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Edita: Generalitat Valenciana

Conselleria de Sanitat
Direcci General per a la Salut Pblica
Elaboracin: Unidad Salud Sexual y Reproductiva
C/ Rodrguez Fornos, 4
46010 Valencia
Coordinan: Luis Mitjans
Eduardo Pl
Carmen Barona
I.S.B.N.: 84-482-2914-2
Depsito Legal: V-115-2002
Fecha de edicin: Junio de 2002
Impreso en: Kolor Litgrafos, S.L.
Tel. 96 132 40 41

MUJER, CULTURA Y SALUD:

CONVIVENCIA SEXUAL
Y REPRODUCTIVA
Curso celebrado en Valencia
el 28 y 29 de noviembre de 2001

GENERALITAT VALENCIANA
Conselleria de Sanitat
Direcci General per a la Salut Pblica

2002

SUMARIO
Presentacin ....................................................................................
Manuel Escolano Puig, Director General para la Salud Pblica

Introduccin.....................................................................................
Elena Real, Facultat de Filologia, Universitat de Valncia

13

Las parejas en el cine de Almodvar: Variaciones y otras fugas

Juli Leal

17

Amores sin nombre en los tiempos del sida................................

Domingo Pujante Gonzlez

41

De esas parejas que llaman normales ..........................................

Elena Real

61

Del vaudeville al cine: esttica de la pareja matrimonial de

Georges Feydeau en la comedia norteamericana .......................
Ignacio Ramos Gay

77

Destinos de la sexualidad de la mujer tras la menopausia ........

Germn Herrero V.

99

Metamorfosis erticas y perversas en la literatura del siglo XX

Adela Cortijo Talavera

109

Relaciones lsbicas ........................................................................

Ana Monlen

127

Reproduccin con gametos donados ...........................................

Vicente L. Montaana Ramrez

145

Subfertilidad relacionada con la edad ..........................................

Ana Monz Miralles

167

La anticoncepcin en la pareja de edad reproductiva avanzada

Eduardo Dez Febrer

179

El impacto de las enfermedades de transmisin horizontal

y vertical sobre la reproduccin....................................................
Fernando Naranjo De la Puerta

197

Arrepentidos de la esterilizacin ...................................................

Jos Mara Rubio Rubio
Papel de los laboratorios de reproduccin en pacientes
con enfermedades de transmisin sexual....................................
Pedro J. Fernndez
Las huellas de la mujer pantera.....................................................
Pilar Pedraza
Las dificultades reproductivas en la sociedad occidental
actual ................................................................................................
Antonio Gonzlez Santana

207

219

227

239

El amor breve de los maniques ....................................................

Estrella de Diego

249

La anticoncepcin en nuestra poca ............................................

Ezequiel F. Prez Campos

259

Panorama actual de las enfermedades de transmisin sexual..

Jos L. Snchez Carajo

269

La amenaza de la mujer..................................................................
Facundo Toms

283

La desmedicalizacin de la homosexualidad: una cuestin

slo de nombres? ...........................................................................
Antoni Adam Donat, lvar Martnez Vidal
El contexto de la ETS y su prevencin .........................................
Luis Mitjans, Eduardo Pl, Carmen Barona

295

313

PRESENTACIN

El participar en la introduccin de este libro donde se recogen los trabajos presentados por los ponentes en el curso Mujer, Cultura y Salud que
en su tercera edicin ha tratado sobre: La convivencia sexual y reproductiva, me llena de satisfaccin por la seriedad y originalidad del proyecto,
donde se han unido profesionales del campo de la medicina, universidad y
del arte.
El promocionar, debatir, intercambiar ideas sobre la salud sexual y
reproductiva, como se ha producido en este curso, es ayudar a favorecer
una mejor calidad de vida, independientemente de la edad, sexo, cultura,
aptitudes, orientacin sexual o de otras caractersticas que forman la identidad personal.
Los debates nos han llevado a conocer y actualizar nuestros conocimientos y actitudes en: anticoncepcin, ETS, reproduccin asistida, homosexualidad, relaciones de pareja.
Temas que afectan la convivencia y la biografia de las personas y que
han sido abordados, uniendo los avances de la tcnica mdica con la proyeccin humanstica de la Universidad. Quedando patente en los debates,
que el abordaje de estos problemas o/y situaciones, tiene que basarse en un
mejor conocimiento del hecho humano, tanto en su vertiente individual como
de relacin con los dems.
Quiero manifestar mi agradecimiento a todos los que han hecho posible la organizacin de este curso y muy especialmente al Dr. Alberto Romeu,
Jefe de Servicio de Reproduccin Humana del Hospital Universitario La Fe.
Asimismo, agradezco la participacin de todos y cada uno de los prestigiosos ponentes. Por ltimo, tambin agradecer a todos los asistentes su presencia y participacin, espero que los das pasados en la celebracin del
curso y la recopilacin de las ponencias en este libro, ayuden a mantener
vivo el debate y la mejora de nuestra sociedad.
El Director General para la Salud Pblica
Manuel Escolano Puig

11

INTRODUCCIN

Los autores de los distintos trabajos que aqu se presentan son doctores en Medicina de diferentes hospitales de la Comunidad Valenciana y
profesores de Historia del , Arte y de Literatura de la Universitat de Valncia.
El presente libro es el resultado de las diferentes aportaciones que estos
especialistas presentaron en el Tercer Curso sobre Mujer, Cultura y Salud,
celebrado en Valencia los das 28 y 29 de Noviembre, y centrado en esta
ocasin en la Convivencia sexual y reproductiva. El inters y la originalidad
de este Curso estriba ante todo en el deseo de presentar un mismo tema,
el de la convivencia sexual y reproductiva, no slo desde un enfoque cientfico sino tambin abordndolo desde el punto de vista cultural, tal como lo
refleja la creacin artstica. En efecto, la problemtica de la sexualidad y de
la reproduccin no es nicamente asunto importante en el campo de la ginecologa, sino que se plasma igua1mente en la literatura, en la pintura, en el
teatro, en el cine, artes que traducen de distintas maneras los mltiples conflictos que se plantean en el seno de la pareja. La sexualidad est en todas
partes, es elemento esencial y primero en la vida humana, y de una manera
u otra se refleja sin cesar en las manifestaciones culturales.
El espritu de este curso, como lo demuestran los diferentes artculos
que aqu se publican, ha sido el de asociar los estudios mdicos con los literarios, artsticos, dramticos y cinematogrficos, presentando los mismos
problemas desde distintos enfoques. La homosexualidad, las enfermedades
de transmisin sexual, los problemas de reproduccin, las relaciones de
pareja se estudian aqu tanto desde el punto de vista cientfico como artstico, poniendo de manifiesto hasta qu punto estas cuestiones no slo conciernen al cientfico sino que ocupan y preocupan a la sociedad, y por lo
tanto al creador, que las expresa, segn el gnero o la poca, a veces en
tono dramtico, otras en tono jocoso.
Los distintos especialistas de las diferentes reas de investigacin que
han colaborado con sus trabajos nos han permitido elaborar esta obra pluridisciplinar que gracias a la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana podemos ofrecer a los lectores interesados no solamente por los
aspectos cientficos del tema sino por el eco que estos problemas tienen en
el mbito artstico y cultural.
Elena Real
Facultat de Filologia
Universitat de Valncia

15

Las parejas en el cine de Almodvar:

Variaciones y otras fugas.

Juli Leal
Universitat de Valncia

LA PAREJAS EN EL CINE DE ALMODVAR:

VARIACIONES Y OTRAS FUGAS.
Juli Leal
Universitat de Valncia

En primer lugar, conviene aclarar el sentido de nuestro ttulo. Almodvar se ha convertido para nosotros en un personaje tan complejo y cotidiano
a la vez que , a la hora de consultar la bibliografa dedicada a su cine nos
hemos encontrado con un obstculo, si as se le puede llamar, y es que en
todas los obras consultadas creemos que la prctica totalidad- se incide en
un mismo aspecto: El mismo Almodvar, que, considerado en s mismo
como personaje resulta tan o ms interesante que su obra cinematogrfica,
de ah la constante repeticin de las mismas citas, frases ingeniosas o fragmentos de crticas. El apartado temtico suele incidir tambin en la repeticin . El segundo escollo es que les pelculas de Pedro Almodvar configuran un todo en s mismas por dicha incidencia temtica, pero es evidente un
cambio tcnico y de actitud que permite hablar de evolucin tonal y
cclica.Un factor es fundamental, sin embargo, y es la coincidencia de todos
los ensayos sobre este director, coincidencia en la que estamos tambin de
acuerdo, y es el protagonismo constante del amor y la pasin como referente
constante y como motor de conducta de todos sus personajes. Lo que nos
lleva a las siguientes conclusiones antes de desarrollar nuestro propsito
central: cuando decimos amor o pasin, estamos hablando en trminos
genricos. Amor y pasin en Almodvar son complejos, caleidoscpicos y
nunca reductivos a un espectro concreto. El amor filial, el amor lsbico, el
amor amistad, etc, obedecen a una categora similar. La pasin, ms
ligada al sexo aparece con la misma complejidad, de forma que seria demasiado esquemtico, por ejemplo decir que una obra como La Ley del Deseo
(1998), trata principalmente de una pasin homosexual. Trata de una pasin
donde el sexo es determinante. Lo de homo es intercambiable.Evidentemente , a todo ello hay que aadir que las influencias, los referentes estticos y polticos del autor tambin han provocado ros de tinta a favor y en contra en tanto en cuanto algunas consideraciones entran hoy en da en el
terreno de lo tpico, por lo repetitivo y por lo obvio, o discutible, tal como relacionar el cine almodovariano con la famosa movida madrilea que slo
dur tres aos- con el postmodernismo o con la revancha antifranquista. Si

1
9

 20

JULIETA SERRANO, madre superiora en Entre tinieblas

ello aparece en algn film concreto la alusin al franquismo- como en el

final de Carne Trmula , (1998) se debe a una intencin premeditada, como
la de establecer el nexo de unin entre aquella poca nefasta y el rgimen
actual del P.P., o al factor de inmediatez de su cine, y quien permanezca en
esos parmetros fciles es porque desconoce la totalidad de la obra del
director en su totalidad y complejidad. La movida aparece en sus primeras
pelculas como tema o como contexto, porque era eso lo que se viva y senta. Lo que no podemos decir ya de Entre Tinieblas, su tercer largometraje
(1983) o de otras obras ms personales como La Flor de mi secreto (1995)
o Todo sobre mi madre (1999) .Del mismo modo cambiar paulatinamente
su postura frente a la droga, el sexo, o la crtica social que ir evolucionando
paralelamente a la progresiva madurez tcnica.Evidentemente, la pasin o
el amor, aparecen en su totalidad de posibilidades, lo que complica nuestro
anlisis, dada la riqueza de ejemplos que encontramos en el cine de Almodvar. Amor, pasin, sexo, implica relacin entre personas, pero, dado que
Almodvar supone el trnsito de una manera de sentir el tardo franquismo
y de una manera de vivir, la de la transicin, encontraremos esta dicotoma
en su marca de fbrica estilstica. Esto es, la mezcla entre el casticismo, la
herencia de lo genuinamente popular, presentes en el lenguaje, en tipos
populares de la calle, reconocibles por todo el mundo, y los modelos de conducta resultado de la asimilacin de las vanguardias- conocidas y vividas por
el propio autor- la experiencia hippy, la droga, el sexo como fuente de creacin, la transgresin de los tabs por el humor, y, lo que es ms personal, la
asuncin con toda normalidad de situaciones y posturas en teora arriesgadas, y que los personajes almodovarianos nos proponen con toda cotidianeidad sin resquemor ni complejo de culpa alguna. Vase el pico de herona que se mete la Madre Superiora de las Redentoras Arrepentidas (Julieta
Serrano, Entre Tinieblas) para seducir a la prostituta descarriada a los sones
de un bolero de Lucho Gatica, o la manera de mezclar el argot del pueblo
con el argot cheli de ltima hora del personaje de Chus Lampreave en Qu
he hecho yo para merecer esto? (1984), la cual, al lado de chascarrillos tpicamente castizos como Qu fro hace en este Madrid , tambin puede afirmar que est enganchada al agua de Vichy porque Flipa con las burbujas.
Con lo cual, cuando hablamos de las parejas en el cine de Almodvar, en
vista de lo dicho, hemos de hacer una puntualizacin. La pasin y el sexo
pueden ser vividos y experimentados por todos y cada uno de los personajes a su manera y segn su problemtica personal. En pareja o en solitario.
O a travs de ejemplos particulares. Por ello, la manera de experimentar el
amor , y la relacin a nivel de dos debe ser resituada segn un muestrario
de posibilidades, por lo que proponemos un esquema, a ttulo personal, centrndonos , no en las crticas ni en la enumeracin de datos consabida, sino
en nuestra experiencia de espectador del cine almodovariano que conocemos en su totalidad. Por ello, aclaremos que los arquetipos que propone

21

nuestro director son fruto de su imaginacin, pero tambin de su observacin

y experiencia, y que, frente a los primeros resquemores de los exgetas de
turno que predecan el fracaso del cine almodovariano por excesivamente
localista como ocurre con el de Berlanga, por ejemplo- resaltemos que ese
localismo, ese ejercer de espejo de una realidad deformada o no, ha saltado
las barreras de lo internacional con el xito que todos sabemos. As pues,
recordemos que la nocin de pareja ser referida en nuestro anlisis a la
relacin entre dos personas, marcada por la pasin, del tipo que sea, del
amor, del tipo que sea, sin olvidar los modelos de pareja tradicional filtrados
por la ptica personal del autor. En cada apartado o ejemplo iremos citando
los referentes o influencias pertinentes con el fin de no alargar excesivamente nuestra introduccin. Slo aadir que la nocin de amor, sexo, pareja,
o relacin entre seres humanos presente en el cine de Almodvar ha contribuido ms que ninguna otra propuesta cinematogrfica a cambiar la ptica
del espectador extranjero de cara a la realidad de nuestro pas, ligada por
siempre a la imagen de la Espaa negra o , lo que es peor, la de pandereta,
sin menospreciar el cine de Saura con sus incursiones menos crpticas como
pudiera ser Cra Cuervos (1975) o la serie de musicales con Antonio Gades.
Son innumerables las tesis y tesinas realizadas sobre su cine en los paises
ms insospechados a nivel tcnico, pero, sobre todo a nivel sociolgico, al
descubrir un catlogo de expresiones lingsticas, actitudes, y modelos de
conducta que proponen una imagen cosmopolita de la Espaa actual.

Tipos de pareja predominantes en la obra almodovariana .

(El amor) (...) El amor no debe hacerte sentirte respetable ni seguro ni tranquilo ni mejor que los dems. En el seno del amor uno debe sentirse como un
pobre diablo, vctima impenitente de la tentacin. Pero esto slo ocurre en el
cine. Fuera del cine es alguien que est en el saln mientras yo escribo a
mquina, que ponga mis discos favoritos y que no me interrumpa. Que no
intente acompaarme a las fiestas a que me invitan mis amigos, pero que sepa
que, cuando yo vuelva, estar en casa para escuchar los chismes que est dispuesto a contarle . que en la cama me deje dormir tranquilo y no me abrace
demasiado. Que lea los mismos libros y los comente, estando siempre de
acuerdo. Que sepa mejor que yo mismo lo que pretendo contar en una pelcula
o en un relato. Que no hable por las maanas y que, a pesar de lo insoportable que resulta mi compaa, conserve el humor las 24 horas del da1

Del dossier de Laberinto de Pasiones, citado en Pedro Almodvar, 1982.Boquerini . Ed. JC.
Madrid, 1989 , pp. 122

22

Reproducimos la cita por la importancia que le concede al ser una

declaracin de principios del autor, al margen de nuestra valoracin personal. Lo interesante es averiguar si hay concordancia entre el sistema de valores emitido por la opinin personal de Almodvar y su reflejo en la pantalla,
es decir, en realidad, lo plasmado en la pantalla se corresponde con la opinin del autor o las actitudes de los personajes al respecto son independientes, lo cual no invalida la propuesta, evidentemente.Aunque, tambin
hay que puntualizar que el conjunto de la obra no se puede apreciar como
un bloque homogneo, ya que, segn el progresivo dominio de la tcnica del
director su puede dividir por bloques como la ha hecho algn crtico o por
pocas, por ejemplo, lo pop, el melodrama, la entrada en los noventa y la
sublimacin2 lo que no afecta a nuestra reflexin que viene dada por la presencia de la pareja en cuanto relacin de dos personas, independientemente
del tratamiento esttico o tcnico .

TIPOLOGA FEMENINA.Independientemente de las posibilidades de sexo o edad que presenten las parejas almodovarianas es imposible no constatar que a lo largo de
su obra hay un claro predominio del personaje femenino, por cantidad, y por
fuerza de decisin, lo que marca en consecuencia los masculinos, proponiendo despus las mezclas y combinaciones puntuales segn el film:
La hegemona que las mujeres tienen en el cine de Almodvar nos brinda una
amplia gama, en cantidad y calidad, de trabajos y oficios o profesiones protagonizados por mujeres. Curiosamente y a la inversa de lo que ocurre en la
sociedad espaola, sus mujeres tienen puestos ms elevados que los hombres por lo general: en stos priman los policas , taxista, etc...3 Ellas son yuppies, ricas..y plantean un muestrario espaol adecuado a la poca actual(...)
La visin no androcntrica de la sociedad, el poner el punto de mira en una
mujer y traducir esto a cine teniendo adems esta mujer la nada estelar o
espectacular vida de un ama de casa ( Qu he hecho yo....? 1984) es un
fruto extrao en el cine espaol...Ms all del tema profesional que nos ocupa,
el mundo de los afectos, las pasiones femeninas, la sensibilidad, estn captados desde esta perspectiva no androcntrica del cine de Almodvar4
2

Markus, Sasha. La Potica de Almodvar. 2001. Litera, Madrid.

Aadirenos que tambin abundan, sobre todo en los personajes protagonistas, los que tienen profesiones liberales:escritores, directores, ex presidiarios, abogados, es decir personajes con un estatus de indepencia y con posibilidad de movilidad.

Maldonado, Teresa- Garca de Len, M Antonia. 1989. Pedro Almodvar, la otra Espaa
Ca .Ciudad Real.Biblioteca de temas y autores manchegos.

23

 24

A. BANDERAS Y VICTORIA ABRIL en tame

De todos modos, a partir de Mujeres al borde de un ataque de nervios,

los personajes femeninos secundarios que marcan el acerbo populista del
autor porteras, putas, camellas, criadas...- van cediendo lugar a los que
desempean oficios que resaltan su autonoma: escritora, cantante famosa,
dobladora de cine, hija de arquitecto famoso mdica...pero hay entre todas
esas mujeres un denominador comn: por muy liberadas que estn por su
profesin, por su estatus, todas estn inmersas en un estado febril de dependencia amorosa, vctimas de la pasin.5

Las parejas.Hay una cosa en la que no puedo estar de acuerdo con mis paisanos:
en sus vidas , la ausencia de placer es total, absoluta . (P. Almodvar, El
Peridico, 16 3- 1986)
Partiendo de esta afirmacin, proponemos el siguiente esquema
segn las conductas de pareja , entendida como dos personas unidas por
una pasin amorosa comn, o por una relacin unilateral al romperse uno de
los extremos de la cuerda sentimental, teniendo en cuenta dos factores: 1,
que predomina el feminismo como postura, 2, que las pasiones dignas de
ser vividas son la que se viven al lmite.
GRUPO 1.6 La pareja tradicionalmente considerada como ortodoxa,
esto es, chica quiere a chico. Influido temticamente por el melodrama de
Hollywood, especialmente , y a partir de sus declaraciones el cine de Douglas Sirk, las relaciones hombre- mujer pasan en Almodvar por una curva
de ascenso- descenso-desamor que subraya siempre el peligro de la rutina
o el lado del sufrimiento por parte de la mujer, capaz de sentir de una manera
ms objetiva que el hombre, cuando no se roza la tragedia. Cuando aparece
la pareja casadera clsica, Almodvar la muestra como aburrida, montona
y sin inters, abocada al desastre o a la separacin. Por ejemplo, en Pepi
Luci, Bom ,(1980) primer ejemplo, conocemos el fracaso del matrimonio de
Luci (Eva Siva), casada con un polica mediocre- en su cine siempre lo son,
como en las novelas de Genet- y decide vivir brevemente con Bom, quien
satisface sus deseos masoquistas, como se muestra en la clebre escena
de la lluvia de oro de Alaska a Eva Siva:
5

Maldonado, T. Garca de Len, MAntonia.-Op.cit.Pp.83.

Aclaremos que los lmites entre los temas de los grupos son a veces aleatorios ya que algunos ejemplos son vlidos pra dos o tres de ellos a la vez. Por ejemplo, La ley del Deseo
podra ser incluida en el eje Eros Tnatos, o en el de el ciclo de la pasin trangresora.

25

Bom: (entrando en plano habitacin) Venga mendome.

Pepi.: Mate encima de ella, le refrescar

Lo cual realiza para mayor goce de Lucy que recibe la meada en xtasis. Al final de la pelcula, descubrir que su marido la vuelve a colmar de
palizas y placer. Trasgresin dentro de lo establecido. Opta por ello, pero
tambin supone la vuelta al redil clsico. Pepi y Bom estarn solas, pero
sern libres. La soledad y la independencia son un valor pero se paga con
la soledad. Luci volver a ser feliz pero volver tambin al anonimato, suicidio metafrico que la actualidad ha desvelado como trgico. En Mujeres al
borde de un ataque de nervios, (1987) encontramos dos parejas: la formada
por Pepa (Carmen Maura) y su ex - compaero (Fernando Guilln), y la formada por Rossy de Palma (Marisa) y Antonio Banderas (Carlos). Aparte de
que los nombres tambin definen los personajes, encontramos una pareja
tpica. Acuden a ver el piso con la intencin de casarse. La apariencia de
ambos es normal. l, tmido y vestido a la ltima, pero pusilnime, y ella decidida a no dejar escapar su noviazgo.Como referente cinematogrfico, constante en el cine de Almodvar a travs de citas, carteles de pelculas o fotos
de actrices, vislumbramos en el personaje de Banderas una alusin a los
galanes de comedia americana de los aos 40, gafas, distrado, etc.El piso,
el de Pepa expone una marca de fbrica, la mezcla entre kitsch, vanguardia
y castizo. Por ejemplo, Pepa tiene un gran tico en el centro de Madrid, que
recuerda las terrazas tipo Cmo casarse con un millonario (Jean Negulesco,
1953), slo que en ella tiene gallinas, conejeras y patos que deambulan libremente.La parejita discute:
Marisa, viendo el piso: Carlos
Carlos.- Si, mi amor.
Marisa.- Esto no me gusta. Est muy alto. Debe costar un ojo de la
cara. Yo lo que quiero es una casa, y esto no es una casa casa (Mujeres al
borde de un ataque de nervios) En el enredo general que tiene mucho de
comedia clsica espaola y a la vez de comedia enloquecida con ritmo frentico, esta pareja, tpica y por ello sin entidad se ve llevada por los acontecimientos. El personaje de Carlos se va diluyendo en la trama. Marisa, dormida por un gazpacho con orfidal que todos han tomado, se despierta y
confiesa que ha soado como perda la virginidad. Lo que hace pensar que
su relacin con Carlos era tpica y asexuada. La frase final de Pepa no deja
lugar a dudas:
Pepa: Es verdad, has perdido la dureza esa que tienen las vrgenes en la
cara, porque las vrgenes son muy antipticas. (Mujeres....)

La otra pareja , la de Pepa y su ex - amante es vivida colectivamente

desde la desesperacin del desamor. El telfono, que sirve en Almodvar

26

para incomunicarse, esperar intilmente la llamada del otro, o para nunca

encontrar a nadie llega a ser obsesivo, elemento clave. El dolor, la ausencia,
culminan en la escena en que Pepa, exorciza su situacin quemando la
cama altar. Y si hemos dicho colectivamente es porque Almodvar introduce el recurso del azar casualidad , como en el teatro barroco. El ex amante, infiel, es tambin padre del personaje de Banderas, y ha engaado
a su ex mujer, salida de un coma, y que sigue vestida como en aquel
momento (Julieta Serrano). Inmersa en esa ronda de desamor, Pepa vive
dos das y dos noches en blanco frenticamente hasta descubrir que el
motivo hombre no vala la pena. Todos los personajes femeninos de la pelcula sufren por un hombre. La victoria de Pepa se convierte as en colectiva
despus de haber tocado fondo. Su frase ante la dura de una vecina que se
inclina por la moto en lugar de por su novio es tajante: A una moto puedes
llegar a conocerla, a un hombre, nunca . La pareja tradicional se acaba con
resaca inevitable, proponiendo la amistad o un mundo entre mujeres como
alternativa, y ya que hablamos de tocar fondo, vemos otro toque al mismo
tema en la ms lrica La Flor de mi Secreto, (1995).? De hecho, independientemente de nuestra clasificacin, es sorprendente , al profundizar en la
filmografa de nuestro director cmo los temas se van repitiendo como leit
motivs, slo que con pticas diferentes. La Flor... iba a llamarse en un principio Existe una posibilidad, por pequea que sea de salvar lo nuestro ?,
ttulo que define ya la intencin general.Dentro de una esttica sofisticada y
claustrofbica asistimos al sufrimiento de Leo, escritora de novelas rosa con
el pseudnimo de Amanda Gris (Marisa Paredes), consecuencia del cansancio rechazo que provoca su relacin con su marido siempre ausente
Paco (Imanol Arias) . La soledad y el desamor provocan en Amanda una
estado constante de desesperacin que afecta a su creatividad. Ligada a
una editorial por un contrato que le obliga a escribir tres novelas al ao,
Amanda pierde su musa y cada vez que intenta reescribir la novela sola le
sale cada vez ms negra, incapaz de edulcorar la realidad.Tras una visita de
Paco, el marido que da por acabada su relacin, la realidad se convierte en
abismo para Leo. Primeros planos de errar por un Madrid fotografiado entre
neorrealista y kitsch, contrapunto de otros personajes como los de Manuela
Vargas y Joaqun Corts, la fuerza del flamenco interpretado en jazz por
Miles Davis convierten a La Flor ...en una sinfona de soledades y en el
retrato de la fragilidad y el desvalimento que provoca la ruptura de la pareja
tomada como un referente clsico. El hombre, infiel y tramposo se la con
la mejor amiga de Leo- es adems cobarde. La constatacin del sacrificio
enorme por causa de la mediocridad hace descender al personaje al abismo.
El tono de actuacin en clave de sonambulismo ausente de Marisa Paredes
es perfecto. Angel, personaje Deus ex machina supone la salvacin. Le
encarga a Leo redactar una crtica sobre la antologa que acaba de salir de
Amanda Gris, ignorando que se trata de la misma escritora. Con otra perso-

27

 28

EUSEBIO PONCELA Y ANTONIO BANDERAS en La ley del deseo

nalidad Leo afronta el suicidio artstico con la critica demoledora de su etapa

anterior y el suicidio fsico. Cuando se dispone a ello oye la voz de su madre
en el contestador, una de las pocas veces en el cine de Almodvar en que
telfono o contestador son positivos- y la reaccin se produce. El alejamiento
y el reencuentro de las races en el pueblo Chus Lampreave y Rossy de
Palma, provocan una nueva Leo. El descubrimiento de la amistad con ngel,
el redescubrimiento de s misma culminan con un renacimiento que invalidan
de nuevo los parmetros de la pareja clsica en que se apoyaba anteriormente. A partir de ah, la nueva Leo asumir la vida y la relacin sentimental
con otra ptica. Como trasfondo, el homenaje a las grandes narradoras de
cuentos cortos como Jean Rhys, Djuna Barnes, y, sobre todo Dorothy Parker de cuyo relato La Visita7 bebe la idea central de La flor.. -significativamente la segunda antologa de narraciones breves de Parker se llama La
Soledad de las parejas.8 A partir de La Flor, quiz el retrato ms ntimo ms
profundo, la temtica del amor en pareja aparece de una manera ms profunda, movindose al lmite entre la pasin desde lo ms oculto de los personajes y las emociones en estado puro. La reivindicacin de la amistad en
un final homenaje a Ricas y Famosas de Cukor(1981) produce una sensacin de liberacin tambin en el espectador despus de haber asistido a
esta especie de via crucis ntimo del que dice el mismo Almodvar:
La flor de mi secreto habla del Dolor con mayscula, pero, a pesar de ser una
pelcula casi pica sobre el dolor, este se manifiesta a travs de pequeas
cosas. El dolor est aqu provocado por el abandono y lo que s es cierto es
que el dolor que provoca el abandono del ser que amas equivale realmente a
la prdida, a la muerte. Da igual que esa persona siga viva para el resto del
mundo, el final de una relacin equivale a una muerte fsica , provoca el
mismo dolor.9

Del dolor a liberacin por la muerte como salida nos habla otra relacin de pareja tradicional, en las antpodas de La Flor...La austeridad , el chic
y la sofistificacin de su ambientacin y planificacin son vividas por Gloria,
ama de casa, (Carmen Maura) y su marido Antonio, taxista (Angel de
Andrs) en el infierno de un minsculo apartamento de los bloques de la
ayuda popular estatal de los aos 60 en plena M-30 en la tragicomedia de
aire neorrealista Qu he hecho yo para merecer esto?, que , aunque anterior a La flor, nos plantea ya desde otro prisma social el matrimonio tpico con
planteamiento machista desde un ngulo de humor negro que enraiza con
una tradicin literaria clsica Galds, Arniches- y la influencia italiana del

Parker, Dorothy . La visita. En Una dama neoyorkina.Penguin, 1990

Parker, Dorothy. La soledad de las parejas. 1995 .Ed.B.Barcelona.

Strauss, Frdric. Pedro Almodvar, un cine visceral. Conversaciones con P. Almodvar.

1995. Ed. el Pais Aguilar.Pp. 178.

29

cine neorrealista, sirvindose Almodvar de la fealdad del entorno para

comunicar en el espectador tambin con un fesmo esttico pretendido el
desasosiego de la realidad que le toca vivir a Gloria inmersa en un abismo
de horror en el que la pobreza y la explotacin a que su condicin de ama
de casa con dos hijos y marido con sueldo mnimo la reduce.La msica de
Bernardo Bonezzi que suena como homenaje a Nino Rota, subraya en un
principio el recorrido de la cmara por el barrio siguiendo a Gloria en su
periplo de faenas con las que llegar a fin de mes. El matrimonio, lejos de
suponer un apoyo moral supone el principal eslabn de su infierno domstico, con un marido grosero, machista y enamorado en secreto de un ideal,
una antigua cantante alemana, episodio que supone segn ciertos crticos
una digresin dramtica a las que el director es tan aficionado, ya que el
inters central est situado en el personaje de Gloria y su vida cotidiana,
su dependencia de los tranquilizantes, y su srdida rutina. Curiosamente,
nunca hasta escribir estas lineas nos habamos percatado del paralelismo
aunque antagnico estructural que reside entre ambas obras, de ah que
hayamos comentado por La Flor aunque sea ms reciente. En ambas tenemos un Via Crucis femenino, aunque con diferente contexto social, lo que
marca la esttica y tratamiento tcnico, vestuario, etc...En ambas se habla
de una bajada a los infiernos necesaria para encontrar la salida. El tono
de alta comedia melodrama desgarrado de La flor... es en Qu he
hecho yo...? Un sainete trgico donde el humor est presente de manera
corrosiva y reconocible.La claustrofobia y el desamor son incidentes, aunque para Gloria la existencia del amor ya es algo que ni se plantea. La
amistad de Cristal, puta de buen corazn y la ayuda de la hija telekinsica
de la vecina modista son sus nicas vlvulas de escape. En La flor...la
vuelta al pueblo, las races, el tocar fondo, viene en Qu he hecho yo...?
reflejada por el primer acto de liberacin: el asesinato de Antonio con una
pata de jamn, lo que supone un acto de transgresin y afirmacin con un
arma derisoria pero significativa. El asesinato, gracias a una polica cutre
e inepto- esto es un leit-motiv constante en el cine de Almodvar, al lado
del referente icnico religioso- dejan el asesinato sin resolver, esto es, sin
culpable. Para el espectador, Gloria ya ha pagado en vida, de ah su inocencia. Como Leo, a Gloria en su fragilidad no le quedan ni sus hijos , por
lo que opta por el suicidio., que se ver truncado por la aparicin del hijo
pequeo, tambin transgresor por homosexual precoz sin atisbo de culpabilidad. Los marginales se reencuentra para apoyarse. Una nueva vida
comienza. La pareja, como la familia , y el desamor son estorbos a superar.Curiosamente, recomendamos la visin conjunta de ambos films para
profundizar en una similitud altamente reveladora de las constantes de
Almodvar, ya que se trata de dos pelculas que marcan dos pocas muy
claras. Que he hecho yo...? supone el reconocimiento de la madurez creativa despus de sus comedias disparatadas anteriores- y que sto no

30

suene a peyorativo, y La flor..., inicia su ltima triloga sobre el deseo a flor

de piel.

2.- Bloque.-La Marginalia.

RICKI.-: Tengo 23 aos, cincuenta mil pesetas y estoy solo en el mundo.
Cunto tiempo vas a necesitar para enamorarte de m? (tame, 1989)

Con esta frase define el personaje de Antonio Banderas su planteamiento de principios.El personaje de Ricki supone la elevacin a nivel de protagonista de toda una serie de personajes secundarios o incidentales que
desean, acceden , o tienen contacto a nivel de pareja aunque sea de manera
espordica o incidental a lo largo de toda la filmografa almodovariana, como
pueden ser , por ejemplo la formada por la madre Sor Vbora (Lina Canalejas) y el Capelln (Manolo Zarzo)en su fuga del convento para dar suelta a
su pasin cinfila, o la relacin entre Sor Perdida (Carmen Maura con su
tigre en el mismo film, Entre Tinieblas (1983). Parejas formadas con sentido
y en bsqueda de la felicidad, sin plantearse los esquemas tradicionales,
como la formada por Riza Niro (Imanol Arias) y Sadeq (A. Banderas) en
Laberinto de Pasiones, y varias ms que coinciden en salpicar toda la trayectoria urbana almodovariana con seres que se unen, se encuentran, se
odian , sin necesidad de plantearse un futuro, pero si una vida , dure lo que
dure.Tengamos en cuenta que nuestro autor parte del rechazo a la familia
como clula idnea para el desarrollo de la personalidad e independencia
del individuo. Al menos, la familia que se considera como modelo social, por
tanto, como consecuencia, la familia son los amigos prximos que uno elige,
y la pareja, la persona que procura recibe nuestra ternura en un momento
determinado, sin importar nada ms. Estos parmetros, llevados a personajes marginales como los que estamos comentando, decantan en una realizacin mxima del hecho amoroso ya que se considera mucho ms importante que el mero placer sexual:
Por una parte (el sexo) es algo higinico, y como tal no debe olvidarse. Hay
una parte meramente fisiolgica que hay que tener en cuenta . (...) Pero, con
el tiempo, esta parte meramente fisiolgica va debilitndose. Ahora mismo no
lo veo si no es acompaado , como parte de un lenguaje sentimental.10

Todo ello se encuentra llevado a la ltima consecuencia en tame

(1989) y Entre Tinieblas (1983) que coinciden en presentar grandes pasio-

10 Los domingos de ABC.( 20 . 4- 86) Citado en Pedro Almodvar, Boquerini, 1989. Ed. JC.
Madrid.

31

MARISA PAREDES en Tacones lejanos

32

nes sublimadas por la condicin marginal de sus protagonistas, enfermo

mental, una yonqui, cantante de boleros prostituta, monjas alcinadas capitaneadas por la madre superiora de las Redentoras Humilladas, volviendo
como es ya normal a la referencia cinfila y a la tradicin clsica hispnica
sublimada por la irona, en bsqueda de la ternura ms all del placer fugaz.
tame! Supuso la rendicin de la crtica y pblico norteamericano
despus del boom mundial de Mujeres...por su progresiva correccin formal,
las esplndidas interpretaciones de la pareja central, Banderas y Victoria
Abril, y por no haber jugado continuar repitiendo el filn.La pasin que destila tame ! es palpable a lo largo del film que rezuma emocin contenida
con una utilizacin de las escenas de sexo inslitas en el panorama cinematogrfico espaol. Ricki, enfermo mental , sale por fin del sanatorio donde
estaba en busca de una nueva oportunidad. Su meta es raptar a Marina,
actriz porno de la que se enamor en un pasado cuando ella haca carrera
para pagarse el chute. Una vez conseguida su meta le espeta las palabras
que encabezan este apartado. Inspirada en The Collector, de William Wiler,
(El Coleccionista, 1965) el tema del sndrome de Estocolmo provoca en
Marina el efecto buscado por su secuestrador: Tras descubrir la soledad, el
desvalimiento y la fragilidad de Ricki, capaz de ir a buscarle droga, calmantes, de arriesgarse por ella a cambio de esperar que ella recapacite, Marina
logra huir con su hermana que la rescata. Marina, consciente del desvalimiento de Ricki, enamorada totalmente, va en su busca. Juntos emprendern el camino contrario en una pirueta malintencionada e irnica del director:
desean formar lo que ellos creen que es un matrimonio tpico, hijos, estabilidad, etc. El camino de vuelta a no se sabe donde concluye con la cancin
del Duo Dinmico Resistir . La pareja Ricki Marina es un exponente inslito en nuestro cine. El sexo casi explcito que provoc la prohibicin de algunas secuencias en USA, Italia y Argentina, est al servicio de la emocin,
nunca del morbo. La consecucin del amor procura la misma sensacin que
los famosos finales Happy del cine de Hollywood, slo que dejando en suspenso el futuro, lo que menos importa, mucho menos que el instante , el presente. Marina y Ricki nunca volvern a ser los mismos.Comparten el amor y
el cario., y eso basta , abriendo un interrogante sobre la continuacin, que,
segn Almodvar, hubiera sido una pelcula con mayor tratamiento de comedia. El hambre de afecto, el sexo como medio, no como fin, el riesgo para
conseguirlo todo, es una constante que encontramos tambin dentro de los
parmetros de lo marginal, ligados con el universo de la droga, el crimen y
el contrabando en Entre Tinieblas, al mando de la madre superiora de la
orden de las Redentoras Humilladas. Julieta Serrano extraordinaria intrprete de tal personaje propone una composicin enormemente rica de matices en un papel que pulveriza todos los arquetipos anteriores de cine de
monjas espaol. La actividad de la orden consiste en recoger mujeres des-

33

carriadas sin preguntarse el porqu, simplemente con la misin de acogerlas lo que implica protegerlas y encubrirlas- dentro de un contexto de delincuencia, drogas, asesinatos, etc, que las monjitas viven con una ausencia de
sensacin de culpa fascinante y que provoca la risa del espectador. Dentro
de ese contexto, la superiora, heroinmana, representa la fascinacin por el
mal, lo que aleja el film de la etiqueta ramplona de anticlerical, siendo mucho
ms que eso. Un cierto halo de misticismo se va apoderando de la pelcula
a medida que avanza impregnndolo todo, cambiando el tono de comedia
del principio en un clima srdido que estalla en el famoso grito desgarrador
final. Mezcla de San Juan Bosco en su actividad de recoger descarriados o
rechazados , y de Jean Genet, la madre superiora , que a su vez ha redimido
un buen numero de descarriadas, entre ellas, algunas de las monjas que
quedan en el convento, hace todo ello una religin donde Dios est ausente,
siendo reemplazado por el ser humana abyecto. Cuando Yolanda, la cantante de boleros que acude al convento pregunta a la Madre porqu tiene
decorado su despacho con fotos de Brigitte Bardot, Ava Gardner o Liz Taylor, sta responde:
Son algunas de las grandes pecadoras de este siglo(...)En las criaturas imperfectas es donde Dios encuentra toda su grandeza. Jess no muri en la cruz
para salvar a los santos , sino para salvar a los pecadores. Cuando miro a
estas mujeres siento hacia ellas una enorme gratitud, pues, gracias a ellas,
Dios sigue muriendo y resucitando cada da11

El viaje de redencin comporta o provoca el enamoramiento de la vctima en su cada , cada a la que se acompaa a la vctima. Al final, con la
desaparicin del convento, dado que ya no hay hulladas que redimir,
Yolanda se ir con la marquesa a emprender una nueva vida. La madre
Superiora, consciente de que ste es el gran y ltimo amor de su vida, se
lamenta con ese famoso grito desgarro al que nos hemos referido, grito de
importancia, de soledad , de vaco y de desamor, despus de todo un viaje
de abnegacin que ha comportado el encubrimiento, la herona, los boleros
de Lucho Gatica y el morbo sexual como alimento espiritual en un mundo
donde las estampas de nuestra infancia forman un referente- igual que el
Sagrado Corazn que abre tame! O los altres las flores de mayo de La
Ley del Deseo, por ejemplo, que alternan con fotos de actrices- otro signo
constante son los cnticos de iglesia que evocan ecos de la formacin religiosa de la generacin de Almodvar que es la nuestra- hecha de cromos
y parafernalia. Curiosamente, Entre Tinieblas, rodada despus de Pepi,
Luci...y Laberinto de Pasiones, dos miradas sobre el mundo de la movida
madrilea, supone un avance tcnico considerable, con una planificacin

11 Pedro Almodvar, la Otra Espaa Ca. Op.cit.Pp 94.

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austera que contrasta con el tono del lenguaje y de lo que vemos, planificacin que recuerda a veces el cine despojado de Bresson, culminando en el
final del grito donde la cmara se aleja en un suave travelling, enmarcando
el grito de la Madre consolada por Sor Perida en una composicin clsica
que recuerda los cuadros de Vermeer. La fascinacin del arroyo, de lo
abyecto tiene en la pareja formada por Marisa Paredes (Huma Rojo) y Candela Pea (Nina) de Todo sobre mi madre (1999) otro claro y dramtico
exponente. Unidas por la violencia y el sadomasoquismo, el amor de Huma
hacia Nina comporta golpes y brutalidad fsica y psicolgica. Aunque el tema
central consiste en el itinerario inicitico de Manuela entre sus huidas de
Madrid a Barcelona la recuperacin de la paz gracias al instinto maternal y a
la amistad, el personaje contrapuesto de Huma Rojo gran actriz atraviesa
una grave crisis de identidad que acenta su amor por Nina, actriz con la que
comparte vida y escenario , yonki en su vida privada. Huma alcanza su tranquilidad con la asuncin de su profesin , una vez separada de Nina, y con
la amistad de sus amigas Agrado y Manuela, despus de adoptar la memoria del hijo muerto de Manuela. Concebida como una sinfona femenina de
instintos emocionales a flor de piel en un universo exclusivamente femenino,
el personaje de Nina desaparece en el ltimo tercio del film. En el eplogo,
Manuela regresa a Barcelona- sin tener que huir, -dir ella a su hijo adoptivoy Agrado le cuenta el final de Nina, el peor. Nina ha abandonado el teatro y
la droga, se ha retirado a su pueblo para hacer una buena boda. Este parmetro que puede parecer positivo a un nivel primario va subrayado por los
comentarios de se ha puesto como una vaca y de que el nio de Nina es
gordo y Horroroso como consecuencia del infierno de lo tradicional que
ha elegido aquella que, aunque yonki tena su carisma personal. El anonimato y la vulgaridad son el precio de su fracaso disfrazado de xito social en
su pueblo, con lo que pasara a relacionarse con las parejas corrientes que
hemos mencionado en nuestro primer apartado.
Ultimo apartado.Como tema en comn englobamos los films protagonizados por parejas en situacin lmite. Aquellas que tienen la muerte
como meta, como mximo placer necrfilo, como solucin o como Deus ex
Machina a imitacin de las tragedias griegas. En este ciclo incluimos, de
manera cronolgica : La ley del deseo, (1986), Matador (1985), Tacones lejanos, (1991) Carne trmula (1998) Las cuatro parten de un componente
comn, el melodrama, y estilsticamente de la aplicacin de la tcnica que
podramos llamar de pastiche o reelaboracin de referentes cinematogrficos citas , que, si a lo largo de su filmografa son una constante estilstica,
en este corpus atraviesa la mdula temtica hasta llegar a rehacer la misma
secuencia . As, si en Todo sobre mi madre, estn patentes Opening Night
de John Cassavettes (1977), o Eva al desnudo, de Manckievickz (1950), en
Mujeres...Johnny Guitar, (Ray, 1954) y un largo etctera, en este ciclo tene-

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CECILIA ROTH en Todo sobre mi madre

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mos presente, excepto en Tacones Lejanos y an as habra que puntualizar el final de Duelo al Sol de King Vidor, es decir la famosa secuencia en
que Gregory Peck y Jennifer Jones se dan la muerte el uno al otro y se arrastran despus por el valle para morir juntos.El pastiche culmina en el final de
Carne Trmula, donde se repite la misma accin con los personajes de Sancho y Clara. De todas maneras, tambin son obvias y explcitamente en
cada pelcula, Sonata de Otoo, de Bergman (1978) en Tacones...El imperio
de los sentidos, de Oshima (1976) en Matador. En cuanto a la presencia de
la pareja como eje protagonista, la variedad alcanza una gran riqueza, marcada ,como hemos dicho por el binomio Eros Tanatos, la muerte como
meta o como final determinante. En La Ley del Deseo, quiz la ms original
y para muchos de los seguidores de Almodvar la mejor de sus obras, la historia de amor central viene complementada por otras paralelas que, por primera vez, cronolgicamente, no empaan la importancia del argumento.
Pablo, director de cine de vanguardia y escritor y director de teatro se ve acosado por Antonio, chico marcado por una familia de derechas, sorprendido l
mismo al verse enamorado de otro hombre.Pablo no est dispuesto a abandonar su sistema de vida, reacio al amor y al compromiso, reacio a mantener una relacin estable. La dificultad hace que el amor de Antonio se convierta en pasin devoradora. En un principio pareca que el personaje de
Poncela, en tanto que director moderno, era un trasunto del propio Almodvar, lo que daba al film un tono autobiogrfico, aunque, dado que toda su filmografa puede considerarse algo autobiogrfica con los mismos fantasmas
repitindose con intencin y tcnica distinta-como en la obra de cualquier
otro gran director- el choque con el actor Eusebio Poncela imprimi ms
carcter decisivo al de Banderas, y, sobre todo, al de Tina, el hermano transexual encarnado por Carmen Maura en una memorable creacin.De hecho,
la pareja Poncela Banderas es el eje central, pero el soporte de Maura convierte a su personaje en el alter ego de su hermana (E.Poncela). Tina cuenta
a su hermano como ella , siendo l se fug con su padre a Marruecos. All
se oper pera complacer a su padre amante, el casi la abandon seguidamente, convirtindola en una nmada urbana, actriz gracias a su hermano.
La pasin de Antonio y su interpretacin llena de energa y poesa hicieron
que Almodvar declara que el resultado fue el contrario al premeditado:
Yo me identifico mucho con el personaje de Banderas, a pesar de que es el
personaje reaccionario, pero para quien la pasin es la nica moral. A mi me
gustara comportarme as, pero no lo hago. Slo en la pelcula.12

La pasin de Antonio le lleva a asesinar a su posible competidor, (M.

Molina) a allanar de cualquier manera los obstculos. El final trgico supone

12 Almodvar. Diario 16, 1986. Citado en Pedro Almodvar, Bocherini. Op. Cit. Pp.91.

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la encerrona de Antonio a Pablo. La polica acordona la plaza esperando el

resultado de la conversacin entre los dos amigos. La intencin de Antonio,
degradado ante los suyos, tocado por la gracia de su amor , condenado a
muerte recurdese a Genet- es la de hacer el amor por ltima vez con
Pablo. Realizado su deseo, se pega un tiro. Pablo desesperado constata que
nadie ms le va a querer de ese modo. Ha perdido su gran oportunidad.
Abajo, Tina y la polica espera a Pablo que llora desconsolado teniendo en
sus brazos el cuerpo sin vida de Antonio, en una Pet pop resaltada por la
cruz de mayo del fondo del plano incendiada por el fuego purificador como
en Mujeres...- y presidida por santos y por Liz Taylor. El bolero Lo Dudo interpretado por Los Panchos convierte al conjunto en una estampa de arrebatado lirismo sin parangn en el cine espaol. La muerte concede a este amor
no comprendido una sublimacin trgica que a su vez le sita en las filas del
ms puro melodrama, devolviendo a este trmino toda su pureza. En Tacones Lejanos el rol de la pareja est representado por Becki del Pramo, cantante internacional y Rebeca, su hija. Si bien en esta ocasin el sexo no es
un elemento clave, no lo es menos que la relacin hija patito feo necesitada de amor atencin maternal equivale al ascenso imparable de Antonio
hacia Pablo, crimen incluido. Un prlogo freudiano nos cuenta cmo Rebeca,
al interpretar que el novio de su madre intenta separarle de ellos cambia sus
pastillas causando su muerte en la carretera.El complejo de Electra est servido. Becki vuelve al cabo de los aos a Espaa y encuentra a Rebeca
casada con su ex amante. La exigencia de cario de Rebeca la sita en el
lugar del marido tradicional que Becki nunca tuvo. Rebeca matar a su
marido para borrar la huella en su madre y poseerla ella sola. Se declara culpable del crimen y nadie la cree. La escena del enfrentamiento en el juzgado
entre madre e hija consuma la relacin psicolgico afectiva. La muerte por
enfermedad fulminante de Becki tocando el revlver de Rebeca para dejar
sus huellas en l y absolverla culmina con su muerte el amor nunca vivido
entre ambas, segn la imagen del referente Sonata de Otoo de Bergman.
La muerte tambin sublima dejando el recuerdo de una madre ,amante de
su hija esta vez. Las otras dos cintas tienen como referente obvio por cita, y
por recreacin, como ya hemos dicho Duelo al Sol, el clsico de Vidor y por
tema la muerte. Matador, una de las pelculas ms particulares de Almodvar, ya que supone una reflexin sobre la muerte como meta sensual y sentimental flota sobre la puesta en escena y no al revs como en el resto de su
obra. Los personajes, Diego, un torero retirado por accidente y Mara Cardenal son, ms que personajes , smbolos nacidos para encontrarse, amarse
y destruirse, un poco como Perla Chvez y Lewt en el film de Vidor. El mundo
de los toros , desde una perspectiva mstica, aparece filmado con una sofisticacin que recuerda el estilo y la plstica de los clsicos japoneses. La
moda, una Espaa actual al mximo aparece en las luces, trajes, desfiles,marcando la dialctica entre lo clsico y una Espaa a su vez contem-

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pornea a rabiar. Diego disfruta masturbndose mientras ve crimenes y

catstrofes en la televisin. Mara asesina a jvenes muletillas durante el
orgasmo. La atraccin de la muerte hace que los encuentros-desencuentros
entre Diego y Mara recuerden las suertes del toreo, acentuada por la esttica de la escuela para toreros de Diego. Un mundo que recoge en su ltima
pelcula Hable con Ella (2001). Cercados por la polica al ser descubiertos
sus respectivos asesinatos, Mara y Diego culminan su ceremonia matando
Mara a Diego durante el orgasmo y disparndose ella un tiro en la sien a los
sones de Esprame en el cielo, un bolero necrfilo- los hay y muchos, despus de haberse hecho su declaracin amorosa
Mara: Te gustara verme muerta?
Diego.: Me gustara verte muerta y que luego me vieras tu a mi.13

Mara Cardenal y Diego se encuentran en un cine viendo Duelo al Sol,

van slo a ver la secuencia final. En Carne Trmula la referencia se recrea.
Dos parejas, una de tres y otra de dos danzan un ballet de amor y muerte
que para cuada una se salda de distinta manera. Vctor conoce a Elena, hija
de un diplomtico italiano en los lavabos de un after donde consuman un
encontronazo ertico14. Un disparo fatal a un polica que intentaba detenerle
en casa de Elena deja a ste, David, parapljico. La salida de la crcel , poco
a poco, har que ambos se fusionen. Vctor ser las piernas y el sexo consiguiendo el amor de Elena. Sancho y Clara, pareja complementaria, odindose pero incapaces de separarse, morirn matndose el uno al otro, como
Perla y Lext. Esta ronde de amor y muerte es, adems, la nica vez en que
Almodvar se refiere a Franco. Vctor, nacido el da en que Fraga determina
el estado de excepcin en Espaa, supone el cambio definitivo con su presencia, clave y metfora que consuma el amor de una pareja y la muerte de
otra.Conscientes de que cada una de estas obras merece una reflexin profunda por si misma, nos hemos limitado, dadas las caractersticas de nuestro trabajo al aspecto de un recorrido personal por las parejas y su representacin en la obra almodovariana. Concluimos con un texto del autor que
creemos arroja una luz especial sobre su concepto , escptico, pesimista,
romntico, como se quiera, pero personal del amor y la pareja:
Yo recib una carta de una persona a la que quera, y que me quera, pero no
tanto como yo necesitaba; yo le la carta, y era encantadora, me disgust, porque no era la carta que deseaba recibir. Entonces le escrib a su vez una carta
y le dije: La carta que yo necesito es sta.Y me escrib mi propia carta. Encabzala y frmala, porque esta es la carta que yo quiero recibir. Luego, en la
vida real, guard esa carta y jams llegu a mandarla. Pero la he metido en
un guin y mi personaje s que la enva.15
13 Almodvar, Pedro. Matador, 1986.
14 Holgun, Antonio. Pedro Almodvar. Ctedra, 1999. Madrid, pp.
15 P. Almodvar. El Pas Semanal, 1986. Citado en Bocherini, P.almodvar. Op.cit.pp.91.

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Ningn otro director cinematogrfico espaol ha plasmado la interrelacin constante entre vida y obra con tal sinceridad. Y esa emocin, ms
que en las crticas y en ensayos, slo la encontramos con la misma intensidad viendo su cine. La pelcula a la que se refiere con el tema de la carta es
La Ley del Deseo.

4
0

Amores sin nombre en los tiempos del sida

Domingo Pujante Gonzlez

Universitat de Valncia

AMORES SIN NOMBRE EN LOS TIEMPOS DEL SIDA

Domingo Pujante Gonzlez
Universitat de Valencia
A Juan Vicente Aliaga

On ne nat pas homosexuel, on apprend ltre.1

Si tuviera que decir cul es la principal terra incognita que queda por explorar
al pensamiento humano, tanto en el plano experimental y analtico como en el
metafrico y potico, no citara los simples suburbios del espacio exterior, sino
los vnculos ntimos de la interaccin entre lo consciente y lo orgnico, casi
increblemente vivos y complejos.2

Las relaciones entre enfermedad y escritura estn tan entreveradas

como las que se establecen entre los seres humanos, recorren caminos
inextricables y llenos de vericuetos, a menudo fruto de esas relaciones de
pareja fundadas sobre el amor distinto, estril y vano a los ojos de la sociedad y por el contrario tan gratuito y frtil a los ojos, acaso los ms humanos,
de la creacin literaria. No hay pues relaciones de parentesco que integren
la homosexualidad, de ah que haya que recurrir a la realidad heterosexual
para referirse a la persona que comparte una relacin estable en trminos
de mi novio. El escritor de origen italiano Pier Vittorio Tondelli evoca, no
sin cierto desgarro, que no existe ni siquiera una palabra en el vocabulario
humano para designar al que no fue ni marido, ni mujer, ni amante ni camarada, del mismo modo que no existe ningn rito de acompaamiento para
celebrar los fastos mortuorios de un compaero irregular3. Cuantos escritores se han nutrido de esas parejas innombrables y han desarrollado su escritura a la sombra, en el seno, cobijados en la enfermedad del otro y en el
dolor profundo que esto produce en la escritura. En este momento, por slo

Pollak, Michael, Lhomosexualit masculine, ou : le bonheur dans le ghetto ? , in Une

identit blesse. tudes de sociologie et dhistoire, Paris, Mtaili, 1993, p. 184.

Steiner, George, A modo de prlogo, in Steiner, George y Boyers, Robert, Homosexualidad: literatura y poltica, Madrid, Alianza, 1985, pp. 11-12.

Nota de contraportada de Nicole Sels (traductora del italiano) a la edicin francesa de Tondelli, Pier Vittorio, Chambres spares, Paris, Seuil, 1992.

4
3

citar a una, se nos viene a la mente Madame, la gran Marguerite Yourcenar quien en 1937 encuentra y ama a la americana Grace Frick, hasta el
punto de que despus de pasar un largo invierno como husped de honor en
su casa, colmada de agasajos y encendida por la pasin, decide reincidir y
aceptar de nuevo el ofrecimiento y sin proferir votos pblicos pasar a su
lado el resto de su vida, creciendo juntas, construyndose mutuamente,
sufriendo en silencio, como se desprende de su copiosa correspondencia, no
slo verse envejecer sino la dura prueba de ver como su compaera avanza
inexorablemente, quiz les yeux ouverts como ella evocara, hacia la
muerte debido a un cncer terminal. Este pesimismo creciente que hace que
cada vez est ms presente en su obra la profunda atrocidad de la aventura
humana. No ser la nica enfermedad que vivir de cerca pues antes de su
propia muerte en 1987 y decidida de nuevo a viajar, su otra gran pasin, a
darle la vuelta al mundo o le tour de la prison en palabras suyas, esta vez
acompaada de otra de esas parejas sin nombre pero con mucha pasin,
ese joven compaero americano de apenas treinta aos y de nombre Jerry
Wilson, el mismo que desaparecer prematuramente, casi en sus brazos, a
causa del sida y que contribuir sin duda a que ya no le queden muchas
ganas de seguir por ms tiempo el camino sola. Yourcenar saba que slo se
muere de pena y ya lo vaticin en su juventud ms temprana: Soledad. No
creo como ellos creen. No vivo como ellos viven. No amo como ellos aman.
Morir como ellos mueren4.
Sin duda el gran antecesor moderno de la utilizacin de la enfermedad
como fuente de liberacin es Charles Baudelaire y sus Fleurs du mal, obra
maestra de la literatura universal donde la sexualidad ocupa una plaza de
honor en una poca esta, el romanticismo, en la que se banaliza la salud,
como tambin ocurre en Madame Bovary. Precisamente por esta razn
ambas obras se vern condenadas por la justicia por inmoralidad. En efecto,
como muy bien demuestra Frank Mort5, en el siglo XIX, los sistemas morales y mdicos asociaban impvidos e impertrritos algunas enfermedades
epidmicas a una inmoralidad sexual, juicio de valor que an perdura hoy en
da y que castiga, tras reprobantes ordalas, aquellos deseos sexuales que
no se someten a los preceptos religiosos o morales. As el poeta que cantara
a esas Femmes damnes muri de sfilis, ese otro mal du sicle, principal
ancestro, en cuanto a produccin literaria y vehculo de imgenes se refiere,
del sida, presentado a los ojos de la imaginacin colectiva como epidemia,
nueva peste de nuestra poca y que se convierte a su vez en la enfermedad

Vase Sarde, Michle, Vous, Marguerite Yorcenar, Paris, Laffont, 1995.

Mort, Frank, Dangerous Sexualities: medico-moral politics in England since 1830, London,
Routledge and Degan Paul, 1987.

ms transgresora de nuestra era puesto que atae a uno de los grandes

tabes de la sociedad occidental y judeocristiana: la homosexualidad y los
vnculos o uniones que de sta se derivan. El sida y sus ficciones se tornan
de este modo en el gran revulsivo social de nuestros das una vez sobrepasada la primera etapa de la aparicin de la culpa, fruto de la identificacin, a
modo de metfora anticipadora, entre estar malo y ser malo6.
En nuestros das en los que tanto se habla de parejas de hecho,
nuevo vocablo (puesto que lo que no tiene nombre no existe) y forma de legitimar las uniones no religiosas o del mismo sexo, las asociaciones de gays
y lesbianas ms progresistas reivindican el matrimonio gay para aqullas y
aqullos que as lo deseen. Sin embargo, y como muy bien demuestra el historiador John Boswell a la luz de numerosos textos traducidos y analizados
con sutileza y rigor, esta proeza no es novedosa en la historia de la humanidad, pues la ceremonia cristiana de unin homosexual desempeaba en
pocas pretritas la misma funcin que la de una ceremonia de matrimonio
gay aunque evidentemente la naturaleza y los objetivos de cualquier forma
de matrimonio hayan evolucionado considerablemente al hilo de los tiempos.
El autor ha consagrado prcticamente todo su trabajo de investigador incansable y sabiamente documentado a probar que en todas las pocas y culturas ha existido la ceremonia de lo que hoy consideramos matrimonio entre
personas del mismo sexo y que supone un compromiso sentimental permanente entre dos personas en presencia de la comunidad y reconocido por
sta. Adems, en todas las pocas y en todos los lugares de su historia,
incluso hoy en da, la doctrina oficial de la iglesia catlica (una de las dos instituciones en la que se desarrolla esta ceremonia) siempre ha admitido que
son las dos partes implicadas las que se casan y que el sacerdote slo
adquiere el papel de testigo. Si la pareja tiene la intencin de casarse, ste
es requisito suficiente para estarlo. No es mi intencin entrar en polmicas
remito al autor y a sus documentos histricos ni es labor ma evaluar la
importancia social, moral o poltica que estas investigaciones acarreen. Para
algunos esta posibilidad hoy en da sera el signo de una sociedad ultraliberal y muchos otros, que se sienten realmente progresistas y que no ven con
buenos ojos que la iglesia medie en cuestiones civiles, rechazan cualquier
forma de compromiso tradicional comparables al matrimonio heterosexual.
En definitiva, muchos gays han descubierto que el matrimonio no es la panacea, o, al menos, el objetivo fundamental en una vida que puede ser igualmente feliz bajo distintas frmulas de pareja o a travs de relaciones no
siempre estables. En efecto, si este modelo ya no sirve para una gran parte

Garca Montero, Luis, La enfermedad y la poesa, in Aldecoa, Josefina et al., Con otra
mirada. Una visin de la enfermedad desde la literatura y el humanismo, Madrid, Taurus,
col. Pensamiento, 2001, p. 33.

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de las parejas heterosexuales por qu no inventar algo nuevo? No obstante, no hay que ver en la bsqueda del reconocimiento social de las relaciones de pareja homosexuales una tentativa de imitacin calcada de los
modelos esclerosados y cada vez ms en desuso de la vida heterosexual.
Se tratara ms bien, como sugiere Michael Pollak, de consolidar los nudos
afectivos de lo que se podra denominar familias gays y que hace referencia a las relaciones amistosas formadas en torno a una experiencia
sexual comn para ampliar la eleccin de modos de vida tericamente posibles y efectivamente realizables7. As, en este contexto, se impone lo que
Michel Foucault denominaba la amistad como modo de vida8: frente a un
estilo de vida determinado por la posibilidad de contactos sexuales fciles,
una cierta ocultacin, la ausencia de reconocimiento de la relacin de pareja
y la falta tambin de un cdigo cultural para tal proyecto que parecen plantear la frustrante impresin de una vida a la deriva porque carece de la mecnica familiar heterosexual. La amistad foucaultiana entendida como camaradera, ese compartir vivencias, afecto y complicidad permitira desarrollar
unas relaciones en las que no hay nada preestablecido y en las que los cdigos deben reinventarse. Un gran avance, no obstante, sera reconocer el
carcter relativamente reciente del rechazo y posteriormente de la represin
de la homosexualidad en occidente que acarre la sacralizacin del matrimonio y la exaltacin de la monogamia y por ende una gran mutacin, suerte
de ablacin sin duda, social y mental. Reconocer que la mayora de sociedades occidentales han institucionalizado un tipo u otro de unin homosexual sentimental, hecho histrico este que nos ofrece una visin mucho ms
exacta de la inmensa variedad de las relaciones sentimentales humanas y
de las reacciones sociales que stas han suscitado y no quedarnos con esa
visin sesgada de la historia que hace que ciertas personas, por mojigatera,
rechacen que esas cosas tan innombrables e ignominiosas hayan podido
existir9. Las uniones homosexuales desafan el orden social puesto que, al
contrario que en el matrimonio, las pasiones privadas dejan de ser de utilidad social reivindicando as los deseos sin utilidad como algo positivo y que
los deseos intiles son posibles. Se oponen de este modo a la regulacin de
los principios colectivos. Y es que la libertad social slo se puede alcanzar a
travs de la reivindicacin personal a ser diferente, a ensalzar el cuerpo,
aunque sea enfermo, y sus deseos como nico marco de la afirmacin indi-

Pollak, Michael, Le couple homosexuel , in Une identit blesse, Op. cit., p. 202.

Foucault, Michel, Mort dun philosophe. Lamiti comme mode de vie (Entrevista), GaiPied, Paris, 1984.

Boswell, John, Les unions du mme sexe dans lEurope antique et mdivale, Paris,
Fayard, 1996. Para la edicin original: Same-Sex Unions in Premodern Europe, Villard
Books, 1994.

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vidual. As la enfermedad, principalmente la de origen sexual, y por ende el

enfermo sexual y sexuado transgreden el orden social, lo debilitan y lo cuestionan, hacen visible su fracaso. El sida supone pues una agresin al cuerpo
en sentido estricto pero igualmente en sentido figurado puesto que el cuerpo
fsico es a su vez metfora del cuerpo social y del cuerpo textual.
Es innegable que el sida ha cambiado muchos rumbos y tambin el de
la literatura, el peso que esta enfermedad tendr en las historias de la literatura de nuestro siglo incipiente an es difcil de evaluar pero se anticipa
importante. En el dominio anglosajn es evidente que la proliferacin de
obras literarias y artsticas que abordan el tema y los ingentes estudios
sociales y culturales vinculados a la produccin homosexual y a la problemtica de gnero dan debida cuenta de la relevancia que en el mbito de la
creacin est adquiriendo la enfermedad. En el marco europeo la produccin
es algo ms tmida, especialmente en los pases mediterrneos que, aunque
tradicionalmente y legendariamente ms proclives a la expresin de la
sexualidad y el homoerotismo, contrariamente son los que ms tabes
siguen manifestando al respecto y menos muestras de asociacionismo y reivindicacin gay proporcionan, quiz por el fuerte peso de los preceptos
morales y religiosos. Esto hace que la creacin tanto literaria como artstica
abiertamente vinculada al mundo homosexual y que vehicule temas directamente relacionados con el sida sea an algo anecdtica o casi invisible en
nuestro pas. Carlos A. Rodrguez Matos intenta indagar en las razones
(estticas, personales o/y polticas) que han llevado a muchos creadores
directamente vinculados a la comunidad homosexual a evadir el tema. Entraran aqu los autores que consideran que la creacin no debe tener usos
sociales o polticos, esos otros para los que el sida carece de valor esttico,
otros que les resulte difcil abordarlo si no lo han vivido de forma directa y
quiz una ltima razn de peso es que muchos creadores temen ser encasillados como escritores o artistas del sida. Algunos argumentarn que
evitar el tema es una argucia para impedir la manida asociacin, suerte de
mito homofbico, entre homosexualidad y enfermedad. Sin embargo todos
estos argumentos son quimeras sin consistencia pues esta estrategia de
resistencia a la mitologa homofbica acarrea el riesgo de colaborar en la
campaa de desinformacin y silenciacin10. As el nico libro que sigue
10 Rodrguez Matos, Carlos A. (ed.), Poesda. An Anthology on AIDS Poetry from the United
States, Latin America and Spain, New York, Ollantay Press, 1995, p. xxxvii. Esta compilacin tiene la vala de recoger sesenta y ocho voces poticas en torno al sida en el mundo
hispnico (Amrica y Espaa). En lo tocante a nuestro pas recoge poemas extrados de:
Caas, Dionisio, El fin de las razas felices, Madrid, Hiperin, 1987, Cspedes, Alejandro,
Las palomas mensajeras slo saben volver, Madrid, Hiperin, 1994, Czar Granja, Valentn,
Eros letal, Tenerife, Facultad de Filologa, Universidad de La Laguna, 1992, Espali, Pepe,
En estos cinco aos, Madrid, Estampa, 1993, Rossetti, Ana, Devocionario, Madrid, Visor,
1986 y de un poemario indito de Leopoldo Alas titulado La posesin del miedo, 1994.

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citndose como punto de referencia, por ser el primero en tratar de modo

serio las relaciones entre la creacin artstica y literaria y el sida en Espaa,
sigue siendo, a pesar de que mucho haya llovido en los ocho aos transcurridos desde su publicacin, De amor y rabia de Juan Vicente Aliaga y Jos
M. Garca Corts11. Como seala certeramente Paul Julian Smith, aunque
Espaa ostente el mayor aumento de la tasa de transmisin del virus del sida
en Europa, la enfermedad ha permanecido hasta ahora en las sombras, a
pesar de muchos aos de gobiernos tericamente comprometidos con las
minoras y la libertad de opcin sexual. En el cine espaol, todava subvencionado en gran medida por el estado, no ha habido hasta la fecha [1997]
pelculas dirigidas al pblico en general que se hayan preocupado de promover un debate abierto sobre el sida12; tampoco entre los directores independientes ms importantes ha habido ninguno con voluntad o capacidad de
abordar el tema. Y al igual que no hay ningn equivalente espaol de directores como, por ejemplo, Cyril Collard en Francia o Derek Jarman en Gran
Bretaa, tampoco hay intelectuales o acadmicos, tales como Cindy Patton,
Douglas Crimp o Simon Watney, que se hayan comprometido a hacer un
anlisis de las representaciones de la enfermedad13. Este ltimo estudioso
es quien quiz mejor haya expuesto las claves de esta ausencia: mostrar
claramente el sida es darle visibilidad a la comunidad homosexual. El evidente que la afeccin plantea problemas de representacin. La imagen del
sida garantiza que la enfermedad se ha hecho visible [] marcando a sus
vctimas con las seas, inequvocas e irrefutables, de los degenerados
natos14. La metfora de vctima del sida es en s misma apocalptica y estigmatizante, lo que Smith sabiamente califica de retrica hiriente. As las
pocas obras literarias que tratan de forma sesgada la temtica del sida en
Espaa y siempre desde una visin imbuida por prejuicios fatalistas y derrotistas, auspiciados por una suerte de complaciencia morbosa, casi escatolgica en la muerte por no decir inmolacin, que les aproxima a una cierta
esttica simbolista fin de sicle a lo Huysmans, son las de autores como el

11 Aliaga, Juan Vicente y Garca Corts, Jos Miguel, De amor y rabia: acerca del arte y el
sida, Valencia, Universidad Politcnica de Valencia, 1993. Vase igualmente de los mismos
autores, Identidad y diferencia. Sobre la Cultura Gay en Espaa, Madrid, Egales, 1997.
12 Es cierto que en pelculas ms recientes como Todo sobre mi madre (1999) de Pedro Almodvar o El Bola (2000) de Achero Maas se hace alusin a la enfermedad, apareciendo de
modo tangencial algn personaje afectado, pero nunca el sida ocupa el eje principal de la
accin y mucho menos desde una perspectiva de la pareja homosexual.
13 Smith, Paul Julian, La representacin del sida en el Estado Espaol: Alberto Cardn y
Eduardo Haro Ibars, in Buxn Bran, Xos M., Conciencia de un singular deseo. Estudios
lesbianos y gays en el estado espaol, Barcelona, Laertes, 1997, pp. 303-337.
14 Watney, Simon, The Subject of AIDS, in Aggleton, Peter et al. (eds.), AIDS: Social Representation, Social Practices, New York, Falmer, 1989, p. 70.

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ensayista Alberto Cardn y el novelista Eduardo Haro Ibars15, ambos muertos

de sida. Vicente Molina Foix16 sealaba en 1990 a Proyecto Venus Letal,
publicada bajo el pseudnimo de Monseor Carlos del Busto17, como nica
contribucin de la literatura espaola a la cuestin, encasillable dentro del
gnero de la novela negra de tesis.
En este sentido Francia es un caso especial pues, aunque soporta
igualmente el fuerte peso de una doble moral en cuanto a homosexualidad y
sida se refiere, la tradicin de visibilidad y de reivindicacin de las minoras
y de la diferencia es mucho mayor, sin duda propiciada por los grandes
logros feministas y los colectivos de gays y lesbianas. Adems cuenta con
grandes socilogos de la talla del aludido Michael Pollak (desaparecido en
1992), no citado por Smith, que han consagrado al sida una actividad de
investigacin impresionante que engloba ms de cien publicaciones. Sin
lugar a dudas es de recibo otorgarle su primaca en comprender la dimensin social de la enfermedad. Pollak fue el primero en poner de manifiesto
en Francia que el sida, ms all del riesgo mdico, puede constituir un profundo recuestionamiento del sentido de la identidad individual y colectiva de
los homosexuales18. Esto repercute de forma positiva en el terreno de la creacin y propicia que nuestro pas vecino goce de abundante produccin relacionada con la homosexualidad y el sida. Aunque no podemos poner a todos
los autores en el mismo saco, ni por calidad ni por la manera de tratar el
tema, slo a nivel de estadstica podramos citar fcilmente casi un centenar
de obras literarias, relacionadas en su mayora de modo directo con la vivencia personal, fruto del encuentro, a menudo asfixiante y apremiante del sida
y la escritura19. Podramos igualmente comprobar que la preocupacin es
casi, y decimos casi, exclusiva de la comunidad gay. Dentro de estos relatos
se podran establecer muchas categoras atendiendo a diferentes criterios y,
aunque apenas si hay quince aos de tradicin, s que podemos afirmar que
la forma de abordar los cuatro temas esenciales a nuestro entender que
plantea esta literatura, a saber, la enfermedad, la muerte, el sexo y la propia
escritura, varan enormemente desde los primeros relatos en los que no se
vislumbraba esperanza de supervivencia y los ms recientes donde est presente la aparicin de las drogas que auguran un carcter crnico de la enfer-

15 Haro Ibars, Eduardo, Intersecciones, Madrid, Libertarias/Prodhufi, 1991.

16 Molina Foix, Vicente, Las obras del sida. La literatura de la enfermedad, in Claves, n 6,
Octubre 1990, pp. 70-80.
17 Busto, Carlos del, Proyecto Venus Letal, Jcar, col. Etiqueta Rota, 1989.
18 Pollak, Michael, Homosexualit et sida , in Une identit blesse, Op. cit., pp. 180-181.
19 Vase a este respecto, Pujante Gonzlez, Domingo, Escribir en el apremio, in Monlen,
Ana y Haderbache, Ahmed, Sida y Cultura, Universitat de Valncia, 1997, pp. 80-91.

