Anlise Psicolgica (2004), 3 (XXII): 533-550

Abordagem psicolgica da obesidade

mrbida: Caracterizao e apresentao
do protocolo de avaliao psicolgica
LUZIA TRAVADO (*)
RUTE PIRES (*)
VILMA MARTINS (*)
CIDLIA VENTURA (*)
SNIA CUNHA (*)

INTRODUO

A obesidade considerada pela Organizao

Mundial de Sade um problema de sade pblica
que tende a aumentar nos pases industrializados,
sendo que a obesidade mrbida (OM) uma verso patolgica desta. Classifica-se por um ndice
de Massa Corporal igual ou superior a 40 Kg/m2
(IMC=peso/altura2 40 Kg/m2) e considerada
uma doena crnica multi-factorial com consequncias nefastas para a sade e qualidade de vida dos indivduos.
De um modo geral, o obeso mrbido tem um
longo historial de tentativas de reduo de peso,
algumas das quais sob a orientao de tcnicos
de sade, consistindo na sua maior parte numa

(*) Centro Hospitalar de Lisboa (Zona Central), Hospital de S. Jos, Equipa de Psicoterapia.

dieta e/ou no uso de frmacos. Apesar destes regimes teraputicos proporcionarem uma reduo
de peso numa fase inicial, estes no so habitualmente satisfatrios, pois que, aps a sua finalizao a grande maioria dos pacientes obesos recupera em pouco tempo o peso perdido (Franques,
2003), chegando a nveis ainda mais altos que os
anteriores (Garner & Wooley, 1991). A dificuldade em manter o peso perdido a longo prazo e a
frustrao face a estes regimens de tratamento
so partilhados por quase todos os obesos que deste modo continuam a ganhar peso. Este tipo de
insucesso no tratamento desta patologia deve-se
em grande parte ao seu carcter unimodal, em
que se privilegia uma interveno biolgica, bioqumica e prescritiva, caracterstica do modelo
biomdico, em detrimento dos aspectos psicossociais do indivduo no seu processo de doena e
de tratamento (Reis, 1998). As variveis psicolgicas, nomeadamente as de personalidade, parecem ter um importante papel nesta patologia (Grana, Coolidge, & Merwin, 1989), pelo que, uma
abordagem teraputica que contemple as dimenses biopsicossociais do indivduo atravs de
533

uma equipa multidisciplinar deve ser privilegiada de modo a assegurar o xito do tratamento
desta patologia e a sua manuteno a longo prazo, contribuindo para a melhoria de sade, qualidade de vida, bem-estar e satisfao dos indivduos que dela sofrem. Este tipo de abordagem
recomendada pelas sociedades cientficas internacionais (e.g., International Federation for the
Surgery of Obesity, IFSO) no tratamento desta
patologia associada proposta de realizao de
uma cirurgia e praticada em vrios centros (e.g.,
Centro de Obesidade do Centro Hospitalar Universitrio de Lige Ourthe-Amblve; Ambulatrio de Obesidade do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, AMBESO).
Recentemente a cirurgia baritrica1 ganhou
relevo como uma importante opo teraputica
para esta doena, e considerada a forma mais
eficaz de a controlar a longo prazo (Delin & Anderson, 1999). Este facto leva a que muitos doentes a encarem como tbua de salvao, depositando no cirurgio e na cirurgia todas as esperanas e expectativas. No entanto, esta crena
excessiva e irrealista no milagre cirrgico (Rabner & Greenstein, 1991) (i.e., parte biolgica do
tratamento) poder colocar em risco o xito do
tratamento, pela consequente desresponsabilizao que ela poder implicar por parte do doente
neste processo. A isto acresce a tendncia dos
pacientes obesos em desejarem ser participantes
passivos no seu tratamento (Randolph, 1986).
Contudo, a cirurgia baritrica requer uma forte
adeso do paciente aos seus requisitos ps-cirrgicos (i.e., modificaes alimentares, comportamentais e de estilo de vida) para garantir a eficcia do tratamento. Como referem Valley e Grace
(1987) um obeso que consiga uma perda de peso
significativa, mas que continue a comer compulsivamente precipitando complicaes mdicas,
no pode ser considerado sucesso teraputico, ou
seja, um processo incompleto em que as variveis comportamentais foram negligenciadas.

Designa os diversos tipos de tcnicas cirrgicas

utilizadas no tratamento da obesidade mrbida, sendo
a gastroplastia com banda insuflvel por via laparoscpica, uma das mais recentes.

534

sabido que as significaes de doena e de

tratamento influenciam os processos de adeso
dos indivduos ao tratamento (Turk & Meichenbaum, 1991), ou seja, o modo como eles concebem a sua doena (i.e., identidade, etiologia, evoluo, consequncias e controlabilidade; Leventhal, Nerenz & Steele, 1984), tratamento, seus efeitos e grau de mudana comportamental exigido,
relao com os profissionais de sade, com o sistema de sade e com os recursos sociais (Reis,
1999).
Deste modo, devem ser tidas em considerao
algumas variveis psicolgicas e sociais do indivduo com OM que fazem parte do seu processo
de doena e que do lugar abordagem psicolgica enquanto parte integrante do processo de tratamento destes doentes (Kinzl, Traweger, & Biebl,
2003; Valley & Grace, 1987). Vrios autores referem a importncia da avaliao psicolgica e
da adequao cognitiva e comportamental do paciente ao tratamento como factores de prognstico deste (DiGregorio & Moorehead, 1994; Glinski,
Wetzler, & Goodman, 2001; Sannen, Himpens,
& Leman, 2001).
Com efeito, a existncia de alteraes psicopatolgicas e/ou de personalidade com significado clnico tm sido descritas como podendo comprometer o tratamento, nomeadamente atravs da
no-adeso. Os estudos sobre as caractersticas
psicolgicas desta populao referem como alteraes mais frequentes, a nvel psicopatolgico e
de personalidade, a perturbao borderline (Black,
Goldstein, & Mason, 1992) e a nvel emocional,
as de tipo depressivo, sendo as de tipo ansioso as
segundas mais prevalentes (Black, Goldstein, &
Mason, 1992; Glinski, Wetzler, & Goodman, 2001).
O psicoticismo praticamente inexistente (Glinski,
Wetzler, & Goodman, 2001). A compulso para
comer (binge-eating) uma das alteraes comportamentais mais perturbadoras e pervasivas,
sendo o ritual alimentar acompanhado, na maioria destes doentes, por reaces emocionais de
irritabilidade, desinibio e raiva (Lang e col., 2000).
Vrios autores referem outras complicaes psicolgicas associadas obesidade. Por exemplo,
Stunkard e Wadden (1992), referem a distoro
da imagem corporal, baixa auto-estima, discriminao/hostilidade social, sentimentos de rejeio
e excluso social, problemas funcionais e fsicos,
histria de abuso sexual, perdas parentais precoces, histria familiar de abuso de lcool, ideao

