UNIVERSIDAD VERACRUZNA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
ACADMICO

DR. ALEJANDRO MERINO ROSAS

EXPERIENCIA EDUCATIVA

OCLUSIN

ARTCULO

EFICACIA DEL USO ODONTOLGICO DE LA

ANESTESIA TPICA PREVIA A LA PUNCIN
ANESTSICA INFILTRATIVA

C.D.

JOSELYN NUEZ MARCELINO

versin impresa ISSN 0213-1285

AvOdontoestomatolv.27n.2Madridmar.abr.2011

INTRODUCCIN

Los anestsicos tpicos usados para controlar el dolor, ejercen su accin localmente
sobre los tejidos blandos disfuncionales o daados. Actan tambin sobre nervios
perifricos, sobre la respuesta inflamatoria en s misma o sobre neuronas sensitivas
atenuando su activacin (1, 2).
La insercin de la aguja para la inyeccin de anestsicos locales, provoca en el
paciente sensacin de dolor, ansiedad, e incomodidad (3), y se ha descrito como uno
de los procedimientos que ms ansiedad genera en odontologa (4-6).
Los anestsicos tpicos se usan rutinariamente en odontologa, a pesar de su amplia
utilizacin los resultados en diferentes estudios son contradictorios. Su aplicacin
previa en la mucosa reduce el dolor a la inyeccin (7-10). En casos contrarios no
produce ningn efecto positivo comparado con placebos en la reduccin del dolor a la
inyeccin (11-14).

OBJETIVOS
Como objetivo de este estudio se pretende comparar la eficacia de un gel de
benzocana al 20% frente a placebo en pacientes adultos para disminuir el dolor

originado por la puncin anestsica en la mucosa vestibular en la zona del canino

superior y valorar la experiencia previa dolorosa como condicionante para la percepcin
del dolor con y sin la aplicacin de anestsico tpico.

MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio doble ciego en un total de 152 pacientes que precisaban
anestesia infiltrativa en el infraorbitario (piezas 13 y 23). De los cuales 80 fueron
mujeres y 72 hombres. Todos los pacientes fueron informados de las caractersticas del
estudio y se asegur la confidencialidad y participacin voluntaria.

Criterios de inclusin de los pacientes:

- Pacientes adultos mayores de 21 aos y hasta 41 aos.
- Sin patologas sistmicas.
- Sin alergias conocidas a los anestsicos tpicos y locales.
- Sin problemas de ansiedad o antecedentes de pnico a la infiltracin de anestsicos
locales.
- Pacientes nuevos o en tratamiento que requieren infiltracin de anestesia local en
maxilar superior en zona de caninos durante al menos 3 visitas.
Criterios de exclusin de los pacientes:
-

Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes
Pacientes

menores de 21 aos.
con problemas de alergia a los anestsicos tpicos y locales.
con problemas de nuseas.
con necesidad de menos de 3 visitas.
con dolor o ulceraciones en la zona.
con traumatismos recientes de la zona.
en tratamiento con analgsicos psicotropos.

El estudio se llev a cabo por un nico investigador y un ayudante. Se emplearon los

siguientes materiales:
- Hurricaine gel de benzocana al 20% (Laboratorios Clarben SA, Madrid)
- Mycostatin crema empleado como placebo, bolitas de algodn N. 2, calentador de
carpules, carpules de anestesia Xilonibsa al 2% con epinefrina, jeringa carpule, aguja
30G (0,30x25), reloj con segundero.
Se establecieron dos grupos de 76 pacientes cada uno: el grupo test en el que
aplicamos una torunda A que contena Hurricaine al 20% y un grupo control en el que
aplicamos la torunda B con Mycostatin. La aplicacin de la torunda A o B se decidi al
azar mediante una taba de nmeros aleatorios.
La zona a aplicar fue la mucosa vestibular del 13 o 23, previamente se sec con aire y
se coloc la torunda A o la B. Se esper 30 segundos como indica el fabricante; a
continuacin la jeringa con la aguja se orientaron con el bisel hacia el hueso, se
aproxim el tejido a la aguja y se insert siguiendo el eje del diente a una profundidad
del doble de la corona. El carpule previamente se calent a 30oC.
Se recogieron los datos de filiacin, edad, sexo, zona de aplicacin (13 23),
valoracin de la ausencia o presencia de dolor al pinchazo y a la introduccin del
anestsico y experiencias previas dolorosas o no al anestsico (Figura 1). El mtodo
estadstico empleado fue la t de Student, con test exacto de Fisher para comprobar las
diferencias entre variables dicotmicas cualitativas. Valor de p<0,005.

