3- FACTEURS DE DESEQUILIBRE ET NOTION DALCALOSE

/ NOTION DACIDOSE
Chez lhomme, le milieu intrieur prsente une remarquable constance
concernant le pH. Cependant il existe plusieurs sources dentorses la
neutralit :
* mtabolisme oxydatif : avec apport acide volatil
* alimentation et digestion :
Les protines alimentaires contenant des acides amins soufrs, les
phosphoprotines, les phospholipides, les phosphates et les acides
organiques du mtabolisme intermdiaire constituent un apport
acide fixe
Les sels minraux danions organiques contenus dans les vgtaux et
les acides amins anioniques des protines alimentaires constituent un
apport alcalin .
Llimination fcale reprsente une perte normale dalcalins
Les scrtions digestives sont des facteurs temporaires de dsquilibre
acido-basique : perte provisoire dacides pendant la phase gastrique et
dalcalins pendant la phase pancratique
Les fruits constituent la principale source alimentaire dalcali. Ils
contiennent des sels sodiques et potassiques (NaHCO3 et KHCO3).
Une cause frquente de lalcalose est la perte de HCl qui rsulte de
vomissements de liquide gastrique ; cela quivaut effectivement
ajouter des alcalis lorganisme
A 37C le pH sanguin varie entre 7,35 et 7,45 ; le pH est un peu plus
lev chez lhomme que chez la femme ceci malgr lapport
intermittent des aliments, des produits acides et alcalins qui rsultent
de mtabolisme final ou intermdiaire de ces aliments.
Lorsque la constance de lquilibre Acido-basique est perturbe par
suite de troubles mtaboliques, davitaminose, on parle alors soit
dacidose soit dalcalose.
Alcalose lorsque le pH est > 7,45
Acidose lorsque le pH est< 7,35
Les limites extrmes permettant la vie sont entre 6,8 et 7,8
Cependant une alcalose ou une acidose mme lgre peut avoir des
consquences graves.
Llment fondamental dans lquilibre acido-basique est lion
Hydrogne

Lquilibre acido-basique implique, le plus souvent, une lutte contre

lacidose, c'est--dire llimination journalire denviron 18000 mmol
dacides volatils et de 70 mEq dacides fixes. Sa prservation est
assure par trois lignes de dfense : les systmes tampons,
llimination respiratoire et lexcrtion urinaire
Deux types de mcanismes interviennent dans la rgulation du pH
sanguin : le mcanisme physico chimique sanguin et le mcanisme
physiologique
I/ MECANISME PHYSICO CHIMIQUE SANGUIN
Ce mcanisme est assur par des tampons grce auxquels un
changement brutal du pH sanguin par suite daddition dune base ou
dun acide est vit immdiatement ; en effet le tampon forme la
premire ligne de dfense de lorganisme contre les perturbations de
lquilibre acido-basique.
Les tampons ont un effet immdiat pour sopposer aux changements
excessifs de concentration grce au fait quils se combinent avec des
acides ou des bases.
Quand la concentration en ion H+ change, les systmes tampons des
milieux liquides de lorganisme ragissent en une fraction de seconde
pour en limiter le changement. Ces systmes nliminent pas les ions
H+ hors de lorganisme mais ils les capturent jusqu ce que
lquilibre acido-basique soit rtabli.
Par exemple, on sait que les acides produits par lorganisme sont une
source dions H+ ; cependant la concentration en ions H+ du sang
reste trs constante chez le sujet en bonne sant ; il faut donc quil
existe dans le sang des accepteurs dions H+ qui agissent comme des
substances tampons, pongeant les ions H+ au fur et mesure de
leur formation. Cette fonction est assure par les anions tampon.
I.1/ SYSTEME TAMPON DU SANG
Il existe dans le sang plusieurs systmes tampons :
Systmes tampons plasmatiques ( Acide carbonique/bicarbonate ;
protines/protinates ; systme tampon phosphate)
Systmes tampons globulaires : Hmoglobine/hmoglobinate ;
Oxyhmoglobine/ Oxyhmoglobinate

