Anatoma II.- Dra.

Marisol Nez
Jean Paul Gonzlez, Katherine Nez
VESICULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES:
Comprende: conducto heptico comn (formado por la unin de los conductos hepticos derecho
e izquierdo), vescula biliar (reservorio de la bilis), conducto cstico de la vescula biliar y coldoco
(formado por la unin de los conductos heptico comn y cstico). Su funcin es la acumulacin
de bilis, y que libera al duodeno a travs de los conductos arriba reseados, entrando en el mismo
a travs de la papila y ampolla de Vater.
CONDUCTO HEPATICO COMUN: formado por los conductos hepticos principales derecho
e izquierdo que salen del hgado y se unen cerca del extremo derecho del hilio. Que desciende
unos 3 cm antes de unirse en el ngulo agudo con el conducto cstico para formar el coldoco.
El conducto heptico comn est situado a la derecha de la arteria heptica y por delante de
la vena porta.
VESICULA BILIAR (saco piriforme, en vida de color
gris-azul pizarra) est hundida parcialmente en una fosa
bajo la superficie inferior del lbulo derecho del hgado.
Superficie superior unida al hgado por tejido conjuntivo
y otros lugares. Est totalmente rodeada de peritoneo e
incluso conectada al hgado por un mesenterio corto
(mide 7 a 10 cm de longitud 3 de anchura y 30 a 50 ml de
capacidad. Se encuentra en una fosa poco profunda en el
parnquima heptico cubierto por el peritoneo contina
de la superficie del hgado.
Esta unin puede variar ampliamente. En un extremo de
la vescula biliar puede ser casi completamente enterrado
dentro de la superficie del hgado, al no tener cubierta
peritoneal (patrn intra-parenquimatosa); En el otro
extremo se puede colgar de un corto mesenterio formado
por las dos capas de peritoneo separados slo por el tejido conectivo y unos pocos vasos pequeos
(patrn mesentrica).
Partes:

Cuello: hacia arriba y hacia delante, y luego hacia atrs y hacia abajo para convertirse en
conducto cstico. Est relacionado con hgado por un tejido conjuntivo laxo que contiene
la arteria cstica.

Anatoma II.- Dra. Marisol Nez

Jean Paul Gonzlez, Katherine Nez
Se encuentra en el extremo medial cerca de la porta del hgado, y casi siempre tiene un corto apegoperitoneal cubierto al hgado (mesenterio); este mesenterio por lo general contiene la arteria cstica.
El cuello tiene una mucosa en su extremo medial con crestas oblicuas que constituyen una
vlvula espiral.
Bolsa de Hartman: receso pequeo que se puede proyectar desde el lado derecho del cuello hacia
abajo y atrs en direccin al duodeno. El cuello se encuentra por delante de la segunda parte del
duodeno.

Cuerpo: se dirige hacia arriba, atrs y hacia la izquierda cerca del extremo derecho del hilio
heptico y se continua con el cuello vesicular. Relacionada por arriba con hgado, por abajo
con el colon transverso y hacia atrs con el primer segmento y el estrecho superior del
segundo segmento del duodeno.

Fondo- se proyecta hacia abajo, delante y hacia la derecha, ubicndose por debajo del
borde inferior del hgado para contactar con la pared anterior del abdomen (detrs del
noveno cartlago costal) por detrs relacionado con colon transverso. Se encuentra en el
extremo lateral del cuerpo y por lo general se proyecta ms all del borde inferior del
hgado a una longitud variable. Este es el lugar donde ms se busca la ampliacin de la
vescula biliar en el examen clnico.

En raras ocasiones, la vescula biliar puede ser bfida o

completamente replicada, por lo general con un conducto
cstico duplicado.
rbol Biliar intraheptico
Conductos Segmentario y sectorial
Los conductos segmentarios del hgado izquierdo tienen
un patrn relativamente constante, aunque varios
conductos segmentarios pueden drenar cada segmento
particular.
Conducto heptico izquierdo: se forma por la unin de
conductos de los segmentos II y III detrs de la porcin umbilical de la vena porta izquierda.
Conducto segmentario IV: es ms variable, pero por lo general desemboca en el conducto
heptico izquierdo.

Anatoma II.- Dra. Marisol Nez

Jean Paul Gonzlez, Katherine Nez
Conducto heptico derecho: se forma por la unin conducto sectorial medial (anterior) y lateral
(posterior) derechos. Estos conductos sectoriales a su vez estn formados por los conductos
segmentarios: VII y VI de la lateral, y VIII y V desde el conducto medial.
Conducto sectorial lateral derecho: a menudo identificado en una colangiografa como curva
alrededor del conducto medial derecho antes de unirse a la cara medial del conducto sectorial
medial: esto es a menudo descrito como ladrn de Hjortshoj, y tiene importancia quirrgica para
la reseccin heptica.
Conducto heptico derecho y sus ramas estn sujetos a ms variaciones que el sistema ductal
izquierdo, y estas variaciones han sido clasificadas por Blumgart en seis tipos principales.
Table 69.1 Las variaciones del conducto heptico derecho y sus ramas
Tipo

Porcentaje de la poblacin

Descripcin

55

15

20

One of the right sectoral ducts joins the left hepatic duct.

