Surg Endosc (2011) 25:450453

DOI 10.1007/s00464-010-1188-6

Fifteen years experience in laparoscopic inguinal hernia repair in

pediatric patients. Results and considerations on a debated
procedure
Philippe Montupet Ciro Esposito
Received: 6 February 2010 / Accepted: 8 June 2010 / Published online: 29 June 2010
Springer Science+Business Media, LLC 2010

Abstract
Background Laparoscopic inguinal hernia repair is
rarely reported in pediatric patients. We report our
15-year experience on this topic to show the longterm results of this technique.
Methods During a 15-year period, we operated 596
boys for unilateral inguinal hernia using
laparoscopy. The age range was variable from 6
months to 15 years (median, 54 months), with a
median body weight of 18.5 (range, 8 54) kg.
Preoperatively, 352 boys had a right hernia and 172
had a left hernia. We always used three trocars. We
used the laparoscopic herniorrhaphy described by
our group 15 years ago; it consists of sectioning the
sac distally to the inguinal ring and performing a
pursestring suture around the periorificial
peritoneum using a 4/0 nonresorbable suture.
Results The median operating time was 19 min. All
procedures were performed in a day-hospital
setting. As for laparoscopic findings in 95 of 596
patients (15.9%), we found a contralateral patency
of the processus vaginalis. In these 95 cases, we
performed bilateral herniorrhaphy. In 7 of 596
patients (1.2%), we discovered a direct hernia. With
follow-up between 1 and 15 years, we have only 11
recurrences (1.5%)all reoperated by laparoscopy.
Conclusions We believe that laparoscopic repair of
inguinal hernia performed by expert hands is a safe
and effective procedure to perform with long-term
follow-up.
P. Montupet
Department of Pediatric Surgery, CHU le KremlinBicetre, Paris, France
C. Esposito (&)
Department of Pediatrics, Chair of Pediatric Surgery,
Federico II University of Naples, Via Pansini 5,
80131 Naples, Italy e-mail: ciroespo@unina.it

Its ability to repair simultaneously all forms of

inguinal hernias together with contralateral
patencies has cemented its role as a viable
alternative to conventional repair.
Keywords Inguinal hernia Laparoscopy Children

Inguinal hernia is one of the most common surgical

con-ditions in infants and children [1].
During the past few decades, inguinal
exploration with clear dissection of the hernial sac
and secure high ligation of the patent processus
vaginalis (PPV) has remained the standard
treatment [2]. Inguinal exploration is generally
performed with a traditional surgical approach [2].
In girls it can be achieved without any
complications, whereas in boys it needs to be
performed after separating important elements of
the cord and peritoneum, and it requires a delicate
dissection, in particular during the first year of life
[3].
The contralateral access route is not systematic
[46]. However, during the first year of life the
possibility to find a PPV on the contralateral side
seems to be approximately 50% of cases [7, 8]. In
addition the literature reports that approximately 5
10% of patients operated on for a uni-lateral hernia
need to undergo surgery a second time for a
contralateral undetected hernia [3, 9].
Laparoscopy has been used for the diagnosis
and/or treatment of pediatric inguinal hernias since
the 1990s [10 12]. However, scanty reports exist
about the laparoscopic treatment of inguinal hernia,
above all in infants.
The purpose of this study has been to
retrospectively analyze the files of all the children
operated on for an unilateral inguinal hernia using
laparoscopy during a 15-year period to show the
long-term results of laparoscopic herniorrhaphy in
pediatric patients.

123
Surg Endosc (2011) 25:450453

451

Materials and methods

During a 15-year period, between January 1993 and
Jan-uary 2008, we operated on 596 boys for
unilateral inguinal hernia using laparoscopy. The
age range was variable from 6 months to 15 years
(median, 54 months) with a median body weight of
18.5 (range, 854) kg. Preoperatively, 352 boys
(59%) had a right inguinal hernia and 172 (41%)
had a left hernia. All of the procedures were
performed using general anesthesia.
As for technical point of view, we always used
three trocars: an umbilical port of 5-mm for the optic
of 30L and two 3-mm trocars in triangulation for the
operative instru-ments. Considering the small diameter
of trocars, the needle was inserted into the abdominal
cavity transparietally.

