XI.

RENCANA TINDAKAN

No

Hari /

DX

tanggal

1.

Rabu
13
April
2016

Tujuan dan kriteria

hasil
Setelah dilakukan
tindakan

Rencana keperawatan
Intervensi
1. Kaji fungsi
pernafasan

TTD
Rasional
1. Penurunan bunyi nafas
indikasi natelaektasis,

keperawatan selama

ronki indikasi akumulasi

1x 24 jam bersihan

secret atau ketidak

jalan nafas menjadi

mampuan

efektif, dengan

membersihkan jalan

kriteria hasil :
1. Sesak

nafas sehingga otot

aksesori digunakan

berkurang

untuk kerja pernafasan

atau hilang
2. TTV dalam
batas normal
3. Secret hilang

meninggkat
2. Pengeluaran sulit bila
2. Catat
kemampuan
untuk

secret tebal, sputum

berdarah akibat
kerusakan paru

mengeluarkan
secret

3. Batuk efektif membantu

3. Anjurkan klien

mengeluarkan secret

untuk batuk
efektif dan
nafas dalam
4. Berikan posisi
semi fowler
5. Berikan terapi
oksigen
6. Pantau TTV
7. Kolaborasi

4. Meningkatkan ekspansi
paru dan membuka area
atelektasis
5. Membantu suplai
oksigen
6. Mengetahui
perkembangan klien
7. Diperlukan untuk
pengobatan lanjutan

dengan tim

dalam prores

medis untuk

penyembuhan

membantu
2.

Rabu
13
April
2016

Setelah dilakukan
tindakan

terapi
1. Catat status
nutrisi klien

kepperawatan
selama 1x24 jam

2. Monitor intake

kebutuhan nutrisi

dan output
3. Catat adanya

1. Berguna dalam
mendefenisikan nutrisi
dan cairan
2. Mengukue keefektifan
nutrisi dan cairan
3. Menentukan jenis diet

klien terpenuhi

anoreksia dan

dan membantu dalam

dengan kriteria

mual muntah
4. Ajurkan klien

meningkatkan intake
4. Dapat membantu

untuk bedres
5. Anjurkan

menghemat energi
5. Mencegah irigasi gester

hasil :
1. Nafsu makan
meningkat
2. BB
meningkat
3. TTV dalam
batas normal
4. KU membaik

makan sedikit
tapi sering
6. Berikan

Rabu
13
April
2016

Setelah dilakukan

makan klien

makanan yang
hangat
7. Berikan makan
yang

3.

6. Memancing nafsu

bervariasi
1. Dekatkan

7. Klien tidak bosan

dengan makanan yang
diberikan
1. Klien dapat dengan

tindakan

benda-benda

mudah mengambil

keperawatan selama

yang

benda yang dibutuhkan

1x24 jam aktivitas

dibutuhkan

klien dapat terpenuhi

dengan kriteria
hasil :
1. Kien tidak
kesulitan

klien
2. Bantu aktivitas
klien
3. Libatkan

2. Dapat meringankan
aktivitas yang tidak bisa
dilakukan klien
3. Keluarga dapat

melakukan
aktivitas
2. Klien tidak
lemas
3. TTV dalam

keluarga

membantu kebutuhan

dalam proses

yang tidak bisa

penyembuhan
4. Ciptakan

batas normal

dilakukan klien
4. Lingkungan yang

lingkungan

terapeutik mempercepat

yang

proses penyembuhan

terapeutik

XII.
No DX

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari /
tanggal dan

Implementasi

Evaluasi

TTD

1.