The common hepatic duct is formed by the union of two or more ducts from either lobe.

The right posterior sectoral duct drains into the cystic duct.

Anatomy is normal.
There is no right hepatic duct and the common hepatic duct is formed by the right anterior, right posterior and left
hepatic ducts as a trifurcation.
There is a low drainage of one the right sectoral ducts into the common hepatic duct.

Conducto Cstico: Mide de 3-4 cm de longitud; corre hacia atrs, abajo y hacia la izquierda desde
el cuello de la vescula biliar y se une al conducto heptico comn para formar el coldoco.
Permanece adherido al conducto heptico comn durante una distancia corta generalmente cerca
del hilio heptico. La unin ocurre generalmente cerca de la porta del hgado, pero puede ser ms
abajo en el borde libre del epipln menor. Mucosa del conducto tiene 5 a 12 pliegues semilunares.
Se proyectan en direccin oblicua y sucesin regular y aparecen como una vlvula espiral.
En raras ocasiones, el conducto cstico se encuentra a lo largo del borde derecho del epipln menor
todo el camino hasta el nivel del duodeno antes de formar la unin, pero en estos casos los
conductos csticos y el coldoco son por lo general estrechamente adherente s. El conducto cstico
en ocasiones desemboca en el conducto heptico derecho, en cuyo caso puede ser alargado,
recostado anterior o posterior al conducto heptico comn, y unirse al conducto heptico derecho
en su frontera izquierda. En raras ocasiones, el conducto es doble o incluso est ausente, en cuyo
caso la vescula biliar drena directamente en el conducto biliar comn. Uno o ms conductos
hepticos accesorios ocasionalmente emergen del segmento V del hgado y se unen, ya sea el
conducto heptico derecho, el conducto heptico comn, el conducto biliar comn, el conducto
cstico, o la vescula biliar directamente.

Anatoma II.- Dra. Marisol Nez

Jean Paul Gonzlez, Katherine Nez
Estas variaciones en la anatoma del conducto cstico son de considerable importancia en la
extirpacin quirrgica de la vescula biliar. Conductos accesorios no deben ser confundidos con
los conductos heptico derecho o heptico comn.

Coldoco (Conducto Biliar Comn): formado cerca del

hilio heptico por unin de los conductos cstico y
heptico comn mide uno 7.5 cm de longitud y 6mm de
dimetro. Pasa por:
Borde derecho del epipln menor
Delante y a la derecha de la vena porta
Derecha de la arteria heptica propia
Por detrs de la primera parte (superior) del duodeno
Izquierda a la arteria gastroduodenal
Corre por un surco supero lateral de la superficie
posterior de la cabeza del pncreas
Por delante de la cava inferior y a veces embebido en
el tejido pancretico.
El coldoco se coloca prximo al conducto pancretico
ambos entran juntos en la pared duodenal unindose para
formar la ampolla hepatopancreatica, desagua en la parte
descendente del duodeno (papila duodenal mayor).
El conducto biliar ubicado en la superficie abdominal
anterior por una lnea que comienza 5cm por arriba
del plano transpilrico 2 cm a la derecha del plano
medio y desciende 7.5 cm en sentido vertical.

Ampolla hepatopancretica (de Vter)

Ya que se encuentra medial a la segunda parte del duodeno, el conducto biliar comn se
acerca al extremo derecho del conducto pancretico.

Anatoma II.- Dra. Marisol Nez

Jean Paul Gonzlez, Katherine Nez

Los conductos entran en la pared duodenal juntos, y por lo general se unen para formar la
ampolla hepatopancretica.
Rara vez el conducto biliar comn y el conducto pancretico desembocan en el duodeno
por separado. Msculo circular normalmente rodea la parte inferior del conducto biliar
comn (conducto biliar del esfnter) y con frecuencia tambin rodea la parte terminal del
conducto pancretico principal (esfnter del conducto pancretico) y la ampolla
hepatopancretica (esfnter de Oddi).
Cuando todos los elementos estn presentes, esta disposicin puede permitir el control
independiente de pncreas y el vaciado del conducto biliar comn. Divisin de la parte
superior de la ampolla y el esfnter ampular (esfinterotoma) puede ser necesaria para
permitir el acceso a la va biliar durante la colangiografa retrgrada-endoscpica.