RESULTADOS

Todos los pacientes fueron anestesiados con anestesia infiltrativa y requirieron de la

aplicacin previa de anestsico tpico o placebo en alguna de ellas, 76 pacientes
recibieron anestsico tpico y 76 pacientes recibieron placebo.
Dolor al pinchazo
Los pacientes que recibieron anestsico tpico no presentaron dolor en un 46% y solo
un 4% present dolor. Los pacientes que recibieron placebo no presentaron dolor en un
36% y presentaron dolor en un 14%. Test exacto de Fisher: p: 0,0014 muy
significativo, con un Riesgo relativo: 2,634 (Tabla 1).

Dolor a la infiltracin
Los pacientes que recibieron anestsico tpico no presentaron dolor a la infiltracin en
un 26% y un 24% present dolor. Los pacientes que recibieron placebo no presentaron
dolor en un 18%, y un 32% present dolor. Test exacto de Fisher: p: 0,0724 no
significativo, con un Riesgo relativo de 1,373 (Tabla 2).

Experiencia previa dolorosa (dolor al pinchazo)

Los pacientes con experiencias previas dolorosas y que recibieron anestsico tpico no
presentaron dolor al pinchazo en un 45%, y un 9% present dolor. Los pacientes que
recibieron placebo no presentaron dolor al pinchazo en un 14% y un 32% present
dolor. Test exacto de Fisher: p: 0,0006 significativo, con un riesgo relativo de 3,462
(Tabla 3).

Experiencia previa no dolorosa (dolor al pinchazo)

Los pacientes que recibieron anestsico tpico no presentaron dolor en un 50%, y un
2% present dolor. Los pacientes que recibieron placebo no presentaron dolor en un
43% y un 5% present dolor. Test exacto de Fisher: p: 0,4192 no significativo con un
Riesgo relativo: 1,610 (Tabla 4).

Experiencia previa dolorosa (dolor a la infiltracin)

Los pacientes que recibieron anestsico tpico no presentaron dolor a la infiltracin en
un 23%, y presentaron dolor en un 36%. Los pacientes que recibieron placebo no
presentaron dolor en un 18%, y presentaron dolor en un 23%. Test exacto de Fisher:
p: 0,7612, Riesgo relativo: 0,9028 (Tabla 5).

Experiencia previa no dolorosa (dolor a la infiltracin)

Los pacientes que recibieron anestesia tpica no presentaron dolor a la infiltracin en
un 27%, y un 23% present dolor. Los pacientes que recibieron placebo no
presentaron dolor en un 20% y un 30% present dolor. Test exacto de Fisher: p:
0,2859. Riesgo relativo: 1,314 (Tabla 6).

