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Braslia
Abril de 2014
ii
Braslia
Abril de 2014
iii
Folha de Avaliao
__________________________________________
Orientadora: Prof. MsC. Marcela Abreu-Rodrigues
__________________________________________
Membro: Prof. MsC. Jucilia Rezende Souza
__________________________________________
Membro: Prof. MsC. Mariana Melendez Arajo
Braslia
Abril de 2014
iv
Agradecimentos
E aos participantes do estudo que deram vida a este trabalho e o enriqueceram com
suas vivncias.
vi
vii
Sumrio
Agradecimentos
Sumrio
vii
Resumo
viii
Introduo
11
Tratamento clnico
11
Tratamento cirrgico
12
16
Objetivos
19
Objetivo Geral
19
Objetivos Especficos
20
Mtodo
21
Participantes
21
Instrumentos
21
Procedimento
21
Resultados e Discusso
23
Dados Sociodemogrficos
23
25
32
Consideraes finais
41
Referncias Bibliogrficas
43
Anexos
49
50
Anexo 2 - Texto Convite Enviado por E-mail aos Pacientes da Rede da Pesquisadora
62
63
64
viii
Resumo
Classificao
Abaixo do peso
Peso normal
Sobrepeso
Obesidade Grau I
Obesidade Grau II
Obesidade Grau III
Denominaes usuais
Obesidade leve
Obesidade moderada
Obesidade grave ou mrbida IMC
acima 50,0: Superobeso
10
Figura 1. Evoluo de indicadores na populao adulta (20 anos), por sexo nos perodos 1974-75, 1989,
2002-2003 e 2008-2009.
Fonte: IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 2010).
11
12
Tratamento cirrgico.
O tratamento cirrgico indicado nos casos de obesidade mrbida ou obesidade
leve e moderada com alto risco sade devido associao com outras doenas, para as
quais o tratamento clnico no apresentou resultados satisfatrios. O Swedish Obese
Subjects (SOS) um estudo de coorte que compara pacientes que realizaram a cirurgia
baritrica (grupo interveno) com aqueles que passaram pelo tratamento clnico (grupo
controle). Foram includos 2.010 sujeitos no grupo interveno (pacientes submetidos a
diferentes tcnicas cirrgicas) e 2.037 pacientes no grupo controle (diferentes condutas de
tratamento clnico). O tempo de seguimento mdio foi de 10 anos. Com relao perda
de peso, o estudo evidenciou que essa ocorreu nos dois primeiros anos em ambos os
grupos (interveno e controle), tendo sido maior, no entanto, nos indivduos submetidos
cirurgia baritrica. Nos anos seguintes, observou-se aumento de peso nos dois grupos,
sendo que, aps oito anos de seguimento, o grupo que se submeteu cirurgia baritrica
apresentou tendncia estabilidade no peso. Com 10 anos de seguimento, a diferena de
perda de peso mdia entre os grupos foi de 16,3%, favorecendo o grupo que se submeteu
cirurgia baritrica. Com relao s comorbidades, o impacto da cirurgia refletiu em
maiores taxas de remisso para todos os fatores de risco cardiovasculares, principalmente
para o diabetes tipo II, exceto para o colesterol. A taxa de mortalidade cumulativa
demonstrou que a realizao da cirurgia baritrica reduziu o risco de morte em 29%
(BRATS, 2008). Tais dados demonstram a eficcia da cirurgia baritrica no tratamento
da obesidade, principalmente no que se refere perda de peso a longo prazo, colaborando
para torn-la o tratamento padro ouro da obesidade.
No Brasil segue-se as normatizaes do Ministrio da Sade e do Conselho
Federal de Medicina (CFM) e adota-se, independentemente da tcnica a ser utilizada, os
seguintes critrios para a realizao da cirurgia baritrica: a) obesidade estvel h pelo
menos cinco anos; b) tratamento clnico prvio, com acompanhamento regular e durao
mnima de dois anos, sendo esse considerado sem sucesso; c) IMC maior ou igual a 40
Kg/m2 ou IMC entre 35 e 39,9 Kg/m2 com comorbidades (orgnicas ou psicossociais)
desencadeadas ou agravadas pela obesidade, com alto risco de morte e de difcil controle.
