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Los efectos del examen motor del habla a menudo varan en funcin del
sitio de prctica y la etapa de la atencin. A veces, la prioridad es
establecer el diagnstico del habla y sus implicaciones para la
localizacin y el diagnstico neurolgico. En otras circunstancias, tiene
prioridad la formulacin de recomendaciones de tratamiento. El nfasis
est en varias actividades con objetivos que son relevantes para el
diagnstico. Estos objetivos incluyen la descripcin, el establecimiento
de posibilidades de diagnstico, establecer un diagnstico, establecer
implicaciones para la localizacin y el diagnstico de la enfermedad y la
especificacin de su gravedad.
DESCRIPCIN
La descripcin caracteriza los rasgos del habla y las estructuras y
funciones que estn relacionadas con el habla. Representa los datos en
que se toman las decisiones de diagnstico y tratamiento. En algunos
casos, el proceso de diagnstico termina con una descripcin porque los
hallazgos no logran establecer un diagnstico o incluso una lista limitada
de posibilidades diagnsticas. Las bases para la descripcin se derivan
de la historia del paciente y la descripcin del problema, el mecanismo
de examen oral, las caractersticas perceptuales del habla y los
resultados de pruebas clnicas estndar, y los anlisis instrumentales del
habla.
Una vez que el habla ha sido descrita, el mdico decide si las
caractersticas son normales o anormales. Este es el primer paso en el
diagnstico. Si todos los aspectos del habla estn dentro del rango de la
normalidad, el diagnstico es un habla normal. Si algunos aspectos del
lenguaje son anormales, entonces su sentido ha de ser interpretado. El
proceso de reduccin de las posibilidades de diagnstico y llegar a un
diagnstico especfico se conoce como diagnstico diferencial.
ESTABLECIMIENTO
DIAGNSTICAS
DE
LAS
POSIBILIDADES
ESTABLECIMIENTO DE UN DIAGNSTICO
Una vez que todas las posibilidades diagnsticas razonables han sido
reconocidas, un solo diagnstico puede emerger o, al menos, las
posibilidades pueden ser ordenadas de ms a menos probable. Por
ejemplo, concluyendo que el habla es anormal, que no es de origen
psicognico, y que es una disartria pero de tipo indeterminado, es un
valor diagnstico. Esto implica la existencia de un proceso orgnico y
coloca la lesin dentro de los componentes motores del sistema
nervioso. Si tambin se puede concluir que la disartria no es flcida, a
continuacin, la lesin es ms localizada en el sistema nervioso central,
lo que permite que ciertos diagnsticos neurolgicos sean eliminados o
se consideren improbables. Si las caractersticas de la enfermedad son
claras y compatibles con un solo diagnstico, a continuacin, un solo
diagnstico del habla se puede dar, junto con sus implicaciones para la
localizacin.
ESTABLECER
IMPLICACIONES
PARA
LOCALIZACIN
Y
DIAGNSTICO
ENFERMEDADES
LA
DE
ESPECIFICACIN DE SEVERIDAD
La severidad de un MSD siempre debe ser estimada. Esta estimacin es
importante por lo menos por tres razones: (1) se puede comparar con
las quejas del paciente, (2) que influye en el pronstico y la toma de
decisiones del manejo, (3) que forma parte de los datos de referencia
contra el cual los futuros cambios se pueden comparar.
La especificacin de la gravedad es en realidad parte del proceso
descriptivo. Se destaca por su relevancia para la estimacin de las
limitaciones funcionales y discapacidad que impone el MSD, en
contraposicin a la determinacin de la presencia de deterioro, lo que es
ms relevante para el diagnstico. Las limitaciones y las discapacidades
son ms relevantes para las decisiones sobre el manejo de diagnstico.
Una vez establecida la gravedad, es apropiada para hacer frente a las
implicaciones de los resultados para el pronstico y el manejo. Estos se
consideran en los captulos 16 a 20.
