Hbitos bucales ms frecuentes y su relacin con Malocusiones

en
nios
con
denticin
primaria
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Carmen T. Medina A.1, Mara L. Laboren S1., Carolina Viloria R1. Oscar Quirs
A2. Aura DJurisic3, Carolina Alcedo3, Lennys Molero4, Jorge Tedaldi A5.
RESUMEN.
Debido a la frecuencia con la que se presenta la deglucin atpica, succin digital y respiracin bucal en los
nios con denticin primaria y las maloclusiones que pueden causar, basndonos en el hecho que la funcin
hace la forma y la forma hace la funcin y reconociendo estos hbitos como parafuncionales alteradores de la
forma normal de los maxilares en los nios nos motiva a definirlos para interceptarlos a tiempo y devolverle
al nio su desarrollo armnico funcional.
PALABRAS CLAVE: Hbitos, succin digital, respiracin bucal, deglucin atpica, mordida abierta.
INTRODUCCION.
Para definir como los hbitos bucales en los nios afecta el establecimiento de una
oclusin normal, es necesario definir la normalidad. "Oclusin hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto". Una definicin
"normal" implica una situacin hallada en ausencia de enfermedad. Una oclusin dental
adecuada es la que permite que los dientes del maxilar superior se relacionen con los
dientes del maxilar inferior de una manera armnica haciendo que esto permita una
eficiente masticacin y deglucin de los alimentos, articular bien las palabras entre
otras funciones y le da a la cara un aspecto uniforme, de ser lo contrario se dice que
estamos en presencia de maloclusiones.
Podemos considerar que el complejo maxilofacial se compone de 3 sistemas que tienen
un potencial de desarrollo normal, el sistema esqueltico, el sistema muscular y el
sistema dentario. Cuando no existe obstculo en el desarrollo de estos sistemas
tenemos una oclusin funcionalmente equilibrada. Los Hbitos bucales pueden ser
considerados como obstculos o interferencias en el desarrollo. La maloclusin puede
presentarse desde la ms temprana edad cuando se altera el equilibrio de las
estructuras del sistema bucal o estomatogntico. Sin embargo las maloclusiones
pueden aparecer sin que estos existan.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el tercer
lugar de prevalencia dentro de las patologas en Salud bucodental, luego de la caries
dental y de la enfermedad periodontal. La mayora de los pacientes afectados
muestran evidencias de esta patologa desde la infancia y pueden ser asociadas de
forma directa con Hbitos bucales as quedo evidenciado por un estudio realizado por
el Dr. Oscar Quirs sobre las CARACTERSTICAS DE LA OCLUSIN DE LOS NIOS DEL
JARDN DE INFANCIA BEATRIZ DE ROCHE DEL INSTITUTO VENEZOLANO DE
INVESTIGACIONES CIENTFICAS IVIC en el cual concluyo que ms de 60 % de los
nios examinados present algn tipo de hbito y que existe una relacin entre los
hbitos bucales y la presencia de maloclusiones, aunque no son estos un factor
indispensable para la aparicin de las mismas, ya que un alto porcentaje de nios sin
hbitos present maloclusiones. Los hbitos encontrados con ms frecuencia fueron: la
deglucin atpica y la respiracin bucal seguidos en tercer lugar por el hbito de
succin digital. (1)
Lo antes afirmados nos motivo a conocer con ms detalles las caractersticas de estos
hbitos y las maloclusiones que se relacionan directamente con los mismos.

MARCO TERICO
Hbitos Bucales
Un habito puede ser definido como la costumbre o practica adquirida por la repeticin
frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace de forma consciente y luego
de modo inconsciente, como son la respiracin nasal, masticacin, el habla y la
deglucin, considerados fisiolgicos o funcionales, existiendo tambin aquellos tambin
no fisiolgicos entre los cuales tenemos las succin del dedo, la respiracin bucal y la
deglucin atpica.
Los habitos no fisiolgicos son uno de los principales factores etiolgicos causantes
de maloclusiones o deformaciones dentoesquelticas, los cuales pueden alterar el
desarrollo normal del sistema estomatogntico y causar un desequilibrio entre fuerzas
musculares orales y periorales, lo que conlleva al final a una deformacin osea que va
a tener mayor o menor repercusin segn la edad en que se inicia el habito, cuanto
menor es a edad, mayor es el dao, porque el hueso tiene ms capacidad de
moldearse. Si actuamos de manera temprana tendremos ms posibilidades de
modificar el patrn de crecimiento de los maxilares y el desarrollo de los arcos
dentarios, al igual que si eliminamos el habito deformante antes de los 3 aos edad los
problemas pueden corregirse espontneamente.
Los hbitos bucales son de indudable causa primaria o secundaria de maloclusiones o
deformaciones dentomaxilofaciales. Suelen considerarse reacciones automticas que
pueden manifestarse en momentos de estrs, frustracin, fatiga o aburrimiento. As
como aparecer por falta de atencin de los padres al nio, tensiones en el entorno
familiar, inmadurez emocional
Los hbitos bucales como la interposicin lingual o deglucin atpica, succin digital o
uso del chupn, y la respiracin bucal, pueden incidir directamente en la gnesis de
problemas ortopdicos y ortodncicos. Al interferir en el normal desarrollo de los
procesos alveolares, estimulando o modificando la direccin del crecimiento en ciertas
estructuras, pueden generar:
Mordidas abiertas anteriores y o laterales
Protrusiones dentarias

Protrusiones dentoalveolares

Inhibicin en la erupcin de uno o varios dientes

Vestibulo o linguoversiones, etc.

