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O documento discute os fatores etiológicos das maloclusões, divididos em fatores gerais e locais. Os fatores gerais incluem fatores hereditários, congênitos, ambientais, metabólicos e nutricionais. Os fatores locais incluem anomalias de número, forma, tamanho e hábitos dos dentes. A classificação proposta por Graber em 1966 ainda é usada, dividindo os fatores que afetam o desenvolvimento geral dos maxilares e dentes versus os que afetam diretamente os elementos dentários.
O documento discute os fatores etiológicos das maloclusões, divididos em fatores gerais e locais. Os fatores gerais incluem fatores hereditários, congênitos, ambientais, metabólicos e nutricionais. Os fatores locais incluem anomalias de número, forma, tamanho e hábitos dos dentes. A classificação proposta por Graber em 1966 ainda é usada, dividindo os fatores que afetam o desenvolvimento geral dos maxilares e dentes versus os que afetam diretamente os elementos dentários.
O documento discute os fatores etiológicos das maloclusões, divididos em fatores gerais e locais. Os fatores gerais incluem fatores hereditários, congênitos, ambientais, metabólicos e nutricionais. Os fatores locais incluem anomalias de número, forma, tamanho e hábitos dos dentes. A classificação proposta por Graber em 1966 ainda é usada, dividindo os fatores que afetam o desenvolvimento geral dos maxilares e dentes versus os que afetam diretamente os elementos dentários.
So inmeras porque todas as alteraes que podemos ter no nosso corpo podem refletir dentro da cavidade oral. Temos na cavidade oral tecidos de origem embrionria diferentes (ectodrmica, mesodrmica), ento tudo que acontece l no incio com nosso organismo pode refletir na cavidade oral e consequentemente na malocluso. Os fatores que produzem a malocluso so de uma quantidade enorme ento temos que ter conhecimento vasto e no necessariamente aprofundar em uma das categorias, para que a gente possa com um sinal clnico detectar a origem daquela malocluso e a sim diante daquele paciente a gente vai aprofundar um pouquinho. Temos que ter uma viso ampla e geral. Hoje j sabemos classificar e ver o que uma ocluso normal. Tudo que for diferente vai ser malocluso. A distncia entre normalidade de malocluso tem uma causa, que cabe a ns identific-la e agrup-las para melhor classific-las. Nesse sentido de agrupamento seguimos os princpios descritos por Graber em 66, onde ele primeiramente descreveu em dois grupos: os fatores gerais e os locais. Fatores gerais: so subdivididos em 5 outros fatores que so os fatores hereditrios, congnitos, ambientais, metablicos e nutricionais. Fatores locais: so subdivididos em 5 outros fatores que so anomalias de nmero, anomalias de forma, anomalias de tamanho, outros fatores, hbitos. A gente conversou sobre ocluso normal e temos que pensar o que no normal malocluso. Ocluso normal --------> Causa ----------> Malocluso Classificao de fatores gerais (segundo Graber): fatores que afetam o metabolismo geral, com direta influncia no desenvolvimento dos maxilares, dentes e demais tecidos que formam a cavidade bucal. Classificao de fatores locais: afetam diretamente os elementos dentrios e os tecidos adjacentes. Vamos ter com freqncia uma causa sobrepondo outra. Por exemplo, um paciente classe III pode ter mais de uma causa. 1- Fatores hereditrios: so divididos em 3. 1.1Tipo facial: podemos ter pacientes braquicfalos (largura facial predominante), dolicocfalos (altura facial predominante), mesocfalos. Esses tipos faciais acompanham malocluses. Ento para vermos um paciente desse tipo vamos esperar que ele tenha malocluses especficas. Braquicfalo: largura facial predominante, arco quadrangular e a principal malocluso associada a sobremordida exagerada. Dolicocfalo: altura facial predominante, mordida aberta e mordida cruzada posterior devido arcada estreita e longa. 1.2Desarmonia entre bases sseas. Vimos que a pessoa pode ser classe I, II ou III. Ento esse tipo de classificao tem uma grande incidncia familiar e a principal malocluso que encontramos o prognatismo mandibular (classe III) quando essas bases sseas esto em desarmonia. 1.3Alteraes genticas - Displasia cleidocraniana: hipoplasia de clavcula; retruso maxilar e protruso mandibular (normalmente um paciente classe III); reteno prolongada de dentes decduos; gengiva fibrosa; erupo tardia dos dentes permanentes (muitas vezes tornam-se inclusos) ; dentes supranumerrios; hipoplasia cementria.
