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Temas de actualidad

Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra 2012 Vol XXVI Nm 101

Reporte clnico. Fiebre y uso de antipirticos en nios


Pediatrics 2011;127:580-587.
a fiebre es un signo comn manejado por los pediatras y otros profesionales de la salud, presentndose
en un tercio de las patologas en nios. Los familiares se
preocupan frecuentemente por la necesidad de mantener
una temperatura normal en los nios enfermos.

con una limitada reserva metablica. Finalmente, no


existe evidencia de que la terapia antipirtica disminuya
la recurrencia de crisis febriles. Sin embargo, se reconoce que el uso de esta terapia s reduce las molestias
en los nios.

En 50% de los casos, los padres consideran fiebre a las


temperaturas < 38 oC (100.4oF) y 25% de los cuidadores administrarn algn antipirtico para temperaturas
menores de 37.8 oC.

paracetamol. Despus de la asociacin de los salicilatos con el sndrome de Reye, el paracetamol


(acetaminofn) bsicamente reemplaz a la aspirina
como medicamento bsico para la fiebre. La dosis
que debe utilizase es de 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6
horas, por va oral y se considera segura y eficaz en
los siguientes 30-60 minutos. Hasta 80% de los nios
presentan una disminucin de la temperatura en este
periodo. Las dosis altas de este antipirtico en el uso
clnico se han asociado con confusin relacionada con
hepatotoxicidad.

Hasta 85% de los padres refieren levantar a su nio


para administrar el antipirtico. Desafortunadamente,
los padres en 50% de los casos administran incorrectamente las dosis de antipirticos y aproximadamente
15% de los padres usan dosis supra-teraputicas de
paracetamol o ibuprofeno. Los cuidadores deben entender que la dosis depende del peso del paciente y no
de la edad o estatura.
Las indicaciones mas comunes para prescribir antipirticos por los mdicos son fiebre > 38.3 oC y malestar
en el nio. Aunque nicamente 13% de los pediatras
utilizan el malestar en los nios como indicacin para
su administracin.
Fisiologa de la fiebre. La fiebre no es una enfermedad,
es un mecanismo fisiolgico que tiene como beneficio
alertar sobre la presencia de un proceso infeccioso.
La fiebre retrasa el crecimiento y la reproduccin de
bacterias y virus, incrementando la produccin de
neutrfilos y la proliferacin de linfocitos T, as como
la formacin de anticuerpos en la fase aguda. El grado
de fiebre no siempre se correlaciona con la severidad
de la enfermedad.
Tratamiento antipirtico. El uso de baos de alcohol
no es apropiado para disminuir la temperatura, ya que
se han reportado eventos adversos asociados con la
absorcin sistmica de alcohol. No existe evidencia
que el controlar la fiebre disminuya la morbilidad o
mortalidad en enfermedades febriles, excepto en los
pacientes inmunocomprometidos, los cuales cuentan

ibuprofeno. Su uso para el manejo de la fiebre ha


aumentado. No existe evidencia que indique que exista una diferencia significativa en la seguridad de las
dosis estndar de ibuprofeno vs. paracetamol en nios
sanos de 6 meses a 12 aos de edad con enfermedades
febriles. La preocupacin con este medicamento es la
nefrotoxicidad. En varios reportes se describe la presencia de insuficiencia renal cuando se trata a nios
con enfermedad febril con ibuprofeno u otro antiinflamatorio no esteroideo. En nios con deshidratacin, la
sntesis de prostaglandinas inicia el incremento de un
mecanismo importante para mantener un flujo renal
apropiado. El uso de ibuprofeno o cualquier antiinflamatorio no esteroideo interfiere con los efectos renales
de las prostaglandinas, con lo que se reduce el flujo
sanguneo renal y potencialmente precipita o empeora
la funcin renal.
Tratamiento con alternacin o combinacin de
antipirticos.
Existe alguna evidencia de que la combinacin del tratamiento puede resultar en disminuir la temperatura por
un periodo ms prolongado, pero no existe evidencia

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de que este tratamiento ofrezca una mejora en otras


complicaciones clnicas. Los mdicos que lo prescriban
a sus pacientes debern asegurarse de no sobrepasar
las dosis indicadas para los antipirticos utilizados.
Cuando se aconseja a una familia acerca del manejo
de la fiebre en el nio, el mdico deber disminuir la
fobia por la fiebre que tienen los padres y enfatizar que
el uso de antipirticos no previene las crisis febriles.
Los mdicos debern enfocarse en el monitoreo de
los signos y sntomas de enfermedad grave, as como
mejorar las condiciones generales del nio como man-

tenimiento de la hidratacin, educacin de los padres


con un uso apropiado de la dosis y almacenamiento
del antipirtico.

Correspondencia:
Dra. Virginia Daz Jimnez
Insurgentes Sur 3700-C, Insurgentes Cuicuilco,
Del. Coyoacn, 04530, Mxico D.F. 3er piso
Correo electrnico: vdiazjimenez@yahoo.com

Variable
Disminucin temperatura, oC
Tiempo para efecto, h
Tiempo de efecto pico, h

paracetamol
1-2
<1
3-4

ibuprofeno
1-2
<1
3-4

Duracin de efecto, h
Dosis, mg/kg

4-6
10-15
cada 4 horas
90mg/kg
4

6-8
10 cada 6 h

Dosis mxima diaria, mg/kg


Dosis mxima diaria.
Adultos g/d
Edad lmite, meses*

*En este punto, la administracin en pacientes de menor edad deber de evaluarse por el medico.

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