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HIPFISIS O GLNDULA PITUITARIA

La hipfisis o glndula pituitaria es una glndula de secrecin interna, de forma ovoidea, situada
en la silla turca entre los dos senos cavernosos, inferiormente al diafragma de la silla. Mide 1,5
cm en sentido transversal y de 5 a 7 mm de anterior a posterior y de superior a inferior. Esta
glndula debe describirse con el diencfalo, en el cual est situada, debido a las estrechas
conexiones anatmicas y fisiolgicas que la unen al sistema nervioso autnomo. Comprende dos
lbulos de origen diferente: uno anterior y otro posterior. El lbulo posterior o neurohipfisis es
redondeado y grisceo. Se une por medio del infundbulo al cerebro, del cual constituye una
dependencia. El lbulo anterior o adenohipfisis deriva del epitelio de la cavidad buconasal. Es
ms voluminoso que el precedente. Presenta forma de media luna y abraza en su concavidad a
la neurohipfisis.

GLNDULA TIROIDES
La glndula tiroides es una glndula de secreccin interna situada en la parte anterior e inferior
del cuello, anteriormente a los primeros anillos de la trquea y a las porciones laterales de la
laringe. Su volumen es un poco mayor en la mujer que en el hombre. Mide aproximadamente 6
cm de anchura. Su altura, medida a nivel de los lbulos laterales, es de 6 cm. Su peso medio es
de 30 g. Su coloracin es pardo-rojiza, y su consistencia, blanda. La glndula tiroides es una
masa glandular de superficie lisa, con una escotadura media, ensanchada a los lados, de
convexidad anterior y cuya cara posterior es cncava y se enrolla sobre las caras anterior y
laterales de la trquea y la laringe.
En la glndula tiroides se distinguen una parte media, estrecha y delgada, el istmo de la
glndula tiroides, y dos partes laterales y voluminosas, los lbulos.

Istmo de la glndula tiroides: El istmo de la glndula tiroides es una lmina aplanada de


anterior a posterior, que mide 1cm de anchura y 15 mm de altura como promedio. La cara
anterior del istmo es convexa y est recubierta por la lmina pretraqueal de la fascia cervical
y por los msculos infrahioideos. La cara posterior es cncava y est relacionada con el
segundo, tercer y cuarto anillos de la trquea. Los bordes superior e inferior son cncavos. El
borde superior da lugar a una prolongacin inconstante, el lbulo piramidal (pirmide de
Lalouette). El borde inferior da origen a las venas tiroideas inferiores, que descienden entre
las dos hojas de la fascia tiropericrdica hasta la vena braquioceflica izquierda.

Lbulos: Los lbulos de la glndula tiroides tienen la forma de una pirmide triangular y
presentan una cara anterolateral, una cara medial, una cara posterior, un extremo inferior o

base y un extremo superior o vrtice. La cara anterolateral se contina con la cara anterior
del istmo de la glndula tiroides. La cara medial de los lbulos est en continuidad con la
cara posterior del istmo. Est adosada, de inferior a superior, a la cara lateral de los cinco o
seis primeros anillos de la trquea, a la cara lateral del cartlago cricoides y a la parte
posteroinferior del cartlago tiroides. Posteriormente, la cara medial se relaciona con la
faringe, el esfago y la parte superior de los nervios larngeos recurrentes. La cara posterior
est hundida en forma de canal por el paquete vasculonervioso. El extremo inferior o base es
redondeado y se sita 1 o 2 cm superiormente al esternn, cerca de la abertura superior del
trax. Est relacionado con los vasos tiroideos inferiores. El extremo superior o vrtice
tambin es redondeado y se sita frente al borde posterior del cartlago tiroides, a una altura
variable a lo largo de la mitad inferior de este borde. Recibe los vasos tiroideos superiores.

CPSULA FIBROSA DE LA GLNDULA TIROIDES La glndula tiroides est situada en una


vaina fascial que pertenece al sistema de las fascias del cuello, pero que est formada por
diferentes partes de dicho sistema de fascias, unidas entre s. La glndula tiroides puede ser
aislada fcilmente de las paredes de su vaina fascial a causa de la presencia de una delgada
capa celular situada entre la cpsula fibrosa, que recubre y se fusiona con el tejido
glandular, y las propias paredes de la celda fascial.

VASOS Las arterias de la glndula tiroides son ramas terminales de las arterias tiroideas
superiores e inferiores. Este rgano recibe tambin la arteria tiroidea ima. Las venas de la
glndula tiroides forman un denso plexo tiroideo en la superficie de la glndula tiroides. De
este plexo parten: a) las venas tiroideas superiores, que drenan bien en el tronco
tirolinguofacial o bien directamente en la vena yugular interna; b) las venas tiroideas
medias, que son colaterales de la vena yugular interna, y c) las venas tiroideas inferiores,
que descienden hacia las venas braquioceflicas.
GLNDULAS PARATIROIDES

Las glndulas paratiroides son pequeas glndulas de secrecin interna, situadas sobre la cara
posterior del lbulo de la glndula tiroides. Las glndulas paratiroides son oblongas y aplanadas.
Su color vara entre el beige caf con leche y el sepia. Sus dimensiones medias, en cifras
redondeadas y en milmetros, seguiran una progresin geomtrica 2, 4 y 8. Pesan alrededor de
40 mg. Las glndulas paratiroides son cuatro y se dividen a cada lado, segn su posicin
recproca, en glndulas paratiroides superior e inferior. Las glndulas paratiroides se encuentran
normalmente situadas a lo largo o en la vecindad del borde posteromedial de la glndula
tiroides.

VASOS: Las arterias de las glndulas paratiroides inferiores nacen de la arteria tiroidea
inferior o de una de sus ramas terminales; las arterias de las glndulas paratiroides
superiores provienen, bien de una de las ramas terminales de la arteria tiroidea inferior, bien
de la anastomosis que une, a cada lado, las ramas posteriores de las arterias tiroideas
superior e inferior, o bien, aunque esto ocurre rara vez, de la arteria tiroidea superior.
TIMO

El timo es una glndula de secrecin interna situada en la parte inferior del cuello y en la
cavidad torcica, anteriormente a la trquea y a los grandes vasos del mediastino anterior. Es
un rgano transitorio, pero su duracin es muy variable. De forma general, el peso y el volumen
del timo aumentan gradualmente hasta los 3 aos. La glndula experimenta despus una lenta
regresin. Esta involucin termina ordinariamente hacia los 25 aos de edad; despus, el timo
est representado slo por un cuerpo adiposo cuya forma y dimensiones son imposibles de
precisar, debido a su extrema variabilidad. Sin embargo, puede persistir en el adulto.

En el recin nacido, el timo pesa


aproximadamente 5 g y mide 5 cm de
largo, 15 mm de ancho y 1 cm de
espesor. Su peso aumenta 2 g al ao
hasta los 3 aos de edad. Es un rgano
blando, de color blanco rosceo tirando
ligeramente a gris. El timo se compone
de dos lbulos laterales unidos sobre la
lnea media, excepto en sus extremos,
donde se mantienen independientes. El
timo es alargado, aumenta de volumen
de superior a inferior y presenta cuatro
caras (anterior, posterior y laterales) y
dos extremos.

VASOS DEL TIMO: Las arterias del timo se originan sobre todo en las arterias torcicas
internas y tiroideas inferiores. Generalmente existen grandes anastomosis entre las arterias
del timo y las de la glndula tiroides. Las venas tmicas principales drenan en la vena
braquioceflica izquierda; las venas tmicas accesorias, en las venas torcicas internas y
tiroideas inferiores.
GLNDULAS SUPRARRENALES

Normalmente, estn situadas a lo largo de la parte suprahiliar del borde medial del rin
(Albarran y Cathelin). A veces, la glndula suprarrenal corona el polo superior del rin. Esta
posicin alta, que se encuentra aproximadamente una vez de cada seis, sola considerarse la
posicin normal. Presentan una coloracin gris amarillenta. Su consistencia es muy firme. Cada
glndula suprarrenal pesa alrededor de 6 g. La superficie de las glndulas suprarrenales est
recorrida por numerosos surcos que se borran gradualmente con la edad y que le confieren un
aspecto arrugado. Se describen en ellas tres caras (anterior, posterior y renal), dos bordes
(medial y superior) y dos extremos (superior e inferior).
ESTRUCTURA. La glndula suprarrenal est constituida por un parnquima envuelto por una
membrana fibrosa propia, delgada pero resistente. El parnquima se compone de dos partes:
una perifrica, la corteza suprarrenal, y otra central, la mdula suprarrenal. La corteza
suprarrenal constituye una porcin glandular endocrina de color amarillento. Es consistente y
comprende tres capas: una perifrica, formada por elementos radiados, que es la capa
glomerular y que secreta mineralocorticoides (aldosterona); una media, con estructura radiada y
denominada capa fascicular, que produce glucocorticoides (cortisol); una ltima, ms profunda,
denominada capa reticular, que secreta los andrgenos suprarrenales. La mdula suprarrenal
es de naturaleza simptica, roja, blanda y friable. Produce adrenalina.
ARTERIAS. Cada glndula suprarrenal recibe tres fuentes arteriales diferentes denominadas
arterias suprarrenales. La arteria suprarrenal media procede de la aorta, alcanza el borde
medial de la glndula y se ramifica en las dos caras del rgano. Esta arteria es inconstante. Las
arterias suprarrenales superiores, en nmero de una a tres, son ramas de la arteria frnica
inferior. Proporcionan finas ramas a la parte superomedial de la glndula suprarrenal. La arteria
suprarrenal inferior procede de la arteria renal o de una de sus ramas terminales. Est destinada
al extremo inferior de la glndula suprarrenal.
VENAS. Las venas de las glndulas suprarrenales no presentan ninguna analoga con el sistema
arterial. Existe una vena suprarrenal central que recoge casi la totalidad de la sangre venosa de
la glndula suprarrenal. Emerge del surco principal y termina a la derecha en la vena cava

inferior y a la izquierda en la vena renal. Se observan tambin pequeas venas de importancia


