Acls 2015 Traducido

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2015 Guas de la AHA

actualizar para RCP y ECC
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Circulacin
Volume132 Number18 Supplement 2
3 de noviembre de, el ao 2015
2015AmericanHeartAssociationGuidelinesUpdateforCardiopulmonary
ResuscitationandEmergencyCardiovascularCare
Parte 1: Resumen Ejecutivo: 2015 American Heart Association Directrices para la
actualizacin cardiopulmonar
Reanimacin y Cuidados Cardiovasculares de Emergencia
Robert W. Neumar, Presidente; Michael Shuster; Clifton W. Callaway; Lana M. Gent;
Dianne L. Atkins;
Farhan Bhanji; Steven C. Brooks; Allan R. de Caen; Michael W. Domnino; Jos Mara E.
Ferrer;
Mnica E. Kleinman; Steven L. Kronick; Eric J. Lavonas; Mark S. Enlace; Mary E.
Mancini;
Laurie J. Morrison; Robert E. O'Connor; Ricardo A. Samson; Steven M. Schexnayder;
Eunice M. Singletary; Elizabeth H. Sinz; Andrew H. Travers; Myra H. Wyckoff; Mary Fran
Hazinski
Parte 2: Pruebas de Evaluacin y Gestin de Conflictos de Inters: 2015 American
Heart Association
Actualizar las Directrices para la reanimacin cardiopulmonar y atencin
cardiovascular de urgencia
Laurie J. Morrison, Presidente; Lana M. Gent; Eddy Lang; Mark E. Nunnally; Melissa J.
Parker;
Clifton W. Callaway; Vinay M. Nadkarni; Antonio R. Fernndez; John E. Billi;
Jonathan R. Egan; Russell E. Griffin; Michael Shuster; Mary Fran Hazinski
Parte 3: Cuestiones ticas: 2015 American Heart Association Guidelines Actualizacin
para la reanimacin cardiopulmonar
y Atencin Cardiovascular de Emergencia
Mary E. Mancini, Presidente; Douglas S. Diekema; Theresa A. Hoadley; Kelly D. Kadlec;
Marygrace H. Lveill; Jane E. McGowan; Michele M. Munkwitz; Ashish R. Panchal;
Michael R. Sayre; Elizabeth H. Sinz
Parte 4: Sistemas de Cuidado y mejora continua de la calidad: Asociacin Americana
del Corazn 2015 Guideli nes
Actualizacin para reanimacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de
urgencia
Steven L. Kronick, Presidente; Michael C. Kurz; Steve Lin; Dana Edelson P.; Robert A.
Berg;
John E. Billi; Jos G. Cabanas; C. Cono David; Deborah B. Diercks; James (Jim)
Fomentar;
Reylon A. Meeks; Andrew H. Travers; Michelle Welsford
Parte 5: Adultos Soporte vital bsico y Reanimacin Cardiopulmonar Calidad: 2015

American Heart
Asociacin Directrices Actualizacin para reanimacin cardiopulmonar y atencin
Mnica E. Kleinman, presidente; Erin E. Brennan; Zachary D. Goldberger; Robert A.
Swor;
Marcos Terry; Bentley J. Bobrow; Ral J. Gazmuri; Andrew H. Travers; Thomas Rea
Parte 6: Tcnicas alternativas y dispositivos auxiliares para la resucitacin
cardiopulmonar: 2015 Americana
Corazn de actualizacin de Guas de la Asociacin para la Reanimacin
Cardiopulmonar y Emergencias Cardiovasculares Care
Steven C. Brooks, Presidente; Monique L. Anderson; Eric Bruder; Mohamud R. Daya;
Alan Gaffney;
Charles W. Otto; Adam J. cantante; Ravi R. Thiagarajan; Andrew H. Travers
Parte 7: Adult Cardiovascular de soporte vital avanzado: 2015 American Heart
Association Guidelines Upda del te de
Reanimacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de urgencia
Mark S. Link, Presidente; Lauren C. Berkow; Peter J. Kudenchuk; Henry R. Halperin; Erik
P. Hess;
Vivek K. Moitra; Robert W. Neumar; Brian J. O'Neil; James H. Paxton; Scott M. platea;
Roger D. White; Demetris Yannopoulos; Michael W. Domnino
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Parte 8: Post-paro cardiaco Cuidado: 2015 Guas de la Asociacin Americana del
Corazn para la actualizacin
Clifton W. Callaway, Presidente; Michael W. Domnino; Ericka L. Fink; Romergryko G.
Geocadin;
Eyal Golan; Karl B. Kern; Marion Leary; William J. Meurer; Mary Ann Peberdy;
Trevonne M. Thompson; Janice L. Zimmerman
Parte 9: sndromes coronarios agudos: 2015 Guas de la Asociacin Americana del
Corazn para la actualizacin
Robert E. O'Connor, Presidente; S. Abdulaziz Al Ali; William J. Brady; Chris A.
Ghaemmaghami;
Venu Menon; Michelle Welsford; Michael Shuster
Parte 10: Las circunstancias especiales de resucitacin: 2015 Directrices de la
American Heart Association
Actualizacin para reanimacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de
urgencia
Eric J. Lavonas, Presidente; Ian R. Drennan; Andrea Gabrielli; Alan C. Heffner;
Christopher O. Hoyte; Aaron M. Orkin; Kelly N. Sawyer; Michael W. Domnino
Parte 11: Soporte vital bsico peditrico y Reanimacin Cardiopulmonar Calidad:
2015 American Heart
Asociacin Directrices Actualizacin para reanimacin cardiopulmonar y atencin
Dianne L. Atkins, Presidente; Stuart Berger; Jonathan P. Duff; John C. Gonzales;

Elizabeth A. caza;
Benny L. Joyner; Peter A. Meaney; Dana E. Niles; Ricardo A. Samson; Stephen M.
Schexnayder
Parte 12: Peditrico Soporte Vital Avanzado: 2015 Guas de la Asociacin Americana
del Corazn para la actualizacin
Allan R. de Caen, Presidente; Marc D. Berg; Leon Chameides; Cheryl K. Gooden;
Robert W. Hickey; Halden F. Scott; Robert M. Sutton; Janice A. Tijssen; Alexis Topjian;
lise W. van der Jagt; Stephen M. Schexnayder; Ricardo A. Samson
Parte 13: Reanimacin Neonatal: 2015 Guas de la Asociacin Americana del Corazn
para la actualizacin
Myra H. Wyckoff, presidente; Khalid Aziz; Marilyn B. Escobedo; Vishal S. Kapadia;
John Kattwinkel; Jeffrey M. Perlman; Wendy M. Simon; Gary M. Weiner; Jeanette G.
Zaichkin
Parte 14: Estudios: 2015 American Heart Association Actualizacin para
Cardiopulmonar
Farhan Bhanji, Presidente; Aaron J. Donoghue; Margaret S. Wolff; Gustavo E. Flores;
Louis P. Halamek; Jeffrey M. Berman; Elizabeth H. Sinz; Adam Cheng
Directrices de la Cruz Roja 2015American HeartAssociation andAmerican
Actualizacin para FirstAid
Parte 15: Primeros auxilios: 2015 American Heart Association y la American Red
Cross Directrices para la actualizacin de los abetos t Ayuda
Eunice M. Singletary, Presidente; Nathan P. Charlton; Jonathan L. Epstein; Jeffrey D.
Ferguson;
Jan L. Jensen; Andrew I. MacPherson; Jeffrey L. Pellegrino; William "Will" R. Smith;
Janel M. Swain; Luis F. Lojero-Wheatley; David A. Zideman
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S315
Introduccin
La publicacin de la 2015 American Heart Association (AHA)
Actualizar las Directrices para la resucitacin cardiopulmonar (RCP)
y atencin cardiovascular de urgencia (ECC) marca 49 aos
desde las primeras guas de RCP fueron publicados en 1966 por una
Comit Especial sobre Reanimacin Cardiopulmonar estacido por la Academia Nacional de Ciencias de la Nacional
Consejo de Investigacin.
1
Desde ese momento, las revisiones peridicas a la
Directrices han sido publicadas por la AHA en 1974,
2
1980,
3
1986,
4
1992,
5
2000,
6
2005,
7
2010,
8
y ahora 2015. El 2010
Guas de la AHA para RCP y ECC proporciona un amplio
revisin de las recomendaciones basadas en la evidencia para la reanimacin,
ECC, y primeros auxilios. La actualizacin de guas de la AHA de 2015 para RCP
y ECC se centra en los temas con la nueva ciencia significativa o
controversia en curso, y por lo tanto sirve como una actualizacin para el 2010
Guas de la AHA para RCP y ECC en lugar de una completa
revisin de las Directrices.
El propsito de este Resumen Ejecutivo es proporcionar una
visin general de las recomendaciones nuevas o revisadas contenidas en
las Directrices de 2015 de actualizacin. Este documento no contiene
citas bibliogrficas extensas; se remite al lector a las partes 3
a 9 para una revisin ms detallada de la evidencia cientfica
y las recomendaciones sobre las que se basan.
Ha habido varios cambios en la organizacin de
la actualizacin de 2015 Directrices en comparacin con 2010. "Parte 4:
Los sistemas de cuidado y mejora continua de la calidad "es
una nueva e importante parte que se centra en la estructura integrada
estructuras y procesos que son necesarios para crear sistemas de
cuidar, tanto en el hospital y fuera del hospital reanimacin
capaz de medir y mejorar la calidad y ambulatoria
proviene. En esta parte se sustituye la "CPR general" Parte de la
2010 Directrices.
Otra nueva parte de la actualizacin de 2015 Directrices es "Parte
14: Educacin, "que se centra en la Recomendacin basada en la evidencia
ciones para facilitar generalizada, consistente, eficiente y eficaz
tiva aplicacin de las Guas de la AHA para RCP y ECC
en practica. Estas recomendaciones se dirigirn a la reanimacin
la educacin tanto de los reanimadores legos y profesionales de la salud. Esta
Parte sustituye a la parte 2010 titulado "Educacin, Implementacin,
y equipos. "Las directrices 2015 actualizacin no incluye una
Parte separada en la carrera de adultos debido a que el contenido sera reprelicate que ya ofreci en el ms reciente de la AHA / American
Directrices de la Asociacin de trazo de la gestin de la crisis aguda
carrera.
9,10
Por ltimo, la actualizacin de 2015 Directrices marca el princin de una nueva era para las Guas de la AHA para RCP y ECC,
debido a que las Directrices sern transicin de un ciclo de 5 aos de

revisiones peridicas y actualizaciones en un formato basado en Web que es
continuamente actualizada. La primera versin de la integracin basada en la Web
Directrices rallado, ya est disponible en lnea en ECCguidelines.
heart.org sebasaenlasdirectricescompletaspara2010
ms la Actualizacin de 2015 Directrices. En el futuro, estos
Directrices se actualizarn mediante el uso de una prueba continua
proceso de evaluacin para facilitar la traduccin ms rpida de la nueva
los descubrimientos cientficos en el cuidado diario del paciente.
Creacin de guas de prctica es de slo 1 eslabn de la cadena
de la traduccin del conocimiento que comienza con laboratorio y clnica
ciencia cal y culmina en la mejora de los resultados del paciente. los
Comit de ECC de la AHA ha fijado una meta de duplicar el impacto
las tasas de RCP y duplicar la supervivencia de un paro cardaco
Se necesitar 2020. Gran parte del trabajo en todo el espectro de
la traduccin del conocimiento para alcanzar este importante objetivo.
Revisin de la evidencia y las Directrices
Proceso de desarrollo
El proceso utilizado para generar las Guas de la AHA de 2015
Actualizacin para RCP y ACE fue significativamente diferente de la
proceso que se utiliza en versiones anteriores de las Directrices, y las marcas
la transicin prevista de un ciclo de 5 aos de revisin de la evidencia
a un proceso de evaluacin de la evidencia continua. La AHA concontina para asociarse con el Comit Internacional de Enlace
on Resuscitation (ILCOR) en el proceso de revisin de la evidencia.
Sin embargo, para el ao 2015, dio prioridad a los temas de ILCOR sistemtica
revisin basada en la significacin clnica y la disponibilidad de nuevo
2015 American Heart Association, Inc.
La circulacin est disponible en http://circ.ahajournals.org
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000252
La American Heart Association solicita que este documento sea citado como sigue: Neumar
RW, Shuster M, Callaway CW, Gent LM, Atkins DL, Bhanji
F, Brooks SC, de Caen AR, Domnino MW, Ferrer JME, Kleinman ME, Kronick SL,
Lavonas EJ, Link MS, ME Mancini, Morrison LJ, O'Connor RE,
Sampson RA, Schexnayder SM, Singletary EM, Sinz EH, Travers AH, Wyckoff MH,
Hazinski MF. Parte 1: Resumen ejecutivo: American Heart 2015
Asociacin de Guas de actualizacin para la resucitacin cardiopulmonar y atencin
cardiovascular de urgencia. Circulacin. 2015; 132 (Supl 2): S315-S367.
(Circulation 2015; 132 [Suppl 2]:. S315-S367 DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000252.).
Parte 1: Resumen Ejecutivo
2015 Directrices de la American Heart Association Actualizacin para
Cardiopulmonar
Robert W. Neumar, Presidente; Michael Shuster; Clifton W. Callaway; Lana M. Gent;
Dianne L. Atkins;
Farhan Bhanji; Steven C. Brooks; Allan R. de Caen; Michael W. Domnino; Jos Mara E.
Ferrer;
Mnica E. Kleinman; Steven L. Kronick; Eric J. Lavonas; Mark S. Enlace; Mary E.

Mancini;
Laurie J. Morrison; Robert E. O'Connor; Ricardo A. Samson; Steven M. Schexnayder;
Eunice M. Singletary; Elizabeth H. Sinz; Andrew H. Travers; Myra H. Wyckoff; Mary Fran
Hazinski
por invitado el 15 de octubre el ao 2015
http://circ.ahajournals.org/
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Circulacin
evidencia. Cada tema prioritario se define como una pregunta en
PICO (, intervencin, comparacin, la poblacin de resultado) formato.
Muchos de los temas revisados en 2010 no tena ninguna nueva cacin
cidas pruebas o aspectos controvertidos, por lo que no se rerevistos en 2015. En 2015, se trataron 165 preguntas PICO
por revisiones sistemticas, mientras que en el ao 2010, 274 preguntas PICO
fueron abordados por evaluacin de la evidencia. Adems, ILCOR
adoptado la clasificacin de las recomendaciones de evaluacin,
Desarrollo y evaluacin de procesos (GRADE) para pruebas
Evaluacin y ampliado la oportunidad para comentarios del pblico.
La salida del proceso de GRADE se utiliz para generar el
2015 Consenso Internacional sobre RCP y ECC Con Ciencia
Las recomendaciones de tratamiento (CoSTR).
11,12
Las recomendaciones de la CoSTR ILCOR 2015
se utilizaron para informar a las recomendaciones de la AHA 2015
Directrices actualizacin para RCP y ACE. La redaccin de estas
recomendaciones se basan en el sistema de clasificacin AHA
para su revisin probatoria (vase "Parte 2: Evaluacin y pruebas
Gestin de conflictos de inters ").
La actualizacin de guas de la AHA de 2015 para RCP y ECC concontiene 315 clasifica recomendaciones. Hay 78 Clase I recoreco- (25%), 217 recomendaciones de Clase II (68%), y
20 recomendaciones de Clase III (7%). En general, 3 (1%) se basan
el nivel de evidencia (LOE) A, 50 (15%) se basan en la LOE BR
(estudios aleatorizados), 46 (15%) se basan en la LOE B-NR (no
Los estudios aleatorizados), 145 (46%) se basan en NDE C-LD (lmites
ITED de datos), y 73 (23%) se basan en NDE C-EO (Consenso
opinin experta). Estos resultados ponen de manifiesto el conocimiento persistente
brecha en la ciencia de reanimacin que debe ser abordado a travs
ampliado las iniciativas de investigacin y oportunidades de financiacin.
Como se seal anteriormente, la transicin de un ciclo de 5 aos a una
evaluacin de la evidencia continua y proceso de actualizacin Directrices
ser iniciado por la publicacin 2015 en lnea de la AHA
Directrices integradas para RCP y ACE en ECCguidelines.

heart.org . Elcontenidoinicialserunarecopilacindelos2010
Directrices y las orientaciones generales de 2015 Update. En el futuro, la
La evidencia cientfica Sistema de Evaluacin y Revisin (videntes)
Recurso en la web tambin se actualizar peridicamente con
resultados del proceso de evaluacin de la evidencia continua ILCOR
a www.ilcor.org/seers .
Parte 3: Cuestiones ticas
A medida que evoluciona la prctica de reanimacin, las consideraciones ticas deben
Tambin evolucionar. La gestin de las mltiples decisiones asociadas con
reanimacin es un reto desde muchos puntos de vista, especialcialmente cuando los proveedores de cuidado de la salud estn tratando con la tica
que rodea las decisiones para proporcionar o denegar car- emergencia
intervenciones cardiovascu-.
Cuestiones ticas en torno a la reanimacin son complejas y
variar a travs de la configuracin (dentro o fuera del hospital), proveedores (de base o
avanzado), poblacin de pacientes (neonatal, peditrico o adulto),
y de si se inicia o cuando se ha de desistir RCP. Aunque el
principios ticos implicados no han cambiado drsticamente
ya que las Directrices de 2010, se publicaron los datos que informan
muchas discusiones ticas se han actualizado a travs de la evidencia
dencia proceso de revisin. La revisin cin 2015 ILCOR pruebas
proceso y la resultante 2015 Directrices de actualizacin incluyen varios
recomendaciones que tienen consecuencias para la toma de decisiones ticas
decisiones en estas reas difciles.
Recomendaciones importantes nuevos y actualizados
Eso puede informar las decisiones ticas
El uso de la RCP extracorprea (RCP extracorprea) para el paro cardiaco
Intra-detencin factores pronsticos de los bebs, los nios, y

adultos
El pronstico para los recin nacidos, bebs, nios, y

adultos despus de un paro cardaco
Funcin de los rganos trasplantados se recuper despus cardiaca

arrestar
Nuevas estrategias de reanimacin, como ECPR, han hecho que la
decisin de suspender las medidas de paro cardiaco ms complicado
(vase "Parte 6: Alternativa tcnicas y dispositivos auxiliares para
Reanimacin Cardiopulmonar "y" Parte 7: Adult
Soporte Vital Cardiovascular "). La comprensin de la adecuada
uso, implicaciones y posibles beneficios derivados de dicha nuevo tratamiento
mentos tendrn un impacto en la toma de decisiones. Hay nueva
informacin sobre el pronstico para los recin nacidos, bebs,
los nios y adultos con paro cardiaco y / o despus cardiaca

arrestar (vase "Parte 13: Reanimacin Neonatal", "Parte 12: Peditrica
Soporte Vital Avanzado "y" Parte 8: Post-paro cardiaco
Cuidado"). El aumento del uso de Control de la Temperatura
ha dado lugar a nuevos desafos para la prediccin de los resultados neurolgicos en
los pacientes de paro en estado de coma despus de la cardiacas, y los ltimos datos sobre
la precisin de las pruebas y estudios particulares debe ser usado para
guiar las decisiones sobre objetivos de los cuidados e intervenciones limitantes.
Con la nueva informacin sobre la tasa de xito para la transformacin
plantados rganos obtenidos de las vctimas de paro cardiaco, hay
debate en curso sobre las implicaciones ticas alrededor de rganos
donacin en situaciones de emergencia. Algunos de los diferentes vistapuntos importantes sobre las preocupaciones ticas se resumen en la "Parte 3:
Cuestiones ticas. "Tambin existe una mayor conciencia de que
aunque los nios y adolescentes no pueden hacer legalmente vinculante
ing decisiones, la informacin debe ser compartida con ellos a la
medida de lo posible, el uso del lenguaje y la informacin adecuada para
su nivel de desarrollo. Por ltimo, la frase "limitaciones de
cuidar "se ha cambiado a" limitaciones de las intervenciones ", y
existe una creciente disponibilidad de las rdenes Mdicas para la Vida
Forma de sostenimiento de Tratamiento (POLST), un nuevo mtodo de legalmente
identificar a las personas que desean tener lmites especficos de intervencin
ciones al final de la vida, tanto dentro como fuera de los centros de salud.
Parte 4: Sistemas de Cuidado y
Mejora continua de la calidad
Casi todos los aspectos de la reanimacin, de reconocimiento de cardiocompromiso pulmonar, a travs de un paro cardaco y reanimacin
cin y la atencin post-paro cardaco, a la vuelta a la productiva
la vida, puede ser discutido en trminos de un sistema o sistemas de cuidado.
Los sistemas de cuidado constan de varias piezas de trabajo que se encuentran
interdependientes, cada uno con un efecto en todos los dems aspectos de
la atencin dentro de ese sistema. Para llevar a cabo ninguna mejora,
los proveedores deben reconocer la interdependencia de los diversos
partes del sistema. Asimismo, se reconoce cada vez ms que
fuera del hospital paro cardaco (ALMD) y en el hospital cardiaco
detener a los sistemas (IHCA) de atencin deben funcionar de manera diferente. "Parte
4: Sistemas de cuidado y mejora continua de la calidad "
en este 2015 Directrices de actualizacin hace una distincin clara
entre los dos sistemas, sealando que con frecuencia es el PCEH
resultado de un evento inesperado con un elemento reactivo, mientras
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Neumar et al
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el enfoque en IHCA est pasando de reactivo a la reanimacin
prevencin. Las nuevas cadenas de Supervivencia se sugieren para las entradas
sistemas de hospital y fuera del hospital de cuidados, con un nmero relativamente
enfoque reciente en el hospital en la prevencin de las detenciones. Adicional
Debe hacerse hincapi en la mejora continua de la calidad de
identificar el problema que est limitando la supervivencia, y luego por
el establecimiento de metas, medir el progreso hacia esos objetivos, la creacin de
la rendicin de cuentas, y que tiene un mtodo para efectuar el cambio con el fin
para mejorar los resultados.
Esta nueva parte de las Guas de la AHA para RCP y ECC
un resumen de la evidencia revisada en 2015 con un enfoque en
los sistemas de atencin, tanto para IHCA y PCEH, y se establece
el marco para futuros esfuerzos para mejorar estos sistemas de
cuidado. Se propone una taxonoma universal de los sistemas de cuidado de
las partes interesadas. Hay recomendaciones basadas en la evidencia sobre
cmo mejorar estos sistemas.
En un ensayo aleatorio, medios de comunicacin social fue utilizado por dispatchERS para notificar las inmediaciones potenciales salvadores de una posible cardiaca
arrestar. Aunque algunos pacientes recibieron RCP en ltima instancia, a partir
Los voluntarios enviados por el sistema de notificacin, hubo una
mayor tasa de transente iniciada por la RCP (62% frente al 48% en
el grupo de control).
13
Dado el bajo riesgo de dao y la potenTIAL beneficio de este tipo de notificaciones, los municipios podran considerar
la incorporacin de estas tecnologas en su sistema de PCEH
cuidado. Puede ser razonable para las comunidades que incorporan,
cuando se disponga de tecnologas, medios de comunicacin social que convocan rescuers que estn dispuestos y son capaces de realizar la RCP y se encuentran en
muy cerca de una vctima sospechada de PCEH (Clase IIb,
LOE BR).
Centros especializados de paro cardiaco pueden proporcionar Comprehensive
sive atencin a los pacientes despus de la reanimacin de un paro cardaco.
Se han propuesto estos centros especializados, y la nueva evidencia
dencia sugiere que un enfoque regionalizado de resucitacin PCEH
citacin puede considerarse que incluye el uso de cardiaca
centros de reanimacin.
Una variedad de puntuaciones de alerta temprana estn disponibles para ayudar
identificar a pacientes adultos y peditricos en riesgo de deterioro.
Equipos mdicos de emergencia o equipos de respuesta rpida han sido
desarrollado para ayudar a responder a los pacientes que se estn deteriorando.
El uso de sistemas de puntuacin para identificar a estos pacientes y la creacin
de equipos para responder a esas calificaciones u otros indicadores de
deterioro puede ser considerado, en particular sobre cuidados generales
salas para adultos y nios con enfermedades de alto riesgo, y
puede ayudar a reducir la incidencia de paro cardaco.

La evidencia sobre el uso de la desfibrilacin de acceso pblico
fue revisado, y el uso de desfibrilacin externa automtica
dores (DEA) por laicos contina para mejorar la supervivencia
de PCEH. Seguimos recomendando la aplicacin
de los programas de desfibrilacin de acceso pblico para el tratamiento de
pacientes con OHCA en las comunidades que tienen las personas en
riesgo de paro cardiaco.
Las lagunas de conocimiento
Cul es el modelo ptimo para equipos de respuesta rpida en

la prevencin de IHCA, y hay pruebas de que el rpido
Los equipos de respuesta mejoran los resultados?
Cules son los mtodos ms eficaces para aumentar

RCP para PCEH?
Cul es la mejor composicin para un equipo que responde

a IHCA, y lo que es la formacin ms adecuada para
ese equipo?
Parte 5: Adultos Soporte vital bsico y
Reanimacin Cardiopulmonar Calidad
Nuevos desarrollos en la ciencia soporte vital bsico
Desde 2010
Las Directrices de 2010 eran ms notable para la reorientacin
de la secuencia universal a partir de ABC (va area, respiracin,
Compresiones) a CAB (compresiones, va area, respiracin) a
minimizar el tiempo de la iniciacin de las compresiones torcicas. Desde 2010,
la importancia de las compresiones torcicas de alta calidad ha sido
volvi a insistir, y metas para la tasa de compresin y profundidad han
ha perfeccionado an ms por las pruebas pertinentes. Para el lego sin entrenamiento
rescatador, despachadores desempean un papel fundamental en el reconocimiento de
anormal
Mal respiracin o respiraciones agnicas como signos de un paro cardaco, con
recomendaciones sobre el pecho de RCP slo con compresiones.
Esta seccin presenta las recomendaciones actualizadas para
el soporte vital bsico para adultos 2015 (BLS) directrices para la respuesta
cuers y profesionales de la salud. Cambios principales continuado
puntos de nfasis en este 2015 Directrices de actualizacin incluyen la
siguiente: Los enlaces crucial en la cadena de supervivencia para adultos de
ALMD no se han modificado a partir de 2010; Sin embargo, hay una mayor
nfasis en la rpida identificacin de potenciales paro cardiaco
por despachadores, con disposicin inmediata de instrucciones de RCP
a la persona que llama. Estas directrices tienen en cuenta la ubiquitous presencia de los telfonos mviles que puede permitir que el socorrista
activar el sistema de respuesta de emergencia sin salir de la
lado de la vctima. Para los proveedores de cuidado de la salud, stos recomendacin
ciones permiten flexibilidad para la activacin de la respuesta de emergencia

para adaptarse mejor entorno clnico del proveedor. Ms datos son
disponible indica que la RCP de alta calidad mejora la supervivencia
de un paro cardaco. Componentes de RCP de alta calidad incluyen
Asegurar las compresiones torcicas de tasa adecuada
Asegurar compresiones en el pecho de profundidad adecuada
Permitiendo que el pecho regrese completa entre las compresiones
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas
Evitando la excesiva ventilacin

Se hacen recomendaciones para la transmisin simultnea, coreogrfico
enfoque en un grfico que el rendimiento de las compresiones torcicas,
la gestin de las vas respiratorias, la respiracin de rescate, deteccin de ritmo, y
administracin de la descarga (si est indicado) por un equipo integrado de alta
rescatadores entrenados en los ajustes aplicables.
Muchos estudios han documentado que los errores ms comunes de
reanimacin son insuficientes tasa de compresin y profundidad; ambos
errores pueden reducir la supervivencia. Nuevo en esta actualizacin Directrices 2015
son lmites superiores de la tasa de compresin recomendada basada en pre
los datos preliminares que sugieren que la tasa excesiva pueden estar asociados
con una menor tasa de retorno de la circulacin espontnea (ROSC). En
Adems, se introduce un lmite superior de la profundidad de compresin
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Circulacin
basado en un informe asociar el aumento no amenaza la vida
lesiones con la profundidad de compresin excesiva.
En los adultos vctimas de paro cardiaco, es razonable que

los equipos de rescate para realizar las compresiones de pecho a un ritmo de 100
a 120 / min (Clase IIa, NDE C-LD). La adicin de una
lmite superior de la tasa de compresin es el resultado de 1 grande
estudio de registro que asocia la compresin extremadamente rpida
con tasas de profundidad de compresin inadecuada.
Durante la RCP manual, los reanimadores deben realizar en el pecho

compresiones a una profundidad de al menos 2 pulgadas o 5 cm para
un adulto promedio, evitando compresiones torcicas excesiva

profundidades de presin (mayor de 2.4 pulgadas [6 cm]) (Clase
I, NDE C-LD). La adicin de un lmite superior de comprofundidad de compresin seguido revisin de 1 publicacin que sugiere
ing dao potencial de la compresin del pecho excesiva
profundidad (mayor de 6 cm, o de 2,4 pulgadas). Compresin
profundidad puede ser difcil de juzgar sin el uso de retroalimentacin
dispositivos, y la identificacin de los lmites superiores de compresin
sin de profundidad puede ser un reto.
En el paro cardaco adulto, preshock total y postshock

pausas en las compresiones torcicas deben ser tan cortos como sea
ble (Clase I, NDE C-LD), porque las pausas ms cortas pueden
estar asociada con el xito mayor de choque, ROSC, y, en
algunos estudios, el aumento de la supervivencia al alta hospitalaria. los
la necesidad de reducir dichas pausas ha recibido mayor enfatiza
sis en este 2015 Directrices de actualizacin.
En el paro cardaco adulto con una va area sin proteccin, puede

ser razonable para llevar a cabo la RCP con el objetivo de un pecho
fraccin de compresin lo ms alto posible, con un objetivo de
al menos 60% (Clase IIb, LOE C-LD). La adicin de este
fraccin de compresin objetivo de las Directrices de 2015 Actualizacin
est destinada a limitar las interrupciones en las compresiones y para
maximizar la perfusin coronaria y el flujo sanguneo durante la RCP.
Para los pacientes con conocidos o sospechosos de adiccin a opiceos

cin que tienen un pulso definido pero sin respiracin normal
o solamente jadeo (es decir, un paro respiratorio), adems de
proporcionar atencin estndar BLS, es razonable que los de Crditos
proveedores de SVB damente capacitados para administrar intramuscular
cular o intranasal naloxona (Clase IIa, NDE C-LD). Es
razonable para proporcionar una respuesta sobredosis de opiceos educacin
CION con o sin distribucin de naloxona a las personas en
riesgo de sobredosis de opiceos en cualquier entorno (clase IIa, NDE
C-LD). Para obtener ms informacin, consulte "Parte 10: Especial
Las circunstancias de la reanimacin ".
Para presenciado PCEH con un ritmo susceptible, puede

ser razonable para servicios mdicos de emergencia (EMS)
con sistemas, la respuesta de mltiples niveles basada en prioridades de
retrasar la ventilacin de presin positiva mediante el uso de una estrategia
de hasta 3 ciclos de 200 compresiones continuas con
insuflacin de oxgeno y de las vas respiratorias adjuntos pasivos (Clase
IIb, NDE C-LD).
No se recomienda el uso rutinario de ven- pasiva
tcnicas tilacin durante la RCP convencional para adultos,

porque la utilidad / eficacia de estas tcnicas
Se desconoce (Clase IIb, NDE C-EO). Sin embargo, en el ccsme
Los sistemas que utilizan haces de atencin continua que implican
compresiones en el pecho, el uso de tecno- ventilacin pasiva
tcnicas pueden ser considerados como parte de ese paquete (Clase
IIb, NDE C-LD).
Se recomienda que los despachadores de emergencia determina si un paciente est inconsciente con respiracin anormal
despus de adquirir la informacin necesaria para determinar la
ubicacin del evento (Clase I, NDE C-LD).
Si el paciente est inconsciente con anormal o ausente

la respiracin, es razonable que el despachador de emergencia
asumir que el paciente est en paro cardiaco (Clase IIa,
NDE C-LD).
Los despachadores deben ser educados para identificar inconsciencia

ness con jadeos agnicos anormales y toda una serie de Clinical
ical presentaciones y descripciones (Clase I, NDE C-LD).
Recomendamos que los despachadores deben proporcionar el pecho

la compresin de slo RCP instrucciones a las personas que llaman para adultos
con sospecha de PCEH (Clase I, NDE C-LD).
Es razonable que los proveedores de atencin mdica para proporcionar el pecho

compresiones y ventilacin para todos los pacientes adultos de la funcin cardiaca
detener, ya sea de un cardaco o una causa no cardiaca (clase
IIb, NDE C-LD). Cuando la vctima tiene una va area avanzada
en su lugar durante la RCP, los reanimadores ya no administran ciclos de
30 compresiones y 2 respiraciones (es decir, que ya no interrumpen
compresiones para entregar 2 respiraciones). En lugar de ello, puede ser reanable para el proveedor para entregar 1 respiracin cada 6 segundos
(10 respiraciones por minuto) mientras compresin torcica continua
siones se estn realizando (Clase IIb, NDE C-LD). Cuando
la vctima tiene una va area avanzada en su lugar durante la RCP,
puede ser razonable para el proveedor para entregar 1 respiracin
cada 6 segundos (10 respiraciones por minuto), mientras continua
se realizan las compresiones torcicas (Clase IIb, NDE
C-LD). Esta tasa simple, en lugar de una serie de respiraciones por
minuto, debera ser ms fcil de aprender, recordar y llevar a cabo.
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso de

algoritmos de filtrado de artefactos para el anlisis del electrocardiograma
grfico (ECG) de ritmo durante la RCP. Su uso puede ser con-
considerarse como parte de un programa de investigacin o si un sistema de emergencias

mdicas
tiene ya incorporados algoritmos de filtrado de artefactos en el ECG
en sus protocolos de resucitacin (Clase IIb, NDE C-EO).
Puede ser razonable utilizar dispositivos de retroalimentacin audiovisuales

durante la RCP para la optimizacin en tiempo real de la RCP PerforMance (Clase IIb, NDE BR).
Para las vctimas con sospecha de lesin de la mdula, los reanimadores deben
utilizar inicialmente restriccin de movimiento espinal manual (por ejemplo, coloing 1 mano en cada lado de la cabeza del paciente para mantenerlo
Todava) en lugar de los dispositivos de inmovilizacin, porque el uso de
dispositivos de inmovilizacin por reanimadores legos pueden ser perjudiciales
(Clase III: Dao, NDE C-LD).
El mtodo ptimo para asegurar una adecuada profundidad de

compresiones torcicas durante la RCP manual
La duracin de las compresiones torcicas despus de lo cual ventilacin

mento debe ser incorporado al utilizar slo con las manos
RCP
La fraccin de compresin ptima pecho
El uso ptimo de los sistemas de captacin de RCP para aumentar paciente

supervivencia
Parte 6: Tcnicas alternativas y Auxiliares
Dispositivos para la reanimacin cardiopulmonar
De alta calidad de la RCP convencional (compresiones torcicas manuales
con la respiracin boca a boca) genera alrededor del 25% al 33% de lo normal
el gasto cardaco y el flujo de oxgeno. Una variedad de alternativas
descargado de
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Neumar et al
S319
y adjuntos a CPR convencional se han desarrollado con
el objetivo de mejorar la perfusin coronaria y cerebral durante
resucitacin de un paro cardaco. Dado que las Directrices de 2010
se publicaron, un nmero de ensayos clnicos han proporcionado
nuevos datos sobre la efectividad de estas alternativas.
En comparacin con la RCP convencional, muchas de estas tcnicas
y dispositivos requieren equipo especializado y la formacin. Algunos

han sido probados en los subgrupos slo es altamente seleccionados de cardiaco
los pacientes de paro; esta seleccin debe tenerse en cuenta cuando los equipos de rescate o
los sistemas de salud consideran que la aplicacin de los dispositivos.
El Consorcio de Resultados de Resucitacin (ROC)

Prehospitalaria Reanimacin Impedancia de la vlvula y Early
Versus estudio de Anlisis tardo (PRIMED) (n = 8718)
14
fallado en demostrar mejores resultados con el uso de
un dispositivo de umbral de impedancia (ITD) como un adjunto a CONCPR convencional cuando se compara con el uso de un dispositivo de tratamiento
simulado.
Este estudio negativo de alta calidad provoc una Clase III: No se
Beneficiarse recomendacin sobre el uso rutinario de la ITD.
Un ensayo controlado aleatorio grande evalu el uso de

activa CPR de compresin-descompresin ms un ITD.
15
los
escrito grupo encontr interpretacin del verdadero efecto clnico
del activo CPR de compresin-descompresin ms un ITD
un reto debido a amplios intervalos de confianza en torno
la estimacin del efecto y tambin a causa de con- metodolgica
preocupaciones. El hallazgo de una mayor superficie sin secuelas neurolgicas
supervivencia en el estudio, sin embargo, con el apoyo de una recomendacin
que esta combinacin puede ser una alternativa razonable con
el equipamiento y proveedores debidamente capacitado.
Tres ensayos clnicos aleatorios que comparaban el uso de

dispositivos de compresin torcica mecnica convencional con
RCP se han publicado ya las Directrices de 2010.
Ninguno de estos estudios demostr superioridad de
compresiones de pecho mecnicos ms de CPR convencional.
compresiones torcicas manuales siguen siendo el estndar de cuidado
para el tratamiento de la parada cardiaca, pero pecho mecnico
dispositivos de compresin pueden ser una alternativa razonable
para su uso por personal debidamente capacitado. El uso de la
dispositivos de compresin en el pecho mecnicos pueden ser conEred en entornos especficos donde la entrega de alta calidad
compresiones manuales pueden ser un reto o peligrosos
para el proveedor (por ejemplo, la RCP prolongada durante la hipotermia
paro cardiaco, la RCP en una ambulancia en movimiento, en el CPR
sala de angiografa, la RCP durante la preparacin para ECPR),
siempre que los equipos de rescate limitan estrictamente las interrupciones en RCP
durante el despliegue y la retirada del dispositivo (Clase IIb,
LOE C-EO).
Aunque se han pu- varios estudios observacionales

cido documentar el uso de RCP extracorprea, no aleatorizado
ensayos controlados han evaluado el efecto de esta terapia
en la supervivencia.
Son dispositivos mecnicos de compresin torcica superior a

compresiones torcicas manuales en situaciones especiales tales
como una ambulancia en movimiento, la RCP prolongada, o procedimientos
tales como angiografa coronaria?
Cul es el impacto de la implementacin de ECPR como parte de la

sistema de atencin a PCEH?
Parte 7: Adult
Soporte Vital Cardiovascular
Los cambios importantes en la vida de 2.015 cardiovasculares avanzadas
(ACL) de apoyo directrices incluyen recomendaciones CON RESPECTO
ing pronstico durante la RCP basado en carbono al final de las mareas
, mediciones de dixido de uso de la vasopresina en reanimacin
cin, tiempo de administracin de epinefrina estratific por golpes
ritmos capaces o no desfibrilable, y la posibilidad de agrupar
esteroides, vasopresina, y la administracin de epinefrina para
tratamiento de IHCA. Adems, la vasopresina se ha eliminado
del algoritmo de paro sin pulso. CON RESPECTO recomendaciones
ing monitorizacin fisiolgica de la RCP fueron revisados, aunque
hay poca evidencia nueva.
Sobre la base de nuevos datos, la recomendacin para el uso de

el mximo de oxgeno inspirado viable durante la RCP
se fortaleci. Esta recomendacin solo es vlida
mientras que la RCP es permanente y no se aplica a la atencin despus de
ROSC.
La nueva actualizacin de 2015 Directrices sigue declarar

que la monitorizacin fisiolgica durante la RCP puede ser usoful, pero todava tiene que ser un ensayo clnico que demuestra
que la RCP dirigido a un objetivo basado en los parmetros fisiolgicos
mejora los resultados.
Recomendaciones para el uso de ultrasonido durante cardiaca

detencin son en gran parte sin cambios, excepto por el pro- explcita
viso que el uso de ultrasonido no debe interferir con
provisin de RCP de alta calidad y ACLS convencionales
terapia.

capnografa forma de onda continua siendo un Clase I
recomendacin para confirmar la colocacin de una endotubo traqueal. El ultrasonido se aadi como un adicional
Mtodo para la confirmacin de la colocacin del tubo endotraqueal.
Las estrategias de desfibrilacin abordados por el 2015

ILCOR examen dio lugar a cambios mnimos en la desfibrilacin
recomendaciones cin.
La clase de recomendacin para el uso de dosis estndar

epinefrina (1 mg cada 3 a 5 minutos) se mantuvo sin cambios
pero reforzada por una sola nueva prospectivo y aleatorizado
ensayo clnico que demuestra la mejora de la RCE y la supervivencia
para ingreso en el hospital que fue alimentado adecuadamente a
medir el impacto en los resultados a largo plazo.
La vasopresina se elimin de la detencin cardiaca ACLS

Algoritmo como tratamiento vasopresor en reconocimiento
equivalencia de efecto con otras intervenciones disponibles
(Por ejemplo, epinefrina). Esta modificacin valor la sencillez
dad de enfoque hacia el paro cardiaco cuando 2 terapias
se encontr que eran equivalentes.
Las recomendaciones para el calendario de ministracin epinefrina

tracin se actualiza y se estratific basa en la inicial
presentando el ritmo, el reconocimiento de la diferencia de potencial en
fisiopatolgico de la enfermedad. Para aquellos con un desfibrilable
ritmo, puede ser razonable administrar epinefrina
tan pronto como sea posible. Para aquellos con un ritmo susceptible,
no hay pruebas suficientes para hacer una recomendacin
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S320
Circulacin
sobre el momento ptimo para la administracin de epinefrina,
debido a la desfibrilacin es un foco importante de reanimacin.
El uso de esteroides en el paro cardaco es controvertido. En

PCEH, la administracin de esteroides no mejor la superficie
supervivencia al alta hospitalaria en 2 estudios, y el uso rutinario
es de beneficio incierto. Los datos relativos a la utilizacin de
esteroides para IHCA eran ms irritante. En 2 aleatorizado
Los ensayos controlados dirigidos por los mismos investigadores, una farmacoterapia
haz macologic que inclua metilprednisolona,
vasopresina y epinefrina se administra durante el cardetencin diac seguido de hidrocortisona administrada despus de ROSC
mejora de la supervivencia. Si la mejora de la supervivencia era una
resultado del haz o de la terapia con esteroides solos podran
No deben evaluarse. Como resultado de este estudio, en IHCA, la
combinacin de vasopresina intra-paro, epinefrina,
y la metilprednisolona y posterior a la parada de hidrocortisona
como se describe por Mentzelopoulos et al
diecisis
puede ser consideEred; Sin embargo, se necesitan ms estudios antes de que la comunicaban de manera
el uso de dientes de esta estrategia teraputica puede ser recomendado
(Clase IIb, NDE C-LD).
El pronstico durante la RCP fue tambin un tema muy activa.

Haba razonablemente buenos datos que indican que la baja
la presin parcial de dixido de carbono al final de la espiracin (P
ETCO
2
) en
intubados los pacientes despus de 20 minutos de RCP es fuertemente
asociada con la insuficiencia de la reanimacin. Es importante destacar que este
parmetro no debe utilizarse de forma aislada y no debe
ser utilizado en pacientes no intubados.
ECPR, tambin conocido como bro extracorprea venoarterial

oxigenacin brana, se puede considerar como una alternativa
a la RCP convencional para pacientes seleccionados con refractaria
paro cardiaco cuando la sospecha de etiologa de la cardiaca
arresto es potencialmente reversible durante un perodo limitado de
cardiorrespiratoria apoyo mecnico.
Se necesita ms conocimiento sobre el impacto en la supervivencia

y el resultado neurolgico cuando los objetivos fisiolgicos y
ultrasonido se utiliza para guiar la resucitacin cardiaca durante
arrestar.
La curva dosis-respuesta para la desfibrilacin de shockable

ritmos es desconocida, y la energa de choque inicial, posteenergas de choque, y posteenergas mximas de choque para
cada forma de onda son desconocidos.
Se necesita ms informacin para identificar la corriente ideal

entrega al miocardio que resultar en desfibrilacin
mento, y la mejor manera de entregarlo. El seleccionado

la energa es un comparador pobres para evaluar diferentes de onda
formas, porque la compensacin de impedancia y sutilezas
en forma de onda como resultado una transmiocrdica diferente
actual entre los dispositivos en cualquier energa seleccionado dado.
Es una prctica en la estrategia de la desfibrilacin con el pecho en curso

compresiones superiores a las estrategias de no intervencin actuales
con pausas para la desfibrilacin?
Cul es el efecto dosis-respuesta de la epinefrina durante

paro cardaco?
La eficacia de los tratamientos aadido, como epinefrina

Rine, vasopresina, y los esteroides, deben ser evaluados, y
necesario emprender nuevos estudios en cuanto a si el paquete
con efectos sinrgicos o un solo agente est relacionado con ningn
efecto del tratamiento observado.
No existen ensayos aleatorios para cualquier antiarrtmico

drogas como agente de segunda lnea para ventricular refractaria
auricular / taquicardia ventricular sin pulso, y hay
hay ensayos que evalan el inicio o la continuacin de
antiarrtmicos en el perodo post-paro cardaco.
Se necesitan ensayos clnicos controlados para evaluar la clnica

Cal de ECPR frente a la RCP tradicional para los pacientes
con paro cardaco refractario y para determinar qu
poblaciones ms se beneficiaran.
Cuando ROSC no se alcanza rpidamente despus de un paro cardaco,
Existen varias opciones para proporcionar apoyo circulatorio prolongado.
Estas opciones incluyen dispositivos de RCP mecnicos, y el uso de
ventricular endovascular dispositivos de asistencia, baln intra-artica
contrapulsacin, y ECPR todos se han descrito. El papel
de estas modalidades, solos o en combinacin, no es as comprender
destacado. (Para obtener informacin adicional, consulte "Parte 6: Alternativa
Las tcnicas y los dispositivos auxiliares para Cardiopulmonar
Resucitacin.")
Parte 8: Post-paro cardiaco Cuidado
la investigacin en cuidados post-paro cardaco ha avanzado significativamente
en la ltima dcada. Mltiples estudios y ensayos detalle del Het
hetero- de los pacientes y el espectro de la fisiopatologa
despus de un paro cardaco. cuidados post-paro cardaco se debe titular
basado en la etiologa de detencin, enfermedades comrbidas, y la gravedad de la
enfermedad.
Por lo tanto, la actualizacin de las Directrices 2015 integra los datos disponibles a
ayudar a los clnicos experimentados hacen que el complejo conjunto de teraputica
decisiones necesarias para estos pacientes. Los principios centrales de

cuidado posterior a la parada son: (1) identificar y tratar la etiol- subyacente
ga de la parada cardiaca, (2) para mitigar isquemia-reperfusin
lesiones y evitar lesiones de rganos secundario, y (3) para hacer
estimaciones precisas de pronstico para guiar al equipo clnico y para
informar a la familia cuando se seleccionan objetivos de la atencin continuada.
Nuevos desarrollos
angiografa coronaria precoz y la intervencin coronaria son
recomendada para los pacientes con elevacin del ST, as como para
pacientes sin elevacin del ST, cuando un evento coronario agudo
se sospecha. La decisin de realizar la angiografa coronaria
no debe incluir la consideracin de la situacin neurolgica, debido
de la falta de fiabilidad de los primeros signos pronsticos. tura dirigida
gestin ratura todava se recomienda por lo menos 24 horas
en pacientes en estado de coma despus de un paro cardaco, pero los mdicos pueden
elegir una temperatura objetivo de la gama ms amplia de 32 C a
36 C. La estimacin del pronstico de los pacientes despus de un paro cardiaco
se logra mejor mediante el uso de mltiples modalidades de las pruebas:
examen clnico, las pruebas neurofisiolgicas, y de imagen.
Una de las causas ms comunes de un paro cardiaco fuera del
el hospital es la oclusin coronaria aguda. identificar rpidamente
y el tratamiento de esta causa se asocia con una mejor supervivencia y
mejor recuperacin funcional. Por lo tanto, la angiografa coronaria
se debe realizar de forma urgente (en lugar de ms tarde en el hospital permanecer o no en todos) de los pacientes con sospecha de OHCA cardiac etiologa de la detencin y la elevacin del ST en el ECG. Emergencia
la angiografa coronaria es razonable para la seleccin (por ejemplo, elctricamente
o hemodinmicamente inestables) adultos que carecen de ST
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elevacin en el ECG, pero estn en estado de coma despus de sospecha de PCEH
origen cardaco. angiografa coronaria de emergencia tambin es reanable para los pacientes post-paro cardaco para quien coronaria
La angiografa se indica, independientemente de si el paciente est
en estado de coma o despierto.
Una alta calidad de ensayos controlados aleatorios no lo hizo

identificar ninguna superioridad de la temperatura deseada Hombregestin a 36 C en comparacin con la administracin a los 33 C.
Excelentes resultados son posibles cuando los pacientes estn
gestionada de forma activa, ya sea en la temperatura. Todo en estado de coma

(Es decir, la falta de respuesta significativa a las rdenes verbales)
pacientes adultos con RCE despus de un paro cardaco debe
se han dirigido a la gestin de la temperatura, con proveeERS seleccionar y mantener una temperatura constante
entre 32C y 36C durante 24 horas despus
lograr la temperatura deseada. Tambin es razonable
prevenir activamente la fiebre en los pacientes en estado de coma despus de Targestin de la temperatura geted.
ensayos controlados aleatorios mltiples probados prehospitalaria

infusin de lquidos intravenosos fros para iniciar la hipotermia
mia despus de PCEH. La ausencia de cualquier beneficio y la
presencia de algunas complicaciones en estos ensayos dio lugar a una
recomendacin en contra de la rutina de la hipotermia prehospitalaria
de los pacientes tras la RCE mediante el uso de la infusin rpida de fro
salina. Sin embargo, esta recomendacin no excluye
el uso de lquidos intravenosos fros en ms o controlada
ms seleccionados y los ajustes no se refiri a otros mtodos
de inducir la hipotermia.
El control especfico de los pacientes durante el post-resucitacin

cuidados intensivos incluye evitar e inmediatamente correctaing hipotensin e hipoxemia. Es razonable usar
la concentracin de oxgeno ms alta disponible hasta que el artela saturacin de oxihemoglobina rial o la presin parcial de
de oxgeno arterial se puede medir. Sin embargo, los beneficios
de cualquier objetivo especfico rangos para la presin arterial, el ventilador
gestin o manejo de la glucosa son inciertos.
Mltiples estudios examinaron mtodos para determinar greso

tico en pacientes despus de un paro cardaco, y el uso de multise recomienda modalidades tiple de pruebas. Lo ms temprano
tiempo para pronosticar un resultado neurolgico pobres
utilizando examen clnico en pacientes no tratados con
Control de la Temperatura es de 72 horas despus de
ROSC, pero este tiempo puede ser incluso ms tiempo despus de cardiaca
arrestar si el efecto residual de la sedacin o parlisis es suspera que confundir la exploracin clnica. en los pacientes
tratado con el Control de la Temperatura, donde
sedacin o parlisis podran confundir a examen clnico
cin, es razonable esperar hasta 72 horas despus de regreso a
normotermia.
hallazgos clnicos tiles que se asocian con la mala

el resultado neurolgico incluye
-
La ausencia de reflejo pupilar a la luz en 72 horas

despus de un paro cardaco
La presencia de mioclonas de estado durante el primer 72
horas despus de un paro cardaco
La ausencia de la somatosensorial N20 evocado potenola cortical cial 24 a 72 horas despus de un paro cardaco o
despus de recalentamiento
La presencia de una marcada reduccin de la gris-blanco
relacin en la tomografa computada de cerebro obtenida dentro
2 horas despus de un paro cardaco
Amplia restriccin de la difusin en el cerebro magntica
La resonancia a las 2 a 6 das despus de un paro cardaco
Persistente ausencia de reactividad electroencefalogrfico
dad a los estmulos externos a las 72 horas despus de un paro cardaco
salva-supresin persistente o estado intratable
epilptico en el electroencefalograma despus de recalentamiento
Nota: los movimientos motores ausentes, postura extensora
o mioclono no debe ser utilizado solo para predecir
resultado.
Todos los pacientes que han sido resucitados de un paro cardaco

pero que posteriormente progresar hasta la muerte o la muerte cerebral
deben ser evaluados como potenciales donantes de rganos. Los pacientes
que no tienen ROSC despus de los esfuerzos de reanimacin tambin
pueden ser considerados como candidatos donantes de rin o hgado
en los lugares donde existen programas.
Qu pacientes post-paro cardaco sin elevacin del ST

cin tienen ms probabilidades de beneficiarse de la coronaria precoz
angiografa?
Cules son las metas ptimas para la presin arterial, ventilacin

cin, y la oxigenacin en grupos especficos de post-cardiaca
los pacientes de paro?
Cules son los ptimos de duracin, tiempo y mtodos para

Control de la Temperatura?
Sern determinados subgrupos de pacientes se benefician de Hombre-
gestin a temperaturas especficas?
Qu estrategias se pueden utilizar para prevenir o tratar post

detencin edema cerebral y cardiaca electroencefalograma maligno
patrones cephalographic (convulsiones, mioclona estado)?
Cul es la estrategia ms confiable para el pronstico de

futilidad de sobrevivientes de un paro cardiaco en estado de coma post-?
Parte 9: sndromes coronarios agudos
La actualizacin de 2015 Directrices recin limita recomendaciones
para la evaluacin y tratamiento de los sndromes coronarios agudos
(AEC) a la atencin prestada durante la pre-hospitalaria y de emergencia
fases del departamento de atencin nica y especficamente no aborda
tratamiento de los pacientes despus de la disposicin servicio de urgencias.
Dentro de este mbito, varios componentes importantes de la atencin pueden ser
clasificado como intervenciones diagnsticas en ACS, inter teraputica
intervenciones en ACS, decisiones de reperfusin en elevacin del segmento ST
infarto de miocardio (MDI), y un hospital decisin reperfusin
siones tras ROSC. El diagnstico se centra en la adquisicin del ECG y
interpretacin y la rpida identificacin de los pacientes con el pecho
el dolor que son seguros para su descarga desde el servicio de urgencias
ambiente. Las intervenciones teraputicas se centran en la adenosina prehospitalaria
antagonistas del receptor de difosfato de STEMI, la anticoagulacin prehospitalaria
gulacin, y el uso de oxgeno suplementario. reperfusin
decisiones incluyen cundo y dnde utilizar la fibrinlisis frente
intervencin coronaria percutnea (ICP) y cuando despus de la ROSC
los pacientes pueden beneficiarse de tener acceso a PCI.
Un enfoque bien organizado para el cuidado STEMI todava requiere integracin
gracin de la comunidad, el EMS, el mdico y los recursos hospitalarios
en un sistema de STEMI paquete de cuidado. Dos estudios publicados
ya que la revisin de 2010 pruebas confirman la importancia de
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Circulacin
la adquisicin de un ECG de 12 derivaciones para pacientes con posible SCA como
ms temprano posible en el mbito prehospitalario. Estos estudios reafirconfirm recomendaciones anteriores que cuando STEMI es tico
nariz en el mbito prehospitalario, la notificacin de la prearrival
hospital y / o prehospitalaria activacin de la cateterizacin
laboratorio debe producirse sin demora. Estos reco- actualizado
reco- ponen un nuevo nfasis en la obtencin de una prehospitalaria
ECG y tanto en la necesidad y el momento de recibir

notificacin hospital.
Un ECG de 12 derivaciones prehospitalario debe ser adquirida a principios de

pacientes con posible SCA (Clase I, NDE B-NR).
prehospitalaria notificacin del hospital (si es fibrinlisis

la estrategia de reperfusin probable) y / o activacin prehospitalaria
cin de la sala de hemodinmica debe ocurrir para todos
pacientes con un IAMEST reconocido en el ECG prehospitalario
(Clase I, NDE B-NR).
Debido a que la tasa de resultados falsos negativos de ECG de 12 derivaciones
pueden ser inaceptablemente alta, una lectura por ordenador del ECG
no debe ser un nico medio para diagnosticar STEMI, pero puede ser
se utiliza junto con el mdico o proveedor capacitado interpretacin. Nuevos estudios que examinan la exactitud de ECG internacionales
pretacin por personal no mdico capacitado han llevado a una revisin
de la recomendacin explcita permitan la formacin nonphysiticos para interpretar los ECG para detectar la presencia de STEMI.
Recomendamos que con ayuda de computadora ECG interpretacin

cin se puede usar en conjuncin con el mdico o entrenado
proveedor de interpretacin para reconocer STEMI (Clase IIb,
NDE C-LD).
Mientras que la transmisin del ECG prehospitalario al servicio de urgencias

el mdico puede mejorar el valor predictivo positivo
(VPP) y la toma de decisiones teraputicas en relacin adulta
pacientes con sospecha STEMI, si la transmisin no es
realizado, puede ser razonable para nonphysi- entrenado
interpretacin cian ECG para ser utilizado como la base para la decisin
la toma de Sion, incluyendo la activacin de la cateterizacin
laboratorio, la administracin de la fibrinolisis, y seleccin
del hospital de destino. (Clase IIa, NDE B-NR).
De alta sensibilidad de troponina cardaca es ahora ampliamente disponibles.
El 2015 CoSTR revisin examin si la troposfera negativo
nin prueba podra excluir de forma fiable el diagnstico de SCA en pacientes
que no tena signos de STEMI en el ECG. En caso de emergencia
pacientes del departamento con un motivo de consulta constante
con SCA, de alta sensibilidad de troponina cardiaca T (hs-cTnT) y
troponina I cardaca (cTnI) medido a 0 y 2 horas no debe
debe interpretarse en forma aislada (sin realizar riesgo clnico
estratificacin) para descartar el diagnstico de SCA. A diferencia de,
alta sensibilidad de troponina cardaca I (hs-cTnI), cTnI, o cardiaca
troponina T (cTnT) puede ser utilizado en conjuncin con un nmero de
de los sistemas de puntuacin clnica para identificar a los pacientes con bajo riesgo de
30 das de eventos cardiacos adversos mayores (MACE) que puede ser
descargada de forma segura desde el servicio de urgencias.
Recomendamos que las mediciones de hs-cTnI que son

menor que el percentil 99, medido a 0 y 2
horas, se pueden utilizar junto con una baja estratificacin del riesgo
(Trombolisis en el Infarto de Miocardio [TIMI] puntuacin
de 0 o 1) para predecir una probabilidad de menos-que-1% de 30-da
MACE (Clase IIa, NDE B-NR).
Recomendamos que la cTnI negativo o cTnT medicin

mentos en 0 y entre 3 y 6 horas se pueden usar
junto con muy baja estratificacin del riesgo (Vancouver
El marcador de puntuacin de 0 o dolor en el pecho de Amrica del Norte y del 0
edad menor de 50 aos) para predecir una probabilidad de menos-que-1%
de 30 das MACE (Clase IIa, NDE B-NR).
Nuevas recomendaciones se han hecho en relacin con SeV
intervenciones teraputicas erales en ACS. Nuevos datos de un casoestudio de control que, en comparacin con heparina y aspirina administrados
en el prehospitalario para el mbito hospitalario encontrado el flujo sanguneo
las tasas a ser mayor en las arterias relacionada con el infarto cuando la heparina y
la aspirina se administra en el contexto prehospitalario. Porque
las dificultades logsticas en la introduccin de heparina a EMS sistemas
sistemas que no utilizan actualmente esta droga y las limitaciones de
la interpretacin de los datos de un solo estudio, la iniciacin de la adenosina
difosfato (ADP) inhibicin puede ser razonable, ya sea en el
prehospitalaria o en el mbito hospitalario en pacientes con sospecha
STEMI que la intencin de someterse a una ICP primaria.
Recomendamos que los sistemas SEM que no actual

tualmente administrar heparina a la sospecha STEMI
pacientes no aadir este tratamiento, mientras que los que
no administrarlo puede continuar su prctica actual
(Clase IIb, NDE B-NR).
En los pacientes con STEMI sospechosos para los cuales hay un planeado
estrategia de reperfusin ICP primaria, la administracin de
heparina no fraccionada puede ocurrir ya sea en el prehospiTal o el entorno en el hospital (Clase IIb, NDE B-NR).
oxgeno suplementario se ha administrado de forma regular a
los pacientes con sospecha de SCA durante aos. A pesar de esta tradicin,
la utilidad de la terapia suplementaria de oxgeno no ha sido
establecido en pacientes normoxmica.
La utilidad de la terapia suplementaria de oxgeno no tiene

ha establecido en pacientes de normoxia. En el pre-hospitalaria,
servicio de urgencias, y los entornos hospitalarios, la conla celebracin de la terapia suplementaria de oxgeno en normox-
micas pacientes con sospecha o confirmacin de ACS pueden ser

considerado (Clase IIb, NDE C-LD).
restablecer rpidamente el flujo de sangre al miocardio isqumico
Dium en STEMI aguda sigue siendo la prioridad ms alta del tratamiento.
Mientras que la clase de la Recomendacin relativa a reperfusin
estrategias de Sion se mantiene sin cambios a partir de 2010, la eleccin
entre la fibrinlisis y PCI ha sido reexaminado centrarse
de las circunstancias clnicas, las capacidades del sistema, y el calendario,
y las recomendaciones que se han actualizado en consecuencia.
El tiempo previsto para PCI ha sido recientemente examinada en
2015, y las nuevas recomendaciones en funcin del tiempo con respecto a
la estrategia ms eficaz reperfusin se hacen. en STEMI
pacientes, cuando se prevn largos retrasos en la ICP primaria
(ms de 120 minutos), una estrategia de fibringeno inmediata
lisis seguido de angiografa temprana de rutina (a menos de 3 a 24
horas) y PCI, si est indicado, es razonable. Es de recibo
que super la fibrinlisis se convierte en mucho menos eficaz
en ms de 6 horas despus del inicio de los sntomas, y por lo tanto una ms largos
demora a ICP primaria es aceptable en pacientes de ms de
6 horas despus del inicio de los sntomas. Para facilitar el tratamiento ideal,
los sistemas de cuidado deben factorizar informacin sobre el hospital
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capacidades en las decisiones de destino de EMS y interfacultades
transferencias.
En pacientes adultos que se presentan con STEMI en el gencia

gencia departamento (ED) de un hospital que no sea PCI-capaz,
se recomienda el traslado inmediato y sin fibrinlisis
desde la instalacin inicial a un centro de PCI en lugar de inmeinme- fibrinlisis en el hospital inicial con transferencia slo
para la ICP por isquemia (Clase I, NDE BR).
Cuando los pacientes STEMI no pueden ser transferidos a una PCI

hospital donde se pueda en el momento oportuno, el tratamiento fibrinoltico
con la transferencia de rutina para la angiografa puede ser un aceptable
alternativa capaz de traslado inmediato a ICP primaria
Cuando la terapia fibrinoltica se administra a STEMI

los pacientes en un hospital que no sea PCI-capaces, que pueden ser rea-
nable para el transporte de todos los pacientes para principios postfibrinolysis

angiografa de rutina en los primeros 3 a 6 horas y hasta 24
horas en lugar de slo los pacientes postfibrinolysis transporte
cuando requieren la angiografa guiada por isquemia (Clase
IIb, LOE BR).
Se necesita ms conocimiento sobre el diagnstico ptimo

enfoque para pacientes con niveles de troponina de serie inferiores
que el percentil 99 que estn identificados como miembros en
moderado o alto riesgo en base a las reglas de puntuacin clnica.
El papel de una sola medicin de troponina en la identificacin de

los pacientes que son seguros para el alta de la emergencia
departamento est actualmente evolucionando.
El tiempo desde el inicio de los sntomas hasta el primer contacto mdico es

altamente variable. Una consideracin la estrategia ideal de reperfusin
ing la contribucin de esta variabilidad en el tiempo de presentacin
cin an no se ha determinado.
Parte 10: Las circunstancias especiales de resucitacin
"Parte 10: Las circunstancias especiales de reanimacin" presenta
nuevas directrices para la prevencin y tratamiento de resucitacin
emergencias de citas relacionadas con la toxicidad por opioides, y para el
papel de la terapia intravenosa emulsin de lpidos (ILE) para tratamiento
cin de un paro cardaco debido a una sobredosis de drogas. Actualizacin gualneas para la gestin de que se produzca un paro cardaco durante
la segunda mitad del embarazo, paro cardaco causado por monar
embolia pulmo- y paro cardiaco que ocurre durante la ICP
estn incluidos.
Las Directrices de 2010 inclua una recomendacin de clase I

para llevar a cabo con mascarilla de ventilacin asistida y administrar
naloxona para los pacientes con opioides conocida o sospechada
sobredosis que tienen depresin respiratoria, pero no estn en
paro cardaco. Desde ese momento, la experiencia significativa tiene
acumulada para mostrar que la naloxona puede administrarse
con aparente seguridad y eficacia en los primeros auxilios y
ajustes BLS. En consecuencia, la actualizacin de 2015 Directrices
contiene nuevas recomendaciones para la administracin de naloxona
cin por los proveedores no sanitarios, con recomendaciones
para la formacin simplificada. Un nuevo algoritmo para la gestin
vctimas de que no responden con sospecha de sobredosis de opiceos
est provisto.
La administracin de ILE para el tratamiento de anes- locales
toxicidad sistmica ttico (LAST), en particular de bupivacana

vacaine, con el apoyo de una amplia investigacin animal y
caso humano de los informes. En las Directrices de 2015 Update, este
la ciencia fue revisado y una recomendacin dbil apoyo
portar el uso de ILE para el tratamiento de LAST se reafirm.
Desde 2010, los estudios en animales y humanos tienen informes de casos
han publicado que examin el uso de ILE para los pacientes
con otras formas de toxicidad de los medicamentos, con resultados mixtos.
El 2015 Directrices de actualizacin contiene un nuevo recodacin que ILE puede ser considerado en pacientes con cardiac arresto debido a la toxicidad de los medicamentos que no sea LTIMA que estn
no medidas de resucitacin estndar.
El alivio de la compresin aorto-cava ha sido durante mucho tiempo recocida como un componente esencial de la reanimacin de
las mujeres que desarrollan un paro cardaco en la segunda mitad
del embarazo, y esto sigue siendo un rea importante de
nfasis en las Directrices. En las Directrices de 2010,
alivio de la compresin aortocava con uter- manual de izquierda
ine desplazamiento fue una recomendacin clase IIb.
Aunque no paro cardaco estudios de resultados han sido
publicado que el desplazamiento a la izquierda del tero en comparacin con
otras estrategias para aliviar la compresin aorto-cava durante
ING RCP, la importancia crtica de la RCP de alta calidad
se ha apoyado ms. Debido estrate- alternativa
gas para aliviar la compresin aorto-cava (por ejemplo, la inclinacin lateral)
no parecen ser compatibles con la entrega de alto
RCP calidad, la recomendacin de realizar uter- izquierda
ine desplazamiento durante la RCP se fortaleci. Si el
altura del fondo de ojo est en o por encima del nivel del ombligo,
manual de desplazamiento uterino izquierdo puede ser beneficioso en
aliviar la compresin aorto-cava durante compresiones torcicas
pressions (Clase IIa, NDE C-LD).
Adems de proporcionar la oportunidad para independiente

la reanimacin de un feto potencialmente viable, perimortem
parto por cesrea (PMCD) proporciona el alivio definitivo
de la compresin aorto-cava y puede mejorar materna
resultados de la resucitacin. Las Directrices de 2010 incluyen
una recomendacin clase IIb a considerar la realizacin de
PMCD en 4 a 5 minutos despus del inicio de car- materna
diac detencin sin ROSC. La actualizacin de 2015 Directrices
expande en estas recomendaciones. En tales situaciones
como trauma materno nonsurvivable o materna prolongada
la ausencia de pulso, en la que los esfuerzos de reanimacin son maternos
obviamente intil, no hay razn para retrasar la realizacin de
PMCD (Clase I, NDE C-LD). PMCD deber ser con-
considerarse en 4 minutos despus de la aparicin de cardiaca materna

detencin o las maniobras de resucitacin (por la detencin sin testigos)
si no hay ROSC (Clase IIa, NDE C-EO). El COMcomplejidad y la necesidad de que el juicio clnico en esta decisin
decisiones se reconoce explcitamente.
Aunque la recomendacin a tener en cuenta despus de 4 PMCD

minutos de intentos de reanimacin sin xito maternas
ha sido promulgada desde 1986, se basa en la ciencia
cien- razn en lugar de la evidencia experimental o
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S324
Circulacin
anlisis crtico de los datos recogidos prospectivamente. Un reciente
revisin sistemtica encontr que el tiempo pronto para PMCD (menos
de 10 minutos) se asoci con una mejor supervivencia
de la madre, pero no del nio, y dentro de PMCD
4 a 5 minutos pueden no ser alcanzables en la mayora de los ajustes.
Aunque los ensayos clnicos no son factibles, gran registro
Los estudios pueden ser capaces de apoyar la decisin basada en la evidencia
decisiones en el momento de PMCD para mejorar tanto materna
y los resultados neonatales.
Desde los primeros estudios con animales se publicaron en 1998,

una gran cantidad de literatura ha desarrollado que describe
el uso de ILE en la resucitacin de un envenenamiento y drogas
toxicidad. Aunque los estudios experimentales y humanos
informes anecdticos son consistentemente positivo para tratamiento
cin de durar de bupivacana, resultados ms variables
se reportan para el tratamiento de LAST de otros agentes,
y los resultados obtenidos despus de la administracin de otra ILE
los txicos se mezclan. La administracin de ILE altera la
eficacia de la epinefrina y vasopresina en animales
Los estudios de reanimacin, pueden aumentar la absorcin de
medicamentos lipfilos en el tracto gastrointestinal,
y, a veces interfiere con la operacin de veno
circuitos de oxigenacin por membrana extracorprea arterial.
Se necesita ms investigacin para determinar el papel de la ILE
en la gestin de un paro cardaco y shock refractario
debido al envenenamiento.
Parte 11: Pediatric Soporte vital bsico y

La actualizacin de las Directrices de 2015 para BLS peditricos concentrado
modificaciones en los algoritmos para lone- y 2-rescatador
RCP, las acciones iniciales de los equipos de rescate, y la calidad de la RCP proceso
medidas. Algoritmos para cuidado de la salud de 1 y 2 persona
RCP se han separado a mejores equipos de rescate a travs de la gua
etapas iniciales de la reanimacin. En una era en la mano bracin
lular telfonos con altavoces son comunes, esta tecnologa
puede permitir que un solo rescatador para activar la respuesta de emergencia
mientras que el sistema de comenzar la RCP. Los proveedores de salud deben
realizar una evaluacin de la respiracin y el pulso comprobar simultneamente, para reducir al mnimo los retrasos en la RCP arranque si el nio es
que no responde sin respiracin jadeante o nica.
Los 3 principales caractersticas del proceso de RCP que se evaluaron
CAB incluido (compresiones, va area, respiracin) frente
ABC (va area, respiracin, compresiones), con slo compresiones
CPR, y la profundidad de compresin y la velocidad. No hay cambios importantes eran
realizado para la actualizacin Directrices 2015; sin embargo, los nuevos conceptos
en RCP entrega se examinaron para los nios.
Debido a la limitada cantidad y la calidad de los datos,

puede ser razonable para mantener la secuencia de la
2010 Directrices de iniciar la RCP con ms de CAB
ABC (Clase IIb, NDE C-EO). No hay peditrica
estudios en humanos para evaluar CAB frente ABC, pero
Los estudios maniqu no demuestran un tiempo ms corto hasta la primera
la compresin del pecho. Esta recomendacin se hizo a
simplificar el entrenamiento, proporcionar consistencia para la enseanza rescuers de adultos y nios, y es de esperar aumentar la
nmero de vctimas que reciben RCP.
profundidad de compresin de al menos un tercio de la anteriorposterior de dimetro, aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) para
bebs y aproximadamente 2 pulgadas (5 cm) para los nios,
se afirm (Actualizacin). La clase de la Recomendacin
fue rebajado de la clase I a la clase IIa, principalmente
basado en el rigor de la evaluacin de la evidencia. Existen
datos clnicos limitados sobre el efecto de profundidad de compresin
en los resultados de resucitacin, pero 2 estudios clnicos sugieren
que la profundidad de compresin tambin se asocia con la supervivencia.
tasa de compresin no fue revisado debido a la insuficiente evidencia, y se recomienda que los equipos de rescate utilizan el
tasa de adultos de 100 a 120 / min (Actualizacin).
La naturaleza por asfixia de la mayora de los cardaca peditrica
detenciones requiere ventilacin como parte de la RCP efectiva,

y 2 estudios grandes bases de datos documentados peor 30-da
los resultados con la compresin de slo RCP en comparacin con
CPR convencional. Por esta razn, la CPR convencional
(Compresiones torcicas y ventilaciones de rescate) es una clase I
Recomendacin (Nivel de evidencia B-NR) para los nios. Sin embargo,
debido a la compresin de la RCP slo es eficaz en pacientes
con un evento cardiaco primario, si los equipos de rescate no estn dispuestos o
No se puede entregar respiraciones, recomendamos los equipos de rescate persona
forma de compresin de slo RCP para bebs y nios en
paro cardiaco (Clase I, NDE B-NR). RCP convencional
(Compresiones torcicas y ventilaciones de rescate) es una clase que recodacin (Nivel de evidencia B-NR).
Gran parte de los datos de apoyo peditrico BLS es principalmente

extrapolada de estudios en adultos. peditrico multicntrico
Los estudios de ambos en el hospital y fuera del hospital paro
son necesarias para optimizar los resultados para los nios.
se necesita ms informacin acerca de la secuencia ptima,

tcnicas de retroalimentacin y dispositivos, y el efecto de diferentes
superficies en la entrega de RCP en nios.
Parte 12: Peditrica soporte vital avanzado
Los siguientes son los cambios ms importantes y refuerzo
mentos a las recomendaciones formuladas en las Directrices de 2010:
Hay nueva evidencia de que el tratamiento sptico peditrico

choque en la configuracin especfica, el uso de volumen restringido de
cristaloide isotnica produce una mejora en la supervivencia, por contraste
cin con la creencia de larga data de que todos los pacientes se benefician
del volumen de reanimacin agresiva. Las nuevas directrices
sugerir un enfoque prudente de la reanimacin con lquidos, con
reevaluacin del paciente con frecuencia, a un mejor fluido a medida terAPY y cuidados de apoyo para nios con enfermedad febril.
Nueva literatura sugiere beneficio de supervivencia limitada a la

el uso rutinario de la atropina como premedicacin para la emergencia
intubacin traqueal de los no neonatos, y que cualquier beneficio
en la prevencin de las arritmias es objeto de controversia. literatura reciente
tura tambin proporciona nueva evidencia sugiere que no hay
dosis mnima necesaria para el uso de atropina.
Los nios con paro cardiaco pueden beneficiarse de la titulacin

de la RCP a los objetivos de presin arterial, pero esta estrategia es sugecongestionadas slo si ya tiene presin arterial invasiva
el seguimiento en su lugar.
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S325
Nueva evidencia sugiere que, o bien la amiodarona o lidocana

Caine es aceptable para el tratamiento del shock refractario
fibrilacin ventricular peditrica y ventricular sin pulso
taquicardia.
La literatura reciente es compatible con la necesidad de evitar la fiebre

en el cuidado de los nios que quedan despus de inconsciente
PCEH.
El grupo revis una escritura de mltiples recin publicado

centro de ensayo clnico de Control de la Temperatura
que demostraron que un perodo de cualquiera de los 2 das de mola hipotermia teraputica eRate (32 a 34 C) o la estricta
mantenimiento de la normotermia (36 a 37,5 C) fueron
igualmente beneficioso. Como resultado, el grupo de la escritura siente
cualquiera de estos mtodos es apropiado para los nios y
nios que permanecen en estado de coma despus de PCEH.
La inestabilidad hemodinmica tras un paro cardiaco debe ser

tratamiento activo con los fluidos y / o vasopresores inotrpicos /
para mantener la presin sangunea sistlica mayor que el quinto
percentil para la edad. monitorizacin continua de la presin arterial
ING se debe utilizar cuando los recursos son adecuados
disponible.
Qu clnico o parmetros fisiolgicos reflejan alto

RCP peditrica de calidad y mejorar los resultados en nios
dren? Hacer dispositivos para controlar estos parmetros mejoran
supervivencia?
Cul es el papel de la gestin de la Temperatura en

el cuidado de los nios que permanecen inconscientes despus de inhospital de un paro cardaco?
Tiene un paquete posterior a la parada de la atencin con objetivos especficos para

temperatura, oxigenacin y ventilacin, y hemodinmica
NAMIC parmetros mejoran los resultados despus de car- peditrica

diac arresto?
Hace una combinacin de factores intra-detencin pre- fiable

dict reanimacin con xito en nios con cualquiera
ALMD o IHCA?
Parte 13: Reanimacin Neonatal
"Parte 13: Reanimacin Neonatal" presenta nuevas directrices para
la reanimacin de recin nacidos principalmente de nueva transicin de
intrauterina a la vida extrauterina. Las recomendaciones son tambin
aplicable a los recin nacidos que han completado la transicin recin nacido
y requerir reanimacin durante las primeras semanas despus del nacimiento.
Gran parte de las directrices de reanimacin neonatal sigue siendo
sin cambios desde 2010, pero existe una creciente enfoque en umbilicales
organizacin de cables cal, manteniendo una temperatura normal despus de
nacimiento, la determinacin precisa de la frecuencia cardaca, la optimizacin de oxgeno
utilizar durante la reanimacin, y de-nfasis de la aspiracin de rutina
de meconio en recin nacidos nonvigorous. La etiologa de la neodetencin natal es casi siempre la asfixia, y por lo tanto, establecimiento
ing una ventilacin eficaz sigue siendo el paso ms crtico.
Gestin de cordn umbilical: La actualizacin de 2015 Directrices
incluye por primera vez recomendaciones relativas a umbilicales
organizacin de cables cal. Hasta hace poco, era prctica comn
Tice para sujetar el cordn umbilical inmediatamente despus del nacimiento de
facilitar la rpida transferencia del beb al pediatra
para la estabilizacin. Un problema importante con la evidencia disponible
dencia es que los estudios publicados inscribieron muy pocos bebs
que eran considerados a necesitar reanimacin.
Hay evidencia, principalmente en los bebs que no requieren

reanimacin, que el pinzamiento tardo del cordn umbilical se asocia
con menos hemorragia intraventricular, mayor presin arterial
Seguro y la sangre de volumen, menor necesidad de transfusin despus
nacimiento, y menos enterocolitis necrotizante. tardo del cordn umbilical
de sujecin confiere ningn beneficio sobre la mortalidad o grave
hemorragia intraventricular. La nica cuencia negativa
secuencia parece ser un ligero aumento del nivel de bilirrubina,
asociado con ms necesidad de fototerapia.
17,18
pinzamiento del cordn retrasado durante ms de 30 segundos es

razonable tanto para bebs a trmino y pretrmino que hacen
No requiere reanimacin al nacer (Clase IIa, NDE C-LD).
Todava hay pruebas suficientes para recomendar una
enfoque para el pinzamiento del cordn o cuerda de "ordear" para los bebs
que requieren reanimacin al nacer.
Evaluacin de la frecuencia cardaca: Inmediatamente despus del nacimiento, evaluacin

cin de la frecuencia cardaca del recin nacido se utiliza para evaluar la efectiva
tividad del esfuerzo respiratorio espontneo y determinar la
la necesidad de intervenciones posteriores. Un aumento en el recin
la frecuencia cardaca del Born se considera el indicador ms sensible de una
respuesta exitosa a las intervenciones de reanimacin. Por lo tanto,
la identificacin de un mtodo rpido, fiable y preciso para medir
la frecuencia cardaca del recin nacido es de importancia crtica.
la comparacin de la evaluacin clnica con pruebas disponibles

ECG en la sala de partos y oxim- pulso simultnea
metra y la determinacin de la frecuencia cardaca ECG encontraron que clnica
evaluacin era tanto inexactos y poco fiables.
ECG (3-plomo) muestra un ritmo cardaco rpido que fiable

oximetra de pulso. La oximetra de pulso tenda a subestimar
la frecuencia cardiaca del recin nacido y habra conducido a potencialcialmente intervenciones innecesarias.
17,18
Durante la reanimacin de los recin nacidos a trmino y pretrmino, la

uso de 3 derivaciones para la medicin rpida y precisa
cin de la frecuencia cardaca del recin nacido puede ser razonable
El mantenimiento de la temperatura normal del recin nacido despus de
nacimiento: Se recomienda que la temperatura del recin nacido
lactantes nonasphyxiated mantenerse entre 36,5 C y
37,5 C despus del nacimiento a travs de la admisin y la estabilizacin (Clase
I, NDE C-LD).
15
Hay nueva evidencia que soporta una variedad
de intervenciones que pueden utilizarse solos o en combinacin para
reducir la hipotermia. Temperatura debe controlarse para evitar
hipertermia tambin.
Gestin del teido de meconio beb: Para obtener ms
de una dcada, los recin nacidos vigorosos que nacen con meconio tieron
lquido amnitico han sido tratados de manera diferente que si tuvieran
nacido a travs de un lquido claro. Sin embargo, sigue quedando mucho
la prctica de pie para intubar y bebs nace a travs de succin
teido de meconio del lquido amnitico que tienen un tono muscular pobre
y los esfuerzos de respiracin inadecuados en el nacimiento.
intubacin traqueal rutinaria para la succin en este ajuste no est

recomendado, porque no hay pruebas suficientes para continuar
recomendar esta prctica (Clase IIb, NDE C-LD).
17,18
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S326
Circulacin
Al hacer este cambio sugerido, mayor valor ha sido

colocadas en la evitacin del dao (retrasos en el suministro positiva
La ventilacin con presin, dao potencial del procedimiento)
sobre el beneficio desconocido de la intervencin de rutina
intubacin trquea y la aspiracin.
El uso de oxgeno para los bebs prematuros en la sala de partos: Desde
el lanzamiento del 2010 Directrices, tri- aleatorio adicional
ALS han sido publicados que analizan el uso de oxgeno durante
ing reanimacin y estabilizacin de los recin nacidos prematuros. Estas
publicaciones adicionales han permitido un aumento de la Clase
IIb a una recomendacin de clase I.
El metanlisis de los ensayos aleatorios que compararon

iniciar la reanimacin de los recin nacidos prematuros (menos de 35
semanas de gestacin) con alto contenido de oxgeno (65% o mayor)
versus baja de oxgeno (21% -30%) no mostraron ninguna mejora
en la supervivencia o la morbilidad al alta hospitalaria con el
uso de oxgeno alta.
17,18
La reanimacin de los recin nacidos prematuros de menos de 35 semanas

de la gestacin se debe iniciar con bajo contenido de oxgeno (21% 30%), y la concentracin de oxgeno debe ajustarse
para lograr la saturacin de oxgeno preductal aproximar
el rango intercuartil medido en neonatos a trmino sanos
despus de un parto vaginal a nivel del mar (Clase I, NDE BR). Esta
recomendacin refleja una preferencia por no exponer
los recin nacidos prematuros a oxgeno adicional sin datos
lo que demuestra un beneficio probado para los resultados importantes.
El uso de oxgeno durante las compresiones cardacas neonatales: La evidencia
dencia para un uso ptimo de oxgeno durante la compresin cardiaca neonatal
siones no fue revisado por las Directrices de 2010. Desafortunadamente,
no hay estudios clnicos para informar a las directrices neonatales,
pero la evidencia en animales demostr que no haba disponible obvia
ventaja de oxgeno al 100% sobre el aire. Sin embargo, en el momento
la reanimacin de un recin nacido incluye compresiones cardacas, la
pasos de tratar de mejorar la tasa de corazn a travs de una ventilacin eficaz
con bajas concentraciones de oxgeno ya debera haber sido
intent. Por lo tanto, el Grupo de Trabajo de 2015 Directrices pens que era rea-
nable para aumentar la concentracin de oxgeno suplementario

durante las compresiones cardacas y luego dejar de depender posteriormente la
oxgeno tan pronto como se recupere el ritmo cardaco (ver "Parte 13: Neonatal
Reanimacin "en esta Directrices Actualizacin de 2015).
Estructura de los programas educativos para ensear reanimacin neonatal
Cita: En la actualidad, la formacin de reanimacin neonatal, que incluye
la simulacin y el interrogatorio se recomienda a intervalos de 2 aos.
Los estudios que examinaron la frecuencia con veedores sanitarios

ERS o de salud deben capacitar a los estudiantes no mostraron direncias en los resultados del paciente, pero demostrado cierta
ventajas en el rendimiento psicomotor, el conocimiento,
y la confianza cuando se produjo la formacin especial se centr
cada 6 meses o con ms frecuencia.
17,18
Por tanto, se sugiri que la tarea de reanimacin neonatal

la formacin se produce con ms frecuencia que la corriente 2 aos
intervalo (Clase IIb, NDE BR, NDE C-EO, NDE C-LD).
15
gestin del cordn umbilical de los recin nacidos que necesitan reanimacin
cin: Como se seal anteriormente, los riesgos y beneficios de retraso
pinzamiento del cordn umbilical de los recin nacidos que necesitan reanimacin despus
de
nacimiento se desconoce, porque estos nios tienen hasta el momento
ha excluido de la mayora de los ensayos. se refieren a restos
que el retraso en el establecimiento de ventilacin puede ser perjudicial. Promover
estudio se apoy firmemente.
Algunos estudios han sugerido que el ordeo espinal podra

lograr objetivos similares a los de sujecin tardo del cordn umbilical.
17,18
ordeo Cord es rpida y se puede lograr dentro de
15 segundos, antes de la reanimacin podra ordinariamente tiva
ciado. Sin embargo, no hay pruebas suficientes de cualquiera
la seguridad o la utilidad de ordeo espinal en los bebs que requieren
resucitacin.
El efecto de sujecin tardo del cordn umbilical o el cable de ordeo

la frecuencia cardaca inicial y saturaciones de oxgeno es tambin desconocido.
Nuevos rangos normales pueden necesitar ser determinado.
Los riesgos y beneficios de inflar los pulmones para establecer

respirar antes de la sujecin de las necesidades del cordn umbilical
para ser explorado.
Utilidad de una inflacin sostenida durante las respiraciones iniciales
despus del nacimiento: Varios estudios recientes en animales sugieren que una
ya la inflacin sostenida puede ser beneficioso para el establecimiento de
la capacidad residual funcional durante la transicin de fluido llenas
a los pulmones llenos de aire despus del nacimiento. Algunos clnicos han sugerido
la aplicacin de esta tcnica para la transicin de los recin nacidos humanos.
Fue el consenso de la CoSTR 2015 y el 2015

Directrices grupo de trabajo que haba inadecuado del estudio de
los beneficios y riesgos para recomendar una inflacin sostenida en
esta vez. El estudio adicional utilizando prototipo diseado cuidadosamente
cols fue refrendada (vase "Parte 13: Reanimacin Neonatal"
en este 2015 Directrices de actualizacin y Perlman y col
17,18
).
Determinacin de la frecuencia cardaca: Neonatal xito la reanimacin
proceso clsicamente se ha determinado mediante la deteccin de un aumento
de la frecuencia cardaca a travs de la auscultacin. La frecuencia cardaca tambin
determina
la necesidad de cambiar las intervenciones y la escalada de cuidado.
Sin embargo, la evidencia reciente demuestra que la auscultacin de
la frecuencia cardaca es inexacta, y oximetra de pulso tarda varios minera
nutos para conseguir una seal y tambin puede ser inexacta durante el
primeros minutos despus del nacimiento. El uso de ECG en la sala de partos tiene
han sugerido como una alternativa posible.
Aunque los datos sugieren que el ECG proporciona un ms

exacta de frecuencia cardaca en los primeros 3 minutos de vida, hay
hay datos disponibles para determinar cmo hara resultados
cambiar al actuar (o no actuar) en la informacin.
Algunos bradicardia transitoria puede ser normal y estar

reflejo de momento del pinzamiento del cordn. Ms estudios son
necesario.
Los problemas de factores humanos asociados con la introduccin

derivaciones del ECG en la sala de partos son desconocidos.
Adems, la mejora de las tecnologas para la aplicacin rpida

de ECG son necesarios.
Parte 14: Educacin
Queda tasas de supervivencia sorprendentemente baja para ambos OHCA
y IHCA pesar de los avances cientficos en el cuidado de los cardiaco
vctimas de paro. La frmula para la supervivencia sugiere que cardaca
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S327
arrestar a la supervivencia se ve influida por la ciencia de alta calidad, educacin
cin de los proveedores de legos y profesionales sanitarios, y un bienestar
Funcionamiento de la Cadena de Supervivencia.
19
oportunidades considerables
existir para la educacin para cerrar la brecha entre el real y el deseado
el rendimiento de los proveedores de laicos y equipos de salud. para laico
proveedores, esto incluye la RCP y aptitudes AED y la
autoeficacia usarlos, junto con el apoyo inmediato tales
como CPR expedicin guiada. Para los proveedores de cuidado de la salud, los objetivos
siendo para reconocer y responder a los pacientes en riesgo de cardiaca
detener, entregar RCP de alta calidad siempre que se requiera la RCP,
y mejorar todo el proceso de reanimacin mediante la mejora
trabajo en equipo. Adems, es necesario que haya un bucle de realimentacin
centrado en la mejora continua de la calidad que puede ayudar a la
mejorar el sistema, as como identificar las necesidades de aprendizaje especficas /
mejora del rendimiento. La optimizacin de la transmisin de conocimientos
cin de lo que se conoce de la ciencia de la reanimacin de
junto a la cama de la vctima es un paso clave para el potencial de salvar muchas
ms vidas.
diseo de la instruccin basada en la evidencia es esencial para
mejorar la capacitacin de los proveedores y en ltima instancia mejorar la resucitacin
rendimiento citacin y resultados de los pacientes. La calidad de
rescatador rendimiento depende de la integracin de los alumnos, retenedor
ing, y aplicando la cognitiva, conductual, y psicomotor
habilidades necesarias para realizar con xito la reanimacin. "Parte 14:
Educacin "proporciona una visin general de los principios educativos
que la AHA ha implementado para maximizar el aprendizaje de su
programas educativos. Es importante tener en cuenta que el sistemaATIC crticas de las que las Directrices fueron derivados asignados
una jerarqua de los resultados de los estudios educativos que consiEred resultados relacionados con los pacientes como "crtico" y los resultados de
ambientes educativos como "importante".
Las principales recomendaciones basadas en las revisiones sistemticas
Incluya lo siguiente:
El uso de maniques de alta fidelidad para la formacin ALS puede

ser beneficioso en los programas que tienen la infraestructura,
personal capacitado y recursos para mantener la programo. maniques estndar siguen siendo una adecuada
opcin para las organizaciones que no tienen esta capacidad.
Se recomienda el uso de un dispositivo de retroalimentacin para aprender RCP
la habilidad psicomotora de la RCP. Los dispositivos que proporcionan retroalimentacin

en el rendimiento son preferibles a los dispositivos que proporcionan solamente
instrucciones (tales como un metrnomo). Los instructores no son correctas en
evaluacin de la calidad de la RCP mediante inspeccin visual, por lo que un adjunctiva herramienta es necesaria para proporcionar una orientacin precisa para aprenderers el desarrollo de estas habilidades psicomotoras crticos. Mejorado
maniques que reflejan mejor las caractersticas de los pacientes pueden resultar
importante para la futura formacin. El uso de la RCP retroalimentacin de calidad
dispositivos durante la RCP se revisa en la "Parte 5: Adultos Vital Bsico
Apoyo y calidad de la RCP ".
ciclos de reentrenamiento de dos aos no son ptimas. ms cuencia

la formacin poste- de BLS y habilidades de soporte vital avanzado
puede ser til para los proveedores que puedan encontrar una vctima
de un paro cardaco.
Aunque no se requiere entrenamiento en RCP antes de potencial

los equipos de rescate para iniciar la RCP, la formacin ayuda a la gente a aprender la
habilidades y desarrollar la auto-eficacia para proporcionar RCP cuando
necesario. BLS habilidades parecen ser aprendido as a travs
autoaprendizaje (vdeo o basado en computadora) con manos libres
en la prctica al igual que con los cursos tradicionales dirigidos por un instructor. los
oportunidad de entrenar a muchos ms individuos para proporcionar
RCP mientras se reduce el costo y los recursos necesarios para
la formacin es importante cuando se considera la gran poblacin
cin de los equipos de rescate potenciales que deben ser entrenados.
Para reducir el tiempo de desfibrilacin para el paro cardiaco

vctimas, el uso de un AED no debe limitarse a
Slo personas capacitadas (aunque la formacin sigue siendo recoreco-). Una combinacin de auto-instruccin y
dirigida por el instructor la enseanza con la formacin prctica puede ser
dirigida por el instructor considera como una alternativa a los tradicionales
cursos para los proveedores de Lay.
preparacin pre-curso, incluyendo la revisin de aprocomi informacin de contenido, en lnea / pruebas de pre-curso, y /
o la prctica de habilidades tcnicas pertinentes, puede optimizar
aprendizaje a partir de los cursos de soporte vital avanzado.
Dada muy pequeo riesgo de dao y el beneficio potencial

de la formacin de equipos y liderazgo, la inclusin de equipo y
la formacin de liderazgo como parte del entrenamiento ELA es razonable.
Las comunidades pueden considerar los espectadores de formacin en comcompresin de slo RCP para adultos PCEH como una alternativa a
la formacin en RCP convencional.
La investigacin sobre la educacin reanimacin necesita de mayor calidad

dad los estudios que abordan importante cuestin educativa
ciones. Los resultados de los estudios educativos deberan centrarse
en los resultados del paciente (cuando sea posible), el rendimiento en
el entorno clnico, o por lo menos la retencin a largo plazo
de habilidades psicomotoras y de comportamiento en el simulada
entorno de reanimacin. El exceso de la corriente
el foco de la investigacin educativa est en el final- inmediata
de curso rendimiento, lo cual puede no ser representativa
de ejecucin de los participantes cuando se enfrentan con
un acontecimiento de reanimacin meses o aos ms tarde. Evaluacin
herramientas que se han estudiado empricamente para pruebas de
validez y la fiabilidad son fundamentales para la alta calidad
investigacin. Estandarizar el uso de tales herramientas a travs de BORNE
IES podran potencialmente puedan hacerse comparaciones significativas
en el anlisis de pruebas en los exmenes sistemticos para ms
determinar con precisin el impacto de ciertas intervenciones.
investigacin de coste-eficacia es necesaria debido a que muchos
de la AHA directrices para la educacin se desarrollan en el
ausencia de esta informacin.
La metodologa ideales (es decir, el diseo instruccional) y cia

cuencia de la formacin necesaria para mejorar la retencin de las habilidades
y el rendimiento en las reanimaciones simuladas y reales
tiene que ser determinado.
Parte 15: Primeros auxilios
"Parte 15: Primeros auxilios" reafirma la definicin de primeros auxilios como el
los comportamientos de ayuda y cuidados iniciales previstos para una tratos aguda
ness o lesin. La prestacin de los primeros auxilios se ha ampliado
para incluir a cualquier persona, desde laico para la salud profesional
prestador de salud, en un entorno en el que se necesita primeros auxilios. objetivos y
descargado de
pgina 17
S328
Circulacin
competencias se proporcionan ahora para dar orientacin y perspectiva
TIVE all de las habilidades especficas. Mientras que un principio bsico de primeros
auxilios es la
prestacin de la atencin usando un mnimo o ningn equipo, es creciente
vez ms reconocido que en algunos casos los proveedores de primeros auxilios puede
tener acceso a diversos adyuvantes, tales como tourni- comercial
quets, glucmetros, autoinyectores de epinefrina, u oxgeno. los

uso de cualquier equipo ordena la formacin, la prctica y, en
algunos casos, la supervisin mdica o reglamentaria relacionada con el uso y
mantenimiento de los aparatos.
Aunque hay un creciente cuerpo de estudios observacionales
IES realizadas en el primer establecimiento de la ayuda, la mayora de las recomendaciones
se expone en la "Parte 15: Primeros auxilios" continan siendo extrapolada
a partir de estudios prehospital- y basados en el hospital. una importante
novedad se basa en la capacidad de un proveedor de primeros auxilios
a reconocer los signos y sntomas de un accidente cerebrovascular agudo. "Parte
15: Primeros auxilios "describe los diversos sistemas de evaluacin de accidente
cerebrovascular
que estn a disposicin de los proveedores de primeros auxilios, y las listas de su sensibililazos y especificidades en el ictus basado en la identificacin incluido
componentes. Esta nueva recomendacin para el uso de un accidente cerebrovascular
sistema de evaluacin complementa recomendaciones anteriores
para el tratamiento del accidente cerebrovascular anticipada, mejorando el reconocimiento
de los signos y sntomas de accidente cerebrovascular en el primer paso de la emergencia
cuidado-de primeros auxilios-disminuyendo con ello el intervalo de
inicio de los sntomas para el tratamiento definitivo.
La evidencia muestra que el reconocimiento temprano de accidente cerebrovascular

utilizando un sistema de evaluacin del accidente cerebrovascular disminuye el intervalo
entre el momento del inicio del accidente cerebrovascular y la llegada a un hospital y el tratamiento definitivo. Ms del 94% de la postura
proveedores capacitados en un sistema de evaluacin de los accidentes cerebrovasculares
son capaces
a reconocer los signos y sntomas de un derrame cerebral, y esto
capacidad persiste a los 3 meses despus del entrenamiento. El uso de una
sistema de evaluacin de carrera por los proveedores de primeros auxilios es recoreco- (Clase I, NDE B-NR). En comparacin con accidente cerebrovascular
sistemas de evaluacin de la glucosa, sin medicin
sistemas de evaluacin que incluyen la medicin de glucosa
tienen una sensibilidad similar pero mayor especificidad para recodefinicin de accidente cerebrovascular.
La hipoglucemia es una condicin que comnmente se encuencados por los proveedores de primeros auxilios. La hipoglucemia severa, la cual
puede presentarse con prdida de conciencia o convulsiones,
por lo general requiere de un manejo por personal del SEM. Si una
persona con diabetes reporta baja de azcar en la sangre o exhibsus signos o sntomas de hipoglucemia leve y es capaz
de seguir rdenes simples y tragar, la glucosa oral
se debe dar para intentar resolver la hipoglucemia.
tabletas de glucosa, si est disponible, se deben utilizar para invertir
hipoglucemia en un paciente que es capaz de tomar estas
por va oral (Clase I, NDE BR). Si tabletas de glucosa no son

disponibles, otras formas evaluados especficamente de sucrosa
y los alimentos que contienen fructosa, lquidos, y los dulces pueden ser
efectiva como una alternativa a la glucosa comprimidos para reversin
hipoglucemia sintomtica de leve.
La primera gestin de la ayuda de una herida en el pecho abierto era

evaluado por la Conferencia de Consenso ILCOR 2015.
El uso indebido de un apsito oclusivo o dispositivo
con potencial de desarrollo subsiguiente de unrecogzada neumotrax a tensin es de gran preocupacin. Ah
hay estudios que comparan humanos la aplicacin de
un apsito oclusivo a un apsito no oclusivo, y
slo un nico estudio en animales mostr un beneficio al uso de una
apsito oclusivo. Como resultado de la falta de evidencia
dencia para el uso de un vendaje oclusivo y el riesgo de
no reconocido neumotrax a tensin, se recomienda
contra la aplicacin de un vendaje oclusivo o
dispositivo por los proveedores de primeros auxilios para una persona con una
herida en el pecho abierto.
proveedores de primeros auxilios a menudo se encuentran las personas con una

conmocin cerebral (lesin cerebral traumtica menor). La mirada de
signos y sntomas de una conmocin cerebral puede hacer que el reconocimiento
de esta lesin un reto. Aunque un simple validado
sistema de puntuacin de la conmocin cerebral de una sola etapa podra posiblemente
ayudar a los proveedores de primeros auxilios en el reconocimiento de la conmocin
cerebral,
no hay evidencia para apoyar el uso de un tal SCOR
sistema de ing. Existen herramientas de evaluacin de la conmocin cerebral deporte
para su uso por profesionales de la salud que requieren un 2 etapas
evaluacin, antes de la competicin y despus de la conmocin cerebral,
pero stos no son apropiados como nica herramienta de evaluacin
para los proveedores de primeros auxilios. Por lo tanto, se recomienda que
un profesional de la salud evaluar lo antes posible cualquier
persona con una lesin en la cabeza que ha dado lugar a un cambio
del nivel de conciencia, que tiene desarrollo progresivo
cin de los signos o sntomas de una conmocin cerebral o traumtica
lesin cerebral, o que de otro modo es una causa de preocupacin para
el proveedor de primeros auxilios.
avulsin dental puede resultar en la prdida permanente de una

diente. reimplantacin inmediata de la avulsin dental es
pensado por la comunidad odontolgica se garantice la mejor
posibilidad de supervivencia del diente. El personal de primeros auxilios no puede
ser capaz de reimplantar una avulsin dental debido a la falta
de la formacin, habilidad o equipo de proteccin personal, o
que pueden ser reacios a realizar un procedimiento doloroso.

