ANATOMA MACRO Y MICROSCPICA DE LA PIEL NORMAL

INERVACIN DE LA PIEL
S. Aferente: est formado por Fibras
sensitivas que recogen la sensibilidad de la
piel hacia la mdula y el encfalo.
Existen 3 tipos de Receptores:
Fibras amielnicas libres: responsables de

las sensaciones de Temperatura, dolor y

Prurito, que desembocan en las ramas
dorsales de la mdula y desde aqu van al
SNC.
Fibras asociadas al Folculo piloso:

vehiculizan el dolor que produce tirar del

pelo, prurito...etc en el folculo pilosebaceo.
Terminaciones Encapsuladas: estn situadas en distintos niveles de la dermis.

Entre ellas distinguimos: los corpsculos de Meissner: estn situadas en papilas

drmicas de manos y pies.
Corpsculos de Paccini: en la dermis reticular, en la grasa de palmas, plantas,
dorso de dedos y perigenital. Detectan la Presin Profunda y vibracin.
Como veis, estn distribuidos de forma desigual en las distintas partes del
organismo.
S.Eferente: est formado por Fibras Motoras del Sistema Nervioso Autnomo.
Fibras simptico adrenrgicas: producen
Vasoconstriccin
Secrecin

y vasodilatacin cutneas

glandular: clulas mioepiteliares que se coontraen ante estmulos

y producen excrecin brusca del sudor.

Msculo

erector del pelo: produciendo piloereccin

Fibras colinrgicas
Sudoracion

ecrina: se trata de la secrecin contnua del sudor

VASCULARIZACIN DE LA PIEL
Est formado por un:
-

Plexo profundo: arterias y venas que discurren a nivel del lmite

dermohipodrmico y es paralelo a la superficie de la piel.

Comunicantes: arterias y venas situadas entre ambos plexos.

Plexo superficial: arteriolas y vnulas justo por debajo de la membrana

epidrmica. Es paralelo al plexo profundo y tambin a la superficie de la
piel. De este plexo emiten unas arteriolas que mediante un sistema de
anastomosis de capilares y vnulas forman unos ovillos vasculares
situados justo bajo las papilas drmicas. A partir de ah se nutre el resto de
la epidermis que es avascular.

ANEJOS CUTNEOS
Podemos dividirla en dos tipos:
A) QUERATINIZADAS:

B) NO QUERATINIZADAS:

- Pelo

- Folculo pilo-sebceo: Pelo, msculo erector del pelo

- Uas

y Glndula sebcea
-Glndulas sudorparas: apocrinas y ecrinas

- FOLCULO PILO-SEBCEO.
Embriologa del pelo:
Alrededor de la 9 semana de gestacin se forma el
Germen Piloso Primario (es unos pelotones
celulares que invaginan en la epidermis) Este va
progresando hacia la profundidad de la dermis y posteriormente se abre formando
la Papila, que ya emite dos prolongaciones:
1) el inicio de la futura Glndula Pilosebcea
2) el que ser el msculo erector del pelo.
Aproximadamente hacia el 5-6 mes el feto
est completamente cubierto de Lanugo (se
desprende antes o tras el nacimiento) y al
nacer tendr un pelo maduro con 5 millones de
folculos pilosos en toda su superficie cutnea
excepto en la mucosas ( bucal, genitales) y
plantas y palmas de las manos y pies.

Estructura microscpica del folculo piloso

1.- Tallo del pelo: es una formacin queratinizada. Tiene una porcin extrafolicular
y otra intrafolicular. Est porcin del pelo se puede alterar (cortar, teir) sin que
suponga ninguna alteracin patolgica posterior, al contrario de lo que se cree.
2.- Raz del pelo: es donde se dan las alteraciones que producirn la patologa del
pelo.
3.- Sector permanente
4.- Sector transitorio
5.-Cuello
6.- Istmo
7.- Glndula sebcea
8.- Msculo erector
9.- Bulbo piloso: es donde se forma el pelo. Est
formado por un ensanchamiento inferior del
folculo que contiene la papila drmica, constituido
a su vez por clulas matriciales con capacidad
proliferativa. Al dividirse dan lugar al pelo por un
mecanismo similar a la queratinizacin de la
epidermis.
La vaina folicular interna ancla la vaina externa al tallo del pelo, es decir, es la
epidermis de la pared del folculo, y por dentro de ella estar el pelo. Se forma en
el bulbo piloso; y la vaina folicular externa es la invaginacin del epitelio que
penetra verticalmente.
10.- Papila: el lo que nutre al pelo, formada por vaso y nervio.Tiene forma de V
invertida y contiene las clulas matriciales con gran capacidad proliferativa que
darn lugar a las estructuras queratinizadas del pelo. Es qu donde se produce
realmente toda la patologa del pelo y donde es necesario actuar para tratarlas.