Entre os requisitos tambm esto: idade entre 16 e 65 anos1; compreenso por parte do
Nos adultos com idade acima de 65 anos, deve ser realizada avaliao individual por equipe multiprofissional,
avaliando criteriosamente o do risco-benefcio, risco cirrgico, presena de comorbidades, expectativa de vida e
benefcios do emagrecimento (Anexo I da Portaria n 425, de 19 de maro de 2013).
13
paciente e da famlia de todos os riscos e consequncias do tratamento cirrgico e pscirrgico; e constante suporte familiar. Os casos de contraindicaes so: pacientes com
obesidade decorrente de doenas endcrinas; jovens cujas epfises dos ossos longos ainda
no esto consolidadas; indivduos com distrbios psicticos ou demenciais graves ou
moderados; indivduos com histria recente de tentativa de suicdio; dependentes
qumicos- lcool e outras drogas (BRATS, 2008; SBCBM, 2008; Portaria n. 425, 2013).
Ressalta-se que a cirurgia baritrica tambm tem sido empregada no tratamento de
pessoas com IMC entre 30 e 35, quando existem doenas associadas que so
obrigatoriamente classificadas como graves por mdico especialista na respectiva rea da
doena e por constatao, tambm obrigatria, de intratabilidade clnica da obesidade por
Endocrinologista (SBCBM, 2008). O Diabetes Mellitus tipo II est entre as doenas
classificadas como graves e tratadas pela cirurgia, pois, ao promover-se, de forma
significativa, a perda ponderal nos indivduos, diminui-se a resistncia insulina e os
fatores de riscos cardiovasculares (Marcelino & Patrcio, 2011).
As tcnicas cirrgicas podem ser realizadas por laparotomia (cirurgia aberta) ou
por videolaparoscopia e so classificadas segundo o mecanismo de ao, podendo ser
restritivas e ou mistas. As cirurgias restritivas so aquelas que reduzem a capacidade do
estmago, promovendo a sensao de saciedade com quantidade menor de alimento. As
mais comuns so: bandagem gstrica ajustvel por vdeo, gastroplastia vertical com
bandagem (GVB), gastroplastia vertical (Slevee). As cirurgias mistas combinam a
reduo do estmago com a disabsoro intestinal por meio de desvio da passagem do
alimento de uma parte do intestino delgado. As tcnicas mistas mais conhecidas so: bypass gstrico em Y de Roux e derivao biliopancretica com gastrectomia distal,
Cirurgia de Scopinaro (BRATS, 2008; Zeve, Novais & Oliveira Jnior, 2012). As
tcnicas mais conhecidas, de acordo com a classificao, encontram-se na Figura 2.
Figura 2. Ilustraes das tcnicas de by-pass gstrico em Y de Roux (A) e Gastrectomia vertical (B),
respectivamente.
Fonte: Site SBCBM http://www.sbcbm.org.br/cbariatrica.asp?menu=1, recuperado, 29, abril, 2013.
14
15
mdica e a anlise das mudanas psicolgicas que ocorrero com o paciente durante o
tratamento. O acompanhamento psicolgico possibilita, alm de identificar, tratar os
pacientes que apresentam quadros psiquitricos e ou questes emocionais que possam
comprometer o tratamento, como tambm colabora para tornar o paciente mais ativo no
tratamento e co-responsvel pelo seu sucesso (Benedetti, 2009).
A entrevista psicolgica semi-estruturada constitui-se no principal meio pelo qual
a avaliao e as intervenes se desenvolvem para favorecer pacientes motivados, bem
informados e preparados para o ps-imediato e tardio. O falar de si proporciona ao
paciente a oportunidade de autoconhecimento e maior compreenso de suas dificuldades.
Segundo Franques (2006), Compreender a situao atual ajuda a entender como a sua
dinmica bsica e seus problemas emocionais atuais interagem com o meio ambiente (p.
59).
Para o psiclogo, o relato dos pacientes abre espao para as intervenes,
possibilitando trabalhar as informaes erradas, a descrena na prpria capacidade de
emagrecer,
as
expectativas
fantasias
irrealistas.
As
intervenes
focam,
(2009),
acompanhamento
ps-operatrio
realizado
pela
equipe
multidisciplinar para toda a vida uma das maneiras mais eficientes para o controle de
peso do paciente operado (p.100).
16
devido
intensa
transformao
tecnolgica
que
ampliou
17
18
devem estruturar suas aes e intervenes, bem como as orientaes sobre o uso
adequado da internet, uma vez que essas informaes podem fundamentar novas formas
de atuao em reabilitao.
