Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
MOVIMIENTOS REPETIDOS
DE MIEMBRO SUPERIOR
Edita y distribuye:
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
Secretara General Tcnica
Centro de Publicaciones
Paseo del Prado, 18, 28014 Madrid
ISBN: 84-7670-552-2
NIPO: 351-00-020-X
CONSEJO
INTERTERRITORIAL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Pg .
1. CRITERIOS DE APLICACIN........................................................
11
12
2.1.
2.2.
12
2.3.
MECANISMO DE ACCIN...................................................
12
2.4.
4.2.
12
13
15
16
16
16
17
18
4.2.1.
4.2.2.
4.3.
4.4.
Ana smne .i . . . . . . . . . .
E
xp
lor
ac
i
nc
ln
ic
a
especfica.. . . . ... . . ... . . . . .
.. ..
.. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .
18
18
21
22
23
24
24
24
Pg .
ANEXOS:
1. EVALUACIN DEL RIESGO EN MOVIMIENTOS REPETIDOS 27
2. HISTORIA CLINICO-LABORAL
31
10
MOVIMIENTOS REPETIDOS DE
MIEMBRO SUPERIOR
1. CRITERIOS DE APLICACIN
Se propone como vigilancia mdica en aquellos trabajadores con tareas
repetidas que supongan sobrecarga muscular durante toda o parte de su
jornada laboral de forma habitual.
Sin pretender dejar de lado otras ocupaciones o tareas laborales, las
ocupaciones que debern tenerse en cuenta para la aplicacin del protocolo de movimientos repetidos son:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Delineantes, dibujantes.
Mecangrafos.
Tejedores.
Pintores.
Msicos.
Carniceros, pescateros.
Curtidores.
Trab. del caucho y vulcanizado.
Deportistas.
Peluqueros.
Mecnicos montadores.
Escayolistas.
Conserveras.
14 Cajeras de supermercado.
15 Trabajadores de la industria textil y confeccin.
16 Otros.
11
1 Efecto biomecnico:
Movimientos de pronosupinacin en antebrazo y/o mueca, especialmente si son realizados contra resistencia.
Repetidas extensiones y flexiones de mueca.
Desviaciones radiales o cubitales repetidas.
Existencia de movimientos repetidos contra resistencia.
2 Factores predisponentes:
Mujeres en poca menstrual y embarazo.
Anomalas anatmicas: semilunar ms grande, etc...
Anomalas en la calidad del lquido sinovial.
3 Factores desencadenantes:
Organizacionales:
- poca autonoma
1234-
supervisin
carga de trabajo
manipulacin manual de cargas
ciclo de la tarea
Traumatolgicos.
En las lesiones asociadas a los trabajos repetidos adems de la repetitividad, existe un conjunto de factores que interactan con la repetitividad y
con la duracin de los ciclos de trabajo, aumentando el riesgo de lesin y
de fatiga. Por ejemplo, la fuerza y la repetitividad interactan de tal manera,
que las fuerzas elevadas y la repetitividad alta aumentan el riesgo de manera multiplicativa.
Tanto los datos epidemiolgicos como los experimentales indican que las
posturas extremas aumentan el riesgo de lesiones. Igualmente las velocidades altas de los movimientos y la duracin de la exposicin, en minutos
por da, y en el nmero de aos, influye en el riesgo de lesiones en los trabajos repetidos.
2.4. Efectos sobre la salud
Un caso especial es el sndrome De Quervain, que aparece en los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar al combinar agarres
fuertes con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas de la
mano.
Otra variedad de tenosinovitis es el dedo en resorte o tenosinovitis estenosante digital, bloqueo de la extensin de un dedo de la mano por un
obstculo generalmente en la cara palmar de la articulacin metacarpofalngica y que afecta a los tendones flexores cuando pasan por una
polea fibrosa a este nivel. En estos casos, la inflamacin y engrosamiento del tendn o de su vaina, as como la presencia de adherencias
por la sinovitis producida, provoca un conflicto de espacio en el normal
deslizamiento del tendn y la vaina por esa polea.
gar, ndice, medio y anular; y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar
y los dos tercios distales del ndice, medio y anular.
Se produce como consecuencia de las tareas desempeadas en el
pues-to de trabajo que implican esfuerzos o movimientos repetidos,
apoyos prolongados o mantenidos y posturas forzadas mantenidas.
14
4. Sndrome del canal de Guyon: se produce al comprimirse el nervio cubital cuando pasa a travs del tnel Guyon en la mueca. Puede originar-se
por flexin y extensin prolongada de la mueca, y por presin repe-tida
en la base de la palma de la mano.
Traumatismos acumulativos especficos en brazo y codo
4. Tenosinovitis del extensor largo 1 dedo: originado por movimientos rotatorios repetidos del brazo.
Traumatismos acumulativos especficos en hombros
16
Sexo.
Fecha de nacimiento.
D.N.I.
N de la S.S.
Direccin.
2 Exposiciones anteriores:
Empresa.
Actividad (CNAE).
Ocupacin (CNO).
