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Jornal de Pediatria
Copyright 2004 by Sociedade Brasileira de Pediatria

EDITORIAIS

Um quebra-cabea chamado obesidade


Obesity: a puzzling disorder
Antnio A. Barros Filho*

m certo sentido, pode-se dizer que a histria da


humanidade foi pautada pela luta contra a fome. No entanto, desde a antiguidade existem relatos e figuras sobre
pessoas obesas. Em algumas sociedades, e at na sociedade ocidental, em alguns perodos, a obesidade chegou a ser
considerada sinal de sade e de beleza. So famosos os
quadros de pintores flamengos e impressionistas que retratam homens e mulheres com pesos (peso aqui referido
metaforicamente) bem maiores do que os aceitos como
belos e adequados nos dias de hoje.

as; assim, a hipertenso, a hipercolesterolemia e o hiperinsulinismo so vistos na criana e no adolescente, levando


s doenas cardiovasculares e ao diabete. Outras doenas
tm sido referidas em crianas obesas: dislipidemia, tbia
vara, resistncia insulina, sndrome do ovrio policstico,
clculo biliar, hepatite esteatosa, apnia do sono e outras,
sem falar nas reaes preconceituosas que essas crianas
podem sofrer entre colegas de escola e da vizinhana,
considerando-as como preguiosas, glutonas, mentirosas 5.

Embora nem todos os obesos na adultcia tenham sido


obesos na infncia, j est bem demonstrado que crianas
e adolescentes obesos, principalmente a partir dos 5 anos
de idade, tornam-se adultos obesos4, porm, o que mais
grave, vrios problemas relacionados obesidade, que
antes eram s observados na adultcia, j so observados na
infncia e principalmente na adolescncia. Alteraes metablicas da obesidade j podem ser observadas em crian-

nmero do Jornal de Pediatria publica trs artigos abordando diferentes aspectos da obesidade8-10.

Procurando entender por que, em to


pouco tempo, a obesidade se tornou um
A partir de meados do sculo passaproblema de to grande envergadura, os
do, comeou-se a acumular evidncias
Veja artigos relacionados
pesquisadores esto procurando resposde que a obesidade era uma condio que
nas pginas 7, 17 e 23
tas nas mais diferentes direes, com
poderia prejudicar a sade das pessoas.
achados muitas vezes conflitantes, indo
Hoje est bem estabelecido que ela audesde a biologia molecular at estudos
menta muito o risco das pessoas desenepidemiolgicos, de estudos psicolgicos e sociais a clnivolverem hipertenso, diabete tipo II e doenas cardiovascos, at a tentativa de entender o problema dentro da teoria
culares uma doena plurimetablica. Ao mesmo tempo em
da evoluo6. Como se tentassem montar um jogo de
que se descobria o quanto a obesidade pode ser danosa
quebra-cabea, sem ter a mnima idia de como essa figura
sade, a humanidade testemunhou, nos ltimos 50 anos,
ficar uma vez encaixadas todas as peas, autores arguum aumento da prevalncia da obesidade, ao ponto de a
mentam e investigam a influncia gentica, outros buscam
Organizao Mundial da Sade consider-la uma epidemia
hormnios e substncias reguladoras do metabolismo lipglobal1. Com incio alguns anos mais tarde e de forma, por
enquanto, menos intensa, vem se observando que o audico e da saciedade (leptina, adiponectina, grelina, pYY),
mento da prevalncia da obesidade tambm est ocorrendo
mutaes genticas, e outros investigam atividade fsica,
entre crianas e adolescentes, tanto em pases desenvolvitipos de alimentos e as interaes entre eles, influncia do
dos quanto em pases em desenvolvimento2. No Brasil,
peso ao nascer, tempo em frente televiso e assim por
enquanto a desnutrio diminua, a obesidade comeou a
diante7.
3
aumentar .
De acordo com essa perspectiva multifacetada, este

O artigo de Balaban & Silva (2004)8 refere-se ao


provvel efeito protetor do aleitamento materno contra a
obesidade na infncia. A hiptese de que o leite materno
possa ter um efeito protetor em relao obesidade
bastante atraente, tendo em vista os vrios benefcios que
a prtica da amamentao traz para a criana e para a me.
As autoras fazem inicialmente uma reviso sobre os fatores
biolgicos implicados na regulao do balano energtico,
depois discutem a multicausalidade da obesidade, depois
apresentam uma reviso sobre as investigaes epidemio-

* Professor Doutor, Departamento de Pediatria da Faculdade de Cincias


Mdicas da UNICAMP.

