Follow-Up tgl.

26 Agustus 28 Agustus 2016

Tanggal
Keluhan Utama

Status Presens

Status Lokalisata

22

26 Agustus 2016
Nyeri luka operasi
Sensorium
Compos Mentis
TD
110 / 80 mmHg
84 kali per
Frek. Nadi
menit
20 kali per
Frek. Napas
menit
Temperatur
36,5 C
Anemis (-) ; Ikterik (-) ; Sianosis
(-) ; Dispnoe (-) ; Edema (-)
Anemis (-) ;
Kepala
sklera ikterik (-)
Pembesaran
Leher
KGB (-), tiroid
(-)
Suara napas
dasar vesikuler,
Paru
tidak ada suara
tambahan
BJ I II normal,
Jantung
gallop (-),
murmur (-)
Soepel, shifting
Abdomen
dullness (-)
Ekstremitas
Edema (-)

27 Agustus 2016
Sensorium
Compos Mentis
TD
110 / 60 mmHg
82 kali per
Frek. Nadi
menit
20 kali per
Frek. Napas
menit
Temperatur
36,6 C
Anemis (-) ; Ikterik (-) ; Sianosis (-)
; Dispnoe (-) ; Edema (-)
Anemis (-) ;
Kepala
sklera ikterik (-)
Pembesaran
Leher
KGB (-), tiroid
(-)
Suara napas
dasar vesikuler,
Paru
tidak ada suara
tambahan
BJ I II
Jantung
normal, gallop
(-), murmur (-)
Soepel, shifting
Abdomen
dullness (-)
Ekstremitas
Edema (-)

28 Agustus 2016
Sensorium
Compos Mentis
TD
90 / 60 mmHg
Frek. Nadi

80 kali per menit

Frek. Napas

20 kali per menit

Temperatur
36,9 C
Anemis (-) ; Ikterik (-) ; Sianosis (-) ;
Dispnoe (-) ; Edema (-)
Anemis (-) ;
Kepala
sklera ikterik (-)
Pembesaran
Leher
KGB (-), tiroid
(-)
Suara napas
dasar vesikuler,
Paru
tidak ada suara
tambahan
BJ I II normal,
Jantung
gallop (-),
murmur (-)
Soepel, shifting
Abdomen
dullness (-)
Ekstremitas
Edema (-)

Abdomen

Soepel,
peristaltik (+)
normal

Drain
P/V
Status
Obstetrikus

L/O
BAK

Laboratorium

Diagnosa

23

Abdomen
Drain

(-), lochia (+)

rubra
Tertutup verban,
kesan kering
(+), via kateter,
UOP
60cc/24jam
warna kuning
(-), flatus (+)

BAB
WBC : 14.500/ul
RBC : 3,07/ul
HGB : 9,02 g/dl
HCT : 26,20 %
PLT : 242.000,00/ul
Plasenta Previa Totalis + PG +
KDR + (37-38 mgg) + PK + AH

P/V
L/O
BAK
BAB
WBC :
RBC :
HGB :
HCT :
PLT :

Soepel,
peristaltik (+)
normal
(-), lochia (+)
rubra
Tertutup verban,
kesan kering
(+), via kateter,
UOP 60
cc/jam
Warna kuning
(-), flatus (+)

Post SC a/i Plasenta Previa

Totalis + NH1

Abdomen
Drain
P/V
L/O

Soepel,
peristaltik (+)
normal
(-), lochia (+)
rubra
Tertutup verban,
kesan kering

BAK

(+)

BAB

(+), flatus (+)

Post SC a/i Plasenta Previa Totalis

+ NH2

Tanggal

Terapi

Rencana

26 Agustus 2016
IVFD RL + Oksitosin 10-10-5-5
iu 20 gtt/menit
Inj. Ceftriaxone 1 gr per 12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg per 8 jam
Inj. Ranitidine 50 mg per 8 jam
Inj. Transamin 500 mg per 8 jam
- Cek Vital Sign,
perdarahan, kontraksi
- Cek Darah Rutin 2 jam
post SC
Diagnosa:
Plasenta Previa Totalis + PG +
KDR + (37-38
mgg) + PK + AH

Pasien PBJ pada hari : 29 Agutus 2016

24

27 Agustus 2016
IVFD RL + oksitosin 10-10-5-5 iu
20 gtt/menit
Inj. Ceftriaxone 1 gr per 12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg per 8 jam
Inj. Ranitidine 50 mg per 8 jam

Aff kateter pore

- Mobilisasi

28 Agustus 2016
Cefadroxil tab 2x500 mg
Asam mefenamat tab 3x500 mg
Vitamin B-Complex 2x1

Ganti Verban kering PBJ