Tringulo de Calot

Espacio triangular cercano formado entre el conducto cstico, el conducto heptico comn
y la superficie inferior del segmento V del hgado, se refiere comnmente como el tringulo
de Calot. Rodeado por la doble capa de peritoneo que forma el corto mesenterio del
conducto cstico. Dado que las dos capas no estn estrechamente opuestas, hay una
apreciable cantidad de tejido conectivo suelto dentro del tringulo. Es quizs mejor descrito
como un "espacio" piramidal con un vrtice acostado en la unin del conducto cstico y el
fondo de la vescula biliar, uno en la porta del hgado, y dos vrtices ms cercanos a los
anexos de la vescula biliar hasta el lecho heptico.

La base del tringulo por lo tanto se encuentra en la superficie inferior del hgado. Este
espacio contiene generalmente la arteria cstica medida que se acerca la vescula biliar, los
ganglios linfticos y vasos linfticos qusticos de la vescula biliar, una o dos pequeas
venas qusticas, los nervios autnomos que se ejecutan a la vescula biliar, y parte del tejido
adiposo suelto.

Clculos Biliares

Se forman en la vescula biliar.

A medida que la vescula biliar se vaca, los clculos biliares se mueven hacia el conducto
cstico. Cuando las piedras pequeas entran en el conducto cstico pueden irritar la mucosa
columnar, esto conduce a un espasmo del msculo liso en la pared del conducto cstico, y
el espasmo genera el dolor clico biliar, a menudo muy grave.

Los pliegues de la mucosa en el cuello de la vescula biliar y el conducto cstico

proporcionan un sitio comn de atrapamiento de clculos biliares.

Anatoma II.- Dra. Marisol Nez

Jean Paul Gonzlez, Katherine Nez

Piedras que ocluyen el cuello de la vescula pueden causar una distensin estril de la
vescula biliar: proporcionando la vescula biliar no se ha sometida a inflamacin aguda
previamente permanece no fibrtica y fcilmente dilatable, y un fondo ampliado a menudo
se hace palpable por debajo del reborde costal.

Colangiografa Endoscpico

Conducto biliar comn puede ser accedido endoscpicamente desde el duodeno para
colangiografa diagnstica e intervenciones teraputicas. La relacin en ngulo del
coldoco distal y el conducto pancretico puede hacer la canalizacin directa de la va biliar
dificultosa.

Irrigacin y drenaje linftico

Arteria cstica
La arteria cstica, usualmente, sale de la arteria heptica
derecha. Usualmente, pasa posterior al conducto
heptico comn y anterior al conducto cstico para
alcanzar el aspecto superior del cuello de la vescula
biliar y se divide en ramas superficial y profunda. La
rama superficial se ramifica en el aspecto inferior del
cuerpo de la vescula biliar, la rama profunda en el
aspecto superior. Estas arterias se anastomosan sobre la
superficie del cuerpo y el fondo. El origen de la arteria
cstica vara frecuentemente. La variante ms comn se
origina de la arteria heptica comn, algunas veces de la
arteria heptica izquierda o arteria gastroduodenal, y
raramente
de
la
pancretico-duodenal
superior, celaca, gstrica
derecha
o
arteria
mesentrica superior. En
estos casos, cruza anterior
al conducto biliar o
conducto heptico comn
para alcanzar la vescula
biliar.
Una
arteria
cstica
accesoria puede salir de la
arteria heptica comn o de una de sus ramas y la arteria cstica a menuda se bifurca cerca de su

Anatoma II.- Dra. Marisol Nez

Jean Paul Gonzlez, Katherine Nez
origen, dando lugar a dos vasos los cuales se acercan a la vescula biliar. Mltiples ramas finas de
arterias pueden salir del parnquima de los segmentos IV o V del hgado y contribuir a la irrigacin
del cuerpo, particularmente cuando la vescula biliar est intraheptica. Esto hace a la vescula
biliar relativamente resistente a necrosis durante la inflamacin la cual de otra manera podra ocluir
la arteria cstica.
La arteria cstica da lugar a mltiples ramas finas las cuales irrigan los conductos hepticos comn
y heptico lobar y la parte superior del conducto biliar comn. Estas ramas finas forman una red
que se anastomosa con los vasos ascendentes alrededor del conducto biliar comn y con los vasos
del parnquima heptico el cual desciende con los conductos hepticos derecho e izquierdo.
Arterias ductales
El conducto biliar comn y conducto heptico estn irrigados por una red fina de vasos los cuales
usualmente estn prximos a los conductos. La interrupcin de esta red durante exposicin
quirrgica de los conductos biliares, frecuentemente causan isquemia crnica y resulta en estenosis
del conducto.
El conducto biliar comn esta irrigado por dos a cuatro arterias ascendentes y descendentes las
cuales forman una anastomosis a lo largo del conducto: la ms prominente de estas estn dispuestas
en troncos medial y lateral. Las contribuciones ms grandes, usualmente, salen como una o dos
ramas de la rama retroduodenal de la arteria gastroduodenal a medida que cruza la superficie
anterior del conducto en el borde superior del duodeno. Tres o cuatro ramas descendentes irrigan
esta red desde las arterias heptica y cstica a medida que los vasos cruzan cerca del conducto
heptico comn: ocasionalmente, estos son la irrigacin dominante del conducto biliar comn.
Posteriormente, una arteria retroportal surge del tronco celaco, arteria mesentrica superior o una
de las ramas mayores cerca del origen de la aorta, y se dirige hacia la superficie posterior de la
vena porta.
Los conductos intrahepatico e hiliar estn irrigados por una res fina de arterias periductales que
salen de las arterias segmentarias.
Venas csticas
El drenaje venoso de la vescula biliar es raramente por una sola vena cstica. Generalmente, hay
mltiples venas pequeas. Aquellas que surgen de la superficie superior del cuerpo y cuello se
encuentran en el tejido areolar entre la vescula biliar y el hgado y entran al parnquima heptico
para drenar dentro de las venas segmentarias portales. El resto forma una o dos venas csticas
pequeas, las cuales entran directamente o despus de unirse a venas que drenan los conductos
hepticos y el conducto biliar superior. Raramente, una sola o dos venas csticas drenan en la rama
portal derecha.