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medad y que devuelven una confianza en la vida, en el ser humano y en todo

el potencial de lucha y a veces de rebelda que ste lleva dentro. De los leitmotive que aparecen reiteradamente en estos relatos y que son extremadamente ricos dejar de lado el aspecto mdico o de relacin directa del hroe
(o protagonista) con la enfermedad y todo lo que de este contacto se deriva
(tema muy presente en el autor quiz ms conocido por ser un escritor prometedor y consagrado antes de, an joven, descubrir el mal que le acechaba, Herv Guibert), la importancia de la escritura como acto teraputico
adquiriendo una nueva raison dtre y como metfora de las huellas que la
enfermedad deja en el cuerpo del que la escribe, las reflexiones intimistas y
casi ontolgicas sobre la muerte donde el tratamiento del tiempo adquiere
una especial relevancia para centrarme en la sexualidad y poder abordar de
paso las relaciones de pareja dentro del marco anunciado. En cuanto a los
ejemplos me ceir a la produccin de expresin francesa. Las citas provendrn de tres obras esencialmente. Esta seleccin se debe a que, primeramente, abordan y vinculan de modo temtico a la pareja o las uniones
homosexuales con el sida y en segundo lugar ya que, obedeciendo a su
fecha de edicin y a su modo de escritura, me parecen ser paradigmticas
en cuanto a los propios autores (consagrados o noveles) y al tipo de escritura que desarrollan, amn de marcar tres jalones en la produccin literaria
del sida de estas ltimas dos dcadas. Me refiero a La gloire du paria20 de
Dominique Fernandez (1987), Les nuits fauves21 de Cyril Collard (1989) y Un
ruban noir22 de Vincent Borel (1995). En estas obras se trata de desterrar lo
que Fernandez califica de franc-maonnerie de lombre (30) , ese got
du secret (31) que caracteriza a Bernard, el mayor de los protagonistas y
que delata su edad. Situando las uniones homosexuales entre personas
seropositivas en el centro de la trama ficcional rechazan el estigma y se protegen de la marginalizacin, al menos tericamente, aunque como veremos
no todas lo conseguirn de igual forma. Muestran, parafraseando el ttulo de
la pelcula compuesta de diez historias de amor en los tiempos del sida, que
El @mor ha de ser reinventado23.
Jordi Petit afirmaba en un artculo muy clarificador sobre la realidad de
las parejas gays que la aventura de realizar las relaciones personales, y

20 Fernandez, Dominique, La gloire du paria, Paris, Grasset, 1987. Todas las citas de las fuentes francesas corresponden a las ediciones sealadas. Slo indicar el nmero de pgina
entre parntesis. Todas las traducciones son mas.
21 Collard, Cyril, Les nuits fauves (1989), Paris, Jai lu, 1992.
22 Borel, Vincent, Un ruban noir, Paris, Actes Sud, 1995.
23 L@mour est rinventer. Dix histoires damours au temps du sida, Paris, Lesbian & Gay
Pride Films et Little Bear, 1997.

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especialmente las vivencias de pareja, presenta entre gays una pluralidad de

formas. Ciertamente, construir un proyecto de pareja, o la simple aspiracin
de tal fin, fuera de toda institucionalizacin, a contracorriente de los valores
imperantes de la familia o del entorno social, supone un cierto reto y desemboca en una variedad de frmulas alrededor de las que los gays organizan
hoy su vida sexual y afectiva24. Dentro de esa disparidad de lo informe o lo
innombrable una distincin oportuna para abordar el cariz propuesto sera
distinguir las uniones estables frente a las relaciones mltiples y espordicas
y una subtipologa girara en torno al estado serolgico de los amantes.
No debemos olvidar que la epidemia del sida supone un retroceso casi
de siglos al reactivar la oprobiosa relacin entre enfermedad epidmica e
inmoralidad sexual haciendo hincapi en las caractersticas sociales y especialmente sexuales de los enfermos, particularmente los homosexuales que
vuelven a ser considerados como desviados, perversos o inmorales25. Guy
Hocquenghem apunta certeramente en este sentido que la ideologa heterosexual necesita a la vez de una homosexualidad innata o perversa y de
una homosexualidad enferma. Predestinacin y falta coexisten26. El smmum de la ignominia lo constituiran los drogadictos homosexuales y enfermos. No obstante, como precisa Ricardo Llamas, la efectividad de un discurso de tipo cientfico que postule el objetivo de la curacin como legtimo
descansa, en cierto modo, en el reconocimiento por parte de los sujetos susceptibles de terapia del carcter enfermo de sus hbitos, preferencias, gustos o deseos27. Pero el sida introduce adems otro aspecto que me parece
ms interesante si cabe y es que fija la atencin en un primer momento sobre
personas con riesgo y posteriormente la frmula suavizada de conductas
sexuales con riesgo o no responsables. Es como decir el pecado y no el
pecador. Este hecho parece que atene la aseveracin o que travista la
culpa en un intento demaggico de evitar evocar a los homosexuales para
remembrar la bblica sodoma. Este tema crucial en la representacin de la
enfermedad ya haba sido ampliamente abordado por Pollak28. El sida, desde
el primer momento de su aparicin, amenaza las tentativas de transforma-

24 Petit, Jordi, Parejas gays, in Verd, Vicente (ed.), Nuevos amores. Nuevas familias. Barcelona, Tusquets, 1992, p. 181.
25 Vase a este respecto Clatts, M. C. y Mutchler, K. M., AIDS and the dangerous other:
Metaphor of sex and deviance in the representation of disease, in Bolton, Ralph, The AIDS
Pandemic: a Global Emergency, New York, Gordon and Breach, 1989, pp. 13-22.
26 Hocquenghem, Guy, Honteux, pervers, fous , in Le dsir homosexuel, Paris, Fayard,
2000, p. 81.
27 Llamas, Ricardo, El reconocimiento en lo enfermo, in Teora torcida. Prejuicios y discursos en torno a la homosexualidad, Madrid, Siglo XXI, p. 318.
28 Pollak, Michael, Op. cit., p. 181.

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cin del estigma homosexual en criterio de pertenencia a un movimiento

social que hace posible una identificacin positiva. La categora epidemiolgica de grupo de riesgo hace que los homosexuales vuelvan a tener una
representacin endurecida y negativa de ellos mismos que entra en conflicto
con unos sentimientos vagos y contradictorios, rechazados socialmente, que
hacen que estas personas se definan o no. El sida reintroduce pues una percepcin de la sexualidad anterior al progreso que supuso la liberacin sexual
de los aos 60 al reactivar los miedos y las fobias que se crean superados.
Con el sida asistimos por consiguiente a toda una renovacin del erotismo
contemporneo y de las relaciones de pareja tanto en el sentido afectivo
como en el puramente sexual. El gran estudioso y socilogo Dennis Altman
es an ms contundente al afirmar que este renacimiento, por decirlo de
algn modo, se produce al introducir la idea de que hay lmites reales ms
alla del control humano en lo que atae a nuestra capacidad de satisfacer el
deseo sexual29 en la consciencia de una generacin que se crea liberada
de la mayora de las normas pretritas. No obstante Pollak demostrar que
una homosexualidad ms o menos asumida y aceptada estructura las capacidades individuales y colectivas de gestin de la incertidumbre que representa este nuevo riesgo de salud.
En nuestros ejemplos literarios y por cuestiones de espacio no abordamos la interesante problemtica de la identidad sexual tan magistralmente
analizada por Joseph J. Lvy en una obra capital por su carcter pionero en
el anlisis literario de la produccin francesa (siempre teniendo como modelo
comparativo la realidad americana) referente a las relaciones entre la ficcin
y el sida y de gran rigor investigador, realizada junto a Alexis Nouss y que se
anuncia bajo el certero y sugerente nombre de Sida-fiction. Essai danthropologie romanesque30. Dejaremos tambin voluntariamente de lado la expresin sadomasoquista de la sexualidad homosexual, especialmente presente
en Les nuits fauves, muy productiva en el campo literario y artstico y que
para muchos crticos reproducira de modo catrtico las relaciones de poder
generalmente ausentes en la pareja homosexual, no exenta del sentimiento
de transgresin de las reglas y tabus sociales.
Pollak31 anuncia de manera harto metafrica que la fuente de la mayora de los sufrimientos y de los problemas vinculados con la condicin homosexual es el corte relativamente brusco que se opera entre afectividad y
sexualidad, fruto de la falta de esa cimentacin social y material que tiende
a hacer durar las relaciones heterosexuales. Se trata de lo que el socilogo
29 Altman, Dennis, AIDS in the Mind of America, New York, Anchor Press, 1986, p. 173.
30 Lvy, Joseph et Nous, Alexis, Sida-fiction. Essai danthropologie romanesque, Lyon, Presses Universitaires de Lyon, 1994, pp. 128-134.
31 Pollak, Michael, Op. cit., pp. 191-192.

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denomina la nostalgie du couple . Fundada exclusivamente en el intercambio sexual, una relacin de pareja resiste mal al tiempo. Las parejas
homosexuales se complican casi desde el principio por toda una serie de
dramas, angustias e infidelidades propiciados por la norma heterosexual
que, debido a la falta de otro modelo de vida propio, sigue ofrecindose
como el modelo sentimental ideal y eso a pesar de los muchos fracasos
sucesivos e inevitables. La mayora de parejas homosexuales se enfrentan
a este gran dilema, que no es otro que encontrar el modo de reconciliar las
pulsiones sexuales estimuladas por un mercado fcilmente accesible y casi
inagotable (bares, discotecas, saunas, cuartos oscuros, parques, playas,
contactos de revistas, telfono ertico, chats, etc.) con el ideal sentimental
de una relacin estable fuertemente consolidado tras la aparicin del sida,
dificultad que parece vencerse en La gloire du paria. Esta dicotoma o contradiccin se vive a menudo de forma especialmente dramtica, en el sentido doloroso y teatral de la palabra. Por otra parte, las relaciones de pareja
despus del momento de ruptura dan lugar frecuentemente a una relacin
de amistad, un rito de paso que marcara en el fondo la estabilizacin de una
relacin. Este terreno afectivo de relaciones amistosas estables dentro del
mundo homosexual basadas en la confidencia y la confianza crean unos
nuevos vnculos afectivos, unas uniones gratuitas an sin nombre que
suplen en cierto sentido la carencia de lazos familiares y que procuran una
seguridad y sinceridad afectiva casi imposible de conseguir en pareja. Estas
nuevas parejas unidas por lazos semejantes a los fraternales hacen que a
veces se llamen hermanas entre ellos y que surja el tab del incesto dentro
de esas parejas, o grupos, con quienes, aparte de un destino comn, se
comparte la complicidad y las vicisitudes de la vida ntima, personal y sexual.
El modelo de pareja fundada sobre el amor y que se mantiene a lo
largo de la enfermedad, vindose en cierto sentido dignificada en la muerte,
se encuentra en varios de los relatos de esta literatura del sida, especialmente en las primeras obras en las que la visin catastrofista predominaba.
Sirvan como ejemplo ceux qui lont aim de Michel Manire32 o la ya aludida La gloire du paria. Sus protagonistas, Bernard y Marc, crean haber
alcanzado el uno para el otro la plenitud humana. Depus de haber luchado
tantos aos por ser aceptados y reconocidos como homosexuales, por no
sentirse escorias sociales, un rebut de la socit, un paria (29), descubren que tienen que enfrentarse an a una prueba ms dura en su relacin
de pareja y de este modo, a travs de la tragedia que les golpea, conocen la
dimensin mtica de su amor33. La novela es igualmente un testimonio socio32 Manire, Michel, ceux qui lont aim, Paris, P.O.L., 1992.
33 Vase la apreciacin bastante dura que Vicente Molina Foix hace de la que se ha denominado comnmente primera novela del sida en Francia y que el escritor y crtico empieza
denominando chillonamente rosa, Op. cit., p. 74-75.

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lgico que demuestra que durante los aos 70 las nociones de perversin o
de desviacin haban dejado paso a la mucho ms positiva de estilo de vida
alternativo. Sin embargo la aparicin del sida en la dcada siguiente hizo
que se recrudecieran todas las dimensiones de intolerancia que siempre han
ido asociadas a la homosexualidad. As, Bernard, escritor, veinte aos mayor
que su compaero de veinticinco, relata a lo largo de la novela las etapas
fundamentales de su particular visin de la historia que marcaron socialmente la aceptacin de la homosexualidad, pasando desde la ms absoluta
clandestinidad a una tranquila, visible y normalizada expresin pblica.
Ambos, Bernard y Marc, en sus comportamientos y su actitud ante su identidad homosexual representan dos etapas claramente diferenciadas, y en
suma demasiado reduccionistas, de esa evolucin, que se podra resumir en
el paso del homosexual al gay, altamente significativo en lo tocante al lenguaje y las imgenes que vehicula. Ambos comparten una vida conyugal que
apuesta por el modelo de pareja y que vincula afectividad y sexualidad o
como cuenta el narrador plaisir y amour. Una unin sin fisuras (salvo
alguna duda casi anecdtica por parte de Marc respecto a las relaciones
anteriores de Bernard y sus devaneos por sitios de ligue) que no cuenta con
ningn nombre disponible con la que ser legitimada y que Benard llama ma
troisime vie (45). Estamos ante un modelo carente de entidad que representa una solucin ambigua frente a la crisis del sida y que, pretendiendo
ofrecerse como modelo positivo de equilibro, no deja patente sino su precariedad. Lvy insiste en que en este contexto, el sida constituye una fuerza
represiva que vela los logros homosexuales y que hace que se opere en
muchos sectores un retorno a imgenes clsicas de la masculinidad y de la
sexualidad heterosexual fuertemente basada en la monogamia, a la par que
autoalimenta la homofobia y el autodesprecio del homosexual hacia su propia persona34. El resultado de todo este recuestionamiento es que los homosexuales ms jvenes tengan que enfrentarse una vez ms a los avatares y
a la fatalidad, suerte de capricho del sino, de construirse una nueva identidad o sidentidad como sugiere el ttulo de la compilacin de artculos de
Ricardo Llamas35. Esta ltima solucin mucho ms positiva pues, convertida
en nuevo reto, a la larga no hace sino reforzar la consciencia identitaria
homosexual.
Entre el romanticismo fcil, casi metafsico, cercano a una unin mstica de pacotilla de La gloire du paria, donde se desprecia el valor mercantil
de la pareja frente a una boda convertida en obra de arte y fortalecida por

34 Lvy, Joseph, in Sida-fiction, Op. cit., p. 132.

35 Llamas, Ricardo (comp.), Construyendo sidentidades. Estudios desde el corazn de una
pandemia, Madrid, Siglo XXI, 1995.

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la adversidad de la desgracia pero no exenta de justificaciones morales

sobre el modo en que el hroe ha atrapado la enfermedad (como si hubiera
maneras ms dignas y otras ms humillantes) y la reivindicacin desmedida
del goce sexual y de la visin positiva de la vida (no exenta de la acidez propia de ese trasfondo de humor vitrilico que planea por todo el relato) que se
desprende de Un ruban noir de Vincent Borel, encontramos la tan exageradamente, a mi entender, aclamada Les nuits fauves de Cyril Collard donde
el narrador, bisexual, se debate continuamente entre la relacin estable, vinculada a la afectividad y a la mujer y el deseo sexual incontrolado representado por las relaciones sexuales mltiples y fuertes con hombres en esas
noches salvajes. Lo que en un principio constitua una oposicin o complementariedad no problematizada en su vida se convierte, con la aparicin
del sida, en una experiencia dolorosa y dislocadora donde prima el sentimiento amoroso y donde la relacin sexual slo es comprendida como
fuente de conocimiento e interaccin con el ser querido. Surge una escisin
culpabilizadora del ser en la que el peso de los prejuicios morales ahogan al
personaje y lo histerizan en cierto sentido, sintindose adicto enganchado
al sexo como un drogadicto a su droga (61). Anthony Giddens36 explica muy
bien las caractersticas de esta adiccin siendo una de sus consecuencias el
sentido de prdida de control de la identidad consciente que va seguido de
sentimientos de vergenza y remordimiento que se apoderan del protagonista: Para combatir el dolor, tena que bajar hacia la abyeccin a la que le
peda regularmente socorro [] Pero volva puro hacia Laura. Habra podido
llegar con ella a los mismos extremos del sexo que con los de mis noches y
eso no habra cambiado nada. El barro, los escupitajos, el orn, el esperma
o la mierda se lavan con agua y jabn. [] Me gustaba Samy, me gustaba
Laura, me gustaban los vicios de mis noches salvajes Nac dividido hasta
tal punto? O bien me han cortado en trozos poco a poco, porque unificado,
en un solo bloque, habra sido demasiado peligroso, incontrolable? (69-70)
Sera muy fcil pensar que la bsqueda de estabilidad y de continuidad afectiva que a menudo se opera en las parejas homosexuales es debida
al miedo al sida. ste se utiliza demasiado frecuentemente para nombrar falsamente problemas relativos a la vida social de los homosexuales que
muchos de ellos se haban planteado con anterioridad. Pollak observa muy
sabiamente al respecto que la promiscuidad y las relaciones mltiples responden, al menos parcialmente, a la necesidad de soportar el verdadero
riesgo al que se enfrenta el homosexual: la soledad, incluso a sabiendas de
que en la manera de gestionarla haya intrnsecos otros riesgos de contraer

36 Giddens, Anthony, Amor, sexo y otras adicciones, in La transformacin de la intimidad.

Sexualidad, amor y erotismo en las sociedades modernas, Ctedra, col. Teorema, 1995, p.
74.

una enfermedad venrea. Aunque slo fuera por una cuestin de salud
pblica (fsica y mental) se impondra un debate y una reflexin urgente y en
profundidad sobre las diversas formas de vida sociosexual y sus aspectos
poco satisfactorios. El reconocimiento de las parejas homosexuales constituira slo la primera etapa de este proceso37.
En este sentido pareca que con el auge de la enfermedad los sitios
de consumo sexual iban a decrecer de forma espectacular y ste fue el caso
al principio de la pandemia. En nuestros das se opera todo lo contrario y
vuelven a proliferar estos lugares propiciadores de encuentros espordicos.
Quiz en ello hayan influido varios factores: la promiscuidad propia a la
comunidad homosexual como sea de identidad, el deseo de vivir un ritmo
de vida frentico y desbocado tras saberse seropositivo, una suerte de atraccin abisal, o el relajamiento de costumbres represoras tras el vaticinio del
carcter crnico de la enfermedad. De este modo el narrador y hroe de
lami qui ne ma pas sauv la vie de Herv Guibert pregunta a Muzil, el otro
protagonista de la novela: Debido al sida no debe haber ni un alma en esos
sitios. No te equivoques, respondi, todo lo contrario, nunca ha habido
tanta gente en las saunas, se ha convertido en algo extraordinario. Esta
amenaza que flota ha creado nuevas complicidades, nuevas ternuras, nuevas solidaridades. Antes nunca se intercambiaba una palabra, ahora se
habla. Cada uno sabe muy bien por qu est ah38. Y es que, frente al
modelo de pareja estable basada en vnculos afectivos potenciado por la
aparicin de la enfermedad, surje de modo opuesto la necesidad desesperada de mantener contactos fuertes con multitud de hombres, intensificando
ese vnculo tan estrecho que une a eros y thanatos, o lo que se podra calificar de pulsin de muerte: a ms riesgo, ms actividad sexual pues el placer asoma, trmulo, en los confines de una sociabilidad ntima, entre el
miedo al contagio, al dao y a la prdida39. Los ejemplos abundan en la ya
mencionada Les nuits fauves o en Un ruban noir frente a La gloire du paria
donde encontramos una definicin peyorativa y fuertemente moralizante del
cuarto oscuro, comparndolo con un infierno donde vagan almas en pena.
Giddens afirma que los aspectos defensivos de la sexualidad episdica aparecen muy claramente y que la huida de las conexiones que unen la sexualidad, la identidad personal y la intimidad forman un todo40. En este sentido
37 Pollak, Michael, Le couple homosexuel , in Une identit blesse, Op. cit., p. 202.
38 Guibert, Herv, lami qui ne ma pas sauv la vie, Paris, Gallimard, 1990, p. 30.
39 Bjar, Helena, La ordenacin de los placeres. Civilizacin, sociabilidad y autocontrol, in
Gil Calvo, Enrique (ed.), Los placeres. Extasis. Prohibicin, templanza, Barcelona, Tusquets, 1992, p. 211.
40 Giddens, Anthony, Homosexualidad y encuentros episdicos, in La transformacin de la
intimidad, Op. cit., pp. 134-136.

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la sexualidad episdica puede ser una forma positiva de experimentacin

cotidiana pues revela lo que es la sexualidad plstica, sexo separado de la
servidumbre ancestral al poder diferencial ya que la satisfaccin sexual es el
nico determinante, por lo que este tipo de relaciones no son incompatibles
con las normas emergentes de la pura relacin.
Casi una dcada despus de La gloire du paria y en fuerte contraste
desde todos los puntos de vista (autor, estilo, temtica, personajes, modos
de narracin) aparece Un ruban noir de Vincent Borel, que ofrece una nueva
apreciacin de las personas que conviven con el virus en las postrimeras del
siglo XX. Una vez descubiertas las culturas de la rave, el xtasis y la msica
tecno, los protagonistas vuelven a introducirse en la aventura de los encuentros sexuales ilimitados. En esta novela, Andr (joven homosexual que trabaja como enfermero en un hospital para enfermos de cncer terminales)
est acostumbrado a verse cara a cara con la muerte. Es seropositivo y
cohabita con le Doc y le Djant en Pars donde pasea su cuerpo entre los
cuartos oscuros de las discotecas gays y los bares del Marais, barrio cntrico de Pars, prximo al centro de arte Georges Pompidou, poblado de
numerosos palacetes, museos y galeras de arte y donde han proliferado los
locales gays en una especie de gueto, curiosamente junto a lo que queda del
barrio judo.
Su carcter vitalista hace que desdramatice el sida, rechazando los
tratamientos convencionales para combatir la enfermedad. Parece no conocer el sentimiento de culpa, adaptndose a las nuevas situaciones que le
presenta la vida de forma rpida y camalenica. Por las noches intenta divertirse al mximo y olvidar su condicin de seropositivo. Opina que sus numerosos amantes ocasionales son responsables de su propia salud as que
desvela raramente su estado serolgico hasta que se enamora de Miguel, un
barcelons que lo introduce en la msica house y las drogas de diseo que
se vinculan a este tipo de cultura floreciente en la ciudad condal. Decide confesarle su seropositividad y Miguel lo rechaza. Tras esta incursin transpirenaica y al fallar el intento de pareja, vuelve a su vida de evasin, msica y
amantes continuos, muchos de los cuales contacta a travs del Minitel
(suerte de ancestro francs de Internet). No obstante Andr no logra encontrar un paliativo a su soledad, mucho menos llevadera que la propia enfermedad. La novela se cierra con un captulo futurista situado en el 2006
donde los maravillosos efectos secundarios de los tratamientos antirretrovirales hacen a la gente ms joven y bella.
En su mundo pululan otros personajes, como el aludido Doc, su mejor
amigo, tambin gay y seropositivo, estudiante de medicina que experimenta
en su cuerpo tratamientos alternativos mientras espera abrir una clnica.
Mantiene a su vez una relacin con La Palatine, suerte de caricatura, no

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exenta de grandes dosis de humor negro, de la drag queen. En el extremo

opuesto se encuentra Djant, contrapunto realista al relato que fuerza al
narrador a enfrentarse a su estado. El estilo de la novela, distinto a la mayora de los relatos del sida, adquiere una estructura anrquica alternando los
tonos chocantes y profundamente admirables que confieren un tratamiento
novedoso del hroe. Por otra parte, supone un documento de gran valor
sociolgico, debidamente documentado pues demuestra que un diagnstico
de seropositividad no implica necesariamente la muerte y que los factores
colaterales son tanto o ms importantes que la presencia misma del virus.
Esta desafiante postura ante la enfermedad es digna de encomio y podra
resumirse en la frase: Bicho perezoso si me matas, te matars t tambin (232). El estilo lleno de fuerza de Borel y la crudeza de las escenas
sexuales donde abunda el sexo duro y se confiesa sin pudor el abandono del
preservativo, junto con el gran gusto por la vida que respiran sus personajes
y el custico humor de algunos pasajes, hacen que esta novela, que huye
desesperadamente de la autopunicin y del sentimiento de culpa, sea difcil
de olvidar.
En este breve trabajo hemos intentado contribuir a demostrar la gran
importancia de la funcin teraputica de la literatura del sida frente a tantas
reacciones sociales que excluyen y estigmatizan al enfermo y por ende al
homosexual, considerado como doblemente enfermo. En este sentido y una
vez ms, lo que muchos consideran, minoras, literarias y sociales, ocupan
una funcin primordial en la creacin y en las relaciones humanas, son realmente el revulsivo que hace avanzar al ser humano. Quiz nuestra labor
sea, como sostiene Smith, redefinir lo que queda de un yo homosexual
anticuado bajo la forma de la homogrfisis: intentar deshacer las violentas
metforas en las que se basaban las identidades gay y lesbiana y hacer visible la relacin metonmica entre los sujetos y su opcin sexual, ya que la
identificacin metafrica de homosexualidad, feminidad y enfermedad []
ahora tiene unos efectos especialmente fatales41 y ms en estos das en los
que se intenta probar que Hitler era homosexual.
En estos tiempos de involucionismo disfrazado de buenas palabras la
literatura del sida nos hace ver que hay otros mundos posibles, otros esquemas, otras fabulaciones, otras ceremonias, otras uniones, otras parejas, tan
legtimas y tan nombrables como las oficialmente establecidas. Vemos en
esta literatura, aparte del indiscutible valor antropolgico, un instrumento de
anlisis, de reflexin, de cuestionamiento y de resistencia, suerte de potica
renitencia (empleando una metfora mdica) y a veces rebelde reluctancia,

41 Smith, Paul Julian, Las leyes del deseo. La homosexualidad en la literatura y el cine espaol. 1960-1990, Barcelona, Ediciones de la Tempestad, 1998, p. 223.

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a los discursos opresores, propiciados por la gran crisis cultural actual que
legitima de nuevo el fanatismo ms absurdo y la aniquilacin de lo distinto.
Si consiguieramos contribuir a desechar la idea de que no hay enfermedades denigrantes ni conductas sexuales inmorales y que todas las uniones
basadas ya en el amor o ya en la sexualidad son igualmente nombrables,
que la Verdad con maysculas no existe sino muchas pequeas verdades,
que nada es correcto o errneo por naturaleza o simplemente antinatural o
contranatura, que se pueden instaurar relaciones sociales nuevas basadas
en la sexualidad, que las (s)identidades se construyen. Si lograra que entre
vuestros libros de cabecera estuviera un relato del sida, mi esfuerzo no
habr sido baldo. Quiz as comprendiramos que el @mor debe ser reinventado.

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De esas parejas que llaman normales

Elena Real
Universitat de Valncia

DE ESAS PAREJAS QUE LLAMAN NORMALES

Elena Real
Universitat de Valncia

Cmo refleja la literatura la convivencia sexual de las parejas llamadas normales? Cales son los criterios que permiten definir la normalidad?
Estas son las dos primeras preguntas a las que intentar contestar antes de
hacer un recorrido forzosamente rpido y selectivo por algunas obras literarias que nos permitirn reflexionar sobre este tema. Normal, es, dice el diccionario, aquello que es conforme al estado ms frecuente, el ms habitual,
lo que no est modificado por algn accidente, ni tiene ningn carcter
excepcional. Pero es evidente que la norma va variando y evolucionando
con el tiempo, y que lo habitual en un momento dado de la historia de una
sociedad deja de serlo en otro momento. Lo normal solamente tiene sentido
en un contexto moral, social y poltico determinado. La pareja normal del
siglo XX no tiene por qu ser la misma que en el XIX, y el concepto de pareja
no es el mismo en los paises orientales que en los occidentales. Pretendo
centrarme en nuestra cultura, europea y occidental, y especialmente en la
evolucin que se produce desde el siglo XIX a la poca contempornea.
Asimismo, la definicin que da el diccionario Larousse del XX del trmino pareja nos permite precisar ms claramente el tema. Hombre y mujer
casados, es la primera acepcin. En segundo lugar escribe, Hombre y
mujer unidos por lazos de amor; Reunidos momentneamente para un
baile, es el tercer sentido. (1971, p. 309). Como evidentemente es difcil que
exista convivencia sexual en un hombre y una mujer reunidos momentneamente para un baile, me centrar exclusivamente en las dos primeras definiciones, intentando ver cmo las refleja la literatura.
Vaya por delante que la normalidad, entendida como una aceptacin
a asuncin perfecta y satisfactoria de la norma, de lo legislado o de lo aceptado y asumido por la colectividad, no tiene inters para el arte en general ni
para la literatura en particular. Los cuentos de hadas y numerosas novelas
de amor se terminan cuando empieza la pareja. El famoso final de se casaron, y fueron felicies, y comieron perdices anuncia y resume eufricamente
todo un programa de balsmica felicidad entre El y Ella que nada va entur-

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biar. El final feliz se cierra con el apasionado beso cinematogrfico que sella
para siempre la dicha eterna de la pareja.

La pareja en el matrimonio
Pero cuando la literatura se ha centrado en un hombre y en una mujer
casados, se ha interesado siempre por todo lo que desestabiliza la unin de
la pareja. Los ejemplos de este tipo de novelas en la literatura occidental,
especialmente en los siglos XIX y XX son incontables. Mujeres casadas que
se enamoran de otro hombre, maridos infieles a sus esposas, celos justificados o no, intentos de seduccin, son la temtica habitual de todas estas
novelas de la pareja, basadas en la mayora de los casos en una estructura
triangular, constituda por el marido, la mujer, y un tercer personaje, hombre
o mujer, (que puede multiplicarse segn los casos) cuya presencia desencadena una crisis que o bien se resuelve al final o termina con la destruccin
del matrimonio. A partir de este esquema sencillo los relatos varan las situaciones, los problemas, las consecuencias, los enfoques, pero siempre inscribiendo a la pareja en el marco social bsico del matrimonio.
La novela Madame Bovary de Flaubert es casi un obligado primer
ejemplo. Compuesta a mediados del siglo XIX la historia se inicia prcticamente como terminan las novelas sentimentales a las que me he referido
anteriormente, con la boda de Carlos Bovary, mdico-practicante de pueblo, tmido, de mediana inteligencia y con escasas aspiraciones sociales, con
la hermosa Emma, hija nica de un campesino acomodado, pero con ciertos
problemas econmicos. El padre concede la mano de su hija porque aunque
piensa que es un hombre algo esmirriado...se le consideraba una persona
de buena conducta, ahorrador, bien educado, y sin duda no dara problemas
con la dote. Y como el seor Rouault iba a tener que vender veintids acres
de sus tierras, que deba mucho al albail, y mucho al tonelero, Si me la
pide, se la doy. Carlos se la pide, y tras el consentimiento de Emma, se
casan. Emma acepta el matrimonio, porque est aburrida en la granja de su
padre. Porque una chica en edad de casarse se casa, y porque Carlos
parece mejor partido que la mayora de los hombres de la contornada.
Pero al poco de casarse se va dando cuenta de que las cosas no son
como ella crea. Discretamente, pero con toda claridad, Flaubert seala que
las relaciones sexuales con Charles no satisfacen a Emma. Mientras que l,
desde la noche de bodas est pletrico, ha perdido su timidez, y se pasa el
tiempo besando y haciendo carantoas a su mujer, sta no soporta sus continuas caricias :

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 El entraba en la habitacin, la besaba en la espalda. Ella daba un grito.

El se pasaba el tiempo tocando continuamente su peine, sus sortijas, su
pauelo; algunas veces le daba enormes besos en la cara, o la besaba despacito recorrindole todo el brazo, desde los dedos hasta el hombro; ella lo
apartaba, medio sonriente y fastidiada, como se hace con un nio que se te
cuelga al vestido.
Antes de casarse, haba creido estar enamorada; pero como la felicidad que
habra tenido que resultar de este amor no haba llegado, tena que haberse
confundido, pensaba. Y Emma intentaba saber lo que en la vida significaban
exactamente las palabras de felicidad, de pasin , y de arrebato que le haban
parecido tan hermosas en los libros. (p. 52)

En Emma el desencanto de las relaciones sexuales se va acrecentando con el paso del tiempo, y paralelamente el desprecio por su marido es
cada vez ms grande. Carlos no ha sabido ensearle lo que es el amor, ni la
pasin ni la felicidad. Para ella un hombre deba conocerlo todo, ser excelente en mltiples actividades, iniciaros a las energas de la pasin, a los refinamientos de la vida, a todos los misterios. Pero se no enseaba nada, no
saba nada, no deseaba nada. El la crea feliz; Y ella no le perdonaba esa
tranquilidad tan constante, esa pesada serenidad, la felicidad incluso que
ella le daba a l. (59-60)
Insatisfecha afectiva y sexualmente, Emma intentar buscar fuera del
matrimonio y en los brazos de otros amantes la pasin y la felicidad que no
puede encontrar con Charles. Sus dos experiencias amorosas, con Rodolfo
y con Len, se terminarn ambas en dos rupturas, y, al final de la novela
Emma solamente encontrar una solucin en el suicidio.
En cierto modo la novela de Mauriac Thrse Desqueyroux, casi un
siglo despus de la de Flaubert, plantea con algunas variantes el mismo problema. Teresa, como Emma, se ha casado por conveniencia y sin amor y
desde el principio la vida conjugal es sexualmente e intelectualmente para
ella un suplicio. La novela analiza de manera ms explcita que Flaubert la
repugnancia sexual que siente Teresa por su marido, los esfuerzos que hace
para fingir un placer que no siente. jugaba a no traicionarse. A un novio se
le engaa fcilmente, pero a un marido! No importa que se sepan proferir
engaosas palabras ; las mentiras del cuerpo exigen otra ciencia. Expresar
el deseo, la alegra, la fatiga dichosa, eso no lo puede hacer cualquiera.
Teresa supo plegar su cuerpo a esos fingimientos y gust un placer amargo.
(34) Bernard, aquel muchachote de mirada vaca, !qu facil de engaar era!.
Estaba encerrado en su placer como esos encantadores cerditos a los cuales es divertido mirar , cuando gruen de felicidad ante el comedero. (El
comedero era yo, pensaba Teresa). (35) A esta insatisfaccin sexual se une,

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como en el caso de Emma Bovary un desprecio por el carcter y la personalidad del marido, rgido, conservador y sin preocupaciones intelectuales.
La reaccin de Teresa no ser, como la de Emma, el intentar satisfacer su frustracin con otros amantes, si no, de manera mucho ms drstica,
el intentar envenenar a su marido.
Pero es interesante sealar que en ambos casos las protagonistas
son madres, y concretamente malas madres. Ninguna de las dos tienen lo
que se suele llamar instinto maternal. Emma Bovary, al enterarse de que
est embarazada, siente primero asombro, luego ganas de tenerlo de una
vez para saber lo que era ser madre. (113) Pero como no pudo comprar la
cuna y los faldones lujosos que le gustaban, renunci a toda la canastilla y
la encarg a una costurera del pueblo, sin elegir ni discutir. No se divirti
pues con esos preparativos en los que la ternura de las madres empieza a
nacer y su cario, desde el principio, se atenu de alguna manera dice Flaubert. (113) Pero adems Emma quiere un nio, que para ella es como una
revancha contra la falta de libertad de la condicin femenina. Tiene una nia,
y al enterarse, gir la cabeza y se desmay. Emma no se ocupar de su
hija, a la que criar una nodriza a las afueras del pueblo. En la novela, solamente en una ocasin ir a visitarla brevemente.
A Teresa, que vuelve embarazada del viaje de novios, le habra gustado
conocer a un Dios para que le concediera que esa criatura desconocida, an
unida a sus entraas, no se manifestara nunca. (53) Durante el embarazo
siente con indignacin que para su marido ella slo importa porque lleva en su
vientre al descendiente de la familia. Los la Trave vereraban en m un vaso
sagrado; el receptculo de su progenie; no hay duda de que, de presentarse
el caso, me hubiesen sacrificado a aquel embrin. Yo perd el sentido de mi
existencia individual. Yo no era ms que el sarmiento; a los ojos de la familia
slo contaba el fruto ligado a mis entraas. (76) Cuando nace su hija, ella tambin se desentiende de la nia. No soporta que le digan que la recin nacida
se parece a ella : No quera que Marie se le pareciera. No deseaba tener nada
en comn con aquella carne desprendida de la suya. Comenz a correr el
rumor de que el sentimiento maternal no la sofocaba. (78)
La figura de la mujer desprovista de instinto maternal o que rechaza a
sus hijos aparece as en estas y otras obras _ escritas por hombres_ asociada a la de la mujer insatisfecha sexualmente en su matrimonio, a la mujer
que no est enamorada de su marido, y que le engaa con otros amantes o,
como en el caso de Teresa, que intenta incluso matarle.
Por el contrario, llama la atencin que la figura de la mujer con instinto
maternal aparezca encarnada en estas novelas escritas por hombres en los
personajes de las mujeres que s estn enamoradas de sus maridos, aunque
stos las engaen con otras. En toda la literatura del XIX es recurrente el

tema de la infidelidad del marido y de la resignada docilidad de la esposa

entregada amorosamente a sus hijos. En las Escenas de la vida privada de
Balzac abundan los ejemplos, as como en Galds. En Fortunata y Jacinta
Galds plantea admirablemente, a travs de los personajes contrapuestos
de la amante Fortunata y la mujer legtima, Jacinta, el tema del instinto
maternal. Jacinta sabe que su marido la engaa con Fortunata, pero est
enamorada de su marido, y quiere tener hijos.
Pobre joven! Lo tena todo, menos chiquillos. Esta pena convirtise
pronto en dolorosa idea de vaco. (...)Jacinta quera canarios de alcoba a
todo trance, aunque salieran raquticos y feos; aunque luego fueran traviesos, enfermos y calaveras. Sus dos hermanas mayores paran todos los
aos, como su madre. Y ella nada, ni esperanzas. (65).
Pero instinto maternal tienen tambin en esta literatura escrita por
hombres las mujeres que aunque no estn enamoradas de sus maridos
saben conservar su virtud y no caen en la tentacin del adulterio. Como si el
instinto maternal fuera un antdoto contra el deseo prohibido por la norma,
estas mujeres _ madres perfectas y abnegadas _ son capaces de vencer la
atraccin sexual que sienten por otro hombre gracias al amor que profesan
a sus hijos. Es curioso comprobar cmo, en numerosas novelas del siglo XIX
es la enfermedad del hijo la que impide que la madre, a punto de cometer
adulterio, caiga en la tentacin. Sucede as en Volupt, de Sainte Beuve, en
Le lys dans la valle de Balzac, o en Lducation sentimentale, de Flaubert.
De una manera general, se desprende pues de todo lo que acabamos
de sealar, que en la inmensa mayora de las novelas compuestas por hombres, durante el siglo XIX, e incluso en buena parte del XX, el instinto maternal aparece asociado a lo que se suele llamar amor de la mujer por el
marido (que ste engae o no), o a la ausencia de relaciones amorosas (o
sexuales) extra conyugales. El instinto maternal, en estos textos, es incompatible con la falta de atraccin sexual por el marido. En este sentido me
parece interesante sealar que por ejemplo Emma Bovary carece de sentimientos maternales antes incluso de haber tenido ningn amante. Como si
la ausencia de sentimiento maternal anunciara ya la futura anormalidad de
la esposa. Inversamente, la presencia del sentimiento maternal en otras
mujeres aparece as como una garanta a la fidelidad conyugal que se
espera de ellas.
En el siglo XX la cosas van a cambiar. No desaparece la temtica de
los problemas de la pareja en el matrimonio (el tema general de la mujer
adltera sigue presente hasta en la novela contempornea como La pasin
turca), pero los enfoques varan, y la problemtica se diversifica, reflejando
la evolucin de la sociedad en nuestro tiempo. Cuando se trata de infidelidades dentro del matrimonio, sean del hombre o de la mujer, se insiste ms

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en el tema y en el anlisis del deseo, que la novela de corte tradicional en

cierto modo obva o trata de un modo secundario. Por otra parte, la novela
de la pareja aborda conflictos que, si no son nuevos en la historia de la
humanidad, s se pueden expresar por primera vez de manera ms o menos
clara en la historia de la literatura : el de la homosexualidad, masculina o
femenina, que puede romper con la pareja tradicional hombre-mujer (as
sucede en Gide, o en Yourcenar), el de las relaciones o los deseos incestuosos dentro de la familia, o el de las nuevas parejas, fuera del matrimonio,
tanto de hombre y mujer como de hombres o mujeres solas, que deciden
convivir juntos, sin que les aten lazos civiles, religiosos, y sin que se plantee
el problema de la procreacin. La familia no ha desaparecido, es cierto, de
la sociedad actual; pero s tiene mucha menos importancia en la literatura
contempornea, que si trata de los problemas de la pareja lo hace desde un
punto de vista totalmente diferente de la literatura tradicional a la que me he
referido anteriormente.
Por otra parte la incorporacin de la mujer a la literatura, ya desde
Colette en Francia a principios de siglo, pero de manera cada vez ms
importante desde los aos sesenta, aporta nuevas visiones e interpretaciones de la pareja en la poca contempornea : la mujer escritora del siglo XX
no tiene miedo de expresar claramente sus deseos, sus frustraciones, lo que
le pide al compaero o a la compaera en unas relaciones de pareja; no se
siente culpable por no tener deseos de maternidad, o por tenerlos fuera del
matrimonio o incluso al margen de la pareja.

Jean Echenoz : parejas al final del milenio

El abanico de posibilidades que ofrece la literatura que trata de las
relaciones de la pareja contempornea es variado, como se ver en los distintos trabajos de compaeros que se interesan por este tema. Personalmente, querra centrarme en algunas novelas de Jean Echenoz, escritor
francs contemporneo, de gran xito internacional, y cuyas novelas, galardonadas por importantes premios literarios _ como el Premio Goncourt de
novela _ se han ido traduciendo sistemticamente al castellano al ao
escaso de su aparicin en Francia.
Jean Echenoz se inscribe en lo que algunos crticos literarios consideran la generacin post-moderna. Su obra, toda ella narrativa, se inicia en
1979 con El Meridiano de Greenwich y desde ese ao se prosigue regularmente hasta la ms reciente, Me voy , publicada en 1999 y galardonada con
el premio Goncourt. Echenoz es un escritor pausado, y como hombre una

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persona tremendamente discreta y secreta. Todas sus novelas, que le llevan

una media de dos o tres aos de trabajo, estn cuidadosamente construidas,
y se caracterizan desde el punto de vista formal por una escritura y lectura
aparentemente sencilla, en la que se hilvanan situaciones y peripecias con
una extraordinaria fluidez.
Dando un giro total a lo que ha sido la novela francesa de los ltimos
cincuenta aos del siglo XX, Echenoz deja de lado en sus novelas los graves problemas filosficos y existenciales que planteaba por ejemplo un Sartre, o los problemas polticos en los que se centran las novelas que tienen
por tema las guerras europeas de este siglo, ya sea la guerra civil espaola,
los largos aos de la posguerra, la segunda Guerra Mundial, el problema de
los judos, etc. Rehye igualmente otras tendencias caractersticas de la
novela del XX, tanto la de la novela psicolgica, que pretende ahondar en la
psicologa de los personajes, como la de la novela autobiogrfica, con los
relatos de la infancia, la adolescencia y la juventud del o de la protagonista
inspirados en las experiencias personales del autor. Sus novelas, en las que
se asocian las influencias de la novela policaca, la de espionaje y de la de
aventuras, son novelas de accin y de imaginacin, llenas de humor, con
situaciones inverosmiles y descabelladamente divertidas, pero que al
mismo tiempo reflejan la situacin del hombre en esta sociedad postmoderna. Se percibe en todas ellas el desencanto, y el pesimismo del hombre de nuestra poca, pero siempre tratado con un humor que desdramatiza
las situaciones, sin dejar por ello de ponerlas de manifiesto.
En Nous trois el ingeniero Louis Meyer, hombre infiel y divorciado de
una mujer, llamada Victoria Salvador (14), se va a Marsella a pasar una
semana en la playa en casa de una amiga. Recoge en la autopista a una hermosa y enigmtica mujer cuyo coche _ un mercedes _ se ha incendiado. Al
da siguiente de su llegada, un terremoto destruye parte de la ciudad. Meyer,
que ha ido a unos grandes almacenes, consigue salvarse junto con la mujer
de la autopista, a la que da el nombre de Mercedes, por el coche que conduca. Vuelve a Pars con ella, pero los intentos que hace por ligarla fracasan. La misteriosa Mercedes desaparece. El jefe de Meyer le pide que participe en una expedicin espacial, junto con tres expertos ms, para reparar
un satlite que se ha estropeado. De mala gana Meyer acepta, y cuando se
encuentra con los otros miembros de la expedicin resulta que Mercedes,
que es la doctora Lucie Blanche, es uno de ellos. En rbita, Mercedes-Luca
y Meyer hacen el amor. En tierra, Luca se instala en casa de Meyer. Por
unos das, luego por unas semanas. Y luego se separan.
La novela Me voy comienza con estas palabras del protagonista,
Ferrer, cuando deja a su mujer Susana. Se instala en casa de una amiga,
Laurence, que poco tiempo despus le echa de casa. Conoce a Victoire, que

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se instala con l. Ferrer es dueo de una galera de arte, y est preparando

una expedicin al Polo Norte donde, segn le ha dicho su socio, est hundido un viejo galen con extraordinarias antigedades. Tras asistir al entierro de su socio, que muere de repente, Ferrer emprende el viaje. Llega a las
regiones polares, encuentra el barco y vuelve a Pars con la mercanca. Se
la tasan y resulta que vale una fortuna. Victoire ha desaparecido y al da
siguiente las antigedades han desaparecido de su piso. En uno de los bancos donde intenta conseguir un prstamo, Ferrer tiene un infarto. Unos das
despus viene a verlo al hospital una hermossima mujer, llamada Hlne,
que fu testigo de su ataque al corazn. Hlne viene a verlo con frecuencia, pero, contrariamente a lo que es habitual en l, Ferrer no siente deseos
por esa mujer. Restablecido, vuelve a la galera, y gracias a la polica puede
recuperar las antigedades, que le haba robado su socio, que no se haba
muerto. Hlne se instala con l en la galera. Por unos das, luego por unas
semanas. Y luego se separan.
Dejando de lado todas las situaciones rocambolescas e inverosmiles
que juegan, desmitificndolos, con el suspense, la aventura y el misterio,
quiero centrarme aqu en todo el abanico de posibilidades que ofrecen las
novelas en torno al tema de la pareja, y que reflejan, a mi entender, la realidad de lo que se podra llamar la pareja normal en la poca contempornea.
Todas las obras de Echenoz traducen con divertido humor un desencanto respecto a la pareja y una desdramatizacin del sentimiento amoroso, que no se
presenta aqu tanto como estado afectivo sino como deseo ertico.

La vida en pareja
Cuando Louis Meyer, hombre infiel y divorciado evoca el momento
en que conoci a su mujer, recuerda lo siguiente :
Cuando la conoci, fu primero un beso largo, uno de esos largusimos besos que hacen historia, marcan una poca de la que no se ve el final,
como si no se pudiera respirar de otra manera ni ver el mundo. Y en realidad
no haban visto a nadie durante las seis semanas siguientes, reducindose
su vida durante cuarenta das a acoplarse, dormirse, acoplarse, dormirse,
acoplarse, dormirse pero no todo es dormirse y acoplarse, tambin hay
que levantarse para ir a trabajar, para ganar el dinero que permitir comprar
para beber y comer, flores y ropa que uno se quita febrilmente para acoplarse antes de volverse a dormir.
Cuando el amor es tan impetuoso, sucede que uno se hasta : tras la
estrella del primer plano empiezan a surgir cantidad de chicas rubias...(21)

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El amor en las novelas de Echenoz es deseo, y el deseo que une a la

pareja, se agota con el tiempo. Pero no hacen falta aos para que se agote.
Despus de unas cuantas semanas de enloquecida pasin, comienza la verdadera vida de pareja, regular, sosegada, tranquila, montona y solitaria.
Desde haca cinco aos, hasta la tarde de enero en que se march, todos
los das de Felix Ferrer salvo el domingo, se haban desarrollado de la
misma manera.(14) Levantarse, bao, gimnasia, desayuno con la mujer, trabajo, comida y trabajo. A las l930, invariablemente con las mismas palabras, llamaba a Suzanne, no me esperes para cenar si tienes hambre. Siempre esperaba, y a las 1030, Ferrer estaba en la cama con ella, discusin una
noche s y otra no, y a las 1100 luces apagadas. Durante cinco aos, siempre haba sido igual.
En estas novelas, da lo mismo que la pareja est legalmente casada
o que simplemente vivan juntos. Tras el arrebato inicial, poco despus de
que se instalen a vivir juntos, empieza la tediosa vida de pareja, la rutina, la
cotidianeidad. En la novela Nous trois , tras el viaje por el espacio y la
escena de amor en el satlite, Mercedes-Lucie se instala enseguida en casa
de Meyer : Lucie ha llegado demasiado tarde para el t, demasiado pronto
para el Campari; enseguida se ha instalado en su cama, y luego en su casa.
Eso dura algunos das, y luego trae algo de ropa. Eso dura algunas semanas...quizs dura un mes. Todas las maanas Meyer va a su trabajo...Por las
tardes, cuando vuelve, toman una copa, Meyer habla de su trabajo, Luca
poco del suyo(...) Cenan en la cocina y todos los das van quizs al cine y
los fines de semana dan una vuelta por los alrededores. Lo mismo sucede
en Je men vais cuando Hlne se instala en el apartamento de Ferrer. Aunque no se lo han propuesto explcitamente, eso se parece a una vida de
pareja. Se les ve, por las maanas, ella ante su t, y l ante su caf, que
hablan de cifras y de publicidad, plazos de fabricacin, relaciones con el
extranjero... (242).
En las novelas de Echenoz, la vida de pareja aparece incompatible
con el amor. Est hecha de actos rutinarios, cotidianos, que realizan al
mismo tiempo el hombre y la mujer, pero por separado.La imagen de ella y
l desayunando, juntos, pero cada uno con una bebida diferente, pone de
relieve cmo, a pesar de las apariencias, en la vida de pareja establecida y
normal, ya no se comparte prcticamente nada. El sexo y el deseo desaparecen y la pareja, casi de manera natural, termina por romperse.
Sin dramas y sin aspavientos. En estas novelas no se escenifican en
ningn momento las rupturas dramticas, ni se explicitan los sentimientos
del personaje que abandona o del abandonado. En las novelas que se
podran llamar sentimentales de los siglos XIX y XX, las escenas de ruptura y las del sufrimiento tras la ruptura son recurrentes, se traten o no en

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1

tono melodramtico. Rabia, celos de la esposa o del esposo abandonado,

llanto, falta de sueo, escenas e insultos, que en el caso de muchos autores
actuales pueden dar lugar a interpretaciones cmico-dramticas, como
sucede con numerosas pelculas de Woody Allen. (Maridos y mujeres). En
Echenoz las escenas de ruptura son banales, y si no cordiales, al menos discretas y respetando las reglas. El o ella dicen que se van; lo hacen, y el otro
acepta una decisin que puede sorprenderle pero contra la que no se
enfrenta. No hay discusiones, insultos, ni agresiones en estas separaciones.
Cuando Ferrer tras cinco aos de matrimonio , le dice a Suzanne que se va,
sta se limita a mirar un enchufe en la pared; l deja las llaves en la consola
de la entrada, y sale, cerrando suavemente la puerta.(p. 7) Y Ferrer tiene
prcticamente la misma reaccin que Suzanne cuando Hlne le deja. La
novela solamente deja adivinar al lector el desconcierto del personaje abandonado por sus gestos, pero no se adentra en sus pensamientos ni en sus
sentimientos : Ferrer, solo, enciende y apaga el televisor, llama por telfono
a varios conocidos a ver si encuentra a alguien, se pasea por el apartamento
sin saber qu hacer, va a la cocina, abre y cierra la nevera, va al saln, pone
un disco y lo quita al momento, y tras algn tiempo, luego coge un metro y
se va. Solo.
En Echenoz, como en tantos otros escritores postmodernos, la historia de la pareja es a fn de cuentas una historia de soledades, brevemente
interrumpidas por algunos momentos de convivencia que siempre terminan
rompindose, y siempre por los mismos motivos. Una vez agotado o saciado
el deseo, ellos o ellas se cansan. Echenoz es un escritor hombre, y sus protagonistas suelen serlo tambin. El punto de vista es por lo tanto el del hombre, pero en sus novelas abandonan a veces los hombres o las mujeres, del
mismo modo que tienen la iniciativa de formar pareja a veces las mujeres o
a veces los hombres. El deseo y el hasto son mutuos y a fn de cuentas da
igual quin empieza y quin acaba, porque siempre las historias de pareja
empiezan y acaban y uno se queda solo, que es la mayor parte del tiempo.
La mayoria de las novelas de Echenoz empiezan con una pareja que se
rompe y se terminan con una nueva pareja que se vuelve a romper. En el lapso
de tiempo intermedio, que puede cubrir uno o dos aos de la vida del protagonista una multitud de esbozos de pareja, de aventuras y experiencias erticas irrisorias, de peripecias amorosas descabelladas que ponen de manifiesto
la perpetua soledad del personaje. Pero Echenoz evoca las cosas fugitivamente, lateralmente, sugiriendo el drama, pero sin detenerse en l, presentando la soledad del hombre abandonado ms como un contratiempo fsico
que como un desastre afectivo, sugiriendo irnicamente la soledad del abandono y no detenindose pesadamente en ella, evitando el patetismo al que nos
tiene acostumbrados la novela moderna. As, cuando presenta la situacin en
la que se encuentra Felix Ferrer tras el abandono de Victoria, escribe :

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2

As que volvi a vivir solo de nuevo. Pero eso no es bueno para l. Y an

menos por la maana cuando se despierta en ereccin, es decir la mayora de
las maanas como la mayora de los hombres antes de deambular entre la
habitacin, la cocina y el cuarto de bao. Yendo y viniendo as, gracias a Dios
pronto no es sino una media ereccin; pero lastrado, casi desequilibrado por
este apndice perpendicular a la vertical encorvada de sus vrtebras, termina
por sentarse, y va abriendo el correo. Operacin casi siempre decepcionante,
y que por lo general se concluye, y rpido, en una sedimentacin nueva de su
papelera, pero que mutatis mutandis a menos que sea nolens volens, hace
que el aparato vuelva a un tamao normal. (60)

Esta manera ldica de presentar las cosas, desdramatiza, sin ocultarlo, el dolor del abandono, minimizando ldicamente lo que parece ser para
el novelista la caracterstica existencial del hombre contemporneo : la soledad. Y lo mismo sucede en el tratamiento que da a las escassimas escenas
de amor, o mejor dicho de sexo, que describe en las novelas, fugaces episodios erticos cmicamente absurdos, que expresan de manera divertida el
aparente embrollo de una existencia a fn de cuentas trivial y banal. Lo
rocambolesco, o al menos la divertida complicacin de las dos secuencias
erticas de las novelas _ una en cada obra _ desmitifica inmediatamente la
tradicional escena de pasin sexual desenfrenada a las que nos tienen acostumbrados el cine y la literatura contempornea. Las dificultades que tienen
los personajes para poder unirse, el inverosmil exotismo del espacio en el
que se encuentran, todo contribuye a crear una atmsfera desmitificadora,
ya no del amor, sino incluso de la relacin sexual apasionada pero normal.
En Je men vais en el barco que le lleva al Polo Norte, Ferrer ha intentado en vano seducir a la hermosa y corpulenta Brigitte, enfermera del barco
y una de las escasas mujeres de la expedicin. Pero una noche se produce
lo inesperado. Ferrer se despierta al caer de su litera, y comprueba, asombrado, que la enfermera Brigittte, magnficamente proporcionada, ocupa la
totalidad de la cama. La escena de amor _ de sexo_ que se narra a continuacin, se relata de la siguiente manera :
No escuchando ms que a su valor, Ferrer decide abordarla por sumersin
con toda la delicadeza de la que es capaz. Pero Brigitte empieza a gemir con
desaprobacin. Se niega y se debate (...) pero poco a poco, acaba por calmarse. Se entretienen y slo pueden entretenerse con un margen de maniobras restringido, pues la estrechez de la litera impide ms combinaciones de
las que permite : slo pueden colocarse uno encima del otro, aunque alternativamente y en los dos sentidos, lo cual no est del todo mal. (p. 50)

Pero la escena de sexo realmente abracadabrante es la de Meyer y

Luca en la nave espacial. La ltima noche del vuelo, Meyer sale de su cama
y levitando, llega hasta la de Luca. La besa por primera vez cuando la nave

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est sobrevolando Venecia.(p. 208) Hacen el amor en la parte de atrs de la

nave, escena que la novela no describe, pero el narrador comenta :
Ya se sabe, nada se parece tanto al espacio como el agua. El efecto de ingravidez es ms o menos semejante. Ahora bien, uno se imagina, habitualmente,
que no estara nada mal acoplarse en el agua. Es un deseo ampliamente
extendido. Todo el ao, mientras se trabaja duro, a uno le gusta pensar que
eso sera estupendo. Y luego, en cuanto llegan las vacaciones, la poca de
los baos en el mar y de los amores, uno lo intenta : y se da cuenta rpidamente que, incluso cuando se hace pi, no es tan fcil. Pues lo mismo pasa
con la gravedad cero. Faltan asideros, apoyos, resistencias, pero de todos
modos se consigue hacerlo si uno se concentra bien. (209)

Las escenas de amor que ilustran las novelas de Echenoz ponen de

manifiesto que hacer el amor no es fcil. Hace falta todo un entrenamiento
gimnstico y acrobtico y una buena dosis de concentracin para que todo
salga bien.
Pero si las relaciones sexuales son difciles y raras, ms frecuentes
son las relaciones frustradas. De una novela a otra, a lo largo de toda su produccin literaria, Echenoz no deja de presentar escenas de divertidos coitus
interruptus involuntarios, a veces por razones totalmente descabelladas, y
en las que lo dramtico se mezcla con lo cmico y lo burlesco, como la
escena en la que Bill y Nicole estn empezando a hacer el amor en la terraza
del chalet de Marsella, bajo la atenta mirada de dos obreros provistos de
gemelos que los observan extasiados desde lo alto de una gra. De pronto,
a los gemidos de Bill se superponen otros rugidos ms profundos, los del
temblor de tierra de Marsella. Bill y Nicole huyen desnudos del chalet para
intentar ponerse a salvo tumbndose boca abajo en un parking al aire libre.
Pero lo ms frecuente es que sean hechos mucho ms prosaicos los
que interrumpen el coito. De una novela a otra, una llamada telefnica, el
timbre de la puerta, la entrada en la habitacin de una persona, interrumpen
a la pareja, y cortan de seco las efusiones erticas del personaje devolvindole a su soledad. Una escena de Je men vais puede servir como ejemplo,
no slo porque se perciben en ella ciertas similitudes con la del terremoto de
Marsella, sino porque tambin se puede comparar con algunos aspectos que
se han visto en las novelas del XIX : Ferrer, tras volver de su viaje al Polo
Norte, est de nuevo slo. Brengre, su amante anterior, se ha marchado.
Pero conoce a Sonia, joven rubia de unos treinta aos. La invita a cenar,
luego a unas copas, y luego finalmente van al piso de Sonia, que resulta
tener un hijo de ao y medio. En cuanto se va la canguro, se precipitan uno
sobre el otro, y se desplazan, como bailando torpemente de lado, como dos
cangrejos enlazados, hacia la habitacin de Sonia, y luego un sujetador

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negro desabrochado cay suavemente en la alfombra de esa habitacin

como un par de gafas de sol gigantes. Pero, al cabo de un momento, instalado de nuevo en la mesilla, el Babyphone empez a emitir una serie aguda
de suspiros y de gemidos, al principio dbiles y en contrapunto con los de
Sonia, que eran ms o menos sopransticos, pero pronto los cubrieron para
dar paso a un crescendo de llantos, gritos y lloros estridentes. Inmediatamente se desenredaron, sin mtodo pero no sin mala conciencia, antes de
que Sonia subiera a tranquilizar al joven Bruno. (121) Y mientras est slo
esperando a que Sonia regrese, Ferrer intenta apagar el aparato. Toca un
botn que no es, y el sonido se amplifica a un volumen insoportable. Intenta
enmendar lo que ha hecho tocando otro botn, y esta vez conecta con los
guardias de seguridad, cuyas conversaciones se suman a los gritos del nio.
Desesperado, Ferrer se marcha corriendo, terminndose de vestir en la
escalera. Es el final de la aventura con Sonia.
En todas estas escenas, los ruidos, los gemidos, los gritos del mundo
hacen irrupcin en la intimidad de la pareja y abortan la posibilidad de la relacin sexual. Lo cotidiano le gana siempre la partida al erotismo, y lo que
podra haber sido una experiencia sexual gratificante no es ms que una ridcula historia de frustracin.
Pero en esta secuencia volvemos a encontrar el personaje de la
madre, percibido, como se puede apreciar, de una manera sustancialmente
distinta de las de las novelas del XIX y del XX a las que me he referido antes.
Bien es verdad que Echenoz elude siempre el anlisis psicolgico de los personajes, a los que se les conoce nicamente por sus gestos y sus palabras.
Pero la novela presenta como un personaje totalmente normal a esta
Sonia, madre soltera o divorciada, responsable y pendiente de su hijo, pero
al mismo tiempo con una vida sexual activa y sin prejuicios exclusivistas. Es
en la primera cita cuando Sonia lleva a Ferrer a su casa, y cuando se propone hacer el amor con l. En la literatura de finales del XX, y Jean Echenoz
no es una excepcin, el amor maternal no es incompatible con el deseo
sexual, y con la realizacin efectiva de ese deseo. Han tenido que pasar casi
cien aos, pero en ese sentido, algo hemos avanzado.
Las novelas de Echenoz son divertidas, pero no son optimistas. Son
ldicas pero son mucho ms profundas de lo que a primera vista puede parecer. La risa es en l un arma eficaz contra el hasto, la mediocridad de la
existencia y la soledad, que es para l, consubstancial con el individuo. A travs de las fantsticas incongruencias de las aventuras de sus personajes, lo
que se desvela es la trivialidad de la existencia, la imposibilidad de la pareja,
la futilidad y al mismo tiempo la necesidad de las relaciones sexuales, la
angustia de una soledad, que ms que un desastre, aparece para l como
una manera de estar en el mundo. Y para intentar luchar contra este sentimiento, quizs lo mejor sea reirse.

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5

BIBLIOGRAFA
1.

Echenoz, J. (1992). Nous Trois . Minuit. Pars. Las referencias entre

parntesis remiten a esta edicin. La traduccin es nuestra.

2.

Echenoz, J. (1999). Je men vais. Minuit. Pars. Las referencias entre

parntesis remiten a esta edicin. La traduccin es nuestra.

3.

Flaubert, G. (1855. Edicin de 1961.) Madame Bovary. Gallimard.

Pars. La traduccin es nuestra.

4.

Gavronsky, S. (1994). Towards a New Poetics. Contemporary Writing in

France. University of California Press. Los Angeles.

5.

Lebrun, J-Cl. (1992). Jean Echenoz. Ed. du Rocher, 1992.

6.

Mauriac, F. (1927. Edicin espaola de 1963). Thrse Desqueyroux.

Ed. Plaza. Barcelona.

7.

Prez Galds, B. (1886-7. Edicin 1950). Tomo V. Aguilar. Madrid.

8.

Raimond, M. (1989) Le Roman. Armand Colin. Paris.

9.

Richard, J.P.(1999) Essais de critique buissonnire. Gallimard. Paris.

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6

Del vaudeville al cine: esttica de la pareja

matrimonial de Georges Feydeau en la
comedia norteamericana

Ignacio Ramos Gay

Universitat de Valncia

DEL VAUDEVILLE AL CINE: ESTTICA DE LA

PAREJA MATRIMONIAL DE GEORGES FEYDEAU EN
LA COMEDIA NORTEAMERICANA1
Ignacio Ramos Gay
Universitat de Valncia

Dentro de la perspectiva de la literatura francesa de los siglos XIX y

XX, realizar una aproximacin analtica a la esttica del conflicto matrimonial
exige la referencia obligada a la dramaturgia de Georges Feydeau. Existen
dos razones para ello. La primera, de naturaleza intrnseca, se debe a que
de las 39 piezas que componen la totalidad de la obra dramtica de Feydeau, 25 tienen por ncleo central de la trama el matrimonio como campo de
batalla entre el hombre y la mujer. La segunda, de carcter extrnseco, porque Feydeau supone un antes y un despus en el tratamiento temtico de la
guerra entre los sexos anunciando y marcando la pauta del teatro cmico y
la comedia cinematogrfica norteamericana del siglo XX. Como veremos a
continuacin, desde Feydeau, ms que desde ningn otro, el matrimonio es
entendido como agresin verbal disparatada y continua, como discusin ininterrumpida y circular particularmente estril, carente de todo fin lgico y
desarrollado entre el hombre y la mujer ambos desempeando roles sociales bien delimitados dentro de un contexto de indolencia generalizada caracterstica de los mitos creados durante la Belle poque francesa. Frente a la
idealizacin burguesa del estadio marital, el dramaturgo contrapone el matrimonio como expresin de la ley de lo necesario, de lo inevitable, para el individuo social. De ah que todos sus esfuerzos tiendan a esquivar sus consecuencias siempre dentro de los mrgenes permitidos socialmente, esto es,
recurriendo al engao y a la ilusin de la fidelidad. Nuestra exposicin por lo
tanto se articular en dos ejes bien diferenciados que trazaran el puente
entre el vaudeville de Feydeau - en particular sus ltimas producciones
estructuradas en un slo acto y que reciben por ttulo genrico Du Mariage
au Divorce- Feu la mre de madame ! (1908) ; On purge bb ! (1910) ;
Mais nte promne donc pas toute nue ! (1911) Lonie est en avance (1911) ;
Je ne trompe mon mari (1914)- y toda una serie de comedias cinematogrficas norteamericanas de la primera mitad del siglo, a partir del denominador

El presente trabajo es el resultado de una Beca de Investigacin F.P.I. concedida a Ignacio

Ramos por la Conselleria dEducaci de la Generalitat Valenciana.

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La Puce loreille
Thtre Montparnasse
(1952)
Photos Roger Viollet

Le Systme Ribadier
Thtre La Bruyre
(1958)
Photos Bernand

Feu la mre de madame Comdie-Franaise (1960)

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comn que es el tratamiento de la infidelidad y del conflicto conyugal como

tragedia del hombre burgus cotidiano, siempre percibida bajo un prisma
cmico y demitificador. Para ello, nuestro estudio se ordenar a partir del
anlisis, en un primer momento, del contexto social comn que sirve de referente a ambos gneros. Ms tarde nos detendremos en el examen de los
personajes masculino y femenino insertados en la pareja matrimonial y por
ltimo analizaremos el conflicto dialctico de la pareja. El cine cmico norteamericano que compone el corpus de nuestro estudio entronca con el vaudeville francs de finales del XIX y principios del XX tomando directamente
como fuente comedias teatrales de un vaudevillista precursor de Feydeau,
Victorien Sardou - es el caso de That Uncertain Feeling, dirigida por Lubitsch
en dos ocasiones, e inspirada en Divorons!2de Sardou- o bien a partir de la
dramaturgia del americano Philip Barry, que inspira la mayora de las comedias de Cukor formadas con el duo Grant-Hepburn. El corpus flmico escogido perteneciente a este director lo componen, Holiday -Vivir para Gozar,
1938-, The Philadelphia Story -Historias de Filadelfia, 1940- y Adams Rib La Costilla de Adn, 1949. Citaremos anecdticamente adems escenas de
Bringing Up Babe, de Howard Hawks y concluiremos sealando la vigencia
del vaudeville aludiendo a la reciente Enredos de Sociedad. Este estudio no
pretende trazar la evolucin de las convenciones dramticas en el cine. Ms
que un anlisis diacrnico, apoyar nuestra tesis con escenas filmadas tiene
por fin confirmar las claves de la permanencia y los elementos recurrentes
comunes entre el vaudeville y otros gneros as como la actualidad del fenmeno.
Los vaudevilles de Feydeau fundamentan la expresin teatral cmica
posterior del conflicto conyugal resumiendo y radicalizando todas las posturas dramticas anteriores relativas al gnero. Su amplio repertorio de piezas
tiene por precursores, en el marco de la literatura dramtica moderna, dos
momentos clave : el ciclo de las diferentes coles de Molire -Lcole des
Femmes, La Critique de lcole des Femmes, Lcole des Maris, Le Mariage

Lubitsch tom como origen de su pelcula la comedia de Sardou y su colaborador Emile de

Najac para el cine en dos ocasiones. La primera en 1925, titulada Kiss Me Again ! (Divorcimonos !), es una adaptacin de Walter Reisch protagonizada por Marie Prevost y Monte
Blue como Sr. y Sra. Fleury y John Roche -Maurice Ferrire- en el papel del concertista de
piano que se enamora de Mme Fleury. Est ambientada en el Pars de principios de los
aos veinte. El film fue votado como uno de los diez mejores de 1925, junto a otro tambin
perteneciente a su propia cosecha : Lady Windemeres Fan -adaptacin de la obra de Oscar
Wilde. La segunda adaptacin, que es la que nos ocupa, corri a cargo igualmente de Walter Reisch y tiene por fecha 1941. El ttulo ingls vari a That Uncertain Feeling, traducida
en castellano por Lo Que Piensan Las Mujeres. Esta nueva versin de Sardou fue protagonizada por Merle Oberon, Melvyn Douglas y Burgess Meredith. La ambientacin actualiza y
transporta la accin a Nueva York. La crtica no la consider a la altura del original (Weinberg, 1973 : 361).

