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MIOCARDITIS:

DIAGNSTICO
MIOCARDIOPATAS Y EVOLUCIN

DIFERENCIAL

CON

OTRAS

Objetivos docentes:
1. Revisar la clasificacin actual de las miocardiopatas
2. Conocer las secuencias de RM utilizadas en el estudio de las
miocardiopatas.
3. Conocer los hallazgos clnico-radiolgicos de la miocarditis.
4. Reconocer el papel de la secuencia de realce tardo tras la administracin
de gadolinio en la diferenciacin entre la miocarditis y la cardiopata
isqumica y otras miocardiopatas no isqumicas.
5. Valorar el papel de la RM cardiaca en el seguimiento de los pacientes con
miocarditis.
Discusin:
Las miocardiopatas son un grupo heterogneo de enfermedades del
miocardio con disfuncin mecnica o elctrica que, generalmente, pero no
siempre, cursan con hipertrofia ventricular o dilatacin y se deben a una gran
variedad de causas que frecuentemente son genticas. Las cardiomiopatas
pueden afectar solo al corazn o formar parte de enfermedades sistmicas, que
producen la muerte por la alteracin cardiovascular o por insuficiencia cardiaca
progresiva.
La clasificacin en vigor de las miocardiopatas es la de la Asociacin
Americana del Corazn (AHA) del 2006, que modifica la previa de la OMS de
1995. Distingue miocardiopatas primarias, con afectacin nica o predominante
del msculo cardiaco, y secundarias donde el corazn es un rgano ms que se
afecta en el seno de enfermedades sistmicas.
En esta presentacin nos vamos a centrar en el papel de la RM en el
diagnstico y seguimiento de los pacientes con miocarditis. La miocarditis se
define como la inflamacin aguda o crnica del tejido miocrdico, focal o difusa.
Se incluye dentro de las miocardiopatas primarias de causa adquirida de la
clasificacin de la AHA (2006).
La presentacin clnica de la miocarditis aguda es muy variable. El
paciente puede estar asintomtico, tener sntomas similares a los de la gripe los
das o semanas previos (89% de los casos), presentar dolor torcico,
insuficiencia cardiaca, arritmias auriculares o ventriculares, alteraciones de la
conduccin, shock cardiognico o muerte sbita. Tambin puede presentar una
clnica similar a la del IAM, sobre todo enlos sujetos jvenes, con elevacin de

enzimas cardiacas y alteraciones en el ECG, que muchas veces no permiten


distinguir entre ambos procesos.
La biopsia endomiocrdica con inmunohistoqumica es el patrn oro para
el diagnstico de miocarditis, pero no est recomendada en la mayora de los
pacientes con miocarditis. Tiene una sensibilidad limitada y una alta tasa de
falsos negativos debido a una gran variabilidad interobservador en la
interpretacin histolgica y a errores en la recogida de muestras dado el carcter
focal de la inflamacin miocrdica.
Muchos estudios, desde la primera serie de casos con secuencias
potenciadas en T2 en 1991, han mostrado la utilidad diagnstica de la RM en
pacientes con miocarditis. La ecocardiografa es la primera tcnica de imagen
que se realiza en pacientes con sospecha de miocarditis, pero la RM cardiaca
aporta informacin anatmica, funcional y de caracterizacin tisular. Adems
tiene una muy buena precisin diagnstica, mayor que la ecocardiografa, en
medir los volmenes y las masas del VD y VI.
El diagnstico de la miocarditis con RM es multisecuencial:
-1.Secuencias eco de gradiente en modo cine para la valoracin de la funcin
cardiaca.
-2.Secuencias SE rpidas (FSE) de sangre negra potenciadas en T2 para la
valoracin del edema (dao reversible)
-3.Secuencias potenciadas en T1 sin y con gadolinio para la valoracin del
realce precoz (hiperemia y aumento de la permeabilidad capilar)
-4.Secuencias de realce tardo: valoracin de necrosis y fibrosis (en principio,
dao irreversible).
En muchas ocasiones la secuencia de realce tardo permite distinguir en
un paciente con un sndrome coronario agudo entre miocarditis e IAM. En la
miocarditis el realce es subepicrdico, a menudo en la cara nferolateral, con
extensin variable al resto del espesor del miocardio, pero nunca
subendocrdico aislado (a diferencia del infarto de miocardio, que siempre
afecta el subendocardio), y no se ajusta a un territorio coronario.
En la mayora de los casos la miocarditis tiene un curso clnico
favorable y cura sin secuelas, pero en el 5-10% de los mismos la evolucin es
desfavorable hacia una miocardiopata dilatada o muerte sbita. Distintos
estudios han mostrado la utilidad de la RM en el seguimiento de pacientes con
miocarditis. El edema miocrdico y el aumento de la permeabilidad capilar son
procesos reversibles y transitorios, y su resolucin se asocia a una mejora de
los parmetros de funcin cardiaca. Tambin hay una disminucin con el tiempo
de las reas de realce tardo en la mayor parte de los pacientes con miocarditis
aguda.

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