El almacenamiento de un diente avulsionado en una variedad de solucin
las (en comparacin con la saliva o leche) se ha demostrado que
prolongar la viabilidad de las clulas dentales por 30 a 120 minutos.
En situaciones que no permiten reimplan- inmediata
cin, el almacenamiento temporal de una avulsin dental en una
de estas soluciones pueden permitirse el tiempo hasta que el diente pueda
ser reimplantado.
La evidencia muestra que la educacin en primeros auxilios puede aumentar

las tasas de supervivencia, mejorar el reconocimiento de la enfermedad aguda,
y resolver la sintomatologa. Recomendamos que primero
la educacin ayuda sea universalmente disponible (Clase I, NDE
CEO).
Pasado Directrices recomienda que primero provee- ayuda

ERS ayudar a la persona con sntomas de anafilaxia a la
administrar epinefrina de esa persona.
20
evidencia apoyo
puertos de la necesidad de una segunda dosis de epinefrina para aguda
anafilaxia en personas que no responden a una primera dosis.
Cuando una persona con la anafilaxia no responde a la
la dosis inicial y la llegada de cuidado avanzado excedern de 5
10 minutos, una dosis repetida puede considerarse (Clase IIb,
NDE C-LD).
No hay evidencia de ningn beneficio de rutina administracin de oxgeno suplementario por primera provee- ayuda
ERS. La evidencia limitada muestra el beneficio del uso de oxgeno
para la enfermedad de descompresin en la primera configuracin del aparato. los
uso de oxgeno suplementario por los proveedores de primeros auxilios con
formacin especfica (por ejemplo, un curso de primeros auxilios con oxgeno buceo) es
descargado de
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Neumar et al
S329
razonable para casos de enfermedad por descompresin. Limitado
la evidencia sugiere que el oxgeno suplementario puede ser
eficaz para el alivio de la disnea en el cncer de pulmn avanzado
pacientes con disnea e hipoxia asociada, pero no
para los pacientes similares sin hipoxia.
Nueva generacin hemosttico apsito impregnado de agente

Ings han demostrado que causa menos complicaciones y
efectos adversos y son eficaces para proporcionar hemostasis
sis hasta en el 90% de los sujetos en series de casos. cin de primeros auxilios
los proveedores pueden considerar el uso de apsitos hemostticos cuando
el control de la hemorragia estndar (con presin directa) no es
eficaz.
El uso de collarines cervicales como un componente de la mdula

restriccin de movimiento de un traumatismo cerrado fue revisado para
2015 consenso ILCOR. No hay evidencia fue identificacado que mostr una disminucin en la lesin neurolgica con
uso de un collar cervical. La evidencia demuestra adversa
efectos del uso de un collarn cervical, como el aumento
la presin intracraneal y el potencial de comprometer la va area.
La primera tarea de la Fuerza de Ayuda ILCOR tambin expres su preocupacin
que la tcnica adecuada para la aplicacin de un collarn cervical
en individuos de alto riesgo requiere una formacin importante y
la prctica que se lleva a cabo correctamente y no se considera
una habilidad estndar de primeros auxilios. Debido a estas preocupaciones, y
con un creciente cuerpo de evidencia que demuestra perjudiciales
efectos y hay buena evidencia que muestra un beneficio claro, nos
recomendar contra la aplicacin rutinaria de la colaboracin de cuello uterino
Lars por los proveedores de primeros auxilios.
Control de la hemorragia severa es un tema que ha adquirido

importancia e inters pblico con la reciente domstica
ataques terroristas. El orden ideal para la tcnica de
sangrado de control por los proveedores de primeros auxilios para hemorragia severa
cin de una extremidad no est claro, es decir, la presin directa
torniquete torniquete adicional (doble); directo
presin hemosttica vestidor torniquete. Es
Tampoco est claro cmo se comparan con los torniquetes hemosttico
apsitos (o doble) torniquete para detener la hemorragia
en las heridas de las extremidades.
proveedores de primeros auxilios pueden tener dificultades para reconocer

potencialmente amenazantes para la vida. el rrollo
rrollo y validacin de evaluacin altamente sensible
cin sistemas o escalas (por ejemplo, para el accidente cerebrovascular) y otra
tcnicas educativas pueden ayudar a los proveedores de primeros auxilios
reconocer estas entidades para que puedan proporcionar una rpida,
atencin adecuada. Las condiciones que pueden beneficiarse de
desarrollo de los sistemas educativos, de evaluacin
incluir anafilaxis, hipoglucemia, dolor en el pecho de carorigen diac, alto riesgo de lesiones de la columna cervical, concus-
sin, envenenamiento o sobredosis, anormal frente a la normalidad

la respiracin y shock.
Cmo debe un proveedor de atencin de primeros auxilios para una persona con una
potencial de lesin de la mdula a la espera de la llegada de los SGA? Es
Existe un beneficio a la estabilizacin espinal cervical manual por parte
un proveedor de primeros auxilios, y, en caso afirmativo, qu tcnica es mejor? Si
instrucciones verbales para que no se mueven se le da a un consciente /
persona sensible, con un trauma y una posible lesin de la columna,
son efectivas o tiles?
Resumen
La AHA actualizacin de 2015 para RCP y ACE incorporado la evidencia de las revisiones sistemticas comcompletado como parte del Consenso Internacional sobre RCP 2015
y Ciencia ECC las recomendaciones de tratamiento. Esta
2015 Pautas de actualizacin marca la transicin de peridico
revisin y publicacin de una nueva recomendacin basada en la ciencia
ciones a un proceso ms continuo de evaluacin de la evidencia
y la optimizacin de gua diseado para ms rpidamente transfines nuevo ciencia a la prctica de reanimacin que salvar
ms vidas. El Apndice de esta parte contiene una lista de todos
recomendaciones publicadas en el 2015 Directrices de actualizacin
y, adems, enumera las recomendaciones de los 2010
Directrices. Las recomendaciones de 2015 se hicieron consistente
tienda de campaa con el nuevo sistema de clasificacin de la AHA para describiendo
ing la relacin riesgo-beneficio para cada categora y los niveles de
La evidencia que apoya ellas. (Por favor, vea la Figura 1 en la "Parte
2: Las pruebas de evaluacin y gestin de conflictos de
Interesar.")
La supervivencia de ambos IHCA y OHCA ha aumentado
durante la ltima dcada, pero todava hay tremenda cial
TIAL de mejora. Est claro que reanimacin con xito
cin depende de los sistemas de atencin coordinada que comienzan con
rescatador acciones inmediatas, requieren la entrega de alta calidad
CPR, y continuar a travs de ACLS optimizados y post-carcuidado de detencin diac. Los sistemas que vigilan e informan calidadde la atencin de las mtricas y los resultados centrados en los pacientes tendrn la
mayor oportunidad a travs de la mejora de calidad para ahorrar
el mayor nmero de vidas.
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S330
Circulacin
Parte 1: Resumen Ejecutivo: 2015 Directrices de actualizacin de la escritura Grupo

Revelaciones
Grupo de escritura
Miembro
Empleo
Beca de investigacin
Otro
Investigacin
Apoyo
Speakers '
Oficina/
honorarios
Experto
Testigo
Propiedad
Interesar
Consultor/
Consultivo
Tablero
Otro
Robert W.
Neumar
Universidad de Michigan
NIH
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Dianne L. Atkins
Universidad de Iowa
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Farhan Bhanji
Universidad McGill
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Steven C. Brooks
Universidad de Queen
Cardaca y accidente cerebrovascular
Fundacin de
Canad; CIHR ;
NIH
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Sur Oriental
Ontario
Acadmico
Mdico
Asociacin
Clifton W.
Llame a distancia
Universidad de
Pittsburgh
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Allan R. de Caen
Universidad de Alberta;
Los nios de Stollery
Hospital
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Mnica E.
Kleinman
Hospital de Nios de Boston
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Steven L. Kronick
Universidad de Michigan
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Eric J. Lavonas
montaa rocosa
Poison & Drug Center
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Mark S. Enlace
Tufts Medical Center
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Mary E. Mancini
Universidad de Texas en
Arlington
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Laurie J. Morrison
Universidad de Toronto
NIH; CIHR ;
HSFC
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Robert E. O'Connor
Universidad de Virginia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Eunice M.
Singletary
Universidad de Virginia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Cruz Roja
Cientfico
Consultivo
Tablero*
Ninguna
Myra H. Wyckoff
UT Southwestern
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Personal
Jose Maria
E. Ferrer
Americana del corazn
Asociacin
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Lana M. Gent
Asociacin
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
consultores
Michael W.
Domnino
Beth Israel Deaconess
Med Center
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
mary Fran
Hazinski
Universidad de Vanderbilt
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Ricardo A.
Sansn
Universidad de Arizona
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Steven M.
Schexnayder
Universidad de Arkansas;
Los nios de Arkansas
Hospital
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Michael Shuster
Hospital de Mineral Springs
Medicina de emergencia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
revelaciones
(Continuado)
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Neumar et al
S331
Elizabeth H. Sinz
Pennsylvania State
Colegio Universitario de
Medicina
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Andrew H.
Travers
emergencia de Salud
Servicios, Nueva Escocia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Esta tabla representa las relaciones de los miembros del grupo de escritura que pueden
percibirse como conflictos reales o razonablemente percibidos de inters, como aparece en
la
Divulgacin Cuestionario, que se requiere que todos los miembros del grupo de escritura
para completar y enviar. Una relacin se considera que es "significativo" si (a) la persona
recibe $ 10.000 o ms durante cualquier perodo de 12 meses, o el 5% o ms de los ingresos
brutos de la persona; o (b) la persona que posee el 5% o ms de los derechos de voto o parte
de
la entidad, o posee $ 10.000 o ms del valor justo de mercado de la entidad. Una relacin se
considera que es "modesta" si es menos de "significativo" en virtud de la anterior
definicin.
*Modesto.
Significativo.
Parte 1: Resumen Ejecutivo: 2015 Directrices de actualizaciones grupales de escritura
Revelaciones, Continuacin
Grupo de escritura
Miembro
Empleo
Otro
Investigacin
Apoyo
Speakers '
Oficina/
honorarios
Experto
Testigo
Propiedad
Interesar
Consultor/
Consultivo
Tablero
Otro
Apndice
2015 Pautas de actualizacin: Maestro Lista de Recomendaciones
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
2015
El uso de extracorprea
RCP en PCEH
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de la RCP extracorprea para
los pacientes con cardiaca
arrestar. En los lugares donde se puede implementar rpidamente, ECPR puede ser
considerado para seleccione
pacientes en los que se sospecha la etiologa del paro cardaco es potencialmente reversible
durante una
perodo limitado de apoyo cardiorrespiratoria mecnica (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Intra-detencin pronstico
Factores en el paro cardiaco
Los bebs y los nios
Mltiples variables se deben utilizar cuando se trata de pronosticar los resultados durante
cardiaca
arrestar (Clase I, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
El uso de un ndice pronstico
en la sala de parto para
Recin nacidos prematuros
Sin embargo, en casos individuales, cuando se aconseja a una familia y la construccin de
un pronstico de supervivencia
en las gestaciones de menos de 25 semanas, es razonable considerar variables como la
percepcin de la precisin
de asignacin de la edad gestacional, la presencia o ausencia de corioamnionitis, y el nivel
de
la atencin a disposicin para la ubicacin de entrega. Tambin se reconoce que las
decisiones sobre la idoneidad
de reanimacin por debajo de las 25 semanas de gestacin se ver influido por las
directrices especficas de la regin.
Al hacer esta declaracin, un valor ms alto fue colocado en la falta de pruebas para una
generalizada
enfoque prospectivo para cambiar los resultados importantes sobre la mejora de la precisin
retrospectiva
y validado localmente las polticas de orientacin. Los datos ms tiles para el

asesoramiento prenatal ofrece
cifras de resultado para los nios vivos al inicio del trabajo, no slo para los nacidos vivos o
admisin a
una unidad de cuidados intensivos neonatales (Clase IIb, NDE C-LD)
nuevo para el 2015
2015
de terminacin de reanimacin
Los esfuerzos realizados en recin nacidos a trmino
Sugerimos que, en recin nacidos con una puntuacin de Apgar de 0 tras 10 minutos de
reanimacin, si el corazn
tasa sigue siendo indetectable, puede ser razonable para detener ventilaciones asistidas; Sin
embargo, la decisin
para continuar o interrumpir las maniobras de resucitacin debe ser individualizado. Las
variables a tener en cuenta
puede incluir si la resucitacin se considera ptimo; disponibilidad de neonatal avanzada
cuidado, tales como la hipotermia teraputica; circunstancias especficas antes del parto
(por ejemplo, se conoce el calendario de
el insulto); y los deseos expresados por la familia (Clase IIb, NDE C-LD)
actualizado para el ao 2015
2015
El uso de ECPR en IHCA
pacientes con paro cardiaco para quienes la sospecha de etiologa del paro cardaco es
potencialmente
reversibles durante un perodo limitado de apoyo cardiorrespiratoria mecnica. (Clase IIb,
NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
ECPR puede considerarse para pacientes peditricos con diagnsticos cardacos que tienen
en la configuracin IHCA
con los protocolos existentes ECMO, experiencia y equipamiento (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Terminacin de paro cardiaco
Los esfuerzos de resucitacin en
peditrica IHCA
cardiaca
nuevo para el 2015
2015
Pronstico
durante la RCP
En los pacientes intubados, la imposibilidad de alcanzar un ETCO
2
de ms de 10 mmHg de forma de onda de la capnografa
despus de 20 minutos de RCP pueden ser considerados como un componente de un
enfoque multimodal para decidir cuando
para poner fin a las maniobras de resucitacin, pero no debe ser utilizado en el aislamiento
nuevo para el 2015
(Continuado)
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S332
Circulacin
2015 Pautas de actualizacin: Maestro Lista de Recomendaciones, Contina
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
2015
Durante la RCP el pronstico
En los pacientes no intubados, un ETCO especfica
2
valor de corte en cualquier momento durante la RCP no debe utilizarse
como una indicacin para poner fin a las maniobras de resucitacin (Clase III: Harm, NDE
C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Factores predictivos Despus
El paro cardaco en Pediatric
Los pacientes
EEG realizados dentro de los primeros 7 das despus de la parada cardaca peditrica
pueden ser considerados en
pronosticar el resultado neurolgico en el momento del alta hospitalaria (Clase IIb, NDE CLD), pero
no debe ser usado como el nico criterio.
nuevo para el 2015
2015
Los pacientes
La fiabilidad de cualquier 1 variable para el pronstico en nios despus de un paro

cardaco no ha sido
establecido. Los mdicos deben tener en cuenta varios factores al predecir los resultados en
los bebs
y los nios que logran ROSC despus de un paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Momento de la pronosticacin en
Post-paro cardaco adultos
La hora ms temprana para el pronstico en pacientes tratados con TTM mediante examen
clnico
donde la sedacin o parlisis podran ser un factor de confusin puede ser de 72 horas
despus de la vuelta a la normotermia
(Clase IIb, NDE C-EO).
2015
Recomendamos la hora ms temprana para pronosticar un resultado neurolgico deficiente
en pacientes que no
tratado con TTM mediante examen clnico es de 72 horas despus del paro cardiaco (Clase
I, NDE B-NR).
2015
Este tiempo puede ser incluso ms tiempo despus de un paro cardaco si el efecto residual
de la sedacin o parlisis
confunde el examen clnico (Clase IIa, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Pruebas de pronstico en el adulto
Los pacientes despus de un paro cardaco:
Los hallazgos del examen clnico
En pacientes comatosos que no son tratados con TTM, la ausencia de reflejo pupilar a la luz
en
72 horas o ms despus de un paro cardaco es un examen razonable encontrando con que
para predecir pobres
el resultado neurolgico (FPR, 0%; IC del 95%, 0% y el 8%; la clase IIa, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
En pacientes comatosos que son tratados con TTM, la ausencia de reflejo pupilar a la luz a
72
horas o ms despus de un paro cardaco es til para predecir pobres resultados

neurolgicos (FPR, 0%; IC del 95%,
0% -3%; Clase I, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Recomendamos que, dada su alta FPRs, los resultados de cualquiera de los movimientos
motores o ausentes
postura extensora no debe ser utilizado solo para predecir un resultado neurolgico pobre
(FPR, 10%;
95% CI, 7% -15% a FPR, 15%; IC del 95%, 5% -31%; Clase III: Dao, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
El examen del motor puede ser un medio razonable para identificar la poblacin que
necesitan ms
pruebas de pronstico para predecir un peor pronstico (Clase IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Se recomienda que la presencia de mioclonas, que es distinto del estado de mioclono, debe
No podrn utilizarse para predecir pobres resultados neurolgicos debido a la alta FPR
(FPR, 5%; IC del 95%,
3% -8% al FPR, 11%; IC del 95%, 3% y el 26%; Clase III: Dao, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
En combinacin con otras pruebas diagnsticas a las 72 horas o ms despus de un paro
cardaco, la presencia
de mioclono de estado durante las primeras 72 horas despus de un paro cardaco es un
hallazgo razonable para ayudar
predecir los resultados neurolgicos pobres (FPR, 0%; IC del 95%, 0% -4%; Clase IIa,
NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
EEG
En pacientes con paro cardiaco en estado de coma despus de la que son tratados con TTM,
puede ser razonable
considerar persistente ausencia de reactividad a los estmulos externos EEG a las 72 horas
despus de un paro cardaco,
y persistente supresin en EEG despus del recalentamiento, para predecir un mal resultado
(FPR, 0%;
IC del 95%, 0% y el 3%; Clase IIb, NDE B-NR).
2015
EEG
(Ms de 72 horas) el estado epilptico intratable y persistente en ausencia de reactividad
EEG
a los estmulos externos pueden ser razonables para predecir un peor pronstico (Clase IIb,
NDE B-NR).
2015
EEG
En pacientes con paro cardaco post-comatosos que no son tratados con TTM, puede ser
razonable
tener en cuenta la presencia de supresin en el EEG a las 72 horas o ms despus de un
paro cardaco,
en combinacin con otros predictores, para predecir un resultado neurolgico pobre (FPR,
0%; IC del 95%,
0% -11%; Clase IIb, NDE B-NR).
2015
Los potenciales evocados
En los pacientes que estn en estado de coma despus de la reanimacin de un paro
cardaco, independientemente del tratamiento con TTM, se
es razonable considerar la ausencia bilateral de la onda N20 PES 24 a 72 horas despus de
un paro cardaco o
despus de recalentamiento un predictor de mal pronstico (FPR, 1%; IC del 95%, 0% y el
3%; Clase IIa, NDE B-NR).
2015
Las pruebas de imagen
cardaco y no tratados con TTM, se puede
razonable utilizar la presencia de una marcada reduccin de la proporcin de blanco gris

(GWR) de CT del cerebro
obtenido dentro de 2 horas despus del paro cardiaco para predecir un peor pronstico
nuevo para el 2015
2015
Puede ser razonable considerar la amplia restriccin de la difusin en la RM cerebral en 2 a
6 das
despus de un paro cardaco en combinacin con otros predictores establecidos para
predecir un pobre neurolgica
resultado (Clase IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Los marcadores sanguneos
Dada la posibilidad de altas FPRs, los niveles sanguneos de NSE y S-100B no deben
usarse solas para
predecir un resultado neurolgico pobre (Clase III: Dao, NDE C-LD).
(Continuado)
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pgina 22
Neumar et al
S333
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
2015
Cuando se realiza con otras pruebas pronsticas a las 72 horas o ms despus de un paro
cardaco, puede ser
razonable considerar los valores sricos elevados de NSE a las 48 a 72 horas despus de un
paro cardaco a apoyar
el pronstico de un mal resultado neurolgico (Clase IIb, NDE B-NR), sobre todo si se
repite el muestreo
revela la persistencia de altos valores (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
tica de rganos y Tejidos
Donacin
Se recomienda que todos los pacientes que han sido resucitados de un paro cardaco, pero
que posteriormente
el progreso de la muerte o la muerte cerebral se evala para la donacin de rganos (Clase
I, NDE B-NR).
2015
Donacin
Los pacientes que no tienen ROSC despus de los esfuerzos de reanimacin, y que de otra
manera tendran
la terminacin de los esfuerzos puede considerarse candidatos para la donacin de rin o
del hgado en los entornos donde
Existen programas (Clase IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
Las siguientes recomendaciones no fueron revisados en 2015. Para obtener ms
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, " Parte3:tica ".
2010
Principio de futilidad
Las condiciones tales como daos irreversibles en el cerebro o la muerte cerebral no se
pueden evaluar de forma fiable o
predicho en el momento de la parada cardiaca. reanimacin retencin y la interrupcin de la
vida
el tratamiento para mantenerlo durante o despus de la resucitacin son ticamente
equivalente. En situaciones donde el
pronstico es incierto, un ensayo de tratamiento puede iniciarse mientras ms informacin
se recopila
para ayudar a determinar la probabilidad de supervivencia, las preferencias del paciente y el
clnico esperado
Por supuesto (Clase IIb, NDE C).
no han sido revisados en 2015
2010
Los esfuerzos en una BLS fuera de la red
Hospital System
Se recomienda que las autoridades regionales o locales de EMS utilizan la regla de
terminacin BLS para desarrollar
protocolos para la terminacin de los esfuerzos de reanimacin por parte de proveedores de
BLS para adultos vctimas de paro cardiaco
en las zonas donde el soporte vital avanzado no est disponible o se retrase
significativamente (Clase I, Nivel de evidencia A).

2010
Hospital System
La fiabilidad y la validez de esta norma es incierto si se modifican (Clase IIb, NDE A).
2010
Los esfuerzos en una ALS fuera de la red
Hospital System
Una terminacin de la ELA de la regla de reanimacin se deriv de una poblacin diversa
de las zonas rurales y
configuracin urbana EMS. Esta regla se recomienda considerar concluida la reanimacin
cuando todos
los siguientes criterios se aplican antes de pasar a la ambulancia para el transporte: (1) la
detencin no fue
testigos; (2) no se proporcion la RCP; (3) no ROSC despus de la atencin plena ALS en
el campo; y
(4) se entregaron en ausencia de choques AED. Esta regla ha sido validado de forma
retrospectiva en el exterior para adultos
pacientes en varias regiones de los EE.UU., Canad y Europa, y es razonable emplear esta
regla
en todos los servicios de ELA (clase IIa, NDE B).
2010
Los esfuerzos en una BLS combinada
y ELA fuera de hospital
Sistema
En un sistema de ALS- y BLS-proveedor de niveles, el uso de una regla universal puede
evitar la confusin en el
escena de un paro cardiaco, sin comprometer la exactitud diagnstica. La regla BLS es
razonable
para utilizar en estos servicios (Clase IIa, NDE B).
2010
Proporcionar apoyo emocional
a la familia durante
Paro cardaco
En ausencia de datos que documentan el dao ya la luz de los datos que sugieren que puede
ser til,
ofreciendo selectos miembros de la familia la oportunidad de estar presente durante una
reanimacin es razonable
y deseable (suponiendo que el paciente, si un adulto, no ha planteado una objecin previa)
(Clase IIa,
Nivel de evidencia C para los adultos y Clase I, NDE B para pacientes peditricos).
2010
Paro cardaco
En ausencia de datos que documentan el dao ya la luz de los datos que sugieren que puede
ser til,
ofreciendo selectos miembros de la familia la oportunidad de estar presente durante una
reanimacin es razonable
y deseable (suponiendo que el paciente, si un adulto, no ha planteado una objecin previa)
(Clase IIa,
Nivel de evidencia C para los adultos y Clase I, NDE B para pacientes peditricos).
2010
Donacin
Es razonable sugerir que todas las comunidades deben optimizar la recuperacin de los
tejidos y de rganos
donaciones en muerte cerebral post-cardiaca pacientes de paro (en el hospital) y los
pronunciados muertos en
el fuera del hospital (Clase IIa, NDE B).
2010
tica de rganos y
la donacin del tejido
Los directores mdicos de las agencias de SEM, servicios de urgencias (EDS), y las
unidades de cuidados intensivos (CCU)
deben desarrollar protocolos y planes de aplicacin con el rgano regional y la donacin de
tejidos
programa para optimizar la donacin tras la muerte de un paro cardiaco (Clase I, NDE C)
2010
Criterios para no iniciar la RCP
en recin nacida IHCA infantil
Hay recomendaciones prescritas para guiar el inicio de las maniobras de resucitacin en el
recin nacido
los lactantes. Cuando la edad gestacional, peso al nacer o las anomalas congnitas se
asocian con casi seguro
muerte temprana y cuando es probable que entre los escasos supervivientes
inaceptablemente alta morbilidad, la reanimacin no es
indicado. Los ejemplos pueden incluir prematuridad extrema (edad gestacional <23
semanas o peso al nacer <400 g,
anencefalia, y algunas anomalas cromosmicas importantes tales como la trisoma 13
(Clase IIb, NDE C).
2010
En condiciones asociadas con pronstico incierto donde la supervivencia es el lmite, la tasa
de morbilidad
es relativamente alta, y la carga prevista para el nio es deseos altos, los padres relativas
inicio de la reanimacin debe ser apoyado (Clase IIb, NDE C).
(Continuado)
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S334
Circulacin
Parte 4: Sistemas de Cuidado y mejora continua de la calidad
2015
Pre-paro de Respuesta Rpida
sistemas
Para pacientes adultos, RRT o sistemas de MET pueden ser eficaces en la reduccin de la
incidencia de cardiaca
la detencin, en particular en las salas de cuidados generales (clase IIa, NDE C-LD).
2015
sistemas
sistemas MET / TSR peditricos pueden ser considerados en las instalaciones donde los
nios con enfermedades de alto riesgo
son cuidados generales en unidades de hospitalizacin (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
sistemas
El uso de sistemas de alerta temprana puede ser considerado para adultos y nios (Clase
IIb, NDE C-LD).
2015
Interrogacin
Es razonable que los sistemas hospitalarios de atencin para implementar interrogatorio
centrados en el rendimiento de
los equipos de rescate despus de IHCA tanto en adultos y nios (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
La desfibrilacin de acceso pblico
Se recomienda que los programas para los pacientes con PAD PCEH ser implementados en
las comunidades en
riesgo de paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD).
2015
Reconocimiento despachador
de un paro cardaco
Se recomienda que los despachadores de emergencia a determinar si un paciente est
inconsciente con
respiracin anormal despus de adquirir la informacin necesaria para determinar la
ubicacin del evento
(Clase I, NDE C-LD).
2015
Reconocimiento despachador
de un paro cardaco
Si el paciente est inconsciente con respiracin anormal o ausente, es razonable para el
despachador de emergencia para asumir que el paciente est en paro cardiaco (Clase IIa,
NDE C-LD).
2015
El reconocimiento del despachador
Paro cardaco
Los despachadores deben ser educados para comprobar la inconsciencia con jadeos
anormales y agnicos
en una serie de presentaciones y descripciones clnicas (Clase I, NDE C-LD).
2015
Instruccin despachador
en RCP
Recomendamos que los despachadores deberan proporcionar compresiones torcicas slo
instrucciones de RCP a
las personas que llaman para adultos con sospecha de PCEH (Clase I, NDE C-LD).
2015
El uso de los medios sociales para
Invocar Los equipos de rescate
Dado el bajo riesgo de dao y el beneficio potencial de este tipo de notificaciones, puede
ser razonable para
comunidades para incorporar, cuando estn disponibles, las tecnologas de medios sociales
que convocan los equipos de rescate
que estn dispuestos y son capaces de realizar la RCP y se encuentran en las proximidades
de una vctima sospechada de PCEH
(Clase IIb, NDE BR).
2015
Transporte al Especializada
Centros paro cardiaco

Un enfoque regionalizado a OHCA reanimacin que incluye el uso de resucitacin cardiaca
centros pueden considerarse (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
El reconocimiento inmediato y
La activacin de la emergencia
Sistema de respuesta
Se recomienda que los despachadores de emergencia determinar si un paciente no responde
con
ubicacin del evento
2015
Si el paciente no responde con la respiracin anormal o ausente, es razonable para el
NDE C-LD).
2015
Los despachadores deben ser educados para identificar la falta de respuesta con la
respiracin anormal y agnica
jadeos travs de una serie de presentaciones clnicas y descripciones (Clase I, NDE C-LD).
2015
RCP a tiempo
Al igual que en las Directrices de 2010, puede ser razonable para los equipos de rescate
para iniciar la RCP con el pecho
compresiones (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
No entrenada rescatistas legos
reanimadores legos sin formacin deben proporcionar la compresin de slo RCP, con o sin
despachador
asistencia (Clase I, NDE C-LD).
2015
El socorrista debe continuar la compresin de slo RCP hasta que la llegada de un DEA o
de los equipos de rescate con
formacin adicional (Clase I, NDE C-LD).

2015
Formado rescatistas legos
Todos los socorristas deben, como mnimo, proporcionar compresiones torcicas a las
vctimas de paro cardiaco
(Clase I, NDE C-LD). Adems, si el rescatista entrenado es capaz de realizar respiraciones
de rescate, l o
ella debe aadir respiraciones de rescate en una proporcin de 30 compresiones por 2
ventilaciones.
2015
El socorrista debe continuar la RCP hasta que llegue un DEA y est listo para su uso o
proveedores de EMS tomar
sobre el cuidado de la vctima (Clase I, NDE C-LD).
2015
Proveedor de cuidado de la salud
Es razonable que los proveedores de atencin mdica para proporcionar compresiones
torcicas y ventilacin para todos los adultos
pacientes con paro cardiaco, ya sea de una causa cardiaca o no cardiaca (clase IIa, NDE CLD).
2015
Ventilacin retardada
Para presenciado PCEH con un ritmo susceptible de choque, puede ser razonable para los
sistemas de EMS con
basada en prioridades, la respuesta de varios niveles para retrasar la ventilacin con presin
positiva mediante el uso de una estrategia
de hasta 3 ciclos de 200 compresiones continuas con la insuflacin de oxgeno pasiva y de
las vas respiratorias
adjuntos (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
El reconocimiento de Detencin
Operadores telefnicos deben instruir a los equipos de rescate para proporcionar RCP si la
vctima no responde sin normales
respirar, an cuando la vctima demuestra jadeos ocasionales (Clase I, NDE C-LD).
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
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Neumar et al
S335
2015
Relacionados con opioides sospecha
Emergencia potencialmente mortal
Para un paciente con o sospecha de sobredosis de opioides que tiene un pulso definido pero
no normales
respirar o solamente jadeo (es decir, un paro respiratorio), adems de proporcionar la
atencin estndar BLS, se
es razonable para los proveedores de salud BLS debidamente capacitado para administrar
por va intramuscular o
naloxona por va intranasal (Clase IIa, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Para los pacientes con paro cardiaco, la administracin de medicamentos es ineficaz y sin
pecho concomitante
compresiones para la administracin de frmacos a los tejidos, por lo que la administracin
de naloxona pueden ser considerados despus de
inicio de la RCP si hay alta sospecha de sobredosis de opioides (Clase IIb, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Es razonable para proporcionar educacin respuesta sobredosis de opiceos con o sin la
naloxona
distribucin a personas en riesgo de sobredosis de opiceos en cualquier contexto (Clase
IIa, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Lado Durante
compresiones
En consonancia con las Directrices de 2010, es razonable para colocar las manos para
compresiones de pecho en
la mitad inferior del esternn en adultos con paro cardiaco. (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
Velocidad de compresin de pecho
En los adultos vctimas de paro cardiaco, es razonable que los equipos de rescate para
realizar las compresiones torcicas en una
frecuencia de 100 / min a 120 / min (Clase IIa, NDE C-LD).

2015
Profundidad de compresin torcica
Durante la RCP manual, los reanimadores deben realizar compresiones torcicas a una
profundidad de por lo menos 2 pulgadas
o 5 cm para un adulto promedio, evitando al mismo tiempo profundidades de compresin
excesiva del pecho (superior a
2.4 pulgadas o 6 cm) (Clase I, NDE C-LD).
2015
El retroceso de la pared torcica
Es razonable que los equipos de rescate para evitar que se inclina en el pecho entre las
compresiones para permitir la plena
el retroceso de la pared torcica para adultos con paro cardiaco (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
Las interrupciones en reduccin al mnimo
Las compresiones torcicas
En el paro cardaco adulto, preshock y postshock total de pausas en las compresiones
torcicas deben ser tan
ms corto posible (Clase I, NDE C-LD).
2015
Para los adultos en paro cardiaco recibir RCP sin una va area avanzada, es razonable
hacer una pausa
compresiones de menos de 10 segundos para entregar 2 respiraciones (Clase IIa, NDE CLD).
2015
En el paro cardaco adulto con una va area sin proteccin, puede ser razonable para llevar
a cabo la RCP con el
objetivo de una fraccin de compresin torcica lo ms alto posible, con un objetivo de al
menos el 60% (clase IIb,
NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Compresin-a-Ventilacin
Proporcin
En consonancia con las Directrices de 2010, es razonable que los equipos de rescate para
proporcionar una compresin-a
proporcin de ventilacin de 30: 2 para adultos con paro cardiaco (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
-Laico por compresin

Slo RCP convencional vs.
RCP
Los despachadores deben instruir a los socorristas no entrenados para proporcionar RCP
slo con compresiones para adultos
con un paro cardaco repentino (Clase I, NDE BR).
2015
RCP
RCP slo con compresiones es una alternativa razonable a la RCP convencional en el paro
cardiaco de adultos
paciente (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
RCP
Para los socorristas entrenados, la ventilacin se puede considerar, adems de las
compresiones torcicas para el
adultos con paro cardiaco (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Abrir la va area: rescatistas legos Para las vctimas con sospecha de lesin de la mdula,
los reanimadores deben utilizar inicialmente movimiento espinal manual de
restriccin (por ejemplo, la colocacin de 1 mano en cada lado de la cabeza del paciente
que mantenga todava) en lugar de
dispositivos de inmovilizacin, ya que el uso de dispositivos de inmovilizacin por
reanimadores legos pueden ser perjudiciales
2015
La ventilacin con bolsa y mascarilla
Siempre y cuando el paciente no tiene una va area avanzada en su lugar, los reanimadores
deben administrar
ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones durante la RCP. El rescatador suministra
respiraciones durante
hace una pausa en las compresiones y entrega cada respiracin durante aproximadamente 1
segundo (Clase IIa, NDE
C-LD).
2015
Ventilacin Con una avanzada
Aerova
Cuando la vctima tiene una va area avanzada en su lugar durante la RCP, los
reanimadores ya no administran ciclos
de 30 compresiones y 2 respiraciones (es decir, que ya no se interrumpen las compresiones

para entregar 2 respiraciones).
En su lugar, puede ser razonable para el proveedor para entregar 1 respiracin cada 6
segundos (10 respiraciones por
minuto), mientras que las compresiones torcicas continuas se estn realizando (Clase IIb,
NDE C-LD).
2015
El oxgeno pasiva vs.
Oxgeno Presin Positiva
durante la RCP
No se recomienda el uso sistemtico de tcnicas de ventilacin pasiva durante la RCP
convencional
para adultos, ya que la utilidad / eficacia de estas tcnicas es desconocido (Clase IIb, LOE
CEO).
nuevo para el 2015
2015
durante la RCP
Sin embargo, en los sistemas de EMS que usar paquetes de cuidado a las compresiones
torcicas continuas, las
uso de tcnicas de ventilacin pasiva puede ser considerada como parte de ese paquete
(Clase IIb, NDE
C-LD).
nuevo para el 2015
2015
RCP antes de la desfibrilacin
Para el adulto testigo de un paro cardaco cuando un DEA est disponible de inmediato, es
razonable que la
desfibrilador ser utilizado tan pronto como sea posible (Clase IIa, NDE C-LD).
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
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S336
Circulacin
2015
Para los adultos con paro cardiaco sin control o en los que un DEA no est disponible
inmediatamente, es
razonable de que se inicie la RCP mientras el equipo desfibrilador est siendo recuperada y
aplicada y
que la desfibrilacin, si est indicado, se intentar tan pronto como el dispositivo est listo
para su uso (Clase IIa, NDE BR).
2015
Anlisis del Ritmo Durante
compresiones
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso de algoritmos de filtrado de artefactos
para el anlisis de
ritmo de ECG durante la RCP. Su uso puede ser considerado como parte de un programa de
investigacin o si un EMS
sistema ya ha incorporado ECG algoritmos de filtrado de artefactos en sus protocolos de
reanimacin
nuevo para el 2015
2015
Comprobar la sincronizacin del ritmo
Puede ser razonable para reanudar inmediatamente las compresiones en el pecho despus
de la descarga para adultos en
un paro cardaco en cualquier entorno (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Comentarios de compresin torcica Puede ser razonable utilizar dispositivos de
retroalimentacin audiovisuales durante la RCP para la optimizacin en tiempo real de
la realizacin de CPR (Clase IIb, NDE BR).
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, " Parte5:Soporte
VitalBsicoparaadultos "
y " Parte6:Terapiaselctricas:desfibriladoresexternosautomticos,desfibrilacin,
cardioversinyestimulacin ".
2010
El proceso de mejora de la calidad sistema de emergencias mdicas, incluyendo la revisin
de la calidad de la RCP despachador
instrucciones que se proporcionan a personas especficas, se considera un componente
importante de una alta calidad
programa de socorrismo (Clase IIa, NDE B).
2010
Comprobar el pulso
El profesional de la salud no debe tardar ms de 10 segundos para verificar el pulso y, si el
rescatador definitivamente no se siente un pulso dentro de ese perodo de tiempo, el
socorrista debe comenzar en el pecho
compresiones (Clase IIa, NDE C).
2010
compresiones torcicas efectivas son esenciales para proporcionar el flujo sanguneo
durante la RCP. Por esta razn todos
pacientes con paro cardiaco deben recibir compresiones torcicas (Clase I, Nivel de
evidencia B).
2010
Las respiraciones de rescate
Entregar cada respiracin de rescate ms de 1 segundo (Clase IIa, NDE C).
2010
Dar un volumen corriente suficiente para producir el pecho se levante (Clase IIa, NDE C).
2010
La desfibrilacin temprana
Con un DEA
Cuando 2 o ms equipos de rescate estn presentes, un socorrista debe comenzar las
compresiones torcicas mientras
un segundo socorrista activa el sistema de respuesta de emergencia y obtiene el DEA (o un
manual
desfibrilador en la mayora de los hospitales) (Clase IIa, NDE C).
2010
El rescatador debe tratar a la vctima que tiene jadeos ocasionales como si l o ella no est
respirando
(Clase I, Nivel de evidencia C).
2010
Tcnica: En el pecho
compresiones
El rescatador debe colocar el taln de una mano en el centro (centro) del pecho de la
vctima (que
es la mitad inferior del esternn) y el taln de la otra mano en la parte superior de la
primera de modo que la
las manos se solapan y en paralelo (Clase IIa, NDE B).
2010
Tcnica: En el pecho
compresiones
Debido a la dificultad de proporcionar compresiones torcicas eficaces mientras se mueve
el paciente durante la RCP,
la reanimacin debe realizarse habitualmente en donde se encuentra el paciente (Clase IIa,
NDE C).
2010
Relacin de compresin-ventilacin Una vez que una va area avanzada est en su lugar, 2
equipos de rescate ya no tienen que hacer una pausa en las compresiones torcicas para
ventilaciones. En su lugar, el rescatador compresiones debe dar compresiones torcicas
continuas en una
La tasa mnima de 100 por minuto, sin pausas para la ventilacin (Clase IIa, NDE B).
2010
Abrir la va area: rescatistas legos El rescatador entrenado que se siente seguro de que l o
ella puede realizar tanto las compresiones y sentar
ventilaciones deben abrir la va area mediante una maniobra de la cabeza-elevacin del
mentn (Clase IIa, NDE B).
2010
Abrir la va area: Salud
Proveedor
Aunque la tcnica de elevacin del mentn cabeza fue desarrollado utilizando inconsciente
adulto, paralizado
voluntarios y no se ha estudiado en las vctimas con paro cardiaco, clnica y radiogrfica
pruebas y una serie de casos han demostrado que sea eficaz (Clase IIa, NDE B).
2010
Proveedor
Si los proveedores de salud sospechan que una lesin en la columna cervical, se debe abrir
la va area utilizando una mandbula
empuje sin extensin de la cabeza (Clase IIb, NDE C).
2010
Proveedor
Debido a que el mantenimiento de una va area y proporcionar ventilacin adecuada son
las prioridades en la RCP (Clase I,
Nivel de evidencia C), utilice la maniobra de maniobra frente-mentn si el empuje de la
mandbula no se abre adecuadamente la va area.
2010
Respiracin de rescate
2010
2010
Durante la RCP para adultos, los volmenes corrientes de aproximadamente 500 a 600 ml
(6 a 7 ml / kg) deben ser suficientes
(Clase IIa, NDE B).
2010
Los equipos de rescate deben evitar la ventilacin excesiva (demasiadas respiraciones o un
volumen demasiado importante) durante la RCP
(Clase III, Nivel de evidencia B).
2010
Boca a boca Rescate
Respiracin
Dar 1 respiracin ms de 1 segundo, tomar una (no un profundo) respiracin "normal", y
dar un segundo rescate
la respiracin ms de 1 segundo (Clase IIb, NDE C).
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
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Neumar et al
S337
2010
Boca a boca Rescate
Respiracin
Si una vctima adulta con circulacin espontnea (es decir, fuerte y fcilmente pulsos
palpables) requiere
el apoyo de la ventilacin, el equipo de salud debe dar respiracin boca a boca a un ritmo
de aproximadamente 1
respiracin cada 5 a 6 segundos, o alrededor de 10 a 12 respiraciones por minuto (Clase IIb,
NDE C).
2010
Boca a la nariz y la
Boca a Estoma Ventilacin
Boca a la nariz se recomienda la ventilacin en caso de ventilacin a travs de la boca de la
vctima no es posible
(Por ejemplo, la boca se duele), la boca no se puede abrir, la vctima se encuentra en el
agua, o una
boca a boca sello es difcil de lograr (Clase IIa, NDE C).
2010
Boca a la nariz y la
Boca a Estoma Ventilacin
Una alternativa razonable es crear un sello hermtico sobre el estoma con una mscara de
cara redonda, peditrica
(Clase IIb, NDE C).
2010
El reanimador debe utilizar un adulto (de 1 a 2 litros) de bolsas para entregar
aproximadamente 600 ml de volumen tidal
para las vctimas adultas. Esta cantidad es generalmente suficiente para producir el pecho se
levante y mantener
oxigenacin y la normocapnia en los pacientes de apnea (Clase IIa, NDE C).
2010
El rescatador entrega ventilaciones durante las pausas de las compresiones y entrega cada
respiracin ms de 1
segundo (Clase IIa, NDE C).
2010
Boca a la nariz y bocaa-estoma Ventilacin
Ventilacin con una bolsa a travs de estos dispositivos ofrece una alternativa aceptable a la
bolsa-mscara
ventilacin para profesionales de la salud bien entrenados que tienen experiencia suficiente
para utilizar los dispositivos
para el manejo de la va area durante el paro cardiaco (Clase IIa, NDE B).
2010
Presin sobre el cricoides
El uso rutinario de la presin sobre el cricoides en el paro cardaco adulto no se recomienda
2010
La desfibrilacin AED
La desfibrilacin rpida es el tratamiento de eleccin para la FV de corta duracin, como

las vctimas de
fue testigo de fuera-de-hospital paro cardiaco o para pacientes hospitalizados cuyo ritmo
cardaco es
supervisado (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra de retrasar la desfibrilacin
para proporcionar un perodo
de la RCP para los pacientes en FV / TV sin pulso paro cardiaco fuera del hospital. En los
entornos con AED legos
(AED programas disponibles en el sitio y) y para entornos hospitalarios, o si los testigos
reanimadores EMS
el colapso, el reanimador debe utilizar el desfibrilador tan pronto como est disponible
(Clase IIa, NDE C).
2010
Posicion de recuperacion
La posicin debe ser estable, cerca de una verdadera posicin lateral, con la cabeza
dependiente y sin
presin en el pecho para afectar la respiracin (Clase IIa, NDE C).
2010
Los sndromes coronarios agudos
Si el paciente no ha tomado aspirina y no tiene historia de alergia a la aspirina y no hay
evidencia de reciente
hemorragia gastrointestinal, los proveedores de EMS debe dar al paciente la aspirina no
entrico (160 a la 325
mg) a masticar (Clase I, Nivel de evidencia C).
2010
Aunque es razonable considerar la administracin temprana de nitroglicerina en selecto
hemodinmicamente
pacientes estables, no existen pruebas suficientes para apoyar o refutar la administracin
rutinaria de
nitroglicerina en el entorno prehospitalario ED o en pacientes con sospecha de SCA (Clase
IIb, NDE B).
2010
Carrera
Los pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular, sus familiares, y BLS
proveedores deben aprender a reconocer
los signos y sntomas de accidente cerebrovascular y para llamar EMS tan pronto como
todos los signos de un derrame cerebral estn presentes

2010
Carrera
despachadores de EMS deben ser entrenados para accidente cerebrovascular sospechoso y
rpidamente envan los servicios de emergencia.
El personal de EMS deben ser capaces de realizar una evaluacin de carrera fuera del
hospital (Clase I, Nivel de evidencia B),
establecer el tiempo de aparicin de los sntomas cuando sea posible, proporcionar soporte
cardiopulmonar, y notificar
el hospital de recepcin que se est transportando a un paciente con posible accidente
cerebrovascular.
2010
Carrera
sistemas EMS deben tener protocolos que tratan el triaging el paciente siempre que sea
posible directamente a una
centro de ACV (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
Carrera
Tanto fuera de hospital y en el hospital el personal mdico debe suministrar oxgeno
suplementario
a hipoxmica (es decir, la saturacin de oxgeno <94%) pacientes con accidente
cerebrovascular (Clase I, NDE C) o con desconocidos
saturacin de oxgeno.
2010
Carrera
A menos que el paciente es (presin arterial sistlica <90 mmHg) hipotensor, la
intervencin prehospitalaria
para la presin arterial no se recomienda (Clase III, Nivel de evidencia C).
2010
Ahogo
la ventilacin boca a boca en el agua puede ser til cuando se administra por un rescatador
entrenado
(Clase IIb, NDE C).
Parte 6: Tcnicas alternativas y dispositivos auxiliares para la reanimacin
cardiopulmonar
2015
Dispositivos de Apoyo
Circulacin: Impedancia
dispositivo de umbral
El uso rutinario de la ITD como un complemento durante la RCP convencional no se
recomienda (Clase III:
No supondr ningn beneficio, LOE A).
nuevo para el 2015

2015
Dispositivos para apoyar la circulacin:
activo por compresin
RCP y descompresin
Dispositivo de umbral de impedancia
La evidencia existente, principalmente de 1 ECA grande de baja calidad, no es compatible
con el uso rutinario
de ACD-CPR + ITD como alternativa a la CPR convencional. La combinacin puede ser
una razonable
alternativos en los entornos con equipamiento y personal debidamente capacitado (Clase
IIb, NDE
C-LD).
nuevo para el 2015
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
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S338
Circulacin
2015
Circulacin: En el pecho mecnico
Los dispositivos de compresin: Pistn
Dispositivo
La evidencia no demuestra un beneficio con el uso de dispositivos de pistn mecnicas para
el pecho
compresiones torcicas manuales frente a compresiones en pacientes con paro cardiaco.
Manual de pecho
compresiones siguen siendo el estndar de cuidado para el tratamiento de un paro cardaco,
pero mecnico
compresiones en el pecho utilizando un dispositivo de pistn pueden ser una alternativa
razonable para su uso por adecuadamente
personal capacitado (Clase IIb, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
Circulacin: En el pecho mecnico
Los dispositivos de compresin: Pistn

Dispositivo
El uso de dispositivos de pistn para la RCP puede ser considerado en la configuracin
especfica, donde la entrega de alto
compresiones manuales de calidad pueden ser un reto o peligrosos para el proveedor (por
ejemplo, la RCP prolongada
durante el paro cardiaco hipotrmico, RCP en una ambulancia en movimiento, la RCP en el
sala de angiografa, RCP
durante la preparacin para la RCP extracorprea [ECPR]), a condicin de que los equipos
de rescate limitan estrictamente las interrupciones de
CPR durante el despliegue y la retirada del dispositivo (Clase IIb, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Circulacin: Carga de Reparto
Dispositivos de banda
La evidencia no demuestra un beneficio con el uso de LDB-CPR para las compresiones
torcicas
en comparacin con las compresiones torcicas manuales en los pacientes con paro
cardiaco. compresiones torcicas manuales
siendo el estndar de cuidado para el tratamiento de un paro cardaco, pero LDB-RCP
puede ser un razonable
alternativa para su uso por personal debidamente capacitado (Clase IIb, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
Circulacin: Carga de Reparto
Dispositivos de banda
El uso de LDB-CPR puede considerarse en la configuracin especfica, donde la entrega de
alta calidad
compresiones manuales pueden ser un reto o peligrosos para el proveedor (por ejemplo, la
RCP prolongada
durante el paro cardiaco hipotrmico, RCP en una ambulancia en movimiento, la RCP en el
sala de angiografa,
RCP durante la preparacin para ECPR), a condicin de que los equipos de rescate limitan
estrictamente las interrupciones de la RCP durante
el despliegue y la eliminacin de los dispositivos (Clase IIb, NDE E).
nuevo para el 2015
2015
Las tcnicas extracorpreas
y la perfusin invasiva
Dispositivos: RCP extracorprea
los pacientes con paro cardiaco. Eso
pueden ser considerados para seleccionar los pacientes para los que la sospecha de etiologa
del paro cardaco es potencialmente
reversibles durante un perodo limitado de apoyo cardiorrespiratoria mecnica (Clase IIb,

NDE C-LD).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, " Parte7:Tcnicas
deRCPyDispositivos ".
2010
RCP a trax abierto
RCP a trax abierto puede ser til si se desarrolla un paro cardaco durante la ciruga
cuando el pecho o el abdomen
ya est abierto, o en el perodo postoperatorio temprano despus de la ciruga cardiotorcica
(Clase IIa, NDE C).
2010
RCP a trax abierto
La toracotoma de resucitacin para facilitar la RCP a trax abierto puede ser considerado
en muy selecto
circunstancias de adultos y nios con paro cardiaco fuera del hospital a causa de
traumatismo penetrante
con tiempos cortos de transporte a un centro de trauma (Clase IIb, NDE C).
2010
interpuesta abdominal
CPR de compresin
IAC-CPR puede ser considerado durante la reanimacin en el hospital cuando el personal
capacitado en suficientes
su uso estn disponibles (Clase IIb, NDE B).
2010
"Tos" CPR
"Tos" RCP puede ser considerado en la configuracin, tales como el laboratorio de
cateterismo cardaco para
pacientes conscientes, en posicin supina, y supervisado si el paciente pueden ser instruidos
y entrenados para la tos
fuerza cada 1 a 3 segundos durante los segundos iniciales de un paro cardaco arrtmico.
Debera
No se demore el tratamiento definitivo (Clase IIb, NDE C).
2010
RCP propenso
Cuando el paciente no puede ser colocado en la posicin supina, puede ser razonable para
los equipos de rescate a
proporcionar RCP con el paciente en la posicin prona, particularmente en pacientes
hospitalizados con una
avanzado para va area en su lugar (Clase IIb, NDE C).
2010
precordial Thump
El golpe precordial no debe utilizarse para sin testigos fuera del hospital paro cardiaco
(Clase III,
Nivel de evidencia C).
2010
precordial Thump
El golpe precordial puede ser considerada para pacientes con testigos, supervisado,
inestable
taquicardia ventricular sin pulso, incluyendo VT si un desfibrilador no est inmediatamente
listo para su uso
(Clase IIb, NDE C), pero no debe retrasar la RCP y administracin de la descarga.
2010
Transporte automtico
ventiladores
Durante los esfuerzos de reanimacin prolongados, el uso de un vehculo todo terreno
(neumticamente y por tiempo o
presin ciclada) puede proporcionar ventilacin y oxigenacin similar a la que es posible
con el uso
de una bolsa de reanimacin manual, permitiendo al mismo tiempo los servicios mdicos
de emergencia (EMS) al equipo
realizar otras tareas (Clase IIb, NDE C).
2010
Se activa manualmente, oxgeno
Desarrollado, Flow-Limitado
resucitadores
desencadenado manualmente, resucitadores, de flujo controlado con motor de oxgeno
pueden ser considerados para la
tratamiento de los pacientes que no tienen una va area avanzada en su lugar y para los
cuales es una mscara
que se utiliza para la ventilacin durante la RCP (Clase IIb, NDE C).
2010
Se activa manualmente, oxgeno
Desarrollado, Flow-Limitado
resucitadores
Los equipos de rescate deben evitar el uso del modo automtico de la, resucitador con
limitacin de flujo alimentado con oxgeno
durante la RCP, ya que puede generar alta presin positiva al final de la espiracin (PEEP),
que impida
el retorno venoso durante las compresiones torcicas y compromiso hacia delante flujo
sanguneo (Clase III, Nivel de evidencia C).
2010
activo por compresin
CPR de descompresin
No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra del uso rutinario de la
ACD-CPR. ACD-CPR
pueden ser considerados para su uso cuando los proveedores estn debidamente capacitados
y supervisados (Clase IIb, NDE B).
Parte 8: Soporte Adult Cardiovascular Vida
2015
Los adjuntos a la RCP
Cuando el oxgeno suplementario est disponible, puede ser razonable utilizar el mximo
posible
concentracin de oxgeno inspirado durante la RCP (Clase IIb, NDE C-EO).
(Continuado)
El ao pasado
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Neumar et al
S339
2015
Aunque ningn estudio clnico ha examinado si la titulacin de los esfuerzos de
reanimacin fisiolgicos
parmetros durante la RCP mejora el resultado, puede ser razonable utilizar parmetros
fisiolgicos
(Cuantitativa capnografa forma de onda, la relajacin arterial diastlica, la presin arterial
el seguimiento y la saturacin de oxgeno venoso central) cuando sea posible para
monitorizar y optimizar la RCP
calidad, guas de tratamiento vasopresor, y detectar ROSC (Clase IIb, NDE C-EO).
2015
Ultrasonido (cardiaca o no cardiaca) puede ser considerado durante la gestin de un paro
cardaco,
aunque su utilidad no ha sido bien establecida (Clase IIb, LOE C-EO).
2015
Si un ecografista cualificado est presente y el uso de ultrasonido no interfiere con la norma

protocolo de tratamiento paro cardaco, a continuacin, el ultrasonido puede ser
considerada como un complemento de la norma
la evaluacin del paciente (Clase IIb, NDE C-EO).
2015
Los adjuntos de las vas respiratorias
Control y Ventilacin
O bien un dispositivo de bolsa-mascarilla o una va area avanzada pueden ser utilizados
para la oxigenacin y ventilacin
durante la RCP, tanto en el en el hospital y fuera del mbito hospitalario (Clase IIb, NDE CLD).
2015
Para profesionales de la salud capacitados en su uso, ya sea un dispositivo o un SGA ETT
se pueden usar como el
la va area durante la RCP avanzada inicial (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
capnografa forma de onda continua se recomienda adems de la evaluacin clnica como el
ms fiable mtodo de confirmacin y el seguimiento de la correcta colocacin de un tubo
endotraqueal (Clase I, NDE
C-LD).
2015
Si capnometria forma de onda continua no est disponible, un nonwaveform CO
2
detector, de esfago
dispositivo detector, o ultrasonido utilizado por un operador con experiencia es una
alternativa razonable (Clase
IIa, NDE B-NR).
2015
Despus de la colocacin de una va area avanzada, puede ser razonable para el proveedor
para entregar 1 respiracin
cada 6 segundos (10 respiraciones / min), mientras que las compresiones torcicas
continuas se llevan a cabo
2015
Administracin de
Paro cardaco
Se recomiendan los desfibriladores (utilizando BTE, RLB, o formas de onda monofsica)
para tratar la fibrilacin y
arritmias ventriculares (Clase I, NDE B-NR).
2015
Administracin de
Paro cardaco
En funcin de su mayor xito en la terminacin de la arritmia, desfibriladores usando ondas
bifsicas
(BTE o RLB) se prefieren a los desfibriladores monofsicos para el tratamiento tanto de
auricular y ventricular
arritmias (clase IIa, NDE BR).
2015
Administracin de
Paro cardaco
En ausencia de evidencia concluyente de que 1 de onda bifsica es superior a otro en
terminacin de VF, es razonable utilizar dosis de energa recomendada por el fabricante
para el
primer choque. Si esto no se conoce, la desfibrilacin a la dosis mxima se puede
considerar (Clase IIb,
NDE C-LD).
2015
Administracin de
Paro cardaco
Es razonable que la seleccin de fijo frente a la escalada de la energa de los choques
posteriores basarse
en las instrucciones del fabricante especfico (clase IIa, NDE C-LD).
2015
Administracin de
Paro cardaco
Si se utiliza un desfibrilador manual capaz de energas crecientes, mayor energa para el
segundo y
choques posteriores pueden ser considerados (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Administracin de
Paro cardaco
Una estrategia de una sola descarga (en oposicin a los choques apilados) es razonable para
la desfibrilacin (Clase IIa,
Nivel de evidencia B-NR).
2015
Administracin de
Paro cardaco
La amiodarona puede ser considerado para la FV / pVT que no responde a la RCP,
desfibrilacin, y una
vasopresores (Clase IIb, NDE BR).
2015
Administracin de
Paro cardaco
La lidocana se puede considerar como una alternativa a la amiodarona para VF / pVT que
no responde a
RCP, desfibrilacin, y la terapia con vasopresores (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Administracin de
Paro cardaco
El uso rutinario de magnesio para la FV / pVT no se recomienda en pacientes adultos
(Clase III: No se
Beneficio, LOE BR).
2015
Administracin de
Paro cardaco
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso sistemtico de la lidocana despus de un
paro cardaco. Sin embargo,
el inicio o la continuacin de la lidocana se pueden considerar inmediatamente despus de
ROSC cardiaca
paro por FV / pVT (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Administracin de
Paro cardaco
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario de un -bloqueante despus de un
paro cardaco.
Sin embargo, el inicio o la continuacin de un -bloqueante oral o intravenosa pueden ser
considerados
poco despus de la hospitalizacin de un paro cardiaco por FV / pVT (Clase IIb, NDE CLD).
nuevo para el 2015
2015
Administracin de
Paro cardaco
epinefrina estndar de la dosis (1 mg cada 3 a 5 minutos) puede ser razonable para los
pacientes en cardaca
arrestar (Clase IIb, NDE BR).
2015
Administracin de
Paro cardaco
Altas dosis de epinefrina no se recomienda para uso rutinario en paro cardiaco (Clase III:
No Beneficio,
LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Administracin de
Paro cardaco
La vasopresina no ofrece ninguna ventaja como un sustituto de la epinefrina en paro
cardiaco (Clase IIb, LOE BR).
(Continuado)
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S340
Circulacin
2015
Administracin de
Paro cardaco
La vasopresina en combinacin con epinefrina no ofrece ninguna ventaja como un sustituto
de
epinefrina de la dosis estndar en paro cardiaco (Clase IIb, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
Administracin de
Paro cardaco
Puede ser razonable administrar epinefrina tan pronto como sea posible despus de la
aparicin de la cardiaco
arresto debido a un ritmo desfibrilable inicial (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Administracin de
Paro cardaco
En IHCA, la combinacin de vasopresina intra-paro, la adrenalina y la metilprednisolona y
hidrocortisona despus de la detencin, como se describe por Mentzelopoulos y col puede

ser considerado; sin embargo,
Se necesitan ms estudios antes de recomendar el uso rutinario de esta estrategia
teraputica
nuevo para el 2015
2015
Administracin de
Paro cardaco
Para los pacientes con OHCA, el uso de esteroides durante la RCP es de beneficio incierto
nuevo para el 2015
2015
Administracin de
Paro cardaco
2
de ms de 10 mmHg de forma de onda
capnografa despus de 20 minutos de RCP puede ser considerado como un componente de
un multimodal
enfoque para decidir cundo poner fin a las maniobras de resucitacin, pero no debe ser
utilizado en el aislamiento (clase IIb,
NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
2
valor de corte en cualquier momento durante la RCP no debe utilizarse
como una indicacin para poner fin a las maniobras de resucitacin (Clase III: Harm, NDE
C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
pacientes con paro cardiaco para quienes la sospecha de etiologa del paro cardaco es
potencialmente
reversibles durante un perodo limitado de apoyo cardiorrespiratoria mecnica. (Clase IIb,
NDE C-LD).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, " Parte8:Adult
Soporte Vital Cardiovascular "Y"Parte 6: Tratamientos con dispositivos elctricos:

Desfibriladores externos automticos, desfibrilacin, cardioversin y estimulacin ".
2010
El uso rutinario de la presin sobre el cricoides en el paro cardaco no se recomienda (Clase
III, Nivel de evidencia C).
2010
orofarngeos Airways
Para facilitar la llegada de ventilaciones con un dispositivo de bolsa-mscara, las vas
respiratorias de la orofaringe se puede utilizar
en pacientes inconscientes (no responde) sin la tos o el reflejo nauseoso y debe ser
insertado solamente por
personas capacitadas en su uso (Clase IIa, NDE C).
2010
nasofarngeos Airways
En presencia de la fractura conocida o sospechada basal crneo o coagulopata grave, una
va area oral
se prefiere (Clase IIa, NDE C).
2010
postintubacin la va area
administracin
El tubo endotraqueal debe ser asegurado con cinta adhesiva o un dispositivo comercial
2010
postintubacin la va area
administracin
Un estudio fuera del hospital y 2 estudios en una unidad de cuidados intensivos indican que
los tableros,
dispositivos comerciales para asegurar el tubo endotraqueal, y otras estrategias
proporcionan equivalente
mtodos para prevenir el desplazamiento del tubo inadvertida cuando se compara con los
mtodos tradicionales de
asegurar el tubo (cinta). Estos dispositivos pueden ser considerados durante el transporte
del paciente (Clase IIb, NDE C).
2010
ventiladores
En ambas configuraciones fuera del hospital y en el hospital, ventiladores automticos de
transporte (vehculos todo terreno) pueden ser
til para la ventilacin de pacientes adultos con paro no cardaca que tienen una va area
avanzada en su sitio
(Clase IIb, NDE C).

2010
ventiladores
Durante las maniobras de resucitacin prolongados el uso de un vehculo todo terreno
(neumticamente y por tiempo o
ciclada por presin) puede permitir que el equipo de EMS para realizar otras tareas
mientras que proporciona una adecuada
ventilacin y oxigenacin (Clase IIb, NDE C).
2010
Automtico frente Manual
Modos para Multimodal
desfibriladores
La evidencia actual indica que el beneficio de usar un desfibrilador multimodal en el
manual en lugar de
modo automtico durante el paro cardiaco es incierto (Clase IIb, NDE C).
2010
Realizar la RCP mientras que un desfibrilador est preparado para su uso es muy
recomendable para todos los pacientes en
paro cardiaco (Clase I, Nivel de evidencia B)
2010
En este momento el beneficio de retrasar la desfibrilacin para realizar RCP antes de la
desfibrilacin no est clara
(Clase IIb, NDE B).
2010
Farmacoterapia para la PEA /
asistolia
La evidencia disponible sugiere que el uso rutinario de atropina durante la PEA o asistolia
es poco probable que
tener un beneficio teraputico (Clase IIb, NDE B).
2010
Presin de perfusin coronaria
y la relajacin arterial
Presin
Es razonable considerar el uso de la relajacin arterial presin "diastlica" para controlar la
calidad del CPR,
optimizar las compresiones en el pecho, y guiar la terapia con vasopresores. (Clase IIb,
NDE C).
2010

Presin
Si la relajacin de presin "diastlica" arterial es <20 mm Hg, es razonable considerar que
intenta
mejorar la calidad de la RCP mediante la optimizacin de los parmetros de compresin en
el pecho o dando una o vasopresores
ambos (Clase IIb, NDE C).
(Continuado)
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Neumar et al
S341
2010
Presin
control de la presin arterial tambin se puede utilizar para detectar ROSC durante las
compresiones torcicas o cuando
una verificacin del ritmo revela un ritmo organizado (Clase IIb, NDE C).
2010
El oxgeno venoso central
Saturacin
Por lo tanto, cuando en su lugar antes del paro cardaco, es razonable considerar el uso
continuo
Scv
o
2
medicin para observar la calidad de la RCP, optimizar las compresiones torcicas, y
detectar ROSC
durante las compresiones torcicas o cuando la verificacin del ritmo revela un ritmo
organizado (Clase IIb, NDE
DO).
2010
El oxgeno venoso central

Saturacin
Si Scv
o
2
es <30%, es razonable considerar tratando de mejorar la calidad de la RCP mediante la
optimizacin
parmetros de compresin torcica (Clase IIb, NDE C).
2010
Gases en sangre arterial
La medicin rutinaria de los gases en sangre arterial durante la RCP tiene un valor incierto
(Clase IIb, NDE C).
2010
IO Drug Delivery
Es razonable que los proveedores para establecer el acceso IO si el acceso IV no est
fcilmente disponible (Clase
IIa, NDE C).
2010
IV central Drug Delivery
El proveedor de formacin adecuada puede considerar la colocacin de un catter central
(yugular interna o
subclavia) durante el paro cardiaco, a menos que existan contraindicaciones (Clase IIb,
NDE C).
2010
Endotraqueal Drug Delivery
Si no se puede establecer IV o IO acceso, epinefrina, vasopresina, y la lidocana pueden
estar
administrado por va endotraqueal durante el paro cardiaco (Clase IIb, NDE B).
2010
Atropina
La evidencia disponible sugiere que el uso rutinario de atropina durante la PEA o asistolia
es poco probable que tenga
un beneficio teraputico (Clase IIb, NDE B).
2010
Bicarbonato de sodio
El uso rutinario de bicarbonato de sodio no se recomienda para pacientes con paro cardiaco
(Clase III,
Nivel de evidencia B).
2010
Calcio
La administracin rutinaria de calcio para el tratamiento de en el hospital y fuera del

hospital paro cardaco es
no se recomienda (Clase III, Nivel de evidencia B).
2010
precordial Thump
El golpe precordial puede ser considerado para la terminacin del presenciado supervisado
inestable
taquiarritmias ventriculares cuando un desfibrilador no est inmediatamente listo para su
uso (Clase IIb, NDE
B), pero no debe retrasar la RCP y administracin de la descarga.
2010
Gestin de sintomtico
La bradicardia y taquicardia
Si bradicardia produce signos y sntomas de la inestabilidad (por ejemplo, alterado de
forma aguda del estado mental,
malestar isqumico en el pecho, insuficiencia cardaca aguda, hipotensin u otros signos de
shock que
persisten a pesar de las vas respiratorias y la respiracin adecuada), el tratamiento inicial es
la atropina (Clase IIa,
2010
Si la bradicardia no responde a la atropina, por va intravenosa (IV) de infusin de
agonistas beta-adrenrgicos con
tasa de aceleracin-efectos (dopamina, epinefrina) o estimulacin transcutnea (TCP)
puede ser eficaz
(Clase IIa, NDE B) mientras el paciente est preparado para la estimulacin temporal
transvenosa emergente si
necesario.
2010
Si el paciente con taquicardia es inestable con signos graves y sntomas relacionados con un
presunto
arritmia (por ejemplo, alteracin del estado mental aguda, isquemia molestias en el pecho,
insuficiencia cardaca aguda,
hipotensin u otros signos de shock), la cardioversin se debe realizar inmediatamente (con
previo
la sedacin en el paciente consciente) (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
En algunos casos de taquicardia de complejo estrecho regular con signos o sntomas
inestables, un ensayo de
adenosina antes de la cardioversin es razonable considerar (Clase IIb, NDE C).
2010
Atropina
La atropina sigue siendo el frmaco de primera lnea para la bradicardia sintomtica aguda
(Clase IIa, NDE B).
2010
estimulacin
Es razonable que los proveedores de atencin mdica para iniciar TCP en pacientes
inestables que no responden a
atropina (Clase IIa, NDE B).
2010
estimulacin
estimulacin inmediata podra ser considerado en pacientes inestables con bloqueo AV de
alto grado IV cuando
el acceso no est disponible (Clase IIb, NDE C).
2010
estimulacin
Si el paciente no responde a las drogas o TCP, estimulacin transvenosa es probablemente
indicado (Clase
IIa, NDE C)
2010
La dopamina
infusin de dopamina puede ser utilizado para pacientes con bradicardia sintomtica,
particularmente si
asociado con hipotensin, en los que la atropina puede ser inapropiado o despus de la
atropina falla (Clase
IIb, NDE B).
2010
Complejo ancho
Taquicardia - Evaluacin
golpe precordial puede ser considerada para pacientes con testigos, supervisado, ventricular
inestable
taquicardia si un desfibrilador no est inmediatamente listo para su uso (Clase IIb, NDE C).
2010
La terapia para Wide-Regular
Las taquicardias complejos
Si la etiologa del ritmo no puede ser determinado, la tasa es regular, y el QRS es
monomrfica, la evidencia reciente sugiere que la adenosina IV es relativamente seguro

tanto para el tratamiento
y el diagnstico (Clase IIb, NDE B).
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
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S342
Circulacin
2010
La adenosina no se debe dar por inestable o de complejo ancho irregular o polimrfica
taquicardias, ya que puede causar la degeneracin de la arritmia a VF (Clase III, Nivel de
evidencia C).
2010
Verapamilo est contraindicado para las taquicardias de todo el complejo a menos que se
sabe que son de
origen supraventricular (Clase III, Nivel de evidencia B).
2010
Si se administran antiarrtmicos IV, procainamida (clase IIa, NDE B), amiodarona (Clase
IIb, NDE
B), o sotalol (Clase IIb, NDE B) pueden ser considerados.
2010
Procainamida y el sotalol debe evitarse en pacientes con QT prolongado. Si uno de estos
se da antiarrtmicos, un segundo agente no debe administrarse sin consulta de expertos
2010
Si el tratamiento antiarrtmico no tiene xito, la cardioversin o experto de consulta debe
ser
considerado (Clase IIa, NDE C).
2010
Control de clasificacin
IV betabloqueantes y antagonistas del calcio no dihidropiridnicos como diltiazem son los
frmacos
de eleccin para control de la frecuencia aguda en la mayora de los individuos con
fibrilacin auricular y ventricular rpida
respuesta (Clase IIa, NDE A).
2010
Polimrfica (irregular) VT
El magnesio es poco probable que sea eficaz en la prevencin VT polimrfica en pacientes
con un QT normales
intervalo (Clase IIb, NDE C), pero la amiodarona pueden ser eficaces (Clase IIb, NDE C).
2010
Polimrfica (irregular) VT
En ausencia de un intervalo QT prolongado, la causa ms comn de VT polimrfica est
isquemia miocardica. En esta situacin amiodarona IV y bloqueadores beta pueden reducir
la frecuencia de
arritmia recurrencia (Clase IIb, NDE C).
2010
Ventilacin y Oxgeno
Administracin Durante la RCP
la colocacin de la va area avanzada en el paro cardaco no debe retrasar la RCP y
desfibrilacin inicial de VF
paro cardiaco (Clase I, Nivel de evidencia C).
2010
avanzadas Airways
Si la colocacin de la va area avanzado interrumpir compresiones en el pecho, los
proveedores pueden considerar diferir
la insercin de la va area hasta que el paciente no responde a sus iniciales de RCP y
desfibrilacin o intentos
demuestra ROSC (Clase IIb, NDE C).
2010
La intubacin endotraqueal
Los SEM que llevan a cabo la intubacin prehospitalaria deben ofrecer un programa de
calidad en curso
mejora para reducir al mnimo las complicaciones (Clase IIa, NDE B).
2010
Anlisis de forma de onda de FV
La desfibrilacin predecir el xito
El valor del anlisis de forma de onda de FV para guiar la gestin de la desfibrilacin en
adultos con intrahospitalaria
y fuera del hospital paro cardiaco es incierto (Clase IIb, NDE C).
2010
fibrinlisis
El tratamiento fibrinoltico no debe utilizarse de forma rutinaria en paro cardiaco (Clase III,
2010
estimulacin
estimulacin elctrica no se recomienda para uso rutinario en paro cardiaco (Clase III,
2010
La epinefrina
infusin de epinefrina puede ser utilizado para pacientes con bradicardia sintomtica,
particularmente si se asocia
con hipotensin, para los que la atropina puede ser inapropiado o despus de la atropina
falla (Clase IIb, NDE B).
2010
Evaluacin inicial
y Tratamiento de
taquiarritmias
Si no hipotensor, el paciente con una TSV de complejo estrecho regular (probablemente
debido a la sospecha de reentrada,
taquicardia supraventricular paroxstica, como se describe a continuacin) pueden ser
tratados con adenosina
mientras se realizan los preparativos para la cardioversin sincronizada (Clase IIb, NDE C).
2010
Terapia
Si la taquicardia supraventricular paroxstica no responde a maniobras vagales, dar 6 mg de
adenosina IV como un empujn IV rpida
a travs de un grande (por ejemplo, antecubital) vena seguido de un ml de solucin salina al
ras 20 (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
Terapia
Si adenosina o maniobras vagales no pueden convertir la taquicardia supraventricular

paroxstica, taquicardia supraventricular paroxstica se repite despus de dicho tratamiento,
o estos
tratamientos de manifiesto una forma diferente de SVT (como fibrilacin auricular o
aleteo), es razonable
utilizar agentes de accin ms prolongada nodal AV de bloqueo, tales como el canal de
calcio no dihidropiridnicos
bloqueadores (verapamilo y diltiazem) (Clase IIa, NDE B) o bloqueadores beta (Clase IIa,
NDE C).
2010
Terapia
Por lo tanto, AV frmacos bloqueantes ganglionares no se deben utilizar para la fibrilacin
auricular o aleteo pre-excitado
(Clase III, Nivel de evidencia C).
Parte 8: Post-paro cardiaco Cuidado
2015
Atencin cardiovascular
La angiografa coronaria se debe realizar de forma urgente (en lugar de ms tarde en el
hospital o estancia
no en todos) de los pacientes con sospecha de OHCA etiologa cardaca de la detencin y la
elevacin del ST en el ECG
2015
angiografa coronaria emergente es razonable para la seleccin (por ejemplo, elctricamente
o hemodinmicamente
inestables) pacientes adultos que se encuentran en estado de coma despus de PCEH de
origen cardaco sospechado pero sin ST
elevacin en el ECG (Clase IIa, NDE B-NR).
2015
La angiografa coronaria es razonable en pacientes post-paro cardaco para los cuales es la
angiografa coronaria
se indica, independientemente de si el paciente se encuentra en estado de coma o despierto
(Clase IIa, NDE C-LD).
2015
Objetivos hemodinmicos
Cmo evitar y corregir de inmediato hipotensin (presin arterial sistlica inferior a 90
mmHg,
MAPA menos de 65 mmHg) durante la atencin posterior a la reanimacin puede ser
razonable (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
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Neumar et al
S343
2015
la Temperatura
administracin
Recomendamos que en estado de coma (es decir, la falta de respuesta significativa a las
rdenes verbales) para adultos
pacientes con ROSC despus de un paro cardaco tienen TTM (Clase I, NDE BR para la FV
/ pVT PCEH; Clase I, NDE
C-EO para los no-VF / pVT (es decir, "que no requiere descarga") y paro cardaco en el
hospital).
2015
la Temperatura
administracin
Es recomendable seleccionar y mantener una temperatura constante entre 32C y 36C
durante
TTM (Clase I, NDE BR).
2015
la Temperatura
administracin
Es razonable que TTM se mantiene durante al menos 24 horas despus de alcanzar la
temperatura objetivo
(Clase IIa, NDE C-EO).
2015
la Temperatura
administracin
No se recomienda el enfriamiento prehospitalario de rutina de los pacientes despus de
ROSC con infusin rpida
lquidos por va intravenosa de fro (Clase III: ningn beneficio, LOE A).
nuevo para el 2015
2015
la Temperatura
administracin
Puede ser razonable para prevenir activamente la fiebre en los pacientes en estado de coma
despus de TTM (Clase IIb, NDE
C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Otra atencin neurolgica
Un EEG en el diagnstico de las convulsiones se realizarn con prontitud e interpretado, y
debe constituir
monitoreado con frecuencia o de forma continua en pacientes en estado de coma despus de
ROSC (Clase I, NDE C-LD).
2015
Otra atencin neurolgica
Los mismos regmenes anticonvulsivos para el tratamiento del estado epilptico causadas
por otra
etiologas pueden ser considerados despus de un paro cardiaco (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Cuidado respiratorio
El mantenimiento de la Pa
co
2
dentro de un intervalo fisiolgico normal, teniendo en cuenta cualquier temperatura
correccin, puede ser razonable (Clase IIb, NDE B-NR).
2015
Para evitar la hipoxia en los adultos con RCE despus de un paro cardaco, es razonable
utilizar la ms alta
concentracin de oxgeno disponible hasta la saturacin de oxihemoglobina arterial o la
presin parcial
de oxgeno arterial se puede medir (Clase IIa, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Cuando los recursos estn disponibles para valorar el F
io
2
y para controlar la saturacin de la oxihemoglobina,
es razonable para disminuir el F
io
2
cuando la saturacin de oxihemoglobina es 100%, siempre que la
la saturacin de oxihemoglobina se puede mantener a 94% o mayor (Clase IIa, LOE C-LD).
2015
Otros Cuidados Crticos
intervenciones
El beneficio de cualquier rango objetivo especfico de la gestin de la glucosa es incierto en
adultos con RCE
despus de un paro cardiaco (Clase IIb, NDE BR).
2015
Pronstico
de Resultado
La hora ms temprana para el pronstico mediante examen clnico en pacientes tratados
con TTM, donde
sedacin o parlisis podran ser un factor de confusin. Puede ser de 72 horas despus de la
normotermia (Clase IIb, NDE C-EO).
2015
intervenciones
Recomendamos la hora ms temprana para pronosticar un resultado neurolgico pobres
usando clnica
examen en pacientes no tratados con TTM es de 72 horas despus del paro cardiaco (Clase
I, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
intervenciones
Esta vez hasta que el pronstico puede ser incluso ms de 72 horas despus de un paro
cardaco si el
efecto residual de la sedacin o parlisis confunde el examen clnico (Clase IIa, NDE CLD).
nuevo para el 2015
2015
intervenciones
En pacientes comatosos que no son tratados con TTM, la ausencia de reflejo pupilar a la luz
en
72 horas o ms despus de un paro cardaco es un examen razonable encontrando con que
para predecir pobres
el resultado neurolgico (FPR, 0%; IC del 95%, 0% y el 8%; la clase IIa, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
intervenciones
En pacientes comatosos que son tratados con TTM, la ausencia de reflejo pupilar a la luz a
72
horas o ms despus de un paro cardaco es til para predecir pobres resultados
neurolgicos (FPR, 1%; IC del 95%,
0% -3%; Clase I, NDE B-NR).

nuevo para el 2015
2015
intervenciones
Recomendamos que, dada su FPRs inaceptables, los resultados de cualquiera de los
movimientos motores ausentes
o la postura extensor no debe ser utilizado solo para predecir un resultado neurolgico
pobre (FPR, 10%;
95% CI, 7% -15% a FPR, 15%; IC del 95%, 5% -31%; Clase III: Dao, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
intervenciones
El examen del motor puede ser un medio razonable para identificar la poblacin que
necesitan ms
pruebas de pronstico para predecir un peor pronstico (Clase IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
intervenciones
Se recomienda que la presencia de mioclonas, que es distinto del estado de mioclono, debe
No podrn utilizarse para predecir pobres resultados neurolgicos debido a la alta FPR
(FPR, 5%; IC del 95%,
3% -8% al FPR, 11%; IC del 95%, 3% y el 26%; Clase III: Dao, LOE B-NR).
2015
intervenciones
En combinacin con otras pruebas diagnsticas a las 72 horas o ms despus de un paro
cardaco, la presencia
de mioclono de estado durante las primeras 72 horas despus de un paro cardaco es un
hallazgo razonable para ayudar
predecir los resultados neurolgicos pobres (FPR, 0%; IC del 95%, 0% -4%; Clase IIa,
NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
intervenciones
puede ser razonable
considerar persistente ausencia de reactividad a los estmulos externos EEG a las 72 horas
despus de un paro cardaco,
y persistente supresin en EEG despus del recalentamiento, para predecir un mal resultado
(FPR, 0%;
IC del 95%, 0% y el 3%; Clase IIb, NDE B-NR).
2015
intervenciones
(Ms de 72 horas) el estado epilptico intratable y persistente en ausencia de reactividad
EEG
a los estmulos externos pueden ser razonables para predecir un peor pronstico (Clase IIb,
NDE B-NR).
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
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S344
Circulacin
2015
intervenciones
En pacientes con paro cardaco post-comatosos que no son tratados con TTM, puede ser
razonable
tener en cuenta la presencia de supresin en el EEG a las 72 horas o ms despus de un
paro cardaco,
en combinacin con otros predictores, para predecir un resultado neurolgico pobre (FPR,
1%; IC del 95%,
0% -11%; Clase IIb, NDE B-NR).
2015
intervenciones
cardaco, independientemente del tratamiento con TTM, se
es razonable considerar la ausencia bilateral de la onda N20 PES 24 a 72 horas despus de
un paro cardaco o
despus de recalentamiento un predictor de mal pronstico (FPR, 1%; IC del 95%, 0% y el
3%; Clase IIa, NDE B-NR).
2015
intervenciones

cardaco y no tratados con TTM, se
puede ser razonable utilizar la presencia de una marcada reduccin de la GWR en la TC
cerebral obtenida
dentro de 2 horas despus de un paro cardiaco para predecir un peor pronstico (Clase IIb,
NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
intervenciones
Puede ser razonable considerar la amplia restriccin de la difusin en la RM cerebral en 2 a
6 das
despus de un paro cardaco en combinacin con otros predictores establecidos para
predecir un pobre neurolgica
nuevo para el 2015
2015
intervenciones
Dada la posibilidad de altas FPRs, los niveles sanguneos de NSE y S-100B no deben
usarse solas para
predecir un resultado neurolgico pobre (Clase III: Dao, NDE C-LD).
2015
intervenciones
Cuando se realiza con otras pruebas pronsticas a las 72 horas o ms despus de un paro
cardaco, puede ser
razonable considerar los valores sricos elevados de NSE a las 48 a 72 horas despus de un
paro cardaco a apoyar
el pronstico de un mal resultado neurolgico (Clase IIb, NDE B-NR), sobre todo si se
repite el muestreo
revela la persistencia de altos valores (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
intervenciones
que posteriormente
el progreso de la muerte o la muerte cerebral se evala para la donacin de rganos (Clase
I, NDE B-NR).
2015
intervenciones
Los pacientes que no tienen ROSC despus de los esfuerzos de reanimacin, y que de otra
manera tendran
la terminacin de los esfuerzos puede considerarse candidatos para la donacin de rin o

del hgado en los entornos donde
Existen programas (Clase IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, " Parte9:Post
CardiacCareArrest "
2010
Los sistemas de cuidado para
La mejora de post-cardiaca
detener a los Resultados
Un sistema estructurado multidisciplinaria integral, la atencin debe ser implementado en
una
de manera coherente para el tratamiento de pacientes post-paro cardiaco (Clase I, Nivel de
evidencia B).
2010
El tratamiento de la pulmonar
Despus de la embolia RCP
En pacientes post-paro cardaco con paro debido a una embolia pulmonar supuesto o
conocido,
fibrinolticos pueden ser considerados (Clase IIb, NDE C).
2010
Despus de la sedacin paro cardiaco Es razonable considerar el uso titulada de sedacin y
analgesia en pacientes crticamente enfermos que
requerir ventilacin mecnica o la supresin escalofros durante la hipotermia inducida tras
cardiaca
arrestar (Clase IIb, NDE C).
2010
Sistema cardiovascular
Un ECG de 12 derivaciones debe obtenerse tan pronto como sea posible despus de la RCE
para determinar si ST aguda
elevacin est presente (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
Los frmacos neuroprotectores
El uso rutinario de la coenzima Q10 en pacientes tratados con hipotermia es incierto (Clase
IIb, NDE B).
2010
Bilateral ausencia de la respuesta cortical N20 a la estimulacin del nervio mediano al cabo
de 24 horas predice
un peor pronstico en supervivientes comatosos de paro cardiaco no tratados con
hipotermia teraputica
(Clase IIa, NDE A).