- Sndrome de Down (trissomia do cromossomo 21): Retardo mental
moderado a grave; baixa estatura; olhos oblquos com pregas epicnticas; hipotonicidade muscular; macroglossia (geralmente vemos esses pacientes com a lngua para fora devido essa macroglossia); deficincia maxilar e protruso mandibular (tendncia a classe III); padro de esfoliao e erupo irregular (nem precoce, nem tardio); anodontias. Ento nesses pacientes importante observar desde criana e acompanhar na pediatria juntamente com a ortodontia para tentar diminuir os problemas que ele vai ter devido essas ausncias de elementos. 2- Fatores congnitos (adquiridos em algum momento do perodo intrauterino): so 3. 2.1 Fissuras lbio-palatais: temos o forame incisivo e essa fissura pode estar frente, atrs, ou completa (acho que foi isso que ele falou). Isso foi classificado por Spinache e ele tem uma vasta experincia com fissurados. Consiste no no fusionamento dos processos faciais na fase intrauterina. A maior incidncia na arcada superior embora possa existir fissura nessa regio mediana inferior, mas muito difcil de acontecer. Agora ele mostra aquela fotos de fetos, ento a fissura uma causa de malocluso de origem congnita por falta de fuso dos processos faciais. 2.2 Sfilis congnita: tem uma srie de leses. Pode ser adquirida ou congnita. Se adquirida durante a gestao pode dar problema no feto, e leva a morte de muitos bebs. Caractersticas da sfilis congnita: maxila curta e palato profundo; nariz em sela; molares em amora; incisivos em forma de barril; em casos mais graves temos a trade de Hutchinson onde o paciente vai apresentar hipoplasia de incisivos e molares, surdez, queratite intersticial (pele seca e com muita elasticidade). 2.3 Posio ou conformao intra-uterina alterada: temos associao de assimetrias ou alteraes. Quando a criana fica muito tempo numa posio errada dentro do tero e acaba se desenvolvendo nessa posio errada podendo acometer diversas estruturas. Um exemplo clssico: flexo da mandbula contra o trax. O osso uma estrutura muito moldvel, por isso que existe ortodontia e por isso essas alteraes podem acontecer. 3- Fatores ambientais: so 2. 3.1 Pr-natal lembra que ele falou que s vezes os fatores se sobrepem? Os fatores pr-natais e os congnitos tm tudo para ter origem parecida, s vezes eles se sobrepem. Consiste em mudanas no ambiente intra-uterino capazes de provocar mudanas na conformao fetal. O principal exemplo so as substncias teratognicas que a me no pode usar quando grvidas. Chamamos a ateno para dois outros fatores: os traumticos que acontecem com muita freqncia durante o nascimento (hoje no temos muita incidncia) que era devido o nascimento com o frceps e existia fraturas condilares e mandibulares com muita freqncia, porque a mandbula um osso que est em hipodesenvolvimento nessa fase. A outra o metabolismo materno onde podemos passar alguns medicamentos ou substncias ou do prprio metabolismo (por ex uma me com sfilis). Desses traumatismos temos dois principais tipos: fibromas intra-uterinos e faixas amniticas. - Fibromas intra-uterinos: a me tem fibromas no tero e se ela engravida muito importante o acompanhamento da gravidez. Como acontece com a posio intra-uterina, a criana pode nascer com o rosto, a perna, o trax crescendo em compresso sobre esse fibroma. Se a me tem vrios fibromas, tem que ter mais cuidado ainda. - Faixas amniticas: temos o saco vitelino que alimenta o beb e enquanto ele cresce esse saco diminui. Esse saco possui faixas amniticas que podem
se desprender e se fixar na perna do beb, na cabea, pode levar ao bito
ou causar deformaes. - Dieta: substncias administradas na gestante que tem capacidade de afetar o desenvolvimento fetal. Valium- a me que toma esse remdio a criana tem tendncia a ter fissuras. cido retinico- pode causar microssomia facial. Raios X- vo causar microcefalia. Excesso de vitamina D- vai causar fechamento precoce das fissuras (principalmente as cranianas) e o beb dificilmente sobrevive porque o crebro cresce. 