suicida, problemas familiares/conjugais, sentimentos de vergonha e auto-culpabilizao, agressividade/revolta, insatisfao com a vida, isolamento social, absentismo, psicossomatismo, entre outros. A baixa qualidade de vida, a que acresce a co-morbilidade mais frequente desta populao (i.e., diabetes, hipertenso, apneia nocturna,
problemas osteo-articulares, etc.) tem sido referida em diversos estudos (Sullivan, Sullivan & Kral,
1987; Larsen, 1990; Kral, Sjstrm, & Sullivan,
1992; Favretti, OBrien, & Dixon, 2002), bem
como, a sua melhoria significativa, independentemente da quantidade de peso perdido aps a cirurgia (Dixon & OBrien, 2002; Diniz, Sander,
& Almeida, 2003).
Embora exista alguma controvrsia relativamente ao grau de perturbao psicolgica desta
populao, nomeadamente quanto existncia
de uma maior prevalncia de doena psiquitrica
comparativamente populao geral, esta perspectiva no corroborada por muitos dos estudos neste domnio (Stunkard, Stinnett, & Smoller,
1986; Grana, Coolidge, & Merwin, 1989). No entanto, os autores so consensuais no que diz respeito importncia do seu despiste prvio cirurgia (Valley & Grace, 1987; Charles, 1987). A
existncia de alteraes do foro psicolgico,
contudo, no por si s impeditivo da realizao
do tratamento, mas estas devero ser tidas em considerao nas opes a tomar face ao mesmo (Glinski,
Wetzler, & Goodman, 2001; Benotti & Martin,
2004; Segal, 2003), sendo que, o grau de psicopatologia sugerido em alguns estudos (e.g.,
Valley & Grace, 1987) como constituindo o elemento-chave para o desenvolvimento quer de
complicaes mdicas quer de psicolgicas na fase ps-cirurgia.
Neste sentido, tm sido sugeridos por alguns
autores critrios de ndole psicolgica para a seleco dos candidatos a cirurgia, que a contra-indicam ou que os remetem para tratamento prvio. Como contra-indicao absoluta ou critrios
de excluso tm sido referidas as seguintes condies clnicas: as psicoses, alcoolismo e atraso
mental (por impedirem uma tomada de deciso
informada/consentimento informado), e a bulimia nervosa (Terra, 1997) e nunca ter frequentado um programa de tratamento para perda de peso, considerando a cirurgia como tratamento de
primeira escolha, falta de motivao e colaborao na implementao das necessrias mudanas

ao nvel do estilo de vida (Freys e col., 2000). Como critrios de suspenso do agendamento de cirurgia tm sido referidas as seguintes condies
clnicas: perturbao alimentar de tipo compulsivo (binge-eating disorder), bulimia, abusos fsicos e/ou sexuais, abuso/dependncia de substncias, estados manacos, psicoses e ideao e inteno suicida at sua remisso total, e as perturbaes ansiosas e depressivas, problemas conjugais/familiares, perturbaes de personalidade
e perturbao de stresse ps-traumtico at sua
remisso parcial (Ayad, 2004). Constata-se que,
de um modo geral, os autores diferem na rigidez dos critrios que definem, sendo que alguns
contemplam parmetros que constituem contraindicao absoluta para a cirurgia, enquanto outros definem nveis de contra-indicao e indicam linhas orientadoras para o adequado tratamento de determinadas perturbaes psicolgicas prvias realizao de cirurgia (e.g., Charles, 1987). No entanto, apesar destas divergncias, h fortes evidncias de que haja uma melhoria da psicopatologia prvia no perodo ps-cirrgico, independentemente da tcnica usada
e, possivelmente da doena psiquitrica de base
(van Gemert, Severeijns, Greve, Groenman, & Soeters, 1998; Dixon & OBrien, 2002; Maddi, Fox,
Khoshaba, Harvey, Lu, & Persico, 2001).
Salientam-se os indicadores de qualidade de
vida e de psicopatologia como sendo, do ponto
de vista psicossocial, os mais sensveis aos benefcios do tratamento.
No Centro Hospitalar de Lisboa (Zona Central) Hospital S. Jos a OM tem merecido uma
maior ateno desde que no incio de 2002 se
constituiu uma equipa multidisciplinar para o seu
tratamento, que envolve as especialidades de Cirurgia Laparoscpica, Psicologia Clnica, Diettica entre outras, com o objectivo de optimizar o
xito do tratamento, a qualidade de vida e bemestar dos seus doentes. A abordagem psicolgica, inserida no contexto desta equipa e seus objectivos, estrutura-se ao longo das trs principais
fases do processo de tratamento: (1) pr-cirurgia,
(2) internamento e (3) ps-cirurgia e follow-up.
Foi criada uma nova consulta externa designada
Consulta de Psicoterapia/Obesidade e desenvolvido um protocolo de avaliao psicolgica e de
actuao psicoteraputica (ver Esquema 1) de
modo a corresponder s necessidades especficas
desta populao e s expectativas da equipa.
535

ESQUEMA 1

Protocolo da abordagem psicolgica e psicoteraputica com os pacientes OM: Fases de

interveno, objectivos e metodologias
1. Fase: Pr-cirurgia
- Avaliao psicolgica (protocolo: entrevista semi-estruturada e questionrios clnicos) e emisso de
parecer tcnico;
- Didcticas para compreenso do tratamento e do seu papel e obteno de um compromisso esclarecido de participao activa.
2. Fase: Internamento
- Preparao psicolgica do paciente para o internamento, cirurgia, perodo ps-cirrgico imediato e
adeso aos seus requisitos.
3. Fase: Ps-cirurgia e Follow-up
- Psicoterapia cognitivo-comportamental em formato individual e grupal.
- Reavaliao psicolgica.

Numa primeira fase e previamente cirurgia,

este protocolo inclui: (1) avaliao e caracterizao psicolgica de cada paciente, com emisso
de parecer tcnico sobre as condies psicolgicas deste para realizao de cirurgia, que inclui
critrios clnicos de morbilidade psicolgica e de
motivao, colaborao e responsabilidade do paciente face ao processo de tratamento e mudanas associadas; com base nestes foram definidos
graus de prioridade para a realizao de cirurgia,
tendo em considerao a estabilidade emocional
do paciente e sua adeso aos requisitos do tratamento, ou o seu encaminhamento para consulta
de especialidade prvio ao mesmo; (2) didcticas
sobre os requisitos do tratamento nas suas vertentes (i.e., bio-psico-social), com nfase no papel do doente, e modificao de crenas desadaptativas face cirurgia e processo de tratamento;
(3) obteno de um compromisso/contrato esclarecido de participao activa neste tratamento
por parte do doente. Este compromisso um acrscimo ao tradicional Consentimento Informado e
pretende contribuir para uma maior consciencializao, participao activa e responsabilidade
do paciente no processo de tratamento e suas decises, mantendo o seu valor simblico como documento (Rasera & Shiraga, 2003).
A proposta de realizao de cirurgia , assim,
coadjuvada por uma abordagem de cariz cogniti536

vo-comportamental que incide na modificao

de significaes e comportamentos desadaptativos associados OM.
Neste estudo apresenta-se a caracterizao psicolgica da populao de obesos mrbidos avaliados durante aproximadamente dois anos, entre
Fevereiro de 2002 e Maio de 2004. O protocolo
de avaliao psicolgica que foi desenvolvido e
que actualmente utilizado, os critrios de seleco dos candidatos a cirurgia, e o delineamento
da abordagem psicoteraputica enquadrada num
modelo compreensivo de base psico-educacional.