2 Jornal de Pediatria - Vol. 80, N1, 2004


lgicas que buscam encontrar a associao entre amamentao e proteo contra a obesidade, e por fim discorrem
sobre a teoria do imprinting metablico, que explicaria por
que o leite materno exerceria esse efeito protetor. Trata-se
de uma reviso muito bem feita e organizada. As autoras
concluem que o aleitamento materno parece (aspas minhas) ter um efeito protetor contra a obesidade infantil,
porm essa questo merece uma investigao mais aprofundada. Na verdade, essa concluso ambgua. Em reviso publicada em 200111, a concluso da autora de que os
estudos tm chegado a resultados controvertidos. Um
estudo prospectivo realizado no Brasil e recentemente
publicado12 no conseguiu observar efeito protetor do leite
materno para a obesidade. No mesmo nmero em que foi
publicado esse estudo brasileiro, foi publicado um estudo
ingls13 que tambm no mostrou efeito protetor. A noobservao de efeito protetor para um problema no compromete a importncia do aleitamento materno para a
sade da criana e do adolescente. O importante no
transformar o leite humano na panacia para todos os
problemas de sade que hoje a humanidade enfrenta. Essa
postura, na verdade, pode mais prejudicar a sua importncia do que estimular o seu incremento.
O artigo de Giugliano & Carneiro (2004)9 investiga
alguns fatores associados obesidade em escolares de
classe mdia e mdia-alta da cidade de Taguatinga, DF.
Primeiramente, foi realizado um levantamento antropomtrico de 452 escolares de 6 a 10 anos de idade e selecionadas
68 crianas com sobrepeso e obesidade e 97 crianas dentro
da normalidade. Os autores aplicaram um inqurito sobre a
atividade fsica e horas de sono dirias da criana, alm de
escolaridade, atividade fsica, peso e estatura dos pais. A
prevalncia do sobrepeso entre os alunos foi de 16,8%, e a
da obesidade, de 5,3%. No uma prevalncia to alta em
relao aos relatos que vm sendo publicados. Dois outros
achados parecem-me bastante interessantes. O primeiro
refere-se correlao inversa entre sono e adiposidade e
direta com o tempo sentado, observado entre as crianas
com sobrepeso e obesidade. Os autores especulam sobre o
papel do sono, mas no o relacionam atividade fsica. Ser
que a maior atividade fsica no favoreceria o sono? Ao invs
de estimular o sono, como os autores sugerem, no seria
melhor estimular a atividade fsica? Outro aspecto que me
chamou a ateno foi o percentual de obesos e sobrepesos
observados entre os pais. Embora a porcentagem seja
maior nas crianas obesas e com sobrepeso (75%), tambm alta entre os filhos com peso dentro da normalidade
(50,6%).
O artigo de Lima et al.10 investiga o perfil lipdico e a
peroxidao de lipdeos no plasma de crianas e adolescentes obesos, com sobrepeso e com peso dentro da normalidade de ambos os sexos. Tanto os sobrepesos e obesos de
ambos os sexos tiveram alterao nos parmetros investigados, com comprometimentos mais evidentes no sexo
masculino. Este estudo sugere que, j na infncia e na
adolescncia, detecta-se que a obesidade pode ser mais
prejudicial para as pessoas do sexo masculino.

