CMOSEELIMINANLASSUJECIONES

GUA PARA LA ELIMINACIN DE SUJECIONES FSICAS

Y QUMICAS EN CENTROS DE ATENCIN
SOCIOSANITARIA Y DOMICILIOS
Basada en la Norma Libera-Ger de la Fundacin Cuidados Dignos

0.- NDICE

1.LAGUA

2.INNOVACINSOCIAL

24

3.CAMPODEAPLICACIN

28

4.MODELODEATENCINYMODELODEGESTIN

32

5.METODOLOGADEELIMINACINDESUJECIONES(MES)

36

6.DEFINICIONESDELAGUA

40

7.ASPECTOSATRABAJARPORPARTEDELCENTRO

42

8.REASDEGESTINDELAMETODOLOGADEELIMINACINDESUJECIONES
(CENTROSSOCIOSANITARIOS)

44

9.REASDEGESTINDELAMETODOLOGADEELIMINACINDESUJECIONES
(DOMICILIOS)

76

10.BIBLIOGRAFAYRECURSOSWEB

88

11.GLOSARIODETRMINOS

90

Alolargodeestaguasehaprocuradoutilizarunaterminologaacorde
conellenguajeigualitario,peroconelobjetivodefacilitarsulectura,en
ocasiones, se han empleado trminos como profesional, cuidador no
profesional, cuidador principal, trabajador, el lder en los que en su
significadosehanenglobadoambosgneros(elylaprofesional,cuidador
ycuidadoranoprofesional,cuidadorycuidadora principal, trabajadory
trabajadora,lapersonalder).

1.- LA GUA

An, todava, enel ao 2011, en Espaa, el 23% de las personas mayores que viven en
residencias lleva alguna sujecin restrictiva, un porcentaje excesivamente elevado que
requieredeunarespuestaporpartedelasociedad.Lagestindesujecionesrestrictivaso
suausenciaenelcuidadodelaspersonasdependientes,eshoyendauntemasuperado
en lamayor parte de los pases ms avanzados del mundo, y sinembargo, Espaa, aun
formandopartedeesegrupodepasesevolucionadoseinnovadores,sigueutilizndolas
enexceso.

1.1. DEFINICINDETRMINOS

LasSujecionessedividenendostipos,SujecionesFsicasySujecionesQumicas.Anivel
internacional, existe consenso en definir las Sujeciones Fsicas como cualquier
dispositivo,materialoequipoaplicadoaunapersona,unidoaellaocercadesucuerpo,
que no puede ser controlado o retirado con facilidad por ella misma y que
deliberadamenteevitaointentaevitarsulibertaddemovimientoy/oelnaturalaccesoa
su cuerpo. (1) Y las Sujeciones Qumicas se definen como el uso de frmacos,
fundamentalmenteaquellosqueactananiveldelSistemaNerviosoCentral,quereducen
la movilidad de la persona, de manera que quedan inhibidas sus actividades (salir de la
cama, ir al cuarto de bao, participar en actividades sociales,) con el objetivo de
manejarocontrolarunaconductainadecuadaomolesta(p.e.:vagabundeo,agresividad
verbal, no colaboracin en los cuidados, etc.), que no tiene base en un desorden
psiquitricodiagnosticado.Dichodeotromodo,eselusodefrmacos(psicotrpicosono)
para manejar un problema para el cual existe un tratamiento mejor. (Adaptado de Rein
Tideiksaar, Ph. D., President of Fall Prevent, LLC (2005) y Antonio Burgueo, Coordinador del Programa
DesataralAncianoyalEnfermodeAlzheimerdeCEOMA).(2y3)

DEFINICIONES:

EstaguaproponeunaGestindeSujecionesinterrelacionadatantoconlasNecesidades
yCalidaddeVidadelaspersonasquevivenenelcentroeneldomicilio,comoconuna
adecuadaConvivenciaentrestas,impregnadotodoellodeunaFundamentacintica.
La gestin de sujeciones se desarrollar desde la perspectiva del Modelo de Vida y
Persona,enelqueloscuidadossecentranenlasatisfaccindelasnecesidadesdecada
individuo;peroestagestindelassujecionesserealizaenunmbitoenelqueconviven
diferentes personas, y por lo tanto, diferentes necesidades: Por ello se propone una

gestin de esta convivencia desde un enfoque que entiende que para que estas
diferentesnecesidadesconvivan,enocasionesesnecesarioestablecerciertoslmitesalas
personas que puedan generar situaciones de conflicto convivencial, desarrollando
intervenciones con lmites que SIEMPRE deben establecerse de manera que sean bien
toleradas por quien genera el conflicto, para lo cual ser necesario individualizarlas y
personalizarlas.

Todoelloapoyadoenlatica,buscandoelbienestardelapersonacuidada,atravsdela
interpretacin de los valores que son apreciados de manera diferente por cada una de
estaspersonasyporsusfamilias,segnsucdigomoral.

NormaLiberaGer

1. SUJECINRESTRICCIN:

Sujecin:Setratadecualquiermtodomanualofsico,instrumentomecnico,materialo
equipamiento adjunto al cuerpo del paciente, que impide su movilidad y/o el acceso a
partedesucuerpo.

Restriccin:Setratadecualquieraccin(mdica,qumica,fsica,psicolgica,socialode
cualquierotrotipo),palabrauobraqueseutilizaconelpropsitoolaintencindelimitar
oconstreirlalibrecirculacinocapacidaddetomadedecisionesdeuno/amismo/ao
deunatercerapersona.

Consideramosquetantolassujecionescomolasrestriccionessedividenendosgrupos,
enfuncindesuvoluntariedad:
Voluntarias.
Involuntarias.

En el caso de la Sujecin, sea Voluntaria o Involuntaria, a su vez, se subdivide en dos

subgrupos determinados por el CARCTER que se le da a ese elemento o
INTENCIONALIDADconlaquelasujecinhasidocolocada(AdaptadodeNeufeld,R.,1995):
Sujeciones con Carcter Restrictivo (Sujeciones Restrictivas):
Cuandoseutilizaconuncarcterrestrictivo,comoelementoquela
persona no puede retirar fcilmente y restringe su libertad de
movimientosonormalaccesoapartedesucuerpo.
SujecionesconCarcterNoRestrictivo:Cuandoseutilizasincarcter
restrictivo, como elemento que permita a la persona mantener una
posicincorporalcorrectaylomsfisiolgicaposible.

Tanto las Restricciones como las Sujeciones con Carcter Restrictivo, Voluntarias e
Involuntarias, se dividen en Minor y Major en funcin de lo limitantes que puedan
resultarparacadapersona:
Minor: Se trata de Sujeciones o Restricciones menos restrictivas y
limitantesquelasMajor.
Major:SetratadeSujecionesoRestriccionesmuchomsrestrictivas
ylimitantesquelasMinor.

TIPOSDESUJECIONESYRESTRICCIONES
Voluntaria
SUJECIN

Minor

Major

SinCarcterRestrictivo

Minor

Major

SinCarcterRestrictivo

ConCarcter
Restrictivo

ConCarcter
Involuntaria Restrictivo

Minor
RESTRICCIN
(RESTRICCINSIN
SUJECIN=MAL
MENOR)

Voluntaria
Major
Minor
Involuntaria
Major

7
MALMENOR
VOLUNTARIO
8
MALMENOR
INVOLUNTARIO

NormaLiberaGer

Cuando a lo largo de esta gua se utiliza el trmino SUJECIONES o SUJECIONES

RESTRICTIVAS, nos referimos en todo momento a las SUJECIONES INVOLUNTARIAS
(casos 4, 5 y 6 de la tabla anterior). En determinados casos, como alternativa aestas
sujeciones se utiliza el MAL MENOR INVOLUNTARIO o RESTRICCIONES
INVOLUNTARIAS (caso 8), tanto si se trata de elementos fsicos (sujeciones fsicas) o
qumicos(sujecionesqumicas).

1. CASO 4: Sujecin Involuntaria Con Carcter Restrictivo Minor: Es el uso de una

sujecin con carcter restrictivo en una persona que no tiene capacidad para
expresar su voluntad o expresa no querer utilizar la sujecin y se utiliza para
mantener una normal convivencia y siempre y cuando la persona lo tolere bien.
Ejemplo:Unapersonacondeteriorocognitivoalaqueselecolocaunbody"que
impidequesequiteelpaalyesparzasucontenidoporlahabitacin.

2. CASO 5: Sujecin Involuntaria Con Carcter Restrictivo Major: Es el uso de una

sujecin con carcter restrictivo en una persona que no tiene capacidad para
expresar suvoluntad o expresa noquerer utilizar la sujecin y no se utiliza para
mantener una normal convivencia en el centro porque ni influye en ella ni la
favorece y/o la persona no la tolera bien. Ejemplo: Una persona con deterioro
cognitivoalaqueselecolocauncinturnabdominalparaquenoselevantedela

sillaosilln,paraquenodeambule,paraquenomoleste,parahacermscmodo
eltrabajodelasylosprofesionales,
Otro ejemplo podra ser el del CASO 4: En una residencia, la persona se quita el
paal,perosinoesparcesucontenidoporlahabitacinyesaactitudnosupone
unadisrupcinenlaconvivenciaconelrestoderesidentesysusfamilias,aunque
ello pudiera suponer un inconveniente en el trabajo de las personas de la
organizacin,lautilizacindelbodysepodraconsiderarunCASO5.

3. CASO 6: Sujecin Involuntaria Sin Carcter Restrictivo: Se trata del uso de una
sujecin sin carcter restrictivo que fundamentalmente se coloca para corregir
una postura corporal incorrecta, pero aplicada a una persona que no posee la
capacidaddecomunicarsuvoluntadrespectoalusodeesasujecin.Aunqueeste
dispositivo no se paute con un carcter restrictivo, lo consideramos como tal,
porqueexistenotrasalternativasodispositivos(cojinesencua,almohadones,)
ms seguros para mantener una posicin corporal correcta y lo ms fisiolgica
posible sin necesidad de utilizar una sujecin. Ejemplo: Una persona con
discapacidadfsica,conosinvolicin,ysincapacidadparacomunicarsuvoluntad,
con la que se utiliza, sin la intencin de restringir, un cinturn abdominal para
mantenerleerguidaenlasilla.

4. CASO8:MALMENORINVOLUNTARIO=RestriccinInvoluntariaMinoryMajor:
Se trata de casos en los que se restringe, en cierto modo, la movilidad de la
personaystanopuedeexpresarsuvoluntad,peronoseutilizaningnelemento
desujecin.LaconsideramoscomounMalMenorInvoluntarioporquesetrata
deunaalternativaalusodesujecionesquepresentaestascaractersticas:
a. Evitalosefectosnegativosdelasujecinrestrictiva.
b. Essegura,reduceelriesgodesufrircadasysusconsecuencias.
c. Intentaprotegerlosderechosfundamentalesdelapersona,buscando
siemprecuidarleconlamayordignidadposible.
d. A pesar de que en cierta medida se vea afectado el Principio de
Autonoma, priman el Principio de Beneficencia y el Principio de No
Maleficencia.
Ejemplo: Una persona con serias dificultades para mantener el equilibrio, con
gravedeteriorocognitivoyquenocesadedeambular,conelgranriesgodecada
queestoconlleva:
RestriccinInvoluntariaMinor:Sepodrasentaralapersonaenunasiento
muy bajo, del que le cueste levantarse, pero al que no se le sujeta. Este
mtodolimitasumovilidadconelobjetodequetardemsenlevantarse

10

del asiento, y de esa forma a las personas cuidadoras les d tiempo a

acudirensuayuda,mientrasseestlevantandoyantesdequesecaiga.
RestriccinInvoluntariaMajor:Apesardeperseguirelmismoobjetivoque
elejemploanterior,setratadeunamedidamsrestrictivaquelaMinor,
porqueenestecasoseutilizaraunasillasinpatasdesdelaquesedificulta
mselquelapersonapuedaponerseenpie.

2. USOEPISDICOUSOHABITUAL:

EpisodiodeUsodeSujecinRestrictiva:Unajornadade24henlaquesehautilizadouna
sujecin con independencia del nmero de periodos (veces) en los que se utilice esta
sujecinrestrictivadentrodeesajornada.

UsoDeSujecionesRestrictivasHabituales:Seconsideraelusodesujecionesrestrictivas
como habituales cuando dentro de un periodo de un ao, se utilizan sujeciones
restrictivasenalmenos4episodios.Elnmerodeperiodos(veces)enlosqueseutilizala
sujecinrestrictivadentrodeunmismoepisodionoesrelevante.

UsoDeSujecionesRestrictivasEpisdicas:Seconsideraelusodesujecionesrestrictivas
como episdicas cuando dentro de un periodo de un ao, se utilizan sujeciones
restrictivasenmenosde4episodios.Elnmerodeperiodos(veces)enlosqueseutiliza
lasujecinrestrictivadentrodeunmismoepisodionoesrelevante.

3. NOSUJECIONES:

EncuantoalCuidadoNoSujeciones,podemosdefinirlocomolaatencinasistencial
en la que la sintomatologa conductual problemtica asociada al deterioro cognitivo, se
aborda sin la utilizacin de medidas de sujecin restrictiva fsicas qumicas, lo que
favoreceeldesarrollodelpacientecomopersonaLIBREyconDERECHOS.

Los cuidados no sujeciones no garantizan automticamente que las personas sean

tratadas como personas libres y con derechos. As pues, una atencin no sujeciones no
equivale automticamente a una atencin adecuada, debido a que muchas otras cosas
podran realizarse de manera inadecuada, resultando en una mala atencin. Pero en
definitiva,unaatencinsinsujecionespodracontribuiragenerarunmayorrespetohacia
elylapacientecomounapersonalibreyconderechos. (Prof.StevenH.Miles,MD.Centerfor
BioethicsandUniversityofMinnesotaMedicalSchool).

Diferentesestudiosybibliografaanalizadaaseguranque:

11

El uso continuado de sujeciones restrictivas presenta efectos adversos tanto a

nivel fsico (lceras por presin, infecciones, incontinencia urinaria y fecal,
disminucin del apetito, estreimiento, prdida del tono muscular, atrofia y
debilidad) como a nivel psicolgico (miedo/pnico, vergenza, ira, agresividad,
depresin,aislamientosocialyretiro/apata).
Adems,noestdemostradalaefectividaddelassujecionesrestrictivasalahora
deprevenircadasylaslesionesasociadasaellas:
o Laspersonasalasqueselesrestringelamovilidadsufrenmayornmero
decadasysusconsecuenciassuelensermsgravesqueenpersonasalas
quenoselesrestringelamovilidad(4).
o Loscentrosquehanreducidoelusodesujecionesrestrictivashanpodido
observar que no aumenta el nmero de cadas o incluso han
experimentadoundescensodeellas(4).
o Encentrosenlosquehaaumentadoelnmerodecadastraslaretiradade
sujeciones,sehapodidoobservarquenohaaumentadolagravedaddelas
lesionesproducidascomoconsecuenciadeellas(5).

4. INDICACIONESDESUJECIN:

a. Situaciones o conductas que representen una amenaza para la integridad

fsicadelapersonacuidada:
Prevencindeautolesiones.
Prevencindesuicidio.
b. Situaciones o conductas que representen una amenaza para la integridad
fsicadeotraspersonas:
Prevencin de lesiones a otras personas que conviven con la persona
cuidada,personacuidadoras,
PeligroparalaVidadelrestodepersonasqueconvivenconlapersona
cuidada, personal del centro, familiares: Por ejemplo cuadros
psicticosagresivos.
c. Proteccin de programas teraputicos del paciente y de otros (arranque de
vas,sondas,catteres,etc.).
d. NecesidaddeReposo:Porejemplopacientenocolaboradorconfractura.

5. CONTRAINDICACIONESDESUJECIN:

NOseutilizarnsujecionesrestrictivasenlassiguientessituaciones:
a. Comocastigoanteunatrasgresinoconductamolesta,porantipataocomo
demostracindefuerzahacialapersonacuidada.

12

b. Porconvenienciaocomodidaddelaspersonasquelecuidanodelrestode
personasqueconvivenconella,comosustitutivodevigilancia.
c. En las organizaciones, en caso de desconocimiento del estado general de
salud de la persona usuaria, en el momento del ingreso, para evitar la
realizacindeunavaloracingeritrica.
d. Paraevitarcadas.
e. Paraelmanejodetrastornosdisruptivos.

6. CADASDEREPETICIN:

Lascadasderepeticinpuedenserindicadoresdeque:
a. Noserealizaunanlisisadecuadodecadacada:
o No se han identificado correctamente los factores de riesgo
(extrnsecosointrnsecos).
o Y/o las alternativas preventivas adoptadas no son adecuadas o
suficientes.
b. Y/osehaproducidounademoraenelanlisisdelacadaoenlaadopcinde
alternativaspreventivas.

ConsideramosqueunapersonapresentaCadasdeRepeticincuandoenunperiodode
unmes,stasufrealmenostrescadasquecumplanlossiguientescriterios:
a. Las cadas se han producido en situacin basal de la persona, es decir, en
ausenciadeenfermedadaguda.
b. Se excluye la presencia de factores extrnsecos como causa principal de la
cada,aexcepcindelamedicacinquelapersonaesttomandoensituacin
basal.
(AportacinalaNormaLiberaGer2010delComitdeExpertosNacional).

7. PERSONAUSUARIA:

TerminoreferidoalasPersonasCuidadasenlasorganizaciones:Cuandoalolargodela
guasehacemencinaPersonaUsuaria,serefiereatodapersonaqueutilizacualquier
serviciodelaorganizacin,seadichaorganizacinunaResidenciay/oCentrodeDapara
personas mayores, un Centro Sociosanitario, una Vivienda Comunitaria, en definitiva,
cualquiertipodecentrodecarctersanitariosociosanitario.

13

1.2. LASSUJECIONESENESPAAYENELMUNDO

Diferentes organismos internacionales, nacionales y autonmicos consideran las

sujecionescomovulneracindelosderechosfundamentales:

- DentrodelosPrincipiosdelasNacionesUnidasaFavordelasPersonasdeEdadse
recogenlossiguientesartculos(6):

9.1 Todo paciente tendr derecho a ser tratado lo menos restrictivamente posible y a
recibireltratamientomenosrestrictivoyalteradorquelecorrespondeasusnecesidades
desaludyalanecesidaddeprotegerlaseguridadfsicadeterceros.
11.11Nosesometeraningnpacientearestriccionesfsicasoareclusininvoluntaria
salvoconformealosprocedimientosoficialmenteaprobadosdelainstitucinpsiquitrica
yslocuandoseaelnicomediodisponibleparaimpedirundaoinmediatooinminente
al paciente o a terceros. Estas PRCTICAS NO SE PROLONGARN ms del periodo
estrictamentenecesarioparaalcanzarestepropsito.Todosloscasosderestriccinfsica
oexclusinvoluntaria,susmotivosysucarcteryduracinseregistrarnenelhistorial
del paciente. Un paciente sometido a restriccin o reclusin ser mantenido en
condiciones dignas y bajo el cuidado y la supervisin inmediata y regular del personal
cualificado. Se dar pronto aviso de toda restriccin fsica o reclusin involuntaria de
pacientesalosrepresentantespersonales,dehaberlosydeproceder.