Ciclo piloso

Pelo Angeno: es la fase en formacin del pelo y por eso la papila est en plena
actividad mittica.
Pelo Catgeno: el bulbo piloso se retrae y forma yna maza que deja la papila
drmica en el fondo separndola del bulbo.
Pelo Telgeno: la maza queda terminada y la papila totalmente separada, as que
el pelo se desprende y se cae. Tras esta fase proseguir la Angena, creando un
ciclo que renueva el pelo.
Duracin del ciclo piloso
Normalmente el 80-90 % de los pelos estn en Anagena
Hay variaciones estacionales fisiolgicas: por ejemplo en Otoo, que predomina la
fase Telgena. Tambin influye algunos estados fisiolgicos como estar
embarazada. Durante el embarazo predomina la fase Angena y por tanto no se
cae el pelo, pero Luego el Puerperio coincide con la Telgena (efluvium Telagen)
y se caer mucho.
Fase Angena: 3-4 aos
Fase Catgena: 2 semanas
Fase Telgena: 2 meses.d

Glndula sebcea
Tincin con Hematoxilina/Eosina

Glan sebcea

Cond excretor Cel. claras

AP: Clulas germinativas perifricas

Citoplasma: abundantes lpidos
Glan sebcea

Glan sudorpara

La Glndula sebcea abraza en todo su contorno al folculo pilo-sebceo. Est

situada inmediatamente por encima del msculo pilo-erector y su conducto
excretor desemboca en la porcin superior del folculo. La contraccin de este
msculo determinar la salida del sebo, lo que estar aumentado en situaciones
de estrs o nervios. Est constituida por clulas claras (grasas), y stas son las
que forman el Sebo (capa hidrolipdica) que mantiene la integridad de la piel.
No poseen una distribucin homognea, pero abarca toda la superficie corporal
excepto en las palmas de las manos y plantas de los pies. As, por tanto, en la
cabeza el pelo es fuerte y la glndula de tamao grande, y en la cara el pelo es
dbil y la glndula muy grande (zona donde se produce ms seborrea) Las
glndulas son ms grandes y se acumulan preferentemente en las zonas
seborreicas como son la cara, el cuero cabelludo, cuello, pecho, hombros, lnea
media torcica superior: anterior y posterior.

En este dibujo podis ver la distribucin de las

glndulas seborreicas por superficie corporal. Es
en la zona superior donde aumenta esta
proporcin.

Otras Glndulas sebceas modificadas:

Gl. Meibomio (prpado)

Gl. Tyson (prepucio)

T. Montgomery (areola femenina)

En ocasiones las glndulas sebceas pueden

aparecer solas, sobre todo alrededor de los
orificios naturales: labios (son frecuentes
pequeas manchas blancas) y genitales. Son
situaciones totalmente fisiolgicas. En animales
parece que puedan tener alguna misin de
atraccin sexual, aunque esto no est
demostrado. Es bastante frecuente, y hay que ser cuidadosos con los pacientes,
pues cuando descubren estas manchas en personas obsesivas puede dar lugar a
cancerofobia o venereofobia

- GLNDULAS SUDORPARAS:
Glndula sudorpara apocrina:
AP: estn formadas por un ovillo
secretor constituido por una nica
hilera de cl. Secretoras rodeadas
de Cl. Mioepiteliales inervadas
por fibrillas simpticoadrenrgicas que al contraerse
producen la salida del sudor.
Desembocan en el folculo. Esta
secrecin es por decapitacin, es
decir: parte del citoplasma de la
clula se desprende y constituye la
secrecin, sobre todo en situaciones de miedo, dolor, angustia, influencias
sexuales
Localizacin: en axilas y regin urogenital. Responsables del olor corporal
desagradable.