Figura1.1

Figura1.2

Figura1.3
El grado de las alteraciones producida depender de la duracin, intensidad y
frecuencia del hbito, como as tambin de las caractersticas biotipolgicas del
paciente. En el estudio clnico resulta muy fcil detectar la relacin causa-efecto de un
hbito ya que ellos dejan la impronta de su accin; por lo que en la mayora de los
casos, la simple observacin de la alteracin nos permite deducir el hbito bucal que lo
caus.
Esto se corrobora fcilmente mediante la anamnesis y el estudio de las funciones
orales. Es necesario realizar un diagnostico diferencial que incluya estudios
cefalomtricos, de modelos, Fotografas etc.
El rea de las alteraciones producidas por hbitos en general se limita a la regin
dentoalveolar. Entre las anomalas que producen se encuentran las mordidas abiertas
llamadas funcionales por su origen. Cefalomtricamente en estos casos no se observan
alteraciones estructurales.
Una Mordida abierta con aumento de la altura facial inferior estar indicando un
componente esqueltico aunque algunas veces pueda estar asociada a un hbito. En
este caso, ste no es la causa de la mordida abierta, por lo que su eliminacin no
corregir totalmente la anomala.
En cambio las mordidas abiertas funcionales prcticamente se autocorrigen al
desaparecer el hbito que las origin. (2)

1.1Deglucin
Hay que tener en cuenta que la funcin ms importante del sistema estomatogntico
es la masticacin de los alimentos. Este sistema tambin tiene como funcin
secundaria la deglucin, que es una accin motora automtica en la que actan
msculos de la respiracin y del aparato gastrointestinal. Est definida como el trnsito
del bolo alimenticio o la saliva desde la cavidad bucal al estmago. 2 En condiciones
normales, la deglucin se produce sin contraccin de las musculaturas mmicas: Los
dientes se encuentran en contacto y la masa lingual permanece dentro de la cavidad
oral. (3)
Se distinguen dos fases principales:
1. Fase oral o voluntaria
2. Fase farngea o involuntaria o refleja.

Figura 1.1.1

La primera se caracteriza por:

Detencin de la respiracin.
Cierre labial.

Relajacin de la musculatura perioral.

Contraccin de los msculos maseteros y temporales que colocan a los dientes

superiores e inferiores en contacto.

Movimiento peristltico lingual que se inicia en la punta de la lengua, la cual

est en contacto con el paladar duro detrs de los incisivos y llega hasta su
base.

Elevacin del velo del paladar.

Ascenso del hioides.

Cuando el bolo alimenticio pasa los pilares anteriores del velo del paladar, comienza la
segunda fase, farngea o refleja, que conduce este bolo o saliva hasta el esfago,
mediante la continuacin de la onda peristltica.
La deglucin descrita es la llamada "adulta" o "madura".
Se denomina "deglucin infantil" a la que existe desde el nacimiento hasta
aproximadamente los 2 aos de edad aunque puede llegar a extenderse hasta los 5
aos.
La deglucin infantil tpica del nio antes de la erupcin dentaria, se caracteriza por:

Los maxilares se separan.

Con la lengua interpuesta entre ellos, el movimiento es guiado por un

intercambio sensorial entre los labios, la lengua y a musculatura perioral.

La mandbula se fija y se proyecta hacia delante, de tal forma que la lengua

puede presionar el pezn contra la arcada dentaria superior durante el
amamantamiento

El cambio al patrn de deglucin adulta se va estableciendo gradualmente debido a la

aparicin de la denticin, al menor tamao proporcional de la lengua con respecto a la
cavidad bucal (dado que crece mucho menos que las dimensiones generales
orofaciales), a la maduracin neuromuscular y al cambio en la alimentacin al
comenzar la ingestin de alimentos slidos.
1.2-Deglucin atpica. Etiologa. Efectos bucales. Diagnostico. Caractersticas
segn Moyers. Tratamientos ms comunes.
La deglucin atpica, llamada tambin interposicin lingual, se produce si persiste el
patrn de deglucin infantil luego de la erupcin de los dientes anteriores. En
ocasiones, se puede afirmar tambin, que la deglucin atpica se trata de un fenmeno
secundario a la presencia de una mordida abierta anterior.
Etiologa:

Entre los factores etiolgicos que favorecen la instauracin de este hbito podemos
nombrar:
1. La alimentacin artificial por medio del bibern.
2. Amgdalas inflamadas: amigdalitis constantes hacen que en cada deglucin el
nio coloque la lengua hacia delante dentro de la cavidad bucal, para que la
lengua no toque las amgdalas y le provoque dolor.
3. Desequilibrio del control nervioso: por lo general en nios, que por un problema
neurolgico, no tienen el control de la musculatura ni la coordinacin motora,
en consecuencia, tampoco mantienen el equilibrio muscular durante la
deglucin.
4. Macroglosia. son pocos frecuentes y ocurren generalmente en pacientes
portadores de cretinismo.
5. Prdida temprana de los dientes temporales anteriores y presencia de un
diastema interincisal grande, hacen que el nio comience a colocar la lengua en
estos espacios, adquiriendo el hbito de la deglucin con interposicin lingual
anterior.
6. Factores simbiticos como la respiracin bucal, hbito de succin digital,
etc.Existen estadios de transicin entre la denticin primaria y mixta, en los que
debido a la prdida del grupo incisivo se produce un espacio que permite
temporalmente la interposicin lingual. Tienen una duracin muy breve, no
producen efectos adversos y no requieren tratamiento.
Efectos bucales de la deglucin atpica:
Mordida abierta anterior simtrica
Protrusin de dientes anterosuperiores y aparicin de diastemas.