Convenio para la Proteccin de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser

HumanoconRespectoalasAplicacionesdelaBiologaylaMedicina(Conveniode
Oviedo),art.7.(Conveniode4abril1997,ratificadoporInstrumentode23julio
1999. BOE 20 octubre 1999, nm. 251, [pg. 36825]; rect. BOE 11 noviembre.
Actualizado en cuanto que se aade un Protocolo adicional al Convenio por
Protocolode12enero1998,ratificadoporInstrumentode7enero2000):

Lapersonaquesufrauntrastornomentalgraveslopodrsersometida,sinsuconsentimiento,
aunaintervencinquetengaporobjetodichotrastorno,cuandolaausenciadeesetratamiento
conlleve el riesgo de ser gravemente perjudicial para su salud y a reserva de las condiciones de
proteccinprevistasenlaley,quecomprendanprocedimientosparasupervisinycontrol.(7)

Apartado3.7.3deltrabajoLosDerechosdelasPersonasMayoresylaPrevencin
delMaltrato(DefensordelPuebloComunidadAutnomaPasVasco2009):

....lassujecionessonalgoquevulneraunderechofundamental,comoeselderechoalalibertad.
Utilizadas en exceso o de forma inadecuada, las sujeciones pueden ser interpretadas como una
formadeabuso,negligenciaomaltrato.....(8)

14


Entre los pases que poseen legislacin restrictiva en cuanto al uso de sujeciones,
podemosdestacarloscasosdeJapnoEstadosUnidos,comoejemplosdemovimientos
deracionalizacindelusodesujecionesquehanderivadoenuncambioenlalegislacin:

Japn:ProfesionalesdelHospitalKamikawadeTokiodesarrollanmtodosdecuidadosapersonas
mayores dependientes y en 1998 elaboran el Free Care Fukuoka Proclamation con el que se
involucrantodosloscentrosdelConsejoNacionaldeCentrosdeCuidadosProlongadosaPersonas
Mayores,empujandoalMinisteriodeSanidadyBienestarapublicarunaordenprohibiendoeluso
desujecionesfsicaseninstitucionespblicasdecuidadosprolongados(1999).

Estados Unidos: Tras la presentacin del Nursing Home Reform Amendments of the Omnibus
Budget Reconciliation Actde 1987 (OBRA 87), que establece las bases para que se controlen los
centros de cuidados prolongados americanos de una forma efectiva, en aras a garantizar unos
mnimos en la calidad de los cuidados. Teniendo como base esta ley se desarrollan diferentes
normas federales en las que se regula, entre otras cuestiones, el uso de sujeciones fsicas y
qumicas,conelobjetivodegeneraruncambiodeculturaenelpasparaeliminarporcompletolas
sujeciones.(9)

Otros pases como Austria, Dinamarca, Alemania y Pases Bajos tambin disponen de
legislacinquerestringeelusodesujecionesencentrosdeatencinapersonasmayores.

Apesardetodasestasconsideracionesticasylegalesdesarrolladasanivelinternacional,
enEspaaactualmentenoexiste,enelplanoestatal,legislacinespecficaquereguleel
uso de sujeciones, aunque en el mbito de los servicios sociales autonmicos se han
desarrollado diferentes leyes y decretos que hacen referencia explcita a las sujeciones
fsicas,estableciendolmitesasuuso:

Art. 6 s), Ley 2/2007 de 27 de marzo Cantabria: Derecho a no ser sujeto a ningn tipo de
restriccinfsicaointelectual,pormediosmecnicosofarmacolgicossinprescripcinysupervisin
facultativa,salvoqueexistapeligroinminenteparalaseguridadfsicadelapersonausuariaode
terceraspersonas.Enestesupuesto,losmotivosdelasmedidasadoptadasdebernrecogersede
forma razonada en la historia personal, precisarn supervisin facultativa antes de veinticuatro
horasycomunicarseasusfamiliaresmscercanosyalMinisterioFiscal.

Art. 47.2.i) de la Orden de 4 febrero 2005 de la Conselleria Bienestar Social de la Generalitat

Valenciana, 15 de febrerode 2005 Valencia:A los usuarios solamente les podrn ser aplicadas
medidasdesujecin,porprescripcinfacultativamotivadayexpresa,conindicacindelashoras
que ha de llevarse a efecto,el tipo de sujecin y duracin del tratamiento. Habr deconcurrir el
consentimiento expreso y por escrito del usuario, o su representante legal, en su caso, e
informndose de ello a la familia. El medio utilizado para la sujecin deber contar con la
correspondiente homologacin. Caso de que el usuario o su representante legal no preste su
consentimiento,elcentropodrexigirquedichorechazoconsteporescrito.

15

Decreto 284/1996 modificado por el Decreto 176/2000, art. 5.1 g) Catalua: Derecho a no ser
sometido a ningn tipo de inmovilizacin o restriccin fsica o farmacolgica sin prescripcin
mdicaysupervisin,salvoqueexistapeligroinminenteparalaseguridadfsicadelusuarioode
terceras personas. En este ltimo caso, las actuaciones efectuadas tendrn que justificarse
documentalmenteenelexpedienteasistencialdelusuario.

LeyForal15/2006,de14dediciembre,deServiciosSocialesNavarra:TTULOI.

Artculo8.Derechosydeberesespecficosdelosusuariosdeserviciosresidenciales.
k.Derechoanosersometidoaningntipodeinmovilizacinoderestriccin
fsicaotratamientofarmacolgicosinprescripcinfacultativaysupervisin,
salvo que exista peligro inminente para la seguridad fsica del usuario o de
terceros. En este ltimo caso, las actuaciones efectuadas se justificarn
documentalmenteyconstarnenelexpedientedelusuario,enlaformaque
se establezca reglamentariamente. Asimismo, se comunicarn al Ministerio
Fiscal.
o Artculo87.Infraccionesmuygraves.
b)Someteralosusuariosdelosserviciosacualquiertipodeinmovilizacino
restriccin fsica o tratamiento farmacolgico sin prescripcin mdica y
supervisin, excepto en el supuesto de que exista peligro inminente para la
seguridadfsicadelusuarioodeterceraspersonas.

LeydeServiciosSocialesdeIllesBalears4/2009,de11junio.Ensuartculo9.1.n)dispone:
o 1. Las personas usuarias de servicios residenciales tienen, adems de los derechos
reconocidosenelartculo7,lossiguientes:
n)Derechoanosersometidasaningntipodeinmovilizacinoderestriccin
fsicaotratamientofarmacolgicosinsuautorizacin,amenosquehayapeligro
inminenteparalaseguridadfsicadelapersonausuariaodeterceraspersonas,o
quehayaprescripcinfacultativa,enamboscasosbajosupervisin.

Decreto 79/2002, de 13 junio, que aprueba el Reglamento de Centros de Atencin de Servicios

SocialesdeAsturias,queensuartculo17.2establece:
o 2. El contenido mnimo de las programaciones en lo que se refiere a servicios
asistencialesparatodosloscentrosdeatencinaserviciossocialesserelsiguiente:
c) Medidasdesujecinmecnicaaplicadasalaspersonasusuarias:Alefecto
de evitar autolesiones, dichas medidas debern contar con la debida indicacin
facultativaotcnicadocumentada.Noobstante,estamedidatambinpodrser
aplicada ante casos excepcionales y situaciones de emergencia con la
autorizacindeldirectorodirectoraodelresponsableautorizadoparaatendera
eventualidades, registrando documentalmente la aplicacin y dando cuenta
ulteriormente al correspondiente facultativo o tcnico responsable para que
decidasobresuprescripcin.
Loselementosutilizadosparalasujecinmecnicaserndetipohomologadoy
cuando a una persona usuaria se le apliquen estas medidas ser preciso
intensificar la funcin de acompaamiento y de observacin por parte del
personalasistencial.
o

16

Ley12/2008,de5diciembredeServiciosSocialesdelPasVascode2008,queensuartculo91.1.
e)tipificacomoinfraccinmuygrave:
o e)Someteralaspersonasusuariasacualquiertipodeinmovilizacinorestriccinfsica
ofarmacolgicasinprescripcinmdicaysupervisin,aexcepcindelossupuestosenlos
queexistapeligroinminenteparalaseguridadfsicadestaodeotraspersonas,ascomo
silenciaroencubrirdichasactuaciones.

Ley 7/2009, de 22 diciembre, de Servicios Sociales de La Rioja, que en su artculo 85 b) tipifica

comoinfraccinmuygrave:
o b) Someter a las personas usuarias de los centros o servicios a cualquier tipo de
inmovilizacin o restriccin fsica o farmacolgica sin prescripcin mdica y
supervisin, a excepcin de los supuestos en los que exista peligro inminente para la
integridad fsica de stas o de otras personas, as como silenciar o encubrir dichas
actuaciones.

1.3. NUESTRAGUA

Entidadespblicasprivadascomolasquesedetallanacontinuacin,hanrealizadoun
notableesfuerzoenlacreacindeprotocolos,manualesyguasorientadosalcontrolen
elusodesujecionesenelmbitohospitalario:

- El Hospital 12 de Octubre realiza el Protocolo de Contencin Mecnica de

Movimientos.(10)
- El Hospital Universitario Ramn y Cajal elabora el Protocolo General Sujecin
Mecnica.(11)
- ElServiciodePsiquiatradelHospitalClnicoUniversitariodeValenciadisponedel
ProtocolodeContencinMecnicayTeraputica.(12)
- La Consejera de Salud de la Junta de Andaluca (Distrito Metropolitano de
Granada)poseeunProtocolodeContencin.(13)
- ElComitdeBioticadeCataluadelDepartamentdeSalutdelaGeneralitatde
CatalunyaconeldocumentoElingresonovoluntarioylaprcticateraputicade
medidasrestrictivasenpacientespsiquitricosylaspersonasdemenciadas.(14)

Enelmbitodeloscentrosdeatencinapersonasdependientesyapersonasmayores
tambinsehanelaboradomanualesyprogramasparaelcontroldelusodesujeciones:

ElColegioOficialdeMdicosdeVizcayajuntoconelInstitutoForaldeAsistencia
Social del Departamento de Accin Social de la Diputacin Foral de Bizkaia, la
SociedadEspaoladeMdicosdeResidencias(SEMER)ylaFundacinAspaldiko,

17

han editado el Manual para la aplicacin y buen uso de medidas de restriccin

fsicaenResidenciasdePersonasMayores.(15)

La gran diferencia entre nuestra gua y estos protocolos, guas y manuales comienza a
nivel conceptual: Los esfuerzos realizados hasta este momento se han basado en una
definicindelconceptodeSujecincomounamedidateraputicaexcepcionalytienen
comoobjetivoprotocolizarelusodesujeciones;sinembargoloqueElJusticiadeAragn
pretende aportar mediante esta gua, es un paso adelante, la eliminacin de las
sujeciones, basndose en un concepto de Sujecin definido como restriccin a la
libertad de movimiento (ver definicin en el apartado Definicin de Trminos), y
entendiendoentodomomentoqueloteraputicoeseliminarlas.

LaprimeraentidadqueenEspaahatrabajadoenprogramasparaeliminarsujecionesen
los centros residenciales, ha sido la Confederacin Espaola de Organizaciones de
Mayores(CEOMA),conelDr.AntonioBurgueoysuProgramaDesataralAncianoyal
Enfermo de Alzheimer que est contribuyendo notablemente a la gestacin de un
cambiodeculturarespectoasueliminacin.

Lagestindesujecionesysucontroleliminacinesvoluntaria;sinembargoenelcaso
deloscentrosdeatencin,requieredelcompromisoestratgicodelaorganizacin:Nose
pueden eliminar o controlar las sujeciones si su gestin no se incluye en los principios
estratgicosyenelsistemadegestindelcentroquecuida.

EsenestepuntodondelaNormaLiberaGer(16) (Documentometodolgicoenelquese
basaestaqua)adquiereunpapelfundamental,yaportavalor,alestablecerlospasosa
seguir para poder desarrollar una gestin de las sujeciones y su consiguiente control y
eliminacin,ypoderfinalmenteevaluarycertificarsuaplicacinydesarrolloencadauno
deloscentrosendondehasidoimplantada.

LosVALORESsobrelosquesesustentalaNormaLiberaGeryporende,estagua,sonel
RESPETO,laDIGNIDADenloscuidadosylaSEGURIDADdelaspersonasdependientes,as
comolapromocindelaEXCELENCIAylabsquedadelaINNOVACINenlaGestinde
CentrosdeAtencinSociosanitaria.

YlaFILOSOFAdelaNormaLiberaGeryenconsecuenciadeestagua:Lassujeciones
deberanserlaexcepcinnolaregla,ylaMOVILIDAD,sumantenimientoypotenciacin,
debera de ser la verdadera regla de funcionamiento de las organizaciones. Cuando la
organizacinsecentraenreducirlassujeciones,lamayoradelosesfuerzosseconsumen

18

argumentando por qu las utilizaban, pero cuando el enfoque incluye mantener la

movilidad(entodassusformas),ysobretodosupotenciacin,seconsiguecontrarrestar
laactitudsobreprotectoraqueconducealautilizacindesujecionesyresultaunenfoque
tanpositivo,queporssoloconsiguereducirlasyalcanzarlaCulturaNoSujeciones.Esla
CULTURA DE LA MOVILIDAD que conduce a la CULTURA NO SUJECIONES. (Adaptado de
aportaciones a la Norma LiberaGer 2010 de la Prof. Joanne Rader. RN, MN, PMHNP. Rader Consulting.
Silverton,Oregon).

La gua que usted tiene en sus manos pretende sensibilizar a la opinin pblica en
general, y a las Administraciones Pblicas en particular, en relacin al uso excesivo y la
necesidad de eliminacin de las sujeciones en los centros de atencin sociosanitaria
espaoles, as como en los domicilios, promoviendo los Cuidados Sin Sujeciones Con
unaCorrectaGestindeellas.

1.4. ELJUSTICIADEARAGNYLAFUNDACINCUIDADOSDIGNOS
(www.eljusticiadearagon.comywww.cuidadosdignos.org)

ElJusticiadeAragn

ElJusticiadeAragn,nombrehistricoconelquesedesignaalDefensordelPueblodela
ComunidadAutnomadeAragn,eslafiguraquedefiendelosderechosylibertadesde
los ciudadanos frente a los posibles abusos de la Administracin Pblica. En opinin de
algunos autores, se trata del precedente lejano de todos los Defensores del Pueblo
Europeos.

Enlaactualidad,esteestamentosupervisalaactividaddelaAdministracin,atravsde
sugerencias,recomendacioneseinformesespecialessobremateriasdesucompetencia,
comomediosparacumplirconsustresfuncionesfundamentales:
- Proteger y defender los derechos individuales y colectivos de los ciudadanos
frentealasactuacionesirregularesdelasAdministracionesPblicas.
- DefenderelEstatutodeAutonomadeAragn.
- TutelarelOrdenamientoJurdicoAragons.

LafiguradelJusticiadeAragnnaceafinalesdelsigloXIIeiniciosdelXIIIcomomediador
en las diferencias entre el Rey y la Nobleza. Despus del Rey, era el Justiciazgo la
institucinmsimportanteenlaorganizacinpolticadelReinodeAragn.Conelpaso
deltiempo,elJusticiaseconvierteenjuezencargadodedeliberarenlosconflictosentre

19

lamonarquaylosciudadanos.DurantesiglosdesempelasfuncionesdeunMagistrado
yasumilainterpretacindelDerechoAragons.

Perosufuncinmsimportanteyprestigiosaerarecordaralasautoridadesquelasleyes
lasdebandecumplirtodos,empezandoporelquelaspromulgaban.

Esta Institucin sufri diversos avatares por defender las leyes y soport represalias
trascendentalesendiversosmomentosdelaHistoria.Los mstristesfueronloshechos
conocidos como las Alteraciones de 1591. Estas revueltas ciudadanas acabaron con la
decapitacindeDonJuandeLanuza,elMozo,porenfrentarsealavoluntaddelreyde
Espaa,FelipeII,quehabapenetradoenAragnconsus ejrcitos,contrariandofueros
queelmismoreyhabafirmadoysehabaobligadoarespetar.

LafiguradelJusticiaessuprimidaporelreyFelipeVdeBorbnen1711yreapareceen
1982recogidaenelEstatutodeAutonomadeAragnyamparadaporlaConstitucinde
1978.

Se trata de la tercera autoridad de la Comunidad Autnoma, junto al Presidente de la

DiputacinGeneraldeAragnyelpresidentedelasCortes.

LaFundacinCuidadosDignos

La Fundacin Cuidados Dignos, entidad creadora e impulsora de la Norma LiberaGer,

nace ante la inquietud de un conjunto de profesionales del mbito de la geriatra y la
gerontologa,frentealexcesivousodelassujecionesenEspaayelmaltratoinstitucional
que ello pudiera suponer, y con la intencin de mejorar los cuidados a las personas
dependientes,basandosusprincipiosenelrespeto,latica,laatencinindividualizaday
lacalidadenlagestin.

Los diferentes miembros que configuran y colaboran con la fundacin son tanto
instituciones pblicas como privadas, organismos que promueven la Responsabilidad
Social y la tica en los Cuidados, as como entidades cuya misin est alineada con la
FundacinCuidadosDignos.

La Fundacin Cuidados Dignos tiene como MISIN sensibilizar y promover el desarrollo

delaCalidaddeVidadelasPersonasDependientesentrelosdiferentesagentessociales
que estn en contacto con ellas (profesionales del cuidado, familiares y organismos
pblicos)mediantelainvestigacin,creacinydifusindenuevosmtodosdecuidados

20

que promuevan sus derechos fundamentales y favorecer la orientacin de los centros

sociosanitarios hacia el cuidado individualizado y personalizado, centrado en las
necesidadesypreferenciasdelapersonacuidada.