Glndula sudorpara ecrina

Las glndulas no desembocan en el folculo
sino directamente en la superficie cutnea.
Estn formadas por un ovillo secretor situado
en el lmite dermo-hipodrmico. Este ovillo est
compuesto por dos tipos de clulas: claras y
oscuras, y clulas Mioepitelales cuya
contraccin producen la excrecin del sudor. El
tubo excretor desemboca en un orificio de
apertura llamado acrosiringio.
Est Inervado por fibras Simpticas:

Colinrgicas: clulas secretorias

Adrenrgicas: clulas mioepiteliales

Tipos de sudacin ecrina

Constante: solo en palmas y plantas: zonas que

necesitan una gran humedad.

Tras

distintos estmulos en el resto del cuerpo:

Gustativa: sudoracin sobre todo en la cara, al tomar alimentos muy calientes

o muy picantes por ejemplo.

Emocional o psquica: axilas, frente, manos y pies.

Trmica: en toda la superficie corporal, pero sobre todo en un tringulo en la

parte anterior o posterior del pecho y la espalda respectivamente.

UA
Al igual que el pelo, es un anejo queratinizado presente
en manos y pies. Est constituida por:

- Una lmina lisa y transparente

- La lnula es la semiluna que se observa al inicio de la ua.
- Pliegues lateral y proximal: es una invaginacin de la piel sobre la ua.
-

En el proximal encontramos la lbula que recubre la matriz ungueal

(esta se caracteriza por una gran proliferacin celular ms
queratinizacin que dar lugar a la formacin de la ua)

En el distal aparecen otras clulas matriciales que constituyen el

hiponiquio.

- La cutcula es la zona de piel que est cerrando la entrada de fuera a adentro de

ese repliegue.

En la mano crecen antes que en los pies, en diestros el crecimiento es mayor en

la mano derecha que en la izquierda (los traumatismos estimulan el crecimiento) y
es mayor de da que de noche.

El crecimiento ungeal presenta las siguientes caractersticas:

Ritmo contnuo.

Puede detenerse en determinadas enfermedades dando lugar a las:

lneas de Beau

Recambio total: 3-12 meses (3 meses para las uas de las manos y 12
meses para las de los pies)

Inversamente proporcional a edad

FISIOLOGA DE LA PIEL
FUNCIONES DE LA PIEL
1) BARRERA
Mantenimiento

del medio interno: si se altera, como ocurre en los quemados,

puede llevar a la muerte

Proteccin

frente a agresiones externas

2) INTERCAMBIO
Termorregulacin

/ Secreciones

Absorcin-excrecin

3) RELACIN (Social)
Imagen

/ rgano sensorial y de expresin

1) FUNCIN BARRERA
Como hemos dicho realiza 2 cosas:
a) Mantenimiento del medio interno:
-

Evita la prdida de agua, electrolitos, protenas

Esto se realiza gracias a que el estrato crneo es impermeable.

b) Proteccin frente a agresiones externas:

I)

Mecnicas

II)

Fsicas

III)

Qumicas

IV)

Microbianas

b. I) Barrera frente a agresiones mecnicas

Fuerzas de choque, cortantes, punzantes, de friccin, etc
La resistencia contra estas fuerzas es debida a la capa crnea y fibras colgenas
Tambin contribuye la elasticidad de:
fibras

elsticas (100-150%)

Fibras

colgenas (5%)

Sustancia

fundamental

b. II) Barrera frente a agresiones fsicas

Trmicas: fro, calor. Para contrarrestarlas disponemos de:
Defensas

pasivas: capa crnea, secrecin sebcea, hipodermis.

Defensas

activas: termorregulacin

Elctricas
La

capa crnea seca constituye un: buen aislante (hasta 110 v). Por el

contrario si se humedece, se convierte en un buen conductor y por tanto ms

vulnerable a la electricidad
Radiaciones ultravioleta
La

proteccin es proporcional a melanizacin, ya sea sta constitucional

(gentica)o adquirida (tomando el sol).

