CAPTULO 10

SUB-SECTOR PBLICO DE SALUD VENEZOLANO: NIVELES DE ATENCION Y

ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS
El subsistema pblico de salud en Venezuela segn el marco normativo que lo
reglamenta, debe prestar una atencin mdica integral e integradora, con nfasis en la
promocin de la salud y prevencin de enfermedades, adems de la curacin y
rehabilitacin en casos de enfermedad individual.
Para cumplir este propsito en forma oportuna, eficaz, eficiente, aceptable y con
calidad, el subsistema se organiza en niveles de atencin sanitaria que se diferencian
en la complejidad de la atencin, en el recurso humano que la presta y en la tecnologa
que los soporta.
Idealmente los mismos deberan estar articulados entre s, configurando una red
sanitaria de elevada capacidad resolutiva y orientada por un sistema de referencias y
contrareferencias, en el que el mdico de atencin primaria local o el mdico familiar,
administra la necesidad de apoyo de recursos sanitarios de niveles ms complejos, de
acuerdo a las necesidades de salud del usuario del servicio.
Como vemos en la Fig.10-1, y de acuerdo al Reglamento Orgnico Del Ministerio De
Salud, publicado en la Gaceta Oficial N 38.591 del 26 de Diciembre de 2006, existen
tres niveles de atencin:

AMBULATORIOS
ESPECIALIZADO
S

NI
VE
L
TE
RC
IAE L
N IV
RD
I A R IO
SECUN
O
N IV E L P R IM A R IO

RED DE
HOSPITALES

AMBULATORIOS
DE APS

Fig. 8-1 Niveles de atencin sanitaria

1. Nivel Primario: En este nivel se presta una atencin primaria en salud, que como
vimos en captulos anteriores, es una atencin sanitaria esencial, con nfasis en
la promocin de salud y prevencin de enfermedades, anticipatoria y enfocada
en los riesgos a la salud, adems de restauradora de la salud y rehabilitadora.
Es una atencin de baja complejidad llevada a cabo por Mdicos Generales o
Mdicos Familiares, con una tecnologa adecuada y eficaz al nivel.
Este nivel constituye la puerta de entrada al subsistema pblico de salud y en l
se resuelven el 80 % de los problemas de salud.
Los Ambulatorio Rurales I y II, los Ambulatorios Urbanos I, as como, los
Consultorios Populares pertenecientes a la Fundacin Misin Barrio Adentro
(MBA), adscrita actualmente al MPPS, integran este nivel.

2. Nivel Secundario: En l se da la atencin sanitaria especializada, para aquellos

problemas que por su complejidad no pueden ser resueltos desde la atencin
mdica general. Una vez evaluado en este nivel por el especialista
correspondiente, el paciente regresa con una contrareferencia al nivel primario
para su control. Con evaluaciones especializadas posteriores en caso de ser
necesarias.
La atencin secundaria se presta en ambulatorios urbanos II y III, as como en
Centros de Diagnstico Integral (CDI), Centros de Rehabilitacin Integral, y
Clnicas Populares estos tres ltimos pertenecientes a la MBA.
El acceso a este nivel ser a travs del sistema de referencias y
contrarreferencias de los otros niveles de atencin o a travs de las
emergencias, en aquellos centros de II nivel que tengan este servicio. Cada
establecimiento del II nivel de atencin atender a un nmero determinado de
establecimientos del primer nivel y a una poblacin determinada en el primer
nivel.
3. Nivel Terciario: Es el nivel de mayor complejidad arquitectnica y el ms costoso
por la calidad y cantidad de los recursos necesarios para su funcionamiento. En
l se atienden aquellos enfermos que requieren de su internamiento as como
vigilancia y evaluacin contnua por parte del equipo de salud para su
resolucin.
Est conformado por los Hospitales I, II, III, y IV as como, por los Centros de Alta
Tecnologa (CAT), Hospitales del Pueblo y
los Hospitales especializados
(Oncolgico, Cardiolgico, Ortopdico, etc.).
Se presta una atencin mdica integral en los tres niveles de atencin, sin
embargo, este nivel est centrado en la actividad reparativa de la salud
(curacin de la enfermedad) y la rehabilitacin del individuo.
El acceso a este nivel ser a travs del sistema de referencias y
contrarreferencias de los otros niveles de atencin o a travs de las
emergencias en aquellos centros de tercer nivel que tengan este servicio.
Cada establecimiento del tercer nivel de atencin en salud atender a un
nmero determinado de establecimientos del segundo nivel y a una poblacin
tambin determinada en el primer y segundo nivel, con la excepcin de los
Hospitales de Especialidades, los Hospitales Tipo IV y los Centros Diagnsticos
de Alta Tecnologa, los cuales atendern a la poblacin que lo requiera, con la
debida referencia
Algunos pases hablan de un cuarto nivel, en los cuales colocan las unidades de
cuidados intensivos, nivel de mayor especializacin para la atencin de
pacientes agudos e inestables con riesgo de morir. En nuestro pas constituyen
un servicio hospitalario.
RED DE ATENCION SANITARIA