LosOBJETIVOSfundamentalesquepersiguelaFundacinCuidadosDignosson:

- Sensibilizar a las Instituciones Pblicas y a la Sociedad en general acerca de la

importanciadeofreceralaspersonasdependientescuidadosquegaranticensus
derechosysudignidad.
- Innovar,InvestigandoyDesarrollandonuevasformasdecuidadodelaspersonas
dependientesquegaranticensudignidadymejorensuCalidaddeVida.
- TransmitirelConocimientoofreciendoalasentidadespblicasyprivadasyatoda
lasociedad,elKnowHowdelaFundacin.
- PromoverlaCalidaddeVidaenlosgrupossocialmentedesfavorecidos:Personas
dependientes,minusvlidas,mayores,....
- Promover el Respeto, la Dignidad y la tica en los Cuidados a las personas
dependientestantoanivelinstitucionalcomoadomicilio.
- Promover la Excelencia en la Gestin de Cuidados en centros residenciales y
sociosanitarios.
- Promover la Formacin de Profesionales del mbito Sanitario y del
Sociosanitario.
- Promover la Formacin de las Personas Cuidadoras (Formales e Informales) de
personasdependientes.

Colaboracin
Laelaboracindeestaguaesuntrabajoconjuntoiniciadotraselintersysensibilidad
que El Justicia de Aragn ha mostrado en tratar el tema del uso de sujeciones fsicas y
qumicas en personas mayores y/o dependientes. Un tema que la mayor parte de la
opinin pblica desconoce y que El Justicia de Aragn pretende hacer visible con el
objetivodereducirsuuso,tantoenpersonasusuariasdecentrossociosanitarios,como
enpersonasmayoresy/odependientesquesoncuidadaseneldomicilio.

ElJusticiadeAragnestableceunmarcodecolaboracinconelProyectoLiberaGerdela
FundacinCuidadosDignosparalaelaboracindeestaguaenlaquesedesarrollanlos
aspectosmsrelevantesdelaMetodologaLiberaGerenlaqueestbasada.

21

Ambas instituciones consideramos que la reduccin en la prevalencia de uso de

sujeciones en personas mayores y/o dependientes supone un avance importante en la
defensa de derechos fundamentales como son la libertad y la dignidad, as como en el
fomento de la Atencin Centrada en la Persona y modelos de cuidado basados en el
desarrollodelaCalidaddeVida.

22

2.- INNOVACIN SOCIAL

Hoy en da ya no cuesta defender que Innovacin no es solamente Innovacin

Tecnolgica.

Muchos opinan que la Innovacin es un valor que debemos de integrar en nuestro

desarrollohumanoysocializarlodeformaquelleguemosaimpactarsobrelaspersonasy
conseguir movilizarlas para lograr cambios en la humanidad. Y es que la Innovacin es
aplicableacualquieractividadhumanaquetengacomoobjetivoquelosbeneficiosque
reporte, reviertan al conjunto de la comunidad local y a la sociedad en general. Y as,
hablamos ya de Innovacin Social, que complementa a la Innovacin Tecnolgica y
permite actuar generando nuevas respuestas, nuevas soluciones, aretos y
problemticasquesurjandecausasdecualquierndolesocial.

Yenestecontexto,seinterpretanlaspropuestasdeestaguacomoInnovacinSocialque
buscancambiarlasformasdecuidaryrevertirsubeneficioenlasociedadpartiendode
sus4FUNDAMENTOSINNOVADORES:

1) MejoradelaSaluddelapersonacuidada:

Tantoenlasorganizacionesdedicadasalcuidadocomoenelcuidadoeneldomicilioycon
la cercana de la familia, podemos observar los siguientes beneficios en la salud de las
personascuidadas:

BeneficiosFsicos:
BeneficiosPsicoemocionales:
Disminucinde:
Desaparicindeestados
psicoemocionalesligadosal
Riesgodecadas
usodesujeciones:
lcerasporpresin
Autolesiones
Agitacin
Infecciones
Agresividad
Estreimiento
Angustia
Atrofiaydebilidad
Ansiedad
Riesgodetraumatismosenla
Apata
piel
Confusin
Riesgodecontracturas
Depresin
musculares
Desesperanza
Riesgodeedema
Deteriorocognitivo
Riesgodedisminucindela
Ira

BeneficiosSociales:
Desaparicindevivencias
socialesligadasalusode
sujeciones:
Vergenzahumillacin
SentimientosdeAislamient
yDeshumanizacin
Prdidadeautonoma
dependencia

Recuperacindelrolsocial
dentrodelgrupodepersona
usuarias(recuperacindela
imagensocial).

23

densidadsea(conmenor
Miedopnico

Trastornoconfusional
susceptibilidadparalas
fracturas)
Vivenciasyrecuerdos
Riesgodesobrecargacardac
traumticos
Mejorade:
Sensacindeatrapamiento
Apetito
Tonomuscular
Movilidad,coordinaciny
equilibrio(Aprendena
caerse)
ElNOUSODESUJECIONESimplicaunmenorriesgodecadasyquestas,siseproducen,tengancom
consecuencialesionesdemenorgravedad.
(Adaptado de: Manual para la aplicacin y buen uso de medidas de restriccin fsica en Residencias de
PersonasMayores,JoanneRader,NursingHomeQualityInitiative,AntonioBurgueoyelaboracinpropia
delaNormaLiberaGer).

2) Mejora de la Motivacin y Satisfaccin de las personas que cuidan, sean

trabajadores de centros, profesionales en el domicilio o familiares que cuidan y
comoconsecuencia,mejoradelaCalidaddeloscuidados:

Estudios realizados en Estados Unidos por el QIO (Organizacin de Mejora de la

Calidad) y el Prof. Dr. Jan PH Hamers de la Universidad de Maastricht, permiten
interpretar que quienes trabajan en centros en los que se utilizan sujeciones,
muestranmayorgradodedesmotivacinporelusodesujecionesparaelcontrol
deconductasinapropiadas.
LosresultadosdelEstudioLiberaGer20062008muestran:
a) UnamejoraenlosresultadosdelInventariodeBurnoutdeMaslachporparte
dequienestrabajanenelcentro.
b) Lasylostrabajadoresrefierensentirsemssatisfechosporquepercibenque
sutrabajotienemssentido.

3) En los centros de atencin, mejora de la Satisfaccin de los familiares y, como

consecuencia,delaimagendelcentro:

Lasfamiliasreaccionanmejorantelascadas:

Cambiansuformadepensar:Percibenlascadascomounriesgocontroladoque
estndispuestosacorreracambiodelaCalidaddeVida,porquesabenquesise
producen, ser en un contexto No Negligente y en un ambiente Seguro con
GarantasdeCuidado.

24

 Debido al hecho de que se trabaja en colaboracin con las familias, tanto

gestores/as como trabajadores/as del centro, perciben que el riesgo de que se
produzcanlitigioslegalesdemandasjudicialessereducedemanerasignificativa,
de forma que dicho riesgo deja de ser el factor fundamental que condiciona las
opcionesdetratamientoadoptadasporlaorganizacin.

4) Enloscentrosdeatencin,lapuestaenmarchadelaspropuestasdeestagua,no
implicacostesadicionalesdeexplotacin:

Las soluciones de trabajo planteadas se desarrollan a partir de los medios tanto

humanoscomotcnicosdelosqueelcentroyadispone.
Estudios realizados en Estados Unidos y Europa corroboran que el no uso de
sujecionesnorequiereunincrementodepersonal.
El Estudio LiberaGer 20062008 demuestra el no incremento de costes de
explotacin asociados a la implantacin de la metodologa No Sujeciones; ms
bienalcontrario,seasociaaunareduccindecostesporquereducelosefectos
adversosprovocadosporlassujecionesenlaspersonascuidadas.

25

3.- CAMPO DE APLICACIN

Esta Gua est dirigida a centros, instituciones y organizaciones que ofrecen atencin
sanitariaysociosanitariaapersonasdependientes:

- Residenciasdepersonasmayores.
- CentrosdeDaparapersonasmayores.
- CentrosSociosanitarios.
- ViviendasComunitarias.
- PisosTutelados.
- CentrosPsicogeritricos.
- HospitalesPsiquitricos.
- HospitalesdeMediayLargaEstancia.
- OtroscentrosdeAtencinContinuaapersonasdependientes.

Ademsseincorporaunapartadoespecficoparapersonascuidadorasnoprofesionalesy
familiaresqueatiendenalaspersonasdependientesenlosdomicilios.

26

27

CMO SE ELIMINAN LAS SUJECIONES

EN LOS CENTROS QUE CUIDAN PERSONAS

DEPENDIENTES...

28

29

4.- MODELO DE ATENCIN Y MODELO DE

GESTIN
ComohemosdichoenelcaptuloLaGuaenelapartadoDefiniciones,lagestindelas
sujecionessedesarrollardesdelaperspectivadelMODELODEATENCINCENTRADOEN
LAPERSONAqueasuvezsealcanzaratravsdeldesarrollodelMODELODEGESTIN
VIDAYPERSONA.

MODELODEATENCINCENTRADOENLAPERSONA(ACP)

Elmodelodeatencincentradoenlapersonaponeenelcentrodesuintervencinala
personafrenteaotrosmodelosenlosqueprimanlosinteresesdelaorganizacinolosde
losprofesionales,relegandoenocasionesalapersonausuariaaunsegundoplano.

En la atencin centrada en la persona el centro de la atencin es la persona cuidada,

prestandoespecialatencinasudignidad,subienestar,susderechos,suspreferencias,
se trata de que la persona cuidada sea el eje vertebrador del cuidado que se le va a
ofrecer.

Paraestemodelolaatencinpersonalizadadesdeelfomentodelaautodeterminaciny
la independencia, la privacidad y confidencialidad, la participacin de la familia en el
cuidado,sonaspectosdelcuidadobsicosyfundamentales.Losserviciossociosanitarios
seconsideranapoyosqueayudanaalcanzarelbienestaryfavorecenlacontinuidaddel
proyecto de vida de cada persona usuaria. No se trata de servicios que se limitan a
atenderycuidaralapersona,sinoquesonelementosqueofrecenunaatencinintegral,
posibilitandoquelapersonacuidadacontinesiendoquienplanifiqueytomedecisiones
sobresupropiavida.

Es fundamental que la gestin de las sujeciones se realice desde el enfoque de la

AtencinCentradaenlaPersona.Lassujecionessequitanindividualmente,unaauna,y
paraelloesnecesariovalorarlaaplicabilidaddedichamedidaosueliminacindesdelas
Necesidades,PreferenciaseHistoriadeVidadelapersonaencuestin.

30

MODELODEGESTINVIDAYPERSONA(MVP)

EL Modelo Vida y Persona, es un Modelo de Gestin creado con el objetivo de que el

centrodesarrolleunModelodeAtencinholsticoenelqueelservicioqueseprestaest
enfocadodesdelasNecesidadesyPreferenciasdelapersonamayorysufamilia.

ElMVPsientalasbasesdegestinquepermitenqueelcentrotrabajedesdelaATENCIN
CENTRADAENLAPERSONA(ACP).

Resulta muy difcil que un centro desarrolle con xito un Modelo de Atencin como el
modelodeACP,sinunModelodeGestinprevioquelofacilite.Deahlapropuestade
gestinquesuponeelModeloVidayPersona.

Se trata deun conjunto de claves, ideas, fuerza y despliegue de diversas capacidades,

quesemuestrancomounmodelo,comounmododehacerquesepuedeseguir,pero
no entendindolo como un molde para hacer copias, sino como un ejemplo que puede
servir de gua para que una organizacin a travs de la Autoorganizacin basada en el
Desarrollo de las Personas que trabajan en ella y en su Empoderamiento, vaya
generando una nueva manera de trabajar orientada hacia la Calidad de Vida y los
Cuidados Individualizados, Personalizados e integradores de los Derechos de las
personasmayoresysusfamilias,loqueasuvezconduciralEmpoderamientodecada
unadelasPersonasMayoresquevivenenelcentroresidencialhacindolasDueasdesu
propioProyectodeVidaconindependenciadesucompetencia.

31

PASOSDELMVP:

PRIMERPASO.
Fortalecer la Gestin del centro a travs de la Gestin de Calidad, de Modelos de
Excelencia, el desarrollo de la Responsabilidad Social, un modelo de Gestin tico,
desarrollodelConocimientoylaInnovacin,ascomodelaCalidezdelaGestin.

SEGUNDOPASO.
Una vez que el centro posee una gestin fuerte sobre la que asentarse, se trabaja el
segundo paso, la Generosidad de las Personas Trabajadoras a travs de su
Empoderamiento.UnPersonalempoderadoquepuededecidircmoquieretrabajar,se

32

encuentramsmotivadoyesmsgenerosoparaintervenirenunmodelodecuidadoen
el que frente a la primaca de sus propios y legtimos intereses, ya sean profesionales,
laboralesuorganizacionales,elcentronoesl,elcentroeslapersonamayor,

TERCERPASO.
SeEmpoderaalapersonausuariaparaquepuedadecidirygestionarsudaada,suvida,
siendodeestamaneradueadesupropioproyectovital;conella,silapersonalodesea,
sedatambinpoderasufamilia,asusseresmscercanosyqueridosparaqueparticipen
endichoproyectovital.

CUARTOPASO.
Unavezquecontamosconunagestinfuertedelcentro,personalempoderadoquees
generosoyunapersonamayorysufamiliaqueparticipanendichagestin,vencemoslas
resistencias que la estructura organizativa pueda generar y que pueden hacer que el
centrodeatencinnosealapersonacuidada,.,yassecierraelcrculoysurgelapunta
del Iceberg, la atencin individualizada necesaria para gestionar el uso de sujeciones
fsicasyqumicas.

33

5.- METODOLOGA
SUJECIONES (MES)

DE

ELIMINACIN

DE

LametodologaquesepresentaenestaguaestbasadaenlaMetodologadelaNorma
LiberaGer desarrollada por la Fundacin Cuidados Dignos en la que se desarrollan un
conjuntodeprincipiosgeneralesquepermitenimplantaryevaluarelSistemadeGestin
yControldeSujecionesencentrosdeatencinsociosanitaria.LaMetodologaLiberaGer
proporciona las reglas que han de seguirse para garantizar una rigurosa gestin de las
sujecionesrestrictivasylaposibilidaddesueliminacin(sinabandonarlaseguridaddela
personacuidada)enelcentroomduloenelquesedeseeimplantar.

LaMetodologadeEliminacindeSujeciones(MES)esunprocesosistmicoyglobalde
modificacindelaculturadelcentroydesumodelodegestin,queincidesobre:

- CuatroreasdeGestin:
o CambioculturalNoSujeciones.
o Desarrollo de la Motivacin de Personas (Liderazgo + Gestin por
Valores).
o Desarrollo de la Concienciacin + Colaboracin de Familiares y
PersonasUsuarias.
o ProtocolodeCadasyNoCadas.
- Dianas:Personassobrelasqueincidedirectamenteeltrabajodesarrollado
en la metodologa y sobre las que se debe realizar el cambio de cultura
hacialasnosujecionesrestrictivas:
o Direccin.
o PersonasquetrabajanenelCentro.
o PersonasUsuarias.
o Familiares.

De modo que mediante este modelo de eliminacin de sujeciones se pretende actuar

sobre las cuatro reas de gestin incidiendo en determinadas dianas mediante una
metodologadeterminada.

El objetivo de la MES es dotar a la organizacin del Sistema de Gestin y Control de

SujecionesRestrictivas.Lametodologasientalasbasesdelatransformacinestratgica
delcentro,basndose enunafilosofademejoracontinua,desarrollodelaspersonasy

34

consolidacin de un liderazgo transformacional, que conduce a una modificacin de la

cultura de la institucin hacia la Cultura No Sujeciones y que contiene las siguientes
caractersticas:

- Esprofundaygeneralizadayafectaatodalainstitucin.
- Esintencionadaycontinua(eneltiempo).
- Requierequelacalidad,eldesarrollodelaspersonasylaseguridaddelapersona
usuariaformenpartedeloprocesosdelaorganizacin.
- EstimpulsadadesdeelPlanEstratgicodelcentro.
- Yrequieredeunahojaderutayunplandedesarrollo.

Aunquenoesnecesario,paraqueunaorganizacinpuedacaminarhacialaeliminacin
desujeciones,esrecomendablequecuenteconunsistemadegestinconsolidado,que
junto con la poltica y cultura de gestin basada en el desarrollo de las personas que
aportalaMES,ofrezcasolidezalaorganizacin.

EnelLiberaGerIcebergserepresentalaMetodologaLiberaGer:Porunladoestelmar
quedaformaaliceberg;porotroladoestlapartesumergidadelpropioicebergque
contieneelCrculodelasreasdeGestinycuyapuestaenprcticaeslaquepermiteel
control y eliminacin de las sujeciones restrictivas con garantas; y lo nico que la
clientela final ve (la persona usuaria, su familia, la sociedad) es la punta del iceberg, el
control/eliminacin de sujeciones restrictivas, que es el resultado de la transformacin,
menosvisible,sumergidayocultarealizadaenlaorganizacin.

35

Metodologa Libera Ger Iceberg

No
Sujeciones
Control
de
Sujeciones

Direccin
por Valores

Gestin de
la
Innovacin

Cambio Cultural
NO SUJECIONES

Desarrollo
de las
Personas

Protocolo de Cadas
Libera-Ger

Concienciacin +
Colaboracin de
familias y residentes

PARMETROS DE CUYA COMBINACIN SURGE EL

PROTOCOLO INDIVIDUALIZADO PARA CADA CENTRO:
Tipo de Anciano/a
Factores Intrnsecos y Factores Extrnsecos
Tipo de Cada
Momento del da de Riesgo
Intervenciones Preventivas

Gestin de la Calidad

Motivacin Personas
(Liderazgo + Gestin
por Valores)

Liderazgo Transformacional

Modelo Vida y Persona

Modelo de Excelencia
Gestin POR Procesos

Gestin tica

Sistema de Desarrollo de Calidad de Vida

RSE

NormaLiberaGer

LiberaGerIceberg:RepresentacingrficadelaMetodologaLiberaGer

36

37

6.- DEFINICIONES DE LA GUA

Equipo Lder: Es la persona o conjunto de personas que dirigen y guan el cambio de

cultura de la organizacin, trabajando con las Personas. Est compuesto como mnimo
por el Lder (quien coordina y gua el Equipo Lder); lo ideal es que el Lder sea el/la
directora/a de la organizacin, pero en caso de no serlo, estar respaldado en su
liderazgoporl/ella.QuequienrepresentaalaDireccindelaorganizacinformeparte
del Equipo Lder y/o respalde su liderazgo, es sumamente importante puesto que la
eliminacin de sujeciones supone un cambio estratgico que debe de nacer desde la
direccin.

Lder:Eslapersonaqueestconsideradacomoldernaturalporlaorganizacinyposee
la suficiente sensibilidad, implicacin y profundo compromiso personal respecto al
cambiodeculturaenelusodesujecionesrestrictivas.

