LA RETRAITE DU SECTEUR PRIV

Partie rserve au salari afli

Je soussign (e) : .........................................
Adresse
Tlphone
E-mail

........................................................ C.I.N.

N :.........................................

(Nom et prnom de lafli)

: .....................................
...............................................................
........................................................
: ................................................................................................
............................................................
: ......................
Fax
:
........................
: ....................................
...............................................................
.........................................................

..........................................
au rgime de retaite institu par mon employeur : ............
...............................................................
Adhrent n

Raison sociale de lemployeur)

...............................

...............

Demande le remboursement de mes cotisations salariales

.. / .. / ....
verses la CIMR du .. / .. / ....
au
Et renonce en consquence tous les droits pension de la part de la CIMR pour la priode indique ci-dessus,
conformment larticle 6ter du Rglement Interieur de la CIMR(1)

Fait ............................... le .................

........................

*Pices joindre :
- Quittance dlivre par la ou les compagnie(s) dassurances,ttestant
a
le remboursement des cotisations salariales au titre
de ladhrent (des adhrents) correspondant la prsente
demande

Partie rserve lemployeur

Nous soussigns

: .........................................

Adresse : ..................................................

...............................................................
(Raison sociale)

...............................................................

..................................................
.........................................................

Tlphone : ......................
.............................
par la prsente que ..........................................

......................................

(Nom et prnom de lafli)

a t notre service du :

.. / .. / ....

au

.. / .. / ....

Cachet et signature de lemployeur

(1) larticle 6 ter du Rglement Intrieur de la CIMR stipule

En vertu des dispositions de la loi n 08-09 relative la protection des personnes physiques lgard du traitement des donnes caractre personnel, la CIMR sengage collecter et traiter vos
donnes personnelles conformment la loi prcite pour la nalit de la gestion du remboursement des cotisations salariales du client la CIMR.
Vos donnes ne sont, en aucun cas, communiques des tiers, lexception de ceux mentionns dans les traitements dclars par la CIMR et autoriss par la CNDP savoir :
1. Le centre de relation client
2. Les compagnies dassurance
Conformment loi 08-09 susmentionne, vous disposez tout moment dun droit daccs, de rectication, ou dopposition dans le respect des dispositions internes la CIMR, au traitement de vos
donnes personnelles ou ce que vos donnes soient utilises par la CIMR des ns de prospections directes par l'utilisation de tout moyen, en vous adressant directement lune des agences du
rseau CIMR, soit par courrier lectronique conformite@cimr.ma, voie postale : CIMR - Dpartement Compliance - 100, Bd Abdelmoumen, 20340 - Casablanca.
[ ] En cochant la case ci-contre je consens ce que la CIMR utilise mes donnes personnelles an de menvoyer des lettres dinformation pouvant contenir des offres commerciales de la CIMR.
Par la signature du prsent formulaire, jaccepte ce que mes donnes personnelles soient collectes et traites par la CIMR.
Ce traitement a fait lobjet dune demande dautorisation auprs de la CNDP sous le numro A-GC-187/2015

CIMR - 100 bd Abdelmoumen - Casablanca

2034 - Tl.: 00 47 42 22 05 - Fax : 85 14 25 22 05 - salarie@cimr.ma www.cimr.ma

LI FO 02 / 010

Demande de remboursement
des cotisations salariales