OSTEOARTRITIS

DEFINICION
La osteoartritis es una enfermedad articular crnica degenerativa con
componente inflamatorio, caracterizada por degeneracin y prdida progresiva
del cartlago articular y hueso subcondral y afectacin del tejido sinovial,
asociados con cambios en los tejidos blandos periarticulares.
EPIDEMIOLOGIA

Ms frecuente en el sexo femenino (2:1)

Despus de la menopausia la relacin hombre:mujer es (1:1)

30% de las personas entre 45 y 65 aos de edad y ms de 80% de las

mayores de 80 aos, presentan OA en al menos una articulacin.

En Mxico se estim una prevalencia de osteoartritis en poblacin adulta

de 2.3 a 11%

Constituye la primera causa de ciruga de reemplazo articular

FACTORES PREDISPONENTES

Gnero: ms frecuente en poblacin femenina

Edad: en el proceso del envejecimiento hay una disminucin en la
sntesis y contenido de los proteoglicanos y del lquido intersticial
Raza: la OA de rodilla es ms frecuente en afroamericanos que en
anglosajones, la OA de manos es ms frecuente en europeos que
afrocaribeos, la OA de cadera es ms frecuente en europeos que en
chinos10
Sobrepeso u obesidad: las personas obesas tienen de 4 a 5 veces ms
riesgo de desarrollar OA de rodilla
Menopausia: por deficiencia de estrgenos
Gentica: alteraciones hereditarias de la colgena tipo II por mutacin
del gen COL2A1
Enfermedades por depsito: hemocromatosis
Alteraciones del crecimiento: mal alineamiento articular
Inestabilidad articular mecnica inducida por traumatismos: actividad
deportiva de alto impacto, actividad laboral con micro trauma constante.

FISIOPATOLOGIA
La OA es una enfermedad del cartlago articular y de la clula que lo produce,
el condrocito.
En los estadios iniciales de la OA el cartlago es un poco ms grueso de lo
normal, sin embargo, en estadios posteriores, es evidente la disminucin en el
grosor y la consistencia del mismo. Conforme la OA progresa, el cartlago sufre
fracturas perpendiculares a la superficie, disminuye la sntesis de colgena y
proteoglicanos, las clulas (condrocitos) se agrupan en lagunas y finalmente
quedan lagunas vacas por una variante de muerte celular programada
(condroptosis). El cartlago es un tejido que est constituido por matriz
extracelular (ME) y condrocitos que son los responsables de mantener la
integridad del tejido.
La ME est formada por una intricada red de colgena (II,IX, y XI) y de
proteoglicanos (principalmente agrecano), que en conjunto determinan las
propiedades fsico-mecnicas del cartlago.
El dao del cartlago articular es debido a la tensin mecnica impuesta a las
articulaciones, as como a la actividad enzimtica de metaloproteasas y de
agrecanasas que degradan a los componentes estructurales de la ME.
Diversos estudios han sugerido que las citocinas proinflamatorias como el
factor de necrosis tumoral alfa (TNF-) y la interlecuina 1-beta (IL-1)
participan en el dao inicial al cartlago al inhibir la expresin tanto de la
colgena tipo II como del agrecano al inducir la sntesis de metaloproteasas y
agrecanasas y al promover la apoptosis de condrocitos a travs de incrementar
la sintasa de xido ntrico y el xido ntrico.
La IL-1 y el TNF favorecen la expresin de IL-8, IL-6, LIF y PGE2 que
favorecen la resorcin sea; estas citocinas y las MMPs participan en la
degradacin de la ME del cartlago.
En los estudios con ME de transmisin se ha encontrado que los condrocitos del
cartlago articular de humanos con OA varan de acuerdo con las zonas
analizadas (zonas fibrilares o no fibrilares del cartlago). En la zona fibrilar
(daada) hay cambios fenotpicos de los condrocitos que se caracterizan por
ser secretorios.

