CD

' rCVJ

L
.

, . Uu, : ; c

:
' '

y.

-
' 'i '

:
V 1*;
M e o '.? >e;:ly:.
s ,ui

.y;'-1:--f ,?*i

. .. '
:
' y >: : c
l/vy; ; > i j p ; 0 y', . y :/y y jy ;'

;;/..,yy y ;:y - o y iy ! j^ m .v yay.,,,; y.y v / u y y y

;?I ;tV:;.irt . >;.>C:'kv?<?.J.Cty

,,'

i-y

O n M

/ J o

LAS TOXICOMANAS

El uso abusivo de las drogas es una conduca frecuentc^en el adole

cenle en el curso de estos ltimos decenios: la extensin- a-esla franja <
edad es de aparicin relativamente reciente. Iniciada con el movimien
hippy en los aos 60, est extensin es indiscible de un contexto biol
gico contemporneo. El fenmeno de la droga no deja de ser en nuestri
dias un mundo complicado que es difcil reducir a algunas ideas sencilla
Para empezar, este fenmeno no es reciente: Virgilio en las Gerjt
cas cita ya las adormideras impregnadas del sueo de Let. En nuestro
das, las, novedades en la utilizacin abusiva de las drogas son de tn
rdenes:
'
:
1) el uso de nuevas drogas (en particular psicodislpiicos como
LSD, pero tambin de otros psicotrpos):
2) nuevas formas de utilizacin d lo s estupefacientes va conocidt
(opiceos o cocana,: por ejemplo): .J) un nuevo grupo de consumidores: los adolescentes.
El conocimiento raciona! y objetivo del fenmeno, comprendido
los datos cuantitativos que aparecen de los estudios epidemiolgicos, r
presenta otra dificultad. La evolucin y las proposiciones sucesivas (
definicin del fenmeno toxicomaniaco traducen igualmente la inc.en
dumbre o la ilusin de enfoques globales y definitivos.
La interaccin de los elementos individuales y colectivos, de m
parle, y biolgicos, psicolgicos y sociales, de otra, excluye, por ltimo,
posibilidad de un enfoque exhaustivo. Sealaremos ciertos aspectos .(clin
eos y psicopalolgicos). sin minimizar por ello la importancia de oln
enfoques, en particular, el enfoque sociolgico.

LOS GRANDES REAGRURAMI ENTOS NOSOGRAI'/COS

290

<=>
CO- tjj

DEFINICIN 5

; leAjr
t?
r.
J
- ..
': : '; ./
S llama toxicomana a la apetencia anormal y prolongada manife.s-tad por algunos individuos par drogas que han conocido accidentalmente::
o que han buscado voluntariamente por el efecto analgsico. eiifo riza ril o
dinmico, apetencia que acarrea rpidamente una costumbre Urnica que
.' conlleva casi inevitablemente el aumento progresivo de dosis (A. v M?
Porot. 195.1).
:
'";pL
En 1965, los expertos de la OMS propusieron sustituir el trmino de
toxicomana por el de farmacodependencia: estado de dependencia ps
quica o fsica, o ambas a la vez, frente a un producto que se establece en el
individuo despus del uso peridico o continuo de dicho producto.
La-observacin clnica de nuevas formas de toxicomana juvenil lleva
a proponer una definicin.de espera y fenomcnolgica del loxicmano:
consideramos como toxicmano a aquel que, a partir de un producto
base, pasa a otro u otros productos y /o los utiliza cotidianamente o casi
cotidianamente (C. S. Olievenslein, 1973).
As. las clsicas nociones transversales (definicin de un estado toxicmano en un momento dado) de habituacin (deseo de mantener la consu
micin de droga), tolerancia (necesidad de aumentar las dosis para obtener
Tos irisrns efts) y de dependencia (trastornos desagradables y peligro-
sos en -caso de la supresin de la droga) dan lugar , a modificaciones
longitudinales y dinmicas de dependencia y de escalada. Indiscutiblc. - mente, estas ltimas modificaciones caracterizan mejor el fenmeno ac
tual en los adolescentes.
A propsito de la dependencia, es habitual distinguir la dependencia
fsica y psj'quica. La primera se caracteriza por una dependencia de una
droga de los tejidos y de las clulas del organismo. t>e manifiesta en el
momento en que se interrumpe la ingestin de la droga. La dependencia
psquica, se aprecia en el carcter agresivo del deseo o de la necesidad de~
lomar el producto. Sin embargo, la prctica clnica v nsicoanalitica nos
muestra que existen comportamientos de dependencia parecidos a las
toxicomanas desde el punto de vista de la economa relaciona! profunda,
si bien estos comportamientos no hacen entrar en juego ningn producto
qumico 0 . Bergeret, 1981). Esta dependencia psquica sobrepasa pues la
sola utilizacin de ja droga e incluso al toxicmano mismo.
La escalada hacia otros productos, si bien no se encuentra en lodos los
toxicmanos, permite definir de forma ms precisa la mayora de las
: conducas loxicomaniacas. Podemos describir a continuacin un cierto
nmero de escaladas:
L . Escalada en la utilizacin sucesiva de los productos y de las asocia
ciones en un individuo: el loxicmano puede pasar progresivamente del
hachs al LSD- (cido), despus a las anfetminas y a los barbitricos.

U S TOXICOMANAS

291

para terminar con los opiceos y sobre toda con la herona, la s asociacio
nes de estos distintos productos son tambin cada vez ms variadas.
Escalada en la utilizacin cuantitativa de un producto en un indivi
duo: igual que se efecta el paso de un producto medicinal a un producir
toxicomangeno, el individuo tendr tendencia al paso progresivo de uns
dosis mnima a una dosis mayor, del mismo producto.
Escalada en la tendencia del. paso ai acto- de una situacin m
relaciona! a una ms individual:
1) en el producto: el hachs crea mucha menos dependencia que h
heroina, como si el toxicmano se fusionara progresivamente con si
producto para no formar ms que uno;
2) en la relacin con los otros: los fumadores de hachs se renen par.
hablar, dialogar, comunicarse entre ellos, incluso entre individuos nc
fumadores; el heroinmano no frecuenta ms que a otros heronmanos )
se elija (se pica) solo;
3) en la relacin consigo mismo: se efecta un paso progresivo de 1;
contestacin (hachs) a la no vida (heroina), pasando por la imaginacin
la liberacin y la excitacin (LSD, anfelaminas);,
4) escalada psicolgica de la soledad, no solamente en su relacii
aparente con los otros, sino tambin en una regresin de un inveslimientr
objeta) hacia un investimiento narcisista.
Por ltimo, el fenmeno actual se caracteriza por l* distinciones, :
veces delicadas, entre los consumidores espordicos de drogas (los m.
numerosos), a los qu algunos llaman cdnsiimidores'rcreatrvos, "y lo'
toxicmanos propiamente dichos. Esta distincin pone en discusin e
concepto de escalada referible solamente un nmero muy limitado dindividuos. Los consumidores espordicos de drogas no presentan m
que las caractersticas iniciales descritas a propsito de este fenmeno descalada; los toxicmanos presentan las -caractersticas finales de est
mismo fenmeno descrito precedentemente; despus de haber conocido i
no la escalada.

II. - LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

Como para otras conductas, tales como las tentativas de suicidio, lo
estudios epidemiolgicos efectuados sobre un gran nmero de casos hace
aparecer los factores ambientales del entorno: factores familiares, socic
culturales y, en un menor grado, los factores comportamentals indivi
duales. Estos estudios permiten separar a las poblaciones de. riesgo>
asociados a los estudios clnicos,' tienen como ambicin un mejor uso d
las disposiciones preventivas, que son cada vez ms prioritarias en <
enfoque de este problema.

292

CO

LOS CRANDES RW kuPAM iENTO S NOSOGRFKOS

A . T CARACTERSTICAS GENERALES

'

Recordemos que es indispensable rio confundir la epidemiologa y las

estadsticas. N o existen, en efecto, estadsticas fiables en materia de toxico
mana: cada organismo o cada institucin pblica tiene las suyas, que no
valoran ms que la actividad de los distintos servicios y no la amplitud de :
la toxicomana.
\
Desde el punto de vista epidemiolgico, nos referiremos a gran parte
de los recientes estudios del INSERM (F. Davidson y cois., 974), en
particular a los resultados del anlisis de 1030 dosiers de individuos que
haban consumido drogas, sin distincin inicial entre abuso y uso. Sin
embargo, ha sido posible aislar una subpoblacin de individuos considera
dos como dependientes segn la definicin de la OMS.
Distribucin segn el sexo: se observa una predominancia de los
varones entre-los drogadictos (hombres, 65,1%: mujeres, 34.9%). Esta
constatacin es sealada en numerosos trabajos extranjeros, pero con una
desproporcin menor en los estudiantes. La distribucin segn el sexo de
los individuos dependientes es sensiblemente el de la muestra.
Distribucin segn las edades: Ja muestra global confirma la juven- j
lud d elos individuosafectos: casi el 8 % son menores de !8a os,el 17%
de 20 aos, y e l 80 % de 25 sTPr el contrario, lTislribuciTvpf''
edades muestra una menor proporcin de individuos dependientes de
menos de 25 aos que en la muestra global.
E l estudia de la duracin d la intoxicacin; las tasas para la total!-:
dad de los drogados son respectivamente de 39,3 % de intoxicacin du
rante ms. de tres aos y de 61,4% despus de dos aos. Para los indivi
duos dependientes, la duracin media de intoxicacin es ms impor
tante, lo que es lgico: respectivamente, 57,7 y 78,3%.3
3 . - CARACTERSTICAS FAMILIARES
yjj

Sacia!;--:

.f.-L,

Debe destacarse tanto aqu como en los estudios de los diversos casos
de desviacin del joven, la frecuencia (en porcentaje) de la disociacin
familiar.
El estudio de las profesiones de los padres revela un porcentaje ele
vado de inactivos y la elevada representacin de los grupos socioecon
micos ms favorecidos. Por el contrario, la tasa de madres que trabajan es
de hecho comparable a la poblacin general; al igual que en las tentativas
de suicidio, la incidencia de una madre que trabaja en el exterior del hogar
ri parece estadsticamente significativa. ,
Estas caractersticas familiares de una mustra global de consumidores
de drogas merecen completarse con elementos aparecidos en otras encues-,.

293

LAS TOXICOMANAS .

T a b la I

Situacin '

matrimonial .

Padres que viven

juntos

Padres
Padres . Padres
. de.
de - . : de
estudiantes drogadictos suicidas

. 86 a 88

52,

Padres divorciados .
o separados

4 a 7,5

23

Padres fallecidos
(uno. o ambos)

6 a 9,5

17.

Padres
de . .
delincuentes
(muchachos)

;. y

50

56

28

2 3 i

V 15

15

las y ms cspecncamenle concernientes a los individuos dependientes o

a los politoxicmanos: la familia aparece como ms anormal (ausencia,
divorcio). Se aprecia tambin una tendencia frecuente a la toma de medi
camentos o al alcoholismo en uno.de los padres: debe subrayarse la
proporcin significaliva.de padres que sufren o lian sufrido de una o de
varias enfermedades suficientemente graves como para haber contribuido
4 -- de forma notable a perturbar el clima' familiar. - i 4-,, -Por ltimo, en lo que concierne a estos individuos dependientes o
politoxicmanos, no est sealada la elevada representacin de los grupos
socioeconmicos ms favorecidos. : . A imagen de numerosos trastornos psicopalolgicos, el encadena
miento causal directo del sntoma debe plantearse a fondo: en efecto, s
corre el riesgo de atribuir exageradamente el origen de la toxicomana ai
entorno familiar. Recordemos que la toxicomana en el joven puede so
brevenir dentro de una lamilla que no presenta ni ms, ni menos proble..
mas que otra.
'
.
4
.

C. - FACTORES SOCIOCULTURALES

La encuesta del INSERM citada anteriormente no hace referencia a

factores de no integracin, tales como un origen tnico distinto o la
inmigracin. Las encuestas efectuadas en otros pases, sobre lodo en po
blaciones de individuos dependientes, no estn de acuerdo con esta
constatacin.

D. - LOS FACTORES INDIVIDUALES

En el adolescente aparecen tres tipos de factores que vienen a agravar
el riesgo potencial: ';
"
'
4;

294

LOS GRANDES REAGRUPAMIENTOS NOSOGRAFICOS

CdJ CiD T. utilizacin regular de una- importante cantidad de droga lidia-:

OO- cualquiera que sea. La ingestin de droga es aproximadamente seis veces
CM ms frecuente e los consumidores de psicotropos lcitos que en aquellos
que se abstienen-, el &% de los. consumidores importantes de tabaco o de
bebidas alcohlicas y de los que usan medicamentos psicotropos han
probado la droga; siendo el- porcentaje de un 696 en los consumidores
moderados y del 1,4 % en los no consumidores. No obstante, nada per
mite concluir que la consumicin regular e importante de tabaco; de
alcohol o de medicamentos psicotropos constituya en s misma una incita
cin al uso de drogas ilcitas.
La existencia de angustia y sufrimientos afectivos (enfermedades
psicosomticas, dificultades escolares y caracteriales, tentativas de suicidio. etc.) durante la infancia y la- preadolescencia.
f La desinsercin social es particularmente ciara en los heroinmanos
(el 43,2% de ellos sin ninguna actividad), Esta desinsercin se imbrica
estrechamente con la conducta toxicomaniaca- a menudo es difcil saber si
la des'insercin ha favorecido el abuso de droga o si se ha producido a la
inversa.