The first step of the procedure consists of

checking the patency of the peritoneal vaginal duct;
sometimes in case of incarcerated hernia it is
necessary to reduce hernia content. We used a 4/0
nonresorbable suture with a - circle needle to suture
the sac. To perform the hernior-rhaphy, we used the
modified laparoscopic herniorrhaphy described by
our group 15 years ago. The technique con-sists of
opening almost circumferentially the periorificial
peritoneum, distally to the internal inguinal ring, to
pull down the sac to collapse it and closing the
periorificial peritoneum with a pursestring suture.
The last step of the procedure is to check the
closure of the internal inguinal ring. The needle was
extracted trans-parietally, in the same way of the
insertion.

Results
The median operating time was 19 min (range:
unilateral, 730 min; bilateral, 1249 min). All
procedures were performed in a day-hospital
setting.
For laparoscopic findings, in 95 of 596 patients
(15.9 %) we found a contralateral patency of the
processus vaginalis. In these 95 cases, we performed a
bilateral herniorrhaphy. In 7 of 596 patients (1.2%),
the internal inguinal ring was closed and we
discovered a direct hernia. All of the patients received
a 1-week, 1-month, and 6-month follow-up.

As for the skin incision, all the 3-mm scars were

scar-cely visible at 1-year follow-up, except in 12
cases (2%) in which they were a little bit
dyschromic. The umbilical scars were not visible in
all of the patients.
With a follow-up between 1 and 15 years, only
11 recurrences (1.5 %) were detected. All of these
11 boys were reoperated with laparoscopy; we
found repatency of the peritoneovaginal duct and
we performed a redo lapa-roscopic hernia repair

using the same technique. No other complications

were recorded in our series, excepted one
hydrocele, which spontaneously resolved.

Discussion
Inguinal hernia repair is one of the most common
opera-tions performed in children. Inguinal
exploration has a high success rate and a low
complication rate [2]; however, this treatment is still
controversial because of four main aspects: (1) the
exploration of the asymptomatic contra-lateral side;
(2) the incidence of complications related to the
possible damage of the vas deferens or the
spermatic vessels; (3) the complications related to
the surgical tech-nique, such as recurrences of
hernia or iatrogenic crypt-orchidism; and (4) the
possibility to identify rare hernias, such as direct or
femoral hernias, using inguinal explora-tion [13
15].
As for the exploration of contralateral side, in the
United States and France some pediatric surgeons
prefer to per-form bilateral approaches in both sexes
for patients younger than age 23 years [3, 16, 17].
Several papers report that routine bilateral
exploration would disclose a contralateral sac in
approximately 5090% of cases ([89% in the first
year of life), but contend that only a small
percentage of these sacs (5.616%) would evolve
into clinical hernias [3, 8, 17]. In addition, the risk
of damaging the vas and vessels is considerably
greater in cases of boys younger than age 1 year
when elements are very small and a thin sac is
extremely adherent to them [16, 17]. Other-wise, it
can be difficult to identify a lesion of the vas

deferens, which can occur with a simple

compression on it during dissection.
Sparkman states that even among competent
surgeons, there may be a 1.6% incidence of
inadvertent removal of a segment of the vas
deferens with the hernia sac [17]. More-over, other
risks related to the traditional inguinal explora-tion
include iatrogenic ascent of the testis and wound
infection [2]. As for the rate of recurrences after
inguinal hernia repair using inguinal exploration, it
seems variable between 0.2% and 0.8%; this
incidence seems to be higher than 23% in boys
younger than age 1 year [3, 7, 16].
The incidence of these complications after
inguinal
open
exploration
is
probably
underestimated, especially because the follow-up of
a patient who has undergone surgery for an inguinal
hernia is short, whereas these complications occur
much later and may be casually detected during
adolescence [2, 9, 17]. For these reasons, 15 years
ago, we began to adopt the laparoscopic approach
to treat pediatric patients affected by inguinal hernia
[3, 9]. In the beginning of our experience, we
preferred to avoid treating patients younger than
age 12 months because of technical limita-tions (3mm instruments were difficult to find during that
period) and also anesthesists fear [3].
Compared with previous experiences reported by
our group, we have modified our view of some
technical points. First, because of the easy
availability of 3-mm

