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Vous tes dans : Accueil > Les autres textes lgislatifs et rglementaires > Arrt du 10 janvier 2012
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Version initiale
Version en vigueur au 15
janvier 2012
Version consolide la date
du ...
A N N E XE 4
TRANSMISSION DES DOCUMENTS NCESSAIRES
AU REMBOURSEMENT
Article 1er
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Jour
14
Mois
Janvier
Anne
2012
Article 1er
Principe de la tltransmission
des feuilles de soins lectroniques
Consulter
La facturation l'assurance maladie s'effectue, par principe, en FSE, dans les conditions des textes
rglementaires et des dispositions de la prsente convention ainsi que du cahier des charges des
spcifications externes des modules SESAM Vitale en vigueur, publi par le GIE SESAM Vitale.
Les masseurs-kinsithrapeutes s'engagent passer dans la version qui constitue le socle
technique de rfrence (c'est--dire la date de signature du prsent avenant : la version 1.40) avant
le 31 dcembre 2012.
Article 2
Numrisation et tltransmission des pices justificatives
2.1. Principe de numrisation et de tltransmission
des pices justificatives
Les parties signataires reconnaissent l'intrt de simplifier les modalits de transmission des pices
justificatives de la facturation, et notamment des ordonnances, de faciliter leur rception et leur
archivage par la caisse et, par voie de consquence, de parvenir leur numrisation et la
dmatrialisation de leur transfert, dans l'attente de la prescription lectronique.
A cette fin, les parties signataires conviennent d'organiser un dispositif comprenant la numrisation
des pices justificatives de la facturation, quel que soit le destinataire du rglement, notamment des
ordonnances originales excutes, et leur transfert vers les organismes d'assurance maladie.
Les parties signataires conviennent que la transmission des pices justificatives numrises
s'effectue, par principe, en tltransmission vers le serveur informatique ddi dans le respect des
dispositions de la prsente annexe et du cahier des charges Numrisation et tltransmission des
pices justificatives en vigueur publi par le GIE SESAM Vitale ainsi que ses annexes
fonctionnelles.
En vue de la tltransmission des pices justificatives numrises, le masseur-kinsithrapeute
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s'engage s'quiper d'un logiciel agr par le CNDA lorsque ceux-ci seront disponibles. Il s'engage
tltransmettre les pices justificatives numrises vers le serveur ddi, ds lors que les moyens
techniques mis sa disposition le lui permettent.
En cas d'absence de transmission dmatrialise en raison de l'chec de la transmission
lectronique de la pice justificative numrise ou d'absence d'quipement adapt, la transmission
des pices justificatives de la facturation par le masseur-kinsithrapeute, et ce quel que soit le
destinataire de rglement se fait sur support papier.
Le masseur-kinsithrapeute s'engage transmettre la pice justificative selon un seul et mme
mode de transmission, hormis les cas de dysfonctionnement de la numrisation. Il s'interdit ainsi,
pour une mme pice justificative, de la transmettre simultanment selon plusieurs modes de
transmission.
2.2. De la pice numrique
Les parties conviennent que la pice justificative correspondant au duplicata ou la copie de
l'ordonnance originale sur support papier et portant les mentions obligatoires fixes
rglementairement et par la dernire version du cahier des charges SESAM Vitale est remplace
par une copie numrique fidle et durable de l'ordonnance originale.
L'ordonnance ainsi numrise et transmise l'organisme d'assurance maladie est dsigne ci-aprs
la pice numrique .
La pice numrique est considre comme la pice justificative ouvrant droit au remboursement
et la prise en charge conformment la rglementation en vigueur.
Ds lors que le processus d'envoi et de rception de la pice numrique est ralis selon les
principes dfinis l'article 2.1 de la prsente annexe, le masseur-kinsithrapeute se trouve
dispens d'adresser l'organisme de prise en charge le duplicata ou la copie de l'ordonnance
originale sur support papier.
Le masseur-kinsithrapeute est responsable de l'tablissement de la pice numrique et de sa
fidlit la pice justificative papier.
La modification du mode de transmission de la pice justificative est sans effet sur les
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kinsithrapeute transmet une nouvelle fois l'ordonnance numrise. Dans une seconde phase, dont
le calendrier sera prcis entre les parties, il ne transmettra que les informations ncessaires
l'identification de l'ordonnance initiale.
