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Jonathan Scanff
Thomas Torti
Jrmy Brmont
Kevin Carpeza
Pratique
Rsum
Summary
MOTS-CLS
KEYWORDS
Kinsithrapie
la revue
La stimulation auditive est un paramtre utilis pour les syndromes extrapyramidaux de type parkinsonien. Il existe des modalits dutilisation dans le
cadre dAVC.
27
Pratique
Kinsithrapie
la revue
Introduction
28
-BTUJNVMBUJPOSZUINJRVFBVEJUJWF 3"4
DPOTJTUFFOVOF
indication temporelle du mouvement par des marqueurs
sonores : un son indique un instant prcis de la squence
dun geste volontaire. Un signal annonce par exemple que
le patient doit poser le talon au sol. Elle est utilise en
rducation, notamment dans le cadre de la maladie de
Parkinson [2, 3]. Les effets observs sur les patients atteints
dun syndrome parkinsonien taient une augmentation de
la vitesse de marche de 25 %, de la longueur de pas de
12 % et de la cadence de 10 %, cela sans majoration du
risque de chute [2, 3].
Chez le patient hmiplgique, il y a une perturbation de
la commande motrice et donc dficit de motricit dun hmicorps par atteinte du faisceau pyramidal dans les zones
crbrales. Les mouvements volontaires, lorsquils sont
possibles, sont grossiers et manquent de contrle. Il existe
une interaction entre lhomme et son environnement.
Notamment dans les mouvements volontaires : tout ce que
fait lhomme est fonction de son environnement. Ainsi,
lhomme recherche des informations extrieures pour modifier son comportement et donc adapter son mouvement.
Les sons font partie de cet environnement ; pourquoi ne
pas utiliser les sons chez un patient hmiplgique pour
adapter son mouvement ?
Callautti et al. [1] ont tudi les perturbations de la coordination rythmique du membre suprieur hmiplgique
chez des patients droitiers en mesurant la rgularit de battement de lindex contre le pouce une frquence impose
EF
)[-BDPNQBSBJTPOBWFDMFNFNCSFDPOUSPMBUSBM
sain montre que le membre partique tait moins rgulier
que le membre sain. De plus, le membre controlatral
sain battait moins rgulirement la mesure que ceux dun
sujet sain tmoin. Les auteurs remarquaient donc qu
la suite dun AVC, les centres nerveux intervenants dans
les activits rythmiques sont moins performants, et cela
en atteignait dautant plus le membre hmiplgique. La
stimulation rythmique pourrait permettre une meilleure
coordination rythmique
des vnements moteurs.
IFMK Saint-Michel,
Cela pourrait favoriser la
68 rue du Commerce, 75015 Paris
Auteur correspondant :
ralisation du mouvement
Thomas Torti
et ainsi favoriser la rcupthomas.torti@gmail.com
ration motrice.
Remerciements Jean
Le but de notre synthse
Luc Nephtali, masseurbibliographique est de sakinsithrapeute, pour laide
voir si les mmes progrs
prcieuse quil nous a apport
dans la rdaction de cette
apparaissent chez le pasynthse.
tient hmiplgique. Nous
dvelopperons linfluence
Les auteurs dclarent navoir eu
aucun conflit dintrt au cours de
des stimulations auditives
la rdaction de cet article.
sur la fonction du membre
suprieur, sur la marche
Article reu le 22/03/2010
Accept le 04/10/2010
et les capacits cognitives.