DIRECTRICES DE EXAMEN
El examen motor del habla tiene tres componentes esenciales de
procedimiento: (1) la historia, (2) identificacin de las caractersticas
ms destacadas del habla, y (3) la identificacin de los signos
confirmatorios. Con esta informacin, se hace un diagnstico,
formulacin de las recomendaciones, y se comunican los resultados al
paciente, referente profesional, y otros.
HISTORIA
Un sabio annimo ha dicho que el 90% de los diagnsticos neurolgicos
dependen de la historia del paciente. Un sabio neurlogo colega del
autor ha dicho que la mayora de los diagnsticos neurolgicos clnicos
se basan en el habla, ya sea en su contenido o en su forma de
expresin. Sera difcil sostener que la historia oral proporcionada por el
paciente es menos importante para la evaluacin del habla y el
diagnstico.
Los mdicos con experiencia a menudo llegan a un diagnstico por los
antecedentes obtenidos. El examen formal posterior confirma,
documenta, refina, ya veces revisa el diagnstico.La historia revela la
evolucin temporal de las denuncias y observaciones del paciente sobre
la enfermedad. Tambin es sometido a una exhibicin de un habla
contextualen un momento en que la ansiedad es generalmente menor
que durante el examen formal, cuando el paciente no puede apreciar el
hablaes el objeto de un examen profundo, y cuando el esfuerzo fsico, la
comprensin de la tarea, y la cooperacin no son esenciales.
CARACTERSTICAS PRINCIPALES
Las caractersticas principales son los que ms contribuyen directa e
influyentemente para el diagnstico.Se incluyen las caractersticas del
habla desviadas y sus presuntos sustratos.
Darley, Aronson y Brown (DAB) Discutieron seis caractersticas que
influyen en la produccin del habla. Estas caractersticas constituyen un
marco til para integrar las observaciones hechas durante el examen.
Estas incluyen la fuerza, la velocidad del movimiento, la amplitud de
movimiento, la estabilidad, el tono y la precisin. Las anormalidades
asociadas con estas caractersticas se resumen en la Tabla 3 - 1.
FUERZA
Los msculos tienen la fuerza suficiente para llevar a cabo sus funciones
normales, ms una reserva de un exceso de fuerza. La fuerza de reserva
permite la contraccin con el tiempo sin fatiga excesiva, as como la
contraccin contra la resistencia.
Cuando un msculo es dbil, no puede contraerse a un nivel deseado, a
veces, incluso durante perodos breves. Se puede fatigar ms rpido de
El exceso de velocidad es poco comn en los trastornos musculoesquelticos, aunque puede ocurrir en la disartria hipocintica. El exceso
de velocidad de la voz de las personas con disartria casi siempre
tambin se asocia con la disminucin de la amplitud de movimiento.
Los movimientos lentos son comunes en los trastornos musculoesquelticos. Los movimientos pueden ser lentos al empezar, lentos en
su curso del habla, y lentos al frenar o descansar. Los movimientos
simples y repetitivos pueden ser lentos.
La velocidad reducida puede ocurrir en cualquiera de las vlvulas
fonatorias y durante cualquiera de los componentes de la produccin del
habla. Los movimientos lentos afectan fuertemente los rasgos
prosdicos del habla debido a que la prosodia normal es muy
dependiente de ajustes musculares rpidos que influyen en la velocidad
de produccin y el tono y la variabilidad del volumen silbico. Los
efectos de la velocidad reducida son ms evidentes en la disartria
espstica, pero tambin estn presentes en otros tipos de disartria. Los
efectos de la velocidad alterada pueden ser percibidos en el habla,
aparentemente visible durante el habla y en el examen oral, y adems
se mide fisiolgica y acsticamente.
ALCANCE
La distancia recorrida por las estructuras del habla es bastante precisa
en los movimientos simples y repetitivos. Alguna variacin en la gama
de movimientos repetitivos est presente normalmente, pero
generalmente es pequea.
