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Munir Gauro
9 de mayo de 2015
CLAREAMIENTO DENTAL
Dra Jenny Snchez- drajennysanchez@gmail.com
HISTORIA
La odontologa cosmtica no es algo nuevo: los egipcios en el 2000 a.C ya tenan
cosmticos e incluso los caverncolas consideraban que tener caninos largos era
smbolo de fuerza y xito dentro de su tribu. En el siglo XIV la clase de elite romana
como los sacerdotes utilizaban la orina proveniente de Portugal para blanquear los
dientes orina.
En 1779 McIntosh comenz a utilizar Cloruro de Cal, un polvo blanco, que al tener Cal,
era asociado al calcio de los dientes y por lo tanto lo usaban como abrasivo para
eliminar tinciones. Posteriormente, en 1868 se comenz a usar cido Oxlico, un polvo
que se utiliz para erosionar el diente. Con ambos, se lograba el clareamiento del
diente pero mediante su desgaste, por lo que se quedaban sin estructura dentaria
En 1877, se comenz a usar el cido clorhdrico como agente blanqueador. Es ya en el
ao 1884 cuando el Dr. Harland utiliza agua oxigenada en combinacin con el ter para
realizar este procedimiento. En un principio utilizaban el agua oxigenada para
higienizarse, pero se dieron cuenta que produca un aclaramiento dental. Gracias a
esto, Abbot modifica la tcnica de Harland y utiliza solo el perxido de hidrogeno
acompaado de un aumento de temperatura con calor para acelerar el procedimiento
de blanqueamiento.
A partir de este ultimo hecho es donde comienzan hacerse muchos estudios,
comenzando por Marsh, el cual hace el primer clareamiento intracameral en piezas no
vitales con perborato de Na en combinacin con agua destilada. Turning y Poett ms
tarde utilizaron el perborato de Na combinado con el perxido de hidrogeno para
potencial el aclaramiento.
Luego, Klusmier, un ortodoncista, comenz a recetar un antisptico potente llamado
Glioxil, el cual contena perxido de carbamida 10% como tratamiento para los aftas
que generaban los brackets. Como resultado, observ que los aftas desaparecan pero
tambin se produca un aclaramiento dental.
En todos los experimentos, se describi sensibilidad dental, sin embargo en el ltimo
fue mucho menor por el bajo porcentaje del perxido de carbamida.
En 1989 es la primera publicacin oficial, en Quintensse, acerca del blanquimiento
dental ambulatorio con uso de perxido de carbamida con frulas nocturnas por 2
semanas.
Finalmente Hunosh, utiliz perxido de hidrogeno al 35% introducindolo en formato
gel, ya que las soluciones acuosas se escurran y quemaban al paciente. Este gel, lo
asoci a luz y calor como los estudios de Abbot para acelerar el procedimiento.
Es as como a partir de 1992, el 71% de los dentistas en EE.UU. estn realizando
clareamientos en forma masiva con perxido de hidrogeno al 35% asociado a luz.
COLOR
Para poder ofrecer un tratamiento real, es necesario determinar el color y saber cuales
son los orgenes de las pigmentaciones. Este tiene dimensiones:
1. Tono o matiz: El color en si. Es decir si es rojo, amarillo o azul. Es el color
propiamente tal del diente
2. Saturacin o intensidad: cantidad de pigmento de ese color.
3. Valor: es lo que ms interesa. Se relaciona con los grados de luminosidad.
El color natural
El diente no es una estructura plana, son policromticos, de manera que el color vara
en los sectores del diente, dentro de sus tercios desde gingival a incisal y en sus
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Todas estas tinciones las eliminamos con clareamiento dental, excepto en tinciones en
caras internas por amalgama, donde es necesario el uso de opacadores.
MANCHA
Mrrn
Verdes
ASPECTO
Son delgadas.
Libres de bacterias
molares
sup,
incisivos inferiores
y sup
Marrn oscuro o
negro.
