GUIA FORMATIVA DE RESIDENTES DE PSIQUIATRA

UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE SALUD

MENTAL
Hospital General Universitario Gregorio Maran
Jefe de Departamento de la Unidad Docente
Dr. Enrique Sainz Cortn
Tutores de docencia:
Dra. Lola Moreno Pardillo
Dra. Ainhoa Garibi Prez
Dr. Jos Jaime Melendo Granados
Dr. Javier Conejo Galindo

Actualizado con fecha de 20 de Mayo, 2014

1. INTRODUCCIN. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL DEPARTAMENTO

1.1. Introduccin
1.2. Definicin de la especialidad, perfil profesional y mbitos de actuacin
1.2.1 Concepto y perfil profesional
1.2.2 mbitos de actuacin en psiquiatra
1.3. Del Servicio de psiquiatra del rea I. HGUGM
1.3.1 Estructura funcional
1.3.2 Recursos fsicos
1.3.3 Recursos tcnicos
1.3.4 Cartera de Servicios

2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD
2.1. Programa de Rotaciones
2.2. Esquema General del Programa y configuracin del trayecto formativo
2.2.1 Formacin general transversal comn con otras especialidades
2.2.2 Formacin en psiquiatra
2.2.3 Configuracin del trayecto formativo
2.3. Formacin Nuclear: Programas transversales
2.3.1 R1
2.3.2 R2 y R3
2.3.4 R4
2.4. Formacin Nuclear: Programas longitudinales
2.4.1 Formacin en ciencias bsicas
2.4.2 Psicoterapia
2.4.3 Actividades cientficas e investigadoras
2.4.4 Guardias
2.5. Rotaciones Externas
2.6. Rotantes de otros Hospitales
2.7. Evaluacin del Residente
2.7.1 Valoracin despus de cada rotacin
2.7.2 Memoria Anual de Actividades

3. ACTIVIDADES DOCENTES
3.1. Sesiones del Departamento y Servicios
3.2. Cursos de Formacin Comn Complementaria para Residentes
3.3. Congresos, Jornadas y Cursos organizados por el Departamento y Servicios
3.4. Formacin en Investigacin y Publicaciones

4. MATERIAL DOCENTE
4.1. Revistas Bsicas de Medicina
4.2. Libros de la Especialidad
4.3. Revistas de la Especialidad
4.4. Bases de Datos y Revistas Electrnicas.

1. INTRODUCCIN. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL

DEPARTAMENTO
1.1. Introduccin
El presente Protocolo recoge las actuaciones docentes del Departamento de
Psiquiatra respecto a los MIR en el momento actual. Dada la aprobacin de un nuevo
programa MIR por la Comisin Nacional de la Especialidad, el Departamento se
plantea cambios significativos que se remitirn en su momento a la Comisin de
Docencia.
La Psiquiatra es una especialidad bsica de la medicina por su carcter troncal y su
interrelacin e implicacin con el resto de especialidades, en la que los fenmenos
psquicos y de conducta intervienen en la sintomatologa, o bien destacan como
factores a valorar en la profilaxis, evolucin, tratamiento y rehabilitacin de los
enfermos.
La Psiquiatra se corresponde con el mbito del saber mdico que se ocupa del
estudio, conocimiento, explicacin, profilaxis, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin
de los trastornos mentales sobre la base de la observacin clnica y la investigacin
cientfica.
El quehacer prctico de la Psiquiatra no concluye en su mbito medico-clnico, sino
que abarca tanto aspectos relacionados con la prevencin de la patologa mental,
como con la rehabilitacin y reinsercin social del enfermo, para lo que se ayuda y
complementa con otras disciplinas afines. Es por eso que la consideracin de la
Psiquiatra puede ser ampliada, tanto en la teora como en la prctica, para incorporar
al nivel clnico el componente social y comunitario propio de las distintas actuaciones
de proteccin de la salud mental.
El desarrollo habido en la red de servicios psiquitricos en estos aos explicita el
carcter cada vez ms plural de la formacin psiquitrica, dando lugar a un nuevo
equilibrio en el papel desempeado por los servicios hospitalarios y los servicios
comunitarios, tanto en su actividad docente como asistencial.

1.2. Definicin de la especialidad, perfil profesional y mbitos de

actuacin

1.2.1 Concepto y perfil profesional.

La psiquiatra tiene por objeto el estudio, prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de los trastornos mentales, en concreto, los incluidos al da de hoy en el
captulo V (F) Trastornos mentales y del comportamiento de la 10. edicin de la
Clasificacin Internacional de las Enfermedades, desarrollada por la Organizacin
Mundial de la Salud.
La Psiquiatra es una especialidad de la Medicina que sin perjuicio de sus races
comunes con otras disciplinas sanitarias, se ocupa de los trastornos psiquitricos,
entendidos como lugar de encuentro de lo biolgico, lo psicolgico y lo socio-cultural;
sus intervenciones se basan en la observacin clnica y en la investigacin cientfica,
incluyendo una amplia gama de tcnicas, desde aqullas de carcter interpersonal
como es el caso de las psicoterapias y la rehabilitacin, hasta otras actuaciones como
el diagnstico por neuroimagen, la psicofarmacologa y otras intervenciones
biolgicas.
El perfil profesional del psiquiatra se caracteriza por:
a) Tener una visin integral de la enfermedad, que incluye aspectos psicolgicos de la
patologa orgnica as como la ayuda psicolgica o psiquitrica a pacientes de otras
especialidades y a personal que forme parte de los equipos de salud, correspondiendo
al psiquiatra llevar a cabo actividades de coordinacin e investigacin multifactorial
para mejorar el conocimiento sobre el origen, tratamiento y atencin de las
enfermedades mentales, todo ello, desde el escrupuloso respeto y garanta de los
derechos de los pacientes.
b) Tener capacidad para saber detectar las disfunciones morbosas que se solapan
parcialmente con desviaciones de experiencias personales
y de comportamiento social que por lo tanto, dependen de rasgos normales de la
personalidad y del estilo de vida, por lo que es funcin del psiquiatra evitar la
psiquiatrizacin de determinados problemas de la vida, sin perjuicio de intentar aliviar

