Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
LAVA
Seccin Civil y de Proteccin de las Personas
con Discapacidad
A LA FISCALA PROVINCIAL DE LAVA
D/Da
D/Da
mayor/es de edad ,
con
D.N.I.
y
vecino/s
y con telfonos y
EXPONE/N
-PRIMERODATOS PERSONALES DE LA PERSONA PRESUNTA DISCAPAZ
Que D/Da
NACIDO/A en , con D.N.I. , y con
DOMICILIO en CALLE , N , y con
RESIDENCIA ACTUAL en
CALLE
,
N
Padece una enfermedad mental o psquica diagnosticada de:
Y asimismo a fin de acreditar los anteriores extremos acompaan los siguientes documentos:
1. D.N.I. de la persona cuya incapacitacin se solicita (por fotocopia para cotejo con su original).
2. DICTAMEN FACULTATIVO, certificado o informe mdico acreditativo de la enfermedad que
padece.
3. CERTIFICADO LITERAL de nacimiento expedido por el Registro Civil.
es:
, de la persona cuya
1
D/Da.
VECINO/A DE
DOMICILIO EN
CDIGO POSTAL y TELFONO
, con
GRADO DE PARENTESCO
Pgina 1 de 2
2
D/Da.
VECINO/A
DOMICILIO EN
CDIGO POSTAL y TELFONO
GRADO DE PARENTESCO
DE
con
3
D/Da.
VECINO/A
DOMICILIO EN
CDIGO POSTAL y TELFONO
GRADO DE PARENTESCO
DE
con
-CUARTO
IDENTIFICACIN DE LA PERSONA QUE SE PROPONE COMO TUTOR O CURADOR
Considero/amos que la persona ms idnea en estos momentos para ser designada como Tutor/Curador es:
D/Da.
-QUINTOPODERES NOTARIALES
(Pngase una "X" donde proceda)
Pgina 2 de 2
Para el supuesto de que la persona cuya incapacitacin se solicita haya otorgado poderes Notariales se
deber acompaar copia de los mismos, o los datos para su identificacin, fecha de otorgamiento,
localidad, notario autorizante.
USO (2)
SITUACIN
VALORACIN
(1) DESCRIPCIN: En este apartado deber hacer constar si se trata de piso, planta baja, local comercial, etc.
(2) USO: Si est destinado a alquiler o no. Para el caso de que lo est se deber acompaar una copia del
contrato de arrendamiento.
Asimismo deber acompaar copia de la Escritura Pblica o del documento acreditativo de la descripcin,
contenido y adquisicin de cada uno de los inmuebles.
Para el supuesto de que se conozcan, y con la finalidad de facilitar la proteccin patrimonial de la persona
presunta Discapaz, a travs de la anotacin preventiva de la demanda en el Registro de la Propiedad, se
debern aportar los datos de identificacin registra) de sus inmuebles, rellenando los siguientes extremos:
Finca 1
Finca situada en la localidad de
Calle/Plaza/Partida
e inscrita en el Registro de la Propiedad de
Finca n , inscrita en el Tomo , Libro
Finca 2
Finca situada en la localidad de
Calle/Plaza/Partida
e inscrita en el Registro de la Propiedad de _
Finca n , inscrita en el Tomo
, Libro
2. BIENES MUEBLES
DESCRIPCIN
DOMICILIO EN QUE SE
ENCUENTRAN
VALORACION
DESCRIPCION: En este apartado deber hacer constar la clase de bien de que se trata: vehculo,
cuadros, mobiliario etc.
Pgina 3 de 3
NMERO
C/C
SALDO
TITULARES O APODERADOS
ADEMS DEL DISCAPAZ
PERIODICIDAD
(mensual , trimestral, anual )
IMPORTE
-SPTIMOCONDUCIR
Y
LICENCIA
DE ARMAS (Pngase una "X" donde proceda)
PERMISO DE
q 1. PERMISO DE CONDUCIR
q 2. LICENCIA DE ARMAS
Debindose acompaar copia de los mismos, para el caso de que los tenga en su poder.
Asimismo, deber manifestar si solicita, por ser conveniente para la proteccin del/de la Presunto/a
Discapaz as como de los dems terceros, que se proceda a instar la retirada de los permisos y licencias
arriba descritos.
(Pngase una "X" donde proceda)
q Solicito/amos que se proceda a la retirada del Permiso de Conducir.
Solicito/amos que se proceda a la retirada del Permiso o licencia de armas.
POR LOS SIGUIENTES MOTIVOS:
Pgina 4 de 4
Asimismo, se solicita que por parte del Ministerio Fiscal se insten alguna de las siguientes medidas
cautelares para la proteccin de la persona y/o patrimonio del/de la Presunto/a Discapaz, y por los
motivos que se exponen:
q 1. SOLICITUD DE INTERNAMIENTO; y que fundamenta en los siguientes
MOTIVOS:
Pgina 5 de 5
En a, de
de
20
FDO.:
Pgina 6 de 6