452

Surg Endosc (2011) 25:450453

Table 1 Large series focused on laparoscopic inguinal hernia repair

instruments and improved laparoscopic skills, we have

begun to operate laparoscopically on boys younger than
age 1 year; for this reason our anesthetists understood that
there was no risk, compared with older children, in operating on a boy during the first year of life for an inguinal
hernia using laparoscopy.
We published previously a multicenter series of 933
sacs closed with a recurrence rate of 3.4% [8]. On the basis
this experience, we have modified two aspects of our
proce-dure: 1) we adopted always using nonresorbable
sutures to close the sac, and 2) we standardized the
technique, sec-tioning always . of the external duct girth,
so the sac moves down distally to the internal inguinal ring
(Fig. 1). In this way, we had only 11 recurrences (1.5%) in
this series [9, 16].
Another point of interest of our study is that we have no
complication related to dissection phase, above all because,
thanks to the magnified view of surgical field on the
screen, we avoid touching the vas and vessels that are so
small in this age range [18, 19]. Another clear advantage of
the laparoscopic procedure to treat inguinal hernia is being

Study

Fig. 1 Technique consists of closing the periorificial peritoneum with

a pursestring suture

No. of Contralateral Recurrence Rare

patients patency (%) rate (%)
hernias
(%)

Shier et al. [8]

Spurbeck et al. [16]

933
90

38
33.3

3.4
0.8

2.6%
NA

Shalaby and Desoky

[19]
Gorsler and Schier [21]

150

0%

279

45.2

2.7

3.9%

Becmeur et al. [22]

Esposito et al. [23]

82
315

7
39

0
0.6

5%
0.3%

NA not available

able to identify and treat rare hernias, which happened in

seven cases (1.2%) of our series when there was presence
of a direct hernia (Fig. 2) [20].
Probably one of the main advantages for treating
inguinal hernia laparoscopically in pediatric patients is the
possibility of discovering a contralateral patency (15.9% in
our series) and avoiding the possibility, which happened
after inguinal herniorrhaphy, of developing a metachronous
contralateral hernia [3, 9, 2123] (Table 1).
As for the two main criticisms against laparoscopic
hernia repair, such as high cost and length of surgery, in
our experience we used all reusable material as in open
surgery. For the second point, in our series the operative
time was probably shorter or similar to that necessary to
repair an inguinal hernia using inguinal approach.
Among the possible disadvantages of this type of hernia
repair, there is the requirement for general endotracheal
anesthesia for laparoscopy; however, all of the children in
our series were operated on in a day-hospital setting.
We think that this technique can be adopted routinely in
pediatric centers, which has happened in several countries,
and it can be considered good training for residents in
pediatric surgery because it helps to improve their ability
with intracorporeal knotting.
In conclusion, we believe that laparoscopic repair of
inguinal hernia during pediatric age is a safe and effective
procedure to perform. Its ability to repair simultaneously
all forms of inguinal hernias (indirect, direct, combined,
recurrent, and incarcerated) together with contralateral
patencies has cemented its role as a viable alternative to
conventional repair.
Disclosures Dr. Philippe Montupet and Dr. Ciro Esposito have no
conflicts of interest or financial ties to disclose.

References
1.
Fig. 2 In 1.2% of cases, in our series we found a closed internal
inguinal ring (IIR) and we discovered a direct hernia (DH)

Kiesewetter WB, Oh KS (1980) Unilateral inguinal hernias in

children. Arch Surg 115:14431445

Surg Endosc (2011) 25:450453

2.

Lau ST, Lee YH, Caty MG (2007) Current management of hernias and hydroceles. Semin Pediatr Surg 16:5057
3. Montupet P, Esposito C (1999) Laparoscopic treatment of congenital inguinal hernia in children. J Pediatr Surg 34:420423
4. Harrison CB, Kaplan GW, Scherz HC (1990) Diagnostic pneumoperitoneum for the detection of the clinically occult contralateral hernia in children. J Urol 144:510511
5. Jona JZ (1996) The incidence of positive contralateral inguinal
exploration among preschool childrena retrospective and prospective study. J Pediatr Surg 31:656660
6. McGregor DB, Halverson K, McVay CB (1980) The unilateral
pediatric inguinal hernia: should the contralateral side be
explored. J Pediatr Surg 15:313317
7. Rothenberg RE, Barnett T (1955) Bilateral herniotomy in infants
and children. Surgery 37:947950
8. Schier F, Montupet P, Esposito C (2002) Laparoscopic inguinal
herniorrhaphy in children: a three-center experience with 933
repairs. J Pediatr Surg 37:323327
9. Esposito C, Montupet P (1998) Laparoscopic treatment of
recurrent inguinal hernia in children. Pediatr Surg Int 1:1215
10. Holcomb GW III, Brock JW III, Morgan WM III (1994) Laparoscopic evaluation for a contralateral patent processus vaginalis.
J Pediatr Surg 29:970974
11. Radmayr C, Corvin S, Studen M (1999) Cryptorchidism, open
processus vaginalis, and associated hernia: laparoscopic
approach to the internal inguinal ring. Eur Urol 36:631634
12. Rescorla FJ, West KW, Engum SA (1997) The other side of
pediatric hernias: the role of laparoscopy. Am Surg 63:690693