el sufrimiento y la discapacidad de los afectados con el objetivo de prevenir, en lo

posible, una evolucin hacia estadios mas graves.
c) Conocer y comprender las disciplinas psicolgicas y psicosociales que han
permitido adentrarse en una mejor comprensin del enfermo mental y esclarecer las
complejas interacciones del individuo enfermo con su contexto social. Por ello, el
psiquiatra debe incorporar a su haber profesional, adems de un alto nivel clnico, un
conocimiento amplio del componente social y comunitario propio de las actuaciones de
proteccin de la salud pblica en general.
d) Conocer las implicaciones ticas de la Psiquiatra ya que los trastornos mentales
pueden acompaarse de una falta de conciencia de enfermedad y en consecuencia
son fuentes potenciales de dao al propio enfermo y a terceros, por lo que a veces es
necesaria la aplicacin de tratamientos involuntarios que en todo caso deben llevarse
a cabo con sujecin a las normas legales establecidas al respecto y garantizando los
derechos de los pacientes.
e) Responsabilizarse en la defensa, desarrollo y actualizacin de los aspectos
cientficos, profesionales, ticos y legales de la especialidad, evitando dejarse influir
por ingerencias polticas o de cualquier otra ndole.
f) Conocer los aspectos fundamentales de la medicina Coste Efectiva [MCE] que
emplea un anlisis econmico con estudios de coste eficacia, en la valoracin de las
intervenciones medicas preventivas, diagnosticas y teraputicas. Su finalidad es
optimizar el bienestar del conjunto de los pacientes en el contexto de los recursos
escasos, as como de la medicina basada en la evidencia (MBE) Que es la utilizacin
consciente y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones
sobre el cuidado de cada paciente.

1.2.2 mbitos de actuacin de la psiquiatra.

Desde el punto de vista de la Psiquiatra como ciencia mdica multidisciplinar,
incluye los siguientes mbitos generales de actuacin:
a) Las causas biolgicas, las motivaciones psicolgicas y los condicionamientos socioculturales del trastorno mental en sus mltiples formas (psiquiatra clnica).

b) Los aspectos psquicos que inciden y afectan a la patologa somtica (medicina

psicolgica, medicina psicosomtica, psiquiatra de nter consulta y enlace).
c) La educacin para la salud, la prevencin, la rehabilitacin y reinsercin social de
los enfermos en el marco de la medicina comunitaria y de los objetivos de la OMS
(salud mental comunitaria).
d) La planificacin y gestin de los servicios psiquitricos y de salud mental, desde el
trabajo y la formacin multidisciplinar (poltica, administracin y gestin sanitarias).
e) Los problemas de orden jurdico-legal relacionados con la prctica psiquitrica y con
la conducta de los enfermos mentales (psiquiatra y ley).
f) La investigacin biomdica que incluye la de la psiquiatra y es esencial en la
medicina moderna. A este respecto, la investigacin bsica supone el avance del
conocimiento, con futuras implicaciones clnicas y la investigacin directamente clnica
o aplicada supone la resolucin de problemas concretos que incumben a los
clnicos.
La psiquiatra desde el punto de vista de los avances del conocimiento y de la
aparicin de demandas socio sanitarias especficas, ha desplegado su mbito de
actuacin, entre otros en las siguientes ramas:
a) Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia.
b) Gerontopsiquiatra.
c) Psiquiatra del Alcoholismo y otras Adicciones.
d) Psicoterapias.
El nmero de dichos campos aumentar a travs del propio desarrollo de las distintas
ramas, como consecuencia de los avances del conocimiento cientfico as como por la
aparicin de nuevas demandas sociosanitarias.

1.3.

Del

Departamento

de

Psiquiatra

del

Hospital

General

Universitario Gregorio Maran. rea 1 (antigua)

El Departamento de Psiquiatra del Hospital General Universitario Gregorio Maran
tiene su origen en el antiguo Departamento de Dementes del Hospital General de
Madrid fundado en1748. Desde el principio la alta produccin cientfica, la docencia e
investigacin han sido objetivos primordiales del mismo. En 1972 comienza la primera

promocin de Residentes con el formato actual. En sucesivas promociones hasta la

actualidad se han

formado

figuras

importantes

de la

psiquiatra espaola

convirtindolo en uno de los Centros ms prestigiosos de Espaa y un referente de la

asistencia psiquitrica de nuestro pas.
Hasta el momento actual, la Comunidad de Madrid presenta una estructura de divisin
en 11 reas sanitarias. El HGUGM tiene como misin y visin prestar asistencia con
el mximo nivel cientfico-tcnico a la poblacin de la antigua rea1.
El rea se define desde la prctica de la Psiquiatra Comunitaria. Desarrollada en el
nivel asistencial sanitaria de Atencin Especializada y territorialmente centrada en la
sectorizacin de Atencin Primaria sobre la que se trabaja.
El desarrollo de la actividad se estructura sobre la existencia de equipos
interprofesionales y se realizar con un enfoque terico que evite la fragmentacin y
disociacin asistencial (biolgico, psicolgico y social).
Para su desarrollo contempla la existencia de:
a) Circuito sanitario (dispositivos hospitalarios: UHB I, II y Unidades de Referencia,
Unidad de Adolescentes, Interconsulta y Enlace, Hospital de Da, Unidad de Sordos,
Unidad de Desintoxicacin, Unidad de Trastorno Bipolar, Urgencias y comunitarios:
servicios de salud mental).
b) Dispositivos especficos de rehabilitacin (centros de da, hospitalizacin de media
y/o larga estancia, rehabilitacin psicosocial, etc.)
c) Recursos socio-sanitarios (propios de la comunidad).
d) Recursos docentes y de investigacin.