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1

Forc- y su correlacin teatral britnica reflejada en un gnero propio denominado Restoration Comedy o Comedia de la Restauracin, que se articula
principalmente alrededor de Wycherley -The Country Wife-, Marriage -lamode de Dryden y Vanbrugh -The Relapse-, sin olvidar a Farquhar, Congreve o Etherege. Este tipo de comedia, centrada en las tribulaciones cortesanas destinadas a evitar la monotona matrimonial y carente de cualquier
atisbo de justicia potica, evoluciona ms adelante hacia posturas ms
moralizantes propias de la comedia sentimental, y slo ser recobrado en el
primer cuarto del siglo XIX en Francia con autores como Eugne Scribe y su
discpulo y sucesor Victorien Sardou que, a travs de un nuevo gnero -la
pice bien faite- esquematizan en un patrn dramtico de notable xito
popular, situaciones ordinarias del Pars de la poca en que el hombre aparece sometido a un orden social del que es reflejo el matrimonio y que le
sobrepasa. Con Scribe y Sardou, la unin conyugal conflictiva recobra la
vitalidad cmica de sus predecesores -entroncando adems con la tradicin
de la farsa medieval-, y como ocurre en Feydeau, la estructura interna de la
pieza -exposicin, qui pro quo, peripecia, scne faire y dnouement- contribuye a que las escenas se aceleren de manera cmica propiciando tambin la crisis del personaje, que no existe ms que en relacin funcional con
la trama. La pice bien faite, por su mecanicidad estructural y por contaminacin con el gnero cmico, es adaptado por la dramaturgia britnica del
XIX, desde Pinero, Grundy y Jones, hasta Wilde y Shaw, y sirve de puente
en Francia para el vaudeville de Labiche y su expresin ms radical, el vaudeville de Feydeau. El xito de este gnero se trasladar ms tarde a escenarios norteamericanos, llegando incluso a ser adoptada como tcnica por
numerosos dramaturgos, entre los que destacamos a Strindberg. El ejemplo
ms explcito de esto es aquel que seala Weinberg en su monografa sobre
Lubitsch, afirmando que desde su etapa norteamericana, el alemn toma por
referente de sus obras el sexo, o mejor dicho eufemsticamente, la tradicin
de la sensibilidad ertica francesa, explotada al mximo por el teatro de boulevard francs un siglo antes. Entre los nombres que el crtico cita como
fuentes de inspiracin aparecen todo el repertorio de autores de la pice bien
faite : Feydeau, Meilhac, Halvy, Sardou y de Najac. Apoyndose en sus dramaturgias, el director consigue establecer el puente -por otra parte ya tendido en los escenarios- entre el vaudeville y el cine, adaptando los temas
centrales de estos autores -sexo y dinero- a un contexto cmico y satrico y
una ambientacin extranjera -Pars y Viena son sus favoritos- que consiguiera esquivar la censura norteamericana (Weinberg, 1973 :85). El caso de
Cukor no es menos significativo y remite tambin a una tradicin teatral evidente. Tanto Holiday como The Philadelphia Story son adaptaciones cinematogrficas de dos comedias costumbristas del mismo ttulo, de 1928 y
1939 respectivamente, escritas por el dramaturgo Philip Barry, con el que
ocasionalmente haba trabajado Katherine Hepburn - de hecho la Hepburn

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2

conoca su papel en Holiday de memoria ya que lo haba estudiado como

suplente de la protagonista, Hope Williams, en la versin teatral de Broadway. Por medio de Barry, al que la crtica describe como uno de los talentos
descollantes del teatro norteamericano que, en su tono cmico, escriba
obras sobre los ricos de cuna, obras que eran aplaudidas por su cortante dilogo y por situaciones certeramente observadas, a menudo con locura familiar teida de tristeza (McGilligan, 1993 :73), Cukor entr en contacto con el
que se convertira en guionista de dichas adaptaciones, Donald Ogden Stewart, con quien trabajara en siete ocasiones3, buen conocedor de los
ambientes burgueses tomados como referente en sus films. Cabe suponer
que la tradicin cmica francesa del vaudeville entrara por medio de uno u
otro en la cinematografa de Cukor, especialmente si consideramos el xito
de pblico generado en Broadway, y del que da cuenta la crtica recogida en
el New York Times por Clive Barnes a propsito de la actuacin de la Compaa Nacional de Teatro de Sir Laurence Olivier en la comedia de Feydeau,
La Puce lOreille, que cita Weinberg equiparndola al cine de Lubitsch y en
particular a sus versiones de Divorons ! :
El gusto de cada risa delicadamente medida sirve para construir un remolino
de hilaridad cuidadosamente controladaLa historia no tiene importancia.
Dormitorios, aposentos, salones, puertas que se abren y que se cierran, infidelidades, promesas de infidelidad, esperanzas de infidelidad, malentendidas
infidelidades, los maridos equivocados, la esposa ingeniosa, el amante
ardiente, el tonto, el bribn, todo un carrusel que gira en torno a un clis diestramente sincero pero que es accidental. Son marionetas que no tienen otro
cometido que el de hacernos rer, sin preocuparse por averiguar por qu remos. Los chistes de Feydeau fluyen, la trama se mueve rpidamente, y los
espectadores, irreflexivos y desapegados, se zambullen de cabeza en un mar
de entretenimiento4.

La cita mereca ser ntegramente reproducida tanto por su valor arqueolgico como por anunciar con exactitud las constantes paralelas entre el
vaudeville y el cine que pasamos a analizar.
El matrimonio que describe Feydeau corresponde exactamente con la
pareja cinematogrfica de la comedia norteamericana. En ambos casos, sus
3

Cukor y Stewart trabajaron juntos en siete ocasiones, siempre con xito : Honor mancillado,
Cena a las ocho, Vivir para gozar, Historias de Filadelfia ; Un rostro de mujer, Keeper of the
flame, Edward my son.

Citado por Weinberg (1973:100). El crtico se refiere adems a las dificultades encontradas
por los actores para captar y reproducir el ritmo acelerado y la vertiginosidad verbal de los
franceses, y elogia en este sentido a Lubitsch por haber sabido transmitir con exactitud todo
este repertorio gestual y verbal.

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3

miembros se enmarcan dentro un contexto social y poltico similar que da pie

al desempeo de ciertas profesiones liberales, y que origina y propicia el
desarrollo de un determinado nmero de actitudes recurrentes. Los personajes que Feydeau pone en escena son siempre burgueses adinerados, pertenecientes a una nueva burguesa incipiente, arribista, localizada en la capital, que gusta de exhibirse y ostentar socialmente la gloria de su nueva
categora. Es la expresin de un nuevo reinado fundado no ya en la nobleza
de casta ni de sangre sino en la sacralizacin del trabajo profesada -es el
logro de la Revolucin- por la burguesa. Sus personajes encarnan todas las
profesiones liberales de xito del momento, con especial predileccin por los
abogados - el personaje de Charanon tiene por equivalente en el cine al
do matrimonial Tracey-Hepburn de Adams Rib-, empresarios florecientes y
hombres de finanzas tipo Cary Grant o la familia Seton en The Philadelphia
Story ; mdicos especializados con consulta propia que disponen de todos
los avances tecnolgicos en materia mdica, arquitectos, o agentes de seguros -el homnimo de Chandebise sera Larry Baker en That Uncertain Feeling-, entre otros muchos. Ocasionalmente, la galera dramtica incluye aristcratas de rancio abolengo con los que los personajes de Feydeau adornan
sus fiestas, reuniones y crculos de amistades realzando el pedigr personal
y de los que espera siempre conseguir alguna ventaja econmica. Es el caso
de exticos prncipes de pases imaginarios, reyes, duques o estamentos
militares, muy parecidos tanto al grupo de empresarios hngaros que Larry
Baker, en el film de Lubitsch, cordialmente recibe en su casa avistando la
venta inminente de una pliza de seguros multimillonaria, como a las ancestrales familias norteamericanas a las que suele pertenecer la Hepburn y que
tanto deslumbran a un middle-class Grant.
El burgus del vaudeville, como ocurre en el cine, gusta adems de
coleccionar objetos de valor, ya sean los cuadros de pintores de renombre
agrupados en la pinacoteca privada de Vatelin en le Dindon, o ediciones
bibliogrficas de lujo que aparecen en Monsieur Chasse !, aunque rara vez
esto se corresponde con un afn o un placer artstico (de hecho uno de los
episodios ms divertidos de That Uncertain Feeling es el momento en que el
marido, Larry Baker, confunde a Stravinsky y Rimski-Korsakeoff con dos
comensales invitados a cenar por el nuevo amigo de su mujer, o el simple
hecho de poseer un piano de cola cuya llave est en paradero desconocido).
Muy al contrario, los objetos posedos son sintomticos de una elegancia
entendida como promocin y triunfo social - la burguesa francesa que
encumbra la Revolucin lejos de atajar la esttica aristocrtica y crear una
propia, la imita- perpetrada mediante el dominio de clase sobre el otro, y
expresada en el cine mediante la idealizacin del xito individual del selfmade man y el sueo americano al que se refieren sus protagonistas, y del
que Grant es el mejor ejemplo en Holiday. Feydeau elabora con precisin

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4

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5

milimtrica las didascalias con las que se abren todas sus obras, llegando a
ocupar cerca de una pgina en las ediciones publicadas y que parecen
haber sido copiadas al detalle por sus homlogos americanos. Los escenarios recrean casas museo -adjetivo atribuido por Grant en Holiday a la mansin de los Seton- apartamentos de lujo, compuestos de infinidad de puertas
que conducen a otras tantas habitaciones, por las que frenticamente aparecen y desaparecen una multitud de personajes ; amplios ventanales acristalados, chimeneas de murillos recargados, mesas, pianos, bibliotecas,
canaps, materiales nobles y robustos, mobiliarios de lujo, adems de todas
las innovaciones y avances tcnicos surgidos de la electricidad como son los
fongrafos-magnetfonos, los timbres elctricos o el maravilloso invento ms propio de la ciencia-ficcin que del vaudeville- del silln exttico de La
Dame de Chez Maxim. Al objeto funcional inanimado se aade el objeto funcional humano : los sirvientes, tratados con relativo desprecio, ajenos a todo
ese mundo de riquezas imaginarias que les rodea, aportando siempre un
soplo de aire fresco y de comicidad a la obra, como los criados que huyen
de la casa de los Baker despidindose al contraer matrimonio Mrs. Jill Baker
con un joven pianista que no cesa en sus ensayos, ya sea de da o de noche.
Se trata, en resumen, de una clase social holgada, carente de cualquier tipo
de preocupacin econmica -a pesar de que las alusiones al dinero son
numerosas- concentrada en la distraccin personal mediatizada por el placer y en el trabajo, ambos destinados a escapar de la monotona del hogar.
Con todo, esta prspera y recin estrenada burguesa, de culto venerable al
dinero -aqu el dinero es Dios exclama Linda Seton (K.Hepburn) en Holiday-, que imita el canon de optimismo y seguridad propio de una poca que
ignora la proximidad temporal de los dos conflictos armados que se les avecinan ; que bebe, baila, juega, viste y est a la moda, y que disfruta al
mximo, parece enclaustrada en una prisin similar a la cage dor -la jaula
de oro- versallesca, regida por las apariencias y el miedo a la mirada del otro.
Dos ejemplos de esto ltimo : es este miedo al qu dirnel que obliga a
Tracy Lord a aceptar como invitados a un par de periodistas la vspera de su
boda, ya que de no ser as se publicara un reportaje en su revista -curiosamente llamada Spy- sobre cierta relacin un tanto oscura entre su padre y
una bailarina de Broadway. Tambin en Holiday, las actitudes automatizadas
de la alta sociedad americana establecen toda una serie de conductas que
horrorizan a Cary Grant y a la Hepburn en Holiday, pero a las que se les
exige sometimiento si desean permanecer como miembros de una de las
familias ms poderosas del pas. La escena en la que Linda se niega a hacer
acto de presencia en la fiesta de su hermana provocando con su actitud todo
tipo de rumores entre sus invitados y el nerviosismo del cabeza de familia,
da buena muestra de ello. Es el reino de la ilusin de la felicidad conyugal,
de los matrimonios que se rompen justo antes de celebrarse - Linda no duda
al final del film en arrebatar el que fuera futuro marido de su hermana, as

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como tampoco evita ser infiel a su prometido con James Stewart la noche
anterior a su boda en The Philadelphia Story. Es el retrato de un crculo
social en el que prima el desengao cmico, pero que cuelga irnicamente
en la pared central del saln, como en el primer acto de An Ideal Husband
de Wilde, el grabado de Boucher simbolizando el triunfo del amor.
Dentro de este primer y breve acercamiento a la galera general de
personajes, destacan los arquetipos masculino y el femenino que conforman
la pareja matrimonial. En cuanto al marido, ste se caracteriza por rasgos
arquetpicos que lo convierten en un personaje fcilmente identificable para
el pblico. El cnyuge masculino se reconoce generalmente por un aspecto
fsico poco agraciado, en absoluto atractivo, rayano en al mediocridad
cuando no directamente feo (as es como describe Mme.Paillardin a Pinglet
en LHtel du Libre-change : Ahvous tes laid Pinglet.mais vous savez
parler au coeur des femmes). Las razones que justifican el fsico masculino
se deben ms a convenciones escnicas y a la esttica de la recepcin que
al propio juicio del dramaturgo. Como gnero propio, el vaudeville a la Feydeau se caracteriza por un personaje al que le suceden toda una consecucin de escenas rpida extremas y prximas del surrealismo, destinadas a
provocar la risa delirante y desenfrenada del pblico asistente a la sala, que
por otro lado as lo espera. Es lgico por tanto suponer que un marido sometido a la epopeya cmica del vaudeville deba caracterizarse por un fsico
cuanto menos neutral o mediocre - y a ser posible maduro, ilustrando as el
personaje clsico del barbon, revitalizado por Molire en Lcole des Femmes-, de modo que el auditorio no distraiga su atencin en aspectos irrelevantes a la trama y se concentre en los gritos, saltos, gestos rpidos, movimientos no coordinados, cadas, golpes, temblores, muecas, risas
incontroladas, lapsus, aspavientos y dems peripecias frenticas y pnicas.
Es evidente que las convenciones cinematogrficas, cuyo objetivo es ciertamente satrico pero adaptado a la esttica del star-system de Hollywood que
se quiere modlica y representativa del americano medio, alterarn este
componente del vaudeville, sofisticando al personaje masculino convirtindolo en un miembro atractivo en la pareja cuyo prototipo son los personajes
encarnados por Spenser Tracy y Cary Grant, eternos maridos de rasgos,
ms que atractivos, homogneamente elegantes, dotados con un toque de
distincin pero sin estar privados por ello del componente cmico que
demuestran en escenas tan legendarias como Tracy siendo zarandeado en
el juicio por una mujer que reivindica una fortaleza fsica idntica a la del
hombre en Adams Rib, o Grant, dando acrobticas y aliviadoras volteretas
circenses en Holiday, y tocado de gafas de grandes cristales, corriendo
arrastrado por el suelo detrs de un fox-terrier que ha enterrado en el jardn
el hueso de dinosaurio que necesita para completar la recreacin en el
museo (Bringing Up Babe).

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Psicolgicamente, el marido se distingue por el ensimismamiento que

le produce la devocin por su trabajo o su entrega al placer. Es esta una convencin idntica en los dos gneros, aunque cinematogrficamente, el
marido opte ms por la primera sin duda por razones de censura. Desde el
agente de seguros Larry Baker, hasta el abogado representado por Tracy,
pasando por el ensimismado profesor de La Fiera de mi Nia, el marido es
eternamente obediente a su deber, refinando y abstrayendo el carcter ms
carnal del vaudeville. De hecho en la dramaturgia de Feydeau se observa
una evolucin que, en su ltima etapa, coincide plenamente con este tipo de
personaje. Si en sus primeras obras, los maridos se entregaban a una bsqueda constante del placer fsico y extraconyugal, propiciando con ello toda
una serie de situaciones frenticas y enloquecidas, sus ltimas obras -aquellas que corresponden al ciclo Du mariage au divorce, escenifican hombres
que han transformado la infidelidad por la discusin conyugal perpetua. Es
este arquetipo el que mejor refleja Hollywood a travs de Tracy y Grant,
correlaciones humanas de los Toudoux, Follavoine, Ventroux, o Follbraguet
de Feydeau. El marido no es ya infiel con otra mujer, sino consigo mismo,
con su trabajo, y se resigna todo aquello que su mujer le impone. En el film
de Lubitsch, Jill Baker se ve obligada a acudir al mdico angustiada por un
hipo perenne. El mdico diagnostica un estado de nerviosismo producido por
el contraste entre el irritante bienestar de su marido -reflejado en su aptitud
para el sueo- frente a su malestar del que es prueba su insomnio. Y es que
en el fondo el hipo no es sino la ilustracin del desinters conyugal en la
pareja. Ms tarde, junto a una amiga, reconoce la desilusin matrimonial y la
rutina en la que se haya inmersa:
Jill : He sido muy desgraciada estas dos ltimas semanas. Para m slo existe
el matrimonio. Haga lo que haga, estoy ligada al matrimonio.pero si soy sincera reconozcoque si una mujer mira con lupa a su marido ve cosascosas
que nunca hubiera imaginado.no s qu pensar. Siempre pens en el matrimonio como algo rodeado de misterio, y que mi marido sera alguien a quien
descubrir da a da. Ya me entiendes

El hipo -cuya simbologa puede ser mltiple, desde el simple desinters marital a la frustracin sexual- desaparece ms tarde con la aparicin del
joven y excntrico pianista del que cae enamorada, y volver a aparecer en
su vida al constatar que el pianista, al igual que su marido, no es ms que
un hombre que la descuida en su pasin por la msica. Otro ejemplo del
enclaustramiento del marido en la esfera profesional son las razones que
argumenta Adn en Adams Rib para justificar la no intromisin de su mujer
Amanda en la defensa de un caso por infidelidad conyugal masculina, en el
que l acta de fiscal. Adn argumenta su negativa a que su mujer -con la

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que sin duda mantiene un trato afable y cariosos en todo aquello que no
sea relativo al trabajo- acepte la defensa mediante alusiones a la opinin
pblica -qu pensara la gente al leer en los peridicos que su mujer est
defendiendo legalmente a otra (Judy Holliday) que ha intentado asesinar a
su marido por infidelidad ?- y a justificaciones legales. La absolucin final de
la mujer acusada no har sino incrementar la decepcin profesional del
marido, que repetir la escena inicial de la pelcula, en la que Judy Holliday
sorprenda a su marido con otra mujer y disparaba a bocajarro mientras
sonaban de fondo alegres melodas del music-hall emitidas por un transistor.
Un ltimo rasgo identificador del marido, derivado del anterior, es la
certeza de la fidelidad de su esposa. stas son entendidas como simples
comparsas - en palabras de la propia Jill Baker- del marido, partes suplementarias del mobiliario del hogar, incapaces de desligarse del hombre o de
tener un amante. Faltas de afectividad -lo que recuerda a los suspiros de
Mistress Marchmont, en An Ideal Husband, susurrando que Our husbands
never appreciate anything in us. We have to go to others for that !-slo a partir de los celos consiguen recobrar el cario de sus maridos. Una vez ms es
ste un recurso que ya veamos en la primera obra de Feydeau, Par la Fentre, en que una mujer exiga a su vecino protagonizar con ella una escena
de amor que atajara los constantes celos de su marido. El dramaturgo perfilar este momento adecundolo a las necesidades de la mujer descuidadas
por el hombre, favoreciendo una lectura mucho ms feminista aunque siempre concluyendo en una victoria masculina. En La Main Passe !, Marcel Chanal se rea ante la posibilidad de que su mujer tan slo se fijase en otro hombre (Un amant toi ? Ah ! Je suis bien tranquille !) y en Le Systme Ribadier,
el mismo Ribadier ideaba un sistema pretendidamente infalible consistente
en hipnotizar a su mujer cada vez que deseaba escapar con su amante. Ni
qu decir tiene que en ambos casos los maridos comprobarn lo ilusorio de
sus razonamientos, sorprendidos ante la existencia de un amante en las
vidas de sus mujeres, que provocar el renacer del amor en la pareja. Idntica frmula utiliza Lubitsch en su film en dos ocasiones : la primera, utilizando la figura del pianista entrometido en el matrimonio Baker y ante cuyos
encantos cae rendida la esposa ; la segunda, puesta en prctica por el
marido que ha aprendido la leccin, al hacer creer a su ex-mujer, que su
cario y atenciones se orientan hacia una nueva y atractiva joven. Los ltimos minutos recrean la consabida reconciliacin matrimonial manifestada en
veladas escenas de cama. Cukor utiliza en Holiday un procedimiento parecido al aprovechar el prximo matrimonio de la remilgada heredera Tracy
Lord -Katherine Hepburn- con un nuevo hombre para favorecer la reconciliacin con su ex-marido, encarnado por Cary Grant. Por ltimo, citar la aplicacin del principio de los celos como mtodo de reunificacin conyugal en
La Costilla de Adn. Aqu la trama se deviene ms compleja al filtrarse por

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UNE COCOTTE

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el universo laboral de la abogaca al que pertenecen las dos partes de la

pareja. Al igual que el motivo de su desunin no es la incompatibilidad matrimonial sino, precisamente, en el trabajo, slo a partir del momento en que la
mujer asuma - o finja asumir- la verdad del marido en el plano jurdico, esto
es, la certeza de su razonamiento con respecto al caso en que ambos
desempeaban la acusacin y la defensa, mediante el momento al que aludamos ms arriba en que Amanda era sorprendida con otro hombre en anloga situacin a la escena inicial, se consiguen disolver las razones de la
separacin, aunque no sea ms que de manera ambigua, ya que el marido
parece ms interesado imponer su criterio sobre el caso que en recuperar o
salvaguardar el amor de su esposa.
Si el personaje masculino en la pareja responda a una tipificacin
dual, por lo que concierne al personaje femenino, asistimos a la presencia
de una terna bien diferenciada compuesta de tres variantes autnomas que
podran resumirse, como afirma Gidel (1979 :209-10) en la mujer casada
convencional, caracterstica de las obras anteriores a 1908 ; las cocottes
Lucette Gautier, la Mme Crevette y Amlie de tres de sus principales comedias -Un Fil la Patte (1894), La Dame de Chez Maxim (1899) y Occupe-toi
dAmlie (1908)- y por ltimo, las enervantes e histricas esposas que aparecen en el ltimo ciclo de comedias Du mariage au divorce, y que suponen la radicalizacin ms extrema de los otros dos tipos femeninos anteriores. De acuerdo con esta categorizacin, observamos como el personaje
cinematogrfico de la esposa encaja con perfeccin en los roles que acabamos de resear. El primero de ellos correspondera al personaje de Jill Baker
en That Uncertain Feeling, caracterizando la esposa tmida y sometida al
marido, que acepta y se resigna a su matrimonio a pesar de llegar a desear
a otro hombre. Teatralmente, se definen por el personaje masculino, del que
se convierten en satlites, actuando ms en funcin de los actos masculinos
que de los suyos propios. De hecho slo cuando sus maridos dan muestras
de infidelidad o de evidente falta de inters, osan expresar sus sentimientos
como mujeres infelices y actuar por su cuenta buscando ellas a su vez un
amante, aunque siempre con vistas a reintegrase en el matrimonio, ya que
bsicamente, su presencia parece estar relegada a ejercer de elemento
disuasorio de la infidelidad.
El segundo tipo, la cocotte, ofrece rasgos mucho ms distintivos y originales. La cocotte representa la evolucin mundana de un nuevo tipo social
de prostituta surgida en Francia a partir de la Restauracin y del Segundo
Imperio5. Su funcin consiste siempre en inmiscuirse -siempre por medio del

Cf. Claude Benoit, Demi-mondaines, cocottes et lart de sduire. Sur le modle de Nana de
Zola. In Real, E. y Benoit, C. El arte de la seduccin en los siglos XIX y XX. Universitat de
Valncia. 1998.

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marido- en el interior de la vida de pareja del hombre casado y sembrar all

el desorden ms absoluto. La cocotte es un revulsivo que pone patas arriba
todo el sistema de apariencias y de convenciones sociales que rigen la vida
marital. Su tendencia hacia el exhibicionismo, su carcter eminentemente
carnal y sensual, se acompaan por la provocacin y la vulgarizacin lingstica aderezada por toda una batera de tics gestuales y verbales que
contrastan y rompen definitivamente con el rigor y automatismo de la sociedad en la que se inserta, provocando el tambaleo de los slidos valores burgueses. Si el tipo femenino anterior fundaba su existencia en un esquema
conductista de causa-efecto con respecto a la actitud del hombre, la cocotte
conculca este sistema e invierte su orden, supeditando los gestos, palabras
y movimientos masculinos a su persona. Es precisamente por su personalidad manifiestamente transgresora que, como afirma Gidel, son las nicas
respirer la joie de vivre, et jouir dune entire libert(1979 :139). Psicoanalticamente podramos afirmar que en el fondo, la cocotte representa la
mujer con la que todo hombre deseara casarse pero con la que nunca ha
osado a hacerlo. Es la proyeccin de los secretos ms ntimos del hombre,
la Mrs. Erlynne que todo Ideal Husband esconde, o lo que es lo mismo, la
encarnacin del deseo masculino dentro de un cuadro social que lo censura
y en el que ha de ser ocultado.
El tercer arquetipo femenino corresponde a la mujer enclaustrada
fsica y verbalmente en la pareja, que escapa de su frustracin no ya
mediante la resignacin sino recurriendo a una espiral infinita de agresiones
verbales y de contrasentidos dirigida contra el marido, un marido que se distingue precisamente e las ltimas obras de Feydeau, por su intermitencia
entre estados de abnegacin absoluta y sublevacin. Son las Yvonnes, las
Clarisses, las Lonies o las Marcelles, todas idnticas en su ignorancia, en
su oratoria disparatada y acelerada, en su argumentacin inconexa e injustificada, en su vulgaridad, vanidad, osbtinacin, inoportunidad y falta de
pudor. En otras palabras, diramos que es el prototipo de la cocotte casada,
slo que el efecto producido por la cocotte era generalmente cmico, mientras que en Feu la mre de Madame ! o en On Purge Bb !, la sensacin
es claramente amarga y triste.
Las correlaciones cinematogrficas de esta segunda y tercera categora femenina se aglutinan en el personaje de Katherine Hepburn. Dada la
homogeneizacin de sus papeles, en cualquiera de sus films viene a representar un hbrido surgido de los dos arquetipos a los que venimos de aludir,
basculante entre la mujer transgresora de las normas de lo social al tiempo
que esposa fiel e hiperactiva. Los personajes recreados por la Hepburn dan
muestras de incesante ingenio verbal, de rapidez lingstica vertiginosa, de
desafo a las normas sociales y de gravitacin masculina a su alrededor. Sus
rasgos ms definitorios son precisamente masculinos -el corte de sus pren-

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das y la esttica del cigarrillo dan fe de ello-, es decir, rene en la complejidad de su personalidad aquellos trazos reservados tradicionalmente al rol
masculino en la pareja. Como la cocotte, es una mujer con inteligente , decidida y de carcter -Cukor la crey siempre muy duea de s misma, demasiado orgullosa para mostrar o dejar herir sus sentimientos (McGilligan,
1993 :67)-, capaz de rebelarse contra la autoridad paterna y contra toda las
actitudes implcitas en el universo convencional de la alta sociedad a la que
pertenece, adems de asumir de entrada el fracaso de la ilusin matrimonial.
A Philadelphia Story se abre con el dalogo siguiente , en que Tracy Lord
recomienda a su madre asumir de una vez por todas la ruptura con su
padre :

Tracy : Si aceptaras los hechos como hice yo entonces

Margaret : T y yo debemos aceptar el hecho de que ninguna de las dos
hemos tenido xito como esposas.
T. : Nos equivocamos al elegir nuestro primer marido.
M. : No hablemos ms. Aceptar los hechos como t quieres.
T. : Es la actitud de una mujer que quiere conservar su dignidad.
M. : Si hijita, ahora tengo mucha dignidad pero no marido.
T. : Cualquiera dira que quieres que vuelva.
M. : Aunque lo desee no volver.
T. : Y es mejor as, te lo aseguro.

Tracy aprende a vivir con el fracaso y a sacar partido de l. Y es que

es el nico personaje que se atreve a querer vivir plenamente, como decamos antes a propsito de la cocotte, que asume sus deseos y los lleva a
cabo en libertad, sin claudicar a lo ajeno, a pesar de ser considerada por ella
la oveja negra o la hermana loca de la familia Seton. De hecho es por su
espontaneidad y naturalidad, por su no sometimiento a la norma venerable
de la apariencia por lo que Johnny -C. Grant- se enamora de ella, olvidando
as a su hermana, a la que estaba prometido en Holiday. Adems, su atractivo fsico e intelectual ejerce una considerable atraccin sobre los hombres,
que ven en ella la contrapartida femenina del sueo americano. stos no
pueden ms que rendirse ante ella y seguirla, arrastrados por su arrolladora
personalidad, por todas sus andanzas, sean estas verbales -como en el juicio de La Costilla de Adn- o fsicas -Bringing Up Babe. Su palabra, como en
las ltimas mujeres de Feydeau, sienta ctedra y no permite rplica. Las
mujeres encarnadas por la Hepburn exigen, como si se tratara de un juego

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en el que ellas imponen las reglas, lo que exigan las mujeres-dandies de sus
maridos en las comedias de Wilde :
Mrs. Allonby : He should persistently compromise us in public, and treat us
with absolute respect when we are alone. And yet he should be always ready
to have a perfectly terrible scene, whenever we want one, and to become
miserable, absolutely miserable, at a moments notice, and to overwhelm us
with just reproaches in less than twenty minutes, and to be positively violent at
the end of half an hour,and to leave us for ever at a quarter to eight, when we
have to go and dress for dinner. And when after that, one has seen him for
really the last time, and he has refused to take back the little things he has
given one, and promised never to comunicate with one again, or to write one
any foolish letters, he should be perfectly broken-hearted, and telegraph to
one all day long, and send one little notes every half-hour by a private hansom,
and dine quite alone in the club, so that everyone should know how unhappy
he was. And after a whole dreadful week, during which one has gone about
everywhere with ones husband, just to show how absolutely one was, he may
be given a third last parting, in the eveningm and then, if his conduct has been
quite irreproachable, and one has behaved really badly to him, he should be
allowed to admit that he has been entirely in the wrong, and when he has
admitted that, it becomes a womans duty to forgive, and one can do it all over
again from the beginning, with variations (A Woman Of No Importance, Act II)

Este parlamento bien podra atribuirse a cualquiera de las Amandas,

Tracies o Lindas que constituyen el derivado cinematogrfico de la New
Woman surgida ya en el XIX en las obras de Wilde, Pinero, Jones o Grundy,
liberada de los lastres masculinos anteriores -el papel de Amanda institucionaliza esa nueva imagen de la mujer que adapta el medio masculino integrndose en el sistema bajo la legalidad que reivindica para su causa en el
juicio. Se trata sin duda de una de las mejores escenificaciones de su propia
personalidad. La Hepburn haca de s misma.Es la genuina rica heredera
cuya fortuna ha acostumbrado a poner el mundo a sus pies, y que bajo esa
apariencia de fortaleza fsica exterior slo busca en el fondo alguien que la
adore sin objeciones Representa y bien podra haber hecho suya la epigramtica sentencia proferida por la enigmtica Mistress Cheveley en An Ideal
Husband, afirmando que the strength of women comes from the fact that
psychology cannot explain us. Men can be analysed, womenmerely adored. Como recuerda McGilligan (1993 :67), Cukor siempre teoriz sobre su
poder ante la cmara, sosteniendo que la verdadera distincin de ella no era
tan slo su manera de actuar. Era su modo de caminar y hablar, su personalidad al descubierto. La Hepburn se negaba a ablandarse ; a diferencia de
Cukor, ella no trataba de asimilar y no tema ir contra el pblico.

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El conflicto conyugal surge en cuanto los personajes que acabamos

de describir confluyen en escena. Por lo general, la discusin en Feydeau6,
particularmente en sus ltimas obras, es puramente verbal, es decir, limitado
al intercambio continuado de rplicas deshiladas, sin ningn tipo de hilo conductor. La lgica expositiva se rompe a favor de la descordinacin conceptual. Ninguno de los dos miembros contesta al otro. Es un dilogo de sordos
que denota no slo la incomunicacin y el no entendimiento entre las dos
partes, sino la tragedia cotidiana del aislamiento vital del individuo. El punto
de inflexin suele producirse por la inoportunidad femenina. Toas las esposas son especialistas en interrumpir con estpidos pretextos a sus maridos
en un momento crucial de su trabajo o de sus carreras. Desde el dentista que
presencia la irrupcin de su esposa durante su horario de consulta, indignada porque la gata de la sirvienta hubiera aliviado sus necesidades fisiolgicas sobre una prenda de su mujer, hasta Julie Follavoine que no duda en
pasearse semidesnuda frente a su marido cuando est intentando cerrar un
importante trato con el delegado del Ministerio de Defensa, Mr. Chouillox, y
exigirle hacerse cargo del hijo del matrimonio, terriblemente afectado de un
problema intestinal. Tampoco Clarisse se resiste a presentarse en tenue
lgre junto a su marido, diputado, mientras ste conversa con su adversario poltico Mr. Hochepaix. Este recurso es explotado igualmente en el cine.
Jill Baker invita a cenar a un desconocido pianista la noche en que su marido
cerraba un contrato millonario con unos clientes de origen hngaro, y
Amanda se obstinaba en aceptar la defensa de un caso que abanderaba una
causa feminista y por lo tanto supona la vergenza profesional de su
marido. Ni qu decir tiene el sentido de la oportunidad de la Hepburn con sus
maridos, igualmente ajusticiados por una terrible ley fatal que los sumerge
en espectaculares aventuras como en Bringing Up Babe. Para el esposo es
imposible desligarse de la presencia infernal femenina que como un muelle,
vuelve incansable a perturbar su serenidad. La nocin de pareja si no ha
dejado de tener sentido, ha relativizado su valor como fundamento social.
En resumen, hemos querido sealar, dentro del lmite que impone la
brevedad, los aspectos ms caractersticos del vaudeville la Feydeau y
6

Los tintes misginos que se perciben en Feydeau por cuanto concierne al matrimonio, han
sido sealados como destellos de sus propias experiencias. De hecho sus personajes
siguen la misma evolucin matrimonial que el dramaturgo, al que sus amigos retratan caracterizado por una tristeza contnua. Sus bigrafos afirman que su madre fue infiel. De hecho
su padre, Ernest feydeau muri en 1873 y sta se cas cuatro aos ms tarde con el crtico
teatral Henri Fouquier, condenando as a Georges a una vida de internados ajena a cualquier gratitud familiar. Adems, el ciclo Du mariage au divorce iniciado con Feu la mre de
madame ! anuncia su propia crisis domstica al abandonar l un ao ms tarde, el domicilio conyugal e instalarse en un hotel donde residira durante los diez siguientes aos. Feydeau se divorci en 1916, y en 1919 fue internado en un centro de salud mental, donde
muri en junio de 1921.

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6

su presencia en el marco cinematogrfico de la comedia norteamericana del

segundo cuarto del siglo XX a partir del concepto de pareja, que aparece,
segn nuestra opinin, ampliamente denostado, a pesar de que las convenciones cinematogrficas traten de imponer un happy end moralizante y compensador. Al repertorio de convenciones recurrentes entre los dos gneros
podramos aadir un listado an mayor compuesto por recursos escnicos y
flmicos paralelos -exposicin de la trama, peripecias y qui pro quos, juegos
verbales, contrastes entre palabras y situaciones, valor simblico de ciertos
objetos, etc. La actualidad del fenmeno es constatable si analizamos un film
de reciente estreno, Enredos de Sociedad, protagonizado por un elenco de
estrellas de la talla de Barren Beatty, Goldie Hawn, Andy McDowell, o Diane
Keaton. El mismo reparto respeta ya el star -system sobre el que se fundaba
en gran medida el xito del vaudeville en el XIX francs y en las salas de
Broadway. Se trata de una comedia de enredo, de intermitentes infidelidades
extraconyugales, ambientada en la alta sociedad norteamericana de finales
de los 90. Se mantienen las mximas conceptuales de los dos gneros que
acabamos de describir, y observamos cincuenta aos despus del xito de
la comedia dorada y de las posturas ms moralizantes surgidas desde
mediados de siglos hasta los 80, como la nocin de pareja, as como los
valores que lleva implcitos, vuelve a difuminarse.

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BIBLIOGRAFA
1.

Baker, S.E. Georges Feydeau and the aesthetics of farce. Michigan.

UMI research Press. 1984.

2.

Cahiers de la compagnie Madeleine Renaud, Jean-Louis Barrault. Janvier 1956.

3.

Esteban, M.A. Georges Feydeau. Boston. Twayne. 1983.

4.

Gidel, H. Le thtre de Georges Feydeau. Paris. Klincksieck. 1979.

5.

Harris, W.G. Cary Grant. Un toque de distincin. (Gary Grant. A touch

of elegance). Barcelona. Ultramar. 1988.

6.

McGilligan, P. George Cukor. Biografa definitiva exhaustivamente

documentada (George Cukor. A double life). Barcelona. Ultramar. 1993.

7.

Pronko, L. Eugne Labiche and Georges Feydeau. London. Macmillan.

1982.

8.

Shenkan, A. Georges Feydeau. Thtre de tous les temps. Paris. Seghers. 1972.

9.

Weinberg, H.G. El toque Lubitsch. (The Lubitsch touch). Barcelona.

Lumen. 1973.

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Destinos de la sexualidad de la mujer tras

la menopausia

Dr. G. Herrero V.
Hospital Universitario La Fe. Valencia

DESTINOS DE LA SEXUALIDAD DE LA MUJER

TRAS LA MENOPAUSIA
Dr. G. Herrero V.
Gineclogo, psicoterapeuta

Quiero agradecer a los organizadores l haberme invitado a participar

en este ciclo, y especialmente al profesor Romeu por haberme encargado
esta conferencia. Se me invit a participar para hablarles sobre la sexualidad
de la mujer climatrica. Antes de hacerlo quiero justificar el porque de hablarles sobre est temtica.
Como saben la sexualidad humana transciende a la reproduccin, y
slo ocasionalmente es un medio para la misma. Es evidente la gran importancia que la sexualidad tiene para el hombre y la mujer , su contribucin a
su grado de bienestar o malestar es indiscutible. En nuestro privilegiado
mundo occidental la postmenopausia es una etapa que abarca un tercio de
la vida de la mujer. Por otra parte, dada la mayor mortalidad del varn, el
grupo mayoritario de la poblacin en edades avanzadas son mujeres, lo que
es una razn convincente para que el estudio de la sexualidad de esta poblacin este de actualidad.
Voy hacer una breve introduccin sobre el enfoque del hecho sexual,
para ello tomo las ideas y las palabras de una autor espaol poco conocido,
Alonso Tinoco, de un libro publicado por la Fundacin Caixa de Pensiones
que se llama Afectividad y sexualidad en la ancianidad (1). Este autor
hace un resumen sobre como entiende la sexualidad humana, dice: << El
sexo est inscrito en los genes. A partir de estos se induce el desarrollo
gonadal y las gnadas a su vez inducen, mediante hormonas, el desarrollo
de los genitales internos, de los genitales externos y tambin modulan el
desarrollo del sistema nervioso central. Con la pubertad, la eclosin hormonal termina la definicin de lo genitales externos y la morfologa general.
Toda esta importantsima secuencia constituye la base del sexo y de la
sexualidad, pero solo la base. Todo lo anterior en conjunto sera el componente biolgico de la sexualidad humana, y lo que caracteriza a la sexualidad humana es, precisamente, lo que se sobreaade al componente biolgico. Todas las capacidades mentales pueden e influyen sobre la sexualidad
humana modulando fuertemente las respuestas fisiolgicas. Todos estos

1
0

factores que van desde la propia personalidad a las capacidades mentales

son el componente psquico de la sexualidad.
Aun habra un tercer grupo de factores que podemos agrupar en
socioculturales. Vivimos en un entorno cultural y somos educados en un
contexto social. No hace falta mucha imaginacin para comprender todo lo
que el componente sociocultural puede influir en el resultado global.
El comportamiento sexual sera la resultante compleja de estos tres
grupos de factores que estn ntimamente relacionados >>. Como observaran, a partir de ahora, mi inters se limita a desarrollar el llamado componente psquico de la sexualidad desde una ptica psicoanaltica.
Veamos algunas caractersticas significativas del desarrollo de la
sexualidad femenina. Comparativamente este desarrollo es ms complicado
en la nia que en el nio, debido a que para configurar su posicin edpica
la nia necesita sustituir el primitivo amor materno por el paterno, y adems
tener que renunciar a la zona genital dominante en la primitiva infancia, el cltoris, a favor de una nueva zona, la vagina. (2).
El cltoris ha sido considerado como un rgano muy particular, como
una especie de glande rudimentario. El cltoris se ha considerado el rgano
del placer o dicho de otra forma metafrica la mecha del encendido . El cltoris pertenece a la zona vulvar heredera directa de la zona cloacal; a igual
que la vagina, el ano y la uretra. Dentro de este conjunto, la vagina tendr
una particular importancia. Particularmente en el orden de las sensaciones,
por su situacin intermedia entre la regin uretral y la regin anal, pero sobre
todo en el orden de los significados relacionales, que se irn elaborando a lo
largo de toda la evolucin psicosexual de la nia. Esta importancia se ver,
sin duda, favorecida en el aspecto sensorial y en el aspecto psquico por la
existencia y vivencia de la menstruacin en la pubertad; vivencia compleja y
variable, pero importante de conocer en detalle para la comprensin de la
feminidad. Adems para llegar a instaurarse la genitalidad femenina es necesario el desplazamiento de la erogenidad del cltoris hacia la vagina y esto
se realizara ms tardamente con la ayuda del pene, es decir con la ayuda
de la relacin con el hombre. (3).
La vida sexual de la nia se divide habitualmente en dos fases, una de
carcter masculino y otra especficamente femenina. En la nia actan las
mismas fuerzas libidinales que en el nio, durante cierto tiempo siguen idnticos caminos y llegan a los mismos resultados. Posteriormente se apartan
de las tendencias llamadas masculinas y se orientan por las vas de la feminidad. Tal proceso es desencadenado por el llamado complejo de castracin,
es decir, el reconocimiento de la falta del pene en la nia y en la madre, y el
rechazo de la misma. Esto inaugurara tres opciones para la nia:

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La primera: Puesto que la envidia del pene le echa a perder el goce

con el cltoris, la nia renuncia a la misma y con ello a su sexualidad en
general. Sera la va de la represin.
La segunda sera cuando la nia mantiene su actividad clitoridiana y
se refugia en una identificacin con la madre flica o con el padre, conservando durante mucho tiempo la esperanza de tener un pene. Sera el llamado complejo de masculinidad.
La tercera sera cuando la nia toma al padre como objeto de amor y
alcanza as la forma femenina del complejo de Edipo. Sera la actitud femenina ms normal. (2)
S intentamos caracterizar psicolgicamente la feminidad, tendremos
que decir que se expresa por la preferencia de fines pasivos. Hay que entender que se quiere decir con esta expresin. La preferencia de fines pasivos
no equivale a pasividad, puesto que puede ser necesaria una gran actividad
para conseguir un fin pasivo. Lo que acaso sucede es que la mujer, debido
a su papel continente en la funcin sexual, puede tener una preferencia por
esta actitud continente tambin en el resto de la vida. Tampoco, a este respecto, debemos subestimar la influencia cultural, que igualmente empuja a
las mujeres a situaciones continentes.
Unas palabras sobre la eleccin inconsciente del hombre por parte de
la mujer. Existen bsicamente dos formas de eleccin para el hombre y la
mujer: la eleccin anacltica y la eleccin narcisista. El modelo de eleccin
anacltica es la del nio que elige a su madre como objeto de amor, por
supuesto que la madre es la persona que se ocupa de su alimentacin y cuidados. De tal manera que el amor, el deseo sexual queda apuntalado en las
funciones nutricias y cuidados maternales. La eleccin de objeto narcisista
es cuando el objeto ertico se elige conforme a la imagen de la propia persona. Insisto que esto son procesos inconscientes.
En trminos generales el amor anacltico es caracterstico del hombre.
En la mujer, especialmente manifiesto a partir de la pubertad, sera el modelo
narcisista. La adolescente necesita ser amada y acepta el hombre que llena
est condicin. En este tipo de eleccin se supone que se ama a lo que uno
es, a lo que uno fue, a lo que uno quisiera ser, o a la persona que fue una
parte de uno mismo. Tambin la mujer narcisista tiene el camino que le lleva
al amor objetal en toda su plenitud. Sera el amor al hijo, que se le presenta
como una parte de su propio cuerpo al que pueden consagrar un pleno amor
sin abandonar por ello el narcisismo. (2)
Para acabar estas ideas sobre la sexualidad. Se ha dicho y escrito
mucho sobre el orgasmo femenino. Las variables se han descrito segn las
zonas de mayor excitabilidad: el cltoris, la entrada de la vagina, la zona pro-

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funda de la vagina; correspondiendo estos tipos de orgasmos sobre todo a

modalidades relacionales. El orgasmo completo corresponde sin duda a la
participacin de toda la zona genital en su globalidad. Pero es, sin embargo,
interesante constatar la adaptabilidad de las mujeres libres en cuanto a su
erotismo a las preferencias del varn; o para ser ms exacto, a las fantasas
masculinas que conciernen a las zonas femeninas. (3)
La ereccin femenina tendra caractersticas diferentes de la ereccin
del pene. Mientras que la ereccin del hombre es externa y visible, las caractersticas de la ereccin de la mujer es que rodea, aprieta, forma una concavidad donde metafricamente hace la cama para recibir el pene la vagina
entera. Se acompaara de una fantasa de confusin regresiva transitoria
en la mujer y por otra parte, tal fantasa puede ser compartida por el hombre.
Como sabemos la menopausia y el climaterio constituyen episodios
normales de la vida de la mujer, sera esta poca un periodo de crisis y de
transicin como tantos otros del ciclo vital. No obstante, la menopausia
implica un cambio con efectos perdurables para la vida de la mujer (4). Una
vez atravesada la crisis la mujer alcanzara un tipo de soluciones, las cuales
tendrn implicaciones para su vida futura (5).
Despus de este resumen sobre algunas caractersticas de la sexualidad femenina, quiero entrar en el ncleo central de m exposicin. La pregunta que intento desarrollar es, cual es el destino de la sexualidad femenina tras la crisis de la menopausia?.
La menopausia con la consiguiente perdida de la capacidad reproductiva enfrenta al psiquismo con la tarea de reconocer y elaborar el hecho,
inapelable, determinado biolgicamente y ms all del deseo. Este hecho
biolgico, la menopausia, tiene valor traumtico como resignacin del descubrimiento de la castracin propia y por identificacin con la castracin
materna. Ya no se tratara del " quiero o no quiero tener hijos ", lo biolgico
se impone, y aunque se quiera ya no se puede.
A. Socci y C. Rosas, estas autoras, plantean en un interesante articulo
(5) que el duelo por la perdida de la funcin reproductiva no suele aparecer
expresado como tal en lo manifiesto, sino desplazado a una gran preocupacin por el cuerpo y la belleza. Por supuesto, este estado alcanza mayor dramaticidad cuando la maternidad ha sido sostenedora del narcisismo, otorgndole al tero y a la reproduccin un gran valor, en tanto posibilitaba
cumplir con la fantasa de completud. As en la menopausia, al dejar de sangrar mensualmente, la mujer se enfrenta con la imposibilidad de desmentir
la castracin.
El cese de la funcin ser significado por la mujer como vaco. Vaco
que dar lugar a la emergencia de diversas expresiones sintomticas, cor-

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porales y psquicas, todas acompaadas de angustia. Este tipo de mujer que

tiene su imagen sustentada en la potencialidad de hacer efectiva la maternidad, llegada la menopausia se sentir como castrada y necesitara subrogados para restaar la herida narcisista nuevamente abierta.
Desde hace algunos aos sabemos como en muchos estados emocionales se observa mezclado libido y angustia, y la sustitucin final de la
libido por la angustia. A ciertas fases de la vida, como la pubertad y la menopausia, es lcito atribuirle un considerable incremento en la produccin de
libido. La impresin que recibimos es que una acumulacin de libido a la que
se coarta su aplicacin normal acaba expresndose con un acumulo de
angustia. El acumulo de angustia seria causado, entonces, por ese aumento
de la libido ms all del lmite que el yo de la persona es capaz de enfrentar
(6). Concretando en relacin con la menopausia, una perturbacin corporal
de esa ndole puede afectar a la vida pulsional y acrecentarla, y si hay una
limitacin del yo para contener este incremento de libido acaba por expresarse con angustia y aparecer una neurosis. (7).
Cul sera, entonces, el destino de la sexualidad en la mujer enfrentada al hecho de la castracin que le seala la menopausia?. Segn piensan
las psicoanalistas que he citado anteriormente, existen diferentes opciones,
serian: la inhibicin sexual, la emergencia de estrategias que han sido denominadas perversas, la sublimacin y la posibilidad de ser no solo objeto del
deseo, sino tambin sujeto deseante.
Veamos cada una de ellas, empezando por la inhibicin sexual.
El modelo que se me ocurre para mejor expresar el camino de la inhibicin sexual sera la mujer que se refugiara en ser una abuelita supuestamente sublimatoria, acompandose a la vez con intensificacin de los
sntomas neurticos, hipocondracos, somatizaciones, llegando a veces a
un colapso narcisista con la consecuente depresin, que en ciertos casos
puede ser muy severa.
Aqu el factor primario sera el estasis libidinal , el cul se vuelve
patgeno a consecuencia de la frustracin relativa, que inflige el mundo
exterior, y la libido insatisfecha y estancada abre los caminos de la regresin
y desata los mismos conflictos que de otro modo habran permanecido latentes, no obstante existir predisposicin. (8)
La segunda alternativa sera la mujer que recurre a estrategias perversas que se montaran en caractersticas propias del narcisismo femenino,
y que precisamente por esto pueden mover a engao en cuanto a su significacin inconsciente. Son llamadas estrategias perversas porque estaran al
servicio de desmentir la menopausia y pretenderan sobre todo el sostenimiento del narcisismo. Por ejemplo, la belleza y la seduccin, atribuidas a la

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condicin femenina y sostenidas culturalmente, son utilizadas por esta mujer

no como forma de lograr el vinculo objetal, donde estaran presentes ambas
posiciones, desear y ser deseada, sino predominantemente como sostn
narcisista. El fin de estas estrategias sera conseguir la mirada fascinada del
hombre, la cual desmentira su castracin y as poder sostener la idea de
que no le falta nada significativo.
Fundamentalmente estas estrategias perversas de la mujer climatrica estaran al servicio, como les digo, del sostenimiento del narcisismo.
Debido a la precariedad en el narcisismo en ciertas mujeres, la grieta que se
produce en estas situaciones de crisis vital o duelos en general, acaban
expresndolo especialmente en la conflictivad entre el deseo hacia el hombre y su investidura narcisista. Esto la lleva a adoptar con exceso las mscaras o insignias de la feminidad. Este " enmascaramiento " les resulta ms
eficaz por estar aliado con ideales sostenidos desde la cultura. Esta es una
frontera, muy imprecisa, donde feminidad y estrategia perversa se encuentran, y en ocasiones se alan. Por ejemplo es difcil valorar las diferencias
sutiles de posicionamiento entre ser mujer que desea ser deseada por el
hombre o mujer deseada. Como se puede observar entre ambas posiciones
se pueden producir fciles deslizamientos.
Podemos suponer que s la mujer busca en la mirada deseante del
hombre la completud, seguir ella ubicada en un lugar imaginario, donde
nada parecera faltarle. Para este tipo de mujer posicionarse como mujer que
desea al hombre pondra en descubierto su dficit ", su " incompletud ", y
con ello el conflicto narcisista inherente al hecho de ser mujer y ser mujer
menopausica, aquello de s que en esta poca se halla menos narcisizado.
El tercer camino que habamos comentado sera la sublimacin. Las
sublimaciones explicaran la posible aparicin de creaciones artsticas o intelectuales en esta poca. Las verdaderas sublimaciones parten de la elaboracin del duelo por la ilusin de completud, lo cual posibilita la apertura a las
relaciones objtales y a la sublimacin. Para producirse esta sublimacin es
condicin que la libido retirada del objeto sexual se vuelva primero sobre si
misma, y a partir de ah asignarle a esta libido un nuevo fin no sexual. A veces
tambin se expresa interesndose por actividades sociales y familiares.
Finalmente la cuarta salida sera el verdadero reaseguramiento narcisista, sera sentirse amada pese a su falta, es decir sentirse amada y amar
pese haber perdido la funcin reproductora. Para ello es necesario el reconocimiento de que la mujer, y en concreto la madre como mujer que fue y
posteriormente mujer climatrica, estuvo amada y valorada por el padre.
Esto es lo que abre el camino para que el padre primero y el hombre despus sean los que asuman la funcin narcisizante para la mujer, esta funcin
narcisizante la ejerci la madre con la hija originalmente. Dicho de otra

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manera y para diferenciar, asumir ser una mujer que despierta activamente
el deseo del hombre es diferente de la estrategia que hemos llamado perversa donde la mujer buscaba ser el objeto del deseo del hombre.
A estas alturas de la conferencia pueden pensar y preguntarse, despus
de la menopausia que importancia tiene la sexualidad?. Voy a responder,
posiblemente no va a ser fcil concretar. La sexualidad para cada persona
es una fuente importante de placer y bienestar, y en su conflictividad causa
de displacer y malestar. Adems este placer es siempre gratuito y renovable
durante toda la vida. Es cierto que el cuerpo biolgicamente evoluciona y
envejece, sin embargo no por eso tiene que llegar a deteriorarse. Adems,
el amor, la ternura, la sensualidad, y el erotismo no tiene porque desaparecer con la edad; nada impide que pueda conservarse con los aos. Esto es
otro lenguaje, es el lenguaje de la ternura y del amor.
Las mujeres climatricas aman, se apasionan, tienen romances?.
Cmo les influye la edad en su capacidad amorosa? . El amor es una capacidad de la persona que ha ido aprendiendo y desarrollando a lo largo de la
vida y potencialmente tenemos hasta la muerte. Esta capacidad no solamente son sentimientos. Nuestras emociones las podemos expresar con
palabras, con nuestros actos, en el cuidado de la relacin. Esta capacidad
amorosa de la persona en estos aos ofrece una sexualidad afectiva y relacional, muy diferente a la sexualidad biolgica e instintiva de la juventud.
Como en todas las edades la mujer amorosa aprende a dar, a ser sensible, a jugar, a salir del aburrimiento y la monotona, a ir descubriendo y
apreciando al otro, y explora intensamente el calor de la ternura y el afecto.
Posiblemente estos aos, para todos, tienen un importante desafo: el
vivir lo ms placenteramente posible, gozando de las cosas sencillas, y conservar la capacidad de ser amorosos y afectivos.
Agradezco su presencia, el inters que han mostrado en mi exposicin, y nuevamente agradezco a los organizadores la invitacin.

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BIBLIOGRAFA
1.

ALONSO TINOCO. I.: Afectividad y sexualidad en la ancianidad. La

sexualidad tras la menopausia. 1989. Barcelona. Ed. Fundacin Caixa
de Pensions. 295-312.

2.

TUBERT.S.: La sexualidad femenina y su construccin imaginaria.

1988. Madrid. Ed. El arquero. 34-44.

3.

PARAT.C.: Libro anual del psicoanlisis. Lo flico femenino.

1988.Madrid. Ed. Biblioteca Nueva. 78-80.

4.

LANGER.M.: Maternidad y sexo. 1983.Barcelona. E. Paidos.

5.

SOCCI de GOMEZ.A y ROSAS de SALES. C.: Destinos de la sexualidad femenina en la crisis de la edad media de la vida. En
Re.Asoc.Psic.Arg.,1988,LV-3.

6.

FREUD.S.: Conferencias de introduccin al psicoanlisis. 25 Conferencia: la angustia.(1916-17). O.C.,TomoXVI.,367.

7.

FREUD.S.: Pueden los legos ejercer el psicoanlisis?. (1926).O.C.,

Tomo XX., 227.

8.

FREUD.S.: Sobre el tipo de contraccin de la neurosis. (1912). O.C.,

Tomo XII, 243-244.

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Metamorfosis erticas y perversas en la

literatura del siglo XX

Adela Cortijo Talavera

Universitat de Valncia

METAMORFOSIS ERTICAS Y PERVERSAS EN LA

LITERATURA DEL SIGLO XX
Adela Cortijo Talavera
Universitat de Valncia

Puisque je m'tais mise rflchir tout, avoir des ides sur tout, je ne pouvais plus, rationnellement, fermer les yeux sur mon tat et me cacher que j'tais enceinte. J'avais pris six kilos en un mois, tout particulirement au ventre,
aux seins et aux cuisses, j'avais de grosses joues rouges, presque un masque,
j'avais faim sans arrt. [...] tre enceinte tait le seul lien pour ainsi dire objectif et raisonnable entre tous ces symptmes. (Darrieussecq1, 1996: 27-28).

En realidad, la narradora y protagonista de la intriga se equivoca, no

est embarazada, simplemente se est convirtiendo en cerda. Esta metamorfosis simblica y este smil osado tienen lugar en Truismes2 (1996), la primera novela3, de gran xito, de la joven escritora Marie Darrieussecq4.
Se trata de una autobiografa ficticia escrita con pezuas de cerdo,
pues en la novela se nos describe una transformacin completa de mujer en
guarra, cochina, marrana o puerca, que se dirige amablemente y con un
cierto pudor al lector para referirle en primera persona su extraa experiencia. Desde esa perspectiva porcina, la feminidad y la maternidad son pues-

En las citas abreviaremos el nombre de la autora Darrieussecq con la inicial D.

Ttulo que juega con truie cerda, y con truisme , algo manifiesto o evidente, un clich. Truisme es el discurso que emplea la mujer-cerda para describir su verdad, su realidad, su situacin.

Sus otras tres novelas publicadas son: Naissance des fantmes (febrero de 1998), Le mal
de mer (enero de 2001) y Bref Sjour chez les vivants (septiembre de 2001) y el ensayo Il
tait une fois la plage. (abril de 2000).

Con slo veintisiete aos Darrieussecq escribi su primera novela, nmero uno en ventas,
traducida a ms de treinta lenguas, situada en la lista de los ms vendidos durante ms de
diez meses. Fue calificada como charmant petit monstre por Le Nouvel Observateur
Franoise Sagan fue bautizada as por Franois Mauriac cuando se public Bonjour Tristesse en 1954. Gracias a ese enorme xito, Darrieussecq se convirti en una asidua de los
programas televisivos: Nulle part ailleurs, Droits d'auteurs, Le cercle de Minuit. Como ancdota, Jean-Luc Godard o God Art compr los derechos cinematogrficos de Truismes.

tas en tela de juicio, y por supuesto la sexualidad, los comportamientos

sexuales que no siguen el ritmo natural, animal, de la mujer-cerda.
Darrieussecq cede la palabra a esta narradora inverosmil que con
gran dificultad fsica nos deja su testimonio en forma de manuscrito. Novela
picaresca, de iniciacin, de ciencia ficcin, fbula, stira social, todos estos
subgneros se concentran en Truismes con una gran frescura.
La cuentista hace un flash-back para relatarnos el inicio de su mutacin y explicarnos la causa de su estado actual, que nosotros todava no
conocemos y que iremos descubriendo conforme ella nos lo vaya revelando5, para ello se remonta al momento en el que encuentra trabajo en una
extraa cadena de perfumeras. Por aquel entonces estaba ajamonada,
haba engordado unos kilos, y los hombres la encontraban apetecible. Con
una candidez, que a veces resulta insufrible, ella nos cuenta cmo consigui
el trabajo dejndose manosear por el director y cmo conoci a su novio
Honor. Un hombre machista que slo la desea por su cuerpo, y que no ve
con buenos ojos que ella trabaje porque Il disait que le travail corrompait
les femmes (D., 1996: 18). En cierta manera al final la cerda tendr que
darle la razn, ya que su trabajo en la perfumera consista en atender a los
clientes con todo tipo de servicios sexuales, que a veces consideraba vejatorios. Desde el principio la metamorfosis comienza a operar y a manifestarse de manera gradual, y ella nos la describe minuciosamente sin ser consciente de lo que le sucede6.
En un tiempo futuro inquietante, como de ciencia ficcin, pues se
paga ya en euros y en Internet card, y en un espacio urbano que se asemeja el Pars fantasioso y srdido de Delicatessen, aparecen los primeros
sntomas: aumenta de peso y pasa de sentirse hermosa a espiarse con
recelo en el espejo, ya que para trabajar en una perfumera chic [...] l'essentiel est d'tre toujours belle et soigne (D., 1996: 13). Sus mejillas enrojecen y su piel se vuelve alrgica a los cosmticos. Se obsesiona con las
imgenes de sangre y de degello7, siente nuseas con la charcutera y su

El narratario en esta novela son los lectores en potencia, que juegan un papel importante.
La narradora consigue que el lector se identifique con ella gracias a las interpelaciones
directas y a la preponderancia de su voz, del mismo modo que Kafka consegua privilegiar
la focalizacin de Gregor Samsa, mediante otras tcnicas.

En realidad su inconsciencia y su estupidez van ms all, ya que cuando es humana no es

capaz de comprender que est siendo utilizada, ni de ver la maldad o la perversin de los
dems.

Des images de sang et d'gorgement me venaient l'esprit. Je voyais Honor ouvrir la

bouche sur moi comme pour m'embrasser, et me mordre sauvagement dans le lard . (D.,
1996: 52).

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menstruacin desaparece. Al principio, el desarreglo es paulatino y lento8 y

luego todo se produce en un ritmo in crescendo.
La primera en percibir esos cambios es una cliente asidua, una lesbiana que parece sentirse atrada especialmente por las mujeres embarazadas. Je la massais quand elle m'a dit que c'tait sans doute hormonal. [...]
non, non, m'a-t-elle dit, cela vient de vous, de l'intrieur de vous. tes-vous
bien sure de ne pas tre enceinte9 ? C'est ce mois-l que mes rgles se sont
arrtes . (D., 1996: 21).
Ella se obsesiona con un posible embarazo no deseado.
En tout cas j'avais de plus en plus faim, et la cliente reconnaissait des symptmes partout. Avez-vous des envies ? me demandait-elle. [...] Je n'avais
pas d'envies, j'avais plutt des dgots. C'est pareil , me disait-elle, et elle
demandait des dtails. Je ne pouvais plus manger de sandwichs au jambon,
cela me donnait des nauses, une fois mme j'avais vomi au square. (D.,
1996: 21-22).

Sin saber si est encinta o no, una gran hemorragia le har pensar
que ha sufrido un aborto natural y su primera experiencia con los servicios
sanitarios no ser muy satisfactoria.
Le gyncologue [...] m'a dit que j 'avais fait une fausse couche, il a fourr plein
de coton l-dedans et il m'a envoye dans une clinique. a a cot trs cher
le curetage. Mais moi je suis sre que je n'tais pas enceinte. Je ne sais pas
ce qui m'a prise tout coup de tenir tte au gyncologue l-dessus, en tout
cas, il s'est mis trs en colre et il m'a traite de petite grue. (D., 1996: 23).

Para ella los mdicos son caros, inabordables y emiten juicios morales. Su menstruacin sigue sin presentarse y temiendo un embarazo incompatible con su trabajo se hace practicar un aborto. Aunque est decidida, ella
tiene miedo, est sola, porque su novio considera que las cosas de vientre son asunto de mujeres y la experiencia resultar muy violenta y surre-

En La Odisea, Circe, la hechicera, fue ms rpida convirtiendo la tripulacin de Ulises en

una piara de cerdos. Circe, culpable tambin de la metamorfosis de la hermosa Escila en
monstruo, despreciaba a los hombres y cuando los navegantes pasaban por su isla Ea, les
invitaba a un banquete y los transformaba en animales con su magia.

Es curioso que la narradora en primera persona reproduzca siempre como discurso directo
las voces de los dems, haciendo hincapi, con esa polifona, en la distincin de perspectivas. Ella da siempre protagonismo a su voz y a su mirada.

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alista. Ils ne sont pas tendres avec les avortes. On dit mme qu'on ne
gche pas une anesthsie pour ces femmes-l, elles n'ont qu' faire attention . (D., 1996: 30). En la novela el aborto est ligado a una escena escatolgica, con un anti-abortista encadenado a la mesa de operaciones que
recibe su sangre en la cara. El fantasma de la sangre est siempre presente,
la sangre de la menstruacin, la sangre del degello... [...] si mes rgles
revenaient enfin je me viderais de tout ce sang, je deviendrais nouveau
frache comme une jeune fille; et j'avais des envies des saignes (D., 1996:
27). Curiosa imagen medieval del carcter sanguneo y de los humores
femeninos.
Despus de esos dos primeros abortos los mdicos la previenen de la
posibilidad de volverse estril y de su anormalidad. Ils m'ont aussi dit qu'ils
n'avaient jamais vu un utrus aussi bizarrement form, que je ferais bien de
m'en soucier un peu, qu'il y a des tas de maladies qui tranent [...] (D., 1996:
31). Y es que a lo largo de toda la novela no dejar de ponerse en relacin la
metamorfosis con la enfermedad. El gineclogo, una dermatloga y un cura
le recordarn que hay enfermedades que se arrastran con el vicio, enfermedades perniciosas, que podran ser las causantes de sus alteraciones o irregularidades10. Del mismo modo que la madre y la hermana de Gregor Samsa
crean que su forma de insecto se deba a una extraa dolencia. Pero se trata
de una patologa que ningn mdico puede remediar. Ella acude al menos a
los servicios sanitarios donde la tratan de mujer perdida, cosa que le fue
incluso negada al pobre coleptero de La Metamorfosis de Kafka. Por otro
lado, cabra sealar la oposicin entre la enfermedad considerada como castigo o fruto de la corrupcin y perversin que le adjudican unos y la salud de
sus mofletes rojizos que le adjudican otros. Jamais, haletait Honor, jamais
il n'avait rencontr une fille aussi saine . (D., 1996: 16-17).
En realidad, la ausencia de menstruacin durante varios meses, sus
nuseas, el aumento de sus pechos y de su vientre se explican, no por la
metamorfosis natural que supone la gestacin, sino por la metamorfosis en
cerda que sufre un cuerpo femenino adiposo y bestial. Y es que su ritmo hormonal cambia, ya no menstra cada mes sino cada cuatro meses, despus
de un breve pero intenso periodo de excitacin sexual o celo. Darrieussecq
no slo conecta as la transformacin en cerda con la maternidad frustrada
sino tambin, y sobre todo, con el apetito venreo, como si la expresin del
deseo sexual femenino slo pudiera producirse en el mbito fantstico,
sealando el lado animal de la mujer.

10 Il m'a dit qu'il y avait beaucoup de maladies qui tranaient et qu'elles punissaient seulement ceux qui avaient pch ; et que a se voyait sur mon visage que j'tais malade . (D.,
1996: 75-76).

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Los calores que la afligen en la poca del celo hacen que cambie
su conducta sexual a la vez que cambia su fisionoma.
Honor a fait un effort sur lui-mme et il m'a sodomise. Je crois qu'il ne pouvait mme pas penser mon vagin. Moi, penche en avant, j'avais pour ainsi
dire une vue imprenable sur ma vulve, et je trouvais qu'elle dpassait trangement; je ne voudrais pas vous infliger trop de dtails mais en quelque sorte
les grandes lvres pendaient un peu plus que la normale et c'est pour a que
je pouvais si bien les voir11.(D., 1996: 58).

Y entonces se produce algo significativo, si antes ella slo satisfaca

el deseo de los otros, de sus clientes y de su novio, ahora pretende que
los dems tengan en cuenta el suyo, parece que la mujer conforme se va
convirtiendo en cerda va adquiriendo lucidez y entonces se ve rechazada
porque a los clientes les gusta ser pervertidores pero no que les perviertan.
[...] j'ai pris l'initiative. La premire fois que je me suis mise califourchon
sur un client, a s'est trs mal pass. Il m'a traite de noms que je n'ose pas
rpter ici . (D., 1996: 37). Lo realmente extraordinario para ella, es que
pasa de practicar el sexo como una nia obediente y sumisa a disfrutarlo
como una salvaje. On se serait crus dans la jungle. Il y avait des clients
tellement affolants que j'aurais pu les manger . (D., 1996: 39). Y eso al sexo
masculino no parece gustarle ni excitarle. Et il s'est trouv des vieux habitus pour me faire remarquer sur un air de reproche que ma faon de crier
avait bien chang. Forcment, puisque avant je faisais semblant . (D., 1996:
41). Ahora, se ve obligada a fingir una constante excitacin con su nueva
clientela y una constante indiferencia con los ms tradicionales, resignndose a que nadie vaya a su ritmo.
Pero en esa evolucin de mujer como objeto sexual manipulado, constantemente pendiente de su imagen, que se refleja en unos espejos que
jalonan todo el relato y dan fe de todos los cambios, a una marrana que disfruta instintivamente de su cuerpo, se observa la carencia de la maternidad.
Una fecundacin difcil y una frustracin maternal que se manifiesta en la
compra-adopcin de un conejillo de indias, en francs cochon d'Inde.que
su novio degollar. En su observacin atenta de los recin nacidos que considera buenos para ser mordisqueados, tan tiernos, tan rosaditos12... Y final-

11 En ese momento de contemplacin de su propio cuerpo recuerda que en una revista femenina, Ma beaut ma sant, haba ledo que la vulva de cerda rellena era un manjar exquisito muy apreciado por los romanos. Y la considera una prctica culinaria cruel y machista.
12 [...] les bbs taient roses et gras, j'avais comme des envies de me les mettre la mamelle, ou alors de les pousser du nez, de jouer, de mordre (D., 1996: 70).

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mente, en el aborto de sus cachorros, de esas seis pequeas cosas sanguinolentas que ella introduce en sus fauces y de las que no se separar hasta
que se enfren.
En ese momento ya tena seis mamas, haba perdido los cabellos, sus
manos se haban convertido en pezuas, iba a cuatro patas, y su trasero
luca un apndice en forma de tirabuzn. Pero lejos de tratarse de un fenmeno en una sola direccin, la metamorfosis se produce en ambos sentidos,
ella pasa sucesivamente de mujer a cerda y viceversa13. Cuando se deja llevar por su temperamento se convierte en puerca y cuando hace un esfuerzo
sobretodo si es de tipo intelectual se hace humana. En cualquier caso sus
instintos ms bsicos se revelan con su forma porcina y entonces lo irracional domina la parte racional. C'est mon corps qui dirige ma tte, je ne le
sais que trop maintenant [...] (D., 1996: 26).
Otra manera de expresar las transformaciones que ha sufrido, es con
la repeticin rtmica y cclica de lugares o situaciones vividas de manera distinta segn la morfologa adoptada en ese momento. Por ejemplo la primera
vez que va a la piscina disfruta nadando y conoce a Honor en el agua, la
vez siguiente se hunde incapaz de flotar, tiene que esconder su desnudez
porque su baador estalla y Honor la abandona avergonzado. Otro elemento repetitivo que pone de manifiesto su metamorfosis es el espejo, presente en cada cambio, como si la imagen reflejada en su fra superficie fuera
el repiqueteo de una campana que avisa. Al principio lo que percibe le
agrada Dans le salon dsert je me suis dpche de me dshabiller et
d'enfiler mon maillot, et l encore, dans le miroir dor qui donne bonne mine,
je me suis trouve, je suis dsole de le dire, incroyablement belle, [...] mais
en plus apptissante . (D., 1996: 15). Cuando practica el sexo en los probadores de la perfumera tambin se observa en el espejo Y as todo sucede
desde su perspectiva, con la escritura tendr una imagen de ella misma ms
reflexiva, mientras que el espejo le devuelve la ms inmediata, la ms
espontnea.
Despus, no se atrever a escrutar detenidamente los hematomas
que se convierten en tetillas, ni su nariz que adquiere un cierto aire porcino,
ni su cola en espiral, ni el vello largo y translcido que cubre su espalda
resistiendo cualquier crema depilatoria.

13 Como afirma Pierre Brunel en Le mythe de la mtamorphose (1974). [...] la mtamorphose

de l'homme en animal implique souvent la mtamorphose inverse : c'est sur elle que
s'achve aussi bien le cycle des ruses de Prote que l'histoire de Lucius. Si elle est sens
unique, sans possibilit de retour, elle peut aboutir soit une dgradation, soit une apothose. p.10. Con los cambios de talla de Alicia sucede lo mismo, Liliput necesita su polo
opuesto, Brobdingnag, y es que, como asegura Brunel, La structure du mythe [...] est un
ensemble dynamique, c'est--dire, un systme de forces antagonistes .p. 10.

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Pero, quizs sea el exceso de grasa lo que convierte su mirada hacia el

espejo en una monomana. [...] j'ai commenc me dgoter moi-mme. Je
me voyais dans la glace et j'avais, pour de bon, des replis la taille, presque des
bourrelets ! [...] j'avais essay de rduire les sandwichs, j'en tais mme arrive
ne plus manger le midi, tout a pour continuer grossir14. (D., 1996: 26-27).
A menudo se mira desnuda, y es que vestirse y desvestirse se convierte en un proceso significativo, la pesadilla de quedarse desnuda en
pblico est muy presente, como le sucede en la piscina. Cuando siente
la necesidad de ser humana busca desesperadamente un vestido bonito y
cuando se convierte en cerda lo destroza15. Humana vestida y cerda desnuda, la animalidad, la desnudez y el sexo van unidos.
Su preocupacin por el fsico, viene expresada tambin por su trabajo
en una perfumera16 y por su glotonera de perfumes, cremas y maquillajes
de las casas Yerling y Loup-Y-Es-Tu17. Darrieussecq denuncia as las
injustas normas de belleza que constrien las formas femeninas en vestidos
y baadores que oprimen y no dejan respirar.
A pesar de que a medida que se va convirtiendo en cerda se va dando
cuenta de lo que le sucede y se vuelve ms crtica, su mirada pasa de ser
extremadamente inocente, e incluso algo estpida, a volverse ms perspicaz, la relacin con los dems, con los humanos, siempre es problemtica.
Empezando por su madre, que la considera un parsito como humana y casi
la enva al matadero como cerda. El director de la cadena de perfumeras, el
primer pervertidor sexual, constituye, junto con la madre, el vnculo ms
inmediato con las personas. Y ella, al final de la novela, los matar a los dos
de sendos disparos rompiendo de cuajo el cordn umbilical que la una todava a sus orgenes humanos. Su novio Honor la utiliza y la trata con crueldad, sus compaeras de trabajo la envidian a causa de su esplendor. Los
clientes, de los que ella se encaria, la tratan como a un animal an cuando
todava tiene forma humana y slo piensan en su placer. De hecho, los hombres parecen ms bestiales que ella [...]certains commenaient braire,
d'autres renifler comme des porcs, et de fil en aiguille ils se mettaient tous,

14 Vid. El interesante y divertido captulo Reflexiones de un sobrealimentado en Como acabar de una vez por todas con la cultura (1966) de Woody Allen.
15 Otros ejemplos significativos son el baador y la bata blanca de trabajo, que pasan de ser
ceidos y provocativos a reventar.
16 Inslita y extica perfumera que parece ser ms bien un burdel o una casa de citas.
Darrieussecq parece asociar la preocupacin por la belleza superficial con la prostitucin.
17 La marca de alta costura y perfumera Loup-Y-Es-Tu, Ests t all, lobo?, o Eres t, lobo?,
puede recordarnos, por la analoga de las siglas, la conocida marca francesa Yves-SaintLaurent.