453
13. Lee SL, Du Bois JJ (2000) Laparoscopic diagnosis and repair of
pediatric femoral hernia. Initial experience of four cases. Surg
Endosc 1:11101113
14. Owings EP, Georgeson KE (2000) A new technique for laparoscopic exploration to find contralateral patent processus
vaginalis. Surg Endosc 14:114116
15.

Surana R, Puri P (1993) Is contralateral exploration necessary in

infants with unilateral inguinal hernia? J Pediatr Surg 28:10261027

16. Spurbeck WW, Prasad R, Lobe TE (2005) Two-year experience

with minimally invasive herniorrhaphy in children. Surg Endosc
19:551553
17. Sparkman RS (1962) Bilateral exploration in inguinal hernia in
juvenile patients. Surgery 51:393406
18. Schier F, Turial S, Huckstadt T (2008) Laparoscopic inguinal
hernia repair does not impair testicular perfusion. J Pediatr Surg
43:131135
19. Shalaby R, Desoky A (2002) Needlescopic inguinal hernia repair
in children. Pediatr Surg Int 1:1316
20. Schier F (2000) Direct inguinal hernias in children: laparoscopic
aspects. Pediatr Surg Int 16:6266
21. Gorsler CM, Schier F (2003) Laparoscopic herniorrhaphy in
children. Surg Endosc 17:571573
22. Becmeur F, Philippe P, Schultz AL (2004) A continuous series of
96 laparoscopic inguinal hernia repairs in children by a new
technique. Surg Endosc 18:17381741
23. Esposito C, Montinaro L, Alicchio F (2009) Technical standardization of laparoscopic herniorrhaphy in pediatric patients.
World J Surg 33:18461850

Lima belas tahun pengalaman laparoskopi untuk

perbaikan hernia inguinalis pada pasien anak. Hasil dan
pertimbangan pada prosedur yang diperdebatkan
Abstrak
Latar Belakang
Laparoskopi untuk perbaikan inguinal hernia jarang dilaporkan pada
pasien anak. Kami melaporkan pengalaman 15 tahun kami pada topik ini
untuk menunjukkan hasil jangka panjang dari teknik ini.

Metode
Selama periode 15 tahun, kami telah mengoperasi 596 anak laki-laki untuk
hernia inguinal unilateral menggunakan laparoskopi. Rentang usia adalah
variabel dari 6 bulan sampai 15 tahun (median, 54 bulan), dengan berat badan
rata-rata 18,5 (kisaran, 8- 54) kg. Sebelum operasi, 352 anak laki-laki menderita
hernia kanan dan 172 memiliki hernia kiri. Kami selalu menggunakan tiga
Trocars. Kami menggunakan teknik herniorrhaphy laparoskopi yang dipahami
oleh kelompok kami sejak 15 tahun yang lalu; terdiri dari sectioning kantung
distal ke cincin inguinal dan melakukan jahitan pursestring sekitar peritoneum
periorificial menggunakan 4/0 jahitan nonresorbable.

Hasil
Waktu operasi rata-rata adalah 19 menit. Semua prosedur dilakukan dalam pengaturan
hari-rumah sakit. Adapun temuan laparoskopi pada 95 dari 596 pasien (15,9%), kami
menemukan patensi kontralateral prosesus vaginalis. Dalam 95 kasus ini, kami
melakukan herniorrhaphy bilateral. Dalam 7 dari 596 pasien (1,2%), kami menemukan
hernia direk. Dengan tindak lanjut antara 1 dan 15 tahun, hanya memiliki 11
kekambuhan (1,5%) - semua di operasi kembali dengan laparoskopi.

Kesimpulan
Kami percaya bahwa perbaikan laparoskopi hernia inguinalis dilakukan oleh tangan ahli
merupakan prosedur yang aman dan efektif untuk melakukan dengan jangka panjang
tindak lanjut. Kemampuannya untuk memperbaiki secara bersamaan pada semua bentuk
hernia inguinal yang disertai patensi kontralateral, telah menegaskan perannya sebagai
alternatif untuk perbaikan konvensional.