jam
Rabu

1. Mengkaji fungsi

13 April

pernafasan anjurkan

2016

klien untuk batuk efektif

10.00 WIB

S :
1. Klien

nafasnya sesak
2. Klien mengatakan batuk

dan nafas dalam

2. Mencatat kemampuan

berdahak sejak 1 bulan

yang lalu
3. Klien

untuk mengeluarkan
secret ajarkan klien batuk

batuk disertai darah

4. Klien mengatakan dada

fowler letakkan bantal

oksigen dengan
menggunakan nasl kanul
5. Memantau TTV setiap 2
jam sekali
6. Berkolaborasi dengan
tim medis untuk
membantu terapi
IVFD Aminophilin : RL
(1:1), N. Ace 3x1, Episan
syr 3x1, Methil

mengatakan

semenjak dirawat di RS

efektif
3. Memberikan posisi semi
dibelakang punggung
4. Memberikan terapi

mengatakan

nyeri saat batuk

O :
1. Bunyi nafas ronkhi
2. TTV
Nadi : 89 x/i
Suhu : 37 C
TD
:110/80 mmHg
RR
: 25 x/i
3. O2 4L/i
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan no 2,3,5,6,

prednisolon 1x4, Ieuo

1x500, Oat, H 300 V,
Ritampisin 450 V,
Ethambutol 750 V,
Pirazinamid 1000 V, Inj
ceftriaxone 2x1, Inj
2.

Rabu
13 April
2016
10.00 WIB

ranitidin 2x1
1. Mencatat status nutrisi

S :
1. Klien mengatakan nafsu

klien
2. Memonitor intake dan

makan hilang
2. Klien mengatakan makan

output
3. Mencatat adanya
anoreksia dan mual
muntah
4. Menganjurkan klien
untuk bedres
5. Menganjurkan makan
sedikit tapi sering
6. Memberikan makanan
yang hangat
7. Memberikan makan yang
bervariasi

hanya porsi
O :
1. Klien

tampak

tidak

menghabiskan
2.
3.
4.
5.
6.

makanannya
Diet MBTKTP
Konjungtiva anemis
Mata cekung
Klien tampak lelah
Tanda-tanda vital :
Nadi : 89 x/i
Suhu : 37 C
TD
:110/80 mmHg

RR

: 25 x/i

A:
Masalah belum teratasi
P:
3.

Rabu
13 April
2016
10.00 WIB

1. Mendekatkan benda-

Intervensi dilanjutkan no 2,3,5,6,7

S :

benda yang dibutuhkan

1. Klien

klien
2. Membantu aktivitas klien
3. Melibatkan keluarga
dalam proses

mengatakan

badannya lemas
2. Klien mengatakan susah
untuk beraktivitas
O :

penyembuhan
4. Menciptakan lingkungan

1. Klien tampak lemas

2. TTV
Nadi : 89 x/i
Suhu : 37 C
TD
:110/80 mmHg
RR
: 25 x/i

yang terapeutik, aman

dan nyaman
A:

Masalah belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan no 2,3,4

XIII.
No DX
1.

CATATAN PERKEMBANGAN
Hari / tanggal dan jam
Kamis

Implementasi
1. Mencatat kemampuan

14 April 2016-10.00

untuk mengeluarkan

WIB

secret dengan cara

Evaluasi
1. Klien
sesak

mengatakan
nafas

sudah

mulai berkurang
2. Klien
mengatakan

ajarkan batuk efektik

2. Memberikan terapi

batuk berdahak dan

oksigen dengan

berdarah
3. Klien
mengatakan

menggunkkan nasal
kanul
3. Memantau TTV setiap
2 jam sekali
4. Berkolaborasi dengan

TTD

S :

dada nyeri saat batuk

O :
1. Bunyi nafas ronkhi
2. TTV
Nadi : 80 x/i
Suhu : 36,5 C
TD
:120/80 mmHg
RR
: 22 x/i
3. O2 3L/i

tim medis untuk

membantu terapi
IVFD Aminophilin :
RL (1:1), N. Ace 3x1,
Episan syr 3x1, Methil
A:

prednisolon 1x4, Ieuo

1x500, Oat, H 300 V,
Ritampisin 450 V,

Masalah teratasi sebagian

P:
Intervensi dilanjutkan no 2,3,4

Ethambutol 750 V,
Pirazinamid 1000 V,
Inj ceftriaxone 2x1,
2.