Una consistente gama excesiva de movimiento durante el habla
voluntaria no es comn en la enfermedad neurolgica. En contraste, la
disminucin de la amplitud es comn y puede ocurrir en el contexto de
una tasa lenta, normal, o una tasa demasiado rpida. Por ejemplo, la
disartria hipocintica a menudo se asocia con una disminucin de la
amplitud de movimiento y, a veces, con una tasa excesivamente rpida.
En otros casos, el rango puede ser variable e impredecible. La
variabilidad en el rango anormal es comn en disartrias atxicas e
hipercinticas.
Las anomalas en la amplitud de movimiento pueden tener una gran
influencia en los rasgos prosdicos del habla, a veces resultando en
variaciones prosdicas restringidas o excesivas. Tales anomalas pueden
ESTABILIDAD
En reposo, hay un medicin de 8 a 12 Hz de oscilacin de la musculatura
del cuerpo. Durante el reposo y el movimiento normal, no suele haber
interrupciones u oscilaciones visibles de las partes del cuerpo, sin
embargo, la amplitud de oscilacin aumenta a veces a niveles
visiblemente detectables en personas sanas. Este temblor fisiolgico
visible puede ocurrir en fatiga extrema, bajo estrs emocional, o durante
el temblor.
Cuando la firmeza motora se detiene en la enfermedad neurolgica, los
resultados pueden ser clasificados como movimientos involuntarios o
hipercinesias. El temblor es el movimiento involuntario ms comn. Se
compone de oscilaciones repetitivas, relativamente rtmicas de una
parte del cuerpo, generalmente van en frecuencia de 3 al 12 Hz. Puede
ocurrir en reposo (temblor de reposo), cuando una estructura se
mantiene contra la gravedad (Temblor postural), durante el movimiento
(temblor de accin), o hacia el final de un movimiento (temblor
terminal).
El temblor leve puede no tener ningn efecto perceptible audible en las
caractersticas del habla que dependen de la respiracin, resonancia, o
la articulacin. Comnmente afecta la fonacin y, cuando es grave,
puede afectar a la prosodia, sus efectos son ms fcilmente percibidos
durante la produccin vocal sostenida. Los efectos del temblor en el
habla pueden ser escuchados o vistos durante el discurso, se puede ver
durante la examinacin del mecanismo oral, y se puede medir
fisiolgicamente y acsticamente.
Otra categora importante de movimiento involuntario consiste en los
movimientos impredecibles, aleatorios, adventicios que pueden variar
en su velocidad, duracin, y la amplitud. Estos movimientos anormales
incluyen la distona, discinesia, corea y atetosis. Pueden estar presentes
en reposo, durante posturas sostenidas, o durante el movimiento, y
pueden ser lo suficientemente graves como para interrumpir o alterar la
direccin de movimiento prevista. Pueden afectar a cualquiera de las
TONO
En la enfermedad neurolgica, el tono muscular puede ser excesivo o
reducido. Se puede fluctuar lentamente o rpidamente en formas
regulares o impredecibles. Las alteraciones en el tono pueden ocurrir en
cualquiera de las vlvulas de fonacin y en cualquier nivel de la
produccin del habla. El tono anormal se asocia con disartrias flcidas
cuando se reduce constantemente, con disartria espstica o hipocintica
cuando aumenta constantemente, y con disartrias hipercinticas cuando
es variable. Los efectos de tono anormal pueden ser inferidos de las
caractersticas perceptuales del habla, vistos durante el habla y el
examen de mecanismo oral, medida fisiolgicamente, y deducir de
medidas acsticas.