Hernia inguinalis adalah salah satu kondisi bedah yang paling umum pada bayi dan anak-anak [1].
Selama beberapa dekade terakhir, eksplorasi inguinal dengan diseksi jelas dari kantung hernia dan
ligasi keamanan tinggi di prosesus vaginalis paten (PPV) telah menjadi perawatan standar [2].
Eksplorasi inguinal umumnya dilakukan dengan pendekatan bedah tradisional [2]. Pada anak
perempuan itu dapat dicapai tanpa komplikasi, sedangkan pada anak laki-laki hal itu dilakukan setelah
memisahkan unsur-unsur penting dari cord dan peritoneum, dan memerlukan pembedahan halus,
khususnya selama tahun pertama kehidupan [3].
Rute akses kontralateral tidak sistematis [4 - 6]. Namun, selama tahun pertama kehidupan
kemungkinan untuk menemukan PPV di sisi kontralateral tampaknya menjadi sekitar 50% dari kasus
[7, 8]. Selain laporan literatur bahwa sekitar 5-10% pasien dioperasi karena hernia unilateral perlu
menjalani operasi untuk kedua kalinya untuk hernia kontralateral yang tidak terdeteksi sebelumnya [3,
9].
Laparoskopi telah digunakan untuk diagnosis dan/atau pengobatan hernia inguinalis anak sejak
tahun 1990-an [10-12]. Namun, hanya sedikit laporan ada tentang laparoskopi untuk pengobatan
hernia inguinal pada bayi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk retrospektif menganalisis file dari semua anak yang
dioperasi karena hernia inguinal unilateral menggunakan laparoskopi selama periode 15tahun untuk
menunjukkan hasil jangka panjang herniorrhaphy laparoskopi pada pasien anak.

Bahan dan metode

Selama periode 15 tahun, antara Januari 1993 hingga Januari 2008, kami melakukan operasi pada 596
anak laki-laki untuk hernia inguinal unilateral menggunakan laparoskopi. Rentang usia adalah
variabel dari 6 bulan sampai 15 tahun (median, 54 bulan) dengan berat badan rata-rata 18,5 (kisaran,
8-54) kg. Sebelum operasi, 352 anak laki-laki (59%) memiliki hernia inguinal kanan dan 172 (41%)
memiliki hernia kiri. Semua prosedur dilakukan dengan menggunakan anestesi umum (GA).
Adapun sudut pandang teknis, kami selalu menggunakan tiga Trocars: port pusar dari 5-mm untuk
optik 30 L dan dua Trocars 3-mm triangulasi untuk instrumen operatif. Mengingat diameter Trocars
yang kecil, jarum dimasukkan ke dalam rongga perut secara transparietal.
Langkah pertama dari prosedur terdiri dari memeriksa patensi duktus vagina peritoneal; kadangkadang dalam kasus hernia inkarserata perlu untuk mengurangi isi hernia. Kami menggunakan jahitan
4/0 nonresorbable dengan sebuah jarum melingkar untuk menjahit kantung. Untuk melakukan
herniorafi, kami menggunakan herniorrhaphy laparoskopi yang dimodifikasi oleh kelompok kami
sejak 15 tahun yang lalu. Tekniknya terdiri dari pembukaan hampir melingkar di peritoneum
periorificial, sebelah distal cincin inguinalis interna, untuk mengembalikan kantung dan menutup
peritoneum periorificial dengan jahitan pursestring.
Langkah terakhir dari prosedur ini adalah untuk memeriksa penutupan cincin inguinalis internal.
Jarum diekstraksi secara transparietal, dengan cara yang sama dari penyisipan.

