Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DOKUMEN KUALIFIKASI
Pembangunan Jalan Long Boh Metulang Long
Nawang (MYC)
DAFTAR ISI
BAB I ...................................................................................................2
UMUM ..................................................................................................2
BAB II ..................................................................................................4
INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP).....................................................4
A. UMUM ..............................................................................................4
1.
2.
3.
4.
BAB IV ............................................................................................... 18
BENTUK PAKTA INTEGRITAS ............................................................. 18
BAB V................................................................................................. 21
BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI ............................................ 21
BAB VI ............................................................................................... 27
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI ............................... 27
A.
B.
C.
D.
ii
BAB I
UMUM
A. Dokumen Kualifikasi ini disusun untuk membantu peserta
dalam menyiapkan data kualifikasi.
B. Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah dan
singkatan sebagai berikut :
-
Pekerjaan
Konstruksi
HPS
Kemitraan/ :
Kerja Sama
Operasi
(KSO)
Pakta
Integritas
LDK
PA
KPA
Pokja ULP
Barang/Jasa;
-
PPK
LPSE
Aplikasi
SPSE
Form Isian
Form Isian :
Elektronik
Data
Kualifikasi:
BAB II
INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum
1. Peserta
Kualifikasi
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
1.13
1.14
1.15
1.16
2.2
2.3
3. Larangan
Pertentangan
Kepentingan
3.1
3.2
4. Satu
Dokumen
Kualifikasi
Tiap Peserta
4.1
4.2
5.1
5.2
5.3
5.4
6. Isi Dokumen
Kualifikasi
6.1
6.2
6.3
7. Bahasa
Dokumen
Kualifikasi
8. Perubahan
Dokumen
Kualifikasi
8.1
8.2
8.3
9. Berlakunya
Kualifikasi
10. Biaya
Kualifikasi
13. Pengisian
Data
Kualifikasi
10
13.4
13.5
13.6
13.7
13.8
perjanjian
Kemitraan/Kerja
Sama
Operasi
berhak mewakili Kemitraan/KSO.
Peserta mengirimkan Data Kualifikasi melalui
aplikasi SPSE kepada Pokja ULP sesuai jadwal
yang ditetapkan.
Peserta dapat mengirimkan kekurangan data
kualifikasi melalui fasilitas pengiriman data
kualifikasi yang tersedia pada aplikasi SPSE
paling lambat sebelum batas akhir pemasukan
data kualifikasi.
Data Kualifikasi harus disampaikan melalui
aplikasi SPSE kepada Pokja ULP paling lambat
pada waktu yang ditentukan oleh Pokja ULP.
Aplikasi SPSE menolak setiap file yang
dikirimkan
setelah
batas
akhir
waktu
pemasukan data kualifikasi.
Data Kualifikasi dapat dibuka pada saat Data
Kualifikasi diterima Pokja ULP pada aplikasi
SPSE.
D. Evaluasi Kualifikasi
14. Kerahasiaan
Proses
15. Klarifikasi
Dan
Konfirmasi
Kualifikasi
11
15.3 Hasil
klarifikasi/
konfirmasi
menggugurkan penawaran.
dapat
16. Evaluasi
Kualifikasi
16.1 Evaluasi
kualifikasi
dilakukan
dengan
menggunakan metode penilaian sistem gugur.
16.2 Untuk
peserta
yang
melakukan
Kemitraan/KSO, Pakta Integritas telah diisi
ditandatangani oleh pejabat yang menurut
perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi
berhak mewakili Kemitraan/KSO sebelum
dilakukan evaluasi.
16.3 Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukan sesuai
dengan Bab VIII Dokumen Kualifikasi ini.
16.4 Dalam hal Pelelangan Umum, apabila peserta
yang lulus evaluasi kualifikasi kurang dari 3
(tiga), maka pelelangan dinyatakan gagal.