Parte 9: sndromes coronarios agudos
2015
Las intervenciones de diagnstico in
ACS
Prehospitalaria ECG de 12 derivaciones debe ser adquirida precoz en pacientes con posible
SCA (Clase I, NDE
B-NR).
nuevo para el 2015
2015
ACS
prehospitalaria notificacin de recepcin del hospital (si la fibrinolisis es la estrategia de
reperfusin probable)
y / o activacin prehospitalaria del laboratorio de cateterizacin debe ocurrir para todos los
pacientes con una
STEMI reconocido en el ECG prehospitalario (Clase I, NDE B-NR).
2015
ACS
Debido a las altas tasas de falsos negativos, se recomienda que la interpretacin del ECG
asistida por ordenador
No podrn utilizarse como un medio nico para diagnosticar STEMI (Clase III: Dao, LOE
B-NR).
nuevo para el 2015
2015
ACS
Recomendamos que la interpretacin del ECG asistida por ordenador puede ser utilizado en
conjuncin con
mdico o proveedor de interpretacin entrenados para reconocer STEMI (Clase IIb, NDE
C-LD).
2015
ACS
Mientras que la transmisin del ECG prehospitalario para el mdico de urgencias puede
mejorar PPV y teraputica
la toma de decisiones en relacin con los pacientes adultos con sospecha de IAMCEST, si
no se realiza la transmisin,
puede ser razonable para no mdico entrenado interpretacin del ECG para ser utilizado
como la base
para la toma de decisiones, incluida la activacin del laboratorio de cateterismo, la
administracin de
fibrinlisis, y la seleccin de hospital de destino. (Clase IIa, NDE B-NR).
nuevo para el 2015

2015
ACS
No recomendamos el uso de hs-cTnT y cTnI sola medida a 0 y 2 horas (sin
realizar una estratificacin del riesgo clnico) para descartar el diagnstico de SCA (Clase
III: Dao, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
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Neumar et al
S345
2015
ACS
Recomendamos que las mediciones de hs-cTnI que son menos que el percentil 99, medida a
0 y 2 horas, se pueden utilizar junto con la estratificacin de riesgo bajo (flujo TIMI 0 o 1)
para predecir una
menos del 1% de probabilidad de 30 das MACE (Clase IIa, NDE B-NR,).
nuevo para el 2015
2015
ACS
Recomendamos que las mediciones negativas de cTnI o cTnT en 0 y entre 3 y 6 horas se
pueden usar
junto con la estratificacin de riesgo bajo puntuacin muy (Vancouver de puntuacin de 0 o
dolor en el pecho de Amrica del Norte de 0
y la edad de menos de 50 aos) para predecir una probabilidad de menos del 1% de 30-das
MACE (Clase IIa, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Las intervenciones teraputicas
en ACS
En los pacientes con sospecha de IAMCEST con la intencin de someterse a una ICP
primaria, la iniciacin de la inhibicin de ADP
puede ser razonable, ya sea en el pre-hospitalaria o en el hospital de ajuste (Clase IIb, NDE
C-LD).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
Recomendamos que los sistemas SEM que no administran actualmente heparina de
sospecha STEMI
los pacientes no aaden este tratamiento, mientras que los que lo hacen administrarlo puede
continuar con su actual
la prctica (Clase IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
En los pacientes con STEMI sospechosos para los que existe una estrategia planificada
reperfusin ICP primaria,
la administracin de heparina no fraccionada (HNF) puede ocurrir ya sea en el
prehospitalaria o en el hospital
ajuste (Clase IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
Puede ser razonable considerar la administracin prehospitalaria de HNF en pacientes con
STEMI o la
la administracin prehospitalaria de la bivalirudina en pacientes STEMI que estn en mayor
riesgo de hemorragia
(Clase IIb, NDE BR)
nuevo para el 2015
2015
en ACS
En sistemas en los que la HNF se administra actualmente en el contexto prehospitalario
para los pacientes con
sospecha STEMI que estn siendo transferidos a la ICPP, es razonable considerar
prehospitalaria
administracin de enoxaparina como alternativa a la heparina no fraccionada (clase IIa,
NDE BR).
2015
en ACS
La utilidad de la terapia suplementaria de oxgeno no ha sido establecida en pacientes de
normoxia.
En el pre-hospitalaria, la disfuncin erctil, y los entornos hospitalarios, la retencin de la
terapia de oxgeno suplementario
normoxia en pacientes con sndrome coronario agudo sospecha o confirmacin puede

considerarse
2015
en ACS
Donde la fibrinlisis prehospitalaria est disponible como parte de un sistema de STEMI de
la atencin y en el hospital
fibrinolisis es la estrategia de tratamiento alternativa, es razonable administrar
prehospitalaria
fibrinlisis cuando los tiempos de transporte son ms de 30 minutos (Clase IIa, NDE BR).
2015
en ACS
Donde la fibrinlisis prehospitalaria est disponible como parte del sistema de STEMI de la
atencin y el transporte directo
a un centro de PCI est disponible, la clasificacin prehospitalaria y transporte directo a un
centro de PCI puede ser
preferido debido a la pequea disminucin relativa de la incidencia de hemorragia
intracraneal
sin evidencia de beneficio en la mortalidad a cualquiera de los tratamientos (Clase IIb,
NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
En el tratamiento de pacientes con sospecha de STEMI, la aplicacin combinada de la
terapia fibrinoltica
seguido por ICP inmediata (en contraste con la ICP inmediata solo) no es recomendable.
(Clase
III: Dao, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
Si no se proporciona la terapia fibrinoltica, traslado inmediato a un centro de PCI para la
angiografa cardiaca
dentro se pueden considerar 3 a 24 horas (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
Independientemente de si el tiempo de aparicin de los sntomas es conocido, el intervalo
entre la primera mdica
el contacto y la reperfusin no deben exceder los 120 minutos (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015

2015
en ACS
En pacientes con IAMCEST que presentan un plazo de 2 horas de inicio de los sntomas, la
fibrinolisis inmediata en lugar de ICPP
puede ser considerado cuando el retraso se espera que ICPP es ms de 60 minutos (Clase
IIb, NDE C-LD).
2015
en ACS
En STEMI pacientes que presentaban dentro de 2 a 3 horas despus del inicio de los
sntomas, ya sea inmediata o la fibrinolisis
ICPP que implica un posible retraso de 60 a 120 minutos podra ser razonable (Clase IIb,
NDE C-LD).
2015
en ACS
En STEMI pacientes que presentan menos de 3 a 12 horas despus del inicio de los
sntomas, el rendimiento de la ICPP
que implica un posible retraso de hasta 120 minutos puede ser considerado en lugar de la
fibrinlisis inicial
2015
en ACS
En pacientes con IAMCEST cuando largos retrasos en la ICPP se anticipan (ms de 120
minutos), una estrategia
de la fibrinolisis inmediata seguida por la rutina temprana (dentro de 3 a 24 horas)
angiografa y PCI si
se indica, es razonable (Clase IIb, NDE BR).
2015
en ACS
En pacientes adultos que presentan STEMI en el servicio de urgencias de un hospital que
no sea PCI-capaz, se recomienda
transferencia inmediata y sin fibrinlisis de la instalacin inicial a un centro de PCI en lugar
de inmediato
fibrinlisis en el hospital inicial con transferencia slo para PCI guiada por isquemia (Clase
I, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
Cuando los pacientes STEMI no pueden ser transferidos a un hospital PCI-capaz de una
manera oportuna,
terapia fibrinoltica con la transferencia de rutina para la angiografa puede ser una
alternativa aceptable para
traslado inmediato a la ICPP (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
en ACS
Cuando la terapia fibrinoltica se administra a un paciente en un hospital STEMI no sea
PCI-capaz, se
puede ser razonable para el transporte de todos los pacientes postfibrinolysis para la
angiografa de rutina a principios de la
primero 3 a 6 horas y hasta 24 horas en lugar de los pacientes postfibrinolysis de transporte
slo cuando
requerir la angiografa guiada por isquemia (Clase IIb, NDE BR).
nuevo para el 2015
(Continuado)
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S346
Circulacin
2015
La reperfusin del hospital
Las decisiones tras ROSC
La angiografa coronaria se debe realizar de forma urgente (en lugar de ms tarde en el
hospital o estancia
no en todos) de los pacientes con sospecha de OHCA etiologa cardaca de la detencin y la
elevacin del ST en el ECG
2015
angiografa coronaria de emergencia a lo razonable de seleccin (por ejemplo,
elctricamente o hemodinmicamente
inestables) pacientes adultos que se encuentran en estado de coma despus de PCEH de

origen cardaco sospechado pero sin ST
elevacin en el ECG (Clase IIa, NDE B-NR).
2015
La angiografa coronaria es razonable en pacientes con paro cardaco despus de la
angiografa coronaria, donde
se indica, independientemente de si el paciente se encuentra en estado de coma o despierto
2010
ECG prehospitalarios
Si los proveedores no estn capacitados para interpretar el ECG de 12 derivaciones, la
transmisin de campo del ECG o una
Informe ordenador al hospital receptor se recomienda (Clase I, Nivel de evidencia B).
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, " Parte10:sndromes
coronariosagudos ".
2010
La fibrinolisis prehospitalaria
Se recomienda encarecidamente que los sistemas que administran fibrinolticos en el
mbito prehospitalario
incluir las siguientes caractersticas: protocolos que utilizan las listas de comprobacin
fibrinolticos, de 12 derivaciones de ECG y adquisicin
interpretacin, experiencia en soporte vital avanzado, la comunicacin con el centro de
acogida,
director mdico con formacin y experiencia en la gestin de STEMI, y continua de la
calidad
mejora (Clase I, Nivel de evidencia C).
2010
Prehospitalaria Triage y EMS
Hospital de Destino
Si el ICP es el mtodo elegido de reperfusin para el paciente STEMI prehospitalaria, es
razonable
para el transporte de los pacientes directamente a las instalaciones de PCI ms cercana, sin
pasar por los TCA ms estrechos como sea necesario, en
sistemas en los intervalos de tiempo entre el primer contacto mdico y los tiempos de globo
son <90 minutos
y los tiempos de transporte son relativamente corta (es decir, <30 minutos) (Clase IIa, NDE
B).
2010
Evaluacin de la concentracin y
Estratificacin del riesgo de ECG

Esta evaluacin inicial debe ser eficiente porque si el paciente tiene STEMI, los objetivos
de la reperfusin
son para administrar fibrinolticos dentro de los 30 minutos de la llegada (intervalo de 30
minutos "de puerta a drogas") o para
proporcionar PCI dentro de los 90 minutos de la llegada (intervalo de 90 minutos de
"puerta-baln") (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
Los biomarcadores cardacos
Si biomarcadores son inicialmente negativo dentro de las 6 horas del inicio de los sntomas,
se recomienda que
biomarcadores deben volverse a medir entre 6 a 12 horas despus del inicio de los sntomas
(Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
STEMI
Si el paciente cumple con los criterios para el tratamiento fibrinoltico, un tiempo puertaaguja (inicio de
agente fibrinoltico) <30 minutos se recomienda a todo cuanto antes mejor (Clase I, Nivel
de evidencia A).
2010
STEMI
Consulta retrasa la terapia y se asocia con mayores tasas de mortalidad hospitalaria
2010
Indicadores para invasivo precoz
Estrategias
Una estrategia temprana invasiva PCI est indicado para pacientes con linfoma no-SCA con
elevacin del ST que no tienen
comorbilidad grave y que tienen lesiones coronarias susceptibles de PCI y un riesgo
elevado de
eventos clnicos (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
Estrategias
Una estrategia invasiva precoz (es decir, angiografa diagnstica con la intencin de realizar
una revascularizacin)
se indica en la no elevacin del ST pacientes con SCA que tienen angina refractaria o
hemodinmica o
la inestabilidad elctrica (sin comorbilidades graves o contraindicaciones para este tipo de
procedimientos) (Clase
I, Nivel de evidencia B).
2010
Estrategias
En un principio los pacientes estabilizados, un principio conservador (es decir, un
selectivamente invasiva) estrategia de mayo
debe considerarse como una estrategia de tratamiento para la no elevacin del ST pacientes
con SCA (sin graves
comorbilidades o contraindicaciones para este tipo de procedimientos) que tienen un riesgo
elevado de clnica
eventos, incluyendo aquellos con elevaciones de troponina anormales (Clase IIb, NDE B).
2010
El modelo de unidad de dolor torcico
En los pacientes con sospecha de SCA, biomarcadores iniciales normales, y el ECG no
isqumica, dolor en el pecho
protocolos de observacin pueden ser recomendados como una estrategia segura y eficaz
para evaluar
los pacientes en el servicio de urgencias (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
fibrinolticos
Si se elige la fibrinlisis por reperfusin, el mdico de urgencias debe administrar
fibrinolticos a elegible
los pacientes tan pronto como sea posible de acuerdo con un proceso predeterminado de la
atencin desarrollada por el ED
y el personal de cardiologa (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
fibrinolticos
De hecho, el tratamiento fibrinoltico en general no se recomienda para pacientes que se
presentan entre el 12 y el
24 horas despus del inicio de los sntomas a partir de los resultados de la tarde y EMERAS
ensayos, a menos
continuando el dolor isqumico est presente con la continuacin de la elevacin del
segmento ST (Clase IIb, NDE B).
2010
fibrinolticos
El tratamiento fibrinoltico no debe administrarse (Clase III, Nivel de evidencia B) para los
pacientes que presentan una mayor
de 24 horas despus de la aparicin de los sntomas.
2010
coronaria percutnea
Intervencin (PCI)
La angioplastia coronaria con o sin colocacin de stent es el tratamiento de eleccin para el
gestin de STEMI cuando se puede llevar a cabo de manera efectiva con un tiempo puertabaln <90
minutos por un proveedor calificado (realizacin de> 75 ICP al ao) en una instalacin
especializada PCI (realizando
> 200 ICP al ao, de los cuales al menos 36 son ICP primaria para el IAMEST) (Clase I,
Nivel de evidencia A).
(Continuado)
El ao pasado
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S347
2010
Tras PCI ROSC Despus
Paro cardaco
Es razonable incluir el cateterismo cardaco y angiografa coronaria en post-estandarizada
protocolos de paro cardiaco como parte de una estrategia global para mejorar la
supervivencia sin secuelas neurolgicas en
este grupo de pacientes (Clase IIa, NDE B)
2010
Paro cardaco
La angiografa y / o PCI no tiene por qu impedir o retrasar otras estrategias teraputicas,
incluyendo
la hipotermia teraputica (Clase IIa, NDE B).
2010
Paro cardaco
Un ECG de 12 derivaciones debe realizarse tan pronto como sea posible despus de ROSC
2010
PCI Versus fibrinoltico
Terapia
En resumen, para los pacientes que se presentan dentro de las 12 horas de la aparicin de
los sntomas y electrocardiogrfico
hallazgos consistentes con STEMI, la reperfusin debe iniciarse tan pronto como sea
posible - independiente
del mtodo elegido (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
Terapia
ICP primaria realizada en un centro de alto volumen dentro de los 90 minutos del primer
contacto mdico por una
operador con experiencia que mantiene una condicin de expertos apropiado es razonable,
ya que mejora
morbilidad y mortalidad en comparacin con la fibrinolisis inmediata (<30 minutos de
puerta a la aguja)
2010
Terapia
Para aquellos pacientes con una contraindicacin para la fibrinolisis, la ICP se recomienda
a pesar de la demora,
en lugar de renunciar a la terapia de reperfusin (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
clopidogrel
Sobre la base de estos hallazgos, los proveedores deben administrar una dosis de carga de
clopidogrel en
Adems de la atencin estndar (aspirina, anticoagulantes, y la reperfusin) en los pacientes
con determinados
tener moderado a alto riesgo sin elevacin del segmento ST ACS y STEMl (Clase I, Nivel
de evidencia A).
2010
clopidogrel
Es razonable administrar una dosis oral de 300 mg de clopidogrel a los pacientes con
sospecha de ED
ACS (sin cambios ECG o marcadores cardacos) que son incapaces de tomar aspirina
debido
hipersensibilidad o intolerancia gastrointestinal importante (Clase IIa, NDE B).
2010
clopidogrel
Los proveedores deben administrar una dosis oral de 300 mg de clopidogrel para pacientes
con DE de hasta 75 aos de
edad con IAMCEST que reciben aspirina, heparina, y la fibrinlisis (Clase I, Nivel de
evidencia B).

2010
prasugrel
Prasugrel (60 mg dosis de carga oral) puede ser sustituido por clopidogrel despus de la
angiografa en
pacientes determin que no elevacin del segmento ST o ACS STEMI que son ms de 12
horas despus del inicio de los sntomas antes de la ICP programada (Clase IIa, NDE B).
2010
prasugrel
No hay evidencia directa para el uso de prasugrel en el servicio de urgencias o
prehospitalaria. en los pacientes
que no se encuentran en alto riesgo de hemorragia, la administracin de prasugrel (60 mg
dosis de carga oral) antes
a la angiografa en pacientes STEMI determinado que tienen 12 horas despus de que los
sntomas iniciales pueden ser
sustituido por la administracin de clopidogrel (Clase IIa, NDE B).
2010
Servicios de emergencias mdicas Inicial
Debido a que la aspirina se debe administrar tan pronto como sea posible despus de la
aparicin de los sntomas de los pacientes con
sospecha de SCA, es razonable para los despachadores de EMS para instruir a los pacientes
sin antecedentes de la aspirina
alergia y sin signos de hemorragia gastrointestinal activa o reciente de masticar una aspirina
(160 a
325 mg) a la espera de la llegada de los proveedores de EMS (Clase IIa, NDE C).
2010
Si el paciente es disnea, hipoxemia, o tiene signos evidentes de insuficiencia cardaca, los
proveedores deben titulan
terapia, basada en el monitoreo de la saturacin de la oxihemoglobina, al 94% (Clase I,
2010
SEM debe administrar aspirina no entrico (160 [Clase I, NDE B] a 325 mg [Clase I, NDE
C]). no han sido revisados en 2015
2010
La morfina se indica en el IAMEST cuando el dolor en el pecho no responde a los nitratos
(Clase I, NDE C);
2010
La morfina se debe utilizar con precaucin en la angina inestable (AI) / IMSEST debido a
una asociacin con
aumento de la mortalidad en un gran registro (Clase IIa, NDE C).
2010
Transferencia entre instalaciones
Estos incluyen a los pacientes que no son elegibles para la terapia fibrinoltica o que estn
en shock cardiognico
2010
Transferencia entre instalaciones
Traslado de pacientes de alto riesgo que han recibido reperfusin primaria con la terapia
fibrinoltica es
razonable (Clase IIa, NDE B).
2010
TIMI Risk Score
Estos resultados confirman el valor de la puntuacin de riesgo TIMI como una gua para las
decisiones teraputicas (Clase
IIa, NDE B).
2010
Estrategias
La decisin de implementar un conservador inicial (inicial frente invasivo) estrategia en
estos pacientes
puede hacerse teniendo en cuenta la preferencia del paciente y mdico (Clase IIb, NDE C).
2010
Pruebas avanzadas para detectar
La isquemia coronaria y CAD
Por ED / CPU pacientes que se sospecha que tienen ACS, tienen no isqumica del ECG y
negativa
biomarcadores, una prueba no invasiva para la isquemia miocrdica inducible o evaluacin
anatmica de la
arterias coronarias (por ejemplo, la tomografa computarizada [TC] angiografa, resonancia
magntica cardaca,
La imagen de perfusin miocrdica, la ecocardiografa de estrs) puede ser til en la
identificacin de pacientes
apto para descarga desde el servicio de urgencias (Clase IIa, NDE B).
2010
MPS tambin se puede utilizar para la estratificacin del riesgo, sobre todo en bajo a
intermedio de probabilidad cardiaca
eventos de acuerdo a los marcadores cardacos tradicionales (Clase IIa, NDE B).
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
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Recomendacin
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S348
Circulacin
2010
El uso de la angiografa MDCT para los pacientes seleccionados de bajo riesgo puede ser
til para permitir una segura temprana
secrecin del ED (Clase IIa, NDE B).
2010
Seguridad y Riesgo de Descarga
del Mayor cardacos adversos
Eventos despus del alta
ED / CPU
El uso de sistemas de puntuacin de riesgo de hospitalizacin derivados son tiles para el
pronstico (Clase I, Nivel de evidencia A), pero son
no se recomienda para identificar pacientes que pueden ser dados de alta de forma segura
desde el servicio de urgencias (Clase III, Nivel de evidencia C).
2010
La aspirina y no esteroides antiLos frmacos inflamatorios
Por lo tanto, a menos que el paciente tiene una alergia a la aspirina conocido o hemorragia
gastrointestinal activa,
la aspirina no entrico debe administrarse tan pronto como sea posible para todos los
pacientes con sospecha de SCA (Clase
I, Nivel de evidencia A).
2010
La aspirina y no esteroides antiLos frmacos inflamatorios
AINE (a excepcin de aspirina), tanto la COX-2 no selectivos agentes selectivos, as como,

no debera
ser administrados durante la hospitalizacin por STEMI debido al aumento del riesgo de
mortalidad,
reinfarto, hipertensin, insuficiencia cardaca, y la ruptura de miocardio asociado con su
uso (Clase
2010
La nitroglicerina (o de glicerina
trinitrato)
Los pacientes con dolor isqumico deben recibir hasta 3 dosis de aerosol sublingual o
nitroglicerina en intervalos de 3 a 5 minutos hasta que se alivie el dolor o presin arterial
baja limita su uso
(Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
La nitroglicerina (o de glicerina
trinitrato)
El uso de nitratos en los pacientes con hipotensin (PAS <90 mmHg o 30 mmHg por
debajo de la lnea de base),
bradicardia extrema (<50 ppm), o taquicardia en ausencia de insuficiencia cardaca (> 100
bpm) y en
pacientes con infarto del ventrculo derecho est contraindicado (Clase III, Nivel de
evidencia C).
2010
Analgesia
Los proveedores deben administrar analgsicos, como la morfina por va intravenosa, por
molestias en el pecho unresponsive a los nitratos. La morfina es el analgsico preferido para los pacientes con STEMI
2010
-adrenrgico
bloqueadores
La terapia IV -bloqueantes puede ser considerado como razonable en situaciones
especficas como la severa
hipertensin o taquiarritmias en pacientes sin contraindicaciones (clase IIa, NDE B).
2010
-adrenrgico
bloqueadores
En ausencia de contraindicaciones, PO bloqueadores beta deben administrarse en las
primeras 24
horas a pacientes con sospecha de SCA (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
-adrenrgico
bloqueadores
Es razonable comenzar orales bloqueadores beta con dosis bajas despus que el paciente se
estabiliza antes de
descarga (Clase IIa, NDE B).
2010
Recomendaciones de tratamiento
para el IAM / SST
Para intrahospitalaria pacientes con IMSEST manejados con un enfoque conservador inicial
prevista, ya sea
fondaparinux (Clase IIa, NDE B) o enoxaparina (Clase IIa, NDE A) son alternativas
razonables a la HNF
o placebo.
2010
para el IAM / SST
Para intrahospitalaria pacientes con IMSEST manejados con un enfoque invasivo planeado,
ya sea
enoxaparina o HNF son opciones razonables (Clase IIa, NDE A).
2010
para el IAM / SST
El fondaparinux se puede utilizar en la configuracin de PCI, pero requiere la coadministracin de HNF y hace
no parece ofrecer una ventaja sobre la HNF sola (Clase IIb, NDE A).
2010
para el IAM / SST
Para los pacientes en el hospital con IMSEST e insuficiencia renal, bivalirudina o HNF
puede ser
considerado (Clase IIb, NDE A).
2010
para el IAM / SST
Para los pacientes en el hospital con IMSEST y un mayor riesgo, donde la terapia
anticoagulante es el sangrado
no est contraindicado, fondaparinux (Clase IIa, NDE B) o bivalirudina (Clase IIa, NDE A)
son razonables
y HNF puede ser considerado (Clase IIb, NDE C)
2010
La enoxaparina
Para los pacientes con STEMI gestionados con la fibrinlisis en el hospital, es razonable
para administrar
enoxaparina en lugar de HNF (Clase IIa, NDE A).
2010
La enoxaparina
Adems, para los pacientes con STEMI prehospitalarios manejados con la fibrinlisis,
enoxaparina adyuvante
en lugar de HNF puede ser considerado (Clase IIb, NDE A).
2010
La enoxaparina
Los pacientes tratados inicialmente con enoxaparina no deben ser cambiados a la HNF y
viceversa, debido a
aumento del riesgo de hemorragia (Clase III, Nivel de evidencia C).
2010
La enoxaparina
En los pacientes ms jvenes <75 aos, la dosis inicial de 30 mg de enoxaparina es en bolo
IV seguido de 1 mg /
kg SC cada 12 horas (dosis SC primera poco despus del bolo IV) (Clase IIb, NDE A).
2010
La enoxaparina
Los pacientes 75 aos se puede tratar con 0,75 mg / kg SC enoxaparina cada 12 horas sin
una
IV en bolo inicial (Clase IIb, NDE B).
2010
La enoxaparina
Los pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <30 ml / min) se pueden
administrar 1 mg / kg
enoxaparina SC una vez al da (Clase IIb, NDE B).
2010
La enoxaparina
Los pacientes con insuficiencia renal conocida alternativamente pueden ser tratados con
heparina no fraccionada (Clase IIb, NDE B). no han sido revisados en 2015
2010
fondaparinux
Fondaparinux (inicialmente 2,5 mg IV seguido de 2,5 mg SC una vez al da) puede ser
considerado en el
hospital para los pacientes tratados especficamente con trombolticos no especficos de
fibrina (es decir, estreptoquinasa),
siempre que la creatinina es de 3 mg / dl (Clase IIb, NDE B).
(Continuado)
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Neumar et al
S349
2010
La heparina no fraccionada
Versus Bajo Peso Molecular
Con la heparina ICPP en el IAMEST
Para los pacientes con IAMEST sometidos a ICP contempornea (es decir, de amplio uso
adicional de la glucoprotena IIb /
IIIa inhibidores y una tienopiridina) enoxaparina se puede considerar una alternativa segura
y eficaz
a la HNF (Clase IIb, NDE B).
2010
Los pacientes tratados inicialmente con enoxaparina no deben ser cambiados a la HNF y
viceversa para evitar
aumento del riesgo de hemorragia. El fondaparinux se puede considerar como una
alternativa a HNF, sin embargo,
existe un mayor riesgo de trombos catter con fondaparinux solo. HNF adicional (50 a 100
U / kg en bolo) puede ayudar a evitar esta complicacin (Clase IIb, NDE B), pero el uso de
estos dos agentes es
no se recomienda ms de HNF sola.
2010
Para fondaparinux y enoxaparina es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia
renal
discapacidad. La bivalirudina se puede considerar como una alternativa a los inhibidores de
la HNF y GP IIb / IIIa
(Clase IIb, NDE A).

2010
Los inhibidores de la ECA y los ARA II en
el hospital
La administracin de un inhibidor de ACE oral se recomienda en las primeras 24 horas
despus del inicio de
los sntomas en pacientes con STEMI con congestin pulmonar o fraccin de eyeccin
<40%, en el
ausencia de hipotensin (PAS <100 mmHg o 30 mmHg por debajo de la lnea de base)
2010
el hospital
inhibidor de la ECA oral tambin puede ser til para todos los dems pacientes con IAM
con o sin principios
La terapia de reperfusin (Clase IIa, NDE B).
2010
el hospital
administracin intravenosa de inhibidores de la ECA est contraindicado en las primeras 24
horas a causa de riesgo de
hipotensin (Clase III, Nivel de evidencia C).
2010
Los inhibidores de la ECA en el
mbito prehospitalario
En conclusin, si bien se han mostrado inhibidores de la ECA y los BRA para reducir el
riesgo a largo plazo de
la mortalidad en los pacientes que sufren un IAM, no hay pruebas suficientes para apoyar el
inicio de rutina
de inhibidores de la ECA y los ARA II en el prehospitalario o ED ajuste (Clase IIb, NDE
C).
2010
HMG coenzima
A reductasa
(Estatinas)
Hay pocos datos que sugieren que esta terapia debe iniciarse dentro de la ED; Sin embargo,
a principios
iniciacin (dentro de las 24 horas de la presentacin) del tratamiento con estatinas se
recomienda en pacientes con una
ACS o IAM (Clase I, Nivel de evidencia C).
2010
HMG coenzima A reductasa
Inhibidores (estatinas)
Si los pacientes ya estn en tratamiento con estatinas, continuar la terapia (Clase IIb, NDE
C).
2010
HMG coenzima A reductasa
Inhibidores (estatinas)
Las estatinas, no deben interrumpirse durante el ndice de hospitalizacin menos que est
contraindicado (Clase
2010
HMG coenzima
A reductasa
(Estatinas)
En conclusin, intensivos (valores de LDL objetivo ptima de 70 mg / dl) de tratamiento
con estatinas debe
iniciado en las primeras 24 horas despus de la aparicin de un evento ACS (por ejemplo,
inmediatamente despus del hospital
admisin) en todos los pacientes que se presentan con cualquier forma de ACS menos que
est contraindicado en sentido estricto (por ejemplo, por
la intolerancia probada) (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
La glucosa-insulina-potasio
En este momento hay poca evidencia para sugerir que esta intervencin es til (Clase IIb,
NDE C).
2010
El ritmo ventricular
Las perturbaciones
La prctica de la administracin profilctica de lidocana no se recomienda (Clase III, Nivel
de evidencia A).
2010
Las perturbaciones
Sotalol no se ha estudiado adecuadamente (Clase IIb, NDE C).
2010
Las perturbaciones
La amiodarona en un nico ECA no parece mejorar la supervivencia en dosis bajas y puede
aumentar la mortalidad
en dosis altas cuando se utiliza precoz en pacientes con sospecha de infarto de miocardio
(Clase IIb, NDE C).
2010
Las perturbaciones
antiarrtmicos profilcticos no se recomiendan para pacientes con sospecha de SCA o
infarto
infarto en el prehospitalario o ED (Clase III, Nivel de evidencia A).
2010
Las perturbaciones
la administracin intravenosa de rutina de los bloqueadores beta en pacientes sin
hemodinmica o elctrica
contraindicaciones se asocia con una menor incidencia de FV primaria (Clase IIb, NDE C).
2010
Las perturbaciones
En la prctica clnica prudente mantener el potasio srico> 4 mEq / L y magnesio> 2 mEq /
L
(Clase IIb, NDE A).
Parte 10: Las circunstancias especiales de resucitacin
2015
El paro cardaco asociado
con el embarazo
Las prioridades para la mujer embarazada en un paro cardiaco son el suministro de RCP de
alta calidad y el alivio de
la compresin aorto-cava (Clase I, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
con el embarazo
Si la altura del fondo de ojo est en o por encima del nivel del ombligo, LUD manual puede
ser beneficioso en
aliviar la compresin aorto-cava durante las compresiones torcicas (Clase IIa, NDE CLD).
nuevo para el 2015
2015
con el embarazo
Debido ROSC inmediata no siempre se puede lograr, recursos locales para una PMCD
deben estar
convocado tan pronto como se reconoce un paro cardaco en una mujer en la segunda mitad
del embarazo
nuevo para el 2015
2015

con el embarazo
preparacin y formacin sistemtica son las claves para una respuesta exitosa al tan raro y
complejo
eventos. Los equipos de atencin que pueden ser llamados a gestionar estas situaciones
deben desarrollar y prctica
respuestas institucionales estndar para permitir la entrega lisa de la atencin de
resucitacin (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
(Continuado)
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S350
Circulacin
2015
con el embarazo
Durante un paro cardiaco, si la mujer embarazada con una altura del fondo de ojo en o por
encima del ombligo tiene
no ROSC logrado con las medidas de reanimacin usuales y LUD manual, es recomendable
preparar
para evacuar el tero, mientras contina la resucitacin (Clase I, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
con el embarazo
En situaciones tales como trauma materno nonsurvivable o ausencia de pulso prolongado,
en la que
los esfuerzos de reanimacin materna son obviamente intil, no hay razn para retrasar la
realizacin de PMCD
nuevo para el 2015
2015
con el embarazo
PMCD se debe considerar a los 4 minutos despus del inicio de la parada cardaca materna
o de reanimacin
(esfuerzos de la detencin sin testigos) si no hay ROSC (Clase IIa, NDE C-EO).
2015
Con la embolia pulmonar
En los pacientes con EP confirmado como el precipitante de un paro cardaco, trombolisis,
ciruga
embolectoma, y embolectoma mecnica son las opciones de tratamiento de emergencia
razonables (Clase
IIa, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Tromblisis puede ser beneficioso incluso cuando se han proporcionado compresiones
torcicas (Clase IIa,
NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Tromblisis puede ser considerada cuando se sospecha de un paro cardaco que es causada
por PE (Clase IIb,
NDE C-LD).
2015
Paro cardaco o respiratorio
Asociado con opioides
Sobredosis
Es razonable para proporcionar educacin respuesta sobredosis de opiceos, ya sea solo o
junto con
distribucin de naloxona y la formacin, a las personas en riesgo de sobredosis de opiceos
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
Es razonable basar esta formacin en primeros auxilios y no sanitario proveedor de BLS
recomendaciones y no en las prcticas ms avanzadas destinados a profesionales de la salud
(Clase IIa, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
la administracin emprica de IM o IN naloxona no responde a todos los opioides, que

amenaza la vida
los pacientes de emergencia pueden ser razonables como un complemento de los primeros
auxilios estndar y no sanitario
protocolos proveedor de BLS (Clase IIb, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
Las vctimas que responden a la administracin de naloxona deben tener acceso a servicios
de atencin mdica avanzada
(Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
Para los pacientes con conocidos o sospechosos de la adiccin a opiceos que tienen un
pulso definido pero sin normales
IM o IN naloxona
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
medidas de resucitacin estndar deben tener prioridad sobre la administracin de naloxona
(Clase I, NDE
C-EO), con un enfoque en la RCP de alta calidad (compresiones ms ventilacin).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
Puede ser razonable administrar IM o IN naloxona basado en la posibilidad de que el
paciente est
no en paro cardiaco (Clase IIb, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
Respondedores no deben retrasar el acceso a los servicios mdicos ms avanzados en

espera de la
la respuesta del paciente a la naloxona u otras intervenciones (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
A menos que el paciente se niega an ms la atencin, las vctimas que responden a la
administracin de naloxona debe
Acceso a los servicios de salud avanzados (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
la ventilacin con bolsa-mascarilla debe mantenerse hasta que se recupere la respiracin
espontnea, y la norma
medidas ACLS deben seguir si el retorno de la respiracin espontnea no se produce (Clase
I, NDE
C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
Despus de la RCE o el retorno de la respiracin espontnea, los pacientes deben ser
observados en un cuidado de la salud
el establecimiento hasta que el riesgo de toxicidad por opioides recurrente es bajo y el nivel
de conciencia del paciente y
los signos vitales se han normalizado (Clase I, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
Si la toxicidad por opioides se desarrolla recurrente, repetida pequeas dosis o una infusin
de naloxona puede ser
beneficioso en entornos de atencin mdica (Clase IIa, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Sobredosis
la administracin de naloxona en el cuidado post-paro cardaco puede considerarse con el
fin de lograr el
objetivos especficos teraputicos de revertir los efectos de los opioides de accin

prolongada (Clase IIb, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
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Neumar et al
S351
2015
Papel de los lpidos por va intravenosa
Terapia emulsin en
Gestin de Cardaca
Detener debido al envenenamiento
Puede ser razonable administrar ILE, concomitante con el cuidado de resucitacin estndar,
a los pacientes
con la toxicidad sistmica de anestsico local y en particular a los pacientes que tienen
premonitorio
neurotoxicidad o paro cardaco debido a la toxicidad de la bupivacana (Clase IIb, NDE CEO).
nuevo para el 2015
2015
Papel de los lpidos por va intravenosa
Terapia emulsin en
Gestin de Cardaca
Detener debido al envenenamiento
Puede ser razonable administrar ILE a pacientes con otras formas de toxicidad de los
medicamentos que estn fallando
medidas de resucitacin estndar (Clase IIb, NDE C-EO).
2015
Durante el paro cardaco
coronaria percutnea
Intervencin
Puede ser razonable utilizar dispositivos de RCP mecnicos para proporcionar
compresiones de pecho a los pacientes en
paro cardiaco durante la ICP (Clase IIb, NDE C-EO).
2015
coronaria percutnea
Intervencin
Puede ser razonable utilizar ECPR como tratamiento de rescate cuando la terapia inicial
est fallando para cardiaca
detencin que se produce durante la ICP (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
coronaria percutnea
Intervencin
directrices institucionales deben incluir la seleccin de candidatos apropiados para el uso de
dispositivos de soporte mecnico para asegurar que estos dispositivos se utilizan como
puente a la recuperacin,
ciruga o trasplante, u otro dispositivo (clase I, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, " Parte12:paro
cardiacoenespecial
situaciones ".
2010
con Asma
Por lo tanto, puesto que los efectos de la auto-PEEP en un paciente asmtico con paro
cardiaco probablemente bastante
severo, una estrategia de ventilacin de baja frecuencia respiratoria y el volumen corriente
es razonable (Clase IIa, NDE C).
2010
con Asma
Durante la detencin de una breve desconexin de la mscara bolsa o ventilador puede ser
considerado, y
la compresin de la pared torcica para aliviar el atrapamiento de aire puede ser eficaz
(Clase IIa, NDE C).
2010
con Asma
Para todos los pacientes asmticos con paro cardiaco, y especialmente para pacientes en los
que la ventilacin es
difcil, el posible diagnstico de un neumotrax a tensin debe ser considerado y tratado
2010

con anafilaxia
Dado el potencial para el rpido desarrollo de edema orofarngeo o de laringe, inmediata
Se recomienda la derivacin a un profesional de la salud con experiencia en la colocacin
de la va area avanzada
2010
con anafilaxia
La epinefrina se debe administrar por inyeccin IM temprana a todos los pacientes con
signos de un sistmico
reaccin alrgica, especialmente hipotensin, inflamacin de las vas respiratorias, o
dificultad para respirar (Clase I, Nivel de evidencia C).
2010
con anafilaxia
La dosis recomendada es de 0,2 a 0,5 mg (1: 1000) IM que repetirse cada 5 a 15 minutos en
el
ausencia de mejora clnica (Clase I, Nivel de evidencia C).
2010
con anafilaxia
Tanto en la anafilaxia y paro cardaco el uso inmediato de un autoinyector de epinefrina es
recomendada si est disponible (Clase I, Nivel de evidencia C).
2010
con anafilaxia
La planificacin para la gestin avanzada de la va area, incluyendo una va area
quirrgica, se recomienda (Clase
I, NDE C).
2010
con anafilaxia
vasognico choque de la anafilaxia puede requerir reanimacin con lquidos agresivos
(Clase IIa, NDE C).
2010
con anafilaxia
Cuando una lnea IV est en su lugar, es razonable considerar la ruta IV como una
alternativa a la mensajera instantnea
administracin de epinefrina en estado de shock anafilctico (Clase IIa, NDE C).

2010
con anafilaxia
Debido a muerte por sobredosis de adrenalina se ha informado, una estrecha vigilancia
hemodinmica es
recomendada (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
con anafilaxia
infusin intravenosa de epinefrina es una alternativa razonable a los bolos IV para el
tratamiento de la anafilaxia en
pacientes que no estn en el paro cardiaco (Clase IIa, NDE C) y pueden ser considerados en
la gestin posterior a la parada
(Clase IIb, NDE C).
2010
con anafilaxia
frmacos vasoactivos (vasopresina alternativas, noradrenalina, metoxamina, y
Metaraminol) puede
considerarse en paro cardiaco secundario a la anafilaxia que no responde a la epinefrina
(Clase IIb, NDE C).
2010
con anafilaxia
el uso adyuvante de antihistamnicos (H1 y H2 antagonista), agentes beta-adrenrgicos
inhalados, y IV
corticosteroides ha tenido xito en el tratamiento del paciente con anafilaxia y puede ser
considerada en paro cardaco debido a la anafilaxia (Clase IIb, NDE C).
2010
con anafilaxia
La circulacin extracorprea se ha tenido xito en informes de casos aislados de anafilaxia
seguido de
paro cardaco. El uso de estas tcnicas avanzadas puede ser considerado en situaciones
clnicas en las
las habilidades y el equipo profesionales requeridas estn disponibles de inmediato (Clase
IIb, NDE C).
(Continuado)
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Recomendacin
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S352
Circulacin
2010
con el embarazo
la ventilacin con bolsa-mascarilla con oxgeno al 100% antes de la intubacin es
especialmente importante en el embarazo
(Clase IIa, NDE B).
2010
con el embarazo
Si los monitores fetales internos o externos se unen durante la parada cardaca en una mujer
embarazada, es
razonable para eliminarlos (Clase IIb, NDE C).
2010
con el embarazo
planificacin del equipo debe realizarse en colaboracin con la obsttrica, neonatal,
urgencias,
anestesiologa, cuidados intensivos, y los servicios de paro cardiaco (Clase I, Nivel de
evidencia C).
2010
con el embarazo
Durante la hipotermia teraputica del paciente embarazada, se recomienda que el feto sea
un seguimiento continuo de la bradicardia como una complicacin potencial y obsttrica y
neonatal
la consulta se debe buscar (Clase I, Nivel de evidencia C).
2010
En los pacientes con paro cardiaco y sin EP conocido, el tratamiento fibrinoltico rutina
dada durante
RCP muestra ningn beneficio y no se recomienda (Clase III, Nivel de evidencia A).

2010
Con amenaza vital
alteraciones electrolticas
Cuando se produce hiperpotasemia secundaria a un paro cardaco, puede ser razonable
administrar
La terapia adyuvante IV como se describe anteriormente para la cardiotoxicidad, adems de
las ACL estndar (Clase IIb,
2010
Con amenaza vital
El efecto de la administracin en bolo de potasio para el paro cardiaco sospechosa de ser
secundaria a
hipopotasemia es desconocida y poco aconsejable (Clase III, Nivel de evidencia C).
2010
Con amenaza vital
La administracin de calcio (cloruro de calcio [10%] de 5 a 10 ml o gluconato de calcio
[10%]
15 a 30 ml por va intravenosa durante 2 a 5 minutos) pueden ser considerados durante el
paro cardiaco asociado con
hipermagnesemia (Clase IIb, NDE C).
2010
Con amenaza vital
Para cardiotoxicidad y paro cardaco, magnesio IV 1 a 2 g de MgSO4 bolo IV de empuje es
recomendada (Clase I, Nivel de evidencia C).
2010
Con amenaza vital
El uso emprico de calcio (cloruro de calcio [10%] de 5 a 10 ml o gluconato de calcio
[10%] 15 a
30 mL IV durante 2 a 5 minutos) puede ser considerada cuando la hiperpotasemia o
hipermagnesemia es
sospecha que la causa de un paro cardiaco (Clase IIb, NDE C).
2010

Con ingestiones txicas
La administracin de flumazenil para pacientes con coma indiferenciada confiere un riesgo
y no es
recomendada (Clase III, Nivel de evidencia B).
2010
La dosis recomendada de glucagn es un bolo de 3 a 10 mg, se administra lentamente
durante 3-5
minutos, seguido de una infusin de 3 a 5 mg / h (0,05 a 0,15 mg / kg seguido de una
infusin de
0,05-0,10 mg / kg por hora) (Clase IIb, LOE C).
2010
La administracin de insulina en dosis altas en pacientes con shock refractario a otras
medidas puede ser
considerado (Clase IIb, NDE C).
2010
La administracin de calcio en pacientes con shock refractario a otras medidas puede
considerarse
(Clase IIb, NDE C).
2010
Altas dosis de insulina, en las dosis indicadas en la seccin -bloqueante anteriormente,
puede ser eficaz para
la restauracin de la estabilidad hemodinmica y la supervivencia mejora en la fijacin de
cardiovascular grave
la toxicidad asociada con la toxicidad de una sobredosis de los canales de calcio (Clase IIb,
NDE B).
2010
La administracin de calcio en pacientes con shock refractario a otras medidas puede
considerarse
(Clase IIb, NDE C).
2010

anticuerpos antidigoxina Fab deben ser administrados a pacientes con severa cardaca que
amenaza la vida
toxicidad de los glucsidos (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
Puede ser razonable intentar frmacos que han mostrado eficacia en la gestin de la crisis
aguda
sndrome coronario en pacientes con toxicidad cardiovascular grave. -bloqueantes
(fentolamina),
benzodiazepinas (lorazepam, diazepam), bloqueadores de los canales del calcio
(verapamilo), morfina,
y nitroglicerina sublingual puede usarse segn sea necesario para controlar la hipertensin,
taquicardia, y
agitacin (Clase IIb, NDE B).
2010
Los datos disponibles no apoyan el uso de 1 sobre otro agente en el tratamiento de
la toxicidad cardiovascular debido a la cocana (Clase IIb, NDE B).
2010
Para la hipertensin inducida por la cocana o molestias en el pecho, las benzodiacepinas, la
nitroglicerina, y / o
la morfina puede ser beneficioso (Clase IIa, NDE B).
2010
Aunque existe evidencia contradictoria, las recomendaciones actuales son que -bloqueante
pura
medicamentos en el contexto de la cocana no se indican (Clase IIb, NDE C).
2010
La administracin de bicarbonato de sodio para el paro cardaco debido a una sobredosis de
antidepresivos cclicos
puede ser considerado (Clase IIb, NDE C).
(Continuado)

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Neumar et al
S353
2010
bolos de bicarbonato de sodio de 1 ml / kg se pueden administrar como sea necesario para
lograr hemodinmica
la estabilidad (presin arterial media adecuada y la perfusin) y QRS estrechamiento (Clase
IIb, NDE C).
2010
Dado que la terapia con oxgeno hiperbrico parece conferir poco riesgo, los datos
disponibles sugieren que
La terapia con oxgeno hiperbrico puede ser til en el tratamiento de la intoxicacin aguda
por monxido de carbono en
pacientes con toxicidad grave (Clase IIb, NDE C).
2010
Sobre la base de la mejor evidencia disponible, un rgimen de tratamiento del 100% de
oxgeno y
hidroxocobalamina, con o sin tiosulfato de sodio, se recomienda (Clase I, Nivel de
evidencia B).
2010
El paro cardaco en accidental
Hipotermia
Puede ser razonable realizar nuevos intentos de desfibrilacin de acuerdo con la norma
BLS
concurrente algoritmo con las estrategias de recalentamiento (Clase IIb, NDE C).
2010
El paro cardaco en accidental

Hipotermia
Puede ser razonable considerar la administracin de un vasopresor durante el paro cardiaco
de acuerdo
concurrente a la norma algoritmo de ACLS con las estrategias de recalentamiento (Clase
IIb, NDE C).
2010
El paro cardaco en la avalancha
vctimas
medidas de reanimacin completos, incluyendo el recalentamiento extracorpreo cuando se
dispone de ellos,
recomendado para todas las vctimas de aludes y sin las caractersticas mencionadas arriba
y que ellos estimen
pocas probabilidades de sobrevivir o con cualquier lesin traumtica letal obvia (Clase I,
2010
Ahogo
Todas las vctimas de ahogamiento que requieren algn tipo de reanimacin (incluyendo la
respiracin de rescate solo)
deben ser transportados al hospital para su evaluacin y seguimiento, incluso si parecen
estar alerta
y demostrar la funcin cardiorrespiratoria efectiva en la escena (Clase I, Nivel de evidencia
C).
2010
Ahogo
Rutina de estabilizacin de la columna cervical en ausencia de circunstancias que sugieren
una mdula
lesin no se recomienda (Clase III, Nivel de evidencia B).
2010
Ahogo
El uso rutinario de compresiones abdominales o la maniobra de Heimlich para vctimas de
ahogamiento no es
recomendada (Clase III, Nivel de evidencia C).
2010
coronaria percutnea
Intervencin
Es razonable utilizar la RCP para la tos durante la ICP (Clase IIa, NDE C).
2010
Parada cardaca debida a
Taponamiento cardaco
En la configuracin de la detencin, en ausencia de la ecocardiografa, emergencia sin

Pericardiocentesis
gua por imgenes puede ser beneficioso (Clase IIa, NDE C).
2010
Parada cardaca debida a
Taponamiento cardaco
toracotoma servicio de urgencias puede mejorar la supervivencia en comparacin con la
pericardiocentesis en pacientes
con taponamiento pericrdico secundario a un traumatismo que estn en paro cardiaco o
que son pre-paro,
sobre todo si las causas de la sangre se coagule brutos que bloquea una aguja de
pericardiocentesis (Clase IIb, NDE C).
2010
Tras el paro cardaco
Ciruga cardaca
Para los pacientes con paro cardiaco despus de la ciruga cardiaca, es razonable para
realizar
reesternotoma en una unidad de cuidados intensivos personal y equipo adecuados (Clase
IIa, NDE B).
2010
Tras el paro cardaco
Ciruga cardaca
A pesar de los informes de casos raros que describen el dao al corazn, posiblemente
debido a la externa en el pecho
compresiones, compresiones en el pecho no deben ser suspendidos en caso de emergencia
no es reesternotoma
inmediatamente disponible (Clase IIa, NDE C).
Parte 11: Soporte vital bsico peditrico y Reanimacin Cardiopulmonar Calidad
2015
Secuencia de CPR
Debido a la cantidad y calidad de los datos limitados, puede ser razonable para mantener la
secuencia de las Directrices de 2010 mediante el inicio de la RCP con CAB sobre ABC
existen lagunas de conocimiento, y sern necesarios estudios especficos para examinar la
mejor manera de
iniciar la RCP en nios.
2015
Componentes de alta calidad
RCP: Tasa de compresin en el pecho
y Profundidad
Para maximizar la simplicidad en el entrenamiento de RCP, en ausencia de pruebas
suficientes peditrica, es
razonable utilizar el pecho tasa de compresin de adultos de 100 / min a 120 / min para los
lactantes y
los nios (Clase IIa, NDE C-EO).
2015
y Profundidad
A pesar de la efectividad de los dispositivos de retroalimentacin de RCP no fue revisado
por el grupo de la escritura, la
consenso del grupo es que el uso de dispositivos de retroalimentacin probable que ayuda a
optimizar el rescatador la adecuada
tasa de compresin en el pecho y la profundidad, y sugerimos su uso cuando est disponible
2015
y Profundidad
Es razonable que en los pacientes peditricos (menos de 1 ao) salvadores proporcionan las
compresiones torcicas
que deprimen el pecho al menos un tercio del dimetro antero-posterior del trax. esto
equivale
a aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) de los recin nacidos a 2 pulgadas (5 cm) de los
nios. (Clase IIa, NDE C-LD).
Una vez que los nios han llegado a la pubertad, la profundidad de compresin
recomendada en adultos de al menos 5 cm,
pero no ms de 6 cm, se utiliza para el adolescente de tamao medio adulto.
2015
RCP: La compresin de slo RCP
RCP convencional (respiracin boca a boca y compresiones en el pecho), conviene
establecer peditrica
paros cardacos (Clase I, NDE B-NR).
2015
RCP: La compresin de slo RCP
La naturaleza por asfixia de la mayora de los paros cardacos peditricos requiere
ventilacin como parte
de la RCP efectiva. Sin embargo, debido a la compresin de la RCP slo es eficaz en
pacientes con una primaria
evento cardiaco, si los equipos de rescate estn dispuestos o no pueden ofrecer
respiraciones, recomendamos los equipos de rescate
realizar la RCP slo con compresiones para bebs y nios con paro cardiaco (Clase I, NDE
B-NR).

(Continuado)
El ao pasado
Revisado
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S354
Circulacin
vitalbsicopeditrico ".
2010
Verificar la respiracin
El entrenamiento formal as como la formacin "justo a tiempo", tal como la proporcionada
por una emergencia
sistema de respuesta despachador, debe hacer hincapi en la forma de reconocer la
diferencia entre jadeos
y la respiracin normal; los equipos de rescate deben ser instruidos para dar RCP, incluso
cuando el que no responde
vctima tiene jadeos ocasionales (Clase IIa, NDE C).
2010
Iniciar compresiones torcicas
Para un beb, reanimadores nicos (si reanimadores legos o profesionales de la salud)
deben comprimir el
esternn con 2 dedos colocados justo debajo de la lnea de intermamario (Clase IIb, NDE
C).
2010
No existen datos para determinar si el mtodo de 1 2 manos y produce mejores
compresiones
mejor resultado (Clase IIb, NDE C), porque los nios y los equipos de rescate vienen en
todos los tamaos, los equipos de rescate puede
utilizar 1 o 2 manos para comprimir el pecho del nio.
2010
Despus de cada compresin, permitir que el pecho retroceda por completo (Clase IIb,
NDE B) debido completa
reexpansin pecho mejora el flujo de sangre que vuelve al corazn y as el flujo de sangre a
la
cuerpo durante la RCP.
2010
Abrir la va area y Dale
ventilaciones
Abrir la va area utilizando una cabeza-mentn maniobra de elevacin, tanto para las
vctimas lesionadas y no lesionados
2010
ventilaciones
En un beb, si tiene dificultades para hacer un sello efectivo sobre la boca y la nariz, intente
cualquiera
boca a boca o boca a la nariz de ventilacin (Clase IIb, NDE C).
2010
ventilaciones
En cualquiera de los casos asegrese de que el pecho se levanta cuando se le da un soplo. Si
usted es el nico salvador,
proporcionar 2 ventilaciones eficaces utilizando una pausa tan corto en las compresiones de
pecho como sea posible despus de
cada conjunto de 30 compresiones (Clase IIa, NDE C).
2010
Secuencia de BLS para la Salud
Proveedores y otras personas capacitadas
en 2-RCP
Es razonable que los profesionales de la salud para adaptar la secuencia de acciones de
rescate para los ms
probable causa del paro. Por ejemplo, si el arresto se presenci y repentina (por ejemplo, el
colapso repentino
en un adolescente o un nio identificado en alto riesgo de arritmia o durante un evento
deportivo), el
profesional de la salud puede suponer que la vctima ha sufrido un paro cardaco repentino
VF-y, como
pronto como el rescatador verifica que el nio no responde y no respira (o solo jadea) del
rescatador debe llamar de inmediato el sistema de respuesta de emergencia, obtener el DEA
y luego comenzar
RCP y utilizar el DEA. (Clase IIa, NDE C).
2010
Comprobar el pulso
Si, dentro de los 10 segundos, no se siente un pulso o no est seguro de si se siente un
pulso, comience el pecho
2010
Con respiracin inadecuada
Legumbres
Reevaluar el pulso cada 2 minutos (Clase IIa, NDE B), pero no pasar ms de 10 segundos
hacindolo.
2010
ventilaciones
Para los proveedores de cuidado de la salud y otras personas capacitadas en dos personas
RCP, si hay evidencia de trauma
que sugiere lesin en la columna, utilizar una traccin de la mandbula sin inclinacin de la
cabeza para abrir la va area (Clase IIb,
2010
Coordinar el pecho
y compresiones
ventilaciones
Administrar ventilaciones con un mnimo de interrupciones de las compresiones torcicas
(Clase IIa, NDE C).
2010
La desfibrilacin
Para los bebs se prefiere un desfibrilador manual cuando un ritmo susceptible de choque
se identifica mediante una formacin
profesional de la salud (Clase IIb, NDE C).
2010
La desfibrilacin
Tambin se prefiere un DEA con un atenuador peditrico para nios <8 aos de edad. Si
ninguno de ellos
disponible, un DEA y sin un atenuador de dosis puede ser utilizado (Clase IIb, NDE C).
2010
(Proveedores de servicios de salud)
Evitar la ventilacin excesiva (Clase III, Nivel de evidencia C); utilizar slo la fuerza y el
volumen corriente necesaria para simplemente
hacer que el pecho se levante.
Parte 12: Peditrica soporte vital avanzado
2015
Actualizaciones de atencin pre-paro

Peditrica equipo mdico de urgencia / sistemas de equipo de respuesta rpida se puede
considerar en las instalaciones donde
nios con enfermedades de alto riesgo son cuidados en general, en unidades de pacientes
2015
El uso de bancos puede ser considerado, pero su eficacia en el entorno en el hospital no es
as
establecida (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
La administracin de un bolo inicial de 20 ml / kg para los bebs y los nios con choque es
, Incluyendo aquellos con condiciones tales como la sepsis grave (Clase IIa, NDE C-LD) la
malaria razonable
y el Dengue (Clase IIb, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
Cuando el cuidado de los nios con enfermedad febril grave (como los incluidos en el
ensayo FIESTA),
en lugares con acceso limitado a los recursos de cuidados crticos (es decir, la ventilacin
mecnica y inotrpico
apoyo), la administracin de lquidos por va intravenosa en bolo debe realizarse con
extrema precaucin
ya que puede ser perjudicial (Clase IIb, NDE BR).
nuevo para el 2015
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
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Neumar et al
S355
2015
Los proveedores deben reevaluar al paciente despus de cada bolo de lquido (Clase I, NDE
C-EO).
nuevo para el 2015
2015
De cualquier cristaloides isotnicas o coloides pueden ser eficaces como la eleccin inicial
de lquidos para la reanimacin
(Clase IIa, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
La evidencia disponible no apoya el uso rutinario de la atropina preintubacin del enfermo
crtico
bebs y nios. Puede ser razonable para que los profesionales utilizan la atropina como
premedicacin
en intubaciones emergentes especficos cuando hay mayor riesgo de bradicardia (por
ejemplo, al dar
succinilcolina como un bloqueador neuromuscular para facilitar la intubacin) (Clase IIb,
NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Una dosis de 0,02 mg / kg de atropina sin dosis mnima puede ser considerada cuando la
atropina es
utilizado como premedicacin para la intubacin de emergencia (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
el uso de ECMO venoarterial puede ser considerado en pacientes con miocarditis aguda
fulminante que estn
en alto riesgo de paro cardiaco inminente (Clase IIb, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Actualizaciones de atencin intra-paro
ECPR puede considerarse para pacientes peditricos con diagnsticos cardacos que tienen
en la configuracin IHCA
con los protocolos existentes ECMO, experiencia y equipamiento (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
ETCO
2
monitoreo puede considerarse para evaluar la calidad de las compresiones torcicas, pero
especfica
Los valores para guiar la terapia no han sido establecidas en nios (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015

cardiaca
nuevo para el 2015
2015
Para los pacientes con monitorizacin hemodinmica invasiva en el lugar en el momento de
la parada cardiaca, puede
ser razonable para los equipos de rescate que utilizan la presin arterial para guiar calidad
de la RCP (Clase IIb, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Es razonable administrar epinefrina en paro cardiaco peditrico (Clase IIa, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Para el shock refractario FV o TV sin pulso, se pueden utilizar ya sea la amiodarona o
lidocana
nuevo para el 2015
2015
Es razonable usar una dosis inicial de 2 a 4 J / kg de energa monofsico o bifsico para
desfibrilacin (Clase IIa, NDE C-LD), pero para facilitar la enseanza, una dosis inicial de
2 J / kg puede ser
considerado (Clase IIb, NDE C-EO).
2015
Para FV refractaria, es razonable aumentar la dosis a 4 J / kg (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
Para los niveles de energa posteriores, una dosis de 4 J / kg puede ser razonable y los
niveles de energa ms altos pueden
ser considerado, aunque no exceda de 10 J / kg o la dosis para adultos mximo (Clase IIb,
NDE C-LD).
2015
Actualizaciones de atencin posterior a la parada
Para los bebs y los nios que quedan en estado de coma despus de PCEH, es razonable ya
sea para mantener 5
das de la normotermia continua (36 a 37,5 C) o para mantener los 2 das de continua
inicial
hipotermia (32 a 34 C) seguido de 3 das de la normotermia continua (Clase IIa, NDE

BR).
nuevo para el 2015
2015
Se recomienda la medicin continua de la temperatura durante este perodo de tiempo
nuevo para el 2015
2015
Fiebre (temperatura de 38 C o ms) deben ser tratados agresivamente despus de ROSC
nuevo para el 2015
2015
Puede ser razonable para los equipos de rescate se dirigen a normoxemia despus de ROSC
nuevo para el 2015
2015
Es razonable para que los profesionales se dirigen a una Pa
co
2
despus de ROSC que es apropiada a la especfica
el estado del paciente, y limitar la exposicin a la hipercapnia severa o hipocapnia (Clase
IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Despus de ROSC, se recomienda que los fluidos y / o frmacos inotrpicos parenterales o
frmacos vasoactivos pueden utilizar para
mantener una presin arterial sistlica mayor que el quinto percentil para la edad (Clase I,
NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Cuando se dispone de recursos adecuados, control de la presin arterial es continua
recomendada para identificar y tratar la hipotensin (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
pueden ser considerados en
pronosticar el resultado neurolgico en el momento del alta hospitalaria (Clase IIb, NDE CLD), pero
no debe ser usado como el nico criterio.
nuevo para el 2015
2015
La fiabilidad de cualquier variable para el pronstico en nios despus de un paro cardaco
no ha sido
establecido. Los mdicos deben tener en cuenta varios factores al predecir los resultados en
los bebs
y los nios que logran ROSC despus de un paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, " Parte14:Peditrica
soportevitalavanzado ".
2010
La presencia de la familia durante
Resucitacin
Siempre que sea posible, proporcionar a los miembros de la familia con la opcin de estar
presente durante la reanimacin
de un beb o nio (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
Mascarilla larngea (LMA) Cuando la ventilacin con bolsa-mascarilla (ver "La ventilacin
con bolsa y mascarilla," a continuacin) no se realiza correctamente y cuando
intubacin endotraqueal no es posible, la LMA es aceptable cuando se utiliza por
experimentado
proveedores para proporcionar una va area permeable y soporte de ventilacin (Clase IIa,
NDE C).
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
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S356
Circulacin
2010
En el prehospitalaria ajuste es razonable para ventilar y oxigenar los bebs y los nios con
una
dispositivo de bolsa-mascarilla, especialmente si el tiempo de transporte es corta (Clase IIa,

NDE B).
2010
precauciones
Use slo la fuerza y el volumen corriente necesaria para simplemente hacer que aumente el
pecho visible (Clase I, NDE C)
2010
precauciones
Evitar la entrega de ventilacin excesiva durante el paro cardiaco (Clase III, Nivel de
evidencia C).
2010
precauciones
Si est intubado el beb o el nio, ventilar a una velocidad de alrededor de 1 respiracin
cada 6 a 8 segundos (de 8 a 10
veces por minuto) sin interrumpir las compresiones torcicas (Clase I, Nivel de evidencia
C).
2010
precauciones
Puede ser razonable para hacer lo mismo si una MLA est en su lugar (Clase IIb, NDE C).
2010
precauciones
En la vctima con un ritmo de perfusin, pero el esfuerzo respiratorio ausente o inadecuada,
dar 1 respiracin cada 3 a
5 segundos (de 12 a 20 respiraciones por minuto), utilizando la tasa ms alta para los nios
ms pequeos (Clase I, Nivel de evidencia C).
2010
Dos Personas-bolsa-mascarilla
Ventilacin
La aplicacin de presin sobre el cricoides en una vctima que no responde a reducir la
entrada de aire en el estmago
(Clase IIa, NDE B).
2010
Dos Personas-bolsa-mascarilla
Ventilacin
Evitar la presin excesiva cricoides con el fin de no obstruir la trquea (Clase III, Nivel de
evidencia B).
2010
Durante presin cricoides
intubacin
No contine la presin sobre el cricoides si interfiere con la ventilacin o la velocidad o

facilidad de intubacin
2010
Esposado Versus uncuffed
Tubos endotraqueales
Ambos tubos endotraqueales sin manguito con puo que son aceptables para los lactantes y
los nios de intubacin
(Clase IIa, NDE C).
2010
Esposado Versus uncuffed
Tubos endotraqueales
En determinadas circunstancias (por ejemplo, el mal cumplimiento de pulmn, de alta
resistencia de la va area, o un gran aire de la glotis
fuga) de un tubo endotraqueal con baln puede ser preferible a un tubo sin manguito, a
condicin de que la atencin es
pagado al tamao del tubo endotraqueal, la posicin y la presin de inflado del manguito
(Clase IIa, NDE B).
2010
Tubo endotraqueal Tamao
Para los nios entre 1 y 2 aos de edad, es razonable utilizar un tubo endotraqueal con
baln con
un dimetro interno de 3,5 mm (Clase IIa, NDE B).
2010
Tubo endotraqueal Tamao
Despus de 2 aos de edad, es razonable estimar el tamao del tubo con la siguiente
frmula (Clase IIa, NDE B):
Identificacin tubo endotraqueal con manguito (mm) 3.5 + (edad / 4).
2010
Detector esofgico
(EDD)
Si capnografa no est disponible, un dispositivo detector esofgico (EDD) puede
considerarse
confirmar la colocacin del tubo endotraqueal en nios con peso> 20 kg con un ritmo de
perfusin (Clase
IIb, NDE B), pero los datos son insuficientes para hacer una recomendacin a favor o en
contra de su uso en
nios durante el paro cardiaco.
2010
El catter transtraqueal
Oxigenacin y ventilacin
Intente este procedimiento slo despus de una formacin adecuada y con el equipo
adecuado
(Clase IIb, NDE C).
2010
Directrices de RCP para recin nacidos
Con el paro cardaco de Cardaca
Origen
Es razonable para resucitar los recin nacidos con una etiologa cardaca primaria de la
detencin, sin tener en cuenta
ubicacin, segn las directrices infantiles, con nfasis en las compresiones torcicas (Clase
IIa, NDE C).
2010
ecocardiografa
Cuando personal debidamente capacitado est disponible, la ecocardiografa puede
considerarse
identificar a los pacientes con causas potencialmente tratables de la detencin, en particular
taponamiento pericrdico
y el llenado ventricular insuficiente (Clase IIb, NDE C).
2010
Intrasea (IO) Acceso
acceso io es una va rpida, segura, eficaz y aceptable para el acceso vascular en los nios,
y es
til como el acceso vascular inicial en casos de paro cardiaco (Clase I, Nivel de evidencia
C).
2010
Medicamento Dosis Clculo
Si el peso del nio es desconocido, es razonable utilizar una cinta de la longitud del cuerpo
con precalculada
dosis (Clase IIa, NDE C).
2010
Medicamento Dosis Clculo
Independientemente de habitus del paciente, utilizar el peso corporal real para el clculo de
la reanimacin inicial
las dosis del frmaco o utilizar una cinta de la longitud del cuerpo con dosis precalculados
(Clase IIb, NDE C).
2010
Calcio
la administracin de calcio no se recomienda para la parada cardiorrespiratoria peditrica
en ausencia
de hipocalcemia documentado, bloqueador del canal de calcio sobredosis,
hipermagnesemia, o
hiperpotasemia (Clase III, Nivel de evidencia B).

2010
Glucosa
Comprueba la concentracin de glucosa en la sangre durante la reanimacin y tratar la
hipoglucemia rpidamente
2010
Bicarbonato de sodio
La administracin rutinaria de bicarbonato de sodio no se recomienda en el paro cardaco
2010
FAE
Si un DEA con un atenuador no est disponible, utilizar un DEA con electrodos estndar
(Clase IIa, NDE C).
2010
FAE
Un AED sin un atenuador de dosis puede ser utilizada si ni un desfibrilador manual ni uno
con una
dosis atenuador est disponible (Clase IIb, NDE C).
2010
bradicardia
Seguir apoyando a las vas respiratorias, la ventilacin, la oxigenacin y las compresiones
torcicas (Clase I, Nivel de evidencia B).
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
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Neumar et al
S357
2010
bradicardia
estimulacin transcutnea de emergencia puede salvar la vida si la bradicardia se debe a

completar corazn
bloque o nodo de la disfuncin sinusal que no responde a la ventilacin, la oxigenacin
compresiones, pecho,
y los medicamentos, sobre todo si se asocia con congnita o cardiopata adquirida (Clase
IIb,
2010
Taquicardia supraventricular Intento de estimulacin vagal en primer lugar, a menos que el
paciente est hemodinmicamente inestable o el procedimiento
retrasar indebidamente la cardioversin elctrica (Clase IIa, NDE C) o qumica.
2010
dosis taquicardia supraventricular Un IV / IO de verapamil, 0,1 a 0,3 mg / kg tambin es
eficaz en la terminacin de SVT en nios mayores,
pero no se debe utilizar en los lactantes sin consulta de expertos (Clase III, Nivel de
evidencia C), ya que puede
posible causa depresin del miocardio, hipotensin y paro cardaco.
2010
Taquicardia supraventricular uso de sedacin, si es posible. Comenzar con una dosis de 0,5
a 1 J / kg. Si no tiene xito, aumentar la dosis a
2 J / kg (Clase IIb, NDE C).
2010
Taquicardia supraventricular Considere amiodarona 5 mg / kg IO / IV o procainamida 15
mg / kg IO / IV236 para un paciente con
SVT que no responde a las maniobras vagales y adenosina y / o cardioversin elctrica;
para
pacientes hemodinmicamente estables, consulta de expertos es muy recomendable antes
de la
administracin (Clase IIb, NDE C).
2010
Complejo ancho (> 0,09
En segundo) Taquicardia
Considere la cardioversin elctrica despus de la sedacin usando una dosis de energa a
partir de 0,5 a 1 J / kg. Si eso
falla, aumentar la dosis a 2 J / kg (Clase IIb, NDE C).
2010
Complejo ancho (> 0,09
En segundo) Taquicardia
cardioversin elctrica se recomienda el uso de una dosis de energa a partir de 0,5 a 1 J /
kg. Si eso no funciona,
aumentar la dosis a 2 J / kg (Clase I, Nivel de evidencia C).