Silvestre et al. (2012), em
sade.
pacientes utiliza a internet como fonte de informaes sobre sade, dos quais 25,5%
conversam com seu mdico sobre as informaes adquiridas, sem mudar ou interferir no
tratamento. Dos pacientes que contaram para seus mdicos sobre a busca de informaes
na internet, apenas 16% relataram reao negativa por parte do mdico, no havendo
prejuzos relao mdico-paciente.
Nas pesquisas apresentadas e na literatura, autores apontam benefcios que os
pacientes podem obter com o uso adequado das informaes adequadas obtidas na
internet: adoo de uma postura ativa no tratamento, melhora da compreenso do estado
de sade, aumento da interao com os profissionais de sade, compartilhamento das
decises conscientes sobre o tratamento, criao de comunidades de virtuais e grupos de
apoio (Bastos & Ferrari, 2011; Cabral & Trevisol, 2010; Garbin et al., 2008; Jacopetti,
2011; Rodrigues, 2011; Silvestre, et al., 2012).
Por outro lado, tais estudos tambm destacam aspectos relacionados ao uso
inadequado da internet: a) a necessidade de avaliao da veracidade, qualidade e
confiabilidade
das
informaes,
pois
algumas
informaes
so
incompletas,
contraditrias, incorretas, fraudulentas (Garbin et. al., 2008; Cabral & Trevisol, 2010;
Rodrigues, 2011), e at comprometidas, devido ao conflito de interesses entre evidncia
cientfica e estratgias de marketing de grandes empresas (Garbin et. al., 2008; Silva &
Castro, 2008); b) o perigo de ocorrer a automedicao (Jacopetti, 2011); c) a substituio
dos cuidados mdicos ou das informaes fornecidas pelos profissionais de sade pelas
informaes da internet (Silva & Castro, 2008; Rodrigues, 2011); d) o aumento da
procura de informaes online, em detrimento das consultas mdicas (Silva & Castro,
2008). Ainda, como apontam Silvestre et al. (2012), podem ocorrer (...) somatizaes
de sintomas ou interferncias psicolgicas por m compreenso da informao ou por
informaes falsas (p.418).
Makar et al. (2008), em estudo exploratrio, avaliaram o papel da internet para
pacientes submetidos cirurgia baritrica e a qualidade da informao disponvel em
19
diferentes sites. Analisou-se as respostas a 100 entrevistas que foram enviadas pesquisas
aos pacientes submetidos a procedimentos baritricos entre julho de 2003 a julho de
2005. Independentemente das pesquisas enviadas, dois cirurgies baritricos avaliaram
sites franceses e ingleses disponveis usando recursos de busca pela internet. Entre os
resultados obtidos, destacou-se que 42% dos pacientes procuravam informaes sobre
cirurgia baritrica na internet e 74% (n = 31/42) utilizavam recursos de busca. De acordo
com a avaliao desses pacientes: 58% dos sites visitados no forneciam detalhes
tcnicos de todos os procedimentos cirrgicos baritricos; apenas 61% informavam sobre
a perda de peso no ps-operatrio; 58% dos sites no forneciam informaes sobre a
abordagem laparoscpica e 54% no apresentavam qualquer informao sobre possveis
complicaes ps-operatrias.
No estudo, as avaliaes dos cirurgies baritricos foram semelhantes s dos
pacientes, exceto por duas diferenas: a abordagem laparoscpica e as informaes de
perda de peso no ps-operatrio foram discutidas em 90% (p <0,001) e 43% (p <0,1) dos
sites visitados, respectivamente. A partir dos resultados, os autores concluram que os
recursos de busca foram preferencialmente utilizados e que os sites disponveis podem
ser considerados moderadamente confiveis, apesar de 25% dos analisados conterem
informaes enganosas. A anlise dos resultados obtidos pela comparao entre as
avaliaes dos cirurgies mostrou que os pacientes foram eficazes na deteco de
informaes enganosas.
Diante desse cenrio, levantou-se a hiptese de que, assim como em outras
doenas crnicas, a busca de informaes sobre cirurgia baritrica e a insero em
comunidades virtuais so bastante comuns, podendo influenciar no comparecimento s
consultas e na adeso s orientaes da equipe de referncia. Na presena, pois, da
relevncia do uso da internet no contexto da sade surge o presente estudo.