Personas:CuandolaguahacereferenciaalasPersonas,setratadetodaslaspersonas
queformanlaorganizacin,aexcepcindequienesformanelEquipoLder.

Organizacin:EselconjuntodepersonasformadoporelEquipoLderylasPersonas.

Auxiliar Responsable de Cadas/Sujeciones (ARCS): Se trata de un miembro del equipo

deauxiliaresdecadaturnodetrabajodesignadoporelcentro.Responsablederealizarel
Control de Sujeciones y de las tareas que el Protocolo de Cadas y No Cadas especifica
paraestafigura.

Equipo Mdico: Legalmente es quien tiene la responsabilidad de pautar tanto las

sujecionesrestrictivasqumicascomolassujecionesrestrictivasfsicas.Apesardequeel
centro posea un Comit de Movilidad y Cadas que pueda tratar alternativas a las
sujecionesrestrictivas,elEquipoMdicoeslafiguraesresponsableltimalegaldepautar
lassujecionesrestrictivasydetomarladecisindeeliminarlas.

ComitdeMovilidadyCadas:Estecomit,lideradoporelLder,serjuntoconelEquipo
Lder,elpromotordelatransformacindelcentrohacialaCulturaNoSujeciones.Esun
grupointerdisciplinarconstituido porlafiguradeLderyunapersonarepresentantede
cadaunodelosdepartamentosdeatencindirecta.

38

Lafuncindeestecomit:
Funcin principal: rgano promotor de la creacin de una CULTURA DE LA
MOVILIDAD:
o Evaluando el estado de la movilidad y estimulando y favoreciendo el
mantenimientoypotenciacindelamovilidaddelaspersonasqueviven
enelcentro.
o Estimulando la creacin de espacios que favorezcan una deambulacin
segura.
Servirderganoasesor(nonecesariamentevinculante)delEquipoMdicoenlas
siguientesreasdetrabajo:
o GestindeSujecionesRestrictivas(fsicasyqumicas).
o GestindeCadas.
o GestindeComportamientosDisruptivos.

CentroNoSujecionesyCentroLibredeSujeciones:

Esta gua desliga el trmino Centro No Sujeciones del trmino Centro Libre de
Sujeciones.UnCentroNoSujecionesnonecesariamentetienequeserunCentroLibrede
Sujeciones, aunque su progresin normal le conducir a que lo sea, puesto que se
entiendequeslounCentroNoSujecionespuedellegaraconvertirseenunCentroLibre
deSujeciones.

La MES considera que un CENTRO NO SUJECIONES es un centro con CULTURA NO

SUJECIONES:SetratadeuncentroquetieneinteriorizadaunaCULTURADETRABAJODE
NO UTILIZACIN DE SUJECIONES YDE S DESARROLLO CONSTANTE DE ALTERNATIVAS A
ELLASenelcuidadodelaspersonasdependientes,loquelepermitetrabajarsinutilizar
Sujeciones,nideformahabitual,nideformaepisdica.

Desde esta gua se quiere pues recalcar que lo importante es que el centro alcance
primero una CULTURA DE CONTROLAR LAS SUJECIONES Y GESTIONARLAS, para pasar
posteriormente a una CULTURA DE NO UTILIZAR SUJECIONES Y DE GENERAR
ALTERNATIVAS A ELLAS, porque ser esa cultura, la que una vez madura, permitir que
sean las propias Personas que trabajan en el centro quienes no vean nunca ms la
necesidad de utilizarlas y conviertan al centro, si es posible, en un CENTRO LIBRE DE
SUJECIONES.

39

7.- ASPECTOS A TRABAJAR POR PARTE DEL

CENTRO
Conelobjetivodedesarrollarconxitolaeliminacindesujeciones,serecomiendaque
elcentrotrabajeeintenteimplantaryprofundizarsobrelossiguientesaspectosrelativos
alagestin:

- ModelodeAtencinCentradaenlaPersona:

o Kitwood,T(1997).Dementiareconsidered;thepersoncomesfirst.
o Martnez Rodrguez, Teresa. Centros de atencin diurna para personas
mayores.Atencinalassituacionesdefragilidadydependencia.

- ModelodeGestinVidayPersona:

o Modelos de Gestin: Garanta de Calidad Kalitatea Zainduz. Manual de

aplicacin en residencias para personas mayores. Centro de
Documentacin y Estudios de la Fundacin EGUIACAREAGA. 2001.
CuadernosTcnicos2009.
o Laparticipacindelaspersonasquetrabajanenelcentro.
o Laparticipacindelaspersonascuidadasydesusfamilias.

- Generarunmodelomentalinnovadorquevenzalarigidezalcambio.

- Gestin de la RSE dentro del modelo de gestin del centro: Norma para la
Evaluacin de la Gestin tica y Socialmente Responsable en las organizaciones.
Fortica/SGE21/Versin2008.

- Gestintica:

o ticaenloscuidados.
o Manualesdebuenasprcticas.
o Gestinticaempresarial.
o DerechosdelasPersonasMayores:LosDerechosdelasPersonasMayores
y la Prevencin del Maltrato. Francisco Javier Leturia y Nerea Etxaniz
(FundacinMatia).Ararteko2009.

40

41

8.- REAS DE GESTIN DE LA METODOLOGA DE

ELIMINACIN DE SUJECIONES (CENTROS
SOCIOSANITARIOS)
DesarrollodelascuatroreasdeGestin:

A)CAMBIODECULTURANOSUJECIONES

Esimportantematizarqueelprocesodeeliminacindesujecionesnoesunprocesoenel
que simplemente se ofrecen alternativas a ese uso de sujeciones, sino que implica un
cambioenlaculturadelaorganizacinyensupercepcindelassujeciones,uncambio
en sus comportamientos y sobre todo, un cambio en el concepto de cuidado. De ah la
insistenciaentrabajardesdeelModelodeAtencinCentradaenlaPersonayunmodelo
deatencinHolstico.

La organizacin deber realizar un esfuerzo en cambiar la cultura de trabajo

encaminandolahacialapercepcindelassujecionescomoltimaalternativa.

A)1.HACIAELCAMBIOCULTURAL,VENCERLARIGIDEZALCAMBIO:

1) DOCUMENTODECOMPROMISO

EsaconsejablequelaDireccinsecomprometaconestecambiodeculturamediante
un documento escrito que difunda a toda la organizacin. El objetivo de este
documento es que la organizacin vea que la direccin est comprometida en este
cambio cultural sistmico y se sienta respaldada por ella. Es aconsejable que el
documentoconstedelossiguientesapartados:
Cmo define el centro las sujeciones restrictivas y los tipos de sujeciones
restrictivasqueutiliza.
Identificacin de las indicaciones y contraindicaciones del uso de sujeciones
restrictivasenelcentro.
Resumendescriptivoamododeprocesodelosaspectosmsrelevantesdela
MES,especificandoresponsablesencadounodeellos;setratadeinformara
todaslasPersonasdelaorganizacinsobre:
1) ComitdeMovilidadyCadas.

42

2) Control y Revisin de Sujeciones. En este sentido es importantsimo

identificar la/s persona/s responsable/s de indicar y retirar una
sujecinrestrictivaydecontrolarsugestin.
3) GestindeIncidencias.
4) GestindeCadasProtocolodeCadasyNoCadas.
Identificacin de las alternativas existentes para evitar el uso de sujeciones
restrictivas.Ejemplos:
1) Silla baja para personas que presentan dificultades en equilibrio y
marchaeintentanconstantementeponerseenpie.Altratarsedeuna
alternativaquedificultaquelapersonapuedalevantarse,posibilitaque
la persona descanse y a su vez que los cuidadores tengan tiempo de
acudirensuayudaantesdequeseproduzcaunacada.
2) Camasbajasparaevitarelusodebarrasdecama.
3) Sensores de movimiento, presin, para detectar si la persona se ha
levantadodelacamaosilln.
4) Cmaras de videovigilancia que ayudan en la vigilancia de zonas
comunes.
5) Utilizacin de protectores de cadera, coderas, cascos, en personas
que sufren cadas de repeticin con los que se pretende reducir la
gravedad de las posibles lesiones que se puedan producir a
consecuenciadeellas.
6)
Descripcin del proceso de divulgacin de esta Gua de Eliminacin de
Sujecionesysusevaluacionesperidicasatodalaorganizacin.

2) CULTURADEPROTECCINLEGAL:

Esta cultura hace referencia al hecho de que todas las Personas que trabajan en la
organizacin deben ser conscientes e interiorizar profundamente que el sector
sanitario y sociosanitario es muy susceptible de recibir denuncias por diferentes
motivos. Ser conscientes de este hecho hace que todas las Personas procedan de
formamsrigurosayprofesional,siemprequenoselesinfundamiedooindefensiny
se especifique claramente cul es la forma adecuada de gestionar las incidencias
susceptibles de generar denuncias. Y a pesar de que pueda resultar pesado
documentartodaslasaccionesllevadasacaboporelcentro,esrecomendablehacerlo
desde esta perspectiva de proteccin legal. Esta cultura es habitual en otros pases
(p.e. en Inglaterra), donde el registro de estos documentos con el propsito de
protegerlegalmentealcentroyasusprofesionalesestmuyextendido.

43

EsaconsejablequeelEquipoLderylaDireccinelaborenydifundanunaNORMADE
TRABAJODEGESTINDEINCIDENCIASenlaqueserecojaelprocedimientoadecuado
antediferentessituacionesproblemticasycomprometedorasquepuedanproducirse
enelcentro.

LaspersonasimplicadasenestaCulturadeProteccinLegalson:

ElEquipoLderylaDireccinqueelaborarnydifundirnunaNORMADETRABAJO
DE GESTIN DE INCIDENCIAS en la que se recoja el procedimiento adecuado ante
diferentes situaciones problemticas y comprometedoras que puedan producirse
enelcentro.
ElPersonalMdico.
LasPersonas.
Las Familias y Personas Usuarias: El Equipo Lder debe de buscar su apoyo a la
nuevaCulturaNoSujecionesysucomplicidad;lacolaboracindelasfamiliasylas
personasusuariasprotegealcentroporquelehacemenosobjetodedenuncias.
SeconsideraquelaentregadelProgramadeGestinyControldeSujeciones(ver
msadelante)alasfamiliasfavorecequesedeesteapoyoycomplicidad.

3) DIFUSINDELACULTURANOSUJECIONES:

a) FORMACINENCULTURANOSUJECIONES:EsconvenientequeelEquipoLderse
formeenlaCulturaNoSujecionesydifundaestaculturaatodalaorganizacin.

b) MODELO MENTAL INNOVADOR: Se recomienda que el Equipo Lder favorezca el

desarrollo de un Modelo Mental Innovador y un Liderazgo capaz de vencer la
RigidezalCambio.

a) TRANSMISINDEUNNUEVOMODELOMENTALNOSUJECIONES:
El Equipo Lder debe profundizar en el desarrollo del Cambio de Cultura No
SujecionesentodalaOrganizacinyenlosFamiliaresyPersonasUsuarias:
1) Transmitiendo a toda la Organizacin esta nueva forma de ver las
cosas, que favorece la generacin de una visin negativa del uso de
sujecionesrestrictivasyunavisinpositivadelNoUsodeSujeciones.
2) Debe impregnar a toda la organizacin en esta cultura de prevencin
de cadas y utilizacin de alternativas seguras que evitan el uso de
sujecionesrestrictivas.
3) Debebuscarlacomplicidaddelasfamilias.

44

Para tal fin, trabajar tanto con las Personas como con las Personas Usuarias y
Familiares,generandopequeosgruposenlosquesedistribuirliteraturasobrela
eliminacin de sujeciones restrictivas, se crearn debates en torno a las
inquietudesquegeneraestanuevaculturadetrabajo,etc.

4) DIARIO:

Setratadeunaherramienta,unLibroDiario,queTODASLASPERSONASquetrabajan
enelcentroutilizanparatransmitirinformacintantoalComitdeMovilidadyCadas
comoatodalaorganizacin:

EsmuyimportanteutilizarundocumentodestascaractersticasenunaCulturaNo
SujecionespuestoquealpermitircompartirlainformacinentrelasPersonasdela
organizacin,presentauncarcterpreventivoycreativoalternativo:
Prevencindecadas.
Creacindealternativasalusodesujeciones.
En l se anota informacin relativa a Sujeciones, Cadas y Comportamientos
Disruptivos,pudiendorecogerse:
Riesgos,cambiosyproblemasqueseobservanenlaspersonasusuariasenel
daada.
Diferentes alternativas que funcionan y no funcionan con cada persona
usuaria.
Preocupaciones,dudas,ideas,sobrelasrutinasdiariasynecesidadesdelas
personasusuarias.
Todas las Personas que trabajan en la organizacin (personal sanitario, auxiliar,
limpieza,cocina,)participarnenlaelaboracindeldiario.
ElEquipoLderseencargardeanimaratodaslaspersonasquetrabajanenelcentro
a que participen en el mantenimiento de esta valiosa herramienta de comunicacin
entrediferentesdepartamentos.
LainformacinrecogidaeneldiariosegestionarenelComitdeMovilidadyCadas.

5) DOCUMENTODEVOLUNTADESANTICIPADASSUJECIONESRESTRICCIONES:

Es recomendable que las personas usuarias del centro realicen un Documento de

Voluntades Anticipadas puesto que posibilita que se preserven sus derechos en
situaciones futuras en las que no dispongan de la capacidad de comunicar dichas
voluntades.(Consultar:http://www.areatres.org/Clientes/vol_antic.htm).

45

Estedocumentoresulta,porvariosmotivos,unagranayudaenlatomadedecisiones
respectoalusoonodesujeciones:
El personal sanitario conoce los deseos de la persona respecto al uso de sujeciones
(tiposdesujecionesqueaceptaorechaza,alternativasalassujecionesqueaceptao
rechaza, situaciones en las que acepta o rechaza las sujeciones o las alternativas a
stas,)
Esunaherramientamuytilenlorelativoalaproteccinlegal.

6) PROCESODEELIMINACINDESUJECIONES:

Laeliminacindesujecionesresultamuycomplicadasiloiniciamosretirndoselasalas
personas que las utilizan desde hace mucho tiempo; por ello y para que el proceso
resulte ms fcil y se obtengan mejores resultados, lo aconsejable es seguir los
siguientespasos:
a) Paso1:Iniciarelprocesodeeliminacindesujecionescentrndoseenlos
nuevos ingresos, no utilizando sujeciones en estas personas, incluso
haciendo el esfuerzo de eliminar desde el primer da las sujeciones que
traen de casa, del hospital, Eliminar estas sujeciones es ms sencillo y
resultaunelementomotivadorparalaorganizacin.
b) Paso2:Setratadetrabajarindividualmenteconcadaunadelaspersonas
en las que se utilicen sujeciones, siempre empezando por aquellos casos
que consideremos ms fciles adquiriendo paulatinamente un mayor
grado de conocimiento y confianza, lo que permitir abordar
posteriormenteloscasosmsdifciles.Serecomiendadejarlassituaciones
ms complicadas para el final, para cuando el Equipo Lder y la
organizacin en general dispongan de herramientas, creatividad y
motivacinsuficientesparahacerfrenteaellas.

A)2.CREACINDEUNCOMITDEMOVILIDADYCADAS(CMC):

1)CONSTITUYENTES:VerapartadoDefiniciones.

2)FUNCIONES:VerapartadoDefiniciones.

A) 3.ELPERSONALMDICO:

46

UnodelosobjetivosdelaMESeslamejoradelasaluddelaspersonasusuarias.Eneste
sentido,lascuatroREASSANITARIASenlasqueelDepartamentoSanitariodebetrabajar
intensamenteconcadapersonausuariason:

TRATAMIENTOFARMACOLGICO:VermsadelanteapartadoSUJECIONESQUMICAS.
DIETA:Unadietacorrectayequilibradaaseguraunestadofuncionalptimoyfavorece
unadeambulacinsegura;debeserunadietavariadaeindividualizada.
MOVIMIENTO:Basarlasactividadesyprogramascotidianosenunaculturadelibertad
de movimiento, no restrictivapermisiva, tolerando la deambulacin, fomentando
programasderehabilitacinyfavoreciendoelejerciciofsico.
VITAMINAD:Tieneefectoenlaprevencindecadasyfracturas.

RelacionadoconlaCulturadeProteccinLegal(quehemosdesarrolladoenelpuntoA)1.
2)), cuando se paute se retire una sujecin, el Personal Mdico pedir el
ConsentimientoInformadoalpacienteosufamilia/tutor.

A)4.CONTROLYREVISINDESUJECIONES:

El centro debe realizar un PROCESO DE CONTROL Y REVISIN DE SUJECIONES

RESTRICTIVAS:

SUJECIONESFSICAS:

MEDIDASDESEGURIDADENELUSODESUJECIONES:

Debido a los problemas que pueden surgir durante el uso de sujeciones fsicas, la
organizacin debe asegurarse de que las siguientes advertencias de seguridad sean
conocidasportodasaquellaspersonasdelaorganizacinimplicadasenlagestinde
sujecionesfsicas:
Seguirunprotocolodeusodesujecionesenelqueseestablezcaelcontrolde
stasdesdeunpuntodevistamultidisciplinar.
Formaratodoslosprofesionalesqueparticipanenelcontrolygestindelas
sujeciones,haciendoespecialhincapienlosriesgosqueconllevasuuso.
Usocorrectodelassujeciones:Utilizardispositivoshomologados,seleccionarel
msadecuadoacadapersonayseguirtodaslasadvertenciasdeseguridaddel
proveedor.
Enpacientessentados,utilizarchalecosocinturonesconunaccesorioperineal
queasegurelasujecinplvicaeimpidaeldeslizamiento.

47

 Noutilizarbarraslateralesenpacientesderiesgo.Laalternativaadichasbarras
puedeserbajarlaposicindelacama.
Verificarqueloscomponentesdelacamasoncompatiblesentresyquetodas
lasmedidasseajustanalosparmetrosdeseguridad.
Utilizaraccesoriospararellenarposibleszonasderiesgodeaprisionamientoy
protegerlasbarraslateralesparaminimizarlosgolpescontraellas.Realizarun
mantenimientoperidico,tantodelmobiliariocomodelassujeciones.
Mantener un control frecuente y sistemtico. No aislar a la persona en una
habitacinconlapuertacerrada,mantenerlacercadelcontroldepersonal,
Satisfacer todas las necesidades de la persona con el fin de minimizar su
intranquilidad (eliminacin, alimentacin, dolor, etc.). Acudir con prontitud a
susllamadas,yaquepuedeencontrarseenunasituacindepeligro.
Las personas agitadas o inquietas no deberan ser sometidas a un
procedimientodesujecin;enelcasodeaplicrsele,lavigilanciatienequeser
extrema.Colocaralarmaselectrnicasqueadviertandesuintencindesalirde
lacama.
Dado que el uso prolongado de la sujecin incrementa los riesgos, valorar
peridicamente la conveniencia de seguir aplicndola. Un dispositivo que fue
eficazenunmomentodadopuederesultarinapropiadoamedidaquecambian
lascondicionesdelapersonacuidada.
Tomado de Emilio FariaLpez, Problemas de seguridad relacionados con la aplicacin de
dispositivos de restriccin fsica en personas mayores Rev Esp Geriatra y Gerontologa. 2011;
46:3642.