2010
Shock sptico
ventilacin asistida temprano puede ser considerado como parte de una estrategia basada en
un protocolo para el shock sptico
(Clase IIb, NDE C).
2010
Shock sptico
El etomidato se ha demostrado para facilitar la intubacin endotraqueal en recin nacidos y
nios con
un mnimo efecto hemodinmico, pero no lo utilice de forma rutinaria en pacientes
peditricos con evidencia de
shock sptico (Clase III, Nivel de evidencia B).
2010
Trauma
No hiperventilar rutinariamente incluso en caso de lesin en la cabeza (Clase III, Nivel de
evidencia C).
2010
Trauma
Si el paciente tiene un traumatismo maxilofacial o si sospecha una fractura de base de
crneo, inserte una
orogstrica en lugar de una sonda nasogstrica (Clase IIa, NDE C).
2010
Trauma
En los muy selectos circunstancias de los nios con paro cardiaco de un traumatismo
penetrante con
cortos tiempos de transporte, se recomienda realizar una toracotoma de resucitacin (Clase
IIb, NDE C).
2010
ventrculo nico
Los neonatos en un estado pre-paro debido a la relacin con elevacin del segmento
pulmonar-sistmica de flujo antes de la etapa I
reparacin podra beneficiarse de un Pa
co
2
de 50 a 60 mmHg, que se pueden conseguir durante mecnico
la ventilacin mediante la reduccin de la ventilacin por minuto, lo que aumenta la
fraccin inspirada de CO
2
,
o la administracin de opiceos con o sin parlisis qumica (Clase IIb, NDE B).
2010
ventrculo nico
Los neonatos en un estado de bajo gasto cardaco despus de la Primera fase de reparacin
se pueden beneficiar de sistmico
vasodilatadores tales como antagonistas alfa-adrenrgicos (por ejemplo, fenoxibenzamina)
para tratar o mejorar
aumento de la resistencia vascular sistmica, mejorar el suministro de oxgeno sistmico, y
reducir la
probabilidad de un paro cardiaco (Clase IIa, NDE B).
2010
ventrculo nico
Otros frmacos que reducen la resistencia vascular sistmica (por ejemplo, milrinona o
Nipride) pueden tambin ser
considerado para pacientes con exceso de Qp: Qs (Clase IIa, NDE B).
2010
ventrculo nico
Durante la parada cardiorrespiratoria, es razonable considerar la oxigenacin por membrana
extracorprea
(ECMO) para los pacientes con anatoma nica ventrculo que se han sometido
procedimiento de la Etapa I (Clase
IIa, NDE B).
2010
ventrculo nico
Hipoventilacin puede mejorar el flujo de oxgeno en los pacientes en un estado pre-paro
con Fontan o hemi
Fontan / Glenn bidireccional (BDG) Fisiologa (Clase IIa, NDE B).
2010
ventrculo nico
La ventilacin con presin negativa puede mejorar el gasto cardiaco (Clase IIa, NDE C).
2010
ventrculo nico
Durante la parada cardiorrespiratoria, es razonable considerar la oxigenacin por membrana
extracorprea
(ECMO) para los pacientes con fisiologa de Fontan (Clase IIa, NDE C).
2010
Hipertensin pulmonar
Si la terapia intravenosa o inhalada para disminuir la hipertensin pulmonar se ha
interrumpido,
reinstituirlo (Clase IIa, NDE C).
2010
Considere la administracin de xido ntrico inhalado (ONi) o prostaciclina en aerosol o
anlogo para reducir
la resistencia vascular pulmonar (clase IIa, NDE C).
2010
Si el iNO no est disponible, considere la posibilidad de un bolo intravenoso de
prostaciclina (Clase IIa, NDE C).
2010
ECMO puede ser beneficioso si se instituye temprano en la resucitacin (Clase IIa, NDE
C).
2010
Cocana
Para tener en cuenta el vasoespasmo coronario nitroglicerina (Clase IIa, NDE C), una
benzodiazepina, y
fentolamina (un antagonista -adrenrgico) (Clase IIb, NDE C).
(Continuado)
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S358
Circulacin
2010
Cocana
No le d a los bloqueadores a-adrenrgicos (Clase III, Nivel de evidencia C).
2010
Cocana
Para arritmia ventricular, considere bicarbonato de sodio (1 a 2 mEq / kg) administracin
(Clase IIb, NDE C), adems del tratamiento estndar.
2010
Cocana
Para prevenir las arritmias secundarias a infarto de miocardio, considere un bolo seguido de
lidocana
una infusin de lidocana (Clase IIb, NDE C).
2010
Los antidepresivos tricclicos
y Otros Canal de Sodio
bloqueadores
No administrar clase IA (quinidina, procainamida), Clase IC (flecainida, propafenona),
o Clase III (amiodarona y sotalol) antiarrtmicos, que pueden exacerbar la toxicidad
cardiaca
2010
Bloqueadores de los canales de calcio
La eficacia de la administracin de calcio es variable (Clase IIb, NDE C).
2010
Bloqueadores de los canales de calcio
En caso de bradicardia e hipotensin, considere vasopresores e inotrpicos como la
noradrenalina o
epinefrina (Clase IIb, NDE C)
2010
Los bloqueadores beta-adrenrgicos
Altas dosis de infusin de epinefrina puede ser eficaz (Clase IIb, NDE C).
2010
Considere la posibilidad de glucagn (Clase IIb, NDE C).
2010
Considere una infusin de glucosa y la insulina (Clase IIb, LOE C).
2010
No hay datos suficientes para hacer una recomendacin a favor o en contra del uso de
calcio
(Clase IIb, NDE C).
2010
El calcio puede ser considerada si el glucagn y catecolaminas son ineficaces
(Clase IIb, NDE C).
2010
Los opioides
Apoyo de la oxigenacin y la ventilacin es el tratamiento inicial para la depresin
respiratoria grave
por cualquier causa (Clase I).
2010
Los opioides
La naloxona revierte la depresin respiratoria de una sobredosis de narcticos (Clase I,
2010
Sistema respiratorio
Supervisar exhalado CO
2
(PAG
ETCO
2
), Especialmente durante los procedimientos de transporte y de diagnstico
(Clase IIa, NDE B).
2010
La dopamina
Valorar la dopamina para tratar el shock que no responde a los fluidos y cuando vascular
sistmica
la resistencia es baja (Clase IIb, NDE C).
2010
inodilatadores
Es razonable utilizar un inodilatador en un entorno altamente monitorizado para el
tratamiento del infarto
La disfuncin con el aumento de la resistencia vascular sistmica o pulmonar (clase IIa,
NDE B).
2010
Sistema neurolgico
Es razonable que los adolescentes reanimados de repente, fue testigo, fuera de un hospital
cardiaco VF
arrestar (Clase IIa, NDE C).
2010
Sistema neurolgico
Controlar la temperatura de forma continua, si es posible, y tratar la fiebre (> 38 C) de
manera agresiva con
antipirticos y dispositivos de refrigeracin porque la fiebre influye negativamente la
recuperacin de cerebro isqumico
lesiones (Clase IIa, NDE C).
2010
Transporte interhospitalario
Supervisar exhalado CO
2
(Detector colorimtrico cualitativa o capnografa) durante interhospitalario o
el transporte intrahospitalario de pacientes intubados (Clase IIa, NDE B).
2010
Resucitacin
Siempre que sea posible, proporcionar a los miembros de la familia con la opcin de estar
presente durante la reanimacin
de un beb o nio (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
Resucitacin
Si la presencia de miembros de la familia crea estrs del personal indebida o se considera
perjudicial
a la reanimacin, a continuacin, miembros de la familia se les debe pedir respetuosamente
que salir
(Clase IIa, NDE C).
2010
Las muertes sbitas sin explicacin
Referir a las familias de los pacientes que no tienen una causa de la muerte encontrado en la
autopsia a un cuidado de la salud
proveedor o centro con experiencia en arritmias (Clase I, Nivel de evidencia C).
Parte 13: Reanimacin Neonatal
2015
Gestin del cordn umbilical
En resumen, a partir de la evidencia revisada en el 2010 CoSTR y posterior revisin de
DCC y
ordeo del cordn umbilical en recin nacidos prematuros en el 2015 ILCOR revisin
sistemtica, DCC durante ms de 30
segundos es razonable tanto para bebs a trmino y pretrmino que no requieren
reanimacin al nacer
nuevo para el 2015
2015
Gestin del cordn umbilical
No hay pruebas suficientes para recomendar un enfoque para el pinzamiento del cordn
para los nios que
requerir reanimacin al nacer y ms ensayos aleatorios que incluyen a estos recin nacidos
se les anima.
A la luz de la informacin limitada con respecto a la seguridad de los rpidos cambios en el

volumen sanguneo de
prematuros extremos, nos sugieren en contra del uso de rutina de ordeo del cordn
umbilical para los bebs nacidos
a menos de 29 semanas de gestacin fuera de un contexto de investigacin. Nuevos
estudios se requieren
porque ordeo espinal puede mejorar la presin arterial media inicial, ndices
hematolgicos, y reducir
hemorragia intracraneal, pero hasta el momento no hay evidencia de mejora en los
resultados a largo plazo
nuevo para el 2015
(Continuado)
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Neumar et al
S359
2015
Importancia de mantener
Temperatura normal en el
Sala de partos
Los recin nacidos prematuros son especialmente vulnerables. La hipotermia tambin se
asocia con grave
morbilidades, tales como el aumento de los problemas respiratorios, hipoglucemia y la
sepsis de aparicin tarda. Porque
de esto, la temperatura de admisin debe ser registrada como un predictor de los resultados,
as como la calidad
Indicador (Clase I, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Importancia de mantener
Temperatura normal en el
Sala de partos
Se recomienda que la temperatura de los lactantes nonasphyxiated recin nacidas se
mantendr
entre 36,5 C y 37,5 C despus del nacimiento a travs de la admisin y la estabilizacin
nuevo para el 2015

2015
Las intervenciones para mantener
La temperatura en el recin nacido
Sala de partos
El uso de calentadores radiantes y una envoltura de plstico con una tapa ha mejorado, pero
no se elimina el riesgo
de hipotermia en los prematuros en la sala de partos. Se han introducido otras estrategias,
que
incluyen el aumento de la temperatura ambiente, colchones trmicos, y el uso de
humidificado calentado
los gases de reanimacin. Varias combinaciones de estas estrategias pueden ser razonables
para evitar
la hipotermia en los bebs nacidos antes de las 32 semanas de gestacin (Clase IIb, NDE
BR, NR-B, C-LD).
2015
Las intervenciones para mantener
La temperatura en el recin nacido
Sala de partos
En comparacin con una envoltura de plstico y calentador radiante, la adicin de un
colchn trmico, calentado
temperatura ambiente humidificado de gases y un aumento de ms tapa ms colchn
trmico eran todos
efectiva en la reduccin de la hipotermia. Para todos los estudios, la hipertermia era una
preocupacin, pero el dao estaba
no mostrada. La hipertermia (superior a 38,0 C) debe ser evitado debido a la potencial
asociado
riesgos (Clase III: Dao, NDE C-EO).
2015
calentamiento hipotrmica
Los recin nacidos para restaurar normal
Temperatura
La recomendacin tradicional para el mtodo de los recin nacidos de recalentamiento que
son hipotermia
despus de la reanimacin ha sido ms lento que es preferible recalentamiento rpido para
evitar complicaciones
tales como apnea y arritmias. Sin embargo, no hay evidencia actual es insuficiente para
recomendar
una preferencia por cualquiera rpida (0,5 C / hora o ms) o el recalentamiento lento
(menos de 0,5 C / h) de
los recin nacidos sin intencin de hipotermia (T inferior a 36 C) al ingreso en el
hospital. cualquiera de los enfoques
al recalentamiento puede ser razonable (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
El mantenimiento de la normotermia en
Entornos con recursos limitados
En entornos con recursos limitados, para mantener la temperatura corporal o prevenir la
hipotermia durante la
transicin (desde el nacimiento hasta 1 a 2 horas de vida) en recin nacidos, as, puede ser
razonable para ponerlos
en una bolsa de plstico de grado alimenticio limpio hasta el nivel del cuello y envolver a
ellos despus de secar (Clase
IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
El mantenimiento de la normotermia en
Entornos con recursos limitados
Otra opcin que puede ser razonable es para amamantar a los recin nacidos con este tipo
de contacto de piel a piel o
madre canguro (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Borrado de la va area Cuando
El meconio est presente
Sin embargo, si el beb nace a travs de los regalos de lquido amnitico teido de meconio
con mala muscular
los esfuerzos de tono y de respiracin inadecuada, los pasos iniciales de la reanimacin
deben ser completados con arreglo
el calentador radiante. PPV debe iniciarse si el beb no est respirando o la frecuencia
cardaca es menor
de 100 / min despus de que se completen los pasos iniciales. intubacin traqueal rutinaria
para la succin en este
ajuste no se sugiere, porque no hay pruebas suficientes para continuar recomendar este
la prctica (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Evaluacin de la frecuencia cardiaca
Durante la reanimacin de los recin nacidos a trmino y pretrmino, el uso de 3
derivaciones para la rpida y
medicin precisa de la frecuencia cardaca del recin nacido puede ser razonable (Clase IIb,
LOE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
La administracin de oxgeno en
En todos los estudios, independientemente de si el aire o el oxgeno de alta (incluyendo
100%) se utiliz para iniciar
resucitacin, la mayora de los lactantes eran en aproximadamente el 30% de oxgeno en el
momento de la estabilizacin.
La reanimacin de los recin nacidos prematuros de menos de 35 semanas de gestacin
debe iniciarse con
bajo de oxgeno (21% a 30%), y la concentracin de oxgeno se deben titular para lograr
preductal
la saturacin de oxgeno que se aproxima al rango intercuartil mide en neonatos a trmino
sanos despus de
parto vaginal a nivel del mar (Clase I, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
La administracin de oxgeno
El inicio de la reanimacin de los recin nacidos prematuros con alto contenido de oxgeno
(65% o ms) no es
recomienda (Clase III: No Beneficio, LOE BR).
nuevo para el 2015
2015
Ventilacin con presin positiva
(PPV)
No hay suficientes datos sobre la seguridad a corto y largo plazo y la duracin ms
adecuada
y la presin de la inflacin para apoyar la aplicacin rutinaria de inflacin sostenida de ms
de 5
segundos de duracin 'al recin nacido transicin (Clase IIb, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
(PPV)
En 2015, los grupos de accin del ILCOR y Directrices de Reanimacin Neonatal
reiteraron su 2010
recomendacin de que, cuando PPV se administra a los recin nacidos prematuros,
aproximadamente 5 cm H
2
O
PEEP se sugiere (Clase IIb, NDE BR).
2015
(PPV)
PPV se puede entregar de manera efectiva con una bolsa que se infla flujo, bolsa
autoinflable, o pieza en T
resucitador (Clase IIa, NDE BR).
2015
(PPV)
El uso de monitores de la mecnica respiratoria se han reportado para evitar presiones
excesivas y
volmenes corrientes y CO exhalado
2
monitores pueden ayudar a evaluar que el intercambio real de gas se est produciendo
durante los intentos de PPV cara de mscara. Aunque el uso de tales dispositivos es posible,
hasta el momento su eficacia,
particularmente en el cambio de resultados importantes, no se ha establecido (Clase IIb,
NDE C-LD).
nuevo para el 2015
(Continuado)
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S360
Circulacin
2015
(PPV)
mascarillas larngeas, que se colocan sobre la entrada de la laringe, pueden conseguir una
ventilacin eficaz en el plazo y
los recin nacidos prematuros con 34 semanas o ms de gestacin. Los datos son limitados
para su uso en recin nacidos prematuros
los bebs nacidos antes de las 34 semanas de gestacin o que pesan menos de 2.000 g. Una
de laringe
mscara puede ser considerado como una alternativa a la intubacin traqueal si la
ventilacin cara mscara es
sin xito en el logro de una ventilacin eficaz (Clase IIb, NDE BR).
2015
(PPV)
Una mscara larngea se recomienda durante la reanimacin de los recin nacidos a trmino
y prematuros
a las 34 semanas o ms de gestacin, cuando la intubacin traqueal no tiene xito o no es
factible
2015
CPAP
Sobre la base de esta evidencia, con respiracin espontnea recin nacidos prematuros con
dificultad respiratoria
podrn ser financiados con CPAP inicialmente en lugar de intubacin de rutina para la
administracin de PPV (Clase
IIb, LOE BR).
2015
Las compresiones se entregan en el tercio inferior del esternn hasta una profundidad de
aproximadamente una
tercio del dimetro antero-posterior del trax (Clase IIb, LOE C-LD).
2015
Debido a la tcnica 2-thumb genera mayores presiones de sangre y la perfusin coronaria
la presin con menos fatiga del reanimador, la tcnica de 2 pulgares con las manos
rodeando Se sugiere que el
mtodo preferido (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Todava se sugiere que compresiones y ventilaciones coordinarse para evitar simultnea
entrega. El pecho se debe permitir a expandirse de nuevo durante la relajacin, pero el
rescatador de
pulgares no deben salir del pecho. Los grupos de accin del ILCOR y Directrices de
Reanimacin Neonatal
continuar para apoyar el uso de una relacin 3: 1 de las compresiones a la ventilacin, con
90 compresiones
y 30 respiraciones para conseguir aproximadamente 120 eventos por minuto para
maximizar la ventilacin a una
tasa alcanzable (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
Una proporcin 3: 1 de compresin-ventilacin se utiliza para la reanimacin neonatal
donde el compromiso de
el intercambio de gases es casi siempre la causa principal del colapso cardiovascular, pero
los equipos de rescate de mayo
considerar el uso de relaciones ms altas (por ejemplo, 15: 2) si se cree que la detencin es
de origen cardiaco (Clase IIb,
LOE C-EO).
2015
El Grupo de Escritura Directrices neonatales favorable a un aumento de la concentracin de
oxgeno al 100%
Tras la realizacin de las compresiones torcicas (Clase IIa, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015

Para reducir los riesgos de complicaciones asociadas con la hiperoxia el oxgeno
suplementario
la concentracin debe interrumpirse tan pronto como el ritmo cardaco se recupere (Clase I,
NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
La medida actual para determinar el progreso xito en la reanimacin neonatal es evaluar
la respuesta de la frecuencia cardaca. Otros dispositivos, como final de la espiracin de CO
2
el seguimiento y la oximetra de pulso,
pueden ser tcnicas tiles para determinar cundo se produce el retorno de la circulacin
espontnea. Sin embargo,
en los recin nacidos en asistolia / bradicardia, sugerimos contra el uso sistemtico de una
sola retroalimentacin
dispositivo tal como ETCO
2
monitores o oxmetros de pulso para la deteccin de retorno de espontnea
circulacin como su utilidad para este propsito en los recin nacidos no ha sido bien
establecida
nuevo para el 2015
2015
inducida teraputico
La hipotermia en recursos
Las reas limitadas
La evidencia sugiere que el uso de la hipotermia teraputica en entornos con recursos
limitados (es decir, la falta de
personal calificado, equipo inadecuado, etc) puede ser considerado bajo y ofreci
claramente definido
protocolos similares a los utilizados en los ensayos clnicos publicados y en las
instalaciones con las capacidades para
atencin multidisciplinaria y seguimiento longitudinal (Clase IIb, NDE-BR).
nuevo para el 2015
2015
Directrices para la Retencin
e interrumpiendo
Sin embargo, en casos individuales, cuando se aconseja a una familia y la construccin de
un pronstico de supervivencia
en las gestaciones de menos de 25 semanas, es razonable considerar variables como la
percepcin de la precisin
de asignacin de la edad gestacional, la presencia o ausencia de corioamnionitis, y el nivel
de
la atencin a disposicin para la ubicacin de entrega. Tambin se reconoce que las
decisiones sobre la idoneidad
de reanimacin por debajo de las 25 semanas de gestacin se ver influido por las
directrices especficas de la regin.
Al hacer esta declaracin, un valor ms alto fue colocado en la falta de pruebas para una
generalizada
enfoque prospectivo para cambiar los resultados importantes sobre la mejora de la precisin
retrospectiva
y validado localmente las polticas de orientacin. Los datos ms tiles para el
asesoramiento prenatal ofrece
cifras de resultado para los nios vivos al inicio del trabajo, no slo para los nacidos vivos o
admisin a
una unidad de cuidados intensivos neonatales (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
e interrumpiendo
Sugerimos que, en recin nacidos con una puntuacin de Apgar de 0 tras 10 minutos de
reanimacin, si el
la frecuencia cardaca sigue siendo indetectable, puede ser razonable para detener
ventilaciones asistidas; sin embargo,
la decisin de continuar o interrumpir las maniobras de resucitacin debe ser
individualizado. Variables
para ser considerado puede incluir si la reanimacin se considera ptimo; disponibilidad
de la atencin neonatal avanzada, como la hipotermia teraputica; circunstancias
especficas
antes de la entrega (por ejemplo, conocido momento de la lesin); y los deseos expresados
por la familia
(Continuado)
El ao pasado
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Neumar et al
S361
2015
Estructura de la Educacin
Programas para ensear Neonatal
Los instructores de reanimacin:
Hasta que ms investigacin est disponible para aclarar la metodologa de formacin de

instructores ptima, es
sugirieron que los instructores de reanimacin neonatal ser entrenados utilizando oportuna,
objetiva, estructurados,
y dirigida individualmente retroalimentacin verbal y / o escrita (Clase IIb, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Estructura de la Educacin
Programas para ensear Neonatal
Proveedores de revitalizacin:
Los estudios que exploraron la frecuencia con proveedores de atencin mdica o de
cuidado de la salud deben capacitar a los estudiantes
no se observaron diferencias en los resultados del paciente (NDE C-EO), pero fueron
capaces de mostrar algunas ventajas
en el rendimiento psicomotor (LOE BR) y el conocimiento y la confianza (Nivel de
evidencia C-LD) cuando se enfoca
la formacin se produjo cada 6 meses o con ms frecuencia. Por tanto, se sugiri que
neonatal
la formacin se produce con ms frecuencia que el intervalo actual de 2 aos de tareas de
resucitacin (Clase IIb, NDE
BR, NDE C-EO, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, " Parte15:
ReanimacinNeonatal ".
2010
Control de temperatura
Todos los procedimientos de resucitacin, incluyendo intubacin endotraqueal, la
compresin del pecho, y la insercin
de vas intravenosas, se puede realizar con estas intervenciones de control de temperatura
en el lugar
(Clase IIb, NDE C).
2010
Borrado de la va area Cuando
El lquido amnitico es claro
La aspiracin inmediatamente despus del nacimiento, ya sea con una pera de goma o
catter de aspiracin, puede ser
considerada slo si la va area obstruida o si aparece PPV se requiere (Clase IIb, NDE C).
2010
Evaluacin de la necesidad de oxgeno
y Administracin
de oxgeno
Se recomienda que la oximetra de ser utilizado cuando la reanimacin puede prever,
cuando PPV es
administrada, cuando el centro de la cianosis persiste ms all de los primeros 5 a 10

minutos de la vida, o cuando
oxgeno suplementario se administra (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
en recin nacidos a trmino
Es razonable iniciar la reanimacin con aire (21% de oxgeno a nivel del mar; Clase IIb,
NDE C).
2010
en recin nacidos a trmino
oxgeno suplementario se puede administrar y titularse hasta alcanzar una saturacin de
oxgeno preductal
Aproximando el rango intercuartil mide en neonatos a trmino sanos despus del parto
vaginal en el mar
nivel (Clase IIb, NDE B).
2010
Las respiraciones iniciales y asistida
Ventilacin
La presin de inflado debe ser monitoreado; una presin de inflado inicial de 20 cm H
2
O puede ser eficaz,
pero 30 a 40 cm H
2
O puede ser necesaria en algunos bebs a trmino sin la ventilacin espontnea
(Clase IIb, NDE C).
2010
Las respiraciones iniciales y asistida
Ventilacin
En resumen, la ventilacin asistida debe ser entregado a un ritmo de 40 a 60 respiraciones
por minuto para
prontitud lograr o mantener una frecuencia cardaca de 100 por minuto (Clase IIb, NDE C).
2010
Asistida-Dispositivos de ventilacin
las presiones de inflacin objetivo y los largos tiempos de inspiracin se consiguen de
forma ms consistente en
modelos mecnicos cuando los dispositivos pieza en T se utilizan en lugar de las bolsas,
aunque la clnica
implicaciones de estos hallazgos no son claros (Clase IIb, NDE C).
2010
Asistida-Dispositivos de ventilacin
Reanimadores son insensibles a los cambios en la distensibilidad pulmonar,

independientemente del dispositivo que se utilizan
(Clase IIb, NDE C).
2010
La colocacin del tubo endotraqueal Aunque revis por ltima vez en 2010, el CO exhalado
2
deteccin sigue siendo el mtodo ms fiable de
confirmacin de la colocacin del tubo endotraqueal (Clase IIa, NDE B).
2010
La respiracin, la frecuencia cardaca y la oxigenacin deben ser reevaluados
peridicamente, y coordinados
compresiones torcicas y ventilaciones deben continuar hasta que el ritmo cardaco
espontneo es el 60
minuto (Clase IIb, NDE C).
2010
La epinefrina
recomendaciones de dosis no han cambiado desde 2010. La administracin intravenosa de
epinefrina puede ser considerado en una dosis de 0,01 a 0,03 mg / kg de 1: 10.000
epinefrina. Si una
va de administracin endotraqueal se intenta que se est estableciendo el acceso
intravenoso,
ser necesaria una mayor dosificacin en 0,05 a 0,1 mg / kg. (Clase IIb, NDE C).
2010
La epinefrina
Dada la falta de datos de apoyo para la adrenalina endotraqueal, es razonable para
proporcionar medicamentos
por va intravenosa, tan pronto como el acceso venoso se establece (Clase IIb, LOE C).
2010
Expansin de volumen
La expansin de volumen puede ser considerada cuando la prdida de sangre se sabe o se
sospecha (piel plida,
mala perfusin, pulso dbil) y la frecuencia cardaca del beb no ha respondido
adecuadamente a otra
medidas de resucitacin (Clase IIb, NDE C).
2010
Expansin de volumen
Una solucin cristaloide isotnica o la sangre pueden ser tiles para la expansin de
volumen en la sala de partos
(Clase IIb, NDE C).
2010
Expansin de volumen
La dosis recomendada es de 10 mL / kg, lo que puede ser necesario repetir. cuando resucitar
los bebs prematuros, se debe tener cuidado para evitar dar expansores de volumen
rpidamente, debido a la rpida
infusiones de grandes volmenes se han asociado con HIV (clase IIb, LOE C).
2010
inducida teraputico
La hipotermia en recursos
reas abundantes
Inducida por la hipotermia teraputica fue revisado por ltima vez en 2010; en ese
momento se recomend
que los bebs nacidos a las ms de 36 semanas de gestacin con la evolucin de moderada
a severa hipxica
La encefalopata isqumica se debe ofrecer la hipotermia teraputica que se est claramente
definido
protocolos similares a los utilizados en los ensayos clnicos publicados y en las
instalaciones con las capacidades para
atencin multidisciplinaria y seguimiento longitudinal (Clase IIa, NDE A).
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
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S362
Circulacin
2010
e interrumpiendo
Las Directrices de 2010 proporcionan sugerencias para cuando no est indicada la
reanimacin, cuando est
casi siempre se indica, y que en circunstancias en que el resultado an no est claro,
que los deseos de los padres deben ser apoyadas (Clase IIb, NDE C).
2010
Reunin informativa / debriefing
Todava se sugiere que las tcnicas de instrucciones y solicitar informacin utilizarse

siempre que sea posible para
reanimacin neonatal (Clase IIb, NDE C).
Parte 14: Educacin
2015
Formacin de soporte vital bsico
RCP auto-instruccin a travs de mdulos basados en computadoras emparejado con manos
a la toma de video y / o
la prctica puede ser una alternativa razonable a los cursos dirigidos por un instructor
2015
Una combinacin de auto-instruccin y enseanza dirigida por un instructor con la
formacin prctica puede ser
considerada como una alternativa a los cursos tradicionales dirigidos por un instructor para
los proveedores de legos. Si dirigida por un instructor
formacin no est disponible, la formacin autodirigido puede ser considerado para los
proveedores de laicos AED aprendizaje
habilidades (Clase IIb, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
mtodos autodirigidos puedan ser considerados para profesionales de la salud que aprenden
habilidades AED (Clase
IIb, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
El uso de dispositivos de retroalimentacin puede ser eficaz para mejorar el rendimiento
durante el entrenamiento de RCP
(Clase IIa, NDE A).
2015
Si los dispositivos de retroalimentacin no estn disponibles, la orientacin auditiva (por
ejemplo, el metrnomo, msica) puede ser
concebida para mejorar la adherencia a las recomendaciones para la tasa de compresin del
pecho solamente
2015
Dada la rapidez con la que la caries BLS habilidades despus del entrenamiento, junto con
el observado
mejora en la habilidad y la confianza entre los estudiantes que se entrenan con ms

frecuencia, puede ser
BLS razonable para el reciclaje que se completar con ms frecuencia por las personas que
puedan suponer una
encontrarse con paro cardiaco (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Soporte Vital Avanzado
Formacin
preparacin pre-curso, incluyendo la revisin de la informacin de contenido apropiado, en
lnea / precurso
pruebas, y la prctica de habilidades tcnicas pertinentes son razonables antes de asistir a la
formacin ALS
programas (Clase IIa, NDE C-EO).
2015
Formacin
Dada muy pequeo riesgo de dao y el beneficio potencial de la formacin de equipos y
liderazgo, la
la inclusin del equipo y la formacin de liderazgo como parte de la formacin ELA es
razonable (Clase IIa,
NDE C-LD).
2015
Formacin
El uso de maniques de alta fidelidad para la formacin de la ELA puede ser beneficioso
para la mejora de las habilidades
rendimiento en el curso de conclusin (Clase IIa, NDE BR).
2015
Formacin
Dados los beneficios educativos potenciales de sesiones de reentrenamiento cortas y
frecuentes, junto con
el potencial de ahorro de costes de reduccin del tiempo de formacin y eliminacin de
personal de la clnica
ambiente para cursos de actualizacin estndar, es razonable que los individuos que son
propensos
al encontrarse con una vctima de paro cardiaco realizar ms frecuente el reciclaje basado
en maniqu
(Clase IIa, NDE C-LD)
2015
Consideraciones Especiales
Las comunidades pueden considerar los espectadores de formacin en RCP con slo
compresiones para adultos fuera de un hospital
paro cardiaco como una alternativa a la formacin en RCP convencional (Clase IIb, NDE
C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Puede ser razonable utilizar modalidades alternativas de instruccin para el BLS y / o que
ensean en la ELA
entornos con recursos limitados (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
El entrenamiento de los cuidadores primarios y / o miembros de los pacientes de alto riesgo
de la familia puede ser razonable
(Clase IIb, NDE C-LD), aunque hay ms trabajo para ayudar a definir qu grupos
preferentemente objetivo.
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, " Parte16:
Educacin,
Aplicacin, y los equipos ".
2010
Barreras para Reconocimiento de
Paro cardaco
Los equipos de rescate deben ser enseados a iniciar la RCP si la vctima adulta no
responde y no respira
o no est respirando normalmente (por ejemplo, solo jadea) (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
Fsico y psicolgico
La preocupacin por equipos de rescate
Es razonable que los participantes que llevan a cabo la capacitacin en RCP ser advertidos
de la fsica vigorosa
actividad requiere habilidades durante la parte del programa de formacin (Clase IIa, NDE
B).
2010
Las barreras a la AED Uso
Para maximizar la voluntad de utilizar un DEA, la formacin de desfibrilacin de acceso
pblico debe seguir
ser animados para el pblico en general (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
curso de Diseo
Compatible con los mtodos establecidos para la evaluacin de programas, la eficacia de

las
cursos de resucitacin deben ser evaluados (Clase I, Nivel de evidencia C).
2010
Requisitos de capacitacin AED
Permitiendo el uso de AED por testigos no entrenados puede ser beneficioso y puede salvar
la vida
(Clase IIa, NDE B).
(Continuado)
El ao pasado
Revisado
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Recomendacin
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Neumar et al
S363
2010
Requisitos de capacitacin AED
Porque incluso un mnimo de entrenamiento se ha demostrado que mejora el rendimiento
de los paros cardacos simulados,
oportunidades de capacitacin deben estar disponibles y promovidos para el rescatista
2010
Formatos de entrega de golf
Es razonable considerar formatos alternativos curso de programacin para el soporte vital
avanzado
cursos (por ejemplo, ACLS o PALS), siempre evaluacin programtica aceptable y se lleva
a cabo
los alumnos cumplen los objetivos del curso (Clase IIa, NDE B).
2010
Las listas de comprobacin / SIDA Cognitiva
Las listas de comprobacin o ayudas cognitivas, tales como los algoritmos de la AHA,
pueden ser considerados para su uso durante real
resucitacin (Clase IIb, NDE C).
2010
Interrogacin
Para reflexionar como una tcnica para facilitar el aprendizaje debe ser incluido en todas
soporte vital avanzado
cursos (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
Sistemas Regionales de
(Emergencia) Cardiovascular
Cuidado
Es razonable que los sistemas regionales de atencin considerarse como parte de un
enfoque global de
mejorar la supervivencia de un paro cardiaco (Clase IIa, NDE C).
2010
Barreras para RCP por
Debido a que el pnico puede afectar significativamente la capacidad de una persona
presente para llevar a cabo en caso de emergencia, puede ser
razonable para el entrenamiento en RCP para hacer frente a la posibilidad de pnico y a que
alumnos a considerar
cmo van a superarlo (Clase IIb NDE C).
2010
Barreras para RCP por
A pesar del bajo riesgo de infecciones, es razonable para ensear a los equipos de rescate
sobre el uso de barrera
dispositivos enfatizando que la RCP no deberan retrasarse por su uso (Clase IIa, NDE C).
2010
La evaluacin post-curso
Una prueba escrita no debe ser utilizado exclusivamente para evaluar la competencia
alumno siguiendo un avanzado
curso de soporte vital (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
La evaluacin post-curso
De fin de curso de evaluacin puede ser til para ayudar a los alumnos retienen habilidades
(Clase IIb, NDE C).
2010
intervalos de formacin
rendimiento habilidad debe ser evaluada durante la certificacin de 2 aos con refuerzo
proporcionado
segn sea necesario (Clase I, Nivel de evidencia B).
Parte 15: Primeros auxilios
2015
En primer lugar ayuda de la educacin
La educacin y la formacin en primeros auxilios pueden ser tiles para disminuir la

morbilidad y mortalidad por lesiones
y la enfermedad (Clase IIa, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
En primer lugar ayuda de la educacin
Recomendamos que la educacin de primeros auxilios sea universalmente disponible
nuevo para el 2015
2015
Posicionar el enfermo o herido
Persona
Si el rea es segura para el personal de primeros auxilios o de la persona, vaya a un lugar
seguro si es posible
2015
Persona
Si una persona no responde y respirando normalmente, puede ser razonable se le debe
colocar en una
posicin de recuperacin de decbito lateral (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Persona
Si una persona ha sido lesionada y la naturaleza de la lesin sugiere un cuello, espalda,
cadera o pelvis
lesin, la persona no debe rod sobre su costado y en su lugar se debe dejar en el
posicin en la que se encontraron, para evitar una posible lesin adicional (Clase I, NDE CEO).
2015
Persona
Si dejando a la persona en la posicin de la va area encontr causa de la persona a ser
bloqueada, o si el
zona es insegura, mover a la persona slo cuando sea necesario para abrir la va area y
para llegar a un lugar seguro
2015
Posicin de Choque
Si una persona muestra evidencia de choque y es sensible y respirando normalmente, es
razonable
colocar o mantener a la persona en una posicin supina (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
Posicin de Choque
Si no hay evidencia de trauma o lesin (por ejemplo, desmayos simple, de choque de
sangrado no traumtica,
sepsis, deshidratacin), levantando los pies cerca de 6 a 12 pulgadas (alrededor de 30 a 60
) desde la posicin supina
posicin es una opcin que puede ser considerado a la espera de la llegada del SEM (Clase
IIb, NDE C-LD).
2015
Posicin de Choque
No levantar los pies de una persona en estado de shock si el movimiento o la posicin causa
dolor
(Clase III: Dao, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
El uso de oxgeno en primeros auxilios
El uso de oxgeno suplementario por los proveedores de primeros auxilios con formacin
especfica es razonable para
casos de la enfermedad de descompresin (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
Para los proveedores de primeros auxilios con una formacin especfica en el uso de
oxgeno, la administracin de
oxgeno suplementario a las personas con cncer avanzado conocida con disnea e
hipoxemia
puede ser razonable (Clase IIb, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
Aunque no hay evidencia fue identificado para apoyar el uso de oxgeno, podra ser
razonable
proporcionar oxgeno a las personas que estn expuestas al monxido de carbono mientras
que la respiracin espontnea
en espera de atencin mdica avanzada (Clase IIb, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
Asma
Es razonable que los proveedores de primeros auxilios estn familiarizados con el
broncodilatador inhalado disponibles
dispositivos y para ayudar si es necesario con la administracin de broncodilatadores
prescritos cuando una
persona con asma tiene dificultad para respirar (Clase IIa, NDE BR).
2015
Emergencias mdicas: Stroke Se recomienda el uso de un sistema de evaluacin de carrera

por los proveedores de primeros auxilios (Clase I, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
(Continuado)
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Circulacin
2015
Emergencias mdicas: El cofre
Dolor
La aspirina se ha encontrado para disminuir significativamente la mortalidad por infarto de
miocardio en varios
Los estudios grandes y por lo tanto se recomienda para las personas con dolor en el pecho
debido a la sospecha
infarto de miocardio (Clase I, NDE BR).
2015
Dolor
Llamar a urgencias inmediatamente para cualquier persona con dolor en el pecho u otros
sntomas de ataque al corazn, en lugar de tratar
para transportar a la persona a un centro de salud a ti mismo (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Dolor
A la espera de EMS para llegar, el primer proveedor de ayuda puede animar a una persona
con el pecho
el dolor de tomar aspirina si los signos y sntomas sugieren que la persona est teniendo un
corazn
ataque y la persona no tiene alergia o contraindicacin a la aspirina, como el sangrado
reciente
(Clase IIa, NDE B-NR).
2015
Dolor
Si una persona tiene dolor en el pecho que no sugiere que la causa es de origen cardiaco, o
si el primer
proveedor de ayuda es incierta o incmodo con la administracin de aspirina, entonces el
proveedor de primeros auxilios
no debe animar a la persona a tomar la aspirina (Clase III: Dao, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
Anafilaxia
La dosis recomendada de 0,3 mg de epinefrina es por va intramuscular para adultos y nios
mayores
de 30 kg, 0,15 mg por va intramuscular para los nios de 15 a 30 kg, o segn lo prescrito
por la persona de
mdico. proveedores de primeros auxilios deben llamar inmediatamente al 9-1-1 en el
cuidado de una persona con
sospecha de anafilaxis o una reaccin alrgica grave (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
Anafilaxia
Cuando una persona con la anafilaxia no responde a la dosis inicial, y la llegada de atencin
avanzada
exceder de 5 a 10 minutos, una dosis repetida puede considerarse (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Emergencias Mdicas:
La hipoglucemia
Si la persona est inconsciente, presenta convulsiones, o es incapaz de seguir rdenes
simples o
tragar con seguridad, el proveedor de primeros auxilios debe llamar inmediatamente para
EMS (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
La hipoglucemia
Si una persona con diabetes reporta baja de azcar en la sangre o presenta signos o
sntomas de leves
hipoglucemia y es capaz de seguir instrucciones simples y tragar, la glucosa oral se debe
dar
para tratar de resolver la hipoglucemia. tabletas de glucosa, si est disponible, se deben
utilizar para invertir
hipoglucemia en una persona que es capaz de tomar stos por va oral (Clase I, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
La hipoglucemia
Es razonable usar estos azcares de la dieta como una alternativa a la glucosa tabletas (no
cuando
disponible) para la reversin de la hipoglucemia sintomtica leve (Clase IIa, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
La hipoglucemia
Por lo tanto, los proveedores de primeros auxilios debe esperar por lo menos 10 a 15
minutos antes de llamar EMS y volver a tratar
un diabtico con hipoglucemia sintomtica leve con azcares adicionales orales (Clase I,
NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
La hipoglucemia
Si el estado de la persona se deteriora durante ese tiempo o no mejora, el proveedor de
primeros auxilios
deben llamar de EMS (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
Deshidracin
En ausencia de shock, confusin o incapacidad para tragar, es razonable para los
proveedores de primeros auxilios
para ayudar o alentar a las personas con deshidratacin esfuerzo para rehidratar por va oral
con bebidas CE
(Clase IIa, NDE BR)
nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
Deshidracin
Si estas bebidas alternativas no estn disponibles, el agua potable puede ser utilizado (Clase
IIb, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias mdicas: Txico
Herida de ojo
Puede ser beneficioso para enjuagar los ojos expuestos a productos qumicos txicos
inmediatamente y con una cantidad copiosa
de agua del grifo durante al menos 15 minutos o hasta que llegue la asistencia mdica
avanzada (clase IIa, NDE C-LD).
2015
Emergencias mdicas: Txico
Herida de ojo
Si el agua del grifo no est disponible, solucin salina normal u otro irrigacin ocular
disponible en el mercado
solucin puede ser razonable (Clase IIb, NDE C-LD).

nuevo para el 2015
2015
Emergencias Mdicas:
Qumica lesin ocular
proveedores de primeros auxilios que cuidan a personas con lesin en el ojo qumica deben
contactar a su local de veneno
centro de control o, si un centro de control de envenenamiento no est disponible, busque
ayuda de un proveedor de servicios mdicos o
911 (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Trauma Emergencias: Control
El sangrado de
Sigue existiendo ninguna evidencia para apoyar el uso de los puntos de presin o elevacin
de una lesin
para controlar la hemorragia externa. El uso de puntos de presin o la elevacin de una
extremidad para controlar
hemorragia externa no est indicado (Clase III: No Beneficio, NDE C-EO).
2015
El sangrado de
El mtodo estndar para proveedores de primeros auxilios para controlar la hemorragia
abierta es aplicar presin directa
el lugar de la hemorragia hasta que se detenga. Controlar la hemorragia abierta mediante la
aplicacin de presin directa a la hemorragia
El sitio (Clase I, NDE B-NR).
2015
El sangrado de
terapia de fro local, tal como una compresa fra instantnea, puede ser til para este tipo de
lesiones en el
las extremidades o el cuero cabelludo (Clase IIa, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
El sangrado de
La terapia con fro se debe utilizar con precaucin en los nios debido al riesgo de
hipotermia en este
poblacin (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
El sangrado de
Debido a que la tasa de complicaciones es baja y la tasa de hemostasia es proveedores de

ayuda altos, primeros
puede considerar el uso de un torniquete cuando el control de la hemorragia primer estndar
de ayuda no controla
severa hemorragia extremidad externa (Clase IIb, NDE C-LD).
(Continuado)
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S365
2015
El sangrado de
Un torniquete puede ser considerado para la atencin inicial cuando un proveedor de
primeros auxilios es incapaz de utilizar norma
primer control de la hemorragia de la ayuda, por ejemplo, durante un incidente con vctimas
en masa, con una persona que tiene
trauma multisistmico, en un entorno inseguro, o con una herida que no se puede acceder
(Clase
IIb, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
El sangrado de
Aunque el tiempo mximo para el uso del torniquete no fue revisado por una revisin
sistemtica ILCOR 2015,
se ha recomendado que el proveedor de primeros auxilios en cuenta el momento en que se
aplic por primera vez un torniquete y
comunicar esta informacin con los proveedores de EMS. Es razonable que los proveedores
de primeros auxilios para ser entrenados
en la correcta aplicacin de torniquetes, ambos fabricados e improvisada (Clase IIa, NDE
C-EO).
nuevo para el 2015
2015
El sangrado de
apsitos hemostticos pueden ser considerados por los proveedores de primeros auxilios de
control de sangrado cuando estndar
(Presin directa con o sin gasa o apsito de tela) no es eficaz para los casos graves o la vida
hemorragia potencialmente mortal (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
El sangrado de
La correcta aplicacin de los apsitos hemostticos requiere una formacin (Clase I, NDE
C-EO).
2015
Trauma Emergencias:
Las heridas abiertas en el pecho
No recomendamos la aplicacin de un vendaje oclusivo o dispositivo por los proveedores
de primeros auxilios para
individuos con una herida abierta de trax (Clase III: Dao, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Trauma Emergencias:
Las heridas abiertas en el pecho
En la primera situacin de la ayuda, es razonable dejar un pecho abierto herida expuesta al
aire ambiente
sin un sello o vestirse (Clase IIa, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Trauma Emergencias:
Concusin
Cualquier persona con una lesin en la cabeza que ha dado lugar a un cambio en el nivel de
la conciencia, tiene
desarrollo progresivo de los signos o sntomas como se describe anteriormente, o es de otra
manera un motivo de
preocupacin debe ser evaluado por un profesional mdico o el personal de EMS tan pronto
como sea posible
nuevo para el 2015
2015
Trauma Emergencias:
Concusin
El uso de cualquier maquinaria mecnica, conduccin, montar en bicicleta, o continuar
participando en deportes despus de
una lesin en la cabeza debe ser diferida por estas personas hasta que sean evaluados por un
cuidado de la salud
proveedor y el aclarado y poder participar en estas actividades (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Emergencias: trauma espinal
Restriccin de movimiento
Con un creciente cuerpo de evidencia que muestra ms dao real y no hay buena evidencia
que muestra clara
beneficio, se recomienda contra la aplicacin rutinaria de collarines cervicales por los
proveedores de primeros auxilios (Clase
III: Dao, NDE C-LD).
2015
Emergencias: trauma espinal
Restriccin de movimiento
Si un proveedor de primeros auxilios sospecha una lesin de columna, l o ella debe tener
la persona permanezca lo ms quieto
posible y esperar la llegada de los proveedores de EMS (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
El trauma musculoesqueltico
En general, los proveedores de primeros auxilios no deben moverse o tratar de enderezar
una extremidad lesionada
(Clase III: Dao, NDE C-EO).
2015
En tales situaciones, los proveedores deben proteger a la persona lesionada, incluyendo la
frula de una manera que
lmites del dolor, reduce la posibilidad de una lesin mayor, y facilita el transporte seguro y
rpido (Clase
I, NDE C-EO).
2015
Si una extremidad lesionada es de color azul o extremadamente plida, servicio mdico de
emergencia inmediatamente (Clase I, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
quemaduras
quemaduras trmicas refrigerar con agua potable fresca o fra, tan pronto como sea posible
y para al menos el 10
minutos (Clase I, NDE B-NR).
2015
quemaduras
Si el agua fresca o fra no est disponible, una limpia y fresca o fra, pero no helada,
compresa puede ser
til como un sustituto para el enfriamiento de quemaduras trmicas (Clase IIa, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
quemaduras
Se debe tener cuidado para monitorizar la hipotermia cuando se enfra grandes quemaduras
nuevo para el 2015
2015
quemaduras
Despus del enfriamiento de una quemadura, puede ser razonable para cubrir holgadamente
la quemadura con un vendaje estril, seca
2015
quemaduras
En general, puede ser razonable para evitar los remedios naturales, como la miel o la
cscara de la papa
aderezos (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
quemaduras
antibiticos tpicos Sin embargo, en lugares remotos o naturales, donde no son de
fabricacin comercial
disponible, puede ser razonable considerar la aplicacin tpica de miel como un agente
antimicrobiano
nuevo para el 2015
2015
quemaduras
Quemaduras o asociado con la participacin de (1) la formacin de ampollas o piel
lesionada; (2) dificultad para respirar; (3) la
cara, el cuello, las manos o los genitales; (4) un rea de superficie ms grande, como tronco
o extremidades; o (5) otro
motivo de preocupacin debe ser evaluado por un profesional de la salud (Clase I, NDE CEO).
nuevo para el 2015
2015
Lesin dental
En situaciones que no permiten la reimplantacin inmediata, puede ser beneficioso para
temporalmente
almacenar una avulsin dental en una variedad de soluciones que parece prolongar la
viabilidad de las clulas dentales (Clase IIa,
NDE C-LD).
2015
Lesin dental
Si ninguna de estas soluciones estn disponibles, puede ser razonable para almacenar una
avulsin dental en el
personas heridas saliva (no en la boca) a la espera de reimplantacin (Clase IIb, NDE CLD).
nuevo para el 2015
(Continuado)
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Revisado
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2015
Lesin dental
Despus de la avulsin dental, es esencial buscar asistencia rpida con reimplantacin
(Clase I, NDE
CEO).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA y de la Cruz Roja Americana 2010 para
primeros auxilios, " Parte17:primerosauxilios ".
2010
Oxgeno
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de oxgeno suplementario
mediante una primera ayuda
proveedor de las vctimas se quejan de dolor en el pecho o falta de aliento (Clase IIb, NDE
C).
2010
Anafilaxia
proveedores de primeros auxilios tambin deben saber cmo administrar el autoinyector si
la vctima es incapaz de
hacerlo, a condicin de que el medicamento ha sido prescrito por un mdico y la ley estatal
permite que se
(Clase IIb, NDE B).
2010
torniquetes
torniquetes especficamente diseados parecen ser mejores que los que son improvisadas,
pero
torniquetes slo deben utilizarse con una formacin adecuada (clase IIa, NDE B).
2010
Las quemaduras trmicas
No aplique el hielo directamente sobre una quemadura; que puede producir isquemia tisular
2010
Estabilizacin de la columna vertebral
Debido a las graves consecuencias si se produce la lesin secundaria, mantener el
movimiento de la columna
restriccin al estabilizar manualmente la cabeza de modo que el movimiento de la cabeza,
el cuello y la columna vertebral es
minimizada (Clase IIb, NDE C).
2010
Torceduras y esguinces
Colocar una barrera, tal como una toalla delgada, entre el recipiente fro y la piel (Clase IIb,
LOE C).
2010
Hipotermia
Si la vctima de la hipotermia est lejos de la atencin sanitaria definitiva, comience a
calentar activa (Clase IIa, NDE
B) aunque la eficacia de recalentamiento activo no ha sido evaluado.
2010
convulsiones
La colocacin de un objeto en la boca de la vctima puede causar dao dental o aspiracin
(Clase IIa, NDE C).
2010
Las heridas y abrasiones
Las heridas superficiales y abrasiones deben ser regados a fondo con un gran volumen de
tibia o
temperatura ambiente de agua potable con o sin jabn hasta que no haya cuerpos extraos
en la herida
2010
Las heridas y abrasiones
Las heridas se curan mejor con menos infecciones si estn cubiertos con una pomada o
crema antibitica
y un apsito oclusivo limpia (clase IIa, NDE A).
2010
Burn Ampollas
Cubra las ampollas quemadura con un vendaje estril, pero deja intactas las ampollas ya
que esto mejora
la curacin y reduce el dolor (Clase IIa, NDE B).
2010
Las lesiones elctricas
No ponga en peligro al tocar una vctima electrocutado mientras el aparato est encendido
(Clase
2010
Las mordeduras de animales y humanos
El riego de las mordeduras humanas y animales con cantidades copiosas de agua (Clase I,
2010
Picaduras de serpiente
No aplicar el vaco como primeros auxilios para mordeduras de serpiente (Clase III, Nivel
de evidencia C).
2010
Picaduras de serpiente
La aplicacin de un vendaje de inmovilizacin de presin con una presin entre 40 y 70
mmHg en el
la extremidad superior y entre 55 y 70 mmHg en la extremidad inferior alrededor de toda la
longitud de
la extremidad mordida es una manera eficaz y segura para retardar la difusin de veneno
retardando
flujo de la linfa (Clase IIa, NDE C).
2010
Las picaduras de medusas
Para inactivar la carga veneno y evitar una mayor envenenamiento, picaduras de medusa
debe ser liberalmente
se lava con vinagre (4% a 6% de solucin de cido actico) tan pronto como sea posible
durante al menos 30 segundos
(Clase IIa, NDE B).
2010
Para el tratamiento de dolor, despus de que los nematocistos se eliminan o desactivan,
picaduras de medusas
debe ser tratado con inmersin en agua caliente cuando sea posible (Clase IIa, NDE B).
2010

Si el agua caliente no est disponible, compresas calientes o secos, como segunda opcin,
bolsas de hielo seco puede ser til
para disminuir el dolor, pero estos no son tan eficaces como el agua caliente (Clase IIb,
NDE B).
2010
La aplicacin tpica de sulfato de aluminio o ablandador de carne, disponible
comercialmente en aerosol
productos, lavado con agua fresca, y la papana, una enzima derivada de la papaya utilizan
como un local
la medicina, son an menos eficaces en el alivio del dolor (Clase IIb, NDE B).
2010
vendajes de inmovilizacin de presin no se recomiendan para el tratamiento de las
picaduras de medusas
ya que los estudios en animales muestran que la presin con un vendaje de inmovilizacin
provoca ms
liberacin de veneno, incluso de nematocistos ya disparados (Clase III, Nivel de evidencia
C).
2010
Congelacin
No trate de recalentar la congelacin si hay alguna posibilidad de que podra volver a
congelar o si est cerca
un centro mdico (Clase III, Nivel de evidencia C).
2010
Congelacin
La congelacin severa o profunda deben ser calentadas dentro de las 24 horas de la lesin y
esto es mejor
logrado mediante la inmersin de la parte afectada en agua tibia (37 a 40 C o
aproximadamente cuerpo
temperatura) agua durante 20 a 30 minutos (Clase IIb, NDE C).
2010
Congelacin
calentadores qumicos no deben ser colocados directamente sobre el tejido congelado, ya
que pueden llegar a
temperaturas que pueden causar quemaduras (Clase III, Nivel de evidencia C).
2010
Quemaduras qumicas
En caso de exposicin a un cido o alcalino en la piel o los ojos, enjuague inmediatamente
la zona afectada
con cantidades copiosas de agua (Clase I, Nivel de evidencia B).

(Continuado)
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Neumar et al
S367
referencias
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K
EY
W
ORDS
: Paro cardiaco resucitacin cardiopulmonar de emergencia
reanimacin
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
2010
El tratamiento con leche o agua No administrar nada por la boca para cualquier ingestin de
txicos, a menos que se lo recomiende por un veneno
centro de control o personal mdico de emergencia, ya que puede ser perjudicial (Clase III,
2010
Carbn activado
No administrar carbn activado para una vctima que ha ingerido una sustancia venenosa a
menos que
Se aconseja a hacerlo por el centro de control de envenenamiento o el personal mdico de
emergencia (Clase IIb, NDE C).
2010
ipecacuana
No administrar jarabe de ipecacuana en casos de ingestin de toxinas (Clase III, Nivel de
evidencia B).
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Hazinski
M. Singletary, Elizabeth H. Sinz, Andrew H. Travers, Myra H. Wyckoff y Mary Fran
Laurie J. Morrison, Robert E. O'Connor, Ricardo A. Samson, Steven M. Schexnayder,
Eunice
Mnica E. Kleinman, Steven L. Kronick, Eric J. Lavonas, Mark S. Link, Mary E. Mancini,
Farhan Bhanji, Steven C. Brooks, Allan R. de Caen, Michael W. Domnino, Jos Mara E.
Ferrer,
Robert W. Neumar, Michael Shuster, Clifton W. Callaway, Lana M. Gent, Dianne L. Atkins,
Parte 1: Resumen Ejecutivo: 2015 Guas de la Asociacin Americana del Corazn
para la actualizacin
Imprimir ISSN: 0009 a 7322. ISSN en lnea: 1524-4539
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es una publicacin de la American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX
75231
Circulacin
doi: 10.1161 / CIR.0000000000000252
2015; 132: S315-S367
Circulacin.
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S368
Introduccin
En esta parte se describe el proceso de creacin del 2015
Asociacin Americana del Corazn (AHA) Directrices de actualizacin
para la resucitacin cardiopulmonar (CPR) y Emergencias
Atencin Cardiovascular (ECC), informado por el 2015
Consenso Internacional sobre RCP y ACE Ciencia Con
Las recomendaciones de tratamiento (CoSTR) de publicacin.
1,2
los
proceso para el Comit Internacional de Enlace 2015 sobre
Resucitacin (ILCOR) revisin sistemtica es muy diferente
cuando se compara con el proceso utilizado en 2010.
1-3
Para el
2015 proceso de revisin sistemtica, ILCOR utiliz la clasificacin de las
Recomendaciones de Evaluacin, Desarrollo y Evaluacin
(GRADE) ( www.gradeworkinggroup.org ) Acercarse a sistemrevisiones sistemticas y desarrollo de la gua. Para el desarrollo de este 2015 Directrices de actualizacin, la AHA utiliz el
ILCOR revisa, as como la definicin de las clases de la AHA
de la Recomendacin (COR) y los niveles de evidencia (LOE)
(Tabla 1). En esta parte se resume la aplicacin del ILCOR
GRADO proceso de informar a la creacin de 2015 Directrices
Actualizacin y el proceso de asignacin de la AHA COR y LOE.

Desarrollo del Consenso de 2015 sobre
La ciencia de las recomendaciones teraputicas
La clasificacin de las recomendaciones de evaluacin,
Desarrollo y Evaluacin
El CoSTR 2015 resume la evidencia cientfica publicada
dencia que se identific para responder a la reanimacin especfica
preguntas. ILCOR utiliza el sistema GRADE para resumir
pruebas y determinar la confianza en las estimaciones del efecto como
as como para formular recomendaciones de tratamiento. grado no se
una herramienta de consenso elaborado en el uso de ancho por muchos profesionales
sociedades y organizaciones de referencia, incluyendo la American
Colegio de Mdicos, la Sociedad Torcica Americana y la
Colaboracin Cochrane, as como los Centros de Enfermedades
El control y la Organizacin Mundial de la Salud. La eleccin de la
enfoque GRADE se bas en su cada vez ms omnipresente
uso, practicidad y caractersticas nicas. A nuestro entender, la
ILCOR proceso de revisin de la evidencia representa la mayor aplicacin
cacin del sistema GRADE en sus comentarios relacionados con la salud.
GRADO es un sistema para revisar las pruebas para determinar la
la confianza en la estimacin del efecto de una intervencin o la
realizacin de una prueba diagnstica y para clasificar la fuerza
de una recomendacin. GRADO requiere documentacin explcita
cin de la evaluacin de la base de pruebas especficas para cada
resultado que se ha elegido y est clasificado como crtico e importante
antes de la revisin de la evidencia. La evidencia es evaluada por multiCriterios de tiple. Preguntas planteadas en el grado suelen seguir
un PICO (poblacin, intervencin, comparacin, resultado) estructura
tura para facilitar la asignacin a la evidencia disponible (Figura 1).
La confianza en las estimaciones del efecto, sinnimo de
y reportado ms sucintamente como la calidad, es reportado por un sintesis de pruebas informado por 1 o ms estudios en oposicin
a los propios estudios. Calidad es asignado por una parte 4-Rankcin de nuestra confianza en la estimacin del efecto (alto, moderado,
bajo, muy bajo) informado por la metodologa del estudio y el riesgo de
parcialidad. Los estudios comienzan pero no necesariamente terminan en alto grado de
confianza
para los ensayos controlados aleatorios (ECA), y empiezan pero no hacen
no necesariamente terminar en la baja confianza de estudios observacionales
IES. Los estudios pueden ser degradados por la inconsistencia, la imprecisin,
indirecto, y el sesgo de publicacin y la observacin no aleatorizado
Los estudios cionales pueden actualizarse como resultado de la magnitud del efecto, dosisgradiente de respuesta, y la confusin negativa plausibles; en otra
Es decir, una subestimacin de la asociacin. La direccin y
fuerza de las recomendaciones son accionados por la certeza de la evidencia
Estimaciones efecto, los valores y preferencias de los pacientes, y, en cierta
grado, clinicians'balance de los efectos positivos y negativos, los costes
y los recursos, la equidad, la aceptabilidad y la viabilidad (Tabla 2).

La herramienta de desarrollo GRADO
La herramienta GRADO Directriz Desarrollo ( www.guide
linedevelopment.org )proporcionaunainterfazuniformeenlaforma
( Circulation 2015; 132 [Suppl 2]:. S368-S382 DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000253.).
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000253
La American Heart Association solicita que este documento sea citado como sigue:
Morrison LJ, Gent LM, Lang E, Nunnally ME, Parker MJ,
Callaway, CW, Nadkarni VM, Fernndez AR, Billi JE, Egan JR, Griffin RE, Shuster M,
Hazinski MF. Parte 2: evaluacin de la evidencia y la gestin
de conflictos de intereses: 2015 Guas de la Asociacin Americana del Corazn
Actualizacin para reanimacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de urgencia.
La circulacin . 2015; 132 (Supl 2): S368-S382.
* Co-presidentes y primeros igualdad de los co-autores.
de Reanimacin Cardiopulmonar y Emergencias
Parte 2: Evaluacin y pruebas
Gestin de conflictos de inters
Cardiopulmonar
Laurie J. Morrison, Presidente; Lana M. Gent; Eddy Lang; Mark E. Nunnally; Melissa J.
Parker;
Clifton W. Callaway; Vinay M. Nadkarni; Antonio R. Fernndez; John E. Billi;
Jonathan R. Egan; Russell E. Griffin; Michael Shuster; Mary Fran Hazinski
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Morrison et al
Parte 2: Evaluacin de Evidencia y conflictos de inters
S369
de perfiles y conjuntos de pruebas estandarizadas presenta un marco
que permite que el revisor para sintetizar la evidencia y hacer
una recomendacin de tratamiento.
4
GRADE desbloquea de forma nica la conexin rgida entre menudo
la confianza de uno en la estimacin del efecto de la fuerza
de una recomendacin. A pesar de que los dos estn relacionados, diferente
factores (por ejemplo, costos, valores, preferencias) influyen en la fuerza
de la recomendacin independiente de la propia confianza en
la estimacin del efecto. GRADO ordena razones explcitas para
sentencias en una estructura transparente. La Directriz GRADO
Herramienta de desarrollo
4
exige tener en cuenta todos estos facres y la documentacin de cada decisin. Para calificar recodaciones, un marco en la evidencia a la recomendacin
se utiliza para documentar todos los factores que dan forma a la recomendacin
cin. Por ltimo, con la herramienta de desarrollo de la gua GRADO,
Resumen de la evidencia y de perfil pruebas tablas se crean.
Las tablas resumen el tamao del efecto, la confianza en las estimaciones
del efecto (calidad), y los juicios realizados para evaluar la evidencia
dencia a nivel de resultados. La calidad se especifica a travs de
cada uno de los mltiples resultados de la misma poblacin, inter
vencin, y la comparacin, con juicios documentados en
notas explicatorias.
La evidencia cientfica y Evaluacin de la opinin
En la preparacin para el proceso de revisin sistemtica 2015, ILCOR
miembros, el personal de la AHA ECC y consultores compensadas
Tabla 1. La aplicacin de las recomendaciones de Clase y grado de comprobacin de
las estrategias clnicas, intervenciones, tratamientos, o
Las pruebas de diagnstico en Atencin al Paciente *
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S370
Circulacin
colaborado para desarrollar un sitio web de revisin sistemtica en lnea.
El Sistema de Evaluacin y Revisin evidencia sistemtica
(Videntes) sitio web fue diseado para apoyar la gestin
flujo de trabajo de los pasos necesarios para completar el ILCOR sistemtica
Revisiones (en 2010, stos fueron llamados hojas de trabajo) y captura
los datos de extraccin y evaluacin de la evidencia en formatos reutilizables
(Figura 2). La pgina web VIDENCIA facilit la estructura y
proceso de revisin de evidencia consistente, lo que permiti a la tarea
Los miembros del equipo para finalizar el CoSTR para cada pregunta PICO
cin. La conclusin con xito del proceso de revisin sistemtica
Figura 1. Estructura de preguntas para pruebas
evaluacin.
Tabla 2. A partir de evidencia grado de factores de decisin para la Realizacin de
fuerte o dbil Recomendaciones
Factor
Cuestin relevante
notas
Prioridad del problema
El problema abordado por la importante cuestin
suficiente para hacer una recomendacin?

Muchos problemas no pueden ser identificados a priori, como lo suficientemente alto
importancia para justificar recomendaciones fuertes si se comparan
contra otros problemas.
Equilibrio de los beneficios y
daos
A travs de los resultados, son los efectos globales y
la confianza en los efectos de una ganancia neta?
La mayora de las intervenciones, los pronsticos, y pruebas de diagnstico
tener consecuencias positivas y negativas. La confianza en estos
estimaciones deben considerarse en su conjunto-do efectos positivos
mayores que los negativos? El examen debe sopesar los resultados
por orden de importancia.
Certeza en la evidencia
Cul es el grado de certidumbre global que estas estimaciones se
apoyar una recomendacin?
Ms seguridad es compatible con las recomendaciones ms fuertes, y vice
versa.
Los valores y las preferencias
En qu medida los valores y preferencias de
los pacientes respecto a los resultados o intervenciones varan?
una variacin mnima y un fuerte respaldo de los resultados
o las intervenciones basadas en los valores y preferencias de los pacientes
apoya las recomendaciones ms fuertes. La falta de consistencia
en los valores y preferencias del paciente o un endoso dbil
de los resultados o las intervenciones ms dbil apoya
recomendaciones.
Costos y recursos
Son estos resultados netos proporcionales a los gastos
y las exigencias de la medida recomendada?
Factores tales como la mano de obra, el tiempo, la distraccin de otras tareas,
y la inversin monetaria se ve a travs de los valores locales.
Menores costes de una intervencin y una mayor rentabilidad
apoyar las recomendaciones fuertes, y viceversa. Anlisis
debe dar cuenta de la incertidumbre en los costos calculados.
Equidad
Son los efectos netos positivos de la medida distribuidos
justamente?
Las medidas que mejoran las disparidades o se benefician bastante pueden conducir un
la recomendacin ms fuerte, y viceversa.
Aceptabilidad
Al otro lado de las partes interesadas, es tratable la medida?
Para ser fuerte, idealmente una recomendacin apela a la mayora.
Factibilidad
Puede la recomendacin ser implementado a partir de una
punto de vista prctico?
Algo que es prctico para lograr puede soportar una fuerte
recomendacin, y viceversa.
Resumen: En qu medida el equilibrio consecuencias positivas y negativas en la
configuracin de que se trata?
negativo claramente
pesa ms
positivo
probablemente negativo
pesa ms
positivo
Negativa y positiva
Consecuencias
equilibrado
probablemente positivo
pesa ms
negativo
positivo claramente
pesa ms
negativo
Fuerte
recomendacin
en contra
Dbiles
recomendacin
en contra
Dbiles
recomendacin para
Fuerte
recomendacin para
Consideraciones: Hay subgrupos importantes que podran ser tratadas de manera
diferente? Hay preocupaciones importantes para la implementacin?
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Pgina 61
Morrison et al
S371
consistencia garantizada en los elementos de las opiniones de muchos direntes los colaboradores internacionales.
Pasos en el ILCOR 2015 Revisin Sistemtica
Proceso
ILCOR creado una visin global de la pro- estructurada
proceso que se utiliz para apoyar las revisiones sistemticas. El proceso
se dividi en 5 categoras principales, como se indica en la Figura 2:
1. PICO desarrollo pregunta: Pregunta para la revisin sistemtica
desarrollo, utilizando el formato PICO (Figura 1)
2. Buscar el desarrollo de estrategias

3. Las pruebas de seleccin de artculos revisor
4. GRADO revisin de la evidencia
5. Desarrollo de CoSTR
Desarrollo ILCOR PICO pregunta
Poco despus del Consenso Internacional sobre RCP 2010 y
Ciencia ECC las recomendaciones de tratamiento y el 2010
Guas de la AHA para RCP y ACE se publicaron, 2015
ILCOR grupos de trabajo revisaron las 274 preguntas que eran PICO
dirigida en 2010 y ha generado una lista completa de 336
preguntas para posibles revisiones sistemticas en 2015. En Adems
cin, el nuevo grupo de trabajo ILCOR, primeros auxilios, desarroll 55 PICO
preguntas que inicialmente fueron priorizados para su revisin. preguntas
Se dio prioridad basado en la controversia clnica, literalmente emergente
tura, y anteriormente identificado lagunas de conocimiento. tarea ILCOR
fuerzas debatidas y finalmente votaron para elegir a un grupo enfocado
de preguntas. De las 391 preguntas PICO potenciales generados
por los grupos de trabajo, con un total de 165 (42%) revisiones sistemticas
se haban realizado sobre 2015 (Figuras 3 y 4). El nmero de
PICO preguntas abordadas por las revisiones sistemticas variaron entre
grupos de trabajo (Figura 4).
En consonancia con la adopcin de la escritura directriz GRADE
proceso, se seleccionaron los resultados clnicos para cada uno y PICO
clasificados en una escala de 9 puntos como crtico e importante para la decisin
toma sin por cada grupo de trabajo. Las tablas de evidencia GRADE
se inform por resultado, en base a la prioridad de la clnica
resultado cal. Despus de la seleccin del grupo de trabajo para preguntas PICO
examinar en 2015, las personas sin ningn tipo de conflicto de intereses
Se identificaron (COIs) o las relaciones comerciales pertinentes
y seleccionados entre los miembros del grupo de trabajo para servir como grupo de trabajo
propietarios de interrogacin. Tarea pregunta que los propietarios vigor siempre y cuando el
control de supervisin para asegurar el progreso y la finalizacin de cada
revisin sistemtica.
Desarrollo ILCOR estrategia de bsqueda
Tarea pregunta que los propietarios fuerza trabajaron en un proceso iterativo
con especialistas en informacin del Hospital de San Miguel
Biblioteca de Ciencias de la Salud en Toronto el contrato compensada
consultores de la AHA. Estos especialistas en informacin creados
estrategias de bsqueda de la literatura integrales. La informacin
especialistas colaborado con la pregunta que los propietarios del equipo de trabajo
reproducibles para crear cadenas de bsqueda que se personalizaron
para facilitar su uso dentro de la Biblioteca Cochrane (The Cochrane
La colaboracin, Oxford, Inglaterra), PubMed (Biblioteca Nacional
de Medicina, Washington, DC), y Embase (Elsevier,
Amsterdam, Holanda). Cada cadena de bsqueda se hace a mano
con precisin para cumplir los criterios de inclusin y exclusin
que se definieron para equilibrar la importancia de la sensibilidad y
especificidad para una bsqueda exhaustiva de la literatura.

Con el compromiso de una revisin sistemtica pro transparente
ceso de 2015, ILCOR proporcion una oportunidad para pblico
observaciones sobre estrategias de bsqueda de la literatura se proponen. miembros
del pblico fueron capaces de revisar las estrategias de bsqueda y utilizar el
cadenas de bsqueda para ver la literatura que se va a capturar.
ILCOR recibi 18 comentarios pblicos y sugerencias basadas
en las estrategias de bsqueda de propuestas y las remiti a la
sillas del grupo de trabajo y los propietarios de interrogacin grupo de trabajo para la
consideracin
acin. Este proceso iterativo se asegur de que los artculos eran especficos
capturado en el proceso de evaluacin que pueden no haber sido
inicialmente recuperados por la estrategia de bsqueda.
ILCOR Evidencia Seleccin Reviewers'Article
Al finalizar el proceso de comentario pblico, ILCOR
expertos en el tema invitados de todo el mundo para servir como
Desarrollo PICO pregunta
pregunta PICO se crea grupo de trabajo,
y la estrategia de bsqueda inicial se completa con
especialista en informacin.
Buscar desarrollo de la estrategia
estrategia de bsqueda inicial se revisa y
aprobado por el grupo de trabajo y se enva hacia fuera para
comentarios del pblico. La bsqueda bibliogrfica completa es
a continuacin, completado por los especialistas de la informacin
y atribuido a los datos colaboradores.
Las pruebas de seleccin de artculos Crtico
Al menos 2 revisores pruebas se seleccionan
por el grupo de trabajo para completar una sola PICO
pregunta. Construyen la revisin / sesgo
mesas.
GRADO revisin de la evidencia
los colaboradores en la evidencia capturar datos en GRADEpro
y anlisis GRADE completa.
Desarrollo de CoSTR
los colaboradores en la evidencia redactan el consenso sobre
recomendaciones de la ciencia y de tratamiento.
Todas las preguntas PICO se presentan por el
evidencia los colaboradores en las reuniones del ILCOR, como
2015 Conferencia de Consenso sobre la Ciencia.
ILCOR aprueba todas las recomendaciones que
estn presentado para su publicacin.
Figura 2. ILCOR 2015 Consenso sobre el flujo de trabajo de Ciencia para todos
revisiones sistemticas.
descargado de
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S372
Circulacin
evidencia los colaboradores. organizaciones especializadas tambin se solicITED a los colaboradores sugieren posibles pruebas. la cualificacin
ciones de cada revisor fueron evaluados por el grupo de trabajo, y
COIs potenciales se dieron a conocer y evaluados por el grupo de trabajo
co-presidentes y copresidentes de COI. los colaboradores pruebas no podan
han cualquier problema COI importantes relativas a su asignado
temas. Si se identifica un conflicto de inters, el tema fue asignado a un direntes crtica que estaba libre de conflictos.
Dos revisores pruebas fueron invitados a completar independencia
mella revisiones de la literatura para cada pregunta PICO. Un total
250 de los colaboradores en la evidencia de 39 pases completaron 165
revisiones sistemticas. Los resultados de las estrategias de bsqueda se
proporcionado a las pruebas colaboradores. Cada revisor seleccionado
artculos para su inclusin, y los 2 revisores llegaron a un acuerdo
en artculos para incluir antes de proceder al siguiente paso en
el proceso de revisin. Si el desacuerdo se produjo en la seleccin
proceso, la cuestin dueo del grupo de trabajo sirve como moderador
para facilitar el acuerdo entre los revisores. Si necesario,
la estrategia de bsqueda se modific y se repite basa en realimentacin
de vuelta de la evidencia colaboradores. Cuando un acuerdo final fue
alcanzado entre la evidencia los colaboradores en los estudios incluidos,
el proceso de revisin sistemtica comenz.
ILCOR GRADO revisin de la evidencia
El proceso de evaluacin del sesgo aprovech el marco existente
que funciona para definir el riesgo de error sistemtico en la investigacin
la presentacin de informes a travs de 3 enfoques distintos. La herramienta Cochrane
se utiliz para evaluar el riesgo de sesgo en los ensayos aleatorios,
5,6
mientras que el instrumento QUADAS-2
7
se utiliz para incluido
Los estudios que apoyaron preguntas PICO diagnstico. por falta de
ECA que dibuj inferencias sobre cuestiones de terapia o greso
grupo de trabajo de criterios diag-, la calificacin de riesgo de sesgo
8
fueron
utilizado como una serie de 4 preguntas que hacan hincapi en el sesgo de muestreo,
la integridad de las mediciones de prediccin y de resultados, la prdida de
el seguimiento y el ajuste de las influencias de confusin.
8,9
De vez en cuando una revisin sistemtica existente sera uncovEred que podran abordar formalmente el riesgo de sesgo, ya que se refera a una
resultado especfico. Sin embargo, en la mayora de los casos, los grupos de trabajo
utilizado un enfoque emprico basado en una fusin de riesgo
de los estudios individuales frente a un resultado especfico. los
2 (o ms) se alent a los colaboradores para consolidar su
juicios, con la adjudicacin del grupo de trabajo si es necesario.
evaluaciones de polarizacin acordados se introdujeron en una evidencia GRADE
tabla de perfiles de confianza.
La herramienta de desarrollo de la gua grado es un libremente disponible
recurso en lnea capaz que incluye la evidencia pro- GRADO
tabla de archivos.
4a
Herramienta de Desarrollo de la Gua GRADO sirvi como
ayuda inestimable para resumir las caractersticas importantes, fortalezas, y
limitaciones de los estudios seleccionados. Para completar cada celda de la
evidencia tabla de perfiles, los colaboradores necesarios para aplicar juicios
en las 5 dimensiones de la calidad, incluyendo el riesgo de sesgo, inconconsistencia, lo indirecto, imprecisin, y otras consideraciones
(Incluyendo el sesgo de publicacin). Los datos cuantitativos que describen
los tamaos del efecto y los intervalos de confianza tambin se introdujeron en el
los perfiles de datos, aunque un enfoque ms descriptivo era
utiliza cuando la agrupacin se consider inadecuado. El grado
Herramienta de software de desarrollo de la Gua para calcular la calidad
dad de evidencia de resultados crticos e importantes por fila
y, cuando las preguntas de terapia (el tipo ms comn) eran
abordado, las estimaciones de impacto generadas para los grupos de alto,
moderado o bajo riesgo de referencia en funcin del riesgo relativo.
ILCOR 2015 Desarrollo del Proyecto de Consenso sobre la Ciencia
Las recomendaciones de tratamiento
ILCOR desarroll un modelo normalizado para la elaboracin del
consenso sobre la ciencia para capturar una narrativa de la evidencia
perfil y reflejan el enfoque centrado en la obtencin de resultados enfatiza
dimensionada por GRADE. El consenso sobre la ciencia reportado (1) la
importancia de cada resultado, (2) la calidad de la evidencia
y (3) la confianza en la estimacin del efecto del tratamiento
(O precisin diagnstica) en cada resultado, (4) el GRADO
razones para degradar o actualizacin de la calificacin de calidad de
el estudio, y (5) el tamao del efecto con intervalos de confianza o una
Descripcin de los efectos cuando no se realiz la puesta en comn.
Los grupos de trabajo creados ILCOR tratamiento de recomendacin
ciones cuando podra lograrse el consenso. Dentro del GRADO
Figura 3. proceso de priorizacin de ILCOR PICO
preguntas para las revisiones sistemticas.
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S373
formato, 4 recomendaciones son posibles: (1) reco- fuerte
dacin en favor de un tratamiento o prueba de diagnstico, (2) fuerte
recomendacin en contra de un tratamiento o prueba de diagnstico, (3)
recomendacin dbil en favor de un tratamiento o diagnsprueba tic, o (4) recomendacin dbil en contra de un tratamiento o
prueba de diagnstico. Una recomendacin fuerte est indicada por la
las palabras "se recomienda" y una recomendacin dbil es incado por las palabras "nos proponemos."
Dentro de la herramienta de desarrollo GRADO directriz, una
pruebas a los colaboradores recomendacin marco asistido en
explicitando los valores y preferencias que impulsaron su recodaciones, especialmente cuando la evidencia era ya sea incierta
o era un determinante ms dbil del curso de accin ptimo.
De este modo, las consideraciones de recursos rara vez se han invocado cuando
Se identific un anlisis econmico y una revisin en cuanto germano
o cuando el balance de riesgos y los daos fueron considerados por
el grupo de trabajo que va a pesar claramente en contra de los beneficios potenciales.
Cuando no haba evidencia insuficiente o contradictoria, la tarea
fuerza indicara esta insuficiencia de pruebas con el lenguaje
como por ejemplo, "La confianza en las estimaciones del efecto es tan baja que la
Panel siente una recomendacin para cambiar la prctica actual es
demasiado especulativo. "Si los anlisis econmicos no estaban disponibles, o
Si los grupos de trabajo pensaban que la recomendacin apropiada
ciones pueden diferir entre los consejos de resucitacin en base a
implicaciones de formacin o estructura o recursos de fuera de hospital o sistemas de reanimacin, a continuacin, los grupos de trabajo en el hospital
ocasionalmente hecho ninguna recomendacin, dejando que la
las directrices del Consejo.
Los miembros del grupo de trabajo revisados, discutidos y debatidos
la evidencia y desarroll un texto de consenso sobre la SUMmary consenso sobre los estados de la ciencia y en el tratamiento
recomendaciones durante las reuniones en persona y despus de la
2015 Consenso Internacional ILCOR en RCP y ACE
La ciencia de las recomendaciones teraputicas Conferencia, celebrada
en Dallas, Texas, en febrero de 2015. Adems, los grupos de trabajo
reunido con frecuencia por el seminario para desarrollar los proyectos de documentos que
fueron sometidos a revisin de pares, el 1 de junio de 2015. Como en 2005
y 2010, el estricto seguimiento y la gestin COI continuaron
durante todo el proceso de desarrollo del consenso en torno a la ciencia
declaraciones y las recomendaciones de tratamiento, tal como se describe
en la "Parte 2: Pruebas de evaluacin y gestin de conflictos
de inters "en el 2015 CoSTR.
10,11
Comentarios del pblico sobre el Proyecto de Consenso sobre ILCOR
La ciencia de las recomendaciones teraputicas

Todos los proyectos de recomendaciones fueron publicadas para permitir la aproximacin
madamente las 6 semanas de comentarios pblicos, incluyendo la divulgacin COI
de los comentarios. Adems, el proyecto de con- ILCOR
consenso sobre los estados de la ciencia y las recomendaciones de tratamiento
desarrollado durante la conferencia de enero de el ao 2015 fueron publicadas
la semana despus de la conferencia, y 492 fueron los comentarios del pblico
recibida al 28 de febrero de 2015, cuando el perodo de comentarios
cerrado. Las corrientes de aire CoSTR fueron insertados a permanecer disponibles
hasta abril de 2015 para permitir el acoplamiento ptimo de las partes interesadas
y la familiaridad con las recomendaciones propuestas.
El desarrollo de las Directrices 2015 Actualizacin
La actualizacin de las Directrices 2015 sirve como una actualizacin para el 2010
Directrices. El 2015 Directrices actualizacin corrige la nueva
recomendaciones que surgieron del ILCOR 2015 pruebas
opiniones del tratamiento del paro cardaco y vital avanzado
soporte para recin nacidos, bebs, nios y adultos.
La formacin de los guas de la AHA grupos de la escritura
La AHA patrocina en exclusiva las Directrices 2015 Actualizacin
y no acepta soporte comercial para el desarrollo
o publicacin. El Comit propuso ECC de la AHA 14 piezas
de las Directrices, que difieren ligeramente de las Partes 2010
(Tabla 3).
En particular, el contenido de 2010 piezas (terapias elctricas,
derrame cerebral adulto) se han incorporado a otras piezas, y una
nueva parte que se ocupa de los sistemas de atencin y calidad continua
mejora dad ha sido aadido. El comit nominado
una pizarra de escribir presidentes de los grupos y escribir los miembros del grupo
para cada parte. Escritura presidentes de los grupos fueron elegidos en base a
sus conocimientos, experiencia, y la experiencia previa con el
Directrices proceso de desarrollo. Escribiendo los miembros del grupo
fueron elegidos por su conocimiento y experiencia relevante para
su parte de las directrices. Adems, cada grupo de escritura
incluida al menos 1 joven investigador. El Comit ECC
aprobado la composicin de todos los grupos de la escritura antes de submitting a los oficiales de la AHA y el manuscrito de Supervisin
Comit para su aprobacin.
Parte 15 de las Directrices de actualizacin, "primeros auxilios", es conjuntamente esponcinado por la AHA y la Cruz Roja Americana. El escrito
Figura 4. Comparacin del nmero de sistemtica
preguntas de revisin (preguntas dirigidas o Pico)
diferida / No revisado en 2015 frente a 2010 reportado
por parte del ILCOR Consenso Internacional
en RCP y ECC Ciencia con el tratamiento
Recomendaciones (CoSTR) publicacin. BLS
indica soporte vital bsico; Desfib: * La desfibrilacin;
Tech RCP y Dev: Resucitacin Cardiopulmonar
Las tcnicas y dispositivos; ELA: Vital Avanzado

Apoyo; ACS: sndromes coronarios agudos; Perro est:
Pediatra; NLS: Reanimacin Neonatal; EIT,
Educacin, implementacin y equipos. *Tenga en cuenta que
Se absorbe el contenido de desfibrilacin (desfibrilacin) del ao 2010
2015 dentro del soporte vital bsico, vital avanzado
Apoyo tcnico y repuestos CoSTR peditricos, y el CPR
Tcnicas y dispositivos preguntas de 2010 fueron
absorbida por el soporte vital avanzado CoSTR
parte en el ao 2015.
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Circulacin
presidente del grupo fue seleccionado por la AHA y la American Red
y miembros de la Cruz grupo de escritores fueron nominados por tanto la
AHA y la Cruz Roja Americana y aprobado por la ECC
Comit. Se llev a cabo la revisin de la evidencia para esta parte
a travs del proceso de revisin de la evidencia ILCOR GRADO.
Antes de la confirmacin, todos los lineamientos de la escritura presidentes de los grupos
y los miembros estaban obligados a completar una COI AHA divulgacin
Asegrese de todas las relaciones actuales relacionadas con la salud. el DEC
declaracio- fueron revisados por personal de la AHA y los oficiales de la AHA.
Todos los presidentes de los grupos de escritura y un mnimo de 50% de la escritura
los miembros del grupo ING fueron obligados a estar libres de COIs relevante
y las relaciones con la industria. Durante las Directrices de 2015
proceso de desarrollo, se pidi a los miembros del grupo que escriben
para actualizar sus declaraciones de situacin cada 3 meses.
Clasificacin de las Guas de la AHA Recomendaciones
En el desarrollo del 2015 Directrices de actualizacin, los grupos de la escritura
utiliza la ltima versin del formato de la AHA para la COR y LOE
(Tabla 1). El CDR indica la fuerza que la escritura
grupo asigna la recomendacin, en base a la anticipada
magnitud y la certeza del beneficio relativo al riesgo. La LOE es
asigna en funcin del tipo, calidad, cantidad y consistencia
de la evidencia cientfica que apoya el efecto de la intervencin.
2015 Clases de la AHA de la Recomendacin
Tanto las Directrices de 2010 y las Directrices de 2015 Actualizacin
se utiliza el sistema de clasificacin de la AHA, que incluye 3 principal
clases de recomendaciones positivas: Clase I, Clase IIa, y
Clase IIb (Figura 5).
Tabla 3. Contenido de Directrices de 2010 en comparacin con 2015 Directrices de
actualizacin
2010 Directrices
2015 Pautas de actualizacin
Resumen ejecutivo
Resumen ejecutivo
Las pruebas de evaluacin y gestin del potencial o percibido
Conflictos de inters
Las pruebas de evaluacin y gestin de conflictos de inters
tica
Cuestiones ticas
CPR general
Los sistemas de cuidado y mejora continua de la calidad *
Adulto soporte vital bsico
Adulto soporte vital bsico y Reanimacin Cardiopulmonar Calidad *
Tratamientos con dispositivos elctricos: Desfibriladores externos automticos,
Desfibrilacin, cardioversin y estimulacin
(Contenido de desfibrilacin incrustado en otras Partes)
Las tcnicas de RCP y Dispositivos
Tcnicas alternativas y dispositivos auxiliares para la reanimacin cardiopulmonar
Adulto Soporte Cardiovascular Avanzado de Vida
Adult Cardiovascular Life Support
Post-Cardiac Care Detencin
Stroke adultos
(Contenido de accidente cerebrovascular Relevante incrustado en otras Partes)
El paro cardaco en situaciones especiales
Las circunstancias especiales de resucitacin
Peditrica soporte vital bsico
Soporte vital bsico peditrico y Reanimacin Cardiopulmonar Calidad
Soporte peditrica Avance Vida
Pediatric Advanced Life Apoyo
Reanimacin neonatal
Reanimacin neonatal
Educacin, implementacin y Equipos
Educacin
Primeros auxilios
Primeros auxilios
* Incluye ictus prehospitalario.
Incluye AED desfibrilacin.
Incluye desfibrilacin manual.
AED indica desfibrilador externo automtico; y RCP, resucitacin cardiopulmonar.
yo
IIa
IIb
III
III: No
Beneficio
III: Dao
Total
2010 Directrices
162
(23,6%)
78
(25%)
144
(45%)
73
(23%)
265
(38,6%)
63
(9,2%)
15
(5%)
5
(2%)
686
(100%)
315
(100%)
196
(28,6%)
Distribucin de Recomendaciones de la clase en 2010 y 2015
0
0
0
Figura 5. Clase de comparacin Recomendacin
Entre 2010 y 2015 Directrices Directrices
Actualizar.
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Una recomendacin de clase I es la recomendacin ms fuerte
cin, lo que indica el juicio del grupo de la escritura que el beneficio
de una intervencin mucho ms importante que su riesgo. tal recociones se consideran apropiados para la gran mayora de
los mdicos a seguir para la gran mayora de los pacientes, con infre-
excepciones poste- basadas en la opinin del profesional en

el contexto de las circunstancias de cada caso; Ahi esta
una mayor expectativa de adhesin a una recomendacin de clase I.
recomendaciones Clase IIa se consideran moderados en
fuerza, lo que indica que una intervencin es razonable y gnero
ralmente til. La mayora de los mdicos deben seguir estos recomendacin
ciones la mayora de las veces, aunque existen algunas excepciones notables.
recomendaciones Clase IIb son los ms dbiles de la reco- positivo
daciones para intervenciones o estudios de diagnstico. clase IIb
recomendaciones se identifican por idioma (por ejemplo, "puede / podra
Sea razonable o puede / podra ser considerado ") que indica la
intervencin o estudio de diagnstico es opcional, ya que su efecto es
desconocida o poco clara. A pesar de que el clnico puede considerar la
tratamiento o diagnstico con una recomendacin clase IIb
cin, tambin es razonable considerar otros enfoques.
El pasado formato de AHA para COR slo contena 1 negativo
clasificacin, una recomendacin de Clase III. Esta clasificacin
indic que la prueba de la terapia o de diagnstico no se Ayudaful, podra ser perjudicial, y no debe ser utilizado. En el 2015
Actualizar las Directrices, hay 2 tipos de recomendacin de clase III
ciones, para distinguir claramente tratamientos o pruebas que puedan causar
daos de los que han sido refutado. Una Clase III: Dao
recomendacin es muy fuerte, lo que significa que el riesgo de
la intervencin (dao potencial) mayor que el beneficio, y
la intervencin o prueba no deben ser utilizados. El segundo tipo
de recomendacin de Clase III, la Clase III: No Beneficio, es una
recomendacin moderada, generalmente reservado para las terapias
o pruebas que se han demostrado en estudios de alto nivel (generalmente
Nivel de evidencia A o B) para proporcionar ningn beneficio cuando se prob contra un
placebo o control. Esta recomendacin significa que hay
igual probabilidad de beneficio y el riesgo, y los expertos estn de acuerdo en que la
intervencin o prueba no deben ser utilizados.
2015 Niveles de Evidencia de la AHA
En las Directrices de 2010, slo 3 Loes se utilizan para indicar el
la calidad de los datos: Loes A, B, y C. Una evidencia indica LOE
dencia de varias poblaciones, especficamente de mltiples
ensayos clnicos aleatorizados o metaanlisis. Nivel de evidencia B indica
que se evaluaron poblaciones limitadas, y las pruebas fue
derivado de un nico ensayo aleatorio o no aleatorio
estudios. NDE C indica que o bien eran poblaciones limitadas
estudi o las pruebas consisti en series de casos o experto consenso. En este 2015 Directrices de actualizacin, ahora hay 2 tipos
LOE de evidencia B, BR y LOE LOE B-NR: LOE BR
(Aleatorio) indica pruebas de calidad moderada a partir del 1 o
ms ECA o los metaanlisis de ECA de calidad moderada; LOE
B-NR (no aleatorio) indica pruebas de calidad moderada
de 1 o ms bien diseados y ejecutados no aleatorizado

estudios, o estudios de observacin o registro, o metaanlisis
de tales estudios. LOE C-LD (datos limitado) se utiliza ahora para indiCate observacional o un registro aleatorio o no aleatorio
estudios con limitaciones de diseo o ejecucin o meta-anyses de tales estudios o estudios fisiolgicos y mecnicos
en humanos. NDE C-EO (opinin de expertos), indica que la evidencia
dencia se basa en el consenso de la opinin de expertos cuando la evidencia
es insuficiente, vaga, o en conflicto. Los estudios en animales tambin son
catalogado como NDE C-EO (Figura 6).
El desarrollo de las clases de la AHA de la Recomendacin
y los niveles de evidencia informada por el 2015
ILCOR revisin de la evidencia Usando GRADO
El marco AHA COR y LOE (Tabla 1) se diferencia de
el marco utilizado por GRADE. Como resultado, el liderazgo de
el Comit ECC identific un grupo de expertos en el mtodologa para crear herramientas para la escritura 2015 Directrices de actualizacin
grupos para su uso en la elaboracin de recomendaciones informadas por
la revisin de la evidencia ILCOR GRADO. Los miembros de este escrito
grupo se reuni por conferencia telefnica semanal ing del 27 de octubre,
2014, al 12 de enero de 2015, para validar las herramientas y garantizar
coherencia en la aplicacin. Marcos para la conversin eran
debatido, se estableci por consenso, y luego validado mediante la aplicacin de
especficas a ILCOR las revisiones de evidencia, de nuevo con un conproceso de consenso. Tabla 4 y las Figuras 7, 8 y 9 demuestran
las herramientas finales que fueron utilizados para guiar los diversos directriz
escribir grupos.
Identificacin de los niveles de 2015 Directrices de Actualizar
Evidencia, informado por consenso ILCOR de Ciencia y
GRADO Revisin Sistemtica
Como primer paso en el desarrollo de un Directrices recodacin, el grupo de redaccin revis los estudios citados en
372
(54,3%)
UN
segundo
BR
B-NR
do
C-LD
CEO
Total
2010 Directrices
57
(8,3%)
3
(1%)
46
(15%)
145
(46%)
73
(23%)
685
(100%)
315
(100%)
256
(37,4%)
Distribucin de niveles de prueba en 2010 y 2015 Recomendaciones
0
0
0
0
0
50
(15%)
0
Figura 6. Nivel de evidencia comparacin entre
2010 y 2015 Directrices Directrices de actualizacin.
BR indica Nivel de evidencia B-aleatorio;
B-NR, nivel de evidencia B-no aleatorio;
C-LD, nivel de evidencia C-limitada de datos; y
C-EO, nivel de evidencia C-Expert Opinion. (Uno
recomendacin en la publicacin 2010 Directrices
no tiene LOE enumeran).
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Circulacin
el perfil evidencia grado (Tabla 4) y asignado una LOE
mediante el uso de las definiciones de la AHA para Loes (Tabla 1). Evidencia
caracterizado como de "alto" por el proceso de GRADE es generalmente
consistente con un AHA LOE A. Evidencia caracterizado como
moderada en el proceso GRADO corresponde en general a un
AHA LOE BR para aleatorizado o LOE B-NR nonranazar a, y la evidencia caracteriza por el proceso de GRADE
como bajo o muy bajo en general, cumple con las definiciones de la AHA
NDE C-LD o NDE C-EO. Si las directrices del Grupo de escritura
determin que no haba pruebas suficientes, la escritura

grupo podra hacer una recomendacin sealando que se bas
la opinin de expertos (Nivel de evidencia C-EO) o podra hacer sin la Recomendacin
dacin en absoluto. Es importante sealar que este marco no es
absoluto; el juicio del grupo de la escritura puede determinar que el
LOE es mayor o menor que la caracterizacin de ILCOR
la evidencia cuando se aplica un tratamiento o examen de diagnstico para
la poblacin o en las condiciones para las cuales unas directrices
recomendacin se hace. En esta circunstancia, la escritura
grupo va a explicar la discrepancia entre el grado analanalysis de la evidencia y la AHA LOE. Esto ayudar a mantener
la transparencia y hacer el proceso reproducible en el futuro
(Ver Tabla 4).
Tabla 4. Convertir el nivel de grado de evidencia a la ECC de la AHA nivel de
evidencia
GRADO Nivel de evidencia *
Punto de partida para la AHA ECC Nivel de evidencia
(Que ser ajustada como se determina por el grupo de la escritura)
de alto grado
LOE / confianza en las estimaciones del efecto
Convertir en AHA ECC Nivel de evidencia A para:
pruebas de alta calidad (existe, estudios bien ejecutadas bien diseados, cada uno
directamente
respuestas pregunta, utiliza la aleatorizacin adecuada, el cegamiento, ocultamiento de la
asignacin,
y se alimenta adecuadamente, utiliza el anlisis ITT, con altas tasas de seguimiento).
Evidencia
de> 1 ECA, meta-anlisis de alta calidad ECA ECA, corroborados por alto
estudios de registro de calidad.
GRADO moderada
LOE / confianza en las estimaciones del efecto
Convertir en AHA ECC LOE BR para:
pruebas de calidad moderada a partir de ECA o metaanlisis de ECA de calidad moderada.
Grado bajo
LOE / confianza en las estimaciones del efecto (baja o muy baja confianza es causada
por limitaciones en el riesgo de sesgo de los estudios incluidos, la incoherencia, la
imprecisin,
indirecto, y el sesgo de publicacin)
Convertir en AHA ECC Nivel de evidencia B-NR:
pruebas de calidad moderada de bien diseado y bien ejecutado no aleatorizado,
o estudios observacionales del registro o meta-anlisis de la misma.
Muy bajo grado
LOE / confianza en la estimacin del efecto (baja o muy baja confianza es causada
por limitaciones en el riesgo de sesgo de los estudios incluidos, la incoherencia, la
imprecisin,
indirecto, y el sesgo de publicacin)
Convertir en AHA ECC NDE C-LD para:
observacin o registro estudios aleatorios o no aleatorios con limitaciones de

diseo o ejecucin (incluyendo pero no limitado a la aleatorizacin insuficiente, la falta de
cegamiento, la insuficiencia de poder, los resultados de inters no se especific
previamente, inadecuada
seguimiento, o con base en el anlisis de subgrupos) o meta-anlisis con tales limitaciones;
o si los estudios fisiolgicos y mecnicos en sujetos humanos.
nonrecommendation GRADO
Convertir en AHA ECC NDE C-EO para:
Consenso de la opinin experta basada en la experiencia clnica.
Aclaracin: La clasificacin de la AHA se aplica al cuerpo de evidencia que apoya una
recomendacin individual, basada en gran medida en el diseo y la calidad de los estudios
abordar la cuestin clnica (vase ms arriba). Aunque el International Liaison Committee
on Resuscitation (ILCOR) La clasificacin de las recomendaciones de evaluacin,
Desarrollo y Evaluacin de recomendacin (GRADE) intenta tener en cuenta factores tales
como la asignacin de recursos, los consejos individuales (por ejemplo, la AHA) son ms
capaces de
identificar a los pacientes o subgrupos de pacientes, los resultados y las condiciones que
son ms importantes a considerar en la traduccin de la ciencia a las directrices.
* El proceso de GRADE etiquetas de un conjunto de pruebas a travs de los resultados
basados en el nivel ms bajo nivel de evidencia (LOE) para el resultado ms crtico.
ECC indica atencin cardiovascular de urgencia; ITT, la intencin de tratar; y ECA, ensayo
controlado aleatorio.
Figura 7. Desarrollo de una recomendacin de la AHA ECC
que es informado por una recomendacin slida GRADO
en favor de una terapia o la prueba de diagnstico o pronstico.
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S377
Identificacin de las Directrices de 2015 de la Clase
Recomendacin, informado por consenso ILCOR
Recomendacin tratamiento a base de GRADO
El segundo paso para hacer una actualizacin de las Directrices 2015 recoreco- es determinar la fuerza de la recomendacin
cin. En muchos casos, despus de una extensa evidencia de revisar tales
como que completaron por ILCOR, la fuerza y direccin
de la recomendacin de tratamiento ser similar ILCOR
a la fuerza y la direccin de la recomendacin en el
2015 Pautas de actualizacin. Sin embargo, en su prctica clnica
Informe Cumbre Metodologa directrices, el grupo de trabajo de la AHA
en las guas de prctica
12
toma nota de que la fuerza de la Recomendacin
dacin y la solidez de las pruebas son cada jerrquica pero separado

tarifa. La tabla de clasificacin en s observa "COR y son LOE
establecido de manera independiente, es decir, cualquier clase de recomendacin
puede ser emparejado con cualquier nivel de evidencia "(Tabla 1).
Los grupos de la escritura para las Directrices de 2015 eran de actualizacin
con cargo a considerar cuidadosamente la revisin 2015 ILCOR pruebas
y las recomendaciones de tratamiento consenso ILCOR en la luz
de los sistemas locales de formacin y la estructura y los recursos de
sistemas de resucitacin fuera del hospital y en el hospital. Adems, en
cin, los grupos de la escritura pesaron el equilibrio entre los beneficios
y los riesgos y la calidad de los estudios que proporcionaron la evidencia.
El grupo de redaccin consider la precisin, calificaciones,
condiciones, entorno, resultados y limitaciones de la evidencia
revisado al hacer una evaluacin final. Generalmente, cuando
fuertes recomendaciones ILCOR estaban a favor de un tratamiento
o prueba de diagnstico, las Guas de la AHA escribiendo grupos tambin
proporcionadas recomendaciones clases I y IIa (Figura 7). Cuando
dbiles recomendaciones ILCOR estaban a favor de un tratamiento o
prueba de diagnstico, las Guas de la AHA escribiendo grupos tpicamente
proporcionado una clase IIa, IIb, o una clase III: No se reco- Beneficio
dacin (Figura 8). Si las Guas de la AHA grupo de escritura
llegado a una decisin que difera significativamente en ninguno de fuerza
(Por ejemplo, una fuerte conversin grado de recomendacin a un AHA
Clase IIb) o la direccin de una recomendacin,
de la reportada por la revisin de la evidencia ILCOR, la escritura
grupo incluye tpicamente una breve explicacin de los fundamentos
por la diferencia.
Idealmente, las fuertes recomendaciones de una organizacin cientfica
zacin estn soportados por un alto LOE. Sin embargo, hay pocos
ECA prospectivos y ensayos clnicos llevados a cabo en cegados
resucitacin. Como resultado, puede ser necesario para los autores de esta
2015 Pautas de actualizacin para hacer recomendaciones para mejorar
supervivencia, incluso en ausencia de tales pruebas de alta calidad.
Tal fue el caso en 2005, cuando la AHA y muchos otros
consejos de resucitacin cambiaron el tratamiento de un paro sin pulso
asociado con un ritmo susceptible de choque (es decir, fibrilacin ventricular
[VF] o taquicardia ventricular sin pulso [pVT]) de una recodacin de 3 golpes apilados hasta la entrega de recomendar
de los choques individuales seguido inmediatamente de reanimacin cardiopulmonar.
Aunque hay
hubo estudios que documentan mejora de la supervivencia de la FV / pVT
paro cardiaco con este enfoque, los choques individuales entregado por
desfibriladores bifsicos tuvieron un xito mucho mayor de la primera descarga
que los desfibriladores monofsicos, y los expertos crean firmemente que
reduciendo las interrupciones de las compresiones mejorara la superficie
vencia. Este cambio en el ao 2005, junto con el nfasis para minilas interrupciones de las compresiones torcicas mizar, se asoci con
Figura 8. El desarrollo de una recomendacin de la AHA ECC que se inform por una
recomendacin dbil GRADO a favor de una terapia o
prueba de diagnstico o pronstico.
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S378
Circulacin
un aumento significativo en la supervivencia de un paro cardaco prehospitalario
asociado con VF o PVT.
13,14
Es importante sealar que los CORs AHA son generalmente
, mientras que las recomendaciones positivas basadas en el ILCOR
GRADO proceso puede recomendar a favor o en contra de una intervencin
cin o estudio de diagnstico. Esto, inevitablemente, crear una cierta
inconsistencia entre las recomendaciones del ILCOR y AHA
recomendaciones de las guas. Para los tratamientos y diagnstico
ILCOR pruebas que present una recomendacin dbil contra,
las Guas de la AHA grupos de la escritura podra llegar a una decisin de
recomendar a favor o en contra de una terapia con un Clase IIb (dbil,
permisiva) Recomendacin para la terapia particular, en virtud de
circunstancias o una Clase III: Ningn beneficio o Clase III: Harm
recomendacin. Cuando ILCOR no proporcion la Recomendacin
dacin, alcanza a menudo el grupo de guas de la AHA escritura
la decisin de proporcionar una clase IIb o una Clase III: Ningn Beneficio
recomendacin (Figura 9). Como se ha indicado anteriormente, si la AHA
Directrices grupo de la escritura llegaron a una decisin que de manera significativa
diferan en cualquiera de fuerza (por ejemplo, grado de recomendacin dbil
cin pero un fuerte AHA COR) o la direccin de una recomendacin
cin de la reportada por la revisin de la evidencia ILCOR, el
grupo de la escritura incluye tpicamente una breve explicacin de la
Justificacin de la diferencia. El presidente del grupo de redaccin de cualquiera de
las Guas de la AHA era libre de dirigir preguntas a la ILCOR
grupo de trabajo escrito copresidentes del Grupo de aclarar las pruebas o
incluso sugerir redaccin o la calificacin de una recomendacin.
Escribir Procedimientos de votacin del Grupo
Durante la redaccin del 2015 Directrices de actualizacin, la escritura
los miembros del grupo se les pidi expresar su apoyo o su disde acuerdo con la redaccin de las recomendaciones, y
las recomendaciones han sido precisadas hasta que el consenso era
alcanzado. Durante toda discusin, escribiendo los miembros del grupo
revelado ningn COIs antes de hablar sobre un tema. Escritura
presidentes de los grupos eran conscientes de los conflictos reportados por la escritura
ing miembros del grupo, y las sillas fueron acusados de fin de asegurar
ing que dicha revelacin se produjo de forma coherente. El escrito

grupo tambin vot formalmente en cada recomendacin concontenido en el 2015 Directrices de actualizacin, despus de la revisin por la
Comit de Coordinacin Consultivo de Ciencias de la AHA. Escritura
los miembros del grupo se abstuvieron en la votacin de cualquier
recomendaciones que implican las relaciones pertinentes con
industria o cualquier otra COI. Una hoja de seguimiento fue desarrollado
y papeletas mantienen como parte de los archivos permanentes de la
2015 Pautas de actualizacin.
La integracin de Directrices ciencia a la prctica
Implementacin o la traduccin del conocimiento es a la vez un continuo
y un proceso iterativo, y es integral a la mejora de superficie
vencia
15
(Figura 10).
En el primer caso, la revisin y sntesis sistemtica son
requerido para definir el estado actual de los conocimientos. resultados
debe entonces ser transportado de una manera que es apropiada
Improbable
Convertir en AHA ECC Clase I (Fuerte) Recomendacin
Si Beneficio Riesgo >>>
se debe hacer ". Esto se aplica a terapias o pruebas que sean
Terapia de prueba se "recomienda / ha indicado, efectiva / benecial,
considera el estndar de cuidado o que deben ser en general
proporcionado o utilizado para gran mayora de los pacientes.
grupo de la escritura debe documentar justificacin de la diferencia de
ILCOR grado (por ejemplo, es que como resultado de subconjunto o especco paciente
condiciones?).
Convertir en AHA ECC Clase IIa (Moderado)
Recomendacin Si Beneficio >> Riesgo
La terapia o la prueba es "probablemente recomendada, es razonable,
puede ser til / efectivo / benecial. "Es apropiado para la mayora
pacientes con algunas excepciones.
Convertir en AHA ECC Clase IIb (Dbil) Recomendacin
Si Beneficio Riesgo
La terapia o la prueba "puede / podra ser razonable o pueden / podran ser
considerados, pero otras opciones son aceptables. "El" tilNess / efectividad no se conoce / incierto / incierto o no lo har
bien establecido. "Grupo puede citar una subpoblacin de los cuales
terapia o de prueba pueden ser tiles.
AHA ECC Clase III:
Si no supondr ningn beneficio Beneficio = Riesgo
Esta clase requiere de estudios LOE A o B (no C o E) documento
Menting falta de beneficio. Si desea asignar esta clase con
Slo NDE C o evidencia E, proporcionan fundamento en las Directrices.
Improbable
Tal vez
AHA ECC Clase III (fuerte): Dao