CLASIFICACIN

DIAGNOSTICO
El diagnstico se establece mediante criterios clnicos y radiolgicos.
La exploracin fsica es lo ms importante, por lo que se debe hacer una
revisin minuciosa de cada articulacin. Debe ser de manera general y
sistematizada, abarcando los siguientes aspectos segn la articulacin:
- Historia clnica: antecedentes de importancia, cuadro clnico. Valorar la
funcin fsica con el cuestionario WOMAC (Western Ontario and McMaster
Universities)
- Dolor valorado por escala visual anloga (EVA). Empeora con la actividad,
mejora con el reposo - Rigidez, generalmente matutina
- Crepitacin articular, sobre todo despus de periodos de inactividad
- Limitacin funcional

- Inestabilidad articular
VALORACION DE MANO

Dolor

Rigidez menor a 30 minutos

Bsqueda de ndulos en articulaciones interfalngicas distales (ndulos

de Heberden) y proximales (ndulos de Bouchard)

VALORACION DE CADERA

Dolor

Limitacin a la abduccin y rotacin interna

Flexin menor de 115

VALORACION DE RODILLA

Dolor

Crepitacin al movimiento

Rigidez

Limitacin funcional

Formacin hipertrfica sea (osteofitos)

Hipersensibilidad sea

Inestabilidad articular

ESTUDIOS DE LABORATORIO.
No hay una prueba diagnstica, especfica o patognomnica para el
diagnstico.
nicamente se recomienda realizar:

Biometra hemtica con velocidad de sedimentacin globular

Perfil bioquimico completo

Protena C reactiva

Examen general de orina

Esto para realizar diagnstico diferencial y de manera previa al tratamiento.

El perfil reumatoide no est indicado para ofrecer un adecuado diagnostico,

usualmente sale negativo.
ARTROCENTESIS.
Las caractersticas en el lquido sinovial son de tipo no inflamatorio o
inflamatorio leve.
TIPO I: color pajizo, viscosidad conservada, nmero de leucocitos < 2.
TIPO II: color pajizo, viscosidad conservada, leucocitos 2,000 5,000 cel/mm3
de predominio mononuclear.

ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFIA.
Es el mtodo bsico para el estudio y diagnstico de la osteoartritis.
Hallazgos
-Diminucin asimtrica del espacio articular
- Formacin de hueso subcondral (osteofitos)
- Presencia de esclerosis subcondral
- Presencia de quistes subcondrales (geodas)
ULTRASONIDO
Se recomienda para la evaluacin de tejidos periarticulares (partes blandas) y
articular en casos de afeccin localizada (rodilla y hombro).
RESONANCIA MAGNETICA

Valoracin cualitativa y cuantitativa de la degeneracin del cartlago

articular

Valorar al paciente que ser candidato para reemplazo articular.

TRATAMIENTO
El ideal es multidisciplinario y cumple con los objetivos de lograr analgesia,
disminuir la discapacidad y mejorar la funcionalidad articular as como la
calidad de vida del paciente con la menor toxicidad de los medicamentos.

Analgsicos tpicos

Se recomienda su uso en las primeras dos semanas el uso de capsaicina y

metilsalicilato

Neuromoduladores

Duloxetina es el nico aceptado como coadyuvante para OA de rodilla a dosis

de 60 a 120 mg cada 24 horas.

Viscosuplementacin (uso intraarticular)

Hialuronato de sodio e hilano GF20, los cuales restauran la viscoelasticidad del

lquido sinovial promoviendo su sntesis endgena
FISIOTERAPIA
Electroterapia
Analgesia + estimulacin nerviosa elctrica transcutnea

Mecanoterapia
Masaje teraputico + Estiramientos + Movilizaciones
Termoterapia
Crioterapia en etapas agudas
Compresas qumicas en etapas crnicas

Diatermia capacitiva (calor profundo)

Fototerapia
LASER Luz polarizada
Hidroterapia
Ejercicio en tanque teraputico