TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

I.

GRUPO A
Los trastornos de este grupo se caracterizan por una conducta
extraa, excntrica, recluida o desconfiada. Las personas con
alguno de estos trastornos tienden a encontrar significados ocultos
degradantes o mensajes amenazantes en comentarios inofensivos,
parecen indiferentes a las relaciones sociales y tienen dificultad
para entablar relaciones estrechas con otras personas.
I.1.

Trastorno Paranoide de la Personalidad

I.1.1. Definicin
Es un trastorno que se caracteriza por un patrn de
desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de
forma que las intenciones de stos son interpretadas
como maliciosas.
I.1.2. Etiologa
La mayora de autores consideran que las causas radican
en una combinacin de factores biolgicos y de
socializacin temprana. Igualmente, encontraron que el
riesgo de tener un TPP era significativamente mayor en
los familiares de primer grado de individuos con un
trastorno delirante que en los familiares de sujetos con
esquizofrenia.
Turkat (1985) propuso una teora de estadios a travs de
los cuales se desarrollara este trastorno a partir de la
educacin parental estricta, vigilante, preocupada por ser
mejor que los dems y diferente.
I.1.3. Epidemiologa
La prevalencia del trastorno paranoide de la personalidad
es del 0,5-2,5 % en la poblacin general. Se diagnostica
con ms frecuencia en varones.
I.1.4. Criterios Diagnsticos
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la
edad adulta, de forma que las intenciones de los
dems son interpretadas como
maliciosas, que
aparecen en diversos contextos, como lo indican 4 (o
ms) de los siguientes puntos:
1. sospecha, sin base suficiente, que los dems se van
a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a
engaar.

2. preocupacin por dudas no justificadas acerca de la

lealtad o la fidelidad de los amigos y socios.
3. reticencia a confiar en los dems por temor
injustificado a que la informacin que compartan vaya
a ser utilizada en su contra.
4. en las observaciones o los hechos ms inocentes
vislumbra significados ocultos que son degradantes o
amenazadores.
5. alberga rencores durante mucho tiempo, por
ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios.
6. percibe ataques a su persona o a su reputacin que
no son aparentes para los dems y est predispuesto
a reaccionar con ira o a contraatacar.
7. sospecha repetida e injustificadamente que su
cnyuge o su pareja le es infiel.
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en
el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del
estado de nimo con sntomas psicticos u otro
trastorno psictico y no son debidas a los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
I.1.5. Diagnstico Diferencial
El TPP puede diferenciarse del trastorno delirante,
tipo persecutorio, la esquizofrenia, tipo paranoide,
y el trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos, porque todos estos trastornos estn
caracterizados por un perodo de sntomas psicticos
persistentes (p. ej., ideas delirantes y alucinaciones). Para
realizar un diagnstico adicional de TPP, debe haberse
manifestado antes de iniciarse los sntomas psicticos y
ha de persistir cuando los sntomas psicticos estn en
remisin.
El TPP y el trastorno esquizotpico comparten los
rasgos de suspicacia, distanciamiento interpersonal o
ideacin paranoide, pero el segundo tambin incluye
sntomas como pensamiento mgico, experiencias
perceptivas poco habituales y rarezas del pensamiento y
el lenguaje. Adems, no suelen presentar una ideacin
paranoide importante.
Las personas con TPP tienden a reaccionar con ira a
pequeos estmulos, al igual que en el trastorno lmite
de la personalidad y en el trastorno histrinico. Sin

embargo, estos trastornos no estn necesariamente

asociados a una suspicacia generalizada.
Las personas con trastorno de la personalidad por
evitacin pueden ser reacios a confiar en los dems, ms
por miedo a encontrarse agobiadas o a no saber qu
hacer que por temor a las malas intenciones ajenas.
El comportamiento antisocial se observa en algunos
individuos con TPP, pero no suele estar motivado por un
deseo de provecho personal o de explotacin de los
dems, como en el trastorno antisocial de la
personalidad, sino que ms bien se debe a un deseo de
venganza.
A veces los sujetos con un trastorno narcisista de la
personalidad muestran recelo, aislamiento social o
alienacin, pero ello es consecuencia de sus temores a
que se descubran sus imperfecciones o defectos.
Los rasgos paranoides pueden ser adaptativos, en
especial en un entorno amenazante. El TPP slo se debe
diagnosticar cuando estos rasgos sean inflexibles,
desadaptativos y persistentes, y cuando provoquen
deterioro funcional significativo o malestar subjetivo.
I.1.6. Tratamiento
En caso que acuda a tratamiento, es difcil que exprese
sus problemas emocionales o interpersonales, debido a su
desconfianza y precaucin ante la gente. La desconfianza
funciona destruyendo la relacin teraputica y es habitual
que no adquiera ninguna responsabilidad sobre su
tratamiento, ya que los nicos problemas que ve son los
creados por la intencin de la gente de hacerle dao, por
ello se debe tratar mediante:
Terapia cognitivo-conductual (Caballo, 2001).
Entrenamiento en habilidades sociales.
Manejo de la ira.
Entrenamiento en solucin de problemas.
Entrenamiento en el control de impulsos:
- Estrategias de distraccin internas o externas.
Tratamiento farmacolgico
No parece ser de mucha ayuda en estos casos. El TPP es
difcil de tratar y, debido a los sntomas caractersticos del
mismo, el pronstico no es muy favorable.