secundaria e inconstantes. Unas, superiores, son ms o menos satlites de las arterias
suprarrenales superiores y drenan en las venas frnicas inferiores; Otras, inferiores, terminan a
la derecha en la vena cava inferior y a la izquierda en la vena renal.
MAMAS
Las mamas estn situadas en la pared anterior del trax, entre el esternn y una lnea vertical
tangente al lmite anteromedial de la axila. En sentido vertical, se extienden de la tercera a la
sptima costilla. Las mamas son casi hemisfricas en la mujer joven. Sin embargo, su mitad
inferior es comnmente un poco ms redondeada y saliente que su mitad superior. Esta
disposicin se acenta con la edad y por influencia del embarazo, de tal modo que las mamas
se vuelven colgantes y se hallan separadas inferiormente de la pared torcica por un surco
submamario de profundidad variable.
CONFIGURACIN EXTERNA: La porcin central de la superficie anterior de la mama es
convexa y est ocupada por una prominencia de forma cilndrica o cnica: la papila mamaria o
pezn.El pezn mide aproximadamente 1 cm de altura y de anchura. Su superficie no es
uniforme. Su extremo libre es redondeado y est recorrido por surcos y sembrado de pequeas
aberturas, que son los orificios de los conductos lactferos o conductos galactforos. El nmero
de estos orificios, llamados poros lactferos o poros galactforos, vara entre diez y veinte. El
extremo libre del pezn se halla a veces deprimido; en otras ocasiones, todo el pezn est
hundido. El pezn est rodeado por una superficie pigmentada anular de 4 a 5 cm de dimetro,
denominada arola mamaria; es rosada en la mujer joven pero toma un tinte ms oscuro desde
el principio del embarazo. Su superficie es irregular debido a la presencia de pequeas
eminencias denominadas tubrculos de las glndulas areolares; estas eminencias estn
constituidas por voluminosas glndulas sebceas.
ESTRUCTURA
a) REVESTIMIENTO CUTNEO.
b) GLNDULA MAMARIA. La glndula mamaria presenta casi la misma forma que la mama. Est
cubierta directamente en toda su extensin por una lmina delgada de tejido fibroso,
denominada por algunos autores cpsula fibrosa de la glndula mamaria. Esta cpsula no es
una envoltura aislable, sino que forma cuerpo, sobre todo anteriormente, con la masa
glandular. La superficie de la glndula mamaria es regular y casi plana en la cara posterior
de la masa glandular; el resto de su superficie es muy irregular. Adems, su circunferencia
presenta profundas y anchas incisuras; da origen lateralmente a un proceso lateral o proceso
axilar. La glndula mamaria est situada en el espesor del panculo adiposo, el cual forma
para el cuerpo de la glndula una envoltura casi completa; en sta pueden distinguirse una
capa posterior y una capa anterior, que estn unidas en la periferia de la glndula.

Constitucin: Cuando secreta, la glndula presenta una porcin perifrica blanda y


rojiza, y una porcin central ms consistente, recorrida por los conductos excretores de la
glndula. La glndula mamaria en reposo forma, por el contrario, una masa blanquecina
y homognea, de consistencia muy dura. La glndula mamaria est constituida por
varias glndulas independientes unas de otras, en nmero de diez a veinte; cada una de
ellas constituye un lbulo, y cada lbulo representa una glndula arracimada que se
divide en lobulillos y en cinos.

Conductos lactferos o conductos galactforos: Cada lbulo posee un conducto


excretor, denominado conducto lactfero o conducto galactforo, en el cual desembocan
los conductos procedentes de los lobulillos. Los conductos lactferos, en nmero igual al

de los lbulos, se dirigen por medio de un trayecto sinuoso hacia el pezn.Presentan,


antes de penetrar en el pezn, una dilatacin de 1 a 1,5 cm de longitud y 0,5 cm de
ancho, denominada seno lactfero o seno galactforo; ms all del seno, los conductos
lactferos se dirigen en lnea recta hacia el vrtice del pezn, donde se abren en los poros
lactferos o poros galactforos.
ARTERIAS: La parte medial de la mama est
irrigada por las ramas perforantes de la arteria
torcica interna, que atraviesan los seis
primeros espacios intercostales; la rama
perforante principal, o rama mamaria medial
principal, atraviesa el segundo espacio. Las
partes lateral e inferior reciben sus arterias de
las arterias torcica lateral, subescapular,
toracoacromial y torcica superior, que son
ramas de la arteria axilar. Una de ellas es ms
importante que las dems: la rama mamaria
lateral principal. Finalmente, la mama recibe
tambin algunas ramas de las arterias
intercostales.
VENAS: Existe una red venosa superficial, sobre
todo durante el embarazo y la lactancia,
en la cual se reconoce algunas veces,
alrededor de la arola, un anillo
anastomtico denominado plexo venoso
areolar (de Haller); esta red superficial se
vierte en las venas superficiales de las
regiones vecinas. Las venas profundas
drenan en las venas torcicas laterales
lateralmente, en la vena torcica interna
medialmente y en las venas intercostales
posteriormente.
LINFTICOS
Se
distinguen
tres
categoras de colectores segn sean
tributarios de los ndulos linfticos
axilares, paraesternales o supraclaviculares.
INERVACIN: La superficie cutanea esta inervada por los 6 primeros nervios intercostales y por
la rama subclavicular del plexo cervical superficial. La glandula recibe su inervacion de los 4, 5 y
6 nervios intercostales.

CORAZN
El corazn est situado en la cavidad torcica, dentro de la cual ocupa el mediastino medio, es
decir, la regin intermedia entre las dos regiones pleuropulmonares. Su forma es la de una
pirmide triangular. El eje mayor de la pirmide, es decir, la direccin del corazn, vara segn
la forma del trax. El eje mayor se acerca a la lnea vertical y el corazn es alargado de superior
a inferior cuando el trax es estrecho. El eje mayor se aproxima a la horizontal y el corazn es
alargado transversalmente cuando el trax es ancho. Por ltimo, cuando el trax presenta

dimensiones medias, el corazn, as como su eje mayor, se hallan bastante cercanos a la


horizontal y se orientan oblicuamente en sentido anterior, a la izquierda y un poco
inferiormente. Por consiguiente, la base del corazn normal, que es posterior, se orienta a la vez
posteriormente y a la derecha; el vrtice se sita anteriormente y a la izquierda. El corazn es
de consistencia firme y de coloracin rojiza. El peso aumenta gradualmente con la edad. Es un
poco mayor en el hombre que en la mujer: alcanza en la edad adulta 270 g en el hombre y 260
g en la mujer por trmino medio. El corazn est formado por cuatro partes: los atrios derecho e
izquierdo y los ventrculos derecho e izquierdo. El atrio derecho es posterior y superior al
ventrculo derecho; el atrio izquierdo es posterior y superior al ventrculo izquierdo.
CONFIGURACIN EXTERNA DEL CORAZN: Los lmites de los atrios y de los ventrculos
estn indicados en la superficie externa del corazn por los surcos interventriculares, interatrial
y coronario. El surco coronario (surco atrioventricular) est situado en un plano perpendicular al
eje mayor del corazn y cruza las tres caras y los tres bordes del rgano. Los surcos
interventriculares e interatrial estn dispuestos segn un plano vertical que pasa por el eje
mayor del corazn y recorren este rgano desde la base hasta el vrtice. Los surcos coronario e
interventriculares, en los cuales discurren los vasos coronarios, estn ocupados por dichos vasos
y por la grasa que los rodea.
CARAS:
CARA ANTERIOR O CARA ESTERNOCOSTAL. SEGMENTO VENTRICULAR. La zona posterior o
arterial est en gran parte circunscrita por una porcin del surco coronario Est totalmente
ocupada por los orificios de los dos grandes troncos arteriales que se desprenden del corazn: el
orificio de la aorta y el orificio del tronco pulmonar, que est situado anteriormente a aqul. La
zona anterior del segmento ventricular est dividida en dos campos por la parte anterior del
surco interventricular o surco interventricular anterior: un campo izquierdo pequeo y otro
derecho ms grande.
CARA ANTERIOR O CARA ESTERNOCOSTAL. SEGMENTO ATRIAL. Presenta, superiormente a la
zona arterial del segmento ventricular, una amplia depresin en forma de canal abierto
anteriormente, que recibe en su concavidad la aorta y el tronco pulmonar. El fondo del canal
corresponde al tabique que separa los dos atrios. Cada uno de los atrios, por ltimo, presenta
anteriormente una prolongacin aplanada transversalmente y cuyo contorno se halla
irregularmente dentado. Estas prolongaciones son las orejuelas o aurculas de los atrios.
CARA INFERIOR O CARA DIAFRAGMTICA. El segmento ventricular est dividido por la parte
inferior del surco interventricular o surco interventricular posterior en dos superficies desiguales,
de las cuales la derecha es mayor que la izquierda. El segmento atrial es muy estrecho porque
el surco coronario se halla muy cerca, sobre todo a la izquierda, del lmite entre la cara inferior y
la base del corazn. A la derecha, este lmite se confunde con el vasto orificio de la vena cava
inferior, que pertenece a la vez, a las caras inferior y posterior del atrio.
CARA PULMONAR IZQUIERDA. En el segmento atrial se observa la orejuela izquierda, que est
contorneada en forma de hipocampo o de S horizontal (~). La orejuela izquierda se enrolla
sobre la cara lateral izquierda del tronco pulmonar
BORDES: Las tres caras del corazn estn separadas entre s por tres bordes, uno derecho y
dos izquierdos. El borde derecho, situado entre la cara anterior y la inferior, es agudo. Los
bordes izquierdos son redondeados; separan la cara pulmonar izquierda de las caras anterior e
inferior.
BASE: La base del corazn est constituida nicamente por los atrios. Est dividida en dos
segmentos, uno derecho y otro izquierdo, por el surco interatrial. El segmento derecho presenta,