Objetivos
Objetivo Geral
Identificar e analisar o padro de uso da internet dos pacientes baritricos aps
realizao da cirurgia e investigar sua influncia no seguimento do acompanhamento
multiprofissional, especificamente no comparecimento s consultas com os profissionais
da equipe.
20
Objetivos Especficos.
Identificar caractersticas sociodemogrficas e socioeconmicas da amostra;
Verificar aspectos relacionados ao tratamento cirrgico e ao acompanhamento
multiprofissional;
Detectar padres de uso da internet entre pacientes submetidos cirurgia
baritrica;
Investigar a relao entre o padro do uso da internet e o comparecimento s
consultas com a equipe multiprofissional.
21
Mtodo
Participantes
O estudo foi realizado em 103 pacientes submetidos cirurgia baritrica em
instituies pblicas e privadas de todo o pas. Foram includos no estudo aqueles que
haviam realizado a cirurgia h no mnimo trs meses e no mximo dois anos, de ambos os
sexos, com idades entre 18-65 anos e alfabetizados. Foram excludos os participantes que
no responderam corretamente aos campos do Questionrio Eletrnico - QE (anexo 1) e
aqueles que no concluram o QE.
Instrumentos
Para a coleta das informaes foi elaborado um QE, estruturado na ferramenta
Survey Monkey2, um aplicativo baseado da Web utilizado em pesquisas. O QE
composto por duas pginas iniciais e contendo o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido TCLE e as instrues de preenchimento, seguidas de questes de mltipla
escolha e abertas, elaboradas para o presente estudo. As questes do QE foram divididas
em trs eixos temticos: I) dados sociodemogrficos, para levantamento das
caractersticas sociodemogrficas e socioeconmicas dos participantes do estudo; II)
dados referentes cirurgia, para levantamento das caractersticas dos participantes
relacionadas ao tratamento cirrgico e ao acompanhamento multiprofissional pr e psoperatrio; III) informaes sobre o padro de uso da internet e identificao de
caractersticas que influenciam o comparecimento s consultas com a equipe
multiprofissional.
Procedimento
O estudo foi realizado em trs etapas: divulgao da pesquisa, aplicao do QE e
anlise dos dados. A divulgao da pesquisa aconteceu entre 08 de Julho e 10 de Agosto
de 2013, aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa - FEPECS/SES-DF (CAAE:
15920513.0.0000, nmero do Parecer: 328.626), por meio do contato direto e indireto da
pesquisadora com os participantes.
O contato direto se deu por intermdio de convite enviado por e-mail (anexo 2)
aos pacientes da rede da pesquisadora e postado em grupos da rede social Facebook
2
https://pt.surveymonkey.com/
22
23
Resultados e Discusso
Durante a coleta de dados, 219 questionrios foram iniciados, 135 foram
encerrados e somente 103 considerados vlidos. Entre os motivos que tornaram os
questionrios invlidos encontram-se: no concluso do QE; tempo de realizao da
cirurgia menor que 3 meses e maior ou igual a 25 meses; preenchimento incorreto da data
da cirurgia (por exemplo, data de nascimento, nome completo). Somente uma
participante selecionou a opo Sair da pesquisa informando que ainda no havia sido
submetida cirurgia, provavelmente buscava informaes. Deste modo, 103 participantes
tiveram seus dados analisados, o que representou uma taxa de resposta em torno de 47%.
Como a forma de divulgao foi diversificada, no h como saber exatamente quantos
pacientes tiveram acesso pesquisa.
Dados Sociodemogrficos
A Tabela 2 apresenta a caracterizao sociodemogrfica dos participantes, e
demonstra que a maioria dos respondentes (95%) do sexo feminino, casados (64,1%) e
com filhos (59,2%). Em relao escolaridade, a maioria dos participantes possuem
ensino superior, empregados e renda acima de 4,1 salrios mnimos.
O predomnio de mulheres na amostra refletindo tal procura da cirurgia baritrica
foi semelhante ao que vem sendo apontado na literatura (Costa, Ivo, Cantero & Tognini,
2009; Moreno, Silva, Cecato, Bartholomeu e Montiel, 2011). Segundo Moreno et al.
(2011) as mulheres buscam mais a cirurgia, pois so geralmente mais suscetveis
presso social do padro esttico de beleza, cobrado pela sociedade por meio da mdia,
tendo, dessa forma, o sobrepeso e a obesidade maior impacto nas dimenses psicolgica
e social.