Labio superior hipotnico e inferior hipertnico

Hipertonicidad de la borla de mentn

Hiperactividad de los msculos de la masticacin

Inhibicin del crecimiento vertical del proceso alveolar

Incompetencia labia

Problemas fonticos

Mordida abierta anterior

Estas anomalas no se manifiestan cefalomtricamete a nivel esqueltico, por tal

motivo el diagnstico diferencial con las mordidas abiertas esquelticas es sumamente
sencillo.
Diagnstico

Para diagnosticar una deglucin atpica, deben observarse algunos aspectos en

paciente durante el acto de la deglucin, tales como:

Posicin atpica de la lengua

Falta de contraccin de los maseteros

Participacin de la musculatura perioral con presin del labio y movimiento con

la cabeza

Tamao y tonicidad de la lengua

Babeo nocturno dificultad de ingerir alimentos slidos

Alteracin en la fonacin. Dificultad para pronunciar los fonemas D, T, S, H, y Y.

El sellado fontico del labio inferior con los bordes incisales es importante para
los sonidos de la F y V. Los bordes incisales de los dientes anteriores tambin
son importantes para los sonidos de la S y puede ocurrir un "seseo" o
pronunciacin imperfecta de la S por sustitucin interdental de la lengua.

Acumular saliva al hablar.

La deglucin es un mecanismo que se repite entre 800 y 1.000 veces por da

generando
fuerzas
suficientes
para
provocar
modificaciones
dentarias
o
dentoalveolares, sin llegar a ser responsables de alteraciones esqueletales. Con el
aumento de la protrusin de los incisivos y a la creacin de una mordida abierta
anterior, aumenta an ms la actividad de la musculatura perioral, que debe
compensar la falta de cierre bucal.

En el examen clnico, la deglucin infantil se detecta fcilmente porque el paciente

realiza una mueca caracterstica que consiste en una contraccin labial en el momento
de deglutir y adems por la mordida abierta anterior que acompaa a esta disfuncin
(2)
DEGLUCIN NORMAL

Figura 1.2.7
DEGLUCION ATPICA

Figura 1.2.8
Caractersticas de la Deglucin atpica con interposicin lingual (adaptado por
Moyers)
Deglucin con interposicin lingual simple:
Se caracteriza por la contraccin de los labios, msculos mentonianos y
elevadores de la mandbula
Dientes en oclusin, mientras la lengua se encuentra protruida en la mordida
abierta.

Mordida abierta muy circunscrita.

Generalmente, nios respiradores nasales con hbito de succin digital.

Presentan buen ajuste oclusal y buena intercuspidacin aunque ste presente la

maloclusin

Deglucin con interposicin lingual compleja:

Contracciones de los labios y de los msculos faciales y mentoniano.
Ninguna contraccin de los msculos

Interposicin de la lengua entre los dientes y deglucin con los dientes

separados.

Mordida abierta generalmente ms difusa y difcil de definir.

En muchas ocasiones, no presenta mordida abierta.

Inestabilidad en la intercuspidacin.

Generalmente , respiradores bucales y casi siempre con antecedentes de

enfermedad respiratoria crnica o alergias

Deglucin infantil persistente:

Persistencia predominante del reflejo de deglucin infantil poserupcin de los
dientes permanentes.
Fuertes contracciones de los labios y de la musculatura facial.

Interposicin de la lengua entre los dientes, tanto en aparte anterior como

lateralmente.

Musculaturas
buccinador-

Los pacientes presentan serias dificultades en la masticacin, ya que los dientes

casi siempre slo ocluyen sobre un molar de cada cuadrante.

facial

bucal

tensas,

fuertes

contracciones

del

musculo

Tratamiento:
El tratamiento de eleccin para la deglucin atpica est representado por la terapia
miofuncional, que consiste en una serie de ejercicios que tiene el objetivo de eliminar
los esquemas neuromusculares de este hbito y fijar nuevos, enfocados en el
establecimiento de un patrn de deglucin fisiolgico normal, rehabilitando la posicin
y funcin de los msculos de la lengua, labios, mejillas y del velo palatino. Para lograr
este fin, se debe establecer una relacin de confianza entre paciente y terapeuta, en
donde este ltimo deber:
Explicar el objetivo del tratamiento
Explicar la funcin de los ejercicios que se e indicaran al paciente

Mostrar cul es la forma correcta de ejecutar los ejercicios

Motivar al paciente y a los padres

Ejercicios miofuncionales recomendados: (4)

Reeducacin de la posicin lingual: usar una patilla de menta mini, en

donde se le indica al nio que mantenga al mismo con la punta de la lengua en
contacto con la zona de las rugosidades palatinas. Mientras mantiene as a la
pastilla, fluye la saliva y el nio se ve obligado a deglutir. Frecuencia: mantener
la pastilla en posicin hasta que esta se disuelva.

Efecto secundario: Tonifica los msculos de la base de la lengua, contrae los

msculos de la masticacin, estimula los impulsos propioceptivos de la
deglucin.

Figura 1.2.9

Cierre labial: comer cereal en aros (Frust loops). Una vez al da debe sujetar
los aros de cereal con los labios uno por uno e introducirlos con movimientos
labiales al interior de la bica para comerlos.
Efecto secundario: estimula orbiculares u contrae mentoniano.

Figura 1.2.10

Figura 1.2.11

La duracin del tratamiento vara de acuerdo con los pacientes y el grado de

colaboracin de los mismos.

Mientras el paciente educa su lengua y msculos para que funcionen

adecuadamente durante el proceso de deglucin de puede realizar tratamiento
de tipo ortodnticos.