Todas las drogas conocidas son utilizadas. Sobre la poblacin estu

diada por el INSERM, la politoxicomania (el 53 96 utilizan tres drogas o
ms) se practica mucho ms que la monotoxicomana (el 24,496 sobre
todos Jos consumidores de cannabis y de herona). En las asociaciones de
drogas constatadas, a menudo se han efectuado todas las combinaciones
imaginables. El trfico u otras vas ilcitas (superiores a otras vas) son la
forma de obtencin de muchos de los ms habituales. La frecuencia de los
trastornos mentales que se manifiestan es comn en el 35 96 de los indivi
duos; aumenta paralelamente a la antigedad de la intoxicacin. La exis
tencia de una correlacin entre la frecuencia de los trastornos mentales y
la antigedad de la intoxicacin est pues muy clara. Los problemas
somticos ligados al uso de las drogas son considerables, puesto que el
50% de los individuos que han sido observados han tomado contacto con
los servicios de cuidados para trastornos de orden somtico (abscesos,
septicemias, hepatitis vricas, sobredosis).

UCA - PASANA

E. - LOS FACTORES LIGADOS AL PRODUCTO

III. - LAS DROGAS UTILIZADAS Y SUS EFECTOS

-i
La variabilidad de los productos, de sus efectos, de sus asociaciones y
de la dosis utilizada hace difcil una-descripcin clnica, a la vez que la
apararon de nuevos productos y Ja intrincacin con la personalidad sub
yacente del loxicmno se oponen a una presentacin definitiva o univoca.

LAS TOXICOMANAS

'2

Sin embargo, es posible describir distintos cuadros clnicos segn 1

drogas utilizadas,- que pueden agruparse eir.seis categoras (H. Loo y J:j.
Susini, 1976), si bien Js constataciones, de los especialistas deben relat
zarse debido al elevado nmero de individuos que no pasan por 1
circuitos mdicos.
< JT e carniabisb - Cima hembra fructfera, (cannabis, ndico, ma
juana,-marihuana, kifi, hierba) o resina extrada de la planta (chira, li
chis), efcannabis es el estupefaciente ms utilizado. Fumado en ciearrill
o en pipas, y ms raramente absorbido por la boca, se presenta en forr
slida y ms raramente lquida. Existen mltiples variedades, cuvos efe
los no son equivalentes,
Desde la tranquila y subeufrica ensoacin hasta las raras alucir
ciones, las consecuencias de su uso son discutidas.. Algunos autores h
constatado reacciones psiclicas agudas e igualmente psicosis cannbic
crnicas. Lo ms frecuente es que una viva ansiedad lleve al consumido!
consultar. El sndrome de dficit de la actividad (P. Deniker, 19'/
sobreviene en ciertos individus cannabizados regular y crnicamen
Su significado es muy discutido.
'
CL" Los aIucingenos>r Su principal representante es el LSD. deriva
semisintetcclde la ergtfmelria (alcaloide del.cornezuelo del centeno).
presenta generalmente en pildoras (pills) y ms raramente en solucin. L
efectos del LSD dependen tambin-d. distintas .variables: dosis, asocian
nes frecuentes con anfetaminas, calidad, ambiente, personalidad, etc.
caracterizan por el viaje o trip: modificaciones perceptivas, vivencia
despersonalizacin, d extraeza, sentimiento de liberacin benfica, tin
variante segunTos momentos. Las modificaciones medicopsicolgicas
son raras: las ms frecuentes son las bad Irp o mal viaje; reaccin
ansiedad aguda, sobre todo al principio o al final de la experiencia, t
diendo ser el origen de impulso suicida o provocar sentimientos de nngi
ti'a de persecucin (parano), de dislocacin (esquizo) o de interpretad
sticomefafisica. Da~BfQ'gea reaparicin, a veces semanas despus de.
tima ingestin, puede producirse espontneamente (flash back)-. se pi
;n observar igualmente reacciones psicticas agudas (acceso deliran
Si edominanlemente alucinatoria o estados psicticos crnicos (lo m:
enudo bajo una forma disociativa). Por ltimo, sealaremos el res
tratgeno en los fetos, que es especficamente discutido y atribu
atizas errneamente, al LSD. La mescalina y la psilocibina son mer
fizadas en nuestro pas; sus efectos son esquemticamente parecido:
del LSD.
" Los calmantesT)Utilizados en medicina como analgsicos, tr;
quilizanles o hipnticos,los calmantes tambin se emplean en dosis po
teraputras. Se administrari~por via~orafren asociacin bastante (
cuente con alcohol, y sobre todo en inyeccin, pudihdo producir

296

LOS GRANDES REM UD AM IENTOS N0S0GRF1C0S

efecto flash pero menor que con los excitantes: el efecto que se busca es
C 2 . esencialmente el olvido en el estupor. Los ms utilizados son los hipnli0 0 eos. Los principales riesgos son, a corto plazo, la sobredosis como origen
^
de estado comatoso y, a largo plazo, una tolerancia creciente (P. Simn,
; . 1971). las perturbaciones graves del sueo y una alteracin importante de
ja personalidad. Se han sealado las demencias barbitricas.

anfetam7a$jjA bsorbidas masivamente en comprimidos o en

solucin inyectable^tSs anfetaminas provocan estados de hiperactividad
fisica y de exaltacin psquica. Por via intravenosa, el efecto que se busca
es el flash, orgasmo y explosin de todo el cuerpo, EL descenso, que
marca el rTdl estado high de intoxicacin, se caracteriza por un estado
de fatiga intensa y de tristeza, que llega hasta un aspecto melanclico.
Despus de unaconsumicin, duradera, el efecto parano se encuentra
v frecuentemente, desapareciendo bastante rpidamente despus de la im
pregnacin, pero puede constituir la puerta de entrada de una psicosis
crnica grave.
.