24
Tabela 2
Caracterizao sociodemogrfica dos participantes
Caractersticas
Sexo
Estado Civil
Filhos
Escolaridade
Situao de
emprego Atual
Renda Familiar
f (n= 103)
Feminino
Masculino
Casado e ou Unio Estvel
Solteiro
Separado/Divorciado
Vivo
Sim
No
Ensino Mdio e ou Tcnico
Ensino Superior Incompleto
Ensino Superior Completo
Ps-graduao, Mestrado e ou Doutorado
Servidor Pblico
Emprego fixo com e ou sem CLT
Autnomo e ou Temporrio
Desempregado
Nunca trabalhou
Aposentado e ou Benefcio Continuado
Menos de 1 salrio mnimo
De 4,1 at 8 mnimos
Mais de 8,1 salrios
98
5
66
27
8
2
61
42
21
20
95
5
64,1
26,2
7,7
1,9
59,2
40,8
20,4
19,4
23,3
37
31,1
36,9
17,5
9,7
1,9
2,0
29,1
33,0
37,9
24
38
32
38
18
10
2
2
30
34
29
Tabela 3
Caracterizao dos Participantes quanto aos Dados Sociodemogrficos
Caractersticas
Mdia
DP
Mediana
Mnimo
Mximo
Idade (Anos)
35,7
8,54
34
21
61
11,74
6,21
10,00
24
25
tendem a buscar tratamentos que melhorem sua qualidade de vida e autoestima. Alm
disso, dados da SBCBM divulgados pela Empresa Brasil de Comunicao (EBC, 2013b)
apontaram que 70% das pessoas que fazem cirurgia baritrica no pas so mulheres entre
35 e 45 anos.
Por fim, a amostra contou com participantes de vrias localidades, sendo que a
metade deles do Distrito Federal (50,5%), conforme a Figura 3. Acredita-se que o
nmero de respondentes residentes no DF e entorno foi maior devido divulgao da
pesquisa ter se concentrado mais nessa regio, onde reside a pesquisadora.
26
Tabela 4
Tcnica Cirrgica, Local da Cirurgia e de Acompanhamento Multiprofissional
Caractersticas
Tcnica
Local da Cirurgia
Local em que faz acompanhamento
multiprofissional ps- cirrgico
f (n= 103)
93
90,3
Gastrectomia Vertical
Banda Gstrica
8
2
7,8
1,9
Servio Pblico
8,7
Servio Privado
94
91,3
Servio Pblico
6,8
Servio Privado
96
93,2
profissionais
citados
foram:
pneumologista,
cardiologista,
psiquiatra,
27
70
Cirurgio
Endocrinologista
Nutricionista
Psiclogo
60
n de participantes
50
40
30
20
10
0
1
mais de 4
n de consultas
Figura 4. Frequncia de consultas com a equipe multidisciplinar no pr-cirrgico.
28
Figura 5. Assistncia pr-operatria Fase inicial (Diretrizes Gerais para o tratamento cirrgico da
Obesidade e acompanhamento pr e ps-Cirurgia Baritrica).
Fonte: Brasil. Portaria n. 425 (2013, 19 de maro).
29
e tardias de pacientes baritricos, a autora verificou que a maioria dos pacientes (89%)
respondeu que na primeira entrevista psicolgica j se sentiam preparados para a cirurgia.
De maneira geral, as hipteses apontadas evidenciaram algumas das resistncias e
desafios que os psiclogos podem encontrar na assistncia ao paciente baritrico na fase
pr cirrgica. A seguir sero apresentados aspectos referentes ao ps cirrgico.
A Figura 6 apresenta a frequncia de acompanhamento dos participantes com a
equipe multiprofissional no ps cirrgico. Com o cirurgio: 37 pacientes fizeram
acompanhamento trimestral e 36, semestral. Com o nutricionista: 33 mensal e 37
trimestral. Em relao ao psiclogo, grande nmero de participantes (n=30) respondeu
que no mantm nenhum acompanhamento psicolgico.
Dado semelhante ao
Cirurgio
Endocrinologista
Nutricionista
Psiclogo
35
n de participantes
30
25
20
15
10
5
0
nenhum
quinzenal
mensal
trimestral
semestral
Frequncia ao acompanhamento multiprofissinal no ps operatrio
anual
30
Transtorno de Compulso Alimentar Peridica: Episdio no qual o indivduo ingere uma grande quantidade de
comida em um curto intervalo de tempo, seguido de uma sensao de perda de controle.