Los niveles de atencin descritos deben estar interconectados entre s, formando una
red o malla, donde el flujo de atencin entre los niveles, se direcciona desde el primer
nivel al tercero, en funcin de la complejidad de la enfermedad.
Esto representa una mayor racionalizacin de los recursos y disminucin de los costos,
conjuntamente con una atencin ms eficaz y eficiente, ya que los costos se elevan
conforme la complejidad del nivel, por lo que se deben utilizar los recursos segn la
necesidad.
Por otra parte, como la atencin sanitaria del primer nivel es anticipatoria y enfocada
en los riesgos y en su prevencin su relacin costo/beneficio es mejor.
La puerta de entrada o el primer contacto del paciente con la red de atencin es en el
nivel primario, desde este nivel puede ser referido al nivel secundario o en casos
graves y o complejos al nivel terciario.
Una vez resuelto su problema es referido de nuevo al primer nivel (ambulatorio en la
jurisdiccin de la residencia del paciente preferiblemente) para su control, o al nivel
secundario, si amerita seguimiento ambulatorio por especialidades.
Si el caso es grave o de riesgo para la vida del enfermo, puede entrar directamente a
la Emergencia del nivel terciario.
CLASIFICACION DE ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS VENEZOLANOS
Segn lo publicado en la Gaceta Oficial de la Repblica de Venezuela Numero 246.948
de fecha 19 de Enero de 1983, los establecimientos sanitarios se clasifican de la
siguiente manera:
ESTABLECIMIE
NTO

POBLACIO
N
CUBIERTA

MODELO
DE
ATENCION

ESTRUCTU
RA
ORGANIZA
TI
VA Y
RRHH

AMBULATOR
IO RURAL I

MENOR
1000

DE

APS
ATENCION
AMBULATORIA

AUXILIAR
MEDICINA
SIMPLIFICADA
SUPERVISADO
POR MEDICO
GENERAL DEL
AMBULATORIO
RURAL II

AMBULATOR
IO RURAL II

MAYOR
1000
MENOR
10000

DE
PERO
DE

APS
ATENCION
AMBULATORIA

MEDICO
GENERAL
O
FAMILIAR
ENFERMERA

OBSERVACION
ODONTOLOGIA

AMBULATOR
IO URBANO
I

MAYOR
10000

DE

APS
ATENCION
AMBULATORIA

MEDICO
GENERAL
O
FAMILIAR
ENFERMERA

OBSERVACION
ODONTOLOGIA
SALUD
MENTAL

AMBULATOR
IO URBANO
II

MAYOR
10000

DE

MEDICO
GENERAL
O
FAMILIAR CON
EXPERIENCIA
EN
ADMINISTRACI
ON EN SALUD
PBLICA

OBSERVACION
ODONTOLOGIA
SALUD
MENTAL
OBSTETRICIA
PEDIATRIA
EMERGENCIA
LABORATORIO
RADIOLOGIA

APS
ATENCION
ESPECIALIZAD
A
AMBULATORIA
LIIMITADA

SERVICIOS

AMBULATOR
IO URBANO
III

MAYOR
10000

DE

APS
ATENCION
ESPECIALIZAD
A
AMBULATORIA

DIRECTOR
MEDICO CON
FORMACION
EN
SALUD
PBLICA
MDICOS
FAMILIARES
MDICOS
ESPPECIALISTA
S
ENFERMERAS

EMERGENCIA
Y
OBSERVACION
ODONTOLOGIA
SALUD
MENTAL
OBSTETRICIA
PEDIATRIA
CARDIOLOGA
DERMATOLOG
A SANITARIA
MEDICINA
INTERNA
CIRUGIA
GENERAL
LABORATORIO
RADIOLOGIA

HOSPITAL
TIPO I

MENOR
DE
20.OOO
AREA
DE
INFLUENCIA
HASTA 60.000
HAB.

