin clara y entendible por parte del
personal asistencial al paciente o al representante del mismo.

Individuos. Falta de apropiacin de los procesos correspondientes al consentimiento informado.

Personal asistencial que no entiende la importancia del consentimiento informado. Personal
91

asistencial que utiliza un lenguaje complicado en los procesos de comunicacin con el paciente.
Equipo de trabajo: falta de supervisin en el desarrollo del procedimiento, problemas de
comunicacin del equipo de trabajo entre ellos y con el paciente.

Ambiente. Nmero de profesionales en la atencin del paciente.

Barreras y defensas

Humanas. Informar al paciente sobre la importancia conocer y solicitar informacin acerca de

los procedimientos asistenciales a los que es sometido, entablar con los pacientes una
comunicacin clara y en un lenguaje comprensible para el paciente, respetando sus capacidades y
limitaciones.

Fsicas. Creacin de formatos de consentimiento informado.

Administrativas. Definicin del nmero de pacientes por personal asistencial capacitacin

permanente sobre cultura de seguridad del paciente y la importancia de una cultura de
consentimiento informado.

Organizacin y cultura. Polticas no claras para la elaboracin de protocolos y guas de

atencin, lo que dificulta la ejecucin de las mismas, falta de cultura del consentimiento
informado, inadecuado ambiente laboral, polticas inadecuadas de contratacin y de uso de
92

personal temporal y flotante, no contar con programas de capacitacin constante, ni socializacin

de guas y protocolos, no facilitar la comunicacin mdico paciente

Accin insegura.

AUSENCIA DE REGISTRO EN LA HISTORIA CLNICA

Factores contributivos

Paciente. Paciente que desconoce sus derechos y la existencia del consentimiento informado.
Paciente que no hace valer su derecho de decidir sobre los procedimientos asistenciales a los que
va a ser sometido.

Tarea y tecnologa. Falta de promocin de una cultura del consentimiento informado, falta de
formatos de consentimiento informado Inadecuado registro o falta del mismo en la historia
clnica.

Individuos. Falta de apropiacin de los procesos correspondientes al consentimiento informado,

personal asistencial que no entiende la importancia del consentimiento informado

93

Equipo de trabajo. Falta de supervisin en el desarrollo del procedimiento, problemas de

comunicacin del equipo de trabajo, ambiente sobrecarga laboral (exceso de pacientes
asignados). Personal con turnos dobles, nmero de profesionales en la atencin del paciente.

Barreras y defensas

Humanas. Informar al paciente sobre la importancia conocer y solicitar informacin acerca de

los procedimientos asistenciales a los que es sometido, registrar en la historia clnica todo
consentimiento oral o escrito de forma adecuada.

Fsicas. Creacin de formatos de consentimiento informado, procesos claros de diligenciamiento

de historia clnica y sus caractersticas

Administrativas. Definicin del nmero de pacientes por personal asistencial, capacitacin sobre
historia clnica y consentimiento informado, auditorias permanentes a las historias clnicas para
revisar el registro apropiado del consentimiento informado.

Organizacin y cultura

Polticas no claras para la elaboracin de protocolos y guas de atencin, lo que dificulta la

ejecucin de las mismas.

94

Falta de cultura del consentimiento informado

Inadecuado ambiente laboral.

Polticas inadecuadas de contratacin y de uso de personal temporal y flotante.

No contar con programas de capacitacin constante, ni socializacin de guas y protocolos.

Ausencia de auditoras permanentes de la historia clnica.

Accin insegura.

DILIGENCIAMIENTO INCORRECTO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Factores contributivos

Paciente. Paciente que desconoce sus derechos y la existencia del consentimiento informado,
paciente que no hace valer su derecho de decidir sobre los procedimientos asistenciales a los que
va a ser sometido.

Tarea y tecnologa. Ausencia del formato de consentimiento informado y gua para su

diligenciamiento.
95

Individuos. Falta de apropiacin de los procesos correspondientes al consentimiento informado,

personal asistencial que desconoce el formato y la forma de diligenciarlo

Equipo de trabajo. Falta de supervisin en el desarrollo del procedimiento, problemas de

comunicacin del equipo de trabajo.

Ambiente

Sobrecarga laboral (exceso de pacientes asignados).

Personal con turnos dobles, Nmero de profesionales en la atencin del paciente.

Barreras y defensas

Humanas. Informarse a la llegada a la institucin de los procesos relacionados con el

consentimiento informado, informar adecuadamente al paciente acerca del consentimiento
informado.

Fsicas. Creacin de formatos y guas de diligenciamiento de consentimiento informado.

96

Administrativas. Capacitacin sobre consentimiento informado y su diligenciamiento, auditorias

permanentes a las historias clnicas para revisar el diligenciamiento apropiado del consentimiento
informado, bsqueda de mecanismos de control sobre el consentimiento informado.

Organizacin y cultura

Polticas no claras para la elaboracin de protocolos y guas de atencin, lo que dificulta la

ejecucin de las mismas.
Inadecuado ambiente laboral.

Polticas inadecuadas de contratacin y de uso de personal temporal y flotante.

No contar con programas de capacitacin constante, ni socializacin de guas y protocolos.

AUSENCIA DE AUDITORAS PERMANENTES DE LA HISTORIA CLNICA.

Recomendaciones y planes de accin. Segn las acciones inseguras y factores contributivos

ms frecuentes identificados, se recomienda implantar las siguientes acciones, las cuales
dependern de las caractersticas particulares de cada institucin:

Reglamentar los procedimientos de consentimiento informado y realizar una constante

evaluacin en los mismos.
97

Capacitar al personal asistencial y a los pacientes en la importancia de la participacin de los

pacientes y su aprobacin o no de los procedimientos asistenciales que se puedan presentar
durante la atencin.

Capacitar al personal asistencial en la importancia legal del consentimiento informado y sus

repercusiones.

Concientizar al personal asistencial acerca de la importancia de que la informacin brindada al

paciente sea oportuna, confiable, entendible y la necesaria para que el paciente pueda tomar
decisiones.

Realizar auditoras constantes en torno al cumplimiento de los procedimientos de consentimiento

informado en la institucin.

Generar una cultura alrededor del consentimiento informado como proceso vital dentro de los
procedimientos asistenciales en la institucin.

Generar formatos de consentimiento informado en la institucin con los datos necesarios y

teniendo en cuenta los requerimientos legales.

Asegurar el registro del consentimiento informado en la historia clnica a travs de auditoras

contantes al proceso.
98

LAS FALLAS EN LA IDENTIFICACIN DEL PACIENTE COMO FACTOR DE

EVENTOS ADVERSOS.

La forma ms habitual de identificacin de los pacientes en las instituciones del diagnstico, las
caractersticas fsicas o psicolgicas o por el hecho de que respondan a un nombre determinado,
sin ser estas las ms apropiadas ni confiables y permitiendo que se presenten errores en la
atencin de los individuos por dificultades o equivocaciones en su identificacin. Una causa
importante de la generacin de incidentes es la tendencia a resumir, nombres completos y
caractersticas de los pacientes.

Acciones inseguras ms frecuentes asociadas con los procesos de identificacin de los pacientes,
estas son: falta de identificacin al ingreso del paciente, procesos de captura de datos
incompletos, de mala calidad o equivocados.

Identificacin de los pacientes por medio de datos diferentes a los personales, enfermedad, entre
otros.

Traslado y movimiento del paciente sin brazalete o adecuado proceso de Identificacin.

Verificacin incorrecta de datos del paciente.

99

No verificacin de datos del paciente en el momento de la realizacin de procedimientos y

tratamientos.

Inexistencia de estndares de identificacin correcta por parte del personal asistencial.

No quiere decir que sean las nicas acciones inseguras que predispongan a la incorrecta
identificacin del paciente pero se convierten en la brjula de navegacin acerca de las posibles
fallas que pueden cometer las instituciones prestadoras.

Accin Insegura:

FALTA DE IDENTIFICACIN AL INGRESO DEL PACIENTE.

Factores contributivos

Paciente. Estado mental (desorientacin, agitacin psicomotora) edad (paciente adulto mayor o
menores de 5 aos) uso de medicamentos que alteren el estado de lucidez, problemas de
comunicacin del paciente (visin, audicin y fonacin); alteraciones del estado de conciencia:
Coma, estupor, confusin, paciente que ingresa a la institucin sin identificacin y en estado de
inconsciencia.

100

Tarea y tecnologa. Falta de procesos de identificacin de pacientes; falta de equipos necesarios

para la recoleccin de los datos del paciente. No contar con manillas o brazaletes en el lugar de
recepcin del paciente.

Individuos. Falta de experiencia del personal asistencial que realiza el procedimiento. Personal
asistencial que obvia este paso durante el proceso esperando realizar la identificacin despus de
la atencin inicial.

Equipo de trabajo. Falta de supervisin en el desarrollo del procedimiento, problemas de

comunicacin del equipo de trabajo (inadecuada entrega de turno).

Ambiente. Sobrecarga laboral (exceso de pacientes asignados).

Barreras y defensas

Humanas. Realizar una adecuada entrevista inicial al paciente en el momento del ingreso al
hospital para la adecuada recoleccin de la informacin, Informar al paciente sobre la
importancia de exigir su correcta identificacin en todos los procesos asistenciales, registrar todos
los datos en la historia clnica y dems formatos necesarios para la atencin del paciente.

101

Administrativas. Diseo de formatos de historia clnica que contenga los datos personales
necesarios e indispensables para lograr una adecuada identificacin, definicin del nmero de
pacientes por personal asistencial.

Organizacin y cultura

Polticas institucionales poco claras para la elaboracin y adopcin de protocolos y guas de

atencin.

Deficiencia de programas de induccin y re induccin a personal temporal y flotante.

No contar con programas de capacitacin constante, ni socializacin de guas y protocolos.

Coordinacin entre los comits de la institucin para la elaboracin de formatos adecuados de

historia clnica.

Falta de implementacin de polticas de uso de brazaletes o manillas de identificacin accin

insegura.

102

6 DISEO METODOLOGICO

6.1 TIPO DE ESTUDIO

Esta investigacin es de tipo de Intervencin Organizacional, pues busc cambiar la forma de las
cosas, desencadenando un proceso que lleva a la relacin de las personas con los procesos de
trabajo tenindose en cuenta la empresa, los trabajadores y pacientes.

Dentro de la investigacin se describieron los procesos de terapia fsica, para as determinarse

cules de estas pueden presentar algn riesgo para los pacientes.

6.2 POBLACION

La poblacin estubo determinada por el total de los fisioterapeutas que laboran en la IPS FISIO
CENTER SEDE DE REHABILITACIN.

Tambin se tuvo en cuenta durante el proceso la colaboracin de los pacientes que reciben los
servicios de rehabilitacin.

6.3 TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS

Formatos de recoleccin de datos

103

 Solicitud de permiso a la IPS FISIOCENTER para la realizacin de un estudio en la sede de

rehabilitacin fsica del rea de fisioterapia (ver anexo G)

Consentimiento informado para la aplicacin del instrumento de evaluacin sobre eventos

adversos (ver anexo C)

Instrumento de evaluacin (ver anexo D)

Procedimientos

Primero se solicita permiso

a la IPS FISIOCENTER para acceder a los protocolos de

intervencin, manuales de bioseguridad, y contacto con los empleados y pacientes que lo

permitieran.

Una vez contada con la aprobacin de la ips, se inicia con la elaboracin de un instrumento de
evaluacin sobre los procedimientos clnicos en fisioterapia, concepto sobre las instalaciones,
protocolos y guas de manejo, adems de evaluar los conocimientos previos sobre lo que es un
evento adverso y formas de analizar, reportar y dar seguimiento.

Con el formato diseado se somete a validacin por expertos, del cual se realizan los previos
ajustes y recomendaciones, para su aplicacin. Finalizada su validacin se inicia el proceso de
aplicacin a los profesionales de fisioterapia de la IPS.
104

Se llev a cabo la aplicacin del instrumento, del cual los resultados se someten a observacin
por un profesional externo a la IPS, encargado de corroborar si lo obtenido en el instrumento en
concluyente con la realidad.

Se procede al anlisis de resultados, dando paso a la creacin del manual, teniendo en cuenta los
factores que pueden inferir directamente en la aparicin de un evento adverso o incidente.

105

7 RESULTADOS ESPERADOS

7.1 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

NATURALEZA

INDICADOR
2=si/ 1= no

NOMINAL

CUALITATIVA

NOMINAL

CUALITATIVA

NOMINAL

CUALITATIVA

NOMINAL

CUALITATIVA

NOMINAL

CUALITATIVA

NOMINAL

SUPERVISION DURANTE LA APLICACIN DE LAS MODALIDADES

FISICAS

CUALITATIVA

NOMINAL

SUMINISTRA RECOMENDACIONES AL PACIENTE Y SUS

FAMILIARES

CUALITATIVA

NOMINAL

CUALITATIVA

NOMINAL

CUANTITATIVA

NOMINAL

CUALITATIVA

NOMINAL

CUALITATIVA

NOMINAL

CUANTITATIVA

NOMINAL

CUALITATIVA

NOMINAL

CUANTITATIVA

NOMINAL

CUALITATIVA

NOMINAL

CUANTITATIVA

NOMINAL

VARIABLE

TIPO
CUALITATIVA

INFORMACION COMPLETA DEL PACIENTE

ACOMPAAMIENTO AL PACIENTE EN SUS DESPLAZAMIENTOS

VALORACION COMPLETA
ADVERTENCIA SOBRE LOS EFECTOS COLATERALES Y RIESGOS
PREVISIBLES
DILIGENCIAMIENTO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

ADHERENCIA A PROTOCOLOS

PERMANECE EL PISO LIMPIO Y SECO

EL CONSULTORIO CUENTA CON LOS MUEBLES,EQUIPOS Y
MATERIAL NECESARIO
DESINFECCION DE EL MATERIAL UTILIZADO
SOBRECARGA LABORAL
LAVADO DE MANOS, O USA GEL ANTIBACTERIAL
FRECUENTEMENTE
FACTORES DE RIESGO PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO
MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS EQUIPOS
CONOCIMIENTO DEL SIGNIFICADO DE EVENTO ADVERSO, E
INCIDENTE.
UTILIZA FORMATOS DE REPORTE DE EVENTO ADVERSO E
INCIDENTE DE LA IPS

Fuente: Estudio Manual de Seguridad del Paciente para el rea de Rehabilitacin en la IPS FISIOCENTER SAS de la ciudad de Popayn (2013).