31
Ingesto de pequenas quantidades de alimento, continuamente, durante um longo perodo de tempo (Fandio &
Appolinrio, 2006).
32
Todos os dias
51,5%
Somente aos
finais de
semana 17,5%
De duas a trs
vezes por
semana 24,3%
Mais de cinco
vezes por
semana 4,9%
provvel que essa alta frequncia de uso da internet pela maioria dos
participantes tenha impacto negativo na adeso ao acompanhamento multiprofissional,
uma vez que o acesso dirio coloca o paciente em contato com uma grande quantidade de
informaes e ele pode passar a considerar desnecessrio o atendimento por um
profissional. No estudo o comentrio de uma participante fez aponta tal perigo: As
pessoas acabam deixando de ir para o acompanhamento mdico e ficando s com o
apoio da internet.
33
83
80,6
72
69,9
39
37,9
37
35,9
35
34
Blogs/fotologs
33
32
15
14,6
5,8
34
35
informaes esto satisfeitas, uma vez que por meio da internet eles tm a possibilidade
quase ilimitada de acesso s informaes das mais diversas fontes, cientficas ou no,
assim como sua divulgao (Rodrigues, 2011). Esse resultado refora a necessidade de
mudana na postura dos profissionais no que diz respeito ao uso da internet por parte de
seus pacientes. Entre outras fontes de informaes citadas encontram-se: palestras da
equipe do cirurgio, consultas com profissionais, conversas outros operados, leitura de
livros, revistas e jornais, programas de televiso.
A respeito do uso de ferramentas de pesquisa na busca por informaes na
internet, o resultado foi semelhante ao de outros estudos (Makar et al., 2008; Rodrigues,
2011). Os sites das instituies em que o paciente assistido e aqueles que centralizam as
informaes sobre cirurgia baritrica como da SBCBM no so to utilizados como
apontado na Tabela 5. Entre as possveis explicaes para esse fato esto a falta de
recomendao dos profissionais do prprio servio, a desatualizao no contedo e ou a
baixa atratibilidade dos sites institucionais em comparao com outros espaos, como as
redes sociais de grupos de pacientes. Algo que chama ateno, visto que as instituies
investem financeiramente na criao desses veculos, mas demonstram dificuldades em
mant-los atualizados e atraentes. Assim, destaca-se a necessidade dos profissionais
participarem mais ativamente na atualizao desses sites, pesquisando com os prprios
pacientes como deix-los mais interessantes.
A Tabela 6 apresenta as informaes que os participantes costumam buscar na
internet. De acordo com a tabela, as informaes mais acessadas pelos respondentes
foram: Emagrecimento ps-cirurgia baritrica (n=79), Alimentao saudvel (n=79) e
Reganho de peso (n=71). Supe-se que a preferncia por essas temticas pode estar
associada ao fato de proporcionarem estmulos positivos aos pacientes, ao incentivarem o
tratamento e tambm auxiliarem na preveno do reganho de peso. Por outro lado, as
menos acessadas foram sobre as ltimas pesquisas sobre cirurgia baritrica (n=36),
complicaes aps cirurgia baritrica (n=29). provvel que essas informaes sejam
avaliadas pelos pacientes como menos estimulantes, de difcil compreenso, chatas e at
desagradveis, como no caso de complicaes, e por isso eles prefiram evit-las.
36
Tabela 6
Informaes na Internet
f (n=103)
79
76,7
Alimentao Saudvel
79
76,7
Reganho de peso
71
68,9
Cuidados ps operatrios
66
64,1
Atividade fsica
64
62,1
Cirurgia Plstica
62
60,2
61
59,2
36
35
29
28,2
comportamento, assim como em outros contextos de sade. Por esse motivo, a forma
como os profissionais reagem quando o paciente comenta a esse respeito uma
importante varivel a ser considerada.
A Figura 11 apresenta as reaes dos profissionais ante o relato dos pacientes.
Como pode ser visto 45% (n=46) indicaram que a reao dos profissionais costuma ser
favorvel e muito favorvel; 23%, (n=24) que os profissionais no emitem comentrios a
37
respeito; 13% (n=13) que a reao costuma ser desfavorvel. Alguns relatos sobre as
reaes foram: Alertam sobre a importncia de buscar informaes de sites confiveis,
Sempre tm algo a discordar, Aprovam meu interesse em me manter informada,
Pedem cautela, e que cada uma pessoa uma, possui sua individualidade, mas que
sempre bom atualizar-se sobre a Baritrica.