Potencialmente peligroso. grupo de la escritura tiene preocupaciones fuertes
En cuanto al dao y recomienda encarecidamente contra el uso de
terapia de prueba. Terapia de prueba se asocia con el exceso de mormorbilidad / mortalidad y no debe realizarse / administrada.
GRADO fuerte
o dbil
recomendacin
en contra, con un alto
o moderada
evidencia
Improbable
Tal vez
Tal vez
GRADO fuerte
o dbil
recomendacin
en contra, con una baja
o muy baja
evidencia
Tal vez
Figura 9. El desarrollo de una recomendacin de la AHA ECC que se inform de una
recomendacin fuerte o dbil GRADO contra una terapia o
prueba de diagnstico o pronstico.
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y comprensible para los usuarios del conocimiento, tales como el 2015
Actualizar las Directrices. A pesar de las diversas sociedades de inversin heavAIA en la sntesis de la evidencia y la renovacin directriz, aguas abajo
traduccin de pruebas en la prctica con frecuencia es deficiente
y / o diferido.
16,17
El campo en desarrollo de la ejecucin
la ciencia es el estudio de las intervenciones dirigidas a abordar defideficiencias en la traduccin del conocimiento. Los Institutos Nacionales
de la Salud define la ciencia de la implementacin como "el estudio de
mtodos para promover la integracin de los resultados de la investigacin y
evidencia en la poltica y la prctica de la salud. Se busca para comprender
soportar el comportamiento de los profesionales de la salud y otros grupos de inters
titulares como una variable clave en la captacin sostenible, la adopcin,
y la aplicacin de intervenciones basadas en la evidencia ".
18
Ambos
la traduccin del conocimiento y la ciencia aplicacin son crticos
con la mejora continua de la calidad. No es suficiente para definir
mejores prcticas; evaluacin de la aplicacin y el cumplimiento
son necesarios (ciencia de la implementacin), y donde las diferencias en evidencia
dencia captacin existen, herramientas y estrategias para remediar la situacin
son requeridos (la traduccin del conocimiento). En ltima instancia, un proceso iterativo
proceso de planificar-hacer-estudiar-actuar puede ayudar a la poltica de movimiento y
clnica
la atencin hacia las mejores prcticas a lo largo del tiempo.
19
Ms en continuo
mejora de la calidad y la reanimacin de ver como un sistema de
cuidado se puede encontrar en la "Parte 4: Sistemas de Cuidado."
Las mediciones de rendimiento son un componente crucial de la
ciclo de aplicacin iterativa. Muchas evaluaciones comunes
de competencia y resultados profesionales de la salud '
tener una resistencia inherente y debilidades.
20
Aunque fos
lenging, el desarrollo y la adopcin de rendimiento MEASURE
Sures han demostrado mejorar los procesos de atencin enlaces
a las mejoras en los resultados del paciente.
21
El valor de Stanmedidas de rendimiento estandari- radica en la capacidad de forma fiable
evaluar la atencin clnica e identificar los vacos. Mtricas permiten la auto
evaluacin, la evaluacin comparativa regional y nacional, y evaluacin
cin de las intervenciones clnicas. La importancia de la estandarizada
medidas de rendimiento ha sido reconocida por The Joint
Comisin, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid,
y el Foro Nacional de la Calidad,
22
y el recientemente lanzado
Instituto de Medicina Informe sobre el paro cardaco.
23
la AHA
Get With The Guidelines
iniciativa se basa en esto proporcionando

recursos financieros, educativos, y analticos adicionales a
facilitar la adopcin medida de rendimiento, la recogida de datos, y
evaluaciones de la calidad.
21
La AHA Get With The Guidelines
programa ha dado lugar a mejoras en el tratamiento de pacientes con
enfermedades cardiovasculares que son significativas y ms all de lo

tpicamente de esperar con el tiempo.
21
Adems, el Get
Con las directrices del programa ha sido esencial en la identificacin de
y reducir o eliminar las disparidades en la atencin basada en la raza
y el sexo.
21
El xito de las medidas de rendimiento en el hospital
y la inversin en ensayos clnicos prehospitalaria en la cardiaca
arresto han llevado a la creacin y adopcin de Perfor- nacional
Mance medidas para el cuidado proporcionado en el entorno prehospitalario
ambiente.
24
El enfoque del Consorcio de Resultados de Resucitacin en
mtricas de calidad de la RCP como requisito de los ECA ha llevado
a un aumento constante de la supervivencia en todos los sitios participantes.
14
Una variedad de herramientas y estrategias puede ser utilizado para promover
la captacin de pruebas y adherencia a las guas. cuidado impulsado Protocolo
manojos
25
y listas de comprobacin
26
se ha demostrado para reducir la incidencia
dencia de complicaciones graves
25,26
y la mortalidad.
26
inter sencilla
intervenciones, como los protocolos institucionales especficos y conjuntos de rdenes,
son efectivos para mejorar el cumplimiento de indicaciones.
27
nologa inteligente
de tecnologa, tales como dispositivos de realimentacin de RCP en tiempo real,
proporciona datos
de factores tales como la tasa de compresin del pecho, la profundidad, y la fraccin,
que provoc proveedor de auto-correccin y mejora del rendimiento
28
y la mejora de la supervivencia.
14
Tanto de alta y de simulacin de baja fidelidad
oferta sanitaria practicantes de la capacidad de aprender y la prctica
atencin clnica basada en la evidencia en un entorno que no lo hace
seguridad de los pacientes de riesgo, pero permite el aprendizaje experimental que puede
tomar
colocar en el entorno tpico de la atencin al paciente.
29
Seleccin de
herramientas de traduccin de conocimientos y estrategias para una situacin dada
o el ajuste debe ser informado por la mejor evidencia disponible.
El futuro de Guas de ACE
En ciclos anteriores, se realiz la literatura integral
comentarios y revisiones sistemticas de una manera discontinua y en colas
para actualizar el consenso sobre la ciencia con el tratamiento recomendacin
ciones cada 5 aos. Las nuevas recomendaciones a continuacin informados
revisin de los materiales de formacin cada 5 aos. Este modelo puede
no ser ptima para responder a los datos que se desprenden revisados por pares
y podra retrasar la aplicacin de la investigacin nuevos o emergentes
recomendaciones. Este ciclo 2015 marca la transicin de lotes-yCola a un proceso de pruebas de revisin continua. Una caracterstica fundamental
tura de este proceso continuo de revisin ser la creacin de una
versin transparente y de fcil acceso, editable de los ms
recientes revisiones sistemticas y las recomendaciones de tratamiento.
Este formato de revisin sistemtica integral con tratamiento
Ment recomendaciones ocurrirn en una lnea, sitio web de vivir
que se actualizar como ILCOR completa las revisiones de evidencia.
En cualquier momento, los grupos de trabajo pueden identificar ILCOR clnica
preguntas como alta prioridad para su revisin en base a la nueva clnica
ensayos, las controversias que se perciben en la atencin al paciente, diferencia emergente
cias en los materiales de formacin del consejo constituyente o algoritmos,
nuevas publicaciones, las revisiones Cochrane, o comentarios de la
pblico. De manera continua, el grupo de trabajo realizar ma
revisiones sistemticas y evaluaciones en la evidencia para las preguntas
designado como prioridad ms alta. Cualquier cambio en el tratamiento recoreco- resultantes de estos comentarios que recibe la aprobacin
por el grupo de trabajo y de los Consejos de Resucitacin ILCOR se
incorporarse en la reanimacin recomendacin existente
y las ha publicado en el ILCOR tratamiento integral en lnea
Ment recomendaciones ( http://www.ilcor.org/seers a seguir
estos acontecimientos). Cualquier cambio en la recomendacin de tratamiento
cin puede ser inmediatamente revisadas por pares y publicado como
Declaracin Cientfica interina en las revistas tradicionales si la tarea
vigor piensa que es necesaria una mayor difusin. Si el
recomendacin de tratamiento no se cambia o no de crtica
impacto de la aplicacin inmediata de la atencin al paciente, la
Figura 10. La Frmula Utstein de Supervivencia, haciendo hincapi en la 3
componentes esenciales para mejorar la supervivencia. Reproducida de Sreide
E, Morrison LJ, Hillman K, Monsieurs K, K Sunde, Zideman D,
Eisenberg H, F Sterz, Nadkarni VM, Soar J, Nolan JP. La formula
para la supervivencia en la reanimacin. Reanimacin. 2013; 84: 1487-1493,
con permiso de Elsevier. www.resuscitationjournal.com .
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S380
Circulacin
nueva recomendacin se actualizar simplemente indicando la
fecha de la ms reciente revisin sistemtica publicada en la web
sitio y resumido peridicamente sobre una base rutinaria.
El proceso de revisin continua debe permitir ms rpida
traduccin de nueva ciencia prioridad a la Recomendacin de tratamiento
ciones y, en ltima instancia, la ejecucin. Este proceso tambin
debera mejorar el flujo de trabajo de los grupos de trabajo al permitir
esfuerzo concentrado en las cuestiones clnicas de mayor prioridad
en lugar de un esfuerzo cada-5-ao para examinar un gran nmero de
seleccionado preguntas clnicas.
Resumen
El proceso utilizado para generar la actualizacin de las Directrices 2015
ha sido notablemente diferente de las versiones anteriores de la
Directrices. La combinacin de (1) el proceso de ILCOR seleccionada
ing un nmero reducido de temas prioritarios para su revisin, (2) el uso de
el proceso de evaluacin GRADO, y (3) la fusin del Grado
recomendaciones con la actual clasificacin de la AHA prescrito
sistema para asignar la LOE y la COR es nico para el 2015
Actualizar las Directrices. Por lo tanto, las Directrices de 2015 de actualizacin es ms
delgado
en comparacin con la publicacin 2010 Directrices porque menos
temas fueron abordadas por la revisin 2015 ILCOR pruebas
proceso que se revisaron en 2010. Hubo un total de
685 recomendaciones en las Directrices de 2010, y hay una
total de 315 recomendaciones de las Guas 2015 de actualizacin.
El nmero de revisiones sistemticas es ms bajo en el ao 2015; sin embargo,
la calidad de los comentarios pueden ser ms altos y ms consistente
tienda de campaa sobre la base de la participacin de especialistas de la informacin, la
supervisin rigurosa del proceso videntes y el uso de la
GRADO proceso de revisin.
Un examen de los datos de la Tabla 5 revela una sustancial
dficit sustancial en la ciencia reanimacin disponible para responder importante
preguntas de reanimacin. De los 315 recomendaciones formuladas en
las Directrices de 2015 de actualizacin, slo 3 (1%) se basan en el nivel
Una evidencia, y slo 78 (25%) son una recomendacin de clase I.
La mayor parte de las directrices se basan en el nivel de evidencia C
(218/315, 69%) o Clase II recomendaciones (217/315,
69%) (Tabla 5). Al comparar los niveles de recomendacin
ciones, hay un modesto aumento del 23,6% de la Categora I recodaciones en 2010 a 25% en 2015 sin mucho cambio en
recomendaciones de clase II, a 67% en 2010 y 68% en
2015 (Figura 5). Hubo una disminucin en las recomendaciones

clasificado como evidencia de nivel B de un 37% en 2010 al 30% (LOE
BR y LOE B-NR) en 2015 (Figura 6). Sin embargo, en concontraste, hubo un aumento en las recomendaciones basadas en
Nivel de evidencia C de 54% en 2010 al 69% en 2015 . Estos
observaciones deben ser moderadas con el hecho de que el PICO
preguntas fueron seleccionados por el grupo de trabajo en 2015 basados en
su naturaleza crtica o polmica o una nueva ciencia y, como
tales, su inclusin refleja un sesgo de seleccin en la muestra,
mientras que PICO preguntas en el ao 2010 representaban el verdadero alcance
de trabajo a lo determinado por el grupo de trabajo. No obstante, incluso
sin estadsticas comparativas, estos datos sugieren una persistente
enorme brecha en el conocimiento de la ciencia de reanimacin que no tiene
lo suficientemente en cuenta en los ltimos 5 aos. Esta brecha en
la ciencia de reanimacin debe ser abordado mediante prestaciones especficas
fondos para la investigacin futura. Se prev que la nueva ciencia se
traducirse rpidamente a la Orientacin actualizaciones como resultado de la
proceso de revisin continua ILCOR emplear.
Expresiones de gratitud
Los autores de este grupo de escritores desean reconocer la evidencia 313
dencia los colaboradores que contribuyen a las Directrices de 2010 y la Adems
cional 250 en la evidencia opinan que contribuye a las Directrices de 2015
Actualizacin, a travs de la realizacin de las revisiones sistemticas. Adems, en
cin, la calidad de este trabajo es un reflejo de la supervisin de la
experto en pruebas de evaluacin, el Dr. Peter T. Morley, y el grado de
experto, el Dr. Eddy Lang, con el asesoramiento de un subgrupo representativo de
ILCOR (Comit de Mtodos, bajo la direccin del profesor
Ian G. Jacobs), as como las innumerables horas de tutora y excesiva
la vista proporcionada por las sillas del grupo de trabajo y los miembros del equipo de
trabajo.
Tabla 5. Grado de recomendacin y los niveles de evidencia de las Directrices 2015
Actualizacin:
La demostracin de la brecha en Reanimacin Ciencia
Clase de la Recomendacin
Un LOE
LOE
BR
LOE
B-NR
LOE
C-LD
LOE
CEO
Total
yo
0
8
17
24
29
78
IIa
1
11
12
40
9
73
IIb
0
25
13
78
28
144
III: Ningn Beneficio
2
3
0
0
0
5
III: Dao
0
1
4
3
7
15
Total
3
50
46
145
73
315
Nivel de evidencia indica Nivel de evidencia; NR, no aleatorizado; y R, aleatorizado.
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revelaciones
Parte 2: Pruebas de Evaluacin y Gestin de Conflictos de Inters: 2015 Directrices de
actualizacin de la escritura Grupo Revelaciones
Grupo de escritura
Miembro
Empleo
Otras Investigaciones
Apoyo
Speakers '
Oficina/
honorarios
Experto
Testigo
Propiedad
Interesar
Consultor/
Consultivo
Tablero
Otro
Laurie J. Morrison
Li Ka-Shing
Conocimiento
Instituto; St
El Hospital de San Miguel,
Universidad de
Toronto
Fundacin del Corazn y los trazos de
Canad; Instituto Canadiense de
Investigacin en Salud
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
John E. Billi
La Universidad de
Michigan Mdico
Colegio
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Clifton W. Callaway
Universidad de
Pittsburgh
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Jonathan R. Egan
Los nios
hospital
Westmead
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Antonio R. Fernndez
Universidad del Norte
Carolina
El Duque de Dotacin / Norte
Departamento de Salud Carolina
y Servicios Humanos, Departamento
de Servicios Generales, Oficina de
Servicios mdicos de emergencia;
El Duque de Dotacin / Sur
Departamento de Salud y Carolina
Control Ambiental, Divisin
de servicios mdicos de emergencia y
Trauma; Departamento de Seguridad Nacional
Seguridad / Oficina de Sanidad
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Vinay M. Nadkarni
Hospital de Nios
de Filadelfia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Mark E. Nunnally
Universidad de
Chicago
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Melissa J. Parker
Division de
crticos Peditricos
Cuidado
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Personal
Lana M. Gent
Asociacin
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Russell E. Griffin
Asociacin
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
consultores
Mary Fran Hazinski
Vanderbilt
Universidad
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Eddy Lang
Universidad de
Calgary
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
Michael Shuster
mineral Springs
Hospital
Emergencia
Medicina
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
la
brutos de la persona; o (b) la persona que posee el 5% o ms de los derechos de voto o la
parte de
entidad, o posee $ 10.000 o ms del valor justo de mercado de la entidad. Una relacin se
considera que es "modesta" si es menos de "significativo" en virtud de la definicin
precedente.
*Modesto.
Significativo.
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S382
Circulacin
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reanimacin
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Circulacin
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S383
T
que los objetivos de la reanimacin son para preservar la vida; restaurar
salud; aliviar el sufrimiento; limitar la discapacidad; y respetar indicacin
per- 'decisiones, los derechos y la privacidad. Debido cardiopulmonar
nario reanimacin (RCP) los esfuerzos se deben iniciar de inmediato
en el momento de la detencin, un rescatador puede no saber quin es la vctima,
cules son los objetivos de ese individuo de la atencin son, o si una direccin antelacin
existe tiva. Como resultado, la administracin de la RCP puede ser contraria
a los deseos del individuo o mejores intereses.
1-3
Esta parte de la
2015 American Heart Association (AHA) Directrices de actualizacin
para RCP y atencin cardiovascular de urgencia ofrece
cambios a las Guas de la AHA 2010
4
para los profesionales sanitarios
que se enfrentan a la difcil decisin de proporcionar o conmantener la atencin cardiovascular de emergencia.
Principios ticos
factores ticos, legales y culturales influyen en las decisiones sobre
resucitacin. Lo ideal sera que estas decisiones estn guiadas por la ciencia,
las preferencias del paciente o sustitutas, las polticas locales y legal
requisitos y los principios ticos establecidos.
Principio de respeto a la autonoma
El respeto a la autonoma es un valor social importante en la medicina
la tica y el derecho.
5
Este principio se basa en el respeto de la sociedad para
la capacidad de una persona competente para tomar decisiones acerca de su
o su propio cuidado de la salud. Los adultos se presume que tienen de decisiones
capacidad de toma a menos que estn incapacitados o declarados
incompetente por un tribunal de justicia. Las decisiones bien fundamentadas que requieren
individuos reciban y comprendan la informacin precisa sobre
su condicin y pronstico, as como la naturaleza, riesgos, beneficonvulsiones, y las alternativas de las intervenciones propuestas. Las personas
debe deliberar y elegir entre alternativas mediante la vinculacin de su
decisiones a sus valores personales y objetivos de la atencin.
Cuando los mdicos se esfuerzan por comprender los objetivos de los pacientes
de la atencin, se pueden tomar decisiones basadas en la probabilidad de que
juntos van a alcanzar los objetivos del cuidado de los pacientes. el guiente
si- proceso de 3 pasos puede ayudar a los proveedores de asistencia sanitaria al asegurar la
ing cada paciente entiende y toma decisiones informadas:
(1) el paciente recibe y comprende informacin precisa
acerca de su condicin, el pronstico, la naturaleza de cualquier propuesta
intervenciones, las alternativas y los riesgos y beneficios; (2) la
Se pide a los pacientes para parafrasear la informacin para dar proveeERS la oportunidad de evaluar la comprensin del paciente y
corregir cualquier impresiones errneas; y (3) los pacientes y delibera
elige entre alternativas y justifica sus decisiones.
6
Cuando la capacidad de toma de decisiones est temporalmente alterada
por condiciones tales como la enfermedad activa, el tratamiento de estas condicin
las pueden restaurar la capacidad. Cuando las preferencias de un individuo
son desconocidos o inciertos, es ticamente apropiado para tratar
condiciones de emergencia hasta que ms informacin est disponible.
Toma de Decisiones peditrica
Como regla general, los menores se consideran incompetentes para procionar el consentimiento legalmente vinculante sobre su atencin mdica. Los padres o
guardianes son por lo general en condiciones de tomar decisiones de atencin mdica
siones en el nombre de los menores, y en la mayora de las situaciones, los padres
se les da amplia libertad en cuanto a las decisiones que toman
en nombre de sus hijos. ticamente, sin embargo, un nio debe
participar en la toma de decisiones a un nivel apropiado para el
la madurez del nio. Los nios menores de 14 aos de edad en Canad
y menores de 18 aos de edad en los Estados Unidos rara vez poseen
la autoridad legal para consentir a su cuidado de la salud, excepto en
situaciones especficas definidas por ley (por ejemplo, menores emancipados;
menores maduros; los menores que tienen problemas de salud especficos,
tales como aquellos con enfermedades de transmisin sexual o en la necesidad de
relacionada con el embarazo de atencin). Sin embargo, los nios como mayores
desarrollan
la capacidad de tomar decisiones, es ticamente apropiado
incluirlos en las discusiones sobre su cuidado y los tratamientos
usando el lenguaje y explicaciones adecuadas para el nivel del nio
de la madurez y la funcin cognitiva.
Retencin y RCP Retirando
(Terminacin de los esfuerzos de reanimacin)
Relacionada con Out-of-hospital paro cardiaco
Mientras que la regla general es proporcionar tratamiento de emergencia para
vctima de un paro cardaco, hay algunas excepciones en las
retencin CPR se considere apropiado:
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000254
La American Heart Association solicita que este documento sea citado como sigue: Mancini
ME, Diekema DS, Hoadley TA, Kadlec KD, Lveill
MH, JE McGowan, Munkwitz MM, Panchal AR, Sayre MR, Sinz EH. Parte 3: cuestiones
ticas: 2015 Guas de la Asociacin Americana del Corazn para la actualizacin
Reanimacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de urgencia. Circulation. 2015; 132
(Supl 2): S383-S396.
Cardiopulmonar
Mary E. Mancini, Presidente; Douglas S. Diekema; Theresa A. Hoadley; Kelly D. Kadlec;
Marygrace H. Lveill; Jane E. McGowan; Michele M. Munkwitz; Ashish R. Panchal;
Michael R. Sayre; Elizabeth H. Sinz
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pgina 75
S384
Circulacin
Situaciones en las que intenta realizar la RCP colocara

el rescatador en riesgo de lesiones graves o peligro de muerte (por ejemplo,
exposicin a enfermedades infecciosas).
signos clnicos evidentes de muerte irreversible (por ejemplo, el rigor

mortis, la lividez dependiente, la decapitacin, la transeccin,
descomposicin).
Una directiva anticipada vlida, una rdenes Mdicas para la Vida

El mantenimiento de forma Tratamiento (POLST)
7
( www.polst.org )
lo que indica que la resucitacin no se desea, o un Do vlido
No intento de reanimacin fin (DNAR).
Terminacin de los esfuerzos de reanimacin neonatal en,
Detencin peditrica o adulto fuera de hospital cardiaco
Las Directrices de 2010 contienen una discusin completa de clnica
Cal reglas de decisin para poner fin a las maniobras de resucitacin.
4
En
2015, el International Liaison Committee on Resuscitation
(ILCOR) Grupo de Trabajo de Soporte Vital Neonatal y Peditrica
Vida Grupo de Trabajo de Apoyo completado las revisiones sistemticas a
examinar si la presencia de ciertos factores de pronstico en
los recin nacidos o en bebs o nios permiti la prediccin de
buen resultado neurolgico (ver "Parte 12: avanzado peditrico
Life Support "y" Parte 13: Reanimacin Neonatal ").
En ausencia de reglas de decisin clnica para el recin nacido,
beb, nio paro cardiaco, o un adulto fuera de un hospital (ALMD)
vctima, protocolos de soporte vital de RCP avanzada y son utilizados por
proveedores prehospitalarios responsables en consulta con Medi
direccin cal en tiempo real o como la vctima se transporta a la
ms facilidad apropiada por las directivas locales. El impacto de la
disponibilidad de intervenciones avanzados basados en el hospital, incluyendo
ing oxigenacin por membrana extracorprea (ECMO) durante
CPR refractario y el uso de la temperatura deseada gestin
cin (TTM), se encuentra en estudio en la evaluacin local
para continuar con la reanimacin y el transporte de alguna emergencia
sistemas de servicios mdicos.
8-10
El uso de la RCP extracorprea para adultos con
ALMD-Actualizacin
El uso de la RCP extracorprea (ECPR) puede permitir a los proveedores
tiempo adicional para tratar las causas subyacentes reversibles de cardiaco
detener (por ejemplo, oclusin de la arteria coronaria aguda, embo- pulmonar
lismo, fibrilacin ventricular refractaria, hipotermia profunda
mia, lesin cardiaca, miocarditis, miocardiopata congestiva
insuficiencia cardiaca, intoxicacin por drogas) o servir como un puente para la izquierda
asistencia ventricular implante del dispositivo o el trasplante cardiaco.
2015 Resumen de evidencia
El 2015 ILCOR revisin sistemtica evalu el uso de
tcnicas RCPe (incluyendo ECMO o cardiopulmonar
by-pass) en comparacin con la RCP manual o mecnica RCP. Uno
anlisis post hoc de los datos de un estudio prospectivo, observacional
cohorte de 162 pacientes de OHCA que no alcanzaron retorno de
la circulacin espontnea (ROSC) con ms de 20 minutos
de la RCP convencional, incluyendo la correspondencia de puntuacin de propensin,
mostr que a los 3 meses ECPR seguimiento se asoci con
una mayor tasa de supervivencia sin secuelas neurolgicas que continu
CPR convencional.
11
Un nico estudio prospectivo, observacional que incluy a 454
pacientes con OHCA que fueron tratados con ECPR si lo hicieran
No lograr ROSC con ms de 15 minutos de convencionales
RCP despus de la llegada al hospital mostr una mejora neurolgica
los resultados al cabo de 1 mes y 6 meses de seguimiento.
12
Peditrica ALMD no se incluy en el 2015 ILCOR ma
opinin mtico.
2015 Recomendacin
ALS 723
-Revisado
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario
de ECPR para los pacientes con paro cardiaco. En los lugares donde
se puede implementar rpidamente, ECPR puede ser considerado para
seleccionar a los pacientes con paro cardiaco para quienes la sospecha de etiologa
de la parada cardiaca es potencialmente reversible durante una limitada
perodo de apoyo cardiorrespiratoria mecnica (Clase IIb,
NDE C-LD).
Intra-detencin de los factores pronsticos de paro cardiaco
en bebs y nios-Actualizacin
El Grupo de Trabajo del Apoyo ILCOR Peditrica revis la vida
evidencia disponible para determinar si haba intra-greso detencin
diag- indicadores confiables para predecir la supervivencia con buena neurologic resultado de PCEH.
Para los bebs y los nios con PCEH, edad inferior a 1
ao,
13,14
mayor duracin de la parada cardiaca,
15-17
y presentacin
con un no desfibrilable en oposicin a un ritmo susceptible
13,14,16
son todos factores predictores de mal resultado para el paciente.
2015 Recomendacin
Perro est 814
-Nuevo
Mltiples variables se deben utilizar cuando se trata de PROGnosticate resultados durante el paro cardiaco (Clase I, NDE
C-LD). Aunque hay factores asociados con mejor o
peores resultados, hay un factor nico que fue estudiada predice
resultado con una precisin suficiente para recomendar la terminacin
o la continuacin de la RCP.
Retencin y RCP Retirando
(Terminacin de los esfuerzos de reanimacin)
Relacionada con In-hospital paro cardiaco
Limitacin de las intervenciones y Retiro de la Vida
El mantenimiento de las Terapias
Este tema fue revisado por ltima vez en 2010. Desde entonces, el trmino
limitacin de las intervenciones ha sustituido a las limitaciones de la atencin .
4
En
las Directrices de 2010, se observ que no iniciar la reanimacin
y la suspensin del tratamiento de soporte vital de cardiaco hospitalario
arrestar (IHCA) durante o despus de la resucitacin son ticamente equivalencia
prestaron, y los mdicos no deben dudar en retirar el apoyo de
razones ticas cuando es muy poco probable la supervivencia funcional.
Criterios para la Retencin e interrumpiendo
RCP en recin nacida IHCA infantil
En las Directrices de 2010, los datos relativos a la gestin de
neonatos nacidos en los mrgenes de la viabilidad o los que tienen condicin
ciones que predicen un alto riesgo de mortalidad o morbilidad eran
revisada, y se concluy que no hubo variacin en
actitudes y prcticas de la regin y la disponibilidad de recursos.
Por otra parte, se hizo hincapi en que los padres desean un papel ms importante
en las decisiones relacionadas con el inicio de la reanimacin y continuacin de apoyo de los recin nacidos gravemente comprometidos. directrices
fueron proporcionados para cuando no est indicada la reanimacin o cuando
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Mancini et al

S385
que casi siempre se indica. En circunstancias cuando el
el resultado sigue siendo poco clara, los deseos de los padres deben estar
soportado.
4
El uso de un ndice pronstico en la sala de parto para
NRP 805
-Actualizado
Los 2.015 ILCOR revisin sistemtica de estudios que evaluaron cerca
puntajes pronsticos que se aplican a los recin nacidos extremadamente prematuros (por
debajo
25 semanas) en comparacin con la evaluacin de slo la edad gestacional.
Recomendacin 2015-Actualizacin
Los datos relativos a ndices pronsticos son difciles de evacomi a causa de la dificultad de distinguir entre fuera
viene que son impulsados por la prctica y la creencia actual acerca
supervivencia, la toma de decisiones por los padres, y la fsica real
ologic limitaciones de la prematuridad.
asignacin prenatal de pronstico para la supervivencia y / o
la discapacidad del neonato nacido extremadamente prematuros ha genealiado ha hecho sobre la base de la edad gestacional solo. Tanteo
sistemas para la inclusin de variables adicionales tales como el gnero,
uso de esteroides prenatales maternos, y la multiplicidad tener
ha desarrollado en un esfuerzo para mejorar la precisin de pronstico.
De hecho, se sugiri en las Directrices de 2010 que decisiones
siones con respecto a la morbilidad y la mortalidad de los riesgos pueden ser
aumentada por el uso de herramientas publicados basados en datos de
poblaciones especficas.
18
No hay evidencia para apoyar el uso prospectivo de cualquier
en particular sala de partos puntuacin pronstica describe en la actualidad,
sobre evaluacin de la edad gestacional solo, en recin nacidos prematuros en
menos de 25 semanas de gestacin. Es importante destacar que no hay puntuacin tiene
ha demostrado que mejora la capacidad del mdico para estimar
probabilidad de supervivencia a travs de los primeros 18 a 22 meses despus
nacimiento. Sin embargo, en casos individuales, cuando se aconseja a una familia
y la construccin de un pronstico de supervivencia en las gestaciones inferiores
25 semanas, es razonable considerar variables como la persona
la precisin de la asignacin recibida la edad gestacional, la presencia
o ausencia de corioamnionitis, y el nivel de atencin disponible
para la ubicacin de entrega. Tambin se reconoce que decisin
siones sobre la idoneidad de la reanimacin de menos de 25 semanas
de la gestacin se ver influido por las directrices especficas de la regin.
Al hacer esta declaracin, un valor ms alto fue colocado en la
falta de evidencia de un enfoque prospectivo generalizada de
el cambio de los resultados importantes con respecto a la mejora retrospectiva

precisin y polticas de orientacin validados a nivel local. El ms
Datos tiles para el asesoramiento prenatal proporciona cifras de resultados
para los recin nacidos vivos al inicio del trabajo, no slo para los nacidos
vivo o ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales
19-24
(Clase
IIb, NDE C-LD).
Terminacin de los esfuerzos de reanimacin de prematuros tardos
y recin nacidos a trmino
NRP 896
-Actualizado
El 2015 ILCOR revisin sistemtica examin si fuera
venir es cambiado por los esfuerzos de resucitacin continuos a finales de
recin nacidos prematuros ya trmino con una puntuacin de Apgar de 0 despus de 10
minutos de reanimacin adecuada.
Una puntuacin de Apgar de 0 a 10 minutos es un fuerte predictor de mormortalidad y morbilidad en los finales de los recin nacidos prematuros ya trmino. nos
rencias
ren que, en recin nacidos con una puntuacin de Apgar de 0 a los 10 minutos
de la reanimacin, si la frecuencia cardiaca permanece indetectable, puede
ser razonable para detener la ventilacin asistida; sin embargo, la decisin
sin de continuar o interrumpir las maniobras de resucitacin debe
individualizarse. Las variables a considerar podrn incluir
si la resucitacin se considera ptimo; disponibilidad
de la atencin neonatal avanzada, como la hipotermia teraputica;
circunstancias especficas antes del parto (por ejemplo, se conoce el calendario de
el insulto); y los deseos expresados por la familia
23,25-29
(Clase
IIb, NDE C-LD). Para ms informacin, vase "Parte 13:
Reanimacin neonatal ".
Terminacin de los esfuerzos de reanimacin
en nios o adultos con IHCA
ALS 723 , Perro est 407
-Actualizado
Para responder a la pregunta de si el resultado es cambiado por
el uso de RCP extracorprea para los individuos en IHCA, la evidencia disponible
dencia fue revisado por el ILCOR Soporte Vital Avanzado
Fuerzas y Peditrica de tareas.
El proceso de revisin ILCOR 2015 evalu el uso de ECPR
tcnicas (incluyendo ECMO o bypass cardiopulmonar)
en comparacin con la RCP manual o RCP mecnica para adultos
la supervivencia de IHCA en cualquier entorno. Una propensin-igualada,

prospectivo, observacional que involucr a 172 pacientes
con IHCA reportado una mayor probabilidad de ROSC y mejorada
la supervivencia al alta hospitalaria, 30 das de seguimiento, y 1 ao
seguimiento con el uso de ECPR entre los pacientes que recibieron
ms de 10 minutos de RCP. Sin embargo, este estudio demostr
ninguna diferencia en los resultados neurolgicos.
30
Una sola propensityemparejado estudio, retrospectivo, observacional que incluy a 118
pacientes con IHCA que se sometieron a ms de 10 minutos
de la RCP y RCP extracorprea despus de un paro cardaco de origen cardaco
no mostr ningn beneficio de supervivencia o neurolgica ms convencional
RCP en el momento del alta hospitalaria, de 30 das de seguimiento, o
1-ao de seguimiento.
30-32
Una sola retrospectivo, observacional
estudio que incluy a 120 pacientes con IHCA testigo que
se sometieron a ms de 10 minutos de RCP reportaron una modesta
beneficiar a ms controles histricos con el uso de ms de ECPR
seguido RCP convencional, tanto en la supervivencia y neurolgica
resultados al alta ya los 6 meses de seguimiento.
32
Para los bebs y los nios en IHCA, las pruebas que comparan
reanimacin estndar con la reanimacin estndar ms ECMO
fue revisado. La mayora de los estudios no fueron robustos, y haba tura
tle evidencia de beneficio general; sin embargo, el resultado de algunos
pacientes, como aquellos con enfermedad cardaca subyacente, pueden ser
mejorado.
33-38
2015 Recomendaciones-Nueva
NDE C-LD). ECPR puede considerarse para pacientes peditricos
con diagnsticos cardacos que tienen IHCA en los entornos con existente
ing ECMO protocolos, experiencia y equipo (Clase IIb,
NDE C-LD).
descargado de
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S386
Circulacin
Al hacer estas recomendaciones, los usuarios han mencionado
que la serie publicada utiliza criterios de inclusin rigurosos para
seleccionar a los pacientes para ECPR, y esta recomendacin debe
aplicarse a poblaciones similares. ECMO es un uso intensivo de recursos
y la terapia invasiva con potencial de dao que debe ser balanSOLUCIN contra el potencial de beneficio en funcin de individuo
situaciones clnicas.
Terminacin de paro cardiaco en los esfuerzos de reanimacin
peditrica IHCA
Perro est 814
-Actualizado
En las Directrices de 2010, se observ que no hay factores predictivos de peditrica (beb o un nio) el xito o el fracaso de resucitacin han sido
establecido. El 2015 ILCOR revisin sistemtica examin
si existan indicadores de pronstico dentro de aprehensin que se
la supervivencia predecirse con fiabilidad con un buen resultado neurolgico de
IHCA en lactantes y nios y actualizada varias de las anteriores
recomendaciones.
Para los bebs y los nios con IHCA, factor predictivo negativo
tores incluyen la edad de ms de 1 ao
39
y mayor duracin de la cararresto diac.
39-42
La evidencia es contradictoria en cuanto a si
un desfibrilable (en oposicin a desfibrilables) cardaco inicial
ritmo de parada es un factor predictivo negativo en el hospital de
ajuste.
39,43,44
Mltiples variables se deben utilizar cuando se trata de PROGnosticate resultados durante el paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD).
Aunque hay factores asociados con mejor o peor fuera
viene, ningn factor estudiado predice el resultado con la suficiente
la precisin de recomendar la terminacin o la prolongacin de la RCP.
La revisin sistemtica 2015 ILCOR ALS considerado uno
modalidad intra-paro, final de la espiracin de CO
2
(ETCO
2
) De medicin, en
pronosticar el resultado de un paro cardiaco en adultos. Esta
seccin se centra en si un ETCO especfica
2
umbral puede
predecir con fiabilidad la RCE y la supervivencia o informar a la decisin de
poner fin a los esfuerzos de reanimacin. Para ms informacin sobre la
uso de ETCO
2
, Consulte "Parte 7: Adult Cardiovascular
Soporte vital."
Los estudios sobre la capacidad predictiva de ETCO
2
entre intubado
los pacientes durante la reanimacin paro cardiaco son observacionales,
y ninguno ha investigado la supervivencia con secuelas neurolgicas
resultado. un ETCO
2
menos de 10 mmHg inmediatamente despus de
intubacin y 20 minutos despus del inicio de la reanimacin
se asoci con probabilidades muy pobres para la RCE y
la supervivencia en varios estudios de observacin.
45-49
Aunque estos
resultados sugieren que ETCO
2
puede ser una herramienta valiosa para predecir
inutilidad durante la RCP, los posibles motivos de confusin para una baja
ETCO
2
y el nmero relativamente pequeo de pacientes en estas
estudios sugieren que el ETCO
2
no debe ser utilizado solo como
una indicacin para terminar los esfuerzos de reanimacin. sin embargo, el
fracaso para lograr un ETCO
2
mayor de 10 mmHg a pesar
los esfuerzos de reanimacin optimizados pueden ser una valiosa nente
nente de un enfoque multimodal para decidir cundo terminar
resucitacin.
No hay estudios que evalan el valor pronstico de
ETCO
2
mediciones de la muestra de una va area supragltica o
dispositivo de bolsa-mascarilla para predecir los resultados de un paro cardaco.
2015 Recomendaciones
ALS 459
-Nuevo

2
de mayor
de 10 mmHg por capnografa forma de onda despus de 20 minutos de
CPR puede ser considerado como un componente de un multimodal
enfoque para decidir cundo poner fin a las maniobras de resucitacin, pero
no debe ser utilizado en el aislamiento (Clase IIb, NDE C-LD).
La recomendacin anterior se hace con respecto a la
ETCO
2
en los pacientes que estn intubados, ya que los estudios
examinadas slo aquellos que fueron intubados incluido.
2
valor de corte en
cualquier momento durante la RCP no debe utilizarse como una indicacin para
los esfuerzos de reanimacin final (Clase III: Dao, NDE C-EO).
El pronstico tras un paro cardiaco
La prediccin de la evolucin neurolgica en Pediatric
Despus pacientes ROSC
Sigue existiendo pruebas suficientes para recomendar o
describir un mtodo para predecir con precisin la salida neurolgica
alcanzado la mayora de los pacientes peditricos despus de un paro cardaco. Desde la
cacin
licacin de las Directrices de 2010, ha habido una creciente
nmero de publicaciones que asocia una variedad de resultados con
mal pronstico neurolgico en estas poblaciones. Temprano y fiable
capaz de pronosticar el resultado neurolgico en superficie peditrica
sobrevivientes de un paro cardaco es muy til para la planificacin eficaz y
apoyo familiar y puede informar las decisiones de continuar o discontinuar la terapia de soporte vital.
Posresucitacin El uso de Electroencefalografa
El pronstico para los peditricos en los sobrevivientes de Cardaca
Detencin-Actualizacin
El ejem- 2015 ILCOR Peditrica Vida Grupo de Trabajo de Apoyo
ined la utilidad de la electroencefalografa (EEG) o
evaluacin de potencial evocado para predecir buena neu- a largo plazo
rologic resultado en los lactantes y los nios que han sobrevivido
paro cardaco.
Los datos de observacin de 2 pequeos estudios peditricos
50,51
mostr
que un trazado continuo y reactiva en EEG realiza
en los primeros 7 das despus de la parada cardiaca se asoci con una
significativamente mayor probabilidad de un buen resultado neurolgico
al alta hospitalaria, mientras que un EEG que demuestra una dis-
rastreo continuo o isoelctrico se asoci con una pobre

el resultado neurolgico al alta hospitalaria.
Factores predictivos Despus de paro cardiaco en Pediatric
Los pacientes
Perro est 822 ,Perro est 813
La revisin sistemtica 2015 examin si haba
factores que podran ayudar con el pronstico para peditrica
los pacientes que permanecieron inconscientes despus de un paro cardaco.
Cuatro estudios observacionales apoyaron el uso de la reaccin pupilar
tividad a las 12 y 24 horas despus de un paro cardaco en la prediccin de superficie
supervivencia al alta,
16,42,51,52
mientras que 1 estudio observacional encontr
descargado de
Pgina 78
Mancini et al
S387
que los alumnos reactivos 24 horas despus de un paro cardaco fueron asoated con una mejor supervivencia a 180 das con neu- favorable
rologic resultado.
53
Varios biomarcadores sricos de lesin neurolgica han sido
consideradas por su valor pronstico. Dos pequeos observacin
cionales estudios encontraron que la disminucin de la enolasa neuronal especfica (NSE)
y los niveles sricos de S-100B posterior a la detencin se asociaron con
mejora de la supervivencia al alta hospitalaria y la mejora de la supervivencia
con el resultado neurolgico favorable.
53,54
Un estudio observacional encontr que los nios con baja
los niveles de lactato en las primeras 12 horas despus de la detencin, tuvieron una
mejora
supervivencia al alta hospitalaria.
55
EEG realizados dentro de los primeros 7 das despus cardaca peditrica
detencin puede ser considerado en pronosticar neurolgica fuera
llegado en el momento del alta hospitalaria (Clase IIb, NDE C-LD)
pero no se debe utilizar como el nico criterio.
La fiabilidad de cualquier 1 variable para el pronstico en nios
No se ha establecido Dren despus de un paro cardaco. Los practicantes
deben considerar varios factores a la hora de predecir los resultados
bebs y nios que logran ROSC despus de un paro cardaco

En situaciones donde los nios tienen perspectivas mnimas
para la recuperacin, destacamos el uso de mltiples variables para
informar a las decisiones de tratamiento. Dada la mayor neuroplasticidad
y el potencial de recuperacin en el cerebro en desarrollo, colocamos
mayor valor en la preservacin de las oportunidades para los recin nacidos y
la recuperacin peditrica que en la limitacin de la terapia basada en la no-todavavalidados herramientas de pronstico. En consecuencia, la decisin de conelaborar terapias de soporte vital es complejo y sigue descansando
con el mdico tratante y de la familia. La investigacin adicional en esta
se necesita zona.
La prediccin de resultados neurolgicos en
Los pacientes adultos tras un paro cardiaco
Los cientficos y los mdicos continan para tratar de identificar
clnicas, electroencefalogrficas, datos radiolgicos y de biomarcadores,
que puede ser capaz de pronosticar el resultado neurolgico
en los pacientes. El objetivo principal en la correlacin de precisin
datos especficos con mala evolucin neurolgica es permitir clima
nicos y las familias a tomar decisiones informadas, pero a menudo difcil,
opciones para un paciente que permanece en estado de coma despus cardiaca
con la posterior detencin ROSC. Hay un creciente cuerpo de
datos que se correlaciona con resultados especficos pobre neurolgica
el resultado despus de un paro cardaco. Hasta la fecha, sin embargo, hay
existe una prueba especfica que se puede predecir con certeza un pobre
la recuperacin neurolgica en esta poblacin de pacientes. Haciendo
decisiones, en particular la decisin de si continuar
o retirar terapias para mantener la vida, los mdicos y las familias
mentiras necesitan la informacin ms precisa posible; tpicamente,
esta informacin es un agregado de clnica, electroencefalogrfica,
radiolgicos y de laboratorio (por ejemplo, marcadores biolgicos) resultados (vase
"Parte 8: Post-paro cardiaco Care").
Momento de la pronosticacin en Post-Cardaco
adultos de arresto
ALS 450 , ALS 713
En 2010, se observ que no hay clnica neurolgica
signos, estudios electrofisiolgicos, biomarcadores, o formacin de imgenes
modalidades que pueden predecir de forma fiable la muerte o pobre neuro
resultado lgico (por ejemplo, cerebral Categora de actuacin de 3, 4,
o 5) dentro de las primeras 24 horas despus de un paro cardaco en pacientes
tratados con o sin TTM. En 1 estudio de registro,
56
era
seal que el 63% de los pacientes que sobrevivieron a un IHCA eran
dado un estado de no resucitacin, y el 43% tenan intervenciones mdicas
retirado activamente. Estos pacientes a menudo eran jvenes y
no tenan enfermedades terminales, pero experimentado la muerte despus de conretirada del soporte vital en un marco de tiempo que era inadecuado
para permitir el examen a fondo. Esta tendencia a retirar
intervenciones prematuramente en los pacientes despus de un paro cardaco
puede haber contribuido a un sesgo de seleccin en el tura actual
ratura en la evaluacin pronstica. Como los datos siguen
evolucionar, es importante tener en cuenta el potencial de prematura retirada del soporte vital (vase "Parte 8: Post-Cardaco
Detencin de atencin ").
Sedantes o bloqueadores neuromusculares recibidos durante
ING TTM puede ser metabolizada ms lentamente en los pacientes despus de
paro cardiaco, y el cerebro lesionado puede ser ms sensible a la
los efectos depresores de muchos frmacos que cerebro normales.
la sedacin residual o parlisis pueden confundir precisa clnica
exmenes.
2015 Recomendaciones-Actualizado
La hora ms temprana para el pronstico en pacientes tratados con
TTM mediante examen clnico, donde la sedacin o parlisis
podra ser un factor de confusin puede ser de 72 horas despus de la vuelta a la normo
Thermia (Clase IIb, NDE C-EO).
Recomendamos la hora ms temprana para pronosticar un pobre
el resultado neurolgico en pacientes no tratados con TTM usando
examen clnico es de 72 horas despus del paro cardiaco (Clase I,
Nivel de evidencia B-NR). Este tiempo puede ser incluso ms tiempo despus de un paro
cardaco
si el efecto residual de la sedacin o parlisis confunde el
examen clnico (Clase IIa, NDE C-LD).
Operativamente, el tiempo para el pronstico es tpicamente
camente 4,5 a 5 das despus de la RCE para los pacientes tratados con
TTM. Este enfoque minimiza la posibilidad de obtaining de falsos positivos (es decir, errneamente pesimista) resultados
debido a la depresin inducida por frmacos de funcin neurolgica
cin. Al hacer esta recomendacin, se reconoce que
en algunos casos, puede producirse la retirada de soporte de vida
apropiadamente antes de las 72 horas a causa de terminacin subyacente
nal enfermedad, hernia cerebral, u otro claramente nonsurvivable
situaciones.
Las pruebas de pronstico en pacientes adultos Despus
Paro cardaco
ALS 713 ,ALS 450
Las revisiones sistemticas 2015 evidencia examinaron numerosos
estudios sobre la precisin diagnstica de una amplia gama de pruebas para
los pacientes que recibieron o no recibieron terapia TTM.
Las Directrices de 2010 recomend examen clnico
cin, las mediciones electrofisiolgicas, estudios, imaginando
y la sangre o lquido cefalorraqudeo marcadores de lesin cerebral a
estimar el pronstico de deterioro neurolgico en adultos

los pacientes que permanecen en estado de coma despus de un paro cardaco.
4
Actualizado
directrices para el pronstico se han propuesto por otra
organizaciones internacionales
57
as como el AHA en este 2015
Actualizar las Directrices; Para ms informacin, vase "Parte 8: PostCuidado del paro cardiaco ".
descargado de
Pgina 79
S388
Circulacin
Este tema sigue siendo un rea de investigacin activa.
El uso de TTM ha demostrado el potencial de mejorar
el resultado neurolgico en ciertos pacientes adultos despus de cararresto diac que podra tener un mal neurolgico
resultado. A pesar de que los datos y la literatura son cada vez
ms robusto en este tema en particular, hay pocos diferencia
cias en los tipos de pruebas que se usan en los que son y no son
tratado con TTM como se refiere a neurolgica pronosticar
resultado.
2015 Resumen de evidencia-Nueva
Para una descripcin completa de las pruebas examinadas por cada
valoracin de la funcin neurolgica y el pronstico para los adultos
que han tenido un paro cardaco, consulte "Parte 8: Post-Cardaco
Detencin de atencin ".
2015 Recomendaciones: Examen Clnico
Nuevos hallazgos
En pacientes comatosos que no son tratados con TTM, la
ausencia de reflejo pupilar a la luz a las 72 horas o ms despus de
paro cardiaco es un hallazgo examen razonable con la que predict pobres resultados neurolgicos (FPR [tasa de falsos positivos], 0%;
IC del 95%, 0% y el 8%; Clase IIa, NDE B-NR).
En pacientes comatosos que son tratados con TTM, la
ausencia de reflejo pupilar a la luz a las 72 horas o ms despus de
paro cardiaco es til para predecir pobres resultados neurolgicos
(FPR, 0%; IC del 95%, 0% y el 3%; Clase I, NDE B-NR).
Recomendamos que, dada su alta FPRs, los resultados de
ya sea movimientos motores ausente o postura extensora debe
No ser utilizado solo para predecir un resultado neurolgico pobres
(FPR, 10%; IC del 95%, 7% y un 15% a FPR, 15%; IC del 95%, 5% -
31%; Clase III: Dao, LOE B-NR). El examen del motor

puede ser un medio razonable para identificar la poblacin que
necesitan ms pruebas de pronstico para predecir un peor pronstico (Clase
IIb, NDE B-NR).
Recomendamos que la presencia de mioclonas, que es
distinta de mioclono de estado, no debe ser utilizado para predecir
pobres resultados neurolgicos debido a la alta FPR (FPR, 5%;
IC del 95%, 3% y el 8% al FPR, 11%; IC del 95%, 3% y el 26%; Clase III:
Dao, LOE B-NR).
En combinacin con otras pruebas diagnsticas a 72 o ms
horas despus de un paro cardaco, la presencia de mioclonas estado
durante las primeras 72 horas despus de un paro cardaco es una razonable
la bsqueda para ayudar a predecir los resultados neurolgicos pobres (FPR, 0%;
IC del 95%, 0% y el 4%; Clase IIa, NDE B-NR).
2015 Recomendaciones: EEG
ALS 450 , ALS 713
-Actualizado
En pacientes con paro cardiaco en estado de coma despus de la que son tratados con
TTM, puede ser razonable considerar la ausencia persistente de
EEG reactividad a los estmulos externos a las 72 horas despus cardiaca
arresto, y la supresin de rfaga persistente en el EEG despus rewarmING, para predecir un mal resultado (FPR, 0%; IC del 95%, 0% y el 3%;
Clase IIb, NDE B-NR).
Intratable y persistente (ms de 72 horas) epi- estado
lepticus en ausencia de reactividad a los estmulos externos EEG
puede ser razonable predecir un peor pronstico (Clase IIb, NDE
B-NR).
En pacientes con paro cardaco post-comatosos que no son
tratado con TTM, puede ser razonable considerar la presencia
cia de supresin en el EEG a las 72 horas o ms despus de
paro cardiaco, en combinacin con otros predictores, a predict un resultado neurolgico pobre (FPR, 0%; IC del 95%, 0% -11%;
Clase IIb, NDE B-NR).
2015 Recomendacin: potenciales evocados
ALS 450
-Actualizado
En los pacientes que estn en estado de coma despus de la resucitacin cardiaca de
arrestar a pesar del tratamiento con TTM, es razonable
considerar la ausencia bilateral del somatosensoriales evocados N20
potenciales (PES) de onda de 24 a 72 horas despus de un paro cardaco o
despus de recalentamiento un predictor de mal pronstico (FPR, 1%; 95%
CI, 0% -3%; Clase IIa, NDE B-NR).
grabacin de PES requiere de habilidad y experiencia apropiadas
cia, y la suma se debe tener cuidado para evitar la interaccin elctrica
Conferencia de los artefactos musculares o desde la unidad de cuidados intensivos
ambiente. Sin embargo, sedante drogas o manipu- temperatura
ulacin afecta PESS menos de lo que afecta a la clnica y EEG
examen.
58,59
2015 Recomendaciones: Pruebas de imagen
ALS 713
-Nuevo
En los pacientes que estn en estado de coma despus de la resucitacin cardiaca de
detener y no se tratan con TTM, puede ser razonable
para utilizar la presencia de una marcada reduccin de la gris-blanco
relacin en la tomografa computarizada cerebral obtenido dentro de 2 horas
despus de un paro cardiaco para predecir un peor pronstico (Clase IIb, NDE
B-NR).
Puede ser razonable considerar la restriccin de la amplia
la difusin de imgenes de resonancia magntica del cerebro en 2 a 6 das
despus de un paro cardaco en combinacin con otros preestablecida
predictores para predecir un resultado neurolgico pobre (clase IIb,
Tenga en cuenta que la adquisicin e interpretacin de los estudios de imagen
no han sido plenamente normalizado y se ven afectados por interobservador
la variabilidad del servidor.
60
Por lo tanto, los estudios de imagen cerebral para greso
nostication slo debe realizarse en centros especficos donde
experiencia est disponible.
2015 Recomendaciones: marcadores de la sangre
ALS 713 ,ALS 450
Actualizado
Dada la posibilidad de altas FPRs, los niveles sanguneos de NSE y
S-100B no debe ser utilizado solo para predecir un pobre neurolgica
resultado (Clase III: Dao, NDE C-LD). Cuando se realiza con
otras pruebas pronsticas a las 72 horas o ms despus de un paro cardaco,
puede ser razonable considerar los valores sricos elevados de NSE en
48 a 72 horas despus de un paro cardaco para apoyar el pronstico de
un resultado neurolgico pobre (Clase IIb, NDE B-NR), especialmente
si el muestreo repetido revela valores persistentemente elevados (Clase
IIb, NDE C-LD).
normas de laboratorio para NSE y medicin S-100B
variar entre centros, por lo que la comparacin de los valores absolutos
difcil. La cintica de estos marcadores no han sido BORNE
IED, en particular durante o despus de TTM en pacientes con paro cardiaco.
Finalmente, NSE y S-100B no son especficos para el dao neuronal
y puede ser producida por las fuentes del sistema nervioso extra-centrales
(Hemlisis, tumores neuroendocrinos, plexo mientrico, msculo
y la descomposicin del tejido adiposo). Si no se tiene cuidado cuando dibujo
ing niveles de NSE y si varios puntos de tiempo no se evalan,
Los resultados falsos positivos podran ser secundaria a hemlisis. Todas
de estas limitaciones llevado al grupo por escrito a la conclusin de que NSE
debe limitarse a una prueba de confirmacin en vez de una primaria
mtodo para estimar el pronstico.

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Mancini et al
S389
La tica de la donacin de rganos y tejidos-Actualizacin
Las situaciones que hagan posible la donacin de rganos incluyen
la donacin despus de la determinacin de la muerte neurolgica, controlado
la donacin despus de la determinacin de la muerte circulatorio, e incondicional
donacin controlada despus de la determinacin de la muerte circulatoria.
donacin controlada despus de la muerte circulatorio por lo general se lleva a cabo
en el hospital despus de un paciente cuyas directrices avanzado o
sustituta, la familia y el equipo mdico de acuerdo en permitir naturales
muerte y retirar el soporte vital. no baja de la donacin no controlada
aliado tiene lugar en un servicio de urgencias despus exhaustiva
los esfuerzos de reanimacin han fracasado en lograr ROSC. En el 2015,
el Grupo de Trabajo de Soporte Vital Avanzado revis el ILCOR
evidencia que pueda hacer frente a la cuestin de si un rgano
recuperado de un donante que ha recibido RCP que fue inicialmente
xito (donacin controlada) o sin xito (no controlado
donacin) impactara supervivencia o complicaciones en comparacin
con un rgano de un donante que no requiri reanimacin cardiopulmonar (condonacin controlada).
Los estudios que comparan la funcin del rgano trasplantado entre
esos rganos de donantes que haban recibido RCP exitosa
antes de la donacin y aquellos cuyos donantes no haban recibido
RCP antes de la donacin no han encontrado ninguna diferencia en trasplantado
la funcin del rgano. Esto incluye la funcin inmediata del injerto, de 1 ao
la funcin del injerto, y la funcin del injerto a los 5 aos. Los estudios tambin han
mostrado ninguna evidencia de peor resultado en los riones trasplantados
e hgados de donantes adultos que no han tenido la restauracin de
la circulacin despus de la RCP en comparacin con los de otros tipos
de los donantes.
61-64
2015 Recomendaciones
ALS 449
-Actualizado
Se recomienda que todos los pacientes que han sido resucitados de
paro cardiaco, pero que posteriormente progresar hasta la muerte o
la muerte cerebral ser evaluado para la donacin de rganos (Clase I, NDE
B-NR).
Los pacientes que no tienen ROSC despus de los esfuerzos de reanimacin
y que de otro modo tendra la terminacin de los esfuerzos pueden ser

considerados candidatos para la donacin del rin o del hgado en los ajustes
donde existen programas (Clase IIb, NDE B-NR).
Al hacer esta recomendacin, las decisiones de terminacin
cin de los esfuerzos de reanimacin y la bsqueda de la donacin de rganos
tienen que ser procesos independientes (vase "Parte 8: Post-Cardaco
Las Directrices de 2010 se describa el debate sobre la
tica de la donacin de rganos.
sesenta y cinco
El debate contina en la actualidad. Puntos
a considerar se resumen en la Tabla 1, con puntos de vista opuestos
sobre el tema.
66-73
Aunque este material no fue revisado como
parte del proceso de revisin del ILCOR, esta seccin pretende
poner de relieve algunas de las cuestiones ticas en torno a la donacin de rganos.
Tabla 1. Las cuestiones ticas y cuestiones relacionadas con la donacin de rganos
cuestin tica
Punto de vista
punto de vista alternativo
Cunto tiempo despus de la prdida de la circulacin puede un practicante
declarar la muerte?
Entre 2 y 10 minutos, en base a la corriente
longitud de la literatura que documenta de tiempo que
autoresuscitation (sin ayuda de retorno espontneo
la circulacin) se ha producido, siempre que la decisin de
permitir la muerte natural se ha hecho.
Entre 7 y 10 minutos despus de resucitacin
los esfuerzos se han detenido en la donacin de controlar tras
determinacin circulatorio de la muerte.
No fue sino hasta el momento en el que la resucitacin
esfuerzos no podan restablecer la circulacin espontnea.
Actualmente no tenemos pruebas para apoyar la forma
siempre que esto sera.
Son los individuos y sustitutos verdadera y plenamente
informado cuando el consentimiento para la donacin de rganos?
Los individuos pueden dar su consentimiento mediante la designacin de la decisin
en su licencia de conducir, en las directivas anticipadas y testamentos,
oa travs de un registro de donantes en lnea. Si no anterior
existe el consentimiento de un paciente, por lo general un sustituto
tiene que dar su consentimiento si el paciente no est en condiciones.
Las personas que dan su consentimiento para la donacin de rganos no puede
entender el proceso de morir o ser consciente de la
dilemas ticos involucrados en la donacin de rganos.
Hay conflictos de intereses?
La donacin de rganos no debe ser considerada hasta que la
ha tomado la decisin de permitir la muerte natural y

retirar el soporte vital.
Existe la percepcin de que los que cuidan de
pacientes y participar en las decisiones de retirada son
proveedores que cuidan a los receptores de rganos y pueden estar
parcial.
equipos de obtencin de rganos y cirujanos de trasplantes
no han de estar involucrados en las decisiones o acto de
retirar el apoyo o declarar la muerte.
Algunos creen que es imposible no considerar
la donacin de rganos ya que las decisiones de retirar el soporte vital
se est realizando y, por lo tanto, podra influir en la
la decisin de retirar el apoyo.
El consentimiento para la donacin debe ser solicitada por una
persona capacitada que no es parte del equipo de atencin.
Se deben realizar intervenciones antemortem
(Por ejemplo, la administracin de heparina, vasodilatadores,
broncoscopia, cannulating buques de todas las grandes
para el propsito de preservar la funcin del rgano)?
Si el riesgo real de que el donante es baja y es totalmente
se da a conocer a los pacientes y sus familias, el procedimiento es
ticamente aceptable.
Existe la preocupacin de que estos procedimientos presentan riesgos para la
el donante y el beneficio slo el destinatario.
Qu procedimientos postmortem son ticamente
aceptables (por ejemplo, procedimientos tales como extracorprea
oxigenacin por membrana que restablecer la circulacin y
oxigenacin)?
La restauracin de la circulacin a los rganos puede resultar en una mejor
resultados de los rganos trasplantados. Mientras oxgeno
y la circulacin no se suministran al cerebro por el
procedimiento, el diagnstico de muerte sigue siendo vlida.
Procedimientos que restauran la oxigenacin y circulacin son
inaceptable, ya que podran revertir la muerte.
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S390
Circulacin
Una discusin completa de los mritos de cada uno de estos puntos de vista es
ms all del alcance de esta publicacin.
Resumen
La gestin de las mltiples decisiones asociado con reanimacin
cin es un reto desde muchos puntos de vista, y no ms
de modo que cuando los proveedores de salud estn tratando con la

tica de las decisiones de aportacin o retener gencia
atencin cardiovascular gencia. Esto es especialmente cierto con el
aumento de la disponibilidad de tecnologas que mantienen la promesa
de la mejora de los resultados despus de un paro cardaco, como ECPR
y TTM.
En este 2015 Directrices de actualizacin, hemos incorporado a la
pruebas identificadas por 7 revisiones sistemticas y la clarificacin
idioma a varios otros temas que fueron tratados en el 2010
proceso de revisin sistemtica, pero no fueron sometidos a una evidencia completa
opinin dencia en 2015.
Existe evidencia a menudo insuficiente para recomendar a favor
o en contra de las intervenciones especficas debido a la incertidumbre de
la determinacin de un pronstico y la prediccin de una salida especial
ven. Como tal, una comprensin slida de la principios ticos
cipios que rodean la autonoma y la toma de decisiones deben
acoplarse con la mejor informacin disponible en el momento.
Ms all de las decisiones relativas a la iniciacin y terminacin
cin de apoyo a la vida, la presencia de la familia durante la resucitacin
y la donacin de rganos tambin requieren los proveedores de salud a
considerar tanto la ciencia y la tica en la prestacin en el paciente
la atencin centrada.
A medida que la ciencia que se informa a los esfuerzos de reanimacin contina
para avanzar, por lo que tambin deben nuestros esfuerzos para entender la tica
implicaciones que las acompaan.
Parte 3: Cuestiones ticas: 2015 Directrices de actualizacin de la escritura Grupo
Revelaciones
Grupo de escritura
Miembro
Empleo
Investigacin
Conceder
Otras Investigaciones
Apoyo
Oficina de oradores /
honorarios
Experto
Testigo
Propiedad
Interesar
Consultor/
Otro Consejo Asesor
Mary E. Mancini
Universidad de Texas en Arlington
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Douglas S. Diekema
Universidad de Washington
escuela de Medicina
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Theresa A. Hoadley
San Francisco Mdico
Center College of Nursing
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Kelly D. Kadlec
Hospital de Nios
Centro Mdico
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Marygrace H. Lveill Baylor University Medical Center
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Jane E. McGowan
St. Christopher de
Hospital para nios
Ninguna
Ninguna
Ninguna
St. Christopher de
Hospital*; USDOJ *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Michele M. Munkwitz
Universidad de Arizona
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ashish R. Panchal
Universidad del Estado de Ohio
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Michael R. Sayre
Universidad de Washington
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Consultor
Elizabeth H. Sinz
Universidad Estatal de Pensilvania
Colegio de Medicina
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Asociacin
Ninguna
la
de
definicin.
*Modesto.
Significativo.
revelaciones
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Mancini et al
S391
2015 Directrices Actualizar: Parte 3 Recomendaciones
El ao pasado
Revisado
Orientaciones: segunda parte
Tema
Recomendacin
comentarios
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
El uso de extracorprea
RCP en PCEH
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de ECPR de
pacientes con paro cardiaco. En los lugares donde se puede implementar rpidamente,
ECPR se puede considerar para seleccionar los pacientes para los que la etiologa de la
sospecha
el paro cardaco es potencialmente reversible durante un perodo limitado de mecnica
apoyo cardiorrespiratoria (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
Intra-detencin pronstico
Factores para el paro cardaco
en bebs y nios
Mltiples variables se deben utilizar cuando se trata de pronosticar los resultados

durante el paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
El uso de un pronstico
Anotar en la entrega
Habitacin para bebs prematuros
Sin embargo, en casos individuales, cuando se aconseja a una familia y la construccin
un pronstico de supervivencia en las gestaciones de menos de 25 semanas, es razonable
tener en cuenta variables tales como la precisin percibida de asignacin de la edad
gestacional,
la presencia o ausencia de corioamnionitis, y el nivel de cuidado disponible para
ubicacin de entrega. Tambin se reconoce que las decisiones sobre la idoneidad
de la reanimacin por debajo de 25 semanas de gestacin se ver influido por regin
directrices especficas. Al hacer esta declaracin, se coloc un valor ms alto
en la falta de evidencia de un enfoque prospectivo generalizada a los cambios
resultados importantes sobre Mejora de la precisin retrospectivo y validado a nivel local
polticas de orientacin. Los datos ms tiles para el asesoramiento prenatal ofrece
cifras de resultado para los nios vivos al inicio del trabajo, no slo para los nacidos
vivo o ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
Los esfuerzos realizados en recin nacidos a trmino
Sugerimos que, en recin nacidos con una puntuacin de Apgar de 0 a los 10 minutos de
reanimacin, si la frecuencia cardiaca permanece indetectable, puede ser razonable
dejar de ventilaciones asistidas; Sin embargo, la decisin de continuar o interrumpir
los esfuerzos de reanimacin deben ser individualizados. Las variables a tener en cuenta
puede incluir si la resucitacin se considera ptimo; disponibilidad
de la atencin neonatal avanzada, como la hipotermia teraputica; especfico
circunstancias antes de la entrega (por ejemplo, se conoce el momento de la lesin); y los
deseos
expresado por la familia (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
pacientes con paro cardiaco. En los lugares donde se puede implementar rpidamente,
ECPR puede considerarse para pacientes con paro cardiaco seleccione para quien el
se sospecha etiologa del paro cardaco es potencialmente reversible durante una limitada
perodo de apoyo cardiorrespiratoria mecnica. (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015

2015
Parte 3: tica
Cuestiones
ECPR puede considerarse para pacientes peditricos con diagnsticos cardacos que
tienen IHCA en los entornos con los protocolos existentes ECMO, experiencia y equipos
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
terminando cardiaca
Detencin de reanimacin
Los esfuerzos en Pediatric IHCA
Mltiples variables se deben utilizar cuando se trata de pronosticar los resultados
durante el paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
Pronstico
durante la RCP
2
de ms de 10 mmHg
por capnografa forma de onda despus de 20 minutos de RCP pueden ser considerados
como
un componente de un enfoque multimodal para decidir cundo terminar la resucitacin
pero los esfuerzos no deben ser utilizados de manera aislada (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
2
valor de corte en cualquier momento durante la RCP debe
No podrn utilizarse como una indicacin para poner fin a las maniobras de resucitacin
(Clase III: Harm, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
Los pacientes
pueden estar
considerada en pronosticar el resultado neurolgico en el momento de un hospital
descarga (Clase IIb, NDE C-LD), pero no debe ser utilizado como nico criterio.
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
Los pacientes
La fiabilidad de cualquier 1 variable para el pronstico en nios despus cardiaca
detencin no se ha establecido. Los mdicos deben considerar mltiples factores
cuando la prediccin de resultados en los bebs y los nios que logran despus de ROSC
paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
La hora ms temprana para el pronstico en pacientes tratados con TTM usando clnica
examen, donde la sedacin o parlisis podran ser un factor de confusin puede ser de 72
horas
despus del retorno a la normotermia (Clase IIb, NDE C-EO).
Apndice
(Continuado)
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S392
Circulacin
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
Recomendamos la hora ms temprana para pronosticar un resultado neurolgico pobres
en pacientes no tratados con TTM mediante examen clnico es de 72 horas despus de
paro cardiaco (Clase I, NDE B-NR).
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
Este tiempo puede ser incluso ms tiempo despus de un paro cardaco si el efecto residual
de
sedacin o parlisis confunde el examen clnico (Clase IIa, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
En pacientes comatosos que no son tratados con TTM, la ausencia de pupilar
reflejo de la luz a las 72 horas o ms despus de un paro cardaco es un examen razonable
encontrando con que para predecir pobres resultados neurolgicos (FPR, 0%; IC del 95%,
0% -8%; Clase IIa, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
En pacientes comatosos que son tratados con TTM, la ausencia de pupilar
reflejo de la luz a las 72 horas o ms despus de un paro cardaco es til para predecir
pobres
el resultado neurolgico (FPR, 0%; IC del 95%, 0% y el 3%; Clase I, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
Recomendamos que, dada su alta FPRs, los resultados de cualquiera de los motores ausente
movimientos o posturas extensor no deben ser usados solos para predecir una
pobres resultados neurolgicos (FPR, 10%; IC del 95%, 7% y un 15% a FPR, 15%; IC del
95%,
5% -31%; Clase III: Dao, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
El examen del motor puede ser un medio razonable para identificar la poblacin
que necesitan ms pruebas de pronstico para predecir un peor pronstico (Clase IIb, NDE
B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
Recomendamos que la presencia de mioclonas, que es distinto del estado
mioclono, no debe ser utilizado para predecir los resultados neurolgicos pobres debido a
su
el alto FPR (FPR, 5%; IC del 95%, 3% y el 8% al FPR, 11%; IC del 95%, 3% y el 26%;
Clase
III: Dao, LOE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
En combinacin con otras pruebas de diagnstico en 72 o ms horas despus cardiaca
la detencin, la presencia de mioclonas de estado durante las primeras 72 horas despus
cardiaca
arresto es un hallazgo razonable para ayudar a predecir los resultados neurolgicos pobres
(FPR,
0%; IC del 95%, 0% y el 4%; Clase IIa, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
EEG
puede ser
razonable considerar la persistente ausencia de reactividad a los estmulos externos EEG
a las 72 horas despus de un paro cardaco, y la supresin de rfaga persistente en el EEG
despus
recalentamiento, para predecir un mal resultado (FPR, 0%; IC del 95%, 0% y el 3%; la
clase IIb,
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
EEG
(Ms de 72 horas) el estado epilptico intratable y persistente en el
ausencia de EEG reactividad a los estmulos externos puede ser razonable para predecir
pobres
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
EEG
En pacientes con paro cardaco post-comatosos que no son tratados con TTM, puede
razonable considerar la presencia de supresin en el EEG a las 72 horas
o ms despus de un paro cardaco, en combinacin con otros predictores, para predecir una
pobres resultados neurolgicos (FPR, 0%; IC del 95%, 0% -11%; Clase IIb, NDE B-NR).
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
cardaco, independientemente
del tratamiento con TTM, es razonable considerar la ausencia bilateral de la N20
PESS de onda de 24 a 72 horas despus de un paro cardaco o despus de un predictor de
recalentamiento
mal resultado (FPR, 1%; IC del 95%, 0% y el 3%; Clase IIa, NDE B-NR).
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
cardaco y
no tratados con TTM, puede ser razonable usar la presencia de un marcado
reduccin de la relacin de color blanco grisceo (GWR) en la TC cerebral obtenido dentro
de 2 horas
despus de un paro cardiaco para predecir un peor pronstico (Clase IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
Puede ser razonable considerar la amplia restriccin de la difusin en el cerebro
RM a los 2 a 6 das despus de un paro cardaco en combinacin con otros establecida
predictores que predicen un mal resultado neurolgico (Clase IIb, NDE B-NR).
nuevo para el 2015
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
Dada la posibilidad de altas FPRs, los niveles sanguneos de NSE y S-100B no debera
ser utilizado solo para predecir un resultado neurolgico pobre (Clase III: Dao, NDE CLD).
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
Cuando se realiza con otras pruebas pronsticas a las 72 horas o ms despus cardiaca
Detencin, puede ser razonable considerar los valores sricos elevados de NSE en 48 para
72 horas despus de un paro cardaco para apoyar el pronstico neurolgico de un pobre
resultado (Clase IIb, NDE B-NR), especialmente si el muestreo repetido revela
Los valores persistentemente elevados (Clase IIb, NDE C-LD).
2015 Pautas de actualizacin: Parte 3 Recomendaciones, Contina
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
(Continuado)
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Mancini et al
S393
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
Donacin
que posteriormente progresar a la muerte o la muerte cerebral se evalu para rgano
donacin (Clase I, NDE B-NR).
2015
Parte 3: tica
Cuestiones
Donacin
Los pacientes que no tienen ROSC despus de los esfuerzos de reanimacin y la OMS
de lo contrario habra terminacin de esfuerzos pueden ser considerados candidatos para el
rin
o la donacin de hgado en los entornos en los que existen programas (Clase IIb, NDE BNR).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, " Parte3:tica ".
2010
Parte 3: tica
Cuestiones
Principio de futilidad
Las condiciones tales como daos irreversibles en el cerebro o la muerte cerebral no puede
ser fiable
evaluado o predicha en el momento de la parada cardiaca. reanimacin retencin
y la interrupcin del tratamiento de soporte vital durante o despus de la reanimacin
son ticamente equivalente. En situaciones en las que el pronstico es incierto, una
ensayo de tratamiento puede iniciarse mientras que ms informacin se obtiene a
ayudar a determinar la probabilidad de supervivencia, las preferencias del paciente, y la
curso clnico esperado (Clase IIb, NDE C).
no han sido revisados en
2015
2010
Parte 3: tica
Cuestiones
Hospital System
Se recomienda que las autoridades regionales o locales de EMS utilizan el BLS
regla de terminacin para desarrollar protocolos para la terminacin de los esfuerzos de
reanimacin
BLS por los proveedores para adultos vctimas de paro cardiaco en las zonas donde
avanzado
soporte vital no est disponible o se puede retrasar significativamente (Clase I, Nivel de

evidencia A).
2015
2010
Parte 3: tica
Cuestiones
Hospital System
La fiabilidad y la validez de esta norma es incierto si se modifican (Clase IIb, NDE A).
2015
2010
Parte 3: tica
Cuestiones
Los esfuerzos en una ALS fuera de la red
Hospital System
Una terminacin de ALS regla reanimacin se deriva de una poblacin diversa
de configuracin de EMS rurales y urbanos. Esta regla se recomienda considerar la
terminacin
reanimacin cuando TODOS los siguientes criterios se aplican antes de pasar a la
ambulancia para el transporte: (1) la detencin no fue presenciado; (2) sin RCP
fue dado; (3) no ROSC despus de la atencin plena ALS en el campo; y (4) no AED
se entregaron los choques. Esta regla ha sido validado externamente de forma retrospectiva
para pacientes adultos en varias regiones de los EE.UU., Canad y Europa, y es
razonable emplear esta regla en todos los servicios de ALS (Clase IIa, NDE B).
2015
2010
Parte 3: tica
Cuestiones
Los esfuerzos en una BLS combinada
y ELA fuera de hospital
Sistema
En un sistema de ALS- y BLS-proveedor de niveles, el uso de una regla universal puede
evitar
confusin en la escena de un paro cardiaco, sin comprometer de diagnstico
exactitud. La regla BLS es razonable utilizar en estos servicios (Clase IIa, NDE B).
2015
2010
Parte 3: tica
Cuestiones
Paro cardaco
En ausencia de datos que documenta el dao ya la luz de los datos que sugieren que
puede ser til, ofreciendo selectos miembros de la familia la oportunidad de estar presente
durante una reanimacin es razonable y deseable (suponiendo que el paciente, si
un adulto, no ha planteado una objecin previa) (Clase IIa, NDE C para adultos y Clase
I, NDE B para pacientes peditricos).
2015
2010
Parte 3: tica
Cuestiones
Paro cardaco
En ausencia de datos que documenta el dao ya la luz de los datos que sugieren que
puede ser til, ofreciendo selectos miembros de la familia la oportunidad de estar presente
durante una reanimacin es razonable y deseable (suponiendo que el paciente, si
un adulto, no ha planteado una objecin previa) (Clase IIa, NDE C para adultos y Clase
I, NDE B para pacientes peditricos).
2015
2010
Parte 3: tica
Cuestiones
Donacin
Es razonable sugerir que todas las comunidades deben optimizar la recuperacin de tejido
y las donaciones de rganos en pacientes con muerte cerebral post-paro cardaco (en el
hospital) y
aquellos declarado muerto en la escena del fuera del hospital (Clase IIa, NDE B).
2015
2010
Parte 3: tica
Cuestiones
tica de rganos
y la donacin del tejido
Los directores mdicos de las agencias de SEM, servicios de urgencias (SU), y crtica
unidades de cuidados (CCU) deben desarrollar protocolos y planes de ejecucin con el
rganos regionales y el programa de donacin de tejidos para optimizar la donacin
despus de una
la muerte un paro cardiaco (Clase I, Nivel de evidencia C).
2015
2010
Parte 3: tica
Cuestiones
Hay recomendaciones prescritas para guiar el inicio de la resucitacin
esfuerzos en los bebs recin nacidas. Cuando la edad gestacional, peso al nacer, o
congnita
anomalas se asocian a una muerte casi segura temprano y cuando
inaceptablemente es probable que entre los escasos supervivientes alta morbilidad, es la
reanimacin
No indicado. Los ejemplos pueden incluir prematuridad extrema (edad gestacional <23
semanas o peso al nacer <400 g), anencefalia, y algunos cromosmica importante
anomalas como la trisoma 13 (Clase IIb, NDE C).
2015
2010
Parte 3: tica
Cuestiones
En condiciones asociadas con pronstico incierto donde la supervivencia es el lmite, el
tasa de morbilidad es relativamente alta, y la carga prevista para el nio es alta, los padres
deseos relativos a la iniciacin de la reanimacin deben ser apoyadas (Clase IIb, NDE C).
2015
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
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Circulacin
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Parte 3: Cuestiones ticas: 2015 Guas de la Asociacin Americana del Corazn para
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S397
Introduccin
La ciencia y recomendaciones discutido en las dems Partes
de los 2015 American Heart Association (AHA) Directrices
Actualizacin para la resucitacin cardiopulmonar (CPR) y
Atencin Cardiovascular de Emergencia (ECC) forman la columna vertebral de
resucitacin. Responden a los "por qu", "qu" y "cundo" de
realizar los pasos de resucitacin. En un perfectamente controlada y
ambiente predecible, tal como un entorno de laboratorio, las
respuestas a menudo son suficientes, pero el "cmo" de la implementacin real
cin depende de conocer el "quin" y "dnde" tambin. los
flujo de trabajo ideal para llevar a cabo la reanimacin con xito es
depende en gran medida en el sistema de la atencin como un todo.
prestacin de asistencia sanitaria requiere estructura (por ejemplo, personas, equipo
cin, la educacin, la recopilacin de datos del registro prospectivo) y
proceso (por ejemplo, polticas, protocolos, procedimientos), que, cuando se
integrados, producen un sistema (por ejemplo, programas, organizaciones,
culturas) que conduce a resultados (por ejemplo, la seguridad del paciente, la calidad, SAT
satis-). Un sistema eficaz de atencin (Figura 1) comprende
todos estos elementos de estructura, proceso, sistema, y el paciente
los resultados en un marco de mejora continua de la calidad
cin (CQI).
En esta parte, nos centraremos en 2 distintos sistemas de cuidado:
el sistema para los pacientes que arrestar al interior del hospital y de la
uno para los que la detencin fuera de ella. Vamos a establecer en el contexto
la construccin de bloques de un sistema de atencin de un paro cardaco, con
consideracin de la configuracin, el equipo, y los recursos disponibles, como
as como CQI desde el momento en que el paciente se vuelve inestable
hasta que se haya dado de alta al paciente.
La cadena de la metfora de supervivencia, utilizado por primera vez hace casi 25 aos
hace,
1
sigue siendo muy relevante. Sin embargo, puede ser til para creacin
comi 2 cadenas separadas (Figura 2) para reflejar las diferencias en
los pasos necesarios para la respuesta a un paro cardaco en el hospital
(En el hospital paro cardaco [IHCA]) y fuera del hospital (fuera
de un paro cardaco hospitalario [ALMD]). Independientemente de donde una
la detencin se produce, el cuidado despus de la reanimacin converge en el
hospital, en general, en un departamento de emergencias (ED) o intencin
unidad de cuidados siva (UCI). Este cuidado post-paro cardaco se representa
como el ltimo eslabn de ambas cadenas, simbolizado por una cama de hospital
con un monitor y un termmetro, que representan avanzada
el seguimiento y la gestin de la temperatura objetivo. Como se ha sealado
anteriores, los elementos de la estructura y el proceso antes de la conversin
gencia de las 2 cadenas, sin embargo, varan significativamente.
Los pacientes con OHCA dependen de elementos dentro de la com-
comunidad de apoyo. Los reanimadores legos deben reconocer al paciente de

arrestar, pedir ayuda, e iniciar la RCP y desfibrilacin precoz
(De acceso pblico de desfibrilacin [PAD]) hasta que un equipo de la profesin
servicios mdicos de emergencia sionalmente entrenados (EMS) proveeERS asume la responsabilidad y luego transporta al paciente
un servicio de urgencias y / o laboratorio de cateterismo cardaco, y luego a una
UCI para el cuidado post-paro cardaco. Idealmente, todas las vctimas de PCEH
recibir RCP y desfibrilacin; si no, RCP y defidesfibrilacin no se producir hasta que llegue el personal de EMS, y la vicposibilidad de supervivencia de Tim es entonces mucho ms bajo.
Por el contrario, los pacientes con IHCA dependen de un sistema de
vigilancia y prevencin de la parada cardiaca adecuada,
los cuales est representado por una lupa en el primer link.
Cuando se produce un paro cardaco, la notificacin y la pronta respuesta
a un paro cardiaco debera dar lugar a la correcta interaccin de
un equipo multidisciplinario de profesionales, incluyendo proveedores
mdicos, enfermeras, terapeutas respiratorios, y otros. Esta
equipo proporciona RCP de alta calidad, la desfibrilacin inmediata, y
soporte vital cardiovascular avanzado cuando sea apropiado. los
metfora de la cadena perdura: en la reanimacin, la cadena no est
ms fuerte que su eslabn ms dbil.
El nivel de complejidad es alta para ambos en el hospital y
sistemas fuera del hospital. Los desafos encontrados, sin
nunca, son diferentes. El trabajo en equipo y la coordinacin entre
respondedores es un determinante crtico de los resultados del paciente. Un
intrahospitalaria equipo multidisciplinario tiene acceso inmediato a
personal adicional, as como todos los recursos de la ED,
UCI y laboratorios, mientras que en la configuracin de fuera-de-hospital,
2 paramdicos pueden encontrarse a solas con ningn recurso
excepto aquellos que trajeron con ellos. Factores tales como la multitud
control, presencia de la familia, las limitaciones de espacio, el transporte,
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000258
La American Heart Association solicita que este documento sea citado como sigue: Kronick
SL, Kurz MC, Lin S, Edelson DP, Berg RA, Billi JE, Cabanas
JG, Cono DC, Diercks DB, Foster J, RA Meeks, Travers AH, Welsford M. Parte 4:
Sistemas de cuidado y mejora continua de la calidad: 2015 Americana
Corazn de actualizacin de Guas de la Asociacin para la resucitacin cardiopulmonar y
atencin cardiovascular de urgencia. Circulacin . 2015; 132 (Supl 2): S397-S413.
Parte 4: Sistemas de Cuidado y continuo
Mejora de calidad
Cardiopulmonar

