Вы находитесь на странице: 1из 36

PEMANTAUAN STATUS KESEHATAN P

BULAN PELAYANAN ............................

NO

NAMA KC

KODE KC

NAMA PESERTA

NO KARTU

JENIS
KELAMIN

P/I/S

PEMANTAUAN STATUS KESEHATAN PESERTA PROLANIS


BULAN PELAYANAN ............................................................

NAMA FASKES PRIMER

KODE FASKES
PRIMER

BULAN MULAI
TERDAFTAR

BULAN ..............
DIAGNOSA

IMT
(Kg/m2)

GDP

GDPP

GDS

.........
TEK. DARAH
SISTOLE

DIASTOLE

Merauke, 02 Mei 2015


Kepala

Windharlan Siallagan

Вам также может понравиться