106

7.2 ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS

Una vez aplicado el instrumento de evaluacin a los fisioterapeutas de la sede de rehabilitacin

fsica, sobre las prcticas inseguras durante el proceso de atencin e infraestructura que puedan
generar un incidente o evento adverso en los pacientes de la IPS FISIO CENTER, se encontro:

La historia clnica con la cual ingresa el paciente no contiene ocasionalmente informacin

de importancia como antecedentes personales y familiares, recomendaciones, historial

farmacolgico, tratamientos anteriores, etc.

El profesional de fisioterapia se encarga de verificar que la historia clnica corresponda al

usuario, realiza acompaamiento hasta el lugar de evaluacin, y aplica su evaluacin

fisioteraputica basada en el diagnstico clnico.

Se da al paciente la informacin necesaria sobre los efectos colaterales, riesgos y

recomendaciones ante su tratamiento.

No se diligencia el formato de consentimiento informado previo a la intervencin.

No siempre el tratamiento propuestos por los fisioterapeutas est basado por las guas de

manejo establecidas por la institucin.

107

Al aplicar modalidades teraputicas y utilizar equipos como el ultrasonido y Tens durante

la atencin se supervisa constantemente la respuesta del paciente.

Se realiza monitoreo de los pacientes que al ser evaluados se catalogan como alto riesgo

Se da informacin a los familiares y responsables de pacientes sobre las recomendaciones

que deben tener cuando estn solos con el paciente.

Se informa al paciente clasificado de alto riesgo, sobre la importancia de evitar realizar

traslados o movimientos solos, sin supervisin del personal asistencial.

Frecuentemente se deja solo al paciente en la camilla de la institucin.

Se le insiste al paciente en la necesidad de pedir ayuda en todas las actividades

relacionadas con su estancia en los cubculos dentro del consultorio.

No hay un personal de aseo disponible que se encargue rpidamente de limpiar derrames

en el suelo.

El consultorio esta ordenado, cuenta con buena iluminacin, pero los muebles no siempre

son estables, y cada cubculo con su respectiva camilla carecen del espacio suficiente para
realizar algunos tratamientos.
108

No se cuenta con sealizacin para pisos hmedos dentro del consultorio

Se cuenta con el equipo y material necesarios como camillas, escalerillas, silla de ruedas e

implementos como toallas, tapabocas, paos, gel antibacterial, alcohol. Etc.

No se evidencio a reporta sobrecarga laboral por la cantidad de pacientes asignados en

cada agenda.

Los profesionales de fisioterapia realizan lavado de manos, con

gel antibacterial

frecuentemente y durante el cambio de pacientes.

Se hace un diligenciamiento completo de Historia Clnica en lo que tiene que ver con

encabezados con nombres completos del paciente, diagnstico completo y firma del profesional,
dentro de un sistema privado de red de la institucin.

No se especifican factores de riesgo que comprometan la prestacin del servicio.

Se realiza el mantenimiento de los equipos pero este no es continuo ni en las fechas

estipuladas.

109

No todos los profesionales de fisioterapia tienen conocimiento de lo que es incidente o

evento adverso, y el poco que poseen es por adquisicin previa en la universidad durante
pregrado.

7.3 ANALISIS

Con la informacin recolectada se confirma el riesgo al que se encuentran expuestos los pacientes
debido a la falta de conocimiento sobre los protocolos de manejo, ausencia de informacin en la
historia clnica, poco o nulo conocimiento para diligenciar y reportar un formato de evento
adverso.

Teniendo en cuenta lo anterior se hace necesaria una visita para determinar la fiabilidad de los
resultados obtenidos en el instrumento, de la cual se encuentra:

Los terapeutas no realizan la desinfeccin de manos con la tcnica requerida, ni con la

frecuencia necesaria, es decir entre paciente y paciente.

El espacio en cada cubculo es muy reducido, no cuentan con pisos antideslizantes, el

aseo no es completo y el personal no est constantemente en el consultorio el hidrocolector,

parafinero y ultrasonidos se encuentran sucios, la puerta de entrada es de vaivn y no hay
sealizacin.

110

En repetidas ocasiones los pacientes se quedan solos al borde de la camilla y al realizar

desplazamientos, debido a que cada fisioterapeuta es responsable de 5 pacientes por turno, pero al
igual los terapeutas son muy cordiales, se presentan a cada paciente y son muy dinmicos.

111

8 CONCLUSIONES

Las estrategias de seguridad del paciente implementada por el gobierno nacional y que apoya el
Ministerio de Salud y de la Proteccin Social estn dirigidas a potencializar cada vez ms un
servicio de calidad y garantizando los parmetros mnimos para la seguridad del paciente en cada
practica de atencin.

Se confirma la presencia de prcticas inseguras e infraestructura en la IPS las cuales puedan

generar un incidente o evento adverso en los pacientes, asociadas a la falta de conocimiento de
los protocolos y guas de manejo de la institucin.

El manual es una gua en la cual se muestran actividades que permiten a los profesionales de
salud identificar cules son las estrategias que se deben tomar para la implementar prcticas
seguras durante los procesos de intervencin.

Es necesario identificar los posibles factores de riesgo que contribuyen a la aparicin de eventos
adversos, con el fin de analizar posibles soluciones,

aplicacin de barreras y medidas de

seguimiento para el control de estos.

La cultura a implementar en las organizaciones de comprometerse a realizar reuniones

permanentes sobre seguridad del paciente, de la vigilancia permanente para evitar que ocurra un

112

evento adverso y de la importancia que todo evento adverso deber ser reportado con el fin que
de aqu se desprendan las creacin de actividades de mejoramiento.

Notificar y actualizar permanentemente de los eventos adversos por parte del personal de IPS
FISIOCENTER y realizar anlisis mensuales a cargo del comit de calidad, de todos los eventos
dentro de la institucin, teniendo en cuenta adems los protocolos y guas de manejo para la
prevencin y control de eventos adversos, contribuye a la disminucin y aparicin de estos.

La Socializacin programada y planeada de las guas de manejo y protocolos para todo el

personal de salud, priorizacin de la seguridad del paciente, as como el generar cultura de
reporte de evento y que el personal conozca la forma de diligenciar, manejar y controlar un
evento, favorece a la seguridad del paciente durante su tratamiento.

113

9 RECOMENDACIONES

Informar a todos los pacientes, capacitarlos a travs de su implicacin en el proceso de seguridad

de los mismos. Informar sobre de las normas de seguridad de los pacientes, las mejores prcticas
y las medidas de seguridad existentes.

Mantener y mejorar sistemas completos de aprendizaje y de notificacin que recojan el grado y

las causas de los efectos adversos, para hallar soluciones e intervenciones eficaces. La seguridad
de los pacientes debe formar parte de la educacin y formacin del personal de IPS
FISIOCENTER.

Estimular el desarrollo de poltica de seguridad del paciente en la institucin. Con estructuras y

polticas eficaces y transparentes de seguridad de los pacientes, y difundir las buenas prcticas
entre los diferentes actores de la institucin, cliente interno y externo.

Capacitar e informar al personal de IPS FISIOCENTER sobre las normas de seguridad de los
pacientes ya establecidos, el riesgo, las medidas de seguridad ya existentes para reducir o
prevenir errores y daos, incluidas las mejores prcticas, y el derecho a dar consentimiento al
tratamiento con conocimiento de causa, para facilitar a los pacientes la eleccin y la toma de
decisiones, los procedimientos de denuncia, las soluciones posibles y los procedimientos de
recurso, as como las condiciones aplicables.

114

Apoyar el establecimiento de sistemas de informacin sin sanciones y de aprendizaje sobre

hechos adversos, que proporcionen informacin sobre el grado, los tipos y las causas de errores,
hechos adversos e incidentes.

115

BIBLIOGRAFIA

(1)

Lineamientos para la implementacin de la Poltica de Seguridad del Paciente, Ministerio

de la Proteccin Social. Disponible en Internet [en lnea]:

http://www.acreditacionensalud.org.co/catalogo/docs/Lineamientos%20politica%20seguridad%2
0paciente.pdf

(2)

Institute of medicine. Op. Cit., p. 50.

(3)

Charles, Vincent. Graham neale & Maria woloshynowych. (2001). Evento adverso en

hospital british: informe preliminar, una restrospectiva. 322: 517-519

(4)

LUENGAS AMAYA, Sergio. Seguridad del paciente: un modelo organizacional, para el

control sistemtico de los riesgos en la atencin en salud,

(5)

MINISTERIO DE LA PROTECCIN Y SEGURIDAD SOCIAL. 2008. Lineamientos

para la implementacin de la Poltica de Seguridad del Paciente.

(6)

COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL Disponible en

Internet [En lnea] : http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/pos.aspx

(7)

http://historico.unperiodico.unal.edu.co/Ediciones/110/10.html
116

(8)

Charles, Vincent. Graham neale & Maria woloshynowych. (2001). Evento adverso en

hospital british: informe preliminar, una restrospectiva. 322: 517-519

(9)

Gaitn D, Hernando. (2006 2007). Frecuencia de eventos reportables y su evitabilidad

en la Clnica Santa Rosa.

(10)

Charles, Vincent. Graham neale & Maria woloshynowych. (2001). Evento adverso en

hospital british: informe preliminar, una restrospectiva. 322: 517-519

(11)

Gaitn D, Hernando. (2006 2007). Frecuencia de eventos reportables y su evitabilidad

en la Clnica Santa Rosa.

(12)

ENTREVISTA A: William Duarte. Seguridad del paciente: Una estrategia para la calidad

en los servicios de salud. (2006).

(13)

ARANAZ, Andrs Jess Mara. (2005). Estudio nacional sobre efectos adversos ligados a

la hospitalizacin. ENEAS 2005. Plan de calidad para el sistema nacional de salud. Informe.
Ministerio de sanidad y consumo. Universidad Miguel Hernndez del Elche.

(14)

AMFE: Anlisis Modal de Fallos y Efectos, LIBRERA HOR DAGO

(15)

INVIMA. (2010). Gua de reporte de eventos adversos.

117

(16)

LEY 528 DE 1999, Por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesin de fisioterapia, se

dictan normas en materia de tica profesional y otras disposiciones.

(17)

LEY 528 DE 1999, Por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesin de fisioterapia, se

dictan normas en materia de tica profesional y otras disposiciones.

(18)

http://www.efisioterapia.net/articulos/la-fisioterapia-los-centros-dia-valoracion-

tratamientos-estadisticas-patologias-y-casos-cl

(19)

http://carmendelaros.blogspot.com/2012/10/definicion-es-la-aplicacion-del-calor.html

(20)

http://fissioterapia.blogspot.com/2012/06/el-ultrasonido-terapeutico.html

(21)

https://docs.google.com/file/d/0B1K171s6sIYpNWUzMjg3ZDctMDJjZC00OWJjLTk3N

DEtNDI5ZDZhMzE0ZjAw/edit

(22)

https://docs.google.com/file/d/0B1K171s6sIYpNWUzMjg3ZDctMDJjZC00OWJjLTk3N

DEtNDI5ZDZhMzE0ZjAw/edit

(23)

http://carmendelaros.blogspot.com/2012/10/definicion-es-la-aplicacion-del-calor.html

(24)

http://fissioterapia.blogspot.com/2012/06/el-ultrasonido-terapeutico.html
118

ANEXOS

119

ANEXO A. MANUAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE PARA EL REA TERAPIA

FSICA.

ESP. AUDITORIA Y
GARANTA DE LA
CALIDAD EN
SALUD.

MANUAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

PARA EL REA TERAPIA FSICA

Versin

Agosto 2013
Pg. 1 de 11

o MISIN

FISIOCENTER es una organizacin prestadora de servicios de excelente calidad, inherente a la

salud, que se caracteriza por ofrecer una atencin oportuna con un trato amabla, participacin
activa de todos los actores y sectores, basados en fundamentos tcnico cientficos,
responsabilidad, eficiencia y experiencia se de talento humano.

o VISION

Ser una organizacin reconocida y acreditada en todos sus procesos, generando alta confiabilidad
tanto en la comunidad, como en los entes gubernamentales, permitiendo la expansin en el
territorio regional y nacional.

o OBJETIVO

Prestar servicios de alta calidad en las reas de consultora asesora y asistencia en salud.
120

o POLTICA DE CALIDAD

Nuestro desempeo se basa en el mejoramiento continuo de la calidad, ajustando

permanentemente los estndares en estructura, procesos, resultados y atencin al cliente.

La calidad es un concepto donde se relacionan aspectos ticos, legales y hechos cientficos.

Todos los procesos estn centrados en el usuario y en el cliente. El potencial humano es nuestro
recurso esencial y su desarrollo permanente fundamentan nuestra cultura de calidad.

El trabajo en equipo, la participacin y el enfoque sistmico son los tres elementos esenciales en
la bsqueda de la excelencia.

o INTRODUCCIN

Dentro de esta gua tcnica encontrara los pasos a seguir para disminuir la presencia de incidentes
o eventos adversos durante los procedimientos de intervencin en terapia fsica, adems de que
pasos a seguir si se presentara.

Este manual se basa en las siguientes premisas:

La responsabilidad de dar seguridad al paciente es de todas las personas en la institucin.

121

 Para brindar atencin en salud segura es necesario trabajar proactivamente en la prevencin y

deteccin de fallas de la atencin en el da a da, las cuales cuando son analizadas, ensean una
leccin que al ser aprendida previene que la misma falla se repita posteriormente.

Para aprender de las fallas es necesario trabajar en un ambiente educativo no punitivo, pero a
la vez de responsabilidad y no de ocultamiento.

El nmero de eventos adversos reportados obedece a una poltica institucional que induce y
estimula el reporte, ms no al deterioro de la calidad de atencin.

El riesgo para un paciente de sufrir eventos adversos mientras se le atiende existe en todos los
Instituciones prestadoras de servicios de salud del mundo.

OBJETIVO

Incentiva, promover y gestionar la implementacin de prcticas seguras de la atencin en salud.

DEFINICIONES

SEGURIDAD DEL PACIENTE

122

Conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en

evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento
adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.

INDICIO DE ATENCIN INSEGURA

Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de
ocurrencia de un incidente o evento adverso.

FALLA DE LA ATENCIN EN SALUD

Una deficiencia para realizar una accin prevista segn lo programado o la utilizacin de un plan
incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecucin de procesos incorrectos (falla de
accin) o mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla de omisin), en las fases de
planeacin o de ejecucin. Las fallas son por definicin no intencionales.

RIESGO

Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.

123

 EVENTO ADVERSO

Cualquier lesin no intencional causada por el manejo mdico, ms que por el proceso de
enfermedad, que produce demora en el alta, estancia prolongada o discapacidad, y que puede
amenazar la vida o causar la muerte del paciente.

INCIDENTE

Es un evento o circunstancia que sucede en la atencin clnica de un paciente que no le genera

dao, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en lo procesos de atencin.