inmediatamente a la derecha del surco interatrial, una regin alargada verticalmente que tiene
continuidad con la vena cava superior superiormente y con la vena cava inferior inferiormente.
En toda esta regin, que deriva del seno venoso, la pared presenta un aspecto vascular. Esta
zona vascular est limitada a la derecha por un surco casi vertical, pero ligeramente arqueado y
cncavo a la izquierda: el surco terminal (de His). En el atrio izquierdo se aprecian los orificios
de las cuatro venas pulmonares. Son dos a cada lado, y se dividen a derecha e izquierda en
venas superior e inferior. Entre las venas derechas y las venas izquierdas se encuentra un
amplio espacio que corresponde, como se ver despus, al seno oblicuo del pericardio.
VRTICE: El vrtice del corazn (pex o punta) est dividido por una ligera depresin, que une
el surco interventricular anterior con el surco interventricular posterior, en dos partes: la
derecha es pequea y corresponde al ventrculo derecho; la izquierda es ms voluminosa,
pertenece al ventrculo izquierdo y ocupa el vrtice mismo del corazn.
RELACIONES: El corazn est rodeado de una envoltura fibroserosa, el pericardio. El corazn
presenta, por mediacin del pericardio, relaciones ms o menos estrechas con los dems
rganos contenidos en la cavidad torcica y con las paredes mismas de sta. La cara anterior
del corazn se relaciona con los siguientes elementos: el timo o sus vestigios, los pulmones y las
pleuras, que se insinan entre el pericardio y la pared, y los vasos torcicos internos, el msculo
transverso del trax y el plastrn esternocostal. rea cardaca (Regin precordial): Vara con la
forma del trax y segn si el eje mayor del corazn se acerca ms o menos a la vertical o a la
horizontal. Cuando el trax presenta dimensiones medias, es decir, cuando el ngulo
infraesternal es normal, el rea cardaca constituye un cuadriltero cuyos cuatro ngulos ocupan
los puntos siguientes: los dos ngulos superiores estn situados a cada lado del esternn, en la
parte media del segundo espacio intercostal y a 1 cm aproximadamente del borde lateral del
esternn; el ngulo inferior derecho corresponde al extremo esternal del sexto espacio
intercostal derecho; por ltimo, el ngulo inferior izquierdo est situado en el quinto espacio
intercostal izquierdo, un poco inferior y medial al pezn, a 8 cm aproximadamente lateral a la
lnea media. La cara inferior del corazn reposa sobre el diafragma y, ms concretamente, sobre
el foliolo anterior del centro tendinoso. Su superficie de proyeccin es casi triangular y el ngulo
posterolateral derecho corresponde al orificio de la vena cava. La cara pulmonar izquierda
corresponde a la pleura y a la impresin cardaca del pulmn izquierdo; est cruzada de superior
a inferior y hacia su parte media por el nervio frnico y por los vasos pericardiofrnicos
izquierdos. La base est dividida en dos segmentos por el surco interatrial. El segmento
izquierdo, constituido por el atrio izquierdo, que se orienta casi directamente en sentido
posterior, corresponde a los rganos del mediastino posterior, en particular al esfago, por
medio del seno oblicuo del pericardio. Este segmento se proyecta posteriormente en toda la
altura de las vrtebras torcicas sexta, sptima y octava. El segmento derecho, formado por el
atrio derecho, se orienta posteriormente y sobre todo a la derecha; est en relacin con la
pleura y con el pulmn derechos. El nervio frnico derecho y los vasos pericardiofrnicos
derechos descienden a la derecha, al borde de la base.
CONFIGURACIN INTERNA DEL CORAZN: Las cavidades del corazn se dividen en
derechas e izquierdas. Las cavidades derechas, es decir, el atrio y el ventrculo derechos, estn
separadas de las izquierdas, es decir, del atrio y el ventrculo izquierdos, por los septos
interatrial e interventricular, de tal manera que el corazn parece estar constituido por dos
mitades independientes, una derecha y otra izquierda.
Septo interventricular o tabique interventricular: Se extiende desde la cara anterior hasta la
cara inferior del corazn y se une a sus paredes a la altura de los surcos interventriculares
anterior y posterior. Es triangular. Su base corresponde a los atrios, donde tiene continuidad con
el septo interatrial; el vrtice corresponde al vrtice del corazn. Presenta, desde el doble punto

de vista de su estructura y de su espesor, dos porciones: una porcin gruesa y muscular, y una
porcin delgada y membranosa.
Septo interatrial o tabique interatrial: Es una delgada membrana que separa los dos atrios.
Parece tener continuidad anteriormente con el septo interventricular; en el resto de su contorno
se une a la pared de los atrios enfrente del surco interatrial. En la regin posteroinferior de la
cara derecha, se observa una zona adelgazada y deprimida, limitada superior y anteriormente
por un borde saliente, arqueado y cncavo posterior y sobre todo inferiormente. La depresin se
denomina fosa oval y el borde arciforme recibe el nombre de limbo de la fosa oval.
VENTRCULOS: Los ventrculos son dos cavidades piramidales o conoideas, situadas
anteriormente a los atrios y a ambos lados del septo interventricular. El vrtice de los
ventrculos corresponde al vrtice del corazn. La base de cada uno de ellos, orientada
posteriormente, se halla totalmente ocupada por dos orificios circulares: uno, atrioventricular,
comunica el atrio con el ventrculo correspondiente; el otro, arterial, ms pequeo que el
anterior, comunica el ventrculo derecho con el tronco pulmonar y el ventrculo izquierdo con la
aorta.
ORIFICIOS ATRIOVENTRICULARES: Cada uno de los orificios atrioventriculares est provisto
de un aparato valvular denominado vlvula atrioventricular. Las vlvulas atrioventriculares
tienen la forma de un embudo membranoso fijado por su base al borde del orificio
atrioventricular y que sobresale en la cavidad ventricular. Estn divididas en varias valvas
(cspides) por profundas escotaduras. Cada valva presenta: una cara axial lisa; una cara
parietal, que se vuelve irregular a causa de las inserciones de las cuerdas tendinosas; un borde
adherente unido al contorno del orificio atrioventricular, y por ltimo un borde libre
irregularmente dentado.
ORIFICIOS ARTERIALES: Cada uno de los orificios arteriales est provisto de tres valvas,
denominadas valvas semilunares. Las valvas semilunares son delgados repliegues
membranosos que limitan, junto con la pared arterial sobre la cual estn insertadas, bolsas en
forma de nidos de golondrina.
PAREDES DE LOS VENTRCULOS Y TRABCULAS CARNOSAS: Las paredes de los
ventrculos son mucho ms gruesas que las de los atrios. Presentan abundantes salientes
musculares denominados trabculas carnosas, que son de tres rdenes. Las trabculas carnosas
de primer orden, tambin denominadas msculos papilares, son de forma cnica y estn unidas
por su base a la pared ventricular. De su vrtice se desprenden pequeas cuerdas tendinosas
que terminan en los bordes y en la cara parietal de las vlvulas atrioventriculares.
ORIFICIO ATRIOVENTRICULAR DERECHO Y VLVULA ATRIOVENTRICULAR DERECHA: La
vlvula de este orificio se denomina vlvula atrioventricular derecha o vlvula tricspide. Est
dividida por tres escotaduras en tres valvas principales triangulares, fijas por su base al borde
del orificio atrioventricular. Cada una de ellas corresponde a una de las paredes del ventrculo;
en consecuencia, se dividen en anterior, posterior y septal. Cuando el ngulo infraesternal es
normal, es decir, el orificio atrioventricular derecho se proyecta sobre la pared anterior del trax
siguiendo una superficie elptica cuyo eje mayor es marcadamente oblicuo inferiormente y casi
vertical a la derecha. El extremo superior de esta superficie se halla ligeramente a la izquierda
de la lnea media, a la altura del cuarto espacio intercostal. Su extremo inferior se sita enfrente
del extremo esternal del sexto espacio intercostal derecho.
ORIFICIO DEL TRONCO PULMONAR. CONO ARTERIAL O INFUNDBULO. La regin
anterosuperior del ventrculo derecho da origen superiormente a un divertculo en forma de
embudo, cuyo vrtice truncado, situado superiormente, est ocupado por el orificio del tronco
pulmonar. Este divertculo se denomina cono arterial o infundbulo. El orificio del tronco

pulmonar est situado en el extremo superior del cono arterial, superior y anteriormente y un
poco a la izquierda del orificio atrioventricular derecho. Es circular y su circunferencia, un poco
ms grande en el hombre que en la mujer, mide de 65 a 70 mm. Cuando el ngulo infraesternal
es normal, el orificio del tronco pulmonar corresponde a la parte medial del tercer cartlago
costal, y la superficie de proyeccin ocupa toda la altura de este cartlago.
ORIFICIO ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDO Y VLVULA ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDA.
El orificio atrioventricular izquierdo est provisto de un aparato valvular, denominado vlvula
atrioventricular izquierda o vlvula mitral (vlvula bicspide). Esta vlvula posee dos valvas
cuadrilteras: una posterior (izquierda o lateral) y otra anterior (derecha o medial). Cuando el
trax presenta dimensiones normales o medias, el orificio atrioventricular izquierdo se proyecta
sobre la pared torcica anterior siguiendo una superficie casi circular que corresponde al
extremo medial de los cartlagos costales izquierdos cuarto y quinto y a la parte del esternn
colindante con stos.
ORIFICIO DE LA AORTA. Est situado anteriormente y a la derecha del orificio atrioventricular
izquierdo, posteriormente al orificio del tronco pulmonar.La proyeccin esternocostal del orificio
de la aorta, cuando el trax presenta dimensiones medias y el ngulo infraesternal es normal,
adopta la forma de una elipse muy alargada, con una inclinacin de 45 de superior a inferior y
de izquierda a derecha, a partir de un punto del borde inferior del tercer cartlago costal
izquierdo muy cercano al esternn. Su aparato valvular comprende tambin tres valvas
semilunares, pero stas son ms resistentes que las valvas semilunares del orificio del tronco
pulmonar
CMARAS DEL CORAZN. En cada cavidad ventricular se pueden distinguir, segn la
descripcin realizada, dos cmaras que comunican entre s: Una cmara de entrada, que es
venosa y corresponde posteriormente al orificio atrioventricular correspondiente. Una cmara de
salida o arterial, que se abre superiormente en el orificio arterial.
ATRIOS. Los atrios (aurculas) estn situados posteriormente a los ventrculos, a cada lado del
septo interatrial. Son ms pequeos que los ventrculos y sus paredes son mucho ms delgadas.
Son lisos en la mayor parte de su extensin y no presentan msculos papilares; las trabculas
carnosas de segundo y tercer orden slo se observan en zonas muy limitadas de su superficie.
Configuracin interna del atrio derecho. Se reconocen en l seis paredes:
1. La pared lateral o derecha es cncava y presenta algunas trabculas carnosas de segundo y
tercer orden, orientadas de posterior a anterior, que se denominan msculos pectinados o
pectneos del atrio derecho.
2. La pared medial est formada por el septo interatrial
3. La pared superior presenta posteriormente el orificio de la vena cava superior. Este orificio
es avalvular y circular; mide aproximadamente 20 mm de dimetro.
4. La pared inferior est ocupada por los orificios de la vena cava inferior y del seno coronario.
5. La pared anterior corresponde al orificio atrioventricular derecho. A esta pared se halla
anexa la orejuela derecha, que se abre en el atrio por medio de un amplio orificio situado
superior al orificio atrioventricular
6. La pared posterior es lisa.
Configuracin interna del atrio izquierdo. Se describen, como en el atrio derecho, seis
paredes:
1. La pared lateral es lisa, de posterior a anterior, hasta la orejuela izquierda, que se halla en la
parte anterior de esta pared. La orejuela izquierda se abre en la unin de las paredes lateral
y anterior; presenta las mismas caractersticas que la derecha.
2. La pared medial est constituida por el septo interatrial.

