23/8/2011

O que perturba o ser humano no so os fatos,

Introduo ao Modelo
Cognitivo-comportamental

mas a interpretao que ele faz dos fatos

Epitectus, sculo I

Prof. Dr. Ilana Andretta

Panorama Geral dos

Antecedentes da TCC

Revoluo cognitiva
No incio da dcada de 60, iniciou uma
revoluo cognitiva
Pavlov: condicionamento clssico
Skinner: condicionamento operante
Albert Bandura: aprendizagem social
Um nmero crescente de tericos e terapeutas
identifica-se e rejeita os
modelos psicodinmicos e h questionamento de
sua eficcia

Anos 60
Albert Bandura
Cognitivocomportamentais

Reestruturao
cognitiva

Beck;
Ellis

Surgimento e
evoluo de outras
abordagens

Terapia
Construtivista

Terapia de
soluo de
problemas

Guidano e
Liotti;
Mahoney;
Neimeyer

Meichenbaum;
Barlow;
Lineham

...

...

...

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1.Terapias de Reestruturao
Enfatizam a pressuposio de que problemas emocionais
so uma conseqncia de pensamentos mal adaptativos,
sendo a meta do tratamento reformular pensamentos
distorcidos e promover pensamentos adaptativos
Representadas por Beck e Ellis que tendiam a destacar o
papel do significado, defendendo que o que uma pessoa
pensa ou diz no to importante quanto o que esta
acredita
A tarefa consiste em desenvolver estratgias para examinar
a racionalidade ou validade das crenas
Orientada para o problema, busca modificar as atividades
defeituosas do processamento da informao
caractersticas do transtorno psicolgico

Albert Ellis (1913-2007)

Idias irracionais que levam o ser humano a
um estado de desadaptao do seu meio
ambiente (Gorayeb e Rang, 1988)
Tendncia a polarizao dos seus desejos
pessoais e tem o potencial para identifica-los,
question-los e modific-los se assim
desejarem.
Ambiente ajudar a arquivar ou bloquear o
acesso as metas estipuladas

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Distores Cognitivas

C = Consequncias
A versus B = C
Quando C consiste em distrbios afetivos
B pode ser quase sempre o causador
destes distrbios pois a interpretao de
A (B) que gerador de C.
D = Surge quando as intervenes do
terapeuta so iniciadas. Neste momento o
cliente passa a perceber as bases de sua
irracionalidade.
E = Mudana no sistema de crenas do
cliente e no seu pensamento irracional.

Perturbaes Psicolgicas
Perturbao do ego:
A pessoa se deprecia por fazer exigncias
sobre si mesma, os outros e
o mundo.

obrigatrias

Perturbao do desconforto
Tambm faz exigncias mas elas refletem a crena de que
deve haver conforto e condies de vida confortveis.

Rang,1995

Racionalizao para o fracasso;

Apressar concluses sobre os eventos;
Crena na fortuna como realizao;
Enfoque apenas no negativo;
Desqualificao do positivo;
Atingir tudo ou no ter nada;
Minimizar eventos contrrios as expectativas;
Ressonncia emocional;
Reduo, supergeneralizao, personalizao,
consumo e perfeccionismo;

Sade Psicolgica
Surge por meio do conhecimento dos seres humanos
sobre a variedade de desejos, vontades e preferncias
mas estas cognies no podem assumir condio
absoluta.
Todos experienciamos respostas diante dos desejos.
Positiva quando realizado, negativa quando no
concretizado.
As pessoas devem ter a capacidade de traar formas
alternativas para alcanar metas e elaborar novos
objetivos quando no for possvel concretizar metas.

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Aaron Temkin Beck (1921-)

Beck Institute of Cognitive Therapy and Research

University of Pennsylvania
Proposies Fundamentais
Trs proposies
fundamentais definem
as caractersticas que
esto no ncleo das
terapias cognitivocomportamentais

A atividade cognitiva
influencia o
comportamento

A atividade cognitiva pode ser

monitorada e alterada

O comportamento desejado pode

ser influenciado mediante a
mudana cognitiva

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Caractersticas da Terapia Cognitiva

O material trazido a sesso no interpretado pelo terapeuta, mas elaborado
em conjunto com o paciente num trabalho de identificar, examinar e corrigir
as distores cognitivas que causam sofrimento ao indivduo
Focaliza seu trabalho em identificar e corrigir padres de pensamento
conscientes e inconscientes (que no esto imediatamente acessveis
conscincia)

Princpios Tericos
O Modelo Cognitivo
de Psicopatologia
A inter-relao entre
cognio, emoo e
comportamento est
implicada no
funcionamento
normal ou patolgico
do sujeito