1.3.1. Recursos Humanos y Estructura Funcional

Jefe del Departamento de Psiquiatra: Dr. Enrique Sainz Cortn.
Jefe del Servicio De Psiquiatra A: Dr. Enrique Garca Bernardo
Jefe del Servicio De Psiquiatra B: Dr. Francisco Ferre Navarrete
Jefe de Servicio de Psiquiatra del Nio y del Adolescente: Dr. Celso Arango Lpez
Jefe de Seccin de Psicologa: D. Jos Mara Prez Milln
26 Psiquiatras Mdicos adjuntos y 14 Psiclogos clnicos

El Departamento de Enfermera cuenta con una Jefa de Departamento 2 Jefas de

Unidad en turno de maana, una Jefa de Unidad generalista para el turno de tarde
compartida con el IPO y 2 Jefas de unidad para los turnos de noche compartidas
tambin con el IPO. El Departamento cuenta con 46 DUEs 58 Auxiliares clnicos y 8
AOS.-Forman parte de la plantilla del Departamento 5 Trabajadoras Sociales y 5
Terapeutas Ocupacionales.
Tutores de Residentes: Dra. Dolores Moreno Pardillo, Dra. Ainhoa Garibi Prez, Dr.
Javier Conejo Galindo, Dr. Jos Jaime Melendo Granados
Estructura funcional:

Hospitalaria:

Unidades de Hospitalizacin
Consultas Externas
Psiquiatra de Enlace-Interconsulta
Hospital de Da

Extrahospitalaria:

1. CENTROS DE SALUD MENTAL DE DISTRITO (2 asignados al rea administrativa

actual y 3 colaboradores): Arganda, Vallecas Villa, Vallecas Puente. Retiro, Moratalaz
(propios de la red sanitaria en Salud Mental).
2. RECURSOS INTERMEDIOS DE REHABILITACIN Y REINSERCIN SOCIAL
(Dispositivos no dependientes directamente de la red de salud mental del rea pero
integrados funcionalmente en ella. Principalmente son servicios concertados)
C.R.P.S. (Centro de Rehabilitacin Psicosocial) Sainz de Baranda.
C.R.L. (Centro de Rehabilitacin Laboral) de Sainz de Baranda
Centro de Da Sainz de Baranda.
Mini Residencia de Sainz de Baranda.
Hospital de Da Infantil de Vallecas.

1.3.2 Recursos Fsicos

RECURSOS HOSPITALARIOS

Jefatura del Departamento. Ubicada en el edificio de Psiquiatra del Hospital

Universitario Gregorio Maran.

- rea administrativa. Adems de un Servicio de Admisin propio El Departamento

dispone de 5 administrativos en turno de maana y uno en turno de tarde as como
una sala de recepcin de Consultas externas.
- Mltiples despachos de consulta
- Sala de investigacin/docencia.
- Una sala para Psicoterapia y actividades grupales.
- U.H.Bs. Unidades de Hospitalizacin Breve. (UHB A, UHB B) con 50 camas para
enfermos adultos
- UADO con 20 camas para adolescentes entre 12 y 17 aos.
- Capacidad total 70 camas.
- Tres despachos asistenciales en cada UHB y UADO.
- Almacn, ropero etc.

RECURSOS EXTRA HOSPITALARIOS

Cinco C.S.M. (Centros de Salud Mental) de distrito. La estructura de los Centros

de Salud Mental es similar al siguiente modelo.
- Un despacho jefe de servicio.
- Un despacho trabajadora social.
- Una sala de enfermera con botiqun.
- Secretara.
- Sala de esperas.
- Sala de grupos.
- Archivo historias.
- Varios despachos de psiquiatra y psicologa.
Recursos Intermedios de Rehabilitacin y Reinsercin Social:
C.R.P.S. (Centro de Rehabilitacin Psicosocial) Sainz de Baranda.
C.R.L. (Centro de Rehabilitacin Laboral) de Sainz de Baranda
Centro de Da Sainz de Baranda.
Mini Residencia de Sainz de Baranda.
Hospital de Da Infantil de Vallecas.

1.3.3 Recursos Tcnicos

Los recursos tcnicos propios de la especialidad que nos ocupa as como los
disponibles en el marco del hospital HGUGM

1.3.4 Cartera de Servicios

1. TECNICAS DIAGNSTICAS
1.1. Entrevista diagnstica
1.2. Diagnstico instrumental de la personalidad
1.3. Evaluacin psicomtrica de la inteligencia
1.4. Evaluacin mediante bateras neuropsicolgicas
1.5. Evaluacin del desarrollo
1.6. Evaluacin de discapacidades y necesidades
1.7. Evaluacin social psiquitrica
1.8. Evaluacin de la cronicidad y de recadas
1.9. Evaluacin de la disfuncin
1.10. Evaluacin conductual

2. TCNICAS TERAPUTICAS (disponibilidad en funcin de dispositivos)

2.1. Psicoterapia
2.1.1. Psicoterapia breve, focalizada y de orientacin dinmica
2.1.2. Psicoterapia interpersonal
2.1.3. Psicoterapia de grupo
2.1.4. Psicoterapia cognitiva y de modificacin de la conducta
2.1.5. Psicoterapia de aplicacin
2.1.6 Psicoterapia de Familia
2.2. Tcnicas de tratamiento biolgico
2.2.1. Tratamiento con psicofrmacos habituales
2.2.2. Tratamiento farmacolgico en perfusin intravenosa
2.2.3. Monitorizacin de frmacos especficos
2.2.4. TEC (Terapia Electroconvulsiva Protocolizada)
2.2.5 Nutricin parenteral
2.3. Programas psico-educativos

2.4. Programas de rehabilitacin psiquitrica

2.4.1. Plan individualizado de rehabilitacin
2.4.2. Programas especficos de rehabilitacin
2.5. Terapia ocupacional
2.6. Tcnicas de expresin corporal y psicomotricidad

3. URGENCIAS
3.1. Protocolo de Atencin de Urgencias
3.1.1. En el hospital
3.2. Protocolo de contencin mecnica
3.3. Medidas farmacolgicas de Urgencias
3.4. Mantenimiento de pacientes en observacin
3.4.1. Ingreso en unidades de observacin
3.4.2. Ingreso o traslado para ingreso en una unidad de psiquiatra