COMPLICACIN

Es el dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la atencin en salud sino a la

enfermedad o a las condiciones propias del paciente.

VIOLACIN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD

Las violaciones de la seguridad de la atencin en salud son intencionales e implican la desviacin

deliberada de un procedimiento, de un estndar o de una norma de funcionamiento.

124

 BARRERA DE SEGURIDAD

Una accin o circunstancia que reduce la probabilidad de presentacin del incidente o evento
adverso.

SISTEMA DE GESTIN DEL EVENTO ADVERSO

Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar

y analizar la progresin de una falla a la produccin de dao al paciente, con el propsito de
prevenir o mitigar sus consecuencias.

ACCIONES DE REDUCCIN DE RIESGO

Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atencin en salud
para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones
pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el anlisis de modo y falla y el anlisis
probabilstico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del
aprendizaje obtenido luego de la presentacin del incidente o evento adverso, como por ejemplo
el anlisis de ruta causa.

125

PROMOVIENDO UNA PRCTICA SEGURA

PROCESOS INSTITUCIONALES SEGUROS

1.

Se deben identificar las situaciones y acciones que puedan llegar a afectar la seguridad del

paciente durante la prestacin del servicio y gestionarlas para obtener procesos de atencin
seguros. El programa de seguridad del paciente debe contemplar al menos los siguientes
elementos:

Establecer, implementar y armonizar la poltica de Seguridad del Paciente con el

direccionamiento estratgico de la institucin.

Establecer la prioridad que para la institucin representa la seguridad del paciente.

Socializar y evaluar su conocimiento por parte de los funcionarios de la institucin.

Promover un entorno no punitivo.

Enfoque pedaggico del error como base, que lleve al aprendizaje organizacional y se origine
de la conciencia del error cometido.

La existencia de un plan de capacitacin y recursos

126

 Promover la cultura del reporte

Tener en cuenta los riesgos ms sobresalientes que se pueden generar durante el tratamiento
por fisioterapia:

Tabla. 1. Priorizacin de riesgos durante la prctica clnica de fisioterapia

CDIGO

RIESGO

001

QUEMADURAS

002

CADAS DE LA CAMILLA

003

CADA POR DESLIZAMIENTO

004

DESCRIPCIN
LESIONES GENERADAS POR TERMOTERAPIA
COMO APLICACIN DE PAQUETES CALIENTES,
PARAFINA, CRIOTERAPIA, ULTRASONIDO, TENS
.
GOLPES, FRACTURAS, Y/O LACERACIONES,
OCASIONADAS POR EL CONTACTO DIRECTO CON
EL SUELO AL CAER EL PACIENTE DE LA CAMILLA
POR DESCUIDO PROPIO, DAOS EN LA CAMILLA,
O CAMILLA SIN BARRA DE SEGURIDAD.
GOLPES, FRACTURAS, Y/O LACERACIONES,
OCASIONADAS POR EL CONTACTO DIRECTO CON
SUSTANCIAS VISCOSAS, LIQUIDAS Y DEMS QUE
GENEREN DESLIZAMIENTO Y/O CADA.

GOLPES O LACERACIONES POR CONTACTO

CON SUPERFICIES SOLIDAS

GOLPES, FRACTURAS, Y/O LACERACIONES,

OCASIONADAS POR EL CONTACTO DIRECTO CON
HERRAMIENTAS, ELEMENTOS Y DEMS
ARTEFACTOS QUE SE ENCUENTREN FUERA DE SU
LUGAR, O POSICIONADOS EN UN LUGAR NO
ACORDE A SUS ESPECIFICACIONES.

Fuente: Estudio Manual De Seguridad del Paciente para el rea de Rehabilitacin en la IPS FISIOCENTER SAS de la ciudad de
Popayn (2013).

2. Sistema de reporte de eventos adversos y aprendizaje colectivo:

Una vez el paciente ha sido atendido y estabilizado, se procede a reportar el incidente o evento
adverso.

127

Reporte:

Los resultados de un sistema de reporte de eventos adversos son muy tiles para la identificacin
de las causas que han favorecido la ocurrencia de estos y que por lo tanto originan atenciones
inseguras

Para el reporte se debe identificar:

Qu se reporta

A quien se le reporta

Cmo se reporta

A travs de qu medios ( ver anexo formato de reporte de incidente y EA)

Cuando se reporta

Como se asegura la confidencialidad del reporte

Si se trata de solo auto reporte o puede existir el reporte por otros

El proceso de anlisis del reporte y retroalimentacin a quien report

Cmo se estimula el reporte en la institucin

3. Anlisis y gestin

Para que el reporte sea til es necesario que se desarrolle un anlisis de las causas que
favorecieron la ocurrencia del evento adverso (EA), para este caso se implementara el Anlisis
128

Modal de Fallos y Efectos puesto que es una metodologa que se aplica a la hora de disear
nuevos productos, servicios o procesos. Su finalidad es estudiar los posibles fallos futuros
(modos de fallo) de nuestro producto para posteriormente clasificarlos segn su importancia. A
partir de ah, obtendremos una lista que nos servir para priorizar cules son los modos de fallo
ms relevantes que debemos solventar -bien por ser ms peligrosos, ms molestos para el usuario,
ms difciles de detectar o ms frecuentes- y cules son los menos relevantes de los cules no nos
debemos preocupar -bien por ser poco frecuentes, bien por tener muy poco impacto negativo o
bien porque son fciles de detectar por la empresa, lo que facilita la creacin de barreras para
mitigar o disminuir la presencia del EA.

4. Capacitacin del personal de salud

Orientado al riesgo que genere para la seguridad del paciente el proceso de atencin en salud a
cargo del trabajador de la salud.

Ilustrado en lo posible con ejemplos de la cotidianeidad de la institucin.

La forma en que se presenten los contenidos al trabajador de la salud debe ser sencilla y
concreta.

129

5. Estandarizacin de procedimientos de atencin

(Ver anexos E y F, Protocolos de Intervencin del rea de Fisioterapia)

Se debe disear, implementar y realizar seguimiento de la efectividad de:

Procedimientos que garanticen que el paciente sea atendido de acuerdo con la prioridad que
requiera su enfermedad o condicin.

Procedimientos que prevengan los errores en la determinacin de la condicin clnica del

paciente y que puedan someterlo a dilaciones o manejos equivocados

Desarrollar o adoptar las guas de prctica clnica basadas en la evidencia.

6. Monitorizar los EA e incidentes

Evaluar la frecuencia con la que se presenta los eventos

Clasificar cuales son los ms prevalentes

Realizar seguimiento del porque se estn ocasionando los eventos

130

 Verificar que se est realizando el reporte del evento y con este si se estn aplicando las
medidas para mitigar o disminuir su prevalencia.

7. Disminuir los factores de riesgo ms influyentes en la aparicin de EA

Seguridad del ambiente fsico y tecnologa en salud. Debe incluir:

A.

Ambiente fsico seguro

- Evaluar las condiciones de localizacin segura.

- Evaluar las condiciones de vulnerabilidad (estructural y funcional).

- Evaluar las condiciones de suministro de agua potable, fluido elctrico y plan de contingencia
acorde con las condiciones de seguridad establecidas por las Normas Nacionales.

B.

Equipamiento tecnolgico seguro

- Implementar procesos de evaluacin del equipamiento (industrial, biomdico, administrativo)

incorporando desde el inicio la determinacin de especificaciones tcnicas de los insumos a
utilizar en las Instituciones de salud.

131

- Elaborar e implementar un modelo de seguridad del equipamiento.

- Evaluar si la tecnologa existente satisface la seguridad de los pacientes y es acorde con las
necesidades de la institucin.

- Realizar anlisis a partir de los reportes de tecno vigilancia

PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS

Para promover una prctica asistencial segura con un paciente, Se debe:

1. Lavado de manos antes de entrar en contacto con el paciente.

2. Lavado de manos antes de realizar un procedimiento limpio asptico.

3. Lavado de manos inmediatamente despus de un riesgo de exposicin a lquidos corporales y

tras quitarse los guantes.

4. Lavado de manos despus de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deja la
cabecera del paciente.

132

5. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente,
cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al paciente.

Procesos para la prevencin y reduccin de la frecuencia de cadas

Clasificar el riesgo de cadas de los pacientes que se internan en la institucin.

(Ver Anexo protocolo)

Que contemple la siguiente informacin como mnimo:

Antecedentes de cadas.

Identificacin del paciente:

Que est agitado

Funcionalmente afectado

Necesita ir frecuentemente al bao

Tiene movilidad disminuida

Pacientes bajo sedacin

133

Implementar procesos para la mejora de los procesos que potencialmente pueden generar
riesgos al paciente:

- Superficies antideslizantes en el piso

- Bandas antideslizantes y soportes en baos y duchas.

- Camillas con barandas.

- Disminuir los obstculos en los pasillos y reas de circulacin.

- Tener dispositivos de limpieza en el caso de derrame de lquidos y dems sustancias que

generen cadas.

Implementar procesos para la prevencin y reduccin de la frecuencia de quemaduras

Verificar la temperatura de los paquetes y la parafina a aplicar en el paciente

Verificar el estado de cada paquete y la calidad de los equipos de termoterapia

Realizar el respectivo mantenimiento y control de los equipos termo elctrico y

ultrasonidos.
134

Supervisar de forma constante los pacientes que estn bajo la aplicacin de estas

modalidades

Informarle al paciente la necesidad de que este alerta e informe cualquier novedad o

cambio significativos en la temperatura.

Incentivar prcticas que mejoren la actuacin de los profesionales

Gestionar y desarrollar la adecuada comunicacin entre las personas que atienden y acudientes

Definir e implementar procesos de mejora y estandarizacin de la comunicacin cuando los

pacientes no estn bajo el cuidado del personal de salud o bajo la responsabilidad de alguien.

Definir mecanismos de comunicacin en los registros de la historia clnica.

Definir los acrnimos o abreviaturas que no sern usadas.

Tomar acciones para mejorar la oportunidad del reporte de exmenes al personal que recibe la
informacin.

135

Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de Consentimiento Informado

Promover la cultura del consentimiento informado

Garantizar que el consentimiento informado sea un acto profesional de comunicacin con

el paciente.

Asegurar su registro en la historia clnica

Garantizar que es entendido y consentido por el paciente.

Garantizar mecanismos para verificar el cumplimiento de consentimiento informado.

Involucrar los pacientes y acudientes en su Seguridad

Se debe considerar que entre ms est el paciente comprometido con su salud, ms

ayudara a prevenir que sucedan los eventos adversos.

Se deben considerar los pacientes o su acudiente que en el pasado han sido objeto de la

ocurrencia de un evento adverso y que se involucran de manera proactiva en los procesos de

seguridad del paciente.

136

8. Atencin primaria del paciente con incidente o evento adverso

NOTA: Recuerde lavarse las manos, aplicar antisptico, tener implementos de atencin primaria
estriles (gasa, desinfectante, tijeras, ungentos, guantes, tablillas para inmovilizar, baja lenguas
y pauelos) y preferiblemente en un lugar disponible y al alcance.

CDIGO

RIESGO

ATENCION

LAS QUEMADURAS SON UN TIPO ESPECFICO DE LESIN DE LOS TEJIDOS

BLANDOS Y SUS ESTRUCTURAS ADYACENTES, PRODUCIDAS POR AGENTES
FSICOS, SUSTANCIAS QUMICAS, POR CORRIENTE ELCTRICA Y POR
RADIACIN.
001

QUEMADURAS

LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA DEPENDE DE LA TEMPERATURA DEL MEDIO

QUE LA CAUSO Y EL TIEMPO QUE PERMANECI LA VCTIMA EXPUESTA.
OTRO FACTOR DE GRAVEDAD ES LA UBICACIN DE LA LESIN EN EL CUERPO,
LA EXTENSIN, LA PROFUNDIDAD, LA EDAD Y EN EL ESTADO DE SALUD DE LA
PERSONA.

PRIMEROS AUXILIOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

TRANQUILICE A LA VCTIMA.
2. VALORE EL TIPO DE QUEMADURA Y EL GRADO.
3. RETIRE CON CUIDADO ANILLOS, PULSERAS, RELOJ O PRENDAS APRETADAS Y CINTURONES QUE
QUEDEN SOBRE EL REA AFECTADA, ANTES DE QUE SE EMPIECE A INFLAMAR.
4. ENFRE EL REA QUEMADA DURANTE VARIOS MINUTOS, APLICANDO COMPRESAS DE AGUA FRA LIMPIA
SOBRE LA LESIN. NO USE HIELO SOBRE LA ZONA QUEMADA.
5. NO APLIQUE POMADAS O UNGUENTOS.
TRASLADE A LA VCTIMA A UN CENTRO ASISTENCIAL

002

003

CADAS DE LA
CAMILLA Y
CADAS POR
DESLIZAMIENTO

LOS PACIENTES QUE SE HAN DESPLOMADO PUEDEN SENTIRSE MAREADOS O

DBILES; TRANQUILCELOS MIENTRAS DETERMINA SI SE HAN LESIONADO Y, DE
SER AS, ANTES QUE NADA ATIENDA LA LESIN.
SI EL PACIENTE NO SE HA LESIONADO, PREPRESE PARA TRASLADARLO A SU
CAMA O A UNA CAMILLA. CONSIGA AYUDA; PUEDEN QUE SE REQUIERA LA
PARTICIPACIN DE CUATRO PERSONAS O MS.

PRIMEROS AUXILIOS
1. VERIFIQUE SI EL PACIENTE EST CONSCIENTE, SI LO EST TRANQUILICE A LA VCTIMA.
2. VALORE EL TIPO DE LESIN Y EL GRADO.
3. PONGA UNA FRAZADA DEBAJO DEL PACIENTE Y RUEDE AL PACIENTE SOBRE STA. SITE A DOS O MS
PERSONAS A CADA LADO DEL PACIENTE.
4. LEVANTE AL PACIENTE DEL SUELO
5. TRASLADE AL PACIENTE A UNA CAMA O CAMILLA.
6. SI LA LESIN ES GRAVE, EVITE MOVER AL PACIENTE Y LLAME AL SERVICIO DE URGENCIAS MS CERCANO.

137

004

GOLPES O
LACERACIONES
POR CONTACTO
CON SUPERFICIES
SOLIDAS

LA LACERACIN ES UNA RUPTURA QUE SE PRODUCE EN LA PIEL. DICHAS

RUPTURAS PUEDEN SER MENORES O GRAVES. LAS LACERACIONES
MENORES IMPLICAN POCO DOLOR Y SANGRADO, SIN ENTUMECIMIENTO NI
HORMIGUEO EN LA ZONA. ESTE TIPO DE HERIDAS SUELEN SANAR EN POCO
TIEMPO, SIN NECESIDAD DE ACUDIR A UN MDICO.
LAS LACERACIONES MS IMPORTANTES, EN CAMBIO, INCLUYEN UN SANGRADO
ABUNDANTE Y DUELEN MUCHO. EN OCASIONES PUEDEN VERSE TENDONES O
HUESOS A TRAVS DE LA HERIDA. EN ESTOS CASOS, SE NECESITA ATENCIN
MDICA URGENTE.