METODOLOGIA

Participantes
Indivduos com OM avaliados na Consulta de
Cirurgia Geral/ Laparoscopia do Centro Hospitalar de Lisboa (Zona Central) Hospital S. Jos e
considerados do ponto de vista mdico candidatos a cirurgia baritrica, foram enviados consulta de Psicoterapia/Obesidade para avaliao
psicolgica e parecer tcnico prvio realizao
da cirurgia. Esta avaliao realiza-se habitualmente em duas consultas.

Instrumentos de Avaliao
A metodologia utilizada inclui uma entrevista
clnica semi-estruturada e questionrios clnicos
de auto-avaliao. A entrevista semi-estruturada
foi desenvolvida para esta populao, com o objectivo de obter dados qualitativos relativamente a
aspectos relevantes da histria de obesidade do
paciente, sua motivao e expectativas face ao
tratamento, conhecimento sobre o procedimento
teraputico, padro de comportamento alimentar
actual e estilo de vida. Os questionrios clnicos
de auto-avaliao proporcionam dados quantitativos e comparativos e foram seleccionados com
o objectivo de obter uma caracterizao de cada
indivduo sobre parmetros considerados pertinentes, tais como: personalidade e psicopatologia (MCMI-II), ansiedade e depresso (HADS),
qualidade de vida (MOS-SF/20), e auto-conceito
(ICAC), que a seguir se descrevem.
O Inventrio Clnico Multiaxial de Millon (2.
verso) MCMI-II (traduo portuguesa) um
inventrio clnico de avaliao da personalidade
que permite a identificao de caractersticas de
personalidade normal, sndromes clnicos e perturbaes de personalidade, tendo sido utilizado
no nosso estudo para a realizao de diagnstico
diferencial e identificao de psicopatologias especficas. constitudo por 175 itens com formato de resposta Verdadeiro/Falso, sendo o tempo de aplicao relativamente breve (15 a 25 minutos). composto por 26 escalas: 4 escalas de
preciso e validade, 10 escalas de personalidade
bsica: Esquizide (1), Evitante (2), Dependente
(3), Histrinica (4), Narcsica (5), Antisocial (6A),
Agressiva (6B), Compulsiva (7), Passiva-Agressiva (8A), e Auto-Derrotista (8B), 3 escalas de
perturbao de personalidade: Esquizotpica (S),
Borderline (C) e Paranide (P), 6 escalas de sndromes clnicos de gravidade moderada Eixo I
DSM-III-R: Ansiedade (A), Somatoforme (H),
Bipolar (N), Distimia (D), Dependncia de lcool (B), Dependncia de Drogas (T) e 3 escalas
de sndromes clnicos de gravidade elevada Eixo II DSM-III-R: Perturbao de Pensamento (SS),
Depresso Major (CC) e Alucinaes (PP), e ainda a avaliao do risco de suicdio. Os resultados
so traduzidos num perfil interpretado de acordo
com a elevao e co-varincia das escalas. Trata-se de um instrumento de avaliao para populaes clnicas, cujos resultados, no mbito da

avaliao psicolgica do obeso mrbido na fase

pr-cirurgia contribuem para a emisso do parecer psicolgico e tomada de deciso relativamente necessidade de encaminhamento do doente
para consultas de especialidade (e.g., Psiquiatria
e/ou Psicologia Clnica) de acordo com critrios
especficos que contemplam a gravidade da perturbao psicopatolgica.
A Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
(Zigmond & Snaith, 1983) uma escala de auto-avaliao, frequentemente utilizada e desenvolvida para uso em contexto hospitalar. Consiste
em 14 itens divididos em duas sub-escalas, de
Ansiedade (7 itens) e de Depresso (7 itens) que
conjuntamente produzem um resultado total.
Um resultado entre 8-10 para cada sub-escala
considerado borderline, e um resultado igual ou
superior a 11 indicador de presena de ansiedade ou depresso (Carrol et al., 1993). Para a interpretao clnica do resultado total foi proposto
que um valor 19 fosse considerado indicador
de perturbao emocional significativa (Razavi et
al., 1990). No entanto, de acordo com Ibbotson e
col. (1994), um resultado total 15 j apresenta
uma capacidade discriminativa de perturbao
emocional com um valor preditivo positivo de
41% para casos psiquitricos.
A escala Medical Outcome Studies Short-Form
Health Survey (MOS-SF/20) foi construda com
o objectivo de avaliar o funcionamento e bem-estar de pessoas que sofrem de doenas crnicas. uma escala de auto-avaliao, breve, de
fcil compreenso e preenchimento, constituda
por 20 questes sobre seis dimenses da qualidade de vida: a) actividade fsica (FF), refere-se
influncia do estado de sade na realizao de vrias actividades fsicas do quotidiano); b) o trabalho (RF), refere-se influncia do estado de
sade em actividades dirias habituais; c) as percepes sobre o estado de sade (HP), refere-se
s auto-avaliaes sobre o estado de sade actual;
d) as percepes da dor (D), solicita uma avaliao da intensidade da dor percebida; e) actividade social (FS), refere-se influncia do estado
de sade nas actividades sociais habituais; f) a
sade mental (SM), refere-se ao afecto ou estado
de humor em geral, incluindo estados depressivos, ansiosos e bem-estar psicolgico. A escala
permite obter um resultado global quantitativo
da qualidade de vida, resultante do somatrio dos
quantitativos das seis dimenses referidas. Quan537

to maior o resultado obtido melhor a qualidade de vida percebida do paciente (valores totais
entre um mnimo de 11 e um mximo de 74). Os
estudos sobre a validade da escala revelaram que
apresenta bons ndices e que um bom instrumento discriminativo entre pacientes com mau
estado de sade e a populao geral (Stewart, Hays
& Ware, 1988).
O Inventrio Clnico do Auto-Conceito (Vaz Serra,
1987) utilizado para medir aspectos sociais e
emocionais do auto-conceito. constitudo por
20 itens medidos numa escala tipo Likert (de 1 a
5) e avalia as seguintes dimenses de auto-conceito: aceitao-rejeio social (F1), auto-eficcia (F2), maturidade psicolgica (F3) e impulsividade-actividade (F4). No que respeita cotao, quanto melhor for o auto-conceito do indivduo, maior a pontuao total obtida. Esta pode
variar de um mnimo de 20 a um mximo de 100
pontos.
Este modelo de avaliao psicolgica desenvolvido pelas autoras constitui o actual protocolo
de avaliao psicolgica para esta populao
utilizado no Centro Hospitalar de Lisboa (Zona
Central) Hospital S. Jos.