Les systmes des bicarbonates et de phosphates jouent un rle non

ngligeable lintrieur des globules rouges
Les systmes tampons lis lhmoglobine sont cependant beaucoup
plus importants; ils interviennent de deux manires diffrentes :
*grce au pouvoir de fixation du gaz carbonique sur lhmoglobine
avec formation de drivs carbamins
HbNH2 + CO2 HbNHCOO- + H+
*grce la ractivit du groupement imidazole des rsidus
dhistidine capable de fixer les ions H+.
Au pH du sang lhmoglobine et loxyhmoglobine se comportent
comme des acides faibles pouvant se dissocier :
HbH Hb- + H+
HbO2H HbO2- + H+
Loxyhmoglobine est plus acide que lhmoglobine. En effet
loxyhmoglobine tant un acide plus fort que lhmoglobine quand
lhmoglobine est oxygne au niveau des poumons, elle libre des
ions H+
HbH + O2 + K+ HbO2-K+ + H+
Au niveau des tissus loxyhmoglobine est rduite en hmoglobine et
celle ci va laisser dans le milieu une base en captant un proton venu de
la dissociation de lacide carbonique
H2CO3 H+ + HCO3HbO2-K+ + H+ + HCO3- HbH + HCO3-K+ + O2
Au niveau des tissus la concentration leve en CO2 et la richesse des
acides organiques vont diminuer le pH et cette acidit va permettre la
libration de loxygne de loxyhmoglobine. Cette action du pH sur
loxygnation de lhmoglobine est appel effet Bohr . A pression
partielle doxygne gale, par exemple 40 mm Hg, la saturation de
lhmoglobine est moindre pour un pH 7,2 que pour un pH 7,6
I.2/ ALCALOSE ET ACIDOSE DECOMPENSE : (Fig .17)
Les variations pathologiques peuvent tre divises en acidose et en
alcalose.
Lorsque la variation du pH est due une modification de la
concentration en CO2, c'est--dire de la pCO2, le trouble est qualifi de
respiratoire.
Lorsque la variation du pH provient de la composante carbonate acide,
elle est qualifie de mtabolique.

Un trouble est compens lorsqu une variation primitive dune

composante (respiratoire ou mtabolique) succde une variation dans
le mme sens de lautre composante. Cette compensation qui porte sur
le pH peut tre partielle ou totale
Une perturbation affectant en sens inverse la pCO2 et la concentration
en bicarbonate est dite mixte.
La dfinition de ltat dquilibre implique la mesure de trois
paramtres : le pH, la pCO2, et la [HCO3-]. Cet tat est souvent dcrit
sur des cadres graphiques o figurent les trois paramtres. IL en existe
de nombreux types mais le plus utilis est le diagramme de Davenport.
On distingue plusieurs types de dsquilibres acido-basiques
Les dsordres acido-basiques peuvent tre diviss en quatre
catgories : acidose mtabolique, acidose respiratoire, alcalose
mtabolique, alcalose respiratoire.
Lorsque la pCO2 sanguin est diminue par hyperventilation, ceci
aboutit une alcalose respiratoire.
Lorsque la pCO2 sanguin est augmente par inhalation dun mlange
gazeux riche en CO2, ceci aboutit une acidose respiratoire.
Ladministration de bicarbonate de sodium dtermine une alcalose
mtabolique
Linjection de chlorure dammonium produit une acidose mtabolique
Une alcalose ou une acidose respiratoire peut tre superpose une
alcalose ou une acidose mtabolique
Un homme normal au repos dont le pH =7,4 et la concentration
plasmatique de [HCO3-] = 24,5mM/l et la pCO2 =40 mmHg; on subit
lindividu des preuves suivantes et on analyse lchantillon du
sang :
Hyperventilation suivie dune respiration profonde toutes les 2
secondes ceci pendant 2 mn
------ B----- Alcalose respiratoire non compense
Les caractristiques de cette condition sont une basse pCO2, un pH
lev et une faible [HCO3-]
respiration dun mlange gazeux 7% de CO2 et 93% dO2 pendant
4mn--------C qui correspond une acidose respiratoire non
compense
Les caractristiques de cette condition sont une pCO2 leve, un pH
bas et une [HCO3-] leve

