Caso No 1

Una nia de 3 das de edad se presenta con dificultad para respirar y mirando oscuro
durante los ltimos 6 horas. El nio naci despus de un
parto vaginal normal y pes 3,2 kg al nacer. El examen revela un / nio grisceo plido
cuyas respiraciones son laboriosas, acompaado de quejido . La temperatura rectal es
36,0 C , frecuencia respiratoria es de 80 respiraciones / min , la frecuencia cardaca
es de 160 latidos / min y la presin arterial es de 50 /30 mm Hg . Los pulsos perifricos
son pobres pero iguales en todas las extremidades. Torax a la auscultacin revela un
ritmo de galope y los sonidos normales . Su abdomen es distendido , y el hgado se palpa
4 cm por debajo del reborde costal derecho . No se observa mejora despus de un bolo
intravenoso de 20 ml / kg de solucin salina , endotraqueal intubacin y ventilacin
mecnica con un 40 % de oxgeno. Los antibiticos se administran . la oximetra de pulso
90 % de saturacin de oxihemoglobina . Gasometra arterial muestra pH de 7,12 , PCO2
de 60 mmHg , y PO2 de 74 mmHg . Cul de el siguiente es el paso ms apropiado ?
A. Administrar bicarbonato de sodio.
B. iniciar infusin de norepinefrina .
C. Aumentar FiO2 para aumentar la saturacin de oxihemoglobina por encima del 95 %.

Caso No 2
Un nio de 3 meses de edad se presenta con dificultad para respirar y somnoliento en las
ltimos 6 horas. El nio ha tenido dificultad para alimentarse y episodios de llanto agudo
varias veces al da durante las ltimas 2 semanas . El examen revela un plido / grisceo
nio de aspecto cuya respiracin es trabajosa, acompaado de quejido . La temperatura
rectal es de 36.0 C , frecuencia respiratoria es de 50 respiraciones / min , la frecuencia
cardaca es de 160 latidos / min y la presin arterial es de 90/60 mm Hg . Sus
extremidades son fras, con un tiempo de llenado capilar de 4 segundos. Auscultacin de
trax muestra un ritmo de galope y sibilancias bilaterales. El hgado se palpa 4 cm por
debajo del reborde costal derecho . La radiografa de trax muestra cardiomegalia
moderada y congestin pulmonar. Electrocardiografa muestra ondas Q prominentes ;
elevacin del segmento ST y ondas T invertidas en las derivaciones I, aVL ,
V5 , y V6 . Cul de los siguientes mecanismos es la mejor explicacin para estas
manifestaciones ?
A. Cierre del conducto arterioso .
B. Disminucin de la presin arterial pulmonar.
C. Disminucin lusitropismo ventricular.
D. La inflamacin de los miocitos cardacos .
E Taponamiento pericrdico.

Caso No 3
Un nio de 12 aos de edad se presenta despus de ser golpeado por un carro al cruzar
una calle. l no responde, con una frecuencia respiratoria de 15 respiraciones / min, la
frecuencia cardaca de 50 latidos / min, y la presin arterial de 76/36 mm de Hg. El
examen fsico revela contusiones y abrasiones en todo el cuello, el pecho y el abdomen. A
la auscultacin torcica respiracin clara con entrada de aire igual forma bilateral. se
realiza Secuencia rpida de intubacin, seguida de ventilacin mecnica. Infusin de 100
ml / kg de 0,9% de solucin salina intravenosa rpida se administra durante 1 hora.
Repitada la evaluacin muestra una frecuencia cardaca de 52 latidos / min y la presin
arterial de 80/40 mm de Hg. Sus extremidades son tibios, con llenado capilar rapido.
Cul de Lo que sigue es ms probable que estuviera asociado con estos resultados?
A. abdominal Lesin de rganos slidos.
B.. Insuficiencia suprarrenal
C.. Hemorragia intracraneal
D Contusin del miocardio.
E. prdida del tono simptico