3.2 Ps-natal: os principais so os traumatismos faciais, traumatismos dentrios e as queimaduras. Os traumatismos so fceis de entender, se o paciente fratura a maxila, o dente na mandbula vai afetar a ocluso. As queimaduras vo atuar tracionando gradativamente aqueles dentes com uma certa fora, muita freqncia e baixa intensidade. O uso do frceps no nascimento da criana pode ser considerado traumatismo e pode acarretar em: hemorragia interna (na maxila ou na mandbula), hipoplasia mandibular por fraturas ou fraturas de cndilo (quando acontece s de um lado temos uma alterao hemifacial), leses, assimetria de face. 4- Fatores metablicos: podem ser causados por enfermidades (o paciente adquire ao longo da vida) ou disfuno (caracterstica hormonal que o paciente desenvolve). 4.1 Enfermidades: - Enfermidades nasofaringeanas: so os respiradores bucais. Como acontece com o paciente ainda em desenvolvimento temos que tratar o quanto antes para evitar que a cavidade oral se molde por ele respirar mais pela boca que pelo nariz. Temos uma alterao da funo normal da respirao que pode ter um padro hereditrio, tipo facial ou alteraes locais e sistmicas. Ento na prtica temos uma obstruo nasal que vai levar a uma respirao bucal e a podemos ter uma mordida cruzada, mordida aberta, palato estreito e profundo, etc. 4.2 Disfuno endcrina: Com relao a tireide ns temos uma mandbula hipodesenvolvida e uma maxila hiperdesenvolvida,ento alteraes tireoidianas nos levam a um paciente com aspecto tendendo a classe II. - Hipertireoidismo: hipertenso arterial, sensibilidade epinefrina, atrofia alveolar, esfoliao precoce de decduos, erupo acelerada dos permanentes. - Hipotireoidismo: hipodesenvolvida, maxila hiperdesenvolvida (geralmente vai ser um paciente classe II), macroglossia, mordida aberta, reteno de dentes decduos, erupo retardada dos permanentes. Temos que cuidar dessa criana colocando mantenedores de espao para ele ter desenvolvimento normal da ocluso. 5- Fatores nutricionais: 5.1 Deficincia de vitaminas pode provocar malocluses ou alteraes nas estruturas como osso, estruturas nervosas. - Vitamina A: formao de osteodentina(aumento do nvel de anquilose), retardo a erupo(uma das razes formao de osteodentina). - Vitaminas do complexo B: glossite (inflamao da lngua)a principal que a gente observa a lngua despapilada, lceras orais, queilite angular, lngua despapilada. Tem tendncia a ter alteraes nos tecidos com muito colgeno, mas nos tecidos moles em geral. - Vitamina C (escorbuto): causa alteraes na produo do colgeno (que est no osso e tecidos moles),isso vai causar distrbios periodontais (os dentes perdem o suporte e caem),alteraes dentrias principalmente por
alterao do odontoblastos(eles no conseguem fazer as funes dele para
dar origem ao germe dentrio e ao dente)e atrofia do osso alveolar. - Vitamina D (raquitismo): altera todo o desenvolvimento do tecidos duros, temos hipoplasia de esmalte e dentina, distrbio na calcificao dos ossos, retardo na erupo dentria por conta disso. Obs.:tanto na C como na D temos as alteraes de dentes e ossos.S que na C a causa por alterao do colgeno,na D a causa que no conseguimos ter calcificao. - Vitamina E: alteraes de esmalte e dentina(isso que vcs vo responder frente a uma pergunta), e quando acontece o tratamento por aes intervencionistas, por restaurao mesmo. Fatores Locais: Anomalias de nmero; anomalias de forma; anomalias de tamanho; outros; hbitos. 1 Anomalias de nmero. Falaremos sobre dentes supra-numerrios, ausncias congnitas. 1.1Dentes supranumerrios: temos que ter o costume de contar os dentes, porque a gente no tem esse hbito e super importante. Conseqncias: impedimento de erupo dos dentes; alterao no trajeto de erupo; induo na formao de cistos; separao das razes de dentes vizinhos; reabsoro das razes de dentes vizinhos.Exemplo:msio dente causando diastemas para tratar tem que extrair;dentes supranumerrios provocando a malocluso;disto molar,no tem normalmente nenhuma influencia em malocluso,o que pode acontecer ele causar uma reabsoro na parede distal do terceiro molar,inviabilizando o aproveitamento dele. Ele pergunta se na clnica indicamos extrao de 3 molar incluso, ele indica extrao porque pode dar problema porque tem origem de um tecido diferente(se for um paciente de 20 anos,por exemplo,indica a extrao,mas se for um paciente de 80 anos,no vale a pena pois at agora ele no teve nada,o procedimento cirrgico para ele muito mais grave). 