16.5 Dalam hal Pelelangan Terbatas, apabila peserta
yang lulus evaluasi kualifikasi kurang dari 3
(tiga), maka pelelangan tetap dilanjutkan.
17. Pembuktian
Kualifikasi
12
19. Pengumuman
Hasil
Kualifikasi
20. Kualifikasi
Ulang
21. Undangan
kepada
Peserta yang
Lulus
Kualifikasi
13
BAB III
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup
Kualifikasi
B. Sumber Dana
C. Penyampaian
Data
Kualifikasi
Sesuai
jadwal
yang
tercantum
pengadaan secara elektronik.
D. Persyaratan
Kualifikasi
dalam
sistem
14
No
Tingkat
Pendidikan
Jabatan
dalam
pekerjaan
yang akan
diusulkan
Lama
Pengalama
n Kerja
(tahun)
dalam
Jabatan
4
Profesi/
Keahlian
S1 Teknik
Sipil
General
Superintendent
10 Tahun
S1 Teknik
Sipil
Manager Jalan
5 Tahun
S1 Teknik
Sipil
Manager
Mutu
5 Tahun
S1 Teknik
Ahli K3
3 Tahun
Ahli K3
Keterangan :
a. Pengalaman
dihitung
per
tahun
tanpa
memperhatikan lamanya pelaksanaan konstruksi
(dihitung berdasarkan Tahun Anggaran).
b. Daftar pengalaman kerja (sebagaimana lampiran C)
disertai dengan referensi dari pengguna jasa
bersangkutan dan atau bukti yang dapat diterima
pokja (akan menjadi objek pembuktian).
15
Jenis
Bulldozer
Dump Truck
Dump Truck
Excavator
Flat Bed Truck
Motor Grader
Wheel Loader
Tandem Roller
Tire Roller
Vibratory Roller
Stone Crusher
Kapasitas
100 HP
3,5 Ton
8 Ton
0,9 M3
4 M3
120 HP
1,5 M3
8 Ton
8 Ton
8 Ton
50 T/Jam
Jumlah
4 Unit
8 Unit
9 Unit
6 Unit
1 Unit
4 Unit
6 Unit
1 Unit
1 Unit
4 Unit
1 Unit
16
12
13
14
15
Aggregate
Blending
Water Tanker
Aggregat (Chip)
Spreader
Asphalt Distributor
18 M3/Jam
1 Unit
5000 Liter
2 Unit
3 M3
1 Unit
5000 liter
1 Unit
17
BAB IV
BENTUK PAKTA INTEGRITAS
[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Tanpa Kemitra an/KSO]
PAKTA INTEGRITAS
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama
Jabatan
diisi
sesuai
dengan
jumlah
anggota
praktek
Korupsi,
Kolusi,
dan
18
PAKTA INTEGRITAS
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
4. Nama
Jabatan
diisi
sesuai
dengan
jumlah
anggota
praktek
Korupsi,
Kolusi,
dan
19
[Nama Penyedia]
[Nama Penyedia]
[tanda tangan],
[nama lengkap]
[tanda tangan],
[nama lengkap]
[tanda tangan],
[nama lengkap]
20
BAB V
BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
[Isian
Data
Kualifikasi
bagi
Peserta
selain
anggota
Kemitraan/KSO berbentuk Form Isian Elektronik Data Kualifikasi
yang tersedia pada aplikasi SPSE].
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
UNTUK ANGGOTA KEMITRAAN/KSO
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan
: ..[diisi
Bertindak
untuk
dan atas
nama
Alamat
No. Telepon
: ...............
No. Fax
: ...............
: ...............
akta
21
Cabang
No. Telepon
No. Fax
3.
4.
Pusat
Alamat
Cabang
Kantor
No. Telepon
No. Fax
B. Izin Usaha
1. Surat Izin Usaha Jasa
Konstruksi
2. Masa berlaku izin usaha
3. Instansi pemberi izin usaha
: a. Nomor.
b. Tanggal
:
:
: a. Nomor
b. Tanggal
22
2. Masa berlaku
3. Instansi pemberi
:
:
Nama
No. KTP
Nama
No. KTP
23
G. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham
Pesero (untuk CV/Firma)
No.
