ELABORE UN 5 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE LOS PROBLEMAS MAS

FRECUENTES Y PLANTEAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERA CON SU RESPECTIVA

FUNDAMENTACIN CIENTFICA

1.

DX: PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C PREMATURIDAD.

INTERVENCIN
DE ENFERMERA

Evaluar en forma permanente los

signos de distres respiratorio
mediante Tes t
de
Silverman Anderson.

controlar la frecuencia cardiaca y

respiratoria.

FUNDAMENTO CIENTFICO

El test de Silverman Anderson

cuantifica el grado de esfuerzo
respiratorio,
como
movimientos
torcicos
abdominales,
tiraje
intercostal, retraccin xifoidea, aleteo
nasal y quejido respiratorio, siendo la
mxima puntuacin la que describe
mayor grado de dificultad respiratoria.

Al existir hipoxia (concentraciones

bajas de O2 y altas de CO2), existe un
incremento de la FR y FC como
mecanismos
compensatorios
para
llevar
una
mayor
oxigenacin.
Permitiendo valorar la perfusin alveolo
capilar.

La posicin ventral permite ampliar la

capacidad torcica, Favorece la
alineacin de vas areas superiores,
facilitando el intercambio gaseoso
logrando la apertura de las vas
respiratorias con la cabeza en posicin
de olfatear, se abre la trquea al
mximo y favorecer el drenaje de las
secreciones mejorando la ventilacin

Colocar al neonato en posicin

ventral con la cabeza lateralizada

controlar la saturacin de oxgeno

(88-93%,) cada 3 a 4 horas.

DX: Hipotermia R/C inmadurez del centro termorregulador (hipotlamo) E/P

T36.3C
INTERVENCIN
DE ENFERMERA

Controlar las
funciones
vitales en
especial la
temperatura.

Baar al RN
con agua
tibia.

Cubrir al RN

con un
paal
precalentado

Colocar al RN
en un ambiente
trmico neutro
(incubadora)

Precalentar

las manos y
los materiales a
usar con el RN

FUNDAMENTO CIENTFICO
Los RN prematuros y sobre todo los de peso muy bajo son los
que sufren serios problemas al no poder mantener su
temperatura corporal, debido a que tienen mayor superficie
expuesta, menor cantidad de grasa subcutnea y menor masa
muscular; por lo tanto menor aislamiento trmico que los recin
nacidos a trmino; esto explica la tendencia a la hipotermia de
los prematuros.

Al baar al RN y no secar nos ayudara a que cambie de un

estado a otro (lquido a gaseoso) y pierda calor mediante el
mecanismo de evaporacin.

Mediante el mecanismo de conduccin al RN contribuye a

reducir las prdidas por conveccin y evitar un mayor desgaste

de energa al tratar de compensar lo que est perdiendo el RN.

La incubadora permitir darle una temperatura adecuada de

36.5C a 37.5C para evitar el desgaste y mnimo consumo de
oxgeno del RN.

Las prdidas por conduccin transfieren rpidamente el calor

del RN cuando est en contacto directo con cuerpos de menor
calor bajando su temperatura corporal.

DX: Riesgo de lesin neuronal R/C fragilidad capilar.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

Disminuir los altos niveles de Ruido

El ruido puede producir una hemorragia

intracraneana ya que sus venas son
frgiles y dbiles tambin puede
provocar
problemas
auditivos,
trastornos del sueo en el RN ya que
sus rganos como sus sentidos an no
estn lo suficientemente maduros.

Colocar al RN en un nido de
contencin y ponerle un
gorrito.

Una de sus funciones principales es

proteger la parte neurolgica del RN
as como los principios adecuados del
nido de contencin (contencin, flexin,
cmodo, lnea media) va a favorecer a
un buen desarrollo psicomotor e
intercambio con el medio que le rodea
y tambin va a favorecer la circulacin
y adaptacin el RN debe permanecer
todo el tiempo dentro del nido.