1.2Ausncia congnita: Pode dar tambm uma srie de problemas na ocluso. Conseqncias: reteno prolongada dos dentes decduos (vai causar um hipodesenvolvimento do alvolo no sentido vertical); espaos residuais; migraes dentrias; desarmonia oclusal. 2- Alteraes de forma: 2.1 Geminao: tentativa de diviso do germe dentrio. A gente v uma estrutura s com tentativa de diviso na incisal ou oclusal. Consequncias: prejudica a esttica, aumento do comprimento msio-distal do arco, difcil movimentao ortodntica. 2.2 Fuso: tentativa de unio do germe dentrio. Observamos na regio coronria. As conseqncias so as mesmas da geminao. 2.3 Concrescencia: uma fuso, uma descrio didtica acontecendo s na regio de cemento. 2.4 Dilacerao:pode ser prevista,o trauma induz a dilacerao e quando tem dilacerao certamente vai ter uma dificuldade na movimentao ou uma impossibilidade de movimentao ortodntica.Angulao ou curvatura pronunciada da coroa em relao raiz, muito comum acontecer e preocupante quando precisamos movimentar esse dente, pois o risco de causar reabsoro radicular enorme. Causa: trauma ou infeco(atento a infeco ssea dessa regio).Obs.:paciente jovem traumatizou,bateu,o germe do permanente tem que ficar atento a ele,pois pode desenvolver em dilacerao. 2.5 Dentes conides: vemos com muita freqncia. Alterao mais vista nos incisivos laterais(maior incidncia). uma alterao de forma. Conseqncias: diminuio do comprimento do arco, diastemas, problemas
estticos. Para tratar podemos fazer restaurao. Conseguimos visualizar
nos pacientes assim que os incisivos erupcionam. 2.6 Taurodontia: dente com bifurcao radicular situada mais apicalmente. O dente tem uma estrutura maior de raiz, ento sua movimentao mais difcil. A causa a falta de invaginao da bainha epitelial de Hertwig,causa esse aumento do processo apical,ele passa a ser mais superior ou inferior,a furca. 3- Anomalias de tamanho: macrodontia, microdontia. So classificadas em 3 origens: generalizada verdadeira, generalizada relativa, localizada. A localizada um dente s, quando ele maior ou menor para o espao.A generalizada quando a gente v na arcada toda,e essa generalizada pode ser de fato pelos dentes terem tamanhos MT grandes ou MT pequenos ou pode ser pelo fato do dente ser maior ou menor em relao a arcada,ento o dente pode ser normal e ter arcadas enormes ou arcadas pequenas,quando a gente herda o padro facial das arcadas do pai maior e os dentinhos da me menor,por exemplo,no caso do gigantismo,a gente viu que os pacientes tinham dentes no tamanho normal e uma arcada enorme,ento a gente vai ter uma macrodontia generalizada relativa,se os dentes de fato forem grandes para uma arcada normal a gente vai ter uma macrodontia generalizada verdadeira.Repetindo:Ao olhar para uma boca e observar que tem diastemas generalizados,a primeira impresso,se tem muito diastema,se t faltando espao,tem dente pequeno,microdontia,essa microdontia pode ser causada,pq os dentes so de fato pequenos,se for isso uma microdontia verdadeira,ento a origem da microdontia t de fato no tamanho do dente,ento verdadeiramente causada pelo tamanho do dente.Imagina outro caso,uma boca com todos esses diastemas e os dentes se medir,ele tem a mdia da populao,s que ainda assim vc tem um aspecto de diastema e se for causado por uma maxila MT grande,por uma mandbula MT grande com dentes de tamanho normal,a origem dessa microdontia no verdadeira relativa,por q origem t na base ssea no no dente,ento seria uma microdontia relativa.Microdontia localizada so os,por exemplo, dentes conides(vimos ele como anomalia de nmero,forma,pq o conide pode entrar nas duas caractersticas,se for um dente a mais ou for o prprio dente com a forma alterada somente).Ento na macrodontia generalizada relativa,agente tem macrodontia,dentes MT grandes para base ssea,generalizada acomete toda a arcada,relativa a causa no no dente e sim na arcada,nesse caso os dentes so normais e a arcada pequena. 4- Outros fatores. Obs.:Se algum perguntar para vcs qual a alterao local de malocluso mais freqente:CRIE. 4.1 Crie dental: a maior causa de malocluso localizada, afeta tanto a dentio decdua quanto a permanente. Est relacionada a uma perda de substncias, diminuio da unidade afetada, podendo ocorrer migrao dos dentes que fazem contato com o elemento afetado. Conseqncias: perda de comprimento do arco ( a principal); quando se restringe a regio oclusal pode haver extruso do antagonista; desenvolvimento da ocluso comprometida quando acontece na dentio decdua ou mista.A crie interproximal grave,pois perde contato e os dentes vo migrando diminuindo o comprimento do arco.O Professor mostra o seguinte esquema:uma crie dental na regio posterior,vai ocasionar perda do comprimento do arco,exemplo,tem o arco dentrio com os dentes e a gente sabe que existe uma fora sempre anterior,que vai causar migrao anterior desses dentes seno tiver contato,se a gente tiver uma crie,uma