PRECISIN
Secuencias de sonidos individuales, repetitivos y complejos que se
ejecutan normalmente con la suficiente precisin para garantizar la
transmisin inteligible y eficaz. Son el resultado de una adecuada
regulacin del tono, la fuerza, la velocidad, el alcance, la estabilidad, y la
sincronizacin de la actividad muscular. Desde este punto de vista, la
precisin es el resultado de actividades bien sincronizados y coordinados
de todas las otras caractersticas neuromusculares. Si la fuerza, la
velocidad, el alcance, la firmeza y el tono se han regulado
adecuadamente, los movimientos del habla deben ser precisos. Si el
discurso contiene inexactitudes y el rendimiento neuromuscular es
normal, es posible que el plan lingstico o contenido ideacional sea
defectuoso, la colocacin de la fuente del problema fuera del sistema
motor, una explicacin alternativa es que el problema radica en la
planificacin o programacin de los movimientos y no en la ejecucin
neuromuscular.
INTERPRETACIN
DIAGNSTICOS
DE
LOS
RESULTADOS
HISTORIA
La historia revela informacin sobre el inicio y el curso del problema, la
conciencia del paciente, y el grado en que limita o actividades altera o
reduce la participacin en diversos aspectos de la vida. La historia del
habla tambin muestra las caractersticas ms destacadas, seales de
confirmacin y la gravedad del problema. (Muestras 16, 34, 90, y un
nmero de los casos en la Parte IV de la pgina web adjunta, ilustran
diversos aspectos de la historia transmitida por los pacientes con una
variedad de trastornos musculoesquelticos).
No hay dos historias son la misma. Las preguntas especficas que
provocan la historia pueden variar considerablemente. Factores que
afectan la forma en que se aborda la anamnesis incluyen la capacidad
cognitiva de los pacientes y de la personalidad, o no perciben un
problema, lo que ya ha sido establecido por otros profesionales, y de la
gravedad del dficit del habla. Si los pacientes tienen limitaciones
cognitivas, reduce significativamente la inteligibilidad, ni un medio de
comunicacin aumentativos inadecuadas, o si no perciben un dficit del
habla, entonces la historia de ellos ser limitada.
DATOS BSICOS
La edad, la educacin, la ocupacin y estado civil y familiar deben
tenerse en cuenta. Es importante establecer si el paciente tena
antecedentes de dficit de expresin, el lenguaje, o dficit auditivo en
la infancia, si el tratamiento de esos problemas era necesario, y si los
problemas se haban resuelto antes del inicio de la enfermedad actual.
Esto es esencial cuando hay anomalas que son incompatibles con los
resultados mdicos actuales, pero podran ser de larga data o de
desarrollo en la naturaleza. Desde hace mucho tiempo los dficits del
habla ms comunes encontrados en los adultos con sospecha de
enfermedad neurolgica son aquellos en que siguen existiendo errores
de desarrollo de articulacin, distorsiones articulatorios asociados con
anormalidades dentales u oclusal y tartamudez del desarrollo.
INICIO Y EL CURSO
Informacin sobre el inicio y el curso del dficit del habla es til para
diagnstico neurolgico, pronstico, y las decisiones de gestin. Tambin
revela algo acerca de la percepcin del problema del paciente. Las
preguntas relevantes a menudo incluyen los siguientes:
DFICITS ASOCIADOS
Preguntas sobre los dficits asociados, que podran representar los
sntomas confirmatorios incluyen los siguientes:
MANEJO
Informacin sobre lo que el paciente y otros (incluidos los profesionales)
han hecho para manejar el MSD es importante para el pronstico y
recomendaciones de gestin.
LA CONCIENCIA
PRONSTICO
DE
DIAGNSTICO
MDICO
Es la cara simtrica?
Son los ngulos de la boca simtricos?
Es la asimetra debido a una cada de toda la cara en un lado, una
cada en un costado de la boca, o aplanamiento del pliegue
nasolabial
EL ROSTRO DURANTE
(MUESTRAS 57, 59-61, 63)
POSTURAS
SOSTENIDAS
LA MANDBULA EN REPOSO
RESPIRACIN
Hixon y Hoit han proporcionado una amplia gama de protocolos no
instrumentales para la examinacin clnica del diafragma, la pared
abdominal y la pared de la caja torcica en personas que saban o
para
el
habla
Figura 3-8
provocar el
(procedimiento y
describe en el
Posicin para
reflejo de boca
la respuesta se
texto).