Steven L. Kronick, Presidente; Michael C. Kurz; Steve Lin; Dana Edelson P.; Robert A.
Berg;
John E. Billi; Jos G. Cabanas; C. Cono David; Deborah B. Diercks; James (Jim)
Fomentar;
Reylon A. Meeks; Andrew H. Travers; Michelle Welsford
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S398
Circulacin
y fallos de los dispositivos pueden ser comunes a ambos ajustes. En ambos
configuracin, los sistemas deben estar en su lugar para hacer frente a esperada y
retos inesperados y debe ser monitoreado continuamente y
reexaminados para hacer frente a sus defectos y fallas.
La cadena de reanimacin clsico de concepto Survival vinculado
la comunidad a EMS y EMS a los hospitales, con el hospital
cuidar como el destino.
1
Sin embargo, los pacientes con una emergencia cardaca
puede entrar en el sistema de la atencin en uno de los muchos puntos diferentes
(Figura 3).
Un paro cardiaco puede presentar en cualquier lugar, en cualquier momento, en la
calle o en casa, sino tambin en ED del hospital, cama hospitalaria,
UCI, quirfano, laboratorio de cateterizacin, o departamento de formacin de imgenes
ambiente. El sistema de atencin debe ser capaz de gestionar cardiaca
emergencias dondequiera que ocurran.
El concepto de un sistema de atencin se ha aplicado previamente
riormente en la atencin de emergencia, incluidos los sistemas regionales de
cuidar de un traumatismo, accidente cerebrovascular y de miocardio con elevacin del ST
infarto (STEMI). En esta parte se aborda la idea
que IHCA tiene similitudes, pero es muy diferente de,
PCEH. Tambin considera cmo los elementos de un sistema de atencin
aplicar a la gestin integral de un paro cardaco.
En el hospital paro cardiaco
Epidemiologa
IHCA es un importante problema de la seguridad del paciente y la salud pblica.
Aproximadamente 209.000 adultos
2
y ms de 6000 nios
3
recibir CPR para PCSI en los Estados Unidos anualmente. En
contraste con adultos OHCAs, que son en su mayora debido a la presunta
etiologas cardacos y ocurren de forma inesperada, la mayora de los PCSI son
secundaria a la presunta insuficiencia respiratoria aguda y /

o shock circulatorio, con deterioro progresivo predecible
la antes del evento.
4-6
Aunque los programas de entrenamiento en RCP
han tendido a concentrarse en salir del hospital CPR, profesional
intrahospitalaria se proporciona RCP a un nmero similar de adultos y
nios cada ao como profesional fuera del hospital, la RCP, y
las caractersticas de los pacientes, los equipos de rescate, y sistemas de atencin son
bastante diferente.
Estructura
Proceso
Sistema
Paciente
Resultado
Integracin, colaboracin, medicin, evaluacin comparativa, Comentarios
Gente
Educacin
Equipo
protocolos
polticas
procedimientos
programas
Organizacin
Cultura
Satisfaccin
Calidad
La seguridad
Taxonoma de los sistemas de cuidado: SPSO
Resultado Estructura Sistema de Proceso
Figura 1. Taxonoma de los sistemas de cuidado.
Figura 2. Cadenas especficos del sistema de supervivencia.
proveedores primarios
equipo de cdigo
UCI
Cath
laboratorio
IHCA
PCEH
Los reanimadores legos
ccsme
UCI
Cath
laboratorio
ED
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Kronick et al
Parte 4: Sistemas de Cuidado
S399
Los resultados de la RCP en el hospital han mejorado en el
ltimos 10 a 15 aos dentro de los hospitales participantes en el AHA
Get With The Guidelines
-Resuscitation Programa. Para adultos,

ha habido una mejora, con tasas ajustadas por riesgo de superficie
supervivencia hasta el alta ha aumentado un 4% por ao, desde el 13,7% en
El ao 2000 a la del 22,3% en 2009.
5
Es importante destacar que ms de 80% de estos
IHCA sobrevivientes adultos tenan salida neurolgica relativamente favorable
viene, con parlisis Categora de rendimiento (CPC) de las puntuaciones
1 o 2 en el alta hospitalaria.
5
Para los nios, las tasas ajustadas por riesgo
de la supervivencia al alta incrementado en un 8% por ao a partir de 2000
a 2009, con tasas de supervivencia sin ajustar el aumento del 14,3%
a 39,4%.
6
Cabe destacar que las tasas de incidencia de IHCA, la casustica y ajustados
Las tasas de supervivencia varan considerablemente entre los distintos hospitales. Por
ejemplo,
la incidencia de los casos de mezcla ajustados de un paro cardaco adulto fue dos veces
tan alto en el cuartil inferior de Get With The directriceshospitales de reanimacin en comparacin con el primer cuartil
(1.3 / 1000 das-cama frente a 0,7 / 1000 das-cama).
7
A la inversa,
las tasas de los casos de mezcla ajustados de supervivencia al alta fueron
casi el doble en el decil superior de Get With The directriceshospitales de reanimacin en comparacin con el decil ms bajo
(22,7% frente a 12,4%).
8
Estos datos tambin mostraron una mayor 42%
probabilidad de que los pacientes con covariables idnticos a sobrevivir
de alta del hospital en uno seleccionado de forma aleatoria consigue con el
Directrices del hospital-Reanimacin en comparacin con otro.
8
Del mismo modo, el rango de las tasas de supervivencia de riesgo-estandarizado para
parada cardaca peditrica vari del 29% al 48%.
9
estos variable
habilidades en la incidencia y los resultados sugieren que ms cardetenciones diac se pueden prevenir y que las tasas de supervivencia pueden ser
mejorado a travs de estrategias efectivas para mejorar la calidad.
Otros datos de IHCA preocupantes respecto de deficiencias potencial
CIES en nuestros sistemas para el tratamiento de los PCSI en los Estados Unidos.
Al igual que con otros problemas mdicos, las tasas de supervivencia de los PCSI son
sustancialmente menor en las noches y fines de semana en comparacin con
los das laborables,
10
lo que sugiere la calidad diferencial dentro de hospihos- por tanto hora y el da. Adems, los pacientes de bajos ingresos
y los pacientes afroamericanos tienen menores tasas de supervivencia despus
un IHCA.
7,11
Despus de controlar por el sitio de hospital donde el
se produjo un paro cardaco, la disparidad fue esencialmente amelioCalificacin, lo que sugiere la calidad diferencial a travs de los hospitales.
11
Debido a que la mayora de los PCSI son secundarias a la insuficiencia respiratoria
y / o shock circulatorio, los esfuerzos de mejora de la calidad con
equipos de respuesta rpida y los equipos mdicos de emergencia tienen
centrado en el reconocimiento precoz de la insuficiencia respiratoria, shock,
y el deterioro neurolgico de los pacientes en situacin de riesgo, con especfica
intervenciones y las transferencias a cuidados intensivos altamente supervisado
ajustes. Quizs como resultado de estos esfuerzos, los paros cardacos y
RCP en salas generales son mucho menos comunes que los cardiaco
detenciones y RCP en unidades de cuidados intensivos y otras unidades altamente
monitorizados,
tales como el servicio de urgencias, salas de operaciones, y el cateterismo cardaco
suites. Slo el 5% de la RCP peditrica en el hospital se produjo el gnero
salas erales de conseguir con el hospi- Directrices-Reanimacin
hos- de 2000 a 2010, en comparacin con el 74% en las UCI, 10%
en el servicio de urgencias, 5% en la sala de operaciones, y el 6% en un procedimiento
privado, tales como la radiologa intervencionista o cateterismo cardiaco
suites cin. Adems, la frecuencia relativa de CPR sala
disminuido sustancialmente durante esa dcada.
12
Del mismo modo, 19%
de RCP para adultos fue proporcionada en salas sin control, el 16% en
telemetra, el 48% de las unidades de UCI, y 18% en los alteradores endocrinos o de
funcionamiento o
suites de procedimiento.
13
Estos datos sugieren que la mayor parte en el hospital
RCP se proporciona en unidades de cuidados intensivos, EDS, quirfanos, y otra
unidades de procedimiento donde los equipos y sistemas pueden ser optimizados para
proporcionar el ms alto nivel de atencin.
Pre-paro Rapid Response Systems
Reconocimiento
EIT 638 ,Perro est 818
La amplia variabilidad en la incidencia y la ubicacin de cardiaca
detencin en el hospital sugiere reas potenciales para la normalizacin
zacin de la calidad y la prevencin de al menos algunos cardaca
detenciones. Ms de la mitad de los paros cardiacos en el hospital son
el resultado de la insuficiencia respiratoria o shock hipovolmico, y
la mayora de estos eventos se anunciaba por los cambios
en la fisiologa, tales como taquipnea, taquicardia, hipotensin y
sin. Como tal detencin, cardiaco en el hospital representa a menudo
la progresin de la inestabilidad fisiolgica y una falta de
identificar y estabilizar al paciente de una manera oportuna. Esta
escenario es ms comn en las salas generales, en las afueras de
cuidados crticos y reas de procedimiento, en donde el paciente a la enfermera
relaciones son ms altos y seguimiento de los pacientes menos intenso.
En esta configuracin, monitorizacin de signos vitales manual intermitente
con la observacin directa con menor frecuencia por los mdicos pueden
aumentar la probabilidad de reconocimiento retardada. una observacin
vational estudio de los dos pabellones quirrgicos y mdicos informaron
que aproximadamente 1 de cada 5 pacientes desarrollaron anormal vitales
seales, y ms de 50% de estos eventos pasaron desapercibidos
por el personal de enfermera. Los pacientes con signos vitales anormales tenan una
tres veces ms alta tasa de mortalidad a 30 das.
14
Las estrategias para combatir el reconocimiento tardo de rioro paciente
rioro incluyen el aumento de la vigilancia electrnica de alto riesgo
los pacientes en forma de electrocardiograma tradicional (ECG) telemetra basada, ms nuevos frecuencia cardiaca y respiratoria sensores, o
aumento de la vigilancia clnico. Adems, el riesgo de composite
partituras, tales como la escala modificada de Alerta Temprana (ANTIGUA)
y ms complejo, obtenida por estadstica, algoritmos, lo que puede
incluir los datos de laboratorio, aumentar la discriminacin de deteccin
la comparacin con los criterios de un solo parmetro.
Sistemas seal de alerta temprana, equipos de respuesta rpida, y
Sistemas actualizadas del equipo mdico de emergencia
equipos de respuesta rpida (RRTS) o equipos mdicos de emergencia
(MET) se establecieron para la intervencin temprana en los pacientes
cuyas condiciones fueron deteriorando, con el objetivo de prevenibles
ing IHCA.
15,16
Pueden estar compuestos de diferentes combinaciones
de mdicos, enfermeras y terapeutas respiratorios. estos equipos
por lo general son convocados a cabeceras de los pacientes cuando una aguda
Figura 3. Paciente ' punto de entrada s.
Comunidad
SOC
Fuera del Hospital
SOC
Hospital
SOC
Evento
911
ED
corriente continua
Espectador
presenciado
ccsme
presenciado
IHCA
descargado de
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S400
Circulacin
deterioro es reconocido por otros miembros del personal del hospital. Supervisin
y un equipo de reanimacin y terapias con medicamentos debern adjuntarse a menudo
Pany el equipo. El 2015 ILCOR revisin sistemtica dirigida
el uso de los sistemas de signos de alerta temprana (SAT), RRT, y
MET en nios y adultos.
La evidencia de los SAT se demostr en 1 antesdespus de un estudio mediante el uso de un sistema de puntuacin de peso agregada
(ANTIGUA), que inform significativamente mayor paro cardiaco
tarifas en bandas MEWS 3 y 4 despus de la intervencin, pero no en
MEWS bandas de 0 a 2 y 5 a la 15; Sin embargo, exceso
No se inform de todo significado tasa de paro cardaco.
17
los
evidencia de RRT o MET en adultos consiste en una Wardprueba aleatoria
18
y varios estudios de observacin. los
introduccin de un sistema de MET se asoci con una significativa
la mejora no puede a mejor supervivencia
19-33
y una disminucin de
la incidencia de IHCA.
19-29,31,33-40
Un grupo de ensayo aleatorio
y varios otros estudios observacionales no pudieron confirmar los

resultados.
17,34,36,39,41-51
La evidencia de los ERR o MET y la utilidad de una
Sistema de Alerta Temprana peditrica (BANCOS) en nios es de observacin
vational pero contradictorios, y no es tan consistente en mostrar
una disminucin en cualquiera de la incidencia de cardiaca y / o respiratoria
detener a las afueras de la UCI
52-54
o la mortalidad hospitalaria
53,55-59
ya sea para la EPSM o una economa de mercado. Sin embargo, en un solo observacional
estudio, el uso BANCOS se asoci con una reduccin de la funcin cardiaca
detener tasa cuando se utiliza en un solo hospital con una establecida
sistema de MET.
60
2015 Recomendaciones modificado
Para pacientes adultos, RRT o sistemas de MET pueden ser eficaces en
reduccin de la incidencia de un paro cardaco, en particular en generacin
salas de cuidados erales (Clase IIa, NDE C-LD).
sistemas peditrica MET / TSR pueden ser considerados en facilazos donde los nios con enfermedades de alto riesgo son atendidos en
generales unidades de hospitalizacin (Clase IIb, NDE C-LD).
El uso de sistemas de alerta temprana puede ser considerado para adultos y nios
Dren (Clase IIb, NDE C-LD).
Evaluacin continua
Una vez que los pacientes con descompensacin aguda o deterioro gradual
racin son reconocidas y atendidas por los ERR, estos pacientes
exigir evaluaciones continuas hasta que se estabilice. Los pacientes
que estn reconocidos como de alto riesgo de IHCA o que estn
refractarios a las intervenciones tempranas son transferidos en general a
unidades hospitalarias de crticos (por ejemplo, unidades de cuidados intensivos). Con ms
personal
y los recursos disponibles (por ejemplo, la tecnologa, las terapias de drogas),
estas unidades de crticos habilitar la supervisin mejorados y
tratos. Adems, cada vez hay ms datos que indican que
retrasos en la transferencia a una UCI se asocian con mayor
mortalidad. En el estudio 1, cada hora de retraso se asoci
con un incremento del 1,5% en la mortalidad hospitalaria.
61
Curiosamente, la
comunidad peditrica de proveedores ha tenido notable xito
proceso en casi erradicar el paro cardaco de los servicios generales
y podra servir como modelo para la comunidad adulta. los
enfoque en la prevencin se ha hecho hincapi en pediatra, como
lo demuestra la salida de la cadena tradicional 1998
de Supervivencia a una que incluye la prevencin como un primer eslabn de
La cadena. expertos en reanimacin peditrica tambin llevaron este cambio

en los hospitales peditricos, y las detenciones que se producen en cuidados generales
salas estn convirtiendo en una cosa del pasado.
No Intentar Reanimacin y Cuidados Paliativos
Una de las consecuencias no deseadas de xito en desarrollo y la promocin de la resucitacin moderna es que, actualmente,
muchas personas que estn en el proceso natural de la muerte reciben
CPR al final de la vida. Reanimacin se ha convertido en el valor por defecto
expectativas para todo el mundo y, a menos que se indique especficamente a la
contraria al igual que con una directiva avanzada o un intento de No
Reanimacin (DNAR) orden, es probable que realizar, por lo
menos de muertes presenciado. Como tal, otra propuesta nismo
nismo para la disminucin de las tasas de paro cardiaco asociados con
RRT se incrementa el uso de los servicios de cuidados paliativos y ONIR
pedidos de los pacientes que se estn muriendo y para los cuales reanimacin
intentos cin es probable que sean intiles o no acorde con su
objetivos de la atencin. Una vez que un paciente tiene un paro cardaco, institucin
de una orden de no resucitacin para evitar nuevos intentos de reanimacin es
con frecuencia entretenido. Sin embargo, muchos de estos pacientes pueden
han sido apropiadas para el examen de dicha orden
antes de la detencin, y la no consideracin adecuadamente lo posible
resultar en un extremo agresiva no deseada a la vida y una prdida de
considerables recursos. Como tal, es consistente con un ma
TEM de la atencin al paciente o buscan preferencias de la familia con respecto
las medidas de reanimacin agresivos, tales como la RCP y mecaical ventilacin, en pacientes de edad avanzada o terminal
condicin y la esperanza de vida corta que son admitidos a una
hospital, y para emitir una orden de no resucitacin basado en paciente o fapreferencia AIA, as como la expectativa de los resultados, teniendo en
tener en cuenta el juicio clnico del personal experimentado.
Paro cardaco
Incluso en alto riesgo, ambientes hospitalarios, los paros cardacos
y RCP son relativamente poco frecuentes, y los miembros de la
equipos de resucitacin pueden ser diferentes en cada parada cardiaca.
Por lo tanto, un rendimiento ptimo depende de pre- riguroso
evento de planificacin en colaboracin interdisciplinaria y la prctica.
Excelentes resultados pueden ocurrir despus de bien coreografiada, alto
RCP de calidad con las compresiones torcicas efectivas, ventilacin y
desfibrilacin temprana.
62
lderes de los hospitales tienen la oportunidad
para optimizar los resultados con los programas de reanimacin rigurosos
que incluyen el ciclo de la mejora de la calidad: la medicin
de rendimiento y los resultados, la comparacin, las intervenciones para
mejorar los resultados y la medicin continua de PerforMance y los resultados despus de las intervenciones.
Activacin del Sistema de Atencin IHCA
Una vez que se reconoce IHCA, se espera que los hospitales para tener una
mtodo estandarizado para la notificacin y activar rpidamente
un equipo especializado en el tratamiento de un paro cardaco. Una encuesta
de los hospitales revel que el 93% us un pblico de todo el hospital
sistema de direccin, el 53% paginado o llama miembros del equipo, y el 11%
se utiliza una alarma local.
63
Crisis de Recursos Principios de Gestin de
Los equipos de reanimacin
La calidad de la direccin de cabecera equipo de reanimacin afecta
el rendimiento del equipo.
64-68
principios de gestin de recursos de crisis
sugieren que los equipos de reanimacin funcionarn mejor cuando el
equipo sabe que est dirigiendo los esfuerzos de reanimacin, lo
sus roles individuales son, y cmo comunicarse y trabajar
descargado de
Pgina 93
Kronick et al
S401
la manera ms efectiva.
69,70
crisis de la gestin de recursos
tcnicas que se han incorporado para su uso durante inlos esfuerzos de RCP hospitalaria incluyen el entrenamiento para ser un vital avanzado
lder del equipo de apoyo, utilizando listas de comprobacin para las actividades de
liderazgo,
la estandarizacin de la comunicacin, y la realizacin de controles cruzados
para la seguridad de los miembros del equipo antes de la desfibrilacin (por ejemplo, "todo
claro").
70-74
Equipo de reanimacin
principios de gestin de recursos crisis sugieren que la preparacin
cin de los paros cardacos y reanimaciones incluye un designado,
dedicado equipo de reanimacin disponible las 24 horas del da, los 7 das
a la semana, con una experiencia adecuada, la experiencia y la formacin y
reciclaje necesarios para mantener las habilidades, minimizar los errores y optimizar
los resultados.
71,75-77
Aunque el 77% de los hospitales a partir de una encuesta de
hospitales de Estados Unidos cuentan con un equipo de reanimacin previamente
designado, casi
una cuarta parte no lo hacen. Estos equipos suelen consistir en que vara
combinaciones de los mdicos, enfermeras, terapeutas respiratorios, y

farmacuticos.
63
Algunos centros incluyen personal de seguridad, el clero,
trabajadores sociales y otros. Adems, justo a tiempo, just-incapacitacin lugar es una manera excelente para los miembros del equipo
a la prctica de modo que puedan estar preparados para utilizar el equipo
y trabajar con sus colegas en su propio entorno de la prctica.
75
Justo a tiempo o slo en el lugar de entrenamiento vara de actividades
tan simple como la formacin en un maniqu en soporte vital bsico y
el uso de un desfibrilador
78-80
a la vida avanzada interdisciplinario
apoyo en una sala de simulacin incorporado en la unidad clnica.
Los hospitales con programas de formacin pueden requerir que reanimacin
cin equipos incluyen un mdico de cabecera con la reanimacin
experiencia y conocimientos para supervisar el mdico en formacin
en el equipo de reanimacin durante la reanimacin.
Formacin
Pocos estudios han evaluado los programas de formacin que mejoren la
identificacin temprana de los pacientes pre-paro. A longitudinal, multicentro de estudio de la aguda con riesgo vital de reconocimiento
y Tratamiento de golf (ALERTA) sugiri un aumento de la
pre-paro llama, una reduccin en el nmero de PCSI, y una
mejora de la tasa de supervivencia-a-descarga despus IHCA.
81
Despus de la iniformacin cial, actualizaciones de entrenamiento de intervalo son necesarias para mantener
estas habilidades importantes. El reconocimiento de deterioro paciente es
un elemento de un sistema IHCA de la atencin, con mdicos, enfermeras,
y el personal de ser capaz de reconocer que el deterioro.
soporte estndar avanzado cardiovascular peditrica o la vida
cursos de soporte vital avanzado no pueden formar adecuadamente proproveedores con procesos especficos nicos para los distintos hospitales.
Enseanza de la RCP hospitalaria especfica puede ser contextualizado
zado para las salas individuales y los entornos hospitalarios para aumentar
familiaridad y la eficacia del equipo de reanimacin y
respuestas a un paro cardaco.
Para reflexionar-Actualizacin
EIT 645
debriefing aguda, ya sea para un individuo o el equipo inmediatadiatamente despus del evento de resucitacin ( "debriefing caliente") tiene
habido un acercamiento consagrado a mejorar la atencin y ha sido
previamente recomendados en las guas de la AHA para RCP y
ECC.
75
Sin embargo, encontrar el tiempo para hacer esto correctamente en el

altamente configuracin intensa ya veces catica es posterior a la parada
problemtico cuando los profesionales se centran en la atencin posterior a la parada
y / o la comunicacin sensible al tiempo y emocionalmente sensible
tivo informacin a las familias y el personal. Estos aguda posterior a la parada
reuniones de informacin pueden dirigirse a varios dominios, incluyendo psico
temas de habilidades motoras, problemas cognitivos, problemas del equipo, emocional
familia
cuestiones cionales, y problemas emocionales personal profesional.
Otro enfoque para debriefing un individuo o el equipo
es comunicar acerca de los diversos dominios en un momento posterior
( "Debriefing fra"). Las ventajas de interrogatorio en fro son
tiempo suficiente para que el personal informativas para prepararse para la ptima
Mal comunicacin, la disponibilidad de interrogatorio con experiencia
el personal y el tiempo adecuado para la comunicacin informativa
la sesin para reunirse y discutir la resucitacin. Sin embargo,
a menudo es difcil volver a convocar el mismo equipo de reanimacin
miembros en una reunin posterior.
Alternativamente, interrogatorio fro puede incluir tanto la resucitacin
equipo de la citacin que estaba presente en el evento y el ms amplio
equipo multidisciplinario de toda la unidad para que todos puedan aprender
tanto desde su propia experiencia y la de otros. Esto permite
muchos ms miembros de la unidad para beneficiarse de la experiencia, y
puede dar lugar a la mejora de la calidad de la reanimacin de toda la unidad
cultura cin. El 2015 ILCOR revisin sistemtica examin
la utilidad de la exposicin verbal y / o interrogatorio para determinar si hay
Fue un impacto en los resultados.
Revisin de 2015 Evidencia
Los datos de 2 observacional en el hospital tipo antes y despus, en 1
adultos
82
y 1 en pediatra
83
que han participado un total de 318 pacientes
y 2494 pocas de compresiones en el pecho, demostraron
mejora de los resultados (por ejemplo, la evolucin neurolgica favorable en el display
de carga y la profundidad de compresin, relacin de compresin dentro de la meta
gama) despus de la implementacin de un data-driven, la performance
programa de interrogatorio especfico sobre los miembros del equipo de reanimacin
el uso del desfibrilador transcripciones calidad RCP.
Es razonable que en el hospital de los sistemas de cuidado para poner en prctica
debriefing centrados en el rendimiento de los equipos de rescate despus de IHCA
adultos y nios (Clase IIa, NDE C-LD).
Post-paro cardaco
Los pacientes que logran retorno de la circulacin espontnea
(ROSC) despus de un paro cardaco en cualquier entorno tiene un complejo
combinacin de procesos fisiopatolgicos descritos como

El sndrome post-paro cardaco, que incluye el cerebro posterior a la parada
lesin, posterior a la parada disfuncin miocrdica, isquemia sistmica /
respuesta de reperfusin, y persistente patologia aguda y crnica
ga que pueden haber precipitado el paro cardiaco.
84
Enviarsndrome de la parada cardiaca desempea un papel significativo en el paciente
mortalidad. Las tasas de supervivencia en pacientes que logran IHCA ROSC
variar desde 32% a 54%.
85
hospitales de mayor volumen y con la enseanza
ing hospitales tienen la tasa de supervivencia ms alta, con un promedio
supervivencia de 38% para los pacientes que tienen una detencin fuera de la
UCI y 32% para los pacientes que tienen un arresto en la UCI.
4
cuidados post-paro cardaco integral requiere optimizacin
zacin de la hemodinmica, el tratamiento y la inversin de precipitado
litar factores, y Control de la Temperatura y est
discutido plenamente en la "Parte 8:. Post-Arrest Cardiac Care" de rutina
implementacin de protocolos de arresto cardiaco post-existentes
y conjuntos de rdenes ayuda a mantener la atencin constante y ptimo para
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S402
Circulacin
atenuar los efectos perjudiciales de la post-paro cardaco sindrome. Estos pacientes tambin requieren acceso a una colaboracin
y el equipo multidisciplinario de proveedores, incluyendo cardilogos
gos, los cardilogos intervencionistas, electrophysiolo- cardiaca
Los GIST, intensivistas, neurlogos, enfermeras, terapeutas respiratorios,
y trabajadores sociales. Si estos servicios no estn fcilmente disponibles
dentro del hospital, un sistema eficaz de atencin incluira
estructuras y procesos de traslado interhospitalario apropiadas
para garantizar el acceso a estos recursos de colaboracin.
Detencin fuera del hospital cardiaco
Introduccin
PCEH afecta aproximadamente a 326.000 vctimas al ao en el
Estados Unidos.
2
Teniendo en cuenta que PCEH tiene una incidencia anual
132/100000 de la poblacin, las comunidades de todos los tamaos deben
preparar un sistema de atencin para el evento PCEH eventual.
2
programas organizados de la comunidad que preparan al pblico en general a
proporcionar RCP y desfibrilacin temprana ofrecen la mejor
oportunidad para la reanimacin con xito en los minutos iniciales
despus PCEH y representan el vnculo de la comunidad en la PCEH
Cadena de Supervivencia. Esta preparacin comienza con un sistema de vigilancia
sistema para medir la incidencia y los resultados de PCEH. los
AHA declaracin cientfica "Funciones Esenciales de designar
Detencin fuera del hospital cardiaco como un suceso notificable "
86
hace recomendaciones para lograr la medicin de este
carga de salud pblica, as como la captura de los puntos de datos necesarios
para hacer frente a las mejoras de calidad para la mejora continua
en los resultados de PCEH.
Comunidad
Espectador CPR es un procedimiento que puede salvar vidas que puede
llevar a cabo por miembros de la comunidad sin necesidad de equipo o
credenciales profesionales. Aunque la RCP, ms temprano
desfibrilacin puede ms que duplicar la tasa de supervivencia de
PCEH,
87
el nmero de vctimas de OHCA que reciben transente
CPR sigue siendo entre 10% y 65%.
2
Recientes pruebas sugegestas que el pecho de compresin RCP slo con no menos eficaz es
de la RCP tradicional cuando es realizada por transentes para adultos
vctimas de un paro cardaco en el fuera del hospital.
87
RCP
la formacin se puede lograr a travs de las clases tradicionales o breve
medios de autoaprendizaje, iniciativas de poltica pblica como la reanimacin
cardiopulmonar
la formacin como una escuela secundaria requisito de graduacin, la formacin
de los posibles rescatadores (miembros de la familia y cuidadores sobre todo
de las poblaciones con alto riesgo de paro cardaco), o composicin de masas
CPR de formacin comunitaria en grandes lugares pblicos. entrenamiento en RCP
programas pueden ayudar a construir una cultura de expectativas para el pecho
compresiones que se deben realizar en cualquier entorno cardiaco
detencin se produce.
Otras oportunidades para proporcionar entrenamiento en RCP comunidad
puede coincidir con la implementacin de iniciativas PAD. ALMOHADILLA
programas proporcionan a los espectadores con defi- electrnico automtico
brillators (FAE) que pueden ser utilizados por el pblico en general para entregar
choques a las vctimas de PCEH fibrilacin ventricular.
-Desfibrilacin de acceso pblico-Actualizacin
BLS 347
El 2015 ILCOR revisin sistemtica compar la ejecucin

tacin de un programa PAD con la respuesta tradicional EMS para
determinar si hubo un impacto en los resultados de PCEH.
El Grupo de Trabajo de Soporte Vital Bsico ILCOR revis la evidencia
dencia que implica PAD y su efecto sobre el resultado de PCEH.
Esta evidencia se deriva de muchos estudios observacionales
y 1 ensayo controlado aleatorio
88
con la variacin asociada
ciones en las tasas de paros presenciados, programas de EMS, y recomienda la prctica de la RCP.
89,90
La evidencia de 3
estudios observacionales
91-93
que incluy a pacientes Deming 182119
mejora de la supervivencia a los 30 das trado con neu- favorable
rologic resultado con la PAD en comparacin con ninguna comunidad
programa. La mejora de los resultados clnicos a favor de programas PAD
se observaron consistentemente en los estudios.
89,90
Algunos estudios
incluido en el ILCOR 2015 Consenso Internacional sobre
RCP y ECC Ciencia de las recomendaciones teraputicas
89,90
puede implicar repetir el anlisis y la notificacin de la misma cardiaca
poblacin de detencin, lo que limita la capacidad de proporcionar una sumatoria
TIVE medida del efecto en los anlisis informados.
Recomendacin 2015-Modified
Se recomienda que los programas para los pacientes con PAD
PCEH ser implementado en las comunidades con los individuos en
riesgo de PCEH (Clase I, NDE C-LD).
Un enfoque de sistema de atencin de OHCA podra incluir cacin
lic poltica que alienta la presentacin de informes de los lugares pblicos AED
a puntos de acceso de servicio pblico (PSAP; PSAP han sustituido
el trmino menos precisa "centros de expedicin EMS"). Tal poltica
permitira a los PSAP para dirigir los espectadores para recuperar las inmediaciones
FAE y ayudar en su uso cuando se produce PCEH.
Muchos municipios, as como el gobierno federal de los EE.UU.
contar con una legislacin promulgada para colocar los AED en edificio municipal
Ings, grandes espacios pblicos, aeropuertos, casinos, y escuelas. por
el 20% de OHCAs que se producen en pblico, stas comunidad
programas representan un eslabn importante en la cadena de supervivencia
entre el reconocimiento y la activacin de la respuesta de emergencia
sistema.
Las vctimas de OHCAs que se producen en las residencias privadas son
mucho menos propensos a recibir compresiones torcicas que son vctimas que sufren un paro cardaco en lugares pblicos. Realinstrucciones de tiempo proporcionados por los despachadores de emergencia puedan
ayudar a empujar en el hogar las personas que llaman all del estrs o el miedo que puede
ser
inhibiendo su voluntad de actuar. Estos resultados mejorados
se puede lograr haciendo que el entrenamiento en RCP robusta comunidad
programas para el paro cardiaco en su lugar, en relacin con efectivo
tiva, protocolos de despacho prearrival.
Servicios mdicos de emergencia
BLS 740 ,BLS 359
PSAP son la interfaz entre EMS y las comunidades
sirven. Mientras que los individuos pueden no estar seguros de qu hacer en caso
la fijacin de un paro cardaco, la poblacin en general sabe
llame al 9-1-1. En esto radica la oportunidad de aprovechar la convocatoria de
ayudar en las estrategias para el inicio del tratamiento precoz como parte
de un sistema ms amplio de la atencin. Las comunidades estn mejor servidos
PSAP que estn diseados para reconocer rpidamente la ocurrencia
de un paro cardaco, despachar los recursos adecuadas ms prximas,
y ayudar a los espectadores proporcionan atencin inmediata antes de la llegada
de EMS.
El vnculo entre la llamada de auxilio al PSAP y la llegada de
en primer lugar la atencin mdica es el despachador de emergencia. En estados de
enfermedad
que son dependientes del tiempo, tales como paro cardaco, coronario agudo
descargado de
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Kronick et al
S403
El sndrome (ACS), derrame cerebral y traumatismo, el reconocimiento de los sntomas
y el inicio de la intervencin puede dar lugar a mejores resultados.
En el paro cardaco, RCP despachador guiada ha sido ampliamente
descrito.
94,95
En estos estudios descriptivos, despachador guiada
CPR se ha demostrado que reducir el tiempo de primera compresin.
El reconocimiento del despachador cardiaca
Detencin-Actualizacin
El 2015 ILCOR revisin sistemtica dirigida si existe
son descripciones de sntomas especficos entre los adultos y
nios que estn en el paro cardiaco fuera del hospital en comparacin
sin descripcin que ayudaron a los despachadores de emergencia identifican
paro cardaco. El reconocimiento adecuado de un paciente de la funcin cardiaca

arresto es un componente importante de la discusin entre
un despachador y los transentes con una vctima de paro cardaco.
Esta identificacin puede dar lugar a la iniciacin del despachador guiada
RCP y proporcionar informacin valiosa para los profesionales del SEM.
La evidencia se deriva de las investigaciones observacionales que
involucrar a ms de 17000 pacientes de 27 estudios diferentes. En
2 estudios que evaluaron el reconocimiento despachador de emergencia por s sola,
la sensibilidad de reconocimiento vari de 18% a 83%.
96,97
En
los sistemas que actualmente tienen protocolos para ayudar a los despachadores de la
el reconocimiento de un paro cardaco, la sensibilidad al utilizar proto
cols vari de 38% a 96,9%, con una especificidad superior a
99%. El uso de estos protocolos de secuencias de comandos se ha demostrado que aumenta
la tasa de RCP despachador guiada.
98-100
La identificacin de
respiracin anormal o respiraciones agnicas es particularmente importante
en el reconocimiento de la parada cardiaca por los despachadores de emergencia.
Este patrn anormal es descrito por una amplia gama de heterognea
palabras y frases neos: dificultad para respirar, respiracin deficiente,
dificultad respiratoria, la respiracin de vez en cuando, apenas / apenas respiracin
ING, respiracin pesada, dificultad para respirar, con un suspiro, y extrao
respiracin.
96101
La presencia de las respiraciones agnicas es un factor que
afecta negativamente a la identificacin de un paro cardaco. Un estudio
reportadas respiraciones agnicas estaban presentes en el 50% de los paros cardacos que
no fueron identificados.
99
Formacin de los despachadores de emergencia en el
reconocimiento de las respiraciones agnicas se ha asociado con un aumento de
despachador guiada por RCP.
102,103
Se recomienda que los despachadores de emergencia determinar si una
paciente est inconsciente con la respiracin anormal despus de acquiring la informacin necesaria para determinar la ubicacin de la
evento (Clase I, NDE C-LD).
Si el paciente est inconsciente con respiracin anormal o ausente
ING, es razonable que el despachador de emergencia para asumir que
el paciente est en paro cardiaco (Clase IIa, NDE C-LD).
Los despachadores deben ser educados para identificar inconsciencia
ness con jadeos agnicos anormales y toda una serie de clnica
presentaciones y descripciones (Clase I, NDE C-LD).
Existen datos limitados sobre el uso de emergencia

despachadores para identificar adecuadamente los pacientes con infarto
miocardio. Utilizando un enfoque de protocolo impulsado, emergencia
despachadores han sido capaces de instruir a los pacientes con sntomas
a la aspirina autoadministrarse, pero no ha habido un estudio que
mostr que este mejora de los resultados.
104
Sin embargo, en un sistema de
el cuidado, la identificacin de los despachadores de emergencia de los sntomas que se
sugerir un infarto de miocardio puede ayudar en la clasificacin de stos
los pacientes por parte del personal de EMS y en consecuencia el rpido transporte de hoshos- con los recursos adecuados. En pacientes con accidente cerebrovascular, tambin hay
evidencia de la reduccin del tiempo de escena en el hospital,
105
e identifica
tificacin de los sntomas del ictus por los despachadores de emergencia y
proveedores de atencin prehospitalaria es consistente con un sistema de atencin a la
triaje adecuado de los pacientes con accidente cerebrovascular dentro de ese sistema de
cuidado.
Instruccin despachador en RCP-Actualizado
Se ha planteado la hiptesis de que la RCP despachador iniciada
instruccin mejorar los resultados y el ILCOR sistemaATIC revisin procur identificar indicios de mejora de los resultados.
instruccin de RCP despachador iniciadas se ha integrado
en muchos sistemas de atencin y visto como un eslabn importante
entre la comunidad y el sistema EMS.
2015 Evidencia Review-Actualizacin
Pruebas relacionadas con esta cuestin fue evaluado en varios estudios
(1 metaanlisis, 3 ensayos clnicos aleatorios, y el 11 de observacin
Los estudios cionales). No hubo un beneficio en la supervivencia con estadstica
el resultado neurolgico favorable en el momento del alta hospitalaria
a 1 ao.
103,106-108
Un meta-anlisis mostr una supervivencia absoluta
beneficio del 2,4% (intervalo de confianza del 95%, 0,1% -4,9%) con
el uso de las instrucciones del despachador para las compresiones continuas
sobre CPR tradicional.
109
No hay evidencia, sin embargo, para mostrar
que las instrucciones del despachador se asociaron con ROSC.
99106
Cuando el uso de las instrucciones del despachador de parmetros de la CPR fue
evaluado, RCP despachador guiada con RCP iniciativa
la mayor rendimiento de las compresiones torcicas y ventilacin
mento.
107.110
No hay evidencia de que la RCP despachador guiada
disminuye el tiempo para comenzar la RCP.

98.100.103.111.112
Recomendamos que los despachadores deberan proporcionar compresiones torcicas
compresin de slo RCP instrucciones a las personas que llaman para adultos con
suspensin
PCEH esperadas (Clase I, NDE C-LD).
El uso de los medios sociales para convocar RescuersActualizado
EIT 878
Haciendo acopio de los equipos de rescate a la escena de un OHCA podra dar lugar a
inicio de la RCP o la desfibrilacin antes de la llegada de disEl personal del SEM parcheado. En algunas localidades, un sistema de atencin
Se ha evaluado que incluye despachador de emergencia activacin
vacin de los medios sociales para convocar a los equipos de rescate en las inmediaciones
dispuestos a
proporcionar RCP hasta que lleguen los profesionales del SEM. el 2015
ILCOR revisin sistemtica se consider si el ccsme dispatchERS convocar a los equipos de rescate con el uso de la tecnologa o de otro
los medios de comunicacin social mejora los resultados del paciente.
Dos series de casos examin el uso de generadas por ordenador
llamadas telefnicas y mensajes de texto enviados a sentar respondedores dentro
500 o 1000 metros de pacientes con paro cardiaco sospechosa.
En un estudio, sentar respondedores llegaron por primera vez en el 44,6% de los episodios,
113
mientras que en el segundo estudio, el tiempo al primer choque fue
mejorado.
114
En un ensayo aleatorio, medios de comunicacin social fue utilizado por
despachadores para notificar a las inmediaciones potenciales salvadores de una posible
paro cardaco. Aunque algunos pacientes finalmente recibieron RCP
de los voluntarios enviados por el sistema de notificacin,
era una mayor tasa de espectador iniciada por RCP (62% vs 48% en
grupo de control).
114a
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S404
Circulacin
Recomendacin 2015-Nueva
Dado el bajo riesgo de dao y el beneficio potencial de tales
notificaciones, puede ser razonable para que las comunidades incocor-, donde las tecnologas disponibles, medios de comunicacin social que SUMrescatadores comunes que estn dispuestos y son capaces de realizar la reanimacin
cardiopulmonar y
se encuentran en las proximidades de una vctima sospechada de PCEH (Clase
IIb, LOE BR).
EMS y Transicin al Hospital
De alto rendimiento EMS es un componente clave de la PCEH
sistema de cuidado. Una cultura de excelencia ccsme se refuerza
a travs de CQI, por lo que el xito de resucitacin son OHCA
considera la norma y no la excepcin. enfocado CQI
revisar, con el apoyo de la recopilacin de datos integral, busca
para evaluar lo que sali bien y lo que sali mal durante el
reanimacin y aplicar las lecciones aprendidas para el futuro de la reanimacin
esfuerzos.
Mtricas de Calidad de OHCA
Los esfuerzos continuos para mejorar los resultados de reanimacin son
imposible sin la captura de datos. La coleccin de resucitacin
proceso de citacin de las medidas es la base de un ma
TEM de los esfuerzos de mejora de la calidad de atencin mdica. el ILCOR
Declaracin de Consenso "paro cardaco y cardiopulmonar
Informes reanimacin de resultado: Actualizacin de la Utstein
Plantillas Registro de reanimacin fuera del hospital
Paro cardaco"
115
incluye recomendaciones para cardiaca
la recopilacin de datos arresto basado en Utstein actualizada y simplificada
plantillas. Se recomienda el ncleo Utstein captura de conjunto de datos
como los datos mnimos requeridos para el PMC. Estos datos forman la
conjunto de datos para los registros de RCP en todos los niveles. Adems, suplemento
mentarios de datos son esenciales para la investigacin adicional de reanimacin.
Ejemplos de datos suplementarios seran ECG de 12 derivaciones y
calidad de la RCP de medicin-intervenciones disponibles en algunos
prehospitalaria pero no todos.
De alto rendimiento respondedores EMS entienden que
RCP de alta calidad es la base sobre la cual la totalidad de su
los esfuerzos de reanimacin dependen. Adems, cuando calidad CPR
dad se mide, los respondedores se esfuerzan para llevar a cabo el ms alto
calidad de la RCP. El rendimiento real mejora cuando la RCP
proveedores saben que su rendimiento est siendo hacen mediciones,
el conocido efecto Hawthorne. La compresin del trax
fraccin (el porcentaje del tiempo total de reanimacin pasado compresionando el pecho), la calidad de compresin torcica (velocidad, profundidad,
y el retroceso en el pecho), y la tasa de ventilacin son fundamentales metformina
RICS que definen RCP de alta calidad. medicin de calidad de la RCP
que se necesita para reaccionar a tiempo a la respuesta
los proveedores.
soporte vital avanzado (SVA) tiende un puente sobre la transicin de la

PCEH cuidado de la instalacin receptora. ALS puede proporcionar la
PCEH paciente con monitorizacin cardaca avanzada, de 12 derivaciones
ECG, desfibrilacin adicional y la intervencin cardioversin
ciones, acceso vascular, intervencin farmacolgica adecuada
ciones, y el cuidado de las vas respiratorias avanzada. Esta misma amplio alcance de
la prctica para los proveedores de ALS se puede aprovechar an ms procionar atencin integral post-resucitacin (por ejemplo, hemodinmica
optimizacin, oxgeno y ventilacin con volumen limitante) una vez
se logra ROSC.
ACS y STEMI los sistemas de cuidado
Un enfoque de los sistemas de atencin de STEMI abarca una
aproximacin con la integracin de todo el sistema bien organizado que
incluye la prevencin primaria y el reconocimiento, el EMS, ED, inhospital, centro de especialidad cardaca, la rehabilitacin y la segunda
ary recursos de la comunidad de prevencin. Este enfoque tiene todos
los elementos requeridos y caractersticas de un sistema de atencin.
El sistema STEMI de cuidado comienza con la identificacin rpida de
El personal del SEM en el campo. El objetivo para el sistema EMS es
la identificacin temprana, el tratamiento inicial, y el transporte a una
instalaciones apropiadas para el tratamiento definitivo.
El sistema comienza con la comunidad Recognizer
ing los signos de un potencial de ACS y llamar al 9-1-1 temprano.
Aproximadamente 40% a 60% de los pacientes con IMEST llamar 9-11, y el resto de los pacientes se presentan directamente al hospital.
116,117
Dado el riesgo de paro cardiaco repentino en estos
los pacientes, mejorando la tasa de llamar al 9-1-1 es un peligro.
Los despachadores pueden proporcionar asesoramiento prearrival (por ejemplo, a principios
la administracin de aspirina). En escena, los paramdicos evaluarn
con rapidez; realizar una prehospitalaria ECG de 12 derivaciones; y administrar
aspirina, nitratos y otros medicamentos. identificacin pronta
cin de STEMI es la clave que permite la consideracin de la
mtodo de reperfusin: fibrinlisis prehospitalaria, la notificacin
del hospital para temprano en la fibrinlisis extrahospitalaria, y / o espeel hospital de destino espec- con la notificacin de la cateterizacin
equipo para la intervencin coronaria percutnea primaria
(ICPP). Interpretacin del ECG prehospitalario es fundamental para
el proceso. Los mtodos para interpretar que el ECG, que son
consistente con un sistema de cuidado, se revisan en la "Parte 9:
Los sndromes coronarios agudos ".
fibrinlisis prehospitalaria requiere un sistema que incluye
experiencia profesional, protocolos bien establecidos, gral
programas de formacin hensive, supervisin mdica, y la calidad
garanta. No todos los sistemas pueden ser capaces de soportar tal
programa. Del mismo modo, la ICPP requiere una infraestructura de alto
volumen instalaciones de cateterismo cardaco locales o regionales

y los proveedores experimentados. Por lo tanto, la decisin con respecto
fibrinlisis prehospitalaria, la fibrinlisis en el hospital, o trans
puerto directamente a un centro PPCI se determina por el local de
los recursos del sistema.
Los sistemas de detencin y STEMI cardacos de atencin estn vinculados
en el que un nmero desproporcionadamente alto de pacientes con SCA
y STEMI tambin tiene un paro cardaco repentino. Una parte clave de la
la gestin posterior a la parada es la consideracin de la evaluacin del paciente
en el laboratorio de cateterismo. Para lograr reconocimiento pronta
cin y tratamiento del SCA, los 2 sistemas de cuidado fuera del hospital cuidado y en la atencin hospitalaria, debe integrarse.
Transporte Especializado de paro cardiaco
centros
EIT 624
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si transpuerto de pacientes de OHCA por EMS directamente a un especialista cardiaco
centro de detencin mejora los resultados.
Un centro de resucitacin cardiaca es un hospital que ofrece
la prctica basada en la evidencia en la reanimacin y post-cardiaca
detener la atencin, incluyendo la capacidad de PCI de 24 horas, 7 das; dirigida
gestin de la temperatura, cardiorrespiratoria y sistemas de apoyo
puerto con un volumen anual adecuado de los casos; y el compromiso
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Kronick et al
S405
a la mejora continua del rendimiento que incluye medicin
cin, la evaluacin comparativa, y tanto la retroalimentacin y el cambio de procesos.
2015 Evidencia Review-Actualizacin
Slo 1 estudio prospectivo
118
los resultados de supervivencia en comparacin de
OHCA pacientes que fueron transportados a un cuidado crtico mentos
centro de cal con los que fueron transportados a un no crtica
La atencin hospitalaria, mientras que 20 estudios observacionales realizados comcomparaciones de destino del paciente en base a las diferencias en el hospital
caractersticas,
85,119-126
los tiempos de transporte,
127-131
o antes-ydespus de la implementacin de los sistemas regionalizados de atencin.
132-137
Estos estudios, informes sobre ms de 120.000 pacientes superficie
viving hasta el alta hospitalaria, sugieren una asociacin entre
mejora de la supervivencia (o la supervivencia sin secuelas neurolgicas cuando
reportado) y paciente de transporte a un paro cardaco especialista
centros.
Un enfoque regionalizado a OHCA reanimacin que incluye
el uso de centros de reanimacin cardaca se puede considerar
En los ltimos 15 aos, hemos visto una considerable mejora
mentos en el nmero de supervivientes de ambos IHCA y PCEH.
Estas mejoras se han asociado con un aumento
enfoque y la atencin en reas tales como el aumento transente
RCP, la mejora de la calidad de la RCP, desfibrilacin temprana y optimizing sistemas de respuesta rpida y la atencin post-paro cardaco. los
amplia variabilidad en la supervivencia que se mantiene a travs de los sistemas, sin
nunca, pone de relieve que el xito de alto rendimiento individuo
sistemas han logrado y empuja el sobre en qu
es posible.
Ciertas cualidades de un sistema de atencin hacen que sea eficaz y
conducir a los resultados deseados. Tanto si se extiende por organizaciones o es
situado dentro de la unidad 1, se benefician de los sistemas de bsqueda consciente
de claridad, enfoque, disciplina y compromiso.
138
Exitoso
los sistemas de cuidado, tanto en el ajuste en el hospital y fuera del hospital
ajustes participar en el PMC. Hay numerosos enfoques para calidad
dad de mejora que se han utilizado en todas las industrias, pero todos
de ellos comparten varios conceptos clave, incluyendo el establecimiento de metas, una
enfoque centrado en el proceso, la medicin y la rendicin de cuentas.
El establecimiento de metas
Es difcil tener xito sin antes definir qu xito
proceso es. Y la definicin de xito, o la meta, tiene que ser
defina especficamente lo suficiente para que una persona y / o el sistema puede
rendir cuentas a la misma. Para la mayora de los objetivos de mejora de la calidad,
eso significa que especifica tanto la cantidad de cambio esperado y
la fecha en que ese cambio debe ser completada. Por ejemplo,
los Objetivos de impacto AHA ECC 2020 incluyen la duplicacin de la supervivencia
de los paros cardiacos entre 2010 y 2020 de 19% a 38%
en adultos hospitalizados y del 7,9% al 15% para todos fuera de hosdetenciones pital. Los objetivos tambin se estableci el objetivo de duplicar transente
las tasas de RCP de 31% a 62% y el aumento de la supervivencia de cardetenciones diac de 35% a 50% en nios hospitalizados.
139
Estas
objetivos muy especficos permiten la evaluacin de la supervivencia actual

y las tasas de bystander CPR en el contexto tanto de los avances
hizo y el trabajo necesario para alcanzar los objetivos establecidos para el ao 2020.
Los sistemas individuales de atencin tienen que definir sus propios objetivos
en funcin de su evaluacin de lo que los resultados ms importantes
viene son. En su libro, Las 4 Disciplinas de Ejecucin
(4DX), McChesney y sus colegas denomina stos el "violentamente
metas importantes ", o pelucas, y advirtieron que no se centra en
ms de 1 o 2 a la vez para asegurar el xito.
140
subsistemas
puede, a su vez, se centran en 1 a 2 pelucas en la bsqueda de todo el sistema de
Pelucas. Un ejemplo de una peluca es la ECC Sistemas de Atencin
incluyendo la duplicacin del subcomit del nmero de estados
con la RCP formacin / AED como un requisito de graduacin de la escuela
cin, una mtrica del comit de defensa ha estado trabajando duro
conseguir. Los sistemas individuales de EMS pueden tener como objetivo el porcentaje
de llamadas al 9-1-1 para el paro cardiaco con las instrucciones del despachador,
permitiendo la persona que llama para iniciar la CPR dentro de 1 minuto. En hospitales,
bsqueda de la meta final de reducir el paro cardiaco en el
salas generales, podran apuntar el nmero de llamadas realizadas por RRT
pacientes con evidencia fisiolgica de deterioro. La clave
es que estas medidas orientadas a los procesos o medidas de plomo, como
se les conoce en el lenguaje 4DX, estn bajo el control de un sistema de
modificar y son las ms esperada para mover la aguja
en la mtrica resultado de inters. El principio es 4DX
centrarse en los objetivos "tremendamente importantes" (pero menos desarrolladas),
mientras que ACT
cin sobre las medidas principales.
efectuar el cambio
Los responsables de la mejora de un sistema de reanimacin puede
elegir entre una serie de modelos cientficos para resolver problemas
para lograr la mejora continua (por ejemplo, Lean, Six Sigma,
Total Quality Management, Plan-Do-Check-Act o Ajuste,
Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar). Si bien cada uno tiene su propio idioma y
enfoque (por ejemplo, Lean, la transformacin continua de los residuos
en el valor del cliente por los trabajadores; Seis Sigma, la continua
disminucin de la variacin; y PDCA, el proceso iterativo de conpequeas mejoras continuas; La figura 4), cada uno utiliza los datos para impulsar
la mejora de procesos.
El marco utilizado no es tan importante como acordado una
mtodo y lenguaje y un proceso establecido mediante el cual
mejoras se hacen despus de la observacin directa y el anlisis
de las causas fundamentales, con cambios pilotados como experimentos, idealmente
por los trabajadores que ellos proponen. Este convertidor a mejorar
Figura 4. El ciclo Planificar-Hacer-Verificar-Actuar.
Agarrar
el
Situacin
PLAN
Hiptesis
contramedidas
introducido como experimentos
HACER
Tratar
COMPROBAR
Reflejar
ACTO
Ajustar
1. Identificar un problema
2. Observar
3. Analizar las causas de raz
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S406
Circulacin
continuamente el rendimiento de un sistema complejo para cumplir con su
meta-caracteriza a los mejores sistemas, a veces descrito como
sistemas adaptativos complejos. Los individuos y los lderes de la
sistema de evaluacin continua de los procesos, a plantear las hiptesis, diseo
posibles mejoras, experimentos llevados a cabo, resultados de verificacin, y
reflexionar, y luego comenzar de nuevo.
141
Medicin
El establecimiento de objetivos y el cambio efectuar procesos son controlados por datos.
Como tales, son dependientes de MEASURE regular y precisa
al de las variables de proceso y resultados. Candidato
medidas se han definido en las guas de la AHA y Utstein
declaraciones de consenso para el beneficio de generalizacin y
para permitir comparaciones entre sistemas, pero no son conutilizado consistentemente. Registros como Get With The directricesReanimacin y el Registro paro cardiaco para Mejorar
Supervivencia existe para este fin, as, pero en la actualidad
representan slo una pequea fraccin de los hospitales existentes y los SMU
sistemas.
142-144
mejora significativa en los resultados de detencin
depende de la recopilacin, el anlisis, la retroalimentacin y las intervenciones
basado en los datos y observaciones. Esto incluye de medicin
estructura, el proceso y los resultados de las etapas implicadas en el
sistema de reanimacin de la atencin. Slo una vez que estos datos son comunicaban de
manera
riamente recogido ser posible evaluar continuamente
y mejorar lo que se hace.
Responsabilidad
Para que los datos sean tiles, que tiene que ser alimentado de nuevo al equipo y
utilizado para evaluar el progreso hacia la meta. Eso requiere perPLE para rendir cuentas a esos datos para hacer la siguiente ronda
de los cambios. En el sistema PCEH de la atencin, tales interesadas
ERS debe venir por igual de la comunidad, el SME y
los sistemas de hospitales de atencin. En el hospital, los candidatos para
responsabilidad incluyen los miembros del equipo de reanimacin; RCP
Miembros del comit; y ejecutivos de alto nivel, incluyendo la
calidad de jefe, de enfermera o mdico. En los Estados
Unido, todos los hospitales se requiere que tengan una reanimacin
oficial de la supervisin del programa IHCA en esa instalacin.
las responsabilidades del oficial de reanimacin incluyen asegurar
el reconocimiento apropiado y oportuno de un paro cardaco, efectiva
y las intervenciones puntuales, y los procesos necesarios y
Entrenamiento para optimizar los resultados. Un fuerte liderazgo es considerado
un componente necesario para una empresa altamente realizar. En
Habida cuenta de que el nmero de los PCSI, la variabilidad de incidencia IHCA
dencias y los resultados, y el potencial de salvar ms vidas,
tal vez es hora de que los hospitales de Estados Unidos para la reanimacin tienen ofiRCE con adecuada autoridad, responsabilidad, recursos, y
la rendicin de cuentas para dirigir los programas de reanimacin del hospital.
Conclusin
El uso de un enfoque de los sistemas de atencin, as como un pro- riguroso
proceso para el PMC que se basa en los datos pueden conducir a mejoras
en el proceso de la gestin de pacientes con paro cardiaco y
la mejora de sus resultados. Hemos aprendido mucho de alto
la realizacin de sistemas y se han hecho progresos considerables
en la ltima dcada. Sin embargo, la variabilidad en la supervivencia actual
de un paro cardaco muestra que tanto los sistemas de IHCA y OHCA
tienen el potencial de mejora sustancial. Continuado
mejora en los procesos de tratamiento de los pacientes antes,
durante y despus de un paro cardaco requerir intenso enfoque en
objetivos claros, coherentes dirigidas a disminuir la incidencia y la
la mejora de la supervivencia de un paro cardaco. Cambio depender
de los miembros del equipo que participan dispuestos a ser responsables de vering esos objetivos a buen trmino mientras se trabaja activamente en la mejoproceso ing. Y todos estos aspectos exigir de alta calidad
medicin de datos, la retroalimentacin y la comparacin.
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Kronick et al
S407
revelaciones
Parte 4: Sistemas de Cuidado y Mejora Continua de la Calidad: 2015 Directrices de
Grupo de escritura
Miembro
Empleo
Otro
Investigacin
Apoyo
honorarios
Testigo experto
Propiedad
Interesar
Consultor/
Consejo Asesor
Otro
Steven L. Kronick
Universidad de
Michigan
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Robert A. Berg
Para nios
el hospital de
Filadelfia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
John E. Billi
La Universidad de
Michigan Mdico
Colegio
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Jos G. Cabanas
Ciudad de Austin
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
David C. Cono
Universidad de Yale
Escuela de
Medicina
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Deborah B. Diercks
Universidad de
California Davis
Centro Mdico
Astra Zeneca *;
PCORI *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
sociedad de
Cardiovascular
Atencion al paciente*
Dana Edelson P.
Universidad de
Chicago
Asociacin/
Laerdal mdica;
NIH
Ninguna
Ninguna
Ninguna
QuantHC ; Patentar
A la espera de ARCD.
P0535US.P2
Ninguna
Ninguna
James (Jim)
Fomentar
Universidad de
Alaska
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Michael C. Kurz
Universidad de
Alabama en
Birmingham
NIH; RPS *
Ninguna
Zoll Medical
Corporacin*
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Steve Lin
Li Ka-Shing
Conocimiento
Instituto de Santa
El Hospital de Michael
Institutos canadienses
Investigacin de Salud ;
acadmico de Salud
Centro de Ciencias
(AHSC) Alternativa
plan de financiacin
Innovacin Fondo;
Servicios mdicos
Incorporated (PSI)
Fundacin;
canadiense
Asociacin
de emergencia
Los mdicos *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Reylon A. Meeks
En blanco para nios
Hospital
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Michelle Welsford
Centro de
Paramdico
Educacin y
Investigacin,
Hamilton Salud
Centro de Ciencias
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Consultor
Andrew H. Travers Emergencia de Salud
Servicios, Nova
Escocia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Asociacin
Ninguna
la
brutos de la persona; o (b) la persona que posee el 5% o ms de los derechos de voto o la
parte de
entidad, o posee $ 10.000 o ms del valor justo de mercado de la entidad. Una relacin se
considera que es "modesta" si es menos de "significativo" en virtud de la definicin
precedente.
*Modesto.
Significativo.
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S408
Circulacin
Apndice
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
2015
sistemas
Para pacientes adultos, RRT o sistemas de MET pueden ser eficaces en la reduccin de la
incidencia de cardiaca
la detencin, en particular en las salas de cuidados generales (clase IIa, NDE C-LD).
2015
sistemas
sistemas MET / TSR peditricos pueden ser considerados en las instalaciones donde los
nios con alto riesgo
enfermedades son cuidados generales en unidades de hospitalizacin (Clase IIb, NDE CLD).
2015
sistemas
El uso de sistemas de alerta temprana puede ser considerado para adultos y nios (Clase
IIb, NDE C-LD).
2015
Interrogacin
Es razonable que los sistemas hospitalarios de atencin para implementar interrogatorio
centrados en el rendimiento de
los equipos de rescate despus de IHCA tanto en adultos y nios (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
La desfibrilacin de acceso pblico
Se recomienda que los programas para los pacientes con PAD PCEH ser implementados en
las comunidades en
riesgo de paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD).
2015
Paro cardaco
Se recomienda que los despachadores de emergencia a determinar si un paciente est
inconsciente con
ubicacin de la
2015
Paro cardaco
Si el paciente est inconsciente con respiracin anormal o ausente, es razonable para el
NDE C-LD).
2015
Paro cardaco
Los despachadores deben ser educados para comprobar la inconsciencia con jadeos
anormales y agnicos
en una serie de presentaciones y descripciones clnicas (Clase I, NDE C-LD).
2015
Instruccin despachador
en RCP
Recomendamos que los despachadores deberan proporcionar compresiones torcicas slo
instrucciones de RCP a
las personas que llaman para adultos con sospecha de PCEH (Clase I, NDE C-LD).
2015
El uso de los medios sociales para
Invocar Los equipos de rescate

Puede ser razonable para las comunidades para que incorporen, tecnologas de los medios
disponibles, sociales
que los equipos de rescate summon que estn dispuestos y son capaces de realizar la RCP y
se encuentran en las proximidades de una
vctima sospechosa de PCEH (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Transporte al Especializada
Centros paro cardiaco
Un enfoque regionalizado a OHCA reanimacin que incluye el uso de resucitacin cardiaca
centros pueden considerarse (Clase IIb, NDE C-LD).
referencias
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EY
W
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reanimacin
descargado de
pgina 106
Andrew H. Travers y Michelle Welsford

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Steven L. Kronick, Michael C. Kurz, Steve Lin, Dana P. Edelson, Robert A. Berg, John E.
Billi,
Asociacin de Guas de actualizacin para la Resucitacin Cardiopulmonar y
Emergencias
Parte 4: Sistemas de Cuidado y Mejora Continua de la Calidad: 2015 American Heart
75231
Circulacin
doi: 10.1161 / CIR.0000000000000258
2015; 132: S397-S413
Circulacin.
World Wide Web en:
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editorial
Circulacin
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S414
Introduccin
Al igual que con otras partes de la 2015 American Heart Association
(AHA) Directrices para la actualizacin de la resucitacin cardiopulmonar
(RCP) y Atencin Cardiovascular de Emergencia (ECC), Parte 5 es
basado en el International Liaison Committee on Resuscitation
(ILCOR) 2015 proceso de revisin de la evidencia internacional. ILCOR
El soporte vital bsico (SVB miembros) del Grupo de Trabajo identificados
y los temas y preguntas con el ms nuevo o ms priorizada
pruebas controvertido, o de los que se pensaba que eran ms
importantes para la reanimacin. Esta actualizacin es Directrices 2015
basado en los comentarios y recomendaciones de sistemticas
el Consenso Internacional sobre RCP y ECC Ciencia 2015
Las recomendaciones de tratamiento , "Parte 3: Adultos Vital Bsico
Apoyo y desfibrilador externo automatizado ".
1,2
En el
versin en lnea de este documento, los enlaces en vivo se proporcionan por lo que la
lector puede conectarse directamente a las revisiones sistemticas sobre la
ILCOR Evidencia Cientfica Sistema de Revisin y Evaluacin
(Videntes) sitio web. Estos enlaces se indican mediante una combinacin
de letras y nmeros (por ejemplo, BLS 7 40). Animamos a los lectores
utilizar los enlaces y revisar la evidencia y el apndice.
Al igual que con todas las Guas de la AHA, cada uno de 2.015 recomendaciones
cin se etiqueta con una clase de la Recomendacin (COR) y una
Nivel de evidencia (LOE). La Directrices 2015 Update utiliza
el sistema de clasificacin ms reciente AHA COR y LOE, que
contiene las modificaciones de la Recomendacin de clase III y
LOE introduce BR (estudios aleatorios) y B-NR (no
estudios aleatorios), as como LOE C-LD (basado en limitado
datos) y NDE C-EO (consenso de la opinin de expertos).
El proceso de la AHA para la identificacin y gestin de
posibles conflictos de intereses se utiliz, y los conflictos potenciales
para la escritura de los miembros del grupo se enumeran al final de cada Parte
Directrices de la Actualizacin de 2015. Para informacion adicional
sobre el proceso de revisin sistemtica o la gestin de potenTIAL conflictos de intereses, vase "Parte 2: Evaluacin y pruebas
Gestin de conflictos de inters "en este 2015 Directrices
Actualizacin y la publicacin relacionada, "Parte 2: Evidencia
Evaluacin y gestin de conflictos de inters "en el
ILCOR 2015 Consenso Internacional sobre RCP y ACE
La ciencia de las recomendaciones teraputicas .
2a
Debido a esta publicacin de 2015 representa el primer
Actualizar las Directrices, que incluye un apndice con todo el 2015
recomendaciones para adultos BLS, as como la recomendacin
ciones de las Directrices de 2010. Si la revisin 2015 ILCOR

dio lugar a un nuevo o revisado de manera significativa Directrices recodacin, que la recomendacin ser etiquetado Nueva o
Actualizacin .
Es importante tener en cuenta que las recomendaciones 2010 utilizan
una versin anterior de la clasificacin de la AHA COR y LOE
sistema que estaba vigente en 2010. Cualquiera de los algoritmos de 2010
que han sido revisadas como resultado de las recomendaciones de la
2015 Directrices Actualizar estn contenidos en esta publicacin. A
destacar que el algoritmo ha sido modificado, las palabras
Actualizacin de 2015 aparecer en el ttulo del algoritmo.
BLS RCP para adultos y la calidad general
El paro cardaco repentino sigue siendo una causa principal de muerte en
los Estados Unidos. El setenta por ciento de los cardiaco fuera del hospital
detenciones (OHCAs) ocurren en el hogar, y aproximadamente el 50%
son sin testigos. Resultado de PCEH sigue siendo pobre: slo se
10,8% de los pacientes adultos con paro cardaco no traumtico que
han recibido los esfuerzos de reanimacin de emergencia mdica
servicios (EMS) sobreviven al alta hospitalaria.
3
En el hospital cardiac detencin (IHCA) tiene un mejor resultado, con el 22,3% y el 25,5%
de los adultos que sobrevivieron al alta.
4
BLS es la base para salvar vidas despus de un paro cardaco.
Aspectos fundamentales de BLS para adultos incluyen reco- inmediata
nicin de un paro cardaco repentino y la activacin de la emergencia
sistema de respuesta, la RCP temprana y desfibrilacin rpida con una
desfibrilador externo automtico (DEA). Reconocimiento inicial
y la respuesta a un ataque cardaco y accidente cerebrovascular tambin se consideran
parte de BLS. En esta seccin se presenta la recomendacin actualizada
las directrices para adultos BLS para los socorristas y de la salud
los proveedores. Cambios principales puntos continuos de nfasis en
este 2015 Directrices de actualizacin incluyen los siguientes:
Los enlaces cruciales en el adulto fuera de un hospital de la cadena de

La supervivencia no se han modificado a partir de 2010; sin embargo, hay
es mayor nfasis en la rpida identificacin de
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000259
La American Heart Association solicita que este documento sea citado como sigue:
Kleinman ME, Brennan EE, Goldberger ZD, Swor RA, Terry M,
Bobrow BJ, Gazmuri RJ, Travers AH, Rea T. Parte 5: soporte vital bsico para adultos y la
calidad de la reanimacin cardiopulmonar: 2015 American Heart Association
Actualizar las directrices para la resucitacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de

urgencia. Circulation. 2015; 132 (Supl 2): S414-S435.
Parte 5: Adultos Soporte vital bsico y
Cardiopulmonar
Mnica E. Kleinman, presidente; Erin E. Brennan; Zachary D. Goldberger; Robert A.
Swor;
Marcos Terry; Bentley J. Bobrow; Ral J. Gazmuri; Andrew H. Travers; Thomas Rea
descargado de
pgina 108
Kleinman et al
Parte 5: BLS y RCP para adultos
S415
potencial de un paro cardaco por los despachadores, con la inmediata
el suministro de instrucciones de RCP a la persona que llama.
Esta actualizacin Directrices toma en consideracin el

presencia ubicua de los telfonos mviles que pueden permitir que el
rescatador para activar el sistema de respuesta de emergencia condejando fuera del lado de la vctima. Para los proveedores de cuidado de la salud,
estas recomendaciones permiten flexibilidad para la activacin de
la respuesta de emergencia para adaptarse mejor al proveedor de
entorno clnico.
se disponga de ms datos que muestran que la RCP de alta calidad

mejora la supervivencia de un paro cardaco, incluyendo
Asegurar las compresiones torcicas de tasa adecuada
Asegurar compresiones en el pecho de profundidad adecuada
Permitiendo que el pecho regrese completa entre las compresiones
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas
Evitando la excesiva ventilacin
Este Directrices de actualizacin incluye una actualizacin recodacin de un enfoque simultneo, con coreografa
con el desempeo de las compresiones torcicas, la gestin de las vas respiratorias
cin, la respiracin de rescate, deteccin de ritmo y los choques

(Si est indicado) por un equipo integrado de res- altamente capacitado
cuers en los ajustes aplicables.
Cuando se implementan los eslabones de la cadena de supervivencia
de una manera eficaz, la supervivencia puede acercarse a 50% en tratado-EMS
fueron testigos de los pacientes despus de salir del hospital fibrilacin ventricular
(VF) arresto.
5,6
Por desgracia, las tasas de supervivencia en muchos fuera de la
hospital y ajustes en el hospital estn muy por debajo de esta cifra.
Por ejemplo, las tasas de supervivencia despus de un paro cardaco debido a FV varan
de aproximadamente 5% a 50% en tanto fuera de hospital y inlos entornos hospitalarios.
7-9
Esta variacin en el resultado pone de relieve la
oportunidad de mejora en muchos entornos. El restante
eslabones de la cadena de la supervivencia de la AHA, a saber, la vida avanzada SUPel puerto y la atencin posterior a la parada integrado estn comprendidas en las partes
posteriores
Directrices de esta Actualizacin de 2015 (vase "Parte 7: Adult
Soporte Cardiovascular Life "y" Parte 8: Post-Cardaco
Secuencia de adultos-Actualizacin BLS
Los pasos de BLS consisten en una serie de evaluacin secuencial
mentos y acciones, que se ilustran en una simplificada
algoritmo de BLS que no ha cambiado desde 2010.
10
La intencion
del algoritmo es presentar los pasos de BLS en una lgica
y de manera concisa que es fcil para todo tipo de equipos de rescate a
aprender, recordar y llevar a cabo. Los equipos integrados de gran
rescatadores entrenados pueden utilizar un enfoque coreografa que
logra mltiples pasos y evaluaciones simultneaormente en lugar de en la forma secuencial utilizado por indirescatadores indivi- (por ejemplo, un socorrista activa la emergencia
sistema de respuesta, mientras que otro comienza compresiones en el pecho,
una tercera o bien proporciona ventilacin o recupera la bolsa y mascarilla
dispositivo para la respiracin boca a boca, y una cuarta recupera y conjuntos
un desfibrilador). Por otra parte, los equipos de rescate formados se alienta
edad para llevar a cabo algunos pasos de forma simultnea (es decir, la comprobacin
para la respiracin y el pulso al mismo tiempo) en un esfuerzo para
reducir el tiempo hasta la primera compresiones. evaluaciones BLS
y se resumen las acciones para tipos especficos de equipos de rescate
en la Tabla 1.
De reconocimiento inmediato y la activacin del
Sistema de Respuesta a Emergencias
BLS 740 ,BLS 359

-Actualizado
expedicin mdica de emergencia es un componente integral de
la respuesta de EMS.
11
Los espectadores (sentar respondedores) debe
llame inmediatamente a su nmero de emergencia local para iniciar una
RESPUESTA cualquier momento se encuentran con una vctima adulta que no responde.
Los proveedores de salud deben llamar a las cercanas ayuda al hallazgo
ing la vctima no responde, pero sera prctico para una
profesional de la salud para continuar la evaluacin de la respiracin y
pulso al mismo tiempo antes de activar plenamente la emergencia
sistema de respuesta.
Para PCEH, una declaracin cientfica reciente recomienda
que todos los despachadores de emergencia tienen protocolos para guiar el laico
rescatador para comprobar la respiracin y para llevar a cabo los pasos de RCP,
si es necesario.
12
Cuando los despachadores piden transentes para determinar si
la respiracin est presente, los all presentes a menudo malinterpretan las respiraciones
agnicas
o respiracin anormal como la respiracin normal. Esta informacin errnea
macin puede provocar un fallo por los despachadores de identificar posibles
paro cardiaco y fallo para instruir a los transentes para iniciar la RCP
inmediatamente.
13-18
Una consideracin importante es que breve, generacin
lizados convulsiones pueden ser la primera manifestacin de un paro cardaco.
17,18
Los pacientes que no responden y no respira normalmente
tienen una alta probabilidad de estar en el paro cardiaco.
15,18-25
instrucciones de RCP despachador aumentan sustancialmente la probabilidad
cap del rendimiento RCP
26
y mejorar la supervivencia
de un paro cardaco.
27-29
Se recomienda que los despachadores de emergencia determinar si una
paciente no responde con la respiracin anormal despus de acquiring la informacin necesaria para determinar la ubicacin de la
evento (Clase I, NDE C-LD). Si el paciente no responde con
anormal o ausencia de respiracin, es razonable para la gencia
gencia despachador para asumir que el paciente est en paro cardiaco
(Clase IIa, NDE C-LD). Operadores telefnicos deben ser educados para
identificar la falta de respuesta con la respiracin anormal y atrsjadeos nales a travs de una serie de presentaciones clnicas y descripcin
ciones (Clase I, NDE C-LD).
El papel de la RCP y recomendaciones despachador guiada
para la formacin despachador se describen ms completamente en la "Parte 4:
Los sistemas de cuidado y mejora continua de la calidad ".
Comprobar el pulso
Como se recomienda en las directrices de 2010, los proveedores de salud
continuar verificar el pulso, lo que limita el tiempo a no ms
de 10 segundos para evitar el retraso en el inicio de la compresin del pecho
siones. Idealmente, el control del pulso se realiza simultneamente
con la comprobacin de ausencia de respiracin jadeante o nicamente, para reducir al
mnimo
retraso en la deteccin de un paro cardaco y el inicio de la RCP. Laico
los equipos de rescate no se revise el pulso.
RCP a tiempo
BLS 661
-Actualizado
Iniciar las compresiones cardacas tan pronto como sea posible despus de reconocimiento
cin de un paro cardaco. Las Directrices de 2010 inclua una importante
cambiar los rescatistas entrenados, que fueron instruidos para comenzar la
secuencia de RCP con compresiones en el pecho en lugar de respiraciones
(CAB frente ABC) para minimizar el tiempo de la iniciacin
descargado de
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S416
Circulacin
de las compresiones torcicas. El Grupo de Trabajo BLS ILCOR 2015
revisado la evidencia ms reciente que evala el impacto de las
este cambio en la secuencia de reanimacin.
La evidencia adicional que public desde 2010 mostr que princiNing la secuencia de RCP con compresiones reduce al mnimo el tiempo de
primero la compresin del pecho.
30-32
Al igual que en las Directrices de 2010, puede ser razonable para rescuers para iniciar la RCP con compresiones torcicas (Clase IIb, NDE
C-LD). Las caractersticas de las compresiones torcicas efectivas son
se describe en la siguiente seccin sobre las habilidades de BLS. Como en el
2010 secuencia, una vez que las compresiones torcicas se han iniciado,
un rescatador entrenado suministra respiraciones de rescate por la boca a mascara
o dispositivo de bolsa-mascarilla para proporcionar una oxigenacin y ventilacin.