Nama
(untuk
No. KTP
PT)/Susunan
Persentase
2. Pajak
a. Nomor Pokok Wajib
:
Pajak
b. Bukti Laporan Pajak
Tahun terakhir (SPT
Tahunan)
: No. Tanggal
H. Data Personil Inti (Tenaga ahli/teknis badan usaha)
No
Nama
Tgl/bln/thn
lahir
Tingkat
Pendidikan
I.
Jenis
Pengalaman
Kerja
(tahun)
6
Profesi/
keahlian
7
Tahun
Sertifikat/
Ijazah
8
Data Peralatan
No. Peralatan
1
Jabatan
dalam
pekerjaan
5
Jumlah
3
Kapasitas
atau output
pada saat ini
4
Merk
dan
tipe
5
Tahun
pembuat
an
6
Kondisi
(%)
Lokasi
Sekarang
Status Kepemilikan
(Millik/Sewa
Beli/Sewa)
J. Data
Pengalaman
Perusahaan
(nilai
paket
tertinggi
pengalaman sesuai sub
klasifikasi/subklasifikasi yang
dipersyaratkan dalam kurun waktu 10 tahun terakhir)
24
No.
Nama
Paket
Pekerjaan
Klasifikasi/Sub
klasifikasi
Pekerjaan
Pemberi Tugas
/ Pejabat
Pembuat
Komitmen
Lokasi
Tanggal Selesai
Menurut
Kontrak
Nama
Alamat
dan
Telepon
Nomor
dan
Tanggal
Nilai
(Rp)
Kontrak
BA
Serah
Terima
(PHO)
10
No.
Nama Paket
Pekerjaan
Pemberi Tugas /
Pejabat Pembuat
Komitmen
Lokasi
Tanggal Selesai
Menurut
Kontrak/Subkontrak
Nama
Alamat
dan
Telepon
Nomor
dan
Tanggal
Nilai
(Rp)
Kontrak
BA
Serah
Terima
(PHO)
No
.
Nama Paket
Pekerjaan
Pemberi Tugas /
Pejabat Pembuat
Komitmen
Kontrak
Nama
Alamat
/Telepon
Nomor
dan
Tanggal
Nilai
(Rp)
Rencana
tanggal
kontrak
berakhir
Lokasi
25
M. Modal Kerja
Surat dukungan keuangan dari Bank:
Nomor
Tanggal
Nama Bank
Nilai
huruf..)
:
:
:
:
Rp . (....
dalam
PT/CV/Firma/atau lainnya
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
[rekatkan meterai Rp 6.000,dan tanda tangan]
26
BAB VI
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI
I. Badan Usaha selain Kemitraan/KSO
Petunjuk pengisian untuk peserta bukan Kemitraan/KSO
mengikuti petunjuk dan penggunaan aplikasi SPSE (User Guide)
II. Kemitraan/KSO
Untuk peserta yang berbentuk kemitraan/KSO masing-masing
anggota kemitraan/KSO wajib mengisi formulir isian kualifikasi
untuk masing-masing kualifikasi badan usahanya dengan
petunjuk pengisian formulir kualifikasi sebagai berikut:
A. Data Administrasi
1. Diisi dengan nama badan usaha peserta.
2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang).
3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail
badan usaha peserta yang dapat dihubungi.
4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail
kantor pusat yang dapat dihubungi, apabila peserta
berstatus kantor cabang.
B. Izin Usaha
1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal
penerbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha.
C. Sertifikat Badan Usaha
1. Diisi nomor dan tanggal penerbitan.
2. Diisi dengan masa berlaku.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit.
D. Izin atau syarat Lainnya (apabila dipersyaratkan, yang
sesuai dengan pekerjaan yang dilelangkan)
1. Diisi dengan jenis surat izin atau syarat, nomor dan tanggal
penerbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku izin.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin.
E. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha
1. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit
akta pendirian badan usaha.
2. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit
akta perubahan terakhir badan usaha, apabila ada.
27
Data Peralatan
Diisi dengan jenis, jumlah, kapasitas atau output yang dapat
dicapai pada saat ini, merek dan tipe, tahun pembuatan,
kondisi (dalam persentase), lokasi keberadaan saat ini dan
status kepemilikan (dapat diisi sebagai milik sendiri/sewa beli)
dari masing-masing fasilitas/peralatan/perlengkapan sesuai
dengan yang diperlukan untuk pekerjaan utama yang
dilelangkan sesuai ketentuan Dokumen Pengadaan. Pokja
apabila diperlukan dapat membuktikan kondisi dan
keberadaan alat dengan foto atau meninjau langsung ke lokasi
serta bukti status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada
waktu Pembuktian Kualifikasi.
28
29
setiap
perusahaan
dalam
30
(....)
[Peserta 2]
(....)
31
[Peserta 3]
(....)
[dst]
(....)
Catatan :
Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus dibuat
diatas kertas segel
32
:
:
:
:
......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
Materai Rp.6000,00
......................................
[Nama dan Jabatan]
Untuk keyakinan,
pemegang Dukungan
Keuangan Bank disarankan
untuk mengkonfirmasi ke
.[bank]
33
:
:
:
:
:
....................
....................
....................
....................
....................
: ....................
: .
: .
9. Pengalaman Kerja2
Tahun .......
a. Nama Paket
: ....................
b. Lokasi Paket
: ....................
c. Pengguna Jasa
: ....................
d. Nama Perusahaan
: ....................
e. Uraian Tugas
: ....................
f. Waktu Pelaksanaan
: ....................
g. Posisi Penugasan
: ....................
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : ....................
i. Surat Referensi dari Pengguna Jasa : ....................
Tahun ..
a. Nama Paket
: ....................
b. Lokasi Paket
: ....................
c. Pengguna Jasa
: ....................
d. Nama Perusahaan
: ....................
e. Uraian Tugas
: ....................
f. Waktu Pelaksanaan
: ....................
g. Posisi Penugasan
: ....................
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan : ....................
i. Surat Referensi dari Pengguna Jasa : ....................
dst.
34
(.......................)
[Direktur]
(....................)
[nama jelas]
35
BAB VIII
TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
A.
dan
badan
36
37
11. untuk
usaha
non-kecil
(paket
di
atas
Rp
2.500.000.000,00) memiliki Kemampuan Dasar (KD) pada
sub klasifikasi pekerjaan yang sejenis/ kompleksitas yang
setara, dengan ketentuan :
a. KD
= 3 NPt
NPt
= Nilai pengalaman tertinggi pada sub klasifikasi
pekerjaan yang sesuai dalam 10 (sepuluh)
tahun terakhir;
b. dalam hal kemitraan/KSO yang diperhitungkan adalah
KD dari perusahaan yang mewakili kemitraan/KSO;
c. KD
sekurangkurangnya
sebesar
Rp.267.409.308.000,00
d. pengalaman perusahaan dinilai dari sub klasifikasi
pekerjaan, nilai kontrak dan status peserta pada saat
menyelesaikan kontrak sebelumnya; sebagai berikut :
Dalam pembuktian kualifikasi peserta harus dapat
menunjukkan Berita Acara FHO/bukti lain yang dapat
diterima Pokja, dari paket pengalaman perusahaan
yang digunakan untuk menghitung KD (untuk
pengalaman perusahaan yang sudah saatnya FHO).
e. nilai pengalaman pekerjaan dapat dikonversi menjadi
nilai pekerjaan sekarang (present value) menggunakan
perhitungan sebagai berikut:
NPs
Npo
=
=
38
C.
D.
E.
39