RESULTADOS

1. Caractersticas Socio-demogrficas e Clnicas dos Pacientes

Foram avaliados 212 pacientes, 29 do sexo masculino (13,7%) e 183 do sexo feminino (86,3%)
com OM, com uma mdia de idade de 41,111,76
anos (idades compreendidas entre 16 e 65 anos),
com um peso mdio de 125,223,25 Kg e mdia
de IMC de 46,67,86 Kg/m2. Apresentam uma
escolaridade mdia de 9,24,32 anos (0-17
anos), relativamente ao estado civil, 67% so casados/unio de facto, 19,8% solteiros, 7,6% divorciados, 5,7% outros. Quanto situao profissional 63,7% so empregados, 25,9% desempregados/domsticas, 3,8% estudantes. Relativamente a tentativas anteriores de perda de peso
2,3% nunca fizeram, 33,4% fizeram programas
de reduo de peso auto-geridos, 84,6% fizeram-no com orientao de especialista.
538

2. Anlise Quantitativa dos Dados

Procedeu-se a uma anlise estatstica dos dados utilizando o SPSS 11.5. Efectuou-se uma anlise exploratria dos dados utilizando medidas
descritivas e o teste no-paramtrico de Spearman para obter os coeficientes de correlao.
Morbilidade Psicolgica: Psicopatologia, alteraes da personalidade e emocionais
Os resultados mdios e desvio padro para a
populao de obesos mrbidos avaliada atravs
da escala de personalidade (MCMI-II) so apresentados no Quadro 1.
Como se pode constatar estes revelam algumas alteraes com significado clnico ao nvel
da personalidade bsica, nomeadamente, da personalidade compulsiva (77), e um aumento sugestivo de patologia (ainda que abaixo do valor
de corte 75) nas escalas de personalidade esquizide (64), evitante (69), dependente (73),
histrinica (68), narcsica (70), anti-social (62),
agressiva (63), passiva-agressiva (60) e auto-derrotista (68). Os sujeitos tendem a apresentarse de forma favorvel ou com uma personalidade
atraente (desejabilidade social=72). Nas escalas
de perturbao da personalidade e nas escalas de
sndromes clnicos de gravidade moderada e elevada no se registaram alteraes significativas.
Relativamente ao risco de suicdio verificou-se
que em termos mdios de 0,5 (valores entre 0 a
3), ou seja, existe mas considerado ligeiro,
sendo que 138 indivduos (73,4%) referem no
terem ideao ou inteno suicida e 50 (26,6%)
referem algum grau da mesma2.
Relativamente presena de alteraes emocionais (ver Quadro 2) verificou-se um resultado
mdio para a ansiedade de 9,1, valor considerado
borderline o que significa uma tendncia para
distrbios de ansiedade, para a depresso um valor mdio de 7,0 considerado sem significado clnico, e um valor mdio total de 16,1 que indica
segundo alguns autores (Ibbotson e col., 1994) a
presena de alteraes emocionais com significado clnico.

Os dados sobre este factor s estavam disponveis

para 188 sujeitos.

QUADRO 1

Valores mdios e desvios padro da amostra nas escalas do Inventrio Clnico de Personalidade
(MCMI-II )
Escalas de Validade

Mdia

D.P.

V - Validade
X - Sinceridade
Y - Desejabilidade
Z - Alterao

0
61,9
71,9
49,0

.28
17.31
15.47
22.88

Escalas Bsicas de Personalidade

1. Esquizide
2. Evitante
3. Dependente
4. Histrinica
5. Narcsica
6A. Antissocial
6B. Agressiva
7. Compulsiva
8A. Passiva-Agressiva
8B. Auto-Derrotista

64,2
68,6
72,5
67,8
69,5
61,7
63,4
77,0
59,8
67,5

15.70
20.02
24.66
17.37
17.90
13.81
18.19
13.86
27.21
24.20

Escalas de Perturbao da Personalidade

S. Esquizotpico
C. Borderline ou Estado-Limite
P. Paranide

59,6
60,7
68,4

15.70
20.57
13.94

Escalas representativas de Sndromes Clnicos (gravidade moderada)

A. Ansiedade
63,1
H. Somatoforme
63,5
N. Bipolar
55,5
D. Distmia
50,7
B. Abuso/dependncia de lcool
47,0
T. Abuso/dependncia de Drogas
54,2

31.80
17.74
12.81
35.38
16.44
15.08

Escalas representativas de Sndromes Clnicos (gravidade elevada)

SS. Perturbao de Pensamento
55,9
CC. Depresso Major
58,3
PP. Alucinaes
59,9

18.72
18.55
13.36

Factor de Risco (indicador da presena de ideao suicida)

.44

0,5

539

QUADRO 2

Valores mdios e desvios padro da amostra no ICAC, HADS, MOS-SF/20

Questionrio
HADS

MOS-SF/20

ICAC

Resultados mdios e DP
Total

16,1 7.36

(A) Ansiedade
(D) Depresso

Qualidade de VidaTotal

39,0 13.88

(HP) Percepo de sade

(FF) Actividade Fsica
(RF) Trabalho
(D) Percepo de Dor
(FS) Actividade Social
(SM) Sade Mental

12,5 4.98
1,9 1.81
1,0 0.97
2,3 2.94
4,3 1.80
16,8 7.14

Auto-Conceito Total

69,1 10.59

(F1) Aceitao/rejeio social

(F2) Auto-eficcia
(F3) Maturidade psicolgica
(F4) Impulsividade/actividade

17,9 3.84
19,0 2.80
15,2 3.22
11,2 2.59

Qualidade de Vida
Como se pode ver no Quadro 2, a qualidade
de vida em termos globais de 39,0, considerada
baixa comparativamente com outras populaes
clnicas, nomeadamente, doentes tratadas a cancro da mama (de 48,5 em Travado & Matos,
2001). A actividade fsica a rea mais desfavoravelmente afectada (1,9 num mximo de 6),
sendo que todas as outras apresentam valores mdios baixos indicando um impacto moderadamente negativo na sua percepo sobre estado de
sade e vivncia quotidiana (trabalho, percepo
de dor, actividade social e sade mental).
Auto-Conceito
O auto-conceito mdio total na nossa populao de 69,1, que segundo Vaz Serra (1986) se
pode considerar dentro de valores mdios para a
populao normal (70.47.8). Relativamente s
dimenses avaliadas de auto-conceito, tal como
se pode ver no Quadro 2, e segundo o autor referido encontram-se todos dentro dos valores mdios para a populao normal.
Correlao entre variveis
As correlaes entre os vrios parmetros so
apresentadas no Quadro 3.
Foram encontradas correlaes significativas
540

Resultados mdios e DP nas sub-escalas

9,1 4.02
7,0 4.16

entre algumas variveis, que passamos a discriminar: a) O IMC correlaciona-se negativamente

com a qualidade de vida (MOS-SF/20) e com a
escolaridade, e positivamente com o peso, com
as alteraes emocionais de ansiedade (HADSA)
e com a maior parte das subescalas do MCMI-II,
nomeadamente, validade: sinceridade (X) e alterao (Z); personalidade bsica: evitante (2) e
auto-derrotista (8B); perturbao de personalidade: esquizotpica (S) e paranide (P); sndromes
clnicos de gravidade moderada: ansiedade (A),
distimia (D) e abuso/dependncia de lcool (B) e
sndromes clnicos de gravidade elevada: perturbao do pensamento (SS), depresso major (CC)
e alucinaes (PP). Pode dizer-se que quanto
maior o IMC menor a qualidade de vida e
maior o nvel de alterao emocional e psicopatologia. b) A idade correlaciona-se positivamente com o auto conceito total, aceitao/rejeio social (F1) e auto-eficcia (F2) e com a
compulsividade (7). Correlaciona-se negativamente com o peso e qualidade de vida (MOS-SF/20)
em todas as suas dimenses. Deste modo, quanto
mais idade tem o indivduo melhor o seu auto-conceito, mais tendncia compulsividade e
menor o seu peso e qualidade de vida. c) A anlise da varivel sexo3, evidencia diferenas signi-

Para esta varivel foi utilizada uma anlise estatstica de comparao de mdias (T-teste).