Las recomendaciones relativas a la duracin de cada respiracin y
la necesidad de que se levante el pecho no se actualizaron en 2015.
La desfibrilacin temprana con un DEA
Despus de activar el sistema de respuesta de emergencia, la res- solitario
cuer recupera un DEA (si cerca y de fcil acceso) y luego
regresa a la vctima de colocar y utilizar el DEA y proporcionan
RCP. Cuando 2 o ms capacitados los equipos de rescate estn presentes, 1 rescatador
comienza CPR, comenzando con compresiones de pecho, mientras que un segundo
rescatador activa el sistema de respuesta de emergencia y obtiene la
AED (o un desfibrilador manual en la mayora de los hospitales) y otra
equipo de emergencia. Se utiliza el desfibrilador AED o manual
lo ms rpidamente posible, y se espera que ambos equipos de rescate para proporcionar
RCP con compresiones torcicas y ventilacin. La secuencia para
el uso de un DEA no ha sido actualizado desde las Directrices de 2010.
Estrategias de RCP por reanimadores-especfica: Poniendo todo
Juntos
BLS 359 ,BLS 372
En esta seccin se resume la secuencia de intervenciones de RCP
a realizar por 3 tipos de equipos de rescate despus de que prototpicos
activar el sistema de respuesta de emergencia. Los pasos especficos para
los equipos de rescate y los proveedores de atencin mdica (con slo compresiones
[manosSlo ] RCP, RCP convencional con respiracin boca a boca y RCP
con el uso del DEA) estn determinados por el nivel de formacin del socorrista.
No entrenada rescatistas legos-Actualizacin
RCP por VF puede evitar que se deteriore a asystole, y tambin aumenta la probabilidad de desfibrilacin, contrinutos a la preservacin de la funcin del corazn y el cerebro, y mejora
la supervivencia de PCEH.
33
las tasas siguen siendo inaceptables espectador CPR
hbilmente baja en muchas comunidades. Dado que la compresin de slo
La RCP es ms fcil ensear, recordar y llevar a cabo, se prefiere
para el "just-in-time" para la enseanza de los socorristas entrenados.
Cuando se necesita una gua telefnica, la supervivencia mejora cuando
compresin de la RCP slo se ofrece en comparacin con el convencional
RCP cional para adultos vctimas de paro cardaco.
34
mltiples estudios
han mostrado ninguna diferencia en la supervivencia cuando las vctimas adultas de PCEH
recibir RCP con slo compresiones en comparacin con la RCP convencional.
27,29,35-42
reanimadores legos sin formacin deben proporcionar la compresin de slo
RCP, con o sin asistencia despachador (Clase I, NDE

C-LD). El socorrista debe continuar la compresin de slo RCP
hasta la llegada de un DEA o de los equipos de rescate con una formacin adicional
Las Directrices de 2010 recomend que entren a los equipos de rescate
debe proporcionar ventilacin de rescate, adems de compresin en el pecho
siones, ya que pueden surgir con las vctimas por asfixia
causas de paro cardaco o pueden estar proporcionando CPR para
perodos prolongados de tiempo antes de que llegue la ayuda adicional.
Todos los socorristas deben, como mnimo, proporcionar compresin en el pecho
siones para las vctimas de paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD). En
Tabla 1. Secuencia de soporte vital bsico
Paso
Legos sin formacin
Formado legos
1
Garantizar la seguridad del entorno.
2
Compruebe si hay respuesta.
3
Gritar a las cercanas ayuda. Telfono o preguntar a alguien
al telfono 9-1-1 (el telfono o la persona que llama con el
telfono permanece al lado de la vctima, con el
telfono en altavoz).
Gritar a las cercanas y activar la ayuda
sistema de respuesta de emergencia (9-1-1, emergencia
respuesta). Si alguien responde, asegrese de que
el telfono est en el lado de la vctima en todo caso
posible.
Grito para la ayuda en las inmediaciones / activar la reanimacin
equipo; puede activar el equipo de reanimacin en este
tiempo o despus de comprobar la respiracin y el pulso.
4
Siga las instrucciones del despachador.
Compruebe si hay respiracin jadeante o solamente; en su defecto,
iniciar la RCP con compresiones.
Compruebe si hay respiracin jadeante o nicamente y
comprobar el pulso (a ser posible de forma simultnea). Activacin
y la recuperacin de los equipos AED / emergencia
ya sea por el profesional de la salud en solitario o por el
segunda persona enviada por el rescatador debe ocurrir

a ms tardar inmediatamente despus de la verificacin de
no hay respiracin normal y no se identifica pulso
paro cardaco.
5
Busque hay respiracin jadeante o nicamente, en el
direccin del despachador.
Contestar las preguntas del despachador, y seguir
las instrucciones del despachador.
Inmediatamente iniciar la RCP y utilizar el DEA /
desfibrilador cuando est disponible.
6
Siga las instrucciones del despachador.
Enviar la segunda persona para recoger el AED, si
hay uno disponible.
Cuando llega el segundo socorrista, proporcionar
2-persona RCP y el uso de AED / desfibrilador.
AED indica desfibrilador externo automtico; y RCP, resucitacin cardiopulmonar.
descargado de
pgina 110
Kleinman et al
S417
Adems, si el rescatista entrenado es capaz de realizar el rescate
respiraciones, l o ella deben aadir respiraciones de rescate en una proporcin de 30
compresiones por 2 ventilaciones. El socorrista debe continuar la RCP
hasta que llegue un DEA y est listo para su uso o el personal del SEM
hacerse cargo de la atencin de la vctima (Clase I, NDE C-LD).
Proveedor-Actualizacin de la salud
De manera ptima, todos los profesionales de la salud deben ser entrenados en BLS.
Como en las directrices anteriores, los profesionales mdicos estn capacitados para provide ambas compresiones y ventilacin.
Existe la preocupacin de que la entrega de las compresiones torcicas conla ventilacin asistida a cabo durante perodos prolongados podra ser menor
efectiva que la CPR convencional (compresiones ms respiraciones)
debido a que el contenido de oxgeno arterial disminuir a medida que la RCP
aumenta la duracin. Esta preocupacin es especialmente pertinente en
la fijacin de un paro cardiaco por asfixia.
36
Para el 2015 ILCOR
revisin de la evidencia, el Grupo de Trabajo examin BLS adulto observacin
vational estudios y ensayos controlados aleatorios (ECA),
incluyendo estudios de CPR despachador guiada; mucho de
pacientes de la investigacin implicados, cuyas detenciones se presume

ser de origen cardaco y en lugares con poca respuesta ccsme
veces. Es probable que existe un umbral de tiempo ms all del cual la
A falta de ventilacin puede ser perjudicial,
35,37
y la generalizla capacidad de los resultados a todos los ajustes se debe considerar con
precaucin.
Es razonable que los proveedores de atencin mdica para proporcionar el pecho
compresiones y ventilacin para todos los pacientes adultos de la funcin cardiaca
detener, ya sea de una causa cardiaca o no cardiaca (clase IIa,
NDE C-LD). Adems, es realista para provee- salud
ERS para adaptar la secuencia de acciones de rescate para los ms propensos
causa del paro. Por ejemplo, si un profesional de la salud solitario ve
un adolescente colapsa sbitamente, el proveedor puede asumir
que la vctima ha tenido una detencin sbita arrtmica y convocatoria de
ayudar, consiga un AED cerca, volver a la vctima a utilizar el DEA,
y luego dar RCP.
BLS 360
Varios sistemas de SEM han puesto a prueba una estrategia de continuidad inicial
compresiones torcicas sas con retraso ventilacin con presin positiva
mento para PCEH adulto.
Durante PCEH adulto, la supervivencia al alta hospitalaria fue de
mejorado por el uso de un perodo inicial de pecho continuo
compresiones.
43,44
Tres estudios observacionales mostraron
mejora de la supervivencia con el estado neurolgico favorable cuando
El personal del SEM a cabo un conjunto de compresin torcica continua
siones con ventilacin retardada a las vctimas con testigos
detencin o ritmo susceptible.
45-47
Estos estudios se realizaron
en los sistemas que utilizan la prioridad de base, la respuesta de varios niveles en
comunidades tanto urbanas como rurales, y todos incluyen un "BunDLED "paquete de atencin que incluye hasta 3 ciclos de pasiva
la insuflacin de oxgeno, las vas respiratorias de insercin complemento, y 200 concompresiones torcicas continuas con choques interpuesto. proveedores
formacin adicional recibida con nfasis en la provisin de
compresiones torcicas de alta calidad.
Para testigos de OHCA con un ritmo susceptible de choque, puede ser
razonable para los sistemas de EMS con basado en prioridades, de varios niveles
respuesta para retrasar la ventilacin de presin positiva utilizando una
estrategia de hasta 3 ciclos de 200 compresiones continuas

con pasiva insuflacin de oxgeno y adjuntos de las vas respiratorias (Clase
IIb, NDE C-LD).
Habilidades de BLS para adultos
La secuencia de las habilidades de BLS para el cuidado de la salud es
representado en el proveedor BLS Healthcare adulto paro cardiaco
Algoritmo (Figura 1). Hay cambios menores en el 2010
Directrices como resultado de nueva evidencia con respecto a compresin
tasa de Sion, la retroalimentacin recibida de la red de formacin, y
nueva evidencia acerca de la incidencia de sobredosis de opiceos y
los efectos de los programas de naloxona-administracin.
Verificar la seguridad del entorno
Los equipos de rescate llegan a la escena de una emergencia deben verificar
que el entorno en que se estn acercando a un paciente es
seguro para el proveedor. Esto se logra mediante un anlisis rpido de
ubicacin y el entorno del paciente para asegurarse de que no estn
no hay amenazas inminentes fsicos tales como riesgos de toxicidad o elctricos.
BLS 359 ,BLS 740
-Actualizado
El primer paso necesario en el tratamiento de la parada cardiaca es
el reconocimiento inmediato. pasos importantes iniciales para los espectadores
permanecern sin cambios de las Directrices de 2010. entrenamiento en RCP,
tanto clases tericas y clases de formacin "just-in-time"
como la que se da a travs de un centro de expedicin, debe enfatizar
tamao de la forma de reconocer jadeos ocasionales. operadores telefnicos deben
instruir a los equipos de rescate para proporcionar RCP si la vctima no responde
sin respiracin normal, incluso cuando la vctima demuestra
jadeos ocasionales (Clase I, NDE C-LD).
Escenario: Pulso actual respiracin, normal
Vigilar de cerca al paciente, y activar la emergencia
sistema de respuesta segn lo indicado por la ubicacin y el estado del paciente.
Escenario: Pulso actual, n normal
Respiracin
BLS 811 , BLS 891
-Actualizado
Este tema fue revisado por ltima vez en 2010. El 2015 ILCOR ma
opinin mtico se consider si transente-administrado
naloxona a los pacientes con sospecha de cardio relacionado con los opioides
parada pulmonar afectada resultados de la resucitacin. la evaluacin
cin no se centr en paro respiratorio relacionado con los opioides.
Los autores reconocen Deming los datos epidemiolgicos
onstrating la gran carga de enfermedad por opioides letal
sobredosis, as como las estrategias nacionales especficas para bystandernaloxona administrada para personas en riesgo. Desde el 2014 EE.UU.
aprobacin de la Food and Drug Administration de la utilizacin de un NAL
Oxone autoinyector por reanimadores legos y profesionales de la salud,

48
la red de formacin ha solicitado informacin sobre la
mejor manera de incorporar un dispositivo de este tipo en la secuencia de BLS. En
respuesta a las peticiones, el Grupo de Trabajo realiz BLS ILCOR
una bsqueda adicional para pruebas de la eficacia de la utilizacin de
naloxona para la sobredosis de opiceos.
2015 Resumen de la evidencia
No hubo estudios publicados para determinar si la adicin
intranasal o intramuscular naloxona a la RCP convencional
descargado de
Pgina 111
S418
Circulacin
es superior a la CPR convencional solo para la gestin
de los adultos y los nios con sospecha de opioide asociada a
paro cardaco o respiratorio en el mbito prehospitalario.
Sin embargo, la bsqueda adicional de pruebas disponibles
respecto a la educacin sobredosis y distribucin de naloxona
programas de observacin dio 3 antes y despus BORNE
IES. En un estudio se observ un efecto dosis-respuesta con 0,73
(95% intervalo de confianza [IC], 0,57-0,91) y 0,54 (95%
CI, desde 0,39 hasta 0,76) las razones de tasas ajustadas para la sobredosis letal en
comunidades con bajo y alto aplicacin, respectivativamente.
49
Los restantes 2 estudios observacionales informaron
reducciones en las razones de tasas para la sobredosis letal de 0,62 (95%
CI, 0,54 a 0,72)
50
y 0,70 (IC 95%, 0,65-0,74) en el individuo
comunidades que han implementado programas para hacer frente a los opioides
sobredosis.
51
Para un paciente con conocidos o sospechosos de sobredosis de opiceos que se
tiene un pulso definido, pero no hay respiracin normal o slo gaspING (es decir, un paro respiratorio), adems de proporcionar StanDard cuidado BLS, es razonable que BLS debidamente capacitado
proveedores de atencin mdica para administrar por va intramuscular o intranaSal naloxona (Clase IIa, NDE C-LD). Para los pacientes de la funcin cardiaca
El arresto, la administracin de medicamentos es ineficaz y sin concompresiones de pecho concomitantes para la administracin de frmacos a los tejidos,
por lo que la administracin de naloxona se puede considerar despus de la iniciacin

de la RCP si hay alta sospecha de sobredosis de opioides (Clase
IIb, NDE C-EO). Es razonable para proporcionar una sobredosis de opiceos
educacin respuesta con o sin distribucin de naloxona
a las personas en riesgo de sobredosis de opiceos (o las personas que viven con
o en contacto frecuente con este tipo de personas) (Clase IIa, NDE
C-LD). La informacin relativa a la educacin y la legos
uso de naloxona para las vctimas conocidas o sospechosas de opioides
sobredosis se discute en la "Parte 10: Las circunstancias especiales de
Resucitacin."
Escenario: ausencia de pulso, la respiracin o No solo jadea
Al igual que en las Directrices de 2010, los equipos de rescate deben iniciar la RCP y
utilizar un DEA lo ms pronto posible. Por este punto en todo cial
escenarios ciales, se activa el sistema de respuesta de emergencia,
y un equipo desfibrilador y de emergencia o se recuperan
pedido.
No,
desfibrilable
S,
shockable
No es normal
respiracin,
tiene pulso
2015 American Heart Association
AED llega.
Verificar el ritmo.
ritmo susceptible?
Dar 1 shock. reanudar la RCP
inmediatamente durante aproximadamente 2 minutos
(Hasta que sea indicado por AED para permitir
comprobacin del ritmo).
Contine hasta que los proveedores de ELA toman
por encima o por vctima comienza a moverse.
Proporcionar respiracin boca a boca:
1 respiracin cada 5-6 segundos, o
alrededor de 10-12 respiraciones / min.
Activar la respuesta de emergencia
del sistema (si no lo ha hecho)
despus de 2 minutos.
Continuar la respiracin de rescate;
comprobar el pulso alrededor de cada
2 minutos. Si no hay pulso, comience
RCP (ir a la caja "CPR").
Si es posible sobredosis de opiceos,
administrar naloxona si
disponible por protocolo.
Reanudar la RCP inmediatamente
alrededor de 2 minutos (hasta que se le

por AED para permitir la comprobacin del ritmo).
Contine hasta que los proveedores de ELA toman
por encima o por vctima comienza a moverse.
RCP
Comience ciclos de
30 compresiones y 2 respiraciones.
AED uso tan pronto como est disponible.
monitorear hasta
emergencia
respondedores llegan.
Verificar la seguridad del entorno.
Vctima no responde.
Gritar a las cercanas ayuda.
Activar el sistema de respuesta de emergencia
a travs del dispositivo mvil (si es apropiado).
Obtener AED y equipos de emergencia
(O enviar a alguien para hacerlo).
Busque ausencia de respiracin
o solo jadea y se les
pulso (simultneamente).
Se sinti definitivamente pulso
dentro de los 10 segundos?
Normal
respiracin,
tiene pulso
Sin respirar
o solo jadea,
no hay pulso
Por esta vez en todos los escenarios, emergencia
se activa el sistema de respuesta o de copia de seguridad,
y AED y los equipos de emergencia estn
recuperada o alguien les est recuperando.
Proveedor BLS Healthcare
Adulto paro cardiaco Algoritmo-2015 Actualizacin
Figura 1. Proveedor BLS Healthcare adulto paro cardiaco Algoritmo-2015 de
actualizacin.
descargado de
pgina 112
Kleinman et al
S419
Tcnica: compresiones torcicas-Actualizado
Las compresiones torcicas son el componente clave de la RCP efectiva.
Caractersticas de las compresiones torcicas incluyen su profundidad, velocidad,

y el grado de retroceso. La calidad de la CPR tambin puede ser caracterizado
racterizado por la frecuencia y duracin de las interrupciones en el pecho
compresiones-cuando dichas interrupciones se reducen al mnimo, el pecho
fraccin de compresin (por ciento del tiempo total de reanimacin que
se realizan compresiones) es mayor. Por ltimo, con alta calidad
CPR, el rescatista evita la excesiva ventilacin. Estos Perfor- CPR
Mance elementos afectan la presin intratorcica, la perfusin coronaria
presin, el gasto cardaco, y, a su vez, los resultados clnicos.
Posicin de la mano durante las compresiones
BLS 357
-Actualizado
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si la mano
colocacin de posicin para las compresiones de pecho afectado reanimacin
tacin resultados. Diferentes posiciones rescatador mano alteran la
la mecnica de las compresiones torcicas y puede, a su vez, la influencia
su calidad y eficacia.
Slo unos pocos estudios en humanos con un total de menos de
100 pacientes con paro cardiaco han evaluado posicin de la mano durante
ing RCP.
52-54
Estas investigaciones colocacin de las manos evaluado
en el tercio inferior del esternn en comparacin con el centro
del pecho en un diseo cruzado, y se midieron fsica
ologic puntos finales, tales como la presin arterial y el carbono final de la espiracin
dixido (ETCO
2
). Los estudios no han proporcionado concluyentes
o resultados consistentes sobre los efectos de la colocacin de las manos sobre
resultados de la resucitacin.
Recomendacin 2015-Sin cambios
En consonancia con las Directrices de 2010, es razonable
Posicin de las manos para las compresiones torcicas en la mitad inferior de
el esternn en adultos con paro cardiaco (Clase IIa, NDE
C-LD).
BLS 343
-Actualizado
En las Directrices de 2010, la compresin recomendada
tasa fue de al menos 100 compresiones por minuto. el 2015
Directrices versin incorpora las nuevas pruebas sobre la
potencial de un umbral superior de la tasa de ms all del cual los resultados
pueden verse afectados de manera adversa.
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si
tasas de compresin diferentes de 100 / min influencia fsica
resultados ologic o clnicas. tasa de compresin del pecho se define
ya que la tasa real que se utiliza durante cada perodo continuo de pecho
compresiones. Esta tasa difiere del nmero de pecho
compresiones entregados por unidad de tiempo, que tiene en
tener en cuenta las interrupciones de las compresiones torcicas.
Pruebas relacionadas con la tasa de compresin se deriva de la observacin
vational estudios en humanos que evalan la relacin entre
tasa de compresin y los resultados incluyendo la supervivencia de hospital de descarga, el retorno de la circulacin espontnea (ROSC),
y varias medidas fisiolgicas, tales como la presin arterial
y al final de la espiracin de CO
2
. Estas investigaciones sugieren que hay
puede ser una zona ptima para la velocidad de pecho manual de compressions-entre 100 / min y 120 / min-que en promedio
se asocia con una mejor supervivencia.
55,56
Es importante destacar que hay
es una relacin de interdependencia entre la tasa de compresin
y la profundidad de compresin durante las compresiones torcicas manuales:
como tasa se incrementa hasta ms de 120 / min, la profundidad disminuye en
de una manera dependiente de la dosis.
55
Por ejemplo, la proporcin de
compresiones de menos de 38 mm (menos de 3,8 cm o 1,5 pulgadas)
fue alrededor del 35% para una tasa de compresin entre 100 y 119 / min, pero
aument a 50% para una tasa de compresin de 120 a 139 / min
y 70% para una tasa de compresin de ms de 140 / min.
En los adultos vctimas de paro cardiaco, es razonable que los equipos de rescate
para realizar compresiones de pecho a un ritmo de 100 / min a 120 / min
BLS 366
-Actualizado
El 2015 ILCOR revisin sistemtica dirigida si una
pecho profundidad de compresin diferente de 2 pulgadas (5 cm) de influencia
cias resultados fisiolgicos o clnicos. La profundidad de pecho
compresin puede afectar el aumento relativo de intratorcica
presin y, a su vez, la influencia hacia adelante el flujo de sangre desde el
corazn y grandes vasos a la circulacin sistmica. En el 2010
Directrices, la profundidad de compresin recomendada era , al menos,
2 pulgadas (5 cm). La nueva versin incorpora las Directrices de 2015
nuevas evidencias sobre el potencial de un umbral superior de
profundidad de compresin ms all del cual los resultados pueden ser adversamente
afectado.
Pruebas relacionadas con la profundidad de compresin se deriva de la observacin

vational estudios en humanos que evalan la relacin entre
profundidad de compresin y los resultados incluyendo la supervivencia con
el resultado neurolgico favorable, la supervivencia al alta hospitalaria,
y ROSC. Los estudios a menudo clasifican a la compresin diferente profundidad
temente, el uso de categoras distintas de la profundidad o el uso de un promedio
la profundidad de una parte dada de la resucitacin.
Incluso con esta heterogeneidad, no hay evidencia consistente
que el logro de la profundidad de compresin de aproximadamente 5 cm es
asociado con una mayor probabilidad de obtener resultados favorables comcomparado con las compresiones profundas.
57-65
En el estudio ms grande
hasta la fecha (n = 9,136), la profundidad ptima de compresin con respecto
para la supervivencia se produjo dentro de la gama de 41 a 55 mm (4,1 a
5,5 cm o 1,61 a 2,2 pulgadas).
60
Menos se dispone de pruebas
acerca de si existe un umbral superior ms all del cual compressions pueden ser demasiado profunda. Durante la RCP manual, las lesiones son
ms comn cuando la profundidad de compresin es mayor de 6 cm
(2,4 pulgadas) que cuando es de entre 5 y 6 cm (2 y 2,4
pulgadas).
66
Es importante destacar que las compresiones torcicas realizadas por prolos equipos de rescate fesionales son ms propensos a ser demasiado poco profundo (es
decir, menos
de 40 mm [4 cm] o 1,6 pulgadas) y menos probable que supere
55 mm (5,5 cm o 2,2 pulgadas).
60
Durante la RCP manual, los reanimadores deben realizar compresin torcica
siones a una profundidad de al menos 2 pulgadas o 5 cm para un promedio
adulto, evitando al mismo tiempo profundidades de compresin en el pecho excesivas
(Mayor de 2.4 pulgadas o 6 cm) (Clase I, NDE C-LD).
BLS 367
Los ILCOR 2015 revisiones sistemticas dirigidas ya sea completa
retroceso de la pared torcica en comparacin con retroceso incompleta influido
descargado de
pgina 113
S420
Circulacin
fisiolgica o los resultados clnicos. el retroceso de la pared torcica completa ocurre

cuando el esternn vuelve a su posicin durante natural o neutro
ing la fase de descompresin de la RCP. el retroceso de la pared torcica crea
una presin intratorcica negativa relativa que promueve venosa
regresar y el flujo sanguneo cardiopulmonar. Apoyndose en el pecho
pared entre compresiones impide el retroceso de la pared torcica completa.
retroceso incompleta podra aumentar la presin intratorcica y
reducir el retorno venoso, la presin de perfusin coronaria y mioel flujo sanguneo miocrdico y potencialmente podra influir en reanimacin
cin los resultados.
67,68
Los estudios de observacin indican que se inclina
es comn durante la RCP en adultos y nios.
69,70
No hay estudios en seres humanos informan de la relacin entre
el retroceso de la pared torcica y los resultados clnicos. La evidencia es
derivado de 2 estudios en animales y un estudio de pacientes peditricos
no en un paro cardaco.
67,71,72
En los 3 estudios, un mayor vigor
de inclinarse (retroceso incompleto) se asoci con una dosis
disminucin dependiente de la presin de perfusin coronaria. Residencia en
2 estudios, la relacin entre la salida inclinada y cardiaca
era incompatible.
67,71
Es razonable que los equipos de rescate para evitar que se inclina en el pecho
entre las compresiones para permitir el retroceso pared llena el pecho para adultos
en paro cardiaco (Clase IIa, NDE C-LD).
Las interrupciones en el pecho reduce al mnimo
compresiones
BLS 358
-Actualizado
Al igual que en las Directrices de 2010, las interrupciones en el pecho, minimizando
compresiones sigue siendo un punto de nfasis. El ILCOR 2015
revisin sistemtica dirigida ya sea ms corto en comparacin con
largas interrupciones de las compresiones torcicas influenciados fisiolgica
la lgica o los resultados clnicos. Las interrupciones de las compresiones torcicas
puede ser entendida como parte de la atencin requerida (es decir, el anlisis del ritmo
y ventilacin) o involuntaria (por ejemplo, la distraccin rescatador).
fraccin de compresin de pecho es una medida de la proporcin de tiempo que las compresiones se realizan durante una cararresto diac. Un aumento en la fraccin de la compresin del pecho puede ser
consigue minimizando las pausas en las compresiones torcicas. los
objetivo ptimo para la fraccin de compresin torcica no ha sido
definida. El consenso de la AHA es que una compresin del pecho
fraccin sin de 80% se puede lograr en una variedad de configuraciones.

73
Pruebas relacionadas con las consecuencias de la compresin inter
interrup- se deriva de la observacin y aleatorios humana
estudios de un paro cardaco. Estos estudios proporcionan heterognea
resultados. Los estudios observacionales demuestran una asociacin
entre una menor duracin de la interrupcin de compresin para la
periodo perishock y una mayor probabilidad de xito de choque,
62
ROSC,
74
y la supervivencia al alta hospitalaria.
75,76
otra observacin
vational estudios han demostrado una asociacin entre
mayor fraccin de compresin torcica y la probabilidad de supervivencia
entre los pacientes con ritmos que requieren una descarga y retorno de circulacin
cin entre los pacientes con ritmos desfibrilable.
77,78
en concontraste, los resultados de un ensayo aleatorio que compara un conjunto de
cambios entre las Directrices de 2000 y 2005 no mostraron
diferencia en la supervivencia cuando se redujeron las pausas perishock.
79
En
una investigacin de los primeros en responder equipado con FAE, las
duracin de las pausas especficas para la ventilacin no se asoci
con la supervivencia.
80
En el paro cardaco adulto, preshock y postshock total de pausas
en el pecho compresiones deben ser lo ms corto posible (Clase
I, NDE C-LD). Para los adultos en paro cardiaco CPR recibir
sin una va area avanzada, es razonable hacer una pausa compressions de menos de 10 segundos para entregar 2 respiraciones (Clase
IIa, NDE C-LD). En el paro cardaco adulto con un sin proteccin
de las vas respiratorias, puede ser razonable para llevar a cabo la RCP con el objetivo de
una fraccin de compresin torcica lo ms alto posible, con un objetivo
de al menos 60% (Clase IIb, LOE C-LD).
Compresin-ventilacin-Ratio
BLS 362
-Actualizado
En 2005, la proporcin recomendada de compresin-ventilacin
Para los adultos en paro cardiaco fue cambiado de 15: 2 a 30: 2.
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si comrelaciones-presin-ventilacin diferentes de 30: 2 influenciada
fisiolgica o los resultados clnicos. En pacientes con paro cardiaco

sin una va area avanzada, las compresiones torcicas son brevemente
una pausa para dar respiraciones de rescate con el fin de lograr una adecuada
la entrada de aire.
La evidencia que implica la relacin de compresin-ventilacin es
derivado de observacin antes y despus de los estudios en humanos
en el entorno fuera de hospital.
81-84
Estos estudios compararon la
relacin de compresin-ventilacin de 30: 2 con 15: 2 de superficie
supervivencia y otros resultados. Sin embargo, el tratamiento de la comgrupos de comparacin tambin difieren en otros aspectos que normalmente
refleja cambios con respecto a las Directrices de 2000 y 2005, como
un aumento en la duracin de los ciclos de RCP entre ritmo
anlisis de 1 a 2 minutos. En general, los resultados fueron tpicamente
camente mejor en el 30: grupo 2 en comparacin con el 15: Grupo 2.
Recomendacin 2015-Sin cambios
En consonancia con las Directrices de 2010, es razonable que los rescuers para proporcionar una relacin de compresin-ventilacin de 30: 2 para
en adultos con paro cardiaco (Clase IIa, NDE C-LD).
Laico-RCP con slo compresiones vs.
RCP convencional
BLS 372
(Compresiones torcicas Plus
Rescate respiraciones) -Actualizacin
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si Layout
RCP persona que consiste en compresiones torcicas solo comparado
con la RCP convencional (compresiones ms respiraciones de rescate)
fisiolgica o influenciado los resultados clnicos.
Las pruebas que comparan laico de compresin RCP slo con
RCP convencional se deriva de ECA de despachador guiada
RCP y estudios observacionales. No hubo corto plazo
diferencias de supervivencia en cualquiera de los 3 aleatorizado individuo
ensayos que compararon los 2 tipos de instrucciones del despachador.
27,29,85
Sobre la base de meta-anlisis de los 2 ms grandes ensayos aleatorios
(Total n = 2496), la instruccin despachador en la compresin de slo
RCP se asoci con beneficio en la supervivencia a largo plazo en comparacin
con la instruccin en las compresiones torcicas y respiracin boca a boca.
34
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Pgina 114
Kleinman et al
S421
Entre los estudios de observacin, los resultados de supervivencia no eran
diferentes al comparar los 2 tipos de RCP.
35-42,86-90
Las siguientes recomendaciones son coherentes con el ao 2010
Directrices que implican la RCP laico. Operadores telefnicos deben procon slo compresiones en el pecho vide instrucciones de RCP a las personas que llaman
para
adultos con sospecha de PCEH (Clase I, NDE C-LD). para laico
los equipos de rescate, RCP slo con compresiones es una alternativa razonable a
RCP convencional en el paciente adulto paro cardiaco (Clase IIa,
NDE C-LD). Para los socorristas entrenados, es razonable provide de ventilacin, adems de las compresiones torcicas para el adulto
en paro cardiaco (Clase IIa, NDE C-LD).
La gestin de la va area
Un cambio significativo en las Directrices de 2010 fue la iniciativa
cin de las compresiones torcicas antes de la ventilacin (es decir, un cambio
en la secuencia de ABC a CAB). la priorizacin
de la circulacin (C) sobre la ventilacin refleja la imperiosa
importancia de la generacin de flujo de sangre para la resucitacin exitosa
citacin y retrasos prcticas inherentes a la iniciacin de rescate
respiraciones (B). Fisiolgicamente, en caso de sbita cardaca
El arresto, la necesidad de ventilacin asistida es una prioridad ms baja
debido a la disponibilidad de una adecuada concentracin de oxgeno arterial
tienda de campaa en el momento de un paro cardaco repentino. La presencia de
este oxgeno y su renovacin a travs de jadeos y compresiones torcicas
pressions (siempre que haya una va area) tambin apoy
el uso de la compresin de slo RCP y el uso de oxi- pasiva
entrega gen.
Abrir la va area: rescatistas legos
FA 772
-Actualizado
La recomendacin para los socorristas entrenados y no entrenados
sigue siendo el mismo que en 2010. Para las vctimas con sospecha de espilesiones nal, los equipos de rescate se debe utilizar inicialmente movimiento espinal manual
de
restriccin (por ejemplo, la colocacin de 1 mano en cada lado de la paciente de
cabeza para mantenerla fija) en lugar de los dispositivos de inmovilizacin,
porque el uso de dispositivos de inmovilizacin por los socorristas puede ser
daina (Clase III: Dao, NDE C-LD). inmovilizacin de la columna
dispositivos pueden interferir con el mantenimiento de una va area permeable,
91,92
pero
en ltima instancia, puede ser necesario el uso de un dispositivo de este tipo para man-
ner alineacin de la columna durante el transporte. Este tratamiento recodacin es explorado en profundidad en la "Parte 15: primeros auxilios."
Abrir la va area: Mdico
Un proveedor de atencin mdica utiliza la cabeza del mentn maniobra de elevacin
abrir la va area de una vctima sin evidencia de cabeza o
trauma en el cuello. La evidencia de esto fue revisado por ltima vez en 2010.
Para las vctimas con lesiones de la mdula espinal se sospecha, esta evidencia
fue revisado por ltima vez en 2010 y no hay ningn cambio en el tratamiento
recomendacin.
Respiracin boca a boca-Actualizacin
La actualizacin de las Directrices 2015 hace que muchos de los mismos recoreco- con respecto a la respiracin de rescate que se hicieron en 2005
y 2010. El rendimiento efectivo de respiracin boca a boca o bolsamscara o la ventilacin con bolsa-tubo es una habilidad esencial y requiere
entrenamiento y prctica. Durante la RCP sin un aire avanzada
As, una relacin de compresin-ventilacin de 30: 2 se utiliza.
La respiracin boca a boca Rescate
La tcnica de respiracin boca a boca a boca a boca por ltima vez
revisado en 2010.
10
Boca a Barrera Aparato de respiracin
La tcnica de respiracin dispositivo de boca a la barrera de la ltima
revisado en 2010.
10
La respiracin boca a boca y la nariz a Estoma Ventilacin
La tcnica de respiracin boca a la nariz y la boca a estoma ventilacin
cin fue revisado por ltima vez en 2010.
10
Ventilacin con el dispositivo de bolsa-mascarilla
Cuando se utiliza una bolsa autoinflable, los equipos de rescate pueden proporcionar bolsaenmascarar la ventilacin con aire ambiente u oxgeno. Un dispositivo de bolsa-mascarilla
puede proporcionar la ventilacin con presin positiva sin un avanzado
de las vas respiratorias y puede resultar en inflamacin gstrica y su potencial
complicaciones.
El dispositivo de bolsa y mscara
Los elementos de un dispositivo de bolsa-mscara son los mismos que los utilizados
en 2010.
10
la ventilacin con bolsa-mascarilla es una habilidad difcil que requiere conla prctica considerable para la competencia. Mientras el paciente hace
no tienen una va area avanzada en su lugar, los reanimadores deben
ofrecer ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones durante la RCP.
El rescatador suministra respiraciones durante las pausas de las compresiones
y entrega cada respiracin durante aproximadamente 1 segundo (Clase
IIa, NDE C-LD).
La ventilacin con va area avanzada
BLS 808
-Actualizado
Cuando la vctima tiene una va area avanzada en su lugar durante la RCP,
reanimadores ya no administran ciclos de 30 compresiones y 2
respiraciones (es decir, que ya no interrumpen las compresiones para entregar
2 respiraciones). En su lugar, puede ser razonable para que el proveedor
entregar 1 respiracin cada 6 segundos (10 respiraciones por minuto), mientras
compresiones torcicas continuas se estn realizando (Clase
IIb, NDE C-LD). Esto representa una simplificacin de la 2010
recomendaciones de las guas, para proporcionar un solo nmero que
los equipos de rescate tendrn que recordar por la tasa de ventilacin, en lugar de
un rango de nmeros.
El oxgeno versus oxgeno pasiva con Presin Positiva
durante la RCP
BLS 352
-Actualizado
Algunos sistemas de SEM han estudiado el uso de oxi- pasiva
Gen flujo durante las compresiones torcicas sin positiva
La ventilacin con presin, una opcin conocida como el oxgeno pasiva
administracin.
Dos estudios compararon la ventilacin con presin positiva a travs
un tubo endotraqueal para el suministro continuo de oxgeno o aire
directamente en la trquea despus de la intubacin usando una versin modificada
tubo endotraqueal que microcanulas haban insertado en su
pared interior.
93,94
Un tercer estudio compar la ventilacin con bolsa y mascarilla
al alto flujo de suministro de oxgeno por mascarilla nonrebreather
despus de la insercin de la va area orofarngea como parte de una reanimacin
descargado de
pgina 115
S422
Circulacin
haz que tambin incluy preshock ininterrumpida y postcompresiones torcicas de choque y administracin de epinefrina temprano
cin.
45
traqueal entrega continua de oxgeno o aire a travs de
el tubo endotraqueal modificado se asocia con una menor
P arterial
co
2
93
pero ninguna mejora adicional en la RCE,
93,94
Admisin hospitalaria,
94
o alta de la UCI
94
en comparacin con
ventilacin con presin positiva. el aporte de oxgeno de alto flujo a travs
una mascarilla con una va orofarngea como parte de una resucitacin
haz citacin se asoci con una mejor supervivencia con
el resultado neurolgico favorable. Este estudio, sin embargo, incluye
nicas vctimas que haban presenciado la detencin de FV o TV sin pulso
taquicardia ventricular (Pvt).
45
No se recomienda el uso rutinario de ventilacin pasiva
tcnicas durante la RCP convencional para adultos (Clase IIb,
NDE C-LD). Sin embargo, en los sistemas de EMS que usar paquetes de
asistencia sanitaria que entraen compresiones torcicas continuas, el uso de pasaje
tcnicas de ventilacin sivos pueden ser considerados como parte de esa
haz (Clase IIb, NDE C-LD).
Lo ideal sera que todos los proveedores de BLS son entrenados en el uso de un DEA dado
FV y que son tratables pVT ritmos de paro cardiaco con
resultados muy relacionado con la rapidez de reconocimiento y
tratamiento.
95
La supervivencia de las vctimas de VF / PVT ms alto cuando
transentes entregan RCP y desfibrilacin se intenta dentro de
3 a 5 minutos de la cada.
8,33,96-99
En consecuencia, en 2010,
recomienda que los proveedores de SVB se aplican inmediatamente un DEA
en PCEH testigo o para pacientes que desarrollan supervisados
IHCA. En 2015, la revisin se centr en (1) la evidencia superficie
redondeando el beneficio clnico de desfibrilacin externa automtica
TdR en el fuera del hospital por laicos y cuidado de la salud
proveedores, y (2) el complejo de la coreografa de los cuidados necesarios
para asegurar la RCP de alta calidad y desfibrilacin eficaz.
BLS 363
-Actualizado
El 2015 ILCOR revisin sistemtica dirigida si una
perodo especificado (por lo general 1,5 a 3 minutos) de compresin en el pecho
siones antes de administrar la descarga en comparacin con un corto perodo de
compresiones torcicas antes de reanimacin administracin de la descarga afectados
cin los resultados. Cuando el paro cardaco es sin testigos, expertos

han debatido si un perodo de RCP puede ser beneficioso
antes de intentar la desfibrilacin, especialmente en el hos- fuera de
pital ajuste cuando el acceso a la desfibrilacin se puede retrasar hasta
llegada de los equipos de rescate profesionales. Los estudios clnicos observacionales
y estudios de mecnica en modelos animales sugieren que la RCP
en condiciones de VF prolongado sin tratamiento podra ayudar a restaurar
condiciones metablicas del corazn favorables a la desfibrilacin.
Otros han sugerido que la prolongada VF es energticamente DET
rimentales a la cardiopata isqumica, lo que justifica la desfibrilacin rpida
los intentos independientemente de la duracin de la detencin.
Cinco ECA,
100-104
4 estudios observacionales de cohortes,
105-108
3
meta-anlisis,
109-111
y 1 anlisis de subgrupos de un ECA
112
abordado la cuestin de la RCP antes de la desfibrilacin. los
duracin de la RCP antes de la desfibrilacin vari de 90
a 180 segundos, con el grupo de control que tiene una ms corta
intervalo de CPR que dura slo el tiempo que el tiempo requerido para
implementacin de desfibrilador, colocacin de plataformas, ritmo inicial
el anlisis y la carga AED. Estos estudios mostraron que
los resultados no fueron diferentes cuando se proporcion la RCP para
un perodo de hasta 180 segundos antes intent desfibrilacin
la comparacin con el anlisis del ritmo y trat defifibrilacin primero para los diversos resultados examinados, que van
de supervivencia a 1 ao con el resultado neurolgico favorable
a ROSC. El anlisis de subgrupos indicaron beneficios potenciales
de RCP antes de la desfibrilacin en pacientes con prolongada
intervalos de respuesta de EMS (4 a 5 minutos o ms)
100
y
en las agencias de SEM con una alta supervivencia de lnea de base en el hospital
descarga,
112
pero estos hallazgos en conflicto con otro subconjunto
anlisis.
103
De acuerdo con ello, la evidencia actual sugiere
que en los pacientes no controlados con paro cardiaco fuera
del hospital y un ritmo inicial de VF o PVT, hay
es ningn beneficio de un periodo de CPR de 90 a 180 segundos
antes de intentar la desfibrilacin.

Para un paro cardaco adulto testigo cuando un DEA es inmediata
diatamente disponibles, es razonable que se utilice el desfibrilador
tan pronto como sea posible (Clase IIa, NDE C-LD). Para los adultos con
paro cardiaco sin control o en los que un DEA no est inmediatamente disponibles, es razonable que la RCP se iniciar mientras
el equipo desfibrilador est siendo recuperada y aplicada y
que la desfibrilacin, si est indicado, se intentar tan pronto como el
dispositivo est listo para su uso (Clase IIa, NDE BR).
compresiones
BLS 373
-Actualizado
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si anlisis del ritmo cardaco durante las compresiones de pecho comparado
con el anlisis del ritmo cardiaco durante las pausas de compresiones torcicas
pressions afectada resultados de la resucitacin.
Aunque el rendimiento de las compresiones torcicas durante
el anlisis del ritmo ING AED reduce el tiempo para que la RCP
se hace una pausa, artefactos de movimiento actualmente impiden AED fiable
evaluacin del ritmo cardaco durante las compresiones torcicas y
puede retrasar la identificacin FV / pVT y desfibrilacin.
Actualmente no hay estudios publicados humanos que aborden
si las compresiones durante desfibrilador manual o DEA
el anlisis del ritmo afecta el resultado del paciente. Nueva tecnologa para
evaluar el beneficio potencial del electrocardiograma filtrado
(ECG) los artefactos de compresin no se ha evaluado en
los seres humanos.
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso de aralgoritmos de filtrado de hecho para el anlisis del ritmo ECG durante
RCP. Su uso puede ser considerado como parte de una investigacin proto
col o si un sistema de emergencias mdicas, hospitales, o cualquier otra entidad ya ha
incorporados algoritmos de filtrado de artefactos en el ECG en su reanimacin
protocolos de (Clase IIb, NDE C-EO).
BLS 346
-Actualizado
El proceso de revisin de 2015 ILCOR evidencia a considerar si
la evaluacin del ritmo inmediatamente despus de la descarga,
descargado de
pgina 116
Kleinman et al
S423
en oposicin a la reanudacin inmediata de las compresiones torcicas,
resultados de la resucitacin afectadas. En 2010, las Directrices
hizo hincapi en la importancia de evitar las pausas de la funcin cardiaca
compresiones durante la RCP. Evaluacin de ritmo despus de choque
entrega alarga el perodo de tiempo que las compresiones torcicas
no se entregan.
Tres de antes y despus de los estudios de observacin de PCEH
44,47,113
evalu el impacto de la omisin de una comprobacin del ritmo de inmediato
despus del intento de desfibrilacin como parte de un paquete de intervencin
ciones para reducir al mnimo las pausas en las compresiones torcicas (por ejemplo,
eliminacin
nacin de 3 golpes apilados y postshock ritmo y el pulso
cheques). Los estudios de observacin documentaron mejoraron superficie
vencia con el resultado neurolgico favorable al alta hospitalaria
asociado con el paquete de la atencin, incluyendo la reanudacin de
compresiones torcicas inmediatamente despus de la descarga. Uno
ECA
79
la comparacin de la RCP postshock inmediata al ritmo cheques
logrado mostrar aumento de la RCE o la supervivencia en el hospital
ingreso o alta. Un pequeo, de baja calidad evaluacin ECA
ated la capacidad de identificar la recurrencia de VF y no mostr
beneficiarse de comprobar ritmo inmediatamente despus de la desfibrilacin.
114
Puede ser razonable para reanudar inmediatamente compresin del pecho
siones despus de la descarga para los adultos con paro cardiaco en cualquier
ajuste (Clase IIb, NDE C-LD).
RCP de Calidad, Responsabilidad,
y Sistemas de Salud
La calidad de la RCP en eventos tanto en el hospital y es OHCA
variable. calidad de la RCP abarca las mtricas tradicionales
de la tasa de compresin del pecho y la profundidad y el pecho regrese, pero
Tambin incluye parmetros como la fraccin de la compresin del pecho
y evitando la excesiva ventilacin. Otros aspectos importantes
de la calidad de la RCP incluir la dinmica del equipo de reanimacin, el sistema de
el rendimiento, la calidad y seguimiento.
Hoy en da, a pesar de la evidencia clara de que proporcionar alta calidad
RCP mejora significativamente los resultados de resucitacin cardiaca,
algunas organizaciones de salud se aplican sistemticamente las estrategias de
la vigilancia sistemtica de la calidad de la RCP.
115
Como consecuencia,
hay una disparidad inaceptable en la calidad de la reanimacin
cuidado de la y los resultados, as como una enorme oportunidad de
salvar ms vidas.
59
Al igual que otras condiciones de salud de urgencia, el uso de una
relativamente simple, iterativo de mejora continua de la calidad
enfoque de la RCP puede mejorar drsticamente la calidad de la RCP y
optimizar los resultados.
116-118
De manera similar a los enfoques eficaces
a mitigar los errores mdicos, los programas dirigidos a sistemaamplia coleccin de datos RCP, la implementacin de las mejores prcticas,
y la retroalimentacin continua en el rendimiento se ha demostrado que
sea efectivo.
73
Comentarios de compresin torcica
BLS 361
-Actualizado
La tecnologa permite la monitorizacin en tiempo real, grabacin y
retroalimentacin sobre la calidad de la RCP, incluyendo tanto fisiolgica
los parmetros del paciente y las mtricas de rendimiento rescatador. Esta
los datos importantes pueden ser utilizados en tiempo real durante la reanimacin,
para el informe despus de la reanimacin, y por la calidad de todo el sistema
programas de mejora.
73
En los estudios realizados hasta la fecha, el uso de dispositivos de retroalimentacin RCP
no tiene
ha demostrado que mejora significativamente el rendimiento de pecho
profundidad de compresin, la fraccin de la compresin del pecho, y la ventilacin
la tasa.
58,61,65,119-121
Existe alguna evidencia de que el uso de
retroalimentacin CPR puede ser eficaz en la modificacin de pecho compresin
sin tasas que son demasiado rpido.
61120
Adems, hay pruebas
que la retroalimentacin de RCP disminuye la fuerza apoyndose en el pecho
compresiones.
70
Para el resultado de ROSC, hay de conflictos
ing pruebas,
61,65,119,120,122-124
con la mayora de los estudios showing ninguna diferencia en el nmero de pacientes que logra
ROSC y slo 2 estudios que muestran un aumento en la RCE
con el uso de retroalimentacin CPR.

58,65,121,124
Sin embargo, estudios
hasta la fecha no han demostrado una mejora significativa en
el resultado neurolgico favorable
58120121124
o la supervivencia de hospitales
Tal descarga
58,61,119-121,124
relacionado con el uso de la retroalimentacin CPR
dispositivos durante los eventos reales de paro cardiaco.
Puede ser razonable utilizar dispositivos de retroalimentacin audiovisuales
durante la RCP para la optimizacin en tiempo real de la realizacin de la CPR
Reanimacin equipo-base
Resucitacin de un paro cardiaco lo ms a menudo involucra a un equipo
de los cuidadores, con la composicin del equipo y el nivel de experiencia
ENCE vara dependiendo de la ubicacin (frente a in- fuera de hospital), ajuste (campo, servicio de urgencias, sala de hospital),
y circunstancias. A pesar de la variedad de entornos y
los miembros del equipo, se necesita un jefe de equipo designado para dirigir
y coordinar todos los componentes de la reanimacin con una
foco central en la entrega de RCP de alta calidad. El equipo
lder de la coreografa de las actividades del equipo con el objetivo de reducir al mnimo
interrupciones en la RCP y, a travs del uso de la retroalimentacin en tiempo real
espalda, asegura la entrega de la tasa de compresin adecuada y
la profundidad, la reduccin al mnimo de inclinarse, y las interrupciones en el pecho
compresiones y evitar la excesiva ventilacin.
73
Ms informacin sobre la formacin del equipo est disponible en la "Parte 14:
Educacin "y" Parte 4: Sistemas de Cuidado y continuo
Mejora de calidad."
Duracin de la reanimacin
Los investigadores han publicado relativamente pocos estudios que
examinar el impacto de la duracin de la reanimacin en clnica
Cal los resultados, y la mayora de estos estudios tienen importantes
limitaciones. En una serie de 313 pacientes mayores de IHCA, la
porcentaje de los que sobrevivieron hasta el alta fue del 45% cuando
reanimacin dur menos de 5 minutos y menos de 5%
cuando la reanimacin extenderse ms all de 20 minutos.
125
Ms recientemente, un anlisis de un registro de un solo hospital,
en Taiwn sugiri que la tasa de lograr ROSC era
mayor que 90% entre los pacientes resucitados por menos de
10 minutos, pero aproximadamente el 50% de los resucitados
durante 30 minutos o ms.
126
Dos estudios observacionales de cohortes de pacientes con in-hosdetenciones pital de la Get With The Guidelines
-Resucitacin
descargado de
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S424
Circulacin
registro se ha publicado recientemente sugiere que la ampliacin
la duracin de los esfuerzos de reanimacin pueden dar lugar a una mejor
la supervivencia de un paro cardaco. Para pacientes adultos, los hospitales que sistemas
temticamente practicado mayor duracin de la reanimacin tenan
mejora de los resultados de la RCE y la supervivencia al alta, con
sin perjuicio de manifiesto en los resultados neurolgicos.
127
Otro
informe de los pacientes peditricos demostr una supervivencia intacta de
16,2% despus de ms de 35 minutos de RCP en cierto paciente
poblaciones.
128
Mientras que los investigadores pueden definir ni una
duracin ptima de la reanimacin antes de la terminacin de
esfuerzos ni qu pacientes pueden beneficiarse de los esfuerzos prolongados
en la resucitacin, que se extiende la duracin de la reanimacin puede
ser un medio para mejorar la supervivencia de los seleccionados hospitalizado
pacientes.
CPR de datos del Registro
Idealmente, los ECA se utilizarn para avanzar en la ciencia y la prctica
Tice de la reanimacin. Sin embargo, la realizacin de ensayos clnicos en
pacientes con paro cardiaco es muy difcil, dada la
pequeo nmero de pacientes en los sitios en un solo centro. Adems,
este tipo de investigacin confiere limitaciones singulares y consideraciones ticas
preocupaciones. Teniendo en cuenta estos desafos, observacional en el mundo real
datos de los registros puede ser un recurso valioso para los estudioe Informes procesos de reanimacin y los resultados.
Registros estn disponibles tanto en el hospital y fuera de la
detenciones hospitalarias.
129
Anteriormente conocido como el Registro Nacional de
Reanimacin Cardiopulmonar, Get de la AHA Con El
Registro directrices de reanimacin es el mayor estudio prospectivo,
multicntrico, observacional registro de IHCA.
130,131
En el presente,
ms de 600 hospitales en los Estados Unidos y Canad partidos
ticipar en el registro, y ms de 200.000 detenciones de ndice
se han registrado desde el ao 2000.
Hasta la fecha, el Get With The Guidelines-REG-Reanimacin
Mi- ha aportado importantes conocimientos sobre varios aspectos de la
IHCA. Trabajos recientes han puesto de manifiesto los beneficios de supervivencia por
reduciendo el tiempo de la desfibrilacin,
132
la reduccin de las diferencias raciales
y las tendencias en la incidencia y la supervivencia IHCA,
133
y la recoleccin
evidencia para apoyar las duraciones ms largas de la RCP.
134
El Consorcio de Resultados de Resucitacin (ROC) es una
red de investigacin clnica diseado para evaluar la efectiva
tividad de la atencin de emergencia prehospitalaria de pacientes con
ALMD o lesin que amenaza la vida.
135
La recoleccin de datos se inici
en 2007 y se deriva de 264 agencias de EMS en 11 sitios (8 en
los Estados Unidos y en Canad 3), en conjunto repreing 10% de la poblacin de Amrica del Norte. La Repblica de China tiene
perspectivas ofrecidas en varios aspectos de la OHCA,
136-138
incluyendo
ing variacin regional en la incidencia y resultados
7
y en el pecho
tasas de compresin.
56
El Registro paro cardiaco para aumentar la supervivencia
(CARES) es un repositorio central de los eventos de pre OHCA
consumida etiologa cardaca tratados con RCP y / o desfibrilacin
en los Estados Unidos.
3,139,140
CARES fue diseado como
un proyecto de mejora de la calidad, con los objetivos de proporcionar
indicadores de rendimiento a EMS mdico y administrativo
directores para mejorar los procesos y los resultados. A partir de 2011,
que ha recogido datos de ms de 31 000 OHCAs de 46
Las agencias de EMS en 36 comunidades en 20 estados.
141
CARES tiene
importante informacin ofrecida en la RCP,
142
prehospitalaria
la terminacin de la reanimacin,
143
y la variacin en los sistemas SEM
de cuidado.
144
La presencia de la familia durante la reanimacin
Los estudios que examinaron explcitamente la asociacin entre la fapresencia AIA y los resultados han mostrado resultados mixtos. en una
anlisis de reanimaciones simuladas en una emergencia urbana
departamento, los investigadores demostraron que la presencia de la familia
puede tener un efecto significativo sobre la capacidad de los mdicos para performar intervenciones crticas, as como en la reanimacin basada en
los resultados de rendimiento.
145
Especficamente, la presencia de un monio
ness a la reanimacin se asoci con tiempos ms largos a medias
desfibrilacin (2,6 frente al 1,7 minutos) y un menor nmero de choques (4.0
frente a 6,0).
Un reciente estudio observacional utilizando la consigue con el
Registro directrices-Reanimacin demostr que en prctica
Menting una poltica hospitalaria que permita la presencia de la familia tena
ningn impacto sobre la supervivencia o los procesos de intento de reanimacin
taciones.
146
En general, dada la evidencia para mejorar la psicobeneficios para las familias lgicas presentes durante la salida del hospital
reanimacin, y sin un efecto negativo aparente sobre la salida
se produce en los hospitales que permiten a las familias que estn presentes, familia
presencia representa una dimensin importante en el paradigma
de la calidad de reanimacin.
Situaciones especiales de resucitacin
El sndrome coronario agudo
El sndrome coronario agudo (SCA) es un trmino que subtiende
un espectro de enfermedades que conduce a la isquemia miocrdica o
miocardio. Los subtipos de ACS son principalmente estratificado
a travs de una combinacin de cambios electrocardiogrficos y /
o las elevaciones de los biomarcadores cardacos, en el contexto de
sntomas consistentes con SCA (por ejemplo, dolor pectoral o
malestar con o sin radiacin caracterstica, a corto
dad de aliento, debilidad, sudoracin, nuseas o vmitos,
mareo). ACS puede manifestarse como un segmento ST
miocardio con elevacin del miocardio (MDI) o no segmento ST
elevacin cin infarto de miocardio (IMSEST) / inestable
angina de pecho (UA), que ahora se llama no-ST-segmento coronario agudo
sndromes (SCASEST). Ambos diagnsticos son fisiopatologa
metodolgicamente vinculado a diversos grados de una reduccin en coronal

nary flujo sanguneo debido a la progresin de la placa aterosclertica,
inestabilidad, o ruptura con o sin trombosis luminal
y vasoespasmo.
Desde 2010, el Colegio Americano de Cardiologa y la
AHA han publicado las guas de prctica clnica especficas
relacionada con el manejo de los pacientes con STEMI
147
y
SCASEST .
148
Estas directrices deben ser remitidos a de
todos los detalles sobre la gestin especfica de ACS. En adicin,
otras partes de la 2015 AHA directrices actualizacin para RCP y
ECC incluye actualizaciones en soporte vital bsico y avanzado para
proveedores prehospitalarios que cuidan de estos pacientes ( "Parte 9:
Sndrome coronario agudo "," Parte 4: Sistemas de Cuidado y
Mejora continua de la calidad, "y" Parte 10: Especial
Circunstancias de Resucitacin "; aspirina y dolor en el pecho son
presentado en la "Parte 15: Primeros auxilios").
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Kleinman et al
S425
Carrera
Aproximadamente 800.000 personas tienen un accidente cerebrovascular cada ao en el
Estados Unidos, y el accidente cerebrovascular es la principal causa de graves, a largo
discapacidad a largo plazo y la muerte.
4
El tratamiento fibrinoltico administrado
dentro de las primeras horas de la aparicin de sntomas lmites neurolesin de la lgica y mejora el resultado en pacientes seleccionados con
accidente cerebrovascular isqumico agudo. El tratamiento eficaz requiere deteccin precoz
cin de los signos de accidente cerebrovascular; pronta activacin de la ma ccsme
TEM y el envo de personal de EMS; triaje adecuado para una
centro de accidente cerebrovascular; prearrival notificacin; rpida seleccin, evaluacin,
y la gestin en el servicio de urgencias; y rpido
la entrega de la terapia fibrinoltica a los pacientes elegibles. Ya que
De 2010, la AHA y la American Stroke Association tienen
publicadas guasdeprcticaclnica relativa a los primeros
tratamiento de los pacientes con accidente cerebrovascular isqumico agudo.
149150
Ahogo
El ahogamiento es una causa principal de lesiones no intencionales y la muerte
en todo el mundo y una causa evitable de muerte durante ms de
4000 americanos anualmente.
151,152
Las mayores tasas de morbilidad
dad y la mortalidad estn entre los nios de 1 a 4 aos.
152
los
incidencia de ahogamiento fatal se ha reducido de 1,45 muertes
por 100.000 habitantes en 2000 a 1,26 de 2013.
152
Inmediato
reanimacin para restaurar la oxigenacin y la ventilacin-cialmente
cialmente por los testigos-es esencial para la supervivencia despus de un ahogamiento
ing incidente.
Este tema fue revisado por ltima vez en 2010, y el tratamiento
recomendaciones no han cambiado.
Dado que las Directrices de 2010, ha habido un creciente apreciacin por el hecho de que la respuesta a la vctima sumersin
a menudo implica un enfoque de mltiples agencias con varios diferentes
organizaciones responsables de las diferentes fases de la vctima de
cuidado, desde el rescate acutico inicial, en la escena de resucitacin,
el traslado al hospital, y la atencin hospitalaria. El intento de la resseal de una vctima sumergida tiene implicacin sustancial de recursos
ciones y puede poner en riesgo los equipos de rescate a s mismos.
La hipotermia no intencional
En este tema se revis por ltima vez en 2010, y el tratamiento recoreco- no han cambiado.
-Cuerpo extrao Obstruccin
En este tema se revis por ltima vez en 2010, y el tratamiento recoreco- no han cambiado.
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S426
Circulacin
revelaciones
Directrices de actualizacin de la escritura Grupo Revelaciones
Grupo de escritura
Miembro
Empleo
Otro
Investigacin
Apoyo
honorarios
Experto
Testigo
Propiedad
Interesar
Consultor/
Consejo Asesor
Otro
Mnica E.
Kleinman
Los nios de Boston
Hospital
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Bentley J.
Bobrow
Arizona
Departamento de
Servicios de salud
Medtronic Fundacin
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Erin E. Brennan
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ral J. Gazmuri
Rosalind Franklin
Universidad de
Medicina y
Ciencia
VA Mrito de la opinin
Conceder; Defensa
Investigacin mdica
y desarrollo
Programa (DMRDP),
Investigacin aplicada
y Tecnologa
Premio al desarrollo
(ARADTA) ; Chicago
Escuela de Medicina y
Lutheran Abogado
Hospital General
Investigacin traslacional
Programa subvencin piloto;
Baxter Healthcare
Corporacin; Amigos
Investigacin mdica
Instituto; ZOLL
Medical Corporation
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Zachary D.
Goldberger
Universidad de
Washington
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Thomas Rea
Departamento
de Medicina,
Universidad de
Washington;
Salud pblicaSeattle y
King County,
Emergencia
Servicios mdicos
Divisin
Philips *; Medtronic
Fundacin*; NIH *;
Laerdal Fundacin *;
Ciencias de la Vida Descubrimiento
Fondo*
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Universidad de
Washington*
Robert A. Swor
William Beaumont
Hospital
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Marcos Terry
Condado de Johnson
MED-ACT
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Consultor
Andrew H. Travers
emergencia de Salud
Servicios, Nova
Escocia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Asociacin
Ninguna
la
de
definicin.
*Modesto.
Significativo.
descargado de
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Kleinman et al
S427
Apndice
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
2015
El reconocimiento inmediato
y la activacin del
Respuesta de emergencia
Sistema
Se recomienda que los despachadores de emergencia determinar si un paciente no responde
con
ubicacin de la
2015
y la activacin del
Sistema
Si el paciente no responde con la respiracin anormal o ausente, es razonable para el
NDE C-LD).

2015
y la activacin del
Sistema
Los despachadores deben ser educados para identificar la falta de respuesta con la
respiracin anormal y
respiraciones agnicas en toda una serie de presentaciones clnicas y descripciones (Clase I,
NDE C-LD).
2015
RCP a tiempo
Al igual que en las Directrices de 2010, puede ser razonable para los equipos de rescate
para iniciar la RCP con el pecho
compresiones (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
reanimadores legos sin formacin deben proporcionar la compresin de slo RCP, con o sin
despachador
asistencia (Clase I, NDE C-LD).
2015
El socorrista debe continuar la compresin de slo RCP hasta que la llegada de un DEA o
de los equipos de rescate con
formacin adicional (Clase I, NDE C-LD).
2015
Todos los socorristas deben, como mnimo, proporcionar compresiones torcicas a las
vctimas de paro cardiaco
(Clase I, NDE C-LD). Adems, si el rescatista entrenado es capaz de realizar respiraciones
de rescate, l o
ella debe aadir respiraciones de rescate en una proporcin de 30 compresiones por 2
ventilaciones.
2015
El socorrista debe continuar la RCP hasta que llegue un DEA y est listo para su uso o
proveedores de EMS tomar
sobre el cuidado de la vctima (Clase I, NDE C-LD).
2015
Es razonable que los proveedores de atencin mdica para proporcionar compresiones

torcicas y ventilacin para todos
pacientes adultos con paro cardiaco, ya sea a partir de una causa cardiaca o no cardiaca
(clase IIa, NDE C-LD).
2015
Para presenciado PCEH con un ritmo susceptible de choque, puede ser razonable para los
sistemas de EMS con
basada en prioridades, la respuesta de varios niveles para retrasar la ventilacin con presin
positiva mediante el uso de una estrategia
de hasta 3 ciclos de 200 compresiones continuas con la insuflacin de oxgeno pasiva y de
las vas respiratorias
adjuntos (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Operadores telefnicos deben instruir a los equipos de rescate para proporcionar RCP si la
vctima no responde sin normales
respirar, an cuando la vctima demuestra jadeos ocasionales (Clase I, NDE C-LD).
2015
sospecha de opioides
Amenaza vital relacionados
Emergencia
Para un paciente con o sospecha de adiccin a los opioides que tiene un pulso definido pero
no normales
por va intramuscular o
naloxona por va intranasal (Clase IIa, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Emergencia
Para los pacientes con paro cardiaco, la administracin de medicamentos es ineficaz y sin
pecho concomitante
compresiones para la administracin de frmacos a los tejidos, por lo que la administracin
de naloxona pueden ser considerados
despus del inicio de la RCP si hay alta sospecha de sobredosis de opioides (Clase IIb,
NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Emergencia
Es razonable para proporcionar educacin respuesta sobredosis de opiceos con o sin la
naloxona
distribucin a personas en riesgo de sobredosis de opiceos en cualquier contexto (Clase
IIa, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Lado Durante
compresiones
En consonancia con las Directrices de 2010, es razonable para colocar las manos para
en la mitad inferior del esternn en adultos con paro cardiaco (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
En los adultos vctimas de paro cardiaco, es razonable que los equipos de rescate para
realizar compresiones de pecho a
a razn de 100 / min a 120 / min (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
Durante la RCP manual, los reanimadores deben realizar compresiones torcicas a una
profundidad de por lo menos 2 pulgadas
o 5 cm para un adulto promedio, evitando al mismo tiempo profundidades de compresin
excesiva del pecho (superior a
2.4 pulgadas o 6 cm) (Clase I, NDE C-LD).
2015
Es razonable que los equipos de rescate para evitar que se inclina en el pecho entre las
compresiones para permitir la plena
el retroceso de la pared torcica para adultos con paro cardiaco (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
En el paro cardaco adulto, preshock y postshock total de pausas en las compresiones
torcicas deben ser tan
ms corto posible (Clase I, NDE C-LD).
2015
Para los adultos en paro cardiaco recibir RCP sin una va area avanzada, es razonable
hacer una pausa
compresiones de menos de 10 segundos para entregar 2 respiraciones (Clase IIa, NDE CLD).

(Contina)
descargado de
pgina 121
S428
Circulacin
2015
En el paro cardaco adulto con una va area sin proteccin, puede ser razonable para llevar
a cabo la RCP con el
objetivo de una fraccin de compresin torcica lo ms alto posible, con un objetivo de al
menos el 60% (clase IIb,
NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Compresin-a-Ventilacin
Proporcin
En consonancia con las Directrices de 2010, es razonable que los equipos de rescate para
proporcionar una compresin-a
proporcin de ventilacin de 30: 2 para adultos con paro cardiaco (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
Slo RCP vs.
RCP convencional
Los despachadores deben instruir a los socorristas no entrenados para proporcionar RCP
slo con compresiones para adultos
con un paro cardaco repentino (Clase I, NDE BR).
2015
Slo RCP vs.
RCP convencional
RCP slo con compresiones es una alternativa razonable a la RCP convencional en el paro
cardiaco de adultos
paciente (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
Slo RCP vs.
RCP convencional
Para los socorristas entrenados, la ventilacin se puede considerar, adems de las

compresiones torcicas para el
adultos con paro cardiaco (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Abrir la va area: Lay
Salvador
Para las vctimas con sospecha de lesin de la mdula, los reanimadores deben utilizar
inicialmente movimiento espinal manual de
restriccin (por ejemplo, la colocacin de 1 mano en cada lado de la cabeza del paciente
que mantenga todava) en lugar de
dispositivos de inmovilizacin, ya que el uso de dispositivos de inmovilizacin por
reanimadores legos pueden ser perjudiciales
2015
Siempre y cuando el paciente no tiene una va area avanzada en su lugar, los reanimadores
deben administrar
ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones durante la RCP. El rescatador suministra
respiraciones durante las pausas
en compresiones y entrega cada respiracin durante aproximadamente 1 segundo (Clase IIa,
NDE C-LD).
2015
Con una ventilacin
avanzado de la va area
Cuando la vctima tiene una va area avanzada en su lugar durante la RCP, los
reanimadores ya no administran ciclos
de 30 compresiones y 2 respiraciones (es decir, que ya no se interrumpen las compresiones
para entregar 2 respiraciones).
En su lugar, puede ser razonable para el proveedor para entregar 1 respiracin cada 6
segundos (10 respiraciones por
minuto), mientras que las compresiones torcicas continuas se estn realizando (Clase IIb,
NDE C-LD).
2015
durante la RCP
No se recomienda el uso sistemtico de tcnicas de ventilacin pasiva durante la RCP
convencional para
adultos, porque se desconoce la utilidad / eficacia de estas tcnicas (Clase IIb, NDE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
durante la RCP
Sin embargo, en los sistemas de EMS que usar paquetes de cuidado a las compresiones
torcicas continuas, el uso
de tcnicas de ventilacin pasiva pueden ser considerados como parte de ese paquete (Clase
IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Para el adulto testigo de un paro cardaco cuando un DEA est disponible de inmediato, es
razonable que
el desfibrilador ser utilizado tan pronto como sea posible (Clase IIa, NDE C-LD).
2015
Para los adultos con paro cardiaco sin control o en los que un DEA no est disponible
inmediatamente, es
razonable de que se inicie la RCP mientras el equipo desfibrilador est siendo recuperada y
aplicada
y que la desfibrilacin, si est indicado, se intentar tan pronto como el dispositivo est
listo para su uso
(Clase IIa, NDE BR).
2015
compresiones
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso de algoritmos de filtrado de artefactos
para el anlisis de
ritmo de ECG durante la RCP. Su uso puede ser considerado como parte de un programa de
investigacin o si un EMS
sistema ya ha incorporado ECG algoritmos de filtrado de artefactos en sus protocolos de
reanimacin
nuevo para el 2015
2015
Puede ser razonable para reanudar inmediatamente las compresiones en el pecho despus
de la descarga para adultos
en el paro cardaco en cualquier entorno (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
La compresin del pecho
Realimentacin
Puede ser razonable utilizar dispositivos de retroalimentacin audiovisuales durante la RCP
para la optimizacin en tiempo real
de la realizacin de la CPR (Clase IIb, NDE BR).

VitalBsicoparaadultos ".
2010
El proceso de mejora de la calidad sistema de emergencias mdicas, incluyendo la revisin
de la calidad de la RCP despachador
instrucciones que se proporcionan a personas especficas, se considera un componente
importante de una alta calidad
programa de socorrismo (Clase IIa, NDE B).
2010
Comprobar el pulso
El profesional de la salud no debe tardar ms de 10 segundos para verificar el pulso y, si el
rescatador definitivamente no se siente un pulso dentro de ese perodo de tiempo, el
socorrista debe comenzar en el pecho
2010
compresiones torcicas efectivas son esenciales para proporcionar el flujo sanguneo
durante la RCP. Por esta razn
todos los pacientes con paro cardiaco deben recibir compresiones torcicas (Clase I, Nivel
de evidencia B).
2010
2010
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2010
La desfibrilacin temprana Con
un DEA
Cuando 2 o ms equipos de rescate estn presentes, un socorrista debe comenzar las
compresiones torcicas mientras
un segundo socorrista activa el sistema de respuesta de emergencia y obtiene el DEA (o un
manual
desfibrilador en la mayora de los hospitales) (Clase IIa, NDE C).
2010
El rescatador debe tratar a la vctima que tiene jadeos ocasionales como si l o ella no est
respirando
2010
Tcnica: En el pecho
compresiones
El rescatador debe colocar el taln de una mano en el centro (centro) del pecho de la
vctima (que
es la mitad inferior del esternn) y el taln de la otra mano en la parte superior de la
primera de modo que la
las manos se solapan y en paralelo (Clase IIa, NDE B).
2010
Tcnica: En el pecho
compresiones
Debido a la dificultad de proporcionar compresiones torcicas eficaces mientras se mueve
el paciente durante
RCP, la reanimacin debe realizarse habitualmente en donde se encuentra el paciente (Clase
IIa, NDE C).
2010
De compresin-ventilacin
Proporcin
Una vez que una va area avanzada est en su lugar, 2 equipos de rescate ya no tienen que
hacer una pausa en las compresiones torcicas para
ventilaciones. En su lugar, el rescatador compresiones debe dar compresiones torcicas
continuas en una
La tasa mnima de 100 por minuto, sin pausas para la ventilacin (Clase IIa, NDE B).
2010
Abrir la va area: Lay
Salvador
El rescatista entrenado que se siente seguro de que l o ella puede realizar compresiones y
dos
ventilaciones deben abrir la va area mediante una maniobra de la cabeza-elevacin del
mentn (Clase IIa, NDE B).
2010
Abrir la va area:
Aunque la tcnica de elevacin del mentn cabeza fue desarrollado utilizando inconsciente
adulto, paralizado
voluntarios y no se ha estudiado en las vctimas con paro cardiaco, clnica y radiogrfica
pruebas y una serie de casos han demostrado que sea eficaz (Clase IIa, NDE B).
2010
Abrir la va area:
Si los proveedores de salud sospechan que una lesin en la columna cervical, se debe abrir
la va area utilizando una mandbula
empuje sin extensin de la cabeza (Clase IIb, NDE C).
2010
Abrir la va area:
Debido a que el mantenimiento de una va area y proporcionar ventilacin adecuada son
las prioridades en la RCP
(Clase I, NDE C), utilice la maniobra de maniobra frente-mentn si el empuje de la
mandbula no se abre adecuadamente
la va area.
2010
Durante la RCP para adultos, los volmenes corrientes de aproximadamente 500 a 600 ml
(6 a 7 ml / kg) deben ser suficientes
(Clase IIa, NDE B).
2010
Los equipos de rescate deben evitar la ventilacin excesiva (demasiadas respiraciones o un
volumen demasiado importante) durante la RCP
2010
Boca a boca Rescate
Respiracin
Dar 1 respiracin ms de 1 segundo, tomar una (no un profundo) respiracin "normal", y
dar un segundo rescate
la respiracin ms de 1 segundo (Clase IIb, NDE C).

2010
Boca a boca Rescate
Respiracin
Si una vctima adulta con circulacin espontnea (es decir, fuerte y fcilmente pulsos
palpables) requiere
el apoyo de la ventilacin, el equipo de salud debe dar respiracin boca a boca a un ritmo
de aproximadamente 1
respiracin cada 5 a 6 segundos, o alrededor de 10 a 12 respiraciones por minuto (Clase IIb,
NDE C).
2010
Boca a la nariz se recomienda la ventilacin en caso de ventilacin a travs de la boca de la
vctima es
imposible (por ejemplo, la boca se duele), la boca no se puede abrir, la vctima se encuentra
en
agua, o una boca a boca sello es difcil de lograr (Clase IIa, NDE C).
2010
Una alternativa razonable es crear un sello hermtico sobre el estoma con una cara redonda,
peditrica
enmascarar (Clase IIb, NDE C).
2010
El reanimador debe utilizar un adulto (de 1 a 2 litros) de bolsas para entregar
aproximadamente 600 ml de volumen tidal
para las vctimas adultas. Esta cantidad es generalmente suficiente para producir el pecho se
levante y mantener
oxigenacin y la normocapnia en los pacientes de apnea (Clase IIa, NDE C).
2010
El rescatador entrega ventilaciones durante las pausas de las compresiones y entrega cada
respiracin ms de 1
segundo (Clase IIa, NDE C).
2010
Ventilacin con una bolsa a travs de estos dispositivos ofrece una alternativa aceptable a la
bolsa-mscara
ventilacin para profesionales de la salud bien entrenados que tienen experiencia suficiente
para utilizar el
dispositivos para el manejo de la va area durante el paro cardiaco (Clase IIa, NDE B).
2010
El uso rutinario de la presin sobre el cricoides en el paro cardaco adulto no se recomienda
2010
La desfibrilacin rpida es el tratamiento de eleccin para la FV de corta duracin, como
las vctimas de
fue testigo de fuera-de-hospital paro cardiaco o para pacientes hospitalizados cuyo ritmo
cardaco es
supervisado (Clase I, Nivel de evidencia A).
2010
No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra de retrasar la desfibrilacin
para proporcionar una
perodo de RCP para los pacientes en FV / TV sin pulso paro cardiaco fuera del hospital. En
los entornos con lego
programas rescatador AED (AED en el sitio y disponibles) y para entornos hospitalarios, o
si el SME
testigos reanimadores el colapso, el socorrista debe utilizar el desfibrilador tan pronto como
est disponible
(Clase IIa, NDE C).
2010
Posicion de recuperacion
La posicin debe ser estable, cerca de una verdadera posicin lateral, con la cabeza
dependiente y sin
presin en el pecho para afectar la respiracin (Clase IIa, NDE C).
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2010
Si el paciente no ha tomado aspirina y no tiene historia de alergia a la aspirina y no hay
evidencia de reciente
hemorragia gastrointestinal, los proveedores de EMS debe dar al paciente la aspirina no
entrico (160 a la 325
mg) a masticar (Clase I, Nivel de evidencia C).
2010

Aunque es razonable considerar la administracin temprana de nitroglicerina en seleccione
hemodinmicamente estables pacientes, no existen pruebas suficientes para apoyar o refutar
la rutina
la administracin de nitroglicerina en el entorno prehospitalario ED o en pacientes con
sospecha de SCA
(Clase IIb, NDE B).
2010
Carrera
Los pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular, sus familiares, y BLS
proveedores deben aprender a
reconocer los signos y sntomas de accidente cerebrovascular y llamar EMS tan pronto
como todos los signos de un derrame cerebral son
presente (Clase I, Nivel de evidencia C).
2010
Carrera
despachadores de EMS deben ser entrenados para accidente cerebrovascular sospechoso y
rpido envo de emergencia
respondedores. El personal de EMS deben ser capaces de realizar una evaluacin de carrera
fuera de un hospital
(Clase I, Nivel de evidencia B), establecer el tiempo de aparicin de los sntomas, cuando
es posible, proporcione cardiopulmonar
apoyo, y notificar al hospital receptor que est siendo transportado a un paciente con
sospecha de derrame cerebral.
2010
Carrera
sistemas EMS deben tener protocolos que tratan el triaging el paciente siempre que sea
posible directamente a una
centro de ACV (Clase I, Nivel de evidencia B).
2010
Carrera
Tanto fuera de hospital y el personal mdico hospitalarias debe administrar oxgeno
suplementario
a hipoxmica (es decir, la saturacin de oxgeno <94%) pacientes con accidente
cerebrovascular (Clase I, NDE C) o aquellos con
saturacin de oxgeno desconocida.
2010
Carrera
A menos que el paciente es (presin arterial sistlica <90 mmHg) hipotensor, la
intervencin prehospitalaria
para la presin arterial no se recomienda (Clase III, Nivel de evidencia C).
2010
Ahogo
la ventilacin boca a boca en el agua puede ser til cuando se administra por un rescatador
entrenado
(Clase IIb, NDE C).
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S436
Introduccin
Convencional reanimacin cardiopulmonar (RCP) consistente
cin de las compresiones torcicas manuales con las respiraciones de rescate es inherente
temente ineficiente con respecto a la generacin de gasto cardaco. UN
variedad de alternativas y complementos a la RCP convencional tiene
han desarrollado, con el objetivo de mejorar la perfusin durante
resucitacin de un paro cardaco. Desde la publicacin de la
2010 American Heart Association (AHA) Directrices para la RCP
y atencin cardiovascular de urgencia (ECC),
1
un numero de
ensayos clnicos han proporcionado datos adicionales sobre la eficacia
ness de estas alternativas y complementos. En comparacin con conCPR convencional, muchas de estas tcnicas y dispositivos requieren
equipo especializado y la formacin. Algunos slo han sido
probado en subgrupos muy seleccionados de pacientes con paro cardiaco;
este contexto debe tenerse en cuenta cuando los equipos de rescate o asistencia sanitaria
Los sistemas estn considerando la implementacin.
Metodologa
Las recomendaciones de este 2015 AHA Directrices de actualizacin
para RCP y ECC se basan en una extensa revisin de la evidencia
proceso iniciado por el Comit Internacional de Enlace
on Resuscitation (ILCOR) despus de la publicacin de la
ILCOR 2010 Consenso Internacional sobre cardiopulmonar
Reanimacin y Ciencia atencin cardiovascular de urgencia
2,3
y se termin en
De febrero de de 2015.
4,5
En este proceso de revisin de pruebas en profundidad, el ILCOR
Soporte Vital Avanzado (SVA) Grupo de Trabajo examin los temas
y luego genera una lista priorizada de preguntas para sistemtica
revisin. Las preguntas fueron formuladas por primera vez en PICO (poblacin,
intervencin, formato comparador de resultado),
6
estrate- bsqueda
gas y los criterios de inclusin y exclusin de los artculos eran
definido, y luego se realiz una bsqueda de artculos pertinentes.
La prueba fue evaluada por el Grupo de Trabajo ILCOR ALS
utilizando el enfoque metodolgico estandarizado propuesto por
la clasificacin de las recomendaciones de la evaluacin, desarrollo,
y Grupo de trabajo Evaluacin (GRADE).
7
La calidad de las pruebas fue categorizado basado en el
metodologas de estudio y los dominios 5 ncleo calificacin de riesgo
de sesgo, la incoherencia, lo indirecto, imprecisin, y otra
Consideraciones (incluyendo el sesgo de publicacin). Entonces dnde
posible, las recomendaciones de tratamiento basadas en el consenso eran
creado.
Para crear este 2015 AHA directrices Actualizacin para la RCP
y ECC , la AHA formado 15 grupos de escritura, con cuidado
atencin a gestionar los conflictos de intereses, para evaluar el ILCOR
las recomendaciones de tratamiento, y para escribir Guas de la AHA
y recomendaciones de tratamiento utilizando la clase de AHA
Recomendacin y nivel de sistema de Evidencia (LOE). los
recomendaciones formuladas en el 2015 AHA Directrices de actualizacin

para RCP y ECC sean informados de la recomendacin del ILCOR
ciones y grado de clasificacin, en el contexto de la entrega
de la atencin mdica en Amrica del Norte. A lo largo de la versin en lnea
sin de esta publicacin, los enlaces en vivo se proporcionan para que el lector
se puede conectar directamente a las revisiones sistemticas sobre el ILCOR
sitio web. Estos enlaces se indican mediante una combinacin superndice
nacin de letras y nmeros (por ejemplo, ALS 579). Alentamos
los lectores a utilizar los enlaces y revisar la evidencia y appendixes, como las tablas de grado. Para mayor informacin,
Por favor, vase la Parte 2 de este suplemento, "evaluacin de la evidencia
y gestin de conflictos de inters. "
Las siguientes tcnicas y dispositivos de RCP fueron la ltima
revisado en 2010
2,3
: Trax abierto RCP, abdominal interpuesta
compresin, "tos" RCP, RCP propenso, golpe precordial,
el ritmo de percusin, y los dispositivos para ayudar a la ventilacin. los
Remitimos al lector a las Directrices de 2010 para los detalles de los
recomendaciones.
1
Un listado de todas las recomendaciones en
Directrices este 2015 Actualizacin y las recomendaciones de
"Parte 7: Tcnicas de RCP y Dispositivos" de las Directrices de 2010
se pueden encontrar en el Apndice.
Dispositivos para apoyar la circulacin
ALS 579
El dispositivo de umbral de impedancia (ITD) es un sensible a la presin
vlvula que est conectado a un tubo endotraqueal (ETT), supraglottic las vas respiratorias, o una mascarilla facial. El ITD limita la entrada de aire en los
pulmones
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000260
La American Heart Association solicita que este documento sea citado como sigue: Brooks
SC, Anderson ML, Bruder E, Daya MR, Gaffney A, Otto CW,
El cantante AJ, Thiagarajan RR, Travers AH. Parte 6: tcnicas alternativas y dispositivos
auxiliares para la reanimacin cardiopulmonar: 2015 American Heart
Asociacin de Guas de actualizacin para la resucitacin cardiopulmonar y atencin
cardiovascular de urgencia. Circulation. 2015; 132 (Supl 2): S436-S443.
Parte 6: Tcnicas alternativas y Auxiliares
Dispositivos para la reanimacin cardiopulmonar

Cardiopulmonar
Steven C. Brooks, Presidente; Monique L. Anderson; Eric Bruder; Mohamud R. Daya;
Alan Gaffney; Charles W. Otto; Adam J. cantante; Ravi R. Thiagarajan; Andrew H. Travers
descargado de
pgina 131
Brooks et al
Parte 6: Tcnicas alternativas y dispositivos auxiliares para la RCP
S437
durante la fase de descompresin de la RCP, la mejora de la negativa
tiva la presin intratorcica generada durante el retroceso del pecho de la pared,
mejorando as el retorno venoso al corazn y gasto cardaco
puesto durante la RCP. Lo hace, sin obstaculizar de presin positiva
ventilacin o la exhalacin pasiva. El ITD se retira despus de
se consigue el retorno de la circulacin espontnea (ROSC). los
ITD se ha utilizado solo como un complemento circulatorio, as como
conjuntamente con activa CPR de compresin-descompresin
dispositivos (ACD-CPR). El ITD y ACD-CPR se cree que
actuar de manera sinrgica para mejorar el retorno venoso y mejorar cardiac salida durante la RCP.
8,9
Aunque se utiliza inicialmente como parte de una
circuito con un tubo endotraqueal con manguito durante la ventilacin con bolsa-tubo, el
ITD
tambin se puede utilizar con una mscara de cara, a condicin de que un sello hermtico es
mantenido entre la cara y la mscara.
Tres ensayos controlados aleatorios (ECA) en los seres humanos tienen
examinado los beneficios de la incorporacin de la ITD como un complemento
a la RCP convencional en paro cardiaco fuera del hospital (ALMD).
Una pequea de sitio nico ECA de 22 pacientes con arteria femoral
catteres demostraron que un ITD funcionamiento aplicada a una
ETT aument significativamente la presin arterial sistlica como comcomparacin con un dispositivo simulado, aunque no hubo diferencias en
las tasas de ROSC.
10
El segundo ECA examin la seguridad y la superficie
vencia a la unidad de cuidados intensivos admisin de un funcionamiento frente
farsa ITD en 230 pacientes.
11
El ITD se coloc inicialmente en una
frente a la mscara y fue trasladado a la ETT despus de la intubacin. Esta
estudio no encontr ninguna diferencia en la RCE, unidad de cuidados intensivos admisin
sin, o de 24 horas de supervivencia entre los 2 grupos. La tercera y

ms grande ECA examin el impacto de un ITD funcionamiento versin
SUS un dispositivo falso en 10 sitios en los Estados Unidos y Canad
como parte del Consorcio de Resultados de Resucitacin (ROC)
Prehospitalaria Reanimacin Impedancia de la vlvula y Early Versus
Anlisis estudio retardada (PRIMED).
12
De los 8718 pacientes
incluido en este ECA de alta calidad, 4345 fueron asignados al azar
a la resucitacin con una ITD farsa y 4373 fueron asignados a
resucitacin con la ITD de funcionar. La Repblica de China PRIMED
estudio permiti la colocacin de la ITD en una mascarilla facial, supra
de las vas respiratorias de la glotis, o ETT. Este ECA multicntrico grande no lo hizo
mostrar un beneficio de la adicin del ITD con los convencionales
RCP para la supervivencia sin secuelas neurolgicas al alta hospitalaria
o la supervivencia al alta hospitalaria. No hubo diferencias
en los eventos adversos (edema pulmonar o de las vas respiratorias sangrado)
entre los 2 grupos.
El uso rutinario de la ITD como adyuvante durante convencional
RCP no se recomienda (Clase III: No Beneficio, LOE A). Esta
Clase de la Recomendacin, nuevo en 2015, indica que el alto
Las pruebas de calidad no demostr beneficio o dao asoated con la ITD cuando se usa como un complemento de la convencional
RCP.
Compresin-descompresin activa y RCP
ALS 579
ACD-CPR se realiza mediante el uso de un dispositivo de mano con una
ventosa aplica sobre la midsternum del pecho. Despus
la compresin del pecho, el dispositivo se utiliza para levantar activamente el
anterior del trax durante la descompresin. La aplicacin de
negativa de succin externa durante la descompresin aumenta la
la presin intratorcica negativa (vaco) generado por el pecho
retroceso, aumentando de este modo el retorno venoso (precarga) para el corazn
y el gasto cardaco durante la siguiente compresin del pecho. ACDSe cree CPR para actuar sinrgicamente con la ITD para mejorar
el retorno venoso durante la descompresin del pecho y mejora
el flujo de sangre a los rganos vitales durante la RCP. disponible en el comercio
dispositivos ACD-CPR capaces tienen un medidor de calibre para guiar compresin
sin y descompresin fuerzas y un metrnomo para guiar el deber
ciclo y tasa de compresin torcica. El uso de la ACD-CPR en
comparacin con la RCP convencional fue revisado por ltima vez para el
2010 Directrices. Dado que las Directrices de 2010, las nuevas pruebas es
disponible sobre el uso de la ACD-CPR en combinacin con
el ITD.
La combinacin de la ACD-CPR con un ITD se ha estudiado

en 4 ECA se inform en 5 publicaciones.
9,13-16
Dos de estos ensayos
Evaluada la ACD-CPR con el ITD en comparacin con ACDCPR solo.
9,13
El primero de estos catteres en la arteria femorales utilizados
para medir la mejora de los parmetros hemodinmicos pero no encontr
diferencia en ROSC, la supervivencia de 24 horas, o la supervivencia en el hospital
descarga.
9
En un ECA de seguimiento de 400 pacientes, la ACD-CPR
con un aumento de la supervivencia funcionamiento ITD 24 horas, pero de nuevo
no hubo diferencia en la supervivencia al alta hospitalaria o
supervivencia con buena funcin neurolgica en comparacin con el
ACD-CPR con el grupo simulado ITD.
13
Los restantes 2 ECA compararon la ACD-CPR con el
ITD en comparacin con la RCP convencional. El primero fue un solo center ECA en el que 210 pacientes fueron asignados aleatoriamente a
ACD-CPR + ITD o RCP convencional despus de la intubacin por la
avanzado equipo de soporte de vida, que lleg a la escena una media
de 9,5 minutos despus de la llamada al 9-1-1.
14
La compresin del pecho
y las tasas de ventilacin en ambos brazos eran 100 / min y 10 a 12
respiraciones / min, respectivamente. El ROSC, 1 horas y 24 horas
las tasas de supervivencia han mejorado significativamente todo en el ACDRCP + grupo ITD en comparacin con la RCP convencional, pero
supervivencia al alta hospitalaria y la supervivencia con neu- favorable
resultado rologic no fueron significativamente diferentes. El segundo
juicio es el juicio ResQ, que se realiz en 7 geogrfica distinta
regiones grficas de los Estados Unidos. En el ensayo ResQ, conCPR convencional se realiz con compresiones a 100 / min,
con una relacin de compresin-ventilacin de 30: 2 durante bsico
soporte de vida y la tasa de ventilacin de 10 / min despus de la intubacin. En
el grupo ACD-CPR + ITD, compresiones se realizaron a
una velocidad de 80 / min y la ventilacin a una velocidad de 10 / min. En el
brazo de intervencin, un metrnomo se utiliza para guiar el comtasa de compresin, se utiliz un medidor de fuerza de compresin para guiar
de profundidad y de retroceso, el cronmetro y luces en el ITD se utilizaron para
guiar la tasa de ventilacin. Dos anlisis de datos de la ResQ
ensayo han sido publicados; el primero se limit a PCEH
de etiologa cardaca presunta,
15
y el segundo incluy a todos
los pacientes incluidos.

diecisis
El ensayo completo matriculados 2738 pacientes
(RCP convencional = 1335, la ACD-CPR + ITD = 1,403) antes
se termin antes de tiempo debido a las limitaciones de financiacin.
diecisis
Supervivencia al alta hospitalaria con la funcin neurolgica favorable
(Puntuacin en la escala modificada de Rankin de 3 o menos) la fue mayor en
el grupo ACD-CPR + ITD en comparacin con la convencional
grupo de RCP: 7,9% frente a 5,7% (odds ratio, 1,42; 95% confiintervalo de confianza, 1,04-1,95), y esta diferencia se mantuvo
descargado de
Pgina 132
S438
Circulacin
a cabo hasta 1 ao. Para la supervivencia al alta hospitalaria con favorables
la funcin neurolgica, esto se traduce en un nmero necesario para
el tratamiento de 45 con lmites de confianza muy amplios (95% de confianza
intervalo, 25-333), por lo que la interpretacin de la realidad clnica
efectuar un reto. No hubo diferencia en la incidencia global
dencia de eventos adversos, aunque edema pulmonar fue ms
comn con ACD-CPR + ITD en comparacin con convencional
RCP (11,3% frente al 7,9%; P = 0,002). La prueba tuvo un ResQ
serie de limitaciones importantes, como la falta de cegamiento,
diferentes elementos de realimentacin de RCP entre los brazos del estudio (es decir,
co-intervencin), la falta de evaluacin de calidad de la RCP, y principios
terminacin. A pesar de la mejora de la funcin neurolgica fue
observado con el uso de la combinacin ACD-CPR + ITD tanto
alta hospitalaria y 1-ao de seguimiento, los ensayos adicionales son
necesario para confirmar estos hallazgos.
La evidencia existente, principalmente de 1 ECA grande de baja
la calidad, no apoya el uso rutinario de la ACD-CPR + ITD como
una alternativa a la CPR convencional. La combinacin puede ser
una alternativa razonable en los entornos con equipos disponibles
y personal debidamente capacitado (Clase IIb, NDE C-LD).
Los dispositivos mecnicos de compresin torcica:
dispositivo de pistn
ALS 782
Un dispositivo de pistn mecnica consiste en una composicin automatizado
gas prensado o mbolo que funciona con electricidad posicionados sobre
el esternn, que comprime el pecho a una velocidad establecida. Algunos
dispositivos incorporan una copa de succin en el extremo del pistn que
est diseado para descomprimir activamente el pecho despus de cada compression, mientras que otros no lo hacen.
El cardaca Sistema de detencin de la Universidad de Lund (LUCAS) es una
gas (oxgeno o aire) o un dispositivo de pistn que funciona con electricidad que
produce una tasa de compresin de trax compatible y profundidad.
Incorpora una ventosa en el extremo del pistn que
se une al esternn y devuelve el esternn hasta la puesta en
ing posicin cuando se retrae. Un ECA pequeo piloto encontr similares
la supervivencia en los pacientes asignados al azar a mecnica frente
compresiones torcicas manuales.
17
Posteriormente, 2 ECA grandes,
la Evaluacin aleatorizado prehospitalaria de un mecnico
Dispositivo de compresin en paro cardiaco (PARAMDICO)
18
y
LUCAS en paro cardiaco (LINC)
19
ensayos, han comparado
el uso de LUCAS contra compresiones manuales para pacientes
con PCEH. En conjunto, estos estudios incluyeron a 7060 pacientes,
y tampoco demostr un beneficio para la RCP mecnica durante
CPR manual con respecto al temprano (4 horas) y tarda (de 1 y
6 meses) la supervivencia.
18,19
El estudio demostr PARAMDICO
una asociacin negativa entre la compresin torcica mecnica
siones y la supervivencia con buen resultado neurolgico (cerebral
Categora de actuacin 1-2) a los 3 meses, en comparacin con
compresiones manuales.
Un nmero de otros dispositivos de pistn mecnicas han sido
en comparacin con las compresiones torcicas manuales en los estudios de
PCEH. No existen ECA a gran escala con estos dispositivos.
Tres (tamao de la muestra ms grande de los 50 pacientes) encontraron pequeas ECA
no hay diferencias en la supervivencia temprana
20-22
a pesar de las mejoras en
Teleespiratorio CO
2
en los pacientes asignados al azar a mecnico
dispositivos de pistn en 2 de estos 3 estudios.
21,22
Sin embargo, en ninguno
de estos estudios tena ningn paciente sobrevivi hasta el alta hospitalaria.
El anlisis de tiempo-movimiento del pecho manual frente mecnica
compresiones mostraron que tard un tiempo considerable para implementar
el dispositivo mecnico de pistn, la prolongacin de la composicin sin el pecho

intervalo de compresin durante la RCP.
23
La evidencia no demuestra un beneficio con el uso de
dispositivos de pistn mecnicos para compresiones de pecho frente HombreUAL compresiones torcicas en pacientes con paro cardiaco. Manual
compresiones torcicas siguen siendo el estndar de cuidado para el tratamiento
ment de un paro cardaco, pero los dispositivos mecnicos de pistn pueden estar
una alternativa razonable para su uso por personal debidamente capacitado
(Clase IIb, NDE BR). El uso de dispositivos de pistn mecnicas
puede ser considerado en entornos especficos donde la entrega de
compresiones manuales de alta calidad pueden ser un reto o peligroso para el proveedor (por ejemplo, los equipos de rescate limitados disponibles, proanhelado RCP, durante el paro cardiaco hipotrmico, en un movimiento
ambulancia, en la sala de angiografa, durante la preparacin para
RCP extracorprea [ECPR]), a condicin de que los equipos de rescate estrictamente
limitar las interrupciones de la RCP durante el despliegue y la eliminacin de
los dispositivos (Clase IIb, NDE C-EO).
La carga de distribucin de dispositivos de banda
ALS 782
La banda de distribucin de la carga (LDB) es una circunferencia del pecho
dispositivo de compresin compuesto por una neumtica o elctricamente
camente accionado banda de constriccin y el tablero.
Mientras que la serie de los primeros casos
24-26
de los pacientes tratados con LDBRCP fueron alentadores, un estudio observacional explorar una
nmero de tratamientos relacionados con la nueva gua de implementacin
la sugiri que el uso de LDB-CPR se asoci con
menor probabilidad de supervivencia a 30 das cuando se comparan con concurrente
alquilar los pacientes que recibieron slo la RCP manual.
27
un estudio multicntrico
ECA prospectivo
28
comparando LDB-CPR (dispositivo AutoPulse)
con la RCP manual para PCEH demostrado ninguna mejora
en la supervivencia de 4 horas y peor resultado neurolgico cuando el
dispositivo se compar con la RCP manual. factores especficos del sitio
29
y la experiencia con el despliegue del dispositivo
30
puede tener
influido en los resultados de este estudio. En una alta calidad multiticenter ECA de 4753 pacientes de OHCA, LDB-CPR (AutoPulse
del dispositivo) y el pecho manual de compresiones mostraron ser

equivalente con respecto a los resultados de supervivencia en el hospital
descarga. Ambos enfoques en este estudio fueron cuidadosamente monitor
reada para minimizar el tiempo de no intervencin y para optimizar la compresin
tcnica.
31
La evidencia no demuestra un beneficio con el uso
de LDB-CPR para compresiones de pecho en comparacin con el pecho manual de
compresiones en pacientes con paro cardiaco. Manual de pecho
compresiones siguen siendo el estndar de cuidado para el tratamiento
de un paro cardaco, pero LDB-CPR puede ser una alternativa razonable
nativa para su uso por personal debidamente capacitado (Clase IIb, NDE
BR). El uso de LDB-CPR puede ser considerado en ajuste especfico
ajustes en la entrega de las compresiones manuales de alta calidad
puede ser difcil o peligroso para el proveedor (por ejemplo, limitada
los equipos de rescate disponibles, la RCP prolongada, durante la hipotermia cararresto diac, en una ambulancia en movimiento, en la sala de angiografa,
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Brooks et al
S439
durante la preparacin para ECPR), siempre que los equipos de rescate estrictamente
limitar las interrupciones de la RCP durante el despliegue y la eliminacin de
los dispositivos (Clase IIb, NDE C-EO).
Las tcnicas extracorpreas y
Dispositivos invasivos de perfusin
RCP extracorprea
ALS 723
A los efectos de esta actualizacin Directrices, el trmino ECPR
se usa para describir la iniciacin de la circulacin extracorprea
durante la reanimacin de un paciente en paro cardiaco. Esta
implica la canulacin de emergencia de una gran vena y arteria
(Por ejemplo, vasos femorales) y el inicio de venoarterial extracorprea
circulacin poreal y oxigenacin. El objetivo de ECPR es
apoyar a los pacientes entre paro cardiaco y la restauracin de
mientras que la circulacin espontnea condicin potencialmente reversible
se abordan las. ECPR es un proceso complejo que requiere
un equipo altamente capacitado, equipo especializado, y tidisciplinario
nario de apoyo dentro del sistema de salud local.
No existen datos sobre el uso de ECPR de los ECA. observacin temprana
Los estudios vational en un pequeo nmero de testigos en el hospital car-
arresto diac (IHCA) y los pacientes de OHCA menores de 75 aos

con potencialmente muestra una mejora en las condiciones reversibles
la supervivencia cuando se compara con la RCP convencional.
32-36
Los pacientes
recibir ECPR en estos estudios tenda a ser ms jvenes, con
ms testigos de detenciones y RCP.
El Grupo de Trabajo de la ELA ILCOR 2015 examin varios observacin
estudios vational, algunos de los cuales utilizan juego de propensin.
Los resultados de los estudios son mixtos. Una propensin a juego
estudio observacional prospectivo de inscribirse 172 pacientes IHCA
informaron una mayor probabilidad de retorno de los latidos espontneos en
el grupo ECPR (en comparacin con la RCE en el convencional
grupo RCP) en la supervivencia al alta hospitalaria,
30 das y 1 ao de seguimiento con el uso de RCP extracorprea. Sin embargo,
este estudio no mostr diferencias en los resultados neurolgicos.
37
UN
estudio observacional retrospectivo de 120 pacientes IHCA
al control histrico reportado un beneficio modesto en la supervivencia
y el resultado neurolgico al alta ya los 6 meses de seguimiento
con el uso de ECPR frente CPR convencional.
38
Una propensin
sidad-igualada estudio observacional retrospectivo de inscribirse 118
IHCA pacientes no mostraron ningn beneficio de supervivencia o neurolgica con
ECPR en el momento del alta hospitalaria, de 30 das, o de 1 ao
Seguir.
36
Un anlisis post hoc de los datos de una prospectiva
tiva, observacional de cohortes de 162 pacientes de OHCA, incluyendo
propensin puntuacin de adaptacin, mostr que ECPR se asoci
con una mayor tasa de supervivencia sin secuelas neurolgicas a los 3 meses
Seguir.
39
Un estudio observacional prospectivo de inscribirse 454
OHCA pacientes mostr una mejora en los resultados neurolgicos
con el uso de RCP extracorprea en 1 mes y 6 meses de seguimiento despus de
arrestar.
40
No hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de
ECPR para los pacientes con paro cardiaco. En los lugares donde se puede
Deben aplicarse rpidamente, ECPR puede ser considerado para seleccione
pacientes de los que se sospecha la etiologa del paro cardiaco
es potencialmente reversible durante un perodo limitado de mecnica
apoyo cardiorrespiratoria (Clase IIb, NDE C-LD). Publicado
serie han utilizado rigurosos criterios de inclusin y exclusin de

seleccionar a los pacientes para la RCP extracorprea. Aunque estos criterios de inclusin
son muy variables, la mayora incluy slo los pacientes de edad 18 a 75 aos
aos, con paro de origen cardaco, despus de la RCP convencional para
ms de 10 minutos sin ROSC. Tales criterios de inclusin
debe ser considerado en la seleccin de un proveedor de can- potencial
can- para ECPR.
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S440
Circulacin
revelaciones
cardiopulmonar: 2015 Directrices de actualizacin de la escritura Grupo Revelaciones
Grupo de escritura
Miembro
Empleo
Otro
Investigacin
Apoyo
Speakers '
Oficina/
honorarios
Experto
Testigo
Propiedad
Interesar
Consultor/
Consejo Asesor
Otro
Steven C. Brooks
Fundacin; Sur
Eastern Ontario
Mdico acadmico
Organizacin;
Institutos canadienses
Investigacin de Salud ;
Institutos Nacionales de
Investigacin en Salud;
Departamento de Defensa,
Canad; Militar de Estados Unidos;