PORCENTAJEDEUSODESUJECIONESRESTRICTIVAS:

Esta gua pretende que la organizacin trabaje en la reduccin de sujeciones,

acercndoseasalobjetivodeconvertirseenunCentroNoSujeciones:
Teniendoencuentaqueelpuntodepartidadecadaorganizacinesmuydiferente
(puede tratarse de un centro nuevo, un centro concienciado previamente,) esta
guaconsideraqueelcentrodeberaestablecersuspropiosobjetivosytemporalidad
paraconseguirtransformarseenunCentroNoSujeciones.Estametodologasugiere
que,analizandolasituacininicialdelcentroyestableciendolosobjetivosenbasea
esasituacininicial,elusodesujecionestantoepisdicascomohabitualessereduzca
delasiguientemanera:
SituacinInicial:X%usodesujeciones.
PrimeraodeimplantacindelaMES:Reducirelusodesujecionesaun50%
respectoalasituacininicial.

48

 SegundoaodeimplantacindelaMES:Reducirelusodesujecionesaun25%
respectoalasituacininicial.
TerceraodeimplantacindelaMES:Reducirlassujecioneshastaalcanzarel
objetivodeunporcentajedeusodesujeciones5%delaspersonasusuarias
con una puntuacin 60 en el Barthel (personas dependientes en mayor o
menorgrado)y/20enelMEC(personascondeteriorocognitivoenmayor
menorgrado).
Apartirdeestepunto,elcentropuedecontinuardesarrollandolasdiferentes
reas de gestin hasta alcanzar el objetivo de convertirse en un Centro No
Sujeciones.

EstaguaremitealosindicadoresdeusodesujecionesfsicasdelaNormaLiberaGerque
elcentropuedetomarcomoreferenciaalahoradeestablecersusobjetivosenelproceso
dereduccindeusodesujeciones.Algunosejemplosdedichosindicadores:

INDICADOR

FRMULA

Porcentaje de uso de
sujeciones
restrictivas
habituales sobre el total de
personas usuarias del
centro

(N Personas Usuarias con

Sujeciones
Restrictivas
Habituales)/(N Total de
PersonasUsuarias)x100

Porcentaje de uso de
sujeciones
restrictivas
episdicas sobre el total de
personas usuarias del
centro

(N Personas Usuarias con

Sujeciones
Restrictivas
Episdicas)/(N Total de
PersonasUsuarias)x100

Porcentaje de uso de
sujeciones
restrictivas
habituales sobre el total de
personas
usuarias
dependientes y/o con
deteriorocognitivo

(N de Personas usuarias con

Sujeciones
Restrictivas
Habituales)/(N
Personas
usuarias con una puntuacin
60 en el Barthel (personas
dependientes en mayor o
menor grado) y/ 20 en el
MEC (personas con deterioro
cognitivo en mayor menor

REFERENCIA
La MES establece un
mximo
de
un
porcentaje orientativo
de 5% a partir del
segundo
ao
de
implantacin
La MES establece un
mximo
de
un
porcentaje orientativo
de 5% a partir del
segundo
ao
de
implantacin
La MES establece un
mximo
de
un
porcentaje orientativo
de 5% a partir del
segundo
ao
de
implantacin

49

Porcentaje de uso de
sujeciones
restrictivas
episdicas sobre el total de
personas
usuarias
dependientes y/o con
deteriorocognitivo

grado))x100

(N Personas Usuarias con

Sujeciones
Restrictivas
Episdicas)/( N Personas
Usuarias con una puntuacin
60 en el Barthel (personas
dependientes en mayor o
menor grado) y/ 20 en el
MEC (personas con deterioro
cognitivo en mayor menor
grado))x100

La MES establece un
mximo
de
un
porcentaje orientativo
de 5% a partir del
segundo
ao
de
implantacin

IndicadoresNormaLiberaGer

VALORACINDELANECESIDADEINDICACINDEUSODESUJECIONESRESTRICTIVAS:

El personal mdico (o el de enfermera, si la legislacin lo permite), con el

asesoramientodelCMC,deberseguirlassiguientespautas:
Definirelproblema.
Analizar el problema: Valorar si la causa que ha conducido a la indicacin de
sujecinresideenlapropiapersonausuaria,enelentorno,enlaactituddelas
personasdelaorganizacinoenlafamilia.
Establecerlasrazonesquelellevanaconsiderarelusodelasujecinrestrictiva:
o Situacionesoconductasquerepresentenunaamenazaparalaintegridad
fsicadelapersonausuaria:
Prevencindeautolesiones.
Prevencindesuicidio.
o Situaciones o conductas que representen una amenaza para la integridad
fsicadeotraspersonas:
Prevencin de lesiones a otras personas usuarias, personal de
atencin,
Peligro para la Vida del resto de personas usuarias y personal del
centro:Porejemplocuadrospsicticosagresivos.
o Proteccin de programas teraputicos del residente y de otros (arranque
devas,sondas,catteres,etc.).
o NecesidaddeReposo:Porejemplopacientenocolaboradorconfractura.
Tratarelproblema.
Valorarposiblesalternativasalasujecinrestrictiva.
RealizarelControlyRevisindeSujeciones.

50

SECUENCIADECONTROLYREVISINDESUJECIONES:

PRIMERO:REGISTROYCLASIFICACINDESUJECIONESFSICAS:

REGISTROYCLASIFICACINdeltipodeSUJECIONESFSICAS:

Es importante que el centro realice un REGISTRO Y CLASIFICACIN del tipo de

SUJECIONESFSICASdelasquedispone.LaMESconsideramtodosdeSUJECINFSICA
lossiguientes:

SujecinenSilla,SillnGeritrico,SilladeDuchaoSilladeRuedas:

SujecinenSilla:
Concierremagnticonomagntico:
- Cinturnabdominal.
- Cinturnabdominoperineal.
- Chalecodesujecinatroncochalecoestndar.
- Chalecodesujecinatroncoyperin.
- Tobilleras.
- Muequeras.
- Elemento atravesado: Se trata de un elemento (cinturn, cinta, hilo...) que se
coloca de un lado a otro de ambos reposabrazos quedando frente a la persona
usuariaeimpidiendoqueselevante.

SujecinenCama:
- Concierremagnticonomagntico:
Cinturnabdominal.
Tobilleras.
Muequeras.
- Sbanainmovilizadora.
- Pijamasenterosconcremalleraparaevitarmanipulaciones.
- Barras protectoras de cama a uno a ambos lados de la cama, impuestas con
carcterrestrictivo.
- Protectorescubrebarras,impuestosconcarcterrestrictivo.

SujecinenlaHabitacin:
Cerrarlapuertadelahabitacinimpidiendolasalidadelapersonausuaria.

51


Otros:
Manoplas.

DOCUMENTOSUJECIONESRESTRICCIONES:

EntendiendoquelasdiferentesSujecionesenumeradasmsarribapuedenenocasiones
resultarRestrictivasyenocasionesno,elcentroatravs desuCMC deberahaceruna
reflexininternasobre:
1.Quvaaconsiderarsujecinrestrictivayquno.
2. Especificar las situaciones en las que el centro considera una sujecin como
restrictivaonorestrictiva.

Paraellopuederesultarletilplantearselassiguientespreguntas:
a. Culeselobjetivodelasujecinrestrictiva,delasujecinvoluntaria,?.
b. Cmorepercuteesasujecinorestriccinenlamovilidadyactividaddela
personausuaria?.
c. Confrontar las ventajas de la sujecin restrictiva frente a los riesgos que su
usosupone:Elusodeestasujecinrestrictivareducealgnriesgodecada,
ologenera?.

ElCMCpuederedactarelDOCUMENTOSUJECIONESRESTRICCIONESdonderecogersus
reflexionesydefinirlospuntos1.y2.expuestosmsarribaydifundirdichodocumento
atodalaorganizacin.

SEGUNDO:LISTADODEINDICACIONESYCONTRAINDICACIONES:

Elpersonalmdicodeberrealizarunlistado,elaboradoespecficamenteparasucentro
en funcin de sus necesidades y posibilidades, en el cual se especifiquen las
INDICACIONES y CONTRAINDICACIONES en las que se basar el uso de cada sujecin
restrictivaempleadaenelcentro.

El equipo mdico (o el personal de enfermera, si la legislacin lo permite) pautar y

retirarlasujecinrestrictivafsicabasndoseenunaVALORACINGERITRICAcompleta
y cindose exactamente al LISTADO DE INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES que l
mismohaelaboradoparaelcentro.

TERCERO:HISTORIALDESUJECIONESRESTRICTIVASDECADAPERSONAUSUARIA:

52


En este historial se anotarn todas las incidencias con respecto a las sujeciones
restrictivasyestaradisposicindetodaslasPersonas,demaneraque:
- ElEquipoMdicoanota:Elinicioyloscambiosenlaspautasdelasujecinrestrictiva.
- El Comit de Movilidad y Cadas anota: Cualquier informacin que considere
importante como Alternativa a las sujeciones y Pautas de Trabajo Preventivas para
evitarsujecionesyparaprevenircadas.

CUARTO:EXTERNALIZACINDELAORDENSANITARIA:

El personal mdico (o el de enfermera, si la legislacin lo permite) realiza una ORDEN

SANITARIADESUJECINqueseexternalizaralasPersonasdelaorganizacinyenlaque
serecoge:
- INICIODELAPAUTADESUJECINRESTRICTIVA:
Fechaenlaquesepautalasujecinrestrictiva.
Horaenlaquesepauta.
Causaporlaquesepauta.
Tipo de sujecin restrictiva indicada segn REGISTRO Y CLASIFICACIN del tipo de
SUJECIONESFSICASelaboradoporelcentro.
Fechaestimadaderetiradadelasujecin.
Mtodos preventivos ante posibles complicaciones tales como contracturas,
heridas,lesiones,quelasujecinrestrictivapuedaproducir.
- REVISIONES.
- FINDELAPAUTADESUJECINRESTRICTIVA.

En SITUACIONES DE URGENCIA: La sujecin puede ser pautada por el PERSONAL DE

ENFERMERA que en un periodo no superior a 48 horas deber ser valorada por el
facultativo.

QUINTO:REVISINDESUJECIONESRESTRICTIVASFSICAS:

RESPONSABLE REVISIN NIVEL I. El Equipo Mdico o el Personal de Enfermera (este

ltimosilalegislacinlopermite):

- 1VEZ/SEMANA:Revisarsisemantieneonolasujecinrestrictiva,silaprescripcin
continasiendocorrecta,sisehanproducidolesionesaconsecuenciadelusodela
sujecin restrictiva y si se mantiene la Orden Sanitaria de Sujecin (ver punto
anterior).

53

Sesugierecrearunarchivodecontrolparaestarevisin.

RESPONSABLEREVISINNIVELII.PersonaldeEnfermera:

- Realizarestarevisinconunafrecuencianosuperiora3das.
- Revisarlossiguientesparmetrosenlapersonausuaria:
Estadodelapielypuntosdefriccindelasujecinrestrictivayzonasdeposibles
UPPs.
La situacin fsica: El estado general y posibles signos o sntomas clnicos de
enfermedad.
Lasituacinpsicolgica:Silapersonasoportaytolerabienlasujecinrestrictiva,si
presentaagitacin,
Sesugierecrearunarchivodecontrolparaestarevisin.
Si el personal de enfermera observa alguna anomala dentro de los parmetros
analizados, notificar con urgencia al equipo mdico para valorar la retirada o
alternativasaesasujecinrestrictiva.

RESPONSABLEREVISINNIVELIII.AuxiliarResponsabledeCadasySujeciones(ARCS):

- Las ARCS son las personas responsables de controlar las sujeciones restrictivas de
formadiaria.
- Diariamente existe un ARCS por cada Turno de Trabajo. El centro se encargar de
designarlassegnsusistemadedistribucindetareasyderotacindepersonas.
- CADA4HORAS:
La persona ARCS revisar las sujeciones y las personas usuarias que las llevan.
Revisarlosmismosparmetrosquerevisaelpersonaldeenfermera.
Realizar la revisin y cambios posturales (tanto en las personas usuarias
encamadas como en las sentadas), sin perjuicio de que los cambios posturales se
realicen en periodos de tiempo inferiores a las cuatro horas establecidas para la
revisindelosparmetros.
- LaARCSinformaralpersonaldeenfermeraoalequipomdicodeloscambiosque
observeenlapersonausuariaquepudieransercausadosporlasujecin.
- Encadaturnodetrabajo,laARCSseresponsabilizardequealapersonausuariase
leretirelasujecinrestrictivaycamine,encasodepoderhacerlo,almenosdurante
30minutos/turno.
-

54

SUJECIONESQUMICAS:

- Estaguaconsiderasujecionesqumicas(sujecionesrestrictivas)aaquellosfrmacos,
fundamentalmenteaquellosqueactananiveldelSistemaNerviosoCentral,ydosis,
que inhiben las AVDs de la persona, limitando su capacidad funcional. No se
considerarncomosujecionesrestrictivasqumicas,aquellosfrmacosqueseutilizan
para controlar la conducta de la persona y reducir el riesgo de cadas, pero que
permitenquestapuedacontinuarmanteniendosucapacidadfuncional.

- Se respetar el principio fundamental de que los tratamientos los pautar nica y

exclusivamente el equipo mdico (a excepcin de la prescripcin de frmacos que
pueda realizar enfermera), no solamente respecto a los psictropos (sujeciones
qumicas) sino a todo el conjunto de frmacos que est tomando la/el paciente. El
uso inapropiado de frmacos, con independencia de que sean psictropos o no,
puede conducir a una alteracin del estado general de la persona, aumentando el
riesgodecadas,

- Conindependenciadequepuedamodificareltratamientoenelmomentoenelque
loconsiderenecesario,COMOMNIMOCADA3MESESelpersonalmdico(yensu
caso enfermera) realizar para cada paciente una Revisin de su Tratamiento,
anotandotalcircunstanciaenuncontroldelassujecionesrestrictivasqumicascuyo
objetivoesasegurarsedequelostratamientossonrevisadosconciertaperiodicidad.

- El personal mdico (y en su caso enfermera) debe desarrollar una gestin eficaz y

eficientedelassujecionesqumicas.

RECOMENDACIONES:

Elusoinadecuadodelosfrmacospuedeelevarelriesgoynmerodecadas,porlo
que la MES aconseja la utilizacin de CRITERIOS PARA UN USO CORRECTO DE
MEDICAMENTOS EN PERSONAS MAYORES como los recogidos en Guas
Farmacoteraputicas (como lo es la incluida en la referencia bibliogrfica de este
documento):

a. Prescribir el menor nmero posible de frmacos y a dosis teraputicas

adecuadas siempre tras haber considerado la posibilidad de utilizar
alternativasnofarmacolgicasymenosagresivas.
b. Optarporlosfrmacosmsadecuadosparalascaractersticasindividualesde
cada paciente (edad, comorbilidad, frmacos prescritos, funcin renal y

55

c.
d.
e.

f.
g.

h.

i.

j.

k.

l.

heptica),quepresentenunaeficaciademostrada,toxicidadconocidaycon
experienciadeuso.
Desdeeliniciodeltratamiento,sebuscarladosismnimaeficazyaumentar
progresivamentehastallegaraladosisptima.
Utilizarmedicamentosquepermitanunanicadosisdiaria.
Utilizar los frmacos que produzcan un menor nmero de interacciones y
reaccionesadversasconlosfrmacosqueseutilizanparatratarlaspatologas
geritricasmshabituales.
Evitar,dentrodeloposible,elusodeunelevadonmerodefrmacos.
Revisarymonitorizarperidicamentelafarmacoterapia,comomnimocada3
meses:
Evitarduplicidades.
Evaluarlosobjetivosteraputicosdelaindicacin.
Valorardeformaestrictalaposibilidaddeaparicindeefectossecundarios
nodeseadosylasinteracciones.
Ofrecerinformacin,tantoalapersonausuariacomoalpersonaldeatencin
directa, respecto a la indicacin del frmaco, forma de administracin, el
tiempo aproximado en el que se estima que pueda alcanzar la respuesta
teraputica deseada, efectos secundarios no deseados y alternativas de
actuacinencasodequeestosaparezcan.
Informar a la familia sobre las estrategias teraputicas, objetivos de control,
posibles efectos secundarios y riesgos. En este caso, no se contempla el
consentimientoinformadoporqueseentiendequeeltratamientoestablecido
porelpersonalmdicoesadmitidoporlafamiliaporlaconfianzaquegenera
lapraxismdica.
Registraryrecogerenlahistoriaclnicatodoslostratamientosfarmacolgicos
realizados,determinandolaeficacia,efectossecundarios,tiempodeduracin
ydosificacin.
SeguirloscriteriosdeBeers.Laaplicacindeestoscriteriosayudaenlatoma
de decisiones y es una herramienta til para minimizar los problemas
asociadosalusodefrmacosenpersonasmayores.
Otra alternativa a los criterios de Beers es la Inappropiate Prescribing in the
Elderly Tool (IPET). Pero especialmente los criterios STOPPSTART (Screening
ToolofOlderPerson'sPotentiallyInappropiatePrescriptions)(ScreeningTool
to Alert Doctors to the Right i.e. appropriate, indicated treatment) creados
paraintentarsolventarlaslimitacionesqueelIPETpresenta.

56

OtrasRecomendaciones:

Definirlaconductaproblema(momentos,circunstancias,factoresagravantesy
atenuantes, consecuencias, grado de repercusin en cuidadores y otras
personas usuarias,) con el objetivo de conocer la tolerancia que tiene el
centro a ese comportamiento y as poder trabajaren aras a incrementar esa
tolerancia.

Generaralternativasnofarmacolgicas:
Generar entornos seguros y confortables (iluminacin, ruido ambiental,
temperatura,mobiliario,).
Terapiasconductuales.

EstaguaremitealosindicadoresdeusodesujecionesqumicasdelaNormaLiberaGer
queelpersonalmdicopuedetomarcomoejemploalahoradeestablecersusobjetivos
enelprocesodereduccindeusodesujeciones.Noseestableceunareferenciadebidoa
queseconsideranlosindicadorescomounamedidadecontrolparaelpersonalmdico,
deformaquetrateconstantementedemejorarlos.