PRIMEROS AUXILIOS
1. VERIFIQUE SI EL PACIENTE EST CONSCIENTE, SI LO EST TRANQUILICE A LA VCTIMA.
2. VALORE EL TIPO DE LESIN Y EL GRADO.
3. VERIFICAR QUE NO TENGA NINGUNA HERIDA. SI EXISTE Y SANGRA, HAY QUE COMPRIMIR LA HERIDA CON UNA
GASA ESTRIL O UNA TOALLA LIMPIA HASTA QUE SEA EVALUADO EN EL HOSPITAL.
4. EN EL CHICHN O EN LA ZONA AFECTADA SE PUEDE COLOCAR HIELO O UN PAO EMPAPADO EN AGUA FRA.
5. MANTENLO EN OBSERVACIN MIENTRAS LLEGA LA AYUDA, SI NO ES DE GRAVEDAD DE IGUAL FORMA
OBSERVE POR SI HAY ALGN CAMBIO SIGNIFICATIVO
SNTOMAS QUE INDICAN GRAVEDAD

PRDIDA DE LA CONCIENCIA AUNQUE SEA POR UN LAPSO BREVE.

PRESENCIA DE NAUSEAS O VMITOS.
RESPIRACIN RUIDOSA O DIFICULTAD PARA RESPIRAR.
DOLOR DE CABEZA O MAREO PERSISTENTE.
MARCHA TAMBALEANTE O HACIA UN LADO.
HEMORRAGIA POR LA NARIZ O POR LA OREJA (PUEDE INDICAR FRACTURA DE CRNEO).

138

ANEXO B. FORMATO DE REPORTE DE INCIDENTE O EVENTO ADVERSO

Cdigo n________
Versin: 01
Fecha: 06-2013
Vigencia: 2013 - 2014
Pginas: 1 de 6

Cdigo del Paciente: ____

AREA REPORTANTE:
TF___ TO___ FO___ TR ___PS___OTRO________________________________
FECHA DE NOTIFICACIN: __________________________________________
DESCRIPCIN DEL INCIDENTE / EVENTO ADVERSO
FECHA: _________________________ HORA:__________________________
AREA:
Describa el suceso de manera clara y explcita:

TIPO DE REPORTE
PRIMERA VEZ ( )
SEGUIMIENTO ( )
SEALE SEGN EL(LOS) DESENLACE(S) QUE APLIQUE(N)
[ ] Muerte
[ ] Dao de una Funcin o Estructura
[ ] Enfermedad o Dao que
Corporal
Amenace la Vida
[ ] Intervencin Mdica o Quirrgica
[ ] Hospitalizacin: Inicial o prolongada
[ ] No hubo dao
[ ] Laceraciones o heridas leves
[ ] Otros, Cul?
SEGN LA ACCIN INSEGURA SE DETECTA LA CAUSA:
SI [ ] NO [ ] Cul: __________________________________________________
Reaccin inmediata (qu medidas se tomaron post al evento adverso o incidente)

139

IDENTIFICACIN DEL REPORTANTE

NOMBRE DEL REPORTANTE
PROFESIN O CARGO

_________________________________
Nombre y firma de quien entrega el reporte

_________________________________
Nombre y firma de quien recibe el reporte

FORMATO DE SEGUMIENTO DEL REPORTE DE INCIDENTE O EVENTO ADVERSO

OBJETIVO

ANALISIS DE EVENTO ADVERSO O INCIDENTE

CAUSA O RAZON
DESENCADENANTE

LOS DAOS OCASIONADOS

POSIBLES ACCIONES
DE MEJORA

PRIORIZACION SEGN DETONANTES DEL EVENTO ADVERSO/ INCIDENTE

Seleccione el o los detonantes que contribuyan a la generacin del evento, posterior establezca las actividades que mitiguen, eliminen o controlen
su aparicin.

140

METODOLOGA

CUANDO

COMO
QUE
CORRESPONDE A
CADA UNA DE LAS
MEDIDAS A TOMAR
PARA PREVENIR EL
EVENTO, SEGUIR Y
CONTROLAR

DESCRIBA
LOS
METODOS,
MEDIOS Y
ESTRATEGIAS
PARA LA
REALIZACIN
DE LA
ACTIVIDAD;

POR QUE
ESCRIBA EL
O LOS
PROPOSITOS
DE LA
ACTIVIDAD

DONDE

INICIO

FIN

Indique la fecha
de inicio de la
actividad
DD/MM/AAAA

Indique la fecha
limite
programada
para cumplir
con la actividad
DD/MM/AAAA

NOMBRE Y FIRMA DEL ENCARGADO

141

COLOQUE EL
REA,
SERVICIO,
PROCESO O
UBICACIN
DONDE SE
REALIZAR
LA
ACTIVIDAD

QUIEN
CARGO DE LA
PERSONA
RESPONSABLE
DE LA
EJECUCIN
DE LA
ACTIVIDAD

ANEXO C. CONSENTIMIENTO INFORMADO DE FISIOTERAPIA

Requisito previo para que el profesional pueda realizar las intervenciones en salud previstas como
necesarias en la atencin de pacientes. La prueba del cumplimiento de esta obligacin es cada da
de mayor en el desenlace de los procesos de responsabilidad profesional en Fisioterapia.

Servicio Fisioterapia clnica ___________________ Ciudad __________________________

Yo __________________________________________ Mayor de edad identificado con

C:C..............................

actuando

en

nombre

propio

como

representante

legal

de............................................................................................................................................

DECLARO Que he sido informado hoy.......... Por el Doctor(a)

_____________________________________ sobre el plan de tratamiento de fisioterapia
_______________________________________________ considerado el adecuado para el
diagnstico

de

_______________________________________________________________________

Se me ha informado tambin que la atencin en este servicio es integral y puede requerir segn
mi condicin clnica de procedimientos de diferente naturaleza, como lo son: sesiones de
termoterapia, masajes, utilizacin de equipos de traccin, electro estimulacin, uso de medicacin
142

local, ejercicios de resistencia, entre otros. Que todos estos procedimientos pueden generar
molestias y en algunas ocasiones complicaciones. Tambin que el resultado depende en forma
importante de mi cumplimiento a las sesiones y ordenes fisioteraputicas y mdicas que el
programa de tratamiento me determina.

Que teniendo en cuenta mi condicin clnica y el plan de tratamiento de fisioterapia que se me va

a

r,

se

me

hizo

advertencia

de

los

siguientes

riesgos

previstos:________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Se me ha dado la oportunidad de preguntar y aclarar las dudas generadas sobre la atencin en el

servicio, por lo que he recibido la informacin a satisfaccin sobre la atencin all prestada.

Por lo anterior doy mi constancia de haber sido informado a satisfaccin sobre el programa de
atencin fisioteraputica que se me ha determinado, y doy mi consentimiento para que se me
realicen los procedimientos propios de este tipo de atencin, entendiendo y aceptando los riesgos
de complicaciones y daos que ellos pueden implicar.

Tambin me ha informado de mi derecho a rechazar el tratamiento o revocar este Consentimiento

para el procedimiento especfico ________________________ y de las consecuencias posibles
de esta determinacin____________________________

143

_________________________________
__________________________________

Firma del paciente o familiar

Firma del mdico

En...............................................a......................................de..............................2013

Rechazo la atencin y declaro que he sido ampliamente informado de las consecuencias para mi
salud de esta decisin.

_________________________________

______________________________

Firma de la paciente

Firma de testigo

144

ANEXO D: INSTRUMENTO DE EVALUACIN SOBRE LAS PRCTICAS INSEGURAS

DURANTE EL PROCESO DE ATENCION E INFRAESTRUCTURA QUE PUEDAN GENERAR
UN INCIDENTE O EVENTO ADVERSO.

Dirigido a fisioterapeutas de la IPS Fisiocenter

INSTRUCTIVO

A continuacin encontrar una serie de preguntas, las cuales deber responder segn su criterio y
conocimiento personal. Se recomienda ser lo ms objetivo posible.

Marque con una x, la respuesta de su eleccin

RESPUESTA

CUESTIONARIO
SI

LA HISTORIA CLNICA CON LA CUAL LLEGA EL PACIENTE ENTREGA INFORMACIN COMPLETA?

AL INGRESAR EL PACIENTE AL CONSULTORIO USTED VERIFICA SI LA HISTORIA CLNICA ENTREGADA LE

CORRESPONDE?

ACOMPAA Y AYUDA AL PACIENTE A DESPLAZARSE HASTA LA CAMILLA O SITIO DONDE LO EVALUARA?

LA VALORACIN DEL PACIENTE INCLUYE UNA COMPLETA ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO QUE LLEVA
ADEMS DE SUS DATOS PERSONALES, ANTECEDENTES DE SALUD PERSONALES Y FAMILIARES?

ADVIERTE SOBRE LOS EFECTOS COLATERALES Y RIESGOS PREVISIBLES PARA EL PACIENTE CON EL
TRATAMIENTO Y RESPONDO A TODAS LAS PREGUNTAS E INQUIETUDES?

REALIZA EL DILIGENCIAMIENTO Y FIRMA DE CONSENTIMIENTO POR PARTE DEL PACIENTE PREVIO A SU

INTERVENCIN?

AL DISEAR EL PLAN DE TRATAMIENTO PARA SU PACIENTE SE BASA EN LAS GUAS DE MANEJO YA

ESTABLECIDAS EN LA INSTITUCIN?

AL APLICAR MODALIDADES TERAPUTICAS Y UTILIZAR EQUIPOS COMO EL ULTRASONIDO Y TENS

DURANTE LA ATENCIN USTED REALIZA SUPERVISIN CONSTANTE DE LA RESPUESTA DEL PACIENTE?

145

NO

USTED REALIZA MONITOREO DE LOS PACIENTES QUE AL SER EVALUADOS SE CATALOGAN COMO ALTO
RIESGO:(ESTADO MENTAL (DESORIENTACIN, AGITACIN PSICOMOTORA, SNDROMES MENTALES
ORGNICO) EDAD (PACIENTE ADULTO MAYOR O MENORES DE 5 AOS) USO DE MEDICAMENTOS
(SEDANTES, ANTICONVULSIVOS, MEDICAMENTOS QUE ALTEREN EL ESTADO DE LUCIDEZ, QUE PROVOQUEN
SOMNOLENCIA) PROBLEMAS COMUNICACIONALES DEL PACIENTE (PROBLEMA DE VISIN, AUDICIN Y
FONACIN).

10

USTED INFORMA A LOS FAMILIARES Y RESPONSABLES DE PACIENTES SOBRE LAS RECOMENDACIONES

QUE DEBEN TENER CUANDO ESTN SOLOS CON EL PACIENTE?

11

INFORMA AL PACIENTE CLASIFICADO DE ALTO RIESGO, SOBRE LA IMPORTANCIA DE EVITAR REALIZAR

TRASLADOS O MOVIMIENTOS SOLOS, SIN SUPERVISIN DEL PERSONAL ASISTENCIAL?

12

USTED DEJA SOLO AL PACIENTE EN EL BORDE DE LA CAMA, EN EL BAO, CUANDO SE DEBE TRASLADAR A
ALGN SITIO DENTRO DE LA INSTITUCIN?

13

LE INSISTE AL PACIENTE EN LA NECESIDAD DE PEDIR AYUDA EN TODAS LAS ACTIVIDADES

RELACIONADAS CON SU ESTANCIA EN EL CONSULTORIO?

DENTRO DEL CONSULTORIO Y EN LA INSTITUCION

14

CUNDO SE PRESENTAN DERRAMES EN EL SUELO, ES SOLUCIONADO RPIDAMENTE POR EL PERSONAL

DE ASEO?

15

ESTA ORDENADO ADECUADAMENTE?

16

LA ILUMINACIN ES ADECUADA?

17

LOS MUEBLES SON ESTABLES?

18

EXISTE ADECUADA SEALIZACIN PARA PISOS HMEDOS?

19

CUENTA CON EQUIPOS, MUEBLES Y MATERIAL NECESARIOS (CAMAS, ESCALERILLAS, SILLAS DE RUEDAS,
CAMINADORES, GUANTES, TAPABOCAS) PARA LA PRESTACIN DE UN ADECUADA ATENCIN?

20

SE REALIZA ADECUADA DESINFECCIN DEL MATERIAL UTILIZADO?

21

TIENE SOPORTES DE APOYO EN LOS BAOS PARA PACIENTES Y PISOS ANTIDESLIZANTES?

22

CONSIDERA QUE EST EXPUESTO A SOBRECARGA LABORAL (EXCESO DE PACIENTES ASIGNADOS)?

23

REALIZA LAVADO DE MANOS, O USA GEL ANTIBACTERIAL FRECUENTEMENTE O DURANTE EL CAMBIO DE

PACIENTES?

24

SE REALIZA DILIGENCIA MIENTO COMPLETO DE LA HISTORIA CLNICA EN LO QUE TIENE QUE VER CON
ENCABEZADOS CON NOMBRES COMPLETOS DEL PACIENTE, DIAGNOSTICO COMPLETO Y FIRMA DEL
PROFESIONAL?

146

25

CREE USTED QUE EN LA INSTITUCIN EXISTEN FACTORES DE RIESGO PARA LA PRESTACIN DEL
SERVICIO? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA ESPECIFIQUE CULES ?

26

CREE USTED QUE LA INSTITUCIN REALIZA ACTIVIDADES PARA MINIMIZARLOS?

27

LOS EQUIPOS UTILIZADOS DURANTE LA ATENCIN TIENEN MANTENIMIENTO PREVENTIVO?

28

TIENE CONOCIMIENTO DE LO QUE ES EVENTO ADVERSO, E INCIDENTE?

SI SU RESPUESTA ES AFIRMATIVA ESCRIBA

QUE ENTIENDE POR EVENTO ADVERSO E INCIDENTE: INCIDENTE: EVENTO ADVERSO:
ESPECIFIQUE COMO ADQUIRI EL CONOCIMIENTO:
29DURANTE SU LABOR A ALGUNO DE LOS PACIENTES LE OCURRI ALGN EVENTO O INCIDENTE?
30CONOCE LOS FORMATOS DE REPORTE DE EVENTO ADVERSO E INCIDENTE DE LA IPS DONDE LABORA, Y SI ES
AS LOS HA UTILIZADO ALGUNA VEZ?SI SU RESPUESTA ES AFIRMATIVA ESPECIFIQUE CUAL.