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plus ou moins, quatre pattes (D., 1996: 27). Se produce, pues, una transferencia de atributos, los hombres son ms animales que los cerdos. La perversin, la depravacin, es la de los cerdos que son personas y no la de las
personas que se convierten en animales. Gregor Samsa cuando se convierte
en insecto se vuelve ms humano que sus padres y hermana que siendo
personas son unos autnticos bichos18.
Como en todo cuento, existe un opositor, Edgar el dictador, al que se
enfrenta directamente el mago, el marab, que la une a Yvan, su nico amor,
el hombre-lobo de su vida. Tanto Edgar como el marab, la conocen antes y
despus de su transformacin. El primer encuentro con Edgar es en una
fiesta-orga en la piscina, donde a ella la destinan a los perros19 y al final, por
su aspecto tan sano, deciden utilizarla para una campaa publicitaria de su
partido fascista. Su foto aparece con el irnico lema Por un mundo ms
sano. Una vez convertida en cerda, el gobierno de Edgar, el Social-FrancProgressisme ya se ha instaurado20, con un Servicio de Censura, la quema
indiscriminada de libros y la deportacin de inmigrantes21...
La segunda vez que se encuentran22, es en la apocalptica nochevieja
del 2000, y ella participa como bufn en esa espectacular, orgistica y sdica
celebracin, donde la gente baila y se resbala en el parquet cubierto de
comida y sangre. Se suceden una serie de escenas sdicas y violentas, con
jvenes de ambos sexos violados y torturados, que dan cuenta de las prcticas perversas de los hombres23.
18 Como asegura Vladimir Nabokov en su estudio de La metamorfosis de Kafka La famille
Samsa autour de linsecte fantastique nest rien dautre que la mdiocrit entourant le
gnie. p. 98.
19 Ils se sont juste un peu amus avec leurs chiens. Et puis ils ont eu l'air comme qui dirait
coeurs et ils nous ont arrts juste au meilleur moment. Un des hommes a tir son revolver et il a dit : "Il faut abattre cette chienne", et moi je n'avais vu que des mles (D., 1996:
65).
20 Marie Darrieussecq escribi la novela en 1995, con la llegada al poder de Jacques Chirac
y durante el periodo de huelgas de transportes y de estudiantes.
21 El gobierno de Edgar se plantea estudiar su caso y utilizarla como cobaya para convertir a
los presos en cerdos, protenas baratas vista la escasez de carne.
22 Repeticin de situaciones antes y despus de la metamorfosis.
23 En el relato futurista Une grande fte franaise escrito por Darrieussecq en 1998 para
31 crivains face la haine podemos leer On allait pendre les avortes, ventrer les avorteuses, gorger les professeurs tratres, brler vifs les journalistes vendus, empaler les
bougnouls, lectrocuter les avortons mtques dans le ventre des salopes, carteler les
pds et faire rendre gorge aux derniers mauvais Franais . Al igual que en Truismes la
intriga tiene lugar en un espacio verosmil y en un tiempo futuro, pero no lejano, el nio protagonista ha nacido en el 2038, y como en Truismes se denuncia un gobierno racista e intolerante, donde aparece el grupo escolar de Jean-Marie-Le-Pen, y se lee la revista Ecnarf,
France a la inversa, c'est la France l'envers, parce qu'on n'est plus en France aujourd'hui, on est dans l'envers de la France .

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Ella se salva de ser la comida de ao nuevo gracias al marab24 que,

con su magia, con sus atributos de brujo chaman, conoce su secreto y es el
primero que intenta ayudarla. La primera vez que se cruza con l es en plena
efervescencia sexual y por su exotismo lo distingue de los dems clientes.
l sabe lo que realmente le est sucediendo y le avisa que si eso contina, si eso se agrava, vaya a verle.
On ne dcouvre pas de novelles sensations tous les jours, d'autant que le
marabout savait des spcialits de son pays. Et puis aprs s'tre bien amus
le marabout s'est mis faire des trucs bizarres. Il m'a pass des onguents sur
le corps, il m'a pour ainsi dire ausculte [...] il m'a demand si je me sentais
malade (D., 1996: 42).

Ante la impotencia de la medicina moderna frente a la licantropa porcina se recurre al componente mgico25 y a los ungentos como en el Lucius26.
El marab se empea en devolverle su forma humana con un antdoto, "j'ai
dj vu des sortilges de ce genre, dans mon pays" (D., 1996: 110), y le hace
probar todo tipo de mejunjes. Los resultados son relativos, porque no consigue
que ella se vuelva de nuevo del todo humana. [...] ma queue en tire-bouchon
s'atrophiait peu peu mais les oreilles, le groin, a rsistait bien. Moi je me laissais faire, nourrie, loge, chouchoute, que voulez-vous de plus (D., 1996:
112) Y la irrupcin de la SPA27, desbaratar sus planes.
Gracias al marab ella conoce a Yvan, el director de Loup-Y-Es-Tu. El
mago se convierte as en el punto de enlace entre los dos seres que se metamorfosean en animal, ya que Yvan es un hombre-lobo. El lobo y la cerda se
enamoran y l la ayuda a regular sus cambios, sus ciclos, con la Luna28. Por24 El Marab, adems de ser un pjaro carroero competidor del buitre, cuyas plumas son muy
reputadas, es un santo brujo del Islam, un mago, cuya tumba, koubba, es un lugar de peregrinaje. Los cuentos de Las mil y una noches estn plagados de metamorfosis.
25 La magia es el arte de los cambios y tambin de la simulacin. La simulation du magicien
est du mme ordre que celle que l'on constate dans les tats de nvrose et, par consquent,
elle est en mme temps volontaire et involontaire . (Brunel, 1974: 29).
26 En el pseudo-Lucio o en el relato de Apuleyo, Lucio imita a la maga que se ha metamorfoseado en pjaro, pero una vez que se ha aplicado los ungentos se convierte en asno.
27 La Sociedad Protectora de Animales.
28 La luna ejerce su influencia en el crecimiento de los vegetales, la mandrgora slo era recogida
en las noches de luna llena, se sigue sembrando con la luna nueva y se cosecha con la menguante. El ciclo hormonal de la mujer, la menstruacin, el alumbramiento se relacionan directamente con el astro nocturno. Ciertas plantas slo crecen de noche. [...] la Lune, matresse
des plantes, est aussi la matresse des btes. Le mythe astro-lunaire s'largit en un mythe
astro-biologique . (Brunel, 1974: 101-102). Isis, en las Metamorfosis de Apuleyo, aparece
como una diosa lunar, igual que Artemisa o Diana, que es tambin una figura de Isis. En El Asno
de Oro de Maquiavelo la Luna es la responsable de las transformaciones en animales.

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que segn l eso iba y vena, [...] un jour on tait comme tout le monde, le
lendemain on se retrouvait braire ou rugir, selon, mais, qu' force de
volont on pouvait se maintenir. Le directeur de Loup-Y-Es-Tu m'a expliqu
que dans son cas il avait russi se rgler sur la Lune29. (D., 1996: 116).
Inteligente, elegante, guapo, seductor un poco como Denis, el lobo
hombre de Boris Vian, Yvan se metamorfosea de manera ms regular y
tambin ms repentina.
Escondida tras un rbol ella observa extasiada su cambio en un
enorme lobo gris, de ojos de fuego que ataca y devora a un transente en el
Pont neuf. [...] sous sa fourrure de lune et ses coups de crocs trs prcis,
sous ses bonds, sous ses entrechats sauvages, sous ses grands sourires
blancs. Je suis tombe raide dingue amoureuse d'Yvan .(D., 1996: 119). As
es como se crea la pareja perfecta y comienza el mejor periodo de la vida de
la mujer-cerda, que se encuentra por fin aceptada, comprendida y amada
por el hombre-lobo. Sus relaciones sexuales son placenteras y la convivencia es perfecta, slo existe un pequeo problema cuando l no puede salir
de cacera las noches de luna llena, pero lo resuelven con mucha destreza.
Yvan a tourn des yeux fous vers moi, a m'a fait comme une brlure au ventre, je n'avais jamais vu a que de nuit. Je me suis dit : Appelons Bip Pizza.
[...]
Bon, je me suis dit, c'est une belle mort . ce moment-l, la sonnette a
retenti. Yvan, a l'a fait vaciller et il a tourn son regard vers la porte. Je n'ai
mme pas eu le temps de dire bonjour au livreur. La pizza a gicl en l'air. On
ne pouvait pas distinguer le sang de la sauce tomate. Je me suis dit que dcidment c'tait trs pratique, la livraison domicile.
[...]
Ensuite on s'est fait livrer rgulirement chaque soir de pleine Lune. Moi je
mangeais la pizza, et Yvan le livreur.
[...]
On a cum toutes les pizzerias de Paris afin de brouiller les pistes, Speedo
pizza, Mobylette Pizza, Flash Pizza, Vroum vroum pizza, Solex Pizza, etc. [...]
on a vcu une vraie vie d'aventure, on tait les nouveaux Bonnie and Clyde.
(D., 1996: 127-130).

29 Porque S'il est vrai que l'homme porte un animal en lui et que cet animal se rvle lui au
cours de sa croissance, il semble que la lune se charge d'clairer cet aspect inconnu de luimme . (Brunel, 1974: 103).

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Esta curiosa pareja tan dispar que une a dos animales simblica y
legendariamente contrarios, que enlaza a un carnvoro con la carne, es un
modelo de transgresin y de liberacin. Pero acaban como Bonnie y Clyde,
pues ella e Yvan son sorprendidos una noche de luna llena por la SPA, que
encuentra juntos en la cama a un gran lobo y a una cerda. Desgraciadamente,
la felicidad amorosa no suele perseverar en la literatura, Yvan acabar disecado en el Museo de historia natural y as concluir esta hermosa aventura.
La cerda rechazar el mundo de los humanos, de los seres perversos,
literalmente inclinados hacia el mal, y desviados de los instintos elementales,
por ser una especie que comete espontneamente actos inmorales y antisociales. Excepto el marab por su carcter demirgico e Yvan que conjuga su
naturaleza humana y animal, los dems personajes humanos son agresivos
y depravados. La novela se convierte as en una cida stira social30, como
sucede en las fbulas o en el alegato a favor de la vida porcina que aparece
al final de El asno de oro de Maquiavelo. Donde el hombre transformado en
cerdo prueba que su nueva condicin es preferible a la del ser humano31.
La metamorfosis en animal se ha convertido en un mito recurrente en
la literatura de todos los siglos. El sentido primigenio religioso y mgico de la
metamorfosis, en los dioses egipcios o en la mitologa greco-latina32, evoluciona hacia el fenmeno sobrenatural e inslito de la literatura fantstica,
entendido como una violacin de la naturaleza. En realidad, los lmites entre
lo ordinario y lo extraordinario son siempre fluctuantes, pues como dice
Todorov, slo se trata de una cuestin de visin y no de sustancia33. El mito
de la metamorfosis tiene una funcin alegrica, desmitificadora a la vez que
potica. [...] le rseau des mtamorphoses est un filet o se prend, comme
des poissons d'or, la posie du monde. (Brunel, 1974: 44).
En esa red del logos, la metamorfosis puede surgir de una metfora,
de una comparacin o de una expresin hecha llevada hasta sus ltimas
consecuencias. En Truismes, todos los sentidos figurados referentes al
cerdo: ser un cochino, un marrano, un puerco, ser sucia o estar gorda como

30 En una entrevista Marie Darrieussecq dijo sobre Truismes: J'ai crit ce livre en tat de
colre, dclare-t-elle. Je n'aime pas la socit dans laquelle je vis. Tout me rvolte [...] C'est
une femme animale, donc vivante, dans un monde bestial, obsd par la vie saine mais totalement corrompu .
31 Como el discurso de los Houyhnhnms, unos caballos nobles y civilizados, creados por Swift,
con todas las cualidades de las que se enorgullece sin poseer la especie humana, y cuya
sociedad utpica sorprende a Glliver.
32 En Las Metamorfosis de Ovidio, Lycaon, el tirano de Arcadia, es transformado en lobo por
Jpiter, la bella Calisto se convierte en osa e Io, como Isis, en vaca.
33 En la Introduccin a la literatura fantstica, T. Todorov habla de visiones fantsticas y no de
hechos.

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una cerda, o comportarse sexualmente como una cerda, se toman al pie de

la letra. Son clichs, truismes , que ella contesta.
Cuando al principio del relato se justifica por [...] cette criture de
cochon (D., 1996: 11), ese enunciado tiene un sentido figurado y literal. La
metfora anticipa la metamorfosis34. Pero las imgenes de animales no se
limitan a las del cerdo ni tampoco se atribuyen nicamente a la protagonista.
Ej. Il disait que j'tais devenue, excusez-moi, une vraie chienne, ce sont
ses propres termes (D., 1996: 40). Ella e Yvan eran [...] heureux comme
des btes . (D., 1996: 126). El director parecer un toro y el marab un viejo
elefante. Las abundantes frases hechas con animales no son gratuitas. Il
[Yvan] croyait qu'on graissait la patte ma mre pour faire sortir le loup du
bois, en quelque sorte . (D., 1996: 132). Como vemos las funciones y atributos de los hombres y del reino animal se mezclan, a veces con efectos
cmicos y otras veces con resultados estremecedores, situndose ms all
de las inocentes metforas.
La mayora de las veces la metamorfosis se presentar como una
explicacin a un hecho inexplicable [...] introduisant ct de la causalit
simple une causalit seconde, et bientt premire . (Brunel, 1974: 6-7). En
Le mythe de la mtamorphose, Pierre Brunel enumera una serie de causas
posibles, como mito etiolgico35, antropognico, como mito del crecimiento,
de la degradacin y paliognico. El uso de la metamorfosis para explicar el
origen del hombre es muy curioso. Lucrecio en De rerum natura expona que
todos lo seres circulaban los unos en los otros en un flujo continuo y que por
tanto, todo animal era ms o menos un hombre; como todo mineral era ms
o menos una planta y toda planta era ms o menos un animal.
L'ide de la transmutation des espces, dj en germe chez les penseurs du XVIII sicle, en particulier chez Diderot, a trouv en Darwin son
dfenseur le plus passionn. (Brunel, 1974: 66). Con Darwin se introduce
la hiptesis de que el hombre desciende del simio36. Y otra cuestin es la

34 Vid. captulo 1. Mtaphore et mtamorphose in Le mythe de la mtamorphose de Pierre Brunel.

35 Un ejemplo son las fbulas etiolgicas de las Metamorfosis de Ovidio que explican el nacimiento o la simbologa de plantas como el narciso, el laurel (Apolo y Dafne) o el moral (de
frutos granates por la sangre derramada de Pramo y Tisbe). U otras manifestaciones de la
naturaleza como la aparicin de fuentes (Biblis) o maravillas como el eco.
36 Todos recordamos el captulo de Alicia en el pas de las maravillas cuento seis aos posterior a El origen de las especies (1859), en el que la diminuta Alicia cruza a nado, junto
con otros animales, el mar que ha formado con sus propias lgrimas, un simio va a la
cabeza. Kafka escribi un relato corto en el que un simio se comportaba como un humano
y Ionesco utiliza el trmino evolucionista de mutacin, y trata las consecuencias morales
de la lucha por la vida en Rhinocros .

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metamorfosis como metempsicosis o reencarnacin en animales y seres

inferiores.
Au cours de ses palingnsies, les mes humaines pourront se rincarner
dans des corps d'animaux divers. [...] L'espce des quadripdes [...] Par l'effet de ses habitudes les membres extrieurs et leurs ttes se sont inclins vers
la terre, attirs par leur affinit vers elle. [...] Les imbciles deviennent reptiles
et vers ; les plus ignorants deviennent mollusques et poissons ; enfin les
couards se sont transforms... en femmes. (Brunel; 1974: 78).

Penosa y arraigada idea esa de la mujer como ser inferior, pues si en

la tradicin judeocristiana el hombre procede directamente de Dios, el origen
de la mujer no deja de ser metamrfico, pues surge de su costilla37.
En cuanto a la metamorfosis como smbolo de crecimiento, en Truismes ese enfoque es importante, el engorde de la cerda, la presencia de la
comida, se relacionan con el hecho de que la nutricin es fundamental para
acelerar un proceso de crecimiento o para ayudar en un desarrollo difcil. Un
estiramiento o ensanchamiento fsico puede funcionar como imagen de una
progresin o evolucin emocional e intelectual, o bien como la denuncia de
una carencia.
En Alicia en el pas de las maravillas, la joven protagonista no deja de
crecer y de menguar constantemente y parece estar siempre rodeada de
comida y de bebida con los letreros Cmeme y Bbeme, cosa que Alicia hace sin dudar para intentar solucionar sus problemas tcnicos de talla y
tambin por un deseo de hacerse mayor38.
Tambin hay para Alicia alimentos y bebidas vedados, pero excesivamente atrayentes como para no ser probados, lquidos que parecen venenosos pero que saben a [...] una mezcla de tarta de cerezas, flan, pia,
pavo asado, caramelo [...] (Carroll, 1990: 37-38).
Crecer o no parece estar ligado con una cuestin de identidad. En el
captulo V, cuando Alicia se encuentra con la Oruga azul que fuma en un narguile sobre una seta, la Oruga, personaje metamrfico y adulto, imperturbable como una esfinge, le pregunta Quin eres t?, a lo cual la pobre
Alicia no sabe qu responder despus de tantos cambios.

37 Segn Brunel, Morris Jastrow a mis l'trange hypothse selon laquelle Dieu n'aurait d'abord cr qu'Adam car il lui destinait comme compagnes les femelles des animaux . (Brunel, 1974: 80). Como sucede de alguna manera en Truismes.
38 Anhelo que se aprecia en sus dilogos consigo misma, en los que se reprende adoptando
el papel de adulta por sus debilidades o nieras.

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Del mismo modo nuestra cerda siempre est hambrienta y su crecimiento-engorde podra ser debido a una cuestin existencial. [...] Javais
faim [...] une fringuale terrible (D., 1996: 20). J'avais constamment faim,
j'aurais mang des pluchures, des fruits blets, des glands, des vers de terre.
La seule chose qui vraiment continuait ne pas passer, c'tait le jambon et
aussi le pt, et le saucisson et le salami [...] je mangeais des sandwichs
la patate crue (D., 1996: 51). Es relevante tener en cuenta la alimentacin
en las metamorfosis, la cerda no slo cambia sus gustos culinarios y siente
un mayor apetito, sino que ella misma se arriesga a convertirse en comida
en diversas ocasiones, incluso a ser devorada por su amado hombre-lobo.
Es incapaz de comer carne de cerdo pero s carroa humana, le encantan
las trufas, las bellotas y castaas y en secreto se come las flores que le regalan los clientes39. J'avais un intense got d'eau et de terre dans la bouche,
un got de fort, de feuilles mortes. [...] a faisait baver en longs fils sucrs.
a me remontait jusqu'au nez et avec la langue, hop, je me lchais les babines (D., 1996: 69). Existe incluso una escena de necrofagia en la que ella
se come la carne humana putrefacta, como Gregor Samsa al que slo le
apeteca el queso oloroso y la comida podrida. En La Metamorfosis de Kafka
el proceso de engordar y adelgazar es tambin sumamente importante. Al
principio el insecto est hambriento, su hermana ser la encargada de darle
de comer, le deja un tazn de leche azucarada con mendrugos de pan, pero
eso que tanto le gustaba cuando era humano no le interesa en absoluto
ahora que es insecto, as que su hermana Grete le dejar una serie de platos a elegir y l slo comer aquello que huela a rancio o corrompido. Al final
del relato, conforme se va acrecentando la hostilidad de su hermana, Gregor
no ser alimentado, perder el apetito y morir de inanicin, quedando slo
su caparazn seco40. Si seguimos una interpretacin autobiogrfica de esa
metamorfosis, teniendo en cuenta el Diario y las cartas de Kafka, ese cambio en escarabajo, respondera, como en el caso de Alicia que quema las
etapas de su desarrollo para convertirse en adulta, en una bsqueda de
identidad. Pues Kafka quiere ser escritor, y su idea de literato es la de un ser
pasivo, que contempla, que no sale de su habitacin, y que se agazapa en
el canap como Gregor.
La idea de la metamorfosis se liga a la evolucin pero tambin al retroceso, pues tambin puede aplicarse como un castigo, desde una visin de
ruptura total entre la humanidad y el reino animal, entre los que se establece
una distancia no gradual sino de especie. Si en el hombre se haya la pre-

39 Como a Lucio le recomiendan comer rosas para recobrar su forma humana.

40 Curiosamente, Kafka muestra en su Diario que estaba obsesionado por su salud y por su
extrema delgadez.

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sencia de lo divino, o quiere ver a Dios con sus propios rasgos, la representacin antropomrfica, el cambio en animal es percibido como una punicin,
como las enfermedades perniciosas que le atribuyen a la protagonista.
As la narradora de Truismes, tan preocupada por la lozana de su
cuerpo, se degrada, impotente, pues ningn producto de belleza es satisfactorio ni efectivo cuando una se convierte en cerda.
[...] j'ai ressenti le besoin de me regarder dans la glace, de me reconnatre en
quelque sorte. J'ai vu mon pauvre corps, comme il tait abm. De ma splendeur ancienne tout ou presque avait disparu. [...] mes cuisses si fermes et si
bien galbes autrefois s'effondraient sous un amas de cellulite. [...] et l dans
le miroir, j'ai vu ce que je ne voulais pas voir. (D., 1996: 55).

Como en el movimiento inmvil de un pndulo, la metamorfosis oscila

entre el incremento y la disminucin, el auge y la decadencia. Y nuestra
cerda en su deseo de expresarse y de comunicarnos su extraa vivencia41,
nos dice que no ha sido su deseo convertirse en un monstruo, alejada por
voluntad propia de los hombres y no aceptada del todo por los cerdos, pero
que su nueva condicin le ha permitido superarse y situarse por encima de
lo que eran sus congneres. Al final el balance es positivo, pues ella acepta
su nueva forma y slo en las noches de luna llena, por nostalgia, se humaniza y escribe su historia. Como Yvan, consigue controlar su ritmo con la luna
pero en sentido inverso.

41 Como en el monlogo de El Cerdo, interpretado por Juan Echanove.

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25

BIBLIOGRAFA
1.

Brunel, P. Le mythe de la mtamorphose. Paris, Armand Colin, 1974.

2.

Carroll, L. Alicia en el pas de las maravillas. (1865). Madrid, Alianza,

1990.

3.

Darrieussecq, M. Truismes. Paris, P.O.L. Folio, 1996.

4.

Durand, Gilbert, Les structures anthropologiques de limaginaire.

(1969), Paris, Dunod, 1984.

5.

Kafka, F. Die Verwandlung. La Mtamorphose (trad. por Brigitte VergneCaen y Grard Rudent.Paris), Paris, Le livre de Poche, 1989.

6.

Nabokov, V. Estudio de La Mtamorphose, Paris, Le livre de Poche,

1989. pp.83-139.

7.

http://www.multimania.com/duchet/mi-oreille.htm

8.

http://www.pol-editeur.fr//catalogue/fichelivre.asp?Clef=482

9.

http://www.humanite.presse.fr/journal/2001-09/2001-09-13/2001-09-13051.html

10. http://www.france.diplomatie.fr/label_france/FRANCE/LETTRES/femmes/femmes.html
11. http://www.quarante-deux.org/KWS/KWS23/KWS2305.html
12. http://www.dickinson.edu/departments/frnch/darrieu.html

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26

Relaciones lsbicas

Ana Monlen
Universitat de Valncia

RELACIONES LSBICAS
Ana Monlen
Universitat de Valncia

1. Planteamientos previos.
El presente trabajo se articular sobre dos vertientes que pueden servir en tanto que aproximacin general al mundo de la mujeres lesbianas. En
primer lugar partiremos de las constataciones que nos han parecido ms
representativas y que pueden servir para identificar dentro la sociedad este
grupo social. Y en un segundo momento de la exposicin, intentaremos ligar
dichos presupuestos sociolgicos al trasvase literario de que son objeto o no
-siendo la ausencia o presencia de contenidos sociales igualmente significativa para nuestro propsito. Nuestra reflexin tiende pues, de alguna
manera, a rastrear elementos desde una perspectiva de antropologa social
para su posterior comprobacin dentro del campo de la simbolizacin cultural y literarria. En efecto, todos los grupos humanos desde los mayoritarios
hasta los que se llaman marginales, minoritarios o disidentes desarrolan su
particular manera de proyectarse culturalmente.
Tomando como punto de partida el ttulo de nuestra ponencia subrayaremos este hecho mismo de la pluralidad en el que nos ha venido dado
por los organizadores y con el que, desde luego, estamos de acuerdo. En
efecto, cuando desde la hortodoxia heterosexual ms comn se informa
sobre la existencia de este grupo social se suele hacer de un modo que
tiende a la uniformizacin y al reduccionismo apuntando casi exclusivamente
a la diferencia sexual, las ms de las veces percibida como una anomala,
como un error de la naturaleza en suma que contraviene las reglas morales
y sociales .
En otras palabras la designacin lesbianas identifica el grupo en
detrimento de las variadas y mltiples realidades personales e interpersonales que se dan hoy da en la sociedad. Con esto queremos dejar bien claro
que nuestro trabajo no puede dar cuenta de un modo completo y exhaustivo
de las relaciones lsbicas. Como por otra parte, tampoco, sera posible en el
mbito de de las relaciones heterosexuales. En esto las comunidades gays

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y lesbianas no se diferencian de las heterosexuales; exiten pues tan variadas formas de autoindentificarse y formas de relaciones como personas.
S podemos pretender, por el contrario, intentar delimitar estas relaciones lsbicas con el modo en que se presentan y se manifiestan en el contexto de una sociedad homogenizada en torno a un nico modelo: el heterosexual. La nocin de sociedad ha de entenderse como el espacio en que
interactuan el mbito de lo privado - la familia, los amigos y amigas) y el
mbito de lo pblico -fundamentalmente el espacio del trabajo. Bsicamente
esta interaccin dibuja el trayecto que va desde la autoconciencia al de iniciacin al mundo para finalmente acceder a una integracin en el momento
y el lugar que no es dado vivir. Este esquema es idntico al que pueda seguir
una persona identificada como heterosexual. Sin embargo, es evidente que
tal experiencia de individuacin para las lesbianas y tambin para los gays
plantea unas circunstancias especficas.

2. Las etapas de la construccin de la identidad lsbica.

No es que para los gays y lesbianas la sexualidad sea la vocacin
exclusiva ni central de sus vidas y de su contribucin al mundo, sino que
para todo ser humano la libre y consciente disposicin de su sexualidad es
uno de los aspectos importantes que interviene en la estructuracin de su
personalidad. Esto como se sabe se resuelve de muy distintas maneras
segn las geografas y an segn los sistemas polticos, econmicos y religiosos establecidos en la comunidad internacional. Sin embargo es preciso
subrayar la paradoja segn la cual , de modo general, sea cual sea, el rgimen o sistema poltico referenciado, el tema de la sexualidad en general y
en su versin hegemnica heterosexual es en el mejor de los casos relegado
a una segundo plano, cuando - y en esto reside la paradoja que anuncibamos- a los gays y lesbianas se les reduce casi exlusivamente a una diferencia del orden de un desajuste o anomala sexual. De este modo se deduce
facilmente que, dentro de estos sistemas, la sexualidad sigue siendo un
tema molesto politca y economicamente. Hay demasiados intereses en
juego: los fundamentos mismos de estos sistemas muy celosos del reparto
y delagacin del poder como para aceptar la crucialidad de la sexualidad
humana. De tal modo que la acotacin designativa de homosexual -y de
sus sustituciones ms recientes gays y lesbianas- se convierte en una
trampa ideolgica en la que quedan atrapados gays y lesbianas. Lo que est
en juego no es tanto del orden de una diferencia sexual, como el de la presencia de una sexualidad percibida como privada de una finalidad, es decir

1
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de la capacidad de la reproduccin. De ah que si entre ellos o entre ellas no

hay posibilidad fisiolgica de materializar las aspiraciones a la descencia -eje
crucial de la sexualidad heterosexual- se haya asimilado histricamente y se
sigan manteniendo imgenes desprovistas de fundamento tales como las de
un frenetismo sexual -que correspondera a los varones gays- o la de una
sexualidad que se desparrama en languideces y ternuras materno-sororalespara el caso de las mujeres lesbianas.
Es pues, dentro de un contexto general que problematiza el hecho
sexual en s en el que nacen personas que se vern obligadas a harmonizar
su especificidad con la estigmatizacin de la que son objeto antes de venir
al mundo. Las estructuras preceden a la libre voluntad de los individuos, y
entre stas la estructura lingustica es especialmente coercitiva puesto que
en ella nos son acotados mediante la nominacin gran parte del potencial
que se habr de desarrollar.

2.1. LOS NOMBRES DE LO NO NOMBRABLE.

No es sino recientemente -en la dcada de los 60/70 del siglo XXcuando se empieza a establecer un acercamiento crtico desde mbitos
diversos del lugar que ocupan las mujeres lesbianas en la sociedad. De este
modo, el nombre o los nombres con los que se las ha identificado son altamente significativos y sirven en tanto que indicios del lugar simblico que
ocupan o se les ha dejado ocupar en la sociedad. El nombre contiene pues
de modo elptico el cauce virtual en el que se insertar en la sociedad. Es
relevante, desde este punto de vista, la ausencia de designacin propia
hasta fechas muy recientes que coinciden, por otra parte, con el afianzamiento del feminismo durante el siglo XX1.
Han existido pues y existen todava dos grandes vectores lxicos,
siendo el de la filiacin literaria a la poetisa griega Safo de Lesbos -siglo VI
a. de J.C.- el que propicia una ascendencia ms noble, digamos. A este respecto es tambin de sealar que el nombre de la propia escritora griega

Durante la dcada de los aos sesenta a los setenta, en Francia, feministas heterosexuales y lesbianas radicales se unen en un esfuerzo de movilizacin poltica. Son aos intensos de foros y debates abiertos en los que se abordan temas tan candentes entonces tales
como el aborto. Aos tambin en los que Gays y lesbianas, por un tiempo, se plantean una
lucha reivindicadora comn con una participacin en el F.A.R.H. (Frente de Accin Revolucionaria Homosexual). Baste mencionar el grupo de las gouines rouges (bolleras rojas)
que evidencian la voluntad de recuperacin a partir de un trmino despectivo. Tras el mayo
del 68, disidencias y divisiones operan un aslamiento de las lesbianas que perdura hoy da.

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recibe una variedad de grafas con las que sus actualizaciones literarias se
acompaan durante el periodo clsico en Francia2. Por lo dems, ste es el
nico antecedente marcado por la historiografa literaria del que, a partir del
siglo XIX3, se forjan los nombres de lesbiana y lesbianismo en relacin a la
inclinacin amorosa de Safo de Lesbos. Este es precisamente el vector
sobre el que se aglutinarn nominalmente el selecto crculo de las escritoras
Rene Vivien y Nathalie Clifford-Barney en el Pars de los dorados aos de
principio de siglo y de entre-guerras, momento en el que cristaliza con mayor
aceptacin el uso de los trminos safismo y de relaciones sficas4 as como
el de amazonas, trmino que sustituye temporalmente al de lesbiana. El desplazamiento que se opera va desde una realidad amorosa, presentada de
modo eufemstico, al del emplazamiento mtico del grupo social de las amazonas que se distinguen precisamente por constituir una comunidad sin presencia y apenas intervencin de varones. Un apelativo similar se forjar en
Francia durante el siglo XVIII dando lugar al neologismo de raz griega anandrinas aplicado a un grupo de mujeres: la secta de las anndrinas5.
El segundo vector que sealaremos es el que construye una red lxica
difamatoria dentro de la lengua coloquial y argtica. Sealaremos el trmino
tribada6 forjado en el siglo XVII a partir de la raz griega tribein que refiere la
accin de frotar. En este caso lo referencializado es la imagen supuesta de la
prctica sexual lsbica. Ms recientemente se situan los trminos: tortillera,
2

Saphon, Sappho, Sapho, Sapph, Psappha. Sappho est une cration de limaginaire
moderne. Au moment de sa redcouverte, par les rudits des XVI et XVII sicles, elle a t
totalement rinvente par les lettrs franais... La srie de graphies qui me sert de titre
rsume sa prsence phantasmatique en France du milieu du XVI sicle au dbut du XX sicle;derrire chaque graphie se profile une histoire:la fiction de ce que sappho reprsentait
pour lpoque. DEJEAN, Joan, Sapho, Les fictions du dsir, 1546-1937, Ed.
Hachette/Suprieur, 1994. pp.3-4.

La utilizacin del personaje de la lesbiana es poco frecuente en la literatura convencional

francesa. Es de destacar en la primera parte del siglo el tratamiento que Balzac le di en su
novela La Fille aux Yeux dor, en el personaje de Paquita Valds. Procedente del infraundo
proletario que rodea la degradacin que rodea a Nana, en la novela homnima de Zola,
recordaremos a Satin. Sin embargo, es el poeta Baudelaire el que actualizar la fuerza iconoclasta del motivo del amor lsbico; sus poemas Lesbos, Femmes damnes (Delphine
et Hippolyte), Femmes damnes (Comme un btail pensif...) que evocan la sensualidad
lsbica le valieron, en otros, la censura a su libro y un proceso por ultraje a la moral pblica.

Este es precisamente el ttulo Idylle saphique con el Liane de Pougy evoca ru relacin
amorosa con Nathalie Clliford-Barney, autntico epicentro del Paris-lesbos de principios del
siglo XX. A esta ltima, Rmy de Gourmont dedicar sus Lettres une amazone.

Sobre esta misteriosa secta femenina, organizada en torno a iniciaciones amatorias y erticas, ver el captulo 2 de la segunda parte del ensayo de BONNET, Marie-Jo, Les relations
amoureuses entre les femmes, du XVI au XX, Ed.. Odile Jacob, 1997

El trmino es empleado en el siglo XVI por Brantme en sus Vies des Dames galantes. Ver
el captulo, primera parte del ensayo de Marie- Jo Bonnet.

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bollera, bollycao7 por una parte y tambin virago -poco utilizado en castellanomarimacho, camionera o turca, por otra. Estas creaciones coloquiales definen
a la mujer lesbiana en su actividad sexual para el primer grupo mientras que
en el segundo predomina en la definicin el aspecto fsico de la misma. El
rasgo seleccionado como representativo e impropio de la imagen de una
mujer incide precisamente sobre la virilizacin. De todos modos, ambos vectores ponen en evidencia el inslito emplazamiento que hace de la lesbiana
un sujeto con capacidad de actuar sexualemente -capacidad de la que slo
los varones estaran en medida de proporcionar- ofreciendo el aspecto aproximado de un hombre. De tal modo que el travestimiento del que hace gala la
mujer lesbiana est en consonancia confirmativa sobre su autonoma sexual.
Ms all de las inevitables asimilaciones que hacen del gay un hombre devaluado en su virilidad -un afeminado- y de la lesbiana una suerte de
aberracin virilode, es necesario precisar que estas entradas de trminos en
el lenguaje coloquial sealan indirectamente dos aspectos importantes de la
realidad de las lesbianas. Por una parte, la visualizacin externa de signos
que cristaliza sobre el cuerpo e idumentaria y que pueden servir en tanto que
seales de reconocimiento y de identificacin de las mujeres que son de
condicin homosexual. Y por otra parte, evidencian el fenmeno -menos
resaltado- que hace que el dispositivo visual de las marcas de gnero tradicionales cobren un nuevo valor. Las mujeres lesbianas hasta el momento
han sido ms reticentes a este tipo de deconstruccin visual de las marcas
de gnero, sin embargo la reciente aparicin en Paris de las llamadas Drag
Kings acreditan que el ludismo transgenrico tan eficazmente elaborado
hasta ahora por las ya tradicionales Drags Queens ha pasado a ser un
campo de experimentacin para el universo de la mujer lesbiana8.
7

Para estas terminologas, con las que actualmente se indentifican a las mujeres lesbianas,
no hemos podido contar con referencias que aseguren el momento de formacin y el origen
figurativo sobre el que se han forjado. Esto sobre todo para el trmino de bollera. En
cuanto al trmino tortillera podra emparentarsela con la expresin figurada de volverse la
tortilla que incorpora una idea de inversin en un proceso dado; en esta lnea BURGEN,
Stephen, La Lengua de tu madre, Planeta 97, cap 9, refiere que podra relacionarse con
las tortillas que no pueden hacerse sin romper huevos (agradecemos a Juan Vicente Aliaga
_Universitat Politecnica de Valncia este ltimo dato). Los trminos tambin son consignados por VIUELAS, Olga, Identidades lsbicas, Ed. Bellatera, 2000, en el glosario que establece al final de su estudio; Sin embargo, el origen de la formacin de estas palabras no
aparece. Por el contrario bollycao derivativo de la cadena alimentaria que abre bollera es
consignado por Olga Viuelas como: Entre lesbianas, trmino que sirve para designar a las
adolescentes. Cabe aadir el termino barby antnimo de la marimacho, camionera, etc...,
y que presentan un aspecto muy feminizado.

Hay que mencionar el incipiente trabajo de de/construccin genrico en el que interviene el

maquillaje teatralizador, la adecuacin del peinado y de la indumentaria que favorece la
incorporacin de rasgos masculinos en el soporte anatmico femenino, obtenindose el
mismo efecto de artificiosidad que caracteriza el mecanismo creativo-transformista de las
Drags Queens.

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2.2. DE LA AUTO-ACCEPTACIN A LA SALIDA DEL AMARIO9

Hemos intentado hasta ahora situar a la mujer lesbiana en el lugar
ambivalente que ocupa ms en el imaginario comn que en el lugar social
que realmente ocupa. Este depende en gran medida de ciertas fases que
corresponden al proceso de individuacin. Como ocurre en los procesos
generales de formacin de la identidad el sujeto tiene que ser capaz de harmonizar su deseos con las estructuras que ofrecen la sociedad en la que tendr que integrarse. Sin embargo, en el caso de los homosexuales, a este trayecto se une el de la consciencia de una diferencia que se sabe reprobable
para los dems, entorno del que en gran medida depende la imagen que se
est construyendo. En otras palabras, la consciencia de la identitad sexual
se ajusta en el contexto de la transgresin del tab sexual. Identificarse, posteriormente, aceptarse con respecto a la transgresin acarrea necesariamente unos costes aadidos a este proceso de formacin concreto.Son
pocas las personas gays y lesbianas que optan por una enunciacin directa
de su condicin homosexual dentro de los espacios tradicionalmente considerados como los afectivos -familia y amigos- ya que dicha declaracin es
sinnimo de enfrentamiento y de rechazo. La histrica infravaloracin del
homosexual resurge con especial intensidad ya que anuda el conflicto disyuntivo entre la aspiracin a la felicidad personal y el estupor con el que se
sancciona la discordancia del hecho diferencial. La experiencia del repudio
causa a veces daos irreparables en las personas que los dems interpretan como inherentes a la condicin homosexual, cuando se olvida que en
realidad nuestras estructuras estn pensadas y orientadas hacia objetivos
muy alejados del bienestar.
Evitar un exceso de sufrimiento de peligrosas consecuencias es lo que
lleva comunmente a los pactos de silencio dentro de las familias de origen y
tambin dentro de los espacios de trabajo. El pacto de silencio que frecuentemente puede entenderse como una cobarda en los propios medios homosexuales, es en realidad a una estrategia econmica -eufemstica y sustitutiva- de supervivencia. Se sabe, dentro de una familia que un hijo o hija es
gay, pero no se habla de ello; se sospecha, en el lugar de trabajo, que tal
entiende, o que cual tiene pluma, se comenta, pero no se pregunta ni se
abordar. Esta sera una situacin general de invisibilidad que pueden com-

Esta expresin refiere concretamente al hecho de enunciar explcitamente la condicin

homosexual por parte de una persona. El equivalente ingls es coming-out. El mongrafico que dedica el Pas de los domingos, y con fecha del 8 de Abril de 2001, compone un
interesante y acual panorama sobre la situacin de las parejas Gays y lesbianas tittulado
precisamente Del armario al altar.

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partir gays y lesbianas y es tambin la circunstancia que puede explicar la

situacin de emergencia de dicha literatura, en el sentido en que en Espaa
y en Francia no habindose desarrollado una consciencia de grupo social
compacta es ms dificil traspasar la barrera de lo personal para su posterior
simbolizacin en literatura.
Se ha hecho notar, por otra parte, de algunos estudiosos del tema la
poca visibilidad del lesbianismo en la sociedad. Esto en parte se explica por
la desigual consolidacin de la mujer en general dentro de los estamentos
de la sociedad y por otra por la paradoja que hace de la invisibilidad una
suerte de aslamiento benigno al amparo del cual muchas lesbianas siguen
su vida sin que se sepa la naturaleza real de sus relaciones. Evidentemente,
estas vidas que siguen la va del encubrimiento se precarizan tarde o temprano y es alta la tasa de fracasos matrimoniales lsbicos.

3. Escrituras ligadas a la identidad lsbica en Espaa.

3.1. UN CORPUS LITERARIO EN FASE DE EMERGENCIA.
Es obvio que la produccin de textos ligados a la identidad lsbica se
encuentra en una fase incipiente. Pero ms all de este dato, es preciso
poner de relieve que dicha situacin no es la consecuencia exclusivamente
atribuible a la adscripcin de una sexualidad dudosa, sino que intervienen
una combinacin de factores diversos que hacen que todava dichas escrituras no se hayan consolidado. Empezando por la tarda entrada en escena
de la mujer en el mundo de las letras, pasando por la fragilidad social en las
que se encuentran las mujeres lesbianas hoy da y constatando finalmente
que la infraestructura editorial -difusin y circulacin del libro en un mercado
que traza un perfil determinado de lectores- muestra recelos y es reacia evidentemente, a la hora de enfrentarse a un posible riesgo econmico -quizs
tambin poltico- explican de un modo ms ajustado la existencia precaria de
dichas escrituras. Sin embargo, hay que rendirse a la evidencia y constatar
que existe una demanda social en el mercado del libro que justifica y que ha
motivado, de hecho, la creacin de editoriales que suplen por el momento
esta presencia deficiente. Suelen estar ligadas a un activismo militante como
la editorial Gay y Lsbica de Madrid Coleccin Egales/Salir del armario, o
bien horas y Horas, la editorial/La llave la tengo yo; la difusin que se
alcanza es obviamente ms especfica y los puntos de ventas suelen coincidir con libreras gays y lsbicas que existen en las ciudades importantes de

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espaa, pero no es tan seguro que slo interesen a un tipo de lector gay. Una
vez ms constataremos el desconocimiento o el incorrecto conocimiento que
se tiene hoy en da sobre la cultura gay y lsbica.

3.2. CARACTERSTICAS LITERARIAS GENERALES.

Desde un punto de vista literario estas escrituras pueden y deberan
englobarse en un cdigo de escritura que se ha desarrollado ampliamente
durante el siglo XX: las ficciones del yo, cdigo literario que ha matizado y
flexibilizado de un modo muy fecundo la tradicional referencia a la autobiografa10.
Estos textos suelen pues corresponder a la representacin del proceso del descubrimiento del hecho diferencial, al modo en el que se resuelve
una identidad conflictiva y a la posible integracin dialctica dentro de lo
social que culminara este trayecto de la consciencia del personaje. Estas
seran las secuencias de base que vertebran estos universos narrativos. Sin
embargo, puede destacarse la ausencia o condensacin de la ltima
secuencia, esta misma que sera reveladora de un proyecto de futuro dentro
del entorno del personaje y que confirmara una entrada compensada con
respecto a su situacin social. Por lo tanto, actualmente, estos textos inciden
sobre todo en el aspecto de la auto-aceptacin que muy, a menudo, finalizan
con la cristalizacin de la pareja de mujeres, a modo de final feliz ciertamente, pero que constituye propiamente el nico modo de acreditar una validez dentro de la alteridad que incorpora tambin la idea de pareja.
La formas narrativas que adoptan estos textos es tambin variada y
puede destacarse la utilizacin del diario ntimo - Nunca son contigo , de
Carmen Gmez Ojea, 2000 Lguez ediciones-, la ficcin narrativa comn en
primera persona - Cris y Cris y Pasin , de Mara Felicitas Jaime, 1992 y
1994, La llave la tengo yo-, el soliloquio en condiciones difusas de terapia -

10 Olga Viuelas aporta un dato valioso procedente de Estados Unidos, pas en el que como
se sabe estos temas tienen un nombre canonizado dentro del mbito acadmico - Gays and
Lesbians Cultural Studies-, a saber: Penelope y Wolfe, 1989, editoras y compiladoras de
uno de los primeros libros sobre este tema, The coming-out Stories (1976-1989). Narradas en primera persona siguen un orden strictamente cronolgico. Tanto las escritoras estadounidenses como las inglesas (vase Inventing ourselves, 1989) ordenan su historia
alrededor de aquellos recuerdos de la infancia o de la adolescencia que guardan alguna
relacin con el descubrimiento o confirmacin de la identidad sexual., in op. cit., p. 56 en
la nota 6.

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Dame placer , de Flavia Company, 1999, Emec Editores, y finalmente la

parodia burlesca de la escritora Lola Van Guardia, con su Con Pedegree y
Plumas de Doble Filo.

3.3. UTILIZACIN DEL LESBIANISMO DENTRO DEL DISCURSO LITERARIO FEMINISTA: ESTHER TUSQUETS11.
El universo narrativo de esta autora, que se ha cuidado de deslindar
su creacin de posibles filiaciones de identidad sexual, presenta de modo
invariable dentro de las tramas que construye el episodio de encuentro y
posterior separacin de la amante lesbiana. Por otra parte, esta secuencia
recurrente se engarza y cobra sentido en un mundo en el que tanto los personajes masculinos como los femeninos aparecen literalmente estrangulados y oprimidos por los cdigos y los rituales de una clase social que corresponde a la burguesa adinerada y progresista de Barcelona en los aos
60/70. La imagen que se evoca es la de un mundo crepuscular, inmovilista y
esttico donde todo deseo -o pulsin de vida- parece haberse extinguido. En
tal contexto, puede decirse que el personaje de la lesbiana -y cabe aadir el
personaje de la amante lesbiana, puesto que sta es la funcin que le es
asignada- y el invariable episodio del romance amoroso que propicia pues,
es el nico personaje portador de signos revitalizantes. En cierta manera
puede interpretarse contrastivamente de este modo. Sin embargo, el doblete
que resolvera para la narradora una va hasta ese momento sin salida no
abre el horizonte hacia un futuro renovador, podramos decir, sino que por el
contrario lo cierra definitivamente.
En principio, de todos modos, el personaje de la lesbiana es el que
escapa a toda previsibilidad social y familiar, e incluso de edad. Es pues el
nico personaje que prototipiza lo nuevo y lo desconocido en un universo
estancado. Es ms, en el personaje de la amante lesbiana, Tusquets elabora
una encrucijada temtica en la que convergen muchos de sus simbolismos
a) En primer lugar, la aventura lesbiana es un momento privilegiado
que tiene la indudable funcin de descubrir a las protagonistas de las novelas la medida de una autntica pureza femenina, desde un punto de vista

11 Las obras de Esther Tusquets sobre las que nos apoyamos son: El mismo mar de todos
los veranos (1978), Anagrama, 1990; El amor es un juego solitario, (1979), Anagrama,
1996; Varada tras el ltimo naufragio (1980), Anagrama 1998; Con la miel en los labios,
Ed. Anagrama 1997.

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emocial, ertico e interior. Esta intensidad emocional y fsica est ligada por
una parte al caracter transgresor que incorpora la relacin entre dos mujeres. Aunque no explcitamente tratado el signo del tab est diludo en el
miedo que Ins en La Miel en los labios siente por ser descubierta por el
crculo de amigos en la facultad. En cuanto a la primera novela es altamente
significativo que el primer encuentro amoroso pleno se desarrolle en el
sancta-sanctorum de la familia, es decir en el palco que esta familia barcelonesa posee desde hace varias generaciones en el Liceo. Teatro operstico
y emblmatico donde los halla de la de la burguesa catalana. El palco, espacio social y pblico, es reconvertido en el segundo pozo -como lo llama la
narradora- o espacio simblico que constituye el recorrido inicitico que efectuan la narradora y su joven amante Clara.
El ltimo, en el que se desarrolla, en un plazo de tiempo recortado, el
romance es tambin significativamente la casa de la abuela materna cerca
del mar que se constituye en espacio insular, cortado del tiempo y de la contingencias de la realidad.
No podemos dedicar en este trabajo una atencin especial al tratamiento de los espacios y de su valor simblico, sobre todo muy elaborado en
la primera novela de la autora. Sealaremos sin embargo que construyen un
itinerario que desde la sacralidad con la que se asimila a la primera casa
familiar con el interior oculto, hmedo de las iglesias y catedrales hasta el
ltimo compartido en una habitacin de hotel despersonalizada y fea -espacio en que se escenifica la separacin de las amantes- los espacios han ido
materializando la figura del laberinto interior y emocional de la narradora.
b) En el cuerpo joven de la amante lesbiana, en segundo lugar, se
encarna tambin una especie de recuperacin temporal. La posesin en el
amor de un cuerpo joven disipa las huellas y los estragos del tiempo. El sentimiento amoroso concebido en los trminos de una fusin y la imagen correspondiente de la adherencia de los cuerpos femeninos combate la idea restrictiva que la edad -madura- impone al deseo de la narradora; y es precisamente
el cuerpo de la amante lesbiana el nico que proyecte textualmente descripciones del cuerpo femenino. Otro cuerpo descrito pero desde una reiteratividad convencional de la belleza femenina es el cuerpo de la madre.
Persiste, hasta la ltima novela en la que nos encontramos con otro
prototipo fsico, una fisiologa que aproxima como cabe esperarlo- el cuerpo
de la mujer lesbiana al de un efebo, a un cuerpo androginizado en el que los
signos de la feminidad son imperceptibilizados. Sin embargo Andrea, la
amante lesbiana de la novela Con la miel en los labios es, por el contrario,
poseedora de un cuerpo -gestualidad corporal e indumentaria- en el que los
atributos ms femeninos que puedan circular en el imaginario heterosexual,

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se plasman. Es precisamente el nico personaje, que en el contexto de unos

jovenes absurdamente intelectualizados en el momento de aperturismo
democrtico de Espaa, presenta una arrasadora y soberbia potencia sensual y sexual que hace que todos de un modo ms o menos sincero se sientan atrados por ella. Incluso, y esto es quizs un guio irnico, el personaje
oscuro y difusamente situado en el feminismo - puesto que no se atreve a
demarcarse de sus compaeros masculinos- de la feminista que siente una
involuntaria pero poderosa atraccin hacia Andrea, atraccin que ella misma
no llega a entender.
c) En tercer y ltimo lugar, la experiencia lesbiana es indudablemente
el motor que promueve una liberacin al tiempo que permite en el universo
crepuscular en el que vive la narradora una reflexin, sin embargo nunca
llega a presentarse como un proyecto de futuro. El deseo renacido en el crisol lesbiano vuelve a conectar una energa, una lbido en el sentido amplio
del trmino, pero esta nueva energa de vida, nacida del contrabando y clandestinidad social y sentimental, materializa para la protagonista una disyuntiva al trmino de la cual vuelve a confirmar el mundo al que pertence y que
por otra parte la despersonaliza.
Invariablemente las protagonistas de Esther Tusquets toman prestada
la indumentaria simblica del Teseo en una actualizacin invertida del mito.
Otro tema recurrente en la autora. Y que evoca, en cierto modo, la aproximacin al tema del amor en una visin trgica del mismo: el amor no corresponde nunca al lugar desde donde se le requiere. Varada tras el ltimo
naufragio lleva hasta las ltimas fronteras de lo soportable la representacin
de un universo interior desestabilizado y desprovisto de esperanzas, situacin slo recuperada mediante la funcin materna hacia la que se orienta la
protagonista en un intento recentramiento.
En relacin a la aventura lesbiana, si bien la que abandona es la
narradora es seguramente la perdedora autntica, sin embargo, de este
entramado sentimental. No arriesgando en el ltimo momento a enfrentar
una nueva vida confirma su aletargamiento en el que aboca definitivamente,
obligada por ello a reproducir un simulacro de ella misma

3.4. SISTEMA DE PERSONAJES EN EL UNIVERSO NARRATIVO LSBICO. CENTRALIDAD ACTANCIAL DEL TEMA DEL AMOR.
La narrativa lsbica no excluye tampoco la intromisin dentro del
mundo heterosexual. Esta sera la perspectiva invertida, con respecto al
esquema de Tusquets, que plantean las dos novelas de Mara Felicitas

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Jaime. Estos textos se construyen ms concretamente sobre la representacin del tema de la conquista amorosa y por lo tanto se alejan del esquema
de base al que aludamos anteriormente. Esta situacin narrativa incorpora
pues una perspectiva liberada del peso del tab que se construye a partir
una reflexin feminista que sienta las bases del personaje principal. De este
modo los leit-motiv sobre el papel tradicional de la mujer, sobre la maternidad y an sobre la pareja como destino nico y en tanto que objetivo importante quedan rebasados. Mariana, la protagonista de Cris y Cris , a pesar de
su juventud es lo que podramos llamar una lesbiana feminista radical, y
especialmente recalcitrante a cualquier propuesta de relacin normativa. Lo
suyo son las aventuras espordicas y especialmente centradas en el intercambio sexual. Dentro de los textos que sirven de apoyo a nuestro trabajo
estas dos propuestas son ciertamente inslitas y pueden interpretarse dentro de una visin de vanguardismo en contexto lsbico. No es que no existan, pero son raros los ejemplos llevados a la prctica.
La intriga se sustenta en la paradoja de un personaje cerrado a un
devenir convencional que sin embargo, al final de su evolucin, acabar
aceptando este tipo de vida. Es digno de resaltar, de todos modos, que
Mariana se pone el listn muy alto ya la mujer a la que pretende no slo es
heterosexual, sino adems casada -aunque la situacin conyugal est deteriorada y en un incipiente proceso de divorcio, lo cual atenua la situacin dialctica-, madre de una hija -Florencia, que ha muerto, con lo que la integracin de la maternidad dentro del universo lsbico se elude-, mucho mayor
que la protagonista y finalmente perteneciente a la clase social adinerada
bonaerense. Las transgresiones que se suman al hecho diferencial estn,
como podemos ver, en estrecha relacin con la postura de la protagonista y
subrayan, si cabe an ms, la propia transgresin sexual.
En la realidad no se confirma de modo tan rotundo la gesta amatoria
que hemos resumido. Es ms, la mujer heterosexual que puede de hecho
ser un probable objeto de deseo, un exotismo sexual preciado por cuanto de
modo implcito inscribe dentro de la estrategia de seducccin y de posesin
amorosa una concurrencia eficaz que confirma a la mujer lesbiana en el desplazamiento consiguiente del varn heterosexual. Este triunfalismo lsbico
puede de todos modos desembocar en una cadena de obsesiones fantasmales que acaban precarizando fuertemente a este tipo de uniones producto
de un mestizaje sexual, podramos decir. Se entiende pues que los elementos obviados por Mara Felicitas Jaime sean precisamente aquellos que
hubieran situado la trama en un contraste ms resueltamente dialctico con
respecto a una realidad social y personal ms compleja.
Este fenmeno es tambin concomitante con el dudoso lugar que
ocupa la bisexualidad al lado de la heterosexualidad y la propia homosexua-

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4

lidad. Se desprende de la muy incipiente toma de postura de colectivos bisexuales que la persona bisexual es percibida como carente de compromiso
poltico y por lo tanto ms dedicada a la nica bsqueda de un placer sexual
y exploracin de un erostismo que no se asdcribe a ningn bando. Los recelos y las discalificaciones son a veces muy duros y esquematizantes, quedando patente la imagen de un oportunismo sexual. Esta postura de
rechazo, dentro del lesbianismo, ha de emplazarse, sin embargo, en la fragilidad social en la que se encuentran las mujeres lesbianas que lleva, a
menudo, a la radicalizacin de la percepcin del entorno. Es de esperar que
en la medida en que la visibilidad del lesbianismo se vaya afianzando se
desechen estas posiciones y se maticen las relaciones interpersonales.
Abordaremos para finalizar esta breve panormica, el tema de la centralidad del amor en estos universos narrativos. Es un aspecto recurrente en
todos los textos que hemos podido manipular. Pero conviene precisarlo, ya
que su presencia y su tratamiento responde a la conyuntura especfica real
de la que emanan. Si se tiende a explorar fundamentalmente el espacio
amoroso y ertico en la literatura gay y lsbica es ciertamente porque constituyen el nico espacio en que puede darse la experiencia de una confrontacin con una alteridad. Y aunque, a priori, pueda parecer ms justificado
en el contexto de una escritura que se asdcribe a la identidad sexual, tambin pueden encontrarse disposiciones similares dentro de otras corrientes
de la literatura convencional.
Volviendo a estos textos en los que el tema del amor y del erotismo se
constituyen en ncleos polarizadores en torno a los cuales se distribuyen en
modo especfico los dems componentes del relato, resaltaremos que se presentan en tanto que universos singularmente desconectados de las tradicionales coordenadas espacio-temporales que sustentan en gran medida la proyeccin realista del personaje. Ms concentrados en las descripciones de
sentimientos y de emociones las chronotopas que aparecen se reducen frecuentemente a la mencin de indicadores temporales que pertenencen al
calendario comn de los ritos festivos. Una referencia asidua es, por ejemplo
y como no, la mencin a las fechas de la Navidad que aparece en varios textos; se entiende facilmente, en tanto en cuanto es la festividad que con ms
intensidad exalta la idea de familia en la cultura heterosexual. Del mismo
modo que los perodos estivales desertizan las ciudades y los lugares de convivencia lesbiana, importante apoyo de sociabilidad, como lo muestran con
mucho humor las novelas de Lola Van Guardia Por lo dems, puede hablarse
de una suspensin temporal y consecuentemente de una inmersin en el
espacio interior de la demanda del personaje, por lo tanto un no-tiempo.
En cuanto al tratamiento del espacio podemos constatar que, muy
lejos de las conclusiones que enuncibamos para el caso de la escritora Est-

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her Tusquets, ste no acarrea fragmentos expansivos autnomos dentro de

los textos. Son, en consonancia con lo dicho para la temporalidad, meramente de naturaleza de ubicacin topogrfica. No dan, todava actualmente,
lugar a amplificaciones de tipo simblico.
En definitivas, universos narrativos frgiles que se construyen en la
precariedad de una situacin de a-referencialidad, puesto que no ocupan -o
poco, por el momento- un lugar en el orden de lo simblico.
Puede un proyecto literario pretender, en tales circunstancias, existir,
competir, incluso, con las categoras tradicionales de la Literatura?
A esta pregunta, contestaremos de modo afirmativo. Sin embargo, nos
importa especialmente aclarar que esta afirmacin no es fruto, en absoluto,
de una militancia investigadora que seguramente me caracteriza. Si los gays
y las lesbianas, no se preocuparan por el anlisis, la crtica y la construccin
visible del patrimonio artstico y literario que ofrecen en sus sociedades,
quin lo hara?. Seguramente nadie, o en el mejor de los casos sera desvirtuada en tanto que rareza apta para el consumo de sibaritas heterosexuales en busca de acicates exticos.
Por otra parte, y a modo ya de conclusin, queremos mencionar el
texto de Flavia Company - Dame placer - que interpretamos, en esta sistematizacin literaria que hemos intentado trazar a partir de textos espaoles,
como un exponente narrativo en el que la confluencia de distintos cdigos
literarios se dan cita. Esto mismo nos muestra como la realidad de la literatura en su formacin, evolucin y consolidacin busca constantemente nuevos modos de expresin que se ajusten a las necesidades de expresin que
acarrean los cambios sociales e exitenciales. La singularidad formal de
Dame placer, tambin nos confirma el rebasamiento -aunque sea en un
nico texto- de ciertos gestos que podan circunscribir este modo expresin
a una serialidad, y por tanto una previsible agotamiento de la forma misma.
El texto toma la forma de un soliloquio identificado, en principio, a la
enunciacin ininterrumpida de la palabra del analizante en situacin de terapia. Sin embargo, caso extremo de a-referencialidad, la palabra no es en ningn momento reconducida por el analista. De modo que el acto de palabra
y el discurso que plasma, rebota contra la palabra misma, establecindose
en tanto que sistema opaco y autoreferencial, que nos descubre, por eso
mismo, la imposibilidad de establecer el duelo tras la ruptura sentimental. El
abandono y la prdida de la compaera se resuelven en la resistencia de la
narradora/analizante que se establece como lnea estructurante de su autoficcin. Invariable y obsesivamente se auto-reconduce a la recuperacin
fragmentaria de su amante que constituye el debil conector de una desesperacin verbalizada en el umbral de la locura y situada en la pulsin de
muerte.

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El ttulo Dame placer, completado por la anfora y te dar la vida que

puntua, dentro del texto, un recorrido a penas sostenible es una muestra
arriesgada pero llevada a cabo de un modo intenso y eficaz textualmente.
Contrariamente a lo que dejaba presagiar el ttulo, nos devuelve nevamente
a la busquedad de una complementariedad a travs del amor, que no ha de
considerarse tan exclusiva de las les bianas y de los gays. En esto, tan esencial e importante para nuestras vidas, tampoco se diferencian de los heterosexuales.

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Reproduccin con gametos donados

Dr. Vicente L. Montaana Ramrez

Hospital Llus Alcanys. Xtiva.

REPRODUCCIN CON GAMETOS DONADOS

Dr. Vicente L. Montaana Ramrez
Servicio de Ginecologa
Hospital Llus Alcanys. Xtiva.

Introduccin
El tema que me han propuesto desarrollar: Reproduccin con gametos donados, es un tema siempre actual y verdaderamente fue en el pasado,
el disparadero y punto de ignicin de las tcnicas de reproduccin asistida.
Es un tema que hizo que el estudio y tratamiento de la salud reproductiva
avanzara en dos brazos, con gametos propios o con gametos donados. Al
mismo tiempo, di y da que pensar a mucha gente, desde el propio donante
hasta el receptor y su prole as obtenida, como a todos los profesionales en
salud reproductiva y a la opinin pblica en general. Abre captulos no propiamente mdicos ni cientficos sino ms bien sociales, ticos y legales.
Aunque en su inicio fue el gameto masculino el donado y usado tras
tcnicas ms o menos precisas con el fin de interrelacionar en un punto
horario ambos gametos, las opciones no han cesado. Se tiene conocimiento
de la primera inseminacin artificial con semen de donante (IAD), con xito,
realizada hacia el ao 1884 por William Pancoast en Filladelphia, USA (1).
La IAD-IC intra-cervical dio paso tras el conocimiento de la capacitacin
espermtica a la IAD intrauterina (IAD-IIU). La congelacin de espermatozoides tras el descubrimiento en 1949 de la efectividad del glicerol como
agente crioprotector usado en esperma de ganado bovino, fue la clave para
el desarrollo de la congelacin de semen humano (2) y abri nuevos caminos y esperanzas entre la poblacin estril de causa masculina. Ayudaron a
este desarrollo y divulgacin del mtodo, los trabajos de Sofa Kleegman,
que concienciaron a los profesionales de la poca, a pesar que una de las
causas ms frecuentes de esterilidad eran las causadas por dficits de origen masculino (3), esto aunado a los criterios de criopreservacin hizo que
al principio de los 60, se consiguieran los primeros nacimientos usando
semen que haba sido congelado, utilizando vapores de nitrgeno lquido y
conservando a temperaturas de hasta -196 C (4) potencindose as la IAD.

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Esta nueva posibilidad (Congelacin de espermatozoides) por un lado

cre nuevas inquietudes ticas y morales, pero por otro permiti introducir
criterios de calidad, al poder estudiar desde diversos puntos, el semen y el
donante, dando tiempo para descartar patologas incompatibles con el uso
de de los mismos. As y como obliga la ley, se estudia el semen y al donante,
tanto desde el punto de vista bacteriolgico como serolgico, incluso gentico dejando el mismo en "stand by" "guardado", hasta la certificacin con
nuevas pruebas serolgicas del donante de que ste no es portador de ninguna enfermedad transmisible con el mismo tras el periodo ventana conveniente (habitualmente 6 meses).
El uso de semen de donante tiene inters, en las indicaciones que a
continuacin se cita:
-Azoospermia (falta de spermatozoides en el semen) con o sin fallo de
TESA/PESA (Puncin aspiracin de espermatozoides testiculares o epididimarios) si estas proceden.
-Oligoastenozoospermia severa con o sin fallo de la tcnica de
microinyeccin espermatica ICSI.
-Enfermedades transmisibles (genticas, infecciosas, VIH, hepatitis C,
etc)
-Isoinmunizacin Rh.
-Deseo de descendencia en mujeres "solas".Hetero u homosexuales.
-Tras fallos repetidos de FIV/ICSI en parejas con factor masculino.
-Algunos casos de disfuncin eyaculatoria.

Frecuencia de uso
Posiblemente depender de las prestaciones de cada centro o unidad
de reproduccin. Si lo contemplamos dentro de una unidad de segundo nivel
(Hospital Xtiva) entendiendo como tal una unidad de diagnstico bsico y
por lo tanto de seleccin de tratamientos, veremos que su uso (IAD) es ms
alto que cuando lo comparamos con una unidad de tercer nivel. Es lgico
que esto ocurra, ya que al carecer de tcnicas mas sofisticadas (ICSI, TESA,
etc), junto a la comodidad que supone realizar estas en su lugar habitual
de residencia, sumado a la sencillez del tratamiento hagan que esto sea as.
Por otra parte a los centros de tercer nivel, las pacentes acuden despus de
haberles fallado las tcnicas bsicas como seran estas IAD.

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Preparacin de un ciclo de tratamiento para IAD

En las inseminaciones, con el fin de alcanzar un alto rendimiento, se
busca hacer coincidir el momento de la inseminacin con el momento ms prximo a la ovulacin. Para este fin se inicia una induccin programada con tratamiento mdico y monitorizacin de parmetros analticos y ecogrficos, o simplemente se controla el ciclo natural de la mujer. En esquema adjunto (Figura
1) se detalla la pauta de medicacin y en la Figura 1 b se detalla una curva
modelo de un grupo de pacientes que gestaron tras la IAD (Cortesa de IMER)
En la tabla 1 se muestran resultados de estas Inseminaciones intrauterinas (IIU) con semen de donante capacitado recogidos por la literatura. Se
ha de hacer notar que como es habitual, el porcentaje expresado es por ciclo
de tratamiento, pues si el resultado se expresara en tasas acumuladas, ste
sera mayor. Se muestran distintos resultados en centros de segundo nivel y
de tercer nivel, aunque no podemos distinguir con seguridad los resultados
entre mujeres solas homosexuales o heterosexuales. En realidad esta disquisicin no tiene mayor inters, aunque como se muestra en el trabajo de
Ferrara y cols. (5) las mujeres con pareja homosexual son ms jovenes

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cuando inician la primera IAD, siendo la edad media de estas de 34,5 aos,
frente a las mujeres solas heterosexuales en que la edad media fue de 38,5
aos, adems gestan antes las mujeres hosexuales 57% frente a 36%
(p<0,05), presentando una tasa acumulada de gestacin a 6 meses del 70%
y 47% respectivamente. Al corregir por edad, los resultados fueron similares,
lo cual refleja que estos resultados estan ligados a fallos de concepcin en
periodos de tiempo antes de acudir al especialista.

Futuro de la IAD
Aunque sus indicaciones han disminuido ligeramente o mejor dicho ha
aumentado la oferta de otras tcnicas, TESA/ PESA/ICSI (con la posibilidad
de reproducirse con semen de la propia pareja), su utilizacin est recuperando su meseta pasada, por el aumento de la demanda por parte de mujeres solas a las indicaciones de la misma.

Legislacin sobre Tcnicas de Reproduccin Asistida

En relacin a la legalidad y control de calidad de las muestras, deberemos seguir las normativa impuesta por la Ley 35/88 y el desarrollo de la
misma a travs de los Reales Decretos 412 y 413, de 1 de marzo de 1996.
En el primero se establecen los protocolos obligatorios de estudios de
los donantes y usuarios relacionados con las tcnicas de reproduccin asistida y se regula la creacin y organizacin del Registro Nacional de Donantes de Gametos y Preembriones con fines de reproduccin humana. Especifica entre otras condiciones, la edad de los/as donantes, que en el caso de
gametos femeninos no deber tener mas de 35 aos y en el caso de los
gametos masculinos mas de 50. En la tabla 2 se transcribe el captulo I de
este decreto sobre la informacin a donantes y estudio de donantes de
gametos y preembriones
En el segundo Real Decreto (413) se establecen los requisitos tcnicos y funcionales precisos para la autorizacin y homologacin de los centros y servicios sanitarios relacionados con las tcnicas de reproduccin
humana asistida.
Como objeciones al control de calidad exigido por la ley cabe citar la
posibilidad de la realizacin de un cariotipo aunque el donante no tenga ningn antecedente, u otras pruebas de enfermedades generales o de caracter
psico-social. Es verdad que nos acercaramos al donante modelo pero se

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encarecera la tcnica, y tal vez entraramos en comparaciones, al elegir los

smenes ms perfectos para las IAD en comparacin con la poblacin general. Adems, esta seleccin minuciosa nos llevara a una disminucin de la
poblacin futura donante acrecentando el problema de la donacin. En la
actualidad, las muestras que se utilizan cumplen la normativa vigente.
Es verdad que lo que s hay que hacer de forma pormenorizada, es
poner en conocimento de la usuaria, y, de su pareja en su caso, como se eligen las muestras y las posibles carencias en su seleccin. El consentimiento
informado cumple si se realiza bien esta premisa. Otra cosa es que la usuaria exija una seleccin especial. Es posible que esto no pueda ser as.
En resumen, es una tcnica sencilla, cmoda, repetible y "barata" con
un alto rendimiento. Pretende igualar al menos la tasa de fecundabilidad
habitual en la pareja sin problemas reproductivos e incluso mejorarla.

Preguntas clave que probablemente se hace la sociedad

a) Qu pasa con la salud de la prole as obtenida?
b) Qu pasa con los donantes y cul ser su relacin futura con esta
descendencia?
c) Los hijos as concebidos como reaccionarn?
d) Cmo se selecciona a los donantes por parte de la mujer receptora?
e) El banco de semen sabe algo ms que las caractersticas fsicas
y algunas analticas hemticas de los donantes? Se estudian
desde el punto de vista psicolgico?
f) Tienen derecho a saber, las receptoras o sus hijos, como fue su
padre o su madre, no solo desde el punto de vista fsico?
a) Mdicamente no tienen porqu tener ms problemas que cualquier
hijo obtenido de forma natural. As lo describen mltiples trabajos (6), incluso
con semen mucho tiempo congelado
b) Legalmente no conocern a su padre biolgico, aunque quede
reseado en el banco de semen, ya que cada donante solo puede tener 6
hijos. Se espera que la legislacin no vare. Otra cosa es saber si los donantes se mueven para saber que fue de su semen (Preguntas a distintos bancos de semen, SEF).