Um quebra-cabea chamado obesidade Barros Filho AA

Embora ainda muitas peas precisem ser identificadas


para se compor este quebra-cabea, um conceito j est
bem definido: o peso corporal regulado por vrios mecanismos que procuram manter um equilbrio entre a energia
ingerida e a energia gasta, e esses mecanismos so bastante precisos em condies normais. Qualquer fator que possa
interferir nesses mecanismos, levando a um aumento da
ingesto energtica ou diminuio de seu gasto, pode
levar obesidade a longo prazo. O aumento da prevalncia
da obesidade nos ltimos anos (embora fatores genticos
possam ter grande influncia, principalmente nas suscetibilidades individuais), por ter sido to rpido e pela observao de que populaes etnicamente semelhantes, vivendo
em condies ambientais diferentes, tm prevalncias diferentes, aponta para o papel privilegiado que o ambiente tem
sobre a obesidade.
Muitas das pesquisas realizadas na rea da biologia
molecular tm como objetivo descobrir algum medicamento
capaz de tratar a obesidade sem causar nenhum efeito
colateral. At o momento esse medicamento no foi encontrado, e as drogas recentemente usadas apresentaram
resultados frustrantes14.
senso comum dizer que o tratamento da obesidade
difcil e que, com freqncia, pessoas que conseguem
emagrecer acabam recuperando o peso perdido algum
tempo aps. Isso verdade, mas no se leva em conta que
as condies ambientais tm exercido importante influncia
sobre o incremento da obesidade (sedentarismo traduzido
em tempo gasto em frente televiso, computador, jogos
eletrnicos, falta de espao para atividades fsicas ldicas,
aliado ao maior acesso a alimentos ricos em carboidratos e
gorduras), alm do estmulo ao consumo de alimentos
promovido pelos meios de comunicao. Com freqncia, a
abordagem sobre a obesidade, suas conseqncias clnicas
e como tentar resolv-las ocorre apenas quando o paciente
vem procurar atendimento mdico, e, na maioria das vezes,
no esse o seu principal problema. A abordagem com o
paciente um aspecto importante, mas se no houver um
estmulo do ambiente, dificilmente a criana, o adolescente
ou at mesmo o adulto vai conseguir resolver a sua
obesidade. E no me refiro ao ambiente familiar, pois ele
fruto dos mesmos estmulos que influenciam as pessoas
de forma individual, mas sim do ambiente de forma ampla,
da sociedade. E gostaria de terminar dizendo que as
sociedades mdicas precisam sensibilizar o governo no
sentido de se iniciar um movimento de conscientizao da
populao sobre a importncia de uma melhor qualidade na
alimentao e da atividade fsica diria para a manuteno
da sade. Essa postura no pode ser apenas individual, mas
social. preciso que as pessoas tenham tempo para
praticar atividade fsica, tanto no trabalho como nas
escolas, que alimentos ricos em calorias e pobres nutricionalmente no sejam vendidos nas escolas nem promovidos pela mdia. As pessoas precisam saber que comer
uma atividade saudvel e prazerosa, mas que no isenta
de riscos, que no se pode comer vontade e depois s
tomar um remdio contra a azia.

Jornal de Pediatria - Vol. 80, N1, 2004 3

Um quebra-cabea chamado obesidade Barros Filho AA

Referncias
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Giugliano R, Carneiro EC. Fatores associados obesidade em
escolares. J Pediatr (Rio J). 2004;80:17-22.

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Correspondncia:
Antonio de Azevedo Barros Filho
Departamento de Pediatria da FCM - UNICAMP
CEP 13083-970 - Cx. Postal 6011 - Campinas, SP
E-mail: abarros@fcm.unicamp.br

Avaliao de fatores de risco


associados com elevao da presso arterial
em crianas e adolescentes
Assessment of risk factors
associated with elevated blood pressure in children and adolescents
Eleonora M. Lima*

hipertenso arterial na infncia est associada com


A prevalncia de hipertenso na criana relatada na
uma incidncia maior de causas secundrias do que nos
literatura de 2 a 3%4. Esta prevalncia diminui aps a
repetio das medidas; o relato da fora-tarefa de 19965
adultos; entretanto, na ltima dcada, os estudos tm
estabelece que, com medidas repetidas usando a tcnica
mostrado um aumento da incidncia de hipertenso essenpadronizada, apenas cerca de 1% das crianas hipertencial na populao peditrica, principalmente na adolescnsa. Hipertenso arterial grave tem uma
cia. O fator mais importante implicado na
prevalncia muito menor na populao
gnese da hipertenso essencial na inpeditrica, sendo estimada em 0,1%6, e
fncia a obesidade, que est se tornanVeja artigos relacionados
so estes os pacientes que, em geral,
do um problema epidmico1,2. Outros
nas pginas 29 e 35
fatores associados so: resistncia inencontram-se sob os cuidados do nefrosulina, alterao do metabolismo da glilogista peditrico.
cose e do metabolismo lipdico, reduo
No estudo de Belo Horizonte 7, a
da complacncia arterial3.
prevalncia de hipertenso arterial (percentil > 95) sisAo se avaliar a hipertenso arterial de uma criana,
surgem sempre questes como: a presso adequada para
a criana?, o paciente tem hipertenso do avental branco?,
a elevao da presso arterial causou leso em rgosalvo?, qual a etiologia da hipertenso: primria ou secundria?, a hipertenso deve ser tratada?

* Doutora em Medicina. Professora adjunta, Departamento de Pediatria,


Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
Membro da Unidade de Nefrologia Peditrica, Hosp. das Clnicas, UFMG.

tlica ou diastlica de estudantes de ensino fundamental


e mdio foi calculada com base nos valores publicados
pela fora-tarefa em 19878, 1996 5, por Rosner et al. 9 e
em valores gerados pelo prprio estudo, considerando a
primeira e segunda medidas e a mdia das duas. O
percentual de escolares com hipertenso arterial sistlica
ou diastlica, clculo baseado nos estudos acima citados,
variou entre 9,8 e 5,5% na primeira medida, e 5,8 e 2,4%
na segunda medida, realizada cerca de 10 minutos aps
a primeira7 .