4. HOSPITALIZACIN
4.1. Hospitalizacin de agudos (adultos)
4.1.1. Unidades especficas de hospitalizacin psiquitrica
4.1.5. Protocolo de contencin mecnica
4.2. Hospitalizacin prolongada con tratamiento activo
4.2.1. Plan de cuidados de enfermera
4.2.1.1. Cuidados personales
4.2.2.2. Cuidados grupales
4.4.1. Psicodiagnstico especfico
4.3. Unidad de Hospitalizacin con medidas especiales de seguridad
4.4. Hospitalizacin infanto-juvenil
4.4.1. Psicodiagnstico especfico
4.4.2. Tratamiento psicofarmacolgico especfico
4.4.3. Psicoterapia especfica
4.4.4 Terapia ocupacional especfica

5. HOSPITAL DE DA
5.1. Adultos
5.1.1. Unidad especfica de hospitalizacin de da
5.1.2. Programas especiales de tratamiento
6. CONSULTAS EXTERNAS
6.1. Consultas monogrficas
6.1.1. Trastorno Bipolar
6.1.2. Trastorno delirante
6.1.3. Trastorno Lmite de personalidad (PAIPAL)
6.1.4. Trastornos del comportamiento alimentario
6.1.5. Alcohol
6.1.6. Violencia de gnero
6.1.7. Salud mental para personas sordas
6.2. Consulta infanto-juvenil
7. PSIQUIATRA DE ENLACE
7.1. Con Atencin Primaria
7.2. Con Atencin Especializada
7.2.1 Programas de Enlace

2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD
2.1. Programa de Rotaciones
ASPECTOS BSICOS DERIVADOS DEL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD
El Departamento establece, un sistema de profesionales responsables de reas de
conocimiento

asistenciales

(Rotaciones

comunitarias,

Psicogeriatra,

Toxicodependencias, Formacin en Psicoterapias, Psiquiatra Infanto-juvenil e

Investigacin...) flexible, con la participacin de numerosos profesionales del rea en
aspectos puntuales de su inters; junto con las tutoras generales responsables de la
armoniosa formacin de los residentes

La labor asistencial del MIR, imprescindible para su correcto aprendizaje, no deber

interferir el desarrollo integrado y progresivo de su formacin. El desarrollo de los
aspectos tericos del programa formativo se realizar dando prioridad a la
participacin activa del residente a travs, entre otras frmulas, del sistema de
seminarios y el autoestudio tutorizado.

2.2 Esquema general del programa y configuracin del trayecto

formativo
2.2.1 Formacin general transversal comn con otras especialidades
en Ciencias de la Salud
Incluye formacin en:
1. Metodologa de la investigacin.
2. Biotica.
3. Organizacin, gestin y legislacin sanitaria.
4. Psiquiatra Legal y Forense.
5. Gestin Clnica.

2.2.2 Formacin en Psiquiatra:

Formacin Nuclear: Programas transversales

a) Neurologa / Medicina Interna: 4 meses.
b) Unidad de Hospitalizacin Breve: 8 meses.
c) Psiquiatra Comunitaria (ambulatoria y apoyo A. Primaria): 10 meses.
d) Rehabilitacin psiquitrica: 4 meses.
e) Psiquiatra Psicosomtica y de Enlace: 4 meses.
f) Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia: 4 meses.
g) Alcoholismo y otras adicciones: 2 meses.

Formacin Nuclear de carcter longitudinal: a impartir a lo largo de todo el

periodo de residencia
a) Ciencias bsicas.
b) Psicoterapias.
c) Actividades cientficas e investigadoras.
d) Urgencias

Formacin especfica en el ltimo ao de residencia que incluye la posibilidad

de elegir entre dos trayectos.
Trayecto A. Formacin especfica durante los 12 meses en alguna de las

siguientes reas:
a) Psiquiatra infantil y de la adolescencia.
b) Psicoterapias.
c) Alcoholismo y otras adicciones.
d) Gerontopsiquiatra.
Trayecto B. Rotaciones no inferiores a 2 meses ni superiores a 6 meses, en
algunas de las siguientes reas:
a) reas propias de la formacin especfica: Psiquiatra Infantil y de la
Adolescencia,

Psicoterapias,

Alcoholismo

otras

adicciones,

Psiquiatra

Comunitaria,

Gerontopsiquiatra.
b)

rea

propias

de

la

formacin

nuclear:

Hospitalizacin Psiquitrica, Rehabilitacin Psiquitrica, Psiquiatra de Enlace.

c) Nuevas reas (la/s rotacin/es no podr/n totalizar ms de 6 meses):
Hospitalizacin
Psiquiatra

Parcial,

Legal,

Psicosomtica,

Epidemiologa

Neurociencias,

Psiquitrica,

Gestin

Neuroimagen,
Psiquitrica,

Psicodiagnstico, Investigacin, Gentica, Prevencin, Psiquiatra Transcultural,

etc.

2.2.3 Configuracin del trayecto formativo.

2.2.3.1 Perodo de formacin nuclear.

Comn para todos los Residentes. (R-1, R-2 Y R-3):

a) Realizado en el Departamento al que pertenece el M.I.R.

2.2.3.2 Perodo de formacin especfica: Incluye dos trayectos a elegir por el

residente de 4. ao.

a) El trayecto A ser elegido por el residente de 4. ao entre los citados en el

apartado 2.2.2.
b) El trayecto B ser de libre configuracin diseado por el tutor segn
aptitudes/actitudes y orientacin de cada residente.

c) Los trayectos debern adaptarse a la oferta especfica, del Departamento y sus

unidades asociadas si las tuviere, as como a las de aceptacin en otros servicios o
unidades acreditadas si fuere el caso.