% X 3?
&

01 S

(ll f r - %

fc
h

o v
A &
c
b

tb f /

^5J ) L o s opiceos!} El opio, ltex endurecido, extracto de las cpsulas

de la adormidera, se fua, se come o se inyctarWniorfiiih. polvo blanco,
principal alcaloide del opio, se inyectadla heroing, polvo blanco derivado
sinttico de la morfina, se ingiere y sobre todrTse inyecta. Si el efecto nue
se busca puede ser comn (euforia, luna de miel, bienestar), si el flash se
encuentra .tambin despus' de la-inyeccin,- ej-peligro- de- dependencia
psquica y fsica es igualmente comn, con un coeficiente de gravedad
notable para la herona, en relacin con la corta duracin de la accin (he. rona, de 2 a 3 horas; morfina, de 6 a 8 horas). Este peligro conlleva un
*estado de ansiedad creciente. La carencia sobreviene entonces si el indi
viduo no puede procurarse la droga. El estado de carencia se caracteriza
por una subagitacin ansiosa, sed, sudores profundos, vmitos, catarro,
midriasis. cefaleas, vrtigos, diarreas y, sobre todo, dolores intensos, lo
ms frecuentemente abdominales y lumbares, pero tambin cervicales,
articulares y musculares; un insomnio rebelde aparece en este individuo;
en un grado ms, puede tratarseBe~rTstado de confusin mental. Como
para todos los productos utilizados por via intravenosa, el riesgo de infec
cin local (absceso) o general (hepatitis, endocarditis, septicemia) es nota
ble (E. Fornier y cois., 1972).
El principal peligro de los opiceos es. de hecho, el servilismo del
consumidor, que le lleva a veces, brutalmente por una sobredosis o pro
gresivamente a travs de peripecias notables, a .la muerte. Los medicamen
tos paralelos se utilizan igualmente, a menudo como productos de sustitu
cin de la-herona, por los misinos toxicmanos: elixir parcgrico, ajititusigenos que contienen codcna. analgsicos de sntesis, la metadona.
las otras drogas!)- Las otras drogas utilizadas actualmente por los
toxicmanos son numerosas, desde la cocana, fuente posible de alucina-

LAS TO XIC

297

dones v delirios en fuertes dosis, a los solventes orgnicos (ter. tricloroelilenoj cola de ebanista, tolueno), pagando por los anliparkinsonianos de
sntesis.
.
Repelimos que el cuadro-clnico vara.segn la droga utilizada, pero -,
sobre todo segn las dosis utilizadas y segn las asociaciones en las que el
lcofioi sirve sobre lodo de coadyuvante. La intoxicacin pura de alcohol
es cada vez ms frecuente en los oxicmanos actuales. Citaremos un
punto comn de. todos los Ioxicmanos:. los trastornos del sueo, en
particular las. dificultades para el adormecimiento. Si bien el efecto de
ciertas drogas sobre este trastorno existe en gran parle, no es tan simple
apreciar el primer eslabn de. la cadena; los trastornos del sueo son. frecuentemente, anteriores a la loma de las primeras drogas. .

IV. -

LA FENOM ENOLOGA DE LA VIVENCIA

TO XIC O M A N IA C A ;

Trataremos aqu la descripcin fenomenolgica para los toxicmanos

de las experiencias psquicas que se sienten bajo el efecto de las drogas, en
particular de los opiceos. Pueden describirse tres vivencias toxicomaniacas: el fla sh que se siente en general en el momento de ta inyeccin de
jopiceos o de anfetaminas, el planeta o experiencia loxicomanica pro
piamente dicha y el descenso o periodo que le-succdc.-Describirernas.a-. 1
continuacin la brillante descripcin que C. Qlievenstein h hecho de
estas tres vivencias.
JT. E lJla sh ' - Se.trata de una verdadera explosin que penetra en el
cuerpo y en la cabeza, asimilable al orgasmo. La vivencia de este flash es
tan fantstica que su recuerdo ser constantemente evocado y buscado en 1
posteriores ocasiones. Es un momento en el que el toxicmano juega con
la vida y la muerte. Por otra parle, este momento trastorna en el toxic.:
mano l nocin de tiempo vivido o de velocidad: es una cintica en la que
se telescooian fenmenos acelerados y lennienos lentos.
Er~planeta\ - Comparado a menudo a un bao de agua tibia, el
planeta tiene dos caractersticas importantes raramente descritas.- su funcin de filtro selectivo que atena toda sensacin desagrada
ble v que no deja pasar ms que sensaciones agradables;
- la riqueza de su contenido en liberacin fantasmlica; donde lodo
est permitido y se osa a todo. Las asociaciones se hacen con rupturas
cinticas, ayudadas por la atmsfera msical. Todo parece baarse en un
gran ralenti, entrecortado de aceleracin y desaceleracin, en una dulce
atmsfera de calor extremadamente agradable. Aunque la eyaculacin y
el orgasmo son raros, la masturbacin bajo Isus diferentes formas s
frecuente. El autoplacer es el rey. ~
. ; ~~
.. :\.

295

oo
CVI

LOS GRANDES REA GR UPAMIENTOS NOSOGREICOS

l.?." El descenso^ - El descenso es la Fase vivida y su Trida. Poco a poca,

por fases, el individuo se reintroduce en la vida real, no solamente a nivel
del cuerpo (es la falla o sndrome de abstinencia), sino tambin a nivel del
psquismo. De un modo csmico o Tantasmtico, el individuo pasa a su
mando cotidiano y "personal. El todo se baa todava en un agridulce
exquisito: despus se franqueara Otro estadio: es la Tase de explotacin
melanclica de! fantasma. ,E1 toxicmano se ve totalmcnip i-pintrndiirirln__
en el tiempo y en el espacio de los dems. Aceptar esta situacin parece al
individuo intolerable, tanto mas cuanto que el recuerdo est all, desgra
ciadamente todava placentero, accesible y realizable por una nueva invec-,
cn: al menos esto es lo que l cree y espera.
!
El aspecto a veces miserable, pasivo e inerte del toxicmano despus
de la ingestin de la droga contrasta con la riqueza de sus experiencias
.psquicas; oposicin a menudo planteada por los propios toxicmanos. El
hecho de que estas experiencias se hallen sobre todo en los heroinmanos
explica, sin duda, por qu los efectos de la herona figurana la cabeza de
las experiencias cuya cualidad est juzgada como la ms importante para
los individuos que lian hecho uso de drogas. De todas formas, las anfelaminas tambin son valoradas y aportan a travs del Jlasli una violencia
mayor que la de los opiceos.

. e i (.e n f q q u e : p s c o p a t o l g ic o .....