perda de substncia sem restaurar,colocando isso de maneira adequada de
novo,o dente vai gradativamente migrando perdendo espao,se for dentio mista pode ser que um pr-molar tivesse um espao certinho para nascer no tenha espao para erupcionar.O que tem que ser feito uma restaurao antes dessa perda. 4.2 restauraes inadequadas: pode causar basicamente os mesmo problemas da crie se a restaurao for pequena, e se for maior ela causa exatamente o inverso fazendo com que vc tenha um aumento do volume do dente que no verdadeiro, havendo um consumo do arco podendo gerar apinhamento. Restauraes proximais com excesso podem causar apinhamento e consequentemente alteraes nas relaes oclusais e quando temos falta de material restaurador vamos ter os mesmo problemas da crie: diminuio do comprimento do arco, impaco alimentar. 4.3 Perda precoce: importncia dos dentes decduos. Manter o espao para os dentes permanentes em funo de termos boa mastigao, deglutio, fonao, esttica e dos guias da erupo permanente(os permanentes se guiam pelas raizes dos dentes decduos,se perde o dente decduo,alm de perder o espao,a guia vai ser perdida tbm). Quando perdemos um dente temos comprometimento de tudo isso. Com o passar do tempo vamos ter migraes e se estabelece as malocluses. Dependendo da regio que houve a perda pode ser mais ou menos grave. Se for em dente decduo teremos a perda de espao, funo alterada, fibrose gengival que relativamente comum (podemos precisar fazer remoo dessa fibrose para no prejudicar a erupo do permanente).Na regio anterior vai ocorrer a perda de espao; funo alterada; esttica prejudicada,pode causar uma fibrose gengival e pode ter um desvio da posio do permanente.Na regio posterior teremos problemas com relao a espao da arcada,ento perda de espao; funo alterada,entretanto no to grave como na regio anterior e vai ter uma falta de desenvolvimento da ocluso normal.Ento localizou a perda,vai estudar o caso para definir o que fazer,manter o espao ou no e a essa criana vai desenvolver normal,se n fizer nada vai ter um problema grave. -Desarmonia oclusal: principais elementos alterados,so os elementos prximos; elementos de contato.E qual vai ser o principal tipo de alterao desses dentes que esto na arcada,principalmente a gente vai ver uma inclinao mesial do dente posterior a perda e uma extruso do antagonista,ento na hora de responder quais so as principais desarmonias observadas frente a uma perda precoce?uma mesio inclinao de dente posterior a perda e uma extruso do antagonista. -Erupo ectpica (transposio): via anormal de erupo. Pode causar reabsoro de dentes decduos e permanentes, pode resultar em transposio parcial ou completa (troca de posio dos dentes). muito comum em caninos e pr-molares(maior incidncia) e caninos e incisivos laterais(menor incidncia). Por isso importante contar os dentes, assim vamos ver se algum est alterado de posio na arcada. - Anquilose: o rompimento da membrana periodontal; temos a unio do cemento com a lmina dura do osso alveolar,o osso cresce direto na superfcie do cemento,no tem ligamento periodontal,no tem movimento. mais frequente em dentes decduos,duas vezes mais freqente em dentes inferiores ( bom gravar). Conseqncias: migrao dos dentes vizinhos; perda do permetro do arco; interrupo do crescimento vertical alveolar ( a mais grave de todas); temos tambm mordida aberta anterior; impossibilidade de movimentao ortodntica.Quando decduo melhor
pq extrai e movimenta o permanente,quando dente permamente mais
