ETIOLOGIA DAS MALOCLUSES

Os elementos de diagnstico por si s no respondem todas as perguntas do

profissional. Da a necessidade de avaliar a malocluso do paciente como ela se apresenta e
listar alguns itens que indiquem como a malocluso pode ter chegado at onde chegou.
Normalmente, visualizamos apenas o que fazer para corrigir o problema e muitas vezes
deixamos de lado todo o processo que levou o indivduo quela situao oclusal.
Malocluses so em geral alteraes clinicamente significativas do campo normal de
crescimento e morfologia. Fatores etiolgicos contribuem para a desarmonia com mais
freqncia do que simplesmente a causam.
Por isso cabe ao ortodontista fazer um completo diagnstico para ter segurana na realizao
do planejamento. s vezes at mesmo h necessidade de um diagnstico multidisciplinar.
A Importncia do Diagnstico
Para decidir o plano de tratamento

Possibilidade de eliminar a causa

Tratamento estvel

A incidncia das malocluses tem aumentado progressivamente com a evoluo do homem

na escala filogentica, em relao ao desenvolvimento craniofacial, com hbitos alimentares e
sociais diversificados, com a miscigenao racial.
Etiologia :
Significa o estudo, investigao, ou a descoberta da causa da doena, no caso a malocluso.

Na literatura encontramos vrias formas de classificar a etiologia das malocluses:

Korkhaus (1939):origem exgena e endgena

- Salzmann (1966): fatores pr e ps-natais

- Begg (1965):hereditariedade, persistncia do overbite (ocorrncia no homem moderno

devido ao pouco uso do aparelho mastigador) e outras causas.
- Graber (1966)
a. Fatores intrnsecos ou locais so fatores mais diretamente relacionados cavidade bucal e
perfeitamente controlveis pelo dentista. Estes fatores devero ser detectados. So eles:

Anomalias de nmero

Anomalias de tamanho

Anomalias de forma

Freios labiais e bridas mucosas

Reteno prolongada de decduos

Erupo tardia de permanentes

Via de erupo anormal

Anquilose

Cries dentrias

Restauraes dentrias inadequadas

As ANOMALIAS DE NMERO so de origem hereditria na sua grande maioria, mas podem

tambm estar associadas a anomalias congnitas como lbio-leporino ou patologias
generalizadas como displasia ectodrmica. Entre elas temos:
-DENTES SUPRANUMERRIOS
Podem estar inclusos ou irrompidos e tm formato diferente dos dentes normaisOs dentes
supranumerrios ocorrem com maior freqncia na maxila, sendo que o mais comum o
mesiodens localizado na linha mediana entre os incisivos centrais superiores.
Em
resumo,
podemos
concluir
que:
estes dentes causam alteraes na arcada dentria como, giroverses, apinhamentos, desvios
de erupo e impactaes. Evidncias radiogrficas determinaro a presena do
supranumerrio.
A conduta sempre ser a exodontia tanto com a finalidade de melhorar as alteraes no arco
quanto evitar problemas futuros como reabsoro radicular e surgimento de cistos.
- DENTES EXTRANUMERRIOS
Tambm
fazem
parte
das
anomalias
de
nmero
os
dentes extranumerrios: que so dentes que apresentam as mesmas caractersticas
anatmicas de um dente normal.
Os dentes extranumerrios (que so dentes semelhantes aos normais) podem gerar alteraes
nos arcos dentrios como diastemas, apinhamentos, desvios de erupo, impactaes. O
diagnstico tambm poder ser feito com evidncias clnicas e radiogrficas, porm
deveremos optar pela exodontia do dente menos favorvel ao tratamento, observando
sempre as condies de integridade de coroa e raiz.
- AGENESIA
Outra anomalia de nmero na classificao da etiologia a agenesia, que significa ausncia de
elemento dentrio.

Oligodontia: a ausncia de alguns elementos dentrios.

Os dentes com maior freqncia so:
-3s molares sup e inf;
-incisivos laterais superiores;
-pr-molar inferior;
-incisivos inferiores.
Portanto agenesias geram discrepncias positivas com conseqentes migraes dentrias dos
dentes adjacentes aos ausentes. O DIAGNSTICO realizado por meio de suspeitas clnicas
como: diferena na cronologia e/ou seqncia de erupo, esfoliao do dente decduos
atrasada,
ou
Decduo
em
infra-ocluso,
e
evidncias
radiogrficas.