3. Las paredes superior e inferior son estrechas y lisas.


4. La pared posterior presenta los cuatro orificios de las venas pulmonares, dos a la derecha y
dos a la izquierda.
5. La pared anterior, por ltimo, est ocupada por el orificio atrioventricular izquierdo y por el
de la orejuela.
ESTRUCTURA DEL CORAZN. El corazn se compone de una capa muscular gruesa,
denominada miocardio, de una membrana, el endocardio, que reviste la superficie interna del
miocardio y limita las cavidades del corazn. El corazn est completamente rodeado por una
envoltura fibroserosa, el pericardio.
SISTEMA DE CONDUCCIN DEL CORAZN. Con este nombre se designa un sistema de
fascculos musculares y elementos nerviosos encargados de asegurar la propagacin de la
contraccin del miocardio y de coordinar las contracciones de sus diferentes partes. Comprende
dos partes: el ndulo sinoatrial y el segmento atrioventricular.
NDULO SINOATRIAL O NODO SINOATRIAL (NDULO SINUSAL). Bordea el surco terminal
en la pared del atrio derecho. Comienza superiormente, bajo el pericardio, lateralmente al
orificio de la vena cava superior; desde ese punto, desciende enfrente del surco terminal y
termina o parece terminar, despus de un trayecto aproximado de 2 a 3 cm, en la capa
profunda de la pared atrial vecina al endocardio. La onda excitadora parte del ndulo
sinoatrial y se difunde hacia la pared de los atrios; despus, se concentra hacia el ndulo
atrioventricular del segmento atrioventricular.
SEGMENTO ATRIOVENTRICULAR (DE HIS). Conecta la musculatura de los atrios con la de los
ventrculos, por lo cual la onda excitatoria pasa de los atrios hacia las paredes ventriculares.
Nace en la pared atrial, en la proximidad del orificio del seno coronario, medialmente al orificio
de ste. Las fibras, que al principio se extienden en abanico y son sinuosas, se unen formando
una masa compacta y ovoide, denominada ndulo atrioventricular o nodo atrioventricular, al
que sigue el fascculo atrioventricular. El fascculo atrioventricular se divide en dos fascculos
secundarios, denominados ramas derecha e izquierda. Las ramas derecha e izquierda se dividen
en la base de los msculos papilares en numerosas ramificaciones, las cuales se distribuyen en
la superficie del ventrculo y de los msculos papilares, formando una red subendocrdica de
amplias mallas, denominada red de Purkinje.
ENDOCARDIO. El endocardio es la tnica interna del corazn. Es una membrana delgada, lisa y
adherente que recubre toda la superficie interna de los atrios y de los ventrculos. El endocardio
tiene continuidad con la tnica ntima de los vasos. Las valvas atrioventriculares estn
constituidas por un repliegue del endocardio. Las valvas semilunares tienen la misma estructura
que las valvas atrioventriculares, con la diferencia de que el endocardio es sustituido, en la cara
parietal de la valva, por el endotelio arterial.
ARTERIAS CORONARIAS. Las arterias del corazn son las arterias coronarias. Son dos: la
arteria coronaria izquierda (arteria coronaria anterior) y la arteria coronaria derecha (arteria
coronaria posterior).
Arteria coronaria izquierda. Nace de la aorta inmediatamente superior a la parte media de la
valva semilunar izquierda o a la altura de sta. Discurre en la profunda depresin que separa el
tronco pulmonar del atrio y de la orejuela izquierdos; alcanza as el extremo superior del surco
interventricular anterior y lo recorre hasta el vrtice; una vez llegada a ese punto, la arteria
normalmente bordea el vrtice del corazn y termina en el surco interventricular posterior, a
una distancia del vrtice que vara entre 1 y 3 cm. La arteria coronaria izquierda proporciona
mltiples colaterales: 1.Ramas vasculares destinadas a las paredes vecinas de la aorta y del
tronco pulmonar. Entre estas ramas se distingue la rama del cono arterial. 2.Rama circunfleja.

Esta rama se dirige hacia la izquierda y se introduce en el surco coronario; proporciona ramas al
atrio y al ventrculo izquierdos. 3.Entre las ramas atriales originadas de la rama circunfleja se
distinguen una rama atrial izquierda anterior, una rama atrial intermedia del borde izquierdo y
una rama atrial izquierda posterior. La rama atrial izquierda anterior proporciona ramas a la
orejuela y al atrio izquierdos, al septo interatrial y a la parte superomedial del atrio derecho. A
veces proporciona la arteria del ndulo sinoatrial. La rama atrial intermedia del borde izquierdo
se ramifica en la cara izquierda del atrio. La rama atrial izquierda posterior se distribuye en la
cara posterior del atrio izquierdo. Entre las ramas ventriculares de la rama circunfleja, la ms
importante es la rama marginal izquierda, que desciende por la cara izquierda del ventrculo. 4.
Ramas ventriculares. Unas ramas se dirigen a derecha e izquierda sobre la superficie del
corazn y se hunden en la pared ventricular a escasa distancia de su origen. Otras,
aproximadamente diez o doce, denominadas ramas interventriculares septales (ramas
anteriores del septo), penetran desde su origen en la pared del corazn y se distribuyen
aproximadamente en los dos tercios anteriores del septo interventricular.
Arteria coronaria derecho. Esta arteria es ms voluminosa que la izquierda; nace
inmediatamente superior a la parte media de la valva semilunar derecha o a la altura de sta.
Discurre al principio posterior y anteriormente entre el tronco pulmonar y la orejuela derecha.
Enseguida se incurva a la derecha y se introduce en la parte derecha del surco coronario.
Llegada al surco interventricular posterior, la arteria coronaria derecha se acoda, se introduce
en este surco y recibe el nombre de rama interventricular posterior, que termina a escasa
distancia del vrtice del corazn. Se anastomosa frecuentemente en su terminacin con la
arteria coronaria izquierda. La arteria coronaria derecha proporciona cerca de su origen:
1.Ramas vasculares para las paredes de la aorta y del tronco pulmonar. Entre ellas se halla una
rama del cono arterial, anloga a la rama de la arteria coronaria izquierda. 2.Ramas atriales
anteriores. Una de ellas, la ms voluminosa, nace de la arteria coronaria derecha, cerca de su
origen. Se distribuye en el septo interatrial y en las caras superior y posterior del atrio derecho ;
frecuentemente da origen a la rama del ndulo sinoatrial. 3. Ramas atriales y ventriculares.
Nacen en el surco coronario. Entre las ramas atriales, se describen una rama atrial del borde
derecho y una o varias ramas atriales derechas posteriores. La ms importante de las ramas
ventriculares se denomina, debido a su trayecto, rama marginal derecha. 4. Por ltimo, en el
surco interventricular posterior, la rama interventricular posterior da origen a ramas
ventriculares destinadas a los dos ventrculos, y ramas interventriculares septales posteriores
(ramas perforantes) destinadas al septo interventricular. La primera es la rama del ndulo
atrioventricular. Se describen adems las ramas retroventriculares izquierdas, que nacen de la
arteria coronaria derecha a nivel del extremo posterior del surco interventricular posterior y que
se ramifican en la parte posterior del ventrculo izquierdo. Las arterias coronarias derecha e
izquierda se anastomosan entre s en un 97 % de los casos. Estas anastomosis se localizan
sobre todo en el septo interventricular y en los surcos interventriculares y coronario, en el
vrtice del corazn, sobre la cpula auricular y alrededor del tronco pulmonar.
VENAS. Las venas del corazn son la vena cardaca magna, las venas cardacas anteriores y las
venas cardacas mnimas. Vena cardaca magna y seno coronario. La vena cardaca magna
comienza hacia el vrtice del corazn y discurre en el surco interventricular anterior hasta su
extremo superior; en esta localizacin recibe el nombre de vena interventricular anterior. Esta
vena se incurva enseguida hacia la izquierda, se introduce en el surco coronario y lo recorre
hasta la proximidad de la cara inferior del atrio derecho, donde termina. En su terminacin, la
vena cardaca magna aumenta bruscamente de calibre; su conducto venoso terminal dilatado,
ampular y de 3 cm de longitud por trmino medio, se denomina seno coronario. El seno
coronario presenta adems la particularidad de estar provisto de una capa de fibras musculares
estriadas anlogas a las del miocardio.

PERICARDIO. El pericardio es un saco fibroseroso que envuelve el corazn. Se compone de dos


partes: una parte externa o superficial, que es fibrosa y se denomina pericardio fibroso; la otra
es profunda y se denomina pericardio seroso.
PERICARDIO SEROSO. Comprende, como toda serosa, una lmina visceral y una lmina
parietal aplicadas una contra otra y que limitan entre s una cavidad virtual, la cavidad
pericrdica.
a) LMINA VISCERAL U HOJA VISCERAL O EPICARDIO. Reviste el corazn desde el vrtice hasta la
base y recubre los vasos coronarios y sus ramificaciones superficiales. Superior y
posteriormente, la lmina visceral encuentra las arterias que parten de los ventrculos y las
venas que se abren en los atrios. Se prolonga sobre estos vasos y forma as dos vainas
vasculares: una que envuelve el pedculo arterial formado por la aorta y el tronco pulmonar y
otra que envuelve el pedculo venoso constituido por las venas cavas y las venas pulmonares.
SENO
TRANSVERSO
DEL
PERICARDIO. Las vainas de los
pedculos arterial y venoso estn
separadas una de otra por una
prolongacin de la cavidad pericrdica
en forma de conducto.
PERICARDIO SEROSO
b) LMINA PARIETAL U HOJA PARIETAL.
Despus de haber formado la vaina
para los pedculos arterial y venoso, la
lmina visceral del pericardio seroso se
refleja y tiene continuidad con la lmina
parietal, que tapiza la cara profunda del pericardio fibroso.
c) CAVIDAD PERICRDICA. Las dos lminas
del pericardio seroso limitan una cavidad
virtual. Las paredes de esta cavidad estn
humedecidas por una pequea cantidad de
serosidad que facilita el deslizamiento de
las lminas una sobre otra.
PERICARDIO FIBROSO. Dispuesto a modo
de saco fibroso, es una membrana fibrosa
gruesa que refuerza externamente la
lmina parietal del pericardio seroso. Esta
membrana forma cuerpo con la lmina
parietal serosa y, por medio de ella, se
aplica exactamente sobre la superficie del
corazn.
LIGAMENTOS DEL PERICARDIO. El pericardio est unido al esqueleto y a los rganos vecinos
por medio de lminas o bandas fibrosas denominadas ligamentos del pericardio. Los principales
ligamentos del pericardio son los frenopericrdicos, los esternopericrdicos superior e inferior y
los vertebropericrdicos.

