Pie plano

Curso: INTRODUCCIN A LA FISIOTERAPIA.

PIE PLANO

I.

INTRODUCCIN.

Los pies constituyen la base del cuerpo humano, unos pies con problemas
conllevara por lo general, a complicaciones secundarias a causa de ello.
El pie plano se define como la deformacin del pie como consecuencia de
alteraciones en la elasticidad de los ligamentos por lo que la estructura sea
pierde la relacin interarticular entre retropi y la parte media del pie, por lo que
ocurre un desequilibrio muscular. Dicho de otra manera, el pie plano es una
deformidad en valgo con aplanamiento gradual del arco longitudinal del pie que
se observa de 30 meses de edad en adelante.
Pie plano, tambin se le conoce como pes planus o arcos vencidos. Se estima
que un 20% de la poblacin mundial no presenta desarrollo del arco en un pie o
en ambos pies. Es importante mencionar que tener pies planos no implica una
disminucin en la velocidad de desplazamiento, ni tampoco afecta el reflejo
plantar.

II.

OBJETIVOS.

Conocer las caractersticas anatmicas, clasificacin y tratamientos del

pie plano.

Conocer cueles son las complicaciones si no se trata el pie plano. La

importancia clnica.

PIE PLANO

III.

MARCO TERICO.

A. Anatoma del pie.

a) Definicin.
Pie, en anatoma humana, estructura inferior de la pierna. Est constituido por
26 huesos y tiene un cierto parecido con la mano. El taln y el dorso del
empeine estn formados por siete huesos tarsianos cortos y gruesos; cinco
huesos metatarsianos paralelos forman la parte frontal del empeine y se
extienden hacia la parte delantera del pie para formar la eminencia
metatarsiana. Los dedos estn constituidos por catorce falanges ms
pequeas; el dedo gordo tiene dos y los dems tienen tres cada uno. Todos los
huesos estn conectados a travs de bandas de tejido que reciben el nombre
de ligamentos; el ligamento plantar se extiende desde el hueso del empeine
hasta los metatarsianos y mantiene a todos los huesos en su sitio. Los
movimientos del pie estn controlados por los msculos de la pierna.
Los huesos tarsianos y metatarsianos forman los dos arcos del pie: el arco
plantar va desde el empeine hasta la eminencia metatarsiana y, por lo general,
slo se pone en
contacto con el
suelo por sus
extremos, y el
arco
metatarsiano
que atraviesa la
eminencia
metatarsiana.
Con

la

capa

gruesa de tejido
graso

que

encuentra

se
bajo

la planta del pie,

los arcos flexibles amortiguan la presin y los golpes producidos al andar o
saltar
2

PIE PLANO

Ligamientos del pie

PIE PLANO

PIE PLANO.
1. Definicin.
Es la deformacin en la cual el arco plantar interno ha disminuido en su altura
o ha desaparecido generando un aumento de
la huella plantar caracterizada por la existencia
de cuatro deformidades simultneas: equino,
varo, aducto y cavo. Est considerado dentro
del grupo genrico del llamado "pie zambo". Se
define como pie zambo aquel que presenta
algn grado de deformidad en la estructura
arquitectnica de su esqueleto. Generalmente
como defecto congnito es raro sino que se va
conformando a partir de los 4 aos, motivado
por un desequilibrio entre la magnitud de la
carga del peso corporal y la resistencia msculo-ligamentosa del pie.
Farabeuff explica que el calcneo sera el responsable al experimentar una
desviacin de sus ejes por accin de los eversores, un descenso de su parte
anterior y un movimiento de abeduccin que provoca el

eslizamiento del

astrgalo hacia delante, abajo y medial. Adems el astrgalo arrastra toda la

fila sea que constituye el arco longitudinal interno y provoca el descenso y
desaparicin de dicho arco.