QUADRO 3

Correlao entre as variveis mais relevantes

Idade
Sexo
Escolaridade
Peso
IMC
HADS A
HADS D
Hads total
MOS QVT
Percep. Sade
Activ.Fsica
Trabalho
Perc. Dor
Activ. Social
Sade Mental
AC total
Ac/Rej Social
Auto-eficcia
Matur. Psicol.
Impul/Activid
Validade
Sinceridade
Desejabilid.
Alterao
Esquizide 1
Evitante 2
Dependente 3
Histrinica 4
Narcsica 5
Antissocia 6 A
Agressiva 6B
Compulsiva 7
Pass/Agrss 8A
Auto-Derr 8B
Esquizotpic S
Borderline C
Paranide P
Ansiedade A
Somatoform H
Bipolar N
Distimia D
Dep. lcool B
Dep. Droga T
Pert. Pens. SS
Dp. Major CC
Alucinao PP
Factor Risco

Idade

IMC

HADS A

HADS D

AC Total

MCMI 7

Factor Risco

1.00
-.107
-.345**
-.219**
-.044
-.046
-.055
-.060
-.148*
-.170*
-.275**
-.298**
-.219**
-.197**
.015
.232**
.212**
.256**
.094
.145
-.013
.052
.176*
-.002
.168*
.048
.186*
-.034
.014
-.117
-.026
.321**
-.100
.050
.006
-.068
.032
.067
.151*
-.095
.051
-.046
-.028
-.024
.018
-.034
-.010

-.044
.053
-.281**
.785**
1.00
.173*
.096
.147
-.169*
-.179*
-.101
-.166*
.002
-.215**
-.121
-.134
-.090
-.124
-.136
-.017
.012
.246**
.023
.242**
.181*
.257**
.174*
-.009
.094
.072
.048
.098
.155
.228**
.287**
.187*
.241**
.230**
.184*
.063
.233**
.207**
.097
.237**
.234**
.217**
.074

-.046
-.150
-.169*
.063
.173*
1.00
.591**
.876**
-.676**
-.491**
-.325**
-.344**
-.415**
-.377**
-.678**
-.109
-.153
-.057
-.042
-.074
-.008
-.511**
-.060
.694**
.291**
.526**
.195*
-.070
-.062
.152
.058
.049
.522**
.629**
.464**
.634**
.155
.669**
.525**
.113
.649**
.483**
.353**
.485**
.656**
.338**
.317**

-.055
-.036
-.106
.050
.096
.591**
1.00
.899**
-.673**
-.513**
-.306**
-.299**
-.496**
-.390**
-.629**
-.203*
-.274**
-.126
-.121
-.047
.038
.503**
-.116
.674**
.445**
.532**
.189*
-.162*
-.111
.148
.049
.017
.455**
.592**
.532**
.557**
.146
.659**
.525**
-.074
.704**
.470**
.260**
.518**
.655**
.304**
.359**

.232**
-.013
.088
-.111
-.134
-.109
-.203*
-.184*
.053
.033
-.120
-.094
.111
.158*
.137
1.00
.864**
.733**
.760**
.731**
-.103
-.040
.361**
-.172*
-.238**
-.234**
-.020
.298**
.247**
.057
.143
.099
-.070
-.183*
-.167*
-.062
.045
-.125
.011
.263**
-.187*
-.110
.077
-.113
-.163*
.073
-.139

.321**
-.298**
-.374**
-.143
.098
.049
.017
.044
-.191*
-.153*
-.256**
-.283**
-.153*
-.257**
-.094
.099
.115
.069
.099
.115
.097
-.032
.411**
-.029
.296**
.006
.203**
-.143
-.016
-.197**
.057
1.00
-.168*
-.018
.047
-.073
.227**
.125
.200**
-.135
.069
-.075
-.123
-.055
.031
.223**
-.128

-.010
.009
-.087
.077
.074
.317**
.359**
.382**
-.255**
-.151*
.014
-.024
-.098
-.120
-.315**
-.139
-.117
-.127
-.095
-.013
-.073
.564**
-.099
.580**
.190**
.333**
.065
.048
.110
.232**
.208**
-.128
.473**
.444**
.439**
.526**
.206**
.427**
.281**
.056
.534**
.322**
.375**
.513**
.565**
.297**
1.00

**p*.01
*p*.05

541

ficativas (p<0,01) entre os dois sexos para as

variveis, peso e algumas subescalas do MCMI-II, verificando-se uma tendncia do sexo masculino para apresentar mais peso (148,35Kg para os homens e 121,20Kg para as mulheres) e
resultados mais elevados na escala de personalidade antissocial (68,37 para os homens e 60,63
para as mulheres) (6A) e abuso/dependncia de
lcool (B) (54,81 para os homens e 45,73 para as
mulheres), e uma tendncia do sexo feminino
para apresentar valores mais elevados na compulsividade (7) (78,86 para as mulheres e 66,00
para os homens). d) A ideao suicida surge correlacionada negativamente com a qualidade de
vida total e sua dimenso de sade mental (SM)
e positivamente com praticamente todas as subescalas do MCMI-II, excepo das sub-escalas
de compulsividade (7), personalidade histrinica
(4), dependente (3), narcsica (5) e distrbio bipolar (N), bem como, para o auto-conceito em
qualquer das suas dimenses. Pode assim dizer-se que a presena de ideao suicida sugere uma
menor qualidade de vida e uma tendncia para o
aumento dos nveis de perturbao emocional e
mesmo de psicopatologia. e) A sub-escala da compulsividade (7) do MCMI-II revela correlaes
positivas com a idade, a desejabilidade (Y), as
personalidades esquizide (1) e dependente (3),
e perturbao da personalidade paranide (P),
distrbio somatoforme (H) e alucinaes (PP).
Verificam-se correlaes negativas com algumas
dimenses da qualidade de vida (FF, RF, FS) e
sexo. Os valores de compulsividade (7) aumentam com a idade, com algumas perturbaes de
personalidade, e so mais evidentes nas mulheres. Ao mesmo tempo o seu aumento revelador
de menor qualidade de vida. f) A varivel autoconceito tambm apresenta correlaes significativas com outras variveis. Est correlacionada
positivamente com a idade, a desejabilidade (Y),
as personalidades histrinica (4) e narcsica (5),
e distrbio bipolar (N), e correlacionada negativamente com a personalidade esquizide (1) e
evitante (2), depresso major (CC) e dependncia de lcool (B), ou seja, quanto maior o auto-conceito, maior a idade e maior os valores de
alguns tipos de personalidade, e menores os nveis de depresso e dependncia de lcool.
542