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c) Otra cosa ser el impacto psicolgico y el futuro desarrollo psicosocial al conocer la noticia. En este punto y dada la confidencialidad, es difcil recoger trabajos cientficos que muestren o no alteraciones. Algunos
nunca lo sabrn (tal vez porque tengan padre fisicamente), otros a partir de
cierta edad preguntarn y les contestarn. Hemos de tener en cuenta que
como ya hemos dicho antes, la ICSI ha cambiado drsticamente las caractersticas de las mujeres que solicitan gametos masculinos donados. Solo
una minora de parejas heterosexuales (aquellas con una cierta condicin
gentica y aquellas con pareja azoosprmica y sin posibilidad de recuperacin de gametos) solicitarn esta prestacin, por lo tanto las mujeres solas y
homosexulaes sern la mayora de las solicitantes, si la legislacin lo permite. No se sabe con certeza el nmero de estas peticionarias pero reflejan
la imposibilidad de emparejamiento heterosexual. Muchas de estas preguntas se contestan en un trabajo recientemente publicado en la revista Human
Reproduction de este mes de Noviembre de 2001 (17) Basado y siguiendo
los trabajos de Brewaeys y cols. (1993, 97, 98), realizaron un estudio longitudinal de 41 nios (19 nias y 22 nios) con edades comprendidas entre 7
y 17 aos (99). La entrevista a los nios incluy historia de nacimiento, actitud ante el status de proceder de donante y conversacin con sus padres
acerca de las caractersticas del donante. La respuesta de los nios fueron
que algunos saban su procedencia (les haban dicho que procedan de un
banco de semen o de un hospital); saban que tenan dos madres y ninguno
de los nios mencionaba al donante como miembro de la familia. Aunque en
Blgica los donantes son annimos sus preguntas se resuman en tres: a
favor de un registro de identidad: 27%, ms informacin pero no identidad:
19%, preferan que siguiese annimo: 54%. De los 8 (19%) que queran ms
informacin sin identidad
6 preguntaban sobre apariencia fsica
5 sobre la personalidad
2 estaban interesados en donar semen
Entre nios y nias no hubieron diferencias significativas respecto a
la necesidad de informacin. Con respecto a las conversaciones de los
nios acerca de las caractersticas de los donantes 26 nios (63%) nunca
hablaban de estas cosas con sus madres, muchos dijeron que no tenan
necesidad, 15 nios (37%) hablaban y preguntaban
En relacin con el concepto de donante para las madres el 100% dijeron que les explicaron a sus hijos como haban concebido. A medida que crecan los nios les daban mayor informacin, es decir que se adaptaban a su
maduracin intelectual.

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Con respecto a las madres y su relacin con el donante, el 54% nunca

pensaban en esto e incluso para algunas no haba diferencia entre donacin
de semen y de sangre, el 46% pensaban alguna vez: personalidad: 11, apariencia fsica: 10, historia mdica: 6, gratitud: 2.
Los autores concluyen que ms nios que madres estaban a favor de
un registro de no identificados as como de identificados y en todo caso que
requeran ms informacin.
d) Hasta ahora pocos trabajos estudiaban este problema (7), estas
mujeres condicionan su eleccin en funcin del parecido fsico con su pareja
masculina si la tienen u otras caractersticas como la altura y factores en el
perfil del donante que indicasen una buena presencia y carcter positivo.
Est claro que en nuestra legislacin no se permite conocer al donante y solo
el banco de semen elijir el semen a recibir.
e/f) Estas preguntas que tambin pueden ser hechas desde el lado de
las receptoras de ovocitos donados, son dificiles de contestar. Existen tres
estudios de receptoras de ovocitos que tratan este tema; el trabajo de Heinemann-Kuschinsky y cols. (8) en que las pacientes incluidas en el estudio
atribuyen una mayor importancia al perfil gentico, talento, tipo de sangre y
personalidad de la donante, siguiendo la habilidad atltica, el perfil psicolgico, apariencia e historia social y familiar, menor importancia le dan a la foto
de la donante y a la historia. En el trabajo de Voll, S. y cols. (9) lo esencial
para la receptora era el uso o no de drogas, la preferencia sexual de la
donante, si era o no madre, altura, peso y nivel intelectual-educacional, su
razn para donar y nmero de parejas sexuales. En el estudio de Lindenheim y Saner (10) se presentan las razones por las que no se admiten a una
posible donante; el peso, la talla baja o alta, la educacin, etcDiscute el
caso de una mujer que no fue aceptada por no ser cosmopolita y otra por
fondos religiosos.
Est claro que como en todo, cada uno elije de acuerdo con sus preferencias personales, pero no olvidar que el fenotipo es difcil de predecir y
que las condiciones ambientales influyen en ocasiones de forma decisiva, y
como en muchas ocasiones en la vida la discriminacin hace acto de presencia. Muchos bancos de semen no aceptan donantes homosexuales (11)
porque incrementan el riesgo de transmitir enfermedades, en otros no aceptan donantes judios.

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Donacin de Ovocitos
La donacin es un medio que permite que puedan ser madres aquellas mujeres estriles a causa de patologas o situaciones que no tienen otro
tratamiento mdico. Estas mujeres pueden as encontrar una solucin a su
problema que de otro modo les conducira de forma inevitable a la adopcin
como nico recurso para tener un hijo.
La donacin de ovocitos u ovulos es una tcnica de reproduccin asistida (TRA) en la cual el gameto femenino proviene de una mujer distinta a la
que recibir ste o el embrin resultante tras la fecundacin pertinente (12).
Las mujeres con ausencia de funcin ovrica tras tratamientos quirrgicos o quimioterpicos agresivos. Las que padecen fallos ovricos precoces
o las que presenten una menopausia natural establecida as como las que
sufren alteraciones genticas o incluso aquellas en las que fracasa la induccin o la estimulacin ovrica para una TRA, pueden beneficiarse de la
donacin de ovocitos. Se detalla en la tabla 3.
En la actualidad la edad de la madre durante su primera gestacin ha
aumentado, y no es ms que un signo del gran nmero de mujeres que
intentan su primer embarazo cada vez ms tarde. Por otra parte es conocido
por diversos estudios, como entre mujeres de ms edad la tasa de fertilidad
y de implantacin son menores, mientras que aumenta la tasa de abortos.
Tal vez esta sea la causa que lleva a un fracaso reproductivo, que frecuentemente y a la larga, tenga como nica solucin la recepcin de ovocitos
donados.
Existen dos clases de procedimientos en la donacin de ovocitos:
1) Inseminar con semen de la pareja de la receptora a la donante, el
da adecuado (pico de LH o siguiente) y lavado de la cavidad uterina los das 5-7 tras pico, tranfiriendo los embriones recuperados
a la receptora. Tcnica no utilizada.
2) Estimular el ovario de la donante, recuperar los ovocitos, inseminarlos o microinyectarlos y transferir el embrion o embriones as
obtenidos al tero de la receptora previamente preparado.
Subtipos: Con semen fresco o con semen congelado. Sincrnico o
asincrnico en dependencia de trasferir en ese mismo ciclo o si la mujer
receptora no est preparada, diferir la tranferencia hasta que lo ste.

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La decisin de donar ovocitos

Probablemente sea una decisin ms difcil de asumir que la del hombre. Tiene ms riesgo, su duracin es superior (supone una gran prdida de
tiempo) y por lo tanto es ms incomoda.
Existen dos vas de obtencin de ovocitos de donante:
-Donacin compartida (Mujer que est siendo sometida a una estimulacin ovrica para una TRA propia, pero que s tiene un excedente de
vulos y decide donar para ayudarse econmicamente o por
altruismo).
En la actualidad con la relativa baja tasa de gestacin tras transferencia de embriones congelados, tiene una explicacin, aunque si esto
cambia puede hacer desaparecer este tipo de donacin, por otra parte
siempre supone una decisin extra, al tener que elegir los ovulos para
una y otra, adems puede darse la paradoja de que la donante no
geste y s lo haga la receptora. En algunos paises como Canada, esta
prctica de donar ovulos a cambio de servicios de FIV est prohibida
-Donacin pura (con dos subtipos). Donante pura y donate que se va a
someter a una intervencin (ligadura tubrica) y aprovecha la ocasin.
De una u otra forma, la obtencin de candidatas a donantes de ovocito, es difcil ya que adems del riesgo que supone, la donante no puede ser
conocida por la paciente receptora ya que las donaciones son annimas. De
hecho y como se recoge en el articulo de Murray C y cols. (13), 3/4 partes
de las potenciales donantes cambian de idea trs recibir informacin del procedimiento.
Las pacientes candidatas a recibir ovocitos de donante (PROD) (tabla 3)
sern mujeres con fallo o sin fallo ovrico, incluyndose en estas ltimas,
aquellas con fallos repetidos de FIV por diversas causas como se aprecia en
la figura referida.

Legislacin sobre la donacin de ovulos.

La donacin de ovulos, al igual que la de espermatozoides, es un procedimiento autorizado y regulado por nuestra legislacin.

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Desde el punto de vista funcional, los requisitos para ser donantes son
los establecidos por la Ley 35/88 y en resumen dicen que la donacin de
gametos (ovulos) para que una mujer estril pueda tener un hijo es un acto
gratuito formal y secreto, concertado entre la donante y el centro mdico,
que se formalizar por escrito y que la donacin nunca tendr un carcter
lucrativo o comercial. Al mismo tiempo especifca los controles sanitarios que
se deben practicar y que garantizarn un buen estado de salud de la
donante.
Estas deben ser mayores de 18 aos y menores de 35, con buena
salud psquica y fisica.
La donacin se formalizar mediante contrato escrito tras una completa informacin a la donante.
Existir una total garanta de secreto y toda la informacin ser tratada
y custodiada.
No se aceptar nunca aquellas personas que hubieran generado seis
descendientes o ms por reproduccin asistida o no asistida.
Debe procurarse que donante y receptora tengan el mismo grupo sanguineo y que no sean fisicamente muy diferentes.

Preguntas que a menudo suscita la donacin de ovocitos.

a)Compensacin econmica?
b)Cariotipo de la donante?
La donacin de gametos es, conforme a lo establecido en la Ley de
reproduccin humana asistida, "un contrato gratuito formal y secreto entre el
donante y el centro autorizado", que no debe tener nunca "carcter lucrativo
o comercial" ni por tanto, estar guiada ni promovida por el inters econmico.
Estas consideraciones son comunes a todos los paises en los que se
practica la reproduccin asistida (RA) pero no significa que la donacin
tenga que resultar gravosa para el o la donante. Por otra parte, adems de
las molestias, prdida de tiempo y horas de trabajo y riesgo, en algunos
casos, la compensacin puede ser el motivo principal de la donacin. Si esta
compensacin no se regula, se crea un mercado oculto de la donacin con
compensaciones ilimitadas que nos llevaran a un claro deterioro de las condiciones de seguridad.

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La Comisin Nacional de Reproduccin Humana Asistida (rgano

colegiado definido de carcter permanente y consultivo), en su primer
Informe anual en Diciembre de 1998 tuvo que definirse, y cifr en unas 5000
pts la donacin de semen y en unas 100000 la de ovocitos. Esto lo hizo tras
comprobar la realidad que estaba ocurriendo en ese momento, que las entidades "pagaban" y por otro lado la prdida de donantes y las quejas de las
entidades que no "pagaban".
Esta marcada diferencia en las cifras del y la donante no son ms que la
compensacin por un lado del tiempo empleado y por otro del riesgo asumido.
Aunque desde el punto de vista del riesgo asumido la diferencia deba
de ser mayor.
As como la donacin de semen es sencilla y la compensacin solo
sera por el gasto de desplazamiento, de los das de recogida de datos, anlisis hematolgico y recogida de muestras. La donacin de ovocitos precisa
adems de los datos clnicos y analticos, de un estmulo con frmacos habitualmente administrados por va parenteral y de un control peridico de la
funcin del ovario con determinaciones tanto ecogrficas como analticas,
seguido de una puncin-aspiracin folicular para la captacin ovocitaria en
quirfano con anestesia general.
La Comisin estim que las valoraciones deberan estar sujetas a las
disposiciones de las administraciones sanitarias correspondientes y responsables de los centros de RA.
De cualquier forma, las valoraciones anteriores deben hacerse compatibles con el fomento de programas de donacin altruista.
Como sugera el Diario Mdico publicado el 4 de marzo de 1999 (14).
Entre los medios adicionales que podran contribuir a la donacin, se sugiri
la implantacin de una "tarjeta de la solidaridad" cuya implantacin podra
ser comn para diferentes programas de donacin y de la que los titulares
podran obtener diferentes compensaciones en especie en reas no directamente relacionadas con los actos de donacin de distinto tipo que pudieran
efectuarse. Tambin en otra publicacin de Diario Mdico (15) los expertos
de "El Grupo de Opinin de Observatorio de Biotica y Derecho del Parque
Cientfico de Barcelona" se aborda la cuestin de fomentar la donacin de
ovulos. Ellos apuntan la posibilidad de donar ovulos postmorten y que el proceso de extraccin de rganos contemple tambin la extraccin de ovario y
el mantenimiento de la forma cientfica mas adecuada. Precisa que la
donante potencial haya autorizado por escrito la donacin de sus ovarios.
Especifca, que aunque la Ley 35/88 no autorizaba la congelacin de vulos
mientras no hubiese garantas suficientes sobre la viabilidad de los mismos
tras su descongelacin, es evidente que la demostracin de la efectividad de

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la mencionada tcnica debe causar la desaparicin de esta prohibicin temporal. De todas formas al igual como la donacin o uso postmortem de
espermatozoides, los vulos probablemente tendra un plazo limitado de uso
a 6 meses segn la legislacin espaola. En cualquier caso mientras no
haya mas evidencias sobre la ptima descongelacin de vulos y su uso,
resta pequea discusin no a lugar.

Aspectos sociales
La donacin en vida (siguiendo vivo) de alguna parte tanto orgnica
(rin, sangre, vulos, ovarios etc) como intelectual (msica, literatura,
inventos varios, etc) a alguien en particular o al mundo en general, me
atrevo a decir, que aunque no necesariamente econmica, si que debera
ser siempre reconocida por parte del que lo recibe o del que los representa.
Tal vez sentara la base necesaria para que el donante se encontrase "satisfecho" y por tanto para que la donacin fuese mas habitual.
En el caso de los vulos cuya donacin debe ser annima, o bien la
sociedad en general "paga" esta accin altruista y valiente o bien la donante
precisar de un bien material. Parece que en el momento actual, el altruismo
(amor por los dems) est a la baja, y sin embargo, el comercio, los intermediarios y sus ganancias al alza pudiendo inhibir la donacin pura.
Por otra parte, estamos hablando de donar una parte de vida con el
ms amplio sentido, ya que si se consigue el fin esperado, dar lugar a un
nuevo ser. Es difcil valorar desde el punto de vista econmico, esta aportacin a la sociedad. Posiblemente no sea igual la donacin de espermatozoides aunque el fin sea el mismo.
En la donacin de ovulos se precisa de una gran voluntad pues ha de
salvarse un riesgo y unas pruebas previas que conllevan incomodidad atencin y cumplimiento del tratamiento y por tanto un cierto sometimiento a la
accin de donar. Tal vez a la donante, no solo se le debe pagar una cantidad
justa por esta accin (la que se marque desde la Comisin ahora o en sus
revisiones o las administraciones correspondientes) no desmesurada pero si
de acuerdo con una media de prdidas adems se le debe dar un reconocimiento por parte de la sociedad. De hecho en el trabajo de Kalflogov AL y
Sittelsohn (16) la insatisfaccin provenia en orden decreciente, primero del
malestar fsico, de la compensacin, del trato mdico y del nivel de conocimiento del proceso. La tarjeta de la solidaridad antes mencionada en este
artculo me parece una gran idea. Otra forma podra ser, y ya que hay establecidas "recompensas", el considerar a estas mujeres como "estudiantes"

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de por vida con la ventaja que esto les aporte, las cuales suelen ser de
carcter cultural (disminucin de tasas en cines, teatros, museos, transporte,
etc). Pienso que deben ser de tipo cultural, pues se tratar de mujeres cultas inmiscuidas en un mundo, en el que la prdida del significado de la palabra ayuda es lo habitual. Adems es exigible que los centros intermediarios
de esta ayuda, los centros de RA, estn coordinados como la Ley 35/88
aconseja, dando un carcter oficial a la donacin y que esta represente un
acto controlado tanto desde el punto de vista legal como de calidad.

Pauta de tratamiento en la espera de recepcin de embriones.

No voy a entrar demasiado en este tema ya que considero que estamos hablando de la donacin de ovocitos desde un punto de vista global y de
conocimiento general. En general, la mujer que esta esperando recibir uno o
varios embriones deber tener preparado su endometrio para tal fin. Tratamientos progresivos de estrgenos hasta el da de la donacin, momento en
el cual se agrega progesterona, mantenindola con posterioridad.

Riesgos que asume la donante de forma inmediata

Hiperestimulacin ovrica.
Riesgos inherentes a una puncin ovrica ecoguiada y con una
paciente anestesiada.
Problemas farmacolgicos.
Diseminacin de patologas preexistentes.

Riesgos que asume la donante a largo plazo.

Disminucin del pool ovocitario?
Riesgo futuro de cncer de ovario?
No existe consenso cientfico que asevere un riesgo superior entre
esta poblacin.

1
9
5

Porcentaje de posibles donantes que acuden a un centro y

acaban siendo verdaderamente donantes
Estudios en la literatura observan que entre un 35 y 40 % de todas las
mujeres que acuden a un centro de reproduccin asistida con intencin de
donar vulos terminan realizando la donacin.

Eficacia de la tcnica
40-60% ciclo y acumulado durante varios ciclos alrrededor del 90 %.

Que lmites tienen las pacientes receptoras de ovocitos de

donante (PROD)?
Edad. La ASRM (Asociacin Americana de Medicina Reproductiva) no
la recomienda en mujeres mayores de 50 aos. En Italia esta permitido
hasta los 51 aos.
En Italia solo a parejas heterosexuales y estables.
Mujeres Solas. Espaa y Reino Unido, Israel y Finlandia s; en Italia y
Uruguay no. El estatuto de Francia y Dinamarca prohiben estrictamente el
acceso a FIV a lesbianas o parejas homosexuales.
Es difcil encastrar todas las dudas en RA y dar un modelo de actuacin, es posible que la mujer no este tomando el papel que debe tener como
actor principal.

Aspectos generales
La Inseminacin con semen de donante est permitida en todos los
pases, con consentimiento del marido, excepto en Turqua, Egipto, Jordania
y Arabia Saud. Tampoco esta permitido si es para fertilizacin " in vitro " en
Austria, Irlanda, Japn, Noruega y Suecia.

1
0
6

La obtencin de semen por parte de los bancos, puede ser pagada o

no, En Canada esta penado el pagar por semen y ovocitos.
La donacin de vulos esta prohibida en Austria, Suiza, Alemania y
Noruega. En el reino Unido solo esta permitido si la mujer es sometida a una
intervencin quirrgica abdominal que permita al mismo tiempo la extraccin
simultanea de ovocitos.
En Espaa y Reino Unido esta limitado el nmero de hijos de un/a
donante a 6 y 10 respectivamente

Tabla 1
RESULTADOS DE DISTINTOS CENTROS DE IAD
Centro / autor
Porcentaje de embarazo
Hospital Llus Alcanys (Xtiva)

21,7%

Hurd y cols.

18,6%

Instituto de Medicina Reproductiva (IMER):

28,5%

Patton y cols.

23,2%

Silva y cols.

24,3%

Botchan y cols.

12,6%

Tabla 2
INFORMACIN A DONANTES Y ESTUDIO DE DONANTES DE
GAMETOS Y PREEMBRIONES
-Ser mayor de 18 aos
En el caso del gameto femenino no ms de 35 aos
En el caso del gameto masculino no ms de 50 aos
-Estar en buen estado de salud psicofsica

1
6

-La donacin se formalizar mediante contrato escrito, previa informacion por protocolo de consentimiento informado.
-Los donantes seran sometidos a reconocimiento mdico, que se
reflejara en una HC, incluyendo antecedentes familiares y personales, as
como un examen fsico.
-Como minimo se realizaran los siguientes estudios:
Grupo sanguneo
Factor Rh
VDRL
Hepatitis B y C
HIV
Estudio clnico para la deteccin de fases clnicas infectivas de toxoplasmosis, rubeola, herpes y citomegalovirus, gonorrea y chlamydia.

Tabla 3
INDICACIONES PARA LA DONACIN DE OVOCITOS
-Mujer con fallo ovrico
Fallo primario
Disgenesia gonadal (Turner, Sawyer, disgenesia gonadal pura)
Sind. ovario resistente
Fallo ovrico prematuro (ausencia funcin ovrica antes de los 40
aos)
Factores hereditarios
Factores autoinmunes
Alteraciones enzimticas
Factores infecciosos
Factores ambientales
Castracin quirrgica
Quimioterapia y radioterapia
Menopausia establecida

1
2
6

-Mujer sin fallo ovrico

Anormalidades genticas
Alteraciones cromosmicas
Fallo repetido de FIV
Aborto de repeticin
Ovarios inaccesibles para la obtencin de ovocitos
Mujer mayor de 40 aos con ciclo ovrico normal, debido a la tasa
muy disminuida de gestacin con sus gametos.

1
3
6

BIBLIOGRAFA
1.

Hard AD. Artificial impregnation. Medical Word 1909. 27: 163-172.

2.

Polge C, Smith UA, Parkes A S. Revival of spermatozoa after vitrification an dehidratation at low temperatures. Nature, 1949. 164: 66.

3.

Kleegman SJ. Therapeutic donor insemination. Conn Med. 1967; 31:

705-714.

4.

Sherman JK. Criopreservation of human semen. En: Handbook of the

laboratory diagnosis and treatmen of infertility. Keel B.A, Webster BW,
Eds. CRC Press. 1990. 230-259.

5.

Ferrara I, Balet R, Gvudzinskal JG. Intrauterine donor insemination in

single women and lesbian couples: a comparative study of pregnancy
rates. Hum Reprod 2000, 15: 621-625.

6.

Jalbert P, Leonard C, Salva J, David G. Genetic aspects of artificial insemination with donor semen: the french CECOS federation guidelines.
Am. J. Med. Genet. 1989; 33: 269-275.

7.

Scheiset AL, Scheib JE, Raboy BL, Shaver PR. Selection of sperm
donors: recipients criteria and donor attributes that predict choise. Fertil Steril 1998, 70: (Sppl 1) 279.

8.

Heinemann-Kuschinsky E, Davis S, Brochard E, Vasilenko P. Assessment of recipient patients concerns and feelings associated with anonymous oocyte donation. Fertil Steril 1995, 64: 251-253.

9.

Voll S, Hamacher P, Toner J. Pertinent oocyte donor characteristicswath oocyte recipients wish to know about oocyte donors. Ferti Steril
1996, 66: (suppl) 25.

10. Lindenheim SR, Saner MV. Expectations of recipients couples awaiting

an anonymous oocyte donor watch. J Assist Reprod Genet 1998, 15:
444-446.
11. American Society of Reproductive Medicine. Guidelines for therapeutic
donor insemination sperm. Fertil Steril 1998, 70: (suppl. 3) 15-45.
12. Lutjen P, trouson A, Leeton J, Findlay J, Wood C, Renous P. The establishment and maintenance of pregnancy using in vitro fertilisation and
embryodonation in a patient with primary ovarian failure. Nature 1984;
307: 104-105
13. Murray C, Golomso KS. Oocyte and semen donation: a survey of UK
licensed centers. Hum Reprod 2000, 15: 2133-2139.

1
4
6

14. Diario
Mdico
4/III/1999
Disponible
http:/www.diariomedico.com/normativa/donacion.htlm

en

URL:

15. Diario Mdico 30/11/1999 Disponible en URL: http:/www.diariomedico.es/normativa/norm300501comtris.htlm

16. Kalfoglou AL, Gittelsohn J. A qualitative follow-up study of womens
experiences with oocyte donation. Hum Reprod 2000, 15: 798-805.
17. Vanfraussen K, Ponjaert-Kristoffersen I, Brewaeys A. An attempt to
reconstruct childrens donor concept: a comparison between childrens
and lesbian parents attitudes towards donor anonymity. Hum Reprod
2001, Vol.16, 2019-2025.

1
5
6

Subfertilidad relacionada con la edad

Dra. Ana Monz Miralles

Hospital Universitario La Fe. Valencia

SUBFERTILIDAD RELACIONADA CON LA EDAD

Dra. Ana Monz Miralles
Servicio de Ginecologa (Reproduccin Humana)
Hospital Universitario La Fe. Valencia

Introduccin
En la mayora de los tratados de obstetricia y ginecologa, incluso los
ms antiguos, la incidencia de subfertilidad, considerada como dificultad
para concebir, se cifra en el 10%. Este problema obedece en gran medida a
un mecanismo de envejecimiento o senescencia reproductiva.
El patrn de senescencia reproductiva es distinto entre las diferentes especies. La mujer tiene un peculiar comienzo temprano de su envejecimiento reproductivo, considerando su longevidad. La fase post-reproductiva se ha hecho cada
vez mayor debido, sobre todo, a un aumento en la esperanza de vida. Esto se
debe a que el ovario est dotado de un nmero fijo y no renovable de clulas germinales que se van agotando por atresia folicular y por reclutamiento.
El ovario proporciona uno de los ms claros ejemplos de muerte celular programada. Adems, el momento del fallo ovrico se afecta por factores
hereditarios que probablemente actan a muchos niveles, incluyendo el
tamao de la poblacin folicular y su tasa de destruccin. Por otra parte, mltiples variaciones ambientales pueden afectar a cada nivel, de manera que
se hace imposible predecir con precisin en cada caso cuando se va a producir el cese de la actividad cclica del ovario.
Esto significa, en definitiva que, en mujeres sanas, la fecundidad es
estadsticamente de cero a la edad de 50 aos, mientras otros procesos vitales continan durante dcadas prcticamente a su mxima capacidad. Entre
otras especies de primates, la cronologa y la velocidad de desarrollo y envejecimiento varan ampliamente. No obstante, en todas ellas, las hembras que
alcanzan la menopausia, muestran otros fallos relacionados con la edad al
mismo tiempo. El hecho de que las mujeres presenten la menopausia en
mitad de su vida, la senescencia completa del ovario, mucho antes que el
resto de su cuerpo, distingue a la especie humana de otros primates y de
casi todos los dems mamferos.

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6

La figura 1 muestra un espectro de los esquemas reproductivos entre

las hembras de distintas especies.

Como puede comprobarse, la etapa post-reproductiva en nuestra

especie es mucho ms amplia que en el resto de especies. En algunos individuos de otras especies se producen tambin etapas prolongadas de vida
post-reproductiva, aunque raramente se manifiestan bajo condiciones naturales. Algunas de estas excepciones las constituyen determinada especie de
ballenas con dientes y algunos chimpancs, que en ocasiones se ha observado que llegan a presentar una menopausia.
Por otra parte, la etapa post-reproductiva en otras especies es un artefacto derivado de la domesticacin, que proporciona un ambiente de proteccin que permite que algunos individuos ms afortunados o ms resistentes
sobrevivan a edades que sobrepasan la capacidad del sistema ovrico.

Conceptos
Fertilidad: Basada en la distribucin de la fecundidad observada en
poblacin normal, fertilidad normal se ha definido por la ESHRE como la

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consecucin de un embarazo en los dos aos siguientes a una exposicin

coital regular.
Esterilidad, subfertilidad, infertilidad: Estos trminos se refieren a
aquellas parejas que no consiguen un embarazo, o el nacimiento de un hijo,
tras dos aos manteniendo relaciones sexuales regulares y no protegidas.
La poblacin estril sera aqulla para la cual no es posible un embarazo
natural, y los restantes seran los subfrtiles. El trmino estril se refiere al
hombre o a la mujer, mientras que el trmino subfrtil se refiere a la pareja.
La infertilidad se refiere a aquellas mujeres que no son capaces de llevar a
trmino un embarazo.
La definicin de esterilidad ms comnmente utilizada en el mbito
mdico la define como el fallo de concebir tras 12 meses de relaciones
sexuales no protegidas. Adoptando esta definicin arbitraria basada en el
tiempo identificamos aproximadamente el 15% de adultos jvenes para los
cuales un consejo y otros recursos podrn acelerar el nacimiento de un nio
sano. Entre 50 y 70% de esas las parejas finalmente conciben, de manera
que la mayora de parejas subfrtiles no son estriles. La subfertilidad puede
definirse como el retraso o la dificultad percibida para la concepcin o para
llevar a trmino un embarazo.
Fecundabilidad es la probabilidad de conseguir un embarazo en un
ciclo menstrual
Fecundidad es la capacidad de conseguir el nacimiento de un nio
vivo como consecuencia de la exposicin al riesgo de embarazo en un
ciclo.
Tasa total de fertilidad (por mujer) es la media del nmero de nios
que podran nacer por mujer si todas las mujeres vivieran hasta el final de su
vida reproductiva y parieran nios, de acuerdo con los patrones de fertilidad
en cada momento segn la edad de la mujer.

El envejecimiento reproductivo como reflejo del

envejecimiento ovrico
Aunque el envejecimiento reproductivo est dictado por la disminucin
en la calidad y cantidad del pool de folculos primordiales establecido
durante la vida fetal, en realidad est implicado todo el eje hipotlamo-hipfiso- ovrico.

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En sentido estricto, el sistema reproductivo femenino empieza a

envejecer (inicia la deplecin folicular) en un momento que incluso precede
al nacimiento. No obstante, si el envejecimiento se considera en un contexto fisiolgico, la fertilidad y la secrecin hormonal son sus funciones
mayores, de forma que el sistema comienza a ser funcional en la pubertad,
y alcanza su acm en trminos de fertilidad hacia el final de la dcada de
los 20.
El deterioro de la funcin fisiolgica secundario al envejecimiento se
focaliza en la disminucin de la secrecin hormonal y de fertilidad que la
mujer experimenta en las ltimas dos dcadas de su vida reproductiva. Si el
eje hipotlamo-hipfiso-ovrico representa un sistema endocrino sensible y
preciso, se producen necesariamente cambios endocrinos que se producen
como parte del envejecimiento reproductivo.
La media de las mujeres alcanzan su pico de mxima fertilidad alrededor de los 30 aos, y la funcin ovrica cesa (menopausia) alrededor de
los 50 aos. Por lo tanto, es durante los ltimos 20 aos de funcionamiento
del eje hipotlamo-hipfiso-ovrico cuando se producen los cambios ms
relevantes.
Para la mayora de las mujeres, el primer signo indicativo de envejecimiento ovrico es la disminucin de su fertilidad antes de que se produzca
ningn cambio en sus menstruaciones. El siguiente paso es una elevacin
monotrpica de FSH, que habitualmente se produce simultneamente con
un acortamiento de la fase folicular y una discreta disminucin (unos 3-5
das) de la duracin del ciclo menstrual.
Los ciclos menstruales ms cortos y frecuentes sealan el comienzo
de lo que se ha denominado el climaterio y la transicin menopusica.
La siguiente fase, la perimenopausia, que se caracteriza por una profunda disminucin de la fertilidad, supone un importante cambio en la ciclicidad menstrual. En este periodo se pueden producir ciclos ovulatorios, anovulatorios y periodos de quiescencia ovrica. A menudo estos cambios se
acompaan de sntomas vasomotores. La perimenopausia suele durar unos
3 4 aos.
El estado final o menopausia se alcanza cuando han transcurrido 12
meses desde el ltimo periodo menstrual. Aunque la edad media de la
menopausia se establece a los 50 aos, el intervalo de confianza del 595% es relativamente amplio (42-58 aos). Este rango de edades indica
que hay una moderada variabilidad en el curso del envejecimiento reproductivo.
Se considera que el ovocito es el principal responsable de la disminucin de la fertilidad en relacin con la edad de la mujer, reflejada en un

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aumento de la produccin de embriones aneuploides, de otros tipos de anomalas cromosmicas y de abortos espontneos.

Aspectos demogrficos
En las llamadas sociedades de fertilidad natural, como los Hutterites
en Norteamrica, donde las poblaciones histricas estn bien documentadas, la disminucin de la fertilidad se inicia en la mitad de la cuarta dcada
de la vida; alrededor del 50% de mujeres casadas paren su ltimo hijo a los
40 aos de edad, 10 aos antes del final de sus menstruaciones.
En regmenes tradicionales, el nivel de fertilidad est determinado
principalmente por tres factores: la edad del matrimonio, la duracin de la
lactancia y la mortalidad. Estudios sobre demografa histrica han mostrado
que en el siglo XVIII en Europa, un matrimonio tena entre 5 y 6 nios como
promedio. Este ndice relativamente bajo se deba a un matrimonio tardo (a
los 25 aos en la mayora de los pases), a una lactancia prolongada y a una
proporcin significativa de mujeres que moran o quedaban viudas a una
edad menor de 50 aos.
Actualmente las parejas tienen menos de dos hijos como media en la
mayor parte de pases europeos. No slo se est limitando el nmero de
hijos, tambin existe una tendencia a postponer el momento del nacimiento
a edades mayores. En Francia, la edad media del primer parto es de 27
aos, 3 ms que hace 20 aos. Esta tendencia obedece a distintas razones:
el largo periodo de educacin, la entrada de las mujeres al mercado laboral,
la incertidumbre de este mercado, y la disponibilidad de mtodos anticonceptivos.
La proporcin de mujeres esterilizadas quirrgicamente en USA ha
permanecido relativamente estable en los ltimos 20 aos: 25% en 1982 y
27% en 1995. No obstante, la proporcin de mujeres con disminucin de la
fecundidad, definida como mujeres de cualquier estatus marital o de cohabitacin que tienen problemas para concebir o llevar a trmino un embarazo,
y aquellas incapaces de concebir despus de tres aos de relaciones sexuales no protegidas han pasado del 8.4% en 1982 y 1998 al 10.2% en 1995.
Aunque este aumento parece trivial, en trminos absolutos es altamente significativo.
El nmero total de mujeres con disminucin de la fecundidad han
aumentado entre 1982 y 1995 en un 35%, de 4.6 millones a 6.2 millones, lo
que refleja el aumento de la prevalencia y el crecimiento en la poblacin de

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mujeres de 15 a 44 aos en USA en este periodo. La proporcin de mujeres

entre 35 y 44 aos sin embarazos previos tambin ha aumentado desde
24% en 1982 a 37% en 1995, probablemente como resultado del retraso en
la edad de matrimonio y parto. La proporcin de primparas de 30 aos o
mayores aument del 4.1% al 21% en el mismo periodo de tiempo.
Globalmente se acepta que la prevalencia de esterilidad en los pases
occidentales y desarrollados es de aproximadamente el 10% de parejas
casadas o co-habitantes en las cuales la mujer tiene una edad entre 15 y 44
aos. Puesto que estas mujeres suponen el 20% de la poblacin en estos
pases, el 2% de la poblacin total lo componen mujeres estriles, de
manera que la prevalencia actual de esterilidad es de una pareja de cada 50
individuos o 20.000 personas por milln de habitantes. Considerando que el
50% de estas parejas solicitan atencin mdica por este problema, se estima
de 5.000 parejas por cada milln de habitantes demanda atencin mdica
por esterilidad.
Aproximadamente el 5% de parejas estriles presentan obstruccin
tubrica, y una proporcin similar presentan un factor masculino severo. En
la prctica, esto significa que el 10% de las 5.000 parejas que demandan
atencin mdica tienen indicacin de tratamiento mediante fecundacin in
vitro (FIV) o microinyeccin intracitoplsmica de espermatozoides (ICSI).
Estos tratamientos tambin estn indicados si fracasan otras medidas convencionales para el tratamiento de la esterilidad (ciruga, induccin de ovulacin, inseminacin artificial...). Se estima que esto ocurre en unas 2.500
parejas por milln de habitantes, adems de las 500 parejas que presentaran una indicacin primaria de FIV o ICSI. Asumiendo un almacenamiento
del 50%, habra una necesidad anual de servicios de FIV/ICSI para 1500
parejas.
Para proporcionar los ciclos de FIV/ICSI anuales que cubrieran las
necesidades de estas 1500 parejas seran necesarios dos centros por milln
de habitantes. La densidad de centros que practican estos tratamientos es
mayor en pases con baja tasa de mortalidad infantil, considerada un indicador de servicios sanitarios de alta calidad. Por otra parte, en algunos pases
europeos los nacimientos derivados de estas tcnicas de reproduccin asistida contribuyen al 1-2% del total de nacimientos.
En el Programa de Reproduccin Asistida del Hospital Universitario La
Fe han consultado por esterilidad o infertilidad entre el 1 de enero de 1995 y
el 8 de noviembre de 2001 un total de 6631 parejas, la mayor parte subsidiarias de tratamiento mediante tcnicas de reproduccin asistida.
La distribucin por grupos de edad en esta poblacin se muestra en la
figura 2.

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Figura 2. Demanda de asistencia mdica por esterilidad o infertilidad en el

Hospital Universitario La Fe

La subfertilidad es un problema social o mdico?

La pregunta de si el fallo en concebir un embarazo deseado es un problema mdico o social constituye en muchos pases el debate central sobre
quien debera pagar el tratamiento. El debate pblico actualmente tiende a
seguir dos aspectos separados. El primero concierne a si la subfertilidad en
general es un problema legtimo para un subsidio social va seguros mdicos. Utilizando Canad como ejemplo, la respuesta a esta cuestin ha sido
relativamente inconsistente: la Royal Commission on New Reproductive
Technologies y los ministros provinciales de salud han afirmado que la subfertilidad es un problema mdico y que el tratamiento de la misma es un cuidado mdico que debe ser soportado con medios pblicos. Tratamientos
como induccin de ovulacin y ciruga tubrica son cubiertos sin discusin
por los seguros mdicos en la mayora de las jurisdicciones.
El segundo aspecto concierne a si la FIV en particular es ms que un
tratamiento de la subfertilidad. Las diversas aplicaciones de la FIV, como la

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subrogacin, son mdicamente asegurable y socialmente aceptables? La

FIV medicaliza indebidamente problemas sociales y personales? En verdad,
las tcnicas de FIV han introducido un buen nmero de opciones reproductivas y prcticas al margen de la simple oportunidad de tener un hijo. Estas
incluyen la seleccin del sexo de los embriones, la identificacin de determinadas anomalas genticas antes de la implantacin, la posibilidad de contratar un hijo biolgico mediante la subrogacin, la creacin de un mercado
de ovocitos humanos y la maternidad despus de la menopausia. Esto
alcanza cuestiones ticas serias, incluyendo quin debera estar obligado a
pagar por todas estas elecciones si les est permitido todo esto.
Si los impactos sociales y econmicos de la FIV son controlados
mediante restricciones a las aplicaciones mdicamente necesarias, cmo
debera ser definida la necesidad mdica? Hurley y cols han argumentado
que la objetividad en la distribucin de recursos limitados puede mejorarse
focalizando el concepto de beneficio y decidiendo si esto debera centrarse
en los resultados de salud fisiolgica y bienestar. Otra aproximacin sera
admitir que definir la necesidad mdica es imposible. Ms que continuar utilizando este concepto para defender decisiones potencialmente injustas e
inconsistentes, se debera prestar ms atencin en mejorar la salud y el bienestar.
Para aquellas parejas incapaces de tener un hijo, la subfertilidad
puede ser el mayor y ms doloroso problema de sus vidas. Un estudio de la
complacencia de pagar sugiere que para tener un nio sano, las parejas
subfrtiles pueden aceptar un riesgo de muerte del 20% y pueden dar hasta
el 29% de sus ingresos. Aunque muchos adultos subfrtiles podran sacrificar mucho para tener un nio, la visin de la comunidad de este problema
es bastante menos comprometida.
La FIV es el tratamiento final y ms intensivo de la subfertilidad, utilizado cuando aproximaciones menos agresivas han fallado.
En resumen, en sociedades modernas las mujeres tienden a diferir el
matrimonio o la vida en pareja y a retrasar la maternidad. Esta tendencia,
junto al hecho de que la fertilidad disminuye con la edad supone un reto para
los especialistas en el tratamiento de la esterilidad. Las mujeres deberan ser
educadas e informadas de la disminucin de la fertilidad relacionada con la
edad y de la menor efectividad de los tratamientos de reproduccin asistida
en mujeres de edad superior a 35 aos.

1
6
7

BIBLIOGRAFA
1.

Female Reproductive Aging. Ed. ER Te Velde, PL Pearson y FJ Broekmans. The Partenn Publishing Group. New York, 2000. 300 pp.

2.

The ESHRE Capri Workshop Group. Social determinants of human

reproduction. Human Reproduction, 16: 1518-1526, 2001.

3.

Hughes EG, Giacomini M. Funding in vitro fertilization treatment for persistent subfertility: the pain and the politics. Fertility and Sterility, 76:
431-442, 2001.

1
7

La anticoncepcin en la pareja de edad

reproductiva avanzada

Eduardo Dez Febrer

Hospital Universitario La Fe. Valencia

LA ANTICONCEPCIN EN LA PAREJA DE EDAD

REPRODUCTIVA AVANZADA
Eduardo Dez Febrer
Servicio de Ginecologa (Reproduccin Humana)
Hospital Universitario La Fe. Valencia

1. Introduccin
Esquemticamente podemos considerar la vida de la mujer, dividida
en cinco grandes periodos:
1. INFANCIA
2. PUBERTAD: Menarquia
3. MADUREZ SEXUAL
4. CLIMATERIO: Menopausia
5. SENILIDAD
El tema que nos ocupa, Anticoncepcin en la pareja de edad
reproductiva avanzada, est situado entre el final de la madurez sexual y
la primera mitad del Climaterio, finalizando con la Menopausia.
SPEROFF y DARNEY (6) denominan este captulo como Contracepcin en la mujer aosa referida desde los 35 aos a la Menopausia, tambin
denominados aos de transicin.
La Menopausia (del griego, mes y cesacin), es la interrupcin natural de la menstruacin de la mujer, aproximadamente entre los 45 y 55 aos.
Es la fecha de la ltima menstruacin y uno de los acontecimientos del climaterio. Para considerar que se trata de una Menopausia, han de transcurrir
entre 6 y 12 meses sin menstruacin posterior.
No tiene el climaterio unos lmites precisos y se trata de un perodo de
trnsito que tiene en la actualidad gran protagonismo, por su repercusin
sobre el envejecimiento, al aumentar la expectativa media de vida y la exigencia de calidad de la misma. El envejecimiento biolgico es inevitable y

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8

est determinado por factores genticos e influencias del entorno. El pico de

actividad fisiolgica y la mxima capacidad homeosttica se da entre los 30
y 40 aos, inicindose despus un declinar lento y progresivo (1).
Hacia los 40 aos de edad, la frecuencia de ovulacin disminuye, inicindose el climaterio, con una duracin de unos 20 aos, que lleva a la
mujer desde la disminucin de la fertilidad a la Menopausia, siguiendo manifestaciones de progresiva atrofia tisular y envejecimiento (6).
Debemos definir algunos trminos para no generar confusin. Son
stos, segn la Sociedad Internacional de Menopausia, FIGO y OMS:
MENOPAUSIA PRECOZ: clsicamente se entenda antes de los 35
aos. En la actualidad se toma el lmite de 40 aos por la mayora,
aceptando algunos autores la desaparicin de las reglas antes de
los 45 aos. La MENOPAUSIA TARDIA, sera la desaparicin de la
regla despus de los 55 aos.
PREMENOPAUSIA: periodo de tiempo anterior a la menopausia,
que se inicia cuando comienzan a aparecer manifestaciones del
declinar de la funcin ovrica. Su duracin vara de unas mujeres a
otras, siendo entre 2 y 10 aos. Lgicamente est incluida en el climaterio; es su comienzo.
POSTMENOPAUSIA: comienza entre 6 meses y 1 ao despus de
la ltima menstruacin(menopausia) y finaliza con el comienzo de
la senectud, hacia los 65 aos. Para algunos autores, seran slo
los primeros 5 aos tras la menopausia.
PERIMENOPAUSIA:se ha utilizado como sinnimo de climaterio.
En la actualidad designamos con este trmino a los aos que preceden a la menopausia, ya con alteraciones clnicas y hormonales,
hasta 1 ao tras la misma.

2. Epidemiologa
La edad de la menopausia varia entre los 48 y 55 aos(2). No ha cambiado con el tiempo. Un 1% de mujeres la tienen antes de los 40. Se asocia
menopausia temprana con tabaquismo, vida en zonas altas y mujeres histerectomizadas, por posible fallo vascular. En Espaa, la edad media es de 47
aos (3 ).
Ha aumentado la poblacin de menopusicas por haberlo hecho la
expectativa media de vida. Aproximadamente un tercio de la vida de la mujer,
transcurre despus del fallo ovrico.

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2
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En USA (1987), aproximadamente 40 millones de menopusicas. En

ese mismo ao en nuestro pas, de los 20 millones de mujeres, mas de 6
tambin lo eran. Para la Comunidad Autonmica Valenciana se cifran entre
350 y 400.000 menopusicas, en la actualidad.
Por lo que respecta al uso de anticonceptivos, SHOUPE y MISHELL (8),
refieren en USA (1.988), para mujeres entre 35 y 44 aos, que un 61% utilizan
esterilizacin, un 8% preservativo, 4% diafragma, 2% DIU, 3% anticoncepcin
hormonal oral(AHO) y un 6% el resto de mtodos. Pero, desde el comienzo de
los 90, se ha registrado una tendencia al aumento de uso de AHO.

3. Endocrinologa
Parece unnimemente aceptado, que el desencadenante de todo el
cuadro es el fallo ovrico primitivo, con deplecin de folculos que sufren
atresia, ya desde la semana 20 de vida intrauterina y que continua a lo largo
de toda la vida de la mujer.
Los folculos, adems, se hacen menos sensibles al estmulo gonadotropo, disminuyendo la produccin de estrgenos. Se pierde el feed-back
positivo del estradiol, existiendo por tanto tambin, un fallo hipotalmico. No
hay fallo hipofisario, ya que en stas mujeres el test de LHRH es normal (4).
El trnsito desde la funcin ovrica normal, hasta el fallo total, no es
en general, brusco, existiendo una primera fase (Premenopausia), que se
caracteriza en esquema por:
- FSH alta
- LH normal
- Estradiol normal
- Progesterona normal o baja
- Inhibina disminuida
- Folculos madurantes, disminuidos en nmero
- Ciclos cortos (fase folicular acortada), anovulares o insuficiencia de
cuerpo lteo
- Frecuencia de ovulacin disminuida
- Estroma ovrico sin cambios
Todos estos cambios se van acentuando, hasta llegar a la Menopausia establecida.

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4. Manifestaciones clnicas
Pueden esquematizarse en:
Alteraciones CORTO PLAZO:
Menstruales
Vasomotoras
Psicolgicas
Alteraciones MEDIO PLAZO:
Trofismo cutneo-mucoso, genital y general
Alteraciones LARGO PLAZO:
Osteoporosis
Riesgo cardiovascular
Las alteraciones menstruales, as como los sntomas vasomotores y
psicolgicos, estn presentes en la Premenopausia. El resto, son mas propios
de una menopausia ya establecida, aunque existen variaciones individuales.

5. Anticoncepcin en la premenopausia
Como consideraciones generales, debemos tener presentes las
siguientes:
1 La eficacia anticonceptiva debe ser mxima.
2 Debe permitir el mantenimiento de una vida sexual ptima.
3 Control de los sntomas cclicos (tensin premenstrual, hipermenorrea, etc.)
4 Control del ciclo.
5 Control sntomas climatricos.
6 Proteccin prdida masa sea.
Desde otro punto de vista, los factores que matizan la anticoncepcin
en este grupo de mujeres, son de tres clases: Biolgicos, Sociolgicos y
Mdicos.

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Factores BIOLGICOS, ya comentados al citar los cambios hormonales:

- Dficit de estrgenos (fallo ovrico)
- Ciclos anovulares
- Disminucin fertilidad
- Aparicin sndrome climatrico
BOWEN-SIMKINS (7), preguntndose acerca de la fertilidad de mujeres entre 40-55 aos, revisa un estudio de 139 neozelandesas, encontrando que la frecuencia de ovulacin est asociada a la regularidad de la
menstruacin, asi:
- regla sin alteraciones, 95% ciclos ovulatorios
- oligomenorrea, 34% ciclos ovulatorios
- espaniomenorrea, menos del 30%
De todas formas, en aquellas que mantienen el ciclo sin cambios, la
tasa de gestaciones permanece baja, seguramente por un aumento en fases
lteas cortas o inadecuadas, alteraciones en el transporte ovular e implantacin retardada.
Hemos de aadir en este grupo de factores, el riesgo materno-fetal
elevado que representa la aparicin de una gestacin en mujeres de ms
de 35-40 aos (5). En primer lugar supone un impacto psicolgico importante, por tratarse en general, de una gestacin no deseada que conlleva un
aumento en la demanda de interrupciones del embarazo.
La morbilidad materna gestacional, est aumentada: mayor tasa de
abortos espontneos, mayor frecuencia de trastornos metablicos gestacionales, de gestosis, etc.
Desde la vertiente fetal, incremento en la aparicin de anomalas cromosmicas , de CIR, etc., en definitiva morbi mortalidad perinatal aumentada.
En la dcada de los 80, en el Hospital Universitario La Fe de Valencia,
tabulndose todas las gestantes atendidas en el Centro, 11% tenan 35
mas aos, siendo un 3% las de mas de 40 aos.
Factores SOCIOLGICOS
Se trata de parejas que, por lo general, han completado su proyecto
reproductivo, por lo que la exigencia de eficacia anticonceptiva es mayor.
Quizs la actividad, el deseo y la respuesta sexual estn modificados; dis-

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minuidos para algunos, o bien, como afirma KINSEY, la mujer goza entre los
35 y 45 aos, de su mayor potencia sexual (11).
La frecuencia coital segn FILSHIE y GUILLEBAUD (7), est disminuida a la mitad, de los 20 a los 40 aos. Ahora bien, sta disminucin no es
real, si observamos todas las edades mezcladas y ello es as por tres circunstancias: la aparicin de anticonceptivos mas eficaces, la actitud ms
permisiva de la sociedad en la esfera sexual y el incremento de divorcios,
que con el cambio de pareja, estimulan la frecuencia.
La incorporacin de la mujer al mundo laboral o bien en el otro
extremo, la mujer en tareas domsticas, que encuentra perdido su papel con
los hijos, al emanciparse stos. La sensacin personal de prdida de atractivo para la pareja. La existencia de conflictos reales de pareja, etc. Son
todos estos factores en conjunto, los que pueden ocasionar cuadros de
ansiedad-depresin en la premenopausia, que no debemos favorecer con
una anticoncepcin inadecuada.
Factores MEDICOS:
Mas que mdicos seran ginecolgicos. Hemos citado la posibilidad de
alteraciones menstruales funcionales, pero no debemos olvidar la gran frecuencia de teros miomatosos, que desaconsejan el uso de determinados
mtodos. Las distopias genitales son igualmente muy frecuentes, acompaadas o no, de problemas de continencia urinaria.
Hay que tener presente, la exigencia de un diagnstico precoz del cncer genital y mamario que puede modificar el mtodo anticonceptivo a aplicar.
Finalmente, adems de nuestra recomendacin anticonceptiva, va a
influir en la eleccin del mtodo, cuestiones tales como experiencia anticonceptiva previa, razones culturales, creencias religiosas, actividad sexual,
motivacin de ambos miembros de la pareja, confort personal, etc.

6. Mtodos anticonceptivos
6.1. ANTICONCEPCION HORMONAL ORAL
Afortunadamente clnicos y pacientes han reconocido que los anticonceptivos hormonales orales de baja dosificacin, son un mtodo muy seguro
para las mujeres de mas de 35 aos, sanas y no fumadoras (6).
Entre los aos 75 y 80, informes epidemiolgicos como los del Royal
College of General Practitioners y de la Oxford Family Planning Association,

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desaconsejaban el uso de anticonceptivos orales en mujeres fumadoras, de

mas de 35 aos o con mas de 5 aos previos de uso continuado, por encontrar elevado el riesgo cardiovascular (infarto de miocardio, accidentes vasculares cerebrales, tromboembolismo venoso perifrico, embolismo pulmonar,
etc) y la mortalidad, comparando con mujeres menores de 35 aos, fumadoras y no fumadoras y con usuarias de otros mtodos, no hormonales (9, 10).
Estas encuestas incluyen mujeres que utilizaban pldoras de la primera generacin, con altas dosis de estrgeno (50 mas microgramos), y
gestgeno (250 microgramos de levonorgestrel) y con tiempos de uso muy
dispares, asi como sin una valoracin adecuada de factores de riesgo
(tabaco, hipercolesterolemia, hipertensin arterial, obesidad y diabetes).
Con la rpida disminucin en la cantidad del componente estrognico
a 35, 30, 20 e incluso 15 microgramos de etinil estradiol, prcticamente el
nico estrgeno utilizado en la actualidad y el paso a los gestgenos de tercera generacin (desogestrel, gestodeno y norgestimato), se han minimizado los riesgos , por lo que respecta a infarto agudo de miocardio y accidente vasculo cerebral
Al comienzo de los 90 y para la trombosis venosa perifrica, se describe un riesgo aumentado hasta el doble, en preparados con Desogestrel y
Gestodeno, comparando con los de Levo-norgestrel. La tendencia es hacia
un aumento del riesgo, especialmente en los tres primeros meses de uso. Un
porcentaje elevado de estas pacientes son obesas, presentan dficit congnitos de antitrombina III, de proteina C y S o una entidad conocida como
resistencia a la proteina C activada (16), cuya prevalencia varia en distintas
localizaciones geogrficas y est causada por una mutacin del factor V de
Leiden(17, 18). Los anticonceptivos orales multiplican por 30 el riesgo relativo de estas pacientes (8 veces superior para heterozigotas y 80 veces para
las homocigotas). La prevalencia ms alta de esta mutacin, se encuentra
en europeos (3-4% de la poblacin general), siendo muy rara en el resto.
SPEROFF y DARNEY (6), refieren para USA en 1988, que entre 35 y
44 aos, solo el 5% de mujeres usan contracepcin oral y si consideramos
40-44 aos, son el 3%, comparando con el 68% para el grupo de 20-24
aos.
En la actualidad, el planteamiento anticonceptivo hormonal oral en la
premenopausia, debe contemplar los siguientes puntos:
1 Respetar contraindicaciones
2 Valorar factores de riesgo
3 Seleccin preparado
4 Balance Riesgo/Beneficio

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Como contraindicaciones absolutas recordaremos:

- Embarazo
- Hemorragia genital no etiquetada
- Antecedentes de enfermedad cardiovascular (IAM, AVC, trombosis
perifrica)
- Antecedentes de cncer de mama
- Hiperlipidemia familiar
- Enfermedad heptica aguda o crnica
- Fumadora mayor de 35 aos
No listaremos las contraindicaciones relativas,
hacer hincapi en los factores de riesgo:

pero si queremos

EDAD: superior a 35 aos, si se asocia a otro factor. Mujer sana de

35 mas aos, no fumadora, no tiene ningun incremento del riesgo.
TABAQUISMO
HIPERTENSIN ARTERIAL
DISLIPEMIAS
OBESIDAD
DIABETES
Preparado Monofsico o Trifsico, con 35, 30, 20 e incluso 15 microgramos de Etinil estradiol, asociado a Gestgeno de Tercera Generacin
(Desogestrel, gestodeno) y eventualmente de segunda (Levonorgestrel, Norgestimato) y Acetato de Ciproterona.
Siguiendo a SPEROFF y DARNEY(6), son de esperar en la premenopausia, los siguientes beneficios:
- Anticoncepcin efectiva, que ocasiona menor necesidad de abortos
teraputicos y de esterilizacin quirrgica.
- Disminucin cnceres de endometrio y ovario.
- Menor patologa mamaria benigna, asi como menos quistes de ovario, miomas uterinos y embarazos ectpicos.
- Reglas mas regulares; disminucin dismenorrea.
- Menos anemias
- Aumento de densidad sea.
- Probablemente menos endometriosis y proteccin frente a arteriosclerosis.

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Actualmente no hay razn para que mujeres sanas, no fumadoras, de

mas de 35 aos, no puedan utilizar anticonceptivos orales de baja dosis,
hasta la menopausia. No tienen incremento de riesgo de muerte cardiovascular.
Es difcil conocer cuando es seguro cambiar la anticoncepcin oral a
la terapeutica hormonal sustitutiva de la menopausia y es importante porque
la dosis de estrgenos requerida en THS, es cuatro veces menor. A pesar
de todo, puntualicemos que esta dosis tiene un impacto insignificante sobre
el sistema coagulacin-fibrinolisis.
Se puede tratar de establecer el comienzo de la postmenopausia,
midiendo los niveles de FSH anualmente, alrededor de los 50, en el 6-7 dia
de descanso de la pldora. Cuando la FSH es mayor de 30 mU/ml., se debe
cambiar a THS.
Concluiremos este apartado diciendo que los beneficios para la salud
y la eficacia de los anticonceptivos orales de baja dosis, los convierten en
una opcin beneficiosa para mujeres sanas, de mas de 40 aos y no fumadoras.
Solo de pasada hacer una pequea referencia a la llamada MINIPILDORA DE PROGESTERONA, comercializada recientemente en nuestro
pas, conteniendo 75 microgramos de Desogestrel, para periodos de tratamiento de 28 dias continuados, sin establecer ningun periodo de descanso.
Crea un endometrio involutivo y atrfico y un moco cervical hostil. Slo presentan ovulacin en el 40% de los casos.
Se ha descrito una mayor tasa de embarazos ectpicos, respecto a la
pldora combinada, por enlentecer el transporte del vulo a lo largo de las
trompas. As mismo puede ocasionar sangrados irregulares por el efecto
descrito sobre el endometrio..
Est indicada sobre todo, durante la lactancia, ya que no modifica la
secrecin en cantidad ni calidad. Igualmente en mujeres de ms de 40-45
aos y en situaciones en las que estn contraindicados el uso de estrgenos.

6.2. ANTICONCEPCION HORMONAL DE DEPOSITO

Los anticonceptivos de depsito, son eficaces, fciles de uso y de
accin prolongada. Tienen entre 1 mes y 5 aos de duracin. Todos llevan
un gestgeno y todos modifican o alteran el ciclo menstrual.
Bsicamente tres tipos:

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 INYECTABLES:
- Mensual (Estrgeno+Gestgeno)
- Bimensual (Enantato de Noretisterona)
- Trimestral (Acetato de Medroxiprogesterona)
IMPLANTES SUBDERMICOS:
- Biodegradables: Capronor
- No biodegradabldes: Norplant
ANILLOS VAGINAL
El inyectable mensual referido, est comercializado en nuestro pas
con el nombre de Topasel. Se trata de Enantato de estradiol y acetofnido
de algestona. No es un preparado de eleccin en la premenopausia, por lo
que no haremos mas comentarios.
Existe un inyectable bimensual, conteniendo enantato de noretisterona, que por razones que no conocemos, fue retirado del comercio en
Espaa, hace algunos aos. Se sigue utilizando en otros paises.
Si conocemos y tenemos amplia experiencia, con el Acetato de
Medroxiprogesterona de Depsito (AMDP), en la premenopausia.A dosis de
150 mgr. Intramuscular cada 3 meses, proporciona una eficacia anticonceptiva de prcticamente el 100% (12). Existe amenorrea en todos los casos, a
partir del segundo trimestre de uso, acompandose de sangrado irregular
inicial y de algun sangrado posterior, nunca de gran intensidad, en el 32% de
los casos. Aproximadamente la mitad de las mujeres experimenta un
aumento de peso entre 1 y 2 kg. en el primer ao de uso. No modifica la tensin arterial ni hemos encontrado alteraciones metablicas. La compliance
de las usuarias de mas de 40 aos es buena, si se explican adecuadamente
los problemas descritos. Tiene especial indicacin cuando el uso de estrgenos est proscrito; durante la lactancia, deficientes mentales y cuando se
desea este mtodo.
No disponemos en nuestro pas de ninguno de los modelos de implantes subdrmicos, ni de anillos vaginales.
El mas difundido de los implantes, es el no biodegradable, denominado NORPLANT, que consta de 6 cpsulas de Silastic que contienen Levonorgestrel y cuya duracin de efecto es de 5 aos(19). Hace falta practicar
una pequea incisin en el brazo para la insercin y retirada de las cpsulas.
Vale para este implante lo dicho mas arriba para el inyectable de Medroxiprogesterona. El uso de Norplant est difundido en paises del tercer mundo.

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6.3. DISPOSITIVO INTRAUTERINO

Es un buen anticonceptivo reversible para la premenopausia en parejas mongamas, en las que el riesgo de enfermedad inflamatoria plvica es
muy bajo.
Presenta una eficacia anticonceptiva alta: ndice de Pearl alrededor de 1.
Quizs en teros miomatosos puede ocasionar Menorragias y anemia, que obliguen a abandonar el mtodo.
Se ha descrito en la mujer aosa, la posibilidad de mayores dificultades de insercin por rigideces en el conducto cervical y mayor riesgo de perforaciones uterinas.
La presencia de algun sangrado irregular en este grupo de edad, nos
obliga a la retirada del dispositivo y estudio del endometrio.
En la actualidad estamos utilizando DIU librador de cobre o de hormonas (Progesterona o levonorgestrel).
Tenemos amplia experiencia con DIU de 375-380 mm de Cu, usado
hasta la menopausia o hasta que la presencia de alteraciones menstruales
aconsejan su retirada.
El DIU liberador de Levonorgestrel ha sido comercializado recientemente en nuestro pais (Mirena)(20).
Existe amplia experiencia de uso en paises del Norte de Europa y en
Sudamrica (Brasil, Chile, etc.). Presenta a nuestro juicio unas ventajas
importantes para la premenopausia, por el efecto aadido del levonorgestrel
sobre el endometrio, que al final del primer ao de uso, est prcticamente
atrfico y aparece amenorrea. No existe riesgo de hiperplasias endometriales y la eficacia anticonceptiva es prcticamente 100%. La duracin de su
uso es de cinco aos, aunque mantiene prcticamente las mismas tasas de
eficacia hasta el 7 ao.

6.4. METODOS DE BARRERA

Estaran prcticamente indicados en parejas aosas, cuya frecuencia
de relaciones est francamente disminuida.
Nos estamos refiriendo a Preservativo Masculino y Femenino, Diafragma, Esponja vaginal, asociados a sustancias espermicidas, que adems
pueden ser una ayuda cuando existe sequedad vaginal.

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La tasa de fallos en este grupo es de 2-3% para el Diafragma y de

alrededor de 1% para el preservativo lubricado con espermicida.
El preservativo femenino tiene una tasa de fallos < 1% y presta una
proteccin adicional a parte de los genitales externos, frente a ETS.
El uso del diafragma y del preservativo femenino, estara dificultado en
las distopias genitales. Algunas disfunciones sexuales del varn, podran dificultar el uso de preservativo masculino.

6.5. METODOS NATURALES

El uso de la temperatura basal, cambios en el moco cervical y clculo
respecto a la duracin del ciclo, es posible con cierta facilidad hasta los 40
aos, en general. Despus, por las caractersticas hormonolgicas de la premenopausia, ya descritas, este control es mas cuestionable en muchas
mujeres. Hace falta una motivacin personal muy importante, tica o religiosa, en las parejas que siguen estos mtodos.

6.6. METODOS QUIRRGICOS.6.6.1. BLOQUEO TUBRICO

Ha sido y quizs todava es el mtodo anticonceptivo mas solicitado
en mujeres de ms de 35 aos, en la ltima poca. A ello ha contribuido con
seguridad, la facilidad proporcionada por las tcnicas laparoscpicas, que
apenas requieren hospitalizacin.
No vamos a repasar ahora las distintas tcnicas. Simplemente hemos
de hacer hincapi en que se trata de un mtodo quirrgico, con invasin de
la cavidad peritoneal y con anestesia general y que aunque la tasa de complicaciones graves es muy baja, deben quedar perfectamente explicadas en
el consentimiento informado que se presenta a la mujer.
Se han descrito alteraciones menstruales post bloqueo tubrico, atribuidas a problemas de vascularizacin del ovario, tras el acto operatorio. Los
resultados expuestos por distintos autores (13, 14), no son coincidentes.
El mtodo debe ser considerado irreversible. En nuestro ambiente
apenas hemos recibido demandas de repermeabilizacin, sobre todo en este
grupo de mujeres (premenopusicas).

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6.6.2. VASECTOMA
Es un mtodo muy popular, sobre todo en la ltima dcada. Es una
intervencin segura, fcil y efectiva, que se practica con anestesia local de
forma ambulatoria. Apenas presenta morbilidad inmediata.
La reversibilizacin de la misma es relativamente fcil. Mas del 50%
de vasectomizados, presentan anticuerpos antiespermticos, que condicionan una baja tasa de fertilidad.
Se ha descrito alguna posible relacin con alteraciones del metabolismo lipdico, no confirmada.
Es un buen procedimiento para parejas en la premenopausia y
supone una participacin activa del varn en el control de la fertilidad.

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3
9

BIBLIOGRAFA
1.

BYYNY, R.L. y SPEROFF, L.

A clinical guide for the care of older woman
Ed.Williams & Wilkns. Baltimore. 1990.

2.

PARRILLA, J.J. ; ALVAREZ, J.; ESCRIBANO, M.D.;ABAD MARTINEZ,L.

Climaterio y Menopausia
Medicine, vol. 5, n 94, 3701-3712, 1991.

3.

ZAMARRIEGO CRESPO, J. Y ENCINA LOBO, J.L.

Menopausia: incidencia real del problema
En Menopausia E.Fernndez Villoria. Ed.Edika-Med. Barcelona 1989.
pags 16-25

4.

SPEROFF, L.; GLASS, R.H.; KASE, N.G.

Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility
Ed. Williams & Wilkins. 5 Ed. Baltimore. 1994.

5.

DEXEUS, S.; MANUBENS,

SUGRAES,M.T.

M.;

MARTINEZ,

F.;

GOMEZ

Contracepcin en la premenopausia En Avances en Contracepcin

Hormonal Oral Ed.L.Abad y J.Navarro. Accin Mdica. Madrid. 1992.
pags. 81-89
6.

SPEROFF, L.; DARNEY, Ph

A clinical guide for contraception.
Ed.Williams & Wilkins. Baltimore 1992. pags 253-261

7.

BOWEN- SIMKINS, P.
Contraception for the older woman
In Contraception: science and practice. Ed. M.Filshie and J.Guillebaud.
Butterworth-Heinemann. London 1989. pags 224-238.

8.

SHOUPE, D.; MISHELL Jr. D.R.

Oral contraceptives for women over the age of 35
In Contraception. Ed. D.Shoupe and F.Haseltine. Springer-Verlag. New
York 1993. pags. 85-92.

1
4
9

9.

MANN, J.I.; INMAN, W.H.W.: THOROGOOD, M.

Oral contraceptive use in older women and fatal myocardial infarction
Br. Med. J. 11, 445-447, 1976.

10. VESSEY,M.P.; Mc.PHERSON, K.; JOHNSON, B.

Mortality among women participating in the Oxford Family Planning
Association Contraceptive Study
Lancet , ii, 731-733, 1977.
11. HAWKINS, D.F.; ELDER, M.G.
Human Fertility Control: Theory and Practice
Ed. Butterworths. London. 1979.
12. DIEZ, E.; ROMEU, A.; PARRILLA, J.J.
Gestgenos inyectables: 1 y 2 parte
Revista Iberoamericana de Fertilidad, 14, 29-72, 1997.
13. PELLICER, A.; REMOHI, J.;TORTAJADA, M.; BONILLA, F.; GARCIA,
A.
Funcin hipofisaria y ovrica tras esterilizacin quirrgica
Rev.Esp.Obs.Gin. 43, 798-804, 1984.
14. PAYA, V.; PASCUAL, C.; RODRGUEZ NIEVA, A.; GILABERT, J.; DIEZ,
E.
Esterilizacin tubrica: complicaciones tardias. Estudio clnico, perfil
hormonal y aspectos psicosexuales
Clin.Invest.Gin.Obst. 21, 194-200, 1994.
15. REKERS, H.; NORPOTH, T.; MICHAELS, A.
Oral cotraceptive use and venous thromboembolism: a consideration
of the impact of bias and confounding factors on epidemiological studies.
Eur.J. Contraception Reprod. Health Care, 1, 21-30, 1996.
16. PABINGER, I; SCHNEIDER, B.G.
Thrombotic risk of women with hereditary antithrombin III, protein C
and protein S deficiency taking oral contraceptive medication.
Thromb. Haemost. 5, 548-552, 1994.
17. REES, D.C.; COX, M.; CLEGG, J.B.
World distribution of factor V Leiden
Lancet 346, 1133-1134, 1995.

1
5
9

18. JESPERSEN, J.
Plasma resistence to activated protein C: an important link between
venous thromboembolism and combined oral contraceptives.
Eur.J. Contraception Reprod. Health Care, 1, 3-12, 1996.
19. SHOUPE, D.; NISHELL, D.R.
Norplant: subdermal implant system for long term contraception
Am. J. Obstet. Gynecol. 160, 1286-1291, 1989.
20. LUUKKAINEN, T.
The levonorgestrel-releasing IUD
The Br.J. Fam. Plan. 19, 221-224, 1993.

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El impacto de las enfermedades de

transmisin horizontal y vertical sobre
la reproduccin

Fernando Naranjo De la Puerta

Hospital de la Ribera - Alzira

EL IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DE

TRANSMISIN HORIZONTAL Y VERTICAL SOBRE
LA REPRODUCCIN
Fernando Naranjo De la Puerta
Servicio de Ginecologa
Hospital de la Ribera - Alzira

Es frecuente encontrar parejas afectas de esterilidad en las que el

estudio de la mujer no demuestra alteraciones endocrinolgicas, no presentan anomalas en las pruebas radiolgicas con contraste o histerosalpingografas (HSG), presentan un ciclo menstrual normal y en el estudio de sus
parejas se evidencia un semen normal. En otros casos se evidencian alteraciones significativas en las trompas de Falopio, ya sea mediante la histerosalpingografa o la laparoscopia.
En ambos casos se ha intentado relacionar su problema reproductivo
con la presencia de grmenes que alteraran el medio en el que se desarrollan, impidiendo la migracin del espermatozoide a travs del crvix o de la
trompa, la captacin del vulo por la trompa o la nidacin del embrin en el
endometrio.
As mismo, cuando se estudia a los varones de las parejas con dificultades para conseguir un embarazo es frecuente encontrar antecedentes
de infecciones genitales o la presencia de grmenes a nivel seminal que
interfieren la capacidad fecundante del semen.
Los grmenes implicados pueden alcanzar el aparato genital interno
de la mujer a travs de la vagina, ya sea tras contacto sexual -enfermedades de transmisin sexual (ETS)- o lo que es menos frecuente, tras maniobras quirrgicas. Una tercera va es a travs de la sangre o va hematgena,
que se encuentra implicada en los casos de tuberculosis genital, lo que hoy
da es raro.
El espermatozoide es el portador ms frecuente de grmenes, que se
unen a su membrana siendo transportados rpidamente al interior del aparato genital.
En el caso del varn las infecciones pueden actuar sobre la misma
glndula productora de los espermatozoides produciendo una inflamacin
del testculo u orquitis que alterara la produccin espermtica, como sobre
las glndulas anejas (prstata, vesculas seminales) lo que alterara el medio

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en el que debe desenvolverse el espermatozoide disminuyendo su capacidad fecundante.