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2. Etiopatologa
2.1. Teora mecnica.
El nio antes de nacer
adopta una posicin que
se amolda a la forma
"ovoide"
del
tero
materno y las piernas
estn

flexionadas

adaptndose

esta

forma, es por ello que al

nacer y durante varios
meses las piernas se aprecian curvas y dan la apariencia de "estar
chuecas", mientras que los pies generalmente adoptan una posicin
"hacia adentro", tambin compresiones anormales por bridas
amniticas, tumores, feto grande, embarazo gemelar, oligoamnios,
2.2.

etc.
Teora gentica.
Se producira por un trastorno cromosmico primitivo. Apoyan a esta
teora circunstancias como:
Distinta distribucin por sexo: 2:1 en favor del sexo masculino.
Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares: cuando en una
familia nace un nio con pie bot, la posibilidad que nazca un
segundo nio con el mismo defecto es muy alta (1:35). En
cambio, si no hay antecedentes familiares, la posibilidad es de
1:1000 y se interpreta como consecuencia de la mutacin de

2.3.

causa desconocida.
Teora neuromuscular.
Es la ms aceptada, y corresponde a una ruptura del equilibrio entre
la potencia contracturante de los grupos musculares gemelo-sleo,
responsable del equinismo, de los tibiales que determinan la
supinacin y de los msculos internos del pie que provocan el cavus
y la aduccin. Un determinante gentico, al parecer, dejara de
actuar en un perodo del desarrollo embrionario determinando la falta
de conexiones nerviosas del sistema nervioso perifrico con las del
sistema piramidal y extra-piramidal.

PIE PLANO

Ello determina
un desorden en
la

inervacin

motora de los
diversos grupos
musculares
antagnicos del
pie.
El aspecto, en
general,

es

muy tpico y permite un diagnstico precoz y seguro. El pie entero

est deformado en una posicin caracterstica; equino-cavo-varo y
aducto:
Equino: el pie est en flexin plantar permanente y su eje tiende a
seguir el de la pierna.
Cavus: la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta es
convexa y el taln se encuentra elevado y la punta del pie
descendida.
Varo: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se eleva y
el externo desciende.
Aducto: el ante-pie se presenta en aduccin con respecto al retropi.
El borde interno del pie se encuentra angulado hacia medial, la punta
del pie es llevada hacia adentro en el plano horizontal; el borde
externo es convexo y el punto culminante de la deformacin se ve en
el borde externo correspondiendo a la zona medio tarsiana.
Torsin interna del eje de la pierna: el malolo perneo se sita
por delante del malolo interno, de modo que el pie entero ha girado
hacia adentro segn el eje vertical de la pierna, acompandola en
este movimiento de torsin interna.
La magnitud de las deformaciones descritas es variable, pudiendo ser
discreta o exagerada todas ellas en conjunto, o bien la deformacin es
leve o exagerada en slo algunos de sus ejes. Ello determina una gran
variedad en el tipo y magnitud de la deformacin y, a su vez, determina
la mayor o menor gravedad de la afeccin. Al iniciar los primeros pasos
el nio inicia un proceso de remodelacin de los huesos que puede
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PIE PLANO

tardar varios aos y que corregir una buena parte de los defectos
observados durante la infancia.
El caminar es un proceso que requiere desarrollo y coordinacin, es por
ello que al inicio de los primeros
pasos los pequeos presentan
anormalidades que generalmente
se corrigen conforme aprenden a
caminar, no es raro que el nio
meta los pies, se caiga con
frecuencia o camine con las
puntas o con los talones entre
otras alteraciones que son frecuentemente referidas por los padres, el
patrn de marcha del adulto se establece hacia los 3 aos de edad.
Las alteraciones de los ejes que determinan el pie bot, lleva como
mecanismo de adaptacin obligada a alteraciones de las partes blandas
y esquelticas.
Alteraciones en las partes blandas son consecuencia de un fenmeno
de adaptacin a los cambios esquelticos y, casi todas ellas, son de
naturaleza retrctil.
As, hay retraccin de la cpsula y ligamentos tibio tarsianos internos
(equinismo); hay retraccin de los msculos y los ligamentos plantares
(cavo); el ligamento calcneocubodeo est tambin retrado y adopta
una orientacin oblicua o hacia adentro, llevando al ante-pie en aduccin
(aducto); la aponeurosis plantar superficial y la piel de la planta estn
retrados y son inextensibles. Adems, hay disminucin del tonus
muscular, graves trastornos trficos de piel y celular, etc.
Alteraciones esquelticas: prcticamente todos los huesos
tarsianos participan y contribuyen a constituir el pie bot,
arrastrados por el desequilibrio de las fuerzas contracturantes que
se ejercen sobre el pie. As, cada hueso va adoptando posiciones
anatmicamente aberrantes, se deforman, se descoaptan entre
s, En el nio lo primero que llama la atencin es el valgo o
eversin del retropi, aunque todava las partes blandas no
permitan observar el arco. Ms adelante puede observarse en el
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PIE PLANO