3. Anlise Qualitativa dos Dados

A partir dos dados da entrevista clnica semiestruturada procedeu-se a uma anlise de contedo da qual se extraram categorias de resposta
por item, que se apresentam no Quadro 4. Em
seguida descrevemos os seus aspectos mais relevantes.
A maioria dos indivduos com OM seguidos
na Consulta Multidisciplinar do Centro Hospitalar de Lisboa (Zona Central) Hospital S. Jos
para tratamento cirrgico da sua doena, tem histria familiar de obesidade, incio da obesidade
na infncia (38.3%) e evoluo gradual de peso
ao longo do seu ciclo vital associada a acontecimentos de vida, sendo a 1. gravidez o mais referenciado (60.7%) como incio e factor de agravamento da obesidade. A maioria seguiu programas estruturados de perda de peso orientados por
especialistas, sem resultados satisfatrios ao nvel da diminuio de peso e, sobretudo, da sua
manuteno. Os benefcios que mantm aps serem sujeitos a estes programas, reportam-se essencialmente s regras alimentares. Apontam
como causas mais relevantes da sua obesidade,
os hbitos alimentares desadequados (57.2%), a
compulso para comer/falta de auto-controlo (31.4%),
alteraes do seu estado emocional/humor (29.6%)
e acontecimentos de vida precipitantes (22.0%).
Referem como principais consequncias do excesso de peso, sintomas fsicos (68.1%), problemas funcionais (62.0%), aparecimento/agravamento de doenas (38.7%) e insatisfao com o
corpo/auto-imagem (35.0%). Tm historial de
problemas psicolgicos/psiquitricos, sendo na
sua maioria acompanhados por especialista.
No que respeita aos principais motivos subjacentes tomada de deciso face cirurgia, os pacientes manifestam melhoria dos problemas de
sade (51.7%), eficcia da cirurgia na perda de
peso (34.7%) e melhoria da auto-estima (25.2%),
sendo o seu grau de motivao bastante elevado
(92.5%). Expressam ter apoio por parte dos familiares directos e famlia alargada no que respeita realizao do tratamento. Apresentam-se
bastante expectantes face aos resultados, centrando-se maioritariamente na diminuio de peso (80.0%), bem-estar emocional e psicolgico
(51.5%), melhoria dos problemas de sade (40.0%)
e da funcionalidade (33.8%). Salientam a importncia de assumir um papel activo nas fases pr e

QUADRO 4

Protocolo de Entrevista Semi-Estruturada com categorias de anlise de contedo de resposta por

item e respectivas percentagens na populao estudada
ANLISE QUALITATIVA
A. HISTORIAL DE PROBLEMAS PSICOLGICOS/PSIQUITRICOS
- No
- Sim:
- Sim, mas nunca teve acompanhamento
- Sim, c/ acompanhamento de mdico de famlia
- Sim, c/ acompanhamento psicoteraputico
- Sim, c/ acompanhamento psiquitrico

B. HISTORIAL DA OBESIDADE
1. a) Evoluo ponderal associada a etapas do ciclo de vida:
- 1 infncia
- 2 infncia
- Idade escolar
- Puberdade/Adolescncia
b) Acontecimentos de vida
- Casamento
- Gravidez (1.)
- Gravidez (2. ou subsequentes)
- Menopausa
c) Evoluo ponderal associada a acontecimentos de vida significativos e acidentais
d) Modificaes no estilo de vida

N total = 212

49.6%
50.4%
7.6%
5.9%
10.9%
26.1%

47.8%
38.3%
10.6%
19.1%
31.9%
67.3%
18.7%
60.7%
16.8%
3.7%
40.3%
12.6%

2. Atribuies causais
- Hbitos alimentares desadequados
- Compulso para comer/falta de auto-controlo
- Alteraes do estado emocional
- Alteraes hormonais
- Factores metablicos
- Factores hereditrios
- Acontecimentos de vida
- Sedentarismo
- No sabe
- Outros

57.2%
31.4%
29.6%
13.9%
11.3%
5.7%
22%
3.8%
4.9%
15.6%

3. Antecedentes familiares de obesidade

- Sem antecedentes familiares
- Parentes em 1. grau obesos
- Parentes em 2. grau obesos
- No sabe

27.9%
66.2%
28.1%
1%

4. Tentativas anteriores de perda de peso

- Nunca fez programa de perda de peso
- Programa de perda de peso auto-gerido
- Programa de perda de peso orientado por especialistas

2.3%
33.4%
84.6%

continua na pgina seguinte

543

continuao da pgina anterior

5. Benefcios mantidos aps os programas

- Nada
- Regras alimentares
- Regras de comportamento alimentar (auto-controlo)
- Implementao de actividade fsica
6. Apoio de outros significativos
- Sim:
- Conjuge/companheiro
- Pais
- Filhos
- Outros familiares/famlia alargada
- Amigos
- Vizinhos
- Colegas
- Mdico
- Mais ou menos
- No

42.4%
44.6%
27.2%
4.3%

93.4%
42.4%
15.2%
44.4%
33.3%
19.2%
1%
3%
1%
0.9%
5.7%

7. Consequncias
- Sintomas fsicos
- Problemas funcionais
- Doenas
- Dificuldade na aquisio de vesturio
- Insatisfao com o corpo/auto-imagem
- Sintomas psicolgicos
- Problemas sociais/profissionais
- Problemas interpessoais/relacionais
- Problemas sexuais/conjugais
- Outros
- No sabe

68.1%
62%
38.7%
27.6%
35%
23.9%
23.3%
11.5%
20.2%
4.6%
0.8%

C. MOTIVAO E EXPECTATIVAS FACE AO TRATAMENTO

8. Motivos subjacentes tomada de deciso face cirurgia
- Melhoria dos problemas de sade associados
- Eficcia da cirurgia na perda de peso
- Ineficcia de outros tratamentos
- Melhorar a auto-estima
- Melhorar a nvel esttico
- Outros

51.7%
34.7%
21.8%
25.2%
21.8%
22.4%

9. Grau de motivao face ao tratamento

- 0 a 4 (baixo)
- 5 a 7 (moderado)
- 8 a 10 (elevada)

0%
7.5%
92.5%

10. Expectativas dos resultados do tratamento

- Diminuio de peso
- Bem estar emocional e psicolgico
- Melhorias a nvel interpessoal
- Melhoria a nvel esttico
- Melhoria a nvel funcional
- Melhoria dos problemas de sade
- Outros

80.0%
51.5%
20.8%
9.2%
33.8%
40.0%
19.2%
continua na pgina seguinte

544

continuao da pgina anterior

11. Papel do doente

- Antes da cirurgia:
- No sabe
- Activo
- Passivo
- Depois da cirurgia:
- No sabe
- Activo
- Passivo

45.4%
4.5%
70.5%
25%
93.8%
2.2%
60.4%
37.4%

D. CONHECIMENTO SOBRE O TRATAMENTO

12. Dificuldades antecipadas
- Mudana no comportamento alimentar, face s especificidades de cada uma das fases
- Auto-controlo
- Mudanas no estilo de vida
- Procedimentos mdicos
- Nenhumas
- Outros
- No sabe