Aprs une pause suffisante pour que son quilibre acido-basique se

rtablisse on lui fait subir les preuves suivantes :
Absorption de 30g de bicarbonate de sodium (CO3HNa) aprs 2
heures ---------D---------- Alcalose mtabolique non compens
Les caractristiques de cette condition sont une pCO2 normale, un pH
lev, une [HCO3-] leve.
Hyperventilation --------- E --------- Alcalose mtabolique +
Alcalose respiratoire
Le sujet
a superpos une alcalose respiratoire son alcalose mtabolique
initiale. La pCO2 sest abaisse ( la suite de llimination accrue du
gaz carbonique) et le point reprsentatif du sang a suivi la ligne
tampon jusqu un point caractris par pH plus lev et une [HCO3-]
plus faible.
Respiration dun mlange gazeux riche en CO2 ------ F -----Alcalose mtabolique + acidose respiratoire
Llimination rduite du gaz carbonique a superpos une acidose
respiratoire lalcalose mtabolique initiale. La pCO2 sest leve, et
le point F caractris par un pH plus bas et une [HCO3-] encore plus
leve. Dans ces conditions, le pH du sang est redevenu normal en
dpit du fait que le CO2 total du sang tait lev
Aprs une nouvelle pause :
Absorption de 15 g de chlorure dammonium aprs 2 heures
--------G -------acidose mtabolique non compense
Les caractristiques de cette condition sont une pCO2 normale, un pH
bas et une faible [HCO3-].
Hyperventilation ------- H-------- Acidose mtabolique + alcalose
respiratoire
Lhyperventilation rduit la pCO2 et ajoute une alcalose respiratoire
lacidose mtabolique initiale. Le pH est plus lev et la [HCO3-] au
dessous de la normale.
Inhalation dun mlange gazeux riche en CO2 --------I------- Acidose
mtabolique + Acidose respiratoire
Le sujet a superpos une acidose respiratoire une acidose
mtabolique initiale. Parce que llimination de CO2 tait rduite, la
pCO2 a augment et le point I est caractris par un pH plus bas et une

[HCO3-] plus leve. En dpit du fait que la [HCO3-] se rapprochait de

la normale le pH tait trs bas.
Remarque :
Tout point se trouvant en dessous de la ligne isobare normale 40
mm Hg reprsente une alcalose respiratoire
Tout point au dessus de la ligne isobare reprsente une acidose
respiratoire
Tout point en dessous de la LTN reprsente une acidose
mtabolique
Tout point au dessus de la LTN reprsente une alcalose mtabolique
VARIATIONS DE LA CONCENTRATION EN BICARBONATE DANS
LE SANG
Chez une femme, le taux de bicarbonate dans le sang est infrieur
celui de lhomme environ 1 mM/l ; ce qui explique que chez les
femmes le pH est moins lev que chez lhomme.
Chez certains individus apparemment normaux et ne prsente aucun
trouble, le taux de bicarbonate montre dun jour lautre lautre une
variation allant jusqu' 4 mM/l .
Laltitude joue un rle important ; cest ainsi que chez les personnes
qui vivent des altitudes leves (1300 m), la pO2 atmosphrique
tant rduite, celle de lair alvolaire lait galement ce qui entrane
une hyperventilation chronique qui aboutit une diminution de la
pCO2 du sang artriel. Cette faible alcalose respiratoire chronique est
compense par lactivit rnale ; de ce fait le pH se situe dans les
limites normales. Ces personnes prsentent une concentration de
bicarbonate dans le sang nettement infrieure la normale soit 20
mM/l au lieu de 24,5 mM/l.

Fig.17