DISCUSIN
El dolor al pinchazo fue disminuido eficazmente cuando se aplic el anestsico tpico
comparado con el placebo, lo que significa una disminucin de 16% del dolor
(p<0,0014). En recientes estudios realizados por Franz-Montan M y cols (14), en los
cuales comparan diferentes anestsicos tpicos como ropivacana al 1%, lidocana 25%
+ prilocana al 25% y benzocana al 20% aplicados en diferentes cantidades previo a la
inyeccin de anestsicos locales encontr que todos eran eficaces en la disminucin del
dolor del pinchazo. En otros estudios Al-Melh MA y cols (15), compararan la eficacia de
la aplicacin de benzocana al 20% con lidocana 25% + prilocana 25%, en la
reduccin del dolor de la anestesia palatina, encontrando que ambos anestsicos
redujeron el dolor pero con mayor eficacia de la mezcla lidocana + prilocana en la
reduccin del dolor. Paschos E y cols (13), en estudios realizados en nios sobre la
eficacia de cuatro diferentes anestsicos tpicos previos a la infiltracin de anestsicos
locales encontr que las variables primarias: cambio en el ritmo cardaco y escala de
dolor facial no variaron con la aplicacin de los anestsicos tpicos, mientras que las
variables secundarias VAS, escala modificada de dolor hospitalario en nios y la escala
SEM (Sonido-Ojos-Movimiento), favorecan a los anestsicos tpicos comparados con
los placebos. Lo que confirma los resultados de nuestro estudio, en la eficacia de la
reduccin del dolor que ejercen los anestsicos tpicos como la benzocana al 20%
cuando se aplica precio a la inyeccin de anestsicos locales, en nuestro caso de la
mucosa vestibular en la zona de caninos superiores.
El anestsico tpico en nuestro estudio no redujo significativamente el dolor a la
infiltracin comparado con el placebo. En una excelente revisin realizada por Meechan
JG (16), sintetiza que el efecto en la reduccin del dolor a la infiltracin de la anestesia
local que producen los anestsicos tpicos se debe a varios factores como: la
concentracin utilizada, el tiempo de permanencia en contacto con la mucosa, le
presentacin (gel, solucin), y a otros factores propios de la insercin de la aguja como
: la zona anatmica, la profundidad de insercin de la aguja y la velocidad de la
infiltracin de la solucin anestsica. Siendo los anestsicos tpicos efectivos en la
reduccin del dolor en la mucosa vestibular, menos efectivos en la infiltracin de la
enca palatina y poco efectivos en las infiltraciones de bloqueo regional como la
anestesia troncular del nervio dentario inferior. Lo que significa que en la infiltracin de
la solucin anestsica influyen demasiados factores que son de difcil control o
estandarizacin que pueden producir dolor independiente de el anestsico tpico u
concentracin empleados.
Los pacientes con experiencias previas dolorosas respondieron muy bien a la aplicacin
del anestsico tpico, lo que se reflej en que presentaron 30% menos dolor que los
pacientes que recibieron placebo (p<0,005). Lo que coincide con los trabajos de McNeil
y cols (17) quienes concluyen que la aplicacin de un anestsico tpico disminuye la
percepcin de las fibras sensitivas superficiales.
En nuestro trabajo se apreci una ligera disminucin de la percepcin dolorosa en el
grupo que recibi placebo, este efecto se explica por los trabajos de Wager TD y cols

(18), quienes comprobaron mediante tcnicas de neuroimagen funcional que el

placebo en el paciente consciente estimula la corteza prefrontal dorsolateral y
orbitofrontal. Produce tambin una disminucin de la actividad en las regiones
corticales asociadas al proceso nociceptivo y una liberacin endgena de opioides. El
dolor de origen profundo proveniente de la infiltracin no se ve afectado por la
aplicacin superficial de anestsico tpico.

CONCLUSIONES
La benzocana al 20% aplicada sobre la mucosa vestibular del fondo del surco a nivel
de los caninos superiores es eficaz en la prevencin y disminucin del dolor producido
por la penetracin de la aguja durante la aplicacin de anestesia local comparada con
placebo.
La aplicacin de benzocana tpica en pacientes que previamente han presentado dolor,
disminuye el dolor producido por la penetracin de la aguja durante la aplicacin de
anestesia local comparada con placebo.
La aplicacin de benzocana tpica al 20% no disminuye el dolor producido por la
infiltracin de la solucin anestsica en pacientes con o sin experiencia previa dolorosa.

BIBLIOGRAFA
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RESEA
Objetivos: Comprobar la efectividad de la aplicacin tpica de un gel de benzocana
en la reduccin del dolor producido por el pinchazo y la infiltracin anestsica de la
mucosa vestibular de caninos superiores.

Materiales y mtodos: Realizamos un estudio doble ciego, sobre 152 pacientes (80
hombres y 72 mujeres), que precisaban anestesia en la mucosa vestibular de la zona
canina. Valoramos el dolor del paciente al pinchazo y a la infiltracin, y la existencia de
experiencias previas dolorosas o no dolorosas al pinchazo e infiltracin de la solucin
anestsica.

Resultados: Los resultados confirmaron la efectividad de la benzocana para reducir el

dolor del pinchazo (p<0,005) y la efectividad de la benzocana para reducir el dolor en
pacientes con experiencias previas dolorosas (p<0,005). La benzocana no disminuy
el dolor de la infiltracin anestsica (p>0,005).

Discusin: La efectividad de los anestsicos tpicos en la prevencin del dolor al

pinchazo al igual que en la disminucin de la percepcin del dolor ante la existencia de
experiencias previas desagradables ha sido comprobada. La infiltracin anestsica
tiene gran variedad de variables que influyen en la sensacin lgica, que no pueden ser
controladas por la sola aplicacin del anestsico tpico.