44.6%
20.5%
9.0%
5.7%
24.1%
8.0%
3.4%

13. Confronto com dificuldades antecipadas

- Reestruturao/reorganizao da vida diria
- Cirurgia como incentivo/motivao para ultrapassar dificuldades
- Apoio dos tcnicos de sade
- Auto-controlo
- Apoio de familiares/amigos
- No sabe

24.7%
26.0%
9.6%
31.5%
16.4%
3.7%

14. Necessidade de Informao mdica

- No
- Moderada
- Sim

25.5%
20.6%
53.9%

15. Dvidas sobre o procedimento teraputico

- Alteraes alimentares (mudanas especficas a realizar na dieta contedo)
- Alteraes do comportamento alimentar (modo)
- Procedimento cirrgico
- Eficcia do tratamento
- Manuteno do peso perdido a longo prazo
- Efeitos secundrios da cirurgia (fsicos e emocionais)
- Outros
- Sem dvidas

17.9%
6.0%
36.9%
4.8%
1.2%
8.3%
26.2%
28.6%

E. PADRO DE COMPORTAMENTO ALIMENTAR E ESTILO DE VIDA

16. Padro do comportamento alimentar actual
- Preferncia por alimentos hipercalricos
- Padro alimentar desregrado:
- Come depressa
- Come em p e/ou frente televiso
- Mastiga rapidamente

84.1%
94.7%
65.1%
38.1%
49.2%

continua na pgina seguinte

545

continuao da pgina anterior

17. Factores precipitantes do comportamento alimentar disfuncional

- Alteraes no estado emocional/humor
- Gula
- Fome

74.2%
19.4%
16.1%

18. Perturbaes do comportamento alimentar

- Ingesto compulsiva/crises de voracidade alimentar
- Sweet-eaters
- Comportamento bulmico
- Ingesto nocturna
- Alterao sazonal afectiva
- Petisco contnuo
- Indisciplina nas refeies
- Outros

43.1%
1.5%
1.5%
21.5%
15.4%
44.6%
70.8%
12.3%

19. Caracterizao do estilo de vida

- Exerccio fsico estruturado
- Exerccio fsico no estruturado
- Sedentarismo

ps-cirurgia (70.5% e 60.4%, respectivamente).

No entanto, apresentam um estilo de vida caracterizado pelo consumo excessivo de alimentos
hipercalricos (84.1%), padro alimentar desregrado (94.7%) e sedentarismo (84.1%), que se traduzem em alteraes do comportamento alimentar, sendo as mais significativas a indisciplina nas
refeies (70.8%), o petisco contnuo (44.6%),
compulsividade/crises de voracidade alimentar
(43.1%) e ingesto nocturna (21.5%). Antecipam
como dificuldades do tratamento, as mudanas
no comportamento alimentar no que respeita s
especificidades de cada uma das fases do mesmo
(44.6%) e procedimentos mdicos (24.1%), e como
estratgias para lidar com essas dificuldades, o
auto-controlo (31.5%), a motivao face cirurgia (26.0%) e a reestruturao/reorganizao da
sua vida diria (24.7%). Referem uma considervel necessidade de informao mdica (74.5%)
para esclarecer algumas dvidas sobre o procedimento cirrgico (36.9%) e as alteraes alimentares associadas (17.9%).

DISCUSSO

Neste estudo apresenta-se a caracterizao

546

3.6%
11.6%
84.1%

psicolgica dos indivduos com OM seguidos na

Consulta Multidisciplinar do Centro Hospitalar
de Lisboa (Zona Central) Hospital S. Jos efectuada atravs de medidas clnicas de psicopatologia, alteraes de personalidade e emocionais, qualidade de vida e auto-conceito, e de dimenses qualitativas relativamente a aspectos relevantes da histria de obesidade do paciente,
sua motivao e expectativas face ao tratamento,
conhecimento sobre o procedimento teraputico,
e padro de comportamento alimentar actual e
estilo de vida. Apresenta-se tambm o protocolo
de avaliao psicolgica do indivduo com OM e
critrios para emisso de parecer tcnico sobre
os candidatos a cirurgia baritrica.
Conforme esperado, a populao de indivduos com OM que recorre a tratamento para o
referido problema de sade neste hospital maioritariamente do sexo feminino, tem um IMC
muito elevado, apresenta antecedentes familiares
e incio de obesidade na infncia e um comportamento alimentar disfuncional, o que sugere a
presena de factores hereditrios e adquiridos,
com aprendizagem de comportamentos favorveis ao desenvolvimento e manuteno da sua
doena (Santinho Martins & Soares, 1983). Afirmam a necessidade de assumir um papel activo

no tratamento, embora se verifique um desfasamento entre esta posio e o seu comportamento

alimentar e estilo de vida actuais, extensvel
posio assumida por alguns autores que os descrevem como participantes passivos (e.g., Randolph, 1986). Estes dados reforam a tendncia
que os indivduos obesos mrbidos tm para se
apresentar socialmente de uma forma favorvel,
dissimulando dificuldades pessoais e procurando
a aceitao e aprovao dos outros, neste caso
particular tendo em vista a seleco para a cirurgia.
Apesar de no apresentarem perturbao psicopatolgica e de personalidade com significado
clnico, em termos de mdia estatstica, revelam
contudo, algumas alteraes de personalidade
sugestivas de instabilidade psicolgica, entre as
quais se salienta a personalidade compulsiva. Acresce a presena de alteraes emocionais ligeiras
de ansiedade, que esto conforme a observao
clnica e o reportado por estes pacientes, como
precipitantes do comportamento compulsivo de
comer. Estes resultados esto de acordo com a
perspectiva de alguns autores (e.g., Glinski, Wetzler
& Goodman, 2001) que conceptualizam o binge
eating como indicador de dificuldade em lidar
com emoes negativas.
No se verificou a existncia de psicoticismo,
como esperado. A ideao suicida est presente
em cerca de 1/4 dos casos, associada a uma elevao significativa da morbilidade psicolgica,
servindo como factor discriminativo desta e indicador para despiste de psicopatologia nesta populao (Travado e col., 2004). No entanto, de
referir que os elevados desvios padro nas escalas de avaliao de personalidade, psicopatologia
(MCMI-II) e de alteraes emocionais (HADS),
indicam uma grande heterogeneidade da populao nos parmetros avaliados. Salvaguardamos
que estes resultados facultam uma leitura global
e reducionista destas dimenses, ocultando os dados individuais de cada paciente. Isto , embora
haja uma grande parte da populao que no revela psicopatologia nem alteraes da personalidade, outros h que apresentam alteraes bastante significativas. Este facto comprova a necessidade da avaliao psicolgica prvia realizao da cirurgia, como forma de seleccionar
os candidatos que reunam as melhores condies
para o xito do tratamento, e do adiamento desta
nos casos que tm alteraes significativas. Quan-

do esta situao se verifica, encaminha-se o paciente para tratamento especializado (Psiquiatria/