2.3 Formacin nuclear: Programas transversales

2.3.1 R-1:
I. Rotaciones por Neurologa y Medicina Interna
Duracin: 4 meses.
Objetivos y actividades:
A) Medicina Interna: su objetivo es que el residente obtenga una visin integral y
conocimientos de las patologas ms prevalentes y relevantes
B) Neurologa: su objetivo es que el residente aprenda conocimientos bsicos en
Neurologa con especial dedicacin a la adquisicin de ciertas habilidades como la
realizacin adecuada de la exploracin neurolgica, puncin lumbar e interpretacin
de tcnicas de neuroimagen.
II. Rotacin por la Unidad de Hospitalizacin Breve y Urgencias Psiquitricas
Duracin: 8 meses
Objetivos y actividades:
Esta estancia formativa debe proporcionar a los residentes los conocimientos,
experiencia y habilidades en el manejo clnico de los pacientes agudos que llegan al
hospital para su ingreso en la Unidad de Hospitalizacin Breve o para recibir cualquier
atencin en el servicio de urgencias: los objetivos a cumplir son:
En la Hospitalizacin de Agudos:
a) Anamnesis, exploracin fsica y del estado mental, diagnstico y evaluacin del
paciente agudo hospitalizado. Conocimiento de las tcnicas neurobiolgicas y
psicolgicas bsicas en el procedimiento diagnstico. Manejo de protocolos
especficos en este tipo de pacientes (agitacin, riesgo suicida, negativismo, etc.).
Manejo de todos los psicofrmacos. Valoracin de tratamientos de continuacin y
mantenimiento.
b) Atencin a 150 pacientes ingresados. Recomendable 20-25 de cada una de las
patologas ms comunes: esquizofrenia, trastornos bipolares melanclicos, TOC,

trastornos exgenos, etc. Elaboracin de informes de altas. Participacin en

programas de coordinacin asistencial dirigidos a la continuidad de cuidados.

Urgencias psiquitricas:
a) Conocimiento, valoracin abordaje y tratamiento de la patologa psiquitrica urgente
b) Manejo de situaciones conflictivas (auto y heteroagresividad, conducta pasiva, crisis
psicosocial y familiar, etc.). Evaluacin de la urgencia psiquitrica (criterios de ingreso
y derivacin).
c) Atencin a las urgencias Psiquitricas que se presenten tanto en la jornada
ordinaria como durante la prestacin de servicios en concepto de atencin continuada
(guardias) en los trminos que se citanias adelante.

2.3.2 R-2 y R-3

I. Programa de Interconsulta y Psiquiatra de enlace
Duracin: 4 meses.
Objetivos y actividades:
a)

Entrevista

con

el

paciente

mdico-quirrgico.

Fundamentos

tericos

psicosomticos. Comunicacin con los pacientes gravemente enfermos o terminales.

Comunicacin con los allegados del enfermo. Actividades de enlace con otros
profesionales y equipos sanitarios.
b)

Conocer

las

Repercusiones

emocionales,

Reacciones

psicolgicas

manifestaciones Psiquitricas del los pacientes relacionadas con el hecho de enfermar

c) Evaluacin, manejo y tratamiento de los trastornos psiquitricos y psicolgicos
habituales

en

pacientes

mdico-quirrgicos,

Trastornos

mentales

orgnicos,

Trastornos somatomorfos Tratamiento de pacientes psiquitricos con patologas

somticas etc.
d) Aprendizaje y aplicacin de la Psicofarmacologa en pacientes mdico-quirrgicos.
Intervenciones en crisis e intervenciones psicoteraputicas de apoyo en pacientes
mdico-quirrgicos (incluyendo los familiares). Coordinacin de cuidados ante el
paciente mdico-quirrgico complejo.

e) Analizar la Interconsulta en unidades especiales: unidades de cuidados intensivos,

unidades de hemodilisis, unidades de trasplantes, etc.
f) Alcanzar un nivel tcnico avanzado de enlace con equipos sanitarios y capacitacin
para el asesoramiento en casos de dilemas ticos.
II. Programa de clnica infantil y de la adolescencia
Duracin: 4 meses
Objetivos y actividades:
Esta rotacin debe estimular el desarrollo de la actitud adecuada y proporcionar los
conocimientos y habilidades necesarios para el tratamiento clnico y seguimiento de
estos pacientes, especialmente relacionados con:
a) El desarrollo fsico, emocional, intelectual y social, as como con los factores
biolgicos, psicolgicos y sociales implicados en la etiologa de los trastornos mentales
y en la interaccin psicosocial.
b) Capacitacin para diagnosticar y tratar los trastornos psiquitricos y las
desviaciones del desarrollo psicomotor, as como para las alteraciones emocionales y
psicosomticas que pueden surgir durante la infancia y la adolescencia.
c) Conocimiento de la estructura comunitaria sobre la salud y el desarrollo de los
nios, de la organizacin del sistema escolar, servicios sociales y servicios judiciales
para una adecuada coordinacin con ellos.
d) Durante el periodo de esta formacin el residente llevar a cabo sus actividades en
las siguientes reas asistenciales especficas: centro ambulatorio de atencin a nios
y adolescentes; servicio o centro de hospitalizacin psiquitrica para nios y
adolescentes; hospital de rea con programas especficos para nios y adolescentes.
III: Programa de Hospital de Da
Duracin: 4 meses
Objetivos y Actividades
La estancia en el Hospital de Da debe proporcionar tcnicas y habilidades en los
diferentes aspectos que forman los objetivos del Hospital de Da.
A.- Disminuir el nmero de ingresos y reingresos en la Unidad de

Hospitalizacin breve.
B.- Disminuir las estancias de hospitalizacin completa, facilitando la reincorporacin
progresiva al medio familiar y social.
C.- Intensificar la participacin familiar en el proceso teraputico
D.- Reducir la estigmatizacin del internamiento e institucionalizacin del paciente.
E.- Potenciar el cumplimiento de los tratamientos, evitando recadas.
F.- Facilitar diagnsticos diferenciales donde se precisa un mayor periodo de
observacin.
G.- Proporcionar el espacio adecuado para aquellos pacientes que por su
problemtica clnica requieran un tratamiento y contencin intensivos, y no se estime
indicado o conveniente el internamiento.
IV. Programa de atencin psiquitrica comunitaria, ambulatoria y de soporte de
la atencin Primaria (incluyendo en esta rotacin el Programa de Rehabilitacin
y Drogodependencias)
Duracin: 12 meses.