A . - TOXICOMANA Y DIAGNSTICO PSIQUITRICO

Los autores clsicos distinguen a los toxicmanos impulsivos. ..toxicmanos-tipo (prximos al polo perverso), cuya impulsividad no es otra
que la necesidad de satisfaccin inmediata, y los toxicmanos compulsi
vos (ms cerca del polo neurtico), que luchan y juegan con la culpabili
dad erotizada y el martirio que ellos llevan por su toxicomana.
En la actualidad, esta oposicin parece estar superada. Se admite que
no importa qu estructura mental pueda conducir a comportamientos
toxicomaniacos. En la poblacin general de adolescentes toxicmanos, el
porcentaje de diagnosis psiquitricas vara segn los autores. El problema
se complica porque debe introducirse una distincin suplementaria segn
las drogas utilizadas y la importancia de este uso. El estudio del NSERM
estima en Francia, por ejemplo, en el 58,4 %. la tasa de individuos depen
dientes que presentan trastornos mentales.
Otro ejemplo: citaremos los datos de B. Rounsaviltc y cois., que reve
lan el diagnstico psiquitrico efectuado sobre 535 toxicmanos por opi
ceos en tratamiento en la Vale University School o f Medicine: los diagns
ticos hallados ms frecuentemente eran los de la depresin grave (49% de
los muchachos y 69 % de ls chicas), el alcoholismo (sin otro diagnstico.

LAS TOXICOMANAS

37% para los chicos y 27% para las chicas) y la personalidad anlisoc
Venan a continuacin el- humor depresivo crnico y la ansiedad. Po
contrario, las tasas de esquizofrenia (en el sentido anglosajn) y de m
eran muy bajas. A pesar de las dificultades citadas aqui. este eslu
: refleja la opinin de Ja mayora de los autores: la toxicomana-se encu
; . ' tra raramente en los estados neurticos o psictcos estructurados, prT
observa mucho ms frecuentemente en los estados depresivos de la a
lescencia, sobre todo en los estados depresivos graves y en las personal
des llamadas antisociales o psicopticas.
La evolucin y el futuro de los loxicmanas estn marcados po
frecuencia de las tentativas de suicidio y por el nmero no despreciabli
muertes brutales (sobredosis solamente) o de muertes progresivas (est
caquctico, hepatitis vrica grave, endocarditis) (A. Braconnier, 19
Esta evolucin y este futuro estn a favor de la importancia de los elerr
tos depresivos en estos individuos. Puede apreciarse adems la evoluc
de ciertas politoxicomanias cuando la conducta toxicomaniaca se i
rrumpe. Estas evoluciones graves no deben hacer olvidar que la lox
mana no es una conducta irreversible. Sobre un estudio de seguimiei
de 20 aos efectuado sobre un grupo d toxicmonos de opiceos
evolucin del 10% de ellos fue incierta, el 23% muri, del 35 al 42
segn las definiciones, se convirtieron en abstinentes y el 25% consliti
ron el grupo que continu drogndose (C. Vaillant. 19J3).
En definitiva, cualquiera que sea la evaluacin, la correlacin im
cisay fiucluanle entre diagnstico psiquitrico y toxicomana muestra
la referencia nosogr(lea tradicional no es suficiente. Una evaluador
trminos defuncionamiento mental, que tiende a apreciar la eslruci
psicopatolgica subyacente, es cada vez ms necesaria.
B. - TOXICOMANA Y ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD
La cuestin radica aqui en saber si existe en el plano estructural
personalidad toxicomaniaca o una personalidad especfica de la si
cin de dependencia. Para responder, nos referiremos a los imporlant
. profundos trabajos de J. Bergeret. Para este autor, no existe ning
estructura de organizacin de la personalidad especifica de la situacii
dependencia, pero sta puede hallarse en tres graneles grupos de inc
dos:
1) Los sujetos cuya forma de funcionamiento mental est situada I
la primaca de jo genital, de lo edipico, de lo neurtico, en los que el
mal elaborado fanlasmticamenle del objeto edipico, al mismo tiempo
la decepcin aportada por este objeto, conduce a la dependencia de^
objeto suslitutivo destinado a crear mgicamente la atmsfera imagia
necesaria al deseo.
2) 1 os individuos cuya forma de funcionamiento es de tipo psicc
y cuya dependencia evoluciona en general en dos tiempos: un tiemr

300

LOS GRANDES RENGRUDAMIENTOS NOSOGRFICOS

y -,
oo
\j

dependencia-defensa para el comportamiento frente a la evolucin rlrlirante de cara a l5s anomalas imaginarias, seguido de un tiempo, de '
dependencia,'justificacin de las aberraciones comportamentales Uvadas
al desbordamiento delirante de lo imaginario.
3)
Los individuos que entran en el cuadro de la depresin esencial en
razn de su anactismo invasor y de su estrecha dependencia del objeto a
ia vez gratificante y reasegurante; categora sin duda ms vasta de indivi~
daos dependientes. En este grupo hallamos seguramente muchos rasgos
caractersticos de los pacientes borderline descritos por los autores
anglosajones (vase pg. 257).
Pero J. Bergeret trata de detectar una serie de factores que constituyen
ajustes econmicos parciales independientes de las estructuras subyacen
tes y comunes de las diferentes fuerzas estructurales de las adicciones.
Este autor describe as tres factores:
J)~La importancia del registro comporlamenal, que sobrepasa tanto
en cantidad com o en calidad de investimiento energtico al registro men- '
/ tai y al corporal.
2 El intento constante de regresin a ia intrincacin puisiona! primi
tiva; con una fuga-hacia. los investimientos masivos bastante indiferencia
dos y no conlictuales.
3) Las dificultades identificatorias, es decir, na imposibilidad del in
dividuo de tomar el lugar de! objeto parental, lo que le lleva a simples
movimientosJdenliTicatorios laterales, engendrando la imitacin, la suje
cin o una influencia que hace imposible o constantemente difcil la
interiorizacin de la ley del padre. La transgresin de! toxicmano no se .
sita, en efecto, tanto en relacin a la ley del padre, como en relacin a un
- juego entre la vida y la muerte, o una verdadera prueba ordlica, cmo lo
ba sugerido J. A. Charles-Nicolas.
.
C. - TOXICOMANA Y ADOLESCENCIA
Como hemos dicho anteriormente, uno de los nuevos elementos de las
. toxicomanas actuales reside en la extensin de este fenmeno al grupo de
edad de 15 a 25 aos. Fuera de los factores sociolgicos (vase pg. 307),
cmo explicar, en el plano de la psicologa individual, esta extensin? Las ;
motivaciones que se plantean antes del origen de la ingestin de drogas
(F. Dayidson y cois., 974) constituyen un primer estadio de la comprensin .
de este nuevo lazo entre adolescencia y uso de drogas. En realidad, qu
cosa ms comn a esta edad que: una actitud curiosa, una bsqueda de
evasin o que un desafio a la sociedad?, (Tabla II.)
'
v
No se trata aqu evidentemente sino de las motivaciones verbalizadas ~
. .por los individuos (F. Davidson y cois., 1974).
..
Ms profundamente, lo que se ha dicho a propsito de la estructura de
ia personalidad dependiente evoca tambin los puntos de fragilidad pro
pios del proceso de la adolescencia: importancia de la accin, de la r e g r e - ' :'v '

