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Introduo
O estudo da Reforma Sanitria Brasileira (RSB) permite aprofundar a anlise de
seus fundamentos e caractersticas, apontando suas especificidades, quase como
um caso exemplar. O Sistema nico de Sade (SUS) dela derivado corresponde a
uma reforma setorial cuja origem no se encontra no Estado nem em governos,
mas sim no interior da sociedade civil, a partir de movimentos sociais que
combateram o autoritarismo desde os anos 1970, defendendo a democratizao
da sade. Assim, uma das bandeiras de luta era: sade democracia, democracia
sade (AROUCA, 1987; ESCOREL, 1988).
Inicialmente, podem ser destacados dois elementos para a anlise: idia e
movimento. A idia da Reforma Sanitria aparece como resposta crise da sade
durante a ditadura brasileira e como referente cultural resultante da leitura de
experincias de outros pases, a exemplo da Itlia (BERLINGUER, TEIXEIRA &
CAMPOS, 1988). Outros trs elementos poderiam ser considerados, compondo
um ciclo para a anlise de RSB: proposta, projeto e processo. Com efeito, um movimento
de idias (movimento ideolgico), transformando-se em movimento social (GOHN,
2004), poderia sustentar uma proposta, um projeto e um processo (PAIM, 2008)
que, ao incidir sobre as relaes de poder, transformar-se-ia num movimento poltico.
Este tem sido o percurso da Reforma Sanitria Brasileira.
Algumas pesquisas tm recorrido s teorias sobre poltica social para analisar a
RSB (GERSCHMAN, 1989). Essa autora reconhecia no episdio histrico da 8.
Conferncia Nacional de Sade (8. CNS) a possibilidade de investigar o momento
da formulao, enquanto a reforma administrativa propiciada pelo Sistema Unificado
e Descentralizado de Sade (SUDS), em 1987, sinalizava o incio da implantao.
Em outra oportunidade explicitou como objeto de investigao o estudo dos
movimentos sociais em sade referidos ao processo de formulao e implantao
das polticas de sade no perodo que se estende de meados da dcada de 70 a
1994 (GERSCHMAN, 1995, p. 15).
Esses estudos representaram importantes contribuies na anlise das polticas
de sade, contemplando outros sujeitos coletivos e individuais que participaram
do processo poltico da sade, alm do Estado. O movimento sanitrio, enquanto
sujeito coletivo, tem sido referido como Movimento da Reforma Sanitria Brasileira
(MRSB) e, mais recentemente, como movimento pelo direito sade ou
movimento da sade (FALEIROS et al., 2006). Portanto, a Reforma Sanitria,
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Nessa perspectiva, para alm das relaes sociais de produo, cabe considerar
as relaes sociais polticas e as relaes sociais ideolgicas que vo constituindo sujeitos
individuais e coletivos. Portanto, no existe uma natureza humana anistrica, mas
um conjunto de relaes sociais. Esse corpo terico fornece elementos para a anlise
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dos sujeitos sociais pela cincia poltica: o conjunto das relaes sociais historicamente
determinadas, isto , um fato histrico comprovvel, dentro de certos limites, atravs
dos mtodos da filosofia e da crtica (GRAMSCI, 1976, p. 9).
Nessa perspectiva, as representaes utilizadas pelos indivduos, seja como
vises de mundo, seja como imagens invertidas do real ou mesmo auto-engano,
passam a interessar o estudo da prxis dos atores no processo poltico. Dentro
do marxism,o ideologia tem sido tratada como falsa conscincia mas tambm
enquanto concepo de mundo:
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a investigao de uma srie de fatos para encontrar a relao entre eles pressupe
um conceito que permita distinguir aquela srie de fatos de outras sries possveis.
Como ocorrer a escolha dos fatos a aduzir como prova de verdade da prpria tese,
se no preexiste o critrio de escolha? Mas o que este critrio de escolha, se no
algo superior a qualquer fato singular observado? (GRAMSCI, 1999, p. 271).
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um estudo de caso (YIN, 2005), ao tempo em que pode ensejar novas investigaes
e uma continuidade dos debates sobre o processo da RSB.