Solicitamos su autorizacin para el uso de esta informacin con fines acadmicos. Agradecemos
su disposicin y colaboracin, es muy importante para el xito de nuestro Informe final de
investigacin.

NOMBRE:
CC:

FIRMA:

FECHA:

147

ANEXO E. PROTOCOLO DE CONTRAINDICACIONES PARA EJECUCIN DE

PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS Y PREVENCIN DE EVENTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON LA FISIOTERAPIA

Versin: 01
Fecha: 06-2013
Vigencia: 2013 - 2014
Pginas: 1 de 6

Marcar con una x la presencia de contraindicaciones en fisioterapia

tem 1: Lista de chequeo para la contraindicacin de la fisioterapia.

TENS

ELECTROTERAPIA

ARRITMIAS

EMBARAZADAS

INFARTO

ALTERACIN DE LA SENSIBILIDAD

MARCAPASO

MARCAPASO

PARO CARDIACO

ANTECEDENTES CARDIACOS

ESTUDIOS DE HOLTER

ALTERACIONES COGNITIVA

EMBARAZADAS

MIOFEEDBACK

EPILPTICOS

CARCINOMAS

ALTERACIN DE LA PIEL

ALTERACIN DE LA SENSIBILIDAD

ALTERACIN DE LA SENSIBILIDAD

MARCAPASO

PACIENTES CON ALTERACIONES COGNITIVAS

ANTECEDENTES CARDIACOS

ULTRASONIDO

ALTERACIONES COGNITIVA

OSTEOPOROSIS

TERMOTERAPIA SUPERFICIAL

IMPLANTES METLICOS

ALTERACIN DE LA SENSIBILIDAD

ALTERACIONES COGNITIVA

ALTERACIN DE LA PIEL

ZONAS CON ALTERACIONES DE LA PIEL

DIABETES

CNCER

CNCER

148

SEDE DE REHABILITACIN FISICA INTEGRAL

Versin: 01
Fecha: 06-2013
Vigencia: 2013 - 2014
Pginas: 2 de 6

PROTOCOLO DE CONTRAINDICACIONES PARA EJECUCIN DE

PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS Y PREVENCIN DE EVENTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON LA FISIOTERAPIA.

Item 2: Lista de chequeo para precaucin y contraindicacin de los ejercicios teraputicos.

Marcar con una x la presencia de contraindicaciones Ejercicios Teraputicos.

CONTRAINDICACIN ABSOLUTA

PRESENCIA DE FRACTURA INESTABLE

PRESENCIA DE SIGNOS CLNICOS DE UN SHOCK NEUROLGICO

DESCOMPENSACIN RESPIRATORIA

EJERCICIOS DE ALTO IMPACTO

HEMOFLICOS

MIELOMAS MLTIPLES

EJERCICIOS ISOMTRICOS

HIPERTENSIN ARTERIAL DESCOMPENSADA (PAD SOBRE 90 MM HG Y PAS SOBRE 140 MM HG)

EJERCICIOS EN FLEXIN

OPERADOS HNP

149

EJERCICIOS TERAPUTICOS SE REALIZARN CON PRECAUCIN EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES

EXACERBACIN DE CUADRO RESPIRATORIO

EMBARAZADAS

DISMOVILISMO PROLONGADO

GASTROSTOMAS SIN FAJA CONTENEDORA

tem 3: Lista de chequeo para la clasificacin del riesgo de quemadura por fisioterapia

SE CLASIFICARAN USUARIOS CON RIESGO DE QUEMADURAS

IMPLANTES METLICOS

ALTERACIN DE LA SENSIBILIDAD

ALTERACIONES COGNITIVAS

A quienes presenten uno o ms de los puntos

_______

B quienes no presenten ninguna de estas caractersticas.

150

_______

SEDE DE REHABILITACIN FISICA INTEGRAL

VERSIN: 01
FECHA: 06-2013
VIGENCIA: 2013 - 2014
PGINAS: 3 DE 6

PROTOCOLO DE CONTRAINDICACIONES PARA EJECUCIN DE

PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS Y PREVENCIN DE EVENTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON LA FISIOTERAPIA.

ITEM 4 LISTA DE CHEQUEO PARA LA CLASIFICACIN DEL RIESGO DE CADA.

VALORA ALTO RIESGO DE CADA CON TRES O MS PUNTOS (SUMAMOS UN PUNTO POR CADA TEM CON ASTERISCO.

DOWTON
CADAS PREVIAS
MEDICAMENTOS
NINGUNO
DIURTICOS
ANTI PARKINSONIANO
TRANQUILIZANTES
HIPOTENSORES NO DIURTICOS
ANTIDEPRESIVOS
DFICIT SENSORIAL
NINGUNO
ALTERACIONES AUDITIVAS
ALTERACIONES VISUALES
EN MIEMBROS (ICTUS, NEURO)
ESTADO MENTAL
ORIENTADO
CONFUSO
MARCHA
SEGURA CON AYUDA
INSEGURA CON /SIN AYUDA
IMPOSIBLE

151

SEDE DE REHABILITACIN FISICA INTEGRAL

VERSIN: 01
FECHA: 06-2013
VIGENCIA: 2013 - 2014
PGINAS: 4 DE 6

PROTOCOLO DE CONTRAINDICACIONES PARA EJECUCIN DE

PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS Y PREVENCIN DE EVENTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON LA FISIOTERAPIA.

TINETTI. EVALUACION DEL EQUILIBRIO

PTOS
EL PACIENTE PERMANECE SENTADO EN UNA SILLA RGIDA SIN APOYO BRAZOS. SE REALIZAN LAS
SIGUIENTES MANIOBRAS

EQUILIBRIO SENTADO

SE INCLINA O DESLIZA EN LA SILLA

SE MANTIENE SEGURO

LEVANTARSE

INCAPAZ SIN AYUDA

CAPAZ PERO USA LOS BRAZOS PARA AYUDARSE
CAPAZ SIN USAR LOS BRAZOS

INTENTOS PARA
LEVANTARSE

INCAPAZ SIN AYUDA

CAPAZ PERO NECESITA MS DE UN INTENTO
CAPAZ DE LEVANTARSE EN UN INTENTO

EQUILIBRIO EN
BIPEDESTACIN
LOS PRIMEROS 5
SEGUNDOS

INESTABLE
ESTABLE CON APOYO AMPLIO (TALONES SEPARADOS MS DE 10 CM)
Y USA BASTN U OTROS APOYOS.
ESTABLE SIN ANDADOR U OTROS APOYOS

EQUILIBRIO EN
BIPEDESTACIN

INESTABLE
ESTABLE CON APOYO AMPLIO (TALONES SEPARADOS MS DE 10 CM)
Y USA BASTN U OTROS APOYOS.
ESTABLE SIN ANDADOR U OTROS APOYOS.

0
1

0
1
2

0
1
2

0
1
2

0
1
2

EMPUJAR (EL PACIENTE EN BIPEDESTACIN CON EL TRONCO ERECTO Y LOS PIES TAN JUNTOS COMO SEA
POSIBLE). EL EXAMINADOR EMPUJA SUAVEMENTE EN EL ESTERNN DEL PACIENTE CON LA PALMA DE LA MANO,
TRES VECES.

152

EMPIEZA A CAER
SE TAMBALEA, SE AGARRA, PERO SE MANTIENE.
ESTABLE
OJOS CERRADOS

0
1

INESTABLE
ESTABLE

0
1

PASOS DISCONTINUOS
CONTINUOS
VUELTA DE 360
INESTABLE (SE TAMBALEA, O SE AGARRA)
ESTABLE

SENTARSE

0
1
2

INSEGURO, CALCULA MAL LA DISTANCIA, CAE EN LA SILLA.

USA LOS BRAZOS O EL MOVIMIENTO ES BRUSCO.
SEGURO, MOVIMIENTO SUAVE

TOTAL EQUILIBRIO 16 PUNTOS

153

0
1

0
1
2

SEDE DE REHABILITACIN FISICA INTEGRAL

Versin: 01
Fecha: 06-2013
Vigencia: 2013 - 2014
Pginas: 5 de 6

PROTOCOLO DE CONTRAINDICACIONES PARA EJECUCIN DE

PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS Y PREVENCIN DE EVENTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON LA FISIOTERAPIA
TINETTI. EVALUACION DE LA MARCHA

EL PACIENTE PERMANECE DE PIE CON EL EXAMINADOR, CAMINA POR EL PASILLO O HABITACIN

(UNOS 8 METROS) A PASO NORMAL.

PUNTOS
0

INICIACIN DE LA
MARCHA

ALGUNAS VACILACIONES O MLTIPLES INTENTOS PARA EMPEZAR.

NO VACILA

LONGITUD Y ALTURA DEL PASO

MOVIMIENTO PIE DERECHO

NO SOBREPASA AL PIE IZDO. CON EL PASO

SOBRE PASA AL PIE IZDO

0
1

MOVIMIENTO PIE
IZQUIERDO

NO SOBREPASA AL PIE DCHO. CON EL PASO

SOBRE PASA AL PIE DCHO.

0
1

LA LONGITUD DE LOS PASOS CON EL PIE IZDO. Y

DCHO. NO ES IGUAL
LA LONGITUD PARECE IGUAL

SIMETRA DEL PASO

FLUIDEZ DEL PASO

PARADAS ENTRE LOS PASOS

LOS PASOS PARECEN CONTINUOS

0
1

TRAYECTORIA OBSERVAR
EL TRAZADO
QUE REALIZA UNO DE
LOS PIES DURANTE 3M

DESVIACIN GRAVE DE LA TRAYECTORIA

LEVE/MODERADA DESVIACIN O USA AYUDAS PARA MANTENER LA
TRAYECTORIA
SIN DESVIACIN O USO DE AYUDAS

0
1

TRONCO

BALANCEO MARCADO O USO DE AYUDAS

NO SE BALANCEA AL CAMINAR PERO FLEXIONA LAS RODILLAS O LA
ESPALDA O SEPARA LOS BRAZOS AL CAMINAR.
NO SE BALANCEA NI FLEXIONA NI USA OTRAS AYUDAS AL CAMINAR

0
1

154

POSTURA AL CAMINAR

TALONES SEPARADOS
TALONES CASI JUNTOS AL CAMINAR

0
1

TOTAL MARCHA 12 PUNTOS

SEDE DE REHABILITACIN FISICA INTEGRAL

Versin: 01
Fecha: 06-2013
Vigencia: 2013 - 2014
Pginas: 6 de 6

PROTOCOLO DE CONTRAINDICACIONES PARA EJECUCIN DE

PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS Y PREVENCIN DE EVENTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON LA FISIOTERAPIA.

Valoracin de riesgo de cada:

Utilizar la escala de JH DOWTON y TINETTI

Se clasificaran Usuarios con riesgo de cada de la siguiente manera:

- Sin riesgo de cadas: sin tem en escala de Dowton y/o mayor a 24 puntos en Tinetti.

- Con riesgo de cadas: 1 a 2 puntos en escala de Dowton y/o puntaje entre 19 y 24 puntos en
Tinetti.

- Alto riesgo de cadas: 3 o ms puntos en escala Dowton y/o puntaje menor a 19 en Tinetti.
155

ANEXO F. PROTOCOLOS

NOMBRE DEL PROTOCOLO:

REHABILITACION EN LESION CRONICA DEL MANGUITO ROTADOR.

FECHA DE
ACTUALIZACIN:

PTC-TR-001

CDIGO:

LEIDY KARINA TELLO F.

RESPONSABLE DE
ACTUALIZACIN:

LICETH MOSQUERA
PALTA

CARGO:

FISIOTERAPEUTAS

WLADIMIR MOSQUERA P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:

TERAPIA FISICA

OBJETIVO:

FAVORECER LA RECUPERACIN DE LAS ESTRUCTURAS LESIONADAS PERMITIENDO

LA RESTAURACIN DE LA ARTRO-CINEMTICA A NIVEL DE HOMBRO

NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):

20

ACTIVIDAD / OBJETIVO

DETALLE DE LA ACCIN

TIEMPO
APROX.

REALIZAR EL PROCESO EVALUATIVO QUE PERMITA PLANEAR LA

INTERVENCIN. TENERSE EN CUENTA:
ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES, LABORALES Y
QUIRRGICOS.
EXAMEN FSICO:
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR EN HOMBRO:

1.

VALORACIN

FLEXIN: 0-180
EXTENSIN: 0-50
ABDUCCIN: 0-180
ADUCCIN: 0-30
ROTACIN INTERNA: 0-90
ROTACIN EXTERNA:0-90

FUERZA MUSCULAR
DOLOR: LOCALIZACIN, IRRADIACIN, RELACIN CON TRABAJOS
MANUALES, HORARIO DE PRESENTACIN, MIEMBRO SUPERIOR
DOMINANTE, TIEMPO DE EVOLUCIN.
SENSIBILIDAD
POSTURAS ADOPTADAS.
PRUEBAS ESPECIALES:
-

NEER
HAWKINS
YOCUM
PATTE
GERBER

156

1 SESIN

2.

ACTIVIDAD / OBJETIVO

MODULAR DOLOR

DETALLE DE LA ACCIN
PRICE (PROTECCIN, REPOSO, HIELO, COMPRESIN Y ELEVACIN). EL
REPOSO RELATIVO, QUE NO REALICE LAS ACTIVIDADES QUE PROVOCAN
DOLOR. CRIOTERAPIA CON COLD POR 10 O 15 MINUTOS, EN ETAPAS
AGUDAS PARA DISMINUIR LA INFLAMACIN.
MODALIDADES FSICAS COMO TERMOTERAPIA SUPERFICIAL POR
PAQUETE CALIENTE Y CRIOTERAPIA, TERMOTERAPIA PROFUNDA CON
LA APLICACIN DE TENS Y ULTRASONIDO PULSTIL.

3.

MANEJAR ESPASMOS

REALIZAR MASAJE CON HIELO, ULTRASONIDO Y CALOR HMEDO

TIEMPO
APROX.

SESIONES
QUE LO
REQUIERA

2 SEMANA

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO HACIENDO NFASIS EN PECTORALES,

FLEXORES DE CODO, DORSAL ANCHO, DELTOIDES ANTERIOR Y
MUSCULATURA DE CUELLO ALTERADA (TRAPECIO SUPERIOR Y
ESCALENOS).
REALIZAR EJERCICIOS PENDULARES EN FLEXIN Y CIRCULARES

4.