Mthode
Nous tions cinq rechercher les articles abordant la
stimulation rythmique. Ces recherches ont t effectues
TVSEFTCBTFTEFEPOOFTUFMMFTRVF.FEMJOFPV4"(&QVC
grce aux mots clefs suivant : rhythmic facilitation, auditory
cueing
#"53"$
stroke, auditory stimulation. Nous avons
retenu 16 tudes, dont 6 essais randomiss, en excluant les
articles antrieurs 1990. Les critres dinclusion taient
trs variables dune tude lautre, ainsi nous retrouvons
dans les tudes non randomises des patients ne prsentant aucun trouble de la comprhension, aucune aphasie,
aucun trouble cognitif, aucun antcdent psychiatrique
[4, 5, 13-15, 18, 19]. Dans les tudes sur la marche, le
patient intgrait lexprimentation soit lorsquil tait capable deffectuer cinq pas avec laide dun thrapeute,
soit lorsquil pouvait marcher sans aide vingt minutes, ou
bien sil avait une marche indpendante [11-13, 16]. En
ce qui concerne le membre suprieur, le patient devait
mouvoir son membre contre la pesanteur. Sur lensemble
des tudes lge des patients stalait de 14 80 ans. Ces
tudes ont t retenues car relatant les effets de la stimulation rythmique auditive et musicale sur les paramtres
moteurs et cognitifs chez les patients hmiplgiques. Les
essais devaient tre randomiss, et utiliser des chelles
valides afin de quantifier leurs rsultats.
Rsultats
Effets sur la fonction du membre suprieur
Les tudes qui se sont intresses leffet des stimulations rythmiques sur le membre suprieur hmiplgique
POUVUJMJTMF#"53"$ Bilateral arm training with rhythmic
auditory cueing
BTTPDJEFTBQQBSFJMTEPOOBOUMFSZUINF
[4-6] (figure 1). -F #"53"$ FTU VO BQQBSFJM NDBOJRVF
permettant la mobilisation bilatrale active-aide avec des
indices auditifs rythmiques.
Les paramtres moteurs et fonctionnels des patients ont
t valus par les chelles comme le Fugl-Meyer assessment
'."
MF Wolf motor function test 8.'5
MF University of
Maryland arm questionnaire for stroke 6."24
FUFOGJOMF
Motor activity log ."-
<>
Whitall et al.<>POUVUJMJTVO#"53"$BTTPDJVONtronome permettant de faire travailler les deux membres
suprieurs ensemble ou en opposition. Aprs six semaines
de rducation bilatrale avec stimulation rythmique, des
amliorations taient mises en vidence par les auteurs :
VOFBNMJPSBUJPOEV'."
EV8.'5FUEV6."24UBJU
observe (tableau I). Les amliorations persistaient deux
NPJTBQSTBSSUEFMBSEVDBUJPO-B3"4QFSNFUEFSpter le mouvement en gardant une frquence constante.
Cela offre un objectif supplmentaire de concentration,
QBUJFOUTTVSMFTGBJTBOUQBSUJFEVHSPVQF#"53"$OPOU
pas ragi favorablement cette rducation.
3JDIBSETet al. [6], en rponse aux tudes de Whitall et al.,
avaient repris la mme mthode nuanant les rsultats
obtenus (tableau I). En effet, les amliorations motrices
observes ne concernaient pas tous les patients. Ainsi, il
semblerait que les participants ayant des atteintes plus
graves aient fait de meilleurs progrs moteurs, ce qui sugHSFRVFMF#"53"$FTUVOFNUIPEFQSGSBCMFQPVSMFT
atteintes svres du membre suprieur. Au contraire, les
patients ayant une atteinte de gravit moyenne avaient
EFTHBJOTNPJOTJNQPSUBOUTBVOJWFBVEV."-$FQFOEBOU
ils intgraient mieux les progrs dans les activits de la vie
RVPUJEJFOOF "72
(tableau I).
En conclusion, il semblerait que lutilisation du rythme
permette damliorer la fonctionnalit et la motricit
du membre suprieur. Ainsi, le membre suprieur est
alors mieux utilis et de faon plus frquente. Ces effets
sembleraient encore observs avec deux mois de recul.
Il faut nanmoins tre prudent vis--vis de ces rsultats
car ltude la plus rcente ne retrouve pas des rsultats
BVTTJDPODMVBOUTRVFMFTEFVYBVUSFTUVEFTUZQF#"53"$
[4-6].