30

LAS TOXICOMANAS

T ab La.1I.- Motivaciones o efectos buscados al principio de la loma de drogas (en

porcentajes}
Motivaciones

1 Al

.C u r io s id a d

principio

Des
pus
5 .3

6 0 .8

B s q u e d a d e e v a s i n

'

3 2 .2 ,

3 3 .9
1 8 .9

B s q u e d a d e e fe c to s n o to r io s

19.1

P re s i n d e g r u p o

1 7 .2

9 ,3

N e c e s id a d d e s e g u rid a d

1 4 .2

1 4 .7

D e s a f io a la s o c i e d a d

1 0 .3

7 .7

M e jo r c o n o c im ie n to d e si m is m o

1 0 .5

7 .7

. 5 .7

7 .2

B s q u e d a d e u n a c re a tiv id a d a rts tic a

A u m e n to d el a p e tito s e x u a l
E s ta d o d e n e c e s id a d
O tro s m o tiv o s

1.4

. 1,4
2.1

9,5-

3 9 .8
1 2.4

sin pulsional y de la problemtica identificaloria. Algunos autores emite

igualmente la idea de que la problemtica profunda de la adolescencia
de la conducta toxicomaniaca-.se organizan alrededor de varios punte
particulares. J. Guillaumin cita tres:
v ..
1) La experiencia de duelo que constituye, la adolescencia conduce
buscar el estmulo externo portador de placer, teniendo por efecto <
suprimir el duelo mismo. Volveremos a este aspecto a propsito d<
enfoque psicoanalitico de las toxicomanas.
2) El traumatismo psquico y la angustia que est asociada acomps
nan a la sucesin de las fases de procesos de Ja adolescencia. Induce
. tambin la repeticin traumatocrnica pobre y fragmentadora para el Y'
de la llamada a la droga, en el sentido de un bloqueo por anticipacin!
3) La inquietante cuestin de la identidad que se presenta en la adoles
cenca puede ser el origen de una bsqueda de diferenciacin radical
donde la droga aparece como un medio de defensa frente a una nuev
individuacin, de un nuevo nacimiento secretamente terrorfico.
D. - ANTECEDENTES INFANTILES
La infancia y ia preadolescencia del toxicinano estn a menudi
marcadas por signos precursores: localizacin fuera del domicilio familia
poco despus del nacimiento, para la mitad de los individuos en cierto,
estudios, consultas medicopsicolgicas, fracasos'escolares, etc. Segn ui
estudio americano efectuado sobre 112 toxicmanos que habian cnsul
tado al Departamento de Neuropsiquiatra de la Universidad de Nuev:
York, el 69% de los heroi.nmanos sufran una psicosis previa y el 37 %
haban sido atendidos anteriormente por trastornos mentales (C. Escof

J02

LOS GRANDES REAGRUPAMIENTOS NOSOGRFICOS

fier-Lambiotte, 1970)-. No parece existir, sin embargo, un perfil de infancia

especifico de los usuarios de drogas duras o dulces, sino una distincin
entre los consumidores ocasionales de drogas y los toxicmanos invetera
dos. Para algunos la reconstruccin de la infancia del loxicmano y del
consumidor ocasional permite proponer la hiptesis de. una vulnerabilidad
o de factores de iniciacin psicolgica. Estos factores no adquieren todo su
valor ms que asociados a otros elementos biolgicos, sociolgicos o
antropolgicos. C. Olievenstein insiste particularmente sobre lo que s
llama el estado del espejo quebrado; para el futuro toxicmano va a
suceder cualquier cosa intermedia entre iin estado de espejo exitoso y un
estado de espejo imposible. Este paso debe constituir un Yo distinto del
Yo fusionado-madre; todo sto sucede como si, simultneamente, existiera
este cara a cara con el espejo, este flash del descubrimiento de la imagen
de s, y que eq este instante preciso el espejo se agrietase devolviendo una
imagen, pero una imagen agrietada, fragmentada all donde la perplejidad
y : dejada por la ausencia del espejo no puede enviar ms que lo que era
antes: fusin, indiferenciacin... La funcin del producto es quedarse all,
en el lugar de la grieta y anular a sta en ese preciso momento
y (C. Olievenstein, 1982).
Para este mismo autor, en la infancia del toxicmano se hallan otros
aspectos: la presencia de elementos de excitacin y de depresin o su
equivalente en pasos al acto. No se trata de una Verdadera psicosis mania_ codepresiva, de rara permanencia en la infancia, sino ms bien de episo
dios fragmentados,as cm6~dtentljvs del individu'para enmascarar-"^
los. Los signos sern los grandes temores del adormecimiento en el curso
de la infancia, o los pasos al acto suicida en los antecedentes juveniles del
' loxicmano. El carcter fragmentado se relaciona con la grieta del espejo
citado anteriormente.
Cuando la droga aparece en el camino de este nio convertido en adolescente, se produce un choque sentido, choque al menos tan fuerte
como e de la agrietacin,, choque asociado a la reconstitucin de la
unidad en.el placer o ms exactamente a la anulacin de la grieta... El
toxicmano ha nacido.
Esto conduce, naturalmente, al enfoque psicoanallico de la toxiconiana.

Vi. - COMPRENSIN PSCOANALTICA DELA

TOXICOMANA
!

La dificultad de iniciar un psicoanlisis para el toxicmano, y por lo

mismo, la dificultad para los psicoanalistas de proponer y mantener un
cuadro psicoanallico para los toxicmanos, hacen difcil una conceptual!- y
zacin elaborada sobre una larga experiencia clnica.
Esta consideracin inicial permite comprender mejor la imposibilidad

LAS TOXICOMANAS

de una comprensin univoca y las distintas elaboraciones tericas

este dominio.
Una primera elaboracin terica de hecho destacable en ciertos tp
cmanos pasa por la comprensin psicolgica de los pacientes borderlii
Remitimos al lector al captulo dedicado a este grupo de pacientes.
Nos proponemos aqu una segunda elaboracin terica que diferen
tres aspectos psicodinmicos. teniendo en cuenta la dimensin droga,
decir, los efectos econmicos y dinmicos del p r o d u c t o . l. E l ciclo. Corresponde a lo qu varios psicoanalistas han desci
bajo diferentes aspectos, pero que remiten siempre a! equilibrio y
desequilibrio permanente entre los mecanismos de defensa y las pulsior
Rosenfefd subraya que el loxicmano hace uso de ciertos mecanisn
maniacodepresivs en razn de la debilidad del Yo. Lo que est en ju<
en el toxicmano es un doble equilibrio: la droga utiliza los mecanis
maniacodepresivs que se encuentran reforzados por la droga y,
consecuencia, alterados por la intoxicacin. El Yo del toxicmano. poi
debilidad, no tiene la fuerza suficiente para soportar el sufrimiento de i
depresin y recurre fcilmente a mecanismos maniacos; pero la reacc
maniaca no puede realizarse ms que con la ayuda de las drogas pop
-su produccin necesita una cierta fuerza del Yo. La debilidad del Yo de
inoxicadps ~es ligada a fa gravedad dl-proceso de fragmentacin
.

