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Arnaud Choplina

Patrick Nenertb
Isabelle DAndrac

Prcisions sur le rcurvatum


de lhmiplgique

Geste pratique

Pratique

Facts about recurvatum in hemiplegic patients

Rsum

Summary

Le masseur-kinsithrapeute est souvent amen optimiser lutilisation du rcurvatum lors de la prise en charge dun patient hmiplgique. Bien que cette dficience soit utile fonctionnellement
au patient, il est souvent vcu comme inesthtique. Dtiologie
variable, nous distinguons, avec leurs approches rducatives, trois
causes frquemment rencontres. Laddition de la talonnette ou
lutilisation de la technique dite de llastique permettent de
retarder lextension exagre du genou. Le retentissement sur les
critres de la marche de lhmiplgique samliore.
Niveau de preuve : non adapt

The masseur-physiotherapist often seeks to optimise the


use of the recurvatum when taking on a hemiplegic patient.
Although this problem (the recurvatum) can be used to help
the patient it is often looked upon as unsightly. We have
seen from a number of different studies on the causes of
the disease three causes which are frequently met, with their
re-educative approaches. The addition of the heel support or
the use of the so-called elastic technique allows the delay
of the exaggerated extension of the knee. This improves the
effect on the criteria for walking for a hemiplegic patient.
Level of evidence : not applicable

MOTS-CLS

KEYWORDS

Contrle moteur Genou neurologique Hmiplgie


Rcurvatum Spasticit

Motor control Neurological knee Hemiplegia


Recurvatum Spasticity

2011. Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

2011. Elsevier Masson SAS. All rights reserved

Introduction
Quarante 68 % [1] des patients hmipartiques aprs
un accident vasculaire crbral prsentent une marche en
rcurvatum de genou [2].
Ces patients placent leur
a. Cadre de sant formateur,
genou en rcurvatum afin
IFMK niois,
de permettre le passage de
Hpital lArchet 2 niveau-3,
151 route de Saint-Antoine de
la ligne de gravit en avant
Ginestire, 06202 Nice cedex 3
des centres articulaires du
b. Cadre de sant,
genou, tout en respectant
Service rducation,
Centre Hlio-Marin de Vallauris,
sa projection dans le polyVoie Julia, 06223 Vallauris cedex
gone de sustentation [2, 3].
c. Masseur-kinsithrapeute,
Cette compensation perCERS Saint-Raphal,
RN 98, 83700 Saint-Raphal
met de scuriser le passage
du pas portant. En pratique
Auteur correspondant :
clinique, la prise en charge
Arnaud Choplin
choplin37@gmail.com
rducative du rcurvatum
de genou est relativement
Les auteurs ont dclar navoir
complexe tant donne
aucun conflit dintrt en lien avec
cet article.
la pluralit des tiologies
[4-6]. Frquemment, lutiArticle reu le 16/04/2010
lisation dun rcurvatum
Accept le 5/10/2010

Kinesither Rev 2011;(112):19-21

sobserve lorsque la spasticit des extenseurs de genou en


phase dappui impose une hyper-extension pathologique.
On observe parfois quune spasticit ou une rtraction des
muscles de la loge postrieure de la jambe entranent une
limitation de la flexion dorsale de la cheville qui positionne
aussi le tibia en hyper-extension par rapport au fmur.
Alors pourquoi vouloir diminuer le rcurvatum chez lhmiplgique ? Tout dabord, le rcurvatum est lorigine de
divers dsavantages. En effet, il augmente la dure de la
phase dappui, avec une difficult obtenir une marche
symtrique, harmonieuse sur les plans spatial et temporel
[2]. Souvent peru comme inesthtique par les patients, il
semble quil soit lorigine dune augmentation du coup
nergtique de la marche [2]. Globalement, ce rcurvatum
allonge le membre infrieur et gnre une augmentation
du travail mcanique externe li llvation du centre de
masse corporelle. Il faut noter quil peut tre douloureux
en raison de dgradations des structures ligamentaires et
tendineuses postrieures [2].
Dans ces conditions, nous avons dcid de nous intresser
aux patients hmiplgiques prsentant un rcurvatum
la marche.

Kinsithrapie
la revue

Souvent en tant que praticien nous cherchons rapprocher le patient de normes


ou de vision du corps quilibr. La prsence dun rcurvatum pouvant entraner
des problmes, il est peru comme logique de le rduire. La question se poser
est : dans quelle limite et pour quels avantages et inconvnients ?

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Geste pratique

Pratique

Approches rducatives
Limiter le rcurvatum implique davoir, pralablement,
pu identifier la ou les cause(s) de son utilisation. Il sagit,
pour le patient, de mettre en place les conditions ncessaires au bon droulement du pas portant en fonction des
dficiences quil prsente. Lutilisation de cette stratgie
inconsciente est due trois grandes dficiences initiales
que prsente le patient hmiplgique.