Hasil
Waktu operasi rata-rata adalah 19 menit (kisaran: unilateral, 7-30 menit; bilateral, 12-49 min). Semua
prosedur dilakukan dalam pengaturan hari-rumah sakit.
Untuk temuan laparoskopi, pada 95 dari 596 pasien (15,9%) kami menemukan patensi kontralateral
prosesus vaginalis. Dalam 95 kasus ini, kami melakukan herniorrhaphy bilateral. Dalam 7 dari 596
pasien (1,2%), cincin inguinalis internal yang ditutup dan kami menemukan hernia langsung. Semua
pasien di follow-up setelah 1 minggu, 1 bulan, dan 6 bulan.
Adapun sayatan kulit, semua bekas luka 3-mm terlihat pada 1 tahun follow-up, kecuali dalam 12
kasus (2%) di mana mereka sedikit dyschromic. Bekas luka pusar tidak terlihat di semua pasien.
Dengan tindak lanjut antara 1 dan 15 tahun, hanya 11 kekambuhan (1,5%) yang terdeteksi. Semua
dari 11 anak laki-laki tersebut dioperasi kembali dengan laparoskopi; kami menemukan repatensi dari
saluran peritoneovaginal dan kami melakukan perbaikan hernia laparoscopi kembali menggunakan
teknik yang sama. Tidak ada komplikasi lain tercatat di seri kami, kecuali satu hidrokel, yang teratasi
dengan sendirinya.

Diskusi
Inguinal hernia adalah salah satu operasi yang paling umum dilakukan pada anak-anak. Eksplorasi
inguinal memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dan tingkat komplikasi yang rendah [2]; Namun,
pengobatan ini masih kontroversial karena empat aspek utama: (1) eksplorasi sisi kontralateral
asimtomatik; (2) kejadian komplikasi terkait dengan kemungkinan kerusakan vas deferens atau
pembuluh sperma; (3) komplikasi yang berhubungan dengan teknik bedah, seperti kambuh hernia atau
cryptorkidisme iatrogenik; dan (4) kemungkinan untuk mengidentifikasi hernia langka, seperti hernia
langsung atau femoralis, menggunakan eksplorasi inguinal.[13-15].
Adapun eksplorasi sisi kontralateral, di Amerika Serikat dan Perancis beberapa ahli bedah pediatrik
lebih memilih untuk melakukan pendekatan bilateral pada semua jenis kelamin untuk pasien dibawah
usia 2-3 tahun [3, 16, 17]. Beberapa makalah melaporkan bahwa eksplorasi bilateral rutin akan
mengungkap keberadaan kantung kontralateral di sekitar 50-90% kasus ([89% pada tahun pertama
kehidupan), tetapi berpendapat bahwa hanya sebagian kecil dari kantung ini (5,6-16%) akan
berkembang menjadi kasus hernia klinis [3, 8, 17]. Selain itu, risiko merusak vas dan pembuluh jauh
lebih besar dalam kasus-kasus anak laki-laki yang lebih muda dari usia 1 tahun ketika elemen yang
sangat kecil dan kantung tipis sangat melekat pada mereka [16, 17]. Selain itu, sulit untuk
mengidentifikasi lesi dari vas deferens, yang dapat terjadi dengan kompresi sederhana di atasnya
selama diseksi.
Sparkman mengatakan bahwa bahkan di antara ahli bedah yang kompeten, mungkin ada kejadian
1,6% dari penghapusan yang tidak disengaja dari segmen vas deferens bersamaan dengan kantung
hernia [17]. Ditambah lagi risiko lain yang terkait dengan eksplorasi inguinal tradisional termasuk
pendakian iatrogenik dari testis dan infeksi luka [2]. Adapun tingkat kekambuhan setelah perbaikan

hernia inguinal menggunakan eksplorasi inguinal, tampaknya variabel antara 0,2% dan 0,8%; Insiden
ini tampaknya lebih tinggi dari 2-3% anak laki-laki yang lebih muda dari usia 1 tahun [3, 7, 16].
Insiden komplikasi yang terjadi setelah eksplorasi inguinal terbuka mungkin diremehkan, terutama
karena tindak lanjut yang terlalu singkat dari pasien yang telah menjalani operasi untuk hernia
inguinalis, sedangkan komplikasi ini mungkin terjadi jauh di kemudian hari dan terdeteksi saat masa
remaja [2, 9 , 17]. Untuk alasan ini, 15 tahun yang lalu, kami mulai mengadopsi pendekatan
laparoskopi untuk mengobati pasien anak-anak yang terkena hernia inguinalis [3, 9]. Pada awal
pengalaman kami, kita lebih suka untuk menghindari menangani pasien yang lebih muda dari usia 12
bulan karena keterbatasan teknis (instrumen 3-mm sulit untuk menemukan selama periode itu) dan
juga rasa takut dari anesthesis [3].