ARTERIAS DEL TRONCO


TRONCO PULMONAR. Del corazn parten dos troncos arteriales: el tronco pulmonar y la aorta.
El tronco pulmonar presenta las caractersticas externas de las arterias, pero conduce a los
pulmones la sangre venosa del ventrculo derecho. Su origen se sita en el orificio del tronco
pulmonar de dicho ventrculo. Despus de un trayecto de 5 cm aproximadamente, el tronco
pulmonar discurre inferiormente al arco de la aorta y se bifurca en dos ramas terminales: las
arterias pulmonares derecha e izquierda
Ramas terminales. Las arterias pulmonares derecha e izquierda del tronco pulmonar se
dirigen hacia sus lados respectivos y alcanzan el hilio del pulmn correspondiente. La arteria
pulmonar derecha, ms larga y voluminosa que la izquierda, mide aproximadamente 5 cm de
longitud. Discurre posteriormente a la porcin ascendente de la aorta y a la vena cava superior;
anteriormente a la bifurcacin traqueal y al bronquio principal derecho, al que cruza
oblicuamente inferiormente al origen del bronquio lobular superior; inferiormente al arco de la
aorta y al arco de la vena cigos, y superiormente al atrio derecho y al seno transverso del
pericardio. La arteria pulmonar izquierda, de 3 cm de longitud por trmino medio, es ms corta
que la derecha y de menor calibre. La arteria pulmonar izquierda discurre oblicuamente en
sentido anterior y superior al bronquio principal izquierdo, cuyas caras anterior y superior
bordea, y pasa superiormente al atrio izquierdo, inferior y a la izquierda del arco de la aorta y,
por ltimo, superiormente al origen del bronquio lobular superior izquierdo. De su borde superior
se desprende a menudo el ligamento arterioso.
AORTA. La aorta es el tronco de origen de todas las arterias del cuerpo. A partir del orificio de la
aorta del ventrculo izquierdo, la aorta asciende y describe una curva cuya concavidad inferior
se apoya sobre la raz del pulmn izquierdo, llegando as sobre la cara lateral izquierda del
cuerpo de la cuarta vrtebra torcica. La aorta adopta entonces una direccin descendente y
alcanza el diafragma, acercndose gradualmente a la lnea media. Atraviesa el hiato artico de
este msculo y desciende por la cavidad abdominal hasta la cuarta vrtebra lumbar, donde
termina dividindose en tres ramas terminales: la arteria sacra media y las dos arterias ilacas
comunes. El trayecto de la aorta permite distinguir en este vaso una serie de segmentos que
son, de superior a inferior: la porcin ascendente de la aorta, el arco de la aorta y la porcin
descendente de la aorta, que comprende las porciones torcica y abdominal de la aorta. El
trmino clsico de cayado de la aorta comprende la porcin ascendente y el arco de la aorta. Se
extiende desde el ventrculo izquierdo hasta el lado izquierdo de la cuarta vrtebra torcica y se
desarrolla siguiendo un plano casi vertical, oblicuo de anterior a posterior y de derecha a
izquierda.
Porcin ascendente de la aorta o aorta ascendente. La porcin ascendente de la aorta se
inicia en el ventrculo. Al principio se dirige un poco oblicuamente en sentido superior, anterior y
a la derecha, a lo largo de 3 o 4 cm; seguidamente se endereza y asciende verticalmente a lo
largo de unos 3 cm, hasta la altura de la primera articulacin esternocostal izquierda. Su
extremo inferior presenta tres ligeras dilataciones situadas frente a las valvas semilunares del
orificio de la aorta: son los senos articos.
Arco de la aorta. En el extremo superior de la porcin ascendente de la aorta, la aorta se
incurva bruscamente y se dirige oblicuamente en sentido posterior y a la izquierda, hasta la
cara lateral izquierda de la cuarta vrtebra torcica; a esa altura se acoda una segunda vez para
convertirse en la porcin torcica de la porcin descendente de la aorta.
Ramas de la porcin ascendente y del arco de la aorta. Las ramas de la porcin
ascendente y del arco de la aorta se dividen en dos grupos: aquellas que nacen de la
porcin ascendente, son las arterias coronarias; aquellas que nacen del arco de la aorta

(stas son tres: el tronco braquioceflico, la arteria cartida comn izquierda y la arteria
subclavia izquierda)
TRONCO BRAQUIOCEFLICO. Este tronco nace de la cara convexa del arco de la aorta,
en su unin con la porcin ascendente. Termina, tras un trayecto de 3 cm
aproximadamente, posteriormente a la articulacin esternoclavicular derecha, donde se
divide en dos ramas terminales, las arterias cartida comn y subclavia derechas.
ARTERIA CARTIDA COMN IZQUIERDA. La arteria cartida comn izquierda nace de
la cara superior del arco de la aorta, posterior y a la izquierda del tronco braquioceflico.
Asciende oblicuamente en sentido superior y lateral y un poco anterior, o bien un poco
posterior, hasta la base del cuello. El trayecto intratorcico de esta arteria mide
alrededor de 3 cm de longitud.
ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA. Nace del arco de la aorta, posterior a la arteria
cartida comn izquierda; desde ese punto, alcanza la base del cuello siguiendo un
trayecto casi vertical, muy ligeramente inclinado lateral y anteriormente.
ARTERIA TIROIDEA IMA (ARTERIA TIROIDEA INFERIOR DE NEUBAUER). Es la ms
importante de las ramas inconstantes del arco de la aorta. Nace del arco entre el tronco
braquioceflico y la arteria cartida comn izquierda, o bien de uno de estos troncos.
Desde ese punto, la arteria tiroidea ima asciende anteriormente a la trquea y termina
en el istmo de la glndula tiroides.
Porcin torcica de la aorta o aorta torcica. La porcin descendente de la aorta torcica
se extiende desde el lado izquierdo del cuerpo de la cuarta vrtebra torcica hasta el diafragma.
Desciende oblicuamente en sentido inferior y medial y un poco anteriormente; la aorta se
acerca as de forma gradual a la lnea media. Superiormente, la aorta est situada a la izquierda
del esfago, pero a medida que desciende se acerca a la lnea media y se sita primero
posteriormente y despus hacia la derecha y posteriormente a este rgano.
Ramas de la aorta torcica. La porcin descendente de la aorta torcica proporciona
ramas viscerales y ramas parietales. Las ramas viscerales son las ramas bronquiales (23), esofgicas (2-4) y mediastnicas (pericardio, pleuras y ndulos linfticos); Las ramas
parietales son las arterias intercostales posteriores (8-9 a cada lado)
Porcin abdominal de la aorta o aorta abdominal. La aorta atraviesa el hiato artico del
diafragma y penetra en la cavidad abdominal. Por este mismo orificio pasan, posteriores a la
aorta, el conducto torcico o sus troncos de origen y a veces la raz medial de la vena cigos. En
el abdomen, la aorta desciende verticalmente; su eje no est situado en la lnea media sino un
poco desviado a la izquierda. Termina a la altura de la cuarta vrtebra lumbar.
Ramas de la aorta abdominal. La aorta abdominal se divide en ramas parietales y
ramas viscerales. Las ramas parietales presentan una disposicin segmentaria, al igual
que las arterias intercostales posteriores, a las cuales continan: se trata de las arterias
lumbares (5 a cada lado) y las arterias frnicas inferiores (2, 1 derecha y otra izquierda).
Las ramas viscerales pueden ser impares y medias o pares y laterales.
Las ramas impares y medias de la aorta abdominal se distribuyen en las vsceras que se
fijan a la pared abdominal posterior por medio de un meso: son las arterias del tubo
digestivo. Se desprenden de la cara anterior de la aorta: 1) el tronco celaco enfrente del
borde inferior de la duodcima vrtebra torcica, 2) la arteria mesentrica superior a la
altura del disco que separa la duodcima vrtebra torcica de la primera vrtebra

lumbar, 3) la arteria mesentrica inferior a la altura del borde inferior de la tercera


vrtebra lumbar
Las ramas laterales y pares de la aorta abdominal son: las arterias suprarrenales medias,
que nacen de la aorta a la altura de la arteria mesentrica superior (duodcima vrtebra
torcica, primera vertebra lumbar), las arterias renales, que nacen un poco inferiores a la
arteria mesentrica superior al nivel de la primera vrtebra lumbar, las arterias
testiculares u ovricas, que nacen entre las vrtebras lumbares primera y tercera.
TRONCO CELACO. El tronco celaco proporciona toda la sangre arterial del hgado, del
estmago, del omento mayor y del bazo, y contribuye en gran parte a la vascularizacin del
pncreas
RAMAS TERMINALES DE LA AORTA. La aorta se divide habitualmente, a la altura del borde
inferior de la cuarta vertebra lumbar, en tres ramas terminales: una media, que es la arteria
sacra media, y dos laterales, que son las arterias ilacas comunes.
Arterias ilacas comunes. Desde su origen, las arterias ilacas comunes se dirigen
oblicuamente en sentido inferior y lateral y se dividen, despus de un trayecto de 6
cm aproximadamente, en arterias ilaca externa e ilaca interna.