CONDUTA CLNICA :
ser conservar o espao para uma prtese ou implante, ou mover os dentes
ortodonticamente com o objetivo de fechar o espao

As ANOMALIAS DE TAMANHO so:

Macrodontia
Dentes maiores que o normal, os mais antigidos - molares e incisivos centrais superiores
Microdontia
Dentes menores que o normal, os mais atingidos - incisivos laterais superiores e terceiros
molares

Tanto a macrodontia quanto a microdontia iro alterar o comprimento da arcada dentria

comprometendo o engrenamento com o arco antagonista.
O diagnstico poder ser realizado clinicamente.
E a conduta clnica a ser realizada a esttica do dente com alterao de tamanho havendo as
vezes necessidade de alterar os dentes vizinhos com o objetivo de melhorar o engrenamento e
melhorar a esttica do paciente.

Em casos de microdontia de terceiros molares dependendo do antagonista poder ser indicada

exodontia do microdente.
As ANOMALIAS DE FORMA podem ser:

DENTES CONIDES
Incisivos laterais superiores e terceiros molares
GERMINAO
Uma cmara pulpar, e o dente coalescido exibe mineralizao total
FUSO
Duas cmaras pulpares independentes
CONOIDES, GEMINAO E FUSO geram modificaes no permetro da arcada dentria.

O DIAGNSTICO efetuado atravs de suspeitas clnicas e evidncias radiogrficas

A CONDUTA CLNICA a exodontia ou restauraes estticas

Os FREIOS so lminas fibrosas de tecido conjuntivo, com forma triangular sendo apontados
como fator etiolgico de diastemas interincisivos centrais. O DIAGNSTICO do Freio labial
patolgico apresenta um SINAL CLNICO de isquemia na regio da papila incisiva. A CONDUTA
CLNICA a desinsero do freio labial, frenectomia, MAS SOMENTE APS A FASE DO
PATINHO FEIO, OU SEJA APS ERUPO DOS CANINOS SUPERIORES.
A RETENO PROLONGADA DE DENTES DECDUOS pode ocorrer por falta de sincronia entre
processo de rizlise e rizogense, por rigidez do periodonto, por anquilose do dente decduo,
ausncia do dente permanente correspondente. A RETENO PROLONGADA DE DENTES
DECDUOS causa desvios de erupo de dentes permanentes, ou atraso na sua erupo, e
conseqentemente modificaes no permetro do arco.
A CONDUTA CLNICA recomendada confirmar a presena do dente permanente
correspondente, e exodontia do decduo o mais breve possvel
A
ERUPO
TARDIA
DE
DENTES
PERMANENTES
pode
acontecer
pela
presena de supranumerrio, raiz de dente decduo, ou barreira de tecido fibroso ou sse. A
reteno de dentes permanentes pode gerar dilacerao radicular e perda do elemento
dental, necessidade de tracionamento, ou mesmo exodontia de dentes posicionados em
regies com muita dificuldade de realizar o tracionamento.
Frequentemente os dentes tem sua via de erupo anormal por falta de espao no arco
dentrio, por isso os dentes que comumente ficam retidos os caninos superiores e segundos
prs inferiores.Estes dentes acabam erupcionando por vestibular ou lingual ou ficam
impactados.
Erupo ectpca dos dentes permanentes ou VIA DE ERUPO ANORMAL acontece por uma
mudana na trajetria de irrupo dos dentes, podendo provocar ALTERAES como impaco
ou adquirindo posies incorretas na arcada dentria.

A ANQUILOSE dentria provocada por um tipo de leso que pelo rompimento da membrana
periodontal, determina a formao de uma ponte ssea, unindo o cemento lmina dura
alveolar, retardando ou mesmo impedindo que o dente faa sua erupo. A anquilose
dentria percebida clinicamente pela infraocluso dos segundos molares decduos sup e inf.;
j radiograficamente podemos observar a ausncia de ligamento periodontal nesses dentes. A
anquilose dentria provoca:
- Inclinao dos dentes adjacentes;
- Variaes no comprimento do arco dentrio com perda de espao;
- Extruso do antagonista;
- Desvio de LM para o lado afetado;
- Dificuldades de erupo do sucessor permanente.
A anquilose dentria pode ocorrer devido a:
- Distrbios no metabolismos local;
- Lacunas na membrana periodontal;
- Infeco localizada;
- Irritao qumica ou trmica;
- Falha local no crescimento sseo;
- Trauma mecnico;
- Presso anormal da lngua.
b. Os fatores EXTRNSECOS agem muitas vezes durante a formao do indivduo e portanto
dificilmente so controlados. Esto relacionado com fatores ambientais, por exemplo. So
eles:
- Hbitos Deletrios
- Hereditariedade
- Molstias e deformidades congnitas
- Meio ambiente
- Ambiente metablico
- Problemas nutricionais
1. Hbitos Deletrios
Interposio lingual : Deglutio normal perfeito equilbrio entre msculos dos lbios,

bochecha e lngua. Na interposio lingual atpica ocorrem as malocluses. O osso

um tecido bastante plstico que se molda ante as presses musculares. A interposio
lingual pode ser:
Primria: quando o fator etiolgico da malocluso.
Causas