Fundacin de Canad
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Sur Oriental
Ontario Acadmico
Medicina
Organizacin
Monique L.
Anderson
Duke Clinical
Instituto de Investigacin
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Eric Bruder
Emergencia
Medicina
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Mohamud R. Daya
Salud de Oregn
y la ciencia
Universidad
NIH-NHLBI ; NIH *;
NIH-NINR *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Philips
Cuidado de la salud
- No compensado *
Ninguna
Alan Gaffney
Columbia
Mdico de la Universidad
Centrar; Universidad
de Arizona
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Charles W. Otto
Universidad de
Arizona Colegio de
Medicina
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
El cantante Adam J.
Stony Brook
Universidad
AHA *; Estado de Nueva York *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ravi R.
Thiagarajan
Para nios
El Hospital, Boston
NHLBI *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Consultor
Andrew H. Travers
emergencia de Salud
Servicios, Nova
Escocia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Asociacin
Ninguna
la
de
definicin.
*Modesto.
Significativo.
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Brooks et al
S441
Apndice
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
2015
Dispositivos para apoyar la circulacin: Impedancia
dispositivo de umbral
El uso rutinario de la ITD como un complemento durante la RCP convencional no es
recomienda (Clase III: No Beneficio, LOE A).
nuevo para el 2015
2015
Dispositivos para apoyar la circulacin: Activo
Compresin-descompresin y RCP

La evidencia existente, principalmente de 1 ECA grande de baja calidad, no lo hace
apoyar el uso sistemtico de la ACD-CPR + ITD como alternativa a la convencional
RCP. La combinacin puede ser una alternativa razonable en los entornos con
el equipamiento y el personal debidamente capacitado (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Dispositivos para apoyar la circulacin: Mecnica
Los dispositivos de compresin torcica: Pistn de dispositivos
La evidencia no demuestra un beneficio con el uso de mecnica
dispositivos de pistn para compresiones en el pecho frente a las compresiones torcicas
manuales
en pacientes con paro cardiaco. compresiones torcicas manuales siguen siendo las
estndar de cuidado para el tratamiento de un paro cardaco, pero el pecho mecnica
compresiones utilizando un dispositivo de pistn pueden ser una alternativa razonable para
su uso
por personal debidamente capacitado (Clase IIb, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
Dispositivos para apoyar la circulacin: Mecnica
Los dispositivos de compresin torcica: Pistn de dispositivos
El uso de dispositivos de pistn para la RCP se puede considerar en entornos especficos
donde la entrega de las compresiones manuales de alta calidad puede ser un reto
o peligrosos para el proveedor (por ejemplo, los equipos de rescate limitados disponibles,
prolongados
CPR, durante el paro cardiaco hipotrmico, en una ambulancia en movimiento, en el
sala de angiografa, durante la preparacin para la RCP extracorprea [ECPR]),
siempre que los equipos de rescate limitan estrictamente las interrupciones de la RCP
durante el despliegue
y la retirada del dispositivo (Clase IIb, LOE C-EO).
nuevo para el 2015
2015
Dispositivos para apoyar la circulacin: Load
Dispositivos de banda de Reparto
La evidencia no demuestra un beneficio con el uso de LDB-CPR para
compresiones en el pecho frente a las compresiones torcicas manuales en los pacientes con
paro cardaco. compresiones torcicas manuales siguen siendo el estndar de cuidado para
el tratamiento de un paro cardaco, pero LDB-CPR pueden ser una alternativa razonable
para su uso por personal debidamente capacitado (Clase IIb, NDE BR).
nuevo para el 2015
2015
Dispositivos para apoyar la circulacin: Load
Dispositivos de banda de Reparto
El uso de LDB-CPR se puede considerar en entornos especficos donde el
la entrega de las compresiones manuales de alta calidad puede ser un reto o
peligrosas para el proveedor (por ejemplo, los equipos de rescate limitados disponibles,
prolongados
CPR, durante el paro cardiaco hipotrmico, en una ambulancia en movimiento, en el

sala de angiografa, durante la preparacin para la RCP extracorprea [ECPR]),
siempre que los equipos de rescate limitan estrictamente las interrupciones de la RCP
durante el despliegue
y la eliminacin de los dispositivos (Clase IIb, NDE E).
nuevo para el 2015
2015
Las tcnicas extracorpreas y Invasiva
Los dispositivos de perfusin extracorprea: CPR
pacientes con paro cardiaco. Se puede considerar para seleccionar los pacientes para
quien la sospecha etiologa del paro cardaco es potencialmente reversible
durante un perodo limitado de apoyo cardiorrespiratoria mecnica (Clase IIb,
NDE C-LD).
nuevo para el 2015
informacin, consulte las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE, " Parte7:Tcnicas
deRCPydispositivos "
2010
RCP a trax abierto
RCP a trax abierto puede ser til si se desarrolla un paro cardaco durante la ciruga
cuando
el pecho o el abdomen ya est abierto, o en el perodo postoperatorio temprano
despus de la ciruga cardiotorcica (Clase IIa, NDE C).
2010
RCP a trax abierto
La toracotoma de resucitacin para facilitar la RCP a trax abierto puede ser considerado
en circunstancias muy selectas de adultos y nios con salir del hospital
paro cardiaco de un traumatismo penetrante con tiempos cortos de transporte a un trauma
instalacin (Clase IIb, NDE C).
2010
Interpuesto abdominal compresin-CPR
IAC-CPR puede ser considerado durante la resucitacin intrahospitalaria, cuando haya
suficiente
personal capacitado en su uso estn disponibles (Clase IIb, NDE B).
2010
"Tos" CPR
"Tos" RCP puede ser considerado en la configuracin, tales como el cardiaco
laboratorio de cateterismo para pacientes conscientes, en posicin supina, y ser controlados
si
el paciente puede recibir instrucciones y entren a toser con fuerza cada 1 a 3
segundos durante los segundos iniciales de un paro cardaco arrtmico. Debera
No se demore el tratamiento definitivo (Clase IIb, NDE C).
2010
RCP propenso
Cuando el paciente no puede ser colocado en la posicin supina, puede ser
razonable para los equipos de rescate para proporcionar RCP con el paciente en decbito
prono,
particularmente en pacientes hospitalizados con una va area avanzada en su lugar (Clase
IIb, NDE C).
2010
precordial Thump
El golpe precordial no debe utilizarse para sin testigos fuera de un hospital
paro cardiaco (Clase III, Nivel de evidencia C).
(Contina)
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pgina 136
S442
Circulacin
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2010
precordial Thump
El golpe precordial puede ser considerada para pacientes con testigos,
, taquicardia ventricular inestables monitorizados incluyendo VT sin pulso si una
desfibrilador no es inmediatamente listo para su uso (Clase IIb, NDE C), pero debe
No se demore RCP y administracin de la descarga.
2010
Ventiladores de transporte automtico
Durante los esfuerzos de reanimacin prolongados, el uso de un vehculo todo terreno
(neumtica
potencia y del tiempo o de la presin del ciclo) puede proporcionar ventilacin y
oxigenacin similar a la que es posible con el uso de un manual de resucitacin
bolsa, permitiendo al mismo tiempo el equipo de Servicios Mdicos de Emergencia (EMS)
para realizar
otras tareas (Clase IIb, NDE C).
2010
Se activa manualmente, oxgeno-Powered,
Los reanimadores flujo Limited
activar de forma manual, alimentado por oxgeno, resucitadores flujo limitado pueden ser
considerado para el tratamiento de los pacientes que no tienen un avanzado
la va area en su lugar y para los que una mscara est siendo utilizado para la ventilacin
durante
RCP (Clase IIb, NDE C).
2010
Se activa manualmente, oxgeno-Powered,
Los reanimadores flujo Limited
Los equipos de rescate deben evitar el uso del modo automtico del oxgeno-accionado,
resucitador con limitacin de flujo durante la RCP, ya que puede generar un alto positivo
la presin final de la espiracin (PEEP), que impida el retorno venoso durante el pecho
compresiones y comprometer el flujo sanguneo hacia adelante (Clase III, Nivel de

evidencia C).
2010
Compresin-descompresin activa CPR
No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra de la rutina
utilizar la ACD-CPR. ACD-CPR puede ser considerada para su uso cuando los proveedores
son
adecuadamente entrenados y examinados (Clase IIb, NDE B).
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
descargado de
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Brooks et al
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EY
W
ORDS
fibrilacin ventricular
descargado de
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Steven C. Brooks, Monique L. Anderson, Eric Bruder, Mohamud R. Daya, Alan Gaffney,
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2015 Actualizacin de Guas de la Asociacin Americana del Corazn para la
reanimacin cardiopulmonar
cardiopulmonar:
75231
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doi: 10.1161 / CIR.0000000000000260
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Circulacin.
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S444
Introduccin
El soporte vital bsico (SVB), avanzado soporte vital cardiovascular
puerto (ACLS), y la atencin post-paro cardaco son etiquetas de conconveniencia de que cada Describe un conjunto de habilidades y conocimientos que
se aplican secuencialmente durante el tratamiento de pacientes que
tener un paro cardiaco. Existe una superposicin, ya que cada etapa de la atencin
avanza a la siguiente, pero en general ACLS comprende el nivel
de la atencin entre BLS y el cuidado post-paro cardaco.
la formacin de ACLS se recomienda para los proveedores de avanzada
de la atencin mdica, tanto prehospitalaria y hospitalaria. En el pasado,
muchos de los datos con respecto a la reanimacin se obtuvo de
fuera de un hospital detenciones, pero en los ltimos aos, los datos han sido tambin
recogidos de los paros intrahospitalarios, lo que permite una comparacin
de un paro cardaco y reanimacin en estos 2 ajustes. Mientras
hay muchas similitudes, tambin hay algunas diferencias
entre los ingresos y la etiologa paro cardiaco fuera del hospital, lo que
puede dar lugar a cambios en el tratamiento de resucitacin recomendada
o en la secuenciacin de la atencin. La consideracin de tracin de esteroides
tracin en el hospital paro cardaco (IHCA) frente a fuera de la
paro cardiaco extrahospitalario (OHCA) es un ejemplo de ello discutido
en esta parte.
Las recomendaciones de este 2015 de la American Heart
Asociacin (AHA) Directrices para la actualizacin cardiopulmonar
Reanimacin (RCP) y Atencin Cardiovascular de Emergencia
(ECC) se basan en un amplio proceso de revisin de la evidencia
que fue iniciada por el Comit Internacional de Enlace
on Resuscitation (ILCOR) despus de la publicacin de la
ILCOR 2010 Consenso Internacional sobre cardiopulmonar
Reanimacin y Ciencia atencin cardiovascular de urgencia
1
y se termin en
De febrero de de 2015.
2
En este proceso de revisin de pruebas en profundidad, el ILCOR
grupos de trabajo examinaron los temas y luego generados priorizados
listas de preguntas para la revisin sistemtica. Las preguntas eran de primera

formulado en Pico (poblacin, intervencin, comparacin,
Formato de resultado),
3
y luego una estrategia de bsqueda e inclusin
y criterios de exclusin fueron definidos y una bsqueda de relevante
se realiz artculos. La evidencia se evalu mediante el uso de
el enfoque metodolgico estandarizado propuesto por la
La clasificacin de las recomendaciones de la evaluacin, desarrollo y
Grupo de trabajo Evaluacin (GRADE).
4
La calidad de las pruebas fue categorizado basado en el
metodologas de estudio y los dominios 5 ncleo calificacin de riesgo
de sesgo, la incoherencia, lo indirecto, imprecisin, y otra
Consideraciones (incluyendo el sesgo de publicacin). Entonces dnde
posible, las recomendaciones de tratamiento basadas en el consenso eran
creado.
Directrices para crear esta Actualizacin de 2015, form la AHA
15 grupos de la escritura, con especial atencin a evitar o manejar
conflictos de intereses, para evaluar el tratamiento ILCOR recodaciones y para escribir las recomendaciones de tratamiento de la AHA
Utilizando la clase de la Recomendacin de la AHA y el nivel de
Las pruebas del sistema (LOE).
Las recomendaciones formuladas en este 2015 Directrices
Se informa a la actualizacin de las recomendaciones del ILCOR y
clasificacin de grado, en el contexto de la entrega de medicina
cuidado en Amrica del Norte. El grupo de la escritura AHA ACLS hecho
nuevas recomendaciones nicamente sobre temas revisados especficamente por
ILCOR en 2015. En este captulo se delimita ningn caso en
el grupo de la escritura AHA desarroll recomendaciones que sean
sustancialmente diferente de los estados ILCOR. En el
versin en lnea de este documento, los enlaces en vivo se proporcionan por lo que la
lector puede conectarse directamente a las revisiones sistemticas sobre la
sitio web. Estos enlaces se indican mediante una combinacin superndice
cin de letras y nmeros (por ejemplo,
ALS 433
).
Esta actualizacin utiliza la ms nueva clasifi- AHA COR y LOE
sistema ficacin, que contiene modificaciones de la Clase III
recomendacin y presenta LOE BR (BORNE aleatorio
IES) y B-NR (estudios no aleatorizados), as como LOE C-LD
(datos limitados) y NDE C-EO (consenso de la opinin de expertos).
Todas las recomendaciones formuladas en este 2015 Directrices de actualizacin,
as como en las Directrices de 2010, figuran en el apndice.
Para ms informacin, vase "Parte 2: Evaluacin y pruebas
Gestin de conflictos de inters ".
El Grupo de Trabajo ILCOR ACLS dirigi 37 PICO

preguntas relacionadas con el cuidado de ACLS (presentados en la presente parte) en
2015. Estas preguntas incluyen la dosis de oxgeno durante la RCP,
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000261
La American Heart Association solicita que este documento sea citado como sigue: Enlace
MS, LC Berkow, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra
VK, Neumar RW, O'Neil BJ, Paxton JH, Silvers SM, White Rd, Yannopoulos D, Domnino
MW. Parte 7: soporte vital cardiovascular avanzado para adultos:
2015 American Heart Association Actualizacin para la resucitacin cardiopulmonar y
atencin cardiovascular de urgencia. Circulation. 2015;
132 (Suppl 2): S444-S464.
Cardiopulmonar
Mark S. Link, Presidente; Lauren C. Berkow; Peter J. Kudenchuk; Henry R. Halperin; Erik
P. Hess;
Vivek K. Moitra; Robert W. Neumar; Brian J. O'Neil; James H. Paxton; Scott M. platea;
Roger D. White; Demetris Yannopoulos; Michael W. Domnino
descargado de
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Link et al
S445
dispositivos de va area avanzada, la tasa de ventilacin durante la RCP,
dixido de carbono exhalado (CO
2
) De deteccin para la confirmacin
de la colocacin de la va area, la monitorizacin fisiolgica durante la RCP,
el pronstico durante la RCP, desfibrilacin, antiarrhythdrogas de micrfono, y vasopresores. Los 2 nuevos temas son esteroides
y las hormonas en paro cardiaco y la RCP extracorprea
(RCP extracorprea), tal vez mejor conocido por el proveedor de pacientes hospitalizados
comunidad como soporte vital extracorpreo (ECMO). los
2010 Directrices Parte de terapias elctricas (desfibrilacin
y estimulacin de emergencia) se ha eliminado, y relevante
material del que ahora se incluye en la presente parte de ACLS.
Los principales cambios en las pautas de ACLS 2015 incluyen
recomendaciones sobre el pronstico durante la RCP basada
de CO exhalado
2
mediciones, tiempos de ministracin epinefrina
tracin estratificado por ritmos susceptibles de choque o no desfibrilable,
y la posibilidad de la agrupacin de tratamiento de esteroides, vasovasopresina y epinefrina para el tratamiento de los paros intrahospitalarios.
Adems, la administracin de vasopresina como el nico
frmacos vasoactivos durante la RCP se ha eliminado de la
algoritmo.
Dosis de oxgeno Durante la RCP
ALS 889
El 2015 ILCOR revisin sistemtica considera inhalado oxiGen de entrega, tanto durante la RCP y en el post-paro cardaco
perodo. Este 2015 Directrices de actualizacin evala la ptima
la concentracin inspirada de oxgeno durante la RCP. el inmediata
objetivos de la RCP son restaurar el estado de energa del corazn por lo que
se puede reanudar el trabajo mecnico y para mantener el estado de energa
del cerebro para minimizar la lesin isqumica. el oxgeno adecuado
la entrega es necesario para alcanzar estos objetivos. El suministro de oxgeno
depende tanto de flujo de sangre y el contenido de oxgeno arterial.
Debido a que el flujo de sangre es normalmente el principal factor limitante para
de suministro de oxgeno durante la RCP, tericamente es importante
maximizar el contenido de oxgeno de la sangre arterial, maximizando
concentracin de oxgeno inspirado. Mxima de oxgeno inspirado lata
lograrse con alto flujo de oxgeno en una bolsa de reanimacin
dispositivo conectado a una mscara o una va area avanzada.
No hubo estudios humanos adultos identificados que directamente
en comparacin mximo de oxgeno inspirado con cualquier otra inspirada
concentracin de oxgeno. Sin embargo, 1 estudio observacional de
145 pacientes de OHCA arterial evaluado P
o
2
durante medido
ing RCP y resultados de los paros cardacos.
5
En este estudio, durante
el que todos los pacientes recibieron mxima inspirado concentracin de oxgeno
centracin, los pacientes fueron divididos en bajo, intermedio y
arterial alta Po
2
rangos (menos de 61, 61-300, y una mayor
de 300 mmHg, respectivamente). Los rangos ms altos de arterial
Correos
2
durante la RCP se asociaron con un aumento en hospi-
las tasas de ingreso Tal (bajo, 18,8%; intermedios, 50,6%; y

de alto, 83,3%). Sin embargo, no hubo diferencia estadstica en
la supervivencia global neurolgica (bajo, 3,1%; intermedia, 13,3%;
y alto, 23,3%). Es de destacar que este estudio no evalu la
prestacin de distintos niveles de oxgeno inspirado, por lo que las diferencias
entre los grupos probable reflejar las diferencias de nivel de paciente en la RCP
la calidad y la fisiopatologa subyacente. Este estudio no lo hizo
encontrar ninguna asociacin entre la hiperoxia durante la RCP y pobres
resultado.
Cuando el oxgeno suplementario est disponible, puede ser razonable
capaz de utilizar la concentracin de oxgeno inspirado factible mxima
cin durante la RCP (Clase IIb, NDE C-EO).
La evidencia de los efectos perjudiciales de la hiperoxia que
pueden existir en el perodo post-paro cardiaco inmediato
no deben extrapolarse al estado de flujo bajo de la RCP
donde es poco probable que supere la demanda de suministro de oxgeno o
causar un aumento en el tejido Po
2
. Por lo tanto, hasta nuevo
se dispone de datos, la fisiologa y experto soporte consenso
puerto de proporcionar la mxima concentracin de oxgeno inspirado
durante la RCP.
Medicin de parmetros fisiolgicos
durante la RCP
ALS 656
Seguimiento tanto el desempeo del proveedor y fsica del paciente
ologic parmetros durante la RCP es esencial para la optimizacin de la RCP
calidad. Las Directrices de 2010 puso un fuerte nfasis en la RCP
calidad. En 2013, la AHA public una declaracin de consenso
centrado en estrategias para mejorar la calidad de la RCP.
6
En 2015, el
ILCOR Grupo de Trabajo de ACLS evalu la clnica disponible
pruebas para determinar si el uso de la retroalimentacin fisiolgica
para guiar la mejora de la supervivencia y la calidad de la RCP neurolgica
resultado.
Estudios en animales y humanos indican que el monitoreo fsico
ologic parmetros durante la RCP proporciona informacin valiosa
cin acerca de la condicin y respuesta al tratamiento del paciente.
Lo ms importante, final de la espiracin de CO
2
(ETCO
2
), La perfusin coronaria
la presin, la presin de relajacin arterial, presin arterial
Seguro, y la saturacin de oxgeno venoso central se correlaciona con

el gasto cardaco y el flujo sanguneo miocrdico durante la RCP, y
los valores umbral han sido reportados por debajo del cual retorno
de la circulacin espontnea rara vez se logra (ROSC).
7-13
Estos parmetros se pueden supervisar de forma continua, sin
interrumpir las compresiones torcicas. Un aumento brusco en cualquier
de estos parmetros es un indicador sensible de la RCE.
14-31
Hay pruebas de que estos y otros par- fisiolgico
etros pueden ser modificados por intervenciones dirigidas a mejorar
calidad de la RCP.
7,32-43
El 2015 ILCOR revisin sistemtica no pudo identificar
ensayos clnicos que han estudiado si la titulacin de reanimacin
tivas a los esfuerzos de un solo o combinado conjunto de par- fisiolgica
etros durante CPR resultados en la mejora de la supervivencia o neurolgica
resultado.
Aunque ningn estudio clnico ha examinado si la titulacin
los esfuerzos de reanimacin a los parmetros fisiolgicos durante la RCP
mejora el resultado, puede ser razonable utilizar fisiolgica
parmetros (cuantitativo capnografa forma de onda, arterial
la relajacin de la presin diastlica, control de la presin arterial,
y la saturacin de oxgeno venoso central) cuando factible
controlar y optimizar la calidad de la RCP, guiar vasopresores terAPY, y detectar ROSC (Clase IIb, NDE C-EO).
directrices anteriores parmetro fisiolgico especificada
metas; sin embargo, debido a que los objetivos numricos precisos para
estos parmetros durante la reanimacin no han sido hasta el momento
establecida, estos no fueron especificados en el ao 2015.
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S446
Circulacin
Ultrasonido durante el paro cardiaco
ALS 658
Junto a la cama cardaco y se utilizan con frecuencia de ultrasonido no cardiaca
como herramientas de diagnstico y pronstico para los pacientes crticamente enfermos.
44
El ultrasonido puede ser aplicado a los pacientes que recibieron la RCP para ayudar
evaluar la contractilidad miocrdica y para ayudar a identificar potencialmente
causas tratables de un paro cardiaco, tales como hipovolemia, neumonitis
mothorax, tromboembolismo pulmonar, o tam- pericrdico

ponade.
45
Sin embargo, no est claro si importante clnica
los resultados se ven afectados por el uso rutinario de ultrasonido entre
pacientes que sufren un paro cardaco.
Un estudio limitado con un tamao pequeo de la muestra se identific que
abordado especficamente la utilidad de la ecografa durante el cararresto diac. Este estudio evalu la cabecera ultrasonido cardiaco
utilizar durante ACLS entre los pacientes adultos en electricidad sin pulso
arresto actividad de cal y no encontr ninguna diferencia en la incidencia de
ROSC cuando se utiliz la ecografa.
46
Ultrasonido (cardiaca o no cardiaca) puede ser considerado durante
la gestin de un paro cardaco, aunque su utilidad tiene
no ha sido bien establecida (Clase IIb, NDE C-EO).
Si un ecografista cualificado est presente y el uso de la ecografa
no interfiere con el tratamiento paro cardaco estndar
protocolo, a continuacin, el ultrasonido puede ser considerada como un complemento de
evaluacin estndar paciente (Clase IIb, NDE C-EO).
Complementos para el control de la va area y ventilacin
Esta parte de la actualizacin de 2015 Directrices se centra en la recodaciones para el manejo de la va area basan en la tasa de supervivencia
y el resultado neurolgico favorable.
La ventilacin con bolsa y mascarilla En comparacin con cualquier
Avanzada la va area durante la RCP
ALS 783
la ventilacin con bolsa-mascarilla es un mtodo comnmente utilizado para proveeing oxigenacin y la ventilacin en pacientes con respiratoria
insuficiencia o arresto. Cuando se produce un paro cardaco, proveeERS debe determinar la mejor manera de apoyar la ventilacin y
oxigenacin. Las opciones incluyen la ventilacin con bolsa-mascarilla estndar
frente a la colocacin de una va respiratoria avanzada (es decir, endotraqueal
tubo [TET], dispositivo supragltico [SGA]). Anterior
directrices recomiendan que las interrupciones prolongadas en
compresiones torcicas se deben evitar durante las transiciones de
bolsa-mascarilla de ventilacin a un dispositivo avanzado para va area. En el 2015,
ILCOR evalu las pruebas que comparan el efecto de la bolsaenmascarar la ventilacin frente a la colocacin de la va area avanzada en exceso
toda la supervivencia y el resultado neurolgico de un paro cardaco.
No hay pruebas suficientes para demostrar una diferencia en la supervivencia
o el resultado neurolgico favorable, con el uso de la bolsa y mascarilla
ventilacin comparada con la intubacin endotraqueal
47-53
u otro
dispositivos de va area avanzada.
47,49-51,54
La mayora de estos retroLos estudios observacionales prospectivos demostraron ligeramente peor
supervivencia con el uso de una va area avanzada en comparacin
con la ventilacin con bolsa y mascarilla. Sin embargo, la interpretacin de estos
Los resultados estn limitados por preocupaciones significativas de sesgo de seleccin. Dos
Los estudios observacionales
54,55
no mostraron diferencias en
supervivencia.
La colocacin de la va area avanzada Eleccin
dispositivos de va area avanzada son frecuentemente colocados por experiencia
proveedores mentado durante la RCP si la ventilacin con bolsa y mascarilla es inadeequiparar o como un enfoque por etapas para la gestin de las vas respiratorias.
La colocacin de una va respiratoria avanzada puede dar lugar a la interrupcin
de las compresiones torcicas, y el momento ideal de la colocacin de
maximizar el resultado no se ha estudiado adecuadamente. El uso
de un dispositivo avanzado para va area como por ejemplo un tubo endotraqueal o SGA y
la
efecto de la tcnica de ventilacin en la supervivencia global y la neurociencia
resultado lgico fue evaluado en 2015.
La intubacin endotraqueal versus ventilacin con bolsa y mascarilla
No hay evidencia de alta calidad favoreciendo el uso de endointubacin traqueal en comparacin con la ventilacin con bolsa y mascarilla o un
dispositivo de va area avanzada en relacin con la supervivencia global o favorables
el resultado neurolgico poder.
47-53
La evaluacin de los estudios retrospectivos
que compara la ventilacin con bolsa-mascarilla a la intubacin endotraqueal
es un reto porque los pacientes con fisiolgica ms grave
compromiso normalmente recibir una atencin ms invasiva (incluyendo
ing intubacin endotraqueal) que los pacientes que son menos comprometido y ms probabilidades de sobrevivir. Dentro de ese contexto, una
Varios estudios retrospectivos muestran una asociacin de peor
resultado en los que fueron intubados en comparacin con las
que reciben ventilacin con bolsa y mascarilla. Mientras que los estudios intentaron
para controlar los factores de confusin, sesgo todava puede haber sido la presin
ent, lo que limita la interpretacin de estas investigaciones. Estas
estudios ilustran que la intubacin endotraqueal puede ser asoated con una serie de complicaciones y que el procedimiento
requiere habilidad y experiencia. Los riesgos de la intubacin endotraqueal
durante la reanimacin incluir intubacin esofgica no reconocida
cin y el aumento del tiempo de no intervencin.
Dispositivos supraglticos
Varios estudios retrospectivos compararon una variedad de supraglottic dispositivos (mascarilla larngea, tubo larngeo, Combitubo,
esofgico vas respiratorias obturador) para la ventilacin con bolsa y mascarilla
y la intubacin endotraqueal. No hay evidencia de alta calidad
dencia que demuestra una diferencia en la tasa de supervivencia o favorable
el resultado neurolgico del uso de un SGA en comparacin con bolsaventilacin de la mscara
47,49-51
o intubacin endotraqueal.
47,49,50,54,56-61
Tres estudios observacionales demostraron una tasa ms baja de ambos
la supervivencia global y la evolucin neurolgica favorable cuando SGA
su uso fue en comparacin con la ventilacin con bolsa y mascarilla,
47,49,51
mientras
otro estudio observacional demostr una supervivencia similar
las tasas.
50
En los estudios que comparan la insercin SGA endotraqueal intubacin, no hay estudios de alta calidad han demostrado una diferencia
en la supervivencia global o el resultado neurolgico favorable.
50,54,56-58,61
Varios estudios observacionales retrospectivos muestran ms favorables
resultado capaz con el uso de un dispositivo de SGA, mientras que otro
estudios favorecen el uso de la intubacin endotraqueal.
47,49,50,59-61
O bien un dispositivo de bolsa-mascarilla o una va area avanzada puede ser utilizado
para la oxigenacin y la ventilacin durante la RCP, tanto en el inhospital y fuera del mbito hospitalario (Clase IIb, NDE C-LD).
Para la salud proveedores entrenados en su uso, ya sea una
dispositivo SGA o un ETT se pueden utilizar como la inicial avanzada
la va area durante la RCP (Clase IIb, NDE C-LD).
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Link et al
S447
Recomendaciones para la colocacin de la va area avanzada pre
Sume que el proveedor tiene la formacin inicial y capacidades,
as como la experiencia en curso para insertar la va area y verificar
posicin correcta con una interrupcin mnima en la compresin del pecho
siones. la ventilacin con bolsa-mascarilla tambin requiere destreza y habilidad.
La eleccin del dispositivo de bolsa-mascarilla contra insercin de la va area avanzada
cin, a continuacin, ser determinado por la habilidad y experiencia de

el proveedor.
Evaluacin clnica de tubo traqueal
Colocacin
ALS 469
El 2015 ILCOR revisin sistemtica considera tubo traqueal
la colocacin durante la RCP. En esta seccin se evala mtodos para
confirmar la colocacin correcta del tubo traqueal.
Los intentos de intubacin endotraqueal durante la RCP han sido
asociada a la mala colocacin del tubo no reconocido o desplazamiento
Ment, as como las interrupciones prolongadas en la compresin del pecho.
formacin inadecuada, la falta de experiencia, la fisiologa del paciente
(por ejemplo, bajo flujo sanguneo pulmonar, contenido gstrico en el traChea, obstruccin de vas respiratorias), y el movimiento del paciente pueden conhomenaje a la mala colocacin del tubo. Despus de la colocacin correcta del tubo,
desplazamiento u obstruccin del tubo se puede desarrollar. Adems de
auscultacin de los pulmones y el estmago, varios mtodos (por ejemplo,
forma de onda de la capnografa, CO
2
dispositivos de deteccin, de esfago
dispositivo detector, ultrasonido traqueal, fibrobroncoscopia)
se han propuesto para confirmar el xito de la intubacin traqueal
en los adultos durante el paro cardiaco.
Las pruebas de la utilizacin de dispositivos de deteccin traqueales
durante el paro cardiaco es en gran parte observacional. De observacin
estudios y 1 pequeo estudio aleatorizado de forma de onda capnograPHY para verificar la situacin del TET en vctimas de un paro cardiaco informe
especificidad del 100% para la colocacin correcta del tubo.
62-64
A pesar de que
la sensibilidad de la capnografa forma de onda para detectar traqueal
la colocacin del tubo inmediatamente despus de la intubacin prehospitalaria era
100% en 1 estudio,
62
varios otros estudios mostraron que la sensibilidad de capnografa forma de onda disminuye despus de un prolongado
paro cardaco.
63-65
Las diferencias en la sensibilidad pueden explicarse
por el flujo sanguneo pulmonar baja durante el paro cardiaco, el cual
disminuir ETCO
2
concentracin.
Aunque exhalado CO
2
deteccin sugiere traqueal correcta
la colocacin del tubo, los resultados falsos positivos (CO

2
deteccin con
intubacin esofgica) se puede producir despus de la ingestin de carbonatada
lquidos.
66
Los resultados falsos negativos (es decir, ausencia de CO exhalado
2
en el
presencia de intubacin traqueal) puede ocurrir en el contexto de monar
embolia pul-, hipotensin significativa, la contaminacin de
el detector con los contenidos gstricos, y severa obstruccin del flujo de aire
cin.
15,67,68
El uso de CO
2
dispositivos para determinar la -detecting
correcta colocacin de otras vas respiratorias avanzadas (por ejemplo, Combitubo,
mascarilla larngea) no se ha estudiado, pero, como con
un ETT, ventilacin efectiva debera producir una capnografa
forma de onda durante la RCP y despus de la RCE.
Colorimtricos y nonwaveform CO
2
detectores pueden identificar
la presencia de CO exhalado
2
de las vas respiratorias, pero
no hay evidencia de que estos dispositivos son precisos para contingencia
UED monitoreo de la colocacin del TET.
15,62,69-73
Adems, debido
un umbral mnimo de CO
2
debe ser alcanzado para activar el
detector y exhalado CO
2
es baja en la parada cardaca, adecuada
la colocacin de un tubo endotraqueal no se puede confirmar con este cualitativa
metodologa tiva.
Mientras que los estudios observacionales y un pequeo controlados aleatorios
ensayo controlado (ECA) de dispositivos detectores esofgicos reportan una baja
tasa de falsos positivos para confirmar la colocacin traqueal, hay
hay evidencia de que estos dispositivos son exactos o prctica para la
monitoreo continuo de la colocacin del TET.
63-65,69,74,75
Un transductor de ultrasonidos se puede colocar transversalmente en
la parte anterior del cuello por encima de la horquilla esternal para identificar
endotraqueal o intubacin esofgica. Adems, la ecografa

de la cavidad torcica puede identificar el movimiento pleural como pulmn
corredizo. A diferencia de la capnografa, la confirmacin de la colocacin del TET
a travs de la ecografa no depende pulmonar adecuada
el flujo sanguneo y CO
2
en el gas exhalado.
76-78
Una pequea prospectivo
estudio de mdicos experimentados en comparacin ecografa traqueal
la forma de onda de capnografa y la auscultacin durante la RCP y
reportado un valor predictivo positivo de la ecografa del 98,8%
y un valor predictivo negativo del 100%.
78
La utilidad de
traqueal y la ecografa pleural, como bron- de fibra ptica
choscopy, puede estar limitado por la anatoma anormal, la disponibilidad
de los equipos y la experiencia del operador.
capnografa forma de onda continua Adems se recomienda en
cin con la evaluacin clnica como el mtodo ms fiable de conreafirmante y el seguimiento de la correcta colocacin de un tubo endotraqueal (Clase I,
NDE C-LD).
Si capnometria forma de onda continua no est disponible, una
nonwaveform CO
2
detector, el dispositivo detector de esfago, o
ultrasonidos utilizado por un operador con experiencia es un razonable
alternativa (Clase IIa, NDE C-LD).
Despus de ventilacin avanzado de la va area
Colocacin
ALS 808
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se dirigi a la ptima
la tasa de ventilacin durante las compresiones torcicas continuas entre
en adultos con paro cardiaco con una va area avanzada. este 2015
Actualizar las Directrices para ACLS se aplica slo a los pacientes que
han sido intubado y se encuentran en el paro cardiaco. El efecto de
volumen corriente y cualquier otro parmetro de ventilacin durante la RCP
no se abordan en esta recomendacin.
A excepcin de la frecuencia respiratoria, se desconoce si el monitoreo
ing parmetros ventilatorios (por ejemplo, la ventilacin por minuto, presin pico
Seguro) durante la RCP puede influir en el resultado. Sin embargo, positivo
La ventilacin con presin aumenta la presin intratorcica y mayo
reducir el retorno venoso y el gasto cardaco, especialmente en pacientes
con hipovolemia o enfermedad obstructiva de las vas respiratorias. ventilacin a
inadecuadamente altas tasas respiratorias (ms de 25 respiraciones /
min) es comn durante la reanimacin de un paro cardaco.
79,80
Existe la preocupacin de que la ventilacin excesiva en el contexto de
paro cardiaco puede estar asociada con un peor resultado.
No hay ensayos clnicos en humanos fueron encontrados que se estudie si una
tasa de ventilacin de 10 respiraciones / min, en comparacin con cualquier otra
la tasa de ventilacin, cambia la supervivencia con neurolgica favorable o
el resultado funcional. Aunque ha habido una serie de
los estudios en animales
79,81-89
y 1 estudio de observacin humana
90
evaluacin
Ating tasas de ventilacin durante la RCP, el diseo y los datos de
Estos estudios no permiten la evaluacin del efecto de una
descargado de
pgina 143
S448
Circulacin
la tasa de ventilacin de 10 por minuto en comparacin con cualquier otro tipo de
para ROSC u otros resultados.
Despus de la colocacin de una va respiratoria avanzada, puede ser razonable
poder para el proveedor para entregar 1 respiracin cada 6 segundos (10
respiraciones / min), mientras que las compresiones torcicas continuas estn siendo
realizado (Clase IIb, NDE C-LD).
Tratamiento del paro cardiaco
Estrategias de desfibrilacin para la fibrilacin ventricular
o taquicardia ventricular sin pulso: Forma de onda
La energa y la primera descarga xito
ALS 470
Actualmente fabricado manual y automatizado externamente
desfibriladores nales utilizan ondas bifsicas de diferentes 3
diseos: bifsica exponencial truncada (BTE), rectilinodo bifsicos (RLB), y pulsado onda bifsica; ellos
ofrecer diferentes corrientes de pico al mismo programada
ajuste de energa y puede ajustar su salida de energa en relacin
cin a la impedancia del paciente en diferentes maneras. estos factores
pueden hacer comparaciones de eficacia choque entre dispositivos
de diferentes fabricantes desafiando incluso cuando el
Se utiliza misma configuracin de energa programado. Un sustancial
cuerpo de evidencia ahora existe para la eficacia de BTE y
RLB formas de onda, con un cuerpo ms pequeo de pruebas de la
forma de onda pulsada. Una versin de impedancia con compensacin de

la forma de onda bifsica pulsada es ahora disponible para uso clnico,
pero no se identificaron estudios clnicos para definir su PerforMance caractersticas.
No hay evidencia que indica la superioridad de una bifsica
forma de onda o nivel de energa para la terminacin del ventrculo
terminacin auricular (VF) con el primer choque (se define
como la ausencia de VF a los 5 segundos despus del choque). todos ellos publicados
estudios apoyan la eficacia (consistente en el rango
de 85% -98%)
91
de las descargas bifsicas utilizando 200 J o menos para
el primer choque.
91
Desfibriladores utilizando la forma de onda RLB
normalmente entregar ms energa de choque a la seleccionada, basada en
la impedancia del paciente. Por lo tanto, en el nico estudio en el que un cante
dispositivo de energa nonescalating del cante fue programado para
entregar 150 shocks J, la comparacin con otros dispositivos no era
posible gracias a la entrega de energa de choque en otros dispositivos es
ajustado por la impedancia del paciente medido. Para la RLB, una
dosis de energa seleccionada de 120 J normalmente proporciona casi 150 J
para la mayora de los pacientes.
Desfibriladores (usando BTE, RLB, o formas de onda monofsica)
se recomiendan para el tratamiento de arritmias auriculares y ventriculares
En funcin de su mayor xito en la terminacin de la arritmia,
desfibriladores bifsicos (utilizando formas de onda BTE o RLB) son
preferido para los desfibriladores monofsicos para el tratamiento de ambos
arritmias auriculares y ventriculares (Clase IIa, NDE BR).
En ausencia de evidencia concluyente de que 1 bifsica
forma de onda es superior a otro en la terminacin de VF, es reanable utilizar dosis de energa recomendada por el fabricante
para el primer choque. Si esto no se conoce, en la desfibrilacin
dosis mxima puede ser considerado (Clase IIb, NDE C-LD).
o taquicardia ventricular sin pulso: Dosis de Energa
para descargas posteriores
Las Directrices de 2010 con respecto al tratamiento de la FV ven- / sin pulso
La taquicardia ventricular (Pvt) recomienda que si el primer choque
dosis no puso fin VF / PVT, la segunda y la posterior
Las dosis deben ser equivalentes, y las dosis ms altas puede ser conEred. La evidencia que apoya la dosis de energa para su posterior
choques se evalu para este 2015 Directrices de actualizacin.
Los datos de observacin indican que una defi- externo automtico

brilador la administracin de una alta corriente de pico a 150 J bifsica
de energa fija puede terminar inicial, as como persistente o
VF recurrente, con una alta tasa de conversin.
92
De hecho, la
alta tasa de conversin alcanzado con todas las formas de onda bifsica para
el primer choque hace que sea difcil estudiar la energa requisito
mentos para la segunda descarga y las posteriores cuando el primer choque
no es exitosa. Un estudio de 2007 intent determinar si una
dosis de energa inferior fija o la escalada de dosis ms altas fueron asociados con un mejor resultado en los pacientes que requieren ms de 1
choque. A pesar de terminacin de VF a los 5 segundos despus de choque
fue mayor en el grupo de mayor energa escalada (82,5% verSUS 71,2%), no hubo diferencias significativas en ROSC,
la supervivencia al alta, o la supervivencia con neurolgica favorable
el resultado entre los 2 grupos. En este estudio, slo el 1 cante
nonescalating dispositivo de energa de cante, programada para entregar
shocks 150-J, se utiliz. Por lo tanto, no es posible comparar
este choque 150-J con la entregada por cualquier otro dispositivo para establecer
entregar 150 J.
Hay una disminucin en el xito de choque con los choques repetidos.
Un ensayo aleatorio que utiliza una forma de onda BTE informado
una disminucin en el xito choque cuando los choques repetidos al mismo
la energa se administraron.
93
Para la forma de onda RLB, 1 observacin
vational estudio report una tasa de terminacin de VF inicial de 87,8%
con un ajuste de energa seleccionada de 120 J y una terminacin de 86,4%
tarifa para persistente VF. La recurrencia de VF no afect ltima
choque xito, ROSC o secrecin de supervivencia.
94
Es razonable que la seleccin de fijo frente a la energa escalada
para descargas posteriores se basarn en el fabricante de concreto
instrucciones (Clase IIa, NDE C-LD).
Si se utiliza un desfibrilador manual capaz de escalada de enerGies, una mayor energa de los choques segundo y posteriores pueden ser
considerado (Clase IIb, NDE C-LD).
o taquicardia ventricular sin pulso: Choques individuales
Choques contra apilada
Las Directrices de 2010 recomend un perodo de 2 minutos
RCP despus de cada choque en lugar de los choques sucesivos inmediatos
para persistente VF. La razn de esto es al menos 3 veces:
En primer lugar, la FV se termina con una muy alta tasa de xito con
formas de onda bifsica. En segundo lugar, cuando se termina VF, una breve
perodo de asistolia o actividad elctrica sin pulso (PEA) tpica

camente y se produce un ritmo de perfusin es poco probable que se presente
inmediatamente. En tercer lugar, esto proporciona por un perodo de ininterrumpido RCP tras un choque antes de repetir el anlisis del ritmo.
descargado de
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Link et al
S449
Se revis la evidencia de la nica frente a los choques apiladas
de nuevo en 2015.
Un ECA que comprenda 845 pacientes de OHCA no encontr diConferencia en la supervivencia a 1 ao en un nico protocolo de choque con
2 minutos de RCP entre los choques sucesivos se compar
en contra de un protocolo de reanimacin anterior empleando 3 inicial
choques apilados de 1 minuto de RCP entre subsecuente
choques (odds ratio, 1,64; intervalo de confianza del 95%, 0.535,06).
95
Un ECA publicado en 2010 no mostr diferencias en
VF frecuencia de recurrencia cuando se compara el tratamiento 2
protocolos.
96
En ese estudio, el aumento de tiempo en el VF recurrente fue
asociada con una menor supervivencia neurolgica favorable en virtud de
cualquiera de los protocolos.
Hay pruebas de que la reanudacin de las compresiones torcicas
inmediatamente despus de un choque puede inducir VF recurrente, pero el
beneficio de la RCP en el suministro de flujo sanguneo miocrdico se piensa
para superar el beneficio de la desfibrilacin inmediata para el
VF.
97
Otro estudio de pacientes que se presentan en la FV despus de un monio
detencin nessed concluy que la recurrencia de VF a menos de 30 seconds de un choque no se vio afectada por el tiempo de reanudacin
de las compresiones torcicas.
98
Por lo tanto, el efecto de la compresin del pecho
siones sobre VF recurrente no est claro. Es probable que en el futuro,
algoritmos que reconocen VF recurrente durante compresin del pecho
siones con alta sensibilidad y especificidad que nos permitirn
administrar una descarga antes en el ciclo de RCP, reduciendo as la
longitud de tiempo que el miocardio es de fibrilacin y la duracin
postshock de la RCP.
99
Una estrategia de una sola descarga (en contraposicin a los choques apilados) es reanable para la desfibrilacin (Clase IIa, NDE B-NR).
Los frmacos antiarrtmicos durante e inmediatamente
Despus de un Paro Cardiaco
ALS 428
El 2015 ILCOR revisin sistemtica abord si el
administracin de frmacos antiarrtmicos para el paro cardaco debido
refractarios a VF o PVT resulta en un mejor resultado.
Despus de un Paro Cardiaco: El tratamiento antiarrtmico para
Refractaria paro por FV / pVT
FV refractaria / pVT hace referencia a la FV o pVT que persiste o reaparece
despus de 1 o ms descargas. Es poco probable que un antiarrtmico
frmaco en s farmacolgicamente convertir la FV / pVT a una
organizada ritmo de perfusin. Ms bien, el objetivo principal
de la terapia con frmacos antiarrtmicos en estado de shock refractario a la FV / pVT
es facilitar la restauracin y mantenimiento de una espontaneidad
ous ritmo de perfusin en concierto con la terminacin de choque
de la FV. Algunos frmacos antiarrtmicos se han asociado con
aumento de las tasas de ROSC y el ingreso en el hospital, pero ninguno
sin embargo, se ha demostrado que aumenta la supervivencia o la supervivencia a largo
plazo
con un buen resultado neurolgico. Por lo tanto, el establecimiento vascular
acceso para permitir la administracin del frmaco no debe comprometer
la calidad de la RCP o la desfibrilacin oportuna, que son conocidos
para mejorar la supervivencia. La secuencia ptima de intervencin ACLS
ciones, incluyendo la administracin de frmacos antiarrtmicos durante
ing reanimacin y la manera preferida y el calendario de las drogas
la administracin en relacin con la Administracin de choque, no se conoce.
ACLS directrices anteriores abordan el uso de magnesio
en el paro cardaco con taquicardia ventricular polimrfica
(es decir, torsades de pointes ) o sospecha de hipomagnesemia, y
esto no se ha reevaluado en este 2015 Directrices de actualizacin.
Estas directrices recomiendan para la desfibrilacin anteriores
terminacin de TV polimrfica (es decir, torsades de pointes ), tes
guido por la consideracin de sulfato de magnesio intravenoso
cuando secundaria a un intervalo de QT largo.
El 2015 ILCOR revisin sistemtica no lo hizo especficamente
frente a la seleccin o el uso de antiarrtmico de segunda lnea
medicamentos en pacientes que no responden a un mximo
dosis teraputica de la primera frmaco administrado, y hay
datos limitados disponibles para dirigir dicho tratamiento.
La amiodarona
amiodarona intravenosa est disponible en 2 formulacin aprobada

ciones en los Estados Unidos, uno que contiene polisorbato 80, una
disolvente vasoactivo que pueden provocar hipotensin, y una conque contiene Captisol, que no tiene efectos vasoactivos. en cegado
ECA en adultos con FV refractaria / pVT en el hospital fuera de la
configuracin, la administracin del paramdico de la amiodarona en polysorbate (300 mg o 5 mg / kg) despus de al menos 3 fallidos golpes y
administracin de epinefrina mejora de ingreso en el hospital
tarifas cuando se compara con placebo con polisorbato
100
o 1,5
mg / kg de lidocana con polisorbato.
101
La supervivencia en el hospital
la descarga y la supervivencia con el resultado neurolgico favorable,
Sin embargo, no mejor con amiodarona en comparacin con
placebo o la amiodarona en comparacin con la lidocana, aunque
estos estudios no fueron accionados por la supervivencia o neu- favorable
rologic resultado.
La lidocana
La lidocana intravenosa es un frmaco antiarrtmico alternativo de
de larga data y amplia familiaridad. En comparacin con no
tratamiento con frmacos antiarrtmicos, la lidocana no lo hizo constantemente
aumentar la RCE y no se asoci con una mejora en
supervivencia al alta hospitalaria en los estudios observacionales.
102,103
En un estudio prospectivo, ciego, ensayo clnico aleatorizado, lidocana
fue menos eficaz que la amiodarona en la mejora del hospital
las tasas de ingreso despus de OHCA debido a los golpes FV refractaria / PVT,
pero no hubo diferencias entre los 2 frmacos en la supervivencia
hasta el alta hospitalaria.
101
procainamida
Procainamida slo est disponible como una formulacin parenteral en
los Estados Unidos. En pacientes conscientes, procainamida puede ser
dado slo como una infusin controlada (20 mg / min) debido a su
efectos hipotensores y el riesgo de prolongacin del intervalo QT, por lo que es dicil de usar durante el paro cardiaco. Procainamida fue recientemente
estudiado como un agente antiarrtmico de segundo nivel en pacientes con
PCEH por FV / pVT refractaria a la lidocana y la
epinefrina. En este estudio, el frmaco se administra como una infusin rpida
sin de 500 mg (repite segn sea necesario hasta 17 mg / kg) durante
CPR en curso. Un anlisis sin ajustar mostraron ndices ms bajos de
ingreso en el hospital y la supervivencia entre los 176 procainamida
destinatarios, en comparacin con quienes no las reciben 489. despus de ajuste
Ment para las caractersticas patients'clinical y reanimacin, sin
Se encontr asociacin entre el uso de la droga y el hospital

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S450
Circulacin
la admisin o la supervivencia al alta hospitalaria, a pesar de un modesto
beneficio en la supervivencia de la droga no se puede excluir.
104
Magnesio
El magnesio acta como vasodilatador y es un cofactor importante
en la regulacin de sodio, potasio, y el flujo de calcio a travs de la clula
membranas. En 3 ensayos clnicos aleatorizados, magnesio era
No se ha encontrado para aumentar las tasas de ROSC de paro cardaco debido
a cualquier ritmo de presentacin,
105
incluyendo VF / PVT.
106,107
En estos
ECA y en 1 ensayo clnico aleatorio adicional, el uso de
magnesio en paro cardiaco para cualquier presentacin ritmo de
paro cardaco
105.108
o estrictamente para la detencin VF
106,107
no mejor
la supervivencia al alta hospitalaria o el resultado neurolgico.
108
La amiodarona se puede considerar para VF / pVT que es unresponsive a la RCP, desfibrilacin, y una terapia con vasopresores (Clase
IIb, LOE BR).
La lidocana se puede considerar como una alternativa a amiodaRone para FV / pVT que no responde a la RCP, desfibrilacin,
y la terapia con vasopresores (Clase IIb, NDE C-LD).
El uso rutinario de magnesio para la FV / pVT no se recorecomienda en pacientes adultos (Clase III: ningn beneficio, LOE BR).
Sin frmacos antiarrtmicos todava no se ha demostrado que aumenta
la supervivencia o el resultado neurolgico despus de un paro cardaco debido a
VF / PVT. En consecuencia, las recomendaciones para el uso de antimedicamentos antiarrtmicos con paro cardiaco se basan principalmente
en el potencial de beneficio en el resultado a corto plazo hasta ms
estudios definitivos se llevan a cabo para hacer frente a sus efectos sobre la superficie
resultado supervivencia y neurolgica.
Despus de un Paro Cardiaco: antiarrtmicos tras

Resucitacin
ALS 493
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se consider si, despus de
la terminacin exitosa de la FV o paro cardaco PVT, el prola administracin profilctica de frmacos antiarrtmicos para cardiaca
resultados de detencin en un mejor resultado. Los nicos medicamentos estudiados
en este contexto son el bloqueo de las drogas y la lidocana -adrenrgico,
y la evidencia de su uso es limitado.
-adrenrgicos Los frmacos
beta-adrenrgicos frmacos bloqueantes blunt catecolaminas mayor
actividad que puede precipitar arritmias cardacas. Los medicamentos
Tambin reducir la lesin isqumica y pueden tener membrana de estabilizacin
lizing efectos. En 1 estudio observacional de va oral o intravenosa
metoprolol o bisoprolol durante la hospitalizacin despus cardiaca
arresto debido a VF / PVT, receptores tenan una significativamente mayor
tasa de supervivencia ajustada a los no receptores a las 72 horas despus de
ROSC ya los 6 meses.
109
Por el contrario, los bloqueadores beta pueden causar
o empeorar la inestabilidad hemodinmica, exacerbar la insuficiencia cardaca,
y causar bradiarritmias, haciendo su rutina de administracin
tracin despus de un paro cardaco potencialmente peligrosa. No hay
pruebas que abordan el uso de bloqueadores beta tras un paro cardiaco
precipitada por ritmos distintos de VF / PVT.
La lidocana
Los primeros estudios en pacientes con infarto agudo de miocardio encontrados
que la lidocana suprime complejos ventriculares prematuros
y la TV no sostenida, ritmos que se crean presin
edad VF / PVT. Estudios posteriores indicaron una asociacin desconcertante
entre la lidocana y la mayor mortalidad despus de un infarto agudo de
infarto, posiblemente debido a una mayor incidencia de asistolia y
bradiarritmias; la prctica habitual de la administracin de prolidocana profilctica durante el infarto agudo de miocardio era
abandonado.
110,111
El uso de lidocana fue explorado en un multitivariate y puntaje de propensin ajustada al anlisis de los pacientes
resucitados de paro por FV / pVT fuera del hospital. En esta observacin
vational estudio de 1721 pacientes, el anlisis multivariado encontr el
la administracin profilctica de lidocana antes de la hospitalizacin
se asoci con una tasa significativamente menor de VF recurrente /
pVT y mayores tasas de ingreso en el hospital y la supervivencia de
alta hospitalaria. Sin embargo, en una puntuacin de propensin ajustados
anlisis, las tasas de ingreso en el hospital y la supervivencia en el hospital
la descarga no difiri entre los receptores de profilctica
lidocana en comparacin con los no receptores, aunque lidocana

se asocia con una menor recurrencia de VF / pVT y no haba
evidencia de dao.
112
Por lo tanto, las pruebas que apoyan un papel para la prolidocana profilctica despus de la detencin de VF / PVT dbil en el mejor, y
inexistente para el paro cardiaco iniciada por otros ritmos.
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario de lidocana
Caine despus de un paro cardaco. Sin embargo, el inicio o continuacin de lidocana puede considerarse inmediatamente despus de ROSC
de un paro cardiaco por FV / pVT (Clase IIb, NDE C-LD).
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario
de un -bloqueante despus de un paro cardaco. Sin embargo, el inicio o
continuacin de un -bloqueante oral o intravenosa se puede conconsiderarse poco despus de la hospitalizacin de un paro cardaco debido a
VF / pVT (Clase IIb, NDE C-LD).
No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra
el inicio o la continuacin de la rutina otra antiarrtmico
medicamentos tras ROSC de un paro cardaco.
Vasopresores en el paro cardaco
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se refiere a la utilizacin de
vasopresores la epinefrina y vasopresina durante cardiaca
arrestar. Las nuevas recomendaciones de este 2015 Directrices
Actualizacin slo se aplican al uso de estos vasopresores para este
propsito.
Vasopresores en el paro cardaco: Estndar-Dose
La epinefrina
ALS 788
La epinefrina produce efectos beneficiosos en los pacientes durante cararresto DIAC, principalmente su debido adrenrgicos (decir, vasoconstriccin
restrictor) efectos. Estos efectos a-adrenrgicos de la adrenalina pueden los
aumentar la presin de perfusin coronaria y la perfusin cerebral
la presin durante la RCP. El valor y la seguridad de la -adrenrgicos
efectos de la epinefrina son controvertidos, ya que pueden
aumentar el trabajo miocrdico y reducir la perfusin subendocrdica
sin. Las Directrices de 2010 declar que es razonable conconsiderar la administracin de una dosis de 1 mg de IV / IO epinefrina cada 3
a 5 minutos durante el paro cardiaco adulto.
un ensayo
113
Los resultados evaluados a corto plazo como a largo plazo
al comparar la dosis estndar de epinefrina con el placebo.
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Link et al
S451
epinefrina a dosis estndar se defini como 1 mg administrada IV /
IO cada 3 a 5 minutos. Por tanto la supervivencia al alta y
la supervivencia al alta con un buen resultado neurolgico, hay
hubo beneficio con la dosis estndar de epinefrina; sin embargo, el
estudio se suspendi temprano y tuvo poder estadstico suficiente
para el anlisis de cualquiera de estos resultados (inscrito aproximacin
madamente 500 pacientes en comparacin con la meta de 5000). Ah
fue, sin embargo, mejor la supervivencia hasta la hospitalizacin
y la mejora de ROSC con el uso de la dosis estndar de epinefrina. Se llevaron a cabo estudios de observacin que evaated epinefrina, con resultados contradictorios.
114,115
epinefrina estndar de la dosis (1 mg cada 3 a 5 minutos) puede ser
razonable para los pacientes con paro cardiaco (Clase IIb, NDE BR).
Vasopresores en el paro cardaco: Dosis estndar
La epinefrina versus dosis alta
La epinefrina
ALS 778
Las altas dosis de epinefrina se definen generalmente como dosis en
el rango de 0,1 a 0,2 mg / kg. En teora, las dosis ms altas de epinefrina puede aumentar la presin de perfusin coronaria, lo que resulta
en un aumento de la RCE y la supervivencia de un paro cardaco. Sin embargo,
los efectos adversos de dosis ms altas de epinefrina en la postarperodo de descanso puede negar las ventajas potenciales durante el intra
perodo de detencin. series de casos mltiples seguido por aleatorizado
ensayos se han realizado para evaluar el beneficio potencial de
dosis ms altas de epinefrina. En las Directrices de 2010, el uso de
dosis alta de epinefrina no se recomienda, excepto en especial
circunstancias, como para la sobredosis de -bloqueante, Chan-calcio
nel sobredosis bloqueador, o cuando se valora a fisiolgica en tiempo real
camente monitoreado parmetros. En 2015, se evalu el uso ILCOR
de epinefrina en dosis altas en comparacin con las dosis estndar.
Un nmero de estudios han comparado los resultados de la dosis estndar
epinefrina con los de altas dosis de epinefrina. Estos ensayos
no mostrar ningn beneficio en dosis alta de epinefrina sobre Stanepinefrina de la dosis Dard para la supervivencia al alta con una buena neurologic recuperacin (es decir, rendimiento cerebral Categora de puntuacin),
116,117
la supervivencia al alta,
116-120
o la supervivencia al ingreso en el hospital.

116-118,121
Hubo, sin embargo, una ventaja ROSC demostrado con alto
la dosis de epinefrina.
116-121
Altas dosis de epinefrina no se recomienda para uso rutinario en
paro cardiaco (Clase III: No Beneficio, LOE BR).
Vasopresores en el paro cardaco: epinefrina Versus
La vasopresina
ALS 659
La vasopresina es un vasoconstrictor perifrico no adrenrgico que
tambin causa coronaria
122,123
y la vasoconstriccin renal.
124
Un nico ECA
125
inscribir a 336 pacientes en comparacin con dosis mltiples
de epinefrina de la dosis estndar con mltiples dosis de normalizacin
la dosis de vasopresina (40 unidades IV) en el servicio de urgencias
despus PCEH. El ensayo tuvo una serie de limitaciones, pero mostr
ningn beneficio con el uso de la vasopresina para ROSC o la supervivencia de
cumplir con o sin un buen resultado neurolgico.
La vasopresina no ofrece ninguna ventaja como un sustituto de epinefrina
Rine en paro cardiaco (Clase IIb, NDE BR).
La eliminacin de la vasopresina se ha observado en el adulto
El paro cardaco algoritmo (Figura 1).
Vasopresores en el paro cardaco: epinefrina
Versus La vasopresina en combinacin con
La epinefrina
ALS 789
Un nmero de estudios han comparado los resultados de normalizacin
la dosis de epinefrina a los que utilizan la combinacin de epinefrina
Rine y la vasopresina. Estos ensayos no mostraron ningn beneficio con la
uso de la combinacin de epinefrina / vasopresina para la supervivencia de
del alta hospitalaria con rendimiento cerebral cuenta Categora
de 1 o 2 en 2402 pacientes,
126-128
ningn beneficio para la supervivencia de hospiTal descarga o ingreso hospitalario en 2438 pacientes,
126-130
y
ningn beneficio para la RCE.
126-131
La vasopresina asociado a la adrenalina no ofrece
ventaja como un sustituto de epinefrina de la dosis estndar en
paro cardiaco (Clase IIb, NDE BR).
La eliminacin de la vasopresina se ha observado en el adulto
El paro cardaco algoritmo (Figura 1).
Vasopresores en el paro cardaco: Momento de la
La administracin de epinefrina
ALS 784
2015 Resumen de evidencia: IHCA
Uno de gran tamao (n = 25 905 pacientes) del estudio observacional
IHCA con ritmos desfibrilable fue identificado,
132
en
el cual los resultados de la administracin temprana de epinefrina
Rine (de 1 a 3 minutos) se compararon con los resultados
desde la administracin de epinefrina a las 4 a 6 minutos, 7
a 9 minutos, y ms de 9 minutos. En este estudio,
la temprana administracin de epinefrina en desfibrilable
ritmos se asoci con mayor ROSC, la supervivencia de
el alta hospitalaria, y la supervivencia sin secuelas neurolgicas. No
Se identificaron estudios especficamente examinar el efecto
del momento de la administracin de epinefrina despus IHCA
con ritmos susceptibles de choque.
2015 Resumen de evidencia: PCEH
Por ritmos desfibrilable, 3 estudios mostraron una mejor supervivencia
al alta hospitalaria con la administracin temprana de epinefrina
Rine. Un estudio de 209577 pacientes de OHCA
133
presentaban una mejor
la supervivencia a 1 mes, cuando los resultados de la administracin de la epinefrina en menos de 9 minutos de RCP iniciada por EMS eran
en comparacin con aquellos en los que se administr epinefrina
en ms de 10 minutos. Otro estudio que incluy 212228
pacientes de OHCA
134
mostr mejora en la supervivencia de cumplir con
principios de epinefrina (menos de 10 minutos despus de iniciado el ccsme,
CPR) en comparacin con ninguna epinefrina. Un estudio ms pequeo de 686
pacientes de OHCA
135
mostraron tasas de ROSC mejorado con principios
epinefrina (menos de 10 minutos despus de la llamada al 911) cuando el
el ritmo era presentar actividad elctrica sin pulso. para los golpes
ritmos capaces, no hay ningn beneficio con la administracin temprana de
epinefrina, pero no haba una asociacin negativa de los resultados

descargado de
pgina 147
S452
Circulacin
No
2
9
S
No
4
6
8
S
S
10
No
12
S
No
No
S
Choque
Choque
Choque
11
5
7
1
3
Ritmo
susceptible de choque?
Ritmo
Ritmo
Ritmo
Ritmo
Si no hay seales de retorno de
la circulacin espontnea
(ROSC), ir a 10 o 11
Si ROSC, vaya a

Ir a 5 o 7
VF / pVT
Asistolia / AESP
Calidad de la RCP
Empuje fuerte (al menos 2 pulgadas
[5 cm]) y rpido (100-120 / min)
y permitir que el pecho regrese completa.
Reducir al mnimo las interrupciones de
compresiones.
Evitar el exceso de ventilacin.
Compresor rotativo, cada
2 minutos, o antes si fatigados.
Si no hay va area avanzada,
30: 2 de compresin-ventilacin
proporcin.
forma de onda cuantitativa
capnografa
- Si p
ETCO
2
<10 mm Hg, intento
para mejorar la calidad de la RCP.
La presin intraarterial
- Si la fase de relajacin (diaStolic) Presin de <20 mm Hg,
intentar mejorar la RCP
calidad.
Energa de choque de desfibrilacin
bifsica: Fabricante
Recomendacin (por ejemplo, inicial
dosis de 120 a 200 J); si no se conoce,
utilizar mximo disponible.
las dosis segunda y posteriores
debe ser equivalente, y ms alto
dosis puede ser considerada.
Monofsica: 360 J
Terapia de drogas
dosis de epinefrina IV / IO:
1 mg cada 3-5 minutos
dosis de amiodarona IV / IO: Primera
Dosis: 300 mg de bolo. Segundo
Dosis: 150 mg.
avanzado de la va area
La intubacin endotraqueal o
supragltica avanzado para va area
forma de onda o capnografa
capnometria a conrm y
la colocacin del tubo endotraqueal del monitor
Una vez que la va area avanzada en su lugar,
dar 1 respiracin cada 6 segundos
(10 respiraciones / min) con continua
El retorno del Espontnea
Circulacin (ROSC)
pulso y la presin sangunea
abrupto aumento sostenido en
PAG
ETCO
2
(Tpicamente 40 mm Hg)
La presin arterial espontnea
ondas con intraarterial
supervisin
Las causas reversibles
La hipovolemia
La hipoxia
iones de hidrgeno (acidosis)
Hipo / hiperpotasemia
La hipotermia
Tensin neumotoraxica
Taponamiento, cardaco
Las toxinas
Trombosis, pulmonar
Trombosis, coronaria
2015 American Heart Association
iniciar la RCP
Administrar oxgeno
Coloque el monitor / debrillator
CPR 2 min
Acceso IV / IO
La adrenalina cada 3-5 minutos
Considere la va area avanzada,
capnografa
CPR 2 min
La adrenalina cada 3-5 minutos
Considere la va area avanzada,
capnografa
CPR 2 min
La amiodarona
Trate las causas reversibles
CPR 2 min
Trate las causas reversibles
CPR 2 min
Acceso IV / IO
Adulto paro cardiaco Algoritmo-2015 Actualizacin
Figura 1. Adulto paro cardiaco Algoritmo-2015 de actualizacin.
con la administracin tarda. Cuando la supervivencia sin secuelas neurolgicas
a la descarga fue evaluada,
133134136
sin embargo, hubo variabilidad
beneficio capaces con la administracin temprana de epinefrina para ambos
ritmos susceptibles de choque y no desfibrilable. la administracin posterior de
epinefrina se asoci con un peor resultado. ROSC fue
en general, mejor con la administracin temprana de epinefrina en
estudios de ms de 210000 pacientes.
120 133 135 137
defectos de diseo
en la mayora de estos estudios observacionales de OHCA, sin
nunca, incluido el uso de un brazo de control "no epinefrina" como el
comparador (lo que no permite para las estimaciones sobre el efecto de
tiempo), y la falta de tiempo conocido de administracin de epinefrina
tracin a su llegada al servicio de urgencias. En adicin,
descargado de
pgina 148
Link et al
S453
la relacin de temporizacin de la desfibrilacin a la sincronizacin de epinefrina
Rine es desconocida para los estudios que incluyeron ritmos susceptibles de choque.
Puede ser razonable administrar epinefrina tan pronto como sea
factible despus de la aparicin de un paro cardaco debido a una no inicial
ritmo susceptible (Clase IIb, NDE C-LD).
No hay pruebas suficientes para hacer una recomendacin
en cuanto al momento ptimo de epinefrina, en particular en relacin
cin a la desfibrilacin, cuando el paro cardaco se debe a una shockable
ritmo, porque el momento ptimo puede variar segn el paciente
factores y condiciones de reanimacin.
Los esteroides
ALS 433
El uso de esteroides en el paro cardaco se ha evaluado en 2
entornos clnicos: IHCA y PCEH. En IHCA, los esteroides eran
combinado con un paquete de vasopresores o un cctel de epinefrina
Rine y la vasopresina. Debido a que los resultados de IHCA y PCEH
eran tan diferentes, estas situaciones se analizan por separado.
2015 Resumen de evidencia: IHCA
En un ensayo clnico inicial incluy 100 pacientes en un solo IHCA
centro, el uso de una combinacin de metilprednisolona, vasovasopresina y epinefrina durante la parada cardaca y la hidrocortisona
sone despus de la RCE para aquellos con choque mejorado significativamente
la supervivencia al alta hospitalaria en comparacin con el uso de solamente
epinefrina y placebo.
138
En un estudio posterior 3-centro
publicado en 2013,
138
de 268 pacientes con IHCA (la mayora
procedentes del mismo centro como en el primer estudio), el mismo
combinacin de metilprednisolona, la vasopresina y la epinefrina durante el paro cardiaco, e hidrocortisona para aquellos
con shock post-ROSC, mejor significativamente la supervivencia de
cumplir con un buen resultado neurolgico en comparacin con slo
epinefrina y placebo.
Los mismos 2 ECA proporcionaron evidencia de que el uso de met
ylprednisolone y la vasopresina, adems de epinefrina
mejorado ROSC en comparacin con el uso de placebo y epinefrina solo.
138,139
2015 Resumen de evidencia: PCEH
En PCEH, los esteroides se han evaluado en 1 ECA
140
y1
estudio observacional.
141
En estos estudios, los esteroides no eran
incluido como lo fueron en la IHCA pero estudiaron como nico tratamiento
ambiente. Cuando se administr dexametasona durante el paro cardiaco,
no mejor la supervivencia al alta hospitalaria o como ROSC
en comparacin con el placebo.
140
El estudio observacional
141
mostr
ningn beneficio en la supervivencia al alta, pero mostr una asociacin
cin de la mejora de ROSC con hidrocortisona en comparacin con
no hidrocortisona.
No hay datos para recomendar a favor o en contra del uso rutinario
de los esteroides solos para los pacientes IHCA.
En IHCA, la combinacin de vasopresina intra-detencin,
epinefrina, y la metilprednisolona y despus de la detencin hidrola cortisona, como se describe por Mentzelopoulos et al
139
tal vez
considerado; Sin embargo, se necesitan ms estudios antes de recoremendar el uso rutinario de esta estrategia teraputica (Clase IIb,
NDE C-LD).
Para los pacientes con OHCA, el uso de esteroides durante la RCP es de
beneficio incierto (Clase IIb, NDE C-LD).
Durante la RCP el pronstico:
Final de la espiracin de CO
2
ALS 459
La revisin sistemtica 2015 ILCOR considerado uno intra
modalidad de detencin, ETCO
2
medicin, en pronosticar fuera
provenir de un paro cardaco. Esta seccin se centra en si una
ETCO especfica
2
umbral puede predecir con fiabilidad la RCE y la superficie
VIVAL o informar a la decisin de terminar los esfuerzos de reanimacin.
El valor potencial del uso de ETCO
2
como un monitor fisiolgico
para optimizar los esfuerzos de reanimacin se discute en otro lugar (Ver
Medicin de parmetros fisiolgicos Durante la RCP ,aprincipiosde
esta parte).
ETCO
2
es la presin parcial de dixido de carbono exhalado
al final de la espiracin y se determina por CO
2
produccin
cin, la ventilacin alveolar, y el flujo sanguneo pulmonar. Es
ms fiable medido utilizando capnografa forma de onda, donde
la visualizacin de la actual CO
2
forma de onda durante la ventilacin
la garantiza la precisin de la medicin. Durante bajo flujo
estados con ventilacin relativamente fija minutos, pulmonar
el flujo de sangre es el principal determinante de ETCO
2
. Durante
paro cardiaco, ETCO
2
niveles reflejan el gasto cardaco generacin
lizacin creada por la compresin del pecho. bajo ETCO
2
Los valores pueden reflejar
inadecuada del gasto cardaco, pero ETCO
2
Los niveles tambin pueden ser bajos
como resultado de broncoespasmo, tapones de moco de la ETT,
retorcimiento del ETT, el fluido alveolar en la ETT, hiperventilacin
cin, el muestreo de un SGA, o una va area con una fuga de aire. Es
particularmente importante reconocer que la totalidad de la pronstica
Los estudios auten- revisados en esta seccin slo se incluyen intupacientes expectacin. En los pacientes no intubados (aquellos con bolsa y mascarilla
ventilacin o SGA), ETCO
2
pueden no reflejar siempre el
verdadero valor, por lo que la medida menos confiable como indicadora del
nostication herramienta.
Los estudios sobre la capacidad predictiva de ETCO
2
entre intubado
los pacientes durante la reanimacin paro cardiaco son observacionales,
y ninguno ha investigado la supervivencia con secuelas neurolgicas
resultado. un ETCO
2
menos de 10 mmHg inmediatamente despus de
intubacin y 20 minutos despus de la reanimacin inicial
se asocia con posibilidades extremadamente pobres para ROSC y
supervivencia.
9,13,16,19,142
Un estudio observacional prospectivo de 127 pacientes IHCA
encontrado que un ETCO
2
menos de 10 mmHg en cualquier momento durante
ing la reanimacin fue predictivo de mortalidad, y slo 1
paciente con un ETCO
2
valor inferior a 10 mmHg sobrevivieron
Descargar.
142
En ese mismo estudio, un ETCO
2
mas grande que
20 mmHg despus de 20 minutos de reanimacin se asoci
con una mejor supervivencia al alta.
142
otra prospectivo
estudio observacional de 150 pacientes de OHCA no inform superficie
supervivencia al ingreso en el hospital cuando el ETCO
2
fue de menos de
10 mmHg despus de 20 minutos de reanimacin.

9
Aunque estos
resultados sugieren que ETCO
2
puede ser una herramienta valiosa para predecir
inutilidad durante la RCP, los posibles motivos de confusin para una baja
ETCO
2
como se indica arriba y el nmero relativamente pequeo de
pacientes en estos estudios sugieren que el ETCO
2
no debera ser
se usa solo como una indicacin para terminan los esfuerzos de reanimacin.
Sin embargo, la imposibilidad de lograr un ETCO
2
mayor que 10
mmHg a pesar de los esfuerzos de reanimacin optimizados pueden ser una valiosa
componente capaz de un enfoque multimodal para decidir cundo
poner fin a la reanimacin.
descargado de
pgina 149
S454
Circulacin
No hay estudios que evalan el valor pronstico de
ETCO
2
mediciones de la muestra a partir de un SGA o bolsa-mascarilla de aire
forma en la prediccin de los resultados de un paro cardaco.
2
de
mayor de 10 mmHg por capnografa forma de onda despus de 20
minutos de RCP pueden ser considerados como un componente de una
enfoque multimodal para decidir cundo terminar la resucitacin
esfuerzos, pero no deben ser utilizados de manera aislada (Clase IIb,
NDE C-LD).
La recomendacin anterior se hace con respecto a la
ETCO
2
en los pacientes que estn intubados, ya que los estudios
examinadas slo aquellos que fueron intubados incluido.

2
valor de corte en
cualquier momento durante la RCP no debe utilizarse como una indicacin para
los esfuerzos de reanimacin final (Clase III: Dao, NDE C-EO).
Descripcin general de la RCP extracorprea
ALS 723
El 2015 ILCOR revisin sistemtica compar el uso de
ECPR (o ECMO) tcnicas para pacientes adultos con IHCA
y PCEH de RCP convencional (manual o mecnica),
en lo que respecta a la RCE, la supervivencia, y el buen resultado neurolgico.
Las recomendaciones de esta actualizacin slo se aplican a la utilizacin de
ECPR en este contexto.
ECPR se refiere a venoarterial membrana extracorprea
oxigenacin durante el paro cardiaco, incluyendo extracorprea
la oxigenacin de membrana y la circulacin extracorprea. Estas
Tabla 1. Criterios de inclusin y exclusin de los artculos clave de RCP extracorprea
Estudiar
CA Tipo
Criterios de inclusin
Criterio de exclusin
Chen 2008
143
IHCA
CA sido testigo de origen cardaco (cardaco elevado
enzimas antes de CA, colapso repentino y sin
causa obvia, o colapso repentino con pre-existente
enfermedad cardiovascular)
Tiene menos de 18 aos o mayor de 75 aos
Conocido severo dao cerebral irreversible
malignidad Terminal
Sin ROSC durante los primeros 10 minutos de RCP convencional
origen traumtico con hemorragia no controlada
poscardiotoma choque con incapacidad para ser destetado de
bypass cardiopulmonar
Shin, 2011
144
IHCA
CA sido testigo de origen cardaco
Sin ROSC durante los primeros 10 minutos de RCP convencional
dao neurolgico grave conocida
hemorragia intracraneal actual
malignidad Terminal
origen traumtico con hemorragia no controlada
origen no cardaco * (inmersin, sobredosis de drogas,
asfixia, desangrado, sepsis)
insuficiencia orgnica irreversible (insuficiencia heptica, la etapa tarda de adultos

sndrome de dificultad respiratoria, etc.)
Lin 2010
145
IHCA
CA sido testigo de origen cardaco
No hay sostenida (20 minutos o ms) durante el primer ROSC 10
minutos de RCP convencional
Conocido severo dao cerebral irreversible
malignidad Terminal
Los traumatismos graves
El sangrado incontrolable
Maekawa, 2013
146
PCEH
CA sido testigo de origen cardaco presunta
Tiene menos de 16 aos
malignidad Terminal
No ROSC durante los primeros 20 minutos de RCP convencional
Bajo nivel de las actividades de la vida diaria antes del inicio de CA
origen no cardaco (traumatismo, inmersin, hipotermia,
sobredosis de drogas, asfixia, desangramiento, intracraneal
hemorragia, diseccin artica aguda)
Sakamoto, 2014
147
PCEH
VF / pVT en el ECG inicial
Tiene menos de 20 aos o 75 aos de edad o mayores
CA de origen cardaco presume de su llegada al hospital con o
sin prehospitalaria ROSC
Bajo nivel de las actividades de la vida diaria antes del inicio de CA
origen no cardaco (traumatismo, intoxicacin por drogas, primaria
trastornos cerebrales, diseccin artica aguda, terminales
malignidad)
La llegada al hospital 45 minutos o menos despus de la recepcin de
llamada de emergencia o aparicin de CA
Sin ROSC (1 minuto o ms de confirmacin constante
de la pulsacin) durante los primeros 15 minutos de RCP convencional
en el hospital
La temperatura corporal inferior a 30 C
CA indica un paro cardiaco; RCP, resucitacin cardiopulmonar; ECG, electrocardiograma;
IHCA, en el hospital de un paro cardaco; PCEH, fuera del hospital paro cardiaco; pVT,
taquicardia ventricular sin pulso; ROSC, el retorno de la circulacin espontnea; y VF,
fibrilacin ventricular.
* Poscardiotoma sangrado considera de origen cardaco.
descargado de
pgina 150
Link et al
S455
tcnicas requieren acceso vascular adecuada y especializada
equipo. El uso de ECPR puede permitir a los proveedores adicionales
tiempo para tratar las causas subyacentes reversibles de paro cardiaco
(Por ejemplo, oclusin de la arteria coronaria aguda, embolia pulmonar,
FV refractaria, hipotermia profunda, lesin cardiaca, infarto
Ditis, cardiomiopata, insuficiencia cardiaca congestiva, intoxicacin de drogas
cin, etc.) o servir como un puente para el ventrculo izquierdo dispositivo de asistencia
implantacin o trasplante cardaco.
Toda la literatura revisada en el 2015 ILCOR sistemtica
crtica comparando ECPR a la RCP convencional estaba en la forma de
opiniones, informes de casos y estudios de observacin. La baja calidad
la evidencia sugiere un beneficio en cuanto a la supervivencia y favorable
el resultado neurolgico con el uso de ECPR en comparacin con
CPR convencional. Actualmente no hay datos de ECA a
apoyar el uso de RCP extracorprea de un paro cardaco en cualquier entorno.
Un estudio observacional prospectivo propensin a juego
inscribir a 172 pacientes con mayor probabilidad inform IHCA
del ROSC en la supervivencia al alta hospitalaria, 30 das
seguimiento, y 1-ao de seguimiento con el uso de ECPR entre
los pacientes que recibieron ms de 10 minutos de RCP. Sin embargo,
este estudio no mostr diferencias en los resultados neurolgicos.
143
Un nico estudio observacional retrospectivo de inscribirse 120
pacientes con testigos IHCA que se sometieron a ms de 10
minutos de RCP reportaron una modesta ventaja sobre con- histrica
controles con el uso de ms de ECPR continuado CPR convencional
en tanto la supervivencia como resultado neurolgico al alta y
6 meses de seguimiento.
144
Una sola propensin a juego, retrospectivo, observacional
estudio que incluy a 118 pacientes que se sometieron con IHCA ms
de 10 minutos de RCP y luego RCPe despus de un paro cardaco
origen cardaco no mostr supervivencia o neurolgica se benefician ms de
RCP convencional en el momento del alta hospitalaria, 30 das
seguimiento, o 1-ao de seguimiento.
145
Un anlisis post hoc de los datos de un estudio prospectivo, observacin
vational cohorte de 162 pacientes con OHCA que no lo hicieron
lograr ROSC con ms de 20 minutos de convencionales
RCP, incluyendo de PSM, mostr que

ECPR se asoci con una mayor tasa de neurolgicamente
la supervivencia intacta que continuar la RCP convencional a los 3 meses
Seguir.
146
Un nico estudio observacional prospectivo de inscribirse 454
pacientes con OHCA que fueron tratados con ECPR si lo hicieran
No lograr ROSC con ms de 15 minutos de convencionales
RCP despus de la llegada al hospital mostr una mejora neurolgica
los resultados al cabo de 1 mes y 6 meses de seguimiento.
147
Los principales artculos revisados en el 2015 ILCOR sistemtica
opinin comparando ECPR a la funcin de RCP convencional alguna
variabilidad en sus criterios de inclusin y exclusin (Tabla 1),
que puedan afectar a la generalizacin de sus resultados y podra
explicar algunas de las inconsistencias en los resultados entre
estudios.
NDE C-LD).
descargado de
pgina 151
S456
Circulacin
revelaciones
Parte 7: Adult Cardiovascular de soporte vital avanzado: 2015 Directrices de
Escribir Grupo de Usuarios
Empleo
Otro
Investigacin
Apoyo
Speakers '
Oficina/
honorarios
Testigo experto
Propiedad
Interesar
Consultor/
Consejo Asesor
Otro
Mark S. Enlace
Mdico de Tufts
Centrar
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Lauren C. Berkow
Johns Hopkins
Anestesia
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Bonezzi Switzer
Polito y Hupp Co
LPA *
Ninguna
teleflex *
Ninguna
Henry R. Halperin
Johns Hopkins
Universidad
Zoll Circulacin
Ninguna
Ninguna
Zoll Medical
Ninguna
Zoll
Circulacin
Ninguna
Erik P. Hess
Mayo Clinic
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Peter J. Kudenchuk
Universidad de
Washington
Centro Mdico
NIH-NHLBI
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Salud pblica Seattle /
Condado de King
Vivek K. Moitra
Columbia
Mdico de la Universidad
Centrar
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Se revisaron las historias
para el demandante y
en defensa
perioperatoria
administracin*
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Robert W. Neumar
Universidad de
Michigan
NIH / NHLBI ; AHA
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Brian J. O'Neil
Wayne State
Universidad
Zoll *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
James H. Paxton
Wayne State
Escuela universitaria
de Medicina
Vidacare / Teleflex
LLC
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Scott M. Silvers
Mayo Clinic
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Roger D. White
Mayo Clinic
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Demetris Yannopoulos
Universidad de
Minnesota
NIH *
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Consultor
Michael W. Domnino
beth Israel
Deaconess Med
Centrar
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
americano
Corazn
Asociacin
Ninguna
la
de
definicin.
*Modesto.
Significativo.
descargado de
pgina 152
Link et al
S457
Apndice
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
2015
Cuando el oxgeno suplementario est disponible, puede ser razonable utilizar el mximo
posible
concentracin de oxgeno inspirado durante la RCP (Clase IIb, NDE C-EO).
2015
Aunque ningn estudio clnico ha examinado si la titulacin de los esfuerzos de
reanimacin fisiolgicos
parmetros durante la RCP mejora el resultado, puede ser razonable utilizar parmetros
fisiolgicos
(Cuantitativa capnografa forma de onda, la relajacin arterial diastlica, la presin arterial

el seguimiento y la saturacin de oxgeno venoso central) cuando sea posible para
monitorizar y optimizar la RCP
calidad, guas de tratamiento vasopresor, y detectar ROSC (Clase IIb, NDE C-EO).
2015
Ultrasonido (cardiaca o no cardiaca) puede ser considerado durante la gestin de un paro
cardaco,
aunque su utilidad no ha sido bien establecida
2015
Si un ecografista cualificado est presente y el uso de ultrasonido no interfiere con la norma
protocolo de tratamiento paro cardaco, a continuacin, el ultrasonido puede ser
considerada como un complemento de la norma
la evaluacin del paciente (Clase IIb, NDE C-EO).
2015
O bien un dispositivo de bolsa-mascarilla o una va area avanzada pueden ser utilizados
para la oxigenacin y ventilacin
durante la RCP, tanto en el en el hospital y fuera del mbito hospitalario (Clase IIb, NDE CLD).
2015
Para profesionales de la salud capacitados en su uso, ya sea un dispositivo o un SGA ETT
se pueden usar como el
la va area durante la RCP avanzada inicial (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
capnografa forma de onda continua se recomienda adems de la evaluacin clnica como el
ms fiable mtodo de confirmacin y el seguimiento de la correcta colocacin de un tubo
endotraqueal (Clase I, NDE
C-LD).
2015
Si capnometria forma de onda continua no est disponible, un nonwaveform CO
2
detector, de esfago
dispositivo detector, o ultrasonido utilizado por un operador con experiencia es una
alternativa razonable
(Clase IIa, NDE B-NR).
2015
Despus de la colocacin de una va area avanzada, puede ser razonable para el proveedor
para entregar 1 respiracin
cada 6 segundos (10 respiraciones / min), mientras que las compresiones torcicas
continuas se llevan a cabo
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
Se recomiendan los desfibriladores (utilizando BTE, RLB, o formas de onda monofsica)
para tratar la fibrilacin y
arritmias ventriculares (Clase I, NDE B-NR).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
En funcin de su mayor xito en la terminacin de la arritmia, desfibriladores usando
bifsica
formas de onda (BTE o RLB) se prefieren a los desfibriladores monofsicos para el
tratamiento de la fibrilacin tanto
y arritmias ventriculares (Clase IIa, NDE BR).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
En ausencia de evidencia concluyente de que 1 de onda bifsica es superior a otro en
terminacin de VF, es razonable utilizar dosis de energa recomendada por el fabricante
para el
primer choque. Si esto no se conoce, la desfibrilacin a la dosis mxima se puede
considerar (Clase IIb,
NDE C-LD).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
Es razonable que la seleccin de fijo frente a la escalada de la energa de los choques
posteriores basarse
en las instrucciones del fabricante especfico (clase IIa, NDE C-LD).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
Si se utiliza un desfibrilador manual capaz de energas crecientes, mayor energa para el
segundo y
choques posteriores pueden ser considerados (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
Una estrategia de una sola descarga (en oposicin a los choques apilados) es razonable para
la desfibrilacin (Clase IIa,
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
La amiodarona puede ser considerado para la FV / pVT que no responde a la RCP,
desfibrilacin, y una
vasopresores (Clase IIb, NDE BR).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
La lidocana se puede considerar como una alternativa a la amiodarona para VF / pVT que
no responde a
RCP, desfibrilacin, y la terapia con vasopresores (Clase IIb, NDE C-LD).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
El uso rutinario de magnesio para la FV / pVT no se recomienda en pacientes adultos
(Clase III: No se
Beneficio, LOE BR).
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso sistemtico de la lidocana despus de un
paro cardaco.
Sin embargo, el inicio o la continuacin de la lidocana se pueden considerar
inmediatamente despus de ROSC
de un paro cardiaco por FV / pVT (Clase IIb, NDE C-LD).
nuevo para el 2015
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso rutinario de un -bloqueante despus de un

paro cardaco.
Sin embargo, el inicio o la continuacin de un -bloqueante oral o intravenosa pueden ser
considerados
poco despus de la hospitalizacin de un paro cardiaco por FV / pVT (Clase IIb, NDE CLD).
nuevo para el 2015
(Continuado)
descargado de
pgina 153
S458
Circulacin
El ao pasado
Revisado
Tema
Recomendacin
comentarios
2015
Gestin de Cardaca
Arrestar
epinefrina estndar de la dosis (1 mg cada 3 a 5 minutos) puede ser razonable

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