MANTENER Y RECUPERAR
ARCOS DE MOVILIDAD
ARTICULAR

PROGRESIN DE ARCOS DE MOVIMIENTO PASIVO EN

FLEXIN,
ABDUCCIN, ROTACIN EXTERNA, ROTACIN INTERNA DE HOMBRO,
FLEXOR DE CODO SEGN LA TOLERANCIA DEL PACIENTE.
CONTINUAR CON EJERCICIOS DE MOVILIDAD DE CODO Y MANO (Y DE
AGARRE)
REALIZAR EJERCICIOS ACTIVOS ASISTIDOS (CON UNA BARRA) DE
FLEXIN, ABDUCCIN Y ROTACIN EXTERNA EN POSICIN SUPINA.

2-4
SEMANA

ESTIRAMIENTO PASIVO DE CAPSULA ARTICULAR (AYUDADO CON EL

MIEMBRO CONTRARIO)

EJERCICIOS DE CONTRACCIONES ISOMTRICAS DE MSCULOS DE

FLEXIN, EXTENSIN Y ADUCCIN.

5.

AUMENTAR FUERZA MUSCULAR

EJERCICIOS ACTIVOS DE FORTALECIMIENTOS PROGRESIVOS DE

FLEXORES ROTADORES INTERNOS Y EXTERNOS, INICIANDO CON LA
FUERZA DE LA GRAVEDAD Y PROGRESANDO CON PESAS Y/O
THERABAND DE 1 A 7 LIBRAS, A TOLERANCIA DEL PACIENTE. (SE
INICIAN CUANDO HAY MOVILIDAD COMPLETA)

2 SEMANA

FORTALECIMIENTO DE MUSCULATURA ESCAPULAR, SERRATO

ANTERIOR, DORSAL ANCHO, DE MANERA PROGRESIVA SEGN
TOLERANCIA DEL PACIENTE.

6.

EDUCACIN DEL PACIENTE

ENTREGA DE PLANES CASEROS, RECOMENDACIONES Y EJERCICIOS PARA

REALIZAR EN CASA. RE EDUCAR EN HBITOS POSTURALES.

157

DESDE 1
SESIN

NOMBRE DEL PROTOCOLO:

REHABILITACIN EN FRACTURA DE HMERO

FECHA DE
ACTUALIZACIN:

PTC-TR-001

CDIGO:

LEIDY KARINA TELLO

F.
RESPONSABLE DE
ACTUALIZACIN:

LICETH MOSQUERA
PALTA.

CARGO:

FISIOTERAPEUTAS

WLADIMIR MOSQUERA
P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:

TERAPIA FISICA

OBJETIVO:

FAVORECER LA RECUPERACIN DE LOS TEJIDOS ALTERADOS PERMITIENDO LA

RESTAURACIN DE LA FUNCIN A NIVEL DEL HOMBRO.

NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):

20

NO.

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

DETALLE DE LA ACCIN

TIEMPO
APROX.

REALIZAR EL PROCESO EVALUATIVO QUE PERMITA PLANEAR LA

INTERVENCIN. TENER EN CUENTA:
ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES, LABORALES Y
QUIRRGICOS.
EXAMEN FSICO:
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR EN HOMBRO:

1.

VALORACIN

FLEXIN: 0-180
EXTENSIN: 0-50
ABDUCCIN: 0-180
ADUCCIN: 0-30
ROTACIN INTERNA: 0-90
ROTACIN EXTERNA:0-90

1 SESIN

ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR EN CODO:

- FLEXIN: 0-180
- EXTENSIN: 0-50
FUERZA MUSCULAR
DOLOR: LOCALIZACIN, IRRADIACIN, RELACIN CON
TRABAJOS
MANUALES, HORARIO DE PRESENTACIN, MIEMBRO SUPERIOR
DOMINANTE, TIEMPO DE EVOLUCIN.
SENSIBILIDAD
POSTURAS ADOPTADAS.

2.

MODULAR DOLOR

PRICE (PROTECCIN, REPOSO, HIELO, COMPRESIN Y ELEVACIN). EL

REPOSO RELATIVO, QUE NO REALICE LAS ACTIVIDADES QUE PROVOCAN
DOLOR. CRIOTERAPIA CON COLD POR 10 O 15 MINUTOS, EN ETAPAS
AGUDAS PARA DISMINUIR LA INFLAMACIN.
MODALIDADES FSICAS COMO TERMOTERAPIA SUPERFICIAL POR
PAQUETE CALIENTE Y CRIOTERAPIA, TERMOTERAPIA PROFUNDA CON

158

SESIONES
QUE LO
REQUIERA

NO.

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

DETALLE DE LA ACCIN

TIEMPO
APROX.

LA APLICACIN DE TENS Y ULTRASONIDO PULSTIL.

3.

MANTENER
Y/O
AUMENTAR
MOVILIDAD
ARTICULAR
DE
MIEMBRO SUPERIOR

REALIZAR EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DE GRUPOS MUSCULARES DE

MIEMBRO SUPERIOR Y DE CINTURA ESCAPULAR, HASTA COMPLETAR EL
MOVIMIENTO.
EJERCICIOS ACTIVOS ASISTIDOS EN TODOS LOS PLANOS DE
MOVIMIENTO, TANTO A NIVEL DE HOMBRO COMO DE CODO.

2 SEMANA

REALIZAR EJERCICIOS DE POLEAS.

EJECUTAR EJERCICIOS AUTO ASISTIDOS CON BASTN, PROGRESANDO
DE LA POSICIN SUPINA A LA SEDENTE, Y DE ESTA A LA BPEDA, PARA
FLEXIN, EXTENSIN Y ABDUCCIN DE HOMBRO.

4.

MANTENER Y/O AUMENTAR

FUERZA EN MUSCULATURA DE
MIEMBRO SUPERIOR

INICIAR FORTALECIMIENTO DE FLEXORES, EXTENSORES, ROTADORES,

ABDUCTORES Y ADUCTORES DE HOMBRO CON EJERCICIOS RESISTIDOS
PROGRESIVOS EN TODOS LOS PLANOS. INICIANDO CON LA FUERZA DE
LA GRAVEDAD Y PROGRESANDO CON PESAS Y/O THERABAND DE 1 A 7
LIBRAS, A TOLERANCIA DEL PACIENTE. (SE INICIAN CUANDO HAY
MOVILIDAD COMPLETA).

2-4
SEMANA

EJERCICIOS DE CONTRACCIONES ISOMTRICAS DE MSCULOS DE

FLEXIN, EXTENSIN Y ADUCCIN.

5.

EDUCACIN DEL PACIENTE

ENTREGA DE PLANES CASEROS, RECOMENDACIONES Y EJERCICIOS PARA

REALIZAR EN CASA. RE EDUCAR EN HBITOS POSTURALES.

159

DESDE 1
SESIN

NOMBRE DEL PROTOCOLO:

REHABILITACIN EN FRACTURA DE CODO

FECHA DE
ACTUALIZACIN:

PTC-TR-001

CDIGO:

LEIDY KARINA TELLO

F.
RESPONSABLE DE
ACTUALIZACIN:

LICETH MOSQUERA
PALTA.

CARGO:

FISIOTERAPEUTAS

WLADIMIR MOSQUERA
P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:

TERAPIA FISICA

OBJETIVO:

FAVORECER EL PROCESO DE REPARACIN SEA Y PROMOVER UNA ADECUADA

CONDICIN FISIO-CINTICA PARA OPTIMIZAR SU FUNCIONALIDAD.

NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):

20

NO.

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

DETALLE DE LA ACCIN

TIEMPO
APROX.

REALIZAR EL PROCESO EVALUATIVO QUE PERMITA PLANEAR LA

INTERVENCIN.
EXAMEN FSICO: ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR EN CODO:

1.

VALORACIN

- FLEXIN: 0-180
- EXTENSIN: 0-50
- FUERZA MUSCULAR

1 SESIN.

DOLOR. LOCALIZACIN, IRRADIACIN, RELACIN CON TRABAJOS

MANUALES, HORARIO DE PRESENTACIN, MIEMBRO SUPERIOR
DOMINANTE, TIEMPO DE EVOLUCIN.
SENSIBILIDAD
POSTURAS ADOPTADAS.
OBSERVAR CAMBIOS TRFICOS Y ALINEAMIENTOS DE FRACTURA

FASE DE INMOVILIZACIN

2.

MANTENER
Y/O
AUMENTAR
MOVILIDAD
ARTICULAR
EN
SEGMENTOS
LIBRES
DE
MIEMBRO SUPERIOR

REALIZAR EJERCICIOS PASIVOS, ACTIVOS, ACTIVOS ASISTIDOS EN

HOMBRO Y DEDOS.

1-3
SEMANA

3.

MANTENER Y/O AUMENTAR

FUERZA EN MUSCULATURA
ADYACENTE AL REA
INMOVILIZADA

REALIZAR EJERCICIOS ISOMTRICOS EN MUSCULATURA DE HOMBROS:

ABDUCCIN, FLEXIN, EXTENSIN Y ADUCCIN.

1-3
SEMANA

160

NO.

4.

DETALLE DE LA ACCIN

TIEMPO
APROX.

EJECUTAR EJERCICIOS DE BOMBEO EN DEDOS, ELEVACIN DE

MIEMBROS SUPERIORES
REALIZAR EJERCICIOS RESISTIDOS EN MUSCULATURA DE DEDOS: FLEXO
- EXTENSIN.

1-3
SEMANA

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

PREVENIR Y/O CONTROLAR

EDEMA

FASE POST INMOVILIZACIN

5.

MODULAR DOLOR

6.

MANTENER Y/O AUMENTAR

MOVILIDAD ARTICULAR EN
CODO

MODALIDADES FSICAS COMO TERMOTERAPIA SUPERFICIAL POR

PAQUETE CALIENTE Y CRIOTERAPIA, TERMOTERAPIA PROFUNDA CON
LA APLICACIN DE TENS Y ULTRASONIDO PULSTIL 8 ESTA MODALIDAD
NO SE PUEDE USAR EN EL SITIO DE LA FRACTURA SI PRESENTA
MATERIAL DE OSTEOSNTESIS, NI EN PACIENTES MENORES DE EDAD.

REALIZAR EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DE GRUPOS MUSCULARES

RETRADOS DE MIEMBRO SUPERIOR, HASTA COMPLETAR EL
MOVIMIENTO.
REALIZAR EJERCICIOS ACTIVOS ASISTIDOS, ACTIVOS LIBRES EN FLEXO
EXTENSIN DE CODO Y PRONO SUPINACIN.

3-4
SEMANA

3-4
SEMANA

7.

MANTENER Y/O AUMENTAR

FUERZA EN MIEMBRO SUPERIOR

EJERCICIOS DE CONTRACCIONES ISOMTRICAS E ISOTNICAS DE

MSCULOS COMPROMETIDOS.

3-4
SEMANA

8.

REEDUCAR PROPIOCEPCIN EN
MIEMBRO SUPERIOR

EJERCICIOS DE CADENA CINTICA CERRADA EN ARTICULACIONES DE

HOMBRO.

3-4
SEMANA

9.

PROMOVER CICATRIZACIN Y
EVITAR ADHERENCIAS

MASAJE DE CICATRIZ, REALIZANDO DESENSIBILIZACIN DE LA ZONA

AFECTADA.

3-4
SEMANA

10.

EDUCACIN AL PACIENTE

ENTREGA DE PLANES CASEROS, RECOMENDACIONES Y EJERCICIOS PARA

REALIZAR EN CASA. RE EDUCAR EN HBITOS POSTURALES.

DESDE 1
SESIN

161

NOMBRE DEL PROTOCOLO:

SNDROME DE TNEL CARPIANO

FECHA DE
ACTUALIZACIN:

PTC-TR-001

CDIGO:

LEIDY KARINA TELLO F.

RESPONSABLE DE
ACTUALIZACIN:

LICETH MOSQUERA P.

CARGO:

FISIOTERAPEUTAS

WLADIMIR MOSQUERA P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:

TERAPIA FSICA

OBJETIVO:

DISMINUIR O ELIMINAR LA PRESIN SOBRE EL NERVIO MEDIANO EN EL TNEL

CARPIANO.

NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):

20

NO.

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

DETALLE DE LA ACCIN

TIEMPO
APROX.

EVALUACIN:
ANTECEDENTES:
FRACTURA DE COLLES, ARTRITIS REUMATOIDES, DIABETES, GOTA,
HIPOTIROIDISMO, EMBARAZO, TENDINITIS, INSUFICIENCIA RENAL, ETC.
RESUMEN CLNICO:

1.

VALORACIN DEL PACIENTE /

REALIZAR PROCESO
EVALUATIVO QUE PERMITA
PLANEAR LA INTERVENCIN.

- DOLOR. LOCALIZACIN, IRRADIACIN, RELACIN CON TRABAJOS

MANUALES, HORARIO DE PRESENTACIN, MANO DOMINANTE, TIEMPO
DE EVOLUCIN.
- PARESTESIAS. LOCALIZACIN, CONTINUAS O INTERMITENTES,
HORARIO DE PRESENTACIN.
- PARESIAS. ESPECIFICAR MSCULOS.
EXAMEN FSICO:

1 SESIN.

- ATROFIA EMINENCIA TENAR.

- TEST DE PHALEN POSITIVO (FLEXIN FORZADA DE LA MUECA MS DE
60 SEGUNDOS).
- TEST DE COMPRESIN NERVIOSA (COMPRESIN SOBRE EL N. MEDIANO
DURANTE UNOS 30 SEGUNDOS, PRODUCE PARESTESIAS Y DOLOR EN
TERRITORIO DEL MEDIANO).
- SIGNO DE TINEL.
ESTUDIOS DIAGNSTICOS:
1. RADIOGRAFA DE MUECA.
2. ELECTROMIOGRAMA Y ESTUDIOS CONDUCCIN NERVIOSA.
3. ESTUDIOS HEMATOLGICOS, SEROLGICOS Y ENDOCRINOLGICOS, SI
ENFERMEDAD SISTMICA.

2.

FRULA PALMAR /
INMOVILIZAR ARTICULACIN
DE LA MUECA Y MANO;
DISMINUIR LA TENSIN SOBRE
EL NERVIO.

FRULA PALMAR CON 10 - 20 DE EXTENSIN EN MUECA Y

DURANTE 4 SEMANAS.
EVITAR AL MXIMO LA ACTIVIDAD FLEXORA DURANTE 4 SEMANAS

162

1 SESIN
DIARIA.
1A-6A
SEMANA

NO.

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

DETALLE DE LA ACCIN
PRICE (PROTECCIN, REPOSO, HIELO, COMPRESIN Y ELEVACIN)
MEDIOS FSICOS.

3.

DISMINUIR SINTOMATOLOGA
DOLOROSA; MANEJAR EDEMA.

EMPLEO DE CALOR LOCAL TIPO PARAFINA.

ELECTRECTROESTIMULACIN INHIBITORIA, ULTRASONIDO
TERAPUTICO.