2.4. Du dlai de transmission des pices justificatives
Le masseur-kinsithrapeute s'engage procder la tltransmission des pices justificatives
numrises ds rception de l'accus rception logique (ARL) positif faisant suite la transmission
du lot de FSE. Cette opration est effectue automatiquement par son logiciel.
2.5. Calendrier de mise en uvre
et suivi du dispositif de numrisation des pices justificatives
Les parties signataires s'accordent, dans ce cadre, pour mettre en uvre, selon des modalits
dfinies en CSPN, ce nouveau mode de transmission des pices justificatives compter du
deuxime trimestre 2012.
Un suivi rgulier de la mise en uvre de ce dispositif de transmission des pices justificatives
numrises sera prsent en CSPN.
2.6. De la facturation des actes en srie ou raliss
dans un cabinet de groupe
Les parties signataires conviennent qu'en cas de transmission d'une feuille de soins lectronique
correspondant la facturation d'un acte en srie ou d'un acte ralis dans un cabinet de groupe, la
transmission de la pice justificative numrise, soit l'ordonnance, ou des informations ncessaires
l'identification de la pice justificative initiale, soit l'ordonnance initiale, est requise selon les
modalits techniques mentionnes au cahier des charges Numrisation et tltransmission des
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pices justificatives en vigueur publi par le GIE SESAM Vitale ainsi que ses annexes
fonctionnelles.
2.7. Des cas d'chec de la transmission
des pices justificatives numrises
2.7.1. Des cas de dysfonctionnement
En cas d'impossibilit technique de numriser la pice justificative de facturation, ou d'impossibilit
technique de tltransmission, ou d'absence de rception de l'accus rception, li un chec de
la tltransmission de la pice justificative, le masseur-kinsithrapeute met tout en uvre pour y
parvenir dans un dlai de cinq jours compter de la premire tentative de numrisation. En cas de
nouvel chec l'issue du dlai imparti, le masseur-kinsithrapeute transmet la pice justificative
sous format papier (duplicata ou copie papier), selon les modalits dcrites l'article 3 de la
prsente annexe.
2.7.2. De la non-rception des pices numrises
A dfaut de rception des pices numrises, l'organisme de prise en charge prend contact avec le
masseur-kinsithrapeute par tout moyen, afin de dterminer la cause de cette absence de
rception.
Le masseur-kinsithrapeute transmet nouveau les pices numriques qu'il a conserves, dans
les conditions dfinies l'article 2.7.1 de la prsente annexe.
2.7.3. De la vrification des pices numrises
La liste des anomalies rendant inexploitables les images numrises est la suivante :
image numrise trop blanche ;
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obligations imposes par la lgislation sur la protection des donnes caractre personnel,
notamment celles relatives l'informatique, aux fichiers et aux liberts, celles relatives l'accs
aux documents administratifs et celles relatives aux archives.
Article 3
Tri et transmission des pices justificatives
en cas de transmission papier
En cas d'absence de tltransmission des ordonnances numrises, en raison du non-quipement
du professionnel ou de dysfonctionnement rencontr dans la transmission de l'ordonnance
numrise, la transmission des ordonnances est ralise sur support papier.
En cas de transmission d'ordonnance sur support papier, le masseur-kinsithrapeute procde au
tri des ordonnances comme dcrit ci-dessous.
Le paragraphe b de l'article 7.3.5 de la convention nationale des masseurs-kinsithrapeutes est
remplac par les dispositions suivantes :
Dans tous les cas, la transmission de la copie de l'ordonnance, conforme aux dispositions
rglementaires et dontologiques, est ncessaire pour la prise en charge des soins.
Les ordonnances sous forme papier sont accompagnes d'un bordereau rcapitulatif des FSE,
conforme au cahier des charges SESAM Vitale.
Le masseur-kinsithrapeute s'engage transmettre mensuellement au centre de paiement
d'assurance maladie du rgime gnral au point d'accueil relevant de la caisse la plus proche de
son cabinet professionnel les ordonnances papier affrentes aux assurs relevant du rgime
gnral, des sections locales mutualistes, de la caisse d'assurance maladie des industries
lectrique et gazire (CAMIEG), du rgime agricole (MSA) et du rgime social des indpendants
(RSI).
Pour les ordonnances affrentes des assurs relevant des autres rgimes d'assurance maladie
obligatoire, le masseur-kinsithrapeute les adresse directement la caisse d'affiliation des
assurs.
Ces ordonnances papier accompagnes de leur bordereau doivent tre classes en trois catgories
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