arco interno la prominencia de la cabeza del astrgalo y del

tubrculo del escafoides. Por lo tanto el movimiento del arco
interno obliga al primer metatarsiano a desviar la cabeza hacia la
lnea

media

(metatarso

varo),

lo

que

determina

el

ensanchamiento del arco transverso metatarsiano, que a su vez

provoca otras deformidades.
El primer metatarsiano ocasiona la reaccin del hallux desvindolo hacia
externo o valgo, esto se llama hallas valgus. Por un mecanismo parecido
pero inverso y menos frecuente se produce la deformidad en la parte
lateral del arco metatarsiano (quinto metatarsiano), esto se conoce como
juanetillo de sastre. El varo del primer metatarsiano contribuye al
ensanchamiento del arco transverso conformado por las cabezas de los
metatarsianos,

perdindose

la

accin

de los msculos, en especial

de

intrnsecos como pedio, flexor

corto

plantar,

interseos

lumbricales.

Esto

los

facilita

el

desplazamiento hacia plantar de

los

metatarsianos centrales lo cual

produce la deformidad conocida como
dedos en martillo.
El pie es una estructura dinmica,
que

cambia

de

configuracin

constantemente a lo largo del ciclo de la marcha. Independientemente

de su forma si un pie conserva la flexibilidad suficiente que permita el
desarrollo normal de la marcha, debe ser considerado normal. Por tanto,
en la evaluacin ortopdica del pie plano, se debe insistir en aquellos
datos exploratorios que buscan la prdida de flexibilidad del mismo. Esa
situacin corresponde a la existencia de un pie plano patolgico, que
normalmente requiere tratamiento, y con frecuencia quirrgico. Son dos
las condiciones ms frecuentemente asociadas a este tipo de pie plano
patolgico: la presencia de un tendn de Aquiles excesivamente corto o
retrado y la presencia de uniones anmalas entre huesos del tarso, de
origen congnito, a las que se denomina coaliciones tarsales.
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PIE PLANO

3. Clasificacin del pie plano.

Existen dos tipos de pie plano:
A. Pie plano flexible:
Este tipo de pie plano se
hace evidente cuando el
nio

est

parado

desaparece

cuando

el

nio se pone puntas, este

tipo

de

pie

no

causa

ningn dolor y no requiere

tratamiento, sin embargo
se sugiere el uso de un arco de soporte en el zapato para que haya menor
fatiga, generalmente su origen es congnito y est determinado genticamente.

B. Pie plano rgido (duro):

En esta variedad el pie del nio es completamente plano, rgido y poco mvil
por lo que se debe realizar estudios de rayos X para determinar el tipo de
tratamiento que puede ir desde aditamentos para el pie hasta ciruga.
Clasificacin Podoscpica Segn Viladot.
Clasifica en grados en los cuales tenemos:
Pie plano de primer grado. Aparece una ampliacin del apoyo
externo de la bveda plantar.
Pie plano de segundo grado. Hay un contacto del borde interno
del pie: es como si hubiera cedido el arco interno, pero sin que haya
cado la bveda plantar.
Pie plano de tercer grado. Desaparece completamente la bveda
plantar.
Pie plano de cuarto grado. Corresponde al pie en balancn, es
mayor el apoyo de la bveda que el apoyo anterior y posterior del
pie