INDICADOR

FRMULA

N de Personas Usuarias con N de Personas Usuarias en tratamiento con

usodeneurolpticos
neurolpticos / N total de Personas Usuarias del
centro.
N de Personas Usuarias con N de Personas Usuarias en tratamiento con
usocrnicodeneurolpticos nuerolpticos < 6 meses / N total de Personas
Usuariasdelcentro.
Nmero Personas Usuarias N de Personas Usuarias en tratamiento con
con uso de benzodiacepinas benzodiacepinas/NtotaldePersonasUsuariasdel
(ansiolticasohipnticas)
centro.
N de Personas Usuarias con
N de Personas Usuarias en tratamiento con
uso
crnico
de
benzodiacepinas < 6 meses / N total de Personas
benzodiacepinas (ansiolticas
Usuariasdelcentro.
ohipnticas)
IndicadoresNormaLiberaGeradaptadosdelProtocolodeSujecionesdelaSociedadEspaoladeGeriatray
Gerontologaactualmenteendesarrollo(Abril2011).

57

A) 5.CARACTERSTICASESPACIALESDELCENTRO.ARQUITECTURA:

Sebuscarprevenirlascadasysusconsecuenciasgenerandounentornoquepermitala
deambulacinseguradepersonasalasqueseleshanretiradolassujeciones.Paraellose
deberncrearEspaciosSegurosyconCalidaddeVida,mediante:
1) Modulacin mental de espacios: Se trata de modular mentalmente las estancias
deformaquesinnecesidadderealizarmodificacionesarquitectnicas,sepueda
favorecerlacreacindeespaciosseguros.
2) Modulacin real de los espacios sin modificaciones arquitectnicas: Modificando
la disposicin del mobiliario, utilizando determinados graffitis pinturas y
materialdesealizacin,demaneraquesefavorezcalaeliminacindebarreraso
elementosquegenerenriesgodecadasydesorientacin.
3) Modificacionesarquitectnicasfsicas.
4) Se recomienda realizar un registro de las modificaciones de caractersticas
espacialesllevadasacabo,ascomodelasalternativasespacialesdemodificacin
delentornopuestasenprctica,conelobjetivodevalorarsueficacia.

A) 6.RECURSOSTECNOLGICOS:

1) Beneficiosdelatecnologa:
1. Ayuda en la prevencin de las cadas y sus consecuencias generando un
entornoquepermitaladeambulacinseguradepersonasalasqueseles
han retirado las sujeciones, gracias a que facilita la labor de vigilancia de
laspersonasusuarias.
2. LasPersonasquetrabajanenelcentrosesientenmssegurasalahorade
realizar su labor de vigilancia, lo que les motiva para colaborar con el
cambiodeCulturaNoSujeciones.
3. Es un elemento que fortalece la confianza de los familiares y personas
usuariashaciaelcambioNoSujecionesyfavorecesucolaboracinconla
transformacindelcentrohaciasunuevaformadecuidar.
2) Se recomienda realizar un registro de las modificaciones tecnolgicas llevadas a
cabo, as como de las alternativas tecnolgicas de modificacin del entorno
puestasenprctica,conelobjetivodevalorarsueficacia.

58

B) DESARROLLO DE LA MOTIVACIN DE LAS PERSONAS

(LIDERAZGO+GESTINPORVALORES)

ElcambiohaciaunaCulturaNoSujecionesesEstratgico,esNuclear:Debedenacerdel
ncleo,delcorazn,delaestrategiadelcentro.Yparalograrloco,esnecesarioconseguir
MOTIVARALASPERSONASHACIAESECAMBIOESTRATGICO.

B) 1.FORMACINDELEQUIPOLDER:

- Es aconsejable que el Equipo Lder se autoforme en Motivacin y Desarrollo de

Personas y Direccin por Valores ( cualquier otro modelo de gestin que busque la
realizacindelaspersonasquetrabajanenlaorganizacin).

- Una vez interiorice la autoformacin, procurar aplicar al menos algunos de los

principios y modos de trabajo aprendidos en ella, buscando en todo momento
motivarylideraralasPersonashaciaelcambioNoSujeciones.

B) 2.LIDERAZGODELEQUIPOLDER:

Elejerciciodelasdiferentesdimensionesquecomponenelliderazgotransformacional
tieneimpactotantoenlaculturaorganizacionalcomoenlaeficaciadelaorganizacin,
conduciendoalcentrohaciaunosresultadosespectaculares.

Elliderazgotransformacionalesaquelquemotivaalaspersonasahacermsdeloque
ellas mismas esperan y como consecuencia, se producen cambios sensacionales en
beneficiodelaorganizacin.

Se trata de que el liderazgo del Equipo Lder se convierta en Transformacional

conduciendoalaorganizacinalagenerosidadyenconsecuenciaalaeliminacinde
lassujeciones.

B) 3.MOTIVACINDELASPERSONAS:

HerramientasqueelEquipoLderylaDireccinpuedenponerenmarchaparamotivara
lasPersonasdelaOrganizacin:

59

1) Profundizar en la Direccin Por Valores y el Desarrollo de Personas ( cualquier

otromodelodegestinquebusquelarealizacindelasylostrabajadoresdela
organizacin).

2) HacerfluirunaCULTURADESEGURIDADentretodaslaspersonasquetrabajanen
la organizacin. Mediante esta cultura de seguridad, se pretende concienciar a
todasellasacercade:
a. La seguridad de que nunca se les har responsables de una cada si han
seguidodeformacorrectatodoslosprotocolos.
b. Quecomunicarlascadasaquienprocedaenelcentroysegnlaspautas
de trabajo establecidas, es ms seguro tanto dentro de la propia
organizacin como desde un punto de vista legal, que no hacerlo y
ocultarlas,ademsdequegarantizaunacorrectaasistenciadelapersona
usuariatraslacada.

3) Buscar EQUILIBRAR LAS NECESIDADES DE LAS PERSONAS CUIDADAS Y DE LAS

PERSONASDELAORGANIZACINQUELESCUIDAN:
a. Transmitircomoagentemotivador,unaCULTURADEPRIORIZACINDELAS
NECESIDADESDEQUIENSEESTCUIDANDO,FRENTEALASNECESIDADES
DEL PERSONAL CUIDADOR, SIN DEJAR DE ATENDER A LAS PROPIAS
NECESIDADES DE STE ULTIMO. El elemento motivador est en la
generosidad que por parte de las Personas de la organizacin implica
estacultura.
b. Desde esta cultura de priorizar las necesidades de la persona cuidada,
ATENDER LAS NECESIDADES PERSONALES DE CADA CUIDADOR/A, para lo
cual se pueden utilizar medidas de Conciliacin de la Vida Familiar y
Laboral, as como el Desarrollo de Personas, la Direccin por Valores,
cualquierotromodelodegestinquebusquecuidarlasnecesidadesdelas
Personas que trabajan en la organizacin. Esto a su vez est relacionado
con el Liderazgo Transformacional que estimula el emerger de la
concienciadelasylostrabajadores,loscualesaceptanysecomprometen
conellogrodelamisindelaorganizacindejandodeladosusintereses
personales, para enfocarse en los intereses del colectivo, de la
organizacin.

4) Estimulareldesarrollodegruposdetrabajogestionadosporelpropiopersonaldel
centro que favorezcan que puedan ser agentes activos en la toma de las
decisionesquelesafectan.

60

B)4.CULTURADESEGURIDADYCONFIANZA:

Es bsico que la Direccin muestre un compromiso claro con el PROGRAMA DE

GESTINYCONTROLDESUJECIONES.
Y es MUY IMPORTANTE generar una CULTURA NO SANCIONADORA: El Equipo Lder
debe dar CONFIANZA, jams culpabilizar a las personas de la organizacin por una
cada, (siempre y cuando, claro est, no se haya cometido ninguna negligencia y se
hayan seguido correctamente el sistema de trabajo, los protocolos de cadas y los
diferentes procedimientos establecidos para la gestin y el control de sujeciones y
cadas);esaconsejablequeelEquipoLderseesfuerceenpromoverunaculturaenla
queelerrornoesunfracaso,sinounaoportunidaddemejora.

C) DESARROLLO DE LA CONCIENCIACIN Y LA COLABORACIN DE

FAMILIARESYPERSONASUSUARIAS

Toda la organizacin debe de desarrollar un trabajo directo tanto con las personas
usuarias como con las familias para que aumente su colaboracin con el centro y se
involucrenenlaNuevaCulturaNoSujeciones.Lacolaboracindeestosagentesprotege
alcentroporquelehacemenosobjetodedenuncias.

Con ste espritu, con el nimo de lograr la mayor proteccin posible se redactan a
continuacinunaseriedeactuacionesqueelcentrodeberdedesarrollar.

C)1. PROGRAMADEGESTINYCONTROLDESUJECIONES:

DebedecrearseelProgramadeGestinyControldeSujecionesenelcualfamiliaresy
usuarios/assonparteactiva;conlsebuscalacolaboracinylacomplicidaddeambos
colectivos.

Enprogramapuederecogerlossiguientesaspectos:
Objetivosgeneralesyespecficosdelprograma.
Raznporlaquesesolicitalacolaboracindelasfamiliasycaucesporlosquese
materializardichacolaboracin.
Compromiso por parte del centro en realizar todo el esfuerzo necesario para
garantizarlaseguridaddelaspersonasusuariasybuscarestrategiasalternativase
intervencionesparareduciryeliminarlassujecionesrestrictivascontotalgaranta
yseguridad.

61

 Informacin al respecto de que la Utilizacin y correcto uso No Utilizacin de

SujecionesRestrictivasenelcentroestnbasadasenelPROTOCOLODECADASY
NOCADASdelaorganizacin(vermsadelantereadeGestinD)).

Este programa se desarrollar con el objetivo de que sea conocido por TODOS LOS
FAMILIARESYPERSONASUSUARIAS,porloquesedivulgarutilizandolosmediosqueel
centroconsidereadecuados.

C)2. PROCESODETRABAJOCONFAMILIARESYPERSONASUSUARIAS:

Parapoderobtenermayorproteccinlegalfrenteaposiblesdenuncias(Vermsarriba
CULTURADEPROTECCINLEGAL):

SOLICITANTES DE INFORMACIN:Cuando se realice la peticin de informacin

por parte de potenciales nuevos ingresos, adems de los documentos y la
informacin que habitualmente suministra el centro, se les entregar el
PROGRAMADEGESTINYCONTROLDESUJECIONESyselesinformarsobrelos
puntosmsimportantesdedichoprograma.

NUEVOSINGRESOS:Alasfamiliasypersonasusuarias:
a. Se insistir en volver a informar sobre el PROGRAMA DE GESTIN Y
CONTROL DE SUJECIONES y su filosofa No Sujeciones y se entregar
nuevamentedichoprograma.
b. Se entregar el PROTOCOLO DE CADAS Y NO CADAS (ver ms adelante
readeGestinD)).
c. Se entregar el contrato que habitualmente se entrega a las personas
usuariasy/osusfamiliares/tutores,modificadodetalmaneraqueenlse
incluyanpuntosespecficosrelacionadosconelPROGRAMADEGESTINY
CONTROLDESUJECIONESyenlosquesesolicitelacolaboracindeambos
colectivoseneldesarrollodeste.Conestosepersiguecomprometerles
a colaborar con el centro y a no emprender acciones legales, siempre y
cuandoelcentronohayaactuadodeformanegligenteysehayanseguido
todoslosprotocolosyprocesosdeformacorrecta.
d. Tanto a las personas usuarias, como a las familias, se les ofrecer la
posibilidad de participar en grupos de trabajo, y se les ampliar la
informacin respecto a ellos (frecuencia de reuniones, funciones,
participantes,): Se sugiere la creacin de un Grupo de Desarrollo de
CalidaddeVida(GDVC)enelqueparticipenrepresentantesdelaDireccin
ylaOrganizacin,FamiliaresyPersonasUsuarias.

62


PERSONASUSUARIASYFAMILIASQUEYAESTABANENELCENTRO:
a. Se les informar sobre esta nueva poltica de gestin de sujeciones
restrictivas;seaconsejauncharlainformativaenlaquesedesarrollarnlos
siguientespuntos:
- Invitacin a que participen en la implantacin del PROGRAMA DE
GESTIN Y CONTROL DE SUJECIONES e informacin al respecto de
dichoprograma.
- Sensibilizacinfrentealusodesujeciones:Efectossecundariosdelas
sujecionesrestrictivas/BeneficiosdelasNoSujeciones.
- Informacin sobre los cauces por los que pueden hacer llegar sus
dudas,quejas,inquietudesrespectoalprograma.
- Sealar que si el centro no recibe ninguna queja o sugerencia,
entender que los familiares y personas usuarias aceptan el
programa.
- Volver a reforzar la idea de que la colaboracin de las familias y
personasusuariasesimprescindibleparaelxitodelprograma.
b. Selesharentregade:
- ElPROGRAMADEGESTINYCONTROLDESUJECIONES.
- ElPROTOCOLODECADASYNOCADAS.
c. CuandoelcentroseencuentrefrenteaFAMILIASPERSONASUSUARIAS
QUE MUESTREN RETICENCIAS ante el nuevo programa: El centro (la
Direccin quien proceda) debe trabajar conellos, conociendo qu es lo
queestgenerandosusquejaseintentandomotivarlesyconvencerlesde
lanecesidadderealizarestecambioenlaformadecuidar,resaltandolos
beneficios.
d. ElGDCV(vermsarribapuntod.NUEVOSINGRESOS),unaveztranscurrido
un periodo de tiempo establecido para la recepcin de respuestas por
partedelaspersonasusuariasyfamiliasytrashabertrabajado,juntocon
laDireccin,paraqueelProgramadeGestinyControldeSujecionessea
admitido por todos, ser quien definitivamente d por aceptado el
programayrecojaenactadichaaceptacin.

C)3. FORMACINDEPERSONASUSUARIASYFAMILIARES:

Es aconsejable que el centro realice con las personas usuarias y familiares una
JornadaAnualdeFormacin(duracinaproximadade3horas)enlaque:
a. Selesformarenelusodesujeciones.

63

b. Selesofrecerlaoportunidaddemostrarinquietudesydudaspersonales
respectoalusodesujecionesrestrictivas.
c. SelesentregardelDOCUMENTOSUJECIONESRESTRICCIONES.

Lainformacintratadaenestasjornadas(incluyendoelDOCUMENTOSUJECIONES
RESTRICCIONES)serecogeramododeresumenenunmaterialque:
a. Se divulgar entre todas las familias y personas usuarias del centro
medianteCDs,panelesinformativosmaterialenpapel.Relacionadocon
la Cultura de Proteccin Legal es aconsejable que cada familia firme la
recepcindeestematerial.
b. Se entregar a las nuevas personas usuarias en el momento del ingreso
mediante CDs material en papel. Relacionado con la Cultura de
ProteccinLegalesaconsejablequecadafamiliafirmelarecepcindeeste
material.

C)4. CONSENTIMIENTOINFORMADO:

Importantedocumentoutilizadoconcarcterinformativoycomomedidaoherramienta
de proteccin: Relacionado con la Cultura de Proteccin Legal, cuando se paute se
retireunasujecin,elPersonalMdicopedirelConsentimientoInformadoalpaciente
osufamilia/tutor.

D)PROTOCOLODECADASYNOCADAS

SetratadeunProtocolodesarrolladocomoProtocolodeCadas;sinembargoelhechode
vigilar a las personas para evitar Cadas nos va a permitir tambin recoger informacin
sobre las No Cadas (PreCadas o Casi Cadas) que las personas usuarias puedan sufrir.
CuandohablamosdeNoCadas,nosreferimosaaquellosincidentesenlosquelapersona
no llega a caerse porque recupera el control antes de perder el equilibrio y caer. El
anlisis de las No Cadas ofrece informacin muy til a la hora de reducir el riesgo de
cadasdeunapersona,porquepodemosdeterminarelelementoquehaevitadoquese
haya producido la cada, y por tanto, el elemento que debemos reforzar para que el
riesgodecadadeesapersonadisminuya.Poresaraznelnombredeesteprotocoloes
PROTOCOLODECADASYNOCADAS.

64

D)1. PROTOCOLODECADASYNOCAIDAS:

ElProtocoloconstardelossiguientesapartados:
1. Objetivos del Protocolo. Se especificarn sus objetivos generales y
especficos.

2. Valoracin del Riesgo de Cadas. Se definir el procedimiento que el centro

haestablecidopararealizarlavaloracindelriesgodecadaespecificandolos
quin, cundo, cmo y con qu herramientas o recursos realizar cada
procesooactuacin.

3. Prevencin de Cadas. Se especificar cmo se desarrollar el proceso de

prevencindecadas:

Valoracindelriesgodecadas:Haciendoreferenciaalpuntoanterior.

Reduccin del riesgo de cadas y alternativas preventivas: Especificar el

procedimientodecreacinyvaloracindelasalternativaspreventivasque
se puedan crear a nivel individual (alternativas orientadas a reducir el
riesgodecadadeunapersona)yanivelgeneral(alternativasorientadasa
reducirelriesgodecadadetodaslaspersonasusuariasdelcentro).

Tela de Araa LiberaGer: sta Tela de Araa consta de diferentes

elementosqueseentrelazan:

o Grupos de Cadas: Una vez desarrollada la Valoracin del Riesgo de

Cada para cada persona usuaria se clasifica a cada una de ellas en
funcindelriesgodecadaquepresentayseestablecenlosdiferentes
Grupos de Cadas. Se trata de hacer una clasificacin sencilla
fcilmenteinterpretableportodaslasPersonasdelaOrganizacin,sea
nopersonaldeatencindirecta.
SeidentificaralaspersonasusuariaspertenecientesacadaGrupode
Cadasdeformaquetodaslaspersonasquetrabajanenelcentro,as
comolaspersonasusuariasyfamiliares,puedanconocerquinesson
laspersonasquepresentanunmayorriesgodecadas,ysedesarrolle
conellasunalabordevigilanciamsexhaustiva.