Tiempo.
Descripcin del puesto de trabajo.
4.1.2. Exposicin actual al riesgo.
4. 2. Historia clnica.
4.2.1. Anamnesis.
En la evaluacin inicial despus de la incorporacin al trabajo, se recogern los siguientes datos:
3 Antecedentes familiares.
4 Hbitos personales (alcohol, tabaco, medicamentos, especificando
cantidades).
Fontanera y calefaccin.
Personal que realiza movimientos repetidos.
Carpinteros y ebanistas.
Chapistas.
Peonaje.
Servicio de limpieza.
19
1. Inspeccin.
2. Palpacin.
3. Percusin.
20
- abduccin o separacin,
1antepulsin o elevacin,
2retropulsin o atrasar,
3adduccin o aproximacin,
4rotacin interna y
5rotacin externa.
* Codos: - flexin,
12* Muecas:
extensin,
pronosupinacin.
- flexin dorsal,
1flexin palmar,
2inclinacin radial,
3inclinacin cubital y
4pronosupinacin.
2* Dedos: - flexin,
1-
extensin.
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
bajo habitual.
Lo ideal sera que todos los items o apartados fueran rellenados, evitando, si fuera posible, que alguno quedase en blanco.
23
3. R.D. 487/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas de Seguridad y Salud relativas a la manipulacin manual de cargas que entrae
riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores.
8. BIBLIOGRAFA.
3. Fundacin Europea para la mejora de las condiciones de vida y de trabajo. Prevencin de lesiones por esfuerzo repetitivo. Prevencin
Express n 234. Marzo 1995.
24
5. Travail & Securit. El peso mximo en manutencin manual de cargas. Prevencin de lesiones por esfuerzo repetitivo. Prevencin
Express n 234. Marzo 1995.
6. Alvarez J.M. Movimiento manual de cargas. Comparacin entre mtodos de evaluacin. Revista Mapfre Seguridad n. 56 4 trimestre 1994.
7. Chirivella C., Garca C., Page del Pozo A.. Evaluacin de riesgos
labo-rales asociados a la carga fsica. Revista Prevencin n. 141
julio-sep-tiembre 1997.
9. Guarner A. Dificultades diagnsticas de los procesos del aparato locomotor en medicina del trabajo. Revista Medicina de Empresa n 52.
Septiembre 1979.
11. GALVEZ J.M. Patologa del hombro y entesopatas. Fundacin Mapfre. 1988.
12. GUILLEN P. Lesiones de codo, antebrazo, mueca y mano. Fundacin Mapfre. 1987.
15. SILVERSTEIN, B.; FINE, L.; ARMSTRONG, T.; JOSEPH, B.; BUCHHOLZ, B. and TOBERTSON, M. Cumulative trauma disorders of the
hand and wrist in industry. The ergonomics of working postures.
Models, methods and cases. Corlett N., Wilson J., and Manenica I.
(eds.). Tay-lor & Francis, London, 1986.
16. GARCA, C.; CHIRIVELLA, C.; PAGE DEL POZO, A.; MORAGA, R.;
JORQUERA, J. Evaluacin de riesgos laborales asociados a la carga
fsica. Instituto de Biomecnica de Valencia. 1997.
1.2.- Codo-mueca
PUNTUACIN
entre 45-90 contra resistencia. Trabajos en los que existan movimientos de pronosupinacin con ciclos moderados (entre 30 seg.1 2 minutos). Trabajos en los que se manejan cargas
comprendidas entre 1 Kg. y 3 Kgs.
Trabajo manual ligero (escribir, dibujar, PVD, contabilidad); inspeccin, montaje, clasificacin de piezas pequeas, conduccin
de vehculos ligeros.
Trabajo continuado de manos, brazos y tronco, manejo de materiales pesados, trabajo pesado con herramientas manuales,
serrar, limar, cincelar, segar a mano.
28
B. FACTORES PSICOSOCIOLGICOS
3. Repetitividad, monotona
PUNTUACIN:
Nmero de operaciones diferentes por ciclo
Duracin
media
del ciclo
de trabajo
Hasta 2
De 3 a 10
Superior a 10
Inferior a
3 min.
De 3 a
10 min.
De 10 a
30 min.
Superior a
30 min.
NIVEL DE RIESGO
1
A. FACTORES ERGONMICOS
1.- Carga postural
- Hombro
- Codo-mueca
2.- Carga fsica dinmica
B. FACTORES PSISOCIOLGICOS
3.- Repetitividad, monotona
FECHA
CORRECCIN
Investigado por:.....................................................................................................................................................
29
Con la grfica obtenida tendremos una impresin general que se interpretar atendiendo a los siguientes criterios.
NIVEL DE RIESGO
SIGNIFICADO
35
61
30
EVALUACIN DE
RIESGOS
NIVEL DE
NIVEL DE
NIVEL DE
RIESGO I
RIESGO II
RIESGO III
2 AOS
1 AO
EXMEN ESPECFICO
PERIDICO VALORACIN
SISTEMA OSTEOMUSCULAR
ANEXO III
MEDIDAS
CORRECTORAS
31
o
Sexo:
oV
Fecha de nacimiento:.......................................................................................................................................