Entre los dispositivos ortodnticos para la terapia miofuncional tenemos:

1. Los retrictores, que poseen como nico objetivo el evitar, a travs de
"obstculos", que la funcin incorrecta contine y alteren la
oclusin: rejillas o trampa lingual removible.

Figura 1.2.12
2. Los estimuladores, que estn destinados a la resolucin teraputica
del hbito: Perla de Tucat en un retenedor tipo Hawley, Pantalla
Vestibular.

Figura 1.2.13
Succin
La palabra succin segn el diccionario de la lengua espaola y Larousse es la
Extraccin de un lquido con los labios de una cosa siendo este un instinto reflejo.
El Reflejo de succin constituye una respuesta innata que se da en los seres humanos
durante las primeras semanas de vida, generalmente hasta los cuatro o seis meses.
Se activa cuando un objeto entra en contacto con los labios del recin nacido
proporcionando que la boca se ponga a succionarlo. Esta organizacin nerviosa
temprana permite al nio alimentarse de su madre por lo que la succin prenatal y
neonatal nutricional es fisiolgica. Este reflejo de succin es considerado normal hasta
que el nio alcanza los tres aos de edad, momento en el cual, con l aparicin de la
piezas temporales es reemplazado gradualmente con la masticacin, se considera un
mal habito consiste cuando persiste estando la piezas en boca
La supervivencia del recin nacido depende de la succin oral instintiva,
una satisfaccin nutricional y le proporciona una sensacin de bienestar
y seguridad, ya que le sirve de intercambio con el mundo exterior.
existen tres reflejos que permiten la lactancia materna y le
supervivencia:
Reflejo de bsqueda
Reflejo de succin

que le permite
de satisfaccin
En el neonato
garantizan la

Reflejo de deglucin

Durante el amamantamiento se presentan dos etapas o fases: Aprehensin del pezn y

de la areola y el ordeo de la leche.

Figura 1.3.1
En la primera parte se produce un cierre hermtico de los labios del beb con la areola
y el pezn. La mandbula desciende y se crea el vaco entre el paladar blando y la parte
posterior de la lengua.
En la segunda etapa la mandbula avanza y nivela los rebordes alveolares de los dos
maxilares. Para extraer la leche presiona el pezn en la zona de los tubrculos de
Montgomery. Este movimiento posteroanterior de avance de la mandbula hace posible
la alimentacin natural al pecho y favorece la morfognesis de la Articulacin
tmporomandibular (ATM) Se denomina "primer avance Fisiolgico de la oclusin"
La lengua adquiere forma cncava y recibe la leche para deglutirla. al Retirar el pezn
ste tendr forma plana en la parte superior y cncava en la parte inferior, causada por
la presin de la lengua contra la bveda palatina
Con el uso del chupo o del tetero la mandbula se queda atrs y no se presenta el
primer avance fisiolgico, favoreciendo la presencia de Clase II (distoclusin),
apiamiento, mordida cruzada posterior, mordida abierta, malposiciones dentarias.
Crea costumbres nocivas como el mal agarre del pezn trayendo como consecuencia
que el lactante quede insatisfecho en la alimentacin, y en su mayora adopte el hbito
no nutritivo de la succin digital.
Succin Digital. Etiologa. Tipos de hbitos de succin digital. Consecuencias.
Tratamiento.
Se conoce como succin digital al hbito que consiste en introducir uno o ms dedos
(generalmente el pulgar) en la cavidad oral, La American Dental Association
(Asociacin Estomatolgica de los Estados Unidos de Amrica) Considera que el nio
puede succionar el pulgar hasta que tenga 4 aos sin daar sus dientes. Sin embargo,
este hbito finalmente debe ser interrumpido, porque si contina despus que han
brotado los dientes permanentes, puede dar lugar a alteraciones de la oclusin

provocando esencialmente, una mordida abierta anterior y distalizacion de la

mandbula ocasionada por la presin que ejerce la mano y el brazo.
Etiologa
Larson considera la lactancia artificial como agente etiolgico de la succin no nutritiva,
debido a que con frecuencia es ms breve y requiere de un menor esfuerzos fsicos; al
no fatigar al bebe impide su adormecimiento por cansancio y no agota todo su instinto
natural de succin. Los hbitos de succin tarda son el resultado de frustraciones
psicolgicas debidas a contratiempos tanto escolares como familiares. El nio se
refugia en la succin para escapar del mundo real que le parece muy duro. La succin
no nutritiva puede surgir como una manifestacin de otra psicopatologas subyacentes
o bien, como un trastorno asociado a otras alteraciones del comportamiento como
fatiga, aburrimiento, escape de la realidad hacia la fantasa, desplazamiento afectivo y
problemas familiares; as como la falta de amamantamiento. Algunos nios con succin
digital presentan adems otros problemas como enuresis, retraimiento u onicofagia. Se
ha descrito como un hbito comn en la infancia que se considera normal hasta la
edad de los 3 o 4 aos; despus de esta edad se deben realizar enfoques teraputicos
de tipo psicolgicos, fonoaudiolgicos u odontolgicos.
El enfoque psicopatolgico del hbito de succin del dedo, considera que los nios por
medio de esta accin pueden manifestar sentimientos de ansiedad, estrs o frustracin
que muy bien pueden darse en su entorno familiar. Una familia con un funcionamiento
adecuado, o familia funcional, puede promover el desarrollo integral
De sus miembros y lograr el mantenimiento de estados de salud favorables; mientras
que una familia disfuncional debe ser considerada como factor de riesgo. Una familia
donde se abuse fsica, psicolgicamente o simplemente por negligencia, no cumple de
manera ptima con sus funciones bsicas y se convierte en fuente de insatisfacciones y
malestar y es capaz de generar conductas que rompen el equilibrio, biolgico,
psicolgico y social que debe tener todo individuo para su desarrollo saludable, siendo
unas de las conductas adoptadas el habito de succin digital.
Tipos de hbitos de succin Digital:
1. Succin del pulgar: Consiste en introducir el dedo pulgar dentro de la cavidad
oral.
2. Succin de otros dedos. Consiste de igual forma introducir otros dedos
diferentes al anterior ya mencionado en la cavidad bucal. (ndice, ndice y
medio, medio y anular, varios dedos).
En el hbito de succin digital, al igual que ocurre con otros hbitos orales, las
presiones anmalas que se producen pueden producir desviaciones en el crecimiento
normal de las estructuras dentofaciales, que se manifestarn o no dependiendo de una
serie de factores moduladores a considerar, relacionados con el hbito en s mismo o
con el substrato esqueltico donde actan:
Tiempo de duracin, frecuencia e intensidad del hbito. El tiempo de duracin es
fundamental para la manifestacin de las alteraciones observadas, tal y como
demuestran los estudios de biomecnica. La intensidad, aunque de menor importancia,
requiere consideracin dado que en determinados casos la insercin del dedo en boca