EVALUACIN
DE
LAS
PERCEPTUALES DEL HABLA
CARACTERSTICAS
LOS ESTUDIOS
DISARTRIA
DE
LA
CLNICA
MAYO
EN
DISCURSO
CARACTERSTICAS
DISTINTIVASDISARTRIAS Y APRAXIA DEL HABLA
Las caractersticas distintivas del habla encontrados en cada uno de los
desrdenes motores del habla son abordan en los captulos dedicados a
cada tipo de MSD (desorden motor del habla). El Apndice A enumera y
define las caractersticas utilizadas por el grupo DAB para estudiar las
disartrias (excluyendo la inteligibilidad y la extraeza), adems de una
serie de caractersticas adicionales que son relevantes para la
descripcin y el diagnstico diferencial entre disartria y apraxia del
habla. El lector debe familiarizarse con todos estos trminos, ya que
constituyen la base de toda la discusin posterior de los desrdenes
motores del habla. (Los ejemplos de la mayor parte de estas
caractersticas del habla se proporcionan en el sitio web que lo
acompaa.)
Cuadro 3 2
BOX
3-2
FORMA
DE
CALIFICAR
LAS
CARACTERSTICAS
DESVIADAS
DEL
HABLA
ASOCIADAS
CON
LOS
TRASTORNOS
MUSCULOESQUELTICOS
Nombre:________________________________
Diagnstico MSD:____________________________
Diagnstico neurolgico: ______________________________________
Edad: _________ Fecha de examen: ____________
Escala de calificacin MSD
Asignar un valor de 0 a 4 para cada dimensin, estas se enumeran a
continuacin (0 = normal, 1 = leve, 2 =moderada, 3 = marcado; 4 =
severamente anormal).
TONO
Nivel de tono (/ -) ____
Cambios de tono_____
Montono_____
Voz de tremor_____
Micologa larngea____
Diplofona_____
RESPIRACIN FORZADA
Inspiracin- expiracin_____
Inspiracin audible_____
Estridor inhalatorio_____
Ronquido al final de la expiracin_____
SONORIDAD
Mono sonoridad_____
El exceso de volumen
variacin_____
Sonoridad en decaimiento_____
Sonoridad alternada_____
Volumen total (/ -) _____
PROSODIA
Tasa o velocidad (/ -) _____
Frases cortas_____
Aumento de la velocidad en segmentos_____
Aumento de la tasa de volumen____
Reduccin de estrs _____
Tasa variable _____
Intervalos prolongados _____
Silencios inadecuados_____
Ataque vocal bajo_____
El exceso e igual stress_____
Segmentacin silbica _____
CALIDAD DE LA VOZ
Voz spera
Ronca (hmedo) _____
Voz entrecortada (continuo) _____
Voz entrecortada (transitoria) _____
Voz tensa-estrangulada_____
Deteccin de la voz_____
agitada_____
LA ARTICULACIN
Consonantes imprecisas _____
Fonemas prolongados_____
Fonemas repetidos_____
Articulacin irregular descompuesta_____
Vocales distorsionadas_____
Articulacin distorsionada atientas_____
Aumento de los errores con mayor tasa_____
RESONANCIA Y PRESIN INTRAORAL
Hipernasalidad_____
Hiponasalidad_____
Emisin nasal_____
Consonantes con presin dbil_____
OTROS
AMRslentos_____
AMRsrpidos _____
AMRsIrregulares_____
Mal secuenciados_____
SMRs____
TicsVocal_____
Bradilalia_____
Taquilalia _____
AMR, tasas de movimiento alternativo.
Modificado de dimensiones utilizadas en estudios de la clnica Mayo en
disartria, ms caractersticas adicionales que pueden ayudar a
caracterizar disartria.