Kamis
14 April 2016
12.00 WIB

Inj ranitidin 2x1

1. Memonitor intake dan
output
2. Mencatat adanya
anoreksia dan mual
muntah
3. Menganjurkan makan
sedikit tapi sering
4. Memberikan makanan
yang hangat
5. Memberikan makan
yang bervariasi

S :
1. Klien
nafsu

mengatakan
makan

sudah

mulai ada
2. Klien
mengatakan
makan buah-buahan
3. Klien
mengatakan
makan bubur tapi
porsi
O :
1. Klien

tampak

tidak

menghabiskan
makanannya
2. Diet MBTKTP
3. Konjungtiva anemis
4. Mata cekung

5. Klien tampak lelah

6. Tanda-tanda vital :
Nadi : 82 x/i
Suhu : 36 C
TD
:120/80 mmHg
RR
: 22 x/i
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan no 1
3.

Kamis
14 April 2016
14.00 WIB

1. Membantu aktivitas
klien
2. Melibatkan keluarga
dalam proses
penyembuhan
3. Menciptakan
lingkungan yang

dan 2
S :
1. Klien

mengatakan

badannya lemas
2. Klien
mengatakan
susah

untuk

beraktivitas
3. Klien
mengatakan

terapeutik, aman dan

aktivitasnya

nyaman

oleh keluarga

dibantu

O :
3. Klien tampak lemas
4. TTV
Nadi : 80 x/i

Suhu : 36 C
TD
:110/80 mmHg
RR
: 22 x/i
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan no 1
dan 2

No DX
1.

Hari / tanggal dan jam

Jumat

Implementasi
1. Memberikan terapi

15 April 2016

oksigen dengan

10.00 WIB

menggunakan nasl
kanul
2. Memantau TTV setiap
2 jam sekali
3. Berkolaborasi dengan

Evaluasi

TTD

S :
1. Klien
sesak

mengatakan
nafas

sudah

mulai berkurang
2. Klien
mengatakan
batuk berdahak
3. Klien
mengatakan

tim medis untuk

membantu terapi
IVFD Aminophilin :

dada nyeri saat batuk

O :
1. Bunyi nafas ronkhi
2. TTV
Nadi : 80 x/i
Suhu : 36,5 C
TD
:120/90

RL (1:1), N. Ace 3x1,

Episan syr 3x1, Methil
prednisolon 1x4, Ieuo
1x500, Oat, H 300 V,

mmHg
RR
: 22 x/i
3. O2 3L/i

Ritampisin 450 V,
Ethambutol 750 V,
Inj ceftriaxone 2x1, Inj

A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dihentikan klien

ranitidin 2x1

pulang paksa

Pirazinamid 1000 V,

2.

Jumat
15 April 2016
12.00 WIB

1. Memonitor intake dan

output
2. Mencatat adanya
anoreksia dan mual
muntah

S :
1. Klien

mengatakan

nafsu makan sudah

mulai ada
2. Klien
mengatakan
makan buah-buahan
3. Klien
mengatakan
makan bubur tapi
porsi

O :
1. Klien tampak tidak
menghabiskan
makanannya
2. Diet MBTKTP
3. Klien tampak lelah
4. Tanda-tanda vital :
Nadi : 80 x/i
Suhu : 36 C
TD
:110/80
mmHg
RR
: 22 x/i
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dihentikan klien
3.

Jumat
15 April 2016
14.00 WIB

1. Membantu aktivitas
klien
2. Melibatkan keluarga
dalam proses
penyembuhan

pulang paksa
S :
1. Klien

mengatakan

badannya lemas
2. Klien
mengatakan
susah

untuk

beraktivitas
3. Klien
mengatakan

aktivitasnya

dibantu

oleh keluarga
O :
1. Klien tampak lemas
2. TTV
Nadi : 80 x/i
Suhu : 36 C
TD
:110/90
mmHg
RR
: 22 x/i
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dihentikan klien
pulang paksa