La disminucin de la intensidad de luz

facilita el descanso, mejora los
patrones de comportamiento, aumenta
los periodos de sueo, disminuye la
actividad
motora,
la
frecuencia
cardiaca, las fluctuaciones de la tensin
arterial y aumenta la ganancia de peso.

Disminuir la intensidad de la luz

y cubrir con mantas las
incubadoras.

La

hipotermia

conduce

una

DX: Riesgo de desequilibrio Nutricional por defecto R/c inadecuado succin

y deglucin.

INTERVENCION DE ENFERMRIA

Valorar el estado de hidratacin y

administrar lquidos en forma adecuada
(SOG o jeringa).

Peso diario del R.N.

Ensear a la madre la tcnica correcta de

lactancia materna.

Estimular la ereccin del pezn y ordear

algunos gotas de leche sobre los labios del
bebe, luego asegurar que el beb agarre
buena parte de la aureola y no solo el
pezn y ensear a la madre a detener la
mama con los dedos debajo del pecho y el
pulgar sobre el RN.

Valorar el estado general del neonato.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Evita la deshidratacin y satisface la demanda

de los procesos metablicos.

Permite valorar la ganancia o prdida de

peso.

El amamantamiento puede considerarse como

el corazn del nio, ya que facilita el ptimo
crecimiento y desarrollo, lo protege de
infecciones y favorece un vnculo especial
entre madre e hijo.

Esta tcnica permite que el recin nacido

succione correctamente.

La valoracin del estado general del neonato

permite detectar a tiempo cualquier
complicacin que pueda presentarse
(deshidratacin, hipotermia, desnutricion )

DX: Riesgo de lesin ocular R/C el tratamiento de fototerapia

INTERVENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

Cubrir los ojos con lentes oscuros o

antifaz.

con el fin de evitar posibles daos en la

retina

Controlar que los lentes oscuros o

antifaz no se desplace.

Para
bloquear
transmisin de luz.

Limpieza ocular con suero fisiolgico y

gasas estriles.

Evita Irritacin, abrasin de la crnea,

conductos lacrimales bloqueados, y
conjuntivitis

Examinar ambos ojos en busca de

signos de conjuntivitis y realizar
anotaciones de enfermera

Los cuidados apropiados de los ojos de l

son esenciales y anotarlos evita
complicaciones

La fuente de luz debe colocarse a una

distancia no mayor de 20 cm.

Favorece en la inspeccin correcta y

clnica del cuidador y para evitar lesiones
en la piel del neonato.

Solicitar bilirrubina de control durante

el tto con fototerapia.

Permite valorar si an persisten niveles

altos de bilirrubina.

suficientemente

la

2. REALIZE UN CUADRO COMPARATIVO ENTRE RECIN NACIDO PREMATURO Y RECIN

NACIDO A TRMINO.

RN PREMATURO

RN ATERMINO

APARATO RESPIRATORIO

PIEL

Coloracin de rojo intenso a sonrosado en

el segundo da

Vrnix Caseosa: Sustancia nutriente de

color blanquecino que recubre la piel.
Mezcla oleosa que contiene clulas de
descamacin y grasa secretada por las
glndulas sebceas.
Lanugo: Vello fino que cubre la piel
especialmente de hombros y espalda,y en
ocasiones en cara y mejillas; desaparece
durante las primeras semanas de vida
Cutis marmrea: Moteado transitorio de
la piel, de color violceo, se observa
cuando se expone al recin nacido a
bajas temperaturas

Millium facial: Punteado minsculo que

es fcil observar en cara y nariz, son
retenciones de las glndulas sebceas;
desaparece por si solo al cabo de unas
semanas
Mancha monglica: Mancha de color
azul, a veces de gran extensin, en la
regin lumbosacra; suele desaparecer
durante el primer ao
Nevus y angiomas: Malformaciones
vasculares frecuentes y de localizacin
diversa (raz de la nariz, prpados, nuca,
etc.); desaparecen en uno o dos aos

