RODRIGO DE LOS SANTOS PEREZ 3 EQUIPO

Epifisiolistesis femoral proximal

Resumen
La epifisiolistesis femoral proximal o deslizamiento epifisario femoral proximal (DEFP)
consiste en un desplazamiento de la epfisis sobre la metfisis a travs del cartlago de
crecimiento. Es una patologa comn y se presenta en la etapa rpida de crecimiento;
su etiologa es desconocida pero parece estar ntimamente ligada a los cambios
hormonales. Se clasifica en estable e inestable y su diagnstico es clnico y
radiogrfico; el manejo es quirrgico mediante la fijacin para prevenir el
desplazamiento ulterior. El pronstico suele ser bueno si se hace un manejo oportuno.
Las complicaciones ms comunes e importantes son la condrlisis y la necrosis
avascular de la cabeza femoral.
La edad de comienzo tiene un pico durante la adolescencia en la fase de crecimiento
rpido, entre los 13 y 15 aos en los nios y los 11 y los 13 para las nias. Puede ser
bilateral en 25% de los pacientes. Se considera agudo cuando la presentacin de
sntomas tiene una evolucin menor a 3 semanas y crnico cuando es mayor a tres
semanas.4 Puede clasificarse como estable cuando el nio deambula con o sin
muletas e inestable cuando es incapaz de hacerlo con o sin apoyo externo.
El DEFP se ha asociado con distintas patologas y alteraciones hormonales (Cuadro I),
especialmente con el hipotiroidismo, ya que la deficiencia de hormonas tiroideas
produce una deficiencia en la matriz cartilaginosa de la fisis. Tambin es comn la
relacin de obesidad e hipogonadismo. Es deber del ortopedista sospechar la
presencia de alteraciones hormonales en nios con DEFP, sobre todo si existen datos
clnicos y la edad de presentacin del deslizamiento es ms temprana a lo habitual.
En la presentacin crnica es tpica la presentacin de dolor en la regin de la ingle,
con irradiacin a la regin anterointerna del muslo y a la rodilla, de tipo sordo,
intermitente o continuo, que aumenta con la actividad fsica y mejora con el reposo. El
dolor se presenta por semanas o meses. Se presenta claudicacin antlgica con actitud
del miembro afectado en rotacin externa. El grado de limitacin al movimiento
depende del grado de deslizamiento. La forma aguda puede ser traumtica o sobreaadida a un cuadro crnico. La traumtica se presenta despus de una lesin grave,
cada de altura o accidente vial.
En los eventos crnicos se ha manejado la inmovilizacin con yeso y la episiodesis con
injerto con resultados variables y con complicaciones frecuentes y deslizamientos
posteriores. En la actualidad, el estndar de oro para el manejo es la fijacin in situ con
tornillos canulados, colocados de manera percutnea y con control fluoroscpico. Se

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utiliza tambin la fijacin con clavos roscados, tornillos no canulados. Existen dos
complicaciones habituales: la condrlisis y la necrosis avascular de la cabeza femoral.