Arteria ilaca externa. La arteria ilaca externa, que es una rama de bifurcacin
lateral de la arteria ilaca comn, se extiende a lo largo de la parte anteromedial
del msculo psoas mayor, desde esta bifurcacin hasta el ligamento inguinal,
donde se convierte en arteria femoral.
o RAMAS COLATERALES. La arteria ilaca externa proporciona, cerca del ligamento
inguinal, dos colaterales: la arteria epigstrica inferior y la arteria circunfleja ilaca
profunda.
o ARTERIA EPIGSTRICA INFERIOR. Esta arteria nace del lado medial de la ilaca
externa, algunos milmetros posterior y superior al ligamento inguinal. Desde este
punto, la arteria epigstrica inferior se dirige al principio medialmente a lo largo de 1
cm aproximadamente; despus se incurva y asciende oblicuamente en sentido
superior y medial hacia el ombligo. Ramas colaterales. La arteria epigstrica inferior
proporciona tres ramas colaterales principals que, aunque de pequeo calibre,
merecen una mencin especial. stas son: la arteria cremastrica, la rama obturatriz
y la rama pbica.
Arteria ilaca interna. La arteria ilaca interna es la rama de bifurcacin medial de la
arteria ilaca comn. Est destinada a los rganos intraplvicos y a las paredes de la pelvis.
La vena ilaca interna derecha es lateral a la arteria. La vena ilaca interna izquierda
asciende lateral y posterior al tronco arterial.
o RAMAS VISCERALES. Arteria umbilical, Arteria vesical inferior, Arteria del conducto
deferente, Arteria uterina.
o RAMAS PARIETALES EXTRAPLVICAS. Las ramas parietales extraplvicas son: la
arteria gltea superior, la arteria gltea inferior, la arteria obturatriz y la arteria
pudenda interna.

VENAS DEL TRONCO


VENAS DE LA CIRCULACIN MENOR O CIRCULACIN PULMONAR. Las venas pulmonares
presentan las caractersticas morfolgicas de las venas, pero transportan sangre arterial al
corazn. Son generalmente dos para cada pulmn: una superior y otra inferior. Nacen de
vnulas procedentes de la red capilar de los alvolos pulmonares; reciben tambin las venas

procedentes de las ltimas ramificaciones bronquiales y de la pleura visceral. Estas vnulas se


renen para formar ramas cada vez ms voluminosas que alcanzan el hilio pulmonar mediante
un trayecto diferente al de los bronquios principales y las arterias.

VENAS PULMONARES. Las venas pulmonares se dirigen medialmente y terminan en el


atrio izquierdo. Las venas superiores estn ligeramente inclinadas inferiormente; las
inferiores son casi horizontales. Su longitud media es de 1,5 cm; las venas derechas son un
poco ms largas que las venas izquierdas. Las dos venas de cada pulmn participan en la
constitucin de la raz del pulmn. Estn situadas en cada raz del pulmn, una superior a la
otra.

VENAS
DE
LA
CIRCULACIN
MAYOR
O CIRCULACIN SISTMICA. La sangre venosa es devuelta al corazn por medio de tres
troncos: el seno coronario, que recoge la circulacin venosa del corazn; la vena cava superior;
la vena cava inferior.

SISTEMA DE LA VENA CAVA SUPERIOR. La vena cava superior (cava descendente) es el


tronco colector de las venas de la parte supradiafragmtica del cuerpo. Ramas de origen de
la vena cava superior: La vena cava superior est constituida por la unin de las dos venas
braquioceflicas. Las venas braquioceflicas nacen, posteriormente a la extremidad esternal
de la clavcula, de la unin de las venas yugulares interna y subclavia, y terminan
posteriormente al primer cartlago costal derecho reunindose para formar la vena cava
superior.
o

Vena cava superior. Desde su origen, que est formado por la unin de las
dos venas braquioceflicas, posteriormente al primer cartlago costal
derecho, la vena cava superior desciende un poco oblicuamente posterior y
describe una curva cuya concavidad izquierda se adapta a la convexidad de
la porcin ascendente de la aorta. Desemboca en la pared superior del atrio
derecho, a la altura del extremo anterior o esternal del segundo espacio
intercostal derecho. RAMAS COLATERALES. Normalmente la vena cava
superior recibe como nico afluente la vena cigos, que desemboca en su
cara posterior superiormente a la raz del pulmn.

SISTEMA DE LA VENA CAVA INFERIOR. La vena cava inferior (cava ascendente) es el


tronco colector de toda la sangre venosa de la parte infradiafragmtica del cuerpo. La vena
cava inferior est formada por la unin de las dos venas ilacas comunes; cada uno de los
troncos de las venas ilacas comunes resulta de la unin de las venas ilaca externa e ilaca
interna.
o

VENAS ILACAS COMUNES. Las venas ilacas comunes estn constituidas por la
unin de las venas ilacas externa e interna. Desde su origen, las venas ilacas
comunes convergen y se unen a la derecha de la columna vertebral, a la altura de la
mitad superior de la quinta vrtebra lumbar, para formar la vena cava inferior. Dado
que el origen de las venas ilacas comunes presenta casi la misma situacin a
derecha e izquierda pero, por otra parte, el origen de la vena cava inferior se sita a
la derecha de la lnea media, la vena ilaca comn izquierda es ms larga y oblicua
que la vena ilaca comn derecha. La vena ilaca comn izquierda recibe una sola
colateral, la vena sacra media.
o Vena cava inferior. Procede de la unin de las dos venas ilacas comunes; esta
unin se realiza anteriormente y a la derecha de la columna vertebral lumbar, un
poco inferior a la bifurcacin de la aorta y a la altura de la porcin superior de la
quinta vrtebra lumbar. La vena cava inferior asciende al principio verticalmente

hasta la altura de la primera vrtebra lumbar; se inclina entonces


hacia la derecha para penetrar en un surco que ella misma excava
en la cara diafragmtica del hgado. En la porcin superior de este
surco, donde la vena cava inferior recibe las gruesas venas
hepticas, la vena cava inferior se incurva anteriormente y a la
izquierda, atraviesa el diafragma y desemboca en la pared inferior
del atrio derecho.
o

VENA ILACA EXTERNA. La vena ilaca externa es continuacin de la


vena femoral a la altura del ligamento inguinal; asciende medial al
msculo psoas mayor y termina al unirse con la vena ilaca interna. Ramas
colaterales. La vena ilaca externa recibe las venas epigstrica inferior y circunfleja
ilaca profunda.Estas venas son satlites de las arterias correspondientes.

VENA ILACA INTERNA (VENA HIPOGSTRICA) La vena ilaca interna es


voluminosa y corta como el tronco arterial al cual acompaa; es el vaso colector de
todas las venas satlites de las ramas de la arteria ilaca interna. Ramas de origen.
Las ramas de origen de la vena ilaca interna corresponden a las ramas
terminales de la arteria y se dividen, al igual que ellas, en ramas viscerales
y ramas parietales. Ramas viscerales. En el hombre, solamente se describen las
venas vesicales y las venas rectales medias. En la mujer existen adems las venas
uterinas y las venas vaginales. Las ramas de origen de las venas viscerales se
anastomosan alrededor de las vsceras intraplvicas, donde forman densos plexos
venosos. De estos plexos se originan las venas viscerales propiamente dichas, que
desembocan en el tronco de la vena ilaca interna.

SISTEMA DE LA VENA PORTA HEPTICA. La vena porta heptica es el tronco que conduce al
hgado la sangre venosa de todas las partes infradiafragmticas del tubo digestivo, del bazo y
del pncreas. Como todo sistema porta, termina en sus dos extremos por medio de una red
capilar. Se origina, en efecto, de una red capilar del tubo digestivo, del pncreas y del bazo, y
termina en el hgado por medio de una segunda red capilar.
Venas de origen de la vena porta hepatica. La vena porta heptica procede de la unin de
tres voluminosas venas: la vena mesentrica superior, la vena esplnica y la vena mesentrica
inferior. Cualquiera de las ramificaciones de la vena porta heptica, sea rama de origen o rama
colateral, es satlite de una sola rama arterial; nicamente las venas csticas, tributarias de la
vena porta heptica, son dos por cada arteria. Todas las venas del sistema porta heptico
carecen de vlvulas.
Vena mesentrica superior

Vena esplnica. La vena esplnica nace de la unin de las venas que proceden del hilio del
bazo y se dirige de lateral a medial en sentido inverso a la arteria esplnica. La vena esplnica
recibe: las venas gstricas cortas, la vena gastroomental izquierda o vena gastroepiploica
izquierda, las venas pancreticas y, muy a menudo, la vena mesentrica inferior.
Vena mesentrica inferior. La vena mesentrica inferior, formada por la unin de las venas
rectales superiores, asciende a lo largo y a la izquierda de la arteria mesentrica inferior y cruza
con ella los vasos ilacos comunes. Desde ese punto, la vena mesentrica inferior asciende casi
verticalmente y se aleja de forma gradual de la arteria. Suele terminar en la vena esplnica, a
veces en la mesentrica superior y raramente en el ngulo de unin de las venas esplnica y
mesentrica superior. Recibe las venas clicas izquierdas, que son satlites de las arterias.
Vena porta hepatica. La vena porta heptica procede de la unin de la vena mesentrica
superior con la vena esplnica, la cual frecuentemente ya ha recibido la vena mesentrica
inferior. La vena porta heptica mide como media 10 cm de longitud y 15 mm de dimetro.
RAMAS COLATERALES. Los afluentes de la vena porta son la vena gstrica izquierda, la vena
gstrica derecha y la vena pancreatoduodenal superior posterior. RAMAS TERMINALES. La vena
porta heptica se divide, en el porta heptico o un poco inferiormente a l, en dos ramas
terminales, una derecha y otra izquierda. Cada una de ellas se dirige hacia el extremo
correspondiente del porta heptico y penetra en el parnquima heptico. Las ramas terminales
de la vena porta heptica reciben algunos afluentes: las venas csticas, tributarias de la rama
terminal derecha, y los vestigios de la vena umbilical izquierda y del conducto venoso, que se
unen a la rama terminal izquierda en el extremo izquierdo del porta heptico.
ANASTOMOSIS VENOSAS PORTOCAVAS. El sistema venoso porta heptico y el sistema
venoso de las cavas son independientes. El sistema porta heptico drena hacia el hgado la
sangre venosa del tracto digestivo; el sistema de las venas cavas asegura el retorno venoso
hacia el corazn de toda la circulacin sistmica. Sin embargo, existen vnulas que permiten
que ambos sistemas se comuniquen en la proximidad de los extremos del tubo digestivo y de
las paredes abdominales: son las anastomosis portocavas. Estas anastomosis pueden adquirir
un gran desarrollo cuando el sistema porta heptico no permite el paso de sangre del intestino
al hgado o a travs de ste; entonces la sangre se deriva hacia el sistema de las venas cavas.
Se distinguen tres variedades de anastomosis portocavas: anastomosis digestivas, esofgicas y
rectales; anastomosis parietoperitoneales, y anastomosis parietales propiamente dichas o
periumbilicales.
Anastomosis venosas digestivas. Anastomosis venosas esofgicas, que unen las ramas de la
vena gstrica izquierda, tributarias del sistema porta heptico, con las venas inferiores del
esfago y las venas frnicas inferiores y superiores, tributarias de la vena cava inferior y de las
venas cigos/hemicigos. Anastomosis venosas cardiodiafragmticas. La vena colateral
gstrica, que es una vena de la cara posterior del cardias tributaria del sistema porta heptico,
se une con la vena frnica inferior perteneciente al sistema cava. Es responsable de las
hemorragias del tubo digestivo en la hipertensin portal. Anastomosis venosas rectales. La vena
rectal superior, tributaria de la vena porta heptica, se anastomosa con las venas rectales
medias e inferiores, tributarias de la vena cava inferior, por medio de la vena ilaca interna.
Anastomosis venosas parietoperitoneales. Existen all donde el tubo digestivo se halla adosado
a la pared y a la raz de los mesos: venas del intestino delgado unidas a las venas genitales y
ureterales a la altura de la raz del mesenterio, venas clicas y venas parietales, vena esplnica
y vena renal. Anastomosis venosas umbilicales. Se forman alrededor del ombligo, entre las
ramas de la vena paraumbilical (vestigio de la vena umbilical del ligamento redondo) y las
venas epigstricas inferiores, epigstricas superficiales y torcicas internas, que son tributarias
de las venas cavas.