PIE PLANO

Hasta los cuatro aos todo es normal y nada se debe hacer, salvo un
zapato adecuado. Se puede considerar que este tipo de pie es fisiolgico,
es decir, normal hasta los 4 aos de edad, debido a la hiperlaxitud de los
ligamentos articulares en esta poca de la vida, y a la persistencia de una
almohadilla de grasa en la bveda plantar del pie, que nos da la apariencia
Y qu pasa despus de los cuatro aos?
de un falso pie plano. Es asintomtico y mejora espontneamente.
De los 4 a los 9-10 aos, se trata generalmente de nios hiperlaxos, que
con frecuencia presentan tambin rodillas en parntesis o genu valgo y
mayor elasticidad articular en general, de forma que en posicin de pie,
el nio tiene los pies en eversin y rotacin externa, estando el eje de
carga por dentro del dedo gordo. Con frecuencia, al caminar, desvan el
pie hacia dentro, haciendo una marcha en rotacin interna que es
compensadora, y que se ve favorecida por el aumento que a estas
edades existe del ngulo que el fmur forma con el eje de toda la pierna
(ngulo de anteversin femoral). Otros factores, como la obesidad y el
sobrepeso, tambin frecuentes a estas edades, pueden favorecer el
aplastamiento de la bveda plantar, sin que se trate de un problema del
propio pie (adems de favorecer otras alteraciones estticas en los
miembros inferiores, como el genu valgo o rodillas en X).
Por supuesto, la Exploracin del mdico debe descartar totalmente
cualquier posibilidad de patologa real en el pie, como ya indicamos
antes. Por otra parte, todo pie aparentemente plano que se excava
cuando el nio se pone de puntillas o al hacer la flexin dorsal del dedo
gordo, va a ser un pie en principio no problemtico, aunque se trate de
un
Pie Plano.

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PIE PLANO

4.

Diagn
stico
del pie
plano.
Estas seran las principales claves para identificar un pie plano:

4.1.

Exploracin fsica.
La valoracin es sobre todo la reductibilidad y la importancia del valgo
del taln; debe complementarse con una visin de la Huella Plantar en
el Podoscopio; y si an queda alguna duda, es cuando se puede
recurrir al estudio mediante Radiografas, que deben ser de ambos pies
y en apoyo, para poder valorar determinados ngulos de carga
necesarios para determinar el tipo de problema real existente. Se indica
para cada pie una radiografa con incidencia dorso plantar y dos
radiografas de perfil: una en flexin plantar y otra en flexin dorsal. Se
dibujan los ejes de los distintos segmentos seos y se miden sus
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PIE PLANO

ngulos que marcan el mayor o menor grado de desplazamiento. En

forma resumida se encuentra:
Radiografa dorso plantar:
Primero, en el pie normal el eje axial del astrgalo y el del
calcneo (ngulo talo calcneo) divergen formando un ngulo
abierto hacia adelante. En el Pie bot, el calcneo gira hacia
adentro bajo el astrgalo y as sus ejes coinciden (paralelos).
Segundo, en el pie normal el eje prolongado del astrgalo
coincide con el eje del primer metatarsiano. En el pie bot, los
metatarsianos se desvan hacia medial (varo) y el eje del
astrgalo con el primer metatarsiano forman un ngulo abierto
hacia adelante y adentro.
Radiografa lateral: En el pie normal del recin nacido, el eje
mayor del astrgalo y el del calcneo forman un ngulo abierto
hacia atrs de 45 (35 a 55). En el pie bot, este ngulo est
disminuido, pudiendo llegar a valor de 0 (paralelos). En el pie
normal, colocado en ngulo recto, el eje vertical de la tibia
desciende por detrs del ncleo de crecimiento del astrgalo. En
la flexin dorsal, el ncleo se coloca frente al eje tibial. En el pie
bot el eje tibial pasa por detrs del ncleo astragalino.

4.2. Diagnstico del pie plano flexible.

a) El arco se hace evidente, al pararse de puntas, tener el pie en
el aire o al dorsiflexionar el primer artejo del pie.
b) La movilidad subastragalina debe ser completa e indolora.
c) Deben existir al menos 15-20 grados de dorsiflexin del tobillo.
d) El arco se abate o se aplana al apoyar el peso corporal.