Desequilbrio do controle nervoso

Tonsilas inflamadas

Macroglossia

Anquiloglossia (lngua anquilosada que no consegue realizar os movimentos de

deglutio)

Freio lingual anormal

Perdas precoces e diastemas anteriores

Neste caso o prognstico pode ser sombrio pois a correo complexa e depende
muito da cooperao do paciente, do padro de crescimento e do envolvimento
neuromuscular de toda a musculatura lingual.
O tratamento consiste na:

Remoo do hbito

Tratamento fonoaudiolgico

Conscientizao do paciente

Uso de aparelhos ortodnticos/ortopdicos

Secundria: adaptao alterao existente; oportunista

Suco digital ou de chupeta: Malocluso resultante do hbito de suco: localiza-se

na regio anterior, de canino a canino
Alteraes

Vestibularizao dos dentes superiores e anteriores;

Mordida aberta originada da interferncia do dedo entre os arcos;
Rotao mandibular no sentido horrio, devido a falta de contato dos dentes;

A lngua, na deglutio, ocupa uma posio projetada no intuito de promover o

selamento anterior. A presso do dedo sobre o osso alveolar e palato, produz uma
fora com conseqente estreitamento do e aprofundamento do mesmo. O tratamento
consiste na:

Remoo do hbito

Tratamento fonoaudiolgico

Conscientizao do paciente

Correo malocluso (aparelhos)

Postura: O tipo de malocluso causada por hbito geralmente unilateral e localizado

no arco superior; O peso da cabea passa aos tecidos da regio maxilar e se localiza ali
por ao da mo ou do brao;

Onicofagia : 2 situaes
1. Antecipao da erupo dos incisivos permanentes
2. Dependendo do estagio de formao, retardara a erupo, assim a criana ficaria
muito tempo sem os dentes anteriores, estimulando o escape anterior da lngua e
alteraes da fala (mordida aberta)

O tratamento da onicofagia e postura consiste na remoo do hbito.

Respirao oral : Obstrues presentes ao longo das vias areas, que foram a
respirao atravs de uma via alternativa: a cavidade bucal. A respirao bucal exige
uma mudana de postura para assegurar a abertura de uma via area bucal. Os
respiradores orais se apresentam:
Respiradores bucais puramente funcionais: so respiradores bucais habituais (postura
viciosa) - DESENVOLVIDA
Respiradores bucais orgnicos ou genunos: obstculos mecnicos que impedem ou
dificultam a respirao. Podem ser: nasais, atresia maxilar, retrognatismo, alterao de
tonicidade, postura e tamanho de lngua, hipertrofia de tonsilas, entre outros
Respiradores bucais impotentes funcionais: disfuno neurolgica.
O diagnstico e o tratamento devem basear-se nos sinais morfolgicos, clnicos e
radiogrficos, presentes na face e na ocluso do paciente.
-

Avaliao clnica;

Avaliao radiogrfica;

Avaliao mdica;

Remoo do hbito

Correo malocluso (aparelhos)

2. Hereditariedade
Algumas malocluses apresentam-se intimamente relacionadas morfologia facial. As
malocluses esquelticas apresentam um forte componente gentico na sua etiologia. Nas
populaes raciais homogneas quase no se observa malocluses, enquanto que nos grupos
que apresentam grande miscigenao racial a prevalncia de malocluses aumenta
substancialmente.
3. Molstias e Deformidades congnitas
Deformidades que agem sobre o embrio, desde a sua formao intra-uterina at o momento
do nascimento, apresentando manifestaes clnicas imediatas ou tardias
Fissuras de lbio e palato
Disostose cleidocraniana
Paralisia cerebral
Febres exantematosas
Displasias ectodrmicas
Incontinncia pigmentar

4. Meio Ambiente
Influncia Pr-natal
Posio Intra-uterina do feto
Fibromas intra-uterino: causam simetria do crnio e da face
Dieta do metabolismo materno
Rubola ou uso do Drogas
Influncia Ps-natal
Leses traumticas no nascimento
Fratura de cndilo

 Tecido cicatricial por queimadura

Acidentes que provocam presso indevida sobre a dentio em desenvolvimento
Anquilose condilar

5. Ambiente Metablico e enfermidades predisponentes

a. Poliomielite
b. Distrofia Muscular
c. Disfunes Endcrinas
Podem desencadear hiperplasia dos dentes, retardando ou acelerando o crescimento, no
fechamento de suturas, na reabsoro ou erupo dos dentes decduos.
6. Problemas nutricionais
Raquitismo (carncia de Vitamina D)
Escorbuto (carncia de Vitamina C)
Beribri (carncia de Tiamina)
Provocam alteraes na seqncia de erupo, perda precoce ou reteno prolongada dos
decduos, vias de erupo anormal ou insanidade dos tecidos bucais.