Cognio

O levantamento das possveis hipteses de por que as coisas na vida do

paciente so como so e a testagem emprica quanto acurcia e/ou validade
de cada uma destas hipteses fazem parte do processo teraputico

Prope que a testagem da realidade seja dirigida ao pensamento do paciente

Princpios Tericos
Um evento comum do
nosso cotidiano pode
gerar diferentes formas
de sentir e agir em
diferentes pessoas, mas
no o evento em si
que gera as emoes e
os comportamentos,
mas sim o que ns
pensamos sobre o
evento

Pensamentos
Automticos

Pressupostos
Subjacentes
Pensamentos
Automticos

Emoo

Estrutura Organizacional do Pensamento

Crenas
Nucleares

Situao

Comportamento

Reaes

Crenas Subjacentes
(Pressupostos e regras)

Emocional

Comportamental

Crenas Nucleares
(Esquemas)

Fsica

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Crenas Nucleares (Centrais)

So as nossas idias e conceitos mais enraizados e fundamentais acerca de ns
mesmos, das pessoas e do mundo
So incondicionais, isto , independente da situao que se apresente ao
indivduo, ele ir pensar de modo consoante com suas crenas

Crenas Nucleares
Judith Beck props
que as crenas
nucleares
disfuncionais
podem ser
alocadas em trs
grandes
agrupamentos

Desvalor:
Desamparo:
Crenas sobre ser impotente,
frgil, vulnervel, carente,
desamparado, necessitado

Vo se construindo e formando desde as experincias mais primevas e se

fortalecem ao longo da vida

Crenas sobre ser incapaz,

incompetente, inadequado,
ineficiente, falho, defeituoso,
enganador, fracassado, sem
valor

Desamor:

No havendo aes corretivas das crenas nucleares, o indivduo ir cristaliz-las

como verdades absolutas e imutveis

Crenas sobre ser indesejvel,

incapaz de ser gostado,
incapaz de ser amado, sem
atrativos, imperfeito,
rejeitado, sozinho

O processamento da informao torna-se tendencioso, no sentido de extrair do

ambiente somente informaes que confirmem as crenas nucleares

Esquemas
Pressupostos Subjacentes
Esquemas so estruturas, crenas so o contedo dos esquemas

Contm armazenadas as representaes de significados, sendo fundamentais

para orientar a seleo, codificao, organizao, armazenamento e
recuperao de informaes de dentro do aparato cognitivo

Tambm
chamados de
pressupostos
condicionais,
crenas
subjacentes ou
crenas
intermedirias

So
transituacionais,
encontram-se
presentes em
inmeras, se no
em todas,
situaes
existenciais

Normalmente
identificadas na
forma
condicional (se...
ento...)

Essas crenas
pressupem que,
desde que
determinadas
regras , normas e
atitudes sejam
cumpridas, no
haver
problemas

Embora sejam
criados e
mantidos como
tentativa de lidar
com suas crenas
nucleares
disfuncionais,
acabam as
confirmando e
reforando

So estruturas internas de relativa durabilidade que armazenam aspectos

genricos ou protpicos de estmulos, idias ou experincias

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Estratgias Compensatrias
So os comportamentos
que o indivduo utiliza
na tentativa de lidar
com suas crenas

Os pressupostos
subjacentes modelam a
relao das estratgias
compensatrias com as
crenas nucleares

Pensamentos Automticos
Caractersticas
Nos ocorrem milhares por
dia

So situao-especficos

Ocorrem de forma rpida,

involuntria e automtica

Podem ser ativados por

eventos internos ou
externos

Moldam as emoes e
comportamentos

Tm correlao direta
com os pressupostos
subjacentes e tambm
acabam por reforar as
crenas

Sua modificao melhora o

humor do paciente
(mudana de crenas

melhoram o transtorno)

Distores Cognitivas

So vieses
sistemticos na
forma como o
paciente
interpreta suas
experincias.

Se a situao
avaliada
erroneamente,
as distores
amplificar o
impacto das
percepes
falhas

Podem levar o
indivduo a
concluses
equivocadas
mesmo
quando sua
percepo da
situao est
acurada

So as cognies mais
acessveis

O objetivo da
Terapia
Cognitiva
corrigir as
distores de
pensamento

Podem ocorrer de forma

verbal ou de imagens

So usualmente aceitos
como verdadeiros sem
avaliao crtica
Se no monitorados
normalmente passam
desapercebidos, a
emoo associada mais
reconhecida
Pode-se avali-los quanto
sua validade/utilidade

Princpios Tericos

O processamento da
informao, tanto
consciente quanto
inconsciente, refere-se
transformao, governada
por regras, das
representaes mentais