Hmiplgiques spastiques

Kinsithrapie

la revue

Spasticit de lappareil extenseur du genou


Lexpression spastique des extenseurs du genou oblige
lhmiplgique aborder lattaque du pas en extension
exagre du genou. Cest le cas le plus frquemment rencontr [7]. La rptition de cette phase dattaque lors du
cycle de la marche favorise la bascule de la partie suprieure du tibia vers larrire, provoquant progressivement
ltirement des lments postrieurs (coques condyliennes) [8]. Ces derniers deviennent de plus en plus laxes et
permettent laccentuation de ce phnomne.
Le traitement masso-kinsithrapique impose, le plus
souvent, lutilisation de techniques, soit dinhibition de
la spasticit [9], soit de facilitation neuro-motrice en
flexion du membre infrieur. La premire technique est
bien connue des rducateurs, elle repose sur le principe
gnral qu inhiber la spasticit permettrait une rponse motrice amliore [9]. Autrement dit, diminuer lexpression
de la spasticit, notamment par des postures dinhibition,
permettrait, in fine, davoir un retentissement sur la diminution du rcurvatum [10]. Cest ce que lon pr-suppose
lors de lutilisation de la technique dite de llastique
(figure 1). En plus de sa capacit suppler les muscles
responsables de la triple flexion du membre infrieur
hmiplgi lors du pas oscillant [11], elle permet, lors
du pas portant, un rappel passif permettant de retarder
lextension du tibia sous le fmur. Dores et dj, nous
pouvons remarquer que lutilisation de llastique permet
une facilitation neuro-motrice.
Lorsque lon place une talonnette dans la chaussure du
patient, on impose une triple flexion passive du membre infrieur hmiplgi. Ainsi, lors du pas portant, une
bascule du tibia vers lavant est provoque, ce qui tend
retarder lapparition du rcurvatum.

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Spasticit des flchisseurs plantaires


Chez les patients hypertoniques, la cause du rcurvatum
peut tre due lexpression spastique des gastrocnmiens
et/ou du soleus. En effet, lvaluation manuelle par
lchelle dAshworth modifie [12] permet, trs souvent,
de mettre en vidence une expression spastique des flchisseurs plantaires de cheville suprieure celle des flchisseurs du genou (ischio-jambiers, ou IJ). Ds lattaque
du pas au sol par le talon, la spasticit des gastrocnmiens
oblige le tibia basculer en arrire sous les condyles

Figure 1. Technique dite de llastique .

fmoraux. Cette extension ntant plus freine par les IJ


(trop faibles), cest le rcurvatum du genou qui sexprime.
Lutilisation de la talonnette place dans la chaussure
du patient retarde lexpression de la spasticit par un
rapprochement passif des points dinsertion des muscles
TQBTUJRVFT.PJOTGBDJMFNFOUUJST MFYQSFTTJPOTQBTUJRVF
est retarde [13, 14]. Il sagit bien, l aussi, dune facilitation neuro-motrice qui permet de retarder lapparition du
rcurvatum lors du pas portant, tout en permettant une
expression spastique en varus quin du pied dans la phase
oscillante. Ce qui pourrait constituer la principale critique
lutilisation de la talonnette pour des patients prsentant
ce type de dficiences.
A contrario, la technique dite de llastique semble plus
sduisante puisquelle permet une mise en tension des
muscles postrieurs de jambe et, en mme temps, un
contrle correcteur de lquin du pied. Cette correction
peut tre corrle au score obtenu dans lvaluation de
la spasticit [12] car lutilisation dune bande lastique
grand rappel est indique pour des patients prsentant une
spasticit leve (Ashworth modifie partir de 2) [12].
linverse, une bande de faible rappel lastique est utilise
pour des patients prsentant peu de spasticit (Ashworth
modifie 1, 1+).

Kinesither Rev 2011;(112):19-21

r Il est important de ne pas ngliger le rcurvatum en raison de ses


consquences nfastes...
r Il est galement important de bien bilanter le patient pour
dterminer la ou les causes du rcurvatum afin dadapter au mieux
nos techniques (2 grandes techniques : inhibition/facilitations
neuro-motrices).
r La talonnette et llastique sont deux 2 appareillages majeurs.

favoriser une action musculaire des chanes parallles


spcifiques la marche o les tensions musculaires
sautorgulent [17]. O
RFRENCES
1. Moris ME, Matyas TA, Bach TM, Goldie PA. Electrogoniometric
feedback: its effect on genu recurvatum in stroke. Arch Phys Med
Rehabil 1992;73:1147-54.
2. Bleyenheuft C, Bleyenheuft Y, Hanson P, Deltombe T. Treatment of
genu recurvatum in paretic adult patients: A systematic literature
review. Ann Phys Rehabil Med. 2010;53:189-99.