...

Existe pues un equilibrio defens'mana depresin y un equilit

riesgo de fragmentacin del Yo - mecanismo de defensa inaniacodej
' sivo. Esto es lo que hace que el loxicmano no sea ni un esquizofrenia
un maniacodepresivo (H. A. Rosenfeld, 1961).
Un segundo ciclo bastante prximo al primero y articulndose >
ste es el balance paranoia-depresin. Se halla sobre todo en los anfeta
nmanos, quienes gracias a sus drogas se sienten fuertes, activos, pe
guidores y despus perseguidos, antes de ensombrecerse ms all del <
censo o ausencia de la droga en la depresin, la cual les empuj
drogarse de nuevo.
El tercero corresponde a lo que Grunberger describe para el suic
del melanclico, en el que luchan en permanencia la instancia narcisis
el Yo, auspiciando un verdadero crculo vicioso, bajo el signo de
autoagresividad permanente (Bela Grunberger, 1971). Numerosos psi<
nalistas poneri de manifiesto la importancia y la debilidad de la instai
narcisista del toxicmano (A. Kielholtz, 1925; S. Rado, 1926; S. Lebo1971). H. Babikian emite la hiptesis de que la toxicomana es debic
una interrupcin en e! desarrollo precoz del nio, interrupcin qm
produce en el momento del paso de la omnipolencia infantil a la def
cin de esta omnipotencia a los otros y en particular a su madre. 1
eiendo, e! nio enfrentado a la realidad se ver constantemente ami
zado de perder el sentimiento de dominio absoluto del que constantem'
tiene necesidad (H. Babikian, 1973).

304

r~~
Op
C'O

.7 LOS GRANDES %&GR URAMIENTOS NOSOGRFICOS

~ Un cuarto ciclo, por ltimo, est descrito por S. Lebovici: se trata de

un crculo vicioso que conduce de la necesidad incoercible a la culpabilidad. de la culpabilidad a la depresin y de la depresin a la necesidad. Este,
ciclo acuerda lo que Rado (1938) evoca en el proceso de la farmacotimia:
. depresin frente a frustracin .
\
r ; ; ; ;
r
primera experiencia de la droga
\
,
. . .
placer con aumento del amor propio
- -

: ;? * '* * '

sensacin de poder del Yo

.
* .
....
.
desaparicin del efecto eufrico

retorno a la realidad sentida todava como ms penosa

culpabilidad

..........

'

depresin frente a la frustracin...

Estos diferentes autores coinciden eri que Ja droga tiene un significado
comn, el de proteger al Yo demasiado frgil cuya integridad est amenY
^ zada. Como expresa R. Sayitt, la persona que tiene necesidad de inyec
tarse drogas intravenosas requiere todavi mayor proteccin rpida que
aquellos qu se gratifican por una incorporacin oral12(R. Savill, 1963).
Esta funcin defensiva para el Yo atribuida a la droga es sostenida por la
mayora de los psicoanalistas (E. Glover, 1932; H. Krystal y H. Raskin,
1970; P. Lalonde, 1973).
A esta fragilidad del Yo se asocia la necesidad de satisfaccin inme
diata subrayada por O. Fenichel (1.945), y que Diatkine atribuye a la"
imposibilidad d encontrar espontneamente un cierto placer en la ranlasmatizacin: en su ausencia, la inmediatez de la satisfaccin alucinatoria
provocada por la droga abre una va a una fuga irreversible, al menos
por un tiempo, de energa libidinal (R. Diatkine, 1974).
Pero a estos distintos ciclos posibles se sobrepone otra caracterstica de
numero no despreciable de toxicmanos: la
funcionamiento de un nmero
escisin del YoJCvas pg. 23).

1. Freud. en los Tres ensajw sobre la teora de la sexualidad ha insistido ya sobre el

auloerotismo oral en ios alcohlicos y en los toxicmanos fumadores.
2. Remitimos al lector a la descripcin que hace Freud de este mecanismo (S. Freud,
1938). /
.
.. '.
' ?

LAS TOXIC -' ...\n Ia S

'

31

2." La-ruptura. - Sobre todo despus de un periodo importnte c

intoxicacin. Jos toxicrosnos pueden escindirse en un Yo drogado y e
un Yo no drogado. Estos dos Yo coexisten uno al lado del otro v dan I
. impresin de encontrarnos frente a dos individuos diferentes: uno lo.xici ,
mano, conocedor del producto utilizado, n dejndose prohibir ad
drogndose sin angustia, depresin ni suicidio (siendo el objeto fuem
conocida de muerte, el individuo no lo puede,serh el otro, variable segu
ios momentos, los individuos y la fase del ciclo en que se encuentr;
Algunos pueden ser delirantes, otros deprimidos, otros psicticos o preps
ticos (A. Braconnier y <J: Ulievenstem. ,|y/4). La escisin del Yo dejtransparentar un elemento fndamenll: el mecanismo de exteriorizado,
que permite negar todo proceso intrapsquico (nniy Frecuentemente h
Hado en el discurso del drogado), y que la droga, producto realmen:
exterior al individuo, por su poder especifico sobre el funcionamienl
psquico, viene a reforzar. Lo mismo ocurre para la angustia de muert
que no es interna en el sujeto. La angustia se exterioriza totalmente sobi
el objeto droga. En el origen de esta escisin del Yo, Freud habla de u
traumatismo, psquico, que puede ser perfectamente para el drogado
reencuentro con la droga y todo lo que est ligado a ella. Este descubr
miento podra desencadenar un proceso de escisin del Yo; la cuestin i
saber si este descubrimiento crea la escisin o si simplemente la revel
Sabemos que algunos autores han subrayado la imporlanfcia'de este mee;
nismo de defensa en los borderline, las personalidades narcisistas y l<
psicpatas! Igualmente, este Yo drogado est'prximo a lo que Whmico
describe como un fa u x s e lf fa u x s e lf preexistente que respondera a
necesidad del entorno, que es el mundo de la droga y la droga misma, e
el que vive el individuo intensamente las exigencias. En un grado ms,
toxicmano no utilizara ms esta escisin entre fa u x self y self y sera
quien, como lo describe Winnicoll. no cuestiona los fenmenos transicii
nales: el periodo de luna de miel evoca muy bien esta interpretaci
(D. W. Winnicoll, 1969). Soul ha escrito; en los adolescentes, la drog
puede ser descrita como una bsqueda infinita de este espacio (el rea c
ilusin, el rea transicional) donde, como en el adormecimiento, la ilusi
es imposible. Este autor emite la hiptesis de una posible contnuida,
entre el adormecimiento del lactante o del nip pequeo facilitado por k
artificios farmacoplicos y la bsqueda de droga por el adolescent
(M. Soul, 1977). .3
3 .a La movilidad psquica. La psicopatologia de la toxicomam
muestra que el toxicmano acelera y desacelera prodigiosamente los pr(
cesos que,, en el neurtico, el perverso o el psictico. necesiiarian a i
para estructurarse o desestructurarse. Aunque podemos decir, como 1
hace Prego Silva para la psicopata (Prego Silva, 1971), que la toxicomni
dificulta, por un lado, una desorganizacin psictica y, por otro, el paso
la posicin depresiva, debe aportarse la correccin necesaria de la rapide
y variabilidad de este tipo de estrategia psquica. La excitacin pictrica