es completamente pasiva mientras que en otros casos la conducta de succin va

acompaada de una gran contraccin de toda la musculatura perioral.
Cronologa. Tal y como ya hemos comentado, se considera que el hbito influye de un
modo negativo en el desarrollo bucodentario desde la erupcin completa y
asentamiento de la denticin temporal, demostrndose que produce efectos
perjudiciales a nivel dentario a partir de los cuatro o cinco aos de edad.
Nmero de dedos implicados y su forma de colocacin. Lo ms frecuente es la
utilizacin del pulgar, aunque, a veces, son varios los dedos succionados. Asimismo es
importante la forma de introducirlo en la boca; si apoya sobre los incisivos inferiores y
en este caso, si lo hace la superficie.
Dorsal del dedo (tiene un efecto ms nocivo al actuar de fulcro) o la superficie palmar,
si alcanza la bveda palatina... En nuestros casos, ambos presentaban succin del
pulgar apoyando la yema del dedo en la bveda palatina.
Existencia de alteraciones esquelticas y dentarias concomitantes. Se debe realizar un
anlisis completo de la oclusin y del patrn de crecimiento. En los pacientes con
tendencia vertical de crecimiento los efectos del hbito suelen ser ms nocivos. Tal es
el caso del paciente en la primera fase de la denticin mixta que presentamos, en el
que el hbito de succin y las alteraciones de la oclusin que presentaba coexistan con
una tendencia al crecimiento vertical; ello nos oblig a tratar el hbito y las condiciones
existentes, mediante tratamiento ortodncico-ortopdico.
El anlisis completo de los factores relacionados con el hbito y de los efectos
observados a nivel bucodental, junto con la valoracin psicolgica del paciente respecto
a
la
existencia
de
disturbios
psicolgicos,
colaboracin
del
paciente,
consciencia/inconsciencia del hbito y la cooperacin de los padres, nos darn las
pautas del momento ideal de actuacin para la interrupcin del hbito10. En trminos
generales, parece que existe consenso en no actuar antes de los cuatro o cinco aos
de edad pero tampoco se debe demorar el tratamiento sin justificacin, intentando
normalizar la oclusin antes del recambio dentario completo para evitar un
acrecentamiento de las anomalas.

Consecuencias
Las repercusiones de este habito derivan de la posicin baja de la lengua que deja de
ejercer presin sobre el paladar, de la hiperactividad de los msculos buccinadores que
tienden a comprimir el paladar, de la presin pasiva del dedo sobre las arcadas
dentarias y de la fuerza que ejerce el dedo contra el paladar.
La Succin del pulgar: Los msculos activos en este hbito tienen la funcin de crear
un vaco en la cavidad oral. La mandbula se deprime por accin del pterigoideo
externo, aumentando el espacio intraoral y creando una presin negativa.
Los msculos de los labios se contraen impidiendo que el paso del aire rompa el vaco
formado.

Succin del dedo ndice: Puede producir mordida abierta unilateral, y/o
protrusin de uno o ms incisivos o caninos.

Succin del dedo ndice y medio: Puede producir una mordida abierta, y/o la
protrusin de uno o ms incisivos o caninos.

Succin del dedo medio y anular: Puede producir una mordida abierta
unilateral, protrusin de uno o ms incisivos o caninos, intrusin o
retroinclinacin de los incisivos anteroinferiores.

Succin de varios dedos Producen problemas similares, esto va a depender del nmero
de dedos utilizados, la frecuencia y la intensidad de la succin.
Tambin el dedo que se chupa se torna aplanado y con un callo en el dorso producido
por los incisivos superiores; aumento de la distancia horizontal entre los dientes
superiores e inferiores cuando estos estn en contacto.
Tratamiento
Los datos de la literatura sugieren que el tratamiento del hbito de la succin del
pulgar es apropiado a partir de los 4 aos de edad si el problema es crnico y se
presentan sntomas incipientes de los problemas dentales antes sealados.
Los tratamientos disponibles para este hbito se clasifican en tres categoras:
tratamientos psicolgicos (persuasivos), utilizacin de dispositivos ortodncicos que
dificultan el hbito y tratamiento miofuncionales.
Tratamientos psicolgicos: se han descrito procedimientos consistentes en explicar
al nio mediando modelos de yeso y lminas ilustrativas en presencia de los padres,
con objeto de que estos refuercen en casa las explicaciones, las consecuencias que
puede acarrear el hbito de la succin digital. Se les explica los problemas estticos
que ocasiona (deformacin de la cara y de la boca) sin contar los daos para su salud.
Se les aconseja que se vayan a la cama abrazando algn juguete (mueca, oso de
peluche, etc.) para mantener las manos ocupadas y evitar que se las lleven a la boca.
El tratamiento suele consistir en una visita mensual durante unos 6 meses, si bien la
mayor parte de los nios interrumpen su hbito antes de los tres meses. En cada una