"ESTILOS"
UTILIZADO
PERCEPTUAL
PARA
EL
ANLISIS
algn nivel puede afectar la funcin del otro. La tarea ms sencilla para
aislar el sistema respiratorio-fonatorio del habla es la prolongacin
vocal. El paciente debe ser instruido para "respirar profundo y decir 'ah'
tan largo y constante como sea posible, hasta que se le acaba el aire."
Esto debe venir despus de unos pocos segundos de ejemplo por el
clnico. Esto no es necesario para especificar el tono o nivel de volumen,
porque la mayora de los pacientes responden de forma automtica en
su tono habitual y nivel de sonoridad. Si el tono o el volumen producido
es notablemente diferente de los niveles de conversacin, el paciente
debe ser instruido para repetir la tarea de forma ms natural. Puede que
sea necesario instruir al paciente a realizar ms alto o ms bajo un
tono, o ms fuerte o ms despacio (en volumen), y que a menudo es
necesario pedir al paciente que mantenga la duracin.
Las caractersticas que deben ser atendidas son categorizadas bajo
tono, el volumen y la calidad de la voz en el Cuadro 3 - 2 (el tono
modulado y el volumen modulado no deben ser valorados durante la
prolongacin vocal). La duracin mxima debe ser conocida. La duracin
mxima vocal vara ampliamente entre los hablantes normales, en
general, en ausencia de otra evidencia de alteracin respiratoria o de la
laringe, duraciones que superan los 9 segundos pueden ser
considerados dentro del rango normal (Tabla 3-2). La duracin de la
vocal puede ser utilizada como datos de referencia para realizar
comparaciones en el futuro, especialmente cuando el examinador est
convencido de que se ha hecho el mximo esfuerzo. El anlisis acstico
se puede utilizar para cuantificar un nmero de parmetros de voz
durante la prolongacin vocal que puede ser relevante en la descripcin
de la disartria. Por ejemplo, puede ayudar a eliminar la ambigedad
perceptual, incertidumbre acerca de si un temblor est presente y si se
puede cuantificar la frecuencia del temblor cuando est presente. La
visualizacin directa de la laringe, incluyendo videoestroboscopa, puede
identificar patrones de movimiento para confirmar o aclarar las
anormalidades asociadas con parlisis, debilidad, temblores, mioclona,
distona, y as sucesivamente.
La mandbula, la cara, la lengua y el cuello se deben observar durante la
prolongacin vocal. Los pacientes pueden mostrar movimientos
accidentales de esas estructuras durante lo que debera ser una tarea de
postura fija. Los movimientos adventicios rpidos o lentos pueden
representar un movimiento subyacente del desorden.
El paciente debe ser instruido para "tomar un respiro y repetir 'puh-puhpuh-puh-puh' durante todo el tiempo y cada vez que pueda." Esto debe
ser seguido por un 2 a 3 segundos de ejemplo por el clnico. A 3 una
muestra de 5 segundos por lo general basta. Los pacientes pueden
detenerse cuando la muestra es suficiente para los juicios clnicos.
Lo que el paciente debe hacer es "tomar un respiro y repetir 'puh-tuhkuhpuh-tuh-kuhpuh-tuh-kuh" una y otra vez hasta que se le diga cundo
parar. "Esto debe ser seguido por un 2 a 3 segundos de ejemplo del
clnico. Algunas personas necesitan nuevas instrucciones en la
Note: The median of the minimum values in the ranges reported for /pA/
= 4.8; for/tA/ = 4.4; for /kA/ = 4.4; and for /pAtAkA/ = 4.3.
LAS
PRUEBAS
PUBLICADAS
DIAGNSTICO DE LA DISARTRIA
PARA
EL
LAS
PRUEBAS
PUBLICADAS
PARA
DIAGNSTICO DE APRAXIA DEL HABLA
EL
EVALUACIN
DE
LA
INTELIGIBILIDAD,
COMPRENSIBILIDAD Y EFICIENCIA
El impacto de un MSD en la capacidad de comunicacin puede ser
estimado a travs de sentencias o medidas de inteligibilidad,
comprensin y eficacia. Los siguientes prrafos se basan en gran medida
en el trabajo de Yorkston, Strand, y Kennedy y Yorkston et5al. Para
discutir estos conceptos. Cuando la inteligibilidad (I), comprensin (C) y
la eficiencia (E) se discuten colectivamente en los prrafos siguientes, se
conocen como ICE.