Dibandingkan dengan pengalaman-pengalaman sebelumnya dilaporkan oleh kelompok kami, kami

telah memodifikasi pandangan kita tentang beberapa poin teknis. Pertama, karena ketersediaan
instrumen 3-mm telah mudah dan peningkatan keterampilan laparoskopi, kami telah mulai melakukan
laparoskopi pada anak laki-laki kurang dari usia 1 tahun; untuk alasan ini anestesi kami mengerti
bahwa tidak ada risiko, dibandingkan dengan usia yang lebih tua, pada operasi anak laki-laki selama
tahun pertama kehidupan untuk hernia inguinalis menggunakan laparoskopi.
Kami mempublikasikan sebelumnya serangkaian multicenter dari 933 kantung ditutup dengan
tingkat kekambuhan 3,4% [8]. Atas dasar pengalaman ini, kami telah memodifikasi dua aspek dari
prosedur kami: 1) kami mengadopsi untuk selalu menggunakan jahitan nonresorbable untuk menutup
kantung, dan 2) kami menstandarisasi teknik, menseksi selalu dari saluran ketebalan eksternal,
sehingga. kantung bergerak turun distal ke cincin inguinalis internal (Gbr. 1). Dengan cara ini, kami
memiliki hanya 11 kekambuhan (1,5%) di seri ini [9, 16].
Poin menarik lainnya dari penelitian kami adalah bahwa kami tidak memiliki komplikasi yang
berhubungan dengan fase diseksi, di atas semua karena, berkat tampilan yang diperbesar dari bidang
bedah pada layar, kami dapat menghindari menyentuh vas dan pembuluh darah yang sangat kecil di
kisaran usia ini[ 18, 19].

Gbr. 1 Teknik penutupan peritoneum periorifical dengan jahitan pursusetring

Keuntungan yang jelas dari prosedur laparoskopi untuk mengobati hernia inguinal adalah mampu
mengidentifikasi dan mengobati hernia langka, yang terjadi di tujuh kasus (1,2%) dari seri kami ketika
ada kehadiran dari hernia direk (Gbr. 2) [20].

Gbr. 2 Pada 1,2% kasus, ditemukan cincin inguinal interna tertutup dan hernia direk

Mungkin salah satu keuntungan utama untuk mengobati hernia inguinalis dengan laparoskopi pada
pasien anak adalah kemungkinan menemukan sebuah patensi kontralateral (15,9% dalam seri kami)
dan menghindari kemungkinan yang terjadi setelah herniorrhaphy inguinal, yaitu terjadinya hernia
kontralateral metachronous [3, 9 , 21 - 23] (Tabel 1).

Table 1 Large series focused on laparoscopic inguinal hernia repair

Study

Shier et al. [8]

Spurbeck et al. [16]

No. of Contralateral Recurrence Rare

patients patency (%) rate (%)
hernias
(%)
933
90

38
33.3

3.4
0.8

2.6%
NA

Shalaby and Desoky

150
[19]
Gorsler and Schier [21] 279

0%

2.7

3.9%

Becmeur et al. [22]

Esposito et al. [23]

7
39

0
0.6

5%
0.3%

82
315

45.2

NA not available

Adapun dua kritik utama terhadap pengobatan hernia dengan laparoskopi, seperti biaya tinggi dan
lamanya operasi, dalam pengalaman kami, kami menggunakan semua bahan yang sama seperti dalam
operasi terbuka. Untuk poin kedua, di seri kami lamanya operasi mungkin lebih pendek atau sama saja
dengan pendekatan inguinal konvensional.
Di antara kerugian yang mungkin dari jenis perbaikan hernia ini, ada kebutuhan untuk anestesi
umum endotrakeal untuk laparoskopi; Namun, semua anak-anak di seri kami operasi pada dalam
pengaturan harian standar rumah sakit.
Kami berpikir bahwa teknik ini dapat diadopsi secara rutin di pusat-pusat pediatrik, yang telah ada
di beberapa negara, dan dapat dianggap pelatihan yang baik bagi tenaga di bidang bedah anak karena
dapat membantu untuk meningkatkan kemampuan mereka dengan knotting intracorporeal.

Kesimpulan
Kami percaya bahwa perbaikan laparoskopi untuk hernia inguinalis selama usia anak merupakan
prosedur yang aman dan efektif untuk dilakukan. Kemampuannya untuk memperbaiki secara
bersamaan semua bentuk hernia inguinalis (tidak langsung, langsung, dikombinasikan, berulang, dan
inkarserata) bersama-sama dengan patensi kontralateral telah menegaskan perannya sebagai alternatif
untuk perbaikan konvensional.