de las visitas, se refuerza el condicionamiento del nio con las consecuencias negativas
y, si ha mejorado se le felicita o se le premia de alguna manera.
Otros mtodos utilizados son los de reforzamiento positivo (un pequeo premio por
cada periodo de tiempo pre-establecido que el nio es capaz de estar sin succionarse el
dedo, dar puntos por cada da sin hbito con un premio al llegar a un cierto nmero de
puntos, arrancar la hoja de cuaderno por cada da sin hbito con un premio cuando se
acabe el cuaderno, etc.), reforzamiento diferencial (retirada de un estmulo positivo
cada vez que se succione el dedo), o reconduccin del hbito (consistente en ensear
al nio una respuesta competitiva, inmediata al hbito como el cruzar los brazos,
cerrar el puo y otras).
Ejercicios miofuncionales recomendados:
Cierre labial: 1) Mantener el baja lengua y el cepillo de dientes en sube y baja, con una
frecuencia de 1 vez al da mantenindola arriba durante 5 segundos. Despus cambiar
despus de una semana a levantar el cepillo de dientes por el mango con la misma
frecuencia.
Efecto secundario: Estimula orbiculares y contrae el mentoniano

2) Sujetar una hoja de papel con una frecuencia de una vez al dia 25 veces,
mantenindola arriba durante 5 segundos. Se puede alternar con el ejercicio anterior,
el paciente debe sujetar la hoja de papael con los labios, mientras el terapista trata de
sacarla de la boca.
Efecto secundario: Estimula orbiculares y contrae el mentoniano.

Figura 1.4.7
Utilizacin de dispositivos ortodncicos: El uso de dispositivos ortodoncico lo
podemos dividir en:
1. Aparatologia Removible ( miofuncional)
2. Aparatologia Fija ( restrictivos)
La odontologa peditrica dispone de diversas alternativas en el tratamiento del hbito
de succin digital. Los ms utilizados son los arco de Hawley con rejilla palatina y
tornillos expansores.

Respiracin.
Respiracin
frecuentes

bucal.

Caractersticas

ms

resaltantes.maloclusiones

ms

La respiracin normal tambin llamada respiracin nasal, es aquella en la que el aire

ingresa por la nariz sin esfuerzo con un cierre simultneo de la cavidad oral. Se crea
as una presin negativa entre la lengua y el aladar duro en el momento de la
inspiracin. La lengua se eleva y, al apoyarse ntimamente contra el paladar ejerce un
estimulo positivo para su desarrollo.

RESPIRACIN
Figura 1.5.1

NASAL

Las fosas nasales limpian y caldean el aire antes de conducirlo hacia las vas areas, y
la cavidad bucal solo debe intervenir en la respiracin en aquellos casos de esfuerzos
fsicos cuando el aire inspirado por las fosas nasales resulta ineficiente.
Cualquier obstculo para la respiracin nasal deriva en respiracin por la boca. En
estos casos la lengua adopta una posicin descendida para permitir el paso del flujo del
aire. Este fenmeno acarrea dos consecuencias:
1. Por una parte provoca una falta de crecimiento transversal del maxilar superior
al quedar sometido a las fuerzas centrpetas de la musculatura mmica,
especialmente del musculo buccinador. Esto se manifiesta clnicamente con un
maxilar superior estrecho, elevacin de la bveda palatina y apiamiento y/o
protrusin de los dientes anteriores.
2. La lengua descendida est asociada con un crecimiento rotacional posterior de
la mandbula con apertura del eje facial y aumento de altura facial inferior. Este
tiempo de crecimiento se ve favorecidotambin por la mayor apertura bucal que
tienen estos pacientes en la posicin de reposo mandibular.

RESPIRACIN
Figura 1.5.2

BUCAL

Las causas de la respiracin bucal estn relacionadas con la poca permeabilidad de la

va area superior, ya sea por hipertrofia de las adenoides amgdalas palatinas, rinitis
alrgicas, desviaciones del tabique nasal y cavidad nasal estrecha con hipertrofia de
cornetes.
Se hace necesario el diagnostico diferencial entre respiradores bucales con causa
determinada y los respiradores bucales por habitos.La respiracin bucal se Incluye
como un hbito porque, una vez eliminado el impedimento para respirar por la nariz,
con frecuencia el nio mantiene la costumbre de respirar por la boca.
La respiracin bucal constituye un sndrome llamado SRB o Sndrome de Respirador
Bucal que puede ser etiolgicamente diagnosticado por causas obstructivas, por
hbitos y por anatoma.
Los que lo hacen por costumbre, mantienen esta forma de respiracin aunque se les
hayan eliminado el obstculo que los obligaban a hacerlo, y los que lo hacen por
razones anatmicas, son aquellos, cuyo labio superior corto no les permiten un cierre
bilabial completo, sin tener que realizar enormes esfuerzos.
Caractersticas ms resaltantes de la respiracin bucal
En la respiracin bucal, la lengua asume la posicin ascendente, causando un
desequilibrio de la musculatura, con el cual desaparece el apoyo interno de los dientes
posterosuperiores y permite que la musculatura bucal descanse sin oposicin en la
parte externa; por tanto, se crea una contraccin del arco superior y del paladar. Para
permitir el paso de aire por la boca, es necesario que el paciente mantenga de manera
permanente un "pasillo bucal" libre, la mandbula gira hacia abajo y la lengua se
mantiene en posicin baja, dejando de modelar el paladar. El aire que penetra por la
boca empuja el paladar hacia arriba y como no hay fuerza contraria de la columna de
aire nasal, ste permanece alto.
Histricamente, la obstruccin respiratoria nasal y el hbito de respiracin bucal ha
sido vinculado a una serie de anomalas faciales, esquelticas y dentarias,
denominadas FACIES ADENOIDEA o Sndrome de la Cara Larga, que se caracteriza
por:
Cara larga (mayor altura del tercio inferior de la cara)
Ojeras