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PIE PLANO

Si alguno de estos parmetros est alterado, probablemente nos

encontramos ante un pie plano patolgico, que requiere manejo
especfico

4.3.

Diagnstico del pie plano en nios.

La exploracin se realiza en posicin del pie, durante la marcha, con el

paciente sentado y en decbito.

1. Nio sentado en el borde de la camilla, con los pies colgando: Se

observa la recuperacin espontnea del arco interno y se evala la
movilidad de las articulaciones Subastragalina y de Chopart.

2. Nio en bipedestacin: Se realiza dorsiflexin pasiva del dedo gordo y

aparece un aumento del arco plantar interno en los casos reductibles.

3. Nio en puntillas de espalda al mdico, se ve por lo general como

Desaparece el valgo de taln y aumenta la bveda plantar. Si esto no
sucede, se debe sospechar otra etiologa del pie plano.

4. Examen del nio calzado: Hacer caminar al nio calzado, pues en

ocasiones la alteracin de la marcha se debe al calzado inadecuado.

5. Examen del nio descalzo: En general los nios con pies planos
caminan en rotacin externa.

6. En la marcha valorar: la desviacin de las puntas hacia afuera o

adentro (rotacin interna o

rotacin externa), el despegue, el impulso, el choque del taln y la carga

total. Se han descrito 2 signos caractersticos:

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PIE PLANO

4.4.

Diagnostico Radiolgicamente.
Si el paciente tiene clnicamente un pie plano flexible, no se requiere
de valoracin radiolgica, slo en caso de dolor o duda diagnstica,
se deben obtener radiografas AP (dorso plantar) y lateral de ambos

pies con apoyo.

En una radiografa lateral (con apoyo) el eje del astrgalo es plantar en
relacin al eje del primer metatarsiano (ngulo de Meary y costa- bertani
con pex plantar). A esto se le ha llamado astrgalo verticalizado y
deber ser distinguido del verdadero astrgalo vertical congnito (de ser
necesario con una radiografa lateralen flexin plantar mxima).
El valgo del retropi puede estar dado por valgo del tobillo. En caso de duda
tomar radiografas AP del tobillo con apoyo (comn en mielodisplasia).
costa- bertani y moreau

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4.5. Podograma.
Es un registro de las huellas plantares. La obtencin de las
mismas apoyando el pie con la carga completa sobre una placa
de goma, impregnada de tinta, este est en contacto directo con
un papel, donde se imprimir la huella. Se considera que la huella
es normal, cuando la anchura mnima de la bveda se halla entre
un tercio y la mitad de la anchura mxima del antepie.

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PIE PLANO

5. Tratamiento del pie plano.

4 Llegados a este punto, nos encontramos en condiciones de hablar del
TRATAMIENTO, dejando muy claro que el que "sufre" el tratamiento (sobre
todo si es innecesario), es el nio, y que por tanto, debemos dejar a un lado la
preocupacin o las presiones de los padres para "que se haga algo".
As, hasta los 4-5 aos, no se precisa tratamiento alguno para estos Pies
Planos
Laxos, ya que como hemos dicho, son fisiolgicos. Se pueden y se deben dar
recomendaciones, en el sentido de:
Controlar el Sobrepeso de los nios.
Aconsejar la realizacin de Ejercicios sencillos (Puntillas, Talones,
recoger cosas con los dedos de los pies).
Caminar por terrenos naturales como arena o csped.
Normas para uso de un Calzado Adecuado (NO ORTOPDICO), que
tenga un contrafuerte "Fuerte", que mantenga el taln bien sujeto, y una
Suela Flexible que no comprima excesivamente el antepi.
El calzado fisiolgico, debe dejar libres las articulaciones del tobillo y de
los dedos y debe mantener el taln vertical, evitando la desviacin en
valgo.
Una vez catalogado el grado de laxitud y siempre a travs de la visin del
Podoscopio con su huella plantar, debe quedar muy en claro que solo se
trataran, aquellos del grado 3 que puede ser sintomtico, considerando que
puede mejorar espontneamente, pero quedara a criterio del ortopedista el uso
o no de plantillas. La plantilla debe colocarse dentro de un calzado con
contrafuerte rgido (no tiene sentido llevar plantillas con unas deportivas!); y se
alternar su uso con la prctica de ejercicios de potenciacin. Sin embargo,
aquel de laxitud exagerado, que aunque sea flexible, llamado de grado IV, ya
detectable a la edad de 2 aos, que siempre es sintomtico, con una
desviacin importante del pie y que descartado una patologa general de base,
el ortopedista har estudio radiolgico y se tratara con plantillas.
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PIE PLANO

5.1.