TIEMPO
APROX.
LAS
SESIONES
QUE LO
REQUIERA

EJERCICIOS ACTIVOS DE DESLIZAMIENTO TENDINOSO:

4.

MEJORAR EL DESLIZAMIENTO
TENDINOSO.

- PUO GANCHO: PROFUNDO SOBRE EL SUPERFICIAL

- PUO RECTO: MXIMO DESLIZAMIENTO DEL SUPERFICIAL
- PUO COMPLETO: MXIMO DESLIZAMIENTO DEL FLEXOR PROFUNDO

A PARTIR
DE LA 2
SESIN

ESTIRAMIENTOS PERA EL RETINCULO FLEXOR DEL CARPO

5.

PLAN CASERO / EDUCAR EN

PLAN CASERO Y REFORZAR
IMPORTANCIA DE LAS PAUSAS
ACTIVAS.

INDICACIONES EN PLAN COMPLEMENTARIO PARA MANTENER

LOGROS.

163

TODAS
LAS
ETAPAS

NOMBRE DEL PROTOCOLO:

CERVICALGIA
FECHA DE
ACTUALIZACIN:

PTC-TR-001

CDIGO:

LEIDY KARINA TELLO F.

RESPONSABLE DE
ACTUALIZACIN:

CARGO:
FISIOTERAPEUTAS

LICETH MOSQUERA P.

FISIOTERAPEUTAS

WLADIMIR MOSQUERA P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:

TERAPIA FSICA

OBJETIVO:

DISMINUIR SINTOMATOLOGA DOLOROSA, ESTIMULAR ACONDICIONAMIENTO

FSICO PARA FAVORECER MXIMA FUNCIONALIDAD EN ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA Y EN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y EN ACTIVIDAD LABORAL.

NMERO. DE SESIONES
(APROXIMADAS):

12

NO.

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

DETALLE DE LA ACCIN

TIEMPO
APROX.

EVALUACIN:
ANTECEDENTES:
- PROCESOS INFLAMATORIOS: ARTRITIS REUMATOIDE O
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.
- ALTERACIONES DE LA ESTTICA ADQUIRIDOS: CIFOLORDOSIS O
DORSO PLANO.
- FACTORES MECNICOS: TRAUMATISMOS DIRECTOS O INDIRECTOS,
ESFUERZOS, MOVIMIENTOS QUE NO SE EJECUTAN CON LA
COORDINACIN PRECISA, POSTURAS INCORRECTAS.
- FACTORES FISIOLGICOS: ALTERACIONES VASCULARES.
- FACTORES PSQUICOS: HACER UNA SOBREVALORACIN DE ESTE
DOLOR.
RESUMEN CLNICO:

6.

VALORACIN DEL PACIENTE /

REALIZAR PROCESO
EVALUATIVO QUE PERMITA
PLANEAR LA INTERVENCIN.

- DOLOR. LOCALIZACIN, IRRADIACIN, RELACIN CON TRABAJOS,

HORARIO DE PRESENTACIN, TIEMPO DE EVOLUCIN, ACTIVIDADES
EXACERBANTES.
EXAMEN FSICO:
- EVALUAR MEDIANTE LA OBSERVACIN LA POSTURA Y
ALINEACIN DE LA CABEZA CON RESPECTO A LA POSICIN EN LA QUE
SE ENCUENTRA LA PERSONA.
- PALPAR CON MOVIMIENTOS ROTATIVOS LOS DIFERENTES HUESOS Y
MUSCULATURA EVALUANDO SU MORFOLOGA, NDULOS, ESPASMOS,
RETRACCIONES, ETC
- EVALUAR RANGOS DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL:
ROTACIN: 60-90
FLEXIN: 60-90
EXTENSIN:60-90
FLEXIN LATERAL: 30-60
ESTUDIOS DIAGNSTICOS:
1. RADIOGRAFA
2. ELECTROMIOGRAFA.
3. TAC
4. RESONANCIA MAGNTICA

164

1 SESIN.

NO.

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

2.

DISMINUIR SINTOMATOLOGA
DOLOROSA

3.

MEJORAR Y / O MANTENER
MOVILIDAD ARTICULAR EN
REGIN CERVICAL Y CINTURA
ESCAPULO HUMERAL

4.

MEJORAR Y / O MANTENER LA
FLEXIBILIDAD Y ELASTICIDAD
MUSCULAR EN GENERAL CON
PRINCIPAL NFASIS EN REGIN
CERVICAL
Y
CINTURA
ESCAPULO HUMERAL, PARA
PREVENIR
MAYORES
RETRACCIONES
O
INSTAURACIN DE NUEVAS.

5.

MEJORAR FUERZA MUSCULAR

GENERAL CON PRINCIPAL
NFASIS EN REGIN Y CINTURA
ESCAPULO - HUMERAL

6.

MEJORAR ACTITUD POSTURAL Y

GENERAR ESTMULOS
PROPIOCEPTIVOS.

DETALLE DE LA ACCIN

APLICACIN DE CRIOTERAPIA, CALOR HMEDO, MASAJE DE TIPO

SEDATIVO, ULTRASONIDO PULSTIL Y ELECTRO ESTIMULACIN
INHIBITORIA.

MOVILIZACIONES ACTIVAS
MOVILIZACIONES ACTIVAS ASISTIDAS A TOLERANCIA DEL DOLOR

TIEMPO
APROX.
LAS
SESIONES
QUE LO
REQUIERA

A PARTIR
DE LA 2
SESIN

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOS EN MUSCULATURA DE REGIN

CERVICAL Y ESCAPULO - HUMERAL

A PARTIR
DE LA 2
SESIN

CONTRACCIONES ISOMTRICAS EN MUSCULATURA ESTABILIZADORA

DE COLUMNA CERVICAL.
MOVILIZACIONES ACTIVAS ASISTIDAS PROGRESANDO A RESISTIDAS
A TOLERANCIA DEL USUARIO; EN MUSCULATURA CERVICAL CON
PRINCIPAL NFASIS EN FLEXORES Y EN MUSCULATURA DE CINTURA
ESCAPULO HUMERAL.

A PARTIR
DE LA 2
SESIN

INDICACIONES EN ADECUADA POSTURA.

CONTRACCIONES ACTIVAS EN MUSCULATURA CERVICAL Y
ESTIRAMIENTOS SIMULTNEOS DE TENDONES, CAPSULAS Y
LIGAMENTOS.

A PARTIR
DE LA 2
SESIN

PARTICIPACIN EN TALLER DE HIGIENE DE COLUMNA COORDINADO

POR TERAPIA FSICA, TERAPIA OCUPACIONAL Y PSICOLOGA.

5 SESIN

INDICACIONES EN PLAN COMPLEMENTARIO PARA MANTENER

LOGROS.

EDUCAR EN EL MANEJO
ADECUADO DEL CUERPO Y
CARGAS EN ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA Y EN ACTIVIDAD
LABORAL.
7.

FACILITAR LA IDENTIFICACIN
DE LOS FACTORES DE RIESGO
ERGONMICO.
BRINDAR ESTRATEGIAS DE
MANEJO EMOCIONAL
ADECUADO FRENTE AL DOLOR.

8.

EDUCAR EN PLAN CASERO Y

REFORZAR IMPORTANCIA DE
HIGIENE POSTURAL.

165

TODAS
LAS
ETEPAS.

NOMBRE DEL PROTOCOLO:

RADICULOPATIAS LUMBO - SACRAS

FECHA DE
ACTUALIZACIN:

PTC-TR-001

CDIGO:

RESPONSABLE DE
ACTUALIZACIN:

LEIDY KARINA TELLO F.

CARGO:
FISIOTERAPEUTAS

LICETH MOSQUERA P.

FISIOTERAPEUTAS

WLADIMIR MOSQUERA P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:

TERAPIA FSICA

OBJETIVO:

DISMINUIR O ELIMINAR LA PRESIN SOBRE NERVIOS COMPRIMIDOS O AFECTADOS

A NIVEL LUMBO SACRO.

NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):

DE 10 A 20 SESIONES.

NO.

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

DETALLE DE LA ACCIN

TIEMPO
APROX.

EVALUACIN:
INSPECCIN:
PACIENTE EN BIPEDESTACIN, LA ZONA DESPROVISTA DE ROPA Y SE
OBSERVA DETALLADAMENTE DE FRENTE, DE ESPALDA Y DE PERFIL.
OBSERVAR:

1.

VALORACIN DEL PACIENTE /

REALIZAR PROCESO
EVALUATIVO QUE PERMITA
PLANEAR LA INTERVENCIN.

ALGN TIPO DE DEFORMIDAD EN COLUMNA;

SE VALORAN LAS
ARTICULACIONES COXOFEMORALES Y LAS RODILLAS.
PALPACIN: SE PALPA, SI EXISTE CONTRACTURA DE LA MUSCULATURA
PARA VERTEBRAL Y DOLOR (LOCALIZACIN, IRRADIACIN, RELACIN
CON TRABAJOS, HORARIO DE PRESENTACIN, TIEMPO DE EVOLUCIN,
ACTIVIDADES EXACERBANTES.)

1 SESIN.

PRUEBAS CLNICAS FUNDAMENTALES:

- LASEGUE POSITIVA
- BRAGARD POSITIVA
ESTUDIOS DIAGNSTICOS:
1. RADIOGRAFA
2. ELECTROMIOGRAFA.
3. TAC
4.RESONANCIA MAGNTICA

2.

EDUCAR EN PATOLOGA E
INICIAR
INDICACIONES
EN
HIGIENE POSTURAL / CREAR
CONCIENCIA
DE
LA
IMPORTANCIA DE UNA MEJOR
ACTITUD
POSTURAL
Y
ENFATIZAR
EN
LA
IMPORTANCIA DE PLAN CASERO.

- INDICACIONES EN POSTURAS ADECUADAS.

- BRINDAR INFORMACIN ACERCA DE LA PATOLOGA

166

A PARTIR
DE LA 2
SESIN.

NO.

DETALLE DE LA ACCIN

TIEMPO
APROX.

APLICACIN DE MODALIDADES FSICAS CONTRASTES POR 6 VECES:

CRIOTERAPIA POR 4 MINUTOS
CALOR HMEDO POR 8 MINUTOS
MASAJE DE TIPO SEDATIVO
ULTRASONIDO ( 5 -10 MINUTOS)FASE AGUDA: PULSADO, FASE
CRNICA CONTINO.
- ELECTRO ESTIMULACIN INHIBITORIA (TENS DE 10 20 MINUTOS).

LAS
SESIONES
QUE LO
REQUIERA

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

3.

DISMINUIR SINTOMATOLOGA
DOLOROSA Y PRESENCIA DE
ESPASMOS MUSCULARES.

4.

TRACCIN LUMBO PLVICA /

DISMINUIR LA PRESIN SOBRE
LOS NERVIOS COMPRIMIDOS A
NIVEL DE COLUMNA LUMBO
SACRA.

5.

MEJORAR Y / O MANTENER LA
FLEXIBILIDAD Y ELASTICIDAD
MUSCULAR EN REGIN LUMBO
SACRA / DISMINUIR Y PREVENIR
MAYORES RETRACCIONES O LA
INSTAURACIN DE NUEVAS.

6.

MEJORAR Y / O MANTENER
FUERZA DE MSCULOS ANTI
GRAVITATORIOS / MEJORAR
HIGIENE POSTURAL

TRACCIN LUMBO SACRA:

EL NMERO DE SESIONES DEPENDER DE SI ES UN PACIENTE MENOR
DE 40 AOS, SE DEBE REALIZAR DESPUS DE LA 3 SESIN,
PREVIAMENTE SE HA PREPARADO REGIN LUMBO SACRA CON
MODALIDADES EN LAS SESIONES ANTERIORES. SI ES UN PACIENTE
MAYOR DE 60 AOS SE DEBE REALIZAR DESPUS DE LA 5 O 6
SESIONES, EN LAS SESIONES PREVIAS SE HA PREPARADO LOS TEJIDOS
Y SE HA DISMINUIDO SINTOMATOLOGA DOLOROSA LOCALIZADA.

DE 15 A 30
MINUTOS

EJERCICIOS DE WILLIAMS: A TOLERANCIA DEL PACIENTE Y LOS

ESTIRAMIENTOS SE REALIZARAN DE MANERA SOSTENIDA Y
DURANTE 10 A 15 SEGUNDOS, MNIMO DE 5 A 10 SERIES.

A PARTIR
DE LA 5
SESIN.

EJERCICIOS DE MACKENSY: SOLAMENTE SI EL PACIENTE LO TOLERA

ESTE TIPO DE EJERCICIOS Y SI ES AUTORIZADO POR MDICO
ESPECIALISTA.

A PARTIR
DE LA 7 8A SESIN.

167

NOMBRE DEL PROTOCOLO:

PROTOCOLO DE MANEJO EN ARTROSCOPIA DE RODILLA

FECHA DE
ACTUALIZACIN:

PTC-TR-001

CDIGO:

LEIDY KARINA TELLO F.

RESPONSABLE DE
ACTUALIZACIN:

LICETH MOSQUERA
PALTA.

CARGO:

FISIOTERAPEUTAS

WLADIMIR MOSQUERA P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:

TERAPIA FISICA

OBJETIVO:

FAVORECER EL PROCESO DE REPARACIN A NIVEL INTRA ARTICULAR

PERMITIENDO EL NORMAL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES DE SUS AVD Y SUS
ABC.

NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):

26 SESIONES DE TERAPIA FSICA.

NO.

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

DETALLE DE LA ACCIN

TIEMPO
APROX.

OBSERVAR RADIOGRAFAS, RESONANCIAS MAGNTICAS Y DEMS

IMGENES DIAGNOSTICAS QUE EL PACIENTE PUEDA APORTAR.
AL VALORAR AL PACIENTE EN DECBITO SUPINO Y BIPEDESTACIN
COMPARAR AMBAS RODILLAS PARA UNA MEJOR VALORACIN.
BUSCAR:

7.

EVALUAR Y RECOPILAR
INFORMACIN DEL PROCESO
QUIRRGICO.

- ATROFIAS MUSCULARES
- DESVIACIONES DE LOS EJES MECNICOS QUE PUEDEN SER
GENUVALGO,GENUVARO,GENUFLEXO,GENURECURVATUM
- TUMEFACCIONES
- AUMENTO LOCAL DE LA TEMPERATURA
- DERRAME ARTICULAR
- PUNTOS DOLOROSOS

PRIMER
DIA DEL
POP
1 SESION
DIARIA
TOTAL:UNA
SESION

SE INDICA REPOSO.
EJERCICIOS CIRCULATORIOS Y POSICIONAMIENTO ANTI EDEMA.

8.