SISTEMA DE LA VENA CIGOS Y VENAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL. Los dos sistemas


cava estn unidos por dos grandes vas anastomticas constituidas por la vena cigos y las
venas de la columna vertebral.
Vena cigos. La vena cigos se forma en la cavidad torcica, a la altura del undcimo espacio
intercostal derecho, mediante la unin de dos ramas de origen o races, una lateral y otra
medial. La raz lateral est constituida por la unin de la vena lumbar ascendente derecha y la
duodcima vena intercostal o vena subcostal derecha. La raz medial es inconstante. En el
trax, la vena cigos asciende por la cara anterior de la columna vertebral, a la derecha de la
lnea media, hasta la altura de la cuarta vrtebra torcica. Al llegar a la cuarta vrtebra torcica,
la vena cigos se incurva anteriormente, pasa superior a la raz del pulmn y desemboca en la
pared posterior de la vena cava superior. Este segmento de la vena incurvado superiormente a
la raz del pulmn es el arco de la vena cigos.RAMAS COLATERALES. La vena cigos recibe: la
vena bronquial derecha posterior, las venas esofgicas y pericrdicas, las venas intercostales
posteriores, la vena intercostal superior derecha y las venas hemicigos.
LARINGE
La laringe es, a la vez que una parte de la va area, el rgano esencial de la fonacin. Presenta
caractersticas particulares relacionadas con esta funcin; est compuesta por mltiples piezas
cartilaginosas, mviles, entre las que se extienden unos repliegues membranosos: los pliegues
vocales. stos, al vibrar por la accin del aire espirado, producen el sonido larngeo. La laringe
est situada en la parte medial y anterior del cuello, anterior a la faringe, inferior al hueso
hioides y superior a la trquea. En el varn adulto, el extremo inferior de la laringe se
corresponde con el borde inferior de la sexta vrtebra cervical. La laringe es muy mvil.
Empujada por la faringe, se eleva durante la fase farngea de la deglucin. Tambin se eleva
durante la emisin de sonidos agudos, y desciende durante la emisin de sonidos graves.
CONSTITUCIN ANATMICA. La laringe presenta: un esqueleto compuesto de piezas
cartilaginosas; articulaciones y ligamentos que unen estos cartlagos entre s y con otras
estructuras vecinas; msculos, y una mucosa.
Cartlagos de la laringe. Los cartlagos de la laringe son normalmente once. Tres son impares
o medios: son los cartlagos cricoides, tiroides y epigltico. Cuatro son pares o laterales: son los
cartlagos aritenoides, corniculados, cuneiformes y sesamoideos anteriores.
Msculos de la laringe. Los msculos de la laringe son de dos tipos: Denominados msculos
extrnsecos, van desde la laringe hasta los rganos vecinos (v. msculos esternotiroideo,
tirohioideo, constrictor inferior de la faringe, estilofarngeo y palatofarngeo). Denominados
msculos intrnsecos, pertenecen en su totalidad a la laringe.

Msculos intrnsecos de la laringe. Se distribuyen en tres grupos de acuerdo con su


accin sobre los pliegues vocales y sobre la glotis, es decir, sobre el espacio
comprendido entre los bordes libres de los pliegues vocales.
a) el grupo de los msculos tensores de los pliegues vocales, representado a cada lado
por un solo msculo, el msculo cricotiroideo;
b) el grupo de los msculos dilatadores de la glotis, igualmente representado por un
solo msculo a cada lado, el msculo cricoaritenoideo posterior,
c) el grupo de los msculos constrictores de la glotis, que incluye los msculos
cricoaritenoideos laterales, tiroaritenoideos, vocales, tiroaritenoideos superiores,
aritenoideos oblicuos y aritenoideo transverso.
Todos esos msculos son pares, salvo el msculo aritenoideo transverso.

CONFIGURACIN EXTERNA DE LA LARINGE. La cara anterior presenta, de inferior a


superior: el arco del cartlago cricoides; el espacio cricotiroideo; la cara anterior del cartlago
tiroides; y la cara anterior de la epiglotis
CONFIGURACIN INTERNA DE LA LARINGE. La superficie interna de la laringe presenta a
cada lado, hacia su porcin media, dos pliegues superpuestos, orientados de anterior a
posterior; son los pliegues vestibulares y los pliegues vocales.
NERVIOS DE LA LARINGE. Provienen de los nervios larngeos superiores o de los nervios
larngeos recurrentes.
ANATOMA FUNCIONAL. La laringe es la puerta de entrada de las vas areas inferiores y
del aparato de la fonacin. Es atravesada por el aire que alcanza los pulmones o que retorna en
el curso de la inspiracin y de la espiracin. Sin embargo, la laringe, al abrirse a la faringe, lugar
de paso del bolo alimenticio, se cierra en el curso de la deglucin. La proteccin de la va area
se debe, a la cobertura que realiza la epiglotis al abatirse sobre la entrada de la laringe. De esta
forma, el vestbulo de la laringe, situado superiormente a los pliegues vestibulares, acta como
aparato de proteccin de las vas areas. Inferiormente a los pliegues vestibulares, la zona
gltica, que incluye los pliegues vocales y la glotis, constituye nicamente el rgano de la
fonacin.
TRQUEA
La trquea es la continuacin de la laringe. Se inicia en el cuello y termina en el trax,
dividindose en dos ramos de bifurcacin: los bronquios principales. La trquea tiene la forma
de un tubo cilndrico aplanado posteriormente. La superficie plana posterior ocupa una cuarta o
quinta parte de su circunferencia. La parte cilndrica presenta salientes transversales
superpuestos debidos a los anillos cartilaginosos que constituyen la trquea. Estos salientes
estn separados entre s por las depresiones interanulares. La trquea desciende oblicuamente
en sentido inferior y posterior; as, en su porcin cervical, se encuentra a 15 mm de los
tegumentos en su extremo superior y a 3 cm frente a la escotadura yugular del esternn. En el
trax, la trquea se vuelve cada vez ms profunda debido a su direccin oblicua en sentido
inferior y posterior, y a la inclinacin inversa de la pared torcica anterior. Adems, la trquea
se desva ligeramente hacia la derecha a causa del arco de la aorta, que se apoya sobre su cara
lateral izquierda. La longitud total de la trquea en el adulto es de 12 cm en el hombre y 11 cm
en la mujer. El calibre, siempre ms estrecho en el sujeto vivo que en el cadver, normalmente
es mayor en el hombre que en la mujer. La superficie interna de la trquea es de color rosado en
el ser humano vivo. Sobre esta superficie se observan relieves circulares de direccin
transversa, anlogos a los de la superficie externa y causados, como aqullos, por los anillos
cartilaginosos. El extremo inferior de la trquea presenta los orificios de los dos bronquios
principales, separados uno de otro por una cresta media anteroposterior, la carina traqueal. sta
puede estar constituida nicamente por las partes blandas de la trquea pero, ms
frecuentemente, contiene un esqueleto cartilaginoso que depende del ltimo anillo de la
trquea.
La trquea est constituida por dos capas: Una capa externa fibromusculocartilaginosa: Est
formada por una vaina fibroelstica, que contiene en su espesor los cartlagos (anillos, 16-20), y
por una capa de fibras musculares lisas, que ocupan solamente la parte posterior de la trquea.
La pared membranosa rodea los cartlagos y los une entre s. Una capa interna mucosa.
Los nervios de la trquea provienen: a) de los nervios vagos por medio de los nervios larngeos
recurrentes y de los plexos plumonares
BRONQUIOS

La trquea se divide en dos bronquios principales, uno derecho y otro izquierdo, bien a la altura
de la porcin inferior de la quinta vrtebra torcica bien a la altura del disco intervertebral que
une esta vrtebra con la sexta. Los dos bronquios principales se separan uno del otro y se
dirigen hacia el hilio pulmonar del pulmn correspondiente. Cada uno de ellos penetra en el
pulmn por el hilio pulmonar y lo atraviesa hasta su base, dando origen a numerosas
ramificaciones.
CONFIGURACIN EXTERNA DE LOS BRONQUIOS. Los segmentos extrapulmonares de los
bronquios principales presentan la misma configuracin y la misma estructura que la trquea.
Los segmentos extrapulmonares de los bronquios principales derecho e izquierdo se distinguen
uno del otro por tres caractersticas principales: el bronquio principal derecho es rectilneo, ms
oblicuo que el izquierdo y casi vertical; el bronquio principal derecho es ms corto que el
bronquio principal izquierdo; y el bronquio principal derecho es de mayor calibre que el bronquio
principal izquierdo. Los bronquios principales forman parte de las races pulmonares (pedculos
pulmonares). Las races pulmonares estn constituidas por el conjunto de elementos que entran
o salen de los pulmones. Cada raz pulmonar comprende: el bronquio principal, la arteria
pulmonar, las venas pulmonares, las ramas bronquiales de la aorta torcica descendente, y los
nervios y los vasos linfticos del pulmn.
VASOS DE LOS BRONQUIOS. Las arterias de los segmentos extrapulmonares de los bronquios
principales proceden de las ramas bronquiales de la aorta torcica descendente. Sus venas
drenan en las venas bronquiales. Los vasos linfticos desembocan en los ndulos linfticos
traqueobronquiales.