La inteligibilidad es el grado en el que un oyente entiende la seal
acstica producida por un hablante. En las personas con los trastornos
musculoesquelticos, las estimaciones de la inteligibilidad reflejan el
producto auditivo del sistema de deterioro del habla ms las estrategias
utilizadas por el hablante para mejorar la inteligibilidad.
Comprensibilidad es el grado en que un oyente entiende discurso sobre
la base de la seal auditiva ms toda informacin que pueda contribuir a
la comprensin de lo que se ha dicho. La informacin adicional es
independiente de la seal auditiva e incluye el conocimiento del tema, el
contexto semntico y sintctico, el entorno fsico en general, los gestos
y los signos, seales ortogrficas, y as sucesivamente. Cuando la
severidad es controlada, la inteligibilidad y la comprensin no siempre
estn fuertemente correlacionados, en general, la comprensin es
superior a la inteligibilidad.
La eficiencia se refiere a la velocidad a la que se transmite la
informacin inteligible o comprensible. Se trata de un importante
complemento a las medidas de inteligibilidad y comprensin, ya que
contribuye tanto a la percepcin de normalidad del habla y la
normalidad de la comunicacin (por cualquier medio) en contextos
sociales.
Por
ejemplo,
algunas
personas
con
trastornos
musculoesquelticos son muy entendibles, pero muy ineficiente porque
la tasa es notablemente lenta. La severidad de un MSD por lo tanto se
EVALUACIN
DE
LA
INTELIGIBILIDAD
HABLANTES DISRTRICOS (SIDA)
EN
* Medio ambiente puede ser "ideal" (por ejemplo, cara a cara, sin dficits
visuales o auditivas en el oyente, sin la competencia de ruido o
distracciones visuales) o "negativo" (por ejemplo, a la distancia, con
dficits visuales o auditivas o distracciones).
El contenido puede ser "sin restricciones" (incluye todo el contenido
pragmticamente adecuado, nuevos temas, largas narraciones,
etctera) o "restringido" (por ejemplo, limitado a breves respuestas a las
preguntas o afirmaciones que permiten alguna prediccin del contenido
de la respuesta).
La eficiencia puede ser "normal" (normal en la frecuencia y rara vez en
la necesidad de la repeticin o aclaracin, debido a la escasa produccin
del habla), o puede ser necesario "reparaciones" (repeticin,
reexpresin, las respuestas a las preguntas de aclaracin, la produccin
modificada como deletreo oral, la confirmacin con repeticin palabra
por palabra por parte del oyente, la ortografa, etc.).
La inteligibilidad se reduce en 25% o menos de los enunciados.
La inteligibilidad se reduce en 50% de las expresiones o ms, pero no
para todos los enunciados.
Al menos dos personas deben participar en la evaluacin, uno para
seleccionar la muestra para la evaluacin y la otra para escuchar y
transcribir o responder en un formato de opcin mltiple a la muestra
grabada. Evaluaciones repetidas para un determinado paciente con el
tiempo deben contar con el mismo juez o grupo de jueces para controlar
la variabilidad entre jueces.
Una medida de la velocidad de la voz durante la tarea de frase se
obtiene dividiendo el nmero de palabras (220) por la duracin de la
muestra de frases. La tasa del habla inteligible es el nmero de palabras
transcritas correctamente dividido por la duracin total; una medida
similar para la tasa de palabras ininteligibles tambin puede ser
calculado. La velocidad del habla inteligible por minuto se divide entre
190 (la tasa media de habla inteligible producido por los hablantes
normales en la prueba, que son casi el 100% de inteligibilidad),
produciendo un ndice de eficiencia comunicativa. Esta medida puede
ser particularmente til para los hablantes con insuficiencia ligera cuya
tasa puede ser lenta a pesar de una buena inteligibilidad.