ENTRE 20 Y 60
CAMAS

HOSPITAL
TIPO II

ENTRE 20.000
Y 60.000
AREA
DE
INFLUENCIA
HASTA
100.000 HAB.
60
A
150
CAMAS
DE
HOSPITALIZA
CION

ATENCION
PRIMARIA
Y
SECUNDARIA
AMBULATORIA
CENTRO
DE
REFERENCIA
DE
AMBULATORIO
S

ATENCION
PRIMARIA
Y
SECUNDARIA.
ATENCION
TERCIARIA
LIMITADA
DOCENCIA DE
PRE Y POST
GRADO
INVESTIGACIO
N

DIRECTOR
MDICO CON
CURSO
AVANZADO DE
SALUD
PBLICA
MEDICOS
ESPECIALISTAS
JEFE
DE
PERSONAL
JEFE
DE
MANTENIMIEN
TO
JEFE
DE
ADMINISTRACI
ON
ENFERMERAS

EMERGENCIA
OBSERVACION

DIRECTOR
MEDICO
ESPECIALISTA
EN
SALUD
PBLICA

EMERGENCIA

MDICO
ADJUNTO CON
CURSO
AVANZADO EN
EPIDEMIOLOGA

MDICOS
JEFES
DE
SERVICIOS
Y
MDICOS
ADJUNTOS
ESPECIALISTAS
Y
SUBESPECIALI
STAS
UN
LICENCIADO/A
DE
ENFERMERIA
COMO JEFE DE
DEPARTAMENT
O
DE
ENFERMERIA

HOSPITAL

MAYOR

DE

ATENCION

SERVICIOS
BSICOS:
MEDICINA
INTERNA
CIRUGIA
PEDIATRA
OBSTETRICIA
ODONTOLOGIA
SERVICIOS DE
COLABORACIO
N:
LABORATORIO
RADIOLOGIA
HEMOTERAPIA
ANESTESIA

SERVICIOS
BSICOS
DE
HOSPITALIZACI
ONCON
JEFE
MDICO
ESPECIALISTA
EN EL AREA:
MEDICINA
INTERNA
CIRUGIA
PEDIATRA
OBSTETRICIA
GINECOLOGA
SUBESPECIALI
DA
DES
ADJUNTAS:
CARDIOLOGA
PSIQUIATRA
DERMATOLOG
A SANITARIA
OFTALMOLOG
A
ORL
TRAUMATOLOG
A

ODONTOLOGIA
ENFERMERIA

NUTRICIONIST
AS
JEFE
DE
PERSONAL
JEFE
DE
MANTENIMIEN
TO
JEFE
DE
ADMINISTRACI
ON

LABORATORIO
ANESTESIA
RADIOLOGIA
HEMOTERAPIA
TRABAJO
SOCIAL
DIETETICA (2)
FISIOTERAPIA

DIRECTOR

ORGANIZACI

TIPO III

60.000
AREA
DE
INFLUENCIA
HASTA
400.000

MEDICA
INTEGRAL EN
LOS
TRES
NIVELES
DE
ATENCION.

150
A
CAMAS

DOCENCIA
E
INVESTIGACIO
N DE PRE Y
POSTGRADO
EN
FORMACION
DE
PROFESIONAL
ES
Y
TECNICOS EN
SALUD

300

CON
MAESTRA
SALUD
PBLICA
MDICO
ADJUNTO
DE
ATENCION
MDICA
ESPECIALISTA
EN
SALUD
PBLICA
MDICO
ADJUNTO
ESPECIALISTA
ENEPIDEMIOLO
GA
ADMINISTRAD
OR
ADJUNTO
ECONOMISTA
O
ADMINISTRAD
OR
COMERCIAL U
OTRO GRADO
AFIN.
(2)
LICENCIADAS
EN
ENFERMERA
JEFES
DE
DPTO.
ENFERMERA
INGENIERO
ELECTROMEC
NICO
ELECTROMEDI
CINA JEFE DE
DPTO.
DE
MANTENIMIEN
TO

N
DEPARTAMENT
AL
CON
SERVICIOS
ESPECIALIZAD
OS A CARGO
DE JEFES DE
DEPARTAMENT
O
Y
DE
SERVICIOS
RESPECTIVOS:
MEDICINA
INTERNA
CIRUGIA
PEDIATRA
OBSTETRICIA
GINECOLOGA
ODONTOLOGIA
CARDIOLOGA
PSIQUIATRA
DERMATOLOG
A SANITARIA
OFTALMOLOG
A
ORL

TRAUMATOLOG
A
UROLOGIA
NEUROLOGA
GASTROENTERO
LOGA
REUMATOLOGIA
MEDIINA FISICA
Y
REHABILITACIO
N

ENFERMERIA
LABORATORIO
ANESTESIA
RADIOLOGIA
EMERGENCIA
HEMOTERAPIA
TRABAJO
SOCIAL
DIETETICA (4)
FISIOTERAPIA

LICENCIADO
EN FARMACIA
LICENCIADO
EN
BIOANALISIS
LICENCIADO
EN RRHH

HOSPITAL
TIPO IV

MAYOR
DE
100.000 CON
REA
DE
INFLUENCIA
DE 1.000.000
MAS DE
CAMAS

300

ATENCION
MEDICA
INTEGRAL EN
LOS
TRES
NIVELES
DE
ATENCION.
DOCENCIA
E
INVESTIGACIO
N DE PRE Y
POSTGRADO
EN
FORMACION
DE
PROFESIONAL
ES
Y
TECNICOS EN
SALUD