IV.a Psiquiatra Comunitaria (apoyo atencin primaria Y Centros de Salud

Mental).
Objetivos y actividades:
Debe proporcionar los conocimientos, experiencia y habilidades en el manejo clnico y
seguimiento de casos, en el trabajo de equipo, en la coordinacin con otros
dispositivos asistenciales y en actividades comunitarias de planificacin, prevencin y
evaluacin clnica y epidemiolgica.
Los objetivos y actividades a cumplir son:
a) Manejo de intervenciones y situaciones de crisis, de los criterios de derivacin de
pacientes y de la utilizacin adecuada de los recursos socio-sanitarios disponibles.
b) Realizacin de actividades de apoyo a la atencin primaria, incluyendo reuniones de
coordinacin, valoracin conjunta de casos, sesiones clnicas conjuntas, etc.
c) Adquisicin de conocimientos y experiencia en programacin, organizacin y
coordinacin asistencial con otros dispositivos socio-sanitarios, en trabajo en equipo

multidisciplinar, en desarrollo aplicado de planes de salud mental y en actividades

relacionadas con la problemtica legal del enfermo mental.
d) Realizacin de un mnimo de 80 primeras consultas referidas a diferentes tipos de
pacientes, especificando el encuadre y tcnica de la entrevista, la valoracin e
hiptesis diagnstica, la elaboracin del plan teraputico y su discusin dentro del
equipo teraputico o con el tutor.
e) Realizacin del seguimiento teraputico de un mnimo de 70 pacientes
seleccionados entre los distintos diagnsticos, profundizando en el manejo clnico de
los psicofrmacos y en las distintas intervenciones teraputicas tanto con el paciente
como con su familia.

IV.b Rehabilitacin psiquitrica.

Objetivos y actividades:
En el transcurso de este periodo de rotacin el residente debe adquirir los siguientes
conocimientos y destrezas adems de fomentar las siguientes actitudes:
a) Indicadores asistenciales en rehabilitacin. Clasificaciones de discapacidad. Diseo
de planes individualizados de rehabilitacin. Sistemas de calidad en rehabilitacin.
b) Capacitacin para el desarrollo prctico de determinadas tcnicas de rehabilitacin,
incluyendo aqu al menos aquellas intervenciones que pueden y deben ser utilizables
por parte de cualquier profesional comunitario: evaluacin diagnstica de habilidades y
dificultades funcionales; tcnicas psicoeducativas individuales y familiares; tcnicas
bsicas de entrenamiento en habilidades sociales; indicaciones de derivacin a
programas especializados de rehabilitacin y apoyo social; afrontamiento de
situaciones de crisis y prevencin de conflictos.
c) Fomentar una actitud adecuada a una filosofa y estrategia de rehabilitacin.
d) Manejo clnico y seguimiento de un mnimo de 10 enfermos con trastorno mental
crnico, en los recursos socio-sanitarios establecidos en el rea para su atencin
especfica.
e) Elaboracin y desarrollo prctico de planes individualizados de rehabilitacin para,
al menos, cinco enfermos mentales crnicos, incluyendo tanto los dispositivos sociosanitarios adecuados como las tcnicas especficas para la actuacin sobre el defecto

psicosocial, las dificultades de integracin laboral y el bajo nivel de adaptacin sociofamiliar.

f) Coordinacin con recursos no sanitarios orientados hacia el soporte y apoyo del
enfermo mental crnico (servicios socia les, asociaciones de voluntarios, grupos de
auto ayuda, etc.).
IV. C Alcoholismo y otras adicciones
Objetivos y actividades:
Debe estimular el desarrollo de la actitud adecuada y proporcionar los conocimientos y
habilidades necesarios para el tratamiento clnico y seguimiento de estos pacientes,
permitiendo mejorar:
a) La capacitacin profesional para el manejo de la interrelacin entre el consumo de
sustancias de abuso y otros trastornos psiquitricos.
b) Mejorar el manejo prctico de las interacciones neurobiolgicas de los tratamientos
farmacolgicos con las sustancias de abuso en el contexto de la patologa dual.
c) Adquirir los conocimientos necesarios para la coordinacin con los diferentes
dispositivos y profesionales implicados en el tratamiento de estos pacientes.
Asimismo en un nivel avanzado de la especializacin se debera conseguir en este
rea.
d) Factores etiolgicos relacionados con el abuso de drogas: los factores
socioambientales y biolgicos, la neurobiologa y las teoras psicolgicas implicadas
en las adicciones. Farmacologa de las drogas de abuso y sus interacciones con
psicofrmacos y con otros frmacos.
e) Tcnicas de entrevista y de manejo de instrumentos diagnsticos y de evaluacin
para los trastornos por el uso de sustancias y para la seleccin de tcnicas
teraputicas especficas y de valoracin de grupos de riesgo.
f)

Formacin

en

tcnicas

especficas

psicoteraputicas

en

tcnicas

de

desintoxicacin, deshabituacin y de frmacos agonistas o sustitutivos: metadona,

buprenorfina, nicotina, etc.
g) La formacin en alcoholismo y otras dependencias ser eminentemente prctica,
tutelada y con responsabilidad progresiva, desarrollando las actividades tanto en la red
de psiquiatra como en la de atencin a drogodependientes.

Debe proporcionar capacitacin para poder realizar intervenciones asistenciales

psicofarmacolgicas y rehabilitadoras, as como

2.3.4 R-4:
R4 (ltimo ao de residencia): Posibilidad de elegir entre dos trayectos:
- Trayecto A. Formacin especfica durante los 12 meses en alguna de las
siguientes reas:
a) Psiquiatra infantil y de la adolescencia.
b) Psicoterapias.
c) Alcoholismo y otras adicciones.
d) Gerontopsiquiatra.
- Trayecto B: Rotaciones no inferiores a 2 meses ni superiores a 6 meses, en
algunas de las siguientes reas:
a) reas propias de la formacin especfica R4
Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia
Psicoterapias
Alcoholismo y otras adicciones
Gerontopsiquiatra.
b) rea propias de la formacin nuclear transversal (R1-R2-R3):
Psiquiatra Comunitaria
Hospitalizacin Psiquitrica
Rehabilitacin Psiquitrica
Psiquiatra de Enlace.
c) Nuevas reas (la/s rotacin/es no podr/n totalizar ms de 6 meses):
Hospitalizacin Parcial

Psicosomtica

Neurociencias

Neuroimagen

Psiquiatra Legal

Epidemiologa Psiquitrica

Gestin Psiquitrica

Psicodiagnstico

Investigacin

Gentica

Prevencin

Psiquiatra Transcultural

etc.