Los rayos U.V. tienen distintos efectos sobre la piel:
- Efectos perjudiciales:
Procesos oxidativos:
Fotoenvejecimiento
Carcinognesis

cutnea

Clulasdelangerhans:disminuyesunmerodejandoalapielvulnerablefrentea
la entrada de agentes infecciosos. Este efecto se usa a vaeces como tratamiento
en enfermedades como la psoriasis, linfomas cutneos...
- Efectos beneficiosos:
Calrico
Accin

Antirraqutica (gracias a la vitamina D)

Accin

antidepresiva

Inmunodepresin:

disminuye las clulas de langerhans

b. III) Barrera frente a agresiones qumicas

La piel es relativamente impermeable gracias a:
Capa crnea
Emulsin hidrolipdica que est constituida por:
Secrecin

sebcea

Productos

de desintegracin de la capa crnea

Sudor
Partculas

medio ambiente

Esta emulsin hidrolipdica es de vital importancia para evitar agresiones de

agentes infecciosos. Se ve alterada en enfermedades como la dermatitis atpica o
por la utilizacin de ciertos detergentes.
Sobre esta emulsin, podemos encontrar un microclima de la superficie cutnea
constituido por la Capa gaseosa:
Mantiene una temperatura cte, superior al aire atmosfrico
> contenido CO2 (consecuencia del metabolismo celular cutneo)
> saturacin de vapor H2O (sudor, perspiratio insensibilis)

b.4) Barrera frente a agresiones microbianas

La

defensa pasiva viene determinada por la Piel intacta:

Estructura
Ph

compacta capa crnea

cido

Pptidos
Sebo:

antimicrobianos (defensinas, catelicinas)

antibacteriano y antifngico.

Solo los dermatofitos penetran la capa crnea (enzimas proteolticas)

Defensas

activas: Mecanismos inmunolgicos

La piel presenta una flora cutnea habitual constituida por microorganismos que
sobreviven en el estrato crneo, sin producir lesiones:
Corinebacterias
Micrococcus
Proteus

y estafilococos

+ algunos G - (acinetobacter)

+ pseudomonas (dedos pies)

Enterobacter

+ klebsiella (manos)

2) FUNCIN INTERCAMBIO
a) Termorregulacin
Mediante mecanismos de:
Vasodilatacin

(para eliminar el exceso de calor) y vasoconstriccin(para

conservar el calor)
Secrecin

sudoral ecrina (al evaporarse el sudor y pasar de lquido a

gaseoso, absorbe energa y enfra la piel)

La termorregulacin se encuentra influida por:

Estmulos nerviosos procedentes del:
Hipotlamo

(Neuronas especializadas): acta como un termostato midiendo la

temperatura de la sangre y enviando estmulos para enfriar o calentar la piel

(vasodilatacin-vasoconstriccin)
Vias

crtico-talmicas: actan sobre el hipotlamo dependiendo del estado

emocional.
Estmulos hormonales que determinan la secrecin ecrina:
Se

estimulan con: acetil-colina, pilocarpina, nicotina

Se

frenan con: atropina, anticolinrgicos

Sudoracin

en accesos: adrenalina

b) Absorcin-excrecin
Absorcin: a travs de la piel penetran diversas sustancias por medio de 2 vas:

Va transepidrmica: es la ms lenta

Va transapendicular: es ms rpida y se produce a travs de los folculos

pilosos y las glndulas sudorparas. Por esta va penetran molculas grandes

(Por ejemplo: los corticoides)
Gracias a estas vas podemos utilizar tratamientos tpicos
Excrecin: la piel excreta:

Sudor que contiene: Agua, sal comn, cido rico, urea

Gran descamacin celular por la se produce: prdida de azufre, minerales,

protenas

3) FUNCIN DE RELACIN (SOCIAL)

El aspecto exterior influye en:
El desarrollo de la persona
Su relacin social:
El
La

individuo con la sociedad

sociedad con el individuo

La piel es el rgano donde se asienta el sentido del tacto. Es un receptor de

sensaciones gracias a sus terminaciones nerviosas, pudiendo percibir: calor, fro,
dolor, tacto, presin, vibracin, caricias.
Es un rgano de expresin que traduce emociones:
-

Pudor, rubor

Miedo,(palidez, pilo-ereccin)

Clera (congestin)

Ansiedad (sudoracin, hiperhidrosis)

La piel es la sede de las emociones

- Exterioriza sin permiso estados emocionales
- Intima conexin con el SNC, sede ltima de las emociones (origen
embrionario comn)
- rgano diana psicolgico y psiquitrico:
Alteraciones
Pueden

psquicas se exteriorizan en piel

enfermar conjuntamente