Bandas anchas
Naranjas
Color naranja
De tabaco
Metlicas
exposicin
industrial
por
Negro
UBICACIN
Molares sup.
Incisivos sup. e
inf.
ANAMNESIS
Se deben a una
incorrecta
tcnica
de
cepillado
ETIOLOGA
Taninos
(pigmentos caf)
Tercio cervical
Cigarrillo,
puros , habanos
Mas comn en
nias
Alquitrn
Nitrosaminas
Bacterias
fluorescentes
Incorrecto
cepillado
Bacterias
cromgenas.
Serratia
marcescens
Hierro,
manganeso,
plata.
Plomo
y
mercurio
Cobre y Niquel
cidos
cromicos
Actinomyces
Sulfuro frrico
Tercio
gingival
dientes
anterosuperiores
Tercio gingival,
anterior superior
e inferior
Variada
Trabajdores de
industria
Labial y lingual,
se extiene por
proxcimal
Dientes
Rest. En resina
Lengua
No
tiene
relacin con la
higiene
Clorhexidina
Cetilperidino
Gris
Verde azulado
Naranja
Negras
Lneas negras
bandas anchas
Por
antibacterianos
Manchas marrones
Interaccion del
antibacteriano
con te, caf o
tabaco
CAUSA
Condiciones genticas
Amelognesis imperfecta
Condiciones sistmicas: ictericia
Medicamentos durante el desarrollo
del diente: Tetraciclina, flor
Productos del cuerpo: Bilirrubina,
hemoglobina
Cambios pulpares: obliteracin del
canal pulpar
Necrosis Pulpar: Con hemorragia y
sin hemorragia
Causas iatrognicas:
Trauma durante la extirpacin de la
pulpa, incompleta extirpacin de la
pulpa en la cmara, materiales
dentales restauradores, materiales
endodnticos
COLOR
Caf, negro
Azul- Gris o caf. A veces amarillo
Caf, gris o negro
Azul-gris, caf gris, negro
Amarillo
Gris, negro amarillo, o gris.-caf
Gris, negro, caf, gris, negro caf, gris,
negro, gris y negro
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Agentes blanqueadores:
1. Perxido de hidrogeno en diferentes concentraciones. (ej.: Boost)
2. Perborato de sodio: es en polvo
3. Perxido de carbamida: en casa
1.PEROXIDO DE HIDROGENO
- Presentaciones:
Aplicacin clnica (Ej.: Boost)
Pastas dentales: en ms bajas concentraciones
Tipo scotch que se adhieren a la superficie dentaria. (Ej.: 3D White Oral
B)
- Es la sustancia ms activa entre todos los agentes blanqueadores. Todos los otros
agentes contienen perxido de hidrogeno y por lo tanto se transforman en l de
una u otra forma para producir el blanqueamiento.
- Diversas concentraciones segn la aplicacin que se le de: aplicacin clnica u en
casa bajo supervisin por lo que se presenta en soluciones acuosas de 33% o 35% .
- Para su activacin de ha empleado calor con luces de diferente espectro: Luz
halgena, LED, luz de arco, plasma y diversos tipos: laser argn, xenn, CO 2
didico.
- Ingresa se descompone en hidrogeno y agua y libera peridroxilo y anones en este
caso es oxigeno.
- El perxido de hidrogeno tiene un peso molecular muy bajo lo que le permite
penetrar al diente y descomponerse en hidrogeno, agua y peridroxilo. Este ltimo
es el radical ms fuerte que tiene y que interacta con el resto de los aniones.
H2O2 H2O + O2
2. PERBORATO DE SODIO
- Presentacin: es una sal, un polvo blanco cristalino que se
disuelve en agua destilada. Tambin se puede mezclar con
perxido de hidrogeno. Hoy en da solo se mezcla con agua
destilada. El polvo contiene 95% de perborato y 9.9% de oxigeno
disponible
Monohidratado al 16%.
Trihidratado al 11,8%.