Pratique
FMA
WMFT
UMAQS
MAL
16
BATRAC
+ 18,0 %
+ 26,0 % 2 mois aprs
+ 12,0 %
+ 13,0 % 2 mois aprs
+ 42,0 %
+ 43,0 % 2 mois aprs
NE
Groupe BATRAC :
+ 12,0 %
Groupe BATRAC :
+ 5,6 %
NE
NE
BATRAC : Bilateral arm training with rhythmic auditory cueing. NE : non valu. FMA : Fugl-Meyer assessment. WMFT : Wolf motor function test. UMAQS : University of Maryland arm
questionnaire for stroke. MAL : Motor activity log.
Kinsithrapie
la revue
Nombre de
sujets
29
21
BATRAC
15
BATRAC
3,70 %
4,80 %
NE
Pratique
Tableau II. Rsultats observs grce la stimulation rythmique auditive au niveau de la marche.
Thaut
et al.
[11]
Nombre
de
sujets
Mthode
Augmentation
de la longueur du pas
Augmentation
de la vitesse de marche
Cadence du pas
Dviation
du centre
de gravit
Symtrie
10
RAS guidant
la pose du talon
G1 : + 128 %
G2 : + 87 %
G1 : + 53 %
G2 : + 22 %
NE
G1 : +39 %
G2 : + 20 %
G1 : +32 %
G2 : + 16 %
Recrutement des
gastrocnmiens
bilatraux plus
comparable.
Thaut
et al.
[12]
155
RAS guidant
la pose du talon
G1 : + 88 %
G2 : + 34
G1 : + 164 %
G2 : + 107 %
G1 : + 56 %
G2 : + 45 %
NE
Schauer
et al.
[13]
23
RAS guidant
la pose du talon
+ 18 % groupe test
0 % groupe tmoin
+ 27 % groupe test
+ 4 % groupe tmoin
58 % groupe
test
20 % groupe
tmoin
Prassas
et al.
[14]
Mandel
et al.
[15]
Hayden
et al.
[17]
RAS guidant
la pose du talon
37
Bio-feed-back EMG
et bio-feed-back
rythmique
15
Bat la frquence
avec le pied,
puis marche
avec cette mme
frquence,
guidant la pose
du talon
Meilleure symtrie
de longueur du pas
Pas daugmentation
significative
NE
NE
Augmentation de
43 % de la vitesse
de marche grce
la RAS, sans
augmentation de la
dpense dnergie
NE
G1 : M = 57,81 m/s
( 20,585)
G1 : M = 95,518 p/m
( 19,646)
G2 : M = 27,93 m/s
( 28,314)
G2 : M = 55,212 p/m
( 35,38)
G3 : M = 35,64 m/s
( 14,933)
G3 : M = 94,632 p/m
( 21,24)
Diminution du
La symtrie
dplacement
damplitudes de
vertical et
hanche et longueur
latral du
de pas amliores
centre de
masse
NE
NE
NE
Kinsithrapie
la revue
RAS : rhythmic auditory stimulation. NE : non valu. M : moyenne des 4 valuations. p/m : pas par minutes.
30
concernant les paramtres de marche (tableau II). Ces effets semblent plus importants avec un traitement de plus
longue dure [12].
Dans leur tude, Schauer et al. [13], grce un protocole
similaire bas sur la stimulation par le tempo musical,
avaient not des rsultats confirmant les observations de
Thaut et al., hormis en ce qui concerne la cadence de marche [11, 12] (tableau II). Ils staient galement intresss
la dviation du centre de masse : une diminution de 58 %
tait observe pour le groupe test alors quelle ntait que
de 20 % pour le groupe tmoin. On peut supposer que la
rduction des dplacements du centre de masse permet de
rduire les dpenses dnergie et de diminuer le risque de
chute.
Prassas et al. <> BQST VOF SEVDBUJPO 3"4 TJNJMBJSF
retrouvaient une diminution du dplacement latral et
vertical du centre de masse. Ils notaient galement une
Discussion
Bien que diffrentes mthodes aient t utilises par les
auteurs des articles tudis, il ressort de notre travail que
les rsultats obtenus vont dans le mme sens : celui dun
apport bnfique de la stimulation auditive dans les domaines que sont la rducation du membre suprieur, la
marche, la rducation cognitive et le bien-tre du patient
hmiplgique. On retrouve par exemple une meilleure
TBUJTGBDUJPOEBOTMFHSPVQF3"4 COGJDJBOUEFTUJNVMBUJPO
SZUINJRVF
RVFEBOTMFHSPVQFUNPJO SEVDBUJPOUZQF
#PCBUI
<>
Ces rsultats sont cependant modrer. En effet les tudes
slectionnes ne rpondent pas toutes aux mmes critres
de qualit. Seulement six dentre-elles sont des essais randomiss. La base de donnes PEDro rfrence six des articles
que nous avons retenu, leur notation allant de 3/10 7/10.