PULMONES
Los pulmones son los rganos de la respiracin en los cuales la sangre venosa se transforma en
sangre arterial. Son dos, derecho e izquierdo, y estn separados por el mediastino, nombre que
se da a la regin limitada lateralmente por los pulmones y las pleuras, anteriormente por el
esternn y posteriormente por la columna vertebral. Hay pocos rganos que presenten tantas
variaciones de volumen como los pulmones. Estas diferencias dependen sobre todo: de la
capacidad del trax, porque el volumen de los pulmones es proporcional a sta, y del estado de
inspiracin o de espiracin. El pulmn derecho es siempre ms voluminoso que el izquierdo. El
pulmn que ha respirado es ms ligero que el agua; el pulmn que no ha respirado es ms
denso que el agua. La capacidad de los pulmones en el hombre adulto se mide por la cantidad
de aire que contienen; en cifras aproximadas es de 5.000 cm 3 despus de una inspiracin
forzada. Despus de una inspiracin normal es de 3.500 cm 3 y comprende: el aire de la
respiracin (500 cc), el aire de reserva respiratoria (1500 cc), y el aire residual (1500 cc) La
superficie externa de los pulmones es lisa y brillante, ya que est tapizada por la pleura visceral,
que est estrechamente adherida. El color de los pulmones es rojo oscuro antes de nacer,
rosado en el nio que ha respirado, y gris rosado y despus azulado en el adulto. El pulmn es
blando y cede ante una dbil presin. Si la compresin es fuerte, se produce un ruido crepitante
causado por la rotura de las estructuras alveolares. El tejido pulmonar est compuesto por
elementos muy slidamente unidos entre s; por eso, a pesar de su escasa consistencia, el
pulmn debe a la fuerza de cohesin de su tejido una resistencia muy elevada frente a las
causas de distensin. El tejido del pulmn presenta adems una gran elasticidad, gracias a la
cual el pulmn distendido tiende a recobrar su volumen inicial.
Generalmente, la forma de los pulmones se compara con la mitad de un cono seccionado en dos
por un plano vertical. En efecto, cada pulmn presenta una cara costal convexa, una cara
mediastnica casi plana, un vrtice orientado superiormente, una base inferior y tres bordes

(anterior, posterior e inferior). Cada pulmn est envuelto por una serosa denominada pleura. A
travs de las pleuras, los pulmones se hallan en relacin con la pared torcica y los rganos del
mediastino.

Cara mediastnica: El hilio pulmonar (es decir, la regin de la cara mediastnica del pulmn
por la cual la raz pulmonar penetra en el parnquima pulmonar) est situado en la cara
mediastnica, cerca del borde posterior. Los elementos de la raz pulmonar presentan una
disposicin un poco diferente en el hilio pulmonar derecho y en el izquierdo. Anterior e
inferiormente al hilio pulmonar, la cara mediastnica del pulmn se halla excavada y
corresponde al corazn y al pericardio. Ahora bien, como el corazn est inclinado a la
izquierda, la impresin cardaca es mucho ms pronunciada en el pulmn izquierdo que en el
derecho.
Vrtice: El vrtice es la porcin del pulmn que sobresale superiormente a la abertura
superior del trax. Est limitado inferiormente por una ancha depresin producida por la
primera costilla. Las caras y el borde entran en relacin, por medio de la cpula pleural y la
fascia endotorcica que cubren el vrtice del pulmn, con los rganos de la base del cuello.
La base de los pulmones es cncava y se amolda a la convexidad del diafragma. El borde
anterior separa anteriormente la cara costal de la cara mediastnica. El del pulmn derecho
describe una curva convexa medialmente; el del pulmn izquierdo es convexo
superiormente y presenta inferiormente una profunda escotadura, la escotadura cardaca
del pulmn izquierdo, que se halla en relacin con el corazn; adems, est prolongado
inferiormente por una lengeta de parnquima, la lngula del pulmn izquierdo.

LBULOS DE LOS PULMONES Y FISURAS INTERLOBULARES. Los pulmones estn divididos


en diversas porciones o lbulos por las denominadas fisuras interlobulares. Estas fisuras son
particularmente apreciables en la cara costal del pulmn y suelen penetrar hasta la proximidad
del hilio pulmonar, hallndose a veces completas hasta el hilio pulmonar y otras interrumpidas
cerca de ste, en la cara mediastnica. El pulmn derecho est dividido en tres lbulos por dos
fisuras interlobulares. El pulmn izquierdo est dividido en dos lbulos, superior e inferior, por
una fisura interlobular que cruza su cara costal de superior a inferior y de posterior a anterior.
CONSTITUCIN DE LOS PULMONES. Los pulmones estn constituidos: por la porcin
intrapulmonar del rbol bronquial; por los vasos, que comprenden las arterias pulmonares, las
venas pulmonares, los vasos bronquiales y los vasos linfticos; Por ramos nerviosos, y por tejido
conjuntivo elstico, que llena los intersticios comprendidos entre los otros elementos.

rbol bronquial: Cada uno de los bronquios principales resultantes de la bifurcacin de la


trquea se divide enseguida, sin interrupcin, a travs del pulmn hasta la porcin posterior,
inferior y medial del rgano. De estos dos bronquios principales, derecho e izquierdo, nacen
los diferentes bronquios lobulares. El bronquio principal derecho da origen sucesivamente:
por su cara lateral, al bronquio lobular superior; por su cara anterior y un poco ms
inferiormente, al bronquio lobular medio. Finalmente se contina con el bronquio lobular
inferior. La porcin comprendida entre el nacimiento de los bronquios lobulares superior y
medio se denomina bronquio intermedio. A continuacin, cada uno de estos bronquios
lobulares se divide en un cierto nmero de bronquios segmentarios, que ventilan un
territorio determinado del lbulo. Estos territorios, de forma piramidal con vrtice hiliar,
constituyen los segmentos pulmonares. El bronquio principal izquierdo suministra solamente
dos bronquios lobulares, correspondientes a los dos lbulos de este pulmn: el bronquio
lobular superior, que nace de su cara anterolateral, y el bronquio lobular inferior, que
constituye la continuacin del bronquio principal. Los bronquios segmentarios se dividen en
dos o tres ramas denominadas bronquios subsegmentarios, que delimitan, en el interior de
cada segmento, territorios ms pequeos denominados subsegmentos. Los bronquios
subsegmentarios a su vez dan origen a bronquios ms pequeos que tambin se dividen, y

as sucesivamente. Las ltimas ramificaciones bronquiales, denominadas bronquiolos,


desembocan en pequeas masas polidricas cuyo volumen es aproximadamente de 1 cm 3:
son los lobulillos pulmonares. Cada bronquiolo supralobulillar penetra en el lobulillo y recibe
el nombre de bronquiolo intralobulillar. El bronquiolo intralobulillar se divide de cinco a seis
veces sucesivamente; sus ltimas ramificaciones se denominan bronquiolos respiratorios.
Cada bronquiolo respiratorio se dilata y se transforma en un conducto de forma sacular, el
saco alveolar; ste sufre un cierto nmero de divisiones sucesivas, que forman un ramillete
de conductos cuyas paredes presentan abolladuras determinadas por las depresiones en
fondo de saco de la superficie interna, denominadas alvolos pulmonares. Existen unos 300
millones de alvolos y su superficie total vara entre 30 m2 durante la espiracin y 100 m2
en el curso de la inspiracin profunda.
ARTERIAS PULMONARES. El tronco pulmonar se divide en dos ramas, las arterias pulmonares
derecha e izquierda.
VENAS PULMONARES. Las venas pulmonares nacen de la red capilar perialveolar. Sus ramas
de origen o venas perilobulillares reciben tambin las vnulas bronquiales procedentes de los
pequeos bronquios y las venas pleurales procedentes de la pleura visceral. Las venas
perilobulillares se unen para formar troncos cada vez ms voluminosos, con un trayecto
independiente al de los bronquios. Drenan finalmente en las venas que discurren por la periferia
de los diferentes segmentos, es decir, en las venas perisegmentarias subpleurales y las venas
intersegmentarias.
RAMAS BRONQUIALES DE LA AORTA TORCICA DESCENDENTE. Las ramas bronquiales de
la aorta torcica descendente son generalmente dos, una derecha y otra izquierda. Nacen de la
aorta y llegan a la cara posterior o, ms frecuentemente, a la cara anterior del bronquio
principal correspondiente y penetran con l en el pulmn; suministran ramas a los ndulos
linfticos del hilio pulmonar, a la pared de los vasos pulmonares y a las ramificaciones del rbol
bronquial, hasta los lobulillos.
VENAS BRONQUIALES. Se distinguen las venas bronquiales posteriores y las venas
bronquiales anteriores.
ANASTOMOSIS VASCULARES. Tienen una gran importancia funcional, pues unen en el
pulmn la circulacin pulmonar y sistmica y regularizan la hematosis en los alvolos.
PLEURAS. Las pleuras son las envolturas serosas de los pulmones. Como todas las serosas, se
componen de una hoja visceral, la pleura visceral o pleura pulmonar, que tapiza el pulmn, y de
una hoja parietal, la pleura parietal, aplicada sobre la pared torcica. Estas dos hojas tienen
continuidad una con otra a la altura del hilio pulmonar; adems, estn en contacto entre s y
limitan una cavidad virtual cerrada por todas partes, la cavidad pleural. Fascia endotorcica. La
pleura parietal est tapizada en toda su extensin por una lmina de tejido conjuntivo, anloga
a la fascia subperitoneal. Esta fascia subpleural es la fascia endotorcica.