65

o Factores de Riesgo de Cadas: Se deben de definir los factores de

riesgo de cada, tanto del centro (Generales) como de las personas
usuarias(Individuales).
Porejemplo:
FactoresGenerales:Suelodesnivelados,iluminacinescasa
deslumbrante,etc.
Factores Individuales: Ceguera, vrtigo, inestabilidad al
caminar,deteriorocognitivo,etc.

o TiposdeCada:Elcentrodebeestablecerlosdiferentestiposdecada
quesedanenldeformaespecfica.
Porejemplo:
TipodeCada1:Caminando.
TipodeCada2:DelSillnSilla.
TipodeCada3:DelaSilladeRuedas.
TipodeCada4:DelaCama.

o Momentos del da: El centro debe centrar su atencin en establecer

losmomentosdetrabajodeltotaldelas24horasdeldamscrticos
en funcin de su sistemtica de trabajo, caractersticas espaciales,
culturadetrabajo,etc..Lasrazonesquecaracterizanalosmomentos
mscrticosdeuncentropuedenestarligadasporejemploa:
Momentosdeldaenquedisponedeunmenornmerode
personastrabajando.
Momentosdeldaenlosquelacargadetrabajoesmayory
laposibilidaddevigilaralaspersonasusuariasesmenor.
Ladistribucinespacialdelmobiliario,estancias,
Laculturadeatencinalaspersonas,

Una herramienta importante para determinar los momentos del da

mscrticosdecadacentroeselListadodeConductasqueserecoge
enlosREGISTROSDECADASYNOCADAS(vermsadelante).

o Paracadacombinacinresultantedecruzarestoscuatroelementos,se
establecenlasIntervencionesPreventivasadecuadasencadacaso:
Intervencin Personas: Se trata de definir claramente las
diferentesactividadesyconductasquevaadesarrollarcada
Personadelaorganizacinenarasdeprevenirlascadas.

66

Intervencin Alternativas: Se trata de las Alternativas

PreventivasIndividualesyGeneralesquehayaestablecidoel
centro.
Intervencin Protocolos y Procesos: Prevencin de los
MomentosdeRiesgodeCadas.Elcentrodebedefinir,para
cada momento de riesgo, cmo adaptar las pautas y
procesos de trabajo al objetivo prioritario de prevenir las
cadas y evitar las sujeciones y qu protocolos y procesos
ejecutarencadaunodeesosmomentos.
Intervencin24horasdeVigilancia.Consisteen:
Siempre hay alguien ejerciendo de VIGILANTE DE
CADAS, las 24 horas. El Vigilante de Cadas se encarga
de vigilar a la vez que realiza su trabajo habitual; es
importanteconocerquenosetratadecrearunafigura
quesolovigila,sinodequecadapersonadesarrollelas
actividadesnormalesdelajornadadetrabajoalasque
de manera colateral se introduce una mayor
sensibilizacin hacia la prevencin de cadas y
conductasdevigilanciapuntual.
Las personas usuarias estn controladas en todo
momento.
Elpapeldevigilanciaserotaentretodoslospuestosde
trabajo desglosando hora a hora quin ser en cada
momentodeldaelVigilantedeCadas.
Se realizan Rondas de Vigilancia: Cada X tiempo el
vigilantedaunavueltaporloslugaresmscrticosdel
edificioconelobjetivodeprevenircadas.

GRUPO DE
CADAS
Subgrupo
de
CadasA

FACTORES INTR. Y
EXTR.
Artrosis / Patologa de
losPies+Psictropos+
Desniveles /Escaleras /
Camas...

Subgrupo
de
CadasB

Demencia(Alzheimer
Demencia Vascular) /
Confusin
+
Psictropos
+
Desniveles/Escaleras/
Camas...
Demencia(Alzheimer
Demencia Vascular) /
Confusin...

Subgrupo
de
CadasC

TIPODECADA
TipodeCada1
TipodeCada4

TipodeCada1
TipodeCada4

TipodeCada2
TipodeCada3
TipodeCada4

MOMENTO DE
RIESGO
Momento1
Momento2
Momento3
Momento4
Momento5
Momento1
Momento2
Momento3
Momento4
Momento5
Momento6
Momento1
Momento2
Momento3

INTERVENCINDEPREVENCIN
IntervencinPersonas

IntervencinProtocolosyProcesos

IntervencinPersonas

IntervencinAlternativas

IntervencinProtocolosyProcesos
IntervencinPersonas

IntervencinAlternativas

67

Subgrupo
de
CadasD

Demencia(Alzheimer
Demencia Vascular) /
Confusin...

TipodeCada2
TipodeCada3
TipodeCada4

Subgrupo
de
CadasE

Ansiedad/
Demencia(Alzheimer
Demencia Vascular) /
Confusin...

TipodeCada4

Momento4
Momento6
Momento1
Momento2
Momento3
Momento4
Momento6
Momento4

IntervencinProtocolosyProcesos
IntervencinPersonas

IntervencinAlternativas

IntervencinProtocolosyProcesos
IntervencinPersonas

IntervencinAlternativas

IntervencinProtocolosyProcesos

o Medidas de Seguridad: El centro debe establecer unas medidas de

seguridadpropiasquelaARCS(vercaptuloDefinicionesdelaGua)
seasegurardequesecumplanenel100%deloscasos.

o Actitudesquedebendetenerlaspersonasdelaorganizacin:
Sersensiblesalasalarmasyatenderlasinmediatamente.
SerrigurosasconlasRondasdeVigilancia.
Atender inmediatamente a las necesidades individuales de bao.
EstablecerRondasdeAseoparaanticiparseaesasnecesidades.
Llevaralapersonausuariaalacamacuandoestcansadasiestole
llevaaaumentarelriesgodecada.
Fomentar la cultura de la movilidad favoreciendo actividades
relacionadasconprogramasdeejercicio,psicoestimulacin,
Ofrecer recordatorios frecuentes para que las personas usuarias
aprendanallamarcuandonecesitenayudaparalevantarse.

4. ValoracinyEvaluacindelasCadas(TratamientodelaCada).

TodaslasCadasdelaspersonasusuariasSINEXCEPCINdebenser:
- AnotadasenelLibrodeIncidencias.
- NotificadasalPersonalSanitario(EquipoMdicoydeEnfermera).

EsopermitirqueTODASlasCadaspuedansertratadasadecuadamente.

TraslacadasecompletarelREGISTRODECADAS(vermsadelante):
o Lainformacinqueserecogeenesteregistroesfundamentalala
hora de determinar los PATRONES DE CADAS (patrones de
conducta,patroneshorarios,patronesdelugar,).

68

o EsmuyimportanteincluirlainformacindelasNoCadasporque
si el elemento (mueble, personas, capacidad funcional,) que ha
evitado la cada no hubiese estado presente, nos encontraramos
ante una cada. Las no cadas pueden resultar buenos predictores
defuturascadas.

El Comit de Movilidad y Cadas, basndose en la informacin que recoge el

REGISTRO DE CADAS Y NO CADAS POR PERSONA, donde se establecen los
PATRONES DE CADAS para dicha persona, establecer unas ALTERNATIVAS
PREVENTIVASINDIVIDUALESespecficasparaella.Ademsrealizarelseguimiento
deestasalternativasdeformaperidicaparaevaluarsueficacia.

Si la persona contina sufriendo cadas, se volver a realizar la Valoracin y

EvaluacindeCadas,conposteriormodificacindeProtocolosyProcesossifuera
necesario.
En caso de modificacin del PROTOCOLO DE CADAS Y NO CADAS, el centro
informar tanto a Personas Usuarias como a sus Familiares sobre dichas
modificacionesyporlosmediosqueconsidereadecuados.

D)2. REGISTRODECADASYNOCADAS:

El centro crear un Registro de Cadas y No Cadas donde se recoger la siguiente

informacinrespectoacadaCADAoNOCADA:
- Nombreyapellidos.
- Lugar.
- Hora.
- Actividadqueestabarealizandolapersona.
- Lesionesproducidasaconsecuenciadelacada:
o Nolesin.
o Lesinleve.
o Lesingrave.
- Factoresderiesgoquehaninfluido.

La informacin recogida en este registro ofrece la posibilidad de establecer patrones

horarios,patronesdelugar,decomportamiento,etc,conlosquedesarrollarPAUTASDE
TRABAJOYALTERNATIVASPREVENTIVASquesedeberntenerencuentaalahorade
crearorevisarymodificarelPROTOCOLODECADASYNOCADAS.

69

Ademsesta informacin permitir tambinrealizar la evaluacin dela eficacia de las

ALTERNATIVAS PREVENTIVAS, tanto de las INDIVIDUALES (las establecidas para cada
persona usuaria) como de las GENERALES (las establecidas para todas las personas
usuariasdelcentro),ascomolavalorarlaeficaciadesuPROTOCOLODECADASYNO
CADAS.

Siusteddeseaadquirirmsinformacinrelativaaalgnpuntotratadoenestagua,no
dudeencontactarconlaFundacinCuidadosDignos(fundacin@cuidadosdignos.org)

70

71

CMO SE ELIMINAN LAS SUJECIONES

EN LOS DOMICILIOS...

72

73

9.- REAS DE GESTIN DE LA METODOLOGA DE

ELIMINACIN DE SUJECIONES (DOMICILIOS)

EnelcasodelosdomiciliostambinsedesarrollarnlascuatroreasdeGestinquela
MESdespliegaenlasorganizacionessanitariasysociosanitarias,pero,lgicamenteconlas
modificacionesnecesariasparaadaptarlasalascaractersticasespecficasdelcuidadode
personasmayoresy/odependienteseneldomicilio:

A)CAMBIODECULTURANOSUJECIONES

Aligualqueenelcasodeloscentros,elprocesodeeliminacindesujecionesnoesun
procesoenelquesimplementeseofrecenalternativasaeseusodesujeciones,sinoque
implicauncambioenlaculturadelasociedadyensupercepcindelassujeciones,un
cambioensuscomportamientos,ysobretodo,uncambioenelconceptodecuidado.

Tanto la familia como el cuidador principal persona cuidadora principal (sea sta un
familiar o un/a cuidador/a no profesional) deber realizar un esfuerzo en cambiar la
cultura de cuidado encaminada hacia la percepcin de las sujeciones como ltima
alternativa.

A)1.HACIAELCAMBIOCULTURAL,VENCERLARIGIDEZALCAMBIO:

1) FORMACINYDIFUSINDELACULTURANOSUJECIONES:

Es conveniente que la persona cuidadora principal se forme en la Cultura No

Sujecionesydifundaestaculturaatodalaspersonasinvolucradasenelcuidadodela
persona mayor y/o dependiente (cnyuge, hijos/as, otros familiares y cuidadores,
serviciossanitariosdeatencinprimaria,).Existendiferentesquasymaterialescon
losquepuedenprofundizarsusconocimientosrespectoatemastalescomo:

AspectosNegativosdelUsodeSujeciones.
AspectosPositivosdelNoUsodeSujeciones.
SeguridadenelUsodeSujeciones.
SeguridadenelNoUsodeSujeciones.
AlternativasalUsodeSujeciones.

74


2) COMUNICACIN:

Es sumamente importante mantener una buena comunicacin entre las diferentes

personas que realizan el cuidado (familiares, cuidadores no profesionales, servicios
sanitariosdeatencinprimaria,)ydestasconlosdiferentesmiembrosdelafamilia,
conelobjetivodeconsensuarelmodoenelquesevaacuidaralapersonamayory/o
dependienteylasactuacionesquesedesarrollarnparatalfin.

Compartir la informacin que cada cuidador/a y/o miembro de la familia dispone

respectoalapersonacuidadapresentauncarcterpreventivoycreativoalternativo
enrelacina:
Prevencindecadas.
Creacindealternativasalusodesujeciones.
Esta informacin puede ser relativa a las Sujeciones, Cadas, Comportamientos
Disruptivosyaspectosespecficoscomo:
Riesgos, cambios y problemas que se observan en el da a da en la persona
cuidada.
Diferentes alternativas que funcionan y no funcionan con cada persona
cuidada.
Preocupaciones, dudas, ideas, sobre las rutinas diarias y necesidades de la
personacuidada.

3) DOCUMENTODEVOLUNTADESANTICIPADASSUJECIONESRESTRICCIONES:

Es recomendable realizar un documento de voluntades anticipadas de la persona

cuidadapuestoqueposibilitaquesepreservensusderechosensituacionesfuturasen
las que no dispongan de la capacidad de comunicar dichas voluntades. (Consultar:
http://www.areatres.org/Clientes/vol_antic.htm).

Estedocumentoresultaunagranayudaenlatomadedecisionesrespectoalusoono
de sujeciones con una persona, porque la familia y cuidadores/as no profesionales
conocen sus deseos respecto al modo en que quiere ser cuidada y adems, los
profesionalessanitariosqueparticipanensucuidadoconocenlosdeseosdelapersona
respectoalusodesujeciones(tiposdesujecionesqueaceptaorechaza,alternativasa
las sujeciones que acepta o rechaza, situaciones en las que acepta o rechaza las
sujecionesolasalternativasastas,).

75

4) PROCESODEELIMINACINDESUJECIONES:

Laeliminacindesujecionespuede,endeterminadoscasos,resultarmuycomplicada;
porelloyparaqueelprocesoresultemsfcilyseobtenganmejoresresultados,lo
aconsejableesseguirlossiguientespasos:
a) Paso 1: Comenzar la eliminacin de sujeciones centrndose en los
momentos del da en los que resulta ms fcil cuidar a la persona sin
utilizarsujeciones,iniciandoelprocesoenperiodosdetiempofcilmente
gestionables por la persona cuidadora principal (porque dispone de la
ayudadeotrocuidador,porquenotienequerealizarotrastareasypuede
estarmspendientedelapersonacuidada,etc).
b) Paso 2: A medida que el cuidador principal y la familia van cogiendo
confianza, se proceder a ampliar esos periodos en los que la persona
cuidadapermanecesinsujeciones,hastaalcanzarperiodosdetiempotan
ampliosquesedecidadejardeutilizarlassujeciones.

A) 2.SERVICIOMDICODEATENCINPRIMARIA:

Como se ha especificado en apartados anteriores, es muy importante transmitir, al

equiposanitario(serviciomdicoy/odeenfermeradeatencinprimaria)queatiendea
la persona cuidada, informacin relativa al proceso de reduccin de sujeciones que se
estrealizando.

La persona cuidadora principal debe buscar la complicidad y colaboracin de estos

equipos, dado que sern de gran ayuda a la hora de establecer las nuevas pautas de
cuidadoparalareduccindecadas,enlavaloracindelriesgodecadas,enlareduccin
delusodesujecionesqumicas(psictropos)ydems.

A)3.CONTROLYREVISINDESUJECIONES:

SUJECIONESFSICAS:

MEDIDASDESEGURIDADENELUSODESUJECIONES:

Debido a los problemas que pueden surgir durante el uso de sujeciones fsicas, la
persona cuidadora principal debe asegurarse de que las siguientes advertencias de
seguridadseanconocidasportodasaquellaspersonasqueintervienenenelcuidado
delapersonamayory/odependiente:

76

 Formar a todos las personas que participan en el control y gestin de las

sujeciones,haciendoespecialhincapienlosriesgosqueconllevasuuso.
Usocorrectodelassujeciones:Utilizardispositivoshomologados,seleccionarel
msadecuadoacadapersonayseguirtodaslasadvertenciasdeseguridaddel
proveedor.
Enpersonascuidadassentadas,utilizarchalecosocinturonesconunaccesorio
perinealqueasegurelasujecinplvicaeimpidaeldeslizamiento.
Noutilizarbarraslateralesenpersonasderiesgo.Laalternativaadichasbarras
puedeserbajarlaposicindelacama.
Verificarqueloscomponentesdelacamasoncompatiblesentresyquetodas
lasmedidasseajustanalosparmetrosdeseguridad.
Utilizaraccesoriospararellenarposibleszonasderiesgodeaprisionamientoy
protegerlasbarraslateralesparaminimizarlosgolpescontraellas.Realizarun
mantenimientoperidico,tantodelmobiliariocomodelassujeciones.
Manteneruncontrolfrecuenteysistemticocomoseespecificamsadelante.
No aislar a la persona en una habitacin con la puerta cerrada, mantenerla
cercadelapersonacuidadora,
Satisfacertodaslasnecesidadesdelapersonacuidadaconelfindeminimizar
suintranquilidad(eliminacin,alimentacin,dolor,etc.).Acudirconprontituda
susllamadas,yaquepuedeencontrarseenunasituacindepeligro.
Las personas agitadas o inquietas no deberan ser sometidas a un
procedimientodesujecin;enelcasodeaplicrsele,lavigilanciatienequeser
extrema.Colocaralarmaselectrnicasqueadviertandesuintencindesalirde
lacama.
Dado que el uso prolongado de la sujecin incrementa los riesgos, valorar
peridicamente la conveniencia de seguir aplicndola. Un dispositivo que fue
eficazenunmomentodadopuederesultarinapropiadoamedidaquecambian
lascondicionesdelapersonacuidada.
Tomado de Emilio FariaLpez, Problemas de seguridad relacionados con la aplicacin de
dispositivos de restriccin fsica en personas mayores Rev Esp Geriatra y Gerontologa. 2011;
46:3642.

VALORACINDELANECESIDADEINDICACINDEUSODESUJECIONESRESTRICTIVAS:

Lapersonacuidadoraprincipal,juntoalafamiliayelpersonalmdicodeberseguir
lassiguientespautas:
Definirelproblema.

77

Analizarelproblema:Valorarsilacausadeutilizacindesujecinresideenla
propia persona cuidada, en el entorno en la actitud de las personas que le
cuidan.

Establecerlasrazonesquellevanaconsiderarelusodelasujecinrestrictiva:
o Situacionesoconductasquerepresentenunaamenazaparalaintegridad
fsicadelapersonacuidada:
Prevencindeautolesiones.
Prevencindesuicidio.
o Situacionesoconductasquerepresentenunaamenazaparalaintegridad
fsicadeotraspersonas:
Prevencin de lesiones a otras personas que conviven con la
personacuidada,personacuidadoras,
Peligro para la Vida del resto de personas que conviven con la
personacuidada:Porejemplocuadrospsicticosagresivos.
o Proteccin de programas teraputicos de la persona dependiente
(arranquedevas,sondas,catteres,etc.).
o NecesidaddeReposo:Porejemplopacientenocolaboradorconfractura.

Tratarelproblema.

Valorarposiblesalternativasalasujecinrestrictiva.

RealizarelControlyRevisindeSujeciones.

SECUENCIADECONTROLYREVISINDESUJECIONES:

Estaquarecomiendaquelapersonaencargadadelcuidadorealiceunprocesode
controlyrevisindelassujeciones,conelobjetivodereducirelriesgodeaparicin
de consecuencias negativas asociadas a su uso. Entendemos que en ocasiones la
persona cuidadora principal, especialmente si es un cnyuge de edad avanzada,
puede presentar limitaciones que le dificulten la realizacin de este control y
revisin, en cuyo caso se sugiere disminuir la frecuencia de esta secuencia y/o
solicitarayudaaotroscuidadores.
Serecomiendarealizarlarevisinconunafrecuenciaaproximadade4horas.
Revisarlossiguientesparmetrosenlapersonacuidada:
o Estadodelapielypuntosdefriccindelasujecinrestrictivayzonasde
posiblesUPPs.