Hmiplgiques non spastiques

3. Viel E. La marche humaine, la course, le saut. Paris : Masson, 2000.

Il sagit de patients hmiplgiques prsentant un rcurvatum lors du pas portant bien quils ne prsentent pas de
spasticit [15]. Cette catgorie de patients, moins frquemment rencontre, prsente des troubles sensitifs rendant
difficile, voire impossible, ladaptation automatise de
leur motricit. Ces patients hmiplgiques sensitifs
sont dans lobligation de talonner afin de sentir le sol et
adapter leur motricit.
Ces dficiences tactiles protopathiques, de la sensibilit
proprioceptive consciente, inconsciente, sexplorent
partir dun bilan sensitif rigoureux. Quoi quil en soit, ces
hmiplgiques rcurvatum sensitif exagrent lappui
au sol lors de lattaque du pas par le bord externe du talon. Cette dficience sensitive est supple par la bascule
de la partie suprieure du tibia vers larrire. De la mme
manire que pour les formes spastiques, laddition de la
talonnette ou la technique dite de llastique permettent de retarder lextension exagre du genou.
Aucune des thories na t reconnue comme meilleure
par rapport lautre, cependant, en combinant ces diffrentes stratgies de rducation, elles pourraient tre plus
efficaces. Ainsi, Bobath et les techniques de neurofacilitation seront soumis de nombreuses analyses comparatives,
qui malheureusement, ne montreront pas de supriorit bien
vidente de telle technique par rapport une autre. [16].

4. Gage JR. The treatment of gait problems in cerebral palsy. Mac


Keith Press, 2004.

Conclusion
Lutilisation des talonnettes bilatrales denviron 1 cm
permet de retarder la mise en tension du triceps sural lors
de la phase dappui, en modifiant lquilibre biomcanique
du genou.
Lutilisation de la technique dite de llastique permet de :
faciliter le passage du membre hmiplgique lors de la
phase oscillante en supplant la force des muscles flchisseurs [11] ;
positionner la cheville en flexion dorsale lattaque du
talon en tirant passivement les muscles gastrocnmiens
et surtout du soleus ;
rsister lextension, ce qui pourrait limiter le rcurvatum du genou en retardant lhyper-extension du tibia
sous le fmur ;

Kinesither Rev 2011;(112):19-21

Geste pratique

Points retenir

Pratique

5. Inaba M. Control dysfunction. Bracing the unstable knee and ankle


in hemiplegia. Phys Ther 1967;47:838-43.
6. Perry J. Gait analysis: normal and pathological function. Slack
Incorporated, 1992.
7. Daviet JC, Dudognon PJ, Salle JY, Munoz M, Lissandre JP,
Rebeyrotte I, Borie MJ. Rducation des accidents vasculaires crbraux. Bilan et prise en charge. Encyl Med Chir. Paris :
Elsevier, 2002:26-455-A-10.
8. Dufour M, Pillu M. Biomcanique fonctionnelle. Paris : ElsevierMasson, 2006.
9. Bobath B. Hmiplgie de ladulte, bilans et traitements. 2e dition.
Paris : Masson, 1981.
10. Peltier M. Kinsithrapie et spasticit. Kinsithrapie Scientifique
2008;508:5-10.
11. Delaire M, Forster J. Modalits dutilisation des rsistances lastiques progressives. Kinsithrapie, la Revue 2009;9:34-41.
12. Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified
Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther 1987;67:206-7.
13. Lance JW. Spasticity: Disordered motor control. Symposium
synopsis. Feldman RG, Young RR, Koella WP, editors. Chicago :
Yearbook Medical, 1980:485-94.
14. Bussire C, At Si Selmi T, Neyret P. Genu recurvatum. Encyl Med
Chir. Appareil locomoteur. Paris : Elsevier, 2001:114-327-A-10.
15. Grossa R, Clevenotc D, Luauteb J, Arsenaultb L, Delporteb L,
Boissonb D, Rossettib Y. Exploration du genu-recurvatum dans la
marche de lhmiplgique adulte : rle de la spasticit du muscle
rectus femoris. Communication prsente lors du XXIVe Congrs
national de la Sofmer. Lyon, 15-17 octobre 2009. Paris : Elsevier
Masson, 2009. doi:10.1016/j.rehab.2009.07.020.
16. Yelnik A. volution des concepts en rducation du patient hmiplgique. Ann Radapt Med Phys 2005;48:270-7.
17. Delaire M. Le genou et llastique : une solution pour reproduire la
chane cintique ferme. Kinsithrapie, la Revue 2009;87:13-5.

Kinsithrapie
la revue

Prcisions sur le rcurvatum de lhmiplgique

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