.-y,--.!-'-j

J 6

c o
o o
O J

LOS GRANDES REAGR UPA MIENLOS NOSOGRAE1COS

la carencia depresiva son precisados a.voluntad'por el individuo que los

va a manipular. La alternancia de una estructura a otra (psictica, psico
ptica, depresiva, lox cman iaca) o de un mecanismo a otro (ciclo. ruptu
ra) es clnicamente deeclable. A sto se aade que la droga y su absorcin
pueden, para un mismo individuo, revestir, mltiples significados. Los
psicoterapeulas de toxicmanos estn todos ntimamente persuadidos de
ello.
''
/
Como citbamos anteriormente, en estas distintas elaboraciones teri
cas encontramos los elementos abordados en psicopatologa, pero insisti
mos todava una vez ms en subrayar que todo se opone a una'compren
sin psicoanalitica unvoca de los toxicmanos. El punto comn es el
hecho de que hay interaccin entre la droga y los procesos psicodinmicos. e igualmente entre cada tipo de droga y estos procesos (H. Wieder y
E..H. Kaplan, 1969) y en la movilidad de los distintos funcionamientos
psquicos del drogado. Igualmente, para todos los autores, el adolescente
utiliza la droga para aumentar sus defensas contra las pulsiones libidinales
(VVi R. Flynn. 1973); la dimensin econmica del abuso de las drogas.es
indiscutible. S. Freud insista, despus de Duelo j' melancola, sobre este
aspecto; escriba en 1929: La accin de los estupefacientes en este punto
es apreciada y reconocida como un beneficio en la lucha por tener la
felicidado alejar la miseria, a las que los individuos y los propios pueblos
han reservado un lugar importante en la economa de su libido (S. Freud,
- 1929). ?

VIL - LAS INVESTIGACIONES BIOLGICAS

S=N0IS3?\rJt -. SVk'ODOJCs!

Seremos breves. El descubrimiento, en 1973, de los receptores niorfnicos despus de su enlace natural constituye una etapa fundamental en
la adquisicin de los conocimientos sobre el dolor y sobre el conjunto del
funcionamiento cerebral, y tambin un aporte interesante para la com
prensin y el enfoque de las toxicomanas. Segn una hiptesis formulada
por S. A. Snyder, el fenmeno de tolerancia se explicara biolgicamante
a! tener en cuenta los fenmenos bioqumicos que se desarrollan despus
del enlac morfina-receptores. Igualmente, la diversidad de los recepto
res morfnicos (/m/, kappa, lambda) puede hacer pensar en la existencia de
agentes farmacolgicos especficos de un tipo de receptores, lo que desem
bocara en un antilgico que no creara farmacodependencia. Por ultimo,
la diversidad de los individuos frente a la receptividad a los producios
endorfinicos podra ser uno de los factores que hay que tener en cuenta en
el fenmeno de la escalada.
Nos hallamos aqu en plena va de investigacin, que ir desarrolln
dose y en la que cada uno deber informarse sin por ello reducir evidente
mente la explicacin de las toxicomanas juveniles nicamente a los facto. res biolgicos (H. Cuche y J. M. Roux, 1980).

LAS TOXICOMANIAS

VIH. - LOS'ENFOQUES SOCIOLGICOS

Sin pretender hacer un estudio histrico, es evidente que la utilizar
abusiva de las drogas no ocurre en una sociedad no importa cm(
cundo. Igualmente, la opinin pblica, las respuestas de los especial)'
y las actitudes y medidas tomadas por la sociedad interfieren en el d
rrollo del fenmeno mismo. El hecho de que el fenmeno actual af
esencialmente a los adolescentes no deja de plantear una cuestin en
periodo de la vida y en el estadio social que ella representad
a) Tres hiptesis son subrayadas en este enfoque sociolgico de
toxicomanas actuales: el abuso de drogas es o el sntoma de una sub
tura o el de un.contracultura o el signo de la bsqueda de otra clti
1)
La hiptesis de que la toxicomana de los jvenes es el sinloni
una subcultura se apoya en dos hechos:
El abuso de drogas es sostenido por un proceso econmico vu
hacia el mito del consumo. Pero si el joven toxicmano se compra
drogaa cualquier precio, como el ciu d ad an os coche. cmpra tambi
roba si no tiene dinero,, vestidos, discos y cadenas estreo.
Eh nslr'sociedad de consumo, el medicamento loma un IC
preponderante, y podemos preguntarnos si en el seno de una civiiizac
qumica no correramos el riesgo de sertodos toxicma nos (P, Bensc
san. 1974). La toxicomana.seria entonces la prueba de este proceso p
un grupo de la poblacin.
2) La toxicomana como sntoma de una contracultura es la segu
hiptesis. Despus de haber colonizado l resto del mundo, el Occide
estara en vas de colonizarse a s mismo: existe entonces en cada ind
do un tercio de mundo que protesta, que se revuelve contra la buroci
zacin y la normalizacin. Los jvenes hacen de la droga el instrume
de su protesta y de su iniciacin, representando esta cntracultura.
' corriente, en efecto, que los toxicmanos se lamenten de esta socie
industrializada y robolizada, que sientan una imposibilidad de creacin
invencin, de viaje y de ensoacin, que los lleva naturalmente a actitu
de rechazo, de resignacin y de absorcin de los productos que favore
la imaginacin. Sin embargo, esta hiptesis favorece, a nuestro enleni
la confusin demasiado frecuente entre la crisis de la juventud, la con
(acin polilica y la toxicomana.

3) La droga motor que anima la bsqueda de una nueva cultura e

tercera hiptesis. Esta bsqueda tendr tres dimensiones:
una dimensin de conocimiento (estimulacin intelectual, creac
artstica);