.JT QBSU DFMB
OPVT OPUPOT DFSUBJOFT MJNJUFT MB 3"4
Premirement, la slection des sujets a souvent t effectue de manire inclure des patients nayant entre autres
aucun trouble de la parole ou de la comprhension. De
mme, les patients ayant des troubles mtaboliques (diaCUF
)5"
POU U DBSUT %FVYJNFNFOU
MFT QBUJFOUT
pouvant bnficier de ces techniques devaient tre un
niveau avanc de leur rducation. Ainsi, pour les exprimentations concernant le membre suprieur, ils devaient
tre capables de mobiliser le membre suprieur contre la
pesanteur. Pour les tudes concernant le membre infrieur, ils devaient pouvoir marcher de faon autonome.
Pour ces deux raisons, il est judicieux de sinterroger sur
la possibilit de transposer ces rsultats auprs de tous les
hmiplgiques.
Par exemple, Luft et al. [5] ont ralis leur tude sur un
chantillon de 9 sujets. Ces derniers sont slectionns de
Kinsithrapie
la revue
Pratique
Fentre sur cours
31
Pratique
faon rigoureuse excluant les patients ayant dautres maladies neurologiques ou porteurs de douleurs et de troubles
motifs. Ils devaient tre capables de dplacer leur membre
partique contre la gravit et tre en mesure de comprendre pleinement les consignes. Ils devaient ainsi avoir un
niveau de rcupration suffisant. la fin de leur tude,
trois patients sur neuf navaient pas ragi la stimulation
SZUINJRVFFUOFNPOUSBJFOUBVDVOFBNMJPSBUJPOM*3.
Cette rducation ne serait pas applicable pour tous les hmiplgiques ; en effet un niveau de rcupration minimum
serait requis pour tre inclus dans le protocole.
Nous avons relev un manque dinformations concernant
DFSUBJOT BTQFDUT 4FMPO )BZEFO et al. [17], le traitement
de linformation auditive se ferait par un hmisphre
prfrentiel. Ces auteurs sinterrogeaient sur lefficacit
de la stimulation auditive auprs de patients ayant eu des
lsions de lhmisphre dominant, et chez qui une possible
dtrioration de la perception auditive dans son ensemble
pourrait nuire aux progrs attendus.
Pour finir, des prcisions sur les frquences utiliser
devraient tre apportes au vu de lhtrognit des
frquences utilises. Un dbut de rponse est apport par
Ford et al. qui notaient une meilleure dissociation des
ceintures et une plus grande longueur de pas pour une
GSRVFODFEF
)[0OQFVUEPODJNBHJOFSVOQSPUPDPMF
de traitement dbutant par une stimulation la frquence
naturelle de marche du patient, puis celle-ci sera module
pour se rapprocher dune frquence moyenne dun sujet
sain de mme catgorie dge et de morphologie.
Kinsithrapie
la revue
Conclusion
32
Points retenir
r Pour le membre suprieur, les tudes ne sont pas unanimes et sont
peu nombreuses.
r Concernant le membre infrieur, les articles nous ont montr que
ce type de rducation permettait damliorer la vitesse de marche
et la longueur du pas.
r La musique applique en parallle de la rducation induit des
changements des capacits cognitives. Le patient est alors dans
des conditions optimales de rducation permettant une meilleure
qualit de sance.
r Avantages de la mthode : facilit dutilisation, peu encombrante,
cot faible. La RAS pourrait tre mise en place en dehors des
sances de rducation. Elle permet dentrer dans le cadre de
lauto-rducation.
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Pratique
Fentre sur cours
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