Tetrahidratado al 10,4%. (ms utilizado, ya que
mantiene su consistencia por ms tiempo, mientras
que los otros se solidifican por la poca cantidad de
agua, secndose y perdindose la liberacin de
H2O2 y la oxidacin)
- Inoloro
- Cuando est en solucin de polvo cristalino se encuentra inactivo y estable.
Cuando se mezcla con el agua destilada o perxido comienza a activarse y
descomponerse en radiculares libres.
- Al activarse se colorea de color rosa plido segn la temperatura.
- Es soluble en agua, en saliva y era usado antes como antisptico.
- Al estar en polvo no se encuentra activo y al mezclarse se activa y libera
perxido de hidrgeno y libera radicales libres.
- Mecanismo de accin:
Su reaccin se basa en que el 9,9% de oxigeno disponible entran y provocan la
oxidacin ocasionando una reduccin del cromfago (pierde electrones), se
descompone, se rompe y sale.
En presencia de cido puede descomponerse en metaborato de Na, Perxido de
hidrogeno y oxigeno, el cual es produce el blanqueamiento final. Mientras se
encuentre hidratado en estado de gel,
comienza a liberar perxido de
hidrgeno en forma constante hasta su deshidratacin. Esto mismo ocurre en
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como el perxido de hidrogeno de manera que llega hasta la dentina para generar
el aclaramiento. Se piensa mucho que el uso de pastas pueden obliterar los tbulos
y as el blanqueamiento no funcionaria, pero esto no es as.
REACCION REDOX:
El perxido de hidrogeno en el diente se descompone en agua y O 2. A la vez, libera
radicales libres de H y peridroxilo. Este ltimo es agente oxidante muy reactivo que
provoca reduccin. Este, genera que los cromfagos comiencen a activarse, fracturarse
(reduccin) y salir de la estructura.
CONTRAINDICACIONES:
Restauraciones defectuosas o lesiones de caries. Se deben solventar antes.
Decoloraciones muy azules o grises. No se asegura el resultado final.
Historia de hipersensibilidad dental. Preferible mejor tratamiento en consulta.
Descalcificaciones blancas. Solo se pueden hacer en consulta para as tener un
control y blanquear alrededor.
Embarazo o lactancia. No se han hecho estudios por lo que no se puede
comprobar si afecta.
Nios menores de 15 aos.
Tetraciclinas.
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INDICACIONES:
Fluorosis
Decoloraciones amarillas
Envejecimiento
1. Blanqueamiento ambulatorio:
2. Blanqueamiento en clnica:
Todo el tratamiento dura 1 hora y media, con 3-4 pausas donde se renueva el
producto blanqueador que se deposita en los dientes.
Requiere uso de protectores gingivales
Ej.: Polaoffice, Boost
Se usan agentes de alta concentracin:
Perxido de carbamida al 35% a 38%
APLICAR LUZ?
Literatura dice segn metanalisis 2014:
- Tiene un efecto solo comercial.
- La activacin de la luz no es ventajosa para los resultados de la tcnica de
blanqueamiento, ni siquiera acelera la accin del perxido
- La luz podra no mejorar la eficacia del blanqueamiento cuando son aplicadas
altas concentraciones de perxido de hidrogeno en tratamiento de oficina.
Funciona bien solo cuando se usa a bajas concentraciones de 15 a 20%, ya que
en altas concentraciones de 25-35% se liberan radicales que generan
sensibilidad. Se han observado los mismos resultados pticos con y sin luz a
altas concentraciones.
- La luz aumenta el riesgo de sensibilidad post operatoria, por lo que se podra
usar solamente cuando se usan a bajas concentraciones.
Indicaciones:
1. Accesos endodnticos preparados de manera incorrecta: restos pulpares.
2. Traumatismos que ocasionaron necrosis pulpar y hemorragia interna.
3. Pigmentacin provocada por una pulpa necrtica sin tratar
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Pastas dentales:
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