PRUEBA
(SIT)
DE
INTELIGIBILIDAD
DE
ORACIONES
"ESCALAS
DE
CALIFICACIN
DE
LA
COMUNICACIN FUNCIONAL, EFICACIA DE LA
COMUNICACIN, Y EL IMPACTO PSICOSOCIAL.
Como parte de su Sistema Nacional de Medicin de Resultados (NOMS),
la Asociacin Americana de Habla, Lenguaje y Audicin (ASHA) ha
desarrollado una serie de acciones de comunicacin funcionales (FCM)
para describir las capacidades asociadas a una variedad de trastornos
de la comunicacin, como MSDs. La escala motora del habla, al igual
que el resto de FCM, es una escala de 7 puntos que requiere considerar
la intensidad (por ejemplo, mnima, mxima) y la frecuencia (por
ejemplo, de acuerdo, en raras ocasiones) de los mtodos de orientacin
atencional y las estrategias de compensacin para el funcionamiento
independiente de la comunicacin en diversas situaciones. Por ejemplo,
un nivel 1 de calificacin indica que el discurso no puede ser entendido
por cualquier oyente en cualquier momento; un nivel de valoracin 4
indica que las palabras y las frases pueden ser entendidas en una simple
y estructurada conversacin por los interlocutores habituales y que es
necesario intercalar moderadamente pistas para hacer inteligibles
oraciones simples.; un nivel de valoracin 7 indica que el discurso no lo
mita el xito ni la participacin interdependiente en una variedad de
actividades, aunque las tcnicas compensatorias a veces pueden ser
necesarias. Por lo tanto, el habla motora FCM puede servir como una
clasificacin de gravedad de expresin funcional y un ndice crudo de
cambio de la capacidad con el tiempo.
La evaluacin de la eficacia de la comunicacin desde la perspectiva de
los hablantes afectados y sus seres queridos es muy relevante para las
estimaciones de la severidad de la disartria, la planificacin de la
intervencin, y la medicin de los resultados funcionales. La encuesta de
RESUMEN
1. El diagnstico de los trastornos musculo-esquelticos depende del
examen adecuado del mecanismo del habla y lenguaje. El examen
incluye la descripcin, el establecimiento de posibilidades de
diagnstico, establecer un diagnstico, establecer implicaciones para la
localizacin y el diagnstico de la enfermedad y la especificacin de su
gravedad.
2. Los componentes esenciales del control motor del habla incluyen la
historia, el examen de los mecanismos orales, evaluacin de las
caractersticas ms destacadas del habla; estimacin de la gravedad, y,
en su caso, medidas acsticas y fisiolgicas.
3. La historia requiere ajuste de los objetivos con el paciente y la
adquisicin de informacin acerca de los eventos relevantes antes de la
aparicin de dficits del habla, el inicio y el curso del trastorno del habla,
el curso y la naturaleza de los dficits asociados, la percepcin del
problema del habla y sus consecuencias del paciente, la gestin actual o
previa del problema del habla, y el conocimiento del diagnstico mdico
y el pronstico del paciente.
4. La evaluacin del habla se basa principalmente en la identificacin de
las caractersticas anormales del habla. Tareas incluyen la prolongacin
del discurso vocal, AMR, SMR, el discurso contextual, las pruebas de
estrs, y las tareas de estrs o facilitar la planificacin o la programacin
motora del habla. El diagnstico preciso idealmente se basa en un
enfoque analtico en el que se identifican las caractersticas anormales
del habla y grupos, adems de una sntesis del producto de "global" de
todas las caractersticas de la voz que interactan entre s.
5. Examen del mecanismo oral en reposo y durante actividades sin habla
proporciona pruebas de confirmacin sobre el tamao, la fuerza, la