De todos los grmenes implicados en las ETS (Tabla 1), solo unos
pocos van a tener una incidencia clara sobre la capacidad reproductiva de la
mujer. Bsicamente algunas bacterias y algunos virus.
Las bacterias que mayor repercusin sobre dicha capacidad reproductora
pueden tener son las que producen inflamacin uretral o uretritis (gonococo,
clamydia, ureplasma y mycoplasma), por sus complicaciones a largo plazo.
Otras pueden estar implicadas en lesiones o enfermedades graves
postnatales como la sfilis o los estreptococos del grupo B.
Los virus van a alterar poco la capacidad reproductora, pero van a dificultar la posibilidad de aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida por
requerirse tcnicas especiales para eliminarlos, tcnicas que no estn al
alcance de todos los laboratorios y que si no se aplican existe el riego de
transmisin de la enfermedad, ya sea a la mujer o al feto.
La Neisseria Gonorreae o gonococo va a afectar a la uretra donde va
a ocasionar una uretritis o al crvix uterino donde ocasiona una cervicitis. Lo
ms habitual es que se afecten las dos estructuras simultneamente.
La afectacin uretral, tanto en el varn como en la mujer produce sintomatologa miccional con dolor a la miccin o disuria, sensacin de no
haber finalizado la miccin o tenesmo, mltiples micciones de escasa cuanta o polaquiuria y emisin de secreciones uretrales matutinas.
En la mujer la afectacin cervical es habitual con afectacin local que
se refleja en hiperemia, dolor a la movilizacin cervical (coito doloroso con la
penetracin profunda) y flujo abundante o leucorrea.
Su capacidad para ascender desde crvix hasta trompas y peritoneo
puede afectar a estas estructuras dando lugar a una enfermedad plvica
inflamatoria, que de no ser tratada de forma adecuada alterar su funcin y
su anatoma condicionando una infertilidad posterior.
El cuadro gonoccico clsico en el varn es la secrecin uretral purulenta matutina que se acompaa de molestias urinarias. El gonococo tambin afecta otras estructuras como son el ano, el recto y la regin oro-farngea si es que tiene la oportunidad de acceder a ellas, pudiendo ocasionar
una infeccin diseminada con afectacin de otros rganos a distancia.
En el varn se puede afectar la uretra por grmenes distintos al gonococo, pudiendo presentarse de dos formas:
Uretritis postgonoccica, habitualmente producida por Chlamydia t.
y que aparece en un paciente tratado de uretritis gonococica que
respondi al tratamiento. Al tener el gonococo un periodo de incu-

20
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bacin ms corto que la clamydia, tras ser tratado con un antibitico que no afecta a la clamydia, aparecer la sintomatologa tras 12 semanas sin sntomas.
Uretritis de etiologa desconocida, en la que no se asla Chlamydia
t. ni Ureaplasma u.
Tanto la clamidia como el ureaplasma se han aislado tambin de la
uretra de varones asintomticos (sanos?)
En la mujer la infeccin por Chlamydia t. es la causa ms frecuente de
ETS, afectando de forma crnica al paciente, quien por lo general se
encuentra asintomtico. Produce una infeccin crnica de las trompas de
Falopio y es capaz de crear un importante sndrome adherencial peritoneal,
con formacin de seudo quistes rellenos de lquido claro que pueden infectarse posteriormente con grmenes anaerobios, dando lugar a un cuadro
grave de peritonitis, con secuelas de adherencias y alteraciones de la anatoma de las trompas que disminuyen la fertilidad.
Otros grmenes implicados en las uretritis no gonoccicas podran
alterar la fecundidad por distintos mecanismos, as el Mycoplasma h. puede
inhibir la migracin espermtica por alteracin de las clulas ciliadas de la
trompa y ciertas cepas de Ureaplasma u. producen sustancias similares a la
neuraminidasa que interfiere con la implantacin y desarrollo del blastocisto
en ratones.
Su presencia es mas frecuente en mujeres estriles sin causa aparente que en los controles, no estando claro cual de los dos, o si son los dos
los juntos los que alteran la fertilidad.
Tal y como se ha dicho anteriormente, la infeccin por estos grmenes
en una mujer podra dar lugar a la aparicin de una Enfermedad Plvica
Inflamatoria (EPI), que es la infeccin del aparato genital interno y espacios
plvicos, habitualmente producida por grmenes transmitidos por las relaciones sexuales.
Como ETS es una enfermedad que transmiten, pero no padecen los
hombres.
Es la infeccin ms relevante de la mujer joven , no gestante, en los
pases desarrollados y es la complicacin ms importante de las ETS excluyendo el SIDA. As mismo es la nica, salvo el SIDA, que puede poner en
peligro la vida de la mujer en caso de rotura de un absceso tubo-ovrico.
Es un proceso polimicrobiano que afecta a todo el aparato genital
interno de la mujer y que puede tener mayor manifestacin clnica en una
parte del mismo (endometrio, trompa, peritoneo, ..etc).

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1

Tras la infeccin del endocrvix, los grmenes alcanzan el endometrio

y desde all pueden tomar dos caminos diferentes: a travs de la trompa
hasta alcanzar el peritoneo, ruta que es seguida habitualmente por el gonococo, o a travs de los linfticos hasta invadir los parametrios y desde all
extenderse a todo el peritoneo de pelvis menor, o en los casos graves afectar a toda la cavidad abdominal.
Como consecuencia de la infeccin de las trompas y de la oclusin del
extremo distal de las mismas, para evitar el paso de grmenes y detritus a
la cavidad peritoneal, esta se llena de pus que en caso de rotura puede
poner en peligro la vida de la mujer. Si el proceso es dominado, ya sea de
forma natural o con la utilizacin de antibiticos, el contenido purulento
acaba transformndose en lquido de aspecto acuoso que rellena la trompa
(hidrosalpinx). En estos casos la trompa no puede cumplir su funcin de
transporte, impidiendo la fecundacin. Adems, la existencia de hidrosalpinx
parece disminuir las posibuilidades de gestacin en las mujeres que se
someten a tcnicas de reproduccin asistida.
Otra complicacin importante de este tipo de infecciones es la aparicin de adherencias que pueden afectar al peritoneo que rodea los genitales
internos o a toda la cavidad peritoneal. Estas adherencias pueden dar lugar
a cuadros de dolores abdominales persistentes y sobre todo alterar la anatoma y la funcin de las trompas lo que contribuye a aumentar el riesgo de
esterilidad posterior de la mujer.
La enfermedad plvica inflamatoria afecta aproximadamente al 1 % de
las mujeres, siendo diferente su frecuencia en funcin de la edad, as se presenta en:
9,5 a 14 casos/1000 mujeres en edad frtil
18 a 20 casos/1000 mujeres entre 15 y 24 aos
Tiene una gran tendencia a repetirse, recidivando en el 20 al 60 % de
los casos
Al tratarse de una ETS el riesgo de padecerla est en funcin del tipo
de actividad sexual de la mujer y del mtodo contraceptivo que habitualmente utilice, protegiendo efectivamente los mtodos de barrera (condn o
preservativo femenino) y con algo menos de eficacia las sustancias espermicidas.
La mujer va a presentar una serie de sntomas que son el reflejo de la
afectacin de los rganos genitales internos como es el dolor plvico difuso,
el flujo intenso, el sangrado irregular y las molestias durante el coito con
posible hemorragia postcoital.

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2

La afectacin de la uretra va a provocar molestias durante la miccin,

y si la afectacin es grave se va a producir fiebre y malestar general con nauseas y vmitos. En los casos graves y sobre todo si la mujer es adolescente
se debe de ingresar a la paciente, porque las secuelas y por lo tanto su
repercusin en la capacidad reproductiva posterior va a estar muy relacionada con la inmediatez y la idoneidad del tratamiento inicial.
En el hombre, la infeccin por estos grmenes va a afectar fundamentalmente a la prstata y al epiddimo, siendo hoy da muy raros los cuadros de estenosis uretrales, linfangitis del pene o los abscesos periuretrales.
La prostatitis crnica constituye una complicacin de la prostatitis
aguda y afecta al 13-20 % de estos pacientes. Es el Ureaplasma u el causante mayoritario de las prostatitis crnicas.
Como existen portadores sanos en uretra, se considera que existe
infeccin cuando se produce un incremento del nmero de leucocitos presentes en el semen (ms de 20 por campo de 40 x).
Las infecciones agudas del aparato genital son causa de infertilidad,
ya que pueden producir lesiones en prstata, epiddimo e incluso en tejido
testicular. La tendencia a la cronicidad de estas infecciones aumentan el
riesgo de una lesin permanente en estas estructuras que aumentan el
riesgo de esterilidad.
Desde el primer trabajo de Gnarpe y Friberg en 1973, en el que comunicaron la mayor frecuencia de Ureplasma u en el semen de varones infrtiles que en los que no lo eran se han realizado mltiples estudios con resultados dispares y poco concluyentes.
Con los datos actuales, se considera a la infertilidad masculina como
una complicacin de la uretritis no gonoccica aguda que cursa con epididimitis, dudndose de que las prostatitis producidas por Ureplasma o
Chlamydia sean causas de infertilidad.
La reproduccin puede verse afectada no slo por la imposibilidad de
conseguir la fecundacin, si no que una vez conseguido el embarazo, este
puede verse afectado por la presencia de grmenes que en los inicios pueden provocar un aborto, y al final de la gestacin producir enfermedades graves en el feto y en el recin nacido.
Se han relacionado con el aborto espontneo a ciertas bacterias como
Chlamydia t, Micoplasma o/y Ureaplasma u, a parsitos como el Treponema
palidum y a la infeccin por determinados virus como son los de la familia de
los herpesvirus (tipos 1, 2 y 5) y al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Al final de la gestacin un caso especial lo presenta el Streptococoagalatiae.

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3

La mujer puede ser portadora asintomtica, con la presencia del germen en recto y/o vagina, producindose la infeccin del feto durante el parto,
siendo mayor el riesgo si existe:
Rotura prematura de membranas
Fiebre intraparto
Prematuridad
Existe la posibilidad de evitar la infeccin neonatal mediante la deteccin en la semana 35 de gestacin, para lo que se realiza una toma para cultivo de introito vulvar y otra de ano.
Si el resultado de los cultivos es positivo es intil el tratamiento inmediato de la madre, ya que la reinfeccin es lo habitual, siendo muy difcil, si no
imposible, la erradicacin del germen. Se debe establecer tratamiento antibitico durante el parto en los casos positivos, habitualmente con penicilina.
De los virus que pueden afectar a la reproduccin, el ms importante
es el de la inmunodeficiencia humana o VIH. Actualmente la va heterosexual
es la ms frecuente en la transmisin del VIH y aunque en el caso de la
paciente portadora del virus no se altera la capacidad reproductora, s que
puede afectar al futuro hijo, que corre el riesgo de sufrir un SIDA precoz.
En la actualidad se han establecido una serie de hechos con respecto
a la presencia del virus durante la gestacin:
Existe una transmisin transplacentaria precoz.
Puede existir una transmisin transplacentaria tarda.
La transmisin es posible en el momento del parto.
El VIH est presente en la leche, por lo que se debe de evitar la lactancia materna.
Una vez el recin nacido en casa, la transmisin horizontal familiar
es prcticamente nula.
No existe diferencia en la evolucin de la enfermedad en mujeres en
funcin de haber tenido o no un embarazo. Es decir, no aumenta el
riesgo de evolucin hacia el SIDA en la mujer portadora del virus
por el hecho de gestar.
Debe administrarse tratamiento antiretroviral a toda mujer embarazada para disminuir el riesgo de transmisin al feto.
Con relacin al momento del parto, hoy da se considera indicada la cesrea electiva en la mujer portadora de VIH. Si por cualquier motivo no se realizase
una cesrea electiva, hay que evitar maniobras que lesionen al feto en el
momento del parto (electrodos de monitorizacin interna, realizacin de pH).

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4

BACTERIAS
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Treponema pallidum
Haemophilis ducreyi
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Calymmatobacterium granulomatis
Shigella spp.
Campylobacter spp.
Streptococos del grupo B
HONGOS
Candida albicans
PARSITOS
Phtirus pubis
Sarcoptes scabiei
VIRUS
Herpesvirus alfa humano tipos 1 2
Herpesvirus beta humano tipo 5 (citomegalovirus)
Virus de la hepatitis B
Virus del papiloma humano HPV
Virus del molluscum contagiosum
Virus de la inmunodeficiencia humana
PROTOZOOS
Entameba histolytica
Giardia lamblia
Trichomonas vaginalis
Tabla 1. Grmenes implicados en las enfermedades de transmisin sexual

20
5

BIBLIOGRAFA
1.

Jimnez JF, Broseta E, Complicaciones urogenitales de las UNG. en

Enfermedades de Transmisin Sexual. JJ Vilata. J.R. Prous Editores,
Barcelona. 1993

2.

P. Viscasillas. Enfermedades infecciosas y aborto de repeticin

Cuad.Med.Reprod. Vol 3, n 2 .1997

3.

Scot GB, Fischi MA; Klimas N et al. Mothers of infants with AIDS. Evidence for both symptomatic and asymptomatic carriers. JAMA. 1985.
253: 363-366.

20
6

Arrepentidos de la esterilizacin

Dr. Jos Mara Rubio Rubio

Hospital Universitario La Fe. Valencia

ARREPENTIDOS DE LA ESTERILIZACIN
Dr. Jos Mara Rubio Rubio
Mdico Adjunto del Servicio de Ginecologa (Reproduccin Humana)
Hospital Universitario La Fe, Valencia

Epidemiologa
La esterilizacin voluntaria representa en la actualidad el mtodo de
contracepcin mas usado en el mundo y el que ha experimentado un crecimiento ms abrumador. En el ao 1970 se calculaba que se haban practicado unos 15 millones de esterilizaciones (Ravenholt TR, 1980). En slo 10
aos esta cifra haba ascendido a 100 millones mostrando una clara tendencia a continuar subiendo, tanto en pases desarrollados como subdesarrollados. Ya en 1977 se citaba que en EEUU el 31,3 % de parejas casadas
haban optado por la esterilizacin tubrica o vasectoma (Westoff CF, 1977)
y en la encuesta del consejo de poblacin estadounidense se citaba que en
1993 la esterilizacin masculina y femenina representaba nada menos que
el 41% de todos los procedimientos contraceptivos en uso en todo el
mundo.(Ross JA, 1993)
En general, se acepta una demanda creciente de procedimientos de
esterilizacin en todo el mundo que podra llegar a representar que el 50%
de los usuarios y usuarias de contracepcin optasen por este mtodo.
La esterilizacin femenina y los dispositivos intrauterinos son los
mtodos ms usados en los pases en vas de desarrollo, mientras que los
contraceptivos orales y el condn son los ms usados en pases desarrollados (Manuaba IB, 1993)
Es obvio que la demanda de esterilizaciones femeninas est aumentando de forma vertical en los pases del tercer mundo donde se establecen
polticas de contencin demogrfica. Por ejemplo, en Bali se utiliza en el
7,8% de parejas que buscan planificacin familiar y en el 5,1% en toda Indonesia, pases donde la tcnica de esterilizacin se ha introducido ms tarde,
lo que hace pensar que la demanda crecer hasta alcanzar las cifras de los
pases occidentales en pocos aos y siempre que se mantengan los planes
de control de la poblacin.

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9

Los clculos son que el 16% de las mujeres frtiles del mundo han
sido actualmente esterilizadas por estos mtodos, lo que eleva la cifra a
unos 138 millones de mujeres.

Eleccin del mtodo de esterilizacin

Despus de revisar numerosos mtodos de esterilizacin femenina
cabe preguntarse cul es el mejor o el ms adecuado en orden de eficacia,
menor morbilidad, coste econmico y, como no, posible reversibilidad. Tambin se debera tener en cuenta las caractersticas psicolgicas de la
paciente y su disposicin hacia la esterilizacin.
Analizemos algunos de los aspectos que van a condicionar la eleccin
del mtodo de esterilizacin:
Dificultad quirrgica
El porcentaje de dificultad se sita entre el 12,5% y el 2,4%, siendo
mximo para los casos de clips y mnimo para la laparoscopia por puncin
dirigida con colocacin de anillos de silactic (Bhiwandiwala PP 1982) Las
causas de dificultad fueron las caractersticas de la pacientes (obesidad,
cicatrices y adherencias) y las deficiencias y fallos del instrumental.
Se plantean ms fallos de instrumental con los procedimientos laparoscpicos que con la minilaparotoma. Por este motivo la OMS recomend
en 1982 el uso de la minilaparotoma con la tcnica de Pomeroy modificada
para aquellas clnicas que se encontrasen alejadas de un hospital con servicios quirrgicos especializados (WHO,1982)
Morbilidad
Se estima que la morbilidad vara entre el 1 y el 6% de casos, incluyendo la hemorragia, el enfisema, la fiebre, la lesin de rganos vecinos
(lesin de vasos pelvianos y de los genitales, lesiones de intestino, desgarros del mesenterio, quemaduras de intestino y de la vejiga) y la rehospitalizacin por causa derivada de la esterilizacin.
Son factores de riesgo la obesidad, la diabetes, las enfermedades
intercurrentes, la ciruga previa sobre abdomen y la enfermedad inflamatoria plvica.
La morbilidad de la esterilizacin en el posparto inmediato es mayor
que tras un perodo posterior al mismo.

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0

La morbilidad en la esterilizacin laparoscpica es mayor cuando se

usa instrumental con una sola puerta de entrada que cuando se utiliza una
segunda puncin.
Mortalidad
Las tasas netas de mortalidad se sitan entre 2 y 10 por 100.000
mujeres esterilizadas y dependen, especialmente, del pas al que se refieran
y al tipo de anestesia usada ms que al procedimiento de la esterilizacin.
Las principales causas de muerte por orden de frecuencia fueron la
anestesia, la lesin intestinal, la infeccin, las hemorragias intraabdominales
y otras causas menores. La mortalidad fue mayor en los casos de minilaparotoma (5,9/100.000) que en los casos de laparoscopia (2,9/100.000).
Cuando se estudian casusticas de pases desarrollados las tasas son
menores, situndose entre 1 y 2 por 100.000 mujeres esterilizadas.
Fracasos
Se considera fracaso la produccin de un embarazo tras la esterilizacin tubrica.
En los grandes estudios multicntricos se citan cifras de fracasos que
oscilan entre el 0,6% para pacientes no gestantes y el 3,28% para esterilizaciones llevadas a cabo en el puerperio o en el postaborto (Chi IC, 1981)

Perfil de la mujer que se realiza la esterilizacin tubrica

Las caractersticas epidemiolgicas que voy a referir estn sacadas
de un artculo publicado por Wilcox en Frtil and Steril en 1991 sobre un total
de 7590 pacientes que se realizaron la esterilizacin tubrica.
As obtenemos el siguiente perfil:
Edad 25-35 aos
Raza blanca - 60%
Recin nacidos vivos de 1 a 2 - 60%
Estado marital: casadas - 63%
Intrvalo en la ET - 73%
Religin 60% protestante
Aos casadas media = 8 aos

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1

Secuelas de la esterilizacin femenina

Cuatro son los puntos a destacar entre las posibles dificultades a las
que ha de enfrentarse la paciente a la que hemos realizado una esterilizacin tubrica:

1. TRASTORNOS MENSTRUALES TRAS LA ESTERILIZACIN

En la dcada de los 80 se empieza a hablar del sndrome post-ligadura de trompas, entidad mal definida que comprendera sntomas tan diversos como irregularidad menstrual, menorragias, sangrado intermenstrual y
dismenorrea.
La justificacin fisiopatolgica se ha explicado a travs de las alteraciones de la funcin ovrica, como consecuencia de la perturbacin del riego
sanguneo y/o de la inervacin sufridos por la gnada a raz del dao inflingido al meso de la trompa.
Estudios posteriores no han encontrado alteraciones en la funcin
ovrica (estudiando la fase ltea), ni alteraciones menstruales.

2. PROBLEMAS PSICOLGICOS Y ARREPENTIMIENTO

La consideracin fundamental que hay que tener en cuenta antes de
proceder a la esterilizacin tubrica es la MOTIVACIN.
La pareja debe ser ampliamente informada de todas la alternativas
contraceptivas o de esterilizacin masculina, de las dificultades de la reconstruccin, de los riesgos y de los fracasos de las diversas tcnicas.
Dentro de la pareja debera existir un acuerdo total, de tal modo que
la esterilizacin la sufra aquella parte que est ms motivada para hacerlo.
Una mujer que llega a la mesa de operaciones coaccionada o poco convencida de la esterilizacin es una fuente de conflictos para el futuro.
En nuestro medio se dan dos tipos de actitudes: el sentimiento de culpabilidad, basado en creencias religiosas, y el sentimiento de mutilacin por
la prdida de una funcin que se considera parte de la feminidad.
Existen pocos estudios que valoren la incidencia de problemas psicolgicos y/o psiquitricos derivados de la esterilizacin. Las modificaciones de
la conducta y actitudes sexuales despus de la esterilizacin tubrica han

21
2

sido tambin motivo de numerosos estudios. La mayor parte de experiencias

demuestran que no se producen cambios en la lbido, frecuencia de coitos o
grado de satisfaccin sexual, aunque otros encuentran diferencias a favor de
una mejor fase de excitacin, una vida sexual ms relajada y modificaciones
en la percepcin de la feminidad (Kjer JJ, 1990)
Es evidente que existe una disminucin del deseo y la frecuencia coital con el paso del tiempo, pero hay quien seala que, en los efectos a corto
plazo, es notable el aumento de relaciones sexuales en las mujeres esterilizadas, especialmente durante el primer ao, efecto que, por otra parte, era
de esperar al desaparecer el miedo a la gestacin (Shain RN, 1991).
Una de las posibilidades que debe ser explorada en cualquier caso es
aquella en que la mujer solicite ms tarde la reanastomosis de las trompas.
No es fcil preveer que nmero de pacientes van a solicitar la intervencin,
pero se estima que sucede entre el 1 y el 10%, dependiendo de grupos
sociales y otras caractersticas demogrficas.
Las motivaciones que llevan a las pacientes a solicitar la reanastomosis son, por este orden, divorciadas que se casan de nuevo, muerte de un
hijo o del marido y arrepentimiento.
Se ha tratado de identificar las caractersticas psquicas y socioeconmicas y demogrficas de las mujeres que con ms probabilidad solicitaran la reanastomosis. Se ha podido ver que las pacientes ms jvenes, las
que ms pronto tienen relaciones, las que ms pronto tienen hijos y las que
son ms jvenes al tener el ltimo de los hijos, son las que ms solicitan la
reanastomosis. As mismo aquellas mujeres de menor nivel cultural, con
maridos con nivel sociocultural y econmico ms bajo (Taylor PJ, 1986)
Entre las mujeres europeas se ha estimado en el 5% las que lamentan haberse esterilizado, proporcin que aumenta entre las que sufren problemas conyugales (el 12,5% se arrepiente), las que tienen un hijo menor de
un ao (el 14,7% se arrepiente), las que sufrieron la esterilizacin como
parte secundaria de otra ciruga (se arrepiente el 16,1%) o las que han sido
desplazadas de su grupo social (el 17% se arrepiente). Bien es cierto que se
ha de sealar el 25% aproximadamente de problemas psquicos previos a la
esterilizacin en estos grupos de pacientes (Tharnov I, 1988)
Parece que el factor ms importante que determina el arrepentimiento
de la esterilizacin es la edad de las pacientes. Cuanto ms jvenes son
stas en el momento de ser esterilizadas, mayor es la incidencia de peticiones de recanalizacin: entre 20-24 aos lo solicitan un 4,3%, mientras que
entre 30-34 aos lo demanda el 2,4% (Wilcox LS, 1991)
Las posibilidades de recanalizacin estn en relacin inversa a la cantidad de trompa destruda en el procedimiento esterilizado. En general se

21
3

dice que se puede intentar la repermeabilizacin siempre que queden ms

de 5 cm de trompa sana y la fimbrias estn intactas. Los ndices de embarazos se sitan entre el 50 y el 70% con mejores resultados en pacientes
jvenes (Boeckx W,1986). En caso que haya menos de 4 cm de trompa los
resultados son mejores con tcnicas de fertilizacin in vitro. Los ndices de
embarazos ectpicos se sitan en el 5-8% en la mayor parte de las casusticas, siendo ms frecuentes en las anastomosis stmico-ampulares y en las
stmico-cornuales (Spivak MM, 1986). El ndice de abortos oscila entre el 3
y el 12%. (Xue P, 1989)

3. NECESIDAD DE CIRUGA POSTERIOR

Se ha dicho que las mujeres que se han realizado una esterilizacin
tubrica tienen ms frecuencia de histerectomas en su vida posterior, quizs
debido a las alteraciones menstruales que se producen y a las que antes nos
hemos referido, o quiz a la mayor liberalidad con que el gineclogo tiende
a la ciruga radical en pacientes que ya no van a tener mas descendencia.
En estudios epidemiolgicos de larga duracin se ha podido demostrar que las pacientes que sufren la esterilizacin entre los 25 y los 29 aos
tienen un riesgo incrementado (1,6 veces) de sufrir una histerectoma posterior, pero este aumento de riesgo ya no es demostrable para pacientes de
ms de 30 aos. Si a esta apreciacin no se le atribuyen motivos biolgicos
(quiste de ovario, miomas,...) hay que concluir que este mayor ndice se
debera a una mayor liberalidad en la indicacin en el caso de la mujer esterilizada (Rulin MC, 1993)

4. ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD SEXUAL

Existen evidencias que la actividad sexual disminuye con el paso de
los aos en un pareja (menor novedad, menor energa, ms nios,...) y tambin se ha visto que la actividad sexual disminuye con el aumento del nivel
socioeconmico.
Como se ha referido anteriormente (Shain, 1991) tras la esterilizacin
tubrica aumenta el deseo del coito al no existir el riesgo de gestacin y tambin aumenta la frecuencia del coito, aunque esto ltimo, slo se produce,
en la mujer tras la esterilizacin tubrica, en el primer ao de relaciones.

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4

Resultados tras la reconstruccin de la esterilizacin tubrica

Tras la reconstruccin quirrgica de la esterilizacin tubrica nos
encontramos con los siguientes resultados: (Boeckx, 1986)
- el riesgo de embarazo ectpico es de un 5%
- la tasa de gestacin es del 70%
Hemos de hacer referencia a que los resultados dependen del tipo de
esterilizacin tubrica realizada. As las tcnicas de electrocoagulacin o
ciruga producen ms daos que los anillos.
Tambin hemos de considerar que si la longitud de la trompa que
queda tras la esterilizacin tubrica realizada es menor de 4 cm se obtienen
mejores resultados con tcnicas de reproduccin asistida que con la reconstruccin quirrgica.

21
5

BIBLIOGRAFA
1.

Ravenholt TR. Prospects in voluntary sterilization. En: Voluntary Sterilization: A decade of achievements. Schima ME, Lubell I. The Association of Voluntary Sterilization, New York, 1980, pag 99.

2.

Westoff CF, Jones EF. Contraception and sterilization in the United States: 1965-1975. Fam Plann Perspect 1977; 9: 154.

3.

Ross JA, Mauldin WP, Miller VC. Family planning and population: a
compendiun of international statistic. The Population Council, New York,
1993

4.

Manuaba IB. Nontraumatic tubal occlusion as new thecnique for female

voluntary sterilization. Adv. Contracept 1993; 9: 303.

5.

Bhiwandiwala PP, Mumford SD, Feldblum PJ. A comparison of different

laparoscopic sterilization occlusion techniques in 24.439 procedures.
Am J Obstet Gynecol 1982; 144: 319.

6.

WHO Task on Female Sterilization. Special programe of research,

development and research training in human reproduction. Minilaparotomy or laparoscopy for sterilization: a multicenter, multinational ramdomized study. Am J Obstet Gynecol 1982; 143: 645.

7.

Chi Ic, Mumford SD, Gardner SD, Pregnancy risk following laparoscopic tubal sterilization in non-gravid and gravid women. J Reprod Med
1981; 26: 289.

8.

Kjer JJ. Sexual adjustment to tubal sterilization. Eur J Obstet Gynecol

Reprod Biol 1990; 35: 211

9.

Shain RN, Miller WB, Holden AE, Rosenthal M. Impact of tubal sterilization and vasectomy on female marital sexuality: results of a controled
longitudinal study. Am J Obstet Gynecol 1991; 164: 763.

10

Taylor PJ, Freedman B, Wonnacott T, Brown S. Female sterilization: can

the women who will seek reversal be identified prospectively? Clin
Reprod Fertil 1986; 4: 207

11. Tharnov I, Kjersgaard AG, Rasmussen OV, Hertx J. Regret among 547
Danish sterilixed women. Scand J Soc Med 1988; 16: 41.
12. Wilcox LS, Chu SY, Eaker ED, Zeger SL, Peterson HB. Risk factors for
regret after tubal sterilization: 5 years of follow-up in a prospective study.
Fertil Steril 1991; 55: 927.
13. Boeckx W, Gordts S Buysse K, Brosens I. Reversibility of female sterilization. Brit J Obstet Gynecol 1986; 93: 839.

21
6

14. Spivak MM, Librach CL, Rosenthal DM. Microsurgical reversal of sterilization: a six year study. Am J Obstet Gynecol 1986; 154: 355
15. Xue P, Fa XY. Microsurgical reversal of females sterilization. Lg term
follow-up of 117 cases. J Reprod Med 1989; 34: 451
16. Rulin MC, Davidson AR, Philliber SG, Graves WL. Cushman LF. Longterm effect of tubal sterilization on menstrual indices and pelvic pain.
Obstet Gynecol 1993; 82: 118

21
7

Papel de los laboratorios de reproduccin

en pacientes con enfermedades
de transmisin sexual

Dr. Pedro J. Fernndez

Hospital Universitario La Fe. Valencia

PAPEL DE LOS LABORATORIOS DE REPRODUCCIN

EN PACIENTES CON ENFERMEDADES DE
TRANSMISIN SEXUAL
Dr. Pedro J. Fernndez
Coordinador de los Laboratorios de Reproduccin.
Servicio de Ginecologa (Reproduccin Humana) Hospital Universitario La Fe.

Un sector de la poblacin padece alguna enfermedad de transmisin

sexual y, cada vez ms, demanda la posibilidad de tener una reproduccin saludable que evite tanto la transmisin horizontal como vertical. En este contexto,
parece razonable recurrir a las tcnicas de Reproduccin Asistida para reducir
las posibilidades de riesgo de transmisin frente a la reproduccin natural.
Centraremos la exposicin en las posibilidades que pueden aportar
las Tcnicas de Reproduccin Asistida (TRA) en pacientes con hepatitis vricas o infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con
deseos de descendencia.
Han sido caracterizados al menos seis virus de la hepatitis: A, B, C, D,
E y G. Las hepatitis vricas constituyen desde hace aos un problema sanitario en Espaa, donde se registraron 22,3 casos por cada 100.000 habitantes en 1995; y ello teniendo en cuenta que prcticamente slo se declara 1
de cada 5-10 casos. Las relaciones sexuales constituyen un mecanismo muy
eficaz de transmisin del virus de la hepatitis B (VHB). En individuos portadores el VHB presenta en sangre entre 1012 y 1013 partculas virales/ml. Es
importante sealar que el virus, adems de estar en sangre, tambin se
encuentra en saliva, secreciones vaginales y en semen (con una concentracin de 1000 y 10000 menor que en sangre).
El virus de la hepatitis C (VHC) es el principal responsable de hepatitis crnicas, cirrosis heptica y carcinoma hepatocelular. La infeccin madrehijo del VHC es inferior al 10%, posiblemente porque el embarazo inhibe
transitoriamente la replicacin del virus. Cuando la madre est infectada
simultneamente por el VHC y el VIH (situacin bastante habitual debido al
tipo de contagio, va parenteral) la transmisin del virus de la hepatitis C al
hijo es superior. La sangre es la principal va de contagio.
En cuanto al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), podemos
decir que el 64,6% de los contagios se debe a la prctica de intercambios de
jeringuillas por usuarios de drogas va parenteral. Espaa supera los 15
casos por cada 100.000 habitantes, lo que la confirma como el pas europeo

221

con mayor tasa de incidencia. El VIH se transmite a travs de la sangre, sin

embargo se ha comprobado que en semen presenta concentraciones inesperadamente altas (107 -108 partculas virales/ml). Por ello la infeccin de
VIH por transmisin sexual es muy importante y tiene una particular relevancia en la aplicacin de las tcnicas de Reproduccin Asistida.
En los ltimos aos han ido desarrollndose terapias antirretrovirales
efectivas que han hecho que el perodo asintomtico en pacientes con el
virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) se prolongue, al menos,
entre 8 y 10 aos; encontrando individuos que llevan siendo seropositivos
durante 15 aos y todava no han desarrollado la enfermedad. Esta mejora
en el tratamiento, unida a una mejor calidad de vida y una menor marginalidad, son factores que han conducido como ya indicbamos- a que muchas
parejas serodiscordantes (varn infectado con VIH-1 y mujer sana) se planteen la posibilidad de tener sus propios hijos. Ello, por supuesto, sin que
tenga lugar una infeccin de la mujer o del hijo.
El VIH-1 ha sido detectado en forma de virin (ARN) en el plasma
seminal y en forma de provirus (ADN integrado en el genoma de otra clula)
en clulas del eyaculado. En concreto se ha detectado la presencia de VIH1 intracelular en linfocitos CD4+ y macrfagos, espermatogonia y espermtides, y en espermatozoides. Resulta interesante sealar que algunos autores nicamente han encontrado el VIH-1 en la fraccin de espermatozoides
inmviles; mientras que otros han encontrado el VIH-1 intraespermtico en
la fraccin de espermatozoides mviles obtenida tras realizar una seleccin
de espermatozoides en el Laboratorio.
Qu posibilidades pueden ofrecer las tcnicas de Reproduccin
Asistida para tratar parejas con enfermedades de transmisin sexual?.
En 1992, Semprini y cols. disearon un protocolo de trabajo (consistente en la realizacin de una centrifugacin de semen seguida de un gradiente discontnuo de Percoll y capacitacin mediante swim-up) que elimin,
aparentemente, tanto el plasma seminal como las clulas infectadas por el
VIH-1 del semen en individuos seropositivos (as como el VHB y VHC). Este
grupo practic inseminacin artificial a 29 mujeres seronegativas. Ninguna
de ellas evidenci una seroconversin. De 17 gestaciones se produjo el nacimiento de 10 nios. Todos permanecen seronegativos. En 1997, este mismo
grupo public un estudio ms amplio en el cual se practic un total de ms
de 1000 ciclos de inseminacin intrauterina a 350 parejas serodiscordantes,
producindose el nacimiento de cerca de 200 nios, confirmndose la seguridad del procedimiento, puesto que no se produjo ninguna seroconversin
en las mujeres inseminadas y ningn nio result infectado.
Estos resultados han sido corroborados por Marina y cols. Estos autores han realizado 325 ciclos de inseminacin intrauterina en 168 parejas

222

serodiscordantes. Se produjeros 31 embarazos, con el nacimiento de 37

nios sanos seronegativos. El semen, tras los lavados mostr la presencia
de VIH en 6 casos, que fueron desechados. No se produjo seroconversin
en ninguna mujer inseminada. Este mismo grupo, tambien public recientemente el primer nacimiento de un nio sano al proceder a la microinyeccin
intracitoplasmtica (ICSI) de espermatozoides de un varn HIV-1 seropositivo en ovocitos de una mujer HIV seronegativa.
La tcnica de Laboratorio seguida por Semprini, Marina y otros autores se centra, bsicamente, en separar completamente los espermatozoides
del plasma seminal en el semen. Para ello realizan una combinacin de tcnicas de seleccin de espermatozoides habituales en los Laboratorios de
Reproduccin Asistida. La aplicacin de estos protocolos asume que el virus
de la inmunodeficiencia humana (as como el de la hepatitis B y C) se localizan exclusivamente en el plasma seminal, y no en el citoplasma de los propios espermatozoides. Tras la recuperacin de los espermatozoides lavados debe comprobarse que la carga viral ha sido eliminada. Para ello se
separa una parte (al menos 100 microlitros) se suspensin espermtica para
la determinacin de la carga viral por la tcnica de reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR) o mediante una tcnica de amplificacin basada en la
secuenciacin de cidos nucleicos (NASBA); la parte no analizada podr ser
utilizada (si no se ha detectado carga viral) para realizacin de una inseminacin artificial o una microinyeccin espermtica.
Los beneficios de la aplicacin de esta metodologa son evidentes en
parejas serodiscordantes (el seropositivo y ella sana) ya que evita la transmisin a la mujer y a la descendencia. Hasta la fecha la correcta aplicacin
de los lavados seminales no ha supuesto, en ningn caso, la infeccin de la
pareja o del feto. No existe una certeza absoluta de que los virus no puedan
transmitirse utilizando como vector los propios espermatozoides. Sin
embargo la experiencia acumulada por distintos grupos parece no avalar
esta hiptesis.
Por otro lado, en aquellos casos en que tanto el varn como la mujer
padecen la enfermedad tambin puede suponer un beneficio la aplicacin de
tcnicas de reproduccin asistida ya que, por un lado, puede evitar el contagio de uno de los miembros de la pareja por nuevas cepas de virus; y por
otro, en caso de embarazo el seguimiento del mismo reducira casi a cero
las posibilidades de transmisin al nio.
La revisin de la bibliografa cientfico-mdica revela que son numerosos los grupos de trabajo europeos que aplican tcnicas de reproduccin
asistida en pacientes con enfermedades de transmisin sexual (particularmente con VHB, VHC y VIH), sin embargo no ocurre lo mismos en las clnicas de los Estados Unidos. En Espaa la situacin es algo confusa. Aunque

223

no parece existir ningn tipo de impedimento legal para aplicar Tcnicas de

Reproduccin Asistida a parejas serodiscordantes ya que las posibilidades
de xito son similares a las de las parejas no infectadas y no hay un riesgo
grave para la salud de la mujer o posible descencencia (tal y como seala la
Ley 35/1988) cada autonoma parece seguir un criterio diferente (o no seguir
ningn criterio) a la hora de autorizar estos procedimientos. Como consecuencia, son muy pocos los Grupos Clnicos (casi todos estn localizados en
Catalua) que admiten aplicar tcnicas de Reproduccin Asistida en parejas
con enfermedades vricas de transmisin sexual (sida y hepatitis). Sin
embargo es probable que existan grupos Clnicos que, ante el vaco legaladministrativo, estn realizando este tipo de tratamientos.
Desde un punto de vista tico, la aplicacin de las tcnicas de Reproduccin Asistida en pacientes con enfermedades de transmisin sexual,
cumple con los principios de bondad del acto: el sentido de la accin es
mejorar las condiciones de vida de un colectivo que padece una enfermedad. Por otra parte tambin cumple con el principio de autonoma ya que
las parejas solicitan libremente (y cada vez con ms insistencia) el acceso a
estas tcnicas. Por ltimo, y como conclusin, se puede decir que la regulacin y uso normalizado de tcnicas de Reproduccin Asistida en parejas
con enfermedades de transmisin sexual dentro del Sistema Sanitario
supondr una indudable mejora en la calidad de vida de este colectivo al permitir una reproduccin saludable.

224

BIBLIOGRAFA
1.

Picazo JJ. Las hepatitis virales. En: Hepatitis y Sida (2 Ed). Centro de
Estudios Ciencias de la Salud. Madrid, 1997. pp.21-102.

2.

Parras F. Epidemiologa del SIDA en Espaa. En: Hepatitis y Sida (2

Ed). Centro de Estudios Ciencias de la Salud. Madrid, 1997. pp.349358.

3.

Kiessling AA. Semen transmision of human inmunodeficiency virus.

Fertil Steril 1992; 58(4):667-669.

4.

Lifson A, Ruttherford G, Jaffe H. The natural history of HIV infection. J

Infect Dis 1988; 158:1360-1367.

5.

Nuovo et al. HIV-1 nuclei acids localize to spermatogonia and their progeny. A study by polymerase chain reaction in situ hibridation. Am J Pathol 1994; 144:1142-1148.

6.

Bacceti B, Collodel G, Piomboni P. The debate on the presence of HIV1 virus in human spermatozoa. En: Fantini J y Sabatier JM (Eds). Perspectives in drug discovery and design. ESCOM Science Publisher BV.
Vol 5. 1996. pp. 129-142.

7.

Bagasra et al. Detection of HIV-1 proviral DNA in sperm from HIV-1

infected men. AIDS 1994; 8:1669-1674.

8.

Scofield VL et al. HIV interactions with sperm (letter). AIDS 1994;

8:1733-1736.

9.

Semprini A, Levi-Setti P, Bozzo M, et al. Insemination of HIV-negative

women with processed semen of HIV-positive partners. Lancet 1992;
340:1317-1319.

10. Semprini A. Reproductive counselling for HIV-discordant couples. Lancet 1997; 349:141-1402.
11. Marina S, Marina F, Alcolea R, et al. Human immunodeficiency virus
type I-serodiscordant couples can bear healthy children after undergoing intrauterine insemination. Fertil Steril 1998; 70:35-39.
12 . Marina S, Alcolea R, Expsito P, Martn C, Torrs, Marina F. IA con
semen lavado de hombres seropositivos al VIH-1. XXIII Congreso
Nacional de la SEF. pp. 10. Sevilla, 2000.
13. Marina S, Marina F, Alcolea R, Nadal J, Expsito R, Huguet J. Pregnancy following intracytoplasmic sperm inyection from an HIV-1-seropositive man. Human Reprod 1998; 13(11):3247-3249.

225

14. Carta al Editor. Processing of semen from human immunodeficiency

virus-seropositive men for use in insemination of seronegative woman.
American Journal of Obstetrics and Gynecology 2001, 184 (5):1-3.
15. Kim LU et al. Evaluation of sperm washing as a potential method of
reducing HIV transmisin in HIV-discordant copules wishing to have
children. AIDS 1999, 13(6):645-651.
16. Pasquier C et al. Sperm washing and virus nucleic acid detection to
reduce HIV and hepatitis C virus transmission in serodiscordant couples
wishing to have children. AIDS 2000, 14(14):2093-2099.
17. Gilling-Smith C. HIV prevention. Assisted Reproduction in HIV-discordant couples. AIDS Read 2000, 10(10):581-587.
18. Loutradis D et al.: Birth of two infants who where seronegativo for
human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) after intracitoplasmic
injection of sperm from HIV-1 seropositive men. Fertil Steril 2001,
75(1):210-212.
19. Nahvi S, Flanigan T, Cu-Uvin S. Processing of semen from human
immunodeficiency virus-seropositive men for use in insemination of
seronegative women. Am J Obstet Gynecol 2001, 184(5):1048-1049.

226

Las huellas de la mujer pantera

Pilar Pedraza
Universitat de Valncia

LAS HUELLAS DE LA MUJER PANTERA

Pilar Pedraza
Universitat de Valncia

Al enunciar el ttulo de esta charla sobre la mujer pantera parece que

vamos a hablar de un sndrome psiquitrico relacionado con la ninfomana,
o bien de algo de carcter ms ampliamente cultural pero tambin referente
a una sobreabundancia de libido, o del concepto clsico de la mujer fatal,
que conduce al hombre a la perdicin. En todos estos casos, estaramos refirindonos a relaciones desequilibradas en favor de un mayor deseo y potencia femeninos, de una sexualidad imaginaria, bestial y al mismo tiempo misteriosa, heredada de la segunda mitad del siglo XIX fundamentalmente1.
Tambin lo percibimos as porque en nuestra cultura lo felino es al mismo
tiempo animal y refinado, femenino y bestial, salvaje y gracioso, y a menudo
se ha predicado y se predica de las mujeres.
En la zoologa precientfica la pantera es un animal acompaante del
dios de la vid, del vino y del teatro, Dioniso. Las fuentes clsicas la relacionan con la belleza, la soledad, los perfumes y las trampas ingeniosas2. Para
los griegos, las palabras pardalis y panther designaban indistintamente a la
pantera, el leopardo y el guepardo. La describen como un animal de cuerpo
largo, de piel blanca o dorada con manchas en forma de ojos, una mayor que
las otras en el lomo, que crece y mengua con la luna. Desde al menos Aristteles, la pantera es un cazador nato, no est destinada a ser presa. Es tremendamente valiente, hasta el punto de que, enfrentada a un hombre, atacar la primera o perecer luchando, pero no se dejar atrapar viva. Como
el zorro, posee frnesis es decir, astucia y prudencia, y usa estratagemas
para atraer a sus presas. Por ejemplo, se hace la muerta para atraer a los

Vase a este respecto M. Praz, La carne, la muerte y el diablo en la literatura romntica,

Acantilado, Barcelona, 1999; B. Djikstra, Idolos de perversidad. La imagen de la mujer en la
cultura de fin de siglo, Debate, Madrid, 1994; P. Pedraza, La Bella, enigma y pesadilla, Tusquets, Barcelona, 1991. E. Bornay, Las hijas de Lilith, Ctedra, 1990.

Marcel Detienne, La muerte de Dionisos, Taurus, Madrid, 1983; Pilar Pedraza, La bella,
enigma y pesadilla, cit..

229

monos. A veces seduce a sus presas con la belleza de su pelaje y sobre todo
con su buen olor, pues es un animal que desprende un aroma irresistible.
Segn una leyenda medieval, cuando la pantera se ha saciado de
comida, se retira a su guarida y duerme tres das, por lo que se la relacionaba con Cristo en el sepulcro y la Resurreccin. El perfumado rugido que
lanza al despertar atrae a todos los animales, que se arrojan a sus fauces
abiertas. Tambin es capaz de curar con su aliento a los animales enfermos
que se acercan a ella. A su vez, las panteras son atradas por los perfumes
de las regiones ricas en plantas aromticas, que frecuentan peridicamente.
Tambin les gusta el vino. Su naturaleza perfumada y seca les hace estar
siempre sedientas. Se las puede capturar poniendo vasos de vino en los
lugares donde van a beber.
Los antiguos crean que las mnades del cortejo de Dioniso, adornadas con pieles de leopardo, podan llegar a convertirse en panteras. Su nombre serva tambin para designar a las cortesanas (panteras). Era emblema
de la seduccin y de la persuasin, de la amistad entre iguales, de la lealtad
y de la discrecin. Asimismo, dicen las fuentes clsicas que entre ellas son
ms fuertes las hembras que los machos. Envuelta en su lujosa piel, perfumada, solitaria y virtuosa, y al mismo tiempo lasciva, la pantera constituye un
compendio de cualidades nobles, una aristcrata.
Pero la mujer pantera como objeto cultural autnomo concreto de la
que vamos a hablar tiene un origen puramente cinematogrfico y la naturaleza del conflicto de la que es metfora va ms all de cuanto hemos dicho,
aunque lo supone, dada la peculiar cultura de su creador, el productor de la
R.K.O. Val Lewton. Nos vamos a referir a la pelcula de Jacques Tourneur y
Val Lewton Cat people (La mujer pantera, RKO,1942) y a su remake Cat
people de Paul Schrader (El beso de la pantera, Universal y RKO, 1981). En
ambos casos el ttulo original no seala slo a la protagonista sino a una
especie de pueblo o gente felina de la que sta formara parte3.
Recordemos el tema. Irena Dubrovna (Simone Simon) es extranjera
(servia). Conoce al protagonista masculino (Oliver, Kent Smith) ante la jaula
de la pantera negra del zoo. Se casan. A la puerta de su hogar, antes de
entrar en l y bajo una fuerte nevada, ella le pide paciencia para consumar
el matrimonio. Ms tarde confiesa a su psiquiatra bajo hipnosis que teme

Sobre Tourneur y Cat people, vase Patrick Brion y Dominique Rabourdin, Biofilmographie
de Jacques Tourneur, Cahiers du Cinma, n. 181, agosto de 1966. Patrick Brion y JeanLouis Comolli, Un cinma de frontire. Entretien avec Jacques Tourneur, Cahiers du
Cinma, agosto de 1966. VV.AA., Jacques Tourneur, Festival Internacional de cine de San
Sebastin y Filmoteca Espaola, 1988. Jacques Manlay y Jean Ricaud, Entretien avec Jacques Tourneur en Cinma, n. 230, febrero de 1978.

230

convertirse en una mujer gato entre los brazos de su marido o si se siente

contrariada. El origen de este extrao miedo reside en su propia historia y en
la tradicin servia: su madre form parte de una faccin de brujas que podan
convertirse en gatos. La explicacin es confusa porque en ella se mezclan
elementos mticos del folclore servio y elementos del pasado personal. Tourneur, que tena un gran sentido del humor, lo explicaba diciendo que la pelcula trata de una muchacha que est tan obsesionada con los gatos que
acaba convirtindose en uno de ellos. El matrimonio se estanca y no tarda
en surgir un tercero en el juego: la compaera de Oliver, Alice, que est enamorada de l y, por cierto, ha esperado que se case y que su matrimonio sea
un fracaso para aparecer en escena cosas de los guiones cinematogrficos. El psiquiatra intenta abordar el problema por la va profesional (hipnosis) y luego por la directa de la seduccin. Cuando intenta poseer a Irena,
ella efectivamente se convierte en pantera y le mata. Inmediatamente, se
dirige al zoo, abre la puerta de la jaula de la pantera negra y se deja matar
por ella, que a su vez es atropellada por un coche.
Se trata de una pelcula perteneciente al gnero fantstico psicolgico, sutil, rica en matices y discreta en cuanto a los elementos referentes a
la metamorfosis o la animalidad, que juegan un papel metafrico. En ella
tenemos un tringulo sentimental que funciona como tringulo edpico. No
sera otra cosa si no fuera justamente una pelcula fantstica; es decir, si no
fuera por sus panteras . Como casi todas las pelculas fantsticas, la de
Tourneur convierte al espectador en un potencial reivindicador del orden alterado4.
Cat People es, por otra parte, una variante de los cuentos de la bella
raptada por la bestia. Expresa los peligros que encierra para el hombre trivial la conquista de la virgen custodiada por su propia histeria. En el caso de
Irena, el monstruo no es exterior como en el de Andrmeda guardada por el
dragn que ser muerto por Perseo, la princesa liberada por san Jorge, o la
muchacha raptada por King Kong. Es su propia angustia frente a la amenaza
de ruptura de la puerta de su cmara de espejos, la que asume la forma de
una fiera. No teme nicamente que Oliver, al desflorarla, sea vctima de un
estallido histrico o pasional por su parte, que la convierta en una fiera; teme,
sobre todo, la invasin de este gris, amable y paciente delineante, en el

Tom Gunning, Like unto a leopard: figurative discourse in Cat People (1942) and Todorovs
the fantastic, Wide Angle, vol. X, n. 3 (1988), pgs. 30-39. Jean-Louis Leutrat, Vida de fantasmas. Lo fantstico en el cine, Ediciones de la Mirada, Valencia, 1999. VV.AA. Fantasy
and Cinema, British Film Institute Publishing, London, 1989. Robin Wood, An Introduction to
the American Horror Film, Ed. Grant, Berry Keith, Metuchen, New Jersey, 1984. Robin
Wood, The Shadow World of Jacques Tourneur, Film Comment, vol. VIII, n. 2 (summer,
1972), pgs. 64-70.

231

mundo potico en el que ella, reina de las fieras, impera como cuando era
nia y su madre reinaba sobre la cat people.
La otra mujer, la normal y sensata Alice, teme y admira el halo misterioso de Irena porque a su vez se sabe carente en absoluto de cualquier
clase de halo, pero no est dispuesta a consentir que la seduccin de la
extraa cale demasiado hondo en el hombre al que ella quiere para s.
Segn avanza la pelcula, los conflictos evolucionan hasta cristalizar en una
forma claramente reconocible: la de la familia burguesa. Insensiblemente,
Alice y Oliver se van convirtiendo en los padres de Irena, en pareja amenazada por la anormalidad de una hija con respecto a la cual es urgente tomar
una decisin. Trazan planes para su futuro, programan su vida, piensan en
la posibilidad de internarla, le prodigan cuidados y hasta mimos que, bajo
una frgil capa de aparente buena voluntad, esconden una roca muy dura y
fra de egosmo, un deseo mal disimulado de quitar de en medio a la joven.
A Alice la mala conciencia la trata peor que a Oliver, hasta el punto de que
es la nica que, a pesar de su carcter pragmtico y poco dado a fantasas,
cree en la historia de la pantera. Irena ha intentado atacarla un par de veces
y ha puesto las garras en sus cosas. Irena es una fiera.
Al comienzo de Cat People, los deseos danzan, se entrecruzan, dan
vueltas, se sonren bajo las mscaras. Irena desea ser una esposa como las
dems, engandose a s misma con la falacia de la presunta felicidad de
las esposas y las madres. Pero tambin quisiera seguir siendo ella misma,
no tener que renunciar a su pantera interior, al legado de su cultura ancestral, que la presenta ante s misma con el prestigio de las metamorfosis mgicas. Su pantera, bella y temible, en la que se puede contemplar en el zoolgico como en un espejo, es al mismo tiempo amada y odiada, se identifica o
se separa de ella para que nosotros lo veamos, pero en realidad la lleva dentro de s. Oliver la desea porque es diferente, pero tambin desea a Alice por
no ser diferente, porque Alice es una amiga de toda la vida y no da sorpresas. Su amor conservador, dotado de todos los encantos y las falacias con
que la clase media envuelve el contrato familiar, ser un confortable colchn
para toda la vida. El mujeriego Dr. Judd, psiquiatra de opereta, recomendado
por Alice a Oliver para Irena, pretende curarla, pero no descarta la posibilidad de disfrutar de una aventura con esa pantera pequea y perfumada,
cuyo abrazo promete delicias poco comunes. Alice, el personaje ms simple
y realista del juego, anhela sobre todo casarse con Oliver, pero bajo la
espesa capa de su deseo de orden late una admiracin envidiosa hacia su
seductora rival. Apenas vista pero omnipresente, la pantera es un fantasma
de Irena Dubrovna, su doble bestial, y al mismo tiempo una proyeccin de
los temores que provoca en Oliver y Alice la mala conciencia de estar engaando mezquinamente a la hermosa e inocente criatura extranjera. Y es asimismo un signo de la ferocidad de los celos. Pero, ante todo, la pantera

232

constituye un espejo en el que se reflejan los temores y los deseos de todos,

o ms bien una proyeccin de estos sobre la pantalla que ofrece la leyenda
serbia inventada para Irena por Val Lewton, el productor de la pelcula y
autntico padre de la idea.
De los cuatro momentos en que la fiera ataca o amenaza persecucin
nocturna de Alice, escenas de la piscina y del estudio, muerte de Judd-, el
ms fantstico y de mayor riqueza flmica y simblica es el primero, mejor
dicho, la cola del primero. Sintindose perseguida por unos pasos furtivos en
una calle solitaria, Alice, asustada, toma un tranva. En el plano siguiente, de
corta duracin, vemos unos rboles agitados, no sabemos si por el viento.
Luego, una pantera negra en una jaula. Un leopardo tambin enjaulado.
Plano del paso de un rebao de ovejas (nocturno). Por la derecha entra en
campo un hombre con un farol, que se inclina sobre unas ovejas muertas y
las examina. Plano de huellas de un animal sobre un suelo de tierra, iluminado por el farol. El hombre se incorpora, se lleva a la boca un silbato y lanza
un silbido estridente. Plano de huellas sangrientas de felino sobre suelo artificial. La cmara las sigue y vemos que se van transformando en las de unos
zapatos femeninos de tacn. Siguiendo la direccin de la cmara, Irena
entra en campo en el plano siguiente por la izquierda, limpindose el rostro
con un pauelo. Oye un silbato el mismo que hizo sonar el hombre del farol-,
que cambia ligeramente de tono y se acompaa, en fracciones de segundo
y sucesivamente, con el ruido de un tren y de un coche mientras entra en
campo un taxi, que se detiene junto a la joven, se ofrece a llevarla y la
recoge. En el plano primero de la escena siguiente vemos a Oliver dando
vueltas nervioso en el apartamento. Un plano general muestra a Irena
entrando por la puerta, abatida y con el abrigo de piel destrozado.
La ambigedad de la puesta en escena de esta secuencia es tal que
el espectador ignora donde tiene lugar, cul es el punto de vista desde el que
se narra, de dnde han salido las ovejas, quin es el hombre del farol, por
qu est destrozado el abrigo de Irena y de dnde vuelve sta tan fatigada
y deshecha. Slo una observacin minuciosa, plano a plano, puede hacer
reparar en las sutilezas de Tourneur para producir el efecto nebuloso e
inquietante del episodio, que dura menos de dos minutos y pasa casi inadvertido en el conjunto de la pelcula. Su clave es el gesto de Irena al percibir
el cambio de tono del silbato: parece salir de un mal sueo, de un xtasis
durante el cual ha imaginado todo lo anterior. El hombre de las ovejas es en
realidad un ferroviario que ha dado la salida a un tren que no vemos, pero
que omos-. El rebao atacado por las alborotadas fieras del zoolgico, una
fantasa de la joven, pues resulta difcil de creer que por los parques de
Nueva York circulen rebaos de ovejas. El cambio de las huellas del suelo,
de zarpas a zapatos, va acompaado por un cambio del suelo mismo, de
arena o tierra a asfalto. Irena ha fantaseado el crimen de la bestia, de s

233

misma convertida en fiera contra Alice. Pues, quines son esas ovejas sino
la propia Alice, a quien ella ha perseguido por las calles solitarias poco
antes? Irena suea o ha soado que ha matado a su rival, aunque lo nico
que ha conseguido ha sido asustarla con su taconeo en la acera. Toda la
secuencia es la representacin sinttica de los temores de Alice y de Irena,
y del deseo de sta de matar a Alice, en sntesis regida por asociacin de
ideas e imgenes como en el sueo.
Ahora bien, Tourneur no hace alegoras ni ilustraciones de manual de
psiquiatra, sino cine fantstico. Irena vuelve de su correra imaginaria con el
abrigo de pieles destrozado, agotada y deseosa de eliminar su suciedad con
un bao. Como en la secuencia de la piscina y del albornoz desgarrado, su
aventura ha rebasado los lmites de lo imaginario y ha contaminado la realidad con una muy palpable huella fsica, que es la marca peculiar de lo fantstico en contra de lo puramente metafrico. Es aqu, efectivamente, donde
el smbolo se hace realidad, ms all del mero delirio subjetivo del personaje. Lo mismo que los pjaros de Hitchcock, la pantera de Tourneur
adquiere vida propia, se independiza de su propia funcin retrica o psicolgica y deja una huella ominosa e innegable en el universo exterior. Es real y,
por lo tanto, fantstico.
En la pelcula Cat People de Paul Schrader (1981), la secuencia que
acabamos de comentar se narra de otra manera. En este caso Alice no juega
ningn papel. Oliver ha llevado a Irina (Nastassia Kinski) a una casa en un
lago. Despus de cenar se ha producido entre ellos una breve e incompleta
aproximacin sexual, a causa de los temores de Irina. En plena noche, la
joven se levanta, sale al exterior, se quita el camisn y pasea desnuda por el
campo, cada vez ms identificada con la naturaleza y ms bestial ella misma.
En un momento dado la cmara se sita en su mirada y vemos el mundo con
una perspectiva y unos colores extraos: visin de pantera. Un conejo blanco
llama su atencin, vacila y finalmente siente el deseo de matar y devorar, y
se arroja sobre l. A continuacin, como en Tourneur, vuelve y es recibida por
Oliver, preocupado. En este caso no trae desgarrado el abrigo: est desnuda
y tiene el rostro ensangrentado, y le grita que no quiere que la vea as. Este
leve episodio en el que la panteridad se ha cobrado una presa menor, ha
sido suscitado en el cuerpo potencialmente felino de Irina por la excitacin
que le han causado las caricias de Oliver, es decir, por el deseo. Y si el solo
deseo obra estos prodigios, cul ser el resultado de la posesin?
El resultado, en la pelcula de Tourneur, es la muerte de Irena y Judd
tras un combate encarnizado del que apenas podemos percibir nada ms
que sombras. El psiquiatra ha entrado con una artimaa en el apartamento
de la joven. Recibe una llamada de Alice previnindole sobre Irena, a quien
ella y Oliver han visto convertida en pantera en el estudio naval donde tra-

234

bajan juntos. No da tiempo a que el doctor reciba toda la informacin, porque en ese momento entra Irena. Judd coquetea con ella y trata de sacarla
de su idea fija hacindole comprobar que el contacto con l no le har ningn dao. Ella no est segura pero se deja besar. Efectivamente, el beso
metonmico le produce la reaccin temida. Pero no hay alardes de maquillaje. Su primersimo plano se vuelve amenazador, se oscurece, sus ojos brillan. En el contraplano, vemos la reaccin de terror de Judd, que retrocede
sacando el estoque de su bastn. Cerca de la chimenea, coronada con el
cuadro de Goya y el reloj, tiene lugar la lucha, durante la cual se rompe una
lmpara. Slo vemos sombras sobre la pared. El ltimo movimiento, brutal y
mortal, que arroja a la pantera sobre el doctor, lo vemos realmente, aunque
de modo fragmentario. El ltimo movimiento debe ser real.
Irena no sale ilesa de esta batalla de amor. El estoque de Judd se ha
clavado en su hombro. Huye tambalendose, con su abrigo de piel terciado,
escondindose en la escalera entre las ramas de una maceta como en una
selva cuando pasan por delante de ella Oliver y Alice. Se dirige a la jaula de
la pantera negra del zoolgico, envuelto en la niebla, y le abre la puerta. El
animal se asusta y retrocede hasta el fondo de su prisin, pero enseguida
reacciona y sale, con un salto enorme que hace caer a Irena. Se encarama
en una tapia y de ah salta de nuevo. En off es atropellado por un coche y
muere. Mientras, Oliver y Alice se acercan a Irena, que yace en el suelo. No
sabemos lo que ven, slo omos que Oliver dice: No nos minti. Esas palabras, de las que ya hemos hablado, son ambiguas y dejan el texto ms
abierto que los habituales finales de las pelculas de licntropos.
Sinttico, ms o menos satisfactorio, es el final de la pelcula de Schrader. Irina ha hecho el amor finalmente con Oliver y se ha convertido en
pantera ante sus y nuestros- propios ojos gracias a la magia de los efectos
especiales. Pero en lugar de que ello le acarree la muerte, es atrapada por
la polica con gran despliegue de medios y reclamada por Oliver para el zoolgico. All la vemos por ltima vez, acariciada por su cuidador y acompaada por la suntuosa cancin compuesta y cantada por David Bowie para la
pelcula. Oliver la contempla melanclico y enamorado hasta el punto de que
casi nos hace pensar que todo lo anterior ha sido una ensoacin suya, el
delirio del veterinario que ama a los animales un poco ms de lo correcto y
debe mantener su deseo entre las rejas de la represin. Pero tambin aqu
triunfa lo conveniente. Alice, la dulce novia y compaera de trabajo de toda
la vida, le espera para almorzar en casa le omos decir como de pasada.
El autor, como en el caso de Tourneur, est de parte de los extraos, de las
vctimas del bien.
Cat People ha llamado la atencin de la crtica feminista. En primer
lugar, porque en una poca en la que los monstruos de las pelculas fants-

235

ticas y de terror eran casi invariablemente masculinos y flicos, tenemos una

mujer, que adems no es demonizada, a quien contemplamos de cerca y
cuya peripecia y sentimientos compartimos, aunque no su subjetividad ms
profunda, lo que sera imposible en este modelo de representacin. Tanto
Alisa Hummell como Linda Bohrer y otras, y tambin Robin Wood, que han
tratado este tema, sealan que el centro de Cat People est en el miedo
(masculino) a una sexualidad agresiva femenina, reprimida, acechante, y
consideran al film casi progresista en el tratamiento de la mujer, contrariamente a lo que sucede con el remake de Schrader, que retrocede al
machismo y la misoginia tradicionales al desdoblar arbitrariamente a la pantera en dos, macho y hembra, y subordinar la segunda a la primera5. En
efecto, Irina Gallier no gestiona en soledad su problema como Irena
Dubrovna, sino que forma parte de una cat people patriarcal, cuyo representante con autoridad sobre ella es su hermano Paul. Y por otra parte, Oliver logra poseerla y neutralizar su agresividad por medio del socorrido expediente de atarla a la cama y despus encerrarla en una jaula del
decimonnico zoolgico de Nueva Orlens, donde la tiene a la vista siempre,
como privilegiado y a la vez confinado objeto del deseo, mientras su casa y
su cama pertenecen a Alice. Esto no contradice lo que sealamos ms
arriba. Schrader simpatiza con la bestia y se pone de su parte, pero siempre
que est sola y entre rejas.
Algunas de las pelculas dirigidas por Tourneur, las ms vibrantes, se
salen de la norma clsica habitual, inexpresada pero casi inquebrantable,
segn la cual en el cine de gnero los personajes femeninos son un complemento de los masculinos y estn en funcin de ellos6. Tanto Irena como
la zombi Jessica (I walked with a Zombie, 1943) y la pirata Anne Providence
(Anne of the Indies, 1951) tienen consistencia por s mismas, y su problema
constituye el eje del relato. De todas ellas, quiz Irena es la que est contemplada ms de cerca y con ms audacia por sus creadores, que se atreven, en plenos aos cuarenta, a convocar su sexualidad a escena. Una
sexualidad percibida por la propia Irena como peligrosa para el otro, incluso
si ste est doblemente armado con el psicoanlisis y un flico estoque de
acero, como el Dr. Judd. Habr que esperar al cine fantstico ms reciente,
no marcado ya por la misoginia del clsico, para volver a encontrar perso-

Karen Hollinger, The Monster as a Woman: two Generations of Cat People, Film Criticism,
vol. XIII, n. 2 (winter 1989), pgs. 36-46. Linda Rohrer Paige, The Transformation of
Woman: the curae of the Cat Woman in Val Lewton/Jacques Tourneurs Cat People, its
sequel, and remake, Literature/Film Quarterly, vol. XXV, n. 4 (oct. 1997), pgs. 291-299.
VV.AA, Horror and the Monstruous Feminine: An Imaginary Abjection, Ed. Grant, Berry
Keith, Austin, University of Texas Press, 1986.

Vase Ann Kaplan, Las mujeres y el cine. A ambos lados de la cmara, Ctedra, 1998;

236

najes femeninos que no sean comparsas aterrorizadas que circulan por el

texto gritando u obstaculizando los movimientos de sus compaeros.
Otro de los aspectos interesantes de esta pelcula es su atmsfera
melanclica, que desemboca en la muerte entre la niebla. El psicoanlisis ve
en el fondo de la melancola7 un duelo infinito, la prdida inconmensurable
de un objeto de amor y de odio de carcter materno. Hay una madre muerta,
en la que no se suele reparar, en el centro de Cat People, que aparece en el
discurso del Dr. Judd: Ha dicho usted explica a Irena, que acaba de salir
de la hipnosis- que a su madre los nios la llamaban la bruja de las mujeres
gato... Esta madre mtica, que ha tenido que ser sacada a la luz por el psicoanalista, esta madre muerta, odiada, temida y al mismo tiempo obsesivamente aorada, tiene un emisario familiar en la pelcula: la hermana, la
mujer serbia (Elizabeth Russell) que aborda a Irena en su banquete de
bodas y le dice y luego pregunta-: Eres mi hermana, Eres mi hermana?,
a lo que ella responde con el gesto, religioso o supersticioso, de la seal de
la cruz. Una cruz que aparecer de nuevo bajo la forma de un cartabn en
manos de Oliver cuando Irena, transformada en pantera, merodee por entre
las sombras de su oficina. La familia de mujeres gato, la cat people, matriarcado maldito contra el que ha luchado el rey Juan y al que ha vencido, arrojndolo a la abyeccin, reclama al principio en vano a Irena, cuya voluntad
es, por el contrario, integrarse en la sociedad y el modo de vida americano
de la mano de Oliver, sin rechazar en principio la ayuda de los amigos de
ste, ya sean Alice, los compaeros de la oficina o Louis Judd. No le disgusta
el falso matriarcado de las familias modernas. Pero su balanza interior se va
inclinando casi insensiblemente del lado de la nostalgia de lo que ha dejado
atrs: cae en la melancola y se abandona a ella desde el momento en que
sucumbe a la tentacin de arrojar el pjaro muerto de Oliver a la jaula de la
pantera negra del zoolgico. Alimentando su obsesin, se corta el camino de
retirada y ya no podr hacer otra cosa que ofrecer a la bestia su propio
cuerpo, enfundado en el abrigo de pieles y herido por el estoque de Judd, a
quien ella misma acaba de matar. Tranquilidad y silencio es lo que pide al
comienzo de esa etapa melanclica sin retorno, en la que siente que su
madre mtica, la bruja de las mujeres pantera, la matriarca de las rebeldes,
est siendo desplazada por una madre de carne y hueso que no tiene derecho a serlo: la propia Alice, empeada en cuidar de ella e inmiscuirse en su
vida al insidioso estilo de la clase media.
Con la muerte de Irena mueren, como en los versos del soneto de
John Donne que cierra el film, dos partes escindidas del yo: la pantera y la
mujer, que no ha sido capaz de salir de las sombras ancestrales de un

Julia Kristeva, Soleil Noir. Depression et melancolie. Editions Gallimard, 1987.

237

mundo de hechiceras resistentes a la dominacin del rey Juan, para integrarse en el mundo banal de Oliver. Este final no tiene el valor catrtico, liberador, que es caracterstico del cine fantstico de Hollywood. La muerte del
monstruo no libera al hroe, porque en este caso la herona y el monstruo
son el mismo, dos en uno, y ambos deben morir. Ni siquiera vemos su rostro en paz, humanizado o dulcificado por la muerte, como el del hombre lobo.
No hay un plano piadoso. La felicidad, o simplemente la continuidad, es para
otros: para los que saben vivir en la superficie y son capaces de dar la
espalda al signo de interrogacin que es el cadver en la niebla, alejndose
enfundados en sus gabardinas, hacia un matrimonio autntico. Ms tarde
Val Lewton introducir en ste un nuevo elemento atvico, en el film The
Course of the Cat People, y una frialdad, una cierta falsedad y cursilera que,
sea o no consciente, revela el malestar que todos sentimos ante las ambigedades de la historia de Irena, la buena muchacha que, segn Tourneur,
estaba tan obsesionada con los gatos que acab convertida en uno de ellos.

238

Las dificultades reproductivas en

la sociedad occidental actual

Dr. Antonio Gonzlez Santana

Hospital de Sagunto

LAS DIFICULTADES REPRODUCTIVAS EN LA

SOCIEDAD OCCIDENTAL ACTUAL
Dr. Antonio Gonzlez Santana
Servicio de Ginecologa
Hospital de Sagunto

En Noviembre de 1996 la Divisin Demogrfica de Naciones Unidas

hizo pblica una proyeccin demogrfica mundial que situaba en 10.000
millones de personas la poblacin mundial para el ao 2050 frente a los
5.500 millones actuales, proyeccin aproximada pese a las mejoras en las
tcnicas de anlisis estadstico actuales, si tenemos en cuenta que la previsin para el ao 1984, realizada veinte aos antes, se situ en los 3.300
millones y result finalmente en 4.400 millones.
Sin embargo la distribucin de este aumento es muy distinta segn se
considere las distintas regiones geogrficas. En el tercer mundo las tasas de
crecimiento siguen en franco aumento y la poblacin en oriente posiblemente se va a triplicar en 50 aos, siendo ms difcil la estimacin del crecimiento en otras zonas geogrficas en las que hasta ahora se produca un
imparable incremento tales como el Africa subsahariana con una epidemia
de SIDA que afecta a ms del 6% de la poblacin en muchas zonas, sin posibilidades de acceso a medicacin especfica del proceso, o en las repblicas
de la extinta Unin Sovitica en que se ha producido un alarmante retroceso
en la esperanza de vida que ha pasado de los 67 aos en 1987 a los 57 aos
en 1997 (1).
En nuestro mbito occidental se ha producido una estabilizacin, ya
que la disminucin en la natalidad constante desde 1984 en que se baj de
la tasa de reemplazo generacional se ha visto compensada con el aumento
de la inmigracin (2).
La disminucin en el nmero de nacimientos en el mundo occidental
ha sido consecuencia de un cambio en los modos sociales pero posibilitado
por el uso extendido a toda la poblacin de los mtodos anticonceptivos de
forma que es difcil discernir si uno u otro aspecto son causa o efecto. Todo
ello ha permitido la incorporacin efectiva de la mujer al mundo laboral y ha
ocasionado un retraso de la edad en la que esta se plantea tener sus hijos.
Este retraso, comprensible a nivel social, ha ido en detrimento de los
aspectos biolgicos en torno al fenmeno reproductivo.