78

o Lasituacinfsica:Elestadogeneralyposiblessignososntomasclnicosde
enfermedad.
o La situacin psicolgica: Si la persona soporta y tolera bien la sujecin
restrictiva,sipresentaagitacin,
o SesugierecrearunDOCUMENTODECONTROLparaestarevisin.
o Silapersonacuidadoraobservaalgunaanomaladentrodelosparmetros
analizados, notificar con urgencia al personal sanitario para valorar la
retiradaoalternativasaesasujecinrestrictiva.
Seretirarlasujecinalapersonacuidadayseleayudaracaminar,encaso
depoderhacerlo,almenosdurante30minutoscada68horas.

SUJECIONESQUMICAS:

Esta gua considera sujeciones qumicas (sujeciones restrictivas) a aquellos frmacos,

fundamentalmenteaquellosqueactananiveldelSistemaNerviosoCentral,ydosis,que
inhiben las AVDs de la persona, limitando su capacidad funcional. No se considerarn
comosujecionesrestrictivasqumicas,aquellosfrmacosqueseutilizanparacontrolarla
conductadelapersonayreducirelriesgodecadas,peroquepermitenquestapueda
continuarmanteniendosucapacidadfuncional.

La indicacin y gestin de este tipo de sujeciones se realiza nica y exclusivamente por

partedelpersonalmdico,porlotantoserecomiendaquestesigalasindicacionesque
esta gua realiza a este respecto en el apartado SUJECIONES QUMICAS del captulo
dirigidoaloscentrossociosanitarios.

A) 4.CARACTERSTICASESPACIALESDELDOMICILIO:

Sebuscarprevenirlascadasysusconsecuenciasgenerandounentornoquepermitala
deambulacin segura de la persona una vez se haya retirado la sujecin. Para ello se
deberncrearEspaciosSegurosyconCalidaddeVida:
1) Generarespaciosdedeambulacinlibresdeobstculos.
2) Reducir el riesgo de cadas utilizando materiales antideslizantes, calzado
adecuado,
3) Situaralapersonademaneraquepodamosvigilarlaconstantementeoelmayor
tiempoposible.
4) Utilizar un mobiliario estable que pueda utilizarse como punto de apoyo en la
deambulacin.
5) Reducirelruidoambientalparareducirlaagitacindelapersonacuidada.

79

6) Utilizarunacorrectailuminacin,especialmenteenlaszonasdedeambulacin.
7) .

Para ampliar esta informacin, se pueden consultar diferentes guas que ofrecen
informacinrelativaalaseguridadenelhogar.

A) 5.RECURSOSTECNOLGICOS:

1) Beneficiosdelatecnologa:
a) Ayuda en la prevencin de las cadas y sus consecuencias generando un
entornoquepermitaladeambulacinseguradelapersonacuandoseleha
retiradolasujecin,graciasaquefacilitalalabordevigilancia.
b) Las personas cuidadoras y la familia se sienten ms seguras a la hora de
realizar su labor de vigilancia, lo que les motiva para colaborar con el
cambiodeculturaNoSujeciones.
2) Setratadeelementoscomo:
a) Alarmas situadas en la cama, silln, que se activan cuando la persona
cuidadatratadelevantarse,
b) Dispositivosdevigilanciacomocmaras,transmisoresdesonido,

B) DESARROLLO DE LA MOTIVACIN DE LAS PERSONAS

CUIDADORAS

Dado que no siempre es un familiar quien realiza el trabajo de cuidado de la persona

mayor y/o dependiente, y en muchas ocasiones la persona cuidadora principal recibe
ayuda de cuidadores/as no profesionales, para que el cambio hacia una Cultura No
SujecionesseabienaceptadoesnecesarioconseguirMOTIVARATODASLASPERSONAS
QUEREALIZANELCUIDADO.

B) 1.MOTIVACINDELASPERSONAS:

HerramientasparamotivaralasPersonasquecuidan:

1) Se aconseja que la persona cuidadora principal y la familia hagan fluir una

CULTURA DE SEGURIDAD entre los/las cuidadores/as no profesionales que
intervienen en este proceso. Mediante esta cultura de seguridad, se pretende
concienciaratodasellasacercade:

80

a. La seguridad de que nunca se les har responsables de una cada si han

seguidodeformacorrectatodaslaspautasdecuidado.
b. Que comunicar las cadas es ms seguro que no hacerlo y ocultarlas,
porquegarantizaunacorrectaasistenciadelapersonacuidada.

2) Es conveniente que la familia busque EQUILIBRAR LAS NECESIDADES DE LA

PERSONACUIDADAYDELASPERSONASCUIDADORASNOPROFESIONLAES:
a. Transmitiendo una CULTURA DE PRIORIZACIN DE LAS NECESIDADES DE
QUIEN SE EST CUIDANDO, FRENTE A LAS NECESIDADES DE LA PERSONA
QUECUIDA.Elelementomotivadorestenlagenerosidadqueporparte
delaspersonascuidadorasnoprofesionalesimplicaestaactitud.
b. A su vez, ATENDIENDO LAS NECESIDADES PERSONALES DE CADA
CUIDADOR/A NO PROFESIONAL, para lo cual puede utilizar cualquier
procedimiento encaminado a tal fin, como puedan ser por ejemplo la
adopcin de medidas de Conciliacin de la Vida Familiar y Laboral. Esta
actitudporpartedelafamiliafacilitaquelapersonaquecuidadaaceptey
secomprometaconelcuidadosinsujecionesdejandodeladosusintereses
personales,paraenfocarseenlosinteresesdelapersonacuidada.

3) Se debe favorecer que las personas que cuidan no profesionales sean agentes
activos o al menos colaboren en la toma de las decisiones que les afectan
(establecerhorarios,establecerpautasdecuidado,)

B)2.CULTURADESEGURIDADYCONFIANZA:

MUYIMPORTANTE:EsnecesariogenerarunaCULTURANOSANCIONADORAantelacada.
Sobre la base de que el error no es un fracaso sino una oportunidad de mejora, el
cuidador principal y/o la familia debe dar CONFIANZA, no culpabilizar de la cada a la
persona que cuida, (siempre y cuando, claro est, no se haya cometido ninguna
negligenciaysehayaseguidocorrectamentelaspautasdecuidadoestablecidasparala
gestinyelcontroldesujecionesycadas).

C) DESARROLLO DE LA CONCIENCIACIN Y LA COLABORACIN DE

TODALAFAMILIA

Lapersonacuidadoraprincipaldebeimpulsarquetodoslosmiembrosdelafamiliayel
resto de personas implicadas en el cuidado de la persona mayor y/o dependiente se

81

involucren en la Nueva Cultura No Sujeciones. Es sumamente importante contar con la

colaboracindetodasestaspersonas(familiares,personascuidadorasnoprofesionales,
servicios mdicos y de enfermera de atencin primaria,) porque son elementos clave
enelprocesodereduccindeusodesujecionespudiendofacilitarloodificultarlo.

D)PAUTASDECUIDADO

Setratadeunmododiferentederealizarelcuidado,enelquesemodificanlasnormasy
actitudesalcuidarylamanerademoverseeneldomicilio.

Esimportanteelaborarestaspautasdecuidadoentretodaslaspersonasimplicadasenl
(personacuidadoraprincipal,cuidadoranoprofesional,familiares,personalsanitario,)
ysiestonoesposible,quealmenosestnconsensuadas

Debemosrecabarinformacinrelativaalostresprimeroselementosquesepresentana
continuacin,parapoderestablecercmodebeserelcuartoelemento:

1. Prevencindecadas:Esimportantecontarconlacolaboracindelpersonalsanitario
parapoderestudiarlossiguientesaspectosdelaprevencindecadas:
Valorar el riesgo de cada: Valorar el grado de riesgo de cada que presenta la
personacuidada(alto,medioobajo).
Determinarlosfactoresderiesgodecada:Determinarlosfactorespersonalesque
aumentan el riesgo de cada (dificultades visuales, auditivas o motoras que
afectan a la marcha y el equilibrio, otras enfermedades, consumo de algunos
frmacos,) o los factores de riesgo que presenta el domicilio (escasa
iluminacin,obstculosenzonasdedeambulacin,).
2. Tipos de Cada: Se deben establecer los diferentes tipos de cada que se dan en el
domiciliodeformaespecfica.
Porejemplo:
TipodeCada1:Caminando.
TipodeCada2:DelSillnSilla.
TipodeCada3:DelaSilladeRuedas.
TipodeCada4:DelaCama.
3. Momentos del da: Se establecern qu momentos del da presentan un mayor
riesgodecada.
Porejemplo:
Allevantarledelacama.
Duranteelaseo.

82

 Cuandolapersonaquecuidaseausentaparairalbao.
...
4. Paracadacombinacinresultantedecruzarestostreselementos,seestablecenlas
PautasdeCuidadoadecuadasencadacaso:
PautasdeCuidadodelosMomentosdeRiesgodeCadas:Lapersonacuidadora
principal debe definir, para cada momento de riesgo, cmo adaptar sus
actividades y las del resto de personas cuidadoras al objetivo prioritario de
prevenirlascadasyevitarlassujecionesyqupautasyactitudesdecuidadose
ejecutarnencadaunodeesosmomentos. Ejemplo:Siobservamosquecuando
estamospreparandolacomida,lapersonacuidadaseagitaalquedarsesolaenel
saln/habitacinynopodemosversiseintentalevantaronoPodemosadaptar
estaactividaddepreparacindelacomidadediferentesmaneras:
o Realizamosrondasdevigilanciadurantelaactividad:Iralaestanciaen
laqueestlapersonacuidadaconunafrecuenciaquedependertanto
del riesgo de cada que presente (a mayor riesgo de cada debemos
reforzar ms la vigilancia), como de las posibilidades que la persona
cuidadoratieneparainterrumpirsuactividad(1rondadevigilancia/15
30min.aproximadamente).
o Podemos utilizar dispositivos de vigilancia (cmaras de videovigilancia
y/o transmisores de sonido) o sistemas de alerta (alarmas de
movimiento, de presin, situados en la cama o silln) que nos
permitanmantenerlavigilanciasinnecesidaddetenerqueacudirala
estanciadondeestlapersonacuidada.
o Si es posible, podemos trasladar a la persona a la cocina. De esta
manera,suagitacindisminuyeporqueestamosjuntoaellayadems,
nospermiterealizarlaactividaddecocinaralavezquelemantenemos
vigilada.
PautasdeCuidadoAlternativas:SetratadelasAlternativasalusodesujeciones
que previenen la cada. Ejemplo: Supongamos que la persona que cuidamos
presenta un alto riesgo de cada e intenta continuamente levantarse del silln,
especialmente cuando nos ausentamos. Y a pesar de que es importante realizar
unavigilanciaadecuada,noesfsicamenteposibleestarjuntoaellalas24horas
delda,porloqueenmomentoscrticos(p.e.cuandolapersonacuidadoradebe
acudiralbao)podemosutilizaralternativascomo:
o Sentaralapersonaenunsillnbajodesdeelquenopuedelevantarse
confacilidad.Estopermitequelapersonacuidadorapuedaausentarse
unosminutosenlosquesabequelapersonacuidadanoselevantary
no podr caerse. Debemos adecuar la altura del silln a la

83

facilidad/dificultad con la que la persona cuidada puede levantarse de

l.
o Persiguiendoelmismoobjetivo,quenoselevantedelasientosinayuda
durante nuestra estancia en el bao, podemos sentarla
momentneamente en un silln con las patas delanteras ligeramente
ms altas que las traseras, de manera que sus rodillas quedarn ms
elevadas que las caderas, lo que le dificultar la incorporacin y nos
permitirganartiempoparaatenderle.
Debemos cerciorarnos de que todas las alternativas que utilicemos son bien
toleradasporlapersona,deformaquenogenerenenellaagitacin,alavezque
sonseguras.

REGISTRODECADAS:

SerecomiendarealizarunRegistrodeCadasdondeserecojalasiguienteinformacin
respecto a la cada o no cada (para conocer el significado e importancia de las No
Cadas, ver rea de Gestin D) PROTOCOLO DE CADAS Y NO CADAS en las
OrganizacionesSociosanitarias):
- Lugardondesehaproducidolacada.
- Horaenlaquesehaproducidolacada.
- Actividadqueestabarealizandolapersona.
- Lesionesproducidasaconsecuenciadelacada:
o Nolesin.
o Lesinleve.
o Lesingrave.
- Factoresderiesgoquehaninfluidoenlacada.

LainformacinrecogidaenesteregistroofrecelaposibilidaddeestablecerPATRONES
DECADAS(patronesdeconducta,patroneshorarios,patronesdelugar,)conlasque
crearPAUTASDECUIDADOPREVENTIVAS.

84

Siusteddeseaadquirirmsinformacinrelativaaalgnpuntotratadoenestagua,no
dudeencontactarconlaFundacinCuidadosDignos(fundacin@cuidadosdignos.org)

85

86

10.- BIBLIOGRAFA Y RECURSOS WEB

1. JBI, 2002 Physical Restraint Pt 1: Use in Acute and Residential Care Facilities, Best
PracticeVol6Iss3,BlackwellPublishingAsia,Australia.
2. TideiksaarRein.Cadasenancianos.Prevencinytratamiento.MASSON(2005).
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Antonio
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Dr.
<http://www.ceoma.org/alzheimer/modules.php?name=News&file=article&sid=672>
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National Restraint Minimization Project, New York, New York, USA. J Am Geriatr
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931E610416DB/107054/usodesujecionesenpersonasmayores1.pdf> (ltima consulta
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10. Hospital 12 de Octubre. Protocolo de Contencin Mecnica de Movimientos.
<http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/doceoctubre
protocolo01.pdf>(ltimaconsulta20100316).
11. Hospital Universitario Ramn y Cajal Protocolo General Sujecin Mecnica.
<http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application/pdf&
blobheadername1=Content
Disposition&blobheadervalue1=filename%3Dprt_SujeccionMecanica.pdf&blobkey=id
&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202756185649&ssbinary=true>
(ltima
consulta20100316).
12. Servicio de Psiquiatra del Hospital Clnico Universitario de Valencia. Protocolo de
Contencin
Mecnica
y
Teraputica.
87

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(ltimaconsulta20100316).
13. Consejera de Salud de la Junta de Andaluca (Distrito Metropolitano de Granada)
Seguridad del Paciente: Hoja de registro del Protocolo de Contencin.
<http://www.distritometropolitano.es/ficheros/PROTOCOLO%20DE%20CONTENCION
%20DE%20PACIENTES.%20%20ADAPTADO%20PARA%20APLICACION%20EN%20EL%2
0DISTRITO%20METROPOLITANO.pdf>(ltimaconsulta20100316).
14. Comit de Biotica de Catalua del Departament de Salut de la Generalitat de
Catalunya.Elingresonovoluntarioylaprcticateraputicademedidasrestrictivas
en
pacientes
psiquitricos
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personas
demenciadas.
<http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/esingreso.pdf>(ltimaconsulta201003
16).
15. Colegio Oficial de Mdicos junto con el Instituto Foral de Asistencia Social del
DepartamentodeAccinSocialdelaDiputacinForaldeBizkaia,laSociedadEspaola
de Mdicos de Residencias (SEMER) y la Fundacin Aspaldiko. Manual para la
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16. Urrutia Beaskoa, Ana y Erdoiza Inunciaga, Irune. Norma LiberaGer (Sistema de
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FariaLpez, Emilio. Problemas de seguridad relacionados con la aplicacin de

dispositivos de restriccin fsica en personas mayores Rev Esp Geriatra y
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MartnezRodrguez,Teresa.Centrosdeatencindiurnaparapersonasmayores.
Atencin a las situaciones de fragilidad y dependencia. Coleccin Gerontologa
Social.EditorialMdicaPanamericana.2010.

88

11.- GLOSARIO DE TRMINOS

TRMINO/DOCUMENTO
reasdeGestin
reas de Gestin de la Metodologa de Eliminacin de Sujeciones
(Domicilios)
reas de Gestin de la Metodologa de Eliminacin de Sujeciones
(CentrosSociosanitarios)
AuxiliarResponsabledeCadas/Sujeciones
CadasdeRepeticin
CambiodeCulturaNoSujeciones
CentroNoSujecionesCentroLibredeSujeciones
ComitdeMovilidadyCadas
ConsentimientoInformado
ContraindicacionesdeSujecin
CuidadoNoSujeciones
CulturadeProteccinLegal
CulturadeSeguridadyConfianza
Dianas
Diario
DocumentodeCompromiso
DocumentodeControl
DocumentodeVoluntadesAnticipadasSujecionesRestricciones
DocumentoSujecionesRestricciones
EquipoLder
HistorialdeSujecionesRestrictivas
IndicadoresdeSujecionesFsicas
IndicadoresdeSujecionesQumicas
LiberaGerIceberg
Lder
ListadodeIndicacionesyContraindicaciones
MalMenor
MedidasdeSeguridadenelUsodeSujeciones
MetodologadeEliminacindeSujeciones(MES)
MetodologaLiberaGer
MinorMajor
ModelodeAtencinCentradaenlaPersona
ModelodeGestinVidayPersona

CAPTULO
Cap.5
Cap.9
Cap.8
Cap.6
Cap.1
Cap.8y9
Cap.6
Cap.6
Cap.8
Cap.1
Cap.1
Cap.8
Cap.8y9
Cap.5
Cap.8
Cap.8
Cap.9
Cap.8y9
Cap.8
Cap.6
Cap.8
Cap.8
Cap.8
Cap.5
Cap.6
Cap.8
Cap.1
Cap.8y9
Cap.8
Cap.5
Cap.1
Cap.4
Cap.4
89

TRMINO/DOCUMENTO
NoCadas
NormadeTrabajodeGestindeIncidencias
OrdenSanitariadeSujecin
Organizacin
PautasdeCuidado
Personas
PorcentajedeUsodeSujecionesRestrictivas
ProcesodeControlyRevisindeSujecionesRestrictivas
ProgramadeGestinyControldeSujeciones
ProtocolodeCadasyNoCadas
RegistrodeCadasyNoCadas
RegistroyClasificacindeSujecionesFsicas
SujecinRestriccin
TeladeAraaLiberaGer
UsoEpisdicoUsoHabitual
Valoracin de las Necesidades e Indicacin de uso de Sujeciones
Restrictivas

CAPTULO
Cap.8
Cap.8
Cap.8
Cap.6
Cap.9
Cap.6
Cap.8
Cap.8
Cap.8
Cap.8
Cap.8
Cap.8
Cap.1
Cap.8
Cap.1
Cap.8

90