2.4 Formacin nuclear en Psiquiatra: Programas longitudinales a

impartir a lo largo de todo el periodo de residencia

2.4.1 Formacin en Ciencias Bsicas:

El

residente

debe

adquirir

conocimientos

habilidades

en

Ciencias

del

comportamiento, del desarrollo humano y social. Historia de la epistemologa y

Psiquiatra. Neurociencia. Gentica y epidemiologa.

2.4.2 Psicoterapia:
La formacin en psicoterapia se impartir a lo largo de todo el periodo formativo con
sujecin e las siguientes bases:
a) Debe ser supervisada y reglada, con asuncin progresiva de responsabilidades.
b) Debe fundamentarse en los hallazgos de la investigacin emprica.
c) Debe prestar atencin a los aspectos de la persona del terapeuta implicado en la
prctica de la psicoterapia y en la adquisicin del rol de terapeuta.
d) Debe estructurarse de tal manera que el progreso en la formacin sea evaluable.

Desarrollo del plan formativo.

Se considerarn cuatro niveles de competencia:

a) Un primer nivel que debera ser puesto en prctica siempre que se realice una
intervencin teraputica, sea sta de carcter psicolgico, biolgico o social. Estara
dirigido a facilitar el desarrollo de la relacin de ayuda y de encuadre. Debe permitir la
aplicacin de psicoeducacin, la identificacin de obstculos para el cambio
teraputico y el reconocimiento de implicaciones psicolgicas en el proceso
teraputico.
b) Un segundo nivel para el desarrollo de destrezas psicoteraputicas necesarias para
abordar problemas psicolgicos generales, tales como, dificultades de relacin social,
laboral y familiar, dificultades de cumplimentacin, etc. Se centrara en el ejercicio de
psicoterapia de apoyo y en la intervencin en crisis.

c) Un tercer nivel para alcanzar la adquisicin de competencias con la finalidad de

aplicar

tcnicas

psicoteraputicas

especficas

estructuradas,

orientadas

complementar el tratamiento farmacolgico o la rehabilitacin de trastornos

especficos.
d) Un cuarto nivel referido a las destrezas necesarias para practicar la psicoterapia
formal y ajustada estrictamente a modelos. Incluye el conocimiento de bases tericas y
prcticas de los diversos modelos psicoteraputicos: psicodinmicos, sistmicos,
cognitivo-conductual y el interpersonal, tanto en lo referido a la modalidad individual
como de pareja, de familia o de grupo.

Distribucin de tareas segn Niveles.

Durante el periodo de formacin del Residente se distribuir de forma longitudinal la

adquisicin de los conocimientos, habilidades y actitudes, desarrollando los niveles de
mayor intensidad formativa durante el periodo de formacin especfica. Todo ello
dentro de una dinmica docente terico-prctica y de participacin activa del
Residente, bajo una adecuada supervisin.
Los dos primeros aos de residencia irn encaminados a tener una
formacin bsica consistente en: alcanzar los objetivos propios de cada ciclo.
En el primer ao (R1) existir una supervisin prctica por un tutor en cada uno
de los dispositivos por los que rota el R1, en cuanto a adquirir habilidades relacionales
con el paciente y una capacidad de escucha, observacin y relacin de la semiologa
con aspectos inter e intrapersonales del sujeto.
En el segundo ao (R2), y desde un conocimiento algo ms explcito de las
diferentes tcnicas, se tratar en cada una de ellas de sealar especiales indicaciones
y limitaciones.
En todos los casos, los seminarios tratarn de realizarse de forma tericoprctica, con reseas bibliogrficas fundamentales, participacin activa de los
residentes a travs de aportacin de casos, rol playing, etc.
Los R3 y R4 interesados en adquirir unos conocimientos y formacin especfica
en alguna de las tcnicas psicoteraputicas, sern orientados a ello ponindoles en
contacto con los centros que se consideren ms idneos.

2.4.3 Actividades cientficas e investigadoras:

La formacin del especialista en Psiquiatra como futuro investigador ha de irse
realizando a medida que avanza su maduracin durante los aos de especializacin
sin menoscabo de que pueda realizar una formacin adicional al finalizar su periodo de
residencia para capacitarse en un rea concreta de investigacin.
A este respecto, el mdico residente debe:
a) Participar activamente en el desarrollo de sesiones clnicas, tanto las propias del
servicio como las generales del hospital.
b) Tomar parte activa en revisiones bibliogrficas peridicas, actualizacin de temas
monogrficos, conferencias y cursos a estudiantes y residentes ms jvenes.
c) Ser capaz de hacer revisiones retrospectivas de datos clnicos y de realizar trabajos
prospectivos y retrospectivos, que debe presentar en reuniones y congresos
cientficos.
d) Iniciar o incorporarse a una lnea de investigacin que ya est en desarrollo en su
centro, en un rea concreta de la Psiquiatra. Para ello ha de comprender la
importancia de conseguir recursos externos mediante la solicitud de ayudas y becas
de investigacin.
d) Resulta aconsejable que la lnea de investigacin antes citada pueda culminar con
la presentacin de un proyecto para obtener el grado de doctor en medicina. Por otra
parte, el residente debe tomar conciencia de la importancia de la formacin continuada
y de la necesidad de perfeccionar sus conocimientos de la lengua inglesa y de
informtica, al objeto de poder estudiar la literatura internacional y poder comunicarse
con colegas de otros pases.