Porque tratar el pie plano?

Realmente no existe una justificacin verdadera para el tratamiento
del pie plano, en los adultos que presentan ste (aprox.) 15% de la
poblacin) el tratamiento se realiza slo en aquellos casos que
presentan dolor al caminar mediante la utilizacin de plantillas, sin
embargo en el nio el desarrollo natural del pie corregir el pie plano
independientemente del uso o no de tratamiento ortopdico. Aunque
el tratamiento "correctivo" con zapatos o aparatos ortopdicos no
ofrece un beneficio real para el nio, puede ayudar a mejorar la
angustia de los padres frente a esta situacin. Actualmente sabemos
que en el pie plano rgido est indicado el tratamiento mdico y/o
quirrgico y en aquellos casos de pie plano blando "severos" en los
que exista dolor al caminar, los casos de pie plano blando leves o
moderados no requieren tratamiento.

5.2.

Porque tratar el pie plano en nios?

El pie plano no es problema severo ni discapacitante por lo que el
beneficio de dar un tratamiento no est bien justificado.
No existe una diferencia real entre los nios que reciben o no
tratamiento en cuanto al desarrollo del arco del pie.
El uso de zapatos ortopdicos generalmente es incmodo para el
nio y como hemos visto no produce un desarrollo mejor el que se
realiza de forma natural.
As, hasta los 4-5 aos, no se precisa tratamiento alguno para estos
Pies Planos Laxos, ya que como hemos dicho, son fisiolgicos. Se
pueden y se deben dar recomendaciones, en el sentido de:
Controlar el Sobrepeso de los nios.
Aconsejar la realizacin de Ejercicios sencillos (Puntillas, Talones,

recoger cosas con los dedos de los pies).

Caminar por terrenos naturales como arena o csped.
Normas para uso de un Calzado Adecuado (NO ORTOPDICO),
que tenga un contrafuerte "Fuerte", que mantenga el taln bien
sujeto, y una Suela Flexible que no comprima excesivamente el
antepi.

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PIE PLANO

El calzado fisiolgico, debe dejar libres las articulaciones del

tobillo y de los dedos, debe mantener el taln vertical, evitando la

desviacin en valgo.
Una vez catalogado el grado de laxitud y siempre a travs de la
visin del podoscopio con su huella plantar, debe quedar muy en
claro que solo se trataran, aquellos del grado 3 que puede ser
sintomtico, considerando que puede mejorar espontneamente,
pero quedara a criterio del ortopedista el uso o no de plantillas.

5.3.

Tratamiento.

El tratamiento del pie plano es controversial, ya que la mayor parte de los

mdicos prefieren un tratamiento conservador, aunque sus resultados hayan
sido poco beneficiosos.
En los nios pequeos (menores de 3 aos) algunos autores indican las
taloneras de Helfet para tratar de corregir el valgo o eversin del retropi.
En los nios mayores y adolescentes se indica el uso de soportes plantares
(plantillas) que tratan de modelar los arcos, sobre todo el longitudinal interno y

18

PIE PLANO

el transverso metatarsiano, agregando cuas correctivas que pueden ser

supinadoras posteriores y/o pronadoras anteriores.
Otros aconsejan el tratamiento quirrgico de los pies flccidos considerando
razones estticas, por causas dolorosas o porque desean prevenir efectos
secundarios. Segn las razones se han propuesto diversas intervenciones,
aunque por otra parte ninguna ha conformado totalmente.
De las intervenciones propuestas se encuentran las de partes blandas donde
se

incluyen

las

transferencias tendinosas

seas

con

osteotomas

(especialmente del calcneo evitando la artrodesis hasta pasada la

adolescencia). En cambio la mayora de los autores aconsejan el tratamiento
quirrgico del pie contracturado. Ya sea la reseccin de las barras seas,
malformaciones congnitas por falta de coalescencia y que son las causas ms
frecuentes de pies contracturados. Otros prefieren esperar hasta la proximidad
de la maduracin esqueltica para hacer la artrodesis triple (subastragalina y
mediotarsiana).