24
1

Se ha producido un incremento de la patologa estrgenodependiente

como la endometriosis dado que el aparato reproductor no esta diseado
para periodos tan largos sin gestacin; el smil a nivel animal estara en los
primates en los que en libertad la endometriosis es infrecuente, dado que
las hembras habitualmente estn embarazadas o en periodo de amamantamiento, mientras que en cautividad aumenta su incidencia extraordinariamente. La aparicin de fibromiomas uterinos tambin aumenta por las mismas razones (3).
El retraso en la edad reproductiva tambin posibilita un periodo ms
largo en el que la mujer puede entrar en contacto con grmenes de transmisin sexual que sumado a un mayor nmero de parejas sexuales ha trado
como consecuencia un aumento en los casos de patologa tubrica. Este
hecho ha sido constante desde la dcada de los aos sesenta con un cambio muy importante en el rol social de la mujer y una mayor libertad sexual
que vino de la mano del cambio sociocultural de la poca. De forma progresiva se ha producido un adelantamiento en la edad de comienzo de las relaciones sexuales (en Espaa se sita actualmente en torno a los dieciseis
aos), mientras que la edad media del primer embarazo se ha ido postergando (en nuestro pas actualmente esta alrededor de los treinta aos). Hay
pues un largo perodo en el que habitualmente se han mantenido contactos
sexuales con ms de una pareja lo que ha ocasionado un incremento en las
tres ltimas dcadas de las enfermedades de transmisin sexual. Ha variado
tambin en este perodo el espectro de los grmenes susceptibles de producir patologa en la esfera reproductiva, pasando de las clsicas infecciones por gonococo con una clnica llamativa y caracterstica que haca suponer con mayor facilidad al mdico una posible afectacin tubrica, a otro
grupo de grmenes como las clamidias o el ureaplasma que en un buen
nmero de casos van a provocar esta misma afectacin pero de una manera
mucho ms larvada, constituyendo lo que algunos especialistas han definido
como el enemigo silencioso en los problemas de esterilidad (4).
Por otra parte la edad de la mujer por si misma tambin disminuye,
especialmente a partir de los 35 aos, las posibilidades reproductivas y ello
va a ser debido fundamentalmente a dos razones:
- La dotacin folicular del ovario, constante desde el nacimiento, va
disminuyendo desde la menarquia de tal forma que el nmero de
folculos que cada ciclo menstrual se activa (cohorte) hasta que uno
llega a la ovulacin cada vez es ms reducido. Ello va unido a un
sutil aumento de los niveles de FSH que es la hormona que va a
provocar, junto a otros factores intra y extraovricos, el reclutamiento y la seleccin folicular. A nivel clnico podemos comprobar
que cifras basales de esta hormona tan bajas como 8 UI/l van a difi-

24
2

cultar las posibilidades de que en un ciclo de reproduccin asistida

seamos capaces de producir un estmulo de crecimiento folicular
efectivo con las drogas gonadotrficas disponibles, y que a partir de
cifras superiores a las 15 UI/l, que presentan ms del 50% de las
pacientes de 40 aos, sea prcticamente imposible un estmulo
adecuado.
- Por otra parte las posibilidades de que el embrin resultante de la
fecundacin de este vulo sea anormal cromosmicamente se va
incrementando con la edad, de tal forma que si se estima que en
una mujer menor de 30 aos un 30% de sus embriones van a presentar anomalas cromosmicas, en las que superan los cuarenta
aos este porcentaje asciende hasta ms del 85%. Este hecho
que se sospechaba mediante experimentacin animal y mediante la
comprobacin del incremento de anomalas cromosmicas en
recin nacidos, ha tenido su comprobacin con la aparicin de las
tcnicas de biopsia preimplantatoria en embriones humanos de los
ciclos de fecundacin in vitro. Estas anormalidades cromosmicas
van a condicionar que un importante porcentaje de estos embriones
no vayan a implantar, o si lo hacen vayan a provocar una detencin
precoz de su desarrollo que determina una disminucin muy importante de las tasas de gestacin (5).
El incremento de la edad materna es uno de los problemas ms constantes en salud reproductiva el mundo occidental; como ejemplo tomemos
las cifras de nuestro propio pas en las dos ltimas dcadas en que el porcentaje de mujeres de ms de treinta aos que se embarazan por primera
vez, ha pasado de constituir un tercio del total en el ao 1989, a ser ms de
la mitad de las mismas en 1992, y un 67% en 1998 (6).
Paralelamente en el varn tambin han aparecido problemas en las
ltimas dcadas. Desde que existen registros fiables de cifras de espermatozoides en los eyaculados, aproximadamente desde principio del siglo XX,
se ha constatado una disminucin paulatina que an hoy perdura. As, si ha
mediados de los aos veinte la cifra media de espermatozoides era de cien
millones/ml, esa cifra media hoy se estima alrededor de los cincuenta millones/ml. El porcentaje de varones con semen que presente problemas bien
en su nmero bien en su motilidad, o en ambos aspectos, en el Instituto de
Medicina Reproductiva (IMER) se encuentra en el 80% de las parejas que
consultan por esterilidad.
Cual puede ser la causa de esta progresiva diminucin? Para responder a esta cuestin es interesante conocer experiencias llevadas a cabo
en el Reino Unido donde ha constatado que en ros britnicos con elevados

24
3

niveles de contaminacin industrial ejemplares machos de algunas variedades de peces han comenzado a presentar algunas caractersticas genitales
de peces hembras y ello parece ser debido a la presencia en el agua de sustancias contaminantes con poder estrognico. Este tipo de sustancias presentes en plsticos, disolventes, pesticidas y antifngicos hortcolas entre
otros muchos compuestos pueden pasar a la dieta por distintos mecanismos
y ya en el organismo fijarse a receptores estrognicos celulares a los que
son capaces de estimular.
Estos compuestos no parecen que afecten al varn adulto sino a
mujeres embarazadas de fetos masculinos que han sido expuestos a ellos
intratero en las primeras semanas de gestacin en las que sus testes inmaduros son ms susceptibles a esta agresin, ello ocasiona una disminucin
de las clulas madre productoras de espermatozoides que se manifestar en
la edad adulta en una oligoastenospermia de mayor o menor gravedad en
relacin con una mayor o menor intensidad de la afectacin primaria. Estas
sustancias tambin estn relacionadas con el incremento de cnceres de
mama que al final de este decenio se calcula afectar a una de cada quince
mujeres y ello por el mismo mecanismo: la accin proestrognica sobre las
clulas con receptores para ellos no contrarrestada eficazmente por sustancias antiestrognicas endgenas (7).
Probablemente en los aos venideros sea esta una de las causas de
esterilidad ms importantes ya que el resto de causas que afectan a la mujer,
a excepcin de la edad, se mantienen ms o menos estables numricamente en el ltimo decenio.
En conjunto se adivina un incremento en los casos de esterilidad en
los prximos aos en el mundo occidental con ndices de prevalencia actuales que se sitan entre los 11 y 15% segn el pas y el autor del estudio (6,8).
A ello han contribuido adems de los aspectos biolgicos antes
expuestos, y aunque pueda parecer paradjico, el desarrollo de las nuevas
tcnicas de reproduccin asistida. El desarrollo en la ltima dcada de estas
tcnicas ha generado varias situaciones:
- Existe ms facilidad a la hora de acceder a este tipo de prestacin
por parte de los pacientes.
- Se han simplificado los mtodos diagnsticos de los procesos de
esterilidad.
- Hay un aumento de las espectativas de conseguir un embarazo en
las parejas que tienen algn tipo de dificultad en lograrlo, que
sumado al incremento de la edad media de las pacientes, y consciente los pacientes de que la edad avanzada es un handicap
importante para la consecucin del embarazo, hace a muchos deci-

24
4

dirse por someterse a un tratamiento de reproduccin asistida antes

que esperar a que el embarazo pudiera producirse espontneamente.
- Existe un mayor nmero de profesionales especialistas en estas tcnicas que pueden ofertar sus servicios, que unido a los factores anteriores facilita un rpido diagnstico y unas mayores posibilidades de
iniciar con celeridad un tratamiento de reproduccin asistida (9).
Todos estos factores expuestos han condicionado que en las dos ltimas dcadas se hayan disparado las cifras de ciclos de fecundacin in vitro
(FIV), como mejor exponente de las tcnicas de reproduccin asistida, en
todo el mundo occidental. Como ejemplo tomemos el nmero de tratamientos FIV registrados por la American Fertility Society (AFS) entre 1989 y 1992
en que se ha pasado de 16.405 tratamientos/ao a 24.717 en tan slo cuatro aos (10), o los registros franceses para este mismo periodo, en que se
pas de 17.661 a 20.617 tratamientos/ao (9).
Estos hechos hacen previsible un incremento en la demanda de este
tipo de tratamientos en todos los pases occidentales que los distintos
gobiernos debern afrontar, de forma que se han de efectuar, en los aos
venideros, revisiones en las polticas sanitarias de los mismos con el fin de
afrontar de una manera eficaz el reto que suponen los problemas de esterilidad. Problemas que no se cien exclusivamente al mbito de la salud sino
que tiene una trascendencia social innegable al estar hablando de unos pases con cifras de natalidad descendentes, con un problema evidente de
envejecimiento de la poblacin y paralelamente problemas en el mantenimiento de los sistemas sociales de pensiones entre otros (11).

24
5

BIBLIOGRAFA
1.

Scherbov S
Demasiados y demasiado viejos?
ORGYN 1999; 2: 22-27

2.

Lutz W, Sanderson W, Schervov S

Doubling of world population unlikely
Nature 1997; 387: 803-805

3.

Menken J, Trussell J, Larsen U.

Age and infertility
Science 1986; 223: 1389-1394

4.

Scholes D, Stergachis A, Heidrich FE, et al

Prevention of pelvic inflammatory disease
N Engl J Med 1996; 334: 1362-66

5.

Munne Santiago
Introduccin al diagnstico gentico preimplantatorio
ORGYN 1998; 3: 16-19

6.

Lopez V
Epidemiologa de la pareja estril
Boletin SEF 2000; 9: 20-30

7.

Oliva A, Spira A, Multigner L

Contribution of environmental factors to the risk of male infertility
Hum Reprod 2001; 16: 1768-1776

8.

Page H
Estimation of the prevalence and incidence of infertility in a population :
a pilot study
Fertil Steril 1989;51: 571-577

9.

Juul S, Karmaus W, Olsen J et al

Regional differences in waiting time to pregnancy
Hum Reprod 1999; 14: 1250-54

24
6

10. The AFS

Assisted Reproductive Thecnology in the US and Canada 1992
Fertil Steril 1994; 62: 1121-28
11. Check W
Gestionando las tecnologas de reproduccin
ORGYN 1998; 3: 6-9

24
7

El amor breve de los maniques

Estrella de Diego
Universidad Complutense. Madrid

EL AMOR BREVE DE LOS MANIQUES

Estrella de Diego
Universidad Complutense. Madrid

I.
Jane se despierta de un sobresalto y halla junto a ella, al lado de la
cama, a la ms temida de sus pesadillas -y la ms deseada tambin. Cesare,
longilneo, el ser de la mirada paradjica -vaca y al tiempo penetrante-, planea sobre su sueo como quien planea sobre una predestinacin.
La estaba observando mientras dorma, la contemplaba con tanta
vehemencia que esos ojos fijos han acabado por despertarla.
Antes Jane haba observado curiosa a Cesare en la feria. Le haba
andando escudriando. Haba intentado desentraar la esencia del autmata -quin podra ser durante el sueo? El autmata es lo prohibido, lo
negado, lo que debe ser mantenido a distancia, lo que no puede ni debe vernos: aquello que presagia la proximidad de la muerte. No obstante, Jane se
asoma al habitculo del autmata, le ama -o le desea al menos, que no es
tan distinto.
Ciertamente forman la pareja perfecta, como se desvela a lo largo de
la pelcula, una inverosmil relacin especular en la cual las miradas ciegas
se van intercambiando.
Cesare es el autmata, lo monstruoso, lo expuesto, lo para ser visto.
De hecho, como Susan Steward apunta, citando el trabajo clsico de Fiedler,
la historia de las aberraciones del cuerpo fsico no puede ser separada de la
estructura del espectculo. La etimologa del trmino monstruo est relacionada con moneo y monstro. As el monstruo , dice la autora, ha sido histricamente catalogado como un objeto, algo capturado y enviado como regalo a
las cortes o las clnicas de investigacin mdica, dependiendo del caso.
Nada ms cierto. El monstruo -lo monstruoso, la particularidad- , al
hallarse en los mrgenes, pierde su subjetividad. Es, como Cesare, lo peculiar para ser mostrado, un objeto unido a la estructura del espectculo, la
imposibilidad de una mirada propia.

25
1

Sin embargo, Jane podra al tiempo ser leida como la perfecta histrica y, en su condicin de tal, vivira presa de una mirada a su manera
ciega, un cuerpo para ser visto, cuerpo como lugar de la representacin. De
algn modo Jane, en tanto histrica, es una suerte de autmata. Por eso
ambos se miran sin verse: se miran slo buscando la propia imagen que
unos ojos ciegos no sern capaces de devolverles. Los dos estn unidos por
un destino ineludible al ser ambos una construccin cultural.
Y esa noche Jane, arrancada del sueo por la presencia del autmata,
al encontrar a Cesare frente a frente, grita. El suyo debe ser un grito intenso
y vaco, paradjico como la mirada del autmata, pues los vecinos del cuarto
de al lado se despiertan y salen despedidos de las camas, movidos por un
resorte para prestarle ayuda. Qu estar sucediendo?.
El grito de Jane debe ser, sobre todo, un grito sonoro, tan diferente de
los gritos que describiera Lacan en su seminario sobre la ansiedad de 196061, gritos mudos que se ahogan en las gargantas sin poder salir por la
angustia profunda -como el de la madre del Acorazado Potemkin o El grito
de Munch.
De hecho, se podra decir que frente a la angustia abismal que desvela Lacan, la que se hace un nudo en la garganta, la angustia de las histricas tiene algo de ficcin, de puesta en escena, de sntoma inducido,
como reflexiona Didi-Hueberman en su anlisis de las imgenes del archivo
Charcot. Se trata de fotogramas de histricas en poses inauditas, mirando
a la cmara, actuando para la toma.
Y esa noche Jane, en trance, tambaleada por las convulsiones, acaba
por desmayarse y Cesare, el autmata de la barraca, el supuesto asesino,
la arrebata de la tranquilidad de su alcoba y la arrastra en brazos por las
calles sinuosas y oscuras de la ciudad. Jane, la joven raptada, desmayada,
parece ser vctima de un pelo y una ropa que la ahogan metafricamente
como en tantas imgenes fin de siglo: mujeres histricas que suean con
sucumbir al peso de los vestidos o de las cabelleras; cuerpo no enemigo sino
representacin, autmatas, pues, como Cesare en tanto corporeidad para
ser mirada, ojos ciegos, mueca slo para la fotografa.
Indudablemente, la escena descrita en la anterior secuencia se
parece a las narraciones sobre la histeria que los lectores va encontrando en
los trabajos del doctor Freud: lo ms temido, lo ms terrible, se hace al fin
realidad en la propia alcoba. Aunque no slo. La histeria se relaciona adems con el concepto de lo cotidiano que se vuelve inusual, extrao, extranjero: no habitarse.
Las histricas, dueas de un cuerpo para ser mostrado, un cuerpo que
se inventa como sntoma, son pura representacin, dueas -o casi- de un

25
2

cuerpo de otro que no habitan o no habitan del todo, que habitan slo a ratos.
Son el cuerpo del sntoma inducido y, por tanto, no presentado sino representado. Son el cuerpo escenario, cuerpo que se hace ajeno. Porque las histricas residen en un lugar donde lo familiar se convierte en extranjero y donde
se manifiesta lo siniestro, ese concepto acuado por Freud en su conocido
artculo de 1919, Das Unheimlich . Se trata de cierta familiaridad extraa que
se manifiesta all, en casa, en lo prximo, en lo ms cercano: el propio cuerpo
que se hace cuerpo de y para los otros, corporeidad interpuesta.
Y parece si no otra cosa curioso que en la pelcula aludida, El gabinete del Doctor Caligari estrenada por las mismas fechas de la publicacin
del artculo de Freud sobre lo siniestro, se investigue la cuestin de la
locura, si bien tratada desde un punto de vista que podramos llamar prefreudiano o, dicho de otro modo, acercndose a la misma como apartamiento, como reclusin y no como liberacin a travs de la palabra, frmula
obviamente utilizada por el psicoanlisis.
Aunque parece ms curioso todava que el tema central de la pelcula
proceda de uno de los ms populares cuentos de Hoffmann, Los autmatas,
cuentos citados por el propio Freud entre los ejemplos de lo siniestro.
Freud, atrado por el campo semntico - lo cambiante de las significaciones de palabras idnticas -, queda atrapado en la apora implcita de la
palabra heimlich, que implica familiaridad, del hogar, ntimo, un trmino que
evoca, pues, el bienestar y lo confortable, si bien invoca al misterio, a lo
oculto, a lo incierto. De este modo, Freud concluye que das unheimlich no
es en absoluto algo que habita fuera del mbito de la propia casa sino ms
bien todo lo contrario: es el sobresalto que nos causan las cosas que pululan por nuestros alrededores, las que son ms familiares y que, de pronto,
se convierten en extraas, en irreconocibles.
Los ejemplos que Freud trae a colacin a la hora de definir el trmino
son muy ilustrativos: los cuentos de Hoffmann, El doble de Rank, el regreso
involuntario a lugares en apariencia ya vistos como presagio de algo ineludible - vuelta, por cierto-, del algn modo relacionada con la histeria, tal y como
muestra el conocido relato clnico de Isabel de R.
Cmo se relacionan, pues, la histrica y un autmata, cul es su
historia de amor? Podriamos preguntarnos.
La pregunta no es de respuesta fcil. A primera vista parecera tratarse del amor entre la bella y la bestia-siguiendo los explotados ejemplos en
torno al personaje de Mary Shelley, Frankenstein. No obstante, podra ser
slo una trampa.
Pues, quin de los dos es, al fin, el maniqu, debera ser la pregunta
formulada. Cmo amar a un maniqu y, ms an, qu esperar de ese amor?

25
3

La propuesta que querra plantear podra girar en torno a la de historia de amor entre Jane y Cesare, entendida como un ejemplo extraordinario
de ese amor maquinal que tan a menudo ha captado la atencin de escritores y artistas.
Y no me refiero slo a ejemplos como los citados, sino a una precisa
y prolija iconografa cultivada por la cultura occidental, iconografa que explicita, sin lugar a dudas, la fascinacin por el juego ambiguo entre el ser y su
doble, el actor y el maniqu -tema que atrap la atencin del mismo Lubitsch,
interesado por las oscuras relaciones entre el seor y su autmata descontrolado-; un juego peligroso y apasionante que tambin representara la quintaesencia del amor de los surrealistas, quienes toman al maniqu como uno
de los puntos clave en sus presupuestos de relaciones fuera de la norma.

II.
No parece necesario reiterar las filiaciones de este grupo con Freud y
hasta cierto punto con Lacan. Como se ir viendo, este parentesco es esencial para comprender la discusin, aunque al final los surrealistas acaben por
mostrarse como lo que fueron en realidad, burgueses en busca de relaciones convencionales -al menos en la prctica.
De hecho, cuando en 1928 Breton tiene la idea de reunir a los surrealistas para reflexionar sobre el sexo, una de las cuestiones abordadas es
lo femenino pero, incongruentemente, no invita a ninguna mujer, al menos
a las primeras sesiones. Slo Aragon acaba por llamar la atencin sobre las
contradicciones de tales ausencias. As, en la octava sesin participan
Nusch Eluard, la seora Unik y Jeannette Tanguy - junto a sus maridos- que
intervienen para aclarar cmo las mujeres tienen fantasas diferentes a las
de los hombres.
A travs de estas sesiones es posible vislumbrar la preocupacin
recurrente del movimiento por conjugar sexo y amor y esa moral surrealista
que se establece a travs de su factotum . El onanismo y la sodoma estaban socialmente aceptados; por el contrario, la homosexualidad y el bestialismo eran rechazados.
Es en su concepto de amor fou y las restricciones moralistas donde
se encuentra una de las primeras y ms flagrantes contradicciones del
Surrealismo. El amour fou, un amor extravagante, loco, que brota de lo irracional, debera tener por objeto cualquier cosa, todo aquello que la imaginacin desee, la propia proyeccin del deseo, por hablar en trminos psicoanalticos -en el fondo, el amor es siempre inventar al otro.

25
4

Esto es lo que lleva a cabo Bellmer en su obsesiva mueca -uno de

los ms extraordinarios maniques de la cultura occidental- , idea sobre la
que trabaja toda la vida, desde el ao 33, y que simboliza las fantasas
sexuales en torno no slo al cuerpo femenino, sino al propio cuerpo releido
a partir de esa de/reconstruccin. Tal vez es cierto que, en toda relacin
especular -y el amor podra serlo y, sin duda, el amor por el maniqu es la
quintaesencia de esas relaciones especulares- la invencin del otro implica
cada vez la revisin del yo. De este modo, ese cuerpo propio/ajeno se traviste a veces de formas realistas y otras de formas hbridas o en descomposicin, como sucede con los dibujos para la Historia del ojo de 1944.
El juego de la mueca, que inspir los poemas en prosa de Eluard Les
Jeux de la poupe en 1938, se incribe sin duda en ese amor a lo maquinal
tan en voga en la poca y que ya recogen ejemplos como las populares
novias de Picabia o Duchamp. Max Enrst o Hans Richter regresan al tema,
el ltimo en un sketch de la pelcula Dreams that money can buy de 1944.
Dentro de esta misma fantasa pigmalinica, dar vida a la propia creacin -aunque pigmalinica algo matizadamente como veremos-, se situa la
iconografa estatuaria, sirviendo la estatua como transicin entre lo esttico
y lo dinmico. Uno de los ejemplos mejor conocidos es la escena de la Sangre de un poeta de Jean Cocteau en la cual aparece una Lee Miller convertida en escayola.
Sea como fuere, la pasin por el maniqu se instala como imperativo
en la Exposicin Internacional del Surrealismo, en 1938, para la cual cada
artista representa su deseo a travs del maniqu, formas de control sobre lo
femenino que seguramente hablan de los arraigados miedos masculinos a
las mujeres reales, por lo que valga el trmino.
Las mujeres resultan para los surrealistas proyecciones manejables.
Son frecuentes las castraciones de lo femenino como las citadas muecas
de Bellmer, mujeres/maniqu objetivizadas, bajo control, igual que las nias
o las esfinges o las histricas: imposibles y lejanas, desencarnadas. Amor
maquinal que, en el caso de los surrealistas no libera, sino que reduce -fou,
slo a medias.
Leonora Carrington se rebela contra las rgidas normas a travs del
amour pasionelle y rechaza los lmites que impona la norma moral de los
surrealistas: En el amor pasin el amado, el otro es quien tiene la llave. La
pregunta es: quin es el amado?. Puede ser un hombre, un caballo u otra
mujer.
Se trata de unas categoras amorosas que, bien visto, podran estar
relacionadas con fenmenos esencialmente narcisistas. De este modo, si
una constante del amor podra ser la bsqueda del otro como reflejo, si,

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5

como suele decirse, en el amor buscamos la parte que nos falta -lo complementario-, el amor hacia el maniqu -o hacia el autmata en el caso especfico del Gabinete del doctor Caligari - no es sino la ilusin ltima de inventar
al otro como le deseamos. Ms an: como debera haber sido.
Ya se apuntaba: se trata de un proceso ms especular si cabe que el
propuesto por Pigmalin. Qu har la estatua cuando le demos vida?
Qu har, pese a haberla diseado como nuestro ideal?
La estatua adquirir vida propia y quizs, un da, sin siquiera esperarlo, nos dejar de amar. La estatua de Pigmalin es nuestro ideal -los ideales decepcionan a veces. Frankenstein -el autmata- es nuestra prolongacin. Pero, quin sabe, es probable que el amor de los maniques no sea, al
fin, tan diferente del resto de los amores, como se ha venido anunciando.

III.
En uno de sus ltimos y ms oscuros seminarios, Encore , Jacques
Lacan habla de amor. Hasta l mismo parece sorprendido por la eleccin del
tema. Cmo puede alguien pretender hablar del amor? Poco a poco el lector
descubre que Lacan habla una vez ms -encore - tan slo del deseo, ya que
el deseo es, sin duda, la parte esencial de la teora psicoanaltica lacaniana.
El deseo lacaniano, tan difcil de atrapar y definir al estar continuamente variando con el pensamiento del autor, se podra tal vez nombrar
como una falta, una falla, una fractura y -por qu no- algo semejante a una
discontinuidad. En trminos lacanianos, el deseo nos conforma como seres
lingusticos, se entromete en nuestra percepcin del mundo y en nuestras
relaciones con los dems. De hecho, el deseo es la clave para comprender
las relaciones entre el Yo y el Otro: el Yo tiene consciencia de quin es
cuando el Otro dice no. Y el Otro, claro est, dice no con mucha frecuencia o dice al menos quizs, ya que el Otro no es ms que un Yo que a su
vez ve al Yo como Otro. El encuentro de ese Yo y ese Otro acaba por ser el
encuentro entre dos imposibilidades, dos deseos.
Por este motivo el deseo, esa falta que todos sufrimos en tanto seres
lingusticos, podra ser definido como dar algo que uno no tiene a alguien que
no lo necesita -o, al menos, dar algo a alguien que quiere algo completemente diferente de aquello que le damos. Te pido que rechaces aquello que
te ofreco porque no es aquello. En otras palabras, aquello que te ofrezco no
es lo que t en realidad quieres ni lo que yo en realidad quiero darte. El deseo
hace a estos dos roles -Yo y Otro- infinitamente intercambiables.

25
6

Como es bien sabido, en el largo proceso de la definicin del deseo

en la teora lacaniana, el espejo juega un papel crucial: somos conscientes
de nuestro Yo a travs de la visin del Otro.
La tan citada fase del espejo -el medio para adquirir el Yo- est
basada en el reflejo. El nio (entre los seis y los ocho meses) se halla frente
a un espejo sostenido por un adulto y no en capaz de distinguir entre los dos
reflejos (ese sera el primer estadio). En un segundo momento, comprende
que no se trata de cosas reales, sino de reflejos (este sera el segundo
estadio) y finalmente entiende que l/ella no es el otro reflejado y que ese
otro no es l/ella ( tercera fase). Desde ese momento, que por lo general
representa la separacin radical de la madre, el nio sufre una fractura, esa
falta que origina el deseo, una discontinuidad imposible de llenarse. De
hecho, los deseos pueden hacerse realidad, el deseo -en trminos lacanianos- no.
De este modo, la mirada es imprescindible en la formacin del Yo y en
la definicin del deseo. A travs de ella, buscndonos a nosotros mismos,
nos damos de bruces con el Otro. All, en ese mismo momento, comienza la
negociacin, porque ese Otro dir a menudo no o quizs y en el amor, ya
se sabe, buscaremos desesperadamente el s y el siempre. En pocas
palabras, buscaremos a un Otro capaz de no decepcionarnos nunca.
Esa podra ser la causa del amor hacia los maniques, algo incluso
diferente de un proceso narcista en su estado ms puro. Se ama a un Otro,
s, pero slo para ser mirado, ese peculiar Otro que por su misma naturaleza
no es el Yo pero tampoco es el Otro. Es la ilusin ambigua de suturar la fractura: hallar a un Otro sin los conflictos ltimos que entraa ese hallazgo.
Hallar, pues, a un Otro que prolonga al Yo.

Final.
Regresemos por un momento a la historia con la que se abra esta
propuesta, la de Jane y Cesare que, en mi opinin, encarnan una perfecta
historia de amor: uno busca en el otro el propio reflejo, la propia fantasia, el
propio maniqu.
Y es que, al fin, los dos son autmatas, los dos maniques, pues ninguno de los dos ha superado el momento en el cual se ve sin mirar, se comprende el mundo como algo ms que un reflejo.
De hecho, si la mirada ese esencial en la configuracn del deseo,
mirar-se, su romance se fragua a travs de miradas que se intercambian.

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7

Pero lo curioso es que son miradas que se alternan: la que mira al que no
ve, el que mira a la que no ve. Los-que-no-ven se miran -y de ah surge la
paradoja. Se ven, uno a otro, como reflejo.
Es probable que su deseo surja slo cuando el desmayo o el automatismo los protegen del contrario, cuando ste es mirada ciega, cuando no
est sino como posibilidad, como reflejo. Quizs ambos buscan en el contrario lo que de maniqu tiene: el silencio. Nunca se dirn no ni siquiera quizs, sern para siempre la ilusin de la unin perfecta, como el amor breve
de un maniqu que, aporticamente, dura para toda la vida.
Sea como fuere, claro est, para aceptar esta propuesta es imprescindible admitir que Jane no es la humana y Cesare no es el autmata, el
maniqu, sino que ambos son al tiempo un infinito intercambio de papeles.
Sin embargo, es posible que en la vida real, en las relaciones reales, sucedan cosas tan imprevisibles como en los cuentos de Hoffmann. Quin da
vida a quin en todo amor?

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La anticoncepcin en nuestra poca

Ezequiel F. Prez Campos

Hospital de Requena

LA ANTICONCEPCIN EN NUESTRA POCA

Ezequiel F. Prez Campos
Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecologa.
Hospital de Requena (Valencia)

La anticoncepcin forma parte ya de la vida cotidiana de las parejas

del siglo XXI, sea como libre eleccin o en polticas gubernamentales de
control demogrfico en paises emergentes o del tercer mundo, con tasas
elevadas de crecimiento poblacional.
En nuestro medio, el mundo occidental, la opcin contraceptiva
variada y acorde con las distintas posiciones personales, religiosas o sociales est extendida y es una libertad individual consolidada e indiscutible, irrenunciable para las mujeres y sus parejas. La situacin no es tan optimista en
otros sectores del planeta, con acceso a veces difcil y restringido de la
poblacin a los mtodos contraceptivos, como sealaba el informe anual de
poblacin de la ONU del ao 1999.
En cuanto a nuestro pas, las tasas de natalidad, las ms bajas del
mundo, ponen de manifiesto la genrica utilizacin de mtodos anticonceptivos por las parejas frtiles. Slo en la parcela etaria de la adolescencia y,
en menor medida, en mujeres de ms de 40 aos, se viene produciendo un
incremento en el nmero de embarazos no deseados. Las restantes parcelas de la edad frtil, mantienen cifras descendentes.
La contracepcin es uno de los hitos sociales del siglo pasado y quiz
de los ms trascendentes en el proceso de liberacin de las mujeres de roles
condicionados en buena medida por su fertilidad. En la mayor participacin
cvica, social y profesional de las mujeres en el mundo desarrollado de la
segunda mitad del siglo XX, ha jugado un importante papel la eleccin libre
del momento o momentos de su maternidad. Es, sin duda, la conquista de
una parcela de libertad individual de las mujeres y de las parejas.
Las posibilidades de la anticoncepcin han ido creciendo y diversificndose en los ltimos aos, sobre todo a partir del emblemtico momento
de la comercializacin, hace unos cuarenta aos, de la pldora contraceptiva
de hormonas esteroideas.
No hay duda de que uno de los grandes descubrimientos del siglo
anterior ha sido la pldora anticonceptiva, que ha permitido conseguir el

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1

control de la fertilidad femenina con el simple hecho cotidiano de ingerir una

pastilla.
Cuando hace cuarenta aos, tras los estudios de Pincus, Rock y Garca, se lanz al mercado el Enovid 10, muchas cosas comenzaron a cambiar
para las mujeres. La conquista de su libertad y sus derechos y su cada vez
mayor implantacin en las esferas de decisin tienen mucho que ver con una
sexualidad no inevitablemente unida a la maternidad.
Una vez introducidos estos preparados, inicialmente con unas dosis
de 10 mg de noretinodrel ms 150 mcgr de mestranol, y a la vista de los
efectos secundarios aparecidos en relacin a la dosis del estrgeno y al tipo
de gestgeno, especialmente en el aparato cardiovascular, las investigaciones se dirigieron a la bsqueda de nuevas formulaciones con menores dosis
de estrgenos y de gestgenos y al desarrollo de nuevos gestgenos. Los
cambios introducidos han permitido que en la actualidad dispongamos de
preparados en los que los comprimidos contienen 20 y hasta 15 microgramos de etinilestradiol y 60, 75 150 microgramos de gestgeno (segn la
potencia geatagnica del mismo), lo que supone una drstica reduccin.
Los contraceptivos orales (CO) en esta segunda mitad del siglo XX se
han convertido en el medicamento ms estudiado, dadas las enormes implicaciones sociales, religiosas y conductuales que de su generalizacin se han
derivado. Actualmente en el mundo se estima que un total de 55 millones de
mujeres regula su fertilidad mediante los CO; en Espaa la cifra alcanza los
1,5 millones de mujeres.
Adems de la importante y emblemtica pldora por antonomasia,
debemos revisar otros mtodos contraceptivos. Sin dejar la parcela de la
contracepcin hormonal, hemos tenido y seguimos disponiendo de la opcin
de usar mtodos hormonales inyectables. Su difusin ha sido mucho menor
fundamentalmente debido al deficiente control del ciclo menstrual aunque
han sido usados con cierta frecuencia cuando la ingesta diaria de una pldora
se converta, por razones de ndole psicolgica sobre todo, en un problema.
Sin duda, el clsico mtodo del preservativo masculino tuvo, tiene y
probablemente tendr una presencia destacada entre los mtodos anticonceptivos. Es el mtodo ms utilizado en nuestro pas y el segundo en el total
mundial. Su nula medicalizacin y fcil uso y acceso, lo colocan en esta
situacin de privilegio, sin olvidar su asociada accin de prevencin de las
enfermedades de transmisin sexual, y ello a pesar de su no excesiva eficacia de uso. Los equivalentes mtodos de barrera femeninos, diafragma
acompaado de cremas espermicidas, tienen una difusin mucho menos
universal, quiz por su ms complejo uso y la necesidad de un cierto adiestramiento.

26
2

En cuanto a la difusin de la contracepcin intrauterina, desde la aparicin de los primeros DIUs modernos a principios de los aos sesenta, se
ha convertido en un mtodo de alta eficacia entre los reversibles, disminuyendo asimismo sus efectos secundarios a lo largo de su evolucin. En la
actualidad es el tercer mtodo en uso en el mundo, estimndose el nmero
de usuarias por las Naciones Unidas en 1994, en 110 millones de mujeres
de todo el mundo, el 70% de ellas en China, ya que su predicamento vara
notablemente de un pas a otro. En Espaa, el nmero de usuarias se estima
en aproximadamente un milln de mujeres. El mtodo presenta unas elevadas tasas de continuidad, que superan, incluso, a otros mtodos reversibles
como la anticoncepcin hormonal oral.
Los DIUs actualmente ms usados son aquellos con alta eficacia
demostrada como los DIUs liberadores de cobre con alta carga de este metal
(por encima de 300mm2) o los medicados con levonorgestrel, recientemente
comercializados en nuestro pas.
Nuevos mtodos contraceptivos hormonales estn prximos a aparecer en nuestro medio. Presentan otras vas de aplicacin (implantes subdrmicos o anillos vaginales), y ya han sido usados en el siglo previo, aunque
ahora presentan perspectivas novedosas que incrementan su eficacia y disminuyen efectos secundarios, lo que aumentan su aceptabilidad y continuidad de uso.
No podemos olvidar los mtodos naturales de control de la fertilidad a
los que, en condiciones ideales, se les atribuye una buena eficacia. Son asumidos especialmente por sectores poblacionales con determinados planteamientos filosficos o religiosos y requieren un riguroso seguimiento cientfico
para continuar su desarrollo.
Para finalizar este repaso por los mtodos anticonceptivos disponibles, debemos hablar del notable desarrollo conseguido en los ltimos aos
por los mtodos quirrgicos de esterilizacin masculina o femenina, irreversibles en un principio pero con reversibilidad demostrada en el mundo desarrollado para atender las demandas cambiantes de distintos sectores de la
poblacin.
En Espaa, la eclosin de los mtodos quirrgicos surgida en los aos
80 y 90, motivada por la prohibicin existente previamente para su prctica,
ha venido seguida de una estabilizacin probablemente motivada por la normalizacin del mtodo y la superacin de los sectores amplios de poblacin
con demanda no atendida durante aos a este respecto.
Durante el presente siglo, suponiendo unas caractersticas sociolgicas similares, algo que en este momento es cuando menos arriesgado, el
mtodo debiera mantener su estabilidad. La realizacin ms sencilla

26
3

mediante tcnicas endoscpicas en las mujeres y la relativa poca complicacin del mtodo de la vasectoma, garantizan su mantenimiento entre las
mujeres y los hombres que consideren cumplido su deseo de procreacin.
La generalizacin de la reversibilidad del mtodo puede dar un nuevo
impulso a estas tcnicas.
En el recin estrenado siglo XXI, cul es la perspectiva de futuro
para los anticonceptivos en general y los CO en particular?. Intentaremos
analizarlo desde la perspectiva cientfica y la, no menos interesante, perspectiva social y demogrfica.
Los aspectos demogrficos presentes actualmente y su previsin
para los aos venideros, representan un aspecto clave en el uso de la contracepcin en general y los CO en particular. No podemos olvidar la clara
divergencia entre primer mundo por un lado y segundo-tercero por otro. El
informe anual de la ONU sobre poblacin publicado en Septiembre del
pasado ao sealaba con alarma que la poblacin mundial alcanzaba la
impresionante cifra de 6.000 millones de personas, habindose doblado la
poblacin en tan slo 39 aos. Por otro lado, en el anlisis del cumplimiento
de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo de 1994, se
cifraba en 350 millones el nmero de mujeres que carecen de acceso a los
anticonceptivos. La previsin de poblacin para el 2050 oscila, segn las
polticas que se desarrollen, entre 7.300 y 10.700 millones. En este estremecedor contexto que puede suponer una caresta de los medios de supervivencia, es evidente que es imprescindible la difusin de los mtodos anticonceptivos para mitigar las previsiones de la eclosin demogrfica y dejarla
en su punto ptimo de aumento calculado.
Por su parte, la situacin en el Estado espaol es, como en el resto de
la Unin Europea, radicalmente distinta. Slo la inmigracin ha evitado que
en este espacio geogrfico no se haya producido un crecimiento 0 en el ao
1999. La incertidumbre demogrfica de Europa se basa en una previsin
de descenso de poblacin que en Espaa para el ao 2050 es de ms de 9
millones respecto de la actual. Las polticas natalistas y el adecuado manejo
de la inmigracin debern paliar este problema, sin modificar el papel de protagonismo que la mujer ha asumido en estos pases y el indiscutible ejercicio de su libertad individual que supone un conocimiento veraz de las opciones contraceptivas.
El prisma cientfico del futuro de los CO nos plantea interesantes cuestiones como qu pedimos al contraceptivo oral del siglo XXI?, hemos llegado
al mnimo aceptable de dosis en estrgeno y gestgeno?, requerimos la investigacin de nuevos gestgenos que superen los problemas de los actuales?
Intentemos una aproximacin a las respuestas a estas cuestiones. El
CO ideal para el siglo XXI podramos decir que es aqul que mejor se adapte

26
4

a las necesidades de la mujer; un contraceptivo oral a la carta de las caractersticas de cada mujer.
La paulatina disminucin de la dosis ha continuado hasta la aparicin
de los CO con 15 mcgr de etinilestradiol y 60 mcgr de gestodeno. La posible
disminucin de efectos adversos mayores se tiene que analizar a la luz de la
aparicin con estos 15/60 de efectos secundarios como el sangrado intermenstrual o la posible prdida de los efectos beneficiosos descritos con formulaciones superiores.
La alarma producida en 1995 con los gestgenos de tercera generacin ha dejado con una duda a dichos gestgenos, a pesar de los sesgos
demostrados y de los trabajos posteriores que parecen retornar la normalidad. La dimensin del susto parece que est aconsejando la investigacin
de nuevos gestgenos, algunos en fase muy avanzada de estudio. La accin
antialdosternica aportada podra ser una de sus novedades interesantes
por su posible uso en mujeres con hipertensin arterial leve.
Como novedad que ya es una realidad en nuestro pas, se encuentra
la comercializacin de los preparados contraceptivos orales conteniendo tan
slo gestgeno que, aunque de larga tradicin en otros pases, no existan
an en Espaa hasta hace bien poco. En este campo tambin son esperables innovaciones en los prximos aos respecto al gestgeno utilizado a la
bsqueda de disminuir sus efectos adversos.
Un antiprogestgeno, la mifepristona, se investiga para su utilizacin
en contracepcin hormonal tanto estable como de emergencia. Por fin, existen tambin lineas de investigacin en contracepcin hormonal usando anlogos de Gn-RH.
Las mujeres que accedan a la sexualidad y la contracepcin en el nuevo
siglo en nuestro pas son, por fortuna, mujeres ms formadas y con menos
tabes y prejuicios respecto a la anticoncepcin. La obligacin de los profesionales de la salud es la de dar la informacin lo ms cientfica y asptica
posible para recuperar el equilibrio en muchas ocasiones perdido, generando
rechazo engrosado e injustificado de los CO. Sin duda, con este enfoque,
debiera aumentar notablemente el uso de los CO, como mtodo de alta eficacia y seguridad, y sin embargo relativamente poco usado por su mala fama
a la que hemos colaborado los profesionales de la sanidad. Este aumento
cobra tintes de necesidad dramtica si nos proyectamos al conjunto de la
humanidad y sus perspectivas de crecimiento demogrfico a medio plazo.
De inters respecto a los CO ser la profundizacin en los aspectos
que propicien un adecuado cumplimiento del mtodo una vez instaurado.
Por ltimo, una breve alusin a otro objetivo no conseguido en el siglo
que acaba: la contracepcin hormonal masculina, que puede ser otra de las

26
5

grandes novedades de los prximos aos. Qu duda cabe que este aspecto
est mucho menos desarrollado, lo cul da un cierto tinte machista a la
investigacin previa sobre anticonceptivos. Es cierto que la interferencia en
el proceso continuo de la espermatognesis ha resultado ms complejo y los
efectos secundarios han resultado no admisibles. Pero las investigaciones
de los ltimos aos con preparados de testosterona ms gestgenos, hacen
prever avances en este campo. De momento, el hombre slo aporta a este
mundo de la anticoncepcin los clsicos condn y vasectoma.
La contracepcin, un derecho conquistado en los ltimos aos y que
forma ya parte de nuestra vida cotidiana, contina su camino para conseguir
un abanico de mtodos que permita acomodarse a las distintas demandas y
situaciones, sin perder de vista el requerimiento de eficacia, seguridad y facilidad de uso para los mtodos del futuro
El camino est empezado, los mayores escollos vencidos y el futuro
abierto e incierto mdica, demogrfica y socialmente.

26
6

BIBLIOGRAFA
1.

Grupo de trabajo sobre anticoncepcin oral. Manual de anticoncepcin

hormonal oral. Zaragoza: Sociedad Espaola de Contracepcin Carlos Buil Rada. 1997.

2.

Speroff L., Glass R.H. y Kase N.G. Anticoncepcin. En: Speroff L.,
Glass R.H. y Kase N.G. Endocrinologa ginecolgica e infertilidad.
Madrid: Waverly Hispnica S.A., 831-1010, 2000.

3.

Prez E., Garca J. Anticonceptivos orales. En: Santiago Palacios.Salud

y Medicina de la mujer. Madrid: Ediciones Harcourt, 97-112, 2001.

4.

Martnez F., Scazzocchio E. Actualizacin de la anticoncepcin intrauterina. Folia Clin. Obstet. Ginecol., 28: 8-31, 2001.

5.

Calaf J. Manual bsico de contracepcin, 2 edicin. Barcelona: Masson, S.A. 1997.

6.

Fernndez-Bolaos J., Garca A. La contracepcin por dispositivo

intrauterino.Madrid: ELA Editorial. 1993.

26
7

Panorama actual de las enfermedades de

transmisin sexual

Dr. Jos L. Snchez Carajo

Hospital General Universitario. Valencia

PANORAMA ACTUAL DE LAS ENFERMEDADES DE

TRANSMISIN SEXUAL
Dr. Jos L. Snchez Carazo
Servicio de Dermatologa.
Hospital General Universitario. Valencia.

Utilizamos en la actualidad ms propiamente el trmino enfermedades

de transmisin sexual (ETS) para definir a las antiguamente llamadas enfermedades venreas en honor a la diosa del amor Venus y que han sido
durante muchos aos un grupo de patologas mal estudiadas, despreciadas
incluso por el mundo sanitario y en cuyo estudio, conocimiento y control se
anteponan prejuicios morales y sociales a intereses cientficos. En la actualidad se enfocan desde un punto de vista tico, agrupndolas por su caracterstica epidemiolgica ms importante; la de transmitirse en el curso de
una relacin ntima (sexual generalmente) y denominndose Enfermedades
de Transmisin Sexual (ETS). Se trata de un grupo heterogneo de patologas infecto-contagiosas de etiologa diversa: bacteriana, fngica, parasitaria
y virica, que tienen como denominador comn el ser adquiridas durante la
practica de relaciones sexuales. (Tabla 1)
Este grupo de patologas representan un problema de salud pblica
en la mayora de los pases del mundo, estimndose por la Organizacin
mundial de la Salud la existencia de unos 333 millones de casos en todo el
mundo, slo de las cuatro ETS ms importantes, afectando a casi tantas personas como el paludismo o las infecciones respiratorias agudas, aunque
pocas veces son mortales1. Tienen un impacto brutal en la economa, sobre
todo de los pases en vas de desarrollo, representando la segunda causa de
muerte en mujeres, (despus de la mortalidad post-parto). En los varones
tiene la misma relevancia que el SIDA, patologa a la que est ntimamente
ligada.2
La prdida de salud es un sufrimiento innecesario para todos los afectados por ETS ya que todas se pueden prevenir y salvo el SIDA, curar.

Hoja de informacin sobre ETS del Office of ASD (VIH/Sida y Enfermedades de transmisin
sexual) de la Organizacin Mundial de la Salud. Abril 1996

Word Bank: Confronting AIDS: A world Bank Policy Research Report 1997.Oxford, Oxford
University Press,1997

27
1

TABLA 1

Pero el conocimiento, control y prevencin de las ETS ha sufrido un

retroceso en los ltimos aos debido a la monopolizacin que ha tenido el
estudio y control de la epidemia de VIH/SIDA, que ha derivado prcticamente todos los recursos disponibles hacia el conocimiento y control de esta
enfermedad, permitiendo el descubrimiento del agente causal a los tres aos
de la descripcin de la enfermedad y en el plazo de diez aos la aparicin
de una terapia antiviral especfica.
Las ETS se han beneficiado indirectamente del control del SIDA dado
que existe entre ambas una sinergia en la transmisin y en determinados
grupos concretos, se ha evidenciado que un control efectivo de la infeccin
por VIH es tambin efectivo en el control de las ETS.3
La mejor forma de comprender la lucha contra las ETS es entender
una serie de principios bsicos sobre las mismas; las vas de diseminacin,

Freeman D.: Sexually transmitted diseases: Present problems-future prospects. Dermatol.

Clinics 16(4). 649-667,1998

27
2

los sntomas clnicos y su tratamiento. Ello aportar el primer paso hacia la

prevencin que es la clave del control de la patologa.
Es importante establecer al menos cinco puntos sobre las ETS en la
actualidad:
1 Las ETS afectan a hombres y mujeres de todos los niveles socioeconmicos. Siendo mas prevalentes en adolescentes y adultos
jvenes, casi 2/3 de los casos ocurren en personas con menos de
25 aos.
2. La incidencia de las ETS esta aumentando, en parte, por que en las
ltimas dcadas la gente es ms activa sexualmente y el matrimonio mucho ms tardo, siendo el divorcio ms comn. El resultado
final es que la gente sexualmente activa suele tener ms parejas
durante su vida y ello es potencialmente ms peligroso para contraer una ETS.
3. La mayor parte del tiempo las ETS no presentan sntomas clnicos,
fundamentalmente en las mujeres y cuando estos existen pueden
ser fcilmente confundidos con los que provienen de enfermedades
no transmisibles sexualmente. Incluso cuando no causan sntomas,
una persona infectada puede trasmitir la enfermedad a sus parejas,
por eso se recomienda la practica de tests o revisiones peridicas
en personas que tienen mas de una pareja.
4. Los problemas de salud causados por las ETS tienden a ser ms
severos y ms frecuentes en mujeres que en hombres, porque la
mayor frecuencia de infeccin asintomtica de las mujeres significa
que ellas no acuden a control sanitario/tratamiento hasta que la
infeccin provoca sntomas, estando generalmente entonces la
infeccin est muy avanzada, generando complicaciones.
Algunas ETS pueden infectar el tero y anexos causando inflamaciones plvicas, que son una de las mayores causas de infertilidad
y embarazo ectpico, siendo esto con frecuencia letal.
- Las ETS en las mujeres pueden estar asociadas con cncer cervical. Una de ellas, la infeccin por HPV, causa cncer cervical y
genital.
- Las ETS pueden ser transmitidas verticalmente (de madre a hijo)
antes, durante o inmediatamente despus del nacimiento; algunas de estas infecciones en el neonato son fcilmente curables,
pero otras pueden afectar al desarrollo del feto permanentemente o incluso causar la muerte.

27
3

5. Cuando se diagnostican y se tratan precozmente muchas ETS son

fcilmente curables.
Podemos en la actualidad diferenciar epidemiolgicamente dos grupos principales dentro de las ETS; las patologas de origen bacteriano y las
patologas de origen vrico:
Consideramos que las enfermedades de etiologa bacteriana estn
confinadas en nuestro entorno a grupos reducidos de pacientes, los llamados ncleos centrales que representan una marginalidad social ligada a la
inmigracin ilegal y a la prostitucin, refractaria a las campaas de informacin y prevencin, siendo los responsables del mantenimiento de bajas
tasas de estas enfermedades. Pese a ello y gracias a la estandarizacin de
mtodos diagnsticos y teraputicos, son patologas en franca regresin.
Sin embargo el rpido incremento que ha sufrido este tipo de patologas en los pases del Este de Europa hace que tengamos que estar atentos
a la posibilidad de un incremento de nuevos casos si los controles epidemiolgicos se relajan.4
De las patologas de origen vrico se observa desde hace unos aos
un notable incremento relacionado en parte con lo anteriormente expuesto;
aumento de la frecuencia y nmero de relaciones/parejas sexuales y tambin por un mayor conocimiento de ellas. Adems este conocimiento ha permitido establecer la estrecha relacin existente entre cncer genital en mujeres y determinadas ETS vricas.
En general podemos afirmar que el control de las ETS ha sido ms
exitoso en las patologas de origen bacteriano que en las de origen virico.
Puesto que solo la abstinencia tiene un 100% de xito en la prevencin
deberamos tener una serie de medidas de salud pblica como el empleo de
preservativos, identificacin y tratamiento de las parejas, screenings de sangre, consejos sobre sexo seguro que ayuden al control de la epidemia de
ETS.5
Conocer el estado actual de las ETS es complejo, pues aunque se
trata de enfermedades de declaracin obligatoria no existe un sistema uniforme de recogida de casos uniforme. Al mismo tiempo el control no se plantea de la misma forma en todos los pases, existiendo en algunos de ellos
centros especficos de diagnstico y tratamiento y campaas preventivas.

Battu V, HornerP, Taylor P et al: Locally acquired heterosexual outbreak of syphilis in Bristol. Lancet 350: 1100-1101,1997.

Brown TC, Yen-MooreA, Tyring SK. An overview of sexually transmitted deseases.Part II. J
Am Acad Dermatol (1999) 41;66177.

27
4

Por ltimo la magnitud del problema es diferente en los pases desarrollados

que en los pases del tercer mundo.
Las patologas ms frecuentes en la actualidad en nuestro entorno
son precisamente las que ms afectan a las mujeres y mayores y ms graves complicaciones acarrean. Es difcil conocer el panorama actual real,
teniendo presente que ante la insuficiencia de datos propios tendremos que
inferir que los datos de pases similares son reflejo de lo que ocurre aqu.
Haremos a continuacin una exposicin sobre estas patologas su
situacin actual y las complicaciones que conllevan debido sobre todo a la
falta de control y prevencin.

Sfilis
La sfilis es la enfermedad ms grave, pero tambin la menos frecuente, se manifiesta por la presencia de lceras en los rganos sexuales,
su incidencia en los pases desarrollados ha ido progresivamente disminuyendo desde la introduccin de los antibiticos. Sigue siendo un problema
grave de salud en los pases del tercer mundo.
Como otras ETS el problema principal de la sfilis es la posibilidad de
contagio en ausencia de sntomas clnicos, as como la desaparicin de los
mismos pese a la ausencia de tratamiento. Se estima que en los dos primeros aos de la infeccin, el riesgo de adquirir sfilis de una pareja infectada
es del 10 al 60%, es decir que aproximadamente 1 de cada 3 personas que
tienen un solo contacto con una pareja con sfilis precoz se infectarn.
Las cifras reales de sfilis en Espaa son desconocidas, en 1995 se
notificaron 1995 casos nuevos, lo que supone una incidencia de 2,57 casos
por cien mil habitantes6. La incidencia haba sufrido un discreto aumento en
los aos 80, pero se experiment un declive progresivo desde la aparicin
del SIDA hasta la prctica desaparicin de casos. En la actualidad parece
que existe un resurgir de la enfermedad sobre todo a expensas de la prostitucin que llega de los pases del Este de Europa y Africa.
As, si tenemos como referencia lo acontecido en Rusia y dado que
una gran mayora de nuestra prostitucin procede de los Pases del Este,
podremos observar que tras los cambios ocurridos a partir de 1985 y debido
a mltiples factores acontecidos en estos pases tales como: Colapso eco-

Boletin epidemiolgico semanal (1995) vol 3, n1;1-6

27
5

nmico, desempleo, pobreza, y fundamentalmente la desaparicin de programas sanitarios estatales, se han establecido redes de emigracin clandestina dedicadas sobre todo a la prostitucin en pases mediterrneos. Los
cambios producidos en Rusia han sido dramticos, los porcentajes de sfilis
se han doblado prcticamente cada ao desde 1991(TABLA 2) por lo que es
de suponer que asistiremos en los prximos aos a un aumento de casos de
sfilis en nuestro pas.
En USA las cifras de sfilis son de 101.000 casos nuevos cada ao y
3.400 casos nuevos de sfilis congnita, existiendo una desproporcin entre
los distintos grupos de poblacin, siendo las razas negras y los hispanos los
mas frecuentemente afectados, jugando un papel importante el escaso
acceso a la salud, la pobreza y el uso de drogas.
TABLA 2

La situacin en otros pases con cuya inmigracin nos podemos ver

implicados es muy variable, en centro Africa la incidencia ronda el 3-4% de
la poblacin, alcanzando el 7% en Senegal

27
6

Mencin aparte merece la sfilis congnita, que aparece en neonatos

por contagio vertical durante el embarazo, se calcula que dos de cada tres
mujeres embarazadas infectadas contagian al feto y la mitad aproximadamente lo pierde antes o durante el parto. Es el mayor problema en pases en
desarrollo donde no existen cuidados prenatales. Los nios con sfilis congnita presentan hasta en el 60% de los casos manifestaciones mucocutneas y malformaciones seas y tendrn problemas de salud irreversibles.
Dependiendo del tipo de lesiones, las tasas de mortalidad perinatal son muy
altas.
Si tomamos como modelo de lo que puede acontecer en nuestro
Estado lo que est ocurriendo en Rusia, observaremos que existe en general una tendencia al incremento en general de todas las patologas que se
transmiten por va sexual. (Tabla 3)
Si bien, hay que hacer la salvedad de que no dndose aqu las condiciones sociales anteriormente expuestas, debemos inferir que los incrementos sern posiblemente mucho ms escasos que los que se dan en un pas
donde todas las estructuras sociales han sido dinamitadas.

TABLA 3

Gonococcia
La clnica de la gonococia es la existencia de una supuracin uretral y
disuria en el varn tras un contacto sexual en los 2/3 das previos, lo que la
hace fcilmente diagnosticable y tratable. En el sexo femenino y en caso de

27
7

relaciones orales o anales, los sntomas son mnimos o inexistentes lo que

favorece la diseminacin hematgena y las infecciones crnicas.
Pese a que no existen datos fiables parece ser que la gonococia en
los pases desarrollados es una patologa en vas de regresin, as en USA
el 1997 el porcentaje de infeccin se redujo en un 74% (casos declarados)
desde 1975.
En los pases africanos la gonococica tiene una incidencia ms baja
que la sfilis entre un2-5% en los diferentes pases, si bien la tasa es altsima
en determinados pases como Sudfrica (11.7 %) o Camern (10 %) debido
sobre todo a creencias religiosas y a tratarse de zonas de trnsito muy elevado, los camioneros en Africa son junto con las prostitutas los dos grupos
de mayor riesgo de padecer una ETS.
La infeccin gonocccica se suele asociar con frecuencia a la infeccin por Chlamydia tracomatis, que ocasiona cuadros clnicos similares a la
gonococia pero con sintomatologa menos evidente, por lo que con frecuencia pasan desapercibidas o son infradiagnosticadas. Esto hace que en
ausencia de pruebas diagnosticas preventivas la infeccin por Chlamydia
sea una de las ETS emergentes y que ms secuelas conlleva. Las tasas en
la actualidad de infeccin por Chlamydia es aproximadamente 5 veces
mayor que las de gonococcia.
La complicacin mas frecuente tanto de la infeccin por Chlamydia
como de la infeccion gonococcica no tratada, es la enfermedad plvica inflamatoria (EPI) que afecta aproximadamente entre el 10-40 % de las mujeres
no tratadas, la EPI da como resultado infertilidad (un 20% de los casos),
embarazo ectpico, y dolor pelviano crnico. El embarazo ectpico es la primera causa de muerte durante el primer trimestre del embarazo
La aparicin de conjuntivitis gonococica en recin nacidos con la aparicin de ceguera, es la complicacin ms frecuente en los pases subdesarrollados o en aquellos donde no existen cuidados mnimos perinatales. En
los pases desarrollados esta complicacin est completamente erradicada.
Conviene tener presente que es precisamente esta patologa ( infeccin gonococica e infeccin por Chlamydia) la que produce en mujeres (y en
hombres) una de las complicaciones ms perniciosas de las ETS, la esterilidad. La esterilidad que en algunos pases alcanza hasta al 25% de las mujeres afectas por una ETS no es slo una complicacin mdica sino que tambin es un problema social, dado que a estas mujeres se les margina
socialmente y adems las bajas tasa de natalidad impiden el normal recambio generacional en determinados paises.

27
8

Condilomas Acuminados
Denominados tambin verrugas anogenitales, el agente etiolgico es
el virus de papiloma humano (HPV) del que se han identificado mas de 80
genotipos, de los cuales unos 45 pueden afectar al epitelio genital. La incidencia de condilomas no ha parado de aumentar en los 30 ltimos aos calculndose que aproximadamente entre el 30-50% de los adultos activos
sexualmente estn infectados por el virus, si bien solo el 1-2% presentan una
infeccin clnica, esto hace que la infeccin por HPV sea la ETS viral ms
frecuente.
Los genotipos ms comnmente asociados con condilomas acuminados son HPV6 y 11, si bien otros muchos tipos diferentes han sido aislados
de lesiones genitales, estos tipos raramente sufren una transformacin
maligna, sin embargo los tipos HPV 16 y 18 que son los tipos que con ms
frecuencia se asocian al desarrollo de cncer genital tambin son los que
con mas frecuencia presentan una infeccin subclnica.
Hoy en da se considera que el 100% de las displasias cervicales y
cncer estn relacionados con los HPV con capacidad oncognica.
La infeccin genital por HPV aade adems la posibilidad como se ha
comentado de la transformacin maligna de algunas lesiones. Existen ms
de 80 tipos de HPV, pero solo 23, infectan cuello uterino y solo la mitad se
asocian con SIL o cncer invasor, clasificndose en tipos de bajo riesgo,
HPV 6 y 11, y tipos de alto riesgo 16, 18, 31, y 45.
En la mujer es en el cuello uterino donde existen ms posibilidades de
ello, debido a dos factores; es el lugar de asiento preferente de los tipos 16
y 18 y en segundo lugar las infecciones al ser subclnicas tanto por el tipo de
HPV, como por la localizacin, pueden progresar durante aos.
El carcinoma de cervix es una de los cnceres ms frecuentes en las
mujeres, siendo en todo el mundo despus del cncer de pulmn la neoplasia mas frecuente tanto en incidencia como en mortalidad. Se diagnostican
ms de 471,000 casos cada ao.
Aunque el virus se transmite va sexual con un pico de prevalencia
entre los 22-25 aos de edad, la prevalencia de la infeccin disminuye
cuando aumenta la edad sugiriendo que muchas infecciones se resuelven
con el tiempo mediante respuestas del sistema inmune del husped 7.

Cervical Cancer. NIH Consens Statement 1996 ]; 43(1): 1-38.

27
9

Sida
El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida fue descrito por primera
vez en 1981, causado por un virus el VIH que tiene una habilidad especial
para destruir la capacidad del organismo para luchar contra las infecciones.
Desde el comienzo de la epidemia de SIDA a mediados de la dcada de los
aos 80 la tendencia de la enfermedad ha sido al crecimiento.
Al contrario del resto de patologas de transmisin sexual, existe un
registro nacional de casos de SIDA por lo que el conocimiento de la enfermedad en nuestro pas es bastante bueno.
La epidemia del SIDA constituye un problema de salud pblica de primera magnitud a nivel mundial. En noviembre de 1997, ONUSIDA y la OMS,
estiman en 30 millones las personas vivas e infectadas por VIH, de las que
5,8 millones fueron infecciones nuevas durante 1997 incluyendo 590.000
nios. Desde el inicio de la epidemia se estima que 12,9 millones, entre adultos y nios, han desarrollado SIDA, de estos 11,7 millones ya han fallecido,
estimndose que una quinta parte de estos fallecieron en el 1997.
Europa no est entre los continentes ms afectados por la pandemia.
Hasta el 30 de septiembre de 1997 se han notificado un total de 200.531
casos de SIDA en la Regin Europea de la OMS
En Europa, las vas de transmisin ms frecuentes en los casos de
sida han sido las prcticas de riesgo en varones homosexuales/bisexuales,
seguidas del uso compartido de material de inyeccin y, en tercer lugar, las
prcticas de riesgo en relaciones heterosexuales. Sin embargo, en los ltimos
aos, la incidencia de casos ha experimentado algunas variaciones. Desde
1990, el nmero de casos atribuidos al uso compartido del material de inyeccin, supera a los debidos a prcticas homosexuales en hombres, experimentando los primeros una importante subida, consecuencia del impacto del
SIDA en UDVP en los pases del sur de Europa, especialmente Espaa.
Hasta principio del ao 1991 se haban recogido un total de 8199
casos, siendo en nuestro pas, a diferencia del resto de los pases de nuestro entorno el grupo de riesgo ms frecuente, el representado por los adictos
a drogas por va parenteral (63.8 %) seguido del grupo de varones homosexuales/bisexuales (16.3%) que es el grupo de riesgo ms frecuente en
nuestro entorno, y que ya entonces presentaba una creciente proporcin
aunque dentro de sus reducidas dimensiones del grupo de enfermos infectados por va heterosexual (4.6 %).8

Boletin epidemiologico semanal (1991) vol,9/1885

28
0

Hasta la fecha (Junio del 2001) se han acumulado un total de 61028

casos de SIDA, notificndose el fallecimiento del 53% de ellos. La edad
media al diagnstico ha aumentado a los 37.6% aos, siendo la va de transmisin ms frecuente todava (a diferencia del resto de Europa) el compartir
material para la administracin parenteral de drogas, siendo el porcentaje en
mujeres del 48% y en hombres del 58%, pero en los ltimos aos la transmisin por relaciones heterosexuales est sufriendo un incremento progresivo, siendo muy importante en las mujeres donde representa el 40% de los
casos.9
En resumen en la actualidad el panorama actual de las ETS es bastante descorazonador, hemos pasado de una poca, a mediados de los aos
80, donde se intent un control y prevencin de las mismas, a un olvido prcticamente total, en parte debido a la disminucin de nmero de casos, que
ha hecho que no sean consideradas por las Autoridades Sanitarias como un
problema de Salud Pblica. Esto, unido al aumento de la inmigracin desde
pases del Este como Africa donde son patologas muy prevalentes hace que
exista un aumento progresivo de casos.
Debemos hacer un esfuerzo en la prevencin para realizar un buen
control de las ETS y en un futuro el enfoque que se deber dar a determinadas patologas deber ser diferente al clsico, creando mtodos diagnsticos que permitan su deteccin precoz e incluso realizando vacunaciones en
grupos de riesgo.

Vigilancia Epidemiologica del SIDA en Espaa. Informe Semestral n 1 Ao 2001 Centro

Nacional de Epidemiologia. Instituto de la Salud carlos III.

28
1

La amenaza de la mujer

Facundo Toms
Universitat de Valncia

LA AMENAZA DE LA MUJER
Facundo Toms
Universitat de Valncia.

En 1863 dourard Manet pint el ms clebre de sus cuadros Olympia. Mostraba una joven desnuda tumbada en un divn, acompaada de una
criada negra que le entregaba un ramo de flores, sin duda regalo de algn
cliente que esperaba afuera. La muchacha pintada no era muy bella; al contrario, su cuerpo flaco y desgarbado contrastaba con el de las venus que
aparecan en otros lienzos presentados al mismo saln, como la famosa
Venus de Alexandre Cabanel, un verdadero prodigio femenino de formas
curvas y sensuales que finalmente fue adquirido por el propio emperador
francs. Sin embargo Olympia fue percibida por el pblico como una autntica amenaza; la crtica de arte se encarg de ventearlo y extraer la conclusin de que semejante cuadro nunca haba debido ser expuesto pblicamente. Por qu molest tanto Olympia? Hay sin duda toda una serie de
aspectos formales que presentaban la pintura como revolucionaria, pero
haba tambin una cuestin de obscenidad. Probablemente sa fue la ms
importante: Olympia no deba haber salido nunca a la luz, porque a nadie le
convena que se hiciese de conocimiento pblico lo que era vox populi pero
sin reconocimiento oficial: existan esas mujeres, todos lo saban, los maridos porque se vean peridicamente con ellas, las esposas porque saban
que los maridos se descargaban por ah. Pero darles reconocimiento en un
cuadro significaba otorgarles carta de ciudadana, representaba reconocer
oficialmente que eran necesarias para que el orden establecido siguiese funcionando.
Quines eran ellas? Unas entre las muy pocas mujeres independientes del siglo XIX: las putas. El trmino puta es hoy ms maldito de lo
que era entonces; sobre todo porque estamos hablando de lo que actualmente definiramos como prostitutas de lujo, slo que elevadas a una
potencia imposible de comprender desde los cnones contemporneos:
ellas eran la nica alternativa real a la esposa sometida, a la mujer dependiente del hombre: vivan por su cuenta y el negocio que llevaban se estableca en propio. Haba otras hembras independientes, pero no muchas:
estaban las varias cmicas, actrices de teatro de la ms diversa condicin,

28
5

desde las distintas sarasbernhardt y bellasoteros hasta las ms pueblerinas

saltimbanquis. Estaban tambin las sopranos, que arrebataban el corazn
de los hombres incluso ms que las demi-mondaines, como esa Leonora
que Blasco Ibez situ de protagonista de Entre naranjos en 1900 y que
ejerci en la novela la funcin de desvariar para siempre el seso de Rafael
Brull, el hijo del cacique local que estaba destinado a dominar Alzira.
Porque precisamente sa era su principal misin y justo representaba
el mayor riesgo para los hombres: desvariarlos, seducirlos, hacerles cambiar
el rumbo que tenan predestinado en la vida.
El papel de los machos otorgaban a la mujer seductora tena que ver
con la sorpresa de su potencia equiparable a la fuerza masculina, con su
capacidad para alcanzar ese saber que pareca les estaba negando. Nuestro Rafael Brull empezaba a enamorarse de la soprano Leonora cuando descubra que superaba a cualquier hombre por sus conocimientos.
Pero qu mujer era aquella? Qu modo de expresarse, caballeros!. Acostumbrado el pobre muchacho a las vulgaridades y soseces de las amigas de
su madre, y bajo la impresin de aquel encuentro que tan profundamente le
turbaba, crea estar en presencia de un sabio con faldas, un filsofo venido de
all lejos, de alguna sombra cervecera alemana, para turbarle bajo el disfraz
de la belleza (parte I, cap. 3)

Importa detenerse en toda la secuencia amorosa de Entre naranjos,

porque ella sola parece desmontar el mito del terror masculino ante la
mujer potente. Recordemos bien cmo era la trama de esa novela que en
1900 le di fama en toda Espaa a Blasco Ibez, y con el producto de
cuyas ventas pudo construirse el chalet de la Malvarrosa. Rafael Brull empezaba a enamorarse porque Leonora, adems de ser bellsima, hablaba
como un sabio con faldas, venido de all lejos, de alguna sombra cervecera alemana. Se refera sin la menor duda Blasco Ibez al filsofo Arthur
Schopenhauer, de moda entonces en Espaa como el resto de Europa;
llama la atencin no obstante su colocacin en una oscura cervecera (dada
la profunda misoginia del pesimista de Dantzing, s le gustaba la cerveza lo
ms probable es que la bebiese solo, en su casa): efectivamente en 1900 lo
nacional era el vino y la cerveza un producto de importacin de los imperios centrales. Varios otros escritores, como por ejemplo Unamuno, haran a
menudo referencia a esta dicotoma entre la cerveza y el vino como metonimias de los productos del pensamiento procedentes del extranjero y los
castizos.
Leonora era alzirea de origen y haba debido abandonar la ciudad
valenciana a raz del fracaso republicano y la restauracin; con el tiempo se

28
6

haba hecho una famosa diva de la pera internacional y volva al pueblo originario llena del glamour, de la elegancia adquirida en el conocimiento de los
principales centros y los ms importantes personajes de las cortes europeas.
Rafael Brull, el protagonista masculino, era el hijo del cacique local, destinado por su familia para el gobierno poltico y la direccin econmica de las
tierras de naranjos de la familia, pero que haba estudiado brillantemente
derecho en la Universidad de Valencia y era asiduo lector de novelas y poesas, admirando profundamente los ambientes culturales.
El primer encuentro con Leonora lo deja deslumbrado y no la reconoce; es ah cuando la compara con un filsofo alemn. El resto de la novela
relata la aproximacin de Rafael y el asedio amoroso que le tiende a la
mujer, volvindose completamente loco por su amor. Finalmente y casi sin
esperarlo, en una calurosa noche de verano en la que el perfume del azahar
colaboraba a embriagar los sentimientos de los alzireos, Leonora se le
entrega y ambos inician unos amores apasionados que se convierten en la
mayor dicha para ellos y el ms grande motivo de escndalo para toda la
buena sociedad del pueblo de la Ribera.
La familia, entretanto, le haba buscado una novia conveniente, absolutamente paleta e hija del ms rico naranjero de la ciudad. Rafael no le hace
el menor caso y persiste en su desenfrenado deseo amoroso por la soprano.
Finalmente el ambiente se hace completamente insoportable para Leonora
y los dos amantes deciden marcharse. Ella volver a cantar y l le acompaar para siempre por los escenarios de Europa. Con el fin de no levantar
sospechas acuerdan partir por separado y encontrarse en un hotel de Valencia, cosa que ambos cumplen. Sin embargo, en Valencia Rafael es localizado por don Ramn, consejero de la familia que le hace una reconvencin
en toda regla. Tras ella, el hereu de Alzira abandona a la amante y vuelve a
su ciudad para asumir las previsiones que le estaban organizadas.
Importa entender varias cosas en esta trama amorosa. La primera es
que no le molestaba al joven que su amada fuese ms potente que l; al contrario, ello era un motivo adicional de admiracin y amor. A medida que
Rafael profundizaba en la amistad con Leonora y ella le hablaba de sus xitos en toda Europa y en Amrica, conforme iba sabiendo ms l de la vida
de triunfo de ella, su amor no disminua, sino todo lo contrario, cada vez la
deseaba y la quera ms. Claro, una posicin polticamente correcta dentro
de las corrientes de pensamiento feminista al uso hoy dira que Leonora apareca en el relato como una especie de trofeo de caza: cuanto ms dura y
difcil fuera la pieza, mayor mrito el del cazador capaz de cobrarla. Y, en
efecto, Blasco Ibez relataba pormenorizadamente cmo los amigos y
correligionarios polticos de Brull comentaban y cuchicheaban a propsito de
las victorias amorosas de su lder, aumentando su admiracin por l por-

28
7

que era capaz de llevarse detrs a la mujer ms deseada del pueblo. Pero
el escritor valenciano desvinculaba su protagonista de tales cotilleos y a
medida que la novela avanzaba creca el enamoramiento y la admiracin de
Rafael por Leonora. Estableca precisamente el principal nudo dramtico de
la narracin en la resolucin final de los amores entre los dos personajes.
Rafael consegua al cabo el amor de Leonora y ambos se conchababan para
abandonar Alzira e ir juntos a Miln, donde la diva internacional proseguira
su carrera de xitos y mantendra a Rafael como querido suyo.
Es justo ah donde la amenaza de la mujer se presentaba ntida en la
novela de Blasco: precisamente en lo que no estaba escrito, en eso que se
dejaba para que fuese rellenado por la imaginacin del lector. Supongamos
que Rafael Brull, en lugar de atender el consejo del asesor espiritual de su
familia, que lograba localizarlo en Valencia, a punto de partir para Miln o
Pars, y que le deca: si te vas, nunca vuelvas por Alzira, en lugar de dejar
plantada a Leonora en el hotel, se hubiese embarcado con ella en la aventura europea. Qu cabe suponer que habra sido de l? No resulta demasiado difcil de imaginar: Leonora cantando en los principales escenarios de
la pera internacional y Rafael mirndola en primera fila; despus de la
representacin, encontrndose en casa si a la diva no le haba surgido algn
compromiso de ltima hora, cualquier empresario al que seducir para obtener un contrato necesario... y Rafael esperando como un imbcil en el hotel
de Pars, o de San Petersburgo, o de Miln, sin hacer nada ms, sin tener
una profesin que le importase y lo relacionase con el mundo independientemente de su mujer, siendo siempre considerado el amante y el capricho
de la cantante... en resumen, no siendo absolutamente nadie. Hagmonos
otra pregunta hipottica: cunto habra tardado Leonora en encontrar otro
galn ms interesante, que efectivamente tuviese una vida independiente
e influyese en determinado aspecto profesional del mundo alrededor? Rafael
Brull habra firmado la condena a muerte no slo de su amor, sino tambin
de su entera persona si hubiese partido junto a Leonora hacia Miln.
Encontramos entonces ah la amenaza de la mujer? Est efectivamente el problema en que la mujer sea capaz de superar al hombre y juegue entonces con l como con un objeto para usar y tirar?
Desde luego estaban preocupados por ello los escritores y artistas de
finales del siglo XIX y principios del XX. Pensemos un poco en la Margarita
Gautier de La dama de las camelias, que no es otra que la Violetta Valry de
La traviata. Ah el problema se situaba en el matrimonio con la impura: si
Alfredo Germont/Robert Taylor/Plcido Domingo se casaba con la desviada
ello poda poner en riesgo la seriedad y estabilidad de la descendencia del
linaje de los Germont (Di Provenza il mare, il sol, chi del cor ti cancell?). Por
eso el padre va a ver a la mujer descarriada para alcanzar con ella un trato

28
8

econmico. Pero ese padre es, a fin de cuentas, otro hombre y al verla se
enternece y, lo que es ms, ella es buena, y est tan enamorada del hijo que
comprende que lo mejor que puede hacer por l es abandonarlo... no nos
parece un poco demasiado llano, irreal, simple? Por qu nadie ha aventurado todava la autntica interpretacin del texto potico, que es la profunda
incomodidad del macho ante la domesticacin de la hembra? No hay un
modelo de mujer, sino dos: cuando el padre al Alfredo se enfrenta por primera vez con Violeta comprende exactamente la inmensa fortuna de su hijo
y el ms abyecto de sus crmenes: esa criaturita encantadora que el vstago
de la familia Germont ha sacado de la vida es la encarnacin misma de la
delicia de la imaginacin de cualquier varn, por lo cual lo peor que puede
hacerse con ella es desviarla (tra-viarla) de los caminos del xtasis para
introducirla en la senda llana y aburrida de todo matrimonio: el verdadero
pecado del hijo es creer que slo puede haber un tipo de mujer, negando la
esencia misma de la seductora. Haba metido el pajarito en la jaula para que
cantase nicamente para l...sin darse cuenta que la mujer es un tipo de ave
cuyo canto slo resulta seductor cuando est dirigido a todos (...la mujer del
ciego....para quin se arregla?...) El padre de Alfredo siente sin duda su
conciencia tranquila cuando libera a la traviata reconvertida en esposa de su
prisin matrimonial y la reintegra al ro de la loca seduccin de la vida.
La amenaza de la mujer est perfectamente descrita en otra novela de
Blasco Ibez, La maja desnuda, en la que la amante del protagonista, en
un momento determinado le lanza una clara arenga antifeminista, dicindole
cmo deberan ser las mujeres (I,5):
La condesa recordaba entre risas el feminismo feroz de algunas de sus aclitas. Como las ms de ellas eran feas, abominaban de la hermosura femenil
como un signo de debilidad. Queran la mujer del porvenir sin caderas, sin
pechos, lisa, huesuda, musculosa, apta para todos los trabajos de fuerza, libre
de la esclavitud del amor y de la reproduccin. Guerra a la grasa femenil!...
-Qu horror! No le parece a usted, Mariano? continuaba ella-. La mujer
lisa y escueta por delante y por detrs, con el pelo cortado y las manos duras,
en competencia con el hombre para toda clase de luchas! Y a esto llaman
emancipacin!... Buenos son ustedes! A los pocos das de vernos en esa
facha, nos dirigiran a bofetadas.
No; ella no era de stas. Deseaba el triunfo de la mujer, pero aumentando an
ms sus encantos y seducciones. Si le quitaban la hermosura, qu quedara
de ella? La quera igual al hombre en inteligencia, pero superior a l por la
magia de su belleza.