MANEJAR EL DOLOR Y EL
EDEMA

CRIOTERAPIA, ISOMTRICOS DE GLTEOS,ISQUIOTIBIALES Y

CUDRICEPS.

9.

MANEJO DE SINTOMATOLOGA
DOLOROSA.
PROMOVER EL
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
EN CUDRICEPS FEMORAL.

MODALIDADES FSICAS, TERMOTERAPIA SUPERFICIAL TIPO CONTRASTE,

CALOR HMEDO-CRIOTERAPIA 5 MN. 3 MIN. POR TRES REPETICIONES
FINALIZANDO EN CALOR HMEDO, ISOMTRICOS DE ISQUIO TIBIALES
CUDRICEPS FEMORAL.
ACTIVOS ASISTIDOS EN FLEXIN Y EXTENSIN DE RODILLA.
APOYO DEL 10 AL 20% CON MULETAS O CAMINADOR O BASTN
DESPUS DEL 7 DA EL LADO CONTRA LATERAL.

168

2 Y 3 DIA
DEL POP
1 SESION
DIARIA DE
45
MINUTOS
TOTAL:2
SESIONES

4 DIAS
HASTA EL
NOVENO
DIA DEL
POP
TOTAL:4
SESIONES
DE 45

NO.

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

DETALLE DE LA ACCIN

TIEMPO
APROX.
MINUTOS
CADA UNA

10.

PROMOVER EL
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
EN CUDRICEPS FEMORAL.
FACILITAR ACTIVIDADES QUE
PERMITAN LOGRAR EL AMA
FUNCIONAL DE LA
ARTICULACIN DE LA
RODILLA.
MANEJAR SINTOMATOLOGA
DOLOROSA.

11.

PROMOVER EL
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
EN CUDRICEPS FEMORAL.
FACILITAR ACTIVIDADES QUE
PERMITAN LOGRAR EL AMA
FUNCIONAL DE ARTICULACIN
DE RODILLA.
MANEJAR SINTOMATOLOGA
DOLOROSA.

12.

FACILITAR ACTIVIDADES QUE

PROMUEVAN LA REALIZACIN
DE LA MARCHA
INDEPENDIENTE Y DE LA
PROTECCIN DE FUTURAS
LESIONES.

ELECTRO ESTIMULACIN MUSCULAR, ACTIVOS LIBRES Y ACTIVOS

RESISTIDOS CON PESA DE 2LB Y DE MANERA PROGRESIVA EN FLEXIN
Y EXTENSIN DE RODILLA. ESTIRAMIENTO ACTIVO EN FLEXIN Y
EXTENSIN DE RODILLA. APOYO CON MULETA AL 50%.

10 A 15 DAS
DESPUS
DEL POP
TOTAL 5
SESIONES
DE 45 MIN.

ACTIVOS RESISTIDOS CON PESA DE 4 LBS.

ACTIVIDADES DE DESCARGA DE PESO SOBRE BALANCN
TERAPUTICO Y BALN TERAPIA Y BICICLETA ESTTICA.

15 A 19 DIAS
DESPUES
DEL POP.
TOTAL: 4
SESIONES
DE
TERAPIA
FISICA.

FORTALECIMIENTO PROGRESIVO HASTA UN MXIMO DE 10 LB.

ACTIVIDADES DE BALONTERAPIA.
BICICLETA ELPTICA, NATACIN COMO ACTIVIDAD TERAPUTICA.
RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE MANEJO DE CARGAS Y PLAN
CASERO.

20 A 30 DAS
DESPUS
DEL POP.
TOTAL 10
SESIONES
DE
TERAPIA
FISICA.

169

PROTOCOLO DE MANEJO EN LIGAMENTOPLASTIA DE RODILLA

(LIG.CRUZADO ANTERIOR).

NOMBRE DEL PROTOCOLO:

FECHA DE
ACTUALIZACIN:

PTC-TR-001

CDIGO:

LEIDY KARINA TELLO F.

RESPONSABLE DE
ACTUALIZACIN:

LICETH MOSQUERA
PALTA

CARGO:

FISIOTERAPEUTAS

WLADIMIR MOSQUERA P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:

TERAPIA FISICA

OBJETIVO:

FACILITAR ACTIVIDADES QUE PERMITAN EN EL PACIENTE LA REPARACIN DE LAS

ESTRUCTURAS LIGAMENTARIAS Y OSTEOTENDINOSAS, OBTENIENDO EN EL
PACIENTE EL NORMAL DESARROLLO DE SUS ACTIVIDADES BSICAS Y COTIDIANAS
EN SU VIDA DIARIA.

NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):

38 SESIONES DE TERAPIA FSICA

NO.

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

DETALLE DE LA ACCIN
OBSERVAR RADIOGRAFAS, RESONANCIAS MAGNTICAS Y DEMS
IMGENES DIAGNOSTICAS QUE EL PACIENTE PUEDA APORTAR.
AL VALORAR AL PACIENTE EN DECBITO SUPINO Y BIPEDESTACIN:
COMPARAR, AMBAS RODILLAS PARA UNA MEJOR VALORACIN.
BUSCAR:

PERMITIR AL PACIENTE
1. RECUPERARSE DEL PROCESO
OPERATORIO.

ATROFIAS MUSCULARES
DESVIACIONES DE LOS EJES MECNICOS QUE PUEDEN SER
GENUVALGO,GENUVARO,GENUFLEXO,GENURECURVATUM
TUMEFACCIONES
AUMENTO LOCAL DE LA TEMPERATURA
DERRAME ARTICULAR
PUNTOS DOLOROSOS

TIEMPO
APROX.

1 Y 3 DIA
DESPUES
DEL POP.
NO SE
REALIZA
NINGUNA
SESION DE
TERAPIA
FISICA.

SE INDICA REPOSO.

2.

MANEJO DE SINTOMATOLOGA
DOLOROSA.
REALIZAR ACTIVIDADES QUE
FACILITEN EL NORMAL
PROCESO DE REPARACIN DE
LAS ESTRUCTURAS EN PROCESO
DE REPARACIN.

MOVIMIENTOS PASIVOS A TOLERANCIA, EN POSICIN SUPINA CON

ALMOHADA DEBAJO DE ZONA POPLTEA, TERMOTERAPIA TIPO
CONTRASTE, MOVILIZACIN ARTROCINEMATICA DE PATELA.

4 Y 6 DA
DESPUS
DEL POP.
TOTAL:3
SESIONES
DE
TERAPIA
FISICA DE
45
MIN.CADA
UNA.

3.

MANEJO DE SINTOMATOLOGA
DOLOROSA.
FOMENTAR EL
FORTALECIMIENTO DE
MUSCULATURA
ESTABILIZADORA DE RODILLA.

SE REALIZA MOVIMIENTOS PASIVOS HASTA LOGRAR UNA FLEXIN

ENTRE 60 Y 90 A TOLERANCIA. ELECTRO ESTIMULACIN A
FRECUENCIAS ENTRE 30 Y 5 HZ INICIALMENTE CON RAMPA A
INTENSIDADES MOTORAS, HASTA ENCONTRAR TROFISMO Y VOLUMEN
MUSCULAR ADECUADO.

6 HASTA
EL 10 DIA
DESPUES
DEL POP.
TOTAL 5
SESIONES

170

NO.

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

DETALLE DE LA ACCIN

TIEMPO
APROX.
DE
TERAPIA
FISICA.

4.

5.

6.

FACILITAR ACTIVIDADES QUE

PERMITAN FOMENTAR LA
NORMAL AMPLITUD ARTICULAR
DE ARTICULACIN DE RODILLA.

FOMENTAR EL
FORTALECIMIENTO DE
MUSCULATURA FLEXORA Y
EXTENSORA DE RODILLA.

FOMENTAR EL
FORTALECIMIENTO DE
MUSCULATURA FLEX Y EXT. DE
RODILLA

SE REALIZAN ACTIVIDADES CON MOVIMIENTOS ACTIVOS FORZADOS,

BALONTERAPIA E ISOTNICOS DE FLEXIN Y EXTENSIN CON PESA
DE UNA LIBRA Y AUMENTO PROGRESIVO NO MXIMO.

10 HASTA
EL DA 20.
TOTAL: 10
SESIONES
DE
TERAPIA
FISICA.

SE ADICIONA ACTIVIDADES EN BICICLETA ELPTICA, BALONTERAPIA,

ACTIVOS RESISTIDOS CON PESA DE 5 LB THERABAND, EJERCICIOS DE
CADENA CINTICA CERRADA Y EJERCICIOS DE CADENA CINTICA
ABIERTA DE BAJO IMPACTO.

CUARTA Y
QUINTA
SEMANA
DESPUS
DEL POP.
TOTAL: 10
SESIONES
DE
TERAPIA
FISICA.

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS COMO HIDROTERAPIA,

ACTIVIDADES DE ACONDICIONAMIENTO FSICO DE PRIMER Y
SEGUNDO NIVEL.

SEXTA A
10
SEMANAS.
UN
MINIMO
DE TRES
SESIONES
DE TF X
SEMANA
TOTAL: 10
SESIONES
DE
TERAPIA
FISICA.

171

NOMBRE DEL PROTOCOLO:

PROTOCOLO DE MANEJO DE ESPOLON CALCANEO (SIN CORRECCION

QUIRURGICA).
FECHA DE
ACTUALIZACIN:

PTC-TR-001

CDIGO:

LEIDY KARINA TELLO F.

RESPONSABLE DE
ACTUALIZACIN:

LICETH MOSQUERA
PALTA

CARGO:

FISIOTERAPEUTAS

WLADIMIR MOSQUERA P.
ORIGEN DEL PROTOCOLO:

TERAPIA FISICA

OBJETIVO:

DISMINUIR EL ESTMULO OSTEOGENTICO NO CONTROLADO SOBRE LA BASE

CALCNEA, A TRAVS DE ESTRATEGIAS TERAPUTICAS QUE PERMITAN OPTIMIZAR
LA MARCHA Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE.

NMERO DE SESIONES
(APROXIMADAS):

10 SESIONES DE TERAPIA FSICA

NO.

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

1. DISMINUIR DOLOR

DETALLE DE LA ACCIN
REQUISITOS: DIAGNOSTICO DEFINIDO, EXMENES PARACLNICOS
ANEXOS QUE CONFIRMEN PATOLOGA (RX, DENSIDAD SEA)
- EVALUAR Y RECOPILAR INFORMACIN DEL PACIENTE.
- ANALIZAR CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:
- ANALIZAR BIOMECANICAMENTE LA PISADA EN LA MARCHA DEL
PACIENTE,
- VALORAR LA POSIBLE DESVIACIN DEL TALN Y/O ARCO PLANTAR
PARA DETERMINAR POSIBLES CAUSAS.
PRCTICA DEPORTIVA INTENSA (ESPECIALMENTE LAS CARRERAS Y
LOS DEPORTES QUE SOLICITAN LA ARTICULACIN DEL PIE, COMO EL
BALONMANO Y EL BALONCESTO), INDAGAR SOBRE EL
CALENTAMIENTO Y ESTIRAMIENTO ANTES Y DESPUS DE LA
ACTIVIDAD.
CAMINAR O ESTAR DE PIE POR PERIODOS PROLONGADOS Y
REPETIDOS.
LA EDAD.
SOBREPESO (TAMBIN GESTANTES CON SOBREPESO) Y OBESIDAD.
PIE PLANO.
USO DE ZAPATOS INADECUADOS (SUELAS Y TACONES MUY FINOS O
TACONES DEMASIADO ALTOS).
INDICAR REPOSO DURANTE TRATAMIENTO DE TERAPIA FSICA
SE INICIA TRATAMIENTO CON TERMOTERAPIA SUPERFICIAL,
CRIOTERAPIA, ELECTRO ANALGESIA, MASAJE RELAJANTE EN GASTRO
SLEOS Y PERONEOS.

2.

DISMINUIR RETRACCIONES.

ESTIRAMIENTOS ACTIVOS Y/O PASIVOS DE TENDN AQUILIANO, FASCIA

PLANTAR Y EXTENSORES DE DEDOS CON THERABAND Y SOBRE
BALANCN.
EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES DE PIE Y TOBILLO UTILIZANDO
THERABAND, BALN, BALANCN.
CRIOTERAPIA Y MASAJE RELAJANTE EN REA DEL TALN Y FASCIA
PLANTAR

3.

FLEXIBILIZAR MSCULOS DE
TOBILLO Y PIE

EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES DE PIE Y TOBILLO.

EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES PARA FLEXO-EXTENSIN DE DEDOS Y
METATARSO.

172

TIEMPO
APROX.

1 SESION
DIARIA
TOTAL:TRES
SESIONES

TODAS LAS
SESIONES

TODAS LAS
SESIONES

NO.

4.

ACTIVIDAD/ OBJETIVO

PREVENIR Y/O CONTROLAR

INFLAMACIN

DETALLE DE LA ACCIN
MANEJAR PRICE(CRIOTERAPIA +ELEVACIN DE MI AFECTADO)
INDICAR PLAN CASERO
RECOMENDAR EL USO DE PLANTILLA ESPECIALIZADA PARA ESPOLN
COMO MTODO PREVENTIVO.

173

TIEMPO
APROX.

TODAS LAS
SESIONES

ANEXO G. SOLICITUD PERMISO PARA ELABORACIN DE ESTUDIO EN LA IPS

FISIOCENTER SAS, DESDE EL REA ADMINISTRATIVA POR PARTE DE
ESTUDIANTES DE ESPECIALIZACIN DE AUDITORIA Y GARANTA DE LA
CALIDAD EN SALUD CON NFASIS EN EPIDEMIOLOGIA.

Seores FISIOCENTER

Por medio de la presente solicitamos a ustedes muy respetuosamente se nos permita a las
estudiantes MONICA FERNANDA MELO, LICETH MOSQUERA Y CAROLINA LEN,
realizar una investigacin sobre la seguridad del paciente en el rea de terapia fsica de la sede
convencional.

El proceso de investigacin incluye la aplicacin de un instrumento de evaluacin a los

terapeutas fsicos de la sede, visita de corroboracin de resultados, acceso a formatos de reporte y
protocolos de intervencin, todo esto con el fin de contribuir a la calidad en la atencin del
servicio.

Se garantiza el completo resguardo y la confiabilidad sobre los resultados obtenidos, as como

tambin al finalizar la investigacin se expondrn los hallazgos y se darn las recomendaciones
pertinentes segn lo encontrado.

174

ANEXO H, LICENCIA DE USO

175

176

Atentamente

MONICA FERNANDA
MELO.

LICETH MOSQUERA

CAROLINA ROSERO
LEN.

Estudiantes del programa de Auditoria y garanta de la calidad en salud con nfasis en epidemiologia de la UNIVERSIDAD EAN:

177