DIRECTOR
CON
MAESTRA
SALUD
PBLICA
MDICO
ADJUNTO
DE
ATENCION
MDICA
ESPECIALISTA
EN
SALUD
PBLICA
MDICO
ADJUNTO
ESPECIALISTA
EN
EPIDEMIOLOG
A
ADMINISTRAD
OR
ADJUNTO
ECONOMISTA
O
ADMINISTRAD
ORCOMERCIAL
U
OTRO

UNIDADES DE
LARGA
ESTANCIA
HOSPITALARIA.
DEPARTAMENT
O
DE
EMERGENCIA Y
CUIDADOS
INTENSIVOS.
ADEMS
DEPARTAMENT
OS
EN
ESPECIALIDAD
ES BSICAS:
MEDICINA
INTERNA,
PEDIATRA,
GINECOOBSTETRICIA Y
CIRUGIA; CON
SUS
RESPECTIVOS
JEFES
DE
DEPARTAMENT
O
Y
DE
SERVICIOS
Y

GRADO AFIN.
(3)
LICENCIADAS
EN
ENFERMERA
JEFES
DE
DPTO.
ENFERMERA
INGENIERO
ELECTROMEC
NICO
ELECTROMEDI
CINA JEFE DE
DPTO.
DE
MANTENIMIEN
TO

LICENCIADO
EN FARMACIA
LICENCIADOS
EN
BIOANALISIS
LICENCIADO
EN RRHH JEFE
DE RRHH

ESPECIALIDAD
ES:
CARDIOLOGA
PSIQUIATRA
DERMATOLOG
A
OFTALMOLOG
A
ORL
NEUROCIRUGI
A
CIRUGIA
PLSTICA
PROCTOLOGA

TRAUMATOLOG
A Y ORTOPEDIA
UROLOGIA
NEUROLOGA
ANESTESIOLOG
A
GASTROENTERO
LOGA
ENDOCRINOLOG
A
INMUNOLOGIA
NEFROLOGIA
GERIATRIA
REUMATOLOGIA
MEDIINA FISICA
Y
REHABILITACIO
N
MEDICINA
GENETICA
MEDICINA
OCUPACIONAL
MEDICINA
NUCLEAR
HEMATOLOGA

ENFERMERIA
ADEMS
SERVICIOS DE
COLABORACIO
N COMO:
LABORATORIO
RADIOLOGIA
BANCO
DE
SANGRE
Y
HEMOTERAPIA
TRABAJO
SOCIAL
DIETETICA (6)
MINIMO

Desde la fecha de aprobacin de dicha Norma, han ocurrido hechos importantes a

considerar, que aunque no modifican esta clasificacin, nos hablan de la necesidad de
aumentar la cobertura en salud sobre todo en la poblacin urbana y de actualizar el
recurso humano necesario:
1. La poblacin venezolana se ha duplicado de 16.178.827 habitantes en 1983 a
30.405.207 habitantes en el 2013. El aumento ha sido a expensas de la
poblacin urbana mientras que la rural ha disminuido, lo que ha aumentado es
la poblacin urbana marginal.
2. Por la consideracin anterior ha aumentado la necesidad de establecimientos
sanitarios urbanos.
3. La Formacin profesional de la Enfermera desde la dcada de los 80 del siglo
pasado es de Licenciatura Y Tcnicos Superiores, y han ido desapareciendo las
Auxiliares con Educacin Media Asistencial. El nivel profesional mnimo exigido
en esta profesin es el de Tcnico Superior, y ha aumentado la disponibilidad del
recurso humano formado por universidades en esta disciplina.

4. Segn la OPS para alcanzar la meta regional de RRHH para la Salud en APS
debe haber 25 profesionales de la salud/10.000 habitantes y el 40% de ellos
debe ser formados para la APS.
5. Para el 2012 el nmero de mdicos en Venezuela era de 19,4 mdicos/10.000
habitantes.

LECTURAS RECOMENDADAS:
MPPS. Reglamento Orgnico del Ministerio del Poder Popular para la Salud. Captulo III: Del
Despacho del Viceministro de Redes de Servicios De Salud. Decreto 5.077 del 22 de Diciembre
2006.
Accesible
en:http://www.mpps.gob.ve/index.php?
option=com_content&view=article&id=419&Itemid=807&showall=1.
Fecha
de
acceso:
20/03/2015
NORMAS SOBRE CLASIFICACION DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION MDICA DEL SUB-SECTOR
PBLICO. Decreto Presidencial. Caracas: Gaceta Oficial N246.948, 1.983.