Depresin malar

Tercio inferior aumentado

Resequedad e incompetencia labial

un paladar ojival ya sea en forma de V U,

Mordida abierta anterior

Mordida cruzada posterior

Colapso del maxilar superior.

Gingivitis

elevacin de la base de la nariz (que presentara su punta elevada, permitiendo

una observacin frontal de las narinas, que sern estrechas)

Maxilar superior protrudo.

Vestibularizacin de los incisivos superiores, gran resalte.

Retrusin maxilar,

incisivos inferiores lingualizados y apiados.

Lengua en posicin atpica, ubicndose en el piso de la cavidad bucal o entre los

dientes.

dficit de neumatizacin de los senos.

modificacin de la posicin de la cabeza.

Predisposicin a una pronunciacin mala (ceceo debido a una protrusin

lingual).

Las principales molestias de estos pacientes son: sensacin de falta de aire, cansancio
durante las actividades fsicas, dolor de cuello o espalda, alteraciones del gusto y el
olfato, halitosis, boca seca, somnolencia diurna, as como salivacin abundante al estar
hablando al dormir llegando incluso a mojar las sabanas. Tambin se han reportado
alteraciones en el patrn del sueo, irritabilidad, dificultad para la concentracin

Deficiente oxigenacin cerebral, produciendo dficit de atencin y concentracin y las

consecuentes dificultades de aprendizaje.
Maloclusiones ms frecuentes causadas por la Respiracin Bucal
Alteraciones en el Plano Sagital:
Clase II divisin 1
Clase III
Alteraciones en el Plano Transversal:
Mordida Cruzada Posterior:
Alteraciones en el Plano Vertical:
Patrones dolicofaciales
Altura facial inferior aumentada

Extrusin de piezas dentarias

Mordida Abierta Anterior

Tratamiento
El tratamiento de la respiracin bucal requiere un equipo multidisciplinario. Debemos
tanto corregir su causa primaria como adems tratar sus repercusiones locales y
generales.
Solo una historia clnica muy completa aumentara las posibilidades de xito de
tratamiento de esta afeccin.
El requerimiento teraputico puede ser muy variado e incluye:
a. Extirpacin quirrgica de amgdalas y tejido adenoideo
b. Medicacin en caso de rinitis alrgicas, asmas, procesos infecciosos, etc
c. Tratamiento fonoaudiologico que comprende la reeducacin mediante gimnasia
respiratoria para la creacin de nuevos esquemas neuromotores.
d. Tratamiento ortopdico y ortodoncico.
Se requiere reeducacin respiratoria ante la persistencia de la respiracin bucal
posterior a la correccin de la causa primaria. Frente a los trastornos de la
pronunciacin asociados a este cuadro, descritos previamente, la terapia
fonoaudiolgica se transforma en un complemento fundamental en el tratamiento. Esta

terapia est destinada a lograr el desarrollo de un tono adecuado de los msculos

periorales y junto con esto al desarrollo del hbito de respiracin nasal.
El tratamiento seguir la causa de la respiracin bucal:
Alergia: Otorrino y Alerglogo.
Anatmicas: Otorrinolaringlogo, ortodoncista, cirujano.

Genticas: malformaciones craneofaciales, Genetista

-Alerglogo: trata las infecciones respiratorias asociadas (bronquitis, amigdalitis) y las

alergias (rinitis, sinusitis) a travs de frmacos. A menudo los que respiran por la boca
presentan un cuadro de apnea obstructiva del sueo. Los problemas respiratorios son
altamente reincidentes y las alergias solo se estabilizan, no se curan.
-Otorrinolaringlogo: trata el despeje de las vas areas superiores obstruidas que
causan la respiracin bucal: adenoides, hipertrofia de amgdalas, hipertrofia de
cornetes, desviacin del tabique nasal, plipos (engrosamiento de la mucosa nasal y
sinusal) y puede tratar alergias. Para detectar el problema se realizan varios exmenes
(test sanguneos, test cutneos, radiografa de cavum y nasolingofibroscopia. Las
alergias se tratan con medicamentos.
-Ortodoncista: modifica la estructura bucal para una correcta respiracin, a travs de
aparatos ortopdicos fijos o mviles. Trata los problemas de: compresin de maxila,
rotacin posterior de la mandbula, mordida abierta y cruzada.
Tratamiento en nios: rol interceptivo; trata de que el problema se revierta durante el
desarrollo. Expansin de maxila: se puede utilizar una placa de expansin,trampa
palatina, ejercicios elsticos adosados a pantalla oral para estimular los orbiculares de
los labios y el elevador del labio superior y placa vestibular de acrlico.
En adultos: rol correctivo; se usan aparatologia fija y en algunos casos ciruga. Luego
la correccin debe recurrir a la rehabilitacin pues el paciente sigue con el mal habito
de respirar por la boca.
-Fonoaudilogo: encargado en la rehabilitacin del menor, esta es mejor cuando el
paciente posee la edad suficiente para entender el objetivo del tratamiento; ensear a
respirar correctamente y tratar los problemas del habla. El Fonoaudilogo evala al
menor en cuanto a: posicin lingual (entre dientes y en el piso de la boca), deglucin
atpica (posicin interdental de la lengua al deglutir), malos hbitos, fono articulacin
(fonema S). El tratamiento es muy difcil porque: el paciente es de difcil manejo,
cuesta ensear a respirar pues es un proceso espontaneo. Lo ms importante es
ensear la posicin correcta de la lengua (hacia palatino) y acostumbrarlo a
mantenerla all, con eso el problema est casi solucionado. Pasos a seguir:
concienciacin, praxis buco linguales (movimientos voluntarios), ejercicios de
respiracin (nasal y costo diafragmtica) en diversas posiciones, deglucin
(propiocepcin) y ejercicios de articulacin de fonemas.
-Kinesilogo, Traumatlogo y Ortopedista: el sndrome del respirador bucal trae
consecuencias en todo el cuerpo como lo son los cambios de postura, entre estos
problemas tenemos la escoliosis y el pie plano.
-Odontlogo: la persona con este sndrome tiene una autohigiene deficiente ya que la
saliva al tener la boca abierta se seca, lo cual impide una buena autoclisis. Esto
acompaado de una mala higiene por parte del individuo