/Psicologia Clnica) ou, em caso de acompanhamento j estabelecido, remete-se para o especialista at indicao do melhor momento para realizao da cirurgia atendendo estabilizao do
seu quadro clnico. Nesta fase procede-se reavaliao psicolgica e emisso de parecer tcnico. Pelo acima exposto, o parecer tcnico , pois,
temporal na medida em que o seu objectivo no
a excluso de pacientes, mas sim assegurar a
melhor adeso e colaborao destes face aos pressupostos do tratamento global.
Apesar de no apresentarem um grau de perturbao emocional marcadamente superior ao
da populao normal, as caractersticas psicolgicas dos indivduos com OM indicam a existncia de factores de risco de sade mental, que
podero ser reduzidos com um tratamento multidisciplinar deste tipo, prevenindo e actuando sobre a psicopatologia. A equipa est ciente de que
o tratamento da OM benfico para os doentes
em termos da sua sade global, ou seja, a nvel
fsico/biolgico, psicolgico e social e procura
gerir o melhor momento para a realizao do mesmo, atendendo aos custos pessoais para o sujeito
e para a sociedade.
Os resultados referentes qualidade de vida
so corroborados por outros estudos que avaliam
este parmetro (Sullivan, Sullivan, & Kral, 1987;
Larsen, 1990; Kral, Sjstrm, & Sullivan, 1992).
Eram esperados resultados baixos, atendendo
s dificuldades com que estes doentes se deparam, do ponto de vista funcional, social e psicolgico que tm um impacto negativo ao nvel da
qualidade de vida. Consideramos pois, fundamental que esta dimenso seja contemplada num
protocolo como o que apresentamos, para uma
adequada caracterizao desta populao.
Relativamente ao auto-conceito os resultados
no foram de encontro ao esperado por se enquadrarem nos parmetros normais para a populao
geral, o que contraria os dados de alguns estudos
que referem uma pobre auto-eficcia, auto-confiana (Tanco et al., 1998) e auto-estima por parte destes pacientes (Glinski et al., 2001). Uma vez
que esta populao tem tendncia desejabilidade social (i.e., apresentar uma imagem favorvel de si prprio) e esta varivel se encontrar correlaccionada positivamente com o auto-conceito
total, sugere a existncia de um enviesamento no
547

sentido positivo. Por outro lado, o auto-conceito

no apresenta correlaes significativas com perturbaes da personalidade, nem com outros aspectos psicopatolgicos, nomeadamente, ideao
suicida (Travado e col., 2004). Deste modo, consideramos que esta escala no ser a mais indicada para avaliar o referido parmetro nesta populao, sendo menos relevante no protocolo de
avaliao desta patologia.
O protocolo de avaliao que aqui se apresenta permite-nos obter resultados quantitativos
e qualitativos das dimenses anteriormente descritas. Consideramos que a avaliao objectiva
atravs de questionrios estandardizados importante, uma vez que permite obter dados objectivos, do ponto de vista clnico e comparativo,
para emisso dum parecer tcnico. Por seu turno,
a entrevista clnica semi-estruturada sugere-nos
dados pertinentes para a abordagem psicolgica,
sobretudo na vertente psico-educativa. Permite
conhecer melhor o historial de obesidade, motivao e expectativas face ao tratamento, informao sobre o processo teraputico, padro de
comportamento alimentar e estilo de vida do
paciente, fornecendo elementos teis para o parecer tcnico em termos do momento adequado
para a realizao da cirurgia, essenciais para a
definio de objectivos psicoteraputicos especficos. Assim, a entrevista clnica um instrumento crtico na recolha de informao necessria
para o delineamento da abordagem psicolgica
personalizada em cada fase do processo de tratamento, quer em formato individual, quer grupal.
Preconiza-se este modo de actuao como forma de maximizar as capacidades do indivduo no
seu processo de tratamento, promovendo a sua
autonomia conceitual-afectiva (Reis, 1998), ou
seja, a reflexo e construo de significaes adaptativas de doena e tratamento. Este modelo centrado no paciente e nas suas competncias de mudana, pode constituir em nossa opinio, uma
mais valia no tratamento destes doentes com vantagens acrescidas para a manuteno dos benefcios pessoais a longo prazo, ao invs de um
modelo centrado na doena.
Neste sentido foi desenvolvida uma interveno psicoteraputica adequada s caractersticas
e necessidades desta populao e fases do processo de tratamento que se encontra em curso e
548

da qual apresentaremos em breve os resultados

preliminares.
Em resumo, a abordagem psicolgica uma
vertente imprescindvel no tratamento desta patologia, numa concepo biopsicossocial de sade que contribui para assegurar o xito do mesmo.

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RESUMO
A obesidade mrbida (OM) uma verso patolgica de obesidade considerada um grave problema de
sade para os indivduos que dela sofrem. O seu tratamento deve ser baseado numa abordagem biopsicossocial do indivduo e do seu processo de doena
que assegure o xito do tratamento, a curto e longo
prazo. A abordagem psicolgica de cariz cognitivocomportamental estrutura-se ao longo das 3 principais
fases do processo de tratamento: (1) pr-cirurgia, (2)
internamento e (3) ps-cirurgia e follow-up. A primeira fase desta abordagem corresponde avaliao psi-

550

colgica dos doentes candidatos a cirurgia. Neste estudo apresenta-se a caracterizao psicolgica da
populao com OM, avaliada entre Fevereiro de 2002
e Maio de 2004, duma consulta de especialidade hospitalar. A metodologia desenvolvida inclui uma entrevista clnica semi-estruturada e questionrios de auto-avaliao das dimenses de personalidade (MCMI-II), ansiedade e depresso (HADS), qualidade de vida
(MOS-SF/20) e auto-conceito (ICAC). Foram avaliados 212 pacientes com uma mdia de idades de 41,1
anos e um IMC de 46,6Kg/m2. Apresentam-se os resultados obtidos e o protocolo de avaliao psicolgica
desenvolvido. Salienta-se a importncia da avaliao
psicolgica para parecer tcnico e os seus dados qualitativos para delineamento dos objectivos psicoteraputicos e psico-educativos, como modo imprescindvel ao sucesso deste processo de tratamento.
Palavras-chave: Obesidade mrbida, caracterizao
psicolgica, protocolo de avaliao.

ABSTRACT
Morbid obesity (MO) is a pathological type of
obesity considered a serious health problem to the
individuals who have it. Its treatment should be based
on a biopsychosocial model of the individual and his/
her illness process for assuring short and long term
treatment success. The psychological approach, cognitive-behaviour based, is structured along the 3 main
phases of the treatment process: (1) pre-surgery; (2)
inpatient; (3) post-surgery and follow-up. The first
phase of this approach corresponds to the psychological assessment of the patients that are candidates to
surgery. This study presents the psychological characterization of the MO population, assessed between
February 2002 and May 2004, of a hospital specialized
consultation. The developed methodology includes a
semi-structured interview and self-assessment questionnaires of personality (MCMI-II), anxiety and depression (HADS), quality of life (MOS-SF/20) and
self-concept (ICAC). 212 patients were assessed with
a mean age of 41.1 years old, and a BMI of 46.6Kg/m2.
We present the data and the protocol we developed for
psychological assessment. We emphasize the importance of the psychological assessment for technical
advice before surgery and its qualitative data for designing the psycho-educational and psychotherapeutic
objectives, as fundamental to the success of the treatment process.
Key words: Morbid obesity, psychological characterization, protocol for psychological assessment.