5.3.1. Tratamiento Grado IV del Pie plano Laxo.

Se detecta a los dos aos.
Es siempre sintomtico.
El mdico debe descartar otras causas.
La RX muestra alteracin del hueso de apoyo: astrgalo.
Se trata con plantillas.
Los casos severos pueden requerir ciruga.

5.3.2. Pronstico del pie plano rgido (Duro).

Depende fundamentalmente de tres circunstancias:
Del mayor o menor grado de las deformaciones.
De la magnitud de retracciones de las partes blandas.
Y, principalmente, de la precocidad con que se inicia el tratamiento.
Son concluyentes las siguientes premisas:
El pie no tratado precozmente se hace irreductible rpidamente y en forma
irreversible.

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PIE PLANO

La posibilidad de reduccin ortopdica perfecta termina a las dos semanas de

recin nacido. En forma ocasional pueden lograrse buenas reducciones hasta
los 12 meses, pero las posibilidades de fracaso son

directamente

proporcionales al retraso de la reduccin.

La dificultad en la reduccin se debe a la retraccin muscular, de los ligamentos
y de la piel.
Si estos obstculos son removidos, la reduccin puede llegar a ser posible
hasta los 2 a 3 aos de edad. Pasado este plazo, la lesin es irreductible.
Pasados los 4 aos, la reduccin es imposible, por la existencia de
deformaciones del esqueleto.
As, el tratamiento debiera iniciarse dentro de los primeros das de recin
nacido. Es de muy difcil realizacin y la tendencia a la recidiva es muy
elevada. Ello determina que el control clnico y radiogrfico debe mantenerse
hasta el fin del crecimiento (18 a 20 aos).
Las bases del tratamiento estn en:
Conseguir una reduccin perfecta, confirmada radiogrficamente.
Conseguir la estabilizacin de las correcciones obtenidas por tanto tiempo
cuanto demoren en fijar su ubicacin normal en forma definitiva.

5.4.

Mtodos ortopdicos.

Manipulacin suave, precoz y correctiva. Esta segunda manipulacin se realiza

en forma paulatina con maniobras manuales y muy suaves, consiguiendo la
correccin del cavo, el varo y la supinacin. Corregido el ante pie, se acta
sobre el retropie, corrigiendo la desviacin del calcneo. Las maniobras
manuales se van repitiendo todos los das, o una a dos veces a la semana, sin
interrupcin. Cada sesin de maniobras va seguida de control radiogrfico y
yeso, que fija la posicin conseguida. En la prxima sesin, se parte desde el

20

PIE PLANO

punto de correccin ya conseguido y as, en forma sucesiva, se va logrando la

correccin y estabilizacin de cada una de las deformaciones del pie.
Esta etapa de las correcciones sucesivas, seguidas de yeso, puede extenderse
hasta los 4 a 6 meses y, en cada ocasin de cambio de yeso, la reduccin
conseguida debe ser comprobada con radiografas de control. Posteriormente
los controles clnicos y radiogrficos son peridicos y deben ser repetidos por
aos, hasta el fin del perodo del crecimiento.

Caractersticas del zapato ortopdico.

AMPLIO, FLEXIBLE, TALON BAJO
LIVIANO, VENTILADO, BUENA ADHERENCIA.

5.5.

Mtodos quirrgicos.

Son de indicacin excepcional y quedan reservados para las siguientes

situaciones:
Pie bot irreductible, inveterado. El pie bot abandonado sin tratamiento

ms all de 3 a 4 aos es irreductible ortopdicamente.