A abordagem beckiana
prope que, nos
problemas psicolgicos, o
pensamento do indivduo
torna-se no somente
mais distorcido, como
tambm mais rgido. Os
julgamentos tornam-se
absolutos e generalizados
e as crenas fundamentais
inflexveis

A Terapia Cognitiva
trabalha com a
identificao, exame e
modificao das distores
cognitivas no s na busca
de um processamento da
informao mais preciso,
mas tambm mais flexvel
e no-absoluto

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Princpios Tericos

Princpios Prticos

Embora a Terapia Cognitiva seja fortemente

identificada com intervenes para

O interjogo de vrios
fatores predispe o
indivduo
vulnerabilidade cognitiva
A interao e interface
de todos esses fatores
entram em jogo na
formao das crenas e
dos pressupostos
idiossincrticos de si, das
pessoas e do mundo,
determinando quais
eventos da vida iro
acionar reaes maladaptativas

Afeto,
Comportamento e
Pensamento

Genticos

Personalidade

modificar pensamentos, as emoes

tambm devem ser trabalhadas. Sem afeto
no haver reestruturao cognitiva

Ambientais

Vulnerabilidade
cognitiva

Familiares

Padres de comportamento
retroalimentam as disfunes emocionais e

Fsicos

cognitivas, tambm sendo necessrio

trabalh-los

Culturais

Princpios Terico-prticos da
Terapia Cognitiva
1. Requer uma boa
relao teraputica
2. Focal,
fundamentada no
modelo terico que
estipula que esto
envolvidas
cognies
disfuncionais nos
transtornos
psicolgicos
3. Focaliza seu
trabalho no exame e
na correo de
distores nos trs
nveis de cognio

8. psicoeducativa
4. O tratamento
envolve
conceitualizao
cognitiva especfica
do caso
5. colaborativa
6. Utiliza descoberta
guiada
7. Usa o mtodo
emprico para
examinar e testar a
veracidade e
utilidade das
cognies

9. Sesses
estruturadas, com
metas claras e
objetivas, focada na
resoluo de
problemas
10. Utiliza uma
variedade de
tcnicas
comportamentais e
cognitivas para
modificar
pensamentos,
humor e
comportamentos

2.Terapia de Soluo de
Problemas
Enfatizam o desenvolvimento de um repertrio de
habilidades que objetivam fornecer ao paciente
instrumentos para lidar com uma srie de situaes
problemticas.
Meichenbaum, Barlow e Lineham
Conceituam o pensamento de forma mais concreta, ou
seja, como um conjunto de autoenunciados encobertos
que tambm podem ser influenciados pelas mesmas leis
do condicionamento
O treinamento de auto-instruo e treinamento de
inoculao de estress, desenvolvido por Meichenbaum
visam o enfrentamento
Tem nfase nas tarefas graduais, modelagem cognitiva,
na orientao do treinamento mediacional e autoreforo

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3.Terapia Construtivista
Guidano & Liotti, Mahoney e Neimeyer
Diferente das outras vertentes a terapia construtivista
considerada ps-racional enquanto as outras so
consideradas racionais
Partem do pressuposto de que os seres humanos so
participantes proativos (e no passivos de forma reativa)
em suas experincias (percepo, memria e
conhecimento)
Ao invs de lidar com o contedo do pensamento, as
terapias de orientao construtivista enfatizam o processo
de pensamento e a gerao de significado
Entretanto, embora apontando diferenas entre os dois
primeiros modelos e o terceiro, Caro Gabalda (1997)
assume que no existe um muro intransponvel entre eles,
sendo possvel uma integrao

Racionalismo X Construtivismo
Significados se do pelo
fruto da realidade e da
existncia concreta
externa
Processamento conceitual
da construo de
significados atravs de
regras

Interpretao se d
atravs de elementos
prioceptivos e das
estruturas vivenciais
Pssamento conceitual
correspendncia e
contraste
Pssamento vivencial
percepo corprea e
tcita

TCCs
Racionalismo X Construtivismo
Emoes fruto de
pensamentos distorcido
Psicopatologia surge com
crenas disfuncionais e
pensamentos distorcidos

Nem racionais, nem

irracionais mas
adaptativas
Surge quando as pessoas
no so autorizadas a
reconhecer, sentir e
legitimar suas emoes

Em anos recentes, muitas outras abordagens

cognitivo-comportamentais emergiram e
evoluram do modelo conceitual original
cognitivo e cognitivo-comportamental
A terapia do esquema, desenvolvida por
Jeffrey Young (Young, Klosko & Weishaar, 2003) pode ser um
exemplo de abordagem cognitiva integrativa,
uma vez que rene caractersticas dos trs
modelos apresentados acima