CABEZA

Suturas: Zonas de tejido cartilaginoso que

unen los huesos craneales del recin nacido

Fontanelas:
Espacios
de
tejidos
membranosos,
no
osificados.
En
el
nacimiento son palpables dos fontanelas: la
anterior que une los huesos frontal y parietal,
que cierra definitivamente entre los 9 y 18

Los movimientos respiratorios son rpidos,

superficiales e irregulares, llamada respiracin
peridica, caracterizada por breves perodos de
apnea.
Es muy frecuente el dficit de surfactante y la
debilidad de los msculos respiratorios y la caja
torcica provoca un retraso en la vida
extrauterina.

APARATO DIGESTIVO
La capacidad del estmago es muy reducida,
existe una descoordinacin entre la succin y
deglucin, retraso del tiempo de vaciado
gstrico, digestin incompleta de protenas y
grasas, disminucin de la motilidad intestinal.

SISTEMA NERVIOSO
Como consecuencia de la inmadurez el recin
nacido es poco activo y sooliento. Sus
movimientos son lentos, el tono muscular y los
reflejos primarios disminuidos. El llanto es dbil y
la respuesta motora es escasa. La barrera
hematoenceflica es insuficiente.
SISTEMA RENAL
La velocidad del filtrado glomerular es
proporcional a la edad gestacional, los riones y
las estructuras urinarias son inmaduras, no
concentran bien la orina y presentan dficit en la
excrecin.

HGADO
Presentan un hgado inmaduro, con un dficit en
la sntesis de protrombina y proconvertina, unido
a un dficit de la vitamina K, adems de la

occipucio en la pelvis. Desaparece a los pocos das.

Cefalohematoma: Hemorragia de uno de los
huesos craneales, suele ser bilateral, se
absorbe entre 2 semanas y 3 meses despus
del nacimiento.
OJOS
Edema palpebral
Esclertica blanca
Sin produccin efectiva de lagrimas
Hemorragias conjuntivales
OREJAS
Pabelln auricular en lnea recta con el ojo
Respuesta auditiva
NARIZ
Permeabilidad nasal
Estornudos
Mucosidad blanca y acuosa
BOCA
Salivacin mnima
Paladar arqueado, vula en lnea media y
frenillos
CUELLO
Corto y grueso
TRAX
Xifoides evidente
Glndulas mamarias: simtricas, pezones ms
visibles que la areola, tejido mamario
prominente por accin de hormonas.
ABDOMEN
Macroesplcnico: Abdomen grande y
distendido, debido al tamao aumentado de las
vsceras.
Cordn umbilical
GENITALES FEMENINOS
Labios y cltoris prominentes, edematoso
Membrana Himeneal
Vrnix Caseosa
Seudomentruacin: Sangrado sin cambios en
el endometrio que ocasionalmente se presenta
en los primeros das de vida, es un fenmeno
normal que se soluciona por si solo
GENITALES MASCULINOS
Pene de 3 a 4 cm.
Escroto pigmentado y rugoso
Adherencias balanoprepuciales
Hidrocele: Coleccin lquida que causa
aumento del volumen escrotal, desaparece en
varias semanas

SISTEMA INMUNOLGICO
Existe un dficit de IgG, estos anticuerpos son
transferidos desde la madre por medio de la placenta
en el tercer trimestre de la gestacin. De la IgM y de la
IgA solo hay trazas, la sntesis de la IgM por las clulas
plasmticas tiene lugar en el feto a las 20 semanas,
mientras la IgA lo hace a las 30 semanas, como el feto
se encuentra en un medio libre de antgeno, produce
poca cantidad. La inmunidad inespecfica en el recin
nacido es deficiente, la defensa de la barrera, la
quimiotaxis, la respuesta inflamatoria y la fagocitosis
estn disminuidas, quiz a causa del dficit de IgM.
SISTEMA TERMORREGULADOR
La piel es delgada, lisa y transparente. Presentan
disminucin de la masa corporal y del tejido adiposo. El
sistema vasomotor es inmaduro