Pie bot recidivado.
Pie bot del adolescente y adulto.
En caso de deformacin residual, el tratamiento ortopdico, por ejemplo
elongacin del tendn de Aquiles, para descender el calcneo.
21

PIE PLANO

Los elementos de evaluacin del tratamiento estn determinados por:

Grado de perfeccin de la reduccin de las deformidades.
Estabilizacin definitiva de la correccin obtenida para cada deformidad.
Grado de funcionalidad del pie ya corregido: estado trfico de la piel,
buen desarrollo muscular, buena motilidad del pie, capacidad de
adaptacin en los momentos de la marcha, carrera, etc.
5.6.

Cundo acudir al Ortopedista?

Si el nio no camina despus de los 15meses de edad.

Si un pie es diferente en tamao y forma al otro pie.
Anormalidades evidentes en la marcha del nio (principalmente si existe
cojera).
Si el nio refiere con mucha frecuencia dolor en los pies.
Si no ha habido mejora espontnea de una deformidad pensada como normal
Sugerimos que antes de acudir al ortopedista comentes con tu pediatra
cualquier inquietud.
En general los pacientes peditricos comienzan a quejarse de esta dolencia, lo
cual se manifiesta por la marcha tarda, cansancio precoz, deformacin del
calzado (desgaste del borde interno del taco), dolores a nivel de las pantorrillas
y cara interna de las piernas como tambin la aparicin de calambres
nocturnos.
Para ayudar a mdicos y padres a conocer las respuestas a sta y otras
preguntas, el Colegio Americano de Cirujanos de Pie y Tobillo (American
College of Foot and Ankle Surgeons - ACFAS) ha dado a conocer nuevas
pautas de prctica clnica para el diagnstico y tratamiento del pie plano en los
nios. La mayora de los nios con pie plano flexible no presentan sntomas
clnicos adems del arco vencido, y la afeccin sigue "el proceso natural de
mejora con el tiempo".
Cuando se requiere tratamiento para el pie plano flexible, las pautas de ACFAS
recomiendan la primera lnea de tratamientos como modificaciones o

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PIE PLANO

limitaciones en la actividad, ejercicios de estiramiento, plantilla y medicamentos

antiinflamatorios no esteroides. Si la respuesta del paciente al tratamiento
inicial no es satisfactoria, puede considerarse una variedad de procedimientos
quirrgicos para aliviar el dolor y mejorar la funcin del pie.
El pie plano rgido es otro tipo de pie plano peditrico menos comn y de mayor
gravedad comprendido en las pautas. Este trastorno es algo infrecuente y suele
ser hereditario. Como su nombre lo implica, el arco es rgido y plano, sea que el
pie est soportando peso o no, y el movimiento del pie es limitado. El pie plano
rgido, asociado generalmente con una anormalidad o deformidad estructural
subyacente, requiere que un cirujano de pie y tobillo realice el diagnstico y
tratamiento. Se suele necesitar ciruga en estos casos para corregir las
deformidades estructurales subyacentes.

IV.

CONCLUSIONES.

Casi todos los pies planos, independientemente de la etiologa de la

deformidad, tienen sus deformidades iguales. En personas con el pie
plano el taln se va hacia afuera.
El pie plano si no es tratado precozmente se hace irreductible
rpidamente y en forma irreversible, es importante un buen diagnstico.
El tratamiento del pie plano deber iniciarse dentro de los primeros das
de recin nacido. Es de muy difcil realizacin y la tendencia a la recidiva
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PIE PLANO

es muy elevada. Ello determina que el control clnico y radiogrfico debe

mantenerse hasta el fin del crecimiento (18 a 20 aos).

V.

RECOMENDACION.

Nunca debe hacerse contencin con botas rgidas que inmovilicen el

tobillo. Lo recomendable es usar un zapato flexible, de punta ancha
(para que los dedos se puedan mover) y taln rgido (corrige el valgo de
taln). Como mucho, a veces hay que recurrir a las plantillas (nunca
antes de los 4 aos), las cuales se deben confeccionar con moldes de la
bveda del paciente.

VI.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. BIBLIOGRAFA

Silberman

Varaona,

Ortopedia

traumatologa,

Ed.

Panamericana, 2 edicin.
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3 edicin.

2. LINKOGRAFIA.

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