Igual al hombre en inteligencia pero superior a l, por la magia de su

belleza. Cuntas feministas estrechas acusaran inmediatamente de

28
9

machista este razonamiento, reivindicando la total igualdad! Y sin embargo

los caminos del futuro apuntan hacia la feminizacin general del conjunto de
la sociedad, no hacia la masculinizacin de las mujeres, una especie de asexuacin general de la sociedad que es lo que efectivamente parece que se
est practicando hoy.
Precisamente La maja desnuda es la segunda de la triloga de novelas de amor de Blasco Ibez, y tiene como trama las relaciones de un pintor de xito internacional con su esposa y con una amante arrebatadora. En
ambos casos en realidad, como veremos despus, en los tres de la triloganos encontramos con una considerable dosis autobiogrfica de las narraciones. La historia de Rafael Brull y Leonora la contaba Blasco poco tiempo
despus de haber tenido amores con una soprano rusa que haba actuado
en el teatro Principal. La de La maja la cuenta en medio de un arrebato amoroso que interrumpe de cabo a rabo su matrimonio: el que le surge con la
chilena Elena Ortzar cuando est de diputado en las cortes de Madrid y
pone en riesgo la estabilidad de su pareja.
La novela cuenta cmo un pintor que adquiere xito universal (se han
sealado repetidas veces las similitudes del protagonista Mariano Renovales con Joaqun Sorolla) se enamora perdidamente de una joven, con la que
se casa; el amor por su carne desnuda lo lleva a desear pintarla sin ropa.
Ella se resiste pero al final consiente; cuando se ve desnuda en la tela la
rompe con violencia y prohibe a su marido que jams vuelva a pintar un desnudo, no slo de ella, sino de ninguna mujer. La profesin de Renovales se
ve amenazada por su esposa, y l debe decidir si continuar con ella y frustrar su deseo pictrico o, por el contrario, abandonarla y realizarse profesionalmente. Opta por seguir con ella, pero a partir de entonces el matrimonio
se le vuelve un verdadero desastre del que no sabe cmo salir. Conoce otra
mujer, a la que le hace un retrato y de la que cree enamorarse perdidamente.
Se hacen amantes, pero en medio de estos amores ilegtimos muere la
esposa por una mala enfermedad. A partir de ese momento Renovales
pierde por completo el inters por la amante y se encierra en la bsqueda de
la esposa perdida. Curiosamente tambin se vuelve incapaz de pintar ms:
como si la capacidad profesional estuviese ligada a la esposa muerta, se le
hace imposible elaborar un solo lienzo y se ofusca en la elaboracin de un
cuadro que es lo que habra deseado siempre pintar: la desnudez de la
esposa que ya est muerta. Busca para ello una modelo que se le parezca,
pero cuando logra encontrarla por fin se da cuenta de que en realidad el desnudo slo poda retratar el alma y sta ya no est sobre la tierra.
La imposibilidad del cuadro se conjuga con la irrevitabilidad de la prdida del amor por la esposa. En conjunto una bella metfora de la relacin
entre la vida y el arte y, a los efectos que nos ocupan aqu, una clara situa-

29
0

cin de la amenaza de la mujer como oposicin tajante a la voluntad profesional del marido: si el hombre es capaz de unirse a una mujer, hundir por
ello sus posibilidades profesionales.
La maja desnuda fue escrita en medio de una turbulencia emocional
del matrimonio de Blasco Ibez y situaba el peligro de la mujer en su mera
existencia: por una parte la pareja estabilizada anulaba la expansin ocupativa del hombre, por otra parte las salidas extramatrimoniales resultaban
completamente intiles. La muerte apareca ya como resultado casi obligatorio del amor.
Precisamente la muerte era la presencia permanente en la tercera de
las novelas de la triloga, La voluntad de vivir, de 1907. Importa explicar brevemente que en este caso la conexin autobiogrfica era total: durante el
ao anterior Blasco haba dejado Madrid, en tanto su esposa se retiraba a la
Malvarrosa con sus hijos, y haba ido a Pars al encuentro clandestino con
Elena Ortzar, desplazada all por las tareas diplomticas de su marido Los
amores debieron ser intensos en la capital francesa, y el escritor valenciano
debi solicitar de su enamorada que abandonase a su marido para irse con
l, cosa a la que sta se neg, presumiblemente por la todava pobre condicin econmica de Blasco. ste decidi entonces romper con ella y volvi a
Espaa, donde rpidamente redact esta tercera novela de amor, directsimamente inspirada en la aventura que acababa de terminar.
Como en La maja desnuda, tambin el protagonista de La voluntad de
vivir era un profesional de reconocido prestigio internacional, en este caso
un cientfico. Conoca en Madrid a una mujer casada con un diplomtico
sudamericano y se enamoraba rpidamente, siguindola hasta Pars, donde
viva con ella una pasin clandestina y desenfrenada. Abandonaba su profesin, se marchaba de su ciudad, prcticamente dejaba la universidad, lo perda todo por ella.. y justo entonces la mujer se cansaba de l y lo desechaba
por un amante ms joven del que se haba encaprichado. El protagonista, el
doctor Valdivia, buscaba desesperadamente recuperar el amor perdido, no
obteniendo ms que el desdn femenino ms atroz. Finalmente daba fin a
sus das suicidndose annimamente en el banco de un jardn pblico parisino.
La amenaza de la mujer era aqu ya exactamente el carcter caprichoso de su amor: el deseo supremo de la seductora era convertir al hombre en un mueco en sus manos para, en cuanto lo consegua, abandonarlo
como un zapato viejo.
Lo cierto es que la trama vital de Blasco tuvo otro final. Se reconcili
con su esposa, escribi la novela y la editorial Sempere haba impreso ya
doce mil copias, cuando la amante devoradora vino a recibir un ejemplar.
Viaj entonces a Alicante desde Pars y all volvi a reunirse con Blasco, sin

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1

duda dndole a elegir entre su amor y la publicacin de la novela. El escritor

no lo dud: telegrafi a Valencia ordenando la quema inmediata de toda la
edicin, que no vi as la luz hasta varias dcadas despus de la muerte del
novelista y de la que, con el tiempo, acabara convirtindose en su segunda
esposa.
La mujer como amenaza para el varn tuvo en l entre los siglos XIXXX multitud de manifestaciones, de las que apenas hemos observado unas
pocas tomadas de la literatura, la pintura y la msica. Eran globalmente una
respuesta atemorizada ante los embates sufragistas y feministas que empezaban a amenazar el orden sexual establecido? Se trataba ms bien de la
tpica desorientacin producto de las necesarias renovaciones globales que
la industrializacin estaba promoviendo en el conjunto de Europa? Quiz
todas las respuestas sean vlidas y ninguna de ellas agote definitivamente
el tema. Pero lo cierto es que un buen nmero de mitos reverdecieron y se
instalaron entonces en el imaginario colectivo perviviendo hasta nuestros
das.
Entre ellos, y para terminar, veremos el que se convirti en ms tpico:
Salom. La leyenda bblica es muy conocida, quiz precisamente porque el
episodio neotestamentario (no sera ya hora de dividir tajantemente la
Biblia en dos mitades opuestas, tal como hacen los judos, pero al revs, el
antiguo testamento del odio y el evangelio del amor?) representa a la perfeccin eso que a menudo se afirma que es el temor del macho frente a la
hembra. Juan el Bautista es un hombre proftico que se encuentra apresado
por Herodes, aunque ste lo respeta y lo teme y no quiere hacerle dao,
parecera incluso que el nico motivo de la prisin de Juan fuese la presin
de la esposa del tetrarca, Herodas, ante las recurrentes crticas que el bautista profera en voz alta contra la relacin sexual sacrlega que mantenan
ambos amantes (no deja de llamar la atencin hoy cmo se le conceda
relieve suficiente al tipo de relaciones erticas que mantenan un hombre y
una mujer; tema suficientemente serio como para que un profeta de la talla
de Juan arriesgase la vida por denunciarlas. Aunque con un sentido completamente diferente es decir: estando hoy a favor del derecho de cualquiera a relacionarse con quienquiera de la manera que ambos les venga en
gana- esa importancia que se les conceda a las relaciones puede recordarnos los conocidos versos de Antonio Machado: La envidia de la virtud hizo
a Can criminal /gloria a Can!, hoy el vicio es lo que se estima ms). Pues
bien, Herodes, no contento con el comercio carnal establecido con la que
haba sido mujer de su hermano, se entusiasma ni ms ni menos que con la
hija de sta, Salom, una jovencita que vuelve locos sus sentidos. Le promete entonces todo ello, atencin! En presencia de su mujer Herodiasque le conceder lo que desee si baila para l una danza que se ha convertido para nosotros en el smbolo por excelencia del erotismo, la de los siete

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2

velos, en la que la bailarina va progresivamente despojndose de un velo

tras otro hasta quedar prcticamente desnuda. Entonces Salom accede,
seduce al tetrarca con el baile y, en un extrasimo gesto de complicidad con
la madre, le pide la cabeza del Bautista, que finalmente Herodes le hace servir en una bandeja.
Probablemente la ms significativa de las mltiples saloms que se
escribieron en el cambio de siglo que nos ocupa fuese la de scar Wilde,
una obra de teatro en un acto pesada e insoportable si las hay, pero que
caracterizaba bien el tipo de mujer castradora. Wilde construa un personaje
como una nia arrebatadora y caprichosa que se enamoraba del profeta prisionero y deseaba besarlo y tocarlo, pero era constantemente rechazada.
Ante el recurrente rechazo, le haca una afirmacin al hombre: yo besar tu
boca, ya lo vers. Ese deseo era la causa de la danza de los velos y de la
peticin de la cabeza del tetrarca. Porque estaba enamorada, deba matar al
macho para poder besar su boca. Importa entender bien el planteamiento del
texto de Wilde: Salom persigue la decapitacin de Juan porque es la nica
manera que tiene de dominarlo sexualmente, de juntar los labios con los
suyos; macabro espectculo el de la bella despojada de los siete velos
besando los labios de la cabeza recin cercenada! Vale la pena detenerse
en uno de los prrafos de la obra del irlands, justo en el discurso que
Salom dirige a la cabeza cortada antes de besarla:
... yo sigo viviendo y t ests muerto, y tu cabeza me pertenece...has sido el
nico hombre a quien he amado. Todos los dems me dan asco. Pero t eras
bello. Tu cuerpo era una columna de marfil sobre un pedestal de plata. Era un
jardn lleno de palomas y de lirios de plata. Era una torre de plata adornada
con escudos de marfil. No haba en el mundo nada tan blanco como tu cuerpo.
No haba nada tan negro como tus cabellos. En el mundo entero no haba
nada tan rojo como tu boca. Tu boca era un incensario que esparca extraos
perfumes, y al mirarte oa yo una msica singular!...por qu no me
miraste?...Pusiste sobre tus ojos la venda del que anhela contemplar a su
dios. Pues bien: ya has visto a tu dios...Pero a mi...no me has visto nunca. Si
me hubieras visto me habras amado. Yo te he visto...y te he amado...Yo era
una princesa y t me despreciaste. Era una virgen y me desfloraste. Era casta
y llenaste mis venas de fuegol.. Por qu no me miraste...? Si me hubieras
mirado me habras amado. S muy bien que me habras amado, y el misterio
del amor es ms grande que el mistero de la muerte. Slo hay que mirar el
amor.

La moraleja vendra a ser del siguiente estilo: si no consigue dominar

al macho, le cortar el pene, todo antes de consentir que pueda tener tentaciones que superen la estrecha frontera de su cuerpo. Probablemente

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hiciese falta un homosexual casado y padre de familia como scar Wilde

para entender la profunda dimensin agresiva y posesiva de la hembra arrebatada y en celo.
se y no otro se nos aparece hoy como el verdadero mito de la amenaza de la mujer! Se expres con fuerza en el pasado entre siglos porque
era un momento de intensa lucha sufragista y feminista y los varones exteriorizaron con angustia su preocupacin por la profunda alteracin del orden
que iba a sobrevivir.
Pero, ya para terminar, podramos con pleno derecho preguntarnos:
acaso creemos que el mito ha desaparecido hoy? Tan ciegos estamos
que confundimos nuestros deseos con realidades y queremos creer que la
amenaza de la mujer como vagina dentada, como pantera devoradora, como
esfinge preguntona y asesina, no forma ya parte del imaginario de esta
sociedad que con tanta pompa se pretende democrtica e igualitaria?
Y con ello termino, agradecindoles a todos ustedes su paciencia.

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La desmedicalizacin de la
homosexualidad:
una cuestin slo de nombres?

Antoni Adam Donat

Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana
lvar Martnez Vidal
Universitat Autnoma de Barcelona

LA DESMEDICALIZACIN DE LA HOMOSEXUALIDAD:
UNA CUESTIN SLO DE NOMBRES?
Antoni Adam Donat (Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana)
lvar Martnez Vidal (Universitat Autnoma de Barcelona)

A Carmen Gimeno, in memoriam

Durante la segunda mitad del siglo XIX y la primera del XX se instaur

en el mundo occidental un nuevo discurso pblico, bsicamente construido
desde la medicina, que identificaba a los homosexuales como un tipo diferenciado de personas. No se trataba de un simple cambio de etiquetas la
conversin de un pecador (el sodomita) en un enfermo (el homosexual)-, ni
de la mera apropiacin por parte de los mdicos de un territorio (unos valores, unas actitudes y unas sanciones) que hasta entonces perteneca a otras
esferas (la religin o la justicia), sino ms bien de la metamorfosis de la realidad social y psicolgica, en gran parte por obra de la medicina, que transforma unos determinados tipos de conducta sexual en una condicin o una
manera de ser.
Los mdicos, a travs de las publicaciones profesionales divulgativas,
de las instituciones docentes o asistenciales y de las consultas en su domicilio o en el de los pacientes, crearn algo ms que una etiqueta diagnstica
y una interpretacin de una conducta: contribuirn decisivamente a definir
una manera de ser y un nuevo tipo de individuo, que es consciente de su
identidad y que se siente miembro de una comunidad diferenciada. Los
mdicos, y en particular los psiquiatras, que en estos ms de cien aos fueron los grandes acumuladores y organizadores de conocimiento sobre los
homosexuales, ayudaron a modelar la experiencia de la gente y a cambiar
su conducta, construyendo no solo una nueva enfermedad (la homosexualidad), sino un nuevo tipo de persona (el homosexual moderno).
Con denominaciones tan peculiares y variadas como instinto sexual
contrario, inversin sexual o simplemente homosexualidad, la medicina
redefinir desde la doctrina de la degeneracin, los estigmas y los prejuicios
sociales y reubicar la diferencia sexual en un nuevo espacio conceptual y
simblico, asegurando una cierta continuidad del discurso moral, que ahora
poda llegar donde la religin y la ley no haban llegado. La medicina, y en
especial la psiquiatra, definieron una enfermedad (una esencia desviada) y
un sujeto patolgico que lo ser desde siempre y para siempre, legitimando

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el tratamiento de la desviacin y justificando incluso la necesidad de la prevencin. Y, as, al considerar enfermo al sujeto al que defina, asentaba los
fundamentos de su enajenacin, ya que este sujeto difcilmente sera capaz
de rebatir los argumentos cientficos que lo mantenan bajo el control del
poder mdico.
Este largo, complejo y an poco explorado proceso histrico de construccin de la homosexualidad se enmarc en los grandes cambios desencadenados en el mundo contemporneo por la revolucin industrial, de los
que ahora conviene remarcar el incremento del prestigio de la medicina cientfica y de los profesionales que se dedicaban a ella, as como la aparicin
de las especialidades mdicas. Nuevas disciplinas como la neurologa, la
psiquiatra y la sexologa mdica se ocuparan de analizar, identificar, clasificar y tratar de manera profilctica y teraputica a los individuos perversos,
invertidos o degenerados que se desviaban del modelo legtimo de sexualidad promovido por la sociedad burguesa. Para designar este proceso histrico se usa la expresin sin duda, redundante- de medicalizacin de la
homosexualidad.

1. Medicalizacin versus desmedicalizacin

Desde una perspectiva sociolgica, la medicalizacin implica la adquisicin, por parte de los mdicos, del poder para definir como enfermedad
aquellas conductas y afecciones que en algn momento haban sido interpretadas en trminos morales, legales o religiosos. El poder mdico se ha
utilizado para alcanzar muchos y diversos objetivos: etiquetar la marginacin
social como enfermedad, legitimar jerarquas raciales y de gnero y justificar
intervenciones abusivas o limitaciones de los derechos individuales con la
excusa del tratamiento. Tambin se ha utilizado para analizar y, a veces,
para denunciar las desigualdades sociales, ya que a menudo la miseria se
identificaba con la enfermedad y la salud como un sensible indicador de bienestar.
El paradigma mdico entorno a la homosexualidad cristaliz principalmente en la obra de un psiquiatra alemn llamado Richard von Krafft-Ebbing,
quien en 1886 public Psycopathia sexualis, un libro originalmente dirigido a
los mdicos y a los jueces que recoga ms de doscientos historiales clnicos que ilustraban y clasificaban las distintas manifestaciones psicopatolgicas de la vida sexual.
El xito editorial doce ediciones en vida del autor y traducciones a
varios idiomas- y, sobre todo, la larga vigencia de esta obra se explican, en

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parte, por la escabrosidad de los casos que recoge, ya que procedan de

fichas policiales, registros de manicomios e historiales de pacientes del propio autor o de sus colegas. Tambin abundaba la obra en la idea de que la
nica sexualidad natural y, por lo tanto, admisible era la procreativa, al
mismo tiempo que reforzaba las actitudes y prejuicios populares y religiosos
de la poca.
A partir del concepto de degeneracin y de un nmero muy limitado de
casos clnicos, Krafft-Ebbing hizo inventario de todas las perversiones
sexuales imaginables y sent las bases de un estereotipo de homosexual
masculino (hipersexual, afectivamente inmaduro, contaminado neuropticamente, de hbito fsico astnico, etc.) y los fundamentos de los tratamientos
que posteriormente se aplicaran a los homosexuales, incluyendo los programas eugensicos de higiene sexual. No obstante, un elemento esencial
de esta obra es que recoga, en sus ediciones sucesivas, las experiencias y
comentarios espontneos de personas (muchas de ellas mdicos y estudiantes de medicina) que, a pesar de identificarse con los casos clnicos descritos, discrepaban abiertamente tanto con la nosografa como con la etiologa del instinto sexual contrario elaboradas por Krafft-Ebbing.
Este inters de los mismos individuos que eran objeto y al mismo
tiempo sujeto de las aportaciones de la medicina en el campo de la homosexualidad, derivaba en parte de la conviccin ntima que la atraccin por las
personas del mismo sexo no era intrnsecamente perversa sino natural y
digna y que la ciencia era el camino ideal que conducira a la verdad y a la
libertad. As, muchos individuos que se identificaban como homosexuales se
animaron, por una parte, a confiar a los mdicos y a los psiquiatras sus experiencias personales y, por otra parte, a buscar y leer vidamente la literatura
profesional sobre sexologa mdica, con el fin de encontrar una explicacin
rigurosa y libre de prejuicios de la peculiaridad de las propias vivencias afectivo-sexuales. Esta interrelacin entre mdicos y pacientes fue una constante durante aos, y tal vez fue una de las caractersticas ms peculiares
de la medicalizacin de la homosexualidad, al tiempo que preparaba las
bases de un proceso que se activara durante la segunda mitad del siglo XX:
el de la propia desmedicalizacin de la homosexualidad.
Por desmedicalizacin se entiende el proceso histrico a travs del
cual una conducta o afeccin que haba sido controlada por la medicina y
sus instituciones, deja de ser explicada en trminos mdicos y, por lo tanto,
deja de ser definida y clasificada como enfermedad; y, as, no se precisa ninguna interpretacin etiolgica ni patognica, ni hace falta que los individuos
afectados tengan que recibir ningn tipo de tratamiento. En un sentido ms
amplio, la desmedicalizacin significa tambin una prdida del dominio de la
medicina en la sociedad y, al mismo tiempo, la capacitacin de otras instan-

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cias para gestionar aquella conducta o afeccin que hasta ahora era sancionada por el poder mdico. Ciertamente, la desmedicalizacin implica,
adems de una desmitificacin de la medicina, un cambio desde el modelo
mdico paternalista hacia una visin holstica de la atencin sanitaria y
social, que presupone la capacidad y la responsabilidad del individuo y de la
comunidad para definir sus propias necesidades.
En el caso especfico de la homosexualidad como enfermedad mental, la desmedicalizacin estuvo protagonizada principalmente por aquellos
que rechazaban la etiqueta de enfermos, entre los que ha habido durante el
siglo XX un contingente decisivo de mdicos, psiquiatras y psiclogos que
han cuestionado la condicin patolgica de la homosexualidad.

2. Ni perversin ni enfermedad, sino variante natural de la

sexualidad humana
Hasta la dcada de los aos sesenta del siglo pasado, el estatus patolgico de la homosexualidad era compartido por la mayor parte de los mdicos y psiquiatras. As, la investigacin pretenda, por un lado, verificar que
las intervenciones teraputicas podan restaurar el funcionamiento normal
heterosexual y, por otro lado, ofrecer respuestas convincentes a las cuestiones etiolgicas. Entonces, las explicaciones endocrinolgicas basadas en la
existencia de hormonas masculinas y femeninas se disputaban el reconocimiento con las hiptesis psicodinmicas sobre la homosexualidad sugeridas
por Freud, que sus seguidores contemplaron como leyes cientficas aplicables universalmente a todos los homosexuales. Pero en ambos casos los
estudios se efectuaban con poblacin clnica casi siempre, es decir, homosexuales bajo tratamiento mdico o psicoteraputico. Dado que era universalmente aceptada la idea de que no haba homosexuales sanos, que todos
ellos sufran alguna condicin patolgica esencial, no era preciso realizar
estudios en otros tipos de poblaciones que no fuera la poblacin clnica.
No obstante, ha habido tambin otra corriente dentro y fuera de la
medicina, aunque minoritaria, que disenta radicalmente de las doctrinas
hegemnicas sobre la sexualidad humana. Sin duda, el mximo representante de esta corriente fue Magnus Hirschfeld, mdico y psiquiatra alemn
que en el ao 1897 fund el Comit Cientfico Humanitario, la primera organizacin que reivindicaba los derechos civiles de los homosexuales y que
dos aos ms tarde comenz a editar el Jahrbuch fr Sexuelle Zwischenstufen, la primera revista cientfica sobre homosexualidad. Aqu se publicaron
multitud de artculos a favor de la emancipacin de los homosexuales, desde

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0

una investigacin del propio Hirschfeld donde manifestaba la necesidad de

introducir cambios en la legislacin, hasta un trabajo, datado en 1903, donde
se estimaba que un 2,2% de la poblacin alemana era homosexual. En 1919
l mismo cre en Berln el Instituto para la Ciencia Sexual, un centro reconocido internacionalmente, donde se investigaba en diferentes campos de la
sexologa, se imparta docencia y se practicaba la asistencia a los pacientes
que lo solicitaban. Desde una extensa base emprica, Hirschfeld concluy
que la homosexualidad era una variante normal de la sexualidad humana,
postulando que era un fenmeno biolgico, no causado por razones psicolgicas y que de ninguna manera era un fracaso moral.
Desgraciadamente, con la llegada de Hitler al poder en 1933, el Instituto fue incendiado con sus archivos y la obra de este pionero de la sexologa mdica fue destruida.
As, no ser hasta despus de pasar algunos aos, ya terminada la II
Guerra Mundial, cuando encontramos cuestionado nuevamente el paradigma psiquitrico sobre la homosexualidad. Entre los que discreparon de
las teoras ortodoxas, hay que destacar los investigadores norteamericanos
Alfred Kinsey y Evelin Hooker. El primero, bilogo de profesin, especializado en taxonoma animal, neg rotundamente la validez de los trabajos
efectuados sobre la sexualidad humana, ya que se basaban en un nmero
nfimo de sujetos y confunda valores morales y teoras filosficas con
hechos cientficos. Entonces, adopt una metodologa decididamente cuantitativista, efectuando un estudio estadstico de la conducta sexual a partir de
las respuestas proporcionadas por una muestra de la poblacin general de
cerca de veinte mil sujetos, predominantemente de raza blanca. Entre las
conclusiones de su famoso informe publicado en 1948, destaca la descripcin del continuum homosexualidad-heterosexualidad, con la escala de siete
puntos, del cero al seis, donde se haca evidente que era prcticamente
imposible identificar los individuos como homosexuales o heterosexuales,
entendiendo estas etiquetas como polos opuestos de la conducta sexual. Es
importante apuntar tambin que el movimiento homfilo de los aos cincuenta, especialmente el grupo Mattachine y las llamadas Daughters of Bilitis, hizo suyas las aportaciones de Kinsey, entre otras razones porque haca
de los homosexuales ciudadanos estadsticamente normales elevando al
diez por ciento la proporcin de ellos entre la poblacin adulta, lo que los
converta en una minora que, pese a su invisibilidad, no se poda menospreciar.
En la dcada de los cincuenta, la psicloga Evelyn Hooker, de la Universidad de California en Los Angeles, se dedic a estudiar la homosexualidad al darse cuenta de que los gays que conoca no se adecuaban al estereotipo de homosexual masculino promiscuo, neurtico, superficial, hostil

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1

hacia las mujeres, etc.- descrito en las publicaciones cientficas. Entonces,

su trabajo, encaminado a refutar la teora de que todos los homosexuales
estaban trastornados, demostr que un grupo de expertos, sin una informacin previa sobre la orientacin sexual del individuo, era incapaz de discriminar entre hombres homo y heterosexuales analizando los resultados de
distintas pruebas psicolgicas, entre las cuales estaba el conocido test de
las manchas de tinta, de Rorschach. Como conclusin general, Hooker
sealaba que la homosexualidad no exista como entidad clnica diferenciada, y que sus manifestaciones eran tan variadas como las de la heterosexualidad.
Las investigaciones de Kinsey y Hooker, uno desde la sociologa y la
otra desde la psicologa, atrajeron la atencin de los grupos homfilos norteamericanos y se convertiran, en las dcadas siguientes, en argumentos
decisivos para combatir el paradigma mdico que sustentaba la condicin
patolgica de la homosexualidad.

3. De la desclasificacin a la supresin de la homosexualidad: del DSM-II al DSM-III-R i la CIE-10

La publicacin, en 1968, de la segunda edicin del Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II), la lista oficial de los trastornos mentales reconocidos por la American Psychiatric Association (APA),
donde se consideraba la homosexualidad como una forma de desviacin
sexual bajo el epgrafe Trastornos de la personalidad y otros trastornos
mentales no psicticos, provoc en EEUU una fuerte respuesta de los
colectivos de activistas homosexuales contra la psiquiatra y los psiquiatras.
Si tradicionalmente los homosexuales haban abrazado los preceptos
mdicos y haban agradecido a los mdicos el haberlos librado de los controles y las sanciones que dictaban las autoridades morales laicas y religiosas, de ahora en adelante (sobre todo, entre la militancia homosexual)
empezara a cuestionarse radicalmente la secular aceptacin de los postulados de la medicina en cuanto al rgimen de la sexualidad. La afirmacin
mejor enfermo que criminal y mejor recibir un tratamiento que el castigo de
unas leyes brutales, que poda haber sido vlida antes de la II Guerra Mundial, se haba convertido en inadmisible a finales de los aos sesenta. El
diagnstico de homosexualidad ya no era percibido como un alivio sino que
supona una fuente de malestar por el hecho mismo de recibir la etiqueta de
enfermo mental. Adems, se hizo cada vez ms evidente que esta concepcin patolgica era la piedra angular de todo un sistema de desventajas

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2

sociales sufrido por los homosexuales y justificacin ltima del mantenimiento de una discriminacin que los condenaba a ser ciudadanos de
segunda clase. Entonces, en el clima reivindicativo de la lucha por los derechos civiles que convulsion la sociedad americana de los aos sesenta, los
colectivos de homosexuales, organizados entorno al activismo social y poltico, sometieron la psiquiatra a una serie de fuertes presiones con las armas
que tenan, es decir, las diversas estrategias de protesta social.
Ronald Bayer, el autor ms bien informado sobre los debates de la
psiquiatra americana sobre la homosexualidad, refiere que, ya en 1968, los
primeros piquetes de homosexuales se presentaron en la convencin anual
de la American Medical Association (AMA), celebrada en San Francisco. Un
grupo de activistas gays interrumpi la reunin y pidi que se escucharan los
argumentos de los que estaban en contra de la condicin patolgica de la
homosexualidad, que la investigacin cientfica abandonara los prejuicios
antihomosexuales de la perspectiva psicoanaltica y que se adoptaran unas
actitudes y unas valoraciones ms neutrales. En una protesta parecida, esta
vez en Nueva York, los manifestantes tomaron la palabra y exigieron que ya
era hora de dejar de hablar de nosotros y empezar a hacerlo con nosotros.
Estos actos de protesta tuvieron lugar meses antes de los disturbios que
explotaron en la ciudad de Nueva York, a principios del verano de 1969, a
raz de la brutal agresin policial contra los clientes de un club de ambiente
llamado Stonewall, una revuelta que se considera el inicio del movimiento
de liberacin gay en los EEUU.
Paralelamente, las corporaciones mdicas y, en concreto, la citada
asociacin psiquitrica, no fueron completamente inmunes a las tensiones
sociales que viva la sociedad americana de la poca, por ejemplo la lucha
por los derechos sociales de la minora negra (el black power), el movimiento
antimilitarista contra la guerra del Vietnam, las reivindicaciones feministas,
etc. En el caso de la homosexualidad, el movimiento de liberacin gay vio
que no todos los miembros de la American Psychiatric Association (APA)
compartan la tesis oficial, consagrada en el DSM-II, que la mantena como
una enfermedad mental dentro del grupo de las desviaciones sexuales. Adems de los psiquiatras ms tradicionales y ortodoxos, y con ellos la mayor
parte de los psicoanalistas, haba dentro de esta asociacin algunos psiquiatras ms liberales que, sin radicalismos, postulaban la desclasificacin
de este diagnstico basndose en las investigaciones cientficas. Incluso,
algunos de estos psiquiatras haban establecido contactos, a nivel personal,
con los colectivos gays. La opinin mayoritaria, no obstante, era la ms conservadora, y a las reuniones y congresos psiquitricos se continuaban presentando trabajos sobre la patologa mental de los homosexuales. En este
contexto, la psiquiatria y los psiquiatras se convirtieron en los principales
objetivos del movimiento de liberacin homosexual.

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En 1970, la reunin anual de la APA se celebraba en San Francisco,

y los activistas gays de la ciudad aprovecharon la oportunidad de que all se
encontraba la plana mayor de la psiquiatra americana para desafiar a toda
la profesin, dificultando las intervenciones a los oradores, interrumpiendo
los debates y boicoteando muy especialmente la participacin de Irving Bieber en la ponencia Transexuales y homosexuales. Incidentes similares se
repetiran en las reuniones de los aos sucesivos, que tendran lugar en
Washington y Dallas, estremeciendo a los psiquiatras ms conservadores y
generando la idea de que perdan el control absoluto que hasta entonces
mantenan sobre el discurso mdico en torno a la homosexualidad.
Fue el prestigio social y cientfico de la institucin atacada lo que dio
tanta difusin y trascendencia al desafo. Porque, con la APA como adversario fundamental de su lucha, los grupos gays de todo el pas podran dirigirse de forma ms unitaria y organizada contra un enemigo comn. Adems, el antagonismo generalizado contra la psiquiatra como agente
ideolgico del conservadurismo social, podra transformarse en una lucha
ms focalizada contra los profesionales que ejercan esta especialidad
mdica. Y an ms decisivo fue el hecho de que las acciones contra la concepcin patolgica de la homosexualidad podan convertirse en un autntico
objetivo poltico, que se traducira en una demanda muy concreta: la desclasificacin de la homosexualidad del DSM-II.
Dentro mismo de la corporacin americana, las tensiones se agudizaran cuando un sector de los psiquiatras ms jvenes y liberales discrep
abiertamente de las posturas ultraconservadoras de aquellos que pretendan
mantener el estatus patolgico de la homosexualidad. A los psiquiatras disidentes se sumaran otros profesionales de la salud mental (psiclogos,
enfermeros, trabajadores sociales...), que tambin ponan en duda los beneficios de mantener la homosexualidad como enfermedad. As es como, hacia
el final de 1972, se perfila una corriente de opinin entre estos profesionales
que, secundada por el movimiento de liberacin homosexual, aglutinaba
esfuerzos a escala nacional para pedir la enmienda del DSM-II; y as es
como en febrero de 1973 se reunira el comit de nomenclatura de la APA
para escuchar por vez primera los argumentos que aportaban los gays.
Charles Siverstein, un psiclogo gay, present la propuesta ante el comit,
aduciendo la ausencia de base emprica para mantener la homosexualidad
como trastorno patolgico y los daos evidentes que provocaban unos tratamientos injustificables. No se puede ignorar que, en aquel momento, la
polimorfa teraputica de la homosexualidad inclua desde las tcnicas quirrgicas, como la castracin o la hipotalamotomia, a la terapia aversiva,
pasando por la psicoterapia y la administracin de hormonas sexuales.
As, se decidi crear un grupo de estudios para discutir la convenien-

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cia o no de desclasificar la homosexualidad como proceso morboso. Este

grupo, encabezado por Robert Spitzer, se dio cuenta enseguida de que ya
haba diversos estudios donde se haca evidente, con suficiencia, que los
homosexuales eran capaces de mantener un rendimiento global satisfactorio ante las demandas de la vida cotidiana y que muchos homosexuales
vivan plenamente satisfechos con su orientacin sexual. De esta manera,
Spitzer y los otros miembros del grupo llegaron a la conclusin de que mantener la homosexualidad en el DSM-II supona una extensin injustificable
del concepto de enfermedad mental y que, a partir de aqu, incluso se tendran que reconsiderar las bases de toda la nosologa psiquitrica. La estrategia de Spitzer comportaba el desarrollo de una definicin restrictiva de los
trastornos psiquitricos de la cual la homosexualidad quedara excluida, al
mismo tiempo que se evitara la suposicin de equipararla a la heterosexualidad, desde el punto de vista de la forma preferible de sexualidad humana.
Esta definicin restrictiva de lo que deba ser un trastorno mental aportaba
dos elementos nuevos para poder establecer un diagnstico: el estrs o
malestar subjetivo y/o alguna clase de deterioro en el funcionamiento global
del individuo. Con la excepcin de la homosexualidad y alguna de las otras
desviaciones sexuales, argumentaba Spitzer, todas las otras categoras
diagnsticas del DSM-II se adecuaban a esta definicin ms restrictiva de
trastorno mental. De ahora en adelante, pues, al realizar un diagnstico psiquitrico, se tendra que tener en cuenta el malestar referido por el individuo,
as como su rendimiento o ajustamiento global. Para Spitzer, a parte de esta
novedad y las implicaciones que supona, la reformulacin tena otras ventajas: la psiquiatra ya no podra sostener, nunca ms, el posicionamiento de
considerar enfermos a los homosexuales que manifestaban su bienestar y
mantenan un funcionamiento social ajustado, pero al mismo tiempo permetira, a los profesionales interesados, aplicar el tratamiento psicoteraputico
a aquellas personas que buscasen el cambio hacia una orientacin heterosexual. Adems, el hecho de quitarles, a los homosexuales, la etiqueta de
trastorno mental suprimira uno de los grandes impedimentos para seguir
negndoles los derechos civiles que reclamaban.
Desde el sector ms conservador, los psicoanalistas Irving Bieber y
Charles Socarides continuaban defendiendo la condicin patolgica de la
homosexualidad contraargumentando que, a pesar de la evidencia de normalidad de aquellos homosexuales que mostraban un ptimo rendimiento
ocupacional y un buen ajuste social, eso no exclua la presencia de psicopatologa, y en consecuencia, en abril de 1973, decidieron construir un
comit ad hoc abierto a todos aquellos miembros de la APA que crean que
el trmino homosexualidad no deba de desaparecer del manual diagnstico.
Desautorizaron las aportaciones que haban hecho Spitzer y los otros miembros del comit de nomenclatura en torno al papel del bienestar subjetivo y

30
5

el ajuste social en el momento de establecer un diagnstico psiquitrico, y se

ratificaron en que estos elementos pueden coexistir junto con graves alteraciones psicopatolgicas, incluso en algunos casos de trastornos psicticos.
Comenzaba un perodo de tensiones, en el seno de la APA, caracterizado por los enfrentamientos y las descalificaciones. Los litigios no cesaron
tampoco, incluso, cuando el 15 de diciembre de 1973, la junta de gobierno
de la asociacin decidi, por trece votos a favor, ninguno en contra y dos
abstenciones, la supresin del trmino homosexualidad del DSM-II
poniendo en su lugar el epgrafe Trastorno de la orientacin sexual [homosexualidad].
Esta nueva categora, segn la comisin era para individuos con un
inters sexual dirigido, primordialmente, hacia personas de su mismo sexo,
pero que manifestaban malestar, se encontraban en conflicto con ellos mismos o deseaban cambiar su orientacin sexual. Esta categora se distingua
de la homosexualidad, la cual per se no constituye, necesariamente, trastorno psiquitrico alguno.
Al da siguiente, la prensa diaria norteamericana comentaba la noticia
y Alfred Freedman, presidente de la APA, destacaba la gran significacin
social que supona la decisin de la junta de gobierno, pero la matizaba
remarcando el limitado valor cientfico del voto para eliminar la homosexualidad del DSM-II. Tambin apostill que la junta no haba declarado ni que la
homosexualidad fuera normal ni tampoco que fuera tan deseable como la
heterosexualidad. Sin embargo, la desclasificacin se acompaaba de una
declaracin inequvoca de la junta en contra de cualquier discriminacin
legal, laboral econmica o social contra los homosexuales, en la lnea de las
directrices marcadas por el Council on Professions and Associations de los
EEUU.
Pretextando que no se haban tenido en cuenta todas las corrientes de
opinin al suprimir el diagnstico de homosexualidad en el DSM-II, los citados Bieber y Socarides decidieron impugnar la decisin de la junta de
gobierno arguyendo que, considerando que se haba utilizado el voto como
procedimiento para dirimir una cuestin cientfica, era preciso que todos los
miembros de la APA expresaran su opinin mediante un referndum.
Cuatro meses despes, en abril de 1974, tuvo lugar el plebiscito, en el
cual participaron ms de diez mil psiquiatras. El resultado, un 58 por cien a
favor del cambio de nomenclatura y un 37 por ciento en contra, aunque confirmaba el posicionamiento de la citada junta, no fue una victoria aplastante
y mostraba la profunda escisin que haba dentro de la APA. Ahora, Bieber
y Socarides, que contaban con un fuerte apoyo gracias a los votos, denunciaron algunos dirigentes de la APA de connivencia con los activistas gays y
trataron de demostrar que el resultado del referndum haba sido determi-

30
6

nado por una especie de fraude. La junta de gobierno de la APA tuvo que
crear un comit especial que juzgase todas estas acusaciones, el cual, en
setiembre de 1974, concluy que: a) se opona al uso de un referndum para
decidir sobre temas cientficos, que deberan de ser discutidos y dirimidos
por comits de expertos, b) no recomendaba ningn plebiscito ms, ni que
se invalidase el referndum recin celebrado, ya que su anulacin aadira
ms confusin y no aportara ningn beneficio. Aunque las conclusiones del
comit especial no acabaron con los reproches de Bieber y Socarides, en
diciembre de 1974 la junta de gobierno de la APA decidi aceptar los resultados del comit y aprobar una serie de directrices para evitar nuevas denuncias y acusaciones.
En enero de 1975, otra institucin relacionada con la salud mental, la
American Psychological Association, secund la decisin de la junta de
gobierno de la APA haciendo pblica una declaracin a favor de los cambios
efectuados en el DSM-II y en contra de la discriminacin de las personas
homosexuales, y adems pidi explcitamente a sus miembros que se esforzasen en suprimir cualquier estigma asociado a las orientaciones homosexuales.
A pesar de todas las dificultades, la desclasificacin de la homosexualidad favoreci la visibilidad de los psiquiatras gays y lesbianas en el
seno de la APA, los cuales, durante la dcada de los aos 70, se organizaron como grupo de presin electoral; ms tarde, en 1982, obtuvieron el reconocimiento formal dentro de la corporacin psiquitrica americana y, tres
aos despus, en la reunin de Dallas (Texas), adoptaron la denominacin
Association of Gay and Lesbian Psychiatrists (AGLP) que todava hoy
usan. Este grupo sera decisivo para la supresin definitiva, durante la
dcada de los 80, de cualquier referencia a la homosexualidad del Manual
diagnstico y estadstico de trastornos mentales. As, el trmino Trastorno
de la orientacin sexual [homosexualidad], que desde 1974 figuraba en el
DSM-II, fue sustituido en la tercera edicin del manual (DSM-II) por el trmino homosexualidad egodistnica y, al revisarse en 1985, la AGLP exigi
que la palabra homosexualidad fuese eliminada completamente del manual
de clasificacin diagnstica y estadstica, argumentando que no haba datos
empricos que abonasen este diagnstico, que el trmino no se utilizaba
mucho ni en la prctica clnica ni en los artculos cientficos y, sobretodo, que
era un trmino inapropiado para etiquetar como trastorno mental la homofobia inducida culturalmente. En el DSM-III-R y DSM-IV, la nica referencia a
la homosexualidad sera la de malestar notable y persistente hacia la propia
orientacin sexual (que poda designar tanto la orientacin homosexual
como la heterosexual) bajo el epgrafe Otros trastornos sexuales. En esta
misma lnea de desclasificacin, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
no tardara en recoger la iniciativa de la psiquiatra americana y, en 1992,

30
7

suprimi el diagnstico de homosexualidad en la dcima revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10).

4. La persistencia de los prejuicios antihomosexuales

La literatura mdica de los aos noventa ofrece algunas muestras de
la nueva actitud hacia la homosexualidad, derivada en gran parte de la desclasificacin efectuada por instituciones tan relevantes como son la American Psychiatric Association, la American Psychological Association y la
Organizacin Mundial de la Salud. As, han aparecido en el mercado editorial obras de referencia obligada sobre la salud mental de los hombres y las
mujeres homosexuales, de las cuales hay que destacar el Textbook of
Homosexuality and Mental Health y el Handbook of Counseling and Psychotherapy with Lesbian, Gay and Bisexual Clients. Y, por otra parte, el periodismo mdico ha recogido esta nueva manera de encarar el tema. La prestigiosa revista americana New England Journal of Medicine publicaba en
octubre de 1994 un artculo de revisin, sucintamente titulado Homosexuality, donde los autores repasaban los conocimientos mdicos sobre este
tema, dado que los conocimientos actuales sobre la homosexualidad son de
inters no slo por razones histricas y mdicas, sino tambin por el papel
nuclear de esta orientacin en el ajuste y la adaptacin psicolgica de innumerables individuos. El artculo concluye taxativamente en que no hay datos
procedentes de estudios cientficos que justifiquen un trato desigual a las
personas homosexuales ni tampoco su exclusin social. Ms recientemente,
el British Journal of Psychiatry publicaba otro artculo de revisin, titulado
British psychiatry and homosexuality, donde los autores proponen que los
profesionales de la salud mental deberan de conocer los errores del pasado,
ya que solo as se podrn prevenir excesos futuros y superar las profundas
diferencias y prejuicios que hay entre los pacientes homosexuales y el personal que los atiende. En efecto, la persistencia de prejuicios antihomosexuales entre el personal sanitario es un hecho incuestionable, como revela
un artculo publicado en 1994 en el British Medical Journal, donde se evidencian los efectos perjudiciales que las actitudes homofbicas tienen en el
mbito de la clnica. As mismo, el ltimo informe presentado por el Grupo
por el Avance de la Psiquiatra, hecho pblico en el ao 2000, recomienda el
estudio de las causas de los prejuicios antihomosexuales entre los profesionales de la salud mental y la reforma de la enseanza de los futuros psiquiatras, con la finalidad de mejorar los resultados de los tratamientos de
gays y lesbianas.

30
8

En suma, los cambios conceptuales y terminolgicos dentro y fuera

del mbito de la medicina y de la salud mental operados durante las tres ltimas dcadas a escala mundial van en la lnea de eliminar cualquier tipo de
relacin, directa o indirecta, entre homosexualidad y trastorno mental, y no
nicamente de cambiar unos nombres por otros. Para eso, a la vista de los
importantes cambios ocurridos, no slo por lo que respecta a las modificaciones introducidas en las clasificaciones internacionales de enfermedades,
sino tambin a nivel normativo y simblico, nos resultan tan desafortunadas
e inoportunas las afirmaciones de J.J. Lpez Ibor, catedrtico de Psiquiatra
de la Universidad Complutense de Madrid, quien public, justo antes del
referndum de la psiquiatra americana de 1974, un largo artculo editorial en
el cual, desde una posicin arrogante y profesoral, tildaba de pueril la desclasificacin de la homosexualidad del DSM-II, sancionada por la junta de
gobierno de la APA y por el numeroso grupo de psiquiatras que la defendan,
y, en un intento de minimizar sus consecuencias, reduca a una mera cuestin nominalista uno de los hitos histricos ms decisivos en el proceso de
desmedicalizacin de la homosexualidad: No tengo idea de lo que decidirn
en ese referendum ni, a decir verdad, me importa. Es curioso anotar que la
educacin supertcnica conduzca a una discusin que slo es comparable
a las discusiones medievales que se califican de nominalistas.

30
9

BIBLIOGRAFA
1.

HANSEN, Bert (1990), a ROSENBERG, C. (ed.) Framing disease. ***

2.

LLAMAS, Ricardo (1997): Teora torcida. Siglo XXI, Madrid, pgina*** .

3.

TERRY, Jennifer (1999): An American obsession. Science, medicine,

and homosexuality in modern society. The University of Chicago Press,
Chicago, pgines 40-73.

4.

GOLDEN, Janet (1999): An argument that goes back to the womb. the
demedicalization of fetal alcohol syndrome, 1973-1992. Journal of
Social History, pgines *** i notes 8-12.
[***Golden remet a larticle de Ren Fox (1977) The Medicalization and
Demedicalization of American Society. Daedalus, 106, pp. 9-22, i als llibres de Peter Conrad].
A la UAB (CC. Socials) hi ha un llibre que podria ser citat ac: CONRAD,
Peter; SCHNEIDER, Joseph W. Deviance and medicalization. From
badness to sickness. Philadelphia: Temple, 1992***]

5.

MONDIMORE, Francis Mark (1998): Una historia natural de lhomosexualitat. Crtica, Barcelona, pgines 56-60. ***Cal mirar qu diu Bert
Hansen sobre Krafft-Ebbing ***

6.

OOSTERHUIS, Harry (1997): Richard von Krafft-Ebings Step-Children of Nature. Psychiatry and the Making of Homosexual Identity, a
ROSARIO, Vernon (ed.) Science and homosexualities. Routledge, New
York, pgines 67-88.

7.

TERRY, Jennifer (1999), pgines 353-357.

8.

GOLDEN (1999), p. ***

9.

MONDIMORE, F. (1998), pp. 165 i 272-274. STEAKLEY, James (1997),

pp. 133-140. WEINLING, Paul. Health, race and German Politics between 1870 and 1945. Oxford, Oxford University Press, pp.***

10. KENEN, Stephanie (1997), pp. 205-211. TERRY, Jennifer (1997), pp.
276-277.
11. HOOKER, Evelyn (1996): Epilogue, a CABAJ, Robert P. i STEIN, Terry
S. (ed.): Textbook of Homosexuality and Mental Health. American Psychiatric Press, Whashington, pgines 917-919. MONDIMORE (1998),
pp. 117-123.
12. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1968): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. The Committee on Nomenclature
and Statistics of the American Psychiatric Association. Washington,
pgines 9-10.

31
0

13. TERRY, Jennifer (1999): An American obsession. Science, medicine,

and homosexuality in modern society. The University of Chicago Press,
Chicago, pgines 353-377.
14. BAYER, Ronald (1987): Politics, science, and the problem of psychiatric nomenclature: a case study of American Psychiatric Association
referendum on homosexuality, a ENGELHARDT, H. Tristam JR. i
CAPLAN, Arthur L. (ed.): Scientific Controversies. Case studies in the
resolution and closure of disputes in science and technology. Cambridge University Press, Cambridge, pgines 386-7.
15. BAYER (1987), p. 387.
16. BIEBER, Irving (1987): On arriving at the American Psychiatric Association decision on homosexuality, a ENGELHARDT, H. Tristam JR. i
CAPLAN, Arthur L. (ed.): Scientific Controversies. Case studies in the
resolution and closure of disputes in science and technology. Cambridge University Press, Cambridge, pgines 429-430.
17. BAYER (1987), p. 388.
18. BAYER (1987), p. 389.
19. SILVERSTEIN, Charles (1996): History of Treatment, a CABAJ,
Robert P. i STEIN, Terry S. (ed.): Textbook of Homosexuality and Mental Health. American Psychiatric Press, Whashington, pgines 3-16.
20. SPTIZER, Robert (1987): The diagnostic status of homosexuality in
DSM-III: a reformulation of the issues, a ENGELHARDT, H. Tristam JR.
i CAPLAN, Arthur L. (ed.): Scientific Controversies. Case studies in the
resolution and closure of disputes in science and technology. Cambridge University Press, Cambridge, pgina 404.
21. BIEBER (1987), p. 431.
22. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1968), p. 44.
23. BAYER (1987), pp. 392-393.
24. KRAJESKY, James (1996): Homosexuality and the Mental Health professions. A Contemporary History, a CABAJ, Robert P. i STEIN, Terry
S. (ed.): Textbook of Homosexuality and Mental Health. American Psychiatric Press, Whashington, pgines 17-31.
25. BIEBER (1987), p. 434.
26. BAYER (1987), p. 395-397.
27. KRAJESKY (1996), p. 25.
Actualment, hi ha en curs una proposta formal desmena dels estatuts
de lAGLP, que afectaria incls el nom de lassociaci, per tal de donar

31
1

plena entrada a la bisexualitat i el transgnere. Cf. BARBER, Mary:

Transgender Task Force Submits Proposal. Association of Gay and Lesbian Psychiatrists, volum 27 (2), pp. 11-15, abril 2001.
28. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1980): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association.
29. KRAJESKI, James (1996), pgines 25-26.
30. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1989): Manual diagnstico
y estadstico de los trastornos mentales. Masson, Barcelona [tercera
edicion revisada, DSM-III-R]
31. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1995): Manual diagnstico
y estadstico de los trastornos mentales. Masson, Barcelona [quarta
edici, DSM-IV]
32. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (1992). CIE 1O Trastornos
mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el
diagnstico. Madrid.
33. CABAJ, Robert P.; STEIN, Terry, S. (1996).
34. PEREZ, Ruperto M.; DEBORD, Kurt A.; BIESCHKE, Kathleen J. (2000):
Handbook of Counseling and Psychotherapy with Lesbian, Gay, and
Bisexual Clients. American Psychological Association, Whasington.
35. FRIEDMAN, Richard C.; DOWNEY, Jennifer I. (1994): Homosexualtiy.
The New England Journal of Medicine, 331, pp. 923-930.
36. KING, Michael; BARTLETT, Annie: British psychiatry and homosexuality. British Journal of Psychiatry, 175, pp. 106-113
37. McCOLL, Peter (1994): Homosexuality and mental health services.
Homosexuals shouldnt have to suffer their doctors prejudice. BMJ,
volum 308, pgines 550-551.
38. GROUP FOR ADVANCEMENT OF PSYCHIATRY (2000): Homosexuality and the Mental Health Professions. The Impact of Bias. Report No.
144. The Analytic Press, Hillsdale, NJ, pgina xvi.
39. LOPEZ IBOR, Juan Jos (1974): Referendum sobre la homosexualidad. Actas Luso-Espaolas de Neurologia, Psiquiatra y Ciencias Afines, volum 2 (3), pp. 165-168.

31
2

El contexto de las ETS y su prevencin

Lluis Mitjans
Eduard Pl
Carme Barona
Conselleria de Sanitat. Direcci General per a la Salut Pblica

EL CONTEXTO DE LAS ETS Y SU PREVENCIN

Luis Mitjans
Eduardo Pl
Unidad de Salud Sexual y Reproductiva, Servicio de Promocin de la Salud.
Carmen Barona
Unidad de Salud Perinatal, Servicio de Salud Infantil y de la Mujer.

Direccin General para la Salud Pblica. Conselleria de Sanidad. Valencia.

El objetivo de nuestra ponencia es hacer una reflexin sobre las propuestas, actualmente habituales, que se realizan sobre la adopcin de conductas preventivas para evitar las llamadas Enfermedades de Transmisin Sexual.
En concreto quisiramos plantear la pregunta, e intentar ofrecer algunas pistas para que cada una/o se la responda, es eficiente centrar la accin
preventiva en el control de la conducta sexual? como si se tratase de una
variable independiente del propio sujeto que la desarrolla. Siendo para nosotros ms necesario, si cabe, hacerse esta pregunta cuando esta va a ser la
estrategia preventiva que se le ofrece a la poblacin adolescente y joven.

Dnde nos ubicamos

Vamos a empezar centrndonos en la nomenclatura que se emplea
para denominar a este grupo de problemas de salud infecciosos y cuales son
los significados ms inmediatos que conllevan.
La etimologa de las palabras, es decir la razn de su existencia, conlleva un significado que, habitualmente, produce una interpretacin espontnea de aquello a lo que nos referimos.
Hasta la dcada de los 70 la denominacin comn de este grupo de
enfermedades era la de Enfermedades Venreas, a partir de esa poca se
empez a cambiarles el nombre. La definicin del adjetivo venreo, a (Diccionario de la Real Academia Espaola, revisin 2002) hace referencia a
dos cuestiones claves. Por una parte como aquel perteneciente o relativo a

31
5

la venus (deleite sexual) y por otra como aquel que se dice de la enfermedad contagiosa que ordinariamente se contrae por el trato sexual.
El origen del cambio en la nomenclatura estuvo motivado por distintas
cuestiones. Seguro que una razn de peso fue por las connotaciones sexistas que implicaba el asociarlas a la diosa mitolgica de la hermosura
(Venus), sexistas porque nadie tiene una representacin simblica que asocie la diosa Venus con un varn y por lo tanto esto implicaba vincular a la
mujer con esas enfermedades.
La representacin simblica a la que nos referimos, evidentemente,
no es la que asocia la mujer a la madona, a la madre, sino la que la asocia a aquella imagen de la mujer duea de su deseo sexual. Esta ltima
representacin ocupa en el imaginario colectivo, al menos en el mundo occidental, ese espacio oscuro y peligroso del pecado, la prostitucin y la ninfomana.
Una segunda razn, imbricada ntimamente con la anterior y relacionada, tambin, con el momento histrico en el que se empieza a cambiar, fue
la liberalizacin, normalizacin, social de los temas relacionados con la
sexualidad en la dcada florida de la revolucin sexual, la dcada de los 70.
La tercera razn que entra en juego es ms operativa y probablemente fue utilizada como catalizador para hacer efectivo el cambio de denominacin, y es la incorporacin al grupo clsico de enfermedades venreas
de nuevas entidades nosolgicas.
El objetivo, a parte de lo polticamente correcto, era intentar sacarlas
de la zona oculta para eliminar el estigma culpabilizador que conllevaba
padecer una venrea, que en demasiadas ocasiones aada un sufrimiento
importante adems de producir una ocultacin que implicaba una grave dificultad en su prevencin.
La denominacin aceptada por toda la comunidad cientfica fue evidentemente el de Enfermedades de Transmisin Sexual.
Hacemos hincapi en la comunidad cientfica porque seguimos encontrndonos con que fuera del mbito de los profesionales de la salud cuando
uno se refiere a estas enfermedades y las nombra por las siglas, E.T.S., por
ejemplo en educacin sexual de adolescentes, la primera respuesta es una
reaccin de desconcierto, desconocimiento, ante la terminologa empleada.
Hay que pasar a nombrar los trminos completos para que sea inteligible para
la mayora de los asistentes. Sin embargo salvo en adolescentes pberes, por
su desconocimiento de esto y de tantas otras cosas, hablar de venreas sigue
produciendo una asociacin mucho ms inmediata y rotunda.
El hecho es que llamarlas Enfermedades de Transmisin Sexual nos
hizo salir de las venreas para meternos, bastante a las bravas, en el terreno

31
6

de lo sexual y liar un poco ms la cuestin. No consiguiendo por otra parte

el objetivo de eliminar el estigma, de lo cual tenemos un claro y dramtico
ejemplo en el caso del VIH/Sida.
Las E.T.S. se convierten as en lo patolgico de lo sexual, que en el
juego del significado de los contrarios siempre se enfrenta con lo normal.
Se pasa del rea de la moral al rea de la normalizacin higinica.
Histricamente las Venreas se centraban en cinco procesos: sfilis,
gonococia, chancro blando, linfogranuloma venreo y granuloma inguinal.
Esto apoya que se produzca una asociacin casi inmediata, reforzada por el
aprendizaje social del imaginario colectivo, de estos problemas con los genitales y colindantes. La nueva denominacin no hace ms que legitimar la
modernizacin de lo viejo sin introducir ningn cambio real y fijando si cabe
aun ms, por aquello de los complementarios y los significantes, que lo
sexual funciona como sinnimo de lo genital.
Todo esto no ayuda a enfocar la cuestin. La realidad es que estamos
hablando de enfermedades cuyo mecanismo de transmisin es la va
genito/anal, al menos es la va que incluimos al hablar de ellas y no otras
como podra ser la sangunea, va compartida por algunos procesos incluidos en el grupo. Genitales que evidentemente van a entrar en contacto en
un encuentro sexual genitalizado. Para nosotros est claro, lo sexual
engloba lo genital, pero lo genital no es equiparable con lo sexual.
No estamos proponiendo un cambio en la nomenclatura, sobre todo
porque en realidad todos sabemos que a estas alturas el problema sera el
mismo si les llamsemos Enfermedades de Transmisin Genital, la tabuizacin est construida sobre el propio Hecho Sexual Humano. Solo queramos
centrar la cuestin de la prevencin..
Estas aportaciones del cambio de denominacin a los que nos referamos no van a caer en saco roto, y son enmarcadas en el paradigma cientfico, un tanto biologicista, reproductivista y patologizante, que simplifica la
Salud Sexual con alcanzar un nivel ptimo del rendimiento sexual y no logra
enfocarla mucho ms all de una visin reduccionista y genitalizada de la
sexualidad.

Dnde podramos situarnos

La O.M.S. plante en el ao 1975 una definicin de la Salud Sexual:
la integracin de los elementos somticos, emocionales, intelectuales y
sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores

31
7

y que potencien la personalidad, la comunicacin y el amor, que desde

luego da pe a una interpretacin no biologicista y patologizante y si a una
visin humanista de este tema. Por otra parte el desarrollo de la Sexologa
permite cada vez ms una interpretacin ms amplia y compleja del Hecho
Sexual Humano.
Reducir la salud a la ausencia de enfermedad es un concepto ciertamente poco eficiente, bastante pobre y muy antiguo. Tampoco podemos caer
en una definicin normativa de la Salud Sexual que nos acerque a un concepto Higinico, que sera seguir anclado en el mismo paradigma de comprensin del Hecho Sexual Humano y que lo reduce a una funcin mensurable.
Si la Sexualidad, como parece ser, es una cuestin biogrfica, y toda
la evidencia cientfica nos enfoca hacia esa realidad, las patologas estarn
cada vez ms en el extremo de la banda y lo mayoritario ser la variabilidad
individual, convirtiendo los problemas en dificultades de mayor o menor entidad dependiendo de cmo estn integrados en la sexuacin de cada persona y de cmo vayan a ser vividas en el contexto socio cultural personal.
Estamos hablando pues de niveles adecuados de salud sexual, que
tiene que ver con las identidades y la vivencia acorde de la propia sexuacin.
La ausencia de enfermedades se convierte en un objetivo ms y no en el
centro conceptual.
Esto permite hablar tambin de Salud Sexual desde una perspectiva
de Promocin y Educacin y desde ella queremos abordar la dimensin
social, comunitaria, de las ETS.

El contexto propiamente dicho

Haciendo referencia al ttulo de nuestra ponencia el contexto de las
ETS, lo que nos planteamos es situar realmente dnde se enmarcan.
Para nosotros contextualizar las ETS ser ciertamente la manera de
encontrarnos con la persona. Una persona sexuada y deseante.
Sexuada porque ese Sexo, que va a impregnar la biologa pero, y,
sobre todo, impregna la biografa, hace que la identidad personal est nuclearmente definida en clave sexual. Una mujer se construye mujer y un varn se
construye varn. Hablar de Sexo es hablar de identidades sexuales: identidad de la mujer e identidad del varn. Ser en ese punto donde se enmarcan
las ETS, en el encuentro entre los sexos, entre identidades sexuales.

31
8

Deseante ya que este constructo vivencial, el deseo sexual, que filogenticamente ser el resultado de la evolucin de estructuras instintivas
bsicas como son el instinto de reproduccin y el de agresividad, y que nos
predispone hacia la satisfaccin sexual, es inseparable de la propia humanidad. Decimos de l que es un constructo vivencial porque se construye, permtasenos la redundancia, en estrecha relacin con las capacidades simblicas, arraigndose profundamente en la historia personal. Codificando en
clave de deseo sexual la historia de la especie, la historia social particular y la historia personal singular.
Algo llamativo de l, y realmente significativo, es que es ciertamente
polimorfo en cuanto a sus disposiciones, sus necesidades y las direcciones
por las que puede circular.
Este deseo sexual va a ser el motor del encuentro entre los sexos,
siendo siempre el responsable, que no el culpable, ltimo de las conductas
sexuales.
Convirtindose por estas razones los comportamientos sexuales en
variables dependientes, por orden de inmediatez jerrquica, en primer trmino del deseo sexual y en segundo trmino de la biografa.

Qu se suele hacer
En el terreno de la sexualidad humana y en nuestra sociedad seguimos con el lastre de que lo urgente eclipsa a lo importante. Desde mitad
de la dcada de los 80 hasta principios de los 90, hablamos del siglo XX, una
vez superada la primera poca de estigmatizacin de las personas por pertenecer a uno u otro de los desafortunadamente denominados grupos de
riesgo para el contagio del VIH/Sida, la preocupacin se centra en la baja
utilizacin del preservativo en las relaciones sexuales con penetracin. Poco
se haba hecho en nuestro pas en educacin sexual.
Se trataba de poner lmites a la transmisin sexual del Virus de la
Inmunodeficiencia Humana que ya se perfilaba como la va de transmisin
ms potente una vez se controlara la epidemia de drogadiccin de sustancias ilegales por va intravenosa compartiendo el material de inyeccin. Se
articulan los primeros talleres dentro de la estrategia de prevencin del
VIH/Sida donde se mezclan mensajes sobre la utilizacin correcta del preservativo, el no compartir jeringuillas o que el aspecto fsico no es indicativo
de no estar infectado (la lectura del mensaje se la hace cada uno).
Poco a poco se van conformando lo que se suele denominar Talleres
de Sexo Seguro y sus distintas modalidades. En ellos se combinan conte-

31
9

nidos informativos, instrumentales y los mensajes de como protegerse de la

zona de riesgo. Convirtindose en el paradigma de la discontinuidad de un
discurso educativo en el que la reflexin sea la gua para la toma de decisiones.
Sustentando la accin sobre lo que algunas teoras cognitivistas y
conductistas han denominado sentimiento de control percibido sobre las
conductas sexuales relacionales, que sera el resultado de la interaccin
entre la propia habilidad y las dificultades reales para realizar la conducta
combinado con los recursos de negociacin. Incluso en algunos casos
haciendo una simplificacin de esta estrategia, casi una reduccin al
absurdo, centran la estrategia preventiva en aportar los recursos instrumentales.
Durante una temporada mucha gente se ha dedicado a ensear a chicas y chicos a poner condones a penes de madera, ltex o en el colmo de
la exquisitez con penes de porcelana. Se pensaba, supongo, ya saben utilizarlos, los utilizarn. Enfatizando la posibilidad de convertir su utilizacin
en un juego ertico aadido y asegurndoles que no cortan el rollo aunque
ellos y ellas sientan otra cosa.
Nosotros pensamos que es un error basar las estrategias de prevencin en la idea de equiparar las conductas sexuales con otras conductas
mucho ms instrumentales y que no conllevan una movilizacin vivencial tan
importante. En un intento de higienizar, y hacerlas aspticas, las tratamos
como si fueran variables independientes. Queriendo normalizarlas las convertimos en caricaturas de s mismas, desprovistas de contenidos simblicos
aparecen como menos amenazantes pero en realidad dejan de ser situaciones reales.
Parmonos unos instantes e intentemos imaginarnos a un o una adolescente en sus primeras relaciones coitales ponindose, ponindole, un
condn como si de un guante se tratase de manera divertida y ertica.
Muchos de ellos y ellas no lo harn, por pura imposibilidad actitudinal y aptitudinal.
En estas edades, adolescencia, todos los procesos de sexuacin
estn focalizados y supeditados a la necesidad de estabilizar el proceso de
individuacin, casi un renacimiento basado en la nueva figura corporal y las
nuevas capacidades (ambas sexuadas). Esta identidad construye las normas propias, subjetivas, referentes a la sexualidad contrastando y equilibrando la presin de los referentes grupales con ese modelo interno resultado de la biografa sexuada individual.
Se trata de construcciones de comportamiento elaboradas sobre la
inexperiencia y la falta de repeticin, que habitualmente son utilizadas como

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variables base para el establecimiento de conductas preventivas consistentes, y cuyos determinantes estn asentados sobre las actitudes sexuales.
Nos referimos a lo que se viene sintetizando en el concepto de actitudes de
erotofilia vs erotofobia, constructos que significan la capacidad de ser o no
ser permeables a las cuestiones relacionadas con la sexualidad y su vivencia aceptable y desproblematizada o negativa y problematizada. Que sern
las que permitan o no investir erticamente una situacin o una conducta
especfica y dejar las puertas abiertas al deseo sexual.
Nuestra propuesta es enmarcar las ETS dentro de un programa
estructurado de educacin sexual y trabajado por profesionales formados en
educacin sexual. Delimitndolas dentro de los ncleos de trabajo que se
desarrollan sobre roles sexuales, deseo, placer, respuesta sexual y comportamientos sexuales.
Lo problemtico de los talleres de sexo seguro no es que se hicieran, que seguro que dieron respuesta a una necesidad sentida y que haba
que cubrir, lo verdaderamente problemtico es que en gran medida han tranquilizado la urgencia de actuar llegando incluso a constituirse como una
alternativa a la propia educacin sexual.

321

BIBLIOGRAFA
1.

ABRAHAM, K. Contribuciones a la teora de la Lbido. Horme, 1985.

2.

AMEZUA, E. Amor, Sexo y Ternura. Adra. Madrid, 1976.

3.

AMEZUA, E. El desafo sexual. Bruguera. Madrid, 1978.

4.

AMEZA, E. Educacin de los Sexos. Revista Espaola de Sexologa.

Publicacin del Instituto de Sexologa. In.Ci.Sex. n 107-108. Madrid, 2001.

5.

AMEZA, E. Teora de los Sexos. Revista Espaola de Sexologa.

Publicacin del Instituto de Sexologa. In.Ci.Sex. N 107-108. Madrid,
2001.

6.

BANCROFT, J., REINISCH, J.M. Adolescence and puberty. Oxford:

Oxford University Press. Oxford, 1991.

7.

BANCROFT, J. Sexual desire and the brain. Sexual and Marital Therapy, 3 (1), 11-27. Oxford, 1988.

8.

BANDURA, A. Self-efficacy: Toward a unifyng theory of behavioural

change. Psychol Rev. 1997; 84: 191-215.

9.

BIMBELA PEDROLA J.L., CRUZ PIQUERAS T. Sida y Jvenes. La prevencin por va sexual. Serie Monogrfica n 11, Escuela Andaluza de
Salud Pblica. Granada, 1996.

10. CAPELL, A.. Sexualidades Humanas, amor y locura. Conferencias de

Psicoanlisis. Editorial Herder. Barcelona, 1997.
11

COMFORT, A. El adolescente. Sexualidad, vida y crecimiento, Blume

1987.

12

CREPAULT, C.. Protofminit et developpement sexuel: essai sur lontognse sexuelle et ses vicissitudes. Presses de lUniversit du Qubec. Sillery, 1986.

13

DIO-BLEISCHRAN E., Sexualidad femenina, Paidos 1998.

14

ESCAMEZ, J., PREZ-DELGADO E., DOMINGO A., ESCRIV V.,

PREZ C. Educar en la autonoma moral, Generalitat Valenciana, 1998.

15. FOUCAOULT, M.(1976). Historia de la Sexualidad 2, El uso de los Placeres. Siglo XXI. Madrid, 1987.
16. GOMEZ ZAPIAIN, J. El deseo sexual y sus trastornos: Aproximacin
conceptual y etiolgica. Anuario de Sexologa, 1. Madrid, 1993.
17. GREEN, L.W., KREUTER, M., DEEDS, S., PARTRIDGE, K.. Health
Education Planning: A Diagnostic Approach. Palo Alto: Mayfield Pub.,
1980.

322

18. LAQUEUR, T., La construccin del sexo, EDICIONES CTEDRA 1994.

19. LEVAY, S. (1993). El Cerebro Sexual. Alianza Editorial: Madrid, 1995.
20. MARTINEZ NAVARRO, F. Y cols.. Salud Pblica. McGraw-Hill-InterAmericana. Madrid, 1997.
21. MASTER, W., JOHNSON, V., KOLODNY, R.C. La sexualidad humana,
Grijalbo 1985.
22. MONEY, J., EHRHARDT, A. Desarrollo de la sexualidad humana,
Morata 1982
23. SABATER F., El valor de educar, Ariel, 1997.
24. VV. AA., El desafo social del SIDA, Fundamentos, 1996.

323