Favoravelmente
35%
Outras
reaes
19%
No emitem
comentrios a
respeito
23%
Muito favoralmente
10%
Desfavoravelmente
13%
Figura 11. Reao dos profissionais quando o paciente comenta que busca informaes pela internet.
Silvestre et al. (2012) encontraram dados semelhantes, com 16% dos pacientes
relatando que houve reao negativa por parte do mdico quando foi mencionada a
busca de informaes
38
Figura 12. Correlao entre as reaes dos profissionais e os comentrios sobre a busca de informaes na
internet.
39
Houve pouca variabilidade de resposta para a pergunta Voc acredita que seu uso
da internet influencia o seguimento do acompanhamento multiprofissional?. Destaca-se
que quase metade dos pacientes (48%) responderam que a internet exerce algum tipo de
influncia no seu seguimento do acompanhamento ps cirurgia baritrica. Nesse
contexto, as informaes buscadas na internet pelos pacientes podem lev-los a acreditar
que possuem conhecimentos suficientes sobre o tratamento substituindo a orientao para
manter o acompanhamento multiprofissional aps a cirurgia. O paciente que busca na
internet informaes sobre sade e cirurgia baritrica todos os dias tende a reduzir sua
frequncia ao acompanhamento multiprofissional por considerar que dispe de grande
quantidade de informaes e, at mesmo, ter atendidas outras necessidades; como a de
sentir-se acolhido e compreendido, manter interao social e receber elogio antes o
emagrecimento.
Dentre os relatos que ilustram as respostas dos pacientes diante da pergunta De
que modo o uso da internet influencia o acompanhamento multiprofissional?, destaca-se:
um subsdio a mais para esclarecimentos nos momentos de dvida, os quais so
frequentes, e alm do que no podemos ficar 24 horas em contato com um profissional
mdico, As pessoas acabam deixando de ir ao acompanhamento mdico e ficando s
como o apoio da internet, No vejo que me influencia, pois somente aps a cirurgia
comecei a entrar em pginas voltadas a cirurgia, e prefiro confiar nas informaes da
equipe que me acompanha desde o incio, Saber a importncia do acompanhamento,
Voc passa a questionar mais, Sana dvidas, Favoravelmente, Incentiva.
O perfil dos participantes do estudo convida os profissionais de sade a refletirem
sobre a importncia de adotarem intervenes sobre o uso adequado das informaes em
sade obtidas na internet, que contemplem tanto as exigncias do tratamento (adaptao
cirurgia, mudana de hbitos e estilo de vida) quanto s diversas necessidades
(cognitivas, sociais, motivacionais e emocionais) dos pacientes, facilitando assim uma
postura mais ativa no tratamento, o desenvolvimento de estratgias adaptativas e,
consequentemente, o aumento das suas chances de sucesso e bem-estar (Benedetti, 2009).
Os participantes foram questionados, ainda, sobre os servios que poderiam ser
oferecidos pelos profissionais para estimular o acompanhamento no ps-cirrgico e a
frequncia dos mesmos. Segundo o QE, a maioria respondeu: reunies mensais para
orientaes 58% (n=56); grupos mensais de apoio presencial 52% (n=54); grupos de
apoio virtual 41% (n=42) semanal, 27% (n=26) mensal; caminhadas 27% (n=28)
40
semanal, 27% (n=28) mensal; terapia ocupacional 17% (n=18) semanal, 33% (n=34)
mensal. Na opo Outros um respondente apontou fruns de discusso na internet.
Esses dados reforam a necessidade de os profissionais adotarem estratgias
diversas para estimular a participao dos pacientes no acompanhamento aps a cirurgia
aliadas busca ativa por meio de telefonemas, cartas e e-mails como a criao de
grupos de apoio (Franques, 2009). Para Bagdade e Grothe (2012) os grupos podem
desempenhar um papel fundamental no sucesso a longo prazo do tratamento de pacientes
baritricos, por auxiliarem na identificao e resoluo de problemas, na educao, no
aumento da motivao e na prestao de apoio especfico para essa populao. Segundo
Moorehead (2011) outra funo significativa do grupo envolve a interao suportiva entre
pares, possibilitando comportamentos de apoio, encorajamento e troca de informaes.