I.1.7. Prevencin
La prevencin se orienta a familiares, a padres con estilos
de crianza muy rgidos y restrictivos, los cuales deben
modificar porque son un factor de riesgo que puede
originar en sus hijos un TPP.

I.2.

Trastorno Esquizoide de la Personalidad

I.2.1. Definicin
Es un trastorno que se caracteriza por un patrn general
de distanciamiento de las relaciones sociales y de
restriccin de la expresin emocional en el plano
interpersonal.
I.2.2. Etiologa
Factores genticos
Los pocos estudios que han investigado la transmisin
gentica del TEP han encontrado poca evidencia a favor
de que este trastorno pueda ser transmitido de padres a
hijos.
Los elementos biolgicos podran constituir un factor de
riesgo que, junto con los problemas tempranos en las
relaciones interpersonales, produciran los dficits sociales
que definen al trastorno esquizoide de la personalidad
(Wolff, 2000).
Factores ambientales
Atmsfera familiar formal o rgida. Las familias
excesivamente formales y reservadas y con relaciones
desvinculadas y distanciadas favorecen el aprendizaje de
comportamientos que tienen que ver con los escasos
sentimientos de afiliacin interpersonal.
Comunicacin familiar fragmentada. El hecho de que los
miembros de la familia escuchen, piensen y se
comuniquen con patrones desarticulados, vagos e
incompletos favorece que el aprendizaje de habilidades de
comunicacin interpersonal no se produzca de la forma
adecuada. Sin estas habilidades, el nio no se relacionar
eficazmente, carecer de vnculos con los dems, se
tornar fro e insensible y terminar aislndose
socialmente.
I.2.3. Epidemiologa

Torgersen et al. (2001) sita al TPP entre 0,79 y 1,70. En

general, es poco frecuente pero ms prevalente entre
hombres.
I.2.4. Criterios Diagnsticos
A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones
sociales y de restriccin de la expresin emocional en
el plano interpersonal, que comienza al principio de la
edad adulta y se da en diversos contextos, como lo
indican 4 o ms de los siguientes puntos:
1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales,
incluido el formar parte de una familia.
2. escoge casi siempre actividades solitarias.
3. tiene escaso o ningn inters en tener experiencias
sexuales con otra persona.
4. disfruta con pocas o ninguna actividad.
5. no tiene amigos ntimos o personas de confianza,
aparte de los familiares de primer grado.
6. se muestra indiferente a los halagos o las crticas de
los dems
7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o
aplanamiento de la afectividad.
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en
el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del
estado de nimo con sntomas psicticos u otro
trastorno psictico y no son debidas a los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
I.2.5. Diagnstico Diferencial
El TEP puede diferenciarse del trastorno delirante, la
esquizofrenia y el trastorno del estado de nimo
con sntomas psicticos por el hecho de caracterizarse
por un perodo de sntomas psicticos persistentes (p. ej.,
ideas delirantes y alucinaciones). Para realizar un
diagnstico adicional de TEP, debe haberse manifestado
desde antes de iniciarse los sntomas psicticos y debe
persistir cuando estn en remisin.
TEP se distingue de las formas leves de trastorno
autista y trastorno de Asperger, debido a que en los
segundos se da un deterioro ms grave de la interaccin
social y por comportamientos e intereses estereotipados.

TEP ha de distinguirse de un cambio de la personalidad

debido a enfermedad mdica, en el que los rasgos
aparecen debidos a los efectos directos de una
enfermedad del sistema nervioso central.
TEP puede diferenciarse del trastorno esquizotpico de
la personalidad por la falta de distorsiones perceptivas y
del trastorno paranoide de la personalidad por la
falta de suspicacia e ideacin paranoide. El aislamiento
social del TEP puede diferenciarse del que se observa en
el trastorno de la personalidad por evitacin, que es
debido al temor a encontrarse agobiado o a no saber qu
hacer y a la anticipacin excesiva de rechazo. Por el
contrario, las personas con TEP tienen un mayor
distanciamiento y un deseo muy limitado de familiarizarse
con los dems.
Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad
tambin
pueden
mostrar
un
distanciamiento social que surge de la devocin al trabajo
y del malestar con las emociones, pero poseen una
capacidad interna para relacionarse.
Los individuos solitarios pueden mostrar rasgos de
personalidad que pueden considerarse esquizoides. Slo
constituyen un TEP cuando estos rasgos son inflexibles y
desadaptativos y provocan un deterioro funcional o un
malestar subjetivo.
I.2.6. Tratamiento
Terapia cognitivo-conductual (Caballo, 2001c).
Entrenamiento en habilidades sociales.
Exposicin gradual a tareas sociales.
Modificacin de esquemas disfuncionales.
Aumento en la vivencia de emociones positivas.
I.2.7. Prevencin
Se desconoce cmo prevenir este trastorno; no obstante,
la intervencin temprana podra reducir los sntomas y
mejorar el funcionamiento a largo plazo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Caballo, V. (2004). Manual de Trastornos de Personalidad descripcin
evaluacin y tratamiento. Espaa: EDITORIAL SNTESIS S.A.

Belloch, A. (2002). Trastornos de Personalidad. Espaa: EDITORIAL

SNTESIS S.A.