Anatoma II.- Dra. Marisol Nez

Jean Paul Gonzlez, Katherine Nez

Drenaje linftico
Numerosos vasos linfticos van desde los plexos submucosos y subserosos, sobretodo los aspectos
de la vescula biliar y el conducto cstico. Aquellos en el aspecto heptico de la vescula biliar, se
conectan con vasos linfticos intrahepticos. El resto drenan en el ndulo cstico, el cual
usualmente se encuentra por encima del conducto cstico en el tejido del tringulo de Calot. Este
ndulo, y algunos canales linfticos los cuales pasan por el ndulo cstico, drenan en un ndulo
que se encuentra en el borde anterior del borde libre del omento menor.
Ndulos hepticos se encuentran en la porta del hgado recogen la linfa de los vasos que
acompaan a los conductos hepticos y la parte superior del conducto biliar. Linfticos de la parte
inferior del conducto biliar comn drenan en los ndulos espleno-pancreatico superior y heptico
inferior.
Inervacin
La vescula biliar y las vas extra hepticas estn inervadas por ramas del plexo heptico. La parte
retroduodenal del conducto biliar comn y el msculo liso de la ampolla heptico-pancretica
tambin estn inervados por ramitas de las ramas pilricas del vago.
Dolor referido
El dolor causado por el estiramiento del conducto biliar comn o la vescula biliar se irradia hacia
el epigastrio central. Participacin del peritoneo somtico suprayacente produce dolor el cual est
ms localizado en el cuadrante superior derecho.
Vescula biliar (microestructura)
El fondo de la vescula est completamente cubierto de serosa, y las superficies inferiores y lados
del cuerpo y cuello de la misma estn cubiertos por serosa. Si la vescula posee un mesenterio, la
serosa se extiende alrededor de los lados del cuerpo y cuello hacia la superficie superior y continua
en la serosa del mesenterio, mientras que la serosa est limitada a las superficies inferiores solo si
la vescula est intrahepatica.
Por debajo de la serosa se encuentra el tejido conectivo laxo subseroso y el tejido adiposo
peritoneal. La microestructura de la pared de la vescula biliar por lo general se asemeja a la del
intestino delgado.
Conductos biliares

Anatoma II.- Dra. Marisol Nez

Jean Paul Gonzlez, Katherine Nez
Las paredes de los conductos biliares grandes consisten de capas de mucosa interna y fibrosa
externa. La capa externa es tejido conectivo fibroso que contiene clulas musculares lisas
longitudinales, circulares y oblicuas. La mucosa es continua con lo los conductos hepticos, la
vescula y el duodeno. El epitelio es columnar y hay numerosas glndulas mucosas en las paredes.
El contenido de la expulsin de la vescula est bajo control neuroendocrino. La grasa en el
duodeno provoca la liberacin de colescistoquinina (CCK), que estimula la vescula biliar a que
se contraiga porque las clulas musculares en sus paredes tienen receptores de la superficie de
CKK.
Cuando la presin excede los 100mm de agua biliar, el esfnter de Oddi se relaja y la bilis entra al
duodeno. La terminacin de la bilis unida y conductos pancreticos estn repleto de vellosidades,
pliegues valvulares de mucosa que contienen las clulas musculares en sus ncleos de tejido
conectivo. La contraccin se cree que resulta en la retraccin y la formacin de grumos de estos
pliegues, as como en la prevencin de reflujo del contenido duodenal y el control de la salida de
la bilis.