2.4.4 URGENCIAS PSIQUIATRICAS

Se aconseja realizar entre 4 y 6 guardias al mes en urgencias generales (durante el
primer ao) y en psiquiatra.
Los objetivos y supervisin en las guardias:
a) Conocimiento, valoracin abordaje y tratamiento de la patologa psiquitrica urgente

b) Manejo de situaciones conflictivas (auto y heteroagresividad, conducta pasiva, crisis

psicosocial y familiar, etc.). Evaluacin de la urgencia psiquitrica (criterios de ingreso
y derivacin)
b) El residente de primer ao estar supervisado por un psiquiatra de la Unidad
Docente acreditada y el Jefe de Seccin de la Urgencia Psiquitrica, con presencia
fsica. Dicha supervisin se ir graduando a medida que se avance en el periodo
formativo, segn el grado de autonoma seguido por el residente, siguiendo los
criterios previsto en el apartado 11 de este programa.

2.5. Rotaciones Externas

En Dispositivos especficos previo acuerdo de la Comisin de docencia y aceptacin
del Centro receptor que debe ser tramitado con tres meses de antelacin.

2.6. Rotantes de otros Hospitales

Siempre que no se supere la capacidad docente de los dispositivos del rea para sus
propios residentes, se aceptarn residentes de otros servicios previa solicitud a la
Comisin de Docencia, acordndose en cada caso las condiciones particulares de la
estancia. La alta peticin existente de estas rotaciones, es un indicativo del prestigio
de la Unidad docente

2.7. Evaluacin del Residente

2.7.1. Valoracin despus de cada rotacin

La evaluacin continuada es efectuada por el Tutor y por el Jefe de Unidad por donde
el especialista haya rotado. La evaluacin queda reflejada en la Ficha de Evaluacin
o Ficha 1 valorando en una escala de 4 grados (0= insuficiente, 1= suficiente, 2=
destacado, 3= excelente).
Los aspectos a valorar son los siguientes:
A. Conocimientos y Habilidades
Nivel de conocimientos tericos adquiridos

 Nivel de habilidades adquiridas

Habilidad en el enfoque diagnstico
Capacidad para tomar decisiones
Utilizacin racional de los recursos

B. Actitudes
Motivacin
Dedicacin
Iniciativa
Puntualidad / Asistencia
Nivel de responsabilidad
Relaciones paciente / familia
Relaciones con el equipo de trabajo

El Tutor enva esta valoracin a la Comisin de Docencia (CD) al finalizar cada

rotacin del residente, con el fin de realizar una monitorizacin ms estrecha de su
formacin.
En otra Ficha de Evaluacin (Ficha 2) se refleja la nota final del Residente, y es la
recopilacin de la media de todas las Fichas 1. En caso de ser favorable, el Residente
pasa de ao o finaliza su perodo de formacin, segn corresponda. Adems del
sistema general de evaluacin del Hospital, el Servicio est diseando un sistema de
evaluacin-retroalimentacin Residente- Dispositivos para cada rotacin.

2.7.2. Memoria Anual de Actividades

La Memoria Anual de Actividades ser obligatoria para el residente y sin ella no ser
evaluado.
Deber ir firmada por el Tutor y por el Jefe de Departamento y es un modelo estndar
para todos los residentes.

3. ACTIVIDADES DOCENTES
3.1. Sesiones del Departamento y otras actividades para Residentes
(MIR*)

Dado el elevado porcentaje de tiempo que el residente emplea en rotaciones

extrahospitalarias, el Departamento decidi centralizar la mayor parte de la formacin
terica en una jornada semanal, los mircoles.
Esta opcin permite planificar la actividad del Residente en los dispositivos de
rotacin, facilita la asistencia y favorece la intensa implicacin en la docencia de
numerosos profesionales del rea adems del tutor, sin los cuales no sera posible.
Cada trimestre un Residente se encarga junto con un Adjunto del Departamento de
psiquiatra, de organizar el calendario docente de ese trimestre. El calendario sigue
siempre el mismo planning. Comienza a las 9 horas con la Sesin Clnica, a las 10:00
la Ponencia-charla del adjunto, a las 11:00, los R1 R2 tienen el Seminario presentado
por residentes y supervisado por un adjunto y los R3-R4 llevan a cabo la supervisin
de casos. Finalmente a ltima hora, para todos los Residentes, miscelnea que admite
desde cine forum, cuestiones de organizacin de los residentes o charlas coloquio.
Como ejemplo adjuntamos el calendario del mes de mayo 09.

3.2. Cursos de Formacin Comn Complementaria para Residentes

3.3. Congresos, Jornadas y Cursos organizados por el Servicio
3.4. Formacin en Investigacin y Publicaciones

4. MATERIAL DOCENTE DISPONIBLE EN LA

BIBLIOTECA
4.1. Revistas Bsicas de Medicina
Se remite a la pgina web de la Biblioteca del HGUGM
http://uti.hgugm.hggm.es/modules.php?op=modload&name=Biblioteca&file=index

4.2. Libros de la Especialidad

Adems del mnimo fondo inventariado en la Biblioteca general del Hospital que
adelante se detalla, el Servicio dispone de un sustancioso nmero de libros
actualizados en Consulta y Hospitalizacin.

4.3. Revistas de la Especialidad

Se remite a la pgina web de la Biblioteca del HGUGM

http://uti.hgugm.hggm.es/modules.php?op=modload&name=Biblioteca&file=index

4.4. Bases de Datos y Revistas Electrnicas

Se remite a la pgina web de la Biblioteca del HGUGM
http://uti.hgugm.hggm.es/modules.php?op=modload&name=Biblioteca&file=index
PubMed
Base de datos del ISBN
BASE DE DATOSTEXTOC
BESTBETS
C-17
CATs EN REHABILITACIN
CATs EN TERAPIA OCUPACIONAL
DYNAMED
EBM Guidelines
Ebsco Online TEXTO COMPLETO!
EVIDENCE BASED ON CALL
IME. Indice Mdico Espaol
InfoPOEMs- INFORETRIEVE
La Cochrane Library Plus 2004
LILACS
NLM GATEWAY
Otseeker
Ovid Online TEXTO COMPLETO!
PEDro
ProQuest TEXTO COMPLETO!
PSICODOC
ScienceDirect TEXTO COMPLETO!
Succinct and Timely Evaluated Evidence Reviews STEER
TRIP-DATABASE
WEB OF KNOWLEDGE ISI
Wiley Interscience TEXTO COMPLETO!