grave,normalmente tem que extrair e colocar implante ou fechar espao. - Freio labial anormal: freios anormais so muito frequentes, e cada um pode ter uma conduta clnica diferente e importante conhecermos. Consequncias: diastemas interincisais (so normais ao nascimento,vai se posicionar no rolete gengival)a medida que esse alvolo vai crescendo verticalmente essa insero vai tendendo a se localizar mais apical,isso tem que acontecer de maneira seqencial,quando no acontece dependendo da idade a sim a gente procura a causa e planeja uma interveno,de fato ele pode ter na causa a persistncia de fibras do freio labial,por exemplo,na sutura intermaxilar,a gente desconfia disso com a radiografia do septo.Septo em forma de V ou W e essa alterao pode ser maior transformando o V em W e pode ser assimtrica tbm.Existe formas de tratar diastemas onde vc vai no s reduzir esse freio como acessar cirurgicamente essa regio entre os dentes e fazer uma remoo cirrgica com broca(?) nessas fibras,fazendo com que haja sangramento e a formao ssea naquela rea que tinha fibra,pode ter tbm formato em p,onde essas fibras elas abraam o freio,ento uma fixao mais rgida apesar de no ser das maxilas e a sim vai fazer uma seco cirurgica para tratamento e fechamento ortodontico desse diastema.Ento ele pode ter uma insero normal ou anormal das fibras,causando diastema(isso importante que vcs gravem)causando alterao do formato dessa regio ssea isso pode ter tbm uma fuso imperfeita de maxila onde essa alterao se estende por toda a maxila e ter uma interposio fibrtica em toda regio consequentemente. 5- Hbitos viciosos: suco, hbitos posturais, respirao bucal. Por definio:Hbitos:padres adaptados de contrao e de repouso da musculatura perioral ou lngua,ocasionando presses alteradas sobre ossos e dentes capazes de interferir no padro normal de crescimento facial.Ento t MT relacionada com freqncia e intensidade.Atividade funcional a gente tem uma harmonia e o crescimento das estruturas sseas dentro dessa harmonia a gente pensa respirao,deglutio e mastigao,eles estimulam a formao ssea,se a gente altera isso vai ter de alguma maneira um estmulo assimtrico,que pode ser diversos,j conversamos sobre isso,suco digital.O importante dos hbitos entender isso aqui,durao,freqncia e intensidade,isso que a chave que chamam de trade da severidade da malocluso. - Suco: o pior dos hbitos. Se o paciente insere o dedo na boca e permanece com esse hbito por muito tempo no tem como controlar, diferente da chupeta que tiramos do beb. Quando a criana insere o dedo na boca teremos uma presso nos incisivos na regio superior, pela gravidade ele apia o dedo na arcada inferior, inclinando os dentes de baixo para lingual.Conseqncias: labioverso dos incisivos superiores; formao de diastema interincisal; linguoverso dos incisivos inferiores; apinhamento inferior; aumento no trespasse horizontal lngua em posio mais inferior; desequilbrio muscular; mordida cruzada posterior. - Hbitos posturais(postura anormal ao dormir ou sentar) o osso uma estrutura muito moldvel, e quando temos uma alterao postural quando a criana for dormir ou sentar a mandbula pode migrar, mas a maxila no um osso mvel e havendo esse hbito a criana tem tendncia a ter uma contrao maxilar hemilateral sem desvio de linha mdia. Conseqncias: mordida posterior cruzada, assimetria facial. Medidas clnicas: remoo do hbito; em geral tem que fazer um expansor porque a lngua s no
consegue voltar quando passa cspide-cspide. Temos que estar atentos e
ver a alterao facial do paciente. *Postura anormal ao dormir ou sentar: Rosto apoiado sobre a mo ou antebrao. - Respirao bucal:uma obstruo da via area vai causar uma adaptao da respirao para a boca. Temos uma adaptao da cavidade bucal, a mandbula e a lngua se abaixam, deglutio atpica, olheiras, lngua para frente, mordida cruzada posterior, hipodesenvolvimento do nariz, lbio superior curto e hipotnico, ressecamento labial, tero inferior da face aumentado, boca constantemente aberta, face longa, tudo aquilo que conversamos j. Conduta clnica: corrigir a patologia bsica o mais precoce possvel. Quanto mais tempo demorar maior vai ser a associao ortodontia-otorrino-fonoaudilogo,tratamento multidisciplinar,teve dvida encaminha. Concluso: o diagnstico passa pelos fatores etiolgicos para depois a gente utilizar os recursos de tratamento para tratar aquela criana. Temos que conhecer a causa para poder tratar.