N de la SS:
F
D.N.I.................................................
...............................................................
..............................
Direccin:.....................................................................................................
...............................................................
Historia N:
............................................
Fecha de
realizacin:..................................
..........................
EMPRESA
ACTIVIDAD (CNAE)
OCUPACIN (CNO)
TIEMPO (MESES)
OCUPACIN (CNO)
TIEMPO (MESES)
OCUPACIN (CNO)
TIEMPO (MESES)
ACTIVIDAD (CNAE)
ACTIVIDAD (CNAE)
HISTORIA CLNICA
5. Anamnesis
36
ANEXO III
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR EN EXPUESTOS
A MOVIMIENTOS REPETIDOS
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACIN DEL EJE ANTERO-POSTERIOR
Normal
Aumentada
Disminuida
Cervical
Dorsal
Lumbar
Normal
Concavidad derecha
Concavidad izquierda
Dorsal
Lumbar
PALPACIN
Contractura muscu
Columna cervical
Columna dorsal
Columna lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Flexin Extens. Lateralizacin Lateralizacin Rotacin Rotacin Dolor Irradiaizquierda
derecha derecha izquierda 0/4
cin
Cervical
Dorsal
Lumbar
37
EXPLORACIN NEUROLGICA
EXPLORACIN NEUROLGICA
Lasgue
+/Dcha.
Izda.
Schober
Dcha.
Izda.
Bragard
Dcha.
Izda.
Valsalva
Dch.
Izq.
Mueca Dch.
Izq.
Mano y Dch.
dedos Izq.
Cadera Dch.
Izq.
Rodilla Dch.
Izq.
Tobillo Dch.
Izq.
Alt.
masa
muscular
38
Varo
Valgo
Cavo
Plano
Dcho.
Codo
Izda.
Dcha.
Genu
Izda.
Dcho.
Pie
Izda.
EXPLORACIN NEUROLGICA
EXPLORACIN NEUROLGICA
+/Dcha.
Test de Phalen
Izda.
Dcha.
Test de Tinel
Izda.
Dcha.
Signo de Finkelstein
Izda.
VALORACIN :
Apto o
No apto o
En observacin o
Descripcin:..............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
SIGNOS Y SNTOMAS
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
DOLOR:
Forma de comienzo:
Curso:
o Agudo
o Contnuo
o Insidioso
o Brotes
o Cclico
Observaciones:
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
40
ANEXO IV
GLOSARIO TERMINOLGICO Y DE EXPLORACIN DEL
SISTEMA OSTEOMUSCULAR
COLUMNA VERTEBRAL
Columna lumbar:
Signo de Aumento de la presin intrabdominal. Introducir aire en ins
Valsalva: piracin forzada y hacer fuerzas para defecar.
Positividad de la prueba: dolor en el nivel metamrico sospechoso de patologa discal.
SIGNOS DE ESTIRAMIENTO DE LAS RACES LUMBARES:
Signo de
Lasgue:
En decbito supino: elevacin alternativa de ambas extremidades con la rodilla estirada, flexionando las caderas. Es
anatmicas de
este hueso, que
da lugar al
llamado sndrome de compresin subacromial.
Por otra parte la parte anterior del hombro tiene otra estructura de gran inters, que es la insercin en la cpsula articular del tendn de la porcin larga del bceps. ste adquiere un gran protagonismo en aquellas profesiones que se ven
obligados a sostener con sus brazos grandes cargas y
pesos o deben realizar esfuerzos medianos pero repetidos.
Finalmente las estructuras de sostn del hombro se ven frecuentemente afectadas en sus inserciones periescapulares
y del raquis, en aquellos profesionales que deben realizar
posturas forzadas de complejidad mecnica para estas articulaciones.
Codos:
Muecas
y manos:
La exploracin de las manos debe recoger todos los detalles con respecto a la localizacin del dolor.
Son puntos de singular inters:
Cara palmar del escafoides: asiento del tendn de los radiales flexores del carpo.
Estiloides
radial:
Estiloides
cubital:
Importante en los movimientos de lateralidad. Debe prestarse importancia a su prominencia o resalte, tanto unilateralmente como en la afecciones congnitas como la Enf. de
43
Test de
Phalen:
Indica neuropata del previo mediano. Se examina el llamado signo de la mano flexionada, en el que el paciente
mantiene las manos en flexin palmar durante 1 minuto. En
esta posicin, con el dorso de las manos en contacto, se
produce un aumento de la presin en el tnel carpiano.
Signo
de Tinel:
Maniobra de percusin sobre el trayecto anatmico del nervio mediano en la articulacin de la mueca. Es positivo el
signo cuando al percutir, el paciente, describe sensacin de
calambre que generalmente se irradia al trayecto del nervio.
Lo importante es valorar la progresin en sentido distal del
dolor elctrico ya que manifiesta la recuperacin de la conduccin nerviosa en el nervio lesionado.
4
4