Os pacientes experimentam um aumento da autoestima pela mera
devoluo ao grupo, compartilhando suas histrias pessoais de triunfo e
sofrimento. Por meio dessa confiana e desse compartilhamento das
experincias em grupo, as pessoas podem aprender que deslizes e lapsos
no protocolo do programa de acompanhamento so naturais e no
precisam terminar em abandono ou fracasso (Moorehead, 2011, p.197).
41
Consideraes finais
Esta pesquisa teve como objetivo identificar e analisar o padro de uso da internet
dos pacientes baritricos aps realizao da cirurgia e investigar sua influncia no
seguimento do acompanhamento multiprofissional, especificamente no comparecimento
s consultas com os profissionais da equipe. Os resultados apontaram para a possibilidade
de reduo da frequncia do paciente s consultas por dispor de grande quantidade de
informaes e at mesmo ter atendidas outras necessidades, como a de acolhimento,
escuta, interao e de elogio ante o emagrecimento pela internet.
Como contribuio, o estudo confirmou a influncia das informaes contidas na
internet, evidenciando a necessidade de a equipe considerar o uso da internet como
varivel que interfere e deve ser manejada durante o acompanhamento do paciente
baritrico. Tanto a quantidade como a qualidade desse uso devem ser avaliados e melhor
direcionados devido o impacto que pode causar no s na relao mdico-paciente, mas
no seguimento do acompanhamento multiprofissional, posto que a perda de seguimento
com as equipes de sade est comprovadamente envolvida no reganho de peso (Bastos, et
al., 2013; Silva, 2012; Reis, et al., 2012).
Diante dos dados coletados sugere-se aos profissionais que explorem o uso da
internet de seus pacientes a fim de facilitar a comunicao profissional-paciente e
estimular um maior engajamento nas mudanas exigidas pelo tratamento recomendando
sites confiveis e uso adequado da internet , que participem ativamente nos sites e redes
sociais (Facebook) institucionais principalmente aos quais esto ligados , para que os
mesmos se tornem fontes confiveis de informaes e meios efetivos de suporte aos
pacientes. Tambm indica-se a diversificao de intervenes e servios, implantando
oficinas educativas, grupos de apoio e organizando caminhadas para estimular o
acompanhamento aps a cirurgia (Franques, 2009).
Entre as limitaes do estudo destaca-se: a) o tamanho da amostra, considerando o
nmero de pacientes baritricos; b) a forma de divulgao e de coleta de dados,
recrutamento de participantes e acesso ao questionrio eletrnico somente via internet, ou
seja, a amostra necessariamente contou com usurios da internet; c) nmero limitado de
estudos nacionais sobre o tema,optou-se pela literatura nacional devido diferenas
significativas entre o perfil de uso da internet entre pacientes de outros pases,
principalmente os mais desenvolvidos; d) curto tempo de durao da pesquisa, o que
dificultou a coleta de dados com um maior nmero de participantes. Assim, sugerem-se
42
43
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49
Anexos
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
Anexo 2 - Texto Convite Enviado por E-mail aos Pacientes da Rede da Pesquisadora
Caros pacientes,
Estou estudando o uso da internet pelos pacientes baritricos e sua influncia no
acompanhamento multiprofissional e venho por meio deste grupo divulgar meu Projeto
de Pesquisa: A INFLUNCIA DO USO DA INTERNET NO ACOMPANHAMENTO
MULTIPROFISSIONAL PS CIRURGIA BARITRICA, assim como convida-los a
participar, como voluntrios, deste trabalho.
Para isso, basta clicar no endereo eletrnico do questionrio, que poder tambm ser
enviado
para
pessoas
da
sua
rede
de
contatos.
Link:
https://www.surveymonkey.com/s/MDG8KHG .
A pesquisa vinculada ao IBAC - Instituto Brasiliense de Anlise do Comportamento e
foi aprovada pelo COMIT DE TICA EM PESQUISA - FEPECS/SES-DF, no dia 08
de Julho de 2013 (CAAE: 15920513.0.0000, Nmero do Parecer: 328.626).
Qualquer dvida, dificuldade, sugesto ou comentrio, por favor, entre em contato
comigo
pelos
e-mails:
mpereira1606@yahoo.com.br
ou
pesquisawebcirurgiabariatrica@gmail.com.
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64
Disponibilizando
endereo
eletrnico
do
questionrio
Link:
<a
por
meio
do
mpereira1606@yahoo.com.br
ou