Puede causar fcilmente caries. Ante la presencia de caries se pueden tomar dos
medidas teraputicas:
Si la caries se limita al esmalte el tratamiento de eleccin ser la remineralizacin del
diente mediante la aplicacin de flor y su control en visitas posteriores.
Si la caries afecta a la dentina esta deber de ser eliminada. El resultado ser una
prdida de tejido dental que deber de recuperarse mediante los diferentes materiales
restauradores de los que disponemos hoy en da.
Si bien la respiracin es una funcin innata en el cuerpo humano y lo natural es
respirar por la nariz, algunas personas respiran por la boca, lo que puede optarse como
una costumbre. Estas personas pueden respirar libremente por su nariz pero lo hacen
por la boca. A ellos se les debe reeducar este mal hbito, recomendndoles que en las
noches usen un aparato que confeccionamos los dentistas, en un material llamado
"acrlico" que es un plstico. Les pedimos a los pacientes que lo coloquen en su boca
en las noches y que duerman con l, ubicndolo entre los labios y los dientes y as
vayan transformando esta costumbre. El aparato corrector que ponemos se llama
"Pantalla Vestibular". Al principio se le hacen unos agujeritos que permitan pasar el
aire y paulatinamente iremos cerrndolos hasta llegar que el paciente emplee su nariz
para respirar.
En Posteriormente a que el mdico deje libre la va area, el paciente deber reeducar
su respiracin para que sea nasal y usar la "Pantalla Vestibular".
PLACA
VESTIBULAR
QUE
A REEDUCAR LA RESPIRACIN DEL PACIENTE

AYUDA

Figura 1.5.13
Si se coloca un aparato corrector y el paciente no ha sido antes liberado de su
impedimento fsico, simplemente no usar su aparato porque no puede respirar por la
nariz.
Utilizacin de dispositivos ortodncicos:
Aparatos extraorales: mentonera y traccin extraoral (de insercin superior) con
apoyo occipital.
Aparatos Intraorales de accin indirecta: plano posterior de mordida, rejillas
linguales y aparatologa funcional.

Aparato de disyuncin: tornillo de expansin.

Conclusin
La identificacin oportuna de hbitos bucales no fisiolgicos en la poblacin infantil es
de gran ayuda para evitar o interceptar algn tipo de maloclusin que pueda
instaurarse en los pacientes que se encuentran en crecimiento y desarrollo.
La revisin bibliogrfica que hicimos as lo confirma. Se puede determinar con esta
investigacin que todo profesional de esta rea bien sea ortodoncistas,
odontopediatras u odontlogos generales debe tener muy en cuenta que los maxilares
mantendrn un desarrollo armnico, mientras el paciente mantenga hbitos bucales
considerados fisiolgicos, como lo son la respiracin nasal, succin en el
amamantamiento,
masticacin
y
deglucin
de
alimentos
y
saliva.
Estos hbitos fisiolgicos o funcionales estimularan el cierre labial lo que permite que
los msculos orbiculares de los labios, buccinadores y farngeos mantengan una
presin fisiolgica constante sobre los maxilares y sus procesos alveolos dentarios y la
corriente de aire que entra por las fosas nasales estimule los procesos seos
remodelativos que permitan el desplazamiento hacia abajo del paladar, mientras que la
lengua en intima relacin con los dientes se posicione contra el paladar, oponindose a
la fuerza que ejerce la corriente de aire nasal sobre el mismo y estimulando al mismo
tiempo
el
crecimiento
transverso
del
maxilar.
Si este mecanismo se altera ya sea por falta de sellado labial, imposibilidad de
respiracin nasal, por mala posicin de la lengua o por la interposicin del dedo entre
los maxilares, estaremos en presencia de un desequilibrio funcional del sistema
estomatognatico,
respiratorio
y
del
desarrollo
de
los
maxilares.
Por esta razn estimulamos a unir esfuerzos para guiar a esos pacientes que llegan a
las consultas explicndole a cada representante y al mismo nio o adolescente la
importancia
de
atacar
a
tiempo
dichos
hbitos.
Es importante que los programas educativos hacia la salud bucal involucren estos
conocimientos a cerca de estas implicaciones y que hagan conciencia en los nios.