Na proposio 1, destacava-se que a incorporao das demandas sanitrias por
meio de um conjunto de dispositivos legais e institucionais, configurando distintas
cidadanias, , ao mesmo tempo que resultante da correlao de foras existente,
um elemento ativo na conformao de identidades polticas e sociais, isto , no
desenvolvimento subseqente da luta poltica (TEIXEIRA, 1989, p. 29). Apesar
da incorporao dessas demandas pelo Estado, no parece ter resultado em novas
identidades. As bases sociais e polticas da RSB ainda so restritas, no obstante a
incluso de novos atores como a Frente Parlamentar da Sade, a Rede Unida, a
AMPASA, entre outos (CARTA de Braslia, 2005).
Na proposio 2, sade vista ao mesmo tempo como resultado das formas
de organizao social da produo, mas sempre como fruto das lutas populares
cotidianas, ambos atuando na conformao de sua concretizao histrica e singular
[. . . ], resultante/indutor das formas de organizao social da produo e da luta
poltica (TEIXEIRA, 1989, p. 30). Embora esta concepo tenha sido incorporada
pela Constituio de 1988 e pela Lei n 8. 080/90, no reivindicada pelas lutas
populares nem difundida para o desenvolvimento de conscincia sanitria crtica.
Mesmo o direito sade, j assimilado parcialmente pela populao e considerado
pela mdia e pelo Judicirio, no reconhecido com uma conquista poltica, mais
parecendo uma ddiva do Estado ou de governos.
Segundo a proposio 3, a democracia o processo de reconhecimento dos
trabalhadores como sujeito poltico a partir de suas lutas, em um processo mtuo de
auto e heterorreconhecimento de identidades sociopolticas entre diferentes sujeitos
(TEIXEIRA, 1989, p. 38). No obstante o aparecimento de grandes centrais sindicais
e o crescimento do PT, ocupando governos municipais e estaduais, inclusive a
Presidncia da Repblica, essas identidades sociopolticas no parecem ter
contribudo para a sustentao e desenvolvimento da Reforma Sanitria Brasileira.
De acordo com a proposio 4, os processos de Reforma Sanitria quase sempre
emergem em um contexto de democratizao [...] e esto associados emergncia
das classes populares como sujeito poltico (geralmente em aliana com setores
mdios) (TEIXEIRA, 1989, p. 38). No Brasil o processo da Reforma Sanitria
tem sofrido as conseqncias do fantasma da classe ausente, uma vez que o
contexto de democratizao no contribuiu para a constituio das classes
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Nos fatos produzidos nas conjunturas da transio democrtica e da psconstituinte, podem ser constatados muitos dos fenmenos assinalados nesta
hiptese, a exemplo do timing da Reforma. Apesar da constatao emprica dessas
proposies, a situao brasileira requer um quadro explicativo mais amplo que
no parece residir em questes conjunturais. A revoluo passiva brasileira, nesse
particular, talvez seja sua mais completa traduo.
Do mesmo modo, a hiptese 8 afirma que exatamente por seu carter dual,
a sade - que pode ser tomada ao mesmo tempo como valor universal e ncleo
subversivo da estrutura social - um campo especialmente privilegiado para
construo de alianas suprapartidrias e policlassistas (TEIXEIRA, 1989, p.
42). Isto pode ser observado na conformao da Frente Parlamentar da Sade
e no apoio do CONASS e CONASEMS (CEBES, 2005a; 2005b) durante a
implementao do SUS, embora ao custo de neutralizar o seu ncleo subversivo.
Este, levado a reboque pelos grupos hegemnicos, passou a compor a
metamorfose da utopia (PINHEIRO, 2003).
No que tange hiptese 9, as perspectivas da Reforma Sanitria decorrero
da capacidade apresentada pela coalizo reformadora de imprimir mudanas
efetivas e no tempo certo nas estruturas institucionais, de forma a evitar que
sejam filtrados pelo Estado apenas os aspectos racionalizantes dessa proposta,
minando sua base poltica. A seletividade estrutural do Estado capitalista explica
a confirmao desta hiptese no caso brasileiro, comprometendo o alargamento
das bases sociais e polticas da RSB. Os filtros impostos ao seu processo
(SCHRAIBER, 2008), se no a desfiguraram completamente, reduziram seu
escopo a uma reforma setorial, administrativa e institucional, configurando parte
da